Image

Fokalne lezije v pljučih. Merila uspešnosti

Limfne vozle so neke vrste biološki filtrirni sistem, skozi katerega limfa, ki prihaja iz vseh organov in delov človeškega telesa, prehaja in se čisti. Limfni sistem sestavlja 150 regionalnih skupin bezgavk. Limfni vozli so organi, ki se najprej odzovejo na okužbo, povečano bezgavko in bolečine v bezgavkah so simptom vnetnega procesa v organih.

Ob prvih znakih vnetnega procesa v bezgavkah morate iti v bolnišnico. Povečana bezgavka je lahko simptom številnih resnih bolezni, ki jih ni mogoče odložiti. V bolnišnici Yusupov lahko bolnik s povečanjem bezgavk opravi diagnozo bolezni. Bolnišnica ima inovativno diagnostično opremo, ki vam pomaga hitro in natančno ugotoviti vzrok patologije..

Organ, na katerega vpliva vnetni proces, se kaže z lokacijo vnetih bezgavk. Če se v aksilarnih bezgavkah čutijo bolečina in nelagodje - to lahko kaže na bolezen organov prsnega koša, dojke. Okužba v ustni votlini, nazofarinksu, možganski tumor, bolezni organov v vratu se manifestirajo z vnetjem vratnih bezgavk. Vnetje bezgavk v dimljah lahko kaže na razvoj patološkega procesa genitourinarnega sistema, spolno prenosljive bolezni, tumorja.

Kaj je pljučnica

Limfne majhne in velike žile pljuč opravljajo funkcijo absorpcije in odvzema beljakovinske tekočine in jo vračajo v obtočni sistem. Različne snovi in ​​mikroorganizmi v tekočini prehajajo skozi biološki filter in lahko povzročijo različne reakcije v bezgavki. S pljučnico, žilnim in limfnim sistemom v vnetni proces sodelujejo mediastinalne bezgavke. Za pljučnico je značilen vnetni proces ne samo v regionalnih bezgavkah, ampak patološki proces lahko zajame tudi zunajtelesne in oddaljene bezgavke.

Vnetni proces se razširi na bezgavke vzdolž bronhijev in sapnika. Zaradi določene lokacije bezgavk ni vedno mogoče opaziti povečanja določenih skupin. Rentgenski pregled morda ne bo pokazal povečanja giliusa, bronhopulmonalnih vozlišč, ki jih pogosto blokirajo veje pljučne arterije ali senca srca, da se ugotovi patološko stanje bezgavk v bifurkaciji, pri bočni projekciji se opravi rentgenski pregled. Za določitev vnetnega procesa v bezgavkah pljuč opravimo rentgenski pregled v poševni, sagitalni in bočni projekciji.

Kaj je nevarno vnetje bezgavk v pljučih

Limfni vozli igrajo veliko vlogo pri pljučnici. Med vnetnim procesom bezgavka reagira na patogene mikroorganizme - kot posledica spazma, zaprtja limfne posode se začne razvijati vnetni edem. Ta reakcija ustavi patogene na mestu vnetnega procesa in prepreči prodiranje mikrobov v krvni obtok cirkulacijskega kroga. S pljučnico opazimo razvoj perilifatskih žarišč, ki se nahajajo vzdolž bezgavk.

Takšne spremembe so opažene tudi pri limfogeni karcinomatozi (tumorske celice, ki se širijo skozi limfne žile) in sarkoidozo (sistemska bolezen, za katero so značilne poškodbe organov in sistemov telesa, poškodbe bezgavk). Lahko pride do zaprtja limfne posode, kršitve drenaže, čistilne funkcije bezgavk, proces okužbe napreduje. Pri tuberkulozi opazimo povečanje in bolečino bezgavk prsne votline; povečanje cervikalnih, intraperitonealnih, intratorakalnih, aksilarnih bezgavk je značilno za bolnike z okužbo s HIV.

