Image

Struktura človeškega prsnega koša, strukturne značilnosti glede na starost in spol

Struktura človeškega prsnega koša je posledica njegove glavne funkcije - zaščite pred poškodbami vitalnih organov in arterij. Zaščitni okvir ima več sestavnih delov: rebra, torakalna vretenca, prsnica, sklepi, ligamentni aparat, mišice in diafragma. Prsni koš ima obliko nepravilnega okrnjenega stožca, saj je spravljen v anteroposteriornem položaju zaradi pokončne drže osebe.

Podstavek strani prsnega koša

Spredaj prsnica in sklepi tvorijo konce pritrjenih reber, prav tako tudi prsne mišice, ligamenti in diafragmo. Zadnjo steno tvorijo torakalni vretenci (v količini 12 kosov) in zadnji del reber, pritrjen na torakalnih vretenc.

Bočne stene (medialne in bočne) so predstavljene neposredno z rebri. Z ligamenti in mišicami, ki so na voljo, zagotavljajo dodatno togost in elastičnost naravnemu okvirju telesa. Na strukturo človeškega prsnega koša so močno vplivali evolucijski procesi, zlasti pokončna drža. Kot rezultat, je oblika okvirja sploščena..

Vrste prsih

Glede na obliko razlikujejo:

  • Normostenski prsni koš - ima obliko okrnjenega stožca, blago čez - in subklavijsko foso.
  • Hiperstenična - dobro razvita torakalna muskulatura, podobne oblike kot valj, torej premer anteroposteriorne in bočne lege je skoraj enak.
  • Astenična - ima majhen premer in podolgovato obliko, klavikule, nad- in subklavijske fossa so močno izražene.

Struktura človeškega prsnega koša med patološkimi procesi lahko spremeni svojo obliko. Na to vplivajo nekatere bolezni ali poškodbe. Glavni razlog za spremembo oblike prsnega koša so patološki deformacijski procesi, ki se pojavijo v hrbtenici.

Deformacija prsnega koša negativno vpliva na delo notranjih organov, lahko povzroči njihovo deformacijo in motnje v ritmu dela.

Značilnosti reber v zaščitnem okvirju

Najmočnejša in največja rebra se nahajajo v zgornjem delu prsnega koša, njihovo število je sedem. Na prsnico so pritrjeni s pomočjo kostnih sklepov. Naslednja tri rebra imajo hrustanski nastavek, zadnja dva pa se ne pritrjujeta na prsnico, ampak se povezujeta le s telesom zadnjih dveh prsnih vretenc, zato jih imenujemo plavajoča rebra.

Struktura človeškega prsnega koša pri novorojenčkih ima nekaj razlik, saj njihovo kostno tkivo ni v celoti oblikovano, naravni okostnik pa predstavlja hrustanec, ki se s starostjo okosteni..

Prostornina okvirja se s starostjo otroka povečuje, zato je treba redno spremljati stanje drže in hrbtenice, kar bo preprečilo deformacijo prsnega koša in v skladu s tem ne bo omogočilo razvoja patologij pri delu notranjih organov, kot so srce, pljuča, jetra in požiralnik.

Gibanje trupov

Kljub temu, da se okostje ni sposobno premikati, je prsni koš podvržen nekaterim premikom. Rahli gibi se izvajajo zahvaljujoč dihanju, pri vdihu se poveča obseg prsnega koša in pri izdihu se zmanjša, to je posledica gibljivosti in elastičnosti hrustančnih sklepov reber z vretencami in prsnico.

Med dihanjem je izpostavljen spremembam ne le celotni volumen prsnega koša, temveč tudi medrebrni prostori, ki se ob vdihu povečujejo in zožijo. Takšni procesi zagotavljajo anatomsko strukturo človeškega prsnega koša.

Starostne spremembe

Pri novorojenčkih je oblika prsnega koša manj sploščena, to je, da sta sagitalni in čelni premer skoraj enaka. Lokacija koncev in glav reber se zgodi na isti ravni, vendar se s starostjo, ko otrok začne prevladovati prsno dihanje, spremeni položaj prsnice. Njen zgornji rob pade na raven 3-4 prsnega vretenca.

Starejši ljudje pogosteje trpijo zaradi težav z dihali zaradi zmanjšane amplitude gibanja prsnega koša. To je posledica zmanjšanja elastičnosti hrustančnih sklepov, kar spremeni strukturo človeškega prsnega koša. Notranji organi so tudi deformirani in ne morejo v celoti delovati..

Značilnosti prsnega koša

Razlike v oblikah prsnega koša so posledica tudi spolnih značilnosti. Na razlike vplivajo značilnosti dihanja - pri moških dihanje poteka z diafragmo in je trebušno, pri ženskah pa dihanje v prsih. Vizualno lahko strukturo prsnega koša človeka podrobneje preučimo. Shema moškega in ženskega okvira kaže na prisotnost razlik, ki so posebej odvisne od spola.

Ker imajo moški večji okvir, se njihova rebra odlikujejo z ostrim ovinkom, vendar na rebrih praktično ni spiralnih kodrov. Ženske nasprotno odlikuje prisotnost izrazitega spiralno podobnega zvijanja stranskih delov prsnega koša (reber), zato je diafragma žensk manj vključena v dihalni proces, prsni koš pa je močno obremenjen, torej prevladuje prsni tip dihanja.

Struktura človeškega prsnega koša, katere fotografija je predstavljena zgoraj, kaže na jasne razlike v okostju moških in žensk.

PATOLOŠKE OBLIKE KLJUČE GLASE

NORMALNE OBLIKE DOJENČKE (Slika 72)

CILJI

STATIČNA INŠPEKCIJA DOJENČKE

SPLOŠNA INŠPEKCIJA

CILJNO RAZISKOVANJE

Objektivna študija pacienta s patologijo dihal, tako kot kateri koli drugi bolnik, se vedno začne s splošnim pregledom. Nato pregled dihal, palpacija prsnega koša, tolkala in auskultacija pljuč.

Pri pregledu bolnika, dosledno upoštevanju ustaljenega zaporedja, je mogoče zaznati odstopanja od norme, ki so bila že omenjena prej v pogl. 2, namenjena tej fazi študije:

1. Bolniki z dihalnimi boleznimi pogosto zavzamejo prisilni položaj: med napadom bronhialne astme - sedeči položaj s poudarkom na rokah, pri plevritisu - leži na vneti strani.

2. koža je lahko cianotična (zaradi motene izmenjave plinov v pljučih in kopičenja velike količine obnovljenega hemoglobina v krvi, ki ima modro barvo); bledo (s težkim pljučnim krvavitvam, pogosto z eksudativno plevritijo). Obrazna hiperemija v kombinaciji s cianozo in rumenostjo sklere, pa tudi herpetični izpuščaji na nosu in ustnicah se odkrijejo s krupno pljučnico.

3. Simptom "bobne" in "časovni triki" je znak za gnojne procese (bronhiektazija, pljučni absces).

♦ določite obliko prsnega koša;

♦ ocenite simetrijo prsnega koša.

Oblika prsnega koša je lahko normalna ali patološka. Obstajajo tri normalne oblike prsnega koša, ki ustrezajo telesnim tipom.

1. Normalostenic - konična, anteroposteriorna velikost manjša od lateralne, supraklavikularne fossa in medrebrnih prostorov je zmerna, smer reber je poševna, ramena so ravna, mišice ramenskega pasu so dobro razvite, epigastrični kot 90 °, ramena.

2. Astenične - ravne, ozke, podolgovate, izrazite supraklavikularne foke, jasno so vidne kolobarne, medrebrni prostori so širši, rebra so bolj navpična, ramena so ozka, spuščena, epigastrični kot je oster 90 °, mišice so dobro razvite, ramenske lopatice tesne do prsnega koša.

Razviti pod vplivom patoloških procesov v organih prsne votline ali deformacije okostja:

♦ Paralitični prsni koš je podoben asteničnim, z izrazitejšimi znaki, pogosto asimetričnimi - značilni za bolnike, ki trpijo za kroničnimi boleznimi pljuč in pleure, kar vodi v rast vezivnega tkiva v pljučih, njihovo gubanje in razvoj plevralnih adhezij. Drugi vzroki lahko vključujejo prirojene okvare, rahitje v otroštvu ali bolezni hrbtenice..

♦ Prsni koš za emfizem (v obliki sode) ima iste lastnosti kot hiperstenične, vendar še bolj izrazite. Prsni koš dobi to obliko z emfizemom, ko se vsebnost zraka v alveolih poveča in pljuča dlje časa, kot da so v globokem vdihu.

♦ Na prsih rahitisa ("piščančja prsa") je značilno izbočenje prsnice v obliki grebena naprej in ga najdemo pri ljudeh, ki so bili podvrženi rahitisu. V tem primeru je mogoče zaznati zgostitve na stičišču reber s hrustancem ("zarjaveli rožni venec").

♦ Rebrast klet v obliki lijaka ("prsni čevelj") je v spodnji tretjini prsnice značilen deformacija v obliki lijaka. Povezan je s prirojenim nenormalnim razvojem prsnega koša;

♦ Za skefoidni prsni koš je značilna depresija v obliki čolna v zgornjem delu prsnice, povezana z boleznijo hrbtenjače (syringomielia).

Kifoskoliotični prsni koš nastane zaradi ukrivljenosti hrbtenice zadaj in na stran, kar pogosto opazimo pri tuberkulozi hrbtenice. Dramatično se spremeni
položaj pljuč in srca, kar vodi v težave pri njihovem delu in oslabljeno delovanje. Skoliotični prsni koš se pogosto razvije pri šolarjih kot posledica nepravilnega trupa med poukom.

Datum dodajanja: 2013-12-14; Ogledi: 24607; kršitev avtorskih pravic?

Vaše mnenje nam je pomembno! Je bilo objavljeno gradivo v pomoč? Da | Ne

Lijanska operacija prsnega koša

(495) 506 61 01

Normalne oblike prsnega koša

Prsni koš je naravni ščit, ki pokriva vitalne strukture, ki se nahajajo pod njim - srce, pljuča in velika žilna debla, ki jih je treba zaščititi pred različnimi poškodbami in poškodbami. V zvezi s tem delujejo rebra, hrbtenica, prsnica, sklepi, sinhondroza, ligamentni aparat, mišični okvir in diafragma kot celota.

