Image

Pljučni absces

Pljučni absces - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Absces pljuč je opredeljen kot nekroza pljučnega tkiva s tvorbo votlin, ki vsebujejo ostanke nekrotičnega tkiva in tekočino - odpadne produkte mikrobne okužbe. Tvorba številnih majhnih (manj kot 2 cm) abscesov se včasih imenuje nekrotična pljučnica ali pljučna gangrena..

Obe patologiji imata zelo podobno manifestacijo in patogenetsko sliko. Pomanjkanje pravočasne diagnoze in zdravljenja pljučnega abscesa je povezano z neugodnim kliničnim izidom, najpogosteje s smrtjo bolnika.

Vzroki

Kaj je to? Glavni vzrok pljučnega abscesa je položaj, v katerem pljučno tkivo popolnoma izgubi kisik. Ogroženi so bolniki z žariščno pljučnico. Purolentni nekrotični procesi v pljučnem tkivu se lahko pojavijo zaradi zaužitja tujkov, bruhanja v votlini zgornjih dihalnih poti. Tuji predmeti, ki padejo v pljuča, popolnoma pokrijejo bronhus in preprečujejo, da bi zrak vstopil vanj v ustrezni količini. Prav v tem prostoru se hitro razvijejo abscesi.

Absces pljuč je lahko posledica prenesene bronhiektatične bolezni, zmanjšane imunosti. Ti razlogi so dovolj pomembni za razvoj bolezni in pojav poznejših recidivov. Gnojni vnetni proces se lahko pojavi, ko določeni mikrobi iz obstoječih žarišč vnetja vstopijo v obtočni sistem.

Pljučni absces lahko povzroči boleča mikroflora pri ljudeh z boleznijo dlesni. Patogene bakterije iz ustne votline vstopijo v dihala, kar izzove prehodni razvoj okužbe in vnetja pljučnega tkiva. V prihodnosti brez ustreznega zdravniškega pregleda in zdravil nekroza napreduje in vodi v nastanek abscesa.

Simptomi pljučnega abscesa

Akutni pljučni absces po statističnih podatkih pogosteje prizadene močnejši spol v starosti 20-50 let. Desna pljuča se zaradi velikih parametrov pogosteje vname. V tem primeru se absces pojavi na različnih delih telesa, čeprav je zgornji režni del pljuč bolj dovzeten za bolezen.

Simptomi bolezni, odkrite v 1 obdobju:

  1. Bolečina iz prizadetega pljuča, ki se intenzivira v času globokega vdiha in pri kašljanju.
  2. Suh kašelj.
  3. Povečana stopnja dihanja do 30 dihalnih gibov na minuto ali več.
  4. Dvig temperature do 39 ° C in več.
  5. Glavobol.
  6. Močno zmanjšanje apetita.
  7. Slabost.
  8. Splošna šibkost.

Simptomi, ki se pojavijo v 2. obdobju:

  1. Vlažen kašelj.
  2. Izločanje sputuma pri kašljanju "polna usta".
  3. Blag vonj izcedeka (če gnilobna mikroflora deluje kot povzročitelj okužbe).
  4. Od 1000 ml in več gnojnih izcedkov na dan (večji kot je proces vdolbine, večji je odtok).
  5. Znižanje telesne temperature in splošna zastrupitev.

Glede na potek razvoja bolezni in možnost ponovitve je absces običajno razdeliti na kronični in akutni.

Potek bolezni

V primeru, ko je gnoj izbruhnil v bronhijih, hkrati pa se je ustavil proces okužbe, potem oseba začne stopnjo okrevanja. Če bolnik ni poiskal zdravniške pomoči, potem se njegovo stanje znatno poslabša in pride do zapletov abscesa. Izražajo se kot:

  • bolečinski šok;
  • sepsa;
  • plevralni empiem;
  • vnetni nekrotični fokus;
  • pyopneumothorax;
  • pljučno krvavitev.

Praviloma je najpogostejši zaplet pljučnega abscesa pljučna krvavitev.

Kronični pljučni absces

Pojavi se, če se akutni proces ne konča v 2 mesecih. To olajšajo značilnosti samega abscesa - velike velikosti (premera več kot 6 cm), slaba drenaža sputuma, lokalizacija žarišča v spodnjem delu pljuč; oslabitev telesa - kršitev delovanja imunskega sistema, kronične bolezni in tako naprej; Napake pri zdravljenju akutnega abscesa - nepravilno izbran antibiotik ali premajhni odmerki, prepozno ali nezadostno zdravljenje.

S kroničnim abscesom bolnika se mučijo pomanjkanje sape, kašelj z odvajanjem fetidnega sputuma, izmenično poslabšanje in normalizacija stanja, povečana utrujenost, šibkost, izčrpanost, potenje. Postopoma se zaradi pomanjkanja kisika in nenehne zastrupitve telesa razvijejo bronhiektazije, pnevmoskleroza, pljučni emfizem, odpoved dihanja in drugi zapleti. Izgled bolnika se spremeni - prsni koš se poveča, koža je bleda, cianotična, končne falange prstov se zgostijo in dobijo obliko "bobnastih palic".

Diagnostika

Diagnoza se postavi glede na rezultate pregleda bolnika. Obstaja več metod za pregled pacienta. Ena izmed njih je palpacija prizadetega območja. V tem primeru se odkrije bolečina.

  • Pri izvajanju rentgenskih žarkov in CT lahko vidite nastanek vnetnega infiltrata, za katerega je značilno homogeno zatemnitev. Če absces vdre na območje bronhialnega drevesa, potem v velikih količinah najdemo gnojni sputum, ki ima neprijeten vonj, včasih je primesi krvi.
  • Najpogosteje s prebojem abscesa opazimo olajšanje bolnikovega stanja, temperatura začne padati. Hkrati je na rentgenu mogoče videti, da se v pljučih oblikuje razsvetljenje. Pomembno je bolnikovo stanje, razvoj bolezni, pa tudi podatki, pridobljeni z laboratorijskimi, funkcionalnimi, imunološkimi in radiološkimi študijami.
  • Kronični pljučni absces ima zelo pogosto podobne simptome s pljučno gangreno, zato jih je težko razlikovati. Zato se najpogosteje diagnoza postavi po rentgenskem pregledu. Velikega pomena je izvajanje CT, ki vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe pljučnega tkiva. Poleg tega je pri domnevnih oblikah onkologije vdolbine potrebna biopsija punkcije..

Absces desnega pljuča pogosto spominja na tuberkulozo.

V tem primeru je za pojasnitev potrebno opraviti sputum za sejalne palice, pa tudi imunološki pregled. Obstajajo podobni simptomi z emfizemom in pnevmotoraksom, suppupulirajoči pljučne ciste..

Kako zdraviti pljučni absces?

Če se pojavi absces pljuč, je začetek zdravljenja odvisen od njegovega vzroka, narave poteka (akutnega, kroničnega), mikroorganizma patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, prisotnosti sočasnih pljučnih bolezni.

  • Običajno se zdravljenje začne z imenovanjem penicilina pri 500.000-1.000.000 ie bolje intravensko 6-8 krat na dan (do 8.000.000-1.000.000 ie na dan). Če ni učinka, je po določitvi občutljivosti bakterijske flore na antibiotike predpisano najučinkovitejše zdravilo. Terapevtski učinek lahko dajejo morfociklin, eritromicin, meticilin, kloramfenikol, sigmamicin, oleadomicin in drugi antibiotiki.
  • Bronhoskopija s sesanjem gnojne vsebine abscesa in kasnejšo uporabo antibiotika, izbranega v skladu z antibiotikogramom, je zelo učinkovita. V tem primeru se penicilin daje na 300.000-800.000 enot vsakih 2-3 dni (skupno 15 aplikacij), streptomicin - na 500.000 enot.
  • Pogosto obstaja zelo učinkovita kombinacija antibiotikov s sulfanilamidi (sulfadimetoksin 1 g na dan, norsulfazol ali sulfadimesin - 1 g 6-8 krat na dan). Predpisano je izkašljevanje. Velikega pomena je zagotavljanje drenaže, za katero bolnik (odvisno od lokacije abscesa) dobi določen položaj.
  • Pri večstranskih dvostranskih ali centralno lociranih abscesih, pa tudi pri abscesih, zapletenih zaradi krvavitve, se skupaj z drugimi metodami zdravljenja uporablja infuzija antibiotikov v pljučno arterijo. Kot osnova za pripravo mešanice zdravil se običajno uporablja raztopina natrijevega klorida (1 l), v kateri se raztopi dnevni odmerek enega od antibiotikov, 5000–10000 ie heparina, 1000 mg vitamina C, 25–30 mg hidrokortizona. Raztopino dajemo kapalno neprekinjeno s hitrostjo 12-15 kapljic na minuto.
  • Potrebna je splošna krepilna terapija: ponavljajoče se transfuzije krvi (100-200 ml vsakih 4-5 dni), vitamini A, C, O in skupina B, visokokalorična dieta (3000-4000 kalorij) z visoko vsebnostjo beljakovin.

Če konzervativna terapija ne da učinka v 1 1/2 do 2 mesecih, bolnika pošljejo na operacijo.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje pljučnega abscesa poteka z več metodami:

  1. Z drenažo abscesa (torakocenteza, torakotomija in pnevmotomija).
  2. Z resekcijo pljuč.

Namenjena je najhitrejšemu in najbolj popolnemu odstranjevanju gnojnih in odmrlih odsekov pljučnega tkiva.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja pljučnega abscesa ni. Nespecifična preventiva je pravočasno zdravljenje pljučnice in bronhitisa, rehabilitacija žarišč kronične okužbe in preprečevanje aspiracije dihalnih poti.

Boj proti alkoholizmu je pomemben vidik zmanjšanja incidence..

Pljučni absces

Absces pljuč je omejen fokus gnojnega vnetja v pljučnem parenhimu. Bolezen se razvije, ko piogene bakterije vstopijo v pljučno tkivo skozi bronhije, s pretokom krvi ali limfe. Absces desnega ali levega pljuča se lahko oblikuje pri vseh, najpogosteje pa prizadene moške srednjih let s sočasnimi boleznimi (diabetes mellitus, alkoholizem). Bolezen je potrebno zdraviti v bolnišničnem okolju, predpisujejo se antibakterijska sredstva, mukolitiki in obnovitvena zdravila.

Opis in etiologija bolezni

Absces je omejena votlina, ki je napolnjena s gnojom (vidno na fotografiji). Stena abscesa ima zaščitno funkcijo - omejuje širjenje okužbe v okoliško tkivo.

Razlog za njen nastanek je vdor bakterij v pljučno tkivo, kar vodi v njegovo gnojno zlivanje.

Obstaja več načinov širjenja okužbe: kontaktni, bronhogeni, hematogeni in limfogeni.

V večini primerov se akutni absces razvije kot zaplet pljučnice. Vzročniki so nespecifični mikroorganizmi: streptokoki, pnevmokoki, Staphylococcus aureus.

K razvoju okužbe prispeva več dejavnikov:

  1. Zapleti pljučnega infarkta (sekundarna okužba).
  2. Pacient ima kronične bolezni, ki zmanjšujejo lokalno in splošno imunost: diabetes, alkoholizem, pljučne bolezni, bronhiektazija, okužba s HIV.
  3. Aspiracija okužene vsebine nosne votline, paranazalnih sinusov, tonzil.
  4. Aspiracija bruhanja.
  5. Vdor bakterij v pljučno tkivo po hematogeni poti (s krvnim tokom) iz žarišč osteomielitisa.
  6. Zaužitje bakterij po limfogeni poti (z limfnim tokom) s furunkulozo, flegmonom v obrazu.