Kako zdraviti vnetje bezgavk pljuč

Zdravljenje patološkega procesa v bezgavkah pljuč je odvisno od bolezni, katere posledica je vnetje bezgavke. Če gre za pljučnico, zdravnik predpiše antibakterijsko zdravljenje, namenjeno zatiranju povzročitelja bolezni. Vnetje bezgavk spremljajo temperatura, bolečina, šibkost. Zdravnik predpisuje antipiretike in analgetike. Zdravljenje vnetnega procesa v limfnem sistemu se začne z zdravljenjem osnovne bolezni.

Vnetje bezgavk je lahko posledica različnih bolezni. V bolnišnico Yusupov bolnika pošljejo na preiskave krvi in ​​urina, opravijo teste na protitelesa, da ugotovijo povzročitelja vnetnega procesa v pljučih, bolnik pa prejme pomoč drugih specialistov - specialista za nalezljive bolezni, onkologa in pulmologa. Na nasvet zdravnika se lahko prijavite tako, da pokličete na kliniko.

Povečane bezgavke korenin pljuč in mediastinuma

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Glede izbire virov imamo stroga pravila in se sklicujemo le na ugledne spletne strani, akademske raziskovalne inštitute in, če je le mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Med pogostimi simptomi precej širokega spektra bolezni je povečanje bezgavk v pljučih - pljučne, bazalne bronhopulmonalne, peribronhialne ali paratrahealne. Ker so bezgavke sestavni del imunskega sistema telesa, je njihovo povečanje, zaznano z rentgenskim, CT ali MRI pljuč, eden izmed kliničnih znakov patologij infekcijskega ali onkološkega izvora.

Povečane bezgavke lahko imenujemo limfadenopatija, hiperplazija in celo sindrom povečane bezgavke (pri bolnikih z AIDS-om), vsekakor pa ima patologija isto oznako R59 po ICD-10, simptomi in nenormalnosti pa spadajo v podrazred R, ki se odkrijejo pri bolnikih med zdravniškim pregledom.

ICD-10 koda

Epidemiologija

Do danes natančni statistični podatki o primerih povečanih bezgavk v pljučih in tudi limfadenopatija druge lokacije. Toda z okužbo povezano povečanje palpabilnih vozlišč (za ušesom, submandibularnimi, materničnimi vratovi itd.) Pri otrocih se po mnenju strokovnjakov britanskega pediatričnega združenja giblje med 38-45% in to je ena najpogostejših kliničnih težav v pediatriji.

Po podatkih Ameriškega društva za klinično onkologijo stopnja maligne povečanja bezgavk korelira s starostjo, saj se pri bolnikih, starih 18–35 let, s 17,5–20% poveča na 60% med bolniki v starejši starostni kategoriji. In pri otrocih je to najpogosteje posledica levkemije, pri mladostnikih - Hodgkinovega limfoma.

Benigna reaktivna limfadenopatija predstavlja v povprečju 30% primerov, povečanje bezgavk pri ne tumorskih boleznih pa 26%.

Vzroki za povečane bezgavke v pljučih

Povečanje vozlišč, lokaliziranih v pljučih (intrapulmonarno), se pojavi kot odziv na glavni patološki proces bolezni - zaradi njihovih T in B limfocitov, makrofagov, dendritov, limfnih foliklov in drugih zaščitnih dejavnikov limfoidnega tkiva.

Glavne bolezni, povezane z vzroki za povečane bezgavke v pljučih, vključujejo:

  • pljučnica, ki jo povzročajo stafilokoki in beta-hemolitični streptokok, pa tudi pnevmokokna pljučnica;
  • pljučna tuberkuloza (ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis);
  • tuberkuloza bezgavk (s pljučnimi in zunajpljučnimi oblikami tuberkuloze);
  • sarkoidoza pljuč;
  • fibrotična poškodba pljuč s sistemskim eritematoznim lupusom ali amiloidozo;
  • akutne ali kronične oblike bronhopulmonalne mikoze, ki jih povzroča aerogena okužba dihal z glivami Histoplasma capsulatum (histoplazmoza), plesen Aspergillus fumigatus (aspergiloza) in kvasovkam podobna gliva Blastomyces dermatitidis (pljučna blastomikoza);
  • eksogeni alergijski alveolitis (alergični pnevonitis);
  • kronične pljučne poklicne bolezni - silikoza in pnevmokonioza;
  • rak bezgavk - limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom), ne-Hodgkinov limfom (limfosarkom);
  • pljučnega raka (adenokarcinom, karciosarkom, paragangliom itd.);
  • akutna limfoblastična levkemija (oblika levkemije, povezane z malignimi lezijami hematopoetskih celic kostnega mozga);
  • metastaze na pljučnih bezgavkah z malignimi tumorji požiralnika, mediastinuma, ščitnice ali mlečne žleze. Poglej tudi - Metastaze na bezgavkah

