Image

Virchow metastaze

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991–96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Oglejte si, kaj je "Virchovsky metastaza" v drugih slovarjih:

Virchow metastaza - (R. Virchow) metastaza raka želodca na bezgavkah zelja, ki se nahaja med zgornjim robom leve klavikule II, zunanjim robom prsnice klavikularne mastoidne mišice... Veliki medicinski slovar

virkhovske metastaze - glej Virhohovske metastaze... Veliki medicinski slovar

Metastaze - (metastaze; grško "premikanje"; Meta + stasis stoji, položaj) je žarišče tumorja ali vnetnega procesa, ki se je razvil kot posledica prenosa patološkega materiala (celice, mikroorganizmi itd.) Z drugega žarišča tega procesa, vključno z... Medicinska enciklopedija

Limfni sistem - (systema lymphaticum) sistem limfnih kapilar, majhnih in velikih limfnih žil ter bezgavk, ki se nahajajo vzdolž njih, zagotavlja drenažo organov skupaj z žilami, tj. absorpcija vode, koloidne raztopine iz tkiv...... Medicinska enciklopedija

GASTRIČNI RAK - med. Približno 90 do 95% tumorjev želodca je malignih, med vsemi malignimi tumorji pa 95% karcinomov. Rak želodca po obolevnosti in umrljivosti zaseda 2. mesto. Frekvenca. Pred tem je karcinom želodca veljal za najpogostejšo obliko...... Priročnik za bolezni

Izvor in pomen Virchowskih metastaz.

Rak želodca je ena redkih bolezni, ki dajejo specifične metastaze v različne organe človeškega telesa..

Eden takšnih širjenja raka te lokalizacije naj bi veljal za metastazo Virchowa, ki se nahaja na vratu, neposredno nad klavikulo.

Razlog za to lokalizacijo tega malignega obolenja je posebnost odliva limfne tekočine iz trebušne votline. Ko se dvigne vzdolž limfnega prsnega kanala, se ustavi na vratu, kjer se nahajajo glavne bezgavke, ne morejo več zgrešiti malignih celic.

Fotografija Metastas Virchow

Treba je opozoriti, da rak želodca ni edini tumor, ki daje takšne zaplete. Opazimo jih lahko tudi pri raku trebušne slinavke, pa tudi pri drugih neparnih trebušnih organih..

Klinična slika

Prvič, bolniki so zaskrbljeni zaradi glavnih simptomov, povezanih ne z metastatskim mestom, temveč s primarnim tumorjem. Sem spadajo bolečine v trebuhu, trdovratna slabost, bruhanje, izguba teže in izpuščaje z gnilim vonjem.

Kar se tiče simptomov samega zapleta, je najprej značilen, da je tumor na območju spodnje tretjine vratu, med mišicami.

Ob občutku tega območja je mogoče opaziti zaobljeno tvorbo majhne velikosti z gladkimi obrisi, ki je praviloma neboleče. V večini primerov je takšen klinični pojav običajno naključna diagnostična ugotovitev, ki jo bolnik sam najde ali ki jo odkrije ob pregledu pri zdravniku.

Diagnostika

Če je v nadlavikularni regiji odkrita majhna zaobljena tvorba, potem je treba ugotoviti, kaj je to, treba izvesti vrsto instrumentalnih in laboratorijskih študij.

Najprej se opravi ultrazvočni pregled metastaz. Je najbolj informativen pri diagnozi ne le te patologije, ampak tudi katere koli druge volumetrične tvorbe.

Potem ko se z ultrazvokom določijo posredni znaki metastaze Virchowa, je treba za potrditev diagnoze opraviti biopsijo. Slednje vključuje zbiranje tkiva s pomočjo tanke punkcijske igle in njegovo morfološko preučevanje. Če se v nastalem tkivu odkrijejo netipične celice, potem to velja za potrditev domnevne diagnoze..

Če je do zdaj diagnoza raka želodca nepotrjena, potem je treba izvesti tudi vrsto ukrepov, ki so temu namenjeni. Med slednjimi je na prvem mestu fibrogastroduodenoskopija, ki vključuje pregled sluznice s posebno optično napravo, vstavljeno skozi usta.

Zdravljenje

Terapevtska taktika pri določanju takšne diagnoze je sestavljena iz več stopenj:

  • Kirurški poseg zaradi raka želodca, da bi odstranili glavni vir metastaz. Obseg operacije je odvisen od velikosti in širjenja tumorja.
  • Odstranitev metastaz Virchow z majhnim kožnim rezom na vratu. Praviloma se ta operacija izvaja pod lokalno anestezijo..
  • Kemoterapevtsko zdravljenje.
  • Sevalna terapija. Ta vrsta zdravljenja je skupaj s prejšnjim namenjena preprečevanju ponovitve maligne novotvorbe.

Če obstajajo Virhohove metastaze, potem razmišljanje o začetnih oblikah raka ne mine, saj je takšno širjenje značilno vsaj za tretjo stopnjo maligne novotvorbe.

Ob vsem tem pravilno izveden kirurški poseg za želodčni tumor, temeljita odstranitev bezgavke in pravočasno sevanje in kemoterapija puščajo možnosti za ugoden izid bolezni, ki so glede na dolgotrajna klinična opazovanja različnih klinik na svetu zelo majhni.

Povečane supraklavikularne bezgavke na vratu, desno, levo

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Glede izbire virov imamo stroga pravila in se sklicujemo le na ugledne spletne strani, akademske raziskovalne inštitute in, če je le mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Povečane ali zategnjene bezgavke so razmere, ki jih je doživela vsaka odrasla oseba vsaj enkrat v življenju. Čeprav ni ničesar za skrivati, so pozorni starši to pogosto opazili med svojimi otroki, najpogosteje na ozadju razvoja neke vnetne patologije, značilne za otroštvo. Dokaj pogosto povečanje bezgavk kaže na neko dolgo znano patologijo, ki pa ni nevarna za človeško življenje. Samo ne v primeru, ko zdravnik opazi povečanje nadlavikularnih bezgavk pri pacientu, kar najverjetneje lahko kaže na razvoj raka.

Kaj je bezgavka in kakšna je njegova vloga

Limfne vozle so majhne žleze, ki nekoliko spominjajo na fižol ali fižol. Razpršeni so po človeškem telesu vzdolž prehoda limfnih žil.

Glavna naloga bezgavk je premikanje limfe s oboda v središče. Poleg tega so to nekakšni filtri, ki očistijo limfo od tujih in škodljivih "nečistoč" v obliki toksinov, virusov ali bakterij in podpirajo imunski sistem telesa, katerega del so.

Neposredno v bezgavkah poteka proces zorenja belih krvnih celic, imenovanih limfociti, ki ravno tako uničijo filtriran material in ne dovolijo njegovega širjenja po telesu.

Limfne vozle v telesu se lahko nahajajo bodisi ena naenkrat bodisi v skupinah. Razlikujemo naslednje vrste bezgavk:

  • Occipitalna, posteriorna, anteriorna, cervikalna, submandibularna, nadklavikularna, ki se nahaja vzdolž sternokleidomastoidne mišice z lokalizacijo v glavi, vratu in ramenskem pasu.
  • Aksilarna aksilarna lokalizirana.
  • Inguinal, ki ga najdemo nad in pod dimeljskim kanalom.
  • Komolčne in poplitealne bezgavke z lokalizacijo v območju upogiba zgornjih ali spodnjih okončin (komolca ali kolena).

V normalnem stanju večine teh bezgavk (razen dimeljskih in aksilarnih) ni mogoče zaznati s palpacijo. Njihovo povečanje do otipljive velikosti se pojavi le med boleznijo.

Na primer, nadklavikularnih bezgavk, ki jih imenujemo tudi Virchowski vozlički, pri zdravi osebi ni mogoče občutiti s prstom, preprosto niso otipljivi. Če jih nenadoma uspemo omazati, potem imamo opravka s povečanjem nadklavikularnih bezgavk zaradi razvoja neke resne patologije (pogosto s področja onkologije).

Poleg zgoraj navedenega obstajajo tudi bezgavke, ki jih palpacija ni mogoče zaznati, niti v vnetem stanju. Toda o njih v tem članku ne govorimo..

ICD-10 koda

Epidemiologija

Najpogosteje lahko opazimo povečanje posameznega bezgavke ali majhne skupine bezgavk, ki se nahajajo v neposredni bližini. To stanje opazimo pri 75% bolnikov s predhodno diagnozo limfadenopatije..

Bistveno manj pogosto (le v 25% primerov) se takoj povečata ena, ampak več skupin bezgavk, kar ponavadi kaže na generalizirano okužbo ali tumor.

Pri približno 1 od 100 ljudi je povečanje bezgavk povezano z razvojem malignih procesov v telesu. V tem pogledu je še posebej nakazano povečanje nadlavikularnih bezgavk, ki je običajno povezano s tumorskim procesom bodisi v samem bezgavki bodisi v prsih ali trebušni votlini.

Tako se na primer tako resna bolezen kot limfogranulomatoza v 75% primerov začne povečati nadlavikularne ali cervikalne bezgavke v ozadju bolnikovega absolutnega zdravstvenega stanja. Da bi bilo jasno, je limfogranulomatoza bolezen, povezana z malignimi limfomi (vrsta raka krvi, ki se razvije v limfnem tkivu) in je pogostejša od drugih (približno 30% celotnega števila bolnikov in limfomov).