Simptomi pljučnega abscesa

Bolezen se začne akutno s pojavom simptomov zastrupitve:

  • zvišanje telesne temperature na 38–39 ° C;
  • splošna šibkost, letargija, povečana utrujenost;
  • mrzlica;
  • izguba apetita;
  • glavobol;
  • depresija zavesti, zaspanost.

Nato se pridružijo lokalni simptomi: kašelj, bolečine v prsih. Kašelj na začetku bolezni je suh, nato se pojavi tvorba sputuma. Bolečina v prsih se pojavi lokalizirano, se intenzivira z globokim dihanjem in kašljanjem. Kašelj in bolečine v prsih pogosto spremlja zasoplost, ki se poveča s fizičnim naporom. Večja kot je velikost abscesa, težja je dispneja. Ti simptomi vztrajajo 7-14 dni, preden odprejo absces v bronhiju.

Po odprtju abscesa se klinična slika spremeni. Kašelj postane moker, pojavlja se bogat izcedek gnojnega sputuma (rumeno-zelena barva, neprijeten vonj, do 1 litra). Po tem se bolnikovo počutje ponavadi izboljša - telesna temperatura se zniža, zmanjša se kratka sapa in apetit se normalizira. Vendar lahko preostali učinki ostanejo dlje časa (1-2 meseca).

Diagnostične metode

Predhodna diagnoza se postavi na podlagi klinike (akutni potek, vročina, kašelj z gnojom, bolečine v prsih) in podatkov fizičnega pregleda. Zdravnik med fizičnim pregledom odkrije naslednje znake bolezni:

  • tolkala določa dolgočasno zvok nad lezijo;
  • med auskultacijo se nad votlino abscesa sliši oslabljeno dihanje;
  • če obstaja sporočilo abscesa z bronhusom - bronhialno dihanje.

Za potrditev diagnoze in izvedbo diferencialne diagnoze so predpisani dodatni testi - laboratorijski in instrumentalni.

Indikacije, rezultati raziskav

V OVK se določijo znaki aktivnega vnetnega procesa:

· Zvišanje ravni levkocitov zaradi nevtrofilcev;

Premik formule levkocitov v levo;

Pri akutnem abscesu se določijo naslednje spremembe:

Sputum gnojne narave;

· Veliko elastičnih vlaken (kaže na propad pljučnega tkiva);

Bele krvne celice, valjasti epitelij (znaki vnetja);

Alveolarne celice (znak kaže na vpletenost pljučnega tkiva v nekrotični proces).

Za določitev patogena je predpisan bakterioskopski in bakteriološki pregled sputuma.

Rentgen prsnega koša

Anketna radiografija je ena glavnih metod za diagnosticiranje bolezni.

V začetni fazi se določi homogena okroglasta zatemnitev, po preboju abscesa - okroglasto zatemnitev s tekočino (v obliki košare).

Računalniška tomografija (CT)

Če anketna radiografija ni bila učinkovita, ji določite računalniško tomografijo. To je bolj informativna in specifična raziskovalna metoda, a hkrati dražja. Lahko določite velikost in natančno lokalizacijo formacije, njen odnos z bronhusom.

Zdravljenje abscesa pljuč

Zdravljenje bolezni je treba izvesti v bolnišnici. Trajanje terapije je lahko 6-8 tednov, odvisno je od velikosti votline, resnosti stanja, prisotnosti sočasnih bolezni. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško. Poleg tega so predpisani posteljni počitek, prehrana, pitje.

Osnovna načela

Če želite pospešiti proces celjenja in zmanjšati verjetnost zapletov, bodo pomagala naslednja priporočila:

  1. Čez dan pijte 1,5 litra čiste vode, topel čaj, decokcije zelišč, sadne pijače in razredčene sokove. Obilen režim pitja zmanjšuje resnost zastrupitev, utekočinja sputum.
  2. Upoštevajte posteljni počitek v akutnem obdobju bolezni.
  3. Če želite izboljšati drenažno funkcijo bronhijev, postavite položaj z dvignjenimi nogami za 10–20 cm (položaj drenaže). V tem položaju je treba biti večkrat na dan 30 minut.
  4. Sledite visoko kalorični dieti z visoko vsebnostjo beljakovin in vitaminov. V obdobju bolezni in okrevanja je priporočljivo zaužiti več mesa, rib, skute, zelenjave in sadja.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz uporabe zdravil - antibiotikov, mukolitikov, obnovitvenih sredstev. Trajanje konzervativnega zdravljenja je 6-8 tednov, z njegovo neučinkovitostjo se uporabljajo kirurške metode..

Indikacije, mehanizem delovanja

Uporaba antibiotikov se nanaša na etiotropno zdravljenje (namenjeno odpravi vzroka). Na začetku bolezni se protibakterijska zdravila predpišejo empirično, po prejemu rezultatov bakteriološke študije se zdravilo po potrebi spremeni.

Katere skupine antibiotikov so najpogosteje predpisane:

1. Zaščiteni penicilini: Amoxiclav, Sulbacim.

2. Linkozamidi v kombinaciji z aminoglikozidi: kindamicin in streptomicin.

3. V hudih primerih se lahko predpišejo zdravila iz skupine karbapenema.

Za izboljšanje funkcije drenaže so predpisana ekspektoranska sredstva. Redčijo sputum, izboljšajo delovanje cilija sluznice, kar olajša odvajanje sputuma.

Operacija

Če uporaba zdravil ni učinkovita, nadaljujte s kirurškim zdravljenjem. Katere kirurške metode je mogoče uporabiti:

  1. Bronhoalveolarno izpiranje. Postopek je sestavljen iz izsesavanja vsebine abscesa, čemur sledi vnos antiseptičnih raztopin.
  2. Uvod v votlino abscesa antibakterijskih zdravil.
  3. Transtorakalna punkcija - gnojne vsebine se vdihujejo skozi kožno punkcijo.

Preprečevanje

Preventiva je v preprečevanju vstopa mikroorganizmov v pljučno tkivo in krepitvi imunosti. Kateri nespecifični preventivni ukrepi se izvajajo:

  1. Ponovna vzpostavitev drenažne funkcije bronhijev s pljučnico, bronhitisom in drugimi boleznimi dihal.
  2. Nadomestilo kroničnih bolezni, ki zmanjšujejo splošno in lokalno imunost.
  3. Zgodnji dostop do zdravnika, ko se pojavijo simptomi bolezni.
  4. Sanacija žarišč okužbe (kronični tonzilitis, rinitis, sinusitis).

Prognoza in zapleti

V večini primerov je prognoza ugodna - popolno okrevanje, manj pogosto akutni proces postane kroničen. Morda razvoj zapletov, najnevarnejši vključujejo piopneumothorax (zaužitje gnoj v plevralno votlino), plevralni empiem, pljučno krvavitev. Smrtni izid se pojavi v 5-10% primerov. Tveganje za zaplete se poveča s poznim začetkom zdravljenja, neupoštevanjem zdravniških priporočil, prisotnostjo sočasnih bolezni.

Video

Ponujamo vam, da si ogledate video na temo članka.

Izobrazba: Državna medicinska univerza Rostov, posebnost "Splošna medicina".

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!

Delo, ki ga človek ne mara, je veliko bolj škodljivo za njegovo psiho kot pomanjkanje dela na splošno.

V prizadevanju, da izpeljejo pacienta, zdravniki pogosto gredo predaleč. Tako je na primer neki Charles Charles Jensen v obdobju od 1954 do 1994. preživel več kot 900 operacij odstranjevanja novotvorb.

Z rednim obiskom solarije se možnost za nastanek kožnega raka poveča za 60%.

Ko se ljubimca poljubljata, vsak od njih izgubi 6,4 kcal na minuto, hkrati pa izmenjata skoraj 300 vrst različnih bakterij.

Obstajajo zelo zanimivi medicinski sindromi, na primer obsesivno zaužitje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki je trpel zaradi te manije, so našli 2500 tujih predmetov.

Če padete z osla, imate večjo verjetnost, da boste zavrteli vrat, kot če padete s konja. Samo ne poskušajte oporekati te izjave..

Izobražena oseba je manj dovzetna za bolezni možganov. Intelektualna dejavnost prispeva k nastanku dodatnega tkiva za nadomeščanje obolelih.

74-letni prebivalec Avstrije James James Harrison je postal krvodajalec približno 1.000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo novorojenčkom s hudo anemijo preživeti. Tako je Avstralka rešila približno dva milijona otrok.

Človeški želodec dobro dela s tujki in brez medicinskega posredovanja. Znano je, da želodčni sok raztaplja celo kovance..

Človeške kosti so štirikrat močnejše od betona.

Več kot 500 milijonov dolarjev na leto porabimo samo za zdravila proti alergijam v ZDA. Še verjamete, da boste našli način, kako dokončno premagati alergije?

Med življenjem povprečen človek proizvede nič manj kot dva velika bazena sline.

Najvišjo telesno temperaturo so zabeležili pri Willieju Jonesu (ZDA), ki je bil sprejet v bolnišnico s temperaturo 46,5 ° C.

Vsaka oseba nima samo edinstvenih prstnih odtisov, ampak tudi jezik.

Med delovanjem naši možgani porabijo količino energije, ki je enaka 10-vatni žarnici. Torej podoba žarnice nad glavo v času pojavljanja zanimive misli ni tako daleč od resnice.

Pomlad je vrhunec ne samo narave, ampak tudi FLU in SARS. Ogrožene so vse starostne skupine, okužite se lahko na katerem koli javnem mestu. kako.

Pljučni absces: kaj je to in kako zdraviti?

Vnetje pljučnega tkiva nespecifične narave, ki izzove njegovo taljenje v obliki žarišča z jasnimi mejami in tvorbo votlin z gnojno-nekrotično vsebino - to je absces pljuč. Pojavi se kot posledica okužbe, ki povzroči nastanek nekrotičnega tkiva in kopičenje gnojnice. V večini primerov se pojavi zaradi zaužitve vsebine ustne votline v pljuča, medtem ko je oseba nezavestna.

Patologijo zdravimo z antibakterijskimi zdravili iz skupine betalaktamskih antibiotikov. Pri 7-10 bolnikih od sto, 2 meseca po začetku bolezni, pljučni absces preide v kronično obliko. Približno 5% primerov akutne oblike bolezni in 15% vseh primerov kroničnega pljučnega abscesa je usodnih.

Vzroki za nastanek abscesa

Patogeni vstopijo v pljuča po bronhogeni poti. Izjemno redko absces v pljučih izzovejo patogeni, ki pridejo hematogeno po krvožilnem sistemu.

Anaerobne bakterije - gram-pozitivne in gram negativne bacile;

Aerobne bakterije - gram-pozitivne in gram-negativne bacile;

Paraziti (povzročitelji ehinokokoze, amebijaze, paragonimijaze).

Vzroki za pojav abscesa:

Aspiracijski izločki iz ustne votline pri bolnikih z gingivitisom, tonzilitisom, parodontalno boleznijo, ki ob jemanju alkohola, drog, pomirjeval, opioidov ne upoštevajo pravil za nego ustne votline.

Peroralna vsebnost v pljučih pri starejših bolnikih in pri bolnikih z nevrološkimi patologijami, ki izzovejo nemočno stanje.

Zaplet nekrotizirajoče pljučnice v obliki sejanja pljuč s septičnimi emboli, kot posledica gnojne tromboembolije, intravenske injekcije zdravil. Hematogena pot okužbe izzove večkratne pljučne abscese.

Rana v prsih;

Okužba pljuč kot posledica srčnega infarkta zaradi pljučne embolije.

Aspiracija bruhanja ali tujkov.

Prisotnost pljučnega raka, Wengerjeva granulomatoza, zgodovina nodularne silikoze.

Patogeneza akutne oblike bolezni

Na začetku okužbe pljučno tkivo doživi vnetje, nastane omejena infiltracija. Z razvojem bolezni se infiltrat od središča do oboda podvrže gnojni fuziji. Nastane votlina obložena z granulacijskim tkivom, tvori se območje pnevmoskleroze.