Pulmologi ugotavljajo, da je povečanje bezgavk v korenu pljuč značilno za številne patologije, saj tu - v coni razmejevanja srednjega in zadnjega mediastinuma prsnega koša - ne obstajajo le bronhopulmonalne in paratrahealne bezgavke, temveč tudi najdaljši limfni kanal (torakalni). Bazalna vozlišča so povečana s pljučnico, tuberkuloznim bronhoadenitisom, sarkoidozo, alergijskim alveolitisom, bronhioalveolarnim pljučnim tumorjem, metastazami raka dojke itd. Preberite tudi publikacijo - Vzroki za otekle bezgavke

Kot razumete, je prisotnost teh bolezni glavni dejavnik tveganja za povečane bezgavke, ki je vključen na seznam njihovih simptomov.

Patogeneza

Mehanizmi nastanka in razvoja - patogeneza povečanja bezgavk - so deloma posledica funkcij bezgavk, ki z makrofagi sinusov in strome očistijo limfno tekočino iz antigenov, toksinov in produktov celične presnove, povezane z okužbo. Več podrobnosti v članku. Hiperplazija bezgavk.

Glede na vzrok bolezni in mehanizem delovanja na limfoidno tkivo razlikujemo vrste te patologije: nalezljivo, reaktivno in maligno. Torej, z okužbo z limfnim tokom prehajajo v vozlišča fagociti z zajetimi antigeni in celicami, ki so umrle zaradi vnetne nekroze. Na primer, pri tuberkuloznih bolnikih se mikobakterije M. tuberkuloza, ki vstopijo v bezgavke, absorbirajo makrofagi s tvorbo fagolizomov, tvorbo granulomov in razvojem kazezne nekroze limfoidnega tkiva.

Granulomatozna sprememba bezgavk (s premikom limfoidnega tkiva vlaknastih) opazimo tudi pri sarkoidozi, katere etiologija še vedno ni znana medicini (čeprav avtoimunski in genetski vzroki njenega nastanka niso izključeni).

V primerih reaktivne povečanja bezgavk v pljučih prevladujoči patološki proces obsega povečano razmnoževanje njihovih mešičkov, kar izzovejo avtoimunske bolezni - ko imunski sistem telesa proizvaja antigene proti zdravim celicam, kot je to zlasti pri sistemskem eritematoznem lupusu..

S povečanjem bezgavk v pljučih maligne narave se tvorijo limfomi z nenormalno proliferacijo celic. In z metastazami limfoproliferativne motnje povzročajo infiltracija zdravih tkiv po netipičnih (rakavih) celicah in njihova proliferacija, kar vodi do patoloških morfoloških sprememb.

Simptomi povečanih bezgavk v pljučih

Kot poudarjajo kliniki, je povečanje bezgavk v pljučih posledica razvoja bolezni, informacije o velikosti intrapulmonalnih bezgavk (premer> 2 cm) pa lahko dobimo le z vizualizacijo le-teh.

Torej se simptomi povečanih bezgavk v pljučih iz klinične slike pogojnih ne razlikujejo od bolezni. Čeprav se pri pregledu bezgavk v pljučih zabeležijo ne le njihova velikost, lokacija in količina, temveč tudi prisotnost vnetnega procesa, granulomi, nekroze (kazeasti ali kot absces), pljučni infiltrati itd..

Tumor intrapulmonalnega bezgavke lahko povzroči otekanje sosednjih tkiv ali obstrukcijo limfnih žil, kar vodi do pojava respiratornih simptomov: vztrajen suh kašelj, stridor (piskanje), kratka sapa.