Povečanje nadlavikularnih bezgavk je najpogostejši simptom pri tumorskih procesih v prsih in peritoneju. Pri bolnikih, starejših od 40 let, se pojavi v 9 primerih od 10. Med mladimi bolniki z onkologijo se otekanje bezgavk v nadlavikularni fosi diagnosticira pri vsakem četrtem.

Vzroki za povečanje nadklavikularnih bezgavk

Povečanje bezgavk v telesu in teh je približno 600, v veliki večini primerov je pokazatelj zdravja telesa, ali bolje rečeno, prisotnost nekaterih patoloških dejavnikov v njem. Limfno vozlišče se lahko poveča v velikosti kot posledica travme in pod vplivom bakterijskega dejavnika.

V tem primeru je patološki proces lahko lokaliziran bodisi v sami žlezi bodisi v organih, ki se nahajajo v bližini bezgavke, iz katerih dobiva limfo s patogeno mikrofloro.

Razlogi za povečanje bezgavk, vključno s supraklavikularnimi, so lahko:

  • okužba telesa ali same bezgavke,
  • bakterijske okužbe (bruceloza, tuberkuloza, sifilis itd., vključno z okužbo zaradi praskanja mačke),
  • virusne okužbe (HIV, okužba s citomegalovirusom, virusni hepatitis),
  • glivična okužba (histoplazmoza, atinomikoza itd.),
  • paraziti (toksoplazmoza, giardiaza itd.),
  • klamidija,
  • endokrine patologije (endokrinopatija, sarkoidoza, revmatoidni artritis itd.),
  • tumorji in sistemske bolezni vezivnega tkiva,
  • maligne novotvorbe, ki dajejo metastaze v bezgavke.

Podklavikularne bezgavke in rak

Povečanje nadlavikularnih bezgavk, kot najpogostejši simptom raka, zahteva posebno pozornost. V tej situaciji zdravniki predvsem poskušajo izključiti raka v njegovih različnih manifestacijah..

Maligne novotvorbe, lokalizirane na enem določenem območju, se sčasoma slabo širijo na druge organe, tako v bližnji kot oddaljeni. Ta proces se imenuje metastaza..

Eden najnevarnejših načinov širjenja rakavih celic je njihov prenos skupaj z limfo (limfogena pot). Od začetka patološko spremenjene celice vstopijo v limfno posodo, od tam pa se skupaj z limfnim tokom razširijo skozi limfni sistem. Lahko se naselijo v bližnjih bezgavkah in se preselijo v oddaljene, kjer se naselijo.

Patološke celice iz organov, ki se nahajajo v trebušni ali torakalni votlini, najpogosteje vstopajo v supraklavikularne bezgavke, zaradi česar prej ne otipljive žleze postanejo otipljive. Lokacija povečanega bezgavke igra vlogo pri razjasnitvi lokacije tumorja..

Torej, povečanje supraklavikularne bezgavke na levi z veliko verjetnostjo kaže na lokalizacijo malignega procesa v trebušni votlini. Najpogosteje gre za raka želodca, ki ga mimogrede predhodno diagnosticirajo natančno s povečanimi supraklavikularnimi bezgavkami na levi strani telesa. Toda ta simptom je značilen tudi za druge vrste raka, ki prizadenejo jajčnike pri ženskah, prostato in testise pri moških, pa tudi mehur, ledvice, trebušno slinavko, črevesje.

Povečanje supraklavikularnih bezgavk na desni običajno kaže na razvoj tumorjev v torakalni regiji. Tak simptom je značilen za raka pljuč, požiralnika in mlečnih žlez, včasih pa se pojavi tudi pri raku prostate..

Naslednji dejavniki vplivajo na verjetnost povečane bezgavke zaradi rakavih celic, ki vstopajo vanj:

  • starost pacienta (po 40 letih se poveča možnost limfogenega širjenja tumorja),
  • velikost tumorja (velik tumor daje metastaze veliko pogosteje kot majhen),
  • lokalizacija neoplazme ali vrste raka (limfogena pot je na primer najljubši način širjenja kožnega raka - melanom),
  • prisotnost kroničnih bolezni, ki znatno oslabijo imunski sistem telesa,
  • območje rasti tumorja (metastaze povzročajo predvsem tumorji, ki rastejo v steni organa, medtem ko se povečanje velikosti tumorja v lumnu organa redko konča z metastazami).

Povečane nadlavikularne bezgavke pri osteohondrozi

No, pustimo ob strani vse svoje strahove in se vrnemo k pogostejši in manj nevarni patologiji kot rak, ki lahko povzroči tudi povečanje bezgavk v vratu in ramenskem pasu. Govorimo o vsem znani osteohondrozi, ki prizadene približno 70% prebivalstva srednjih let.

Povečanje vratnih in supraklavikularnih bezgavk pri osteohondrozi je povezano ravno s patologijo vratne hrbtenice, pri kateri deformacija vretenc in hrustanca v vratu povzroči ščepanje ustreznih žil in poškodbo bezgavk. V tem primeru ne pride le do povečanja bezgavk, ampak tudi vnetja v njih.

Povečanje nadlavikularnih bezgavk in njihova bolečina v tem primeru kaže, da je okužba vstopila v limfni sistem, s katerim se je telo začelo boriti. Nemogoče je natančno določiti, kje se nahaja vir okužbe na očesu, potrebne so posebne diagnostične študije. Osteohondroza je le eden od možnih in pogostih vzrokov za povečane bezgavke..

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj limfadenopatije vključujejo:

  • telesna hipotermija,
  • oslabljena imuniteta,
  • alergije,
  • jemanje nekaterih zdravil (cefalosporini, penicilin, sulfanilamidi, zlati pripravki itd.), ki negativno vplivajo na limfne žleze,
  • presnovna bolezen,
  • dedna nagnjenost k razvoju tumorskih procesov,
  • neugodne okoljske razmere.

Povečanje le supraklavikularnih bezgavk je razlog za pregled organov, kot so vrat, prsni koš, mlečne žleze in notranji organi, ki se nahajajo v prsih in trebuhu.

Če skupaj s supraklavikularnimi bezgavkami opazimo tudi povečanje drugih skupin limfnih žlez, je logično sumiti na prisotnost v telesu generalizirane okužbe, ki prizadene različne organe in sisteme: mononukleozo, streptokokne okužbe, ošpice, rdečkico, citomegalovirus, sifilis, levkemijo, limfom, itd..

Patogeneza

Povečanje (vnetje) bezgavke v večini primerov kaže na to, da se limfociti ne spopadajo s svojo nalogo, zaradi česar se v bezgavki nabere preveč škodljivih snovi, ki v telo vstopijo od zunaj ali nastanejo v njegovem življenju..

Poleg bakterijskih okužb, toksinov in virusov lahko rakave celice, ki so sposobne okrepljene polimerizacije (razmnoževanja), popivajo tudi v bezgavke. Tudi oni, kot drugi "negativci", so sposobni preplaviti bezgavko, kar povzroči spremembe njegove anatomske velikosti. Ampak, če nalezljiva narava bolezni ne spremeni oblike bezgavk (v idealnem primeru imajo obliko fižola), kar se odraža le na njihovi velikosti, potem prisotnost malignih novotvorb daje bezgavki zaobljeno obliko. Kaj najpogosteje opazimo pri povečanju nadlavikularnih bezgavk, ki se nahajajo v predelu nadlavikularne fosse.

Povečanje bezgavk v medicini imenujemo limfadenopatija. To ime ne pomeni posebne diagnoze, ampak najprej opiše simptom, ki verjetno kaže na razvoj ene ali več bolezni, začenši od navadnega prehlada in konča s tumorskimi procesi..

Glede na število oteklih bezgavk vlijemo naslednje vrste limfadenopatije:

  • Lokalno (če je en sam vozliček povečan, če gre za nadlavikularno vozlišče, je verjetno, da je sprememba njegove velikosti povezana s tumorjem),
  • Regionalno (povečanje 1-2 skupin sosednjih bezgavk, povezano je z nalezljivimi boleznimi bližnjih organov)
  • Splošno (več skupin bezgavk naenkrat se poveča, pojavlja se s patologijami, ki močno vplivajo na različne organe in sisteme človeškega telesa).

Če bezgavka ni le povečana, ampak tudi vneta, zdravniki govorijo o limfadenitisu, ki ima lahko tudi veliko vzrokov.

Simptomi povečanja nadklavikularnih bezgavk

Limfne vozle pri zdravi osebi imajo obliko fižola in velikost od 1 do 1,5 cm. To velja tudi za nadklavikularne bezgavke, ki se nahajajo v nadlavikularni fosi in v normalnem stanju niso otipljive. Tiste. zaskrbljujoče ne bo le pomembno povečanje bezgavke, temveč tudi dejstvo, da ga je na splošno mogoče občutiti med palpacijo.

Če povečan vozliček ostane dovolj mehak in gibljiv in ob pritisku čutimo zmerno bolečino, potem najverjetneje imamo opravka z nalezljivo boleznijo, ki je povzročila povečanje bezgavke. Če je nodula precej gosta in neboleča, je njegovo povečanje najverjetneje povezano z malignimi novotvorbami v človeškem telesu. Kamnično trda bezgavka kaže na metastaze raka, gosta, vendar elastična limfoma.