Mesto, ki je doživelo nekrozo, se pretvori v absces. Če vdre v bronhus, gnojna vsebina abscesa očisti grlo. Preostala votlina je napolnjena s tekočino in zrakom. Z neugodnim izidom, ko gnojni proces postane kroničen, se okužba v votlini ohranja zelo dolgo, vnetni žarišče se ne odpravi.

Zapleti kronične pljučne okužbe:

Pljučna krvavitev nastane kot posledica poškodbe bronhialnih arterij. V tem primeru se sprosti od 50 do 500 ml krvi. Znaki pljučne krvavitve so izločanje s kašljem ali spontanim izpljunkom s primesjo penaste rdeče krvi. Bolnik postane bled, ima fiksni utrip in padec krvnega tlaka. V hudih primerih krvavitev bronhialnih arterij povzroči smrt bolnika.

Razvrstitev pljučnih abscesov

Ko razvrščajo bolezen po etiologiji, so pozorni na patogena.

Glede na patogenezo jih vodi pot okužbe:

Lokacija v pljučnem tkivu razlikuje:

Pljučni absces se lahko nahaja v enem ali obeh pljučih (dvostranski postopek).

Simptomi pljučnega abscesa

Preden absces vdre v bronhije, razlikujemo naslednje simptome patologije:

Huda hipertermija visokih vrednosti;

Znaki dihalne odpovedi (nezmožnost globokega vdiha, kratka sapa, zasoplost);

Bolečine v prsih, ko kašljate, se pojavijo na prizadeti strani;

Ob poslušanju fondoskopa ločimo oslabljeno težko dihanje, utišane srčne zvoke;

S tolkali - skrajšanje zvoka nad območjem abscesa;

Pacientova želja, da sprejme prisilni položaj;

Pogost aritmični impulz;

Nizek krvni tlak, s šokom - močan padec krvnega tlaka.

Po tem, ko absces vdre v bronhialno votlino, pacient začne kašljati, konča pa se s sproščanjem velike količine gnojnega sputuma z neprijetnim vonjem. V povprečju se sprosti od 100 do 150 ml.

Simptomi po preboju abscesa:

Izboljšanje splošnega stanja;

Pri poslušanju - majhne mehurčke;

Ko tolkala - skrajšanje zvoka nad območjem abscesa.

Po 1,5-2 mesecih se simptomi bolezni ne pojavijo. Če je drenaža pljuč težavna, ostanejo simptomi vnetnega procesa. Bolnik med kašljem težko razlikuje grozno sputum, ima naslednje značilne simptome:

Zadnje falange prstov imajo obliko "bobnastih palic";

Nohti na prstih postanejo kot "očala za ure".

Izvlečna izpljunka, ki jo hranimo v posodi, razdelimo na frakcije:

Dno je gosta plast detritusa tkiva;

Srednje - tekoča gnoj s slino;

Zgornja - penasta serozna tekočina.

Pri bolniku na dan lahko izstopa do litra sputuma. Njegova količina je odvisna od volumna votline, ki jo tvori absces.

Diagnostika

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje pljučnega abscesa je radiografija. Pred prebojem abscesa slika prikazuje infiltracijo v pljučnem tkivu, po preboju gnojne tvorbe je fiksirana svetla točka z vodoravnim nivojem tekočine. Ta študija bo pomagala postaviti natančno diagnozo in jo razlikovati od drugih pljučnih bolezni..

Dodatne instrumentalne metode:

MRI, CT pljuč - izvajajo s sumom na kavitacijo pljuč ali s stiskanjem bronhijev s tvorbo velike velikosti;

Bronhoskopija - omogoča izključitev malignih tumorjev pljuč;

Za izključitev plevritisa s pojavom podobnih simptomov se izvede plevralna punkcija..

Laboratorijska diagnostika - metode in kazalci, ki potrjujejo bolezen:

Popolna krvna slika - na prvi stopnji levkocitoza, povišana ESR, premik levkocitov, na drugi stopnji se kazalniki približajo normalni, s prehodom v kronično stopnjo - znaki anemije, raven ESR je stabilna.

Analiza urina - mikrohematurija, albuminurija, prisotnost beljakovin;

Biokemični krvni test - povečanje količine fibrina, haptoglobinov,? -Globulina.

Splošna analiza sputuma - prisotnost atipičnih celic, maščobnih kislin, mikobakterij tuberkuloze, elastičnih vlaken;

Bakterioskopija sputuma - identifikacija patogena;

Kultura bakterijskega sputuma - določitev občutljivosti patogena na antibakterijska zdravila.

Na podlagi rezultatov diagnostičnega pregleda zdravnik določi taktiko zdravljenja, pri čemer se osredotoči na resnost bolnikovega stanja.

Zdravljenje abscesa pljuč

To bolezen zdravijo v bolniškem bolnišnici na pulmološkem oddelku. V akutni fazi je bolniku prikazan počitek v postelji. Večkrat na dan, od 10 do 30 minut, se postavi v drenažni položaj, da spodbudi odtok sputuma..

Možne manipulacije in medicinski postopki:

Zdravljenje z antibiotiki, ki so učinkoviti proti vrstam patogenih bakterij, ki vplivajo na pljuča - Clindamycin, Ampicilin-sulbaktam, Metronidazol, Ceftriakson, Cefotaksim, Amoksicilin-klavunalat;

Transfuzija krvi, avtohemotransfuzija - aktivira bolnikovo imunost;

Imenovanje antistafilokoknega globulina in gama globulina, če je potrebno;

Bronhoalveolarno izpiranje - pranje vdolbinic abscesa z antiseptiki;

Transtorokalna punkcija na velikih perifernih abscesih;

Traheotomija in aspiracija sputuma pri oslabljenih bolnikih;

Perkutana ali kirurška drenaža abscesov;

Drenaža sočasnega empiema;

Resekcija pljuč z neučinkovito konzervativno terapijo, večkratnimi abscesi, poškodbami gangrenoznega tkiva.

Povprečno trajanje zdravljenja pljučnega abscesa je 3-6 tednov, z velikimi formacijami in večkratnimi lezijami se podaljša na 6-8 tednov.

Kronični pljučni absces

Vzročniki kronične oblike bolezni so enaki kot pri akutni obliki patologije - glive, gram-negativni in gram-pozitivni bacili, različni sevi stafilokoka.

Diagnoze prehoda bolezni v kronično obliko ni enostavno, ker so lahko njeni simptomi minimalni, biti v remisiji. Izboljšanje metod za diagnozo in zdravljenje akutnega pljučnega abscesa je privedlo do zmanjšanja števila prehodov v njegovo kronično obliko.

Klinične manifestacije kronične oblike:

Simptomi zastrupitve (glavobol, šibkost, hitra utrujenost);

Bolečine v prsih na prizadeti strani;

Občutek pomanjkanja zraka;

Kršitev dela drugih organov neznane etiologije.

Razlogi za prehod bolezni v kronično obliko:

Prisotnost več ali preveč velikih abscesov;

Z neučinkovito drenažo je nastala vlaknasta kapsula, prekrita s vezivnim tkivom, kar otežuje zmanjšanje votline abscesa;

Prisotnost sekvestracije v votlini abscesa, preprečuje popolno drenažo;

Po zdravljenju se je oblikovala suha preostala votlina;

Zmanjšana imuniteta, neustrezen odziv telesa na zdravljenje;

Prisotnost plevralnih adhezij v pljučih, ki ovirajo uničenje votline abscesa.

Prisotnost kroničnega vnetnega procesa negativno vpliva na delovanje telesa. Kronična hipoksija in zastrupitev z vitalnimi produkti patogenih bakterij, neravnovesje endokrinega in živčnega sistema povzročijo nevarne posledice:

Nastanek pljučne hipertenzije;

Kršitev mikrocirkulacije v tkivih različnih organov;

Motnje presnove beljakovin in energije.

Kronični pljučni absces se lahko zaplete s pljučno krvavitvijo, razvojem sepse, sekundarne bronhiektazije, amiloidozo parenhima.

Zdravljenje kroničnega abscesa. Edini učinkovit način zdravljenja je operacija za odstranitev votline z gnojom iz pljuč. Ker so bolniki bistveno oslabljeni, je potrebna skrbna priprava na operativni poseg.

Sanitacijo gnojne votline z antiseptiki;

Boj proti učinkom zastrupitve;

Popravek splošnega stanja bolnikovega telesa za povečanje imunosti in rezervnih zmogljivosti.

Po operaciji je pomembno posvetiti posebno pozornost rehabilitaciji pacienta za preprečevanje pooperativnih zapletov..

Med oživljanjem je posebna pozornost namenjena obnovi krvnega obtoka in dihalnih funkcij, preprečevanju nalezljivih lezij. Po izravnavi operiranega pljuča, obnavljanju normalne krvne slike, bolnikovi zmožnosti samostojnega vstajanja in hoje lahko štejemo, da je bila operacija uspešno končana.

Za preprečitev nastanka pljučnega abscesa je potrebno pravočasno zdraviti bolezni dihal, sanirati ustno votlino in žarišča kronične okužbe.

Izobraževanje: Moskovski medicinski inštitut I. M. Sechenov, specialnost - "Medicinska dejavnost" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".

20 razlogov, da jeste vsak dan bučna semena - najbolj zdrava semena na svetu!

7 razlogov, da naredite počepe vsak dan!

Akutno gnojno vnetje tonzil je paratonsilarni absces, zadnja in najtežja stopnja paratonsilitisa. Najpogosteje se ta bolezen pojavi v starostni skupini 15-35 let. Tako ženske kot moški trpijo paratonsilarni absces z enako pogostostjo.

Apsces grla je gnojno vnetje žrela, paratonsilara ali periofaringeksa, pri čemer sodelujejo regionalne bezgavke. Če zamujamo z diagnozo in zdravljenjem, lahko privede do zadušitve zaradi zadušitve. Lahko je zaplet tonzilitisa, faringitisa, gnojnega otitisa, posledica poškodbe grla.

Glavna metoda zdravljenja paratonsilarnega ali faringealnega abscesa, ki se pojavi v žrelu, je obdukcija gnojne tvorbe s kirurškim posegom. Indiciran je za bolnike katere koli starosti, ob upoštevanju kontraindikacij. Tehnologija kirurškega posega priporoča operacijo 4-5 dni od začetka.

Absces jeter je posledica vnetnega procesa v parenhimu organa, ki vodi do nekroze in nastanka votline, napolnjene s gnojom. Glavna kategorija bolnikov z jetrnim abscesom so bolniki srednjih in starejših. Bolezen je sekundarna, to je, da se pojavi kot posledica drugih patologij.

Kako povrniti sapo ali 3 terapije za pljučni absces

Redkeje se tankostenska votlina tvori potem, ko majhen bronh blokira embolus. Kot rezultat, kisik preneha pritekati na to območje, pade in nalezljivi povzročitelji zlahka prodrejo vanj. Sredi vsega tega se začne tvoriti absces. V redkejših kliničnih situacijah nastane votlina z gnojom zaradi vnosa okužbe v pljučno tkivo po hematogeni poti (iz žarišča vnetja, ki že obstaja v človeškem telesu).

Zakaj nastane pljučni absces

Pojav abscesov je povezan s kršitvijo različnih mehanizmov v pljučih. Ena glavnih komponent za začetek tega procesa je prisotnost mikroorganizmov v samem organu. Seveda ne vedno in ne vsaka oseba razvije pljučni absces, tudi z mikrobi. Za to so potrebni določeni pogoji..
Izpostavimo najpogostejše vzroke in mehanizme, ki bolj verjetno privedejo do pljučnega abscesa.