Običajno je prsni koš anteroposteriorni velikosti nekoliko sploščen in ima videz nepravilnega stožca. Ima štiri stene: sprednjo, ki jo tvorita prsnica in koralni hrustanec, zadnjo, ki jo tvori dvanajst torakalnih vretenc s pritrjenimi zadnjimi konci reber, pa tudi medialni in bočni (t.j. bočni), ki ju ustvarjajo rebra. Slednje so med seboj ločene z medrebrnimi presledki.

Zgornja odprtina ali odprtina prsnega koša je omejena na prvo torakalno vretenco, zgornji rob ročice prsnice in notranji robovi prvih reber. V anteroposteriorni smeri je zgornja odprtina dolga približno 5-6 cm, široka je 10–12 cm. Spodnja odprtina prsnega koša je omejena spredaj s kifoidnim procesom prsnice, zadaj s telesom dvanajstega torakalnega vretenca, na straneh pa s spodnjimi rebri.

Običajno so vse celice prsnega koša, odvisno od sestave osebe, razdeljene na normo-, hiper- in astenične. Poleg tega glede na nekatere bolezni, s poškodbami itd. lahko se razvijejo patološke možnosti. Na primer: emfizematozni, zarjaveli, v obliki lijaka itd..

Normostenske ali stožčaste oblike spominjajo na okrnjen stožec s podlago, obrnjeno navzgor (območje ramenskega pasu). Anteroposteriorni premer takega prsnega koša je manjši od stranskega. Zgornja in subklavijska fosa je praviloma šibko izražena. Opazimo zmerno poševen potek reber vzdolž stranskih površin, medrebrni presledki niso jasno izraženi, ramena so obrisana, vendar rahla, ramena pa so nameščena pod pravim kotom proti vratu. Mišična skupina ramenskega pasu je v tem primeru dobro razvita. Epigastrični (epigastrični) kot, izmerjen med rebrnimi loki (za to raziskovalec čvrsto pritisne dlani dlani palcev na kostalne loke, tako da se njihovi konci naslanjajo na proces kapi) je 90 °.

Hiperstenične prsne celice so široke in po obliki spominjajo na valj. Anteroposteriorna velikost je tukaj približno enaka bočni, vsi absolutni premeri pa so večji od tistih v normosteniki. Supraklavikularna in subklavialna fosa praktično ni izražena ali sploh ni vidna, ramena so ravna in široka. Rebra potekajo skoraj vodoravno, vrzeli med njimi so ozke in komaj opazne. Epigastrični kot je več kot 90 °, muskulatura prsnega koša je dobro razvita, ramenske lopatice se prilegajo tesno.

Astenski prsni koš je navzven raven in ozek - zaradi zmanjšane anteroposteriorne in bočne dimenzije je videti nekoliko podolgovat. Na njej so zelo vidne supraklavikularna in subklavialna fosa, klavikule jasno izstopajo, vrzeli med rebri so široke, vzdolž stranskih površin reber imajo bolj navpično smer. Epigastrični kot je akutni (manjši od 90 °). Ramena so spuščena, ramena so opazno zadaj zadaj, mišice ramenskega pasu so običajno slabo razvite.

Dogovorite se za posvetovanje (operacijo) s torakalnim kirurgom, dr Kraljica P.A. lahko:

(495) 506-61-01 - kjer je bolje delovati na deformaciji prsnega koša

Sorte anomalij reber. Patologija prsnega koša. Več podrobnosti.

Zdravljenje VDHK z Marfanovim sindromom. Operira prof. Rudakov S.S. in doktorat Korolev P.A. Več podrobnosti.

Fotografije rezultatov operacije s kostno deformacijo. Operira prof. Rudakov S.S. in doktorat Korolev P.A. Več podrobnosti.

FOTO bolnika pred in po korekciji poljskega sindroma. Operira prof. Rudakov S.S. in doktorat Korolev P.A. Več podrobnosti.

Metodo zdravljenja VDGK razvil DMN Rudakov S.S. in kandidat medicinskih znanosti Korolev P.A. operacija iz kozmetičnih zarez s pritrditvijo kompleksa prsnice in rebra s kovinsko ploščo z učinkom spomina na obliko. Več podrobnosti.

Zdravljenje deformacije carine prsnega koša. Torakoplastika po M. Ravitchu. Fotografije pred operacijo in po njej. Več podrobnosti

Prsni koš je naravni ščit, ki pokriva vitalne strukture, ki se nahajajo pod njim - srce, pljuča in velika žilna debla, ki jih je treba zaščititi pred različnimi poškodbami in poškodbami. Več podrobnosti.

Vrste prsih

Oblika prsnega koša ima razlike v spolu in starosti. Pri moških se širi navzdol, stožčasto obliko, ima velike dimenzije. Prsni koš pri ženskah je manjši, jajčast: od zgoraj zožen, na sredini širok in spet zožen. Pri novorojenčkih je prsni koš nekoliko stisnjen s strani in razširjen spredaj.

Oblika prsnega koša ima razlike v spolu in starosti. Pri moških se širi navzdol, stožčasto obliko, ima velike dimenzije. Prsni koš pri ženskah je manjši, jajčast: od zgoraj zožen, na sredini širok in spet zožen. Pri novorojenčkih je prsni klet nekoliko stisnjen bočno in spredaj podolgovat. [1989 Lipchenko V I Samusev RP - Atlas normalne človeške anatomije].

Vrste prsih

Pred objektivnim pregledom dihal je koristno priklicati pritožbe, ki jih imajo bolniki z dihalnimi boleznimi.

Objektivna študija dihal se začne s pregledom.

Pregled prsnega koša se izvaja v dveh fazah:

♦ statični pregled - ocena oblike;

♦ dinamični pregled - ocena dihalnih gibov (t.i. dihalne funkcije).

Oblika prsnega koša se šteje za pravilno, če:

♦ brez deformacij,

♦ bočna velikost prevlada nad sprednjim in zadnjim delom,

♦ supraklavikularne fose so precej izrazite;

Oblika desnega prsnega koša je odvisna od vrste ustave. Pripadnost eni ali drugi vrsti je določena s kotom med obalnimi loki:> 90 ° - astenični, 90 ° - normostenični,> 90 ° - hiperstenični.

Patološke oblike prsnega koša:

Emfizematozna (sin. V obliki sode) - povečana anteroposteriorna velikost, vodoravna razporeditev reber, zmanjšan medrebrni presledki, gladkost in enakomerno izboklina supraklavikularne in subklavialne kožice - pri boleznih s povečanjem preostale volumne zaradi bronhialne obstrukcije (astma, KOPB itd.) Ali poškodbe elastičnega okvira pljuč..

Paralitično - spominja na astenične. Splošna kaheksija Opažamo pri tuberkulozi in drugih izčrpavajočih boleznih.

Rickety ali kobilice (deformacija prsnice v obliki kobilice). Je posledica rahitisa v otroštvu..

Lijak - prirojen (deformacija prsnice v obliki lijaka). Zaradi dedne anomalije okostja.

Scaphoid - prirojena (deformacija prsnice v obliki čolna). Zaradi dedne anomalije okostja.

Kifokolikotično - deformirano (kombinacija kifoze in skolioze v torakalnem predelu). Je posledica otroške tuberkuloze ali poškodbe hrbtenice.

Patološke oblike prsnega koša imajo lahko nepravilnosti pri distribuciji zvoka in lokaciji organov. To bo vplivalo na rezultate določanja glasovnega tresenja, tolkal, avskultacije.

Po oceni strukture dihalnega aparata so kršitve njegove funkcije izključene. Če želite to narediti, izvedite dinamični pregled in ugotovite:

♦ vrsta dihanja (prsno, trebušno, mešano);

♦ simetrija sodelovanja pri dejanju dihanja polovice prsnega koša;

♦ hitrost dihanja na minuto (normalno 12-20);

♦ preverite patološke vrste dihanja, če obstajajo:

• Kussmaul (globoko, hrupno, stalno);

• Cheyne-Stokes (obdobja povečanja in zmanjšanja globine dihanja, ki jim sledi zaustavitev, po kateri se začne nov cikel);

• Grocco Frugoni (spominja na prejšnjo, vendar brez obdobij apneje);

• Biota (večkratna izmenjava niza enakih vdihov z obdobji apneje).

Zakaj se pojavijo patološke vrste dihanja? *

* Preberite na straneh 121–122 v učbeniku Propeedevtika notranjih bolezni ali na strani 63 v priročniku Osnove semiotike bolezni notranjih organov.

Po pregledu se izvaja palpacija prsnega koša.

Opomba! Pred izvajanjem palpacije (in nato tolkal) ocenite skladnost svoje manikure z nalogami. Nohti naj bodo kratki. V prisotnosti dolgih nohtov palpacija in tolkala niso mogoča. Ste že kdaj poskusili pisati s peresom?

Poleg tega dolgi nohti poškodujejo bolnike in so tudi zanesljiv žep za ohranjanje izločanja kožnih žlez, sline, sluzi in drugih izločkov bolnikov. Pomislite, ali morate vedno imeti pri sebi predmete, ki so našteti.?

S pomočjo palpacije določimo obliko (razmerje stranskih in anteroposteriornih velikosti), določimo bolečino, odpornost prsnega koša, glasovno tresenje, določimo simptome Shtenberga in Potengerja.

V lekciji boste cenili obliko, simetrijo, odpornost.

Glasovno tresenje (vibracija prsnega koša, ki se pojavi pri izgovarjanju zvoka "p"), se oceni z zaporednim nanašanjem dlani na določena področja, prikazana na diagramu

Zaporedje zaznavanja glasnega tresenja:

Pod ključnicami, levo proti desni

Zgoraj klavikula levo proti desni

Po vzoru medioclavicularis:

II medrebrni prostor od desne proti levi

III medrebrni prostor od desne proti levi

IV medrebrni prostor od desne proti levi

Vzdolž linij axillaris media:

V medrebrni prostor od desne proti levi

VII medrebrni prostor od desne proti levi

Nad rameni, levo proti desni

Med lopaticami, levo proti desni

Na vogalih lopatic, levo proti desni

Diagnostična vrednost je difuzno slabljenje, lokalno slabljenje, lokalno povečanje glasovnega tresenja.

Difuzno (na vseh področjih) oslabitev glasovnega tresenja se pojavi s povečanjem zračnosti pljuč - emfizemom. Hkrati se zmanjša gostota pljučnega tkiva in slabši je zvok. Masivna stena prsnega koša je lahko drugi vzrok za difuzno oslabitev..