Nevaren simptom je tudi sprememba oblike bezgavke v okroglo. To najverjetneje kaže na tumorsko naravo bolezni..

Vsekakor je oteklina in vnetje bezgavk prvi znak razvoja patoloških procesov v telesu. Še več, odvisno od bolezni, ki je povzročila povečanje nadlavikularnih in drugih bezgavk, so lahko prisotni tudi drugi neprijetni simptomi, kot so:

  • rahel ali močan dvig temperature, ki pozneje traja dolgo,
  • hiperhidroza (medtem ko se potenje intenzivira predvsem ponoči),
  • hujšanje s pravilno prehrano,

V večini primerov povečanje bezgavk spremlja sprememba velikosti jeter in vranice, ki se tudi povečajo.

Kje boli?

Zapleti in posledice

Zdi se, da same povečane bezgavke, vključno s supraklavikularnimi, niso tako nevarne razmere, če težavo rešimo le z odpravo vzroka. Druga stvar je, kako pravočasno se je oseba obrnila na diagnozo in zdravljenje obeh bezgavk ter na razloge, ki so povzročili spremembo njihove velikosti in oblike..

Če imamo na prvi stopnji razvoja patologije le nepomembno zategovanje bezgavke, potem se v limfoidnem tkivu lahko začnejo vnetni in celo gnojni procesi, ki, če greste do zdravnika z zamudo, se spopadajo z gnojnim taljenjem bezgavke (abscesom) in tvorbo fistul.

Na koncu lahko širjenje gnojne vsebine limfne žile v kri izzove sepso (zastrupitev krvi) z razvojem vnetnega procesa po telesu, kar zahteva kirurški poseg in aktivno večkomponentno terapijo.

Drugi nevaren zaplet patologije je kršitev odliva limfe, ki se kaže v obliki otekanja okončin, podhranjenosti kože in pojava trofičnih sprememb na njej, takšnih patologij, kot so erizipele, keratoza itd..

Posledice tumorskih procesov je mogoče šteti za kalitev sten limfne žile s strani rakavih celic z veliko verjetnostjo krvavitve in razvoj venske tromboflebitisa na prizadetem območju, pa tudi širjenje rakavih celic po limfogeni poti po telesu.

Diagnoza povečanja nadklavikularnih bezgavk

Ker ima lahko povečanje nadlavikularnih bezgavk veliko nevarnih vzrokov in posledic za zdravje in življenje ljudi, mora zdravnik posebno pozornost posvetiti njegovi diagnozi. Nemogoče se je omejiti samo na zunanji pregled in poslušanje pritožb pacienta. Konec koncev so rakavi tumorji, povezani s povečanjem bezgavk v klavikuli, v večini primerov lahko dolgo časa skoraj asimptomatski, omejeni le na zbijanje bezgavk.

Mnoge nalezljive bolezni imajo lahko tudi dolgo inkubacijsko obdobje, med katerim je lahko povečana boleča bezgavka edini simptom in prvi znak bolezni..

Kljub temu se diagnoza povečanja nadklavikularnih bezgavk začne z začetnim pregledom bolnika s palpacijo razširjenih žlez. Ko je človek zdrav, je skoraj nemogoče najti supraklavikularne bezgavke. Če pa v telesu pride do določene okužbe ali pride do drugačnega patološkega procesa, bezgavke spremenijo svojo velikost, obliko in konsistenco, zato jih zlahka najdemo v nadlavikularni fosi.

Mimogrede, ti parametri so zelo pomembni diagnostično. Po velikosti bezgavke ne morete le presoditi o prisotnosti določene patologije, temveč tudi določiti stopnjo njegove resnosti. Pri odraslih se prisotnost bolezni kaže s povečanjem velikosti bezgavk za več kot 1-1,5 cm, pri otrocih - več kot 2 cm.

Oblika bezgavke in njena konsistenca pomagata približati vzrok patološkega povečanja velikosti. Kot smo že omenili, okrogla oblika in gosta tekstura nakazujeta na tumorske maligne ali benigne bolezni. Nespremenjena oblika in mehka konsistenca kažeta na nalezljiv vzrok.

Ob palpaciji je pacient bodisi v sedečem položaju z rameni navzdol ali leži na hrbtu. Če imate težave pri iskanju bezgavke, se opravi Valsava test.

Valsava test (dihalni test, ki se izvaja z zaprtimi nosnimi prehodi in ustno votlino, kar povzroča napetost v različnih mišičnih skupinah) pomaga ne le zaznati sprožilnih točk, temveč tudi vzpostaviti razmerje med njihovim videzom in prisotnostjo drugih patologij v telesu, kot je hernija diska.

Ob palpaciji zdravnik opozarja na nežnost zbijanja. Vnetno naravo zbijanja vedno spremljajo bolečine različne intenzivnosti, tumor pa ne daje bolečine. Kljub temu, če pride do krvavitve v nekrotičnem središču bezgavke ali gnojnega procesa znotraj njega, je bezgavka lahko boleča tudi pri malignih novotvorbah.

Torej bi bilo napačno presojati obstoječo patologijo le po spremenjenem in bolečem bezgavki. Upoštevati je treba starost pacienta (starejši ljudje so bolj nagnjeni k tumorskim procesom) in anamnezo, kar kaže na prisotnost kroničnih bolezni in dedno nagnjenost.

Iz pritožb pacienta je mogoče izvedeti o različnih simptomih bolezni, ki so povzročili patološko povečanje nadklavikularnih bezgavk. In zunanji pregled in palpacija bosta pomagala določiti naravo sprememb bezgavke.

Torej, limfadenitis (ali vnetje bezgavk) v klavikuli lahko kaže na otekanje tkiv v supraklavikularni fosi, kar se vizualno izrazi v asimetriji ramen, pordelosti in zvišanju temperature kože na mestu lezije, bolečini med gibanjem ramen in vratu, ki jo čutimo tudi med požiranjem, prehladi simptomatologija.

Purulentni limfadenitis se lahko manifestira kot hitro povečanje velikosti bezgavke, zvišanje temperature, izraženo z rdečico na mestu bezgavke.

Dodatne informacije o procesih, ki se dogajajo v bezgavkah in v telesu kot celoti, je mogoče dobiti z izvajanjem krvnih preiskav (splošnih in biokemičnih), testov za okužbo z virusom HIV in virusnim hepatitisom. V primeru, da obstaja sum na patologijo trebuha, bodo morda potrebni dodatni testi urina in blata..

Instrumentalne diagnostične metode za povečane bezgavke vključujejo najprej preprosto in informativno metodo - ultrazvočni pregled nadlavikularnih bezgavk (ultrazvok).

Računalniška tomografija se v tej situaciji uporablja veliko manj pogosto. Učinkovit je za pregled bezgavk, ki jih ni mogoče palpirati..

Na rentgenske žarke se zatečemo še redkeje, le da na sliki prsnega koša, ki je posneta iz drugega razloga, po naključju najdete povečano bezgavko.

Med drugimi diagnostičnimi metodami lahko določimo:

  • mediastinoskopija - endoskopski pregled sprednjega zgornjega mediastinuma,
  • torakoskopija - endoskopski pregled plevralne votline,
  • laparoskopija - raziskava trebušne votline in medeničnih organov (indicirana za generalizirano obliko limfadenopatije).

Vse zgoraj naštete raziskovalne metode dajejo zdravniku informacije o zunanjih spremembah bezgavk, ne da bi vplivale na enako pomembne strukturne spremembe. Ne morejo zaznati prisotnosti rakavih celic v njej, določiti naravo bakterijske okužbe. Zato zadnjo točko v diagnozi postavljajo takšne metode, kot so biopsija (mikroskopski pregled vzorca biopsije, ki v svoji sestavi razkrije rakave celice), bakteriološka kultura (določitev vrste bakterijske okužbe) in analiza PCR, ki velja za najbolj natančno metodo diagnosticiranja različnih okužb.

Kaj morate preučiti?

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem zato, da se izključi tako nevarna patologija, kot je rak. In potem se z naknadnim imenovanjem zdravljenja glede na odkrito patologijo že raziskujejo drugi možni vzroki povečanja nadlavikularnih bezgavk.

Koga kontaktirati?

Zdravljenje povečanih supraklavikularnih bezgavk

Začeti zdravljenje povečanja nadklavikularnih bezgavk, preden se natančna diagnoza šteje, ne samo nepraktično, ampak tudi nevarno. Tako lahko stanje poslabšate le tako, da izkrivite rezultate diagnostičnih testov in dovolite nadaljnji razvoj patologije, ki je povzročila povečanje bezgavk, in preide v težje stopnje.

Na primer, s prikazano vnetno naravo patologije predpisovanje protivnetnih zdravil iz skupine NSAID (Nimesil, Nimid, Ibuprofen, Ketorolac itd.) Ali glukokortikosteroidi GCS (prednizolon, hidrokortizon, deksametazon itd.). Obe vrsti zdravil lajšajo otekline in bolečine, zmanjšujejo intenzivnost vnetnega procesa. Uporabljajo se lahko v obliki tablet, injekcij ali mazil.

Vendar lahko uporaba protivnetnih zdravil, zlasti kortikosteroidov, za maligne novotvorbe odigra trik, prikrije simptome bolezni in s tem za nekaj časa odloži njihovo zdravljenje, kar raku omogoča metastazo.