Abscesi pljuč po pljučnici

V tem primeru je pojav abscesov povezan s padcem imunosti po bolezni, prisotnostjo mikroorganizmov v pljučih, zmanjšanim prezračevanjem pljučnega tkiva in poslabšanjem mikrocirkulacije krvi v organu. Na prvo mesto lahko postavite absces po pljučnici, ki jo povzroči stafilokok..

V obdobju visoke incidence gripne pljučnice se poveča odstotek bolnikov, ki trpijo zaradi pljučnih abscesov. Če ste utrpeli to vrsto pljučnice in imate pljučne simptome po bolezni, se posvetujte s svojim zdravnikom, da izključite patologijo.

Nizka odpornost telesa

Povzročajo ga različna stanja imunske pomanjkljivosti, kronične bolezni, dolgotrajen potek bakterijskih in virusnih bolezni..

Težnja

Zaužitje tujih vsebin v pljuča, kot je želodec. Pogost pojav pri ljudeh z alkoholizmom, oslabljenimi bolniki v nezavednem stanju, ljudmi, ki imajo težave z mehanizmom požiranja (na primer nevrogene motnje). Bruhanje vstopi v pljuča, kar služi kot odlični pogoji za razmnoževanje in vitalno aktivnost bakterij. Zelo pogosto to vrsto tvorbe pljučnih abscesov spremlja bronhiektazija in pljučni rak.

Abscesi po poškodbi prsnega koša

Ni zelo pogost zaplet po poškodbah, vendar se vseeno pojavlja. Poškodbe prsnega koša prispevajo k poslabšanju oskrbe s krvjo v pljučih, zastojnih procesov, odpovedi dihal. Hude poškodbe vplivajo na splošno stanje telesa (oslabitev obrambnih mehanizmov). Skupaj vse to lahko privede do pljučnega abscesa..

Kaj je pljučni absces

Po vstopu patogena v dihalne poti se lahko začne proces vnetja tkiv in odmrtje celic v določenih delih organa (pljučni absces). Škodljiva bakterija se pogosto prenese v bronhije iz drugih organov ali sistemov telesa (osrednji poudarek ustvarjajo parodontalna bolezen, tonzilitis, gingivitis). Včasih je vzrok za nastanek nekrotičnih votlin lahko sepsa. Značilnosti tečaja:

  1. Obdobje tvorbe = neposredno je odvisno od vzroka in imunosti telesa. V povprečju traja od 3 dni do 3 tedne..
  2. Naslednja faza je odpiranje votline s gnojom in odtok sputuma skozi bronhije.

Ta bolezen ima več različic tečaja, zato morate med zdravljenjem skrbno spremljati zdravstveno stanje in spremembe simptomov:

  • z blagim potekom so klinični znaki bolezni šibki, ni nenadnih temperaturnih sprememb ali močnega kašlja (ugoden potek);
  • z zmernim potekom bolezni so simptomi zmerni;
  • v hudih primerih so vsi simptomi izraziti, možen je pojav zapletov bolezni.

Predisponirajoči dejavniki

  • alkoholizem;
  • zasvojenost;
  • kajenje;
  • delo v nevarnih industrijah;
  • podhranjenost;
  • hipovitaminoza;
  • jemanje imunosupresivov, hormonov;
  • diabetes;
  • bolezni ščitnice;
  • kronične bolezni drugih organov;
  • kronične nespecifične pljučne bolezni.

Preprečevanje

Preventiva je v preprečevanju vstopa mikroorganizmov v pljučno tkivo in krepitvi imunosti. Kateri nespecifični preventivni ukrepi se izvajajo:

  1. Ponovna vzpostavitev drenažne funkcije bronhijev s pljučnico, bronhitisom in drugimi boleznimi dihal.
  2. Nadomestilo kroničnih bolezni, ki zmanjšujejo splošno in lokalno imunost.
  3. Zgodnji dostop do zdravnika, ko se pojavijo simptomi bolezni.
  4. Sanacija žarišč okužbe (kronični tonzilitis, rinitis, sinusitis).

Najpogostejši povzročitelji pljučnega abscesa

  1. Stafilokoki.
  2. Anaerobi, ki ne tvorijo spore.
  3. Anaerobni kaki.
  4. Patogene vrste klostridije.
  5. Gram-negativne bakterije.
  6. Gobe, protozoji (v redkih primerih).

Zakaj morate vedeti povzročitelje bolezni? Vsako antibakterijsko zdravilo ima svoj spekter delovanja. Se pravi, da lahko deluje na eno vrsto bakterij, na drugo pa ne. Ko zdravnik spozna vrsto patogena, lahko spremeni antibiotik v drugega učinkovitejšega. To je bistvo izbire zdravila, izberite tisto, ki najverjetneje uniči okužbo.

Potek bolezni

Razvoj pljučnega abscesa vedno spremlja vročina. Vročina se nato pridruži predhodnemu vročinskemu obdobju pljučnice, nato pa se pojavi sama, če se je absces razvil zaradi kakšnega drugega razloga.

Običajno obstajajo drugi pojavi okužbe:

  • število levkocitov se poveča na 30-50 tisoč;
  • srčna aktivnost je vse pogostejša;
  • vranica je povečana;
  • povečano znojenje opazimo glede na nihanja temperature.

Subjektivne motnje so na začetku nepomembne. S povečanjem abscesa ali z razvojem več majhnih abscesov hkrati se pojavita kratka sapa in cianoza. Kašelj se pojavi le, kadar je hkrati prizadeta sluznica bronhijev ali ko se vsebina abscesa odpre v bronhiju.

S površnim položajem abscesa v pljučih se kmalu pojavi plevritis. Po drugi strani pacientu povzroča boleče pojave, zlasti kašelj in bolečino. Ko se v dihalnih poteh odpre absces, pacient izloči značilno sputum.

Včasih abscesi, ki se nahajajo v bližini pleure. Lahko se odprejo v plevralno votlino, vodijo v lepljenje obeh pleurskih listov, povzročijo protruzijo medrebrnega prostora in se nato odprejo navzven. Drugi, nasprotno, nimajo težnje po povečanju ali odpiranju.

Po odprtju pljučnega abscesa, ne glede na to, ali gre za neodvisno ali umetno, se običajno pojavi celjenje tako, da se uničeno pljučno tkivo sprosti, nato pa, še posebej pri otrocih, nastane brazgotina, ki se sčasoma toliko zmanjša, da se skoraj popolnoma izgubi v zdravem pljučnem tkivu.

Pri odraslih votlina, čeprav rahlo zmanjšana, ostane in nato obložena s sluznico na strani vodilnega bronhusa. V manj ugodnem poteku, na primer, če po izločanju uničenega tkiva na nekaterih mestih še vedno ostanejo gnojni patogeni, se lahko pljučni absces ponovno oblikuje. V drugih primerih se kasneje razvije empiem ali gnojni pnevmotoraks..

Vloga imunske pomanjkljivosti

Stanja imunske pomanjkljivosti so lahko primarna in sekundarna. Primarne - to so bolezni, s katerimi se je človek rodil (dedne, genetske). Sekundarne - bolezni, pridobljene v otroštvu ali odrasli dobi. Ali osnovna bolezen lahko spremlja sekundarna imunska pomanjkljivost. Nekaj ​​primerov takih stanj in bolezni: izčrpavanje telesa, tuberkuloza, hepatitis, okužba s HIV, okužbe s helminti, obsežne opekline, pogoste transfuzije krvi, diabetes mellitus, bolezen ščitnice, maligne novotvorbe, avtoimunske bolezni itd..
Vloga takih bolezni je zelo velika pri pojavu pljučnih abscesov. Znatno znižanje imunosti te bolezni spremlja ves čas. Ustrezno zdravljenje, skladnost z določenimi pravili - to je tisto, kar bo preprečilo, da bi se različni zapleti pridružili obstoječim boleznim.

S pomembnim znižanjem imunosti telo praktično ne more obvladati okužbe. Kot smo že omenili, je absces omejen proces, to pomeni, da naše telo sam zgradi lupino, skozi katero mikroorganizmi ne bodo šli več. V pogojih potlačene imunosti na takšni lupini ni "sil". Zato se pogosto razvije pljučna gangrena - okužba, brez kakršnih koli omejitev (lahko zapolni celoten pljučni prostor).

Vzroki za gnoj v pljučih

Pojav gnoj v tkivih in kasnejša razgradnja pljuč je pogosto povezana z odvzemom območij zračnega organa. Dejavnikov tega procesa je veliko. Zaradi zaužitja škodljivih mikroorganizmov v dihalih se lahko razvije absces mesta pljuč (bronhogena metoda). Če obstajajo žarišča okužbe v drugih organih telesa, lahko prek hematogene poti okužbe (s krvnim tokom) doseže dihala. Pogosto se absces pljuč lahko začne kot posledica travme ali oviranja dihal s tujki.

Verjetnost za razvoj je pri ljudeh s slabimi navadami in nezdravljenimi boleznimi (skupina tveganj) zelo velika:

  • alkoholizem, kajenje, uživanje drog;
  • novotvorbe;
  • diabetes;
  • sinusitis, otitis media;
  • parodontalna bolezen;
  • kršitve prebavil kot posledica operacij (prsnega koša in trebušne votline);
  • imunska pomanjkljivost;
  • epilepsija.

Pri otrocih

Akutna ali kronična oblika abscesov pljuč pri otrocih je veliko manj pogosta kot pri odraslih. Pogosto nastanejo zaradi zaužitja povzročitelja bakterijske ali glivične etiologije v otrokovem telesu. Klinična slika in vzroki gnojnega vnetja pri majhnem pacientu se praktično ne razlikujejo od etiologije bolezni pri odraslih. Pri otrocih je bruhanje ali driska pogosto povezana s pogostimi simptomi. Gnojne formacije se pogosto ne združijo v absces, v majhnih žariščih (lise) se pojavijo lezije tkiva.

Kako so razvrščeni pljučni abscesi

Mimogrede, okužba je prišla v pljuča:

  • bronhogeni tip;
  • hematogeni tip;
  • travmatičnega tipa
  • limfogeni tip.

V obliki, v kateri se bolezen širi:

  • akutni absces
  • kronični absces
  • omejena gangrena;
  • pogosta gangrena.

Akutna

Akutni pljučni absces običajno spremljajo živahni klinični manifestacije. Tvorbi abscesa sledi gnojna fuzija pljučnega tkiva in šele nato organizacija procesa. V gnojnem in vnetnem tkivu pljuč je ogromno število piogenih mikroorganizmov. Absces se lahko zdravi spontano, verjetno pa bo prišel do kroničnega poteka.

Kronično

Kronični absces pljuč se pojavi kot posledica prehoda iz akutne oblike. Klinični potek te oblike je počasen, ni izrazit. Ta vrsta abscesa lahko služi kot vir okužbe v telesu..

S pljučnimi abscesi se lahko okužba širi prek krvi in ​​limfnih žil na druge organe (jetra, vranico, ledvice). To pomeni, da je postopek pridobil sistemsko naravo, imunski sistem pa se sploh ne bori proti okužbi. Pojav, ko se nalezljiv proces širi po telesu, imenujemo sepsa..

Etiologija

Pljučni absces je nalezljiv proces. Patogene bakterije ali glive prispevajo k njenemu razvoju. Običajno bolezen napreduje zaradi patološke aktivnosti pnevmokokov, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokov, gliv. Mikroorganizmi prodrejo v pljučno tkivo skozi bronhije ali s tokom krvi iz žarišč vnetja.

Najpogosteje se razvije pljučni absces:

  • kot zaplet predhodne pljučnice;
  • ko želodčna vsebina pride v dihalne poti;
  • zaradi obstrukcije bronha;
  • zaradi sepse. To je resna bolezen nalezljive narave, za katero je značilen pojav žarišč gnojnega vnetja v vitalnih organih človeškega telesa.
  • kajenje;
  • gripa;
  • uporaba alkohola v velikih količinah;
  • hipotermija;
  • zmanjšana reaktivnost telesa.