Simptomi kalcificiranih bezgavk, na primer s histoplazmozo ali tuberkulozo, se lahko kažejo tudi kot kašelj, ko povečano vozlišče štrli v sapnik.

Velike granulomatozne hipertrofične bezgavke lahko spremljajo ne le težave z dihanjem, temveč tudi boleči občutki.

Zapleti in posledice

V večini primerov so posledice in zapleti povezani s potekom osnovne bolezni. In zapleti povečane bezgavke v pljučih vključujejo nastanek abscesa ali flegmona, nastanek fistul, razvoj septikemije.

Povečane bezgavke v mediastinumu lahko privedejo do obstrukcije bronhijev ali sapnika, strikture požiralnika, moten pretok krvi v zgornji voli vene.

Infiltriranje pljučne bezgavke pri sarkoidozi lahko povzroči brazgotinjenje in nepovratno pljučno fibrozo, resno pljučno disfunkcijo in srčno popuščanje.

V primeru tuberkuloznih lezij intratorakalnih bezgavk s kauzno vsebino se lahko pokvarijo in okužijo v drugih strukturah mediastina.

Z malignim povečanjem intrapulmonalnih bezgavk nastanejo presnovni zapleti: zvišanje ravni sečne kisline v krvi, kršitev ravnovesja elektrolitov, funkcionalna odpoved ledvic.

Diagnoza povečanja bezgavk v pljučih

Diagnoza povečanih bezgavk v pljučih je najprej instrumentalna diagnostika z uporabo radiografije, ultrazvoka, računalniške tomografije (CT), slikanja z magnetno resonanco (MRI), pozitronsko-emisijske tomografije (PET).

Na podlagi rezultatov bo morda potrebna biopsija hiperplastičnega vozlišča (endoskopska, bronhoskopska ali ekscizijska) in imunohistokemični pregled dobljenega vzorca tkiva. Rezultati biopsije so še posebej pomembni, če obstaja sum malignega tumorja bezgavke, obstajajo pa tudi resni dvomi v diagnozo bolezni, pri kateri so odkrili patološko spremembo bezgavke. Potrebni so tudi krvni testi: splošni in biokemični, na protitelesa, imunski status in tumorski markerji. Naredijo se kožni testi za tuberkulozo in sarkoidozo..

Benigni tumorji pljuč

Benigni tumorji pljuč so veliko število novotvorb, ki se razlikujejo po izvoru, histološki zgradbi, lokalizaciji in kliničnih manifestacijah, lahko so asimptomatske ali s kliničnimi manifestacijami: kašelj, pomanjkanje sape, hemoptiza. Diagnosticirano z uporabo rentgenskih metod, bronhoskopije, torakoskopije. Zdravljenje je skoraj vedno kirurško. Količina posega je odvisna od kliničnih in radioloških podatkov in se razlikuje od enukleacije tumorja in ekonomskih resekcij do anatomskih resekcij in pulmonektomije.

ICD-10

Splošne informacije

Tumorji pljuč tvorijo veliko skupino novotvorb, za katero je značilna prekomerna patološka rast pljučnega tkiva, bronhijev in pleure in so sestavljene iz kakovostno spremenjenih celic z oslabljenimi procesi diferenciacije. Glede na stopnjo celične diferenciacije ločimo benigne in maligne pljučne tumorje. Obstajajo tudi metastatski pljučni tumorji (preseki tumorjev, ki se pojavljajo predvsem v drugih organih), ki so vedno maligni.

Benigni tumorji pljuč predstavljajo 7-10% celotnega števila novotvorb te lokalizacije, ki se razvijejo z enako pogostostjo pri ženskah in moških. Benigne novotvorbe so običajno registrirane pri mladih bolnikih, mlajših od 35 let..