Opazimo lokalno (na omejenem območju) oslabitev glasovnega tresenja:

- če pride do kršitve zvoka od glotisa (kršitev propustnosti adducirajočega bronha) do tega oddelka prsnega koša;

- Če obstaja širitev zvoka v plevralni votlini (akumulacija tekočine - hidrotoraks; zrak - pnevmotoraks; nastanek masivnih grozdov vezivnega tkiva - fibrotoraks).

Opazimo lokalni porast glasovnega tresenja:

- pri zbijanju na tem mestu pljučnega tkiva

- ko nastane resonanca zaradi nastanka votline v pljučih (absces, votlina).

Zbijanje pljučnega tkiva nastane, ko so alveoli napolnjeni z eksudatom (na primer s pljučnico), transudatom (na primer s srčnim popuščanjem s preobremenjenostjo v majhnem krogu), s stiskanjem pljuč od zunaj (kompresijska atelektaza, ki se lahko tvori na primer pri masivnem hidrotoraksu).

Ugotavljanje mišičnih simptomov Stenberga in Potengerja.

Pozitiven simptom Stenberga je bolečina ob pritisku na zgornji rob trapezijske mišice. Nakazuje trenutni patološki proces v ustreznem pljuču ali pleuri, ne da bi razkril njegovo naravo..

Pozitiven simptom Potengerja je zmanjšanje mišične prostornine in njeno zbijanje. Je znak predhodne bolezni, med katero je zaradi kršitve trofične innervacije in dolgotrajnega spastičnega krčenja prišlo do delne degeneracije mišičnih vlaken z njihovo nadomestitvijo s vezivnim tkivom.

Naslednja raziskovalna metoda je perkusija pljuč, ki temelji na oceni refleksije in absorpcije zvoka v strukturah različnih gostot..

Pri izvajanju udarnih udarcev s posebno tehniko * nad različnimi strukturami dobimo zvok različne glasnosti in tembre. Izvajanje tolkal vam omogoča določitev meja organov, njihovih patoloških sprememb, pa tudi videz patoloških formacij.

* Za načine tolkanja glejte strani 50–53 v učbeniku Propeedevtika notranjih bolezni ali strani 80–84 v priročniku Osnove semiotike notranjih organskih bolezni.

Med tolkali nastanejo 4 različice zvoka (tona):

Jasna pljučna (primer lahko dobimo s tolkalci pri zdravi osebi v 3 medrebrnih prostorih vzdolž srednje klavikularne črte na desni).

Dolgočasno ali dolgočasno (primer lahko dobimo s udarci velikega niza mišic, na primer bokov, od tod drug sinonim - stegnenica).

Nad votlino se pojavi timpanski zvok (udarci na votli organ - na primer želodec).

Zvok iz škatle se pojavi, ko se zračnost pljuč poveča - emfizem. Takšen zvok se natančno reproducira pri tolkanju pernate blazine.

Tolkala se izvajajo v določenem zaporedju. Tako se izognete napakam pri ocenjevanju tolkalnih tonov..

Najprej izvedemo primerjalno tolkalo.

Primerjalno zaporedje perkusije pljuč

Pod ključnicami, levo proti desni

Zgoraj klavikula levo proti desni

Neposredna udarna klavikula od leve proti desni

Po poteh medioclavicularis

V II medrebrnem prostoru od desne proti levi

V III medrebrnem prostoru od desne proti levi

V IV medrebrnem prostoru od desne proti levi

Vzdolž linij axillaris media

V V medrebrnem prostoru od desne proti levi

V VII medrebrnem prostoru od desne proti levi

Nad rameni, levo proti desni

Na dnu desno na levo

V kotu od desne proti levi

Po vzoru scapularis

V VII medrebrnem prostoru (kot skapule) od desne proti levi

Vrste tolkalnega zvoka in njihova diagnostična vrednost.

Čez pljuča v zdravih

Zvočno ime
Škatlasto
Dolgočasno ali dolgočasno
Tampanščina
Kraj nastanka
Nad pljuči s povečano zračnostjo
Brezzračne tkanine
Nad votlino
Diagnostična vrednost
Pljučni emfizem
Hidrotoraks, popolna atelektaza, tumor pljuč. Pljučnica, nepopolna atelektaza
Kaverna, absces, pnevmotoraks

Primer snemanja rezultatov primerjalnega perkusije pljuč.

S primerjalnimi tolkali v simetričnih odsekih prsnega koša je zvok čist pljučen. Fokalne spremembe zvoka tolkal ne opazimo.

Topografska tolkala vam omogočajo, da ocenite velikost pljuč in njihovo spremembo med dihanjem.

Pravila topografskih tolkal:

- tolkala se izvajajo iz organa, ki glasnemu zvoku daje organ, ki daje dolgočasen zvok, to je od jasnega do dolgočasnega;

- prst-pesimeter je vzporeden z določeno mejo;

- obroba organa je označena na strani pesimimetra prsta, obrnjena proti organu, ki daje jasen pljučni zvok.

Topografsko zaporedje tolkal:

1. določitev zgornjih meja pljuč (stoječa višina vrhov
pljuča spredaj in zadaj, pa tudi njihova širina - Krenigova polja);

2. določitev spodnjih meja pljuč;

3. določitev gibljivosti spodnjega roba pljuč.

Normalne meje pljuč):

Zgornje pljučne meje


Na desni
Levo
Zgornja višina spredaj
3-4 cm nad klavikulo

3-4 cm nad klavikulo
Višina vrha
Na ravni 7 vratnih vretenc (normalno na ravni 7 vratnih vretenc)
0,5 cm nad nivojem 7. vratnega vretenca (normalno na ravni 7. vratnega vretenca)
Polja Krenig
5 cm (normalno 5-8 cm)
5,5 cm (normalno 5-8 cm)

Spodnje meje pljuč

Topografske črte
Na desni
Levo
Okologrudinnaya
Zgornji rob 6 reber
Zgornji rob 4 rebra
Midclavicular
Spodnji rob 6 reber
Spodnji rob b rebra
Sprednja os
7 rebra
7 rebra
Srednja aksilarna
8 rebra
8 rebra
Aksilarna
9 rebra
9 rebra
Škapulirano
10 rebra
10 rebra
Paravertebral
11 rebra
11 rebra

Mobilnost spodnjega roba pljuč

6 cm / normalno 6-8 cm /

Vzroki sprememb pljučne meje

Spremembe meja pljuč

Topografije-
. Na desni
Levo
črta
Aksilarna
Spodnje meje izpuščene
1. Nizko stoječa odprtina
2. Emfizem
Spodnje meje dvignjene
1. Visoko stoječa odprtina
2. Krčenje (brazgotina) pljuč v spodnjih režnjah
Zgornja meja izpuščena
Krčenje (brazgotina) pljuč v zgornjih režnjah (na primer s tuberkulozo)
Zvišane zgornje meje
Pljučni emfizem

Avskultacija pljuč zaključi fizični pregled dihal. Metoda je sestavljena iz poslušanja zvokov, ki nastanejo med delom dihalnega aparata. Trenutno poslušanje poteka s steto- ali fondoskopom, ki povečuje zaznani zvok in vam omogoča, da določite približno mesto njegovega nastanka.

S pomočjo auskultacije se določi vrsta dihanja, prisotnost stranskih dihalnih zvokov, bronfonija, lokalizacija patoloških sprememb v njihovi prisotnosti.

Glavni dihalni zvoki (vrste, vrste dihanja):

  1. Vesikularno dihanje.
  2. Bronhialno dihanje.
  3. Trdo dihanje.

Vesikularno (sin. Alveolarno) dihanje - hrup hitrega raztezanja in napetosti sten alveolov, ko zrak med vdihom vstopi vanje.

Značilno za vezikularno dihanje:

1. Opomni zvok "F".

2. Slišati ves čas vdiha in na začetku izdiha.
Diagnostična vrednost vezikularnega dihanja: zdrava pljuča.

Bronhialno (sin. Laringo-sapnik, patološko bronhialno) dihanje.

Značilno za bronhialno dihanje:

1. Laryngo-trahealno dihanje, ki se izvaja na prsih zunaj njegovih običajnih območij pod pogoji:

  • če so bronhi prehodni in okoli njih je stisnjeno pljučno tkivo;
  • če je v pljučih velika votlina, ki vsebuje zrak in je povezana z bronhusom;
  • če obstaja kompresijska atelektaza. Opomni zvok "X".

Slišimo ga pri vdihu in na izdihu, izdih je ostrejši. Diagnostična vrednost bronhialnega dihanja: pri patoloških procesih v pljučih z njegovim zbijanjem.

Območja normalne lokalizacije laringo-trahealnega dihanja (sin. Normalno bronhialno dihanje):

  1. Nad grlom in na stisku prsnice.
  2. V območju 7 vratnega vretenca, kjer se nahaja izboklina grla.
  3. V predelu 3-4 torakalnih vretenc, kjer se nahaja projekcija bifurkacije sapnika.

Trdo dihanje.

Značilnost trdega dihanja:

■ enako trajanje vdiha in izdiha.

Diagnostična vrednost težkega dihanja: posluša se za bronhitis, žariščno pljučnico, kronično pljučno zastoje.

Strmoglavo (stenotično) dihanje. Karakteristike stridorjevega dihanja:

1. Težko vdihniti in izdihniti.

2. Opazimo ga z zožitvijo dihalnih poti na ravni grla, sapnika, velikih bronhijev:

Dodatni (sinh. Stranski) dihalni zvoki:

  1. Sihanje (suho, mokro).
  2. Crepitus.
  3. Plevralno trenje.

1. Suhe rase - dodatni šumi pri dihanju, ki nastanejo na mestih zoženja bronhijev, ki jih povzroči otekanje sluzničnih bronhijev, lokalno kopičenje viskoznih bronhialnih izločkov, krč krožnih mišic bronhijev in slišno pri vdihu in izdihu.

Suhe brenčajoče (sin. Bas, nizke) rase, ki se pojavljajo v velikih bronhih.

Suha piskanja (sin. Treble, visoke) rales, ki nastajajo v majhnih in najmanjših bronhih.

Diagnostična vrednost suhega piskanja: značilno za bronhitis in bronhialno astmo.

Vlažno (sin. Mehurček) piskanje - dodatni dihalni hrup, ki nastane v bronhijih ob prisotnosti tekočega bronhialnega izločanja, ki ga spremlja zvok razpočenja mehurčkov pri prehodu skozi plast tekočega izločanja zraka in ga slišite pri vdihu in izdihu.

V majhnih bronhijih nastajajo fino mehurčki vlažni rali.

V srednjih bronhih so se oblikovale srednje mehurčaste vlažne ralice.

V velikih bronhih nastajajo grobo mehurčasti vlažni rali.