Simptomi, ki sumijo na pljučni absces

Obdobja bolezni

Običajno je bolezen razdeljena na tri obdobja, simptomi v teh obdobjih so lahko različni.

  1. Prvo obdobje traja približno 2 tedna. V tem času se telo na vse načine trudi, da bi se borilo proti okužbi, odziv telesa je povečan, od tod svetle klinične manifestacije: vročina, izguba teže, bolečine v prsih itd..
  2. Drugo obdobje Izbruhne absces, njegova vsebina (gnoj) pa skozi bronhije skupaj s sputumom. Količina sputuma se v tem obdobju poveča (200 ml ali več), sputum ima neprijeten vonj in zelenkasto rjavo barvo..
  3. Tretje obdobje. Izginotje simptomov, ki so bili prej. Izboljšanje počutja. Okrevanje.

Delitev na obdobja je pogojna! To ne pomeni, da bo bolezen minila sama od sebe. Za zdravljenje uporabljamo kompleksno terapijo v kombinaciji s kirurškimi metodami. Dlje kot si upate na samozdravljenje, bolj obsežna bo operacija.!

Pritožbe pacientov

  • visoka temperatura (38 - 39 ˚S);
  • mrzlica;
  • utrujenost, utrujenost;
  • slab apetit;
  • izguba teže;
  • kašelj;
  • sputum v velikih količinah;
  • neprijeten vonj sputuma;
  • bolečina v prsnem košu;
  • kardiopalmus;
  • visok krvni pritisk.

Kar zdravnik vidi

Po pregledu lahko zdravnik ugotovi naslednje simptome: omejena gibljivost prsnega koša, trpkost pljučnega zvoka med tolkali, plevralno trenje, bronhialno dihanje, mokro piskanje med auskultacijo. Seveda takšni nerazumljivi simptomi bolniku malo povedo, a za zdravnika so pomembni, naj predlagajo ravno to patologijo. Zato se ne upirajte pregledu in ne hitite zdravnika, vedite se tiho in umirjeno, ne pozabite povedati o vseh očitkih, ki jih imate.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje pljučnega abscesa poteka z več metodami:

  1. Z drenažo abscesa (torakocenteza, torakotomija in pnevmotomija).
  2. Z resekcijo pljuč.

Namenjena je najhitrejšemu in najbolj popolnemu odstranjevanju gnojnih in odmrlih odsekov pljučnega tkiva.

Diagnoza pljučnega abscesa

Najbolj dostopna in široko uporabljena metoda je rentgen prsnega koša. V prvi vrsti bo dodeljena ta posebna raziskovalna metoda. Primarni sta tudi splošna analiza krvi in ​​urina. Po prejemu rezultatov zdravnik izbere taktiko - imenovanje dodatnih študij in testov, odločitev o hospitalizaciji bolnika, načrt zdravljenja.

Laboratorijske diagnostične metode

  1. KLA (porast belih krvnih celic - levkociti, premik formule levkocitov v levo - znak vnetja v telesu, pospešen ESR).
  2. Biokemijski krvni test (skupni protein se zmanjšuje, fibrinogen naraste).
  3. OAM (beljakovine v urinu).
  4. Mikroskopska analiza sputuma (belih krvnih celic, rdečih krvnih celic, bakterij, elastičnih vlaken, kapljic maščobe, kristalov holesterola).
  5. Bakteriološka kultura krvi, sputuma (identifikacija povzročitelja okužbe).

Trenutno se je pojavilo ogromno število zasebnih laboratorijev, kjer lahko sami opravljate teste. In vendar jih ne poskušajte razvozlati sami ali s pomočjo prijateljev in sorodnikov, vedno obstajajo številne nianse, ki vas lahko zavedejo in posledično do napačne diagnoze.

Instrumentalne diagnostične metode

  1. Rentgen prsnih organov se opravi v dveh projekcijah (zaobljena senca z vodoravnim nivojem tekočine - absces).
  2. CT.
  3. MRI.
  4. Fibrobronhoskopija.
  5. Bronhografija.

Ob najmanjšem sumu destruktivnega procesa v pljučih (absces, gangrena) mora zdravnik poslati rentgen prsnega koša!

Diferencialna diagnoza pljučnega abscesa

Zgodi se tudi, da tudi izkušen zdravnik težko postavi pravilno diagnozo. To je posledica podobnih simptomov in podobnih rezultatov instrumentalnih študij. Kaj lahko zmede pljučni absces?

  1. Rak tumor. Pri tej bolezni je pomembno upoštevati starost (nad 40 - 50 let), anamnezo (kajenje, alkoholizem, delo v nevarnih panogah). Predpisane so natančnejše raziskovalne metode (CT, MRI, biopsija s tkivno histologijo, opravljena je citološka analiza, v kateri odkrijemo rakave celice).
  2. Pljučna tuberkuloza. Anamneza (kjer je delal, delal v preteklosti, stik z bolniki s tuberkulozo, ki so v krajih omejevanja svobode, nizki socialni pogoji, stanja imunske pomanjkljivosti - okužba s HIV). Poleg tega so predpisani CT, MRI, ELISA (prisotnost protiteles proti tuberkulnemu bacilu v krvi). Analiza sputuma (odkrivanje patogena). Diaskin test - bolj natančen kot Mantouxov test.
  3. Ehinokokoza je parazitska bolezen. Potek bolezni pred izbruhom ciste ni tako izrazit kot pri abscesu (brez vročine, podhranjenosti itd.). Sputum je bočasta tekočina s primesjo krvi, v njej so lahko delci membran. Za diagnozo uporabljamo: MRI, CT, radiografijo, odkrivanje skotoksa v sputumu, intradermalno Katzonijevo reakcijo.

Če zdravnik postavlja diferencialno diagnozo z ehinokokozo, se je treba spomniti, s katerimi živalmi bi lahko bili v stiku. Lahko so lovski psi ali domače živali. Prav tako se lahko okužba pojavi pri pitju vode, nabiranju zelišč, jagodičja, onesnaženih s jajčki helminta.

Razvrstitev

Absces mesta pljuč se lahko šteje za primarnega (če je bolezen nastala kot posledica poškodbe parenhima) in sekundarnega (če se je vnetni proces začel kot posledica druge bolezni). Glede na vrsto patogena in podobo okužbe obstajajo različne vrste bolezni. Poleg tega v razvrstitvi bolezni, glede na lokalizacijo, obstajajo osrednji (ki se nahaja bližje sredini organa) in periferni (ki se nahaja na robovih pljuč) absces. V tem primeru absces:

  • so lahko enojni ali večkratni;
  • ki se nahaja v enem ali obeh seznanjenih dihalnih organih.
  • Napadi kašlja pri otroku in odraslem
  • Kaj zdravi torakalni kirurg - glavne vrste operacij in metod za diagnosticiranje pljučnih bolezni
  • Vzroki krvi v sputumu med izkašljevanjem - diagnoza in zdravljenje pri otrocih in odraslih

Zdravljenje pljučnega abscesa

Zdravljenje abscesa pljuč se mora začeti takoj! Absces, ki se ne zdravi, lahko preide v naslednjo bolj grozno fazo - gangreno! Gangrena se zelo hitro razširi po pljučnem tkivu in napoved ne bo več tako tolažilna. Zdi se, da je normalni absces, vendar lahko povzroči izgubo celotnega ali delnega dela pljuč! S tako resno boleznijo zaupajte le zdravniku, le on ve, kako pravilno zaustaviti gnojni proces in brez nepotrebnih izgub.

Zakaj v bolnišnico

Bolezen se zdravi na specializiranih pljučnih oddelkih ali na oddelku torakalne kirurgije. Doma ne zdravite pljučnega abscesa! Zakaj?

  1. Celoten seznam zdravil, ki vam bodo predpisana, je treba jemati v določenem času in v določenih odmerkih, s stalnim popravljanjem in morebitno zamenjavo.
  2. V izolaciji (dodatni stiki v tem obdobju so kontraindicirani)!
  3. V specializiranih oddelkih obstaja vlažen sistem oskrbe s kisikom, ki je tako potreben za to patologijo.
  4. Bolnišnica sledi dieti ob upoštevanju bolezni in splošnega stanja pacienta (mehansko in kemično varčna prehrana).
  5. Biti pod stalnim nadzorom. Včasih se lahko zaplete razvijejo, ko ste doma, verjetno ne boste mogli sumiti nanje doma in sprejeti nadaljnjih pravilnih ukrepov.

Ljudje, ki trpijo zaradi pljučnih bolezni, naj uživajo beljakovinsko hrano predvsem v obdobju bolezni, saj telo izgublja beljakovine skupaj s sputumom!

Kirurški pristopi k zdravljenju

Kdaj, pod katerimi pogoji in katere vrste kirurškega zdravljenja so indicirani?

  • Odtok abscesne votline je minimalno invazivna metoda. Skozi prsni koš vstopijo v votlino abscesa in vzpostavijo "drenažo" (cev) in bo to odtok gnojne vsebine. Skozi drenažo se votlina abscesa opere z antiseptičnimi zdravili. Drenaža se odstrani, ko preneha gnojni izcedek, temperatura se normalizira.

Pogoji, pod katerimi je dodeljen postopek:

- absces se ne izprazni skozi bronhus,

- absces velikih velikosti (več kot 5 cm);

  • Metoda punkcije - punkcija z iglo skozi prsni koš, izpraznite absces, sperite z antiseptiki. Postopek izvajamo vsakodnevno, dokler vsebina abscesa ne postane gnojna (brez gnoj).
  • Drenaža fibrobronhoskopa. Postopek se izvaja pod rentgenskim nadzorom. Aparat se vnese skozi glavni bronhus in se premakne proti abscesu, nato se absces preluknja, gnojni bronhus začne izstopati, abscesno votlino večkrat speremo z antiseptiki. Postopek lahko ponovite po 1-2 dneh.
  • Thoracoabscessostomy - odpiranje votline abscesa. Pri projekciji pljučnega abscesa se naredi incizija, del rebra se resecira (odstrani), absces se opere z antiseptikom in položi stoma za vnos mazil in raztopin, vsa poškodovana tkiva se zašijejo s posebnimi iglami, ki pljučnega tkiva ne poškodujejo. Ta vrsta operacije je indicirana za oslabljene bolnike, ki ne prenesejo obsežnejših posegov..
  • Resekcija pljuč. Resno posredovanje. Ledvice pljuč ali pljuč se lahko odstranijo v celoti. V akutnem obdobju poskušajo zaradi visoke smrtnosti in zapletov takšne operacije ne izvesti. Torakoabscestostomija.

Indikacije za resekcijo pljuč (odstranitev): krvavitve, večkratni abscesi, ki niso konzervativni, hitro razvijajoča se gangrena z neučinkovitim zdravljenjem do 10 dni.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju pljučnega abscesa

Z nezapletenim potekom in pravočasnim zdravljenjem pacienta s strani zdravnika obstaja možnost konzervativnega zdravljenja. Toda vredno je povedati, da je treba zdravljenje izvajati tudi v bolnišnici in pod nadzorom zdravnika. Izvedena kompleksna terapija z uporabo različnih skupin zdravil.

Za popolno in pravilno zdravljenje je potrebno ugotoviti vzrok bolezni! Vedno morate začeti z njo, je zelo pomembna za okrevanje in za nadaljnje preprečevanje.

Zdravljenje z antibiotiki

Glavne skupine antibakterijskih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje pljučnih abscesov:

  • cefalosporini 2, 3, 4 generacije (Klaforam, Cefazolin, Ceftazidin);
  • sesintetični penicilini (Amoksiklav / klavulonska kislina, Vankomicin);
  • aminoglikozidi (Amikacin);
  • fluorokinoloni (ciprofloksacin);
  • karbopenemi (Tienam).