Če je povečanje nadlavikularnih bezgavk povezano s pljučno tuberkulozo, potem lahko jemanje steroidov le poslabša stanje, poslabša bolnikovo stanje.

Če bakterijska okužba postane krivec za vnetje bezgavke, je predpisana tečaj antibiotikov. Antibakterijska zdravila so izbrana ob upoštevanju povzročitelja okužbe, vendar še vedno daje prednost antibiotikom širokega spektra.

Pri stafilokoknih in streptokoknih okužbah je običajno predpisovati antibiotike penicilina (Flemoxin, Augmentin itd.) Za tedenski tečaj. Vendar pa s temi in drugimi vrstami povzročiteljev okužb, pa tudi z mešanimi okužbami, zdravniki pogosto še vedno raje cefalosporinske antibiotike, ki imajo širok spekter protibakterijskega delovanja (Ceftriaxone, Suprax, Ciprofloxacin itd.).

V nekaterih primerih imajo prednost makrolidi (klaritromicin, azitromicin itd.), Katerih potek je krajši od 3-5 dni, linkosamidi (Linkomicin), kinoloni (Norfloksacin) ali tetraciklinski antibiotiki (doksiciklin) ).

Povečanje nadlavikularnih bezgavk, katerih krivec je bila virusna okužba, ne potrebuje posebnega zdravljenja. Vendar pa zdravila z imunomodulatornimi učinki, ki jih običajno imenujemo protivirusna sredstva (Arbidol, Novirin, Amiksin IC, Isoprinosin itd.) In lahko pomagajo telesu, da se hitreje spoprime z okužbo. vitamini.

Zunanja sredstva z protivnetnimi in analgetičnimi učinki so široko priljubljena pri zdravljenju povečanih bezgavk različne lokalizacije. To so lahko nesteroidna mazila (Diklofenak, Ketoprofen itd.) In sredstva, ki imajo antibakterijski učinek ali izboljšajo krvni obtok (mazilo s heparinom, ihtiolovo mazilo, mešanica Višnevskega).

Poleg zdravil jih v večini primerov tudi predpišejo fizioterapevtsko zdravljenje, ki je namenjen izboljšanju limfnega pretoka in optimizaciji oskrbe s krvjo. Med metodami fizioterapije velja izpostaviti:

  • Vpliv na vneto bezgavko z visokofrekvenčnim elektromagnetnim poljem (UHF terapija).
  • Zdravilni obkladki na prizadeto mesto. Kot pomožna komponenta, ki olajša prodor zdravil globoko v tkiva z uporabo zdravila "Dimeskid".
  • Elektroforeza z zdravili iz glukokortikosteroidnih skupin (mazila in suspenzije) in antibiotiki.
  • Galvanizacija (nizkonapetostni enosmerni tok).
  • Laserska terapija (izpostavljenost koncentriranemu snopu svetlobe).

Fizioterapevtske metode so učinkovite pri večini patologij, ki so povzročile povečanje bezgavk. Vendar pa so kontraindicirani pri tuberkulozi in sumu na maligne procese. Fizioterapija se tudi ne izvaja v primeru zastrupitve telesa ali če ima bolnik vročino.

Če se razlog za povečanje bezgavk skriva v onkologiji ali vnetnem bezgavki, se je začel gnojni proces, bo taktika zdravljenja drugačna. V primeru malignih novotvorb so predpisani tečaji kemoterapije in radioterapije. Če te metode ne privedejo do zmanjšanja velikosti bezgavke, se izvaja kirurško zdravljenje (ekscizija tumorja na organih ali odstranitev samega metastatskega bezgavke).

Purulentni limfadenitis zahteva kirurško posredovanje takoj po njegovem odkritju. Med operacijo vnetne bezgavke odprejo in očistijo gnoj in nekrotično tkivo v njih, po katerem je predpisan tečaj antibiotikov in protivnetnih terapij.

Učinkovita zdravila za otekle bezgavke

Kot smo že omenili, je zdravljenje z zdravili smiselno, če je povečanje supraklavikularnih bezgavk vnetne narave in ni povezano s težavami z rakom. V tem primeru je običajno predpisano lokalno protivnetno zdravljenje..

Dobre ocene v zvezi s tem zdravilom iz skupine NSAID Nimesil, ki je narejen v obliki praška za pripravo suspenzije, ki se jemlje oralno.

Način uporabe in odmerjanje. Zdravilo je priporočljivo jemati po obrokih, vsebnost pakiranja raztopite v pol kozarca vode. Priporočeni dnevni odmerek je 1-2 vrečki, ki vzameta 1 vrečo na 1 odmerek. Trajanje zdravila določi zdravnik, vendar ne več kot 15 dni.

Zdravilo ni predpisano za zdravljenje bolnikov, mlajših od 12 let, v 3. semestru nosečnosti in med dojenjem. Zdravilo je kontraindicirano za ljudi, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola ali drog, bolnike z vročino.

Med patologijami, pri katerih so nesteroidni antirevmatiki nezaželeni, velja izpostaviti: prebavne in druge krvavitve (tudi če so se prej pojavile pod vplivom nesteroidnih protivnetnih zdravil), akutne stopnje razjede prebavil, hude koagulacijske patologije, akutno in kronično srčno popuščanje v fazi dekompenzacije, motnje delovanje jeter in ledvic, preobčutljivost za zdravilo in druge NSAR.

Med pogostimi stranskimi učinki zdravila je mogoče opredeliti: sprostitev blata, slabost in bruhanje, zvišano raven jetrnih encimov, alergijske reakcije (izpuščaji in srbenje), hiperhidroza.

Prednizolon - GCS, ki se pogosto uporablja tudi za povečane bezgavke, vključno s supraklavikularnimi. Zdravilo se proizvaja v obliki tablet, kapljic, mazil, raztopine in praška za njegovo pripravo.

Zdravilo ima veliko indikacij za uporabo, vendar od kontraindikacij lahko opazimo le preobčutljivost za zdravilo in sistemske glivične okužbe..

Zdravilo vzemite v obliki tablet 1-krat na dan zjutraj. Priporočeni odmerek določi zdravnik posebej za vsak primer in znaša od 5 do 60 mg na dan (največ 200 mg).

Odmerek za otroke se izračuna kot 0,14 mg na 1 kg teže pacienta s pogostostjo dajanja 3 ali 4 krat na dan.

Neželeni učinki zdravila se lahko razvijejo bodisi na podlagi preobčutljivosti za nesteroidna protivnetna zdravila ali na podlagi dolgotrajne uporabe zdravila.

Z bakterijsko okužbo se zatečejo k antibiotični terapiji, pri kateri imajo prednost cefalosporini.

Ceftriakson - svetel predstavnik cefalosporinov, učinkovit proti večini patogenih mikroorganizmov. Proizvaja se v obliki praška za injiciranje in je namenjen zdravljenju bolnikov katere koli starosti, vključno z novorojenčki.

Odmerjanje za bolnike, starejše od 12 let, je 1-2 grama (največ 4 g). Injekcije v večini primerov naredijo intramuskularno vsakih 24 ur.

Odmerek za otroke se izračuna glede na starost pacienta. Za dojenčke do 2. tedna starosti je od 20 do 50 mg na 1 kg teže, za starejše otroke - od 20 do 80 mg na kilogram telesne teže 1-krat na dan.

Zdravilo je nezaželeno uporabljati v prvem trimesečju nosečnosti in pri novorojenčkih s hiperbilirubinemijo. Med drugimi kontraindikacijami lahko ločimo: insuficienca delovanja jeter in ledvic, prebavila v prebavilih (ulcerozni kolitis, enteritis itd.), Preobčutljivost za zdravilo.

Neželeni učinki, ki so pogostejši od drugih, so: driska, slabost v kombinaciji z bruhanjem, stomatitis, različne spremembe v sestavi krvi, alergijske manifestacije v obliki izpuščaja, srbenje na koži, edemi. Včasih je na mestu injiciranja oteklina in bolečina. Občasno se bolniki pritožujejo zaradi glavobola in omotičnosti, glivičnih okužb spolovil, vročine in mrzlice v ozadju normalne telesne temperature.

Nadomestno zdravljenje

Uporaba alternativnega zdravljenja v primeru povečanja supraklavikularnih bezgavk je upravičena le kot pomožne metode in sredstva za osnovno terapijo. S pomočjo receptov naših starih staršev lahko odstranite majhno vnetje v bezgavkah, ne pa resnega gnojnega procesa ali rakavega tumorja. Poleg tega bodo morda potrebna povsem drugačna sredstva in alternativni recepti za boj proti vzroku povečanih bezgavk..

Tu so recepti, ki pomagajo pri limfadenitisu kot blagi obliki vnetnega procesa v bezgavkah:

  1. Čebulo-katran obkladek. 1 žlica. l katranski katran je treba zmešati z gruščem 1 srednje čebule in ga nanesti na prizadeto območje, prekriti s tanko naravno tkanino.
  2. Za medicinski obkladek lahko uporabite tudi lekarno ali domačo alkoholno tinkturo ehinaceje. En del tinkture razredčimo v 2 deli tople vode, navlažimo s prtičkom iz tkiv in ponoči prilagodimo oboleli bezgavki.
  3. Za peroralno dajanje je primerno odlično antibakterijsko sredstvo na osnovi česna. Za njegovo pripravo se velika glava česna zdrobi in prelije s toplo vodo v količini 0,5 litra. Vztrajajte 3 dni, občasno mešajte sestavo. Vzemite 1 tsp. zjutraj, popoldne in zvečer brez obroka.
  4. Pomaga pri limfadenitisu in pitju soka pese. Sveže pripravljen sok ene solatne pese, ki ga v hladilniku infuzirajo četrt dni. Zjutraj je treba na prazen želodec vzeti pol kozarca soka (ali 1 kozarec od 50 do 50 sokov pese in korenja).