Naglašeni (sinonimni zvočni, soglasniški) mokri rali, ki nastanejo v bronhijih ob prisotnosti zbijanja pljučnega tkiva, votline v pljučih, povezanih z bronhom in vsebujejo tekočino.

Nevidne (sinon. Sončne, neskladne) mokre ralje, ki nastanejo v bronhijih ob odsotnosti resonatorjev v pljučih, povečani zračnosti in oslabljenem vezikularnem dihanju.

Diagnostična vrednost mokrih podgan:

  1. Vedno patologija pljuč.
  2. Naglašeni drobci z majhnimi mehurčki na omejenem območju so značilen znak pljučnice.
  3. Nevidna piskajoča piska, izolirano raztresena, nestalna - znak bronhitisa.

2. Crepitus - dodatni dihalni hrup, ki se pojavi, ko se alveoli razbijejo, ko zrak vstopi vanje in na njihovih stenah viskozna skrivnost, ki spominja na zvok trenja las pred ušesom,
poslušanje na sredini in na koncu diha.

Diagnostična vrednost crepitusa:

■ stadija hiperemije in stopnja ločljivosti krupne pljučnice;

■ Transudacija plazme v alveole med srčnim infarktom in pljučnim edemom.

■ Hipoventilacija pljuč, crepitacija izgine po več
globoki vdihi.

3. Plevralno trenje - dodatni dihalni hrup, ki je posledica sprememb na njegovih listih med vnetjem, nanašanje fibrina, nadomestitev endotelija z vezivnim tkivom, za katerega je značilen pojav suhega, šušljajočega zvoka, ki je pod ušesom drugačen po udaru pri vdihu in izdihu.

Diagnostična vrednost plevralnega trenja: opažena s plevritisom, plevropnevmonijo, pljučnim infarktom, plevralnim tumorjem itd..

Glavni simptomi dihanja, njihove možne spremembe in vzroki

Vrsta sape
Vesical
Težko
Bronhial
Izobraževalni mehanizem
Razširitev alveolov pri vdihavanju
Zoženje lumena bronhijev, žarišče
Zračna turbulenca na mestih zoženja in prehajanja skozi strnjeno tkanino
Hidracija v fazo dihanja
Vdihnite in 1/3 izdiha
Enaki vdih in izdih
Vdih in grobi podolgovat izdih
Zvočni značaj
Nežen "F"
Grob izdih
Med izdihom glasni, grobi zvoki "X"
Možne spremembe, razlogi
Okrepitev (tanka prsa, fizično delo)
S podaljšanim izdihom (krč, otekanje bronhialne sluznice; zbijanje pljučnega tkiva ne več kot 1 segment)
Ojačitev (tanka prsni koš, fizično delo, zbijanje pljučnega tkiva več kot 1 segmenta, votlina s premerom več kot 3 cm)

Slabljenje (povečana zračnost, debelost)
Okrepitev (tanka prsa, fizično delo)
Slabljenje (povečana zračnost, debelost, stiskanje pljuč - znojni plevritis)

Slabljenje (povečana zračnost, debelost)

Vzroki za depresijo dihanja na omejenem območju prsnega koša.

  1. Kršitev zvokov, ki nastanejo v pljučih (tekočina, plin v
    plevralna votlina, masivna plevralna adhezija, plevralni tumor).
  2. Popolna obstrukcija bronhusa s prenehanjem zraka v spodnjem
    oddelki.

Bronhophonia (BF), diagnostični pomen njenih sprememb.

Bronhofonija - poslušanje šepetajočega govora na prsih.

Metodologija za njeno določanje je podobna oceni drhtanja glasu, razlikuje se v uporabi poslušanja fondoskopa namesto palpacije. Za boljše zaznavanje ojačanja ali slabljenja zvokov mora bolnik tiho ali s šepetanjem izgovoriti iste besede (tri do štiri, triintrideset itd.). BF dopolnjuje glasovni tremor.

  1. BF je oslabljen na obeh straneh: šepetanje je neslišno ali skoraj neslišno (znak emfizema).
  2. BP je na eni strani odsoten ali oslabljen (znak prisotnosti tekočine ali zraka v plevralni votlini, popolna atelektaza).
  3. BF je okrepljen, besede "tri-štiri" prepoznamo s fondoskopom pljuč.
    Povečanje krvnega tlaka opazimo na območju pljučnice, kompresijske atelektaze, nad votlino v pljučih, ki vsebuje zrak in povezano z bronhijem.

Diagnoza škodljivih dihalnih zvokov.

Kazalo
Sihanje
Crepitus
Hrup trenja
pleura
Suha
Mokro
1
2
3
4
5
Mesto
nastala-
Wenia (višina)-
trganje)
Majhna, srednja,
veliki bronhi
Večinoma majhni bronhi (manj pogosto srednji in
velik); votlina, ki vsebuje-
tekočina in zrak
Alveoli
(spodnji deli pljuč))
Nestranski oddelki
Vdihnite
+
Pogosteje
+
+
Izdihnite
+
+
-
+
Lik
zvok
Žvižganje
brenčanje
Fini mehurčki (kratki),
pokanje);
srednji mehurček;
krupnopu-
zaliven (dolg)
nizek zvok)
Naraščajoče prasketanje (trenje las pred tem)
uho), monotono kratko
Suho, šušljanje, slišno
površno; "Snežni drobljenec";
dolg zvok

1
2
3
4
5
Razlog za zvok
Menjava lumena bronhusa, nihanje niti
Prehod zraka skozi tekočino, razbijanje mehurčkov
Oprijem stene alveolov
Vnetje pleure, nalaganje fibrina, nadomeščanje endotelija s vezivnim tkivom
Konstanta zvoka
+
Ne
+
+
Kašelj
Se spreminjajo
Se spreminjajo
Ne spreminjajte se
Ne spreminjajte se
Distribucija
Omejeno ali običajno
Omejeno ali običajno
Spodnji deli pljuč
Površno
Obilje
Eno ali veliko
Eno ali veliko
Obilno
-
Bolečina pri dihanju
-
-
-
+
Simulirano dihanje
-
-
-
shranjeno

Shema za oceno rezultatov fizikalnega pregleda pljuč.

Ibronfonijski glas je drhtel

Ohlapna ali odsotna

Ohlapna ali odsotna

Ime zvoka tolkal
Razlogi za pojav
Vdih
Jasno pljučno
Normalno pljučno tkivo
Vesical
Dolgočasno ali dolgočasno
1. Zbijanje pljučnega tkiva
Z lobarjem - bronhialno, z majhnim - trdo
2. Tekočina v plevralni votlini
Ohlapna ali odsotna
Bučnica
1. Velika votlina
Bronhialna ali amforna
2. Pnevmotoraks
Ohlapna ali odsotna
Škatlasto
Pljučni emfizem
Oslabljeni vezikularni

Stran je v izdelavi, opravičujemo se za morebitne pomanjkljivosti. Manjkajoče informacije je mogoče dopolniti s priporočeno literaturo.

REBRA

BLAŽNA ČELICA (prsnica; PNA, BNA, JNA) - mišično-skeletna osnova zgornjega dela telesa. Prsni koš ščiti organe, ki se nahajajo v prsni votlini (glej), in tvori sprednji in posterolateralni del prsne stene. Prsni koš sodeluje pri izvajanju zunanjega dihanja, pa tudi pri hematopoezi (kostnem mozgu prsnega koša). V ožjem smislu se izraz "prsni koš" (prsnica) nanaša na kostni prsni koš. Znotraj prsnega koša ločimo številna topografska in anatomska področja.

Vsebina

Primerjalna anatomija

V spodnjem vretencu (hrustančne ribe) so hrbtenica in rebra, pa tudi celotno okostje, hrustančne. Število vretenc in reber se giblje od 15 do 300. Pri koščenih ribah je prsnica odsotna, rebra pa so razvita skoraj po celotni hrbtenici..

Pri dvoživkah se cervikalna in sakralna hrbtenica začneta ločevati, kjer so rebra manj izrazita kot v torakalni regiji, pojavi se prsnica. Pri plazilcih je nadaljnji razvoj prsnice, vratnih in sakralnih vretenc. Že tvorijo G. do.

Pri sesalcih od G. do K. do. Dolga in ozka dorsoventralna velikost presega prečno (kobilica G. v do štirinoge). Pri primatih v povezavi s prehodom v navpični položaj telesa postane širši in krajši, čeprav dorsoventralna velikost še vedno prevladuje nad prečnim. Pri ljudeh je G. do. Pod vplivom pokončne drže in razvojem zgornjih okončin kot organa dela se podvrže nadaljnji preobrazbi, ki postane še bolj ravna, široka in kratka, dorsoventralni premer G. do. Je po dolžini že manjši od prečnega (človeška oblika G. do.).

Embriologija

Kost G. do. Razvija se iz mezenhima. Najprej se položi membranska hrbtenica, ki se kasneje, od 2. meseca dalje, pretvori v hrustančni model. Slednje se skozi endohondralno in perihondralno okostenje spremeni v kostno hrbtenico. Rebra se vzporedno s hrbtenico razvijejo iz medmuskularnih ligamentov - odsekov mezenhima med somiti. Polaganje reber se pojavlja v vseh vretencih, intenzivna rast reber pa se pojavlja le v prsni hrbtenici. Zavihki reber v vezivnem tkivu se spremenijo v hrustančne in ob koncu 2. meseca. razvoj začne njihovo okostenje. V 30 mm človeškem zarodku dolžina prvih 7 parov reber doseže sprednji del skoraj srednje črte, kjer tvorijo grebene prsnice, iz katerih izvira prsnica.

Motenje G.-jevega razvoja do. Sledi nastanek G.-ovih deformacij do. In njegovih sestavnih delov. Na primer, če ni zlitja grebenov, se oblikuje vzdolžno cepljenje prsnice. Moteno rast reber spredaj spremljajo okvare sprednjega dela G. do. Zakasnjeno zmanjšanje primarnih reber lahko privede do nastanka dodatnih vratnih reber ali pojava rebra XIII.