Imenovanje zdravil se najpogosteje začne z intravenskim dajanjem, zato zdravilo doseže največjo koncentracijo v krvi. Z izumrtjem simptomov se lahko prenese na intramuskularno injekcijo.

Ob dolgotrajni uporabi antibakterijskih zdravil lahko poleg tega predpišemo tudi protiglivično zdravljenje (Nistatin, Flukonazol). Antibiotiki nimajo selektivnega učinka, zato ubijajo tako škodljive mikroorganizme kot koristne, ki preprečujejo, da bi se glive razmnožile v našem telesu.

Dodatna zdravila in načini zdravljenja

  • Če želite obnoviti prehodnost dihalnih poti: dihalne vaje, vadbena terapija, mukolitiki (ACC, Bromhexine, Ambroxol), bronhodilatatorji (Salbutamol, Berotek, Eufillin), proteolitični encimi (Trypsin, Himotrippsin, Ribonukleaza), sanitarna bronhoskopija, tradicionalni čaj (čaj) iz termopsije).
  • Infuzijska terapija za izboljšanje splošnega stanja: beljakovinske raztopine z glukozo, vitamini B, C, Hemodez, Kontrikal, heparin, albumin, eritrocitna masa.
  • Imunokorekcija: Timogen, Immunal.
  • Simptomatsko: zdravljenje s kisikom, Analgin, Difenhidramin, Fenonobarbital, Panangin itd..

Simptomatologija

Simptomi abscesa so neposredno odvisni od tega, katera oblika patologije (akutna ali kronična) se je razvila pri osebi. Omeniti velja, da če se na obodu organa tvori majhna patološka votlina z gnojnim eksudatom, potem značilnih simptomov patologije ni mogoče opaziti, kar močno zaplete diagnozo. To vodi v kronično vnetje..

Akutna oblika

Ta bolezen ima dve klinični stopnji tečaja:

  • obdobje nastanka tankostenske votline s gnojom;
  • obdukcijsko obdobje.

Med nastankom abscesa opazimo naslednje simptome:

  • opaženi so simptomi hude opijenosti;
  • toplota;
  • izguba apetita;
  • dispneja;
  • glavobol;
  • bolnikovo stanje se hitro poslabša;
  • kašelj;
  • bolečine različne intenzivnosti v prsnici.

Resnost patologije je odvisna od števila in velikosti tvorjenih abscesov, od vrste patogena, ki jih je povzročil. Navedeno obdobje traja do 10 dni. Vendar je treba opozoriti na dejstvo, da je njen potek lahko hiter - do 2-3 dni, in upočasnjen - do 2-3 tedne.

Po tem se začne obdobje odpiranja abscesa. Prebije se skozi njegovo membrano in gnoj začne izstopati skozi dihalne poti. V tem času se stanje bolnika poslabša. Glavni simptom, ki kaže na ta postopek, je moker in nenaden kašelj, med katerim se sprošča velika količina gnojnega sputuma. Kliniki to stanje opisujejo kot "izkašljevanje sputuma s polnimi usti." Njegova prostornina lahko doseže en liter.

Takoj, ko se absces prebije, se bolnikovo stanje postopoma začne izboljševati. Simptomi zastrupitve se zmanjšajo, temperatura se normalizira, apetit se povrne. Opozoriti pa je treba, da primanjkuje dihanja, šibkosti in bolečine v prsnici. Trajanje poteka bolezni je neposredno odvisno od stanja drenaže, pa tudi od prave terapije.

Kronična oblika

O razvoju te oblike bolezni je vredno govoriti, če akutni proces traja več kot dva meseca. Tudi napredovanje patologije olajša velika velikost gnojne tvorbe, njena lokalizacija v spodnjem delu organa, pa tudi slab izcedek sputuma. Poleg tega je treba izpostaviti tudi take razloge:

  • zmanjšana reaktivnost telesa;
  • kronične patologije;
  • nepravilno zdravljenje akutnega pljučnega abscesa.

Glavni simptomi te oblike bolezni:

  • dispneja;
  • kašelj, med katerim se sputum sprošča z groznim vonjem;
  • obdobje poslabšanja se nadomesti z obdobjem njegove stabilizacije;
  • šibkost;
  • izčrpanost;
  • prekomerno potenje.

Zapleti pljučnega abscesa

Včasih bolezen spremljajo zapleti. Seveda se najpogosteje pojavljajo pri bolnikih, ki ne izvajajo režima, ki se poskušajo zdraviti doma, oslabljeni bolniki, z napačno taktiko zdravljenja (na primer: nepravilno izbran antibiotik, nastanek odpornosti proti okužbi z zdravilom).

Pogosto

  1. Prehod akutnega v kronični absces.
  2. Prehod postopka na nasprotno stran.
  3. Plevralni empiem in pyopneumothorax.
  4. Hemoptiza.

Redko

  1. Tromboza pljučnih žil in arterij.
  2. Nastanek difuzne pljučnice.
  3. Sepsa.
  4. Tvorba abscesov v drugih organih (jetra, ledvice, vranica, membrane in možgansko tkivo).

To še zdaleč niso vsi zapleti pljučnih abscesov. Bistveno poslabšajo splošno stanje bolnika, prinašajo veliko nelagodje. V procesu zdravljenja povzročajo velike težave..

Obrazci

V medicini se uporablja več razvrstitev pljučnega abscesa, ki temeljijo na vzrokih patološkega procesa, njegovi lokaciji v organu, trajanju in naravi tečaja.

  • osrednji pljučni absces;
  • obrobno. V tem primeru je žarišče vnetja bližje obodu pljuč.

Iz razlogov, ki so izzvali napredovanje bolezni:

  • primarna. V tem primeru je glavni razlog za nastanek patološkega žarišča poškodba prsnice;
  • sekundarno.

Od trajanja patološkega procesa:

  • akutni pljučni absces. Trajanje napredovanja patološkega procesa ni več kot 6 tednov. Praviloma po tem pride obdobje okrevanja;
  • kronični pljučni absces. Trajanje bolezni je več kot 6 tednov. Za to bolezen je značilna izmenična obdobja poslabšanja in remisije.

Iz narave poteka bolezni:

  • blag potek. Karakteristični simptomi pljučnega abscesa (kratka sapa, kašelj) niso izraziti;
  • zmerna. Simptomi so blagi;
  • težka. Simptomi bolezni so izraziti, možen je tudi razvoj nevarnih zapletov.

Kakšna je napoved za bolnika z diagnozo pljučnega abscesa

Pri 1/3 bolnikov pride do popolnega okrevanja. Skoraj polovica vseh simptomov bolezni izgine, na radiografih pa se pojavijo spremembe, to vrsto okrevanja imenujemo klinična. Pri majhnem številu bolnikov (manj kot 5%) opazimo izboljšanje, nekateri simptomi in spremembe na radiografiji se ohranijo, v tem primeru absces postane kroničen.

Usodni izidi s to patologijo se sicer zgodijo, vendar so v majhni količini to praviloma zapostavljeni primeri ali ljudje s hudo imunsko pomanjkljivostjo. Zaradi pljučne gangrene je smrtnost zelo visoka - do 50% primerov.

Incidenca (na 100.000 ljudi)

MoškiŽenske
Starostna leta0-11-33-1414–2525-4040–6060 +0-11-33-1414–2525-4040–6060 +
Število bolnikov0007070737800063636570

Zapleti

Kakšni so zapleti pljučnega abscesa??

  • Pomanjkanje kisika;
  • Prehod na kronično stopnjo;
  • Preboj absces, kopičenje zraka in gnoj;
  • Gnojno vnetje pljučne membrane;
  • Prehod gnojnega vnetja na zdrava območja;
  • Krvavitve v pljučih;
  • Deformacija bronhialnega drevesa z nastankom gnojnega vnetja v njem;
  • Prodiranje okužbe v kri s širjenjem na vse organe.

Preprečevanje abscesa pljuč je lahko pravočasno in pravilno zdravljenje dihal, zavrnitev alkohola in kajenja, pa tudi odsotnost hipotermije.

Razlogi in mehanizem razvoja


Aerobni in anaerobni mikroorganizmi običajno postanejo vzrok za absces..
Pljučni absces je bolezen nalezljive narave. Vzrok za nastanek lahko postanejo naslednji povzročitelji okužb:

  • aerobne (za življenje potrebujejo zrak) bakterije: stafilokoki, streptokoki, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
  • anaerobne (žive in se razmnožujejo v brezzračnem prostoru) bakterije: fusobakterije, peptostreptokoki, bakteroidi, Prevotella in druge;
  • mikobakterije;
  • patogene glive (aspergillus, povzročitelji blastomikoze, kriptokokoze, histoplazmoze in drugi);
  • zajedavci (ameba, ehinokok in drugi).

Dejavniki tveganja

Verjetnost nastanka pljučnega abscesa je večja pri ljudeh s hudo sočasno patologijo:

  • sladkorna bolezen;
  • okvara cirkulacije;
  • bronhiektatična bolezen, bronhogeni rak, KOPB in druge bolezni bronhopulmonalnega sistema;
  • kronični alkoholizem, disfagija, paraliza laringealnega živca in druge bolezni, ki prispevajo k aspiraciji;
  • imunske pomanjkljivosti, povezane z resnimi boleznimi ali z uporabo imunosupresivnih zdravil.

Načini okužbe

Okužba na območju prihodnjega abscesa lahko pride na 4 načine: aspiracijski ali bronhopulmonalni, hematogeni-embolični, limfogeni, travmatični.

Mehanizem okužbe z bronhopulmonalno (aspiracijo)

Izvaja se z aspiracijo (vdihavanjem) s strani osebe okuženih delcev iz ustne votline ali žrela. Pogosto se to zgodi pri zastrupitvi z alkoholom ali v nezavednem stanju pacienta, pa tudi na stopnji njegovega izstopa iz anestezije. V takih primerih je okuženi material bruhanje, slina, hrana ali celo vinski kamen. Bakterije (tako aerobne kot anaerobne), ki prodirajo v pljučno tkivo, povzročajo njegovo vnetje in otekanje, kar povzroči zoženje ali popolno zaporo lumena bronhusa. Atelektaza se razvije dlje (dalje) na mestu blokade, pljučno tkivo se tudi vname.

Možna ovira lumena bronhusa s tujkom, neoplazmo ali brazgotinami. Mehanizem nastanka abscesa je enak. Razlika se skriva v odzivu na terapijo - obnavljanje bronhialne prožnosti vodi do hitrega okrevanja pacienta.

Takšni abscesi se običajno nahajajo v posteriornih segmentih desnega pljuča..

Hematogena-embolična pot okužbe

V skoraj 10% primerov se pljučni absces razvije kot posledica okužbe v tkivih organa iz oddaljenih žarišč s krvnim pretokom. Primarni vir v takih primerih je osteomielitis, septikopemija, tromboflebitis ipd..

Majhne krvne žile pljuč so zamašene s trombi, razvije se pljučni infarkt, tkiva na prizadetem območju nekrotirajo (umrejo) in podvržejo gnojni fuziji.

Takšni abscesi so ponavadi večkratni, ki se nahajajo v spodnjih delih pljuč..

Limfogena okužba

V tem primeru okužba vstopi v pljučno tkivo iz oddaljenih žarišč z limfnim tokom. Primarne bolezni navadno postanejo tonzilitis, mediastinitis in druge.

Limfogeni abscesi se redko pojavijo.

Travmatična okužba

Takšni abscesi se pojavljajo tudi precej redko. Njihov vzrok so odprte (prodorne rane) ali zaprte poškodbe prsnega koša.

Kaj se zgodi v pljučih z abscesom

V pljučnem tkivu se razvije vnetni proces, kasneje v smeri od središča do obrobnih odsekov nastanejo nekroze, v katerih se povzročitelj dejavno množi. Encimi, ki jih izločajo bakterije, stopijo prizadeta tkiva, ki so izgubila vitalnost - nastane votlina, ki jo od zdravih tkiv loči kapsula, napolnjena z gnojnimi masami.