Dobre rezultate pri vnetju bezgavk kaže tudi zeliščno zdravljenje. Prašek iz korenine regrata (1 tsp 3 krat na dan), decokcija mladih borovih poganjkov (1 žlica 2-krat na dan), infuzija lubja in listov lešnika (50 ml 4-krat na dan) - učinkovita sredstva za notranjo uporabo. In za obkladke so zelo primerne šentjanževka trava, orehovi listi, tinktura celandina, koprive, noric in druga zelišča.

Homeopatija

S povečanjem nadklavikularnih bezgavk in drugimi patologijami limfnega sistema se limfomiozot šteje za zdravilo, ki ga izbiramo v homeopatiji. Predstavljen je v obliki večkomponentnih homeopatskih kapljic, ki jih je treba vzeti z raztapljanjem v vodi (pol kozarca) trikrat na dan. Enkratni odmerek zdravila je od 15 do 20 kapljic.

Kontraindikacije za uporabo zdravila so obdobja nosečnosti in dojenja ter preobčutljivost za vsaj eno od komponent večkomponentnega zdravila. Kapljice se ne uporabljajo za zdravljenje bolnikov, mlajših od 18 let.

Imunostimulirajoča homeopatska zdravila, kot sta Ergoferon (od 6. meseca starosti) in Engistol (od 3. leta), sta našla svojo uporabo pri zdravljenju limfadenopatije. Njihova uporaba je še posebej pomembna za virusno etiologijo bolezni limfnega sistema.

Ergoferon v prvih 2 urah vzame 4 tablete, nato še 3 tablete v rednih presledkih do konca dneva. Nato se sprejem izvaja po shemi: 1 tableta 3-krat na dan.

Zdravilo "Engystol" 2 ali 3 tedne se jemlje po shemi: 1 tableta 3-krat na dan.

Homeopatskih tablet ni treba žvečiti, hraniti jih je treba v ustih, dokler se popolnoma ne raztopijo. Priporočljivo je, da jih vzamete zunaj hrane, kadar ni preobčutljivosti za komponente, ki bi jih bilo treba pregledati.

Preprečevanje

Preprečevanje zgornje patologije je v prvi vrsti skrben odnos do vašega zdravja. Potrebno je opraviti pravočasno in popolno zdravljenje nalezljivih bolezni, najbolje pa je sprejeti ukrepe za njihovo preprečevanje.

V primeru kakršnih koli tegob je bolje, da se o svojem zdravstvenem stanju posvetujete z zdravnikom, kot da izkoristite prednosti kroničnih patologij..

Če na telesu najdemo nenavadne plombe, se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom, če želite tumor zajeti v zgodnji fazi, če je tumor maligen. Toda tudi benigne novotvorbe na telesu zahtevajo stalen zdravniški nadzor..

Napoved

Prognoza tako svojevrstne patologije, kot je povečanje supraklavikularnih bezgavk, je v celoti odvisna od vzroka, ki je povzročil spremembo velikosti in oblike bezgavk, ter pravočasnosti iskanja pomoči. Konec koncev je celo rak v večini primerov mogoče ozdraviti v zgodnjih fazah.

In seveda ni zadnji vidik pri tej zadevi natančnost diagnoze v kombinaciji z učinkovitostjo predpisanega zdravljenja.

Povečanje supraklavikularnih bezgavk ima veliko razlogov, tako relativno varnih kot tudi nevarnih zapletov. Kljub temu jih je velika večina mogoče izključiti, če kot največjo vrednost poskrbite za svoje zdravje.

Virchovsky bezgavka

Virchovsky metastaze

Številne maligne novotvorbe so nagnjene k metastazam. Virhohove metastaze so posledica kolonizacije malignih celic iz rakavega tumorja želodčne lokalizacije v levem nadklavikularnem bezgavki. Pogostejši pri raku zgornjih prebavil. Takšne metastaze se sporadično pojavljajo pri malignih formacijah ženskih spolnih organov, mišično-skeletnega sistema, vendar je to redko. Mehanizem izobraževanja je limfogen.

Zaplet je slab prognostični znak, saj kaže na pozne faze in skorajšnjo smrt.

Kakšna je izobrazba in kakšni so njeni razlogi?

Struktura je kopičenje metastaz malignih celic, hematogenih ali limfogenih, s širjenjem iz primarnega žarišča. Virchovsky metastaze se pojavljajo predvsem pri starejših moških. To je posledica sprememb v hormonskem ozadju in nekaterih genetskih značilnosti. Želodčni tumor je najpogostejši vzrok metastaz virchovskyja. Manj pogosto tumor, ki prizadene tanko ali debelo črevo, postane napovedovalec onkološkega procesa..

Razvoj metastaz

Virhohove metastaze se ne pojavijo takoj. Je srednješolsko izobraževanje. Vse se začne od primarne lokacije maligne novotvorbe, pa naj gre za epitelno membrano črevesne sluznice ali želodca. Maligne celice se zavežejo in vstopijo v krvne ali limfne kanale. V velikih in majhnih krogih krvnega obtoka se te celične strukture porazdelijo po telesu, vključno z bezgavkami. Ko se usedejo v levi supraklavikularni nodul, ti kalijo vanj in tvorijo metastatsko lezijo. Podoben mehanizem za razvoj zapletov je posledica dejstva, da limfa nabrekne iz želodca skozi pilorus, vzdolž manjše ukrivljenosti, dvanajstnika in sigmoidnega črevesa ali vzdolž sprednjega roba hepato-dvanajstnega ligamenta.

Simptomi v patologiji

S tem zapletom primarne maligne novotvorbe se pojavijo naslednji klinični simptomi:

  • Občutek tujega telesa v nadklavikularni regiji. Pogosto lahko na tem območju vidno in palpiramo izbokline različnih velikosti in gostote.
  • Sprememba kože nad zgoščenimi bezgavkami. Lahko pordeči in celo razjeda.
  • Hitro hujšanje. Bolniki hitro shujšajo zaradi prerazporeditve hranil v korist malignih novotvorb.
  • Odpor do mesne hrane. Ta simptom je patognomoničen za tumorje in je posledica splošne zastrupitve telesa..
  • Povečanje pojavnosti nalezljivih in virusnih patologij.
  • Pojav zastrupitve z rakom.

Nazaj na kazalo

Kako se diagnosticira ta zaplet??

Virchowove metastaze v telesu lahko odkrijemo s pomočjo objektivnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda:

  • Splošni pregled bolnikovega telesa. Pacienta prosimo, da se sleče do pasu in si natančno pogleda supraklavikularno regijo in primerja njihovo simetrijo.
  • Palpacija. Z občutkom kože nad spremenjenimi predeli zdravniku uspe otipati gosto, neaktivno vozlišče na levi strani. Zdravniku se zdi, kot da je prilepljen na površino kože.
  • Splošna analiza krvi. Daje levkocitozo, limfocitopenijo, trombocitopenijo in povečanje hitrosti usedanja eritrocitov.
  • Analiza tumorskih markerjev. Za raka želodca bo pozitiven ali dramatično pozitiven..
  • Biopsija supraklavikularne bezgavke. Z njegovo pomočjo se celični material odvzame za pregled. Pod mikroskopom je mogoče zaznati displazijo celic in spremembo njihovih jeder.
  • Ultrazvok, CT in MRI.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje bolezni

Fokus metastaz v bezgavkah se zdravi izključno takoj. Kemoterapija in sevanje redko pomagata tem bolnikom. Najprej se secira koža nad izrastkom, odstrani se prizadeto bezgavko in koža je plastična. Če imajo zdravniki pomisleke glede zapletov, se bolniku dodeli dodatna terapija z zdravili s citostatiki. Shema vključuje zdravila proti bolečinam. Pomagajo ustaviti ali vsaj zmanjšati bolečino. Med njimi imajo prednost neiopični in opioidni analgetiki. Pacientu se izvaja aktivna razstrupljevalna terapija. Predpisana so imunomodulacijska sredstva v obliki sintetičnih ali fitoterapevtskih zdravil. Bolnik opravi hemostazo, da bi zmanjšal krvavitev. Če ima veliko izgubo krvi, transfuzije z rdečimi krvnimi celicami ali polno krvjo.

Priporoča se dieta, dopolnjena z vitamini, minerali, beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati. Če bolnik ne more sam žvečiti in pogoltniti, se tekoča hrana skozi sondo dovaja.

Prognoza bolezni

Metastaza sama po sebi je negativno prognostično merilo, saj označuje pozne faze malignega procesa, neoperabilnost glavnega tumorja. Zato s pojavom metastaz v bezgavkah bolniki živijo od nekaj mesecev do leta. Če pa se zapleti diagnosticirajo pravočasno in operacija opravi v zadostnih količinah, se lahko prepreči smrtni izid..

Značilnosti metastaz Virchow

Virchowove metastaze so pogosta oblika raka, tvorbe se nahajajo na vratu v predelu klavikule. Najpogosteje se patologija pojavi na ozadju želodčnega raka, saj je tak tumor sposoben metastazirati v različne organe.