Anatomija

Kost G. do., Rob v obliki spominja na okrnjen stožec z osnovo, usmerjeno navzdol, tvori se spredaj - sternum, sternum, spredaj, od strani in zadaj - 12 parov costae in cartilagines (cartilagines costales), zadaj - hrbtenice. Vsa rebra se artikulirajo s hrbtenico skozi kostalne vretenčne sklepe (artt. Costo vretenc). Povezave s prsnico imajo samo I - VII (redkeje I - VIII) rebra, s 1. rebrom zaradi sinhondroze, ostalo pa sternokostalne sklepe (artt. Sternocostales). Hrustani VIII - X reber (lažni, costae spuriae) so povezani s prekrivajočimi, tvorijo rečne luke (areus costales). Med VI, 'VII, VIII in V (redko) hrustanci se nahajajo sklepi (artt. Interchondrales). Kot med rebrnimi loki imenujemo substrukturni (angulus infrasternalis). XI, XII in včasih X rebra spredaj ostanejo prosta in so za razliko od sedmih zgornjih (resnično, costae verae) označena kot gibljiva, nihajna (costae fluctuantes).

G. do. Ima dve odprtini: zgornjo in spodnjo torakalno odprtino (aperturae thoracis sup. Et inf.). Zgornjo tvorijo prvi par reber, I torakalno vretenca in prsnica. Njegova oblika je individualna in sega od okrogle do ovalne (z dolgo čelno velikostjo). Ravno zgornja odprtina je nagnjena spredaj, zaradi česar je njen sprednji rob nižji od zadnjega. Plevralne kupole in apeksi pljuč štrlijo skozi zgornjo odprtino in prehajajo skupne karotidne, subklavijske in notranje torakalne arterije, notranje jugularne in subklavijske vene, torakalna in desna limfa, kanali, vagus, ponavljajoči se, laringealni in phrenicni živci, simpatična debla, njihova veja, ezofija sapnika. Spodnja odprtina je zaprta z membrano (glej), ki tvori spodnjo steno prsnega koša. Je veliko večji od zgornjega in je omejen s XII torakalnim vretencem, XII parom reber, koncem XII reber in kostalnimi loki. Njegov sprednji rob je nameščen nad zadnjim delom.

S sternokleidomskim sklepom G. do. Je povezan s klavikulo, s pomočjo akromioklavikularnega sklepa in mišic pa z lopatico. Med sosednjimi rebri po celotnem območju so vrzeli - medrebrni prostori - medrebrni prostori (spatia intercostalia). Najpogosteje je najširši medrebrni prostor II - III, najožji - V, VI, VII. Širši deli vrzeli so opredeljeni na meji prehoda reber v hrustanec. Zgornja in spodnja stena vrzeli so robovi reber, zunanja in notranja stena mišice pa zunanja (mm. Intercostales ext.) In notranja interkostalna (mm. Intercostales int.). Zunanje medrebrne mišice izvajajo medrebrni prostor od hrbtenice do kostala, hrustanca. Dlje do prsnice jih nadomešča zunanja medrebrna membrana (membrana intercostalis externa). Snopi mišic, ki se začnejo od spodnjega roba vsakega rebra, gredo od vrha do dna in nazaj spredaj, pritrdijo na zgornji rob spodnjega rebra. Notranje medrebrne mišice ležijo globlje od zunanjih, imajo nasprotno smer snopov in se nahajajo od prsnice le do vogalov reber, posteriorno pa jih nadomešča notranja medrebrna membrana (membrana intercostalis interna). Interkostalni nevrovaskularni snopi (medrebrni živec, arterija in vena) prehajajo med temi mišicami v sulcus costae. V spodnjem delu G. do. V območju vogalov reber prehajajo kostne mišice (mm. Subcostales), ki imajo enako smer kot notranje medrebrne mišice, vendar segajo skozi 1-2 rebra. Spredaj na notranji površini G. do., Ki se začne od II rebra, se nahaja prečna mišica prsnega koša (m. Transversus thoracis). V notranjosti G. do. Je obložena z intratorakalno fascijo (fascia endothoracica). Zunanje medrebrne mišice so prekrite z istoimensko fascijo, zlitimi s periosteumom reber in medrebrno membrano. Prisotnost mišic na K. of K., ki se začnejo na njej, vendar se pritrdijo na zgornjo okončino ali obratno, ustvari precej zapletene topografske anatomske odnose znotraj nekaterih njenih regij, zaradi česar je večplastna anatomija G. do. Območje mlečne žleze (ali anteroposteriorno območje - slika 1) skoraj vsa zaseda mlečna žleza (glej). Leži na mišici pektoralis major (m. Pektoralis major), izhajajoč iz medialne polovice klavikule, prsnice, reber in nožnice mišice rektusa abdominis in pritrjene na humerus crista tuberculi majoris. Mišica pektoralis major je zunaj in znotraj pokrita s prsno fascijo (fascia pectoryis). Med zunanjim robom pektoralis major in deltoidno mišico je viden deltoidno-prsni žleb, ki prehaja na vrhu v subklavijsko foso (glej subklavijsko območje).

Majhna mišica pektoralis (m. Pektoralis minor) se nahaja globlje, izvira iz II - Ob rebrih in se pritrdi na korakoidni proces skapule. Zgoraj med 1. rebrom in klavikulo leži majhna subklavijska mišica (m. Subklavij). Obe mišici sta prekriti s klavikularno-torakalno fascijo (fascia clavipektoralis), ki jima tvori fascialne ovojnice. Pod prsno mišico se klavikularno-torakalna fascija poveže s fascijo pektoralis. Med glavnimi in manjšimi mišicami pektoralis in fascijo, ki jih pokriva, nastane podpoktorski celični prostor, rez vzdolž torakalnih vej torakalne arterije in vene, v. cefalica, nn pektorale, o katerih poročajo z aksilarno foso (glej). Gnojne akumulacije v podpektorskem prostoru so praviloma proge iz aksilarne fose. Med plastjo prsnih mišic in fascia clavi pektoralis na eni strani in G. do., Na drugi pa globok celični prostor - zgornji sprednji del aksilarne fose. Ob žilah in živcih komunicira s podpektorskim prostorom.

V predelu prsni ali anteroposteriorni je G. do. Pokrit s spodnjimi 3 zobmi sprednje dentate mišice (m. Serratus ant.) In zgornjimi zobmi zunanje poševne mišice trebuha (m. Obliquus abdominis ext.). Prisotnost šibkih in kratkih mišic na tem področju otežuje izvajanje nekaterih kirurških posegov (npr. Zapiranje odprtega pnevmotoraksa). Vendar je to območje zaradi projekcije organov zgornjega nadstropja trebušne votline na to območje torakoabdominalnih lezij (glej).

Skapularna regija (glej) ali posteriorni nadrejeni vključuje lopatico z mišicami, ki jo obdajajo (slika 2). Obstajajo številni fosil-fascialni prostori in intermuskularne vrzeli: supraspinatalni, infraspinatalni in subkapularni prostori, anteriorni in zadnji poskapularni intermuskularni razpoki.

Subkapularna ali posteriorna regija je, tako kot pektoral, meja med prsnim košem in trebuhom. Preko nje se pogosto opravi kirurški dostop tako do organov prsne votline (pleura, pljuča, požiralnik) kot do trebušnih organov (torakoabdominalni dostopi). Torakalna fascija je tu razdeljena na 2 plošči. Prva, površinska, tvori vagino mišice latissimus dorsi (1. mišična plast), globoka pa tvori nožnico sprednjih in zadnjih posteljnih mišic spodnjega denta (2. mišična plast). Med določenimi ploščicami prsne fascije je plast celuloze, ki se razteza na stranski in sprednji del G. do. Vretenčna regija - glej hrbtenica. Projekcija organov prsne in trebušne votline na G. do. Je prikazana na sliki 3.

Krvna oskrba. Zgornji 1-3 medrebrni prostori so vaskularizirani zaradi a. thoracica suprema (iz a.axillaris) in a. intercostalis suprema (iz truncus costocervicalis), sprednji oddelki preostalih prostorov zaradi rr. intercostales ant. (iz a.thoracica interna); zgornja bočna - aa. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (od a. axillaris), posterolateral - 9-10 parov aa. intercostales post, (iz aorte thoracica) (slika 4). Venski odtok skozi istoimenske vene v neparne in polparilne žile, pa tudi v sistem vv. axillaris et subclavia. V podkožju je: obsežna venska mreža, debla roja se lahko drastično razširijo med obstruktivnimi procesi v superiorni voni vene in tvorijo kava-kavalne anastomoze.

Odtok limfe iz G. v. Do regionalne okončine se pojavijo vozlišča vzdolž limfe, posode, ki gredo večinoma vzdolž arterij. Ugrabljajoča limfa, žile kože anterolateralne površine prsne stene sledijo predvsem v aksilarnih bezgavkah (nodi lymphatici axillares), v manjši - iz subklavijske fossa v nadbratno (nodi limfiti supstraternales) in globoka maternična vozlišča (nodi limfnindi) cervicales. Del odvajalne limfe, krvne žile kože se pridružijo globoki limfi, G. posode v. Limfne, žile kože škapularnega predela prehajajo v globoke lateralne vratne in aksilarne vozle, od subkapularnega območja do aksilarnih (prsnih in podkostnih) in v manjši meri v dimeljske vozle. Odtok limfe iz prsnih, sprednjih dentatnih mišic scapule se pojavlja predvsem v različnih skupinah aksilarnih limf, vozlišč, od zunanjega medrebrnega do zadnjega medrebrnih vozlišč, od notranjega medrebrnega do prednjega medrebrnega in obhodnega vozlišča (glej limfni odtok).

Innervacija. Velike in majhne prsne mišice, inervirane z odstavki. pektorale (kratke veje brahialnega pleksusa), subkapularno - n. subscapularis, supraspinatus in infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - po dodatnem živcu, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, sprednji dentant - n. thoracicus longus, medrebrne mišice - medrebrni živci. G. kože do. Ohranja segmentacijo inervacije: v predelu subklavijske fose in oprijema prsnice se inervira z vlakni C3-C4 (včasih C5), spodaj - z vlakni od Th2 do Th7 (včasih Th1 - Th6) skozi sprednje stranske kožne veje ustreznih medrebrnih živcev; na hrbtnih območjih G. G. do - zadnji veji hrbtenjačnih živcev (Th1-Th11).

Rentgenska anatomija

S splošno anatomsko orientacijo rentgenskih žarkov določajo obliko in velikost G. do. Na splošno in vsak njen oddelek vzpostavijo razmerje med G.-jevimi kostmi in. S sosednjimi organi in upoštevajte smer reber, širino medrebrnih prostorov, smer osi hrbtenice. Na anketnih roentgenogramih G. do. Po obliki spominja na okrnjeno piramido, najširši del je rez na ravni VIII para robov. Pri vdihu se dvignejo sprednji odseki reber, medrebrni prostori se razširijo, G. votlina do.