V bližini votline so bronhi. Prej ali slej bakterije uničijo steno ene izmed njih - gnoj in detritus tkiva (uničeno pljučno tkivo) vstopijo v bronhialno drevo in izpadejo v obliki sputuma s pacientovim kašljem.

Posamezni abscesi po preboju bronha se hitro sprostijo iz gnojno-nekrotičnih mas. Namesto abscesa nastane brazgotina ali ozka votlina, obložena z epitelijem.

Včasih se abscesi, tudi po preboju bronhusa, počasi sproščajo iz vsebine. Kapsula votline se nadomesti z brazgotinami, kar preprečuje nadaljnje celjenje - to tvori kronični pljučni absces.

Diagnoza plevritisa

Glavna metoda za določitev plevritisa v gnojni obliki je rentgenski pregled. Na sliki prsnega koša je res mogoče zaznati temne predele na pljučih. Gnojno vsebino lahko označimo z razporeditvijo tekočine v plevralnih vrečkah s nagnjeno zgornjo stopnjo.

Če želite izbrati učinkovit potek zdravljenja, se iz pljuč vzame izliv. Ta diagnostična metoda se imenuje punkcija. Preučevanje tekočine vam omogoča, da izberete zdravilo za zdravljenje, ki bo delovalo posebej na patogena, ki je povzročil pojav gnoj in rast bakterij.

Kako diagnosticirati bolezen

Ob prvih znakih bolezni, kot je pljučni absces, se diagnoza opravi v celoti, treba je opraviti vse teste: kri, urin. V pregledu krvi bo zdravnik videl izrazito levkocitozo, zvišanje dovoljene ravni ESR in strupeno granularnost nevtrofilcev. Analizirana kri se izboljša do začetka druge stopnje abscesa. Ko bolezen postane kronična, se raven hemoglobina v krvi opazno zmanjša. Biokemija krvi se spreminja: količina seromukoida, haptoglobina, fibrina narašča, količina albumina v krvi pa pada.

Analiza urina bo pokazala, kako se spreminjata albuminurija in mikrohematurija.


Bolj zapleten je potek bolezni, višje rastejo.

Za pravilno diagnozo je treba opraviti analizo sputuma. Preverja se na maščobne kisline, netipične celice, elastična vlakna, pa tudi na prisotnost bakterij tuberkuloze..

Povzročitelj bolezni odkrije z bakterioskopijo sputuma. Potem pride do občutljivosti in reakcije na antibiotike..

Najzanesljivejši in najhitrejši način za postavitev te diagnoze je fluoroskopija pljuč. Če je diagnoza težavna, se opravi MRI pljuč, CT pljuč, bronhoskopija in drugi postopki, ki jih predpiše zdravnik. Če obstaja sum plevritisa, je plevralna punkcija obvezna.

Možne posledice

Če patologijo pustimo brez nadzora, se lahko v končni fazi njenega razvoja razvije v pljučni absces. To je nevarno stanje, ki včasih celo vodi v smrt. Drug nevaren zaplet je lahko preboj gnojnega žepa. Podobno dejstvo ne izključuje razvoja pljučnice, pojava cist in gangrene.

S prodorom gnoj se bolnikova temperatura dvigne, pojavi se močan kašelj in utrip se pospeši. Zaradi dejstva, da gnoj začne polniti pljuča, se razvije dihalna odpoved in hipoksija.

V napredni fazi plevritisa vodi do povečanja prizadete strani, če je enostranski. Posledice nezdravljenega plevritja so v tem scenariju razvoja bolezni širitev medrebrnega prostora, zastrupitev in zastoj dihanja.

Patogeneza in etiologija bolezni

Če je potrjen kronični pljučni absces, se bolnikova zdravstvena anamneza začne že dolgo pred njo. Kronični abscesi se pojavijo zaradi istih patogenov, ki izzovejo akutno suppuration v pljučih. Sem spadajo stafilokoki s prevlado sevov, ki so odporni na večino antibiotikov, vključno z najsodobnejšimi. Obstajajo tudi podobni v smislu odpornosti na medicinske učinke mikroorganizmi, ki imajo pomembno vlogo v etiologiji kroničnih pljučnih abscesov. To so gram-negativni bacili, kot so protea, ešerihija, psevomonade itd. Mikološke raziskave, ki imajo jasen poudarek, pri velikem deležu bolnikov razkrijejo prisotnost patogenov globokih mikoz, ki se izločajo iz sputuma. Še več, le z identifikacijo seroloških označevalcev aktivne glivične okužbe se izkaže, da je njihov etiološki pomen. Zaradi teh stanj etiotropna terapija kroničnih abscesov ni lahka naloga..

Prehod iz akutne oblike pljučnega abscesa v kronično je posledica naslednjih glavnih dejavnikov:

  • v pljučih je bodisi preveč uničenja (več kot 5 cm), bodisi preveč;
  • postopek drenaže unične votline je bil neučinkovit ali neustrezen, v povezavi s katerim se je razvilo vezivno tkivo v okoliškem parenhimu in nastala je vlaknasta kapsula, ki bi pozneje preprečila zmanjšanje velikosti votline;
  • v votlini abscesa obstajajo sekvestre, ki blokirajo usta odtočnih bronhijev in prav tako nenehno podpirajo suppuration v notranjosti votline in vnetja okoli nje;
  • konzervativno zdravljenje akutnega pljučnega abscesa je izzvalo nastanek suhe preostale votline, pa tudi njegovo epitelizacijo iz ust drenažnih pljuč;
  • nespecifična odpornost telesa in ogrožena imunost;
  • plevralne adhezije, oblikovane v segmentih pljuč, na katere vpliva absces, zaradi česar ne pride do zgodnjega upada in obliteracije votline.

Zaradi kronične hipoksije in gnojne zastrupitve, zaradi pomanjkanja pljučnih funkcij brez izmenjave plinov in zaradi motenj v delovanju endokrinega, živčnega in drugih regulativnih sistemov telesa dolgotrajen kronični gnojni proces spremljajo številne motnje:

  • zmogljivosti kompenzacijske in rezervne cirkulacije so zmanjšane;
  • obstaja pljučna hipertenzija;
  • motena je mikrocirkulacija v organih in tkivih;
  • pridobljena sekundarna imunska pomanjkljivost;
  • pride do sprememb v energijski in beljakovinski presnovi.

Simptomi bolezni

Na žalost so specifični simptomi, ki povzročajo sum na neposredno obravnavano patologijo, že v zapostavljenem stanju in so na začetku manifestacije podobne navadnemu prehladu:

  • Vročina;
  • Mrzlica;
  • Bolečine v sklepih;
  • Slabost brez fizičnih naporov;
  • Zaspanost in utrujenost, tudi ob upoštevanju režima dela in počitka.

Roko na srce - le malo s temi simptomi bo šlo k zdravniku. Zato bolezen napreduje in se počutijo že bolj zaskrbljujoče "zvončke":

  • Dispneja tudi v mirovanju;
  • Nezmožnost globokega vdiha;
  • Znatno znižanje krvnega tlaka v ozadju povečanega srčnega utripa;
  • Bledica in posledično cianoza kože;
  • Sputum z gnojom.

Ni se vredno spraviti v stanje, v katerem bo zdravnik postavil diagnozo brez dodatnih pregledov. Skrben odnos do lastnega zdravja vam bo pomagal preprečiti resne zaplete..

Vzroki bolezni

V resnici plevritija pljuč ne velja za neodvisno patologijo. Običajno se takšna bolezen začne svoj razvoj kot posledica drugih patologij, ki napredujejo v telesu

. Vse vzroke gnojnega plevritisa lahko razdelimo na nalezljive in neinfekcijske. Vzroki za gnoj v pljučih lahko izzovejo nalezljive vzroke:

Med patologijami, ki lahko povzročijo plevralno suppuration, ločimo kronične bolezni pljuč in črevesja, pa tudi alkoholizem in diabetes mellitus..

Neinfekcijski vzroki gnojnega plevritisa pljuč vključujejo:

  • maligne novotvorbe, ki vplivajo na zunanjo membrano pljuč;
  • uničenje vezivnega tkiva.

Glede na etiologijo je mehanizem razvoja te oblike plevritisa tudi drugačen. Gnojni plevritis pljuč lahko izzovejo bolezni, kot so akutni pankreatitis, vaskulitis in tumorji

Z vnetjem se lahko nabere majhna količina tekočine, ki se postopoma absorbira v pljučno membrano in začne se tvoriti fibrinska plast.

Dieta

K zdravljenju abscesa, kot pri vsaki kompleksni patologiji, je treba pristopiti celovito. Antibiotiki, masaže, alternativne metode - daleč od popolnega seznama ukrepov, da bi jih okrepili in utrdili rezultat zdravljenja, se je treba zateči k dietetski terapiji.

Vnetni proces v telesu, še posebej gnojni, ga vedno oslabi, odpornost telesa se zmanjša, imunski sistem se poslabša, človek oslabi in dobesedno stopi pred našimi očmi, indeks telesne mase se zmanjša, videz in splošno počutje se poslabšata. V skladu s tem morate za premagovanje teh težav izbrati dieto, ki bo bolniku omogočila, da nadoknadi izgubo energije, ki gre v postopek okrevanja.

Najprej je treba nadoknaditi izgubo beljakovin, mizo dopolniti z morskimi sadeži, mesom in morda sestavinami soje. Če želite izboljšati njegovo absorpcijo - potrebujete vitamine, predvsem vitamine skupin B, C, A in E (agrumi, paradižnik, jabolka, mlečni izdelki, sveža zelenjava, zelišča). Na pacientovi mizi mora biti vsak dan prisotna hrana, bogata s kalcijem iz 1,5 g (skuta, kefir, siri od 1,5 g), magnezij (oreščki, otrobi, čokolada) in fosfor (stročnice, žitarice).

Pozor! Prehrana je pomemben del režima zdravljenja..

Bolnik naj dobi hrano z vsebnostjo kalorij najmanj 3000 kcal. Toda beljakovine (do 150 g) omogočajo doseganje teh pomembnih energetskih kazalcev, vendar je treba maščobe znatno omejiti (do 70 g) ali jih popolnoma izločiti, ker ustvarjajo dodatno obremenitev prebavnega trakta in povzročijo, da oslabljeno telo porabi energijo za njihovo predelavo. Količina ogljikovih hidratov je približno 400 g, vendar jih tudi ne smete zlorabljati. Dejansko skupaj s povečanjem moči povzročijo zvišanje ravni glukoze in posledično množenje patogenih mikroorganizmov, kar upočasni okrevanje.

Za nekatere paciente ni odveč zmanjšati vnos tekočine na 1,4 litra na dan (o tem vprašanju se odloča individualno). Prekajeni izdelki in sol so prepovedani, zadržujejo tekočino in škodljivo vplivajo na odvajanje sputuma. Drug tabu so alkoholne pijače, izzove povečanje količine sputuma in gnoj, upočasni okrevanje in celo vodi v razvoj pljučnice.

Kvas, ki pomaga nadomestiti pomanjkanje beljakovin, folne kisline in železa, ima posebno korist za bolnikovo prehrano. Jemljejo jih pred obroki kot dodatek ali kot ločen element..

Nasvet! Kvas kuhamo tako, da ga v mikrovalovni pečici ali na vodni kopeli stopimo 45-60 minut in dodamo malo vode.

Dieta pri zdravljenju abscesa (primeri)

  • Kruh (pšenica, rž) - 300 g
  • Sladkor - 20 g
  • Kvas - 100 g

Zajtrk: skutina skuta z zelenjavo ali sadjem - 100 g, mlečna kaša - 150, maslo - 10 g.