Treba je opozoriti, da je glavni vzrok za pojav posebnosti odliva limfne tekočine neposredno iz trebušne votline. Virchovsky metastaza se začne postopoma dvigovati vzdolž limfnega kanala prsnega koša, nakar se ustavi na vratu.

Klinična slika

Rak ima različne simptome. Praviloma se prvi trebušni simptom, ki je značilen za tumor - bolečina, pojavi v trebuhu. Zakaj se pacient pritožuje na bolečine v trebuhu? Dejstvo je, da se ta simptom pojavi ob ozadju začetne patologije, zato je ta simptom moten za pacienta.

Poleg simptoma bolečine pacient glede na stopnjo raka želodca razvije kratkotrajno ali stalno bruhanje in slabost.

Dodatni simptomi vključujejo:

  1. Nenadna izguba teže.
  2. Pri bolnikih se iz ustne votline opazi gnojni vonj.
  3. Lahko pride do močnega padca krvnega tlaka.

Vsaka oseba, ki zboli za rakom, mora razumeti, da so te metastaze že same po sebi zaplet..

Študije so pokazale, da si lahko ta tumor predstavljamo kot majhen pečat, vendar ima kljub temu resne posledice, še posebej, če ne bomo pravočasno sprejeli ukrepov.

Oblika tvorbe je okrogla, imajo gladke konture. V času palpacije bezgavk ima bolnik ostro bolečino.

Treba je opozoriti, da zdravniki praviloma odkrijejo take metastaze po naključju. Zato je za prepoznavanje bolezni potrebno pravočasno opraviti preglede..

Diagnostika

Patološke celice lahko odkrijemo s preprostim ultrazvočnim pregledom. Takšna metoda bo omogočila prepoznavanje posrednih znakov metastaz Virchow. Zato je za postavitev natančne diagnoze potrebno opraviti dodatne metode pregleda..

Bolj informativna metoda je biopsija. Na primer s tumorjem v želodcu je material za študijo odvzet iz tega določenega organa. Po tem se opravi temeljita študija, odkrijejo rakave celice in njihovo resnost.

Pri poškodbah trebušnih organov je potrebno uporabiti fibrogastroduodenoskopijo. Glavni namen postopka je popoln pregled želodčne sluznice. Postopek izvaja posebna naprava (optična naprava).

V redkih primerih zdravnike pošljejo na računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco, da postavijo diagnozo. Te metode bodo pomagale v celoti pregledati prizadeti organ, ker naprava omogoča izdelavo virtualnega tridimenzionalnega modela patološkega žarišča.

Ker lahko začetni tumor metastazira, se za pacienta pripravi določen sklop ukrepov, ki so usmerjeni v odstranjevanje znakov bolezni, podaljšanje pacientovega življenja in tudi zaustavitev onkološkega procesa.

Če se metastaze Virchow pojavijo pri raku želodca, potem najprej odpravijo simptome bolečine. Poleg tega je pri zdravljenju potrebno uporabiti klorovodikovo kislino s kalijevim permanganatom. Nanesite raztopino za izpiranje želodca. Ta postopek pomaga hitro odstraniti vse strupe iz človeškega telesa in bolnika razbremeni pred bruhanjem in slabostjo..

Obstaja veliko metod zdravljenja raka, bolniku je praviloma predpisana sevalna terapija. Zdravljenje je usmerjeno v zaviranje rasti celic, da ne bi prodrle v sosednje organe in tkiva. Toda to terapijo lahko predpišemo le, če so metastaze že vstopile v možgane..

Rak želodca je mogoče zdraviti s kemoterapijo. Glavni cilj terapije je stabilizirati patološki fokus. Kot kemoterapija se uporabljajo citostatiki..

Kirurgija temelji na resekciji prizadetega organa, zlasti želodca. Treba je razumeti, da operacija za to težavo lahko ustvari anastomozo. Zato je potrebno nenehno spremljati stanje, da bi preprečili vse vrste zdravstvenih zapletov..

Za zaključek je treba opozoriti, da ko se pojavijo metastaze Virchowa, to pomeni začetno stopnjo raka. Praksa kaže, da se lahko znebite začetne stopnje onkologije, pri tem pa se ne zatečite k operaciji. Zato hitreje odkrijemo tumor, manjše so možnosti metastaz Virchow.

Virchow metastaze

Virchow metastaze

Virchow metastaze

Za onkološke bolezni je značilno nenormalno razmnoževanje celic v določenem anatomskem območju. Postopno rast tumorja spremlja oslabljena funkcija prizadetega organa in širjenje malignega procesa v bolnikovem telesu. Nekatere metastaze imajo točno določeno lokalizacijo. Torej, na primer, Virchowove metastaze prizadenejo limfno tkivo v nadklavikularnem predelu. Bolnike z napredovalim rakom želodca vedno preverjamo, ali ima ta zaplet. Posvet z onkologom bo pacientu pomagal izvedeti več o takem patološkem stanju, kot je Virchow metastaze pri raku: etiologija, tveganja, negativne posledice, zdravljenje in napoved bolezni.

Podatki o patologiji

Maligne novotvorbe se lahko pojavijo v skoraj katerem koli tkivu. Najpogosteje se bolnikom diagnosticira nenormalna proliferacija epitelijskih celic, vendar so lahko tudi druga tkiva dovzetna za patološki proces. Dolgotrajni razvoj raka lahko privede do zapletov, kot so notranja krvavitev, oslabljena funkcija vitalnih organov in presnovna motnja. Zdravljenje raka celo v zgodnjih fazah ne zagotavlja popolnega okrevanja pacienta, saj se maligni proces pogosto vrne po remisiji. Prej ko odkrijemo tumor, bolj učinkovita je terapija.

Sami maligni tumorji so patološke tkivne strukture, ki se lahko hitro razširijo na druga anatomska območja. Tako lahko na primer črevesni karcinom, ki prizadene notranjo lupino organa, postopoma doseže vse plasti črevesne stene in preide na sosednja tkiva trebušne votline. Energetski substrati, potrebni za ohranjanje rasti, tumorji pridejo skozi obtočni sistem in pogosto patološki proces vodi do nenormalne vaskularizacije. V poznejših fazah se lahko pojavijo tumorji v organih, oddaljenih od primarnega žarišča. Virchow metastaze pri raku želodca prodrejo v oddaljene bezgavke, kožni melanom pa lahko povzroči rast neoplazme v možganih.

Glavne vrste onkologije:

  • Maligni tumorji, ki izvirajo iz epitelijskih celic sluznice, žlez in sten notranjih organov. Običajno se ta oblika raka imenuje karcinom ali preprosto rak..
  • Neoplazme vezivnega tkiva, ki nastanejo v notranjih organih, krvnih žilah, kosteh, hrustancu, tetivah, mehkih tkivih in drugih strukturah. Lahko je sarkom ali mezenhimom.
  • Tumor nizkocenovnih ali nespecializiranih celic. Takšna patologija se lahko tvori v hematopoetskem tkivu rdečega kostnega mozga ali iz blast celic (blastoma).

Med diagnozo zdravniki upoštevajo histološke značilnosti neoplazme, saj morfološki znaki malignih celic kažejo na nevarnost onkološkega procesa. Zlasti za nizke stopnje raka je značilno hitro širjenje v telesu, medtem ko visoko diferencirani tumorji redko metastazirajo. Identifikacija edinstvenih biokemičnih in genetskih markerjev, kot so nenormalni receptorji malignih celic, pomaga strokovnjakom, da razvijejo zelo natančne metode terapije..

Virstavove metastaze in druge oblike limfogenega širjenja malignega procesa so pogosto posledica pozne diagnoze. Dejstvo je, da so zgodnje faze raka asimptomatske, zato se bolniki ne mudijo na potrebne preglede. Za rešitev tega problema so bile razvite metode presejalne diagnostike za odkrivanje nevarnih obolenj v zgodnjih fazah razvoja. Prav tako redno spremljanje zdravnikov pomaga ugotoviti bolnikovo nagnjenost k raku in predpisati preventivne ukrepe..

Etiologija

V zadnjih desetletjih smo aktivno preučevali onkološke bolezni. Sodobne molekularno-genetske tehnologije pomagajo prepoznati mehanizem razvoja redkih tumorjev in razviti selektivne metode zdravljenja. Glavni dejavniki tveganja so praviloma povezani s primarnimi boleznimi, bolnikovim življenjskim slogom, negativnimi učinki toksinov na tkiva in genetiko. Niso vse vrste novotvorb dovolj raziskane, vendar so številne metode terapije primerne za onkologijo različnih vrst. Zelo pomembna smer pri razvoju prakse raka je razvoj učinkovitih metod preprečevanja raka.

Maligne novotvorbe se lahko dolgo razvijajo v bolnikovem telesu. Primarni patološki procesi so posledica sprememb v posameznih celicah ob ozadju stalne izpostavljenosti negativnim dejavnikom. Oblikovalne nenormalne epitelijske celice s spremenjenim celičnim ciklom lahko hitro rastejo in se pogosto razdelijo, zaradi česar se v organu tvori tumorski proces. Sprožilni dejavnik degeneracije malignega tkiva je pogosto izraz mutantnega gena, saj molekule DNA nadzirajo vse znotrajcelične procese, vključno z delitvenim procesom. Imunokompetentne celice obrambnih sistemov telesa lahko zatirajo najzgodnejše faze onkogeneze, vendar ta mehanizem ni vedno dovolj za preprečevanje raka.