Na neposrednem rentgenu je skoraj celotna dolžina razkrila zgornjih 5-6 parov reber (slika 5, 1).

Vsak od njih lahko razlikuje telo, sprednji in zadnji konec. Spodnja rebra so delno ali v celoti skrita za senco mediastinuma in subfreničnih organov in so lahko prikazana le na roentgenogramih (glej), ki se izvajajo pri povišani napetosti ali na tomogramih (glej Tomografija). Senca sprednjih koncev reber se odcepi na razdalji 2-5 cm od prsnice, ker kostalni hrustanci na slikah ne dajejo slike (najkrajši kostni del prvega rebra). Od hrustanca je kostni del rebra razmejen z jasno valovito črto. Odlagališča apna se pojavijo pri starosti 17–20 let v hrustancu 1. rebra, v naslednjih letih - v hrustancih V, VI in nadalje preostalih reber. Imajo obliko ozkih trakov vzdolž robov hrustanca in otočkov v njegovi debelini.

Na radiografskih posnetkih sta vidna ločitev kortikalne plasti in gobaste snovi reber. Zadnji del rebra je bolj masiven in ima debelejšo kortikalno plast od sprednjega. Zato na radiografih daje intenzivnejšo senco. Širina rebra je skoraj enakomerna in le rahlo raste do njegovega sprednjega konca (zlasti pri prvem rebru). Spodnji rob zadnjih delov reber, zlasti VI - IX, je običajno izbočen, valovit in dvojno obrisan, kar je odvisno od kostnega žleba, ki gre tu mimo kostnega grebena, ki meji nanj. Brazda povzroča povečano preglednost spodnjega dela rebra. Rebrasto-vretenčni sklepi so vidni samo na posnetkih radiografov. Spoji tuberklov reber se jasno kažejo. Vdolbina za rebrasto glavo se nahaja na telesih dveh sosednjih vretenc, ima videz ločne linije, prekinjene na ravni medvretenčnega diska. Vratnice reber razkrivajo hl. lok pri zgornjih rebrih; spodaj jih prekriva senca prečnih procesov vretenc.

Vratni steber tvori vzdolžno os neposrednega radiografa. Obrisi spodnjih materničnih in zgornjih torakalnih vretenc so jasno vidni, preostala vretenca pa se izgubijo v debeli senci mediastinalnih organov. Toda njihovo senco je mogoče dobiti na prekomerno izpostavljenih slikah, pa tudi na tomogramih. Ob ozadju zgornjega dela mediastinuma so obrisi ročnice prsnice pogosto obrisani. Na sprednji fotografiji prsnice s poševnim rentgenom so na strani sence hrbtenice in srca poudarjeni vsi njeni oddelki ter stičišče telesa z ročajem in ksifoidnim procesom. Telo prsnice se postopoma širi navzdol. Na robovih ročaja in telesa so določeni potaknjenci za povezavo s kostnim hrustancem (in na območju ročaja - senca zgibnih votlin sternoklavikularnih sklepov). Sternhondroza sternuma povzroča ozek prečni lumen razsvetljenja, rob na neposredni in bočni sliki omejuje ročaj in telo prsnice.

Na bočni radiografiji prsnega koša (slika 5.2), neposredno pod senco mehkih tkiv, je spredaj vidna izboklina prsnice, zadaj pa so vidna telesa prsnih vretenc s svojimi loki in procesi. Senca prsnice je široka 1 - 2 cm, spredaj je rahlo ukrivljena. Ob zadnjem obrisu prsnice se vidi šibka neprekinjena senca intratorakalne fascije. Sence apnenčastih usedlin v hrustancih reber, oddaljenih od filma, se projektivno nalegajo na sliko prsnice.

Na radiografskih posnetkih G. do. Je poleg njegovega kostnega okostja tudi slika kosti ramenskega pasu (klavikule in ramenske lopatice), mehkih tkiv prsne stene in organov, ki se nahajajo v votlini G. do (pljuča, mediastinalni organi).

Starostne značilnosti prsnega koša

Pri novorojenčkih in dojenčkih je spodnji odsek G. do. V primerjavi z zgornjim (slika 6) odličen. Anteroposteriorna velikost G. do. Je skoraj enaka križanju; v prihodnosti zaostaja za slednjim in se podvoji le do starosti 14-15 let, medtem ko premer - za 6 let. Rebra pri novorojenčku imajo skoraj vodoravno smer. Do rojstva ostanejo hrustančni le njihovi sprednji konci, tuberkeli in glave. V njih na fotografijah najdemo dodatne točke okostevanja do starosti 12-16 let, pri starosti 18-25 pa se združijo z glavno kostno maso. Proti koncu prsnega koša so sprednji konci reber nekoliko nižji, vendar je razdalja med njimi in prsnico še vedno relativno večja kot pri odraslih.

Sternum je oblikovan iz številnih točk okostenjanja, ki na slikah G. do. Otroci tvorijo dve vzporedni navpični vrsti. S starostjo se število in širina svetlobnih pasov med segmenti prsnice zmanjšujeta. Ročaj prsnice zraste skupaj s telesom do 25 let in celo pozneje; včasih se sinhondroza vztraja do starosti. Ksifoidni proces okosteni po 20 letih in se zlije s telesom prsnice po 30-50 letih (razjasnitev sinhondroze med njima je mogoče videti na radiogramih tudi pri starejših).

Torakalni vretenci novorojenčka niso veliko višji od medvretenčnih diskov. Telo vretenca ima ovalno obliko z vdolbinicami na sprednjem in zadnjem robu na mestih vstopa v plovila. Do 1-2 leta se oblika vretenca približa pravokotnemu, vendar so njegovi robovi še vedno zaobljeni. Nato se na njih določijo vtisi, ki ustrezajo hrustančnemu valju. V njej v starosti 7-10 let najdemo točke okostenjanja apofize. Zrastejo skupaj s telesom vretenc do 22. do 24. leta. Pri starosti 3 let je opaziti zapiranje lokov zgornjih torakalnih vretenc, vidnih na zadnjih radiogramih.

Pri starejših ljudeh slike razkrivajo znake staranja kosti G. do. Višina vretenc se zmanjšuje, njihova zgornja in spodnja mesta postanejo konkavna. Kostna struktura postane redka. Višina medvretenčnih hrustančnih diskov se zmanjšuje. Razcepi sklepov v sklepih se zožijo, subhondralna plast kostnega tkiva pa sklerozira. Včasih je opaziti masivno okostjevanje koralnega hrustanca...

Patologija

G-jeve spremembe v. Srečujejo se v obliki deformacij, tumorskih, displastičnih in distrofičnih bolezni, gnojno-vnetnih bolezni in poškodb.

Obremenitev

G.-jeve deformacije v. So precej številne. Razlikujemo med prirojeno (displastično) in pridobljeno. Slednje so veliko pogostejše in so posledica preteklih (včasih kombiniranih) bolezni (rahitisa, skolioze, kostne tuberkuloze, hron, gnojnih bolezni pljuč in pleure), pa tudi mehanskih in termičnih poškodb. Deformacije, ki jih povzročajo različne nepravilnosti v razvoju mišic, hrbtenice, reber, prsnice in ramenskih lopatic, imenujemo prirojene. Najhujše deformacije G. do. Pojavijo se ob napačnem razvoju kostnega okostja od G. do. Deformacije se lahko srečajo na katerem koli območju od G. do. Ustrezno dodelijo deformacije prednje, bočne in zadnje stene..

Klinične manifestacije različnih kršitev oblike G. do. Odvisno od vrste in obsega deformacije. Njihova resnost se lahko zelo razlikuje od manjše kozmetične napake do grobe kršitve oblike G. do., Kar povzroči pomembne spremembe funkcionalnega stanja dihal, krvnega obtoka in presnovnih procesov.

Deformacije sprednje stene G. do. Pogosteje so prirojene. Malformacije mišic zadevajo hl. lok velika prsna mišica, robovi so lahko odsotni v celoti ali delno. S hipoplazijo in zlasti enostransko aplazijo m. pektoris major opazimo v različni stopnji, asimetrijo G.-jevega razvoja do., ki jo povzroči nerazvitost mišic, ampak tudi pomanjkanje bradavice (pri moških) ali mlečnih žlez (pri ženskah); funkcija zgornjih okončin praviloma ni oslabljena.

Med prirojenimi deformacijami je nerazvitost prsnice redka in se lahko kažejo v različnih oblikah: aplazija ročaja prsnice, odsotnost ločenih segmentov telesa prsnice, cepljenje prsnice ali popolna odsotnost. Z zadnjima dvema vrstama deformacij lahko opazimo ektopijo srca.

Odsotnost reber najdemo tudi na različne načine. Praviloma se opazi napaka v hrustančnem delu rebra. Deformacija lahko vključuje eno ali več reber. Odsotnost rebra po celotni dolžini je izjemno redka. Deformacije, ki nastanejo zaradi okvare rebra, se praviloma pojavijo na zadnji steni G. do., Lahko pa se pojavijo tudi na anterolateralni steni. Pri pregledu in palpaciji se določi okvara rebra ali več reber in uvlečenje mehkih tkiv prsnega koša. Sinostoza (fuzija) dveh ali več reber je tudi lokalizirana predvsem v hrustančnem delu reber. Na mestu sinostoze je določena majhna izboklina G., kar vodi v njeno asimetrijo. Druga deformacija, ki je posledica nepravilnosti reber, je bifurkacija reber (vilice Lushke). Deformacija je prikazana z G. izboklinami do. ​​Na občasni črti, kjer hrustanski del rebra bifurcira v obliki pramene. Funkcionalnih motenj, kot pri zgornjih deformacijah, ne opazimo. Diagnoza se postavi šele po rentgenskem pregledu.

Ploščica G. do. Je posledica neenakomernega razvoja in zmanjšanja stopnje ali anteroposteriorne velikosti. V teh primerih obstaja astenična konstitucija, nekoliko zmanjšan razvoj mišičnega sistema trupa in okončin. Deformacijo spremlja le kozmetična napaka (slika 1.1).

Deformacija v obliki lijaka predstavlja tudi prirojeno anomalijo (slika 7.2). Mnenje, da je ta deformacija vedno posledica rahitisa, je treba šteti napačno. S to malformacijo pride do skrajševanja in hiperplazije ligamentov prsnice z diafragmo in perikardijem, pa tudi zmanjšanja tetivnega središča diafragme; hkrati sprednji del spodnjih reber, pogl. lok kostanski hrustanec. Kot rezultat tega, ko otrok raste, se oblikuje stermalno povijanje, ki je po obliki podobno lijaku in zmanjšanju razdalje med prsnico in hrbtenico, včasih skoraj do popolnega stika (slika 8). Deformacija se vedno začne pod ročico prsnice in konča s kostalnimi loki. Pogosto se razširi na celoten hrustanec reber do bradavičke.