Drugi zajtrk: zrazy z zelišči - 100 g.

Kosilo: 100 g borschta, enolončnice, zelenjava - 75 g, žele iz jagodičja - 200 g.

Večerja: krompir, kuhano meso - 100 g.

Pred spanjem: Jogurt / Kefir + sladkor 200/10 g.

Ne pozabite! Če se absces razvije pri otrocih ali nosečnicah, se za njegovo zdravljenje uporabljajo najbolj nežne metode, zavlačevanje operacij ali predpisovanje antibiotikov. Dieta ima pri terapiji teh skupin zelo pomembno vlogo..

Zdravljenje

Za zdravljenje se uporabljajo bronhodilatatorji, ekspektoransi, inhalacije, antibiotiki v povečanih odmerkih. Prikazana je visokokalorična prehrana, beljakovine, dodaten vnos vitaminov. Pozitiven učinek opazimo pri uporabi levamisola, T-aktivina, antistafilokokne plazme in gamaglobulinov, hemosorpcije, plazmafereze. Če so takšni ukrepi neučinkoviti, se po več mesecih izvede kirurško zdravljenje.

S kirurškim posegom se votlina abscesa reorganizira. Morda perkutana punkcija. Kot metodo kirurškega zdravljenja lahko izvedemo tudi abscesno bronhoskopsko debridement..

Zapleti bolezni

Pljučni absces je poln različnih zapletov. Pogosto vodi do:

  • emfizem
  • absces drugega pljuča;
  • kronična pljučnica;
  • ruptura abscesne votline, katere posledice se lahko širijo na srčno vrečko;
  • pyopneumothorax - vključitev plevralnega tkiva v proces z nastankom gnoj;
  • gnojne metastaze v možganih, jetrih;
  • bronhiektazije (razširitev in deformacija bronhijev);
  • amiloidoza notranjih organov (odlaganje v tkivih patološkega amiloidnega kompleksa, kar povzroča disfunkcijo)

Diagnostične metode


Za prepoznavanje gnojnega plevritisa je predpisan kompleks ukrepov, katerih rezultati dajo določen zaključek. Med obveznimi diagnostičnimi postopki je mogoče opredeliti:

  • študija pritožb pacientov;
  • zgodovina patologije;
  • splošni pregled pacienta;
  • laboratorijski testi.

Med dodatnimi metodami pregleda je treba predpisati naslednje:

  • rentgen prsnega koša se izvaja v različnih projekcijah
    ;
  • fluoroskopija je indicirana z nabito kopičenjem gnoj;
  • Ultrazvok plevralne votline.

Poleg tega se za potrditev gnojne narave bolezni opravi bakteriološka študija sputuma in plevralne tekočine, katere vzorčenje se izvede z metodo punkcije. Zahvaljujoč temu postopku je mogoče določiti vrsto bolezni in predpisati učinkovito zdravljenje.

Najbolj informativna metoda za odkrivanje gnojnega plevritisa je radiografija pljuč

. Z njegovo pomočjo je mogoče prepoznati žarišče lokalizacije patološkega procesa, stopnjo propada pljuč in prostornino nakopičenega eksudata. Po kazalnikih rentgena se zdravnik odloči o nujnosti nujnega kirurškega posega, določi točko za izvedbo punkcije in drenaže.

Zdravljenje nekroze pljučnega tkiva

Zdravnik določi resnost nekroze pljučnega tkiva in nato predpiše zdravljenje. Gre v dve smeri: konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje obsega:

  • Bronhofibroskopija - postopek za oceno stanja bronhijev in za aktivno odstranjevanje nakopičenega sputuma.
  • Jemanje antibiotikov po jemanju antibiograma.
  • Utrjevalna terapija za vzdrževanje in obnavljanje zdravja.
  • Imunoterapija, ki je predpisana po diagnozi imunoloških motenj. Aktivno uporabljen stafilokokni toksoid in avto-cepivo.
  • Predpisovanje anaboličnih steroidov.
  • Transfuzija krvi za izboljšanje zaščitnih funkcij.

Bolnika zdravijo v stacionarnem načinu, da nenehno opazuje njegovo stanje. V primeru neuspeha konzervativnih metod je predpisana kirurška intervencija. Tu se uporablja odpiranje abscesa v pljučih in njegova drenaža. Druge vrste operacij so:

  1. Lobektomija, ki se izvaja v obdobju remisije. To je odstranitev prizadetega segmenta. Po operaciji je predpisana antibiotična terapija..
  2. Pnevonektomija - radikalna odstranitev celotnega pljuča, ki je predpisana izjemno redko.

Vzroki patologije

Zdravniki izolirajo nalezljivo naravo bolezni. Vendar pa je za širše razumevanje postopka treba upoštevati vse vzroke patologije:

  • Posledica pljučnice.
  • Posledica aspiracijske pljučnice po vstopu v alveole ali bronhije trdnih ali tekočih delcev. Opazimo jo lahko tudi po operaciji, zaradi katere je kri ali gnoj vstopila v tkivo.
  • Bronhialna obstrukcija.
  • Vročinska pljučnica, ki se razvije kot posledica vnetno-alergične reakcije.
  • Zaužitje okužbe, ki razvije vnetni proces.
  • Kot posledica prodora patogenega patogena, ki najprej izzove traheobronhitis, nato pa se širi na padajoči bronhopnevmonijo gripe.
  • Nizka splošna imunost.

Desno pljuče v 60% trpi bolj kot levo. Pljučni absces opazimo v dvostranski obliki pogosteje pri moških delovno sposobnih, kar je povezano z njihovim življenjskim slogom in dejavnostmi.

Patogeneza bolezni

Pljučni absces se pojavi na mestu brez zračnega tkiva, kar lahko povzročijo različni dejavniki. V večini primerov opazimo kombinacijo pljučnega abscesa in pljučnice. Pojavijo se tudi gnojne nekrotične votline zaradi zaužitja tujega telesa z okužbo - majhen delček karioznega zoba, bruhanja.

Tuja telesa zamašijo najmanjšo vejo bronhijev in na tem mestu blokirajo pretok zraka. To območje imenujemo atelektatično ali brezzračno in tu nastane absces..

Absces v pljučnem tkivu se lahko pojavi z bronhiektazijo, starejši in starejši, izčrpanost in oslabljena imunost služijo tudi kot izzivajoči dejavniki..

Patogeneza pljučnega abscesa v gnojni votlini se izvede na naslednji način:

  • v pljučnem tkivu nastane omejeno območje z vnetnim infiltratom;
  • absces topi tkivo od središča do robov, tvori votlino;
  • obstaja obloga votline z granulacijskim tkivom, infiltracija okoli nje pa izgine;
  • nato opazimo obliteracijo votline in nastane mesto pnevmoskleroze - v akutnem poteku;
  • če pa stene votline tvorijo vlaknato tkivo, lahko suppuracija obstaja dolgo časa in pljučni absces dobi kroničen značaj.

Skupina tveganja ne vključuje samo ljudi z vnetnimi boleznimi ustne votline, dihal ali drugih organov, ampak tudi ljudi s takšnimi težavami:

  • diabetes mellitus, ko se verjetnost za razvoj gnojnega vnetja na trenutke poveča;
  • kronični alkoholizem, pri katerem obstaja tveganje za bruhanje v bronhijih;
  • bronhiektatična bolezen - možna je aspiracija okužbe, ki vsebuje sputum.

Simptomi

Obstajajo simptomi pljučnega abscesa, preden se absces zlomi v bronhu in po preboju. V prvem primeru so simptomi pljučnega abscesa:

  • hudo splošno stanje bolnika, zaradi kopičenja gnojnega sputuma na enem odseku pljuč;
  • hudo slabo počutje in šibkost, potenje, izguba apetita;
  • kratka sapa, suh kašelj, visoka telesna temperatura;
  • med auskultacijo se slišijo suhe rake in oslabljeno dihanje;
  • s tolkali - zvok se skrajša nad območjem abscesa;
  • lahko pride do zgostitve falang na prstih;
  • krvni testi kažejo izrazito povečanje števila belih krvnih celic in ESR,
  • Rentgenski pregled razkrije zaobljeno senco.

V drugem obdobju bolezni, ko absces vdre v bronhus, so simptomi pljučnega abscesa bolj značilni:

  • sprosti se veliko sputuma (do 1 litra);
  • telesna temperatura se zniža in počutje se izboljša;
  • apetit se izboljša, znojenje se zmanjša;
  • bolniku postane lažje dihati;
  • obilno sputum pogosto odhaja s kašljem;
  • z auskultacijo se slišijo vlažne podgane;
  • tolkala razkrivajo timpanzijski tolkalni zvok;
  • z rentgenskimi študijami je opazna zaokrožena votlina in določimo raven preostalega sputuma.

Pri pljučnem abscesu je videz sputuma zelo značilen: dvoslojni, s tekočo zgornjo plastjo in debelim spodnjim slojem zelenkaste barve.

Diagnostične značilnosti

Za predpisovanje pravilnega zdravljenja morajo zdravniki najprej razlikovati pljučni absces od drugih bolezni dihal. Simptomi so podobni bronhopnevmoniji. Razlikovati te bolezni. Diagnostične značilnosti so ukrepi, ki se uporabljajo za določitev natančne diagnoze:

  1. Avskultacija in tolkala, ki določajo zvok dihanja. Izkušeni zdravnik lahko takoj ugotovi patologijo.
  2. Rentgen prsnice. Na radiografiji lahko vidite absces pljuč, ki je videti kot zaobljena senca, omejena s tekočino (gnoj).
  3. Rentgen v treh projekcijah je predpisan, če bolnika ne skrbijo simptomi pljučnega abscesa, čeprav je viden. To je posledica dejstva, da je votlina, napolnjena s gnojom, oblikovana iz gostega vlaknasto-vezivnega tkiva, ki se tvori dlje časa.
  4. Opazovanje gnojnega sputuma, ki se manifestira po odprtju abscesa.
  5. CT pregled za razjasnitev narave bolezni.

Medtem ko diagnoza napreduje, so izključene druge bolezni pljučnega sistema: bronhiektazija, kavernozna tuberkuloza, kronična abscesna pljučnica.

Življenjska doba

Absces pljuč je bolezen, ki jo je mogoče zdraviti, če začnete pravočasno in pravilno odpraviti vse vzroke bolezni. Okrevanje običajno nastopi po 6-8 tednih.

Napoved življenja je lahko vesela, če vas nenehno zdravi zdravnik. Koliko jih živi? Obstajajo bolniki, ki živijo več let, če se nenehno zdravijo, delajo preprečevanje bolezni in izvajajo dihalne vaje.

Če bolezni ne zdravimo, je možen smrtonosni izid. Vse je odvisno od tega, kako se bolezen razvija in ali gnoj vdre v pljučno votlino..

Poškodba zdravih predelov telesa vodi v stradanje s kisikom. Vsi ti znaki ne prispevajo k zdravemu obstoju. Umrli so 5-10% vseh primerov. V 20% je absces kroničen.

Napoved in preprečevanje

Z ugodnim potekom bolezni pride do okrevanja v 1,5-2 mesecih od trenutka nastanka.

Pri vsakem petem bolniku se akutni absces spremeni v kroničnega.

5–10% pljučnih abscesov je žal žal.

Specifičnih preventivnih ukrepov ni. Da preprečite razvoj te bolezni, morate:

  • pravočasno zdraviti akutni bronhitis, pljučnico, hude somatske bolezni, ki zmanjšujejo imuniteto;
  • spremljajte stanje žarišč kronične okužbe, v primeru poslabšanja - ne prezrite, ampak jih odpravite;
  • preprečiti aspiracijo dihalnih poti s čimerkoli;
  • zdravljenje alkoholizma, če obstaja;
  • nehaj kaditi;
  • izognite se hipotermiji.