Znani etiološki dejavniki:

  • Sevalni ali elektromagnetni vplivi na tkiva in organe. Vpliv sevanja na človeško telo je bil preučen v večji meri. Torej ionizirajoče sevanje vpliva na kemično strukturo molekul DNK in izzove nastajanje genetskih mutacij. Ta dejavnik tveganja je običajno povezan z obsevanjem..
  • Prehrana. Številni kemični rakotvorni snovi lahko vstopijo v človeško telo skupaj s proizvodi. Najpomembnejši dejavniki tveganja vključujejo prekomerno uživanje predelanega mesa in mastne hrane ter pomanjkanje vlaknin. Tak etiološki dejavnik je povezan predvsem z malignimi tumorji prebavil.
  • Onkološke bolezni v družinski anamnezi. Številne oblike rakotvorne bolezni so povezane s prenosom specifičnih genskih mutacij na otroke od staršev. Najprej so to nekateri blastomi, karcinom dojke, jajčnikov in prostate.
  • Nalezljive in vnetne bolezni organov. Na primer, kronično vnetje sluznice debelega črevesa proti kolitisu lahko povzroči nastanek tumorja..
  • Avtoimunske patologije organov, pri katerih imunski sistem napada lastna tkiva.
  • Motnje hormonskega ozadja v telesu. Pogosto se tvori rak žleznega tkiva in spolovil..
  • Jemanje določenih zdravil.
  • Slabe navade. Rakotvorne snovi lahko najdemo v alkoholu in tobačnem dimu..
  • Benigne novotvorbe notranjih organov. Primer so črevesni polipi, pri katerih se lahko začne proces malignosti celic.
  • Fizična neaktivnost in debelost.
  • Izpostavljenost telesu škodljivih snovi, vključno z azbestom, težkimi kovinami, pesticidi in drugimi kemičnimi spojinami.

Bolj ko je znano o vzrokih onkološkega procesa, bolj učinkovito se lahko razvije preventiva. Pogosto je za zmanjšanje tveganja za karcinogenezo dovolj, da pacient revidira svojo prehrano in se vključi v zdravljenje kroničnih bolezni notranjih organov. Virchow metastaze, povezane z onkologijo prebavil, se pogosto pojavijo pri bolnikih z vnetjem želodčne sluznice.

Kaj so Virchow metastaze?

V poznejših fazah se v telesu širijo onkološke bolezni prebavil. Ta proces je posledica prodiranja tumorskih celic v krvni obtok in limfo. Pogosto se pojavijo Virchow metastaze. Sekundarni tumor je lokaliziran v levi supraklavikularni bezgavki med nogami sternokleidomastoidne mišice. Rast te neoplazme se lahko manifestira s tvorbo tesnila v predelu materničnega vratu.

Glavna funkcija limfnega sistema je odtok tekočine iz tkiv in organov skozi limfne žile, povezane z vsemi anatomskimi strukturami. To je potrebno za čiščenje tkivne tekočine in uničenje patogenov. Virchove metastaze se v tem primeru pojavijo ravno v nadlavikularnih vozliščih le iz razloga, ker te limfne strukture filtrirajo tekočino, ki jo dobijo iz trebušnih organov. V skladu s tem je tak zaplet povezan predvsem z onkološkimi boleznimi prebavnega trakta, vključno z rakom želodca. V zgodnjih fazah lahko s pomočjo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja odkrijemo sekundarni tumor bezgavke.

Metode zdravljenja

Metastaze Virchowa se zdravijo s kirurškim posegom in terapevtskimi postopki. Pred tem specialist opravi temeljito diagnozo, da odkrije lokalizacijo primarnega tumorja in določi stopnjo raka. Če se novotvorba bezgavke pojavi na ozadju želodčnega raka, bolnik potrebuje resekcijo organov skupaj z bezgavkami.

Prej ko bodo metastaze odkrite, boljša je napoved za zdravljenje, zato je zelo pomembno, da se po odkrivanju prvih simptomov opravijo pregledi.

Koliko jih živi s Schnitzlerjevo metastazo

Virchowova metastaza (MTS) je sekundarni maligni tumor, ki se pojavi v človeškem telesu kot posledica gibanja rakavih celic skozi krvni obtok ali limfni tok. Patološki proces se diagnosticira praviloma v tretji fazi poteka glavne onkološke bolezni. Za bolezen je značilen razvoj hudih posledic, ki v večini primerov vodijo do smrti bolnika.

Vsebina

Virhova metastaza je maligna novotvorba, ki nastane iz primarnega tumorja, običajno v 3. fazi onkološkega procesa.

Glavni izzivalen dejavnik za pojav tega stanja je odtok limfne tekočine predvsem iz peritonealne votline. Postopoma se metastaze virchovsky dvigajo po sterilnem limfnem kanalu in se lokalizirajo v vratu.

Na področju onkologije so metastaze opredeljene kot Virchow bezgavka, ki se nahaja na levi strani nad klavikulo. Za neoplazmo je značilna gosta struktura in izrazita gibljivost, kar je razloženo z odsotnostjo adhezijskega procesa z povrhnjimi plastmi.

Kaj je pregled raka?

  • Natalija Gennadyevna Butsyk
  • 6. decembra 2019.

Širjenje sekundarnih tumorjev se pojavi skozi limfo. Onkološke celice najprej prizadenejo regionalne, nato pa oddaljene bezgavke.

Rakcelične strukture vstopijo v nadlavikularno regijo na več načinov:

  • skozi limfne žile, ki se nahajajo na desni strani želodca;
  • v posodah iz velike ukrivljenosti prebavnega organa;
  • na ožilje iz zgornjega tankega črevesa.

Prav tako je treba opozoriti, da lahko poleg Virchowovih metastaz rakave celice, ki se med rakom širijo iz želodca, predstavljajo tudi redke metastaze Schnitzlerjeve, Kruckenbergove in Jožefove sestre.

Katere vrste raka imate?

V večini primerov se metastaza opazi ob prisotnosti raka želodca. To je ponavadi lahko sarkom ali karcinom. V redkih primerih je širjenje rakavih celic možno na ozadju malignih lezij mlečnih žlez ali dihal.

Sprva se z razvojem onkološke patologije peritonealnih organov bolniki pritožujejo nad simptomi, ki se pojavijo na ozadju primarnega tumorja. To je ponavadi napad slabosti in bruhanja, izpiranje, hitro zmanjšanje telesne teže, močne bolečine v trebuhu.

MTS Virkhova je zaplet, posledica tega je klinična slika dopolnjena s številnimi drugimi znaki. Sekundarna neoplazma ima zaobljeno obliko z gladkimi obrisi. Pri sondiranju ne povzroča bolečin. Tu je tumor nad klavikulo v spodnji tretjini vratu.

Metastazo odkrijemo v večini primerov slučajno med pregledom..

Diagnostika

Ko se pacient obrne na zdravstveno ustanovo, mora specialist najprej opraviti vizualni pregled. Če se med palpacijo nekaj palpira, je treba ugotoviti, kaj je.

Da bi pravilno razlikovali novotvorbo, zdravnik predpiše številne diagnostične ukrepe.

Postopek ultrazvoka

Ta tehnika je ena najbolj učinkovitih pri diagnosticiranju kakršnih koli velikih tumorskih formacij..

Vendar ultrazvočni pregled lahko kaže le na prisotnost posrednih simptomov tvorbe virchow žleze. Za natančno diagnozo se uporabljajo dodatne diagnostične metode..

Gre za invazivno metodo, pri kateri se zbere biološki material za nadaljnjo histološko preiskavo. Ob prisotnosti rakavih celic v tkivnih strukturah se lahko postavi končna diagnoza, ki potrdi nastanek sekundarnega virchowovega tumorja.

Fibrogastroduodenoskopija

Uporablja se, če so bile metastaze odkrite pred odkritjem večjega raka, ki prizadene želodec ali druge notranje organe.

Med postopkom specialist natančno pregleda želodčno sluznico. Za to se uporablja posebna naprava s cevjo, ki se vstavi v želodčno votlino.

Računalniško in magnetnoresonančno slikanje

Kadar podatki, pridobljeni kot rezultat glavnega diagnostičnega pregleda, niso zadostni, se sprejme odločitev o izvajanju CT in MRI. Zahvaljujoč tem tehnikam je mogoče pridobiti tridimenzionalno sliko tvorbe tumorja, določiti njegovo velikost in natančno lokacijo.

Izbira taktike izvajanja terapevtskih ukrepov je v veliki meri odvisna od lastnosti bolnikovega telesa in razpoložljivosti določene tehnike. Prav tako je treba opozoriti, da je treba pred začetkom zdravljenja Virchowovih metastaz najprej odpraviti primarno patologijo.

V večini primerov se v terapiji uporablja več metod.

Kirurški poseg

Trenutno odstranitev tumorja lahko izvedemo na več načinov:

  • klasična ekscizija;
  • lasersko odstranjevanje;
  • radijski nož.

Strokovnjaki raje zadnja dva načina, saj jih bolniki lažje prenašajo in za njih je značilna povečana učinkovitost.