Pojavijo se simetrične in asimetrične deformacije. Globina in volumen deformacije se lahko razlikujeta v različnih velikostih, odvisno od resnosti le-te in starosti pacienta. G. do. Pogosto ima ravno obliko zaradi zmanjšanja velikosti v čelni ravnini, razporejeni so njeni obodni loki. Epigastrični kot je akuten (pogosto manjši od 30 °), ksifoidni proces je premalo razvit in je pogosto obrnjen naprej. Hkrati obstaja kifoza prsnega koša (glej kifoza) in pogosto bočna ukrivljenost hrbtenice. Če gledamo s strani, so jasno vidna spuščena ramena, štrleči trebuh in dvignjeni robovi kostnih lokov. Značilno je paradoksalno dihanje: umik prsnice in reber pri vdihu. V srcu je nagnjenost k bronhitisu, pljučnici, tonzilitisu, utrujenost, izguba apetita, razdražljivost, šivanje bolečin. Običajno se srce premakne v levo, apikalni impulz se razlije, pogosto se sliši naglas II tone na pljučni arteriji, ponekod - sistolični šumenje na vrhu. EKG, spirografija, kislinsko-bazični podatki in druge študije razkrivajo različne nepravilnosti. Pogosto je lijakasto oblikovana deformacija G. to. Kombinirana z drugimi razvojnimi napakami v obliki razcepa ustnice, sindaktilije itd..

Prekomerna rast hrustančnega hrustanca, pogosteje V - VII, vodi do izrastka prsnice in uvlečenja) vzdolž njegovih robov, kar daje G. značilno kostno obliko ("piščančja prsa") (slika 1.3). Obokna krivina prsnice je lahko ostra ali nagnjena; proces kifoze je dobro opredeljen in štrli naprej. Anteroposteriorna velikost G. je znatno povečana, paradoksalno dihanje je odsotno, privijanja med vdihavanjem vpletenih delov ni opaziti. Spremembe drže opažamo redko. Z naraščajočo rastjo deformacija postane pomembna kozmetična pomanjkljivost. Funkcionalne motnje z njim so veliko manj pogoste kot pri lijakasto deformaciji. Pritožbe se v glavnem zmanjšajo na utrujenost, pojav kratke sape in palpitacije med fizičnim naporom. Z rentgenskim žarkom zaznamovano povečanje retrosternalnega prostora. Srce ima obliko kaplja (viseče srce). Pnevmatizacija pljuč je nekoliko okrepljena. V bočni projekciji je prsnica jasno vidna po vsem in je predstavljena v obliki ločenih segmentov.

V zelo redkih primerih se G.-jeve deformacije, ki spominjajo na lijakasto obliko in "piščančje prsi", srečajo tudi po boleznih, prenesenih v otroštvu, hl lok po rahitisu (glej), zožitvi zgornjih dihalnih poti s tuberkulozo in drugimi boleznimi prsne votline. Klinični simptomi pri teh vrstah patologije so posledica osnovne bolezni, ki vodi do razvoja deformacije..

Deformacije G.-ove stranske in zadnje stene do. Običajno so posledica prenašanih bolezni (rahitisa, osteodistrofija, tuberkuloza itd.). V tem primeru se zaradi primarne poškodbe in deformacije teles in lokov vretenc ter kasnejše ukrivljenosti hrbtenice pojavi sočasna sprememba konfiguracije in lokacije reber. Različni stranski izrastki reber se oblikujejo v obliki "rebraste grbine", prsnega koša v obliki prsi itd. Tvorba rebraste grbe je najbolj izrazita pri displastični in paralizični (po polio) skoliozi (glej). Poleg izrazite kozmetične napake lahko tvorba rebraste grbe privede tudi do funkcionalnih motenj srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Včasih se G.-ove deformacije lahko pojavijo po operacijah na organih prsne votline, rebrih in prsnici. Nekatere od teh sekundarnih ali pooperativnih deformacij so neizogibne (okvare reber po odstranitvi skupaj s tumorjem, periostejem in perikondrijem; zaviranje v razvoju polovice G. do. In delna absorpcija po pulmonektomiji). Ostale deformacije (psevdoartroza rebra in materničnega grba) nastanejo zaradi slabega ujemanja in nezadostno močne fiksacije reber ali prsnice, ki so se med operacijo križale. Po torakalni operaciji se lahko razvije tudi skolioza v prsni hrbtenici. Poleg tega se lahko po torakoplastiki zaradi lijakaste ali kolobarne deformacije tvorijo povratne deformacije zaradi hiperkorekcije G. do. Med samo operacijo.

Diagnoza v večini primerov ne predstavlja pomembnih težav po vizualnem pregledu in palpaciji.

Rentgenska metoda je vodilna metoda za prepoznavanje številnih anomalij G.-jevega razvoja do: najpogostejše anomalije reber (slike 9, 1-16 in slike 10, 1); orjaška rebra (slika 10, 2); zlasti maternična rebra najdemo pri 7% ljudi. S popolno ali delno odsotnostjo enega ali več reber ali njihovega širokega razhajanja nastanejo kile prsne stene. Če območje okvare pokriva samo plošča vezivnega tkiva, lahko med vdihavanjem opazimo izboklina pljuč v mehka tkiva. Luknje v ročaju ali telesu prsnice so pogoste (slike 9, 17 in 18). Obe polovici prsnice se lahko v celoti ali delno ločita z navpično razcepitvijo (slika 9, 19–23). Občasno se na slikah zabeleži odsotnost sence prsnice, če jo nadomesti vlaknasta plošča. Anomalije torakalnih vretenc niso pogoste, ampak raznolike - sfenoidna vretenca, razcepki v telesih in lokih vretenc, vretenčna zgostitev, mikrospondilija, vretenčna ageneza, lokalna ekspanzija hrbteničnega kanala.

Na roentgenogramih se razkrije narava G.-ove deformacije do. Pri izraženi kifoskoliozi G. do. Postane asimetrična; na strani skolioze se močno zoži; njegova anteroposteriorna velikost se poveča; spremenil položaj notranjih organov, predvsem srca. Pri lijaku G. do. Določen je ločni upogib spodnjega dela prsnice in hrbtni premik srca. Pri rahitisu običajno opazimo kifokolikozo, lokalno zgostitev reber v območju zarodnih con, pa tudi sence plasti osteoidne snovi na površini reber, ki imajo obliko navpičnih trakov vzdolž notranjega obrisa G. do. pljučni emfizem, pnevmoskleroza, fibrotoraks itd.) in z operacijami na organih prsne votline je pomemben rentgenski pregled za razjasnitev sprememb v notranjih organih.

Funkcionalne študije kardiovaskularnega sistema in izmenjave plinov lahko v nekaterih primerih objektivno ocenijo potrebo po hitrem popravljanju deformacije.

Zdravljenje mora biti strogo individualno, ob upoštevanju vrste deformacije, njegove resnosti in funkcionalnega stanja krvnih in dihalnih organov.

Z malformacijami mišice pektoralis major zdravljenje običajno sledi samo odpravi kozmetične napake, kar je enostavno doseči z izbiro ustrezne velikosti prsne proteze s tekočim polnilom. Prav tako posebno zdravljenje ne zahteva večine deformacij, ki jih povzroči okvara reber pri osebah z ravnim prsnim košem. V zadnjem primeru so prikazane masaža, obnovitvena gimnastika, športi (plavanje, tenis, smučanje, drsanje), da se poveča splošni tonus mišic hrbta in trupa.

Nošenje posebne pelote vam v večini primerov omogoča doseganje učinkovitega popravljanja malformacij prsnice. Če pa je velikost okvare pomembna, bo morda potreben kirurški poseg, rez sestoji iz presaditve kostne plošče na mesto okvare. Operacija se izvaja po indikacijah od 3. meseca starosti, odvisno od resnosti deformacije..

Ob deformaciji tipa "piščančja prsa" so kirurškemu zdravljenju podvrženi le bolniki z izrazitimi motnjami v obliki G. do., Ki ovirajo normalno delovanje notranjih organov in ne prej kot 5 let. Izvaja se delna ekscizija koralnega hrustanca in prsnice, po kateri se na mesta osteo- in hondrotomije položijo debeli vozliči kaprona ali lavsana. Dodatna korekcija in fiksacija G. do. Rezultati torakoplastike niso dobri..

Obdelava G. do lijakaste oblike do - samo operativna. Osnova vseh predlaganih operacij je načelo torakoplastike (glej), ki vključuje delno resekcijo deformiranih reber in prsnice, pa tudi odsek sternofreničnega ligamenta. Kirurške metode zdravljenja lahko združimo v 4 skupine: 1) torakoplastika z uporabo zunanjih vlečnih šivov; 2) torakoplastika z uporabo kovinske igle ali plošče za fiksacijo; 3) torakoplastika z uporabo reber ali kostnih presadkov za pritrditev; 4) torakoplastika brez uporabe vlečnih šivov ali fiksatov. Optimalni rezultati po torakoplastiki so doseženi, ko se izvajajo v starosti 3-5 let. Zgodnja operacija preprečuje razvoj sekundarnih deformacij mišično-skeletnega sistema in funkcionalnih sprememb. Dobri in zadovoljivi rezultati dolgoročno po operaciji so bili doseženi v 94,5% (N. I. Kondrašin).

Obdelava deformacij, ki nastanejo zaradi ukrivljenosti hrbtenice in nastajanja koralne grbine, predstavlja izjemne težave, saj ni mogoče doseči korekcije z ukrivljenostjo hrbtenice in izločanjem koralne grbine.

Zato je tudi ob nevarnosti takšnih deformacij v zgodnjih fazah osnovne bolezni, skupaj s specifično terapijo, priporočljivo uporabljati vadbene terapije, masaže in fizikalne metode zdravljenja. Določen popravek deformacije je mogoče doseči z delno resekcijo reber na mestu rebraste grbe in nošenjem steznika. Vendar pa se ta kirurški poseg izvaja tudi glede na posamezne indikacije..