Najprej se odstrani primarni tumor, iz katerega pride do širjenja metastaz. Nadaljnje zdravljenje je namenjeno odpravi sekundarnih novotvorb.

Metastaze Virchowa se izločijo skozi majhen rez v vratu..

Katera koli vrsta operacije se izvaja pod splošno anestezijo..

Kemoterapija

Pacientu so predpisana citostatska zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v uničenje netipičnih celičnih struktur.

Za takšno terapijo je značilno veliko stranskih učinkov, ki jih zdravniki pogosto ne upoštevajo..

Sevalna terapija

Za to metodo je značilna uporaba radioaktivnih žarkov. Delujejo neposredno na lezijo, uničijo rakave celice in ustavijo njihovo nadaljnje širjenje. Poleg tega radioterapija pomaga preprečiti ponovitev malignih tumorjev..

Paliativna oskrba

Bistvo paliativne terapije je zmanjšati resnost kliničnih simptomov, pa tudi preprečiti pojav možnih zapletov.

Praviloma strokovnjaki bolnikom predpisujejo protibolečinske analgetike, zdravila, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju možganskega edema, imunomodulatorje, hemostatična zdravila.

Pomembno je tudi upoštevati določeno prehrano. Moč bo zagotovljena s pomočjo sonde.

Preživetje

Z Virchow metastazami je precej težko napovedati napovedi glede življenjske dobe pacienta. Prognoza bo odvisna od številnih dejavnikov, vključno s splošnim stanjem pacientovega zdravstvenega in imunskega sistema, obsegom onkološkega procesa, vrsto neoplazme in drugimi..

5 diagnostičnih ukrepov pri sumu na srednješolsko izobrazbo virusa

Vsebina

Metastaze so sekundarne onkološke tvorbe, ki se širijo po telesu skozi limfni in obtočni sistem in imajo resne negativne posledice za zdravje ljudi.Odstopanje takšnih formacij je značilno za tretjo in četrto stopnjo razvoja patologije raka. Virhohove metastaze odkrijejo z malignim tumorjem želodca, drugih organov peritoneuma. Po diagnozi je predpisana kombinirana ali kompleksna terapija..

Značilnosti, manifestacije metastaz

Širjenje tumorskih celic je možno na naslednje načine:

  • limfogeni - skozi odtok limfne tekočine;
  • hematogeno - skozi krvni tok;
  • implantacija - s stikom sosednjih tkiv s tumorjem.

Seveda se rakave celice lahko razširijo po telesu na več načinov. Z onkologijo želodca po hematogeni poti vstopijo v pljuča, možgane, kosti, nadledvične žleze.

Pogosto se metastaze širijo skozi limfni tok. Najprej so prizadete bezgavke, ki so najbližje tumorju, nato oddaljene.

Obstajajo trije glavni načini, kako limfna tekočina teče iz želodca:

  1. Limf teče skozi posode iz desne polovice organa.
  2. Tekočina odhaja od večje ukrivljenosti želodca do vozlišč prebavilnega ligamenta. Nadalje limfa s tumorskimi celicami odhaja na vozlišča prečnega črevesa, kot tudi vozlišča, ki se nahajajo vzdolž aorte.
  3. Umik prihaja iz zgornjega konkavnega odseka, dvanajstnika.

Redki primeri širjenja obolelih celic iz peritoneuma veljajo za metastaze Virchow, Kruckenberg, Maria Joseph, Schnitzler, Irish.

Virhova metastaza (virhova žleza) se pojavi v prisotnosti onkoloških patologij želodca, jeter, trebušne slinavke, žarišč v vratu nad klavikulo.

Razlog za lokacijo sekundarnih žarišč v supraklavikularni coni je posebnost premika limfe iz trebušne votline. Limfna tekočina, ki vsebuje nenormalne celice, se odtoči vzdolž prsnega kanala do vratu, kjer se nahajajo bezgavke, v katerih se gibanje ustavi.

Pomembno je omeniti, da je Virchow metastaza pri raku želodca koncentrirana v nadlavikularni regiji na levi strani. V tem primeru pretok limfne tekočine prihaja iz zgornjega konkavnega roba želodca, dvanajstnika. Ker je nadaljnja pot blokirana, se obolele celice lokalizirajo v materničnem vozlišču, začnite oblikovati nov patološki fokus.

Značilne manifestacije

Vsi ljudje, ki trpijo zaradi onkologije, imajo simptome, ki jih povzroča prisotnost primarnega karcinoma.

  • bolečine v trebuhu;
  • pogost občutek slabosti, bruhanja;
  • hitra izguba teže;
  • nenehno burping;
  • nestabilen stol;
  • napihnjenost;
  • šibkost;
  • utrujenost.

Metastaze se pojavijo v poznih fazah raka, veljajo za zaplet z dodatnimi simptomi..

V predelu materničnega vratu je rahlo tesnilo, za katerega je značilna zaobljena oblika, gladki robovi in ​​praviloma ne povzroča bolečine pri palpaciji.Veliko primerov takšno tvorbo naključno zazna oseba sam ali ko jo pregledajo v zdravstveni ustanovi.

Diagnostični ukrepi

Če obstaja sum srednješolske izobrazbe za virch, je predpisan celovit pregled.

Treba je razlikovati patologije, da se izključijo druge bolezni, pri katerih pride do povečanja vozlišč v nadlavikularni regiji. Povečane bezgavke so lahko znak limfadenitisa. Vendar je za to patologijo značilno vnetje, bolečina, hiperemija. Z Virchowovo žlezo ni znakov vnetnih procesov in kaže se onkološka zastrupitev telesa.

Diagnostični ukrepi vključujejo:

  1. Ultrazvočna diagnostika. Tehnika je informativna pri preučevanju volumskih formacij katere koli narave..
  2. Biopsija. Metoda omogoča zbiranje tumorskega tkiva za kasnejše raziskave. Diagnoza se potrdi, če se v dobljenem materialu odkrijejo maligne celice..
  3. EFGDS (ezofagofibrogastroduodenoskopija). Postopek se izvede, če onkologija želodca in drugih organov ni bila diagnosticirana pred odkritjem znakov metastaz. Pregled vključuje uporabo optične cevi, ki omogoča oceno stanja sluznic želodca, dvanajstnika, požiralnika.
  4. Krvni test za tumorske markerje.
  5. Računalniško magnetnoresonančno slikanje. Tehnika vam omogoča vizualizacijo tkiv, notranjih organov, velja za učinkovito pri diagnosticiranju rakavih patologij. Med postopkom se posnamejo slike želenega območja. Rezultate oceni radiolog, naredi zaključek. Naslednjo fotografijo si ogleda zdravnik.

Terapevtski postopki

Režim zdravljenja je sestavljen ob upoštevanju splošnega zdravstvenega stanja pacienta, prisotnosti kontraindikacij. Najprej se sprejmejo ukrepi, namenjeni uničenju primarnega patološkega žarišča - glavnega vira metastaz.

Dodelite terapevtske ukrepe:

  1. Kirurški poseg. Metoda omogoča odstranitev primarne maligne novotvorbe. Izbira kirurške metode, količina posega določajo vrsto karcinoma, stopnjo razvoja. Ko odstranimo metastaze Vircha, se na vratu majhne velikosti naredi rez. Pacient je pod lokalno anestezijo..
  2. Kemična obdelava. Metoda vključuje uporabo zdravil proti raku, da se uničijo nenormalne celice. Kemoterapija se lahko predpiše v zgodnjih fazah bolezni, kadar ni metastaz, pred in po operaciji pomaga preprečevati ponovitev bolezni.Uporaba kemikalij ni vedno učinkovita, ima pa pogosto izrazite stranske učinke.
  3. Sevalna terapija (sevanje). Metoda zdravljenja je uporaba ionizirajočega sevanja za odpravo malignih celic. Obsevanje se pogosto predpisuje skupaj s kemoterapijo, kar preprečuje ponovitev novotvorb..
  4. Podporno zdravljenje, namenjeno zmanjšanju simptomov, stimulaciji imunskega sistema, odstranjevanju strupov iz telesa.

Zaznavanje oddaljenih sekundarnih formacij govori o poznih stopnjah razvoja bolezni. Na teh stopnjah je zdravljenje veliko manj učinkovito kot pri zgodnjem odkrivanju patologije..

Napovedovanje nadaljnjega poteka bolezni je preživetje težko.

Napoved je posledica dejavnikov:

  • zdravstveno stanje, raven imunosti, starost pacienta;
  • lokacija, narava novotvorbe;
  • število prizadetih območij.

Pomembno je opozoriti, da pravilno izvedena operacija, kombinacija metod zdravljenja in kasnejši preventivni ukrepi povečajo možnost ugodnega izida. Po statističnih podatkih je stopnja preživetja v fazi 3 za pet let približno 40%.

Bolniki z diagnozo peptičnega ulkusa, atrofičnega gastritisa, polipov v želodcu morajo enkrat na leto opraviti gastroskopski pregled. V nevarnosti so ljudje, katerih sorodniki so diagnosticirali raka na želodcu. Prikazana mu je tudi redna gastroskopija..

Virhohove metastaze so tako oddaljene sekundarne tvorbe - resen zaplet patologije raka, ki se pojavi v poznih fazah raka. Za pravilno diagnozo se uporabljajo številni učinkoviti diagnostični postopki. V sklopu terapije se izvajajo različni terapevtski in preventivni ukrepi..