Tumorski, displastični in distrofični procesi

Za to skupino bolezni je značilna prisotnost lokalizirane tvorbe, rez se pojavi zaradi prekomernega razvoja dodatnega tkiva in vodi v kršitev oblike G. K njim spadajo: benigni tumorji - kavernozni limfangiom (glej) in hemangiom (glej), lipoma ( glej), rabdomioma (glej); maligni tumorji, ki se najpogosteje nahajajo v G. mehkih tkivih do., - sarkom (glej), sinoviom (glej). Skupaj s tem obstajajo deformacije, ki jih povzroči displastični proces - hrustančna juvenilna eksostoza (glej Exostosis) ali tumor, ki prihaja neposredno iz prsnice ali reber - hondroma (glej), osteoma (glej), eozinofilni granulom (glej), osteoblastoklastoma (glej) cm.).

Posebno mesto zasedajo G. deformacije do., Ki jih povzroča distrofični proces, - rahitis (glej), Titzov sindrom (glej Titzov sindrom). Vsako od teh patoloških stanj ima svoj klin in rentgenol, manifestacije in zahteva drugačen pristop k zdravljenju. Pri tumorskih in displastičnih procesih se uporablja kirurško zdravljenje (ekscizija tumorja ali resekcija prizadetega segmenta rebra ali prsnice). Zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi rahitisa in Titzovega sindroma, je konzervativno. Le v redkih primerih s Tietzovim sindromom se uporablja kirurško zdravljenje, ki obsega segmentarno resekcijo hrustanca prizadetih reber.

Purulentno-vnetne bolezni se lahko pojavijo v vseh plasteh G. do. Najhujše med njimi so osteomielitis, tuberkuloza in aktinomikoza reber in prsnice. Podoktorski flegmon je tudi izjemno hud..

Tuberkuloza je najpogostejša vnetna bolezen reber in prsnice. Osteomielitis se razvije s sepso in bakteremijo; precej pogosto je povezan z lokalno poškodbo G. do., zlomi reber, strelnimi ranami. Opisani so primeri njegovega nastanka po resekciji reber in torakotomiji. Aktinomikoza G. do. Razvije se drugič kot posledica prehoda procesa iz vratu ali pljuč.

S temi boleznimi prizadene le kostni del rebra, oprijem ali telo prsnice, redkeje je to ksipoidni proces. Ta patološka stanja vedno spremljajo hudi splošni pojavi (vročina, močno poslabšanje splošnega stanja, znaki zastrupitve) in značilne lokalne spremembe (edem, hiperemija, absces). S tuberkulozo nastane tipičen prehladni absces (glej Nytendnik), ki ima nagnjenost k tvorbi fistul (glej).

Pri poškodbah reber in prsnice z osteomielitisom (glej) se postopek ponavadi širi vzdolž kostnega tkiva s tvorbo sekvestru. V postopek lahko sodelujeta tkivo sprednjega medijastinuma in parietalna pleura. Trdna globoka infiltrata, fistule in gnoj na kožni površini od G. do. So zelo značilni za aktinomikozo (glej).

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih, laboratorijskih in radioloških (prisotnost destruktivnih žarišč, sekvestru, usuracija reber itd.).

Pri diferencialni diagnozi sternalnega osteomielitisa je treba upoštevati anevrizmo aorte (glej), za katero so značilni ustrezni simptomi srčno-žilnega sistema in včasih tudi s prevelikim odmerkom sosednjega kostnega tkiva prsnice. Pogosto je treba te bolezni razlikovati s podpektorskimi flegmoni. Gnojno vnetje vlaknine pod glavno mišico pektoralisa je lahko primarno, pogosteje pa se pojavi kot posledica širjenja gnojnega vnetja iz sosednjih tkiv (aksila, zgornji ud, rebra, mlečna žleza). Metastatični abscesi se pogosto pojavljajo v subktoktorskem tkivu (s septičnimi boleznimi, gnojnim peritonitisom, plevritisom in drugimi hudimi gnojnimi boleznimi). Za subktoktorski flegmon je značilna intenzivna bolečina, ki jo povzroči nabiranje gnojnega eksudata v omejenem podoktoralnem prostoru, ki se poslabša zaradi ugrabitve in dvigovanja roke navzgor. V dvomljivih primerih je priporočljivo, da se zatečejo k diagnostični punkciji v mišici pektoralis major.

V začetnih obdobjih teh bolezni se izvaja konzervativno zdravljenje: antibiotična terapija, UHF, fizioterapija, razstrupljevalna terapija, vitaminsko zdravljenje. Če gre za neuspešne ali izražene destruktivne spremembe v kosti, je treba v zdravem tkivu opraviti segmentno subperiostealno resekcijo rebra ali prsnice. S subktoktorskim flegmonom ga je treba odpreti z nasprotnih strani in "skozi" drenažo, da se prepreči gnojno povešanje.

Škoda

Do G. poškodbe na. Nosijo modrice, pretres možganov, stiskanje. V katerem koli od teh primerov je možna kršitev celovitosti kostnega okostja G. Pogosteje so izolirani zlomi reber, manj pogosto prsnice. Izolirane škode G. do. Praviloma pripadajo zaprti odškodnini. G. poškodbe se lahko kombinirajo s. S travmo hrbtenice, glave, okončin in tudi s poškodbami trebušnih organov (glej. Poškodbe trebuha, torakoabdominala) ali prsne votline (ruptura pleure, modrica in poškodba pljuč, trebušne membrane, prsnega kanala, poškodba medkostnice ali intratorakalne arterije). Bolj ali manj dolgotrajno G.-ovo stiskanje v. Vodi do t.i. travmatična asfiksija (glej). V mirnem času je glavni vzrok škode G. je poškodba (prevoz ali gospodinjstvo - padec z višine, udarec s težkim predmetom).

Klinični potek in resnost poškodbe sta odvisna od tega, ali gre za osamljeno ali kombinirano poškodbo. Med kliničnimi znaki izoliranih zaprtih poškodb G. do. Upoštevajte bolečino na mestu poškodbe in v določeni stopnji izrazite dihalne in srčne motnje. Pri odraslih se slika šoka pogosto razvije (glej).

Izolirane poškodbe reber ali prsnice pri otrocih so nekoliko lažje kot pri odraslih, ker jih ne spremlja šok stanje. To je zato, ker rebra in prsnica pri otrocih nimajo širokega kanala kostnega mozga in so večinoma sestavljeni iz hrustanca (zlasti pri otrocih, mlajših od 7 let). Starejši je otrok, klinični potek poškodbe G. v. Teže močneje in nima posebnih razlik od tistih pri odraslih. Kombinirane poškodbe pri otrocih vseh starostnih skupin so vedno tako hude kot pri odraslih.

Diagnozo zaprtih izoliranih G. poškodb na. Lahko postavimo šele po obsežnem kliničnem pregledu, razen poškodb notranjih organov in potrditve rentgenola. raziskave. Njegova glavna naloga je ugotoviti stanje reber, prsnice in hrbtenice, izključiti ali ugotoviti poškodbe notranjih organov.

Zlom reber se zlahka določi s slik, če pride do premika drobcev. Če takega prepoznavanja ni, razkrije med transiluminami in na tangencialnih slikah paraplevralnega hematoma, pa tudi tanka lomna linija na ciljanih radiogramih, ki jih ustvari bolečina. Zlivanje reber po večkratnih zaprtih in zlasti strelnih zlomih pogosto vodi do nastanka masivnih kostnih mostov, ki povezujejo več reber.

Zlomi prsnice se pogosteje pojavljajo na meji roke in telesa ter na dnu procesa kifoze. Bolje jih je videti na stranskih posnetkih. Za razliko od sinhondroze (glej Synarthrosis) zlomi povzročijo zlom kortikalne plasti prsnice, neravnine in premik koncev drobcev. Če obstaja sum na poškodbo hrbtenice, je treba fotografirati žrtev v vodoravnem položaju in jo zravnati. Radiolog mora določiti naravo travmatične deformacije hrbtenice, kraj kršitve celovitosti vretenc in diskov, stanje sten hrbteničnega kanala, velikost paravertebralnega hematoma. V večini primerov opazimo kompresijske zlome teles vretenc z različnimi stopnjami njihove klinasto deformacije (glej hrbtenica).

Ne glede na naravo škode je treba vse žrtve s šokom obravnavati kot hudo in intenzivno zdravljenje je treba začeti čim prej (glejte oživljanje), katerega namen je odstraniti žrtev iz tega stanja. Vključevati mora učinkovito analgezijo [inhalacijska anestezija z metoksifluranom, trilenom, dušikovim oksidom s kisikom (glejte Inhalacijska anestezija), blokada, dolgotrajna epiduralna anestezija (glejte lokalno anestezijo)] ali uporaba analgetikov (glejte), uporaba transfuzijske terapije in številni primeri umetnega prezračevanja pljuč (glej. Umetno dihanje, umetno prezračevanje pljuč). Zdravljenje G. poškodb v. Zagotavlja zmanjšanje drobcev prsne kosti in G. pritrditev na. Povoji (ob zlomih). Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju sekundarnih pljučnih zapletov, zlasti z več zlomi reber..

Bibliografija: Atlas kirurgije dojk, ur. B. V. Petrovsky, t. 1–2, M., 1971–1973; Bairov G. A. et al. Kirurgija malformacij pri otrocih, L., 1968, bibliogr.; Wagner E. A. Kirurško zdravljenje prodirajočih ran dojk v mirnem času, M., 1964, bibliogr.; he, prodorne rane prsi, M., 1975, bibliogr.; Walker F. I. Razvoj organov pri ljudeh po rojstvu, M., 1952, bibliogr.; Različice in anomalije v razvoju človeških organov in sistemov v rentgenski sliki, ed. L. D. Lindenbraten, M., 1963; Volkov M. V. Patologija kosti v otroštvu (Tumorske in displastične bolezni kosti), M., 1968, bibliogr.; Djačenko V. A. Rentgenska osteologija (norme in različice skeletnega sistema v rentgenski sliki), M., 1954; Izkušnje sovjetske medicine v veliki domovinski vojni 1941–1945, v. 9–10, M., 1949–1950; Popova-Latkina N. V. O razvoju oblike prsnega koša v predporodnem obdobju pri ljudeh, Arch. Anat., Histol in embrio., T. 46, c. 5, str. 43, 1964, bibliogr.; Reinberg S. A. Radiodiagnostika bolezni kosti in sklepov, princ. 1-2, M., 1964; Kirurška anatomija dojk, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1955, bibliogr.; Felson B. Rentgenologija prsnega koša, Philadelphia, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; Naslerio E. A. Poškodbe prsnega koša, N. Y. - L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B. - Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.


H. I. Kondrašin; L. D. Lindenbraten (najem.), S. S. Mihajlov (en.).