Vzroki

Vzroki, ki vodijo k razvoju benignih pljučnih tumorjev, niso popolnoma razjasnjeni. Vendar pa velja, da ta proces olajšujejo genetska nagnjenost, genske nepravilnosti (mutacije), virusi, izpostavljenost tobačnemu dimu in različnim kemičnim in radioaktivnim snovem, ki onesnažujejo tla, vodo in atmosferski zrak (formaldehid, benzantracen, vinil klorid, radioaktivni izotopi, UV sevanje in drugo). Dejavnik tveganja za razvoj benignih pljučnih tumorjev so bronhopulmonalni procesi, ki se pojavljajo s padcem lokalne in splošne imunosti: KOPB, bronhialna astma, kronični bronhitis, dolgotrajna in pogosta pljučnica, tuberkuloza itd.).

Patonatomija

Benigni tumorji pljuč se razvijejo iz zelo diferenciranih celic, ki so po zgradbi in delovanju podobne zdravim celicam. Za benigne pljučne tumorje je značilna razmeroma počasna rast, ne infiltrirajo se in ne uničijo tkiv, ne metastazirajo. Tkiva, ki se nahajajo okoli atrofije tumorja, tvorijo kapsulo vezivnega tkiva (psevdokapsula), ki obdaja tumor. Številni benigni tumorji pljuč so nagnjeni k malignosti.

Lokalizacija razlikuje med centralnim, perifernim in mešanim benignim pljučnim tumorjem. Tumorji z osrednjo rastjo prihajajo iz velikih (segmentnih, lobarskih, glavnih) bronhijev. Njihova rast glede na lumen bronhusa je lahko endobronhialna (eksofitična, v bronhus) in peribronhialna (v okoliško pljučno tkivo). Periferni tumorji pljuč prihajajo iz sten majhnih bronhijev ali okoliških tkiv. Periferni tumorji lahko rastejo subpleuralno (površno) ali intrapulmonalno (globoko).

Benigni tumorji pljuč periferne lokalizacije so pogostejši od centralnih. V desnem in levem pljuču opazimo periferne tumorje z enako pogostostjo. Centralni benigni tumorji se pogosteje nahajajo v desnem pljuču. Benigni tumorji pljuč se pogosto razvijejo iz lobarja in glavnih bronhijev in ne iz segmenta, kot je pljučni rak.

Razvrstitev

Benigni tumorji pljuč se lahko razvijejo iz:

  • epitelijsko tkivo bronhijev (polipi, adenomi, papilomi, karcinoidi, cilindromi);
  • nevroektodermalne strukture (nevromi (švannomi), nevrofibromi);
  • mezodermalna tkiva (hondromi, fibromi, hemangiomi, leiomiomi, limfangiomi);
  • iz zarodnih tkiv (teratoma, hamartoma - prirojeni pljučni tumorji).

Med benignimi tumorji pljuč so pogostejši hamartomi in adenomi bronhijev (v 70% primerov).

  1. Bronhialni adenom je žlezni tumor, ki se razvije iz epitelija bronhialne sluznice. V 80-90% ima osrednjo eksofitično rast, lokalizirano v velikih bronhijih in moti bronhialno sposobnost. Običajno je velikost adenoma do 2-3 cm. Rast adenoma sčasoma povzroči atrofijo in včasih razjedo bronhialne sluznice. Adenomi so nagnjeni k malignosti. Histološko ločimo naslednje sorte bronhialnih adenomov: karcinoid, karcinom, cilindrom, adenoid. Najpogosteje med bronhialnimi adenomi obstaja karcinoid (81–86%): visoko diferenciran, zmerno diferenciran in nizko diferenciran. 5-10% bolnikov razvije karcinoidno malignost. Druge vrste adenomov so manj pogoste..
  2. Hamartoma - (chondroadenoma, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) - neoplazma embrionalnega izvora, sestavljena iz elementov zarodnega tkiva (hrustanec, plasti maščobe, vezivno tkivo, žleze, tankostenske posode, gladka mišična vlakna, nabiranje limfoidnega tkiva). Hamartomi so najpogostejši periferni benigni tumorji pljuč (60-65%) z lokalizacijo v prednjih segmentih. Hamartomi rastejo bodisi intrapulmonalno (v debelini pljučnega tkiva) bodisi subpleuralno, površinsko. Običajno imajo hamartomi zaobljeno obliko z gladko površino, so jasno razmejeni od okoliških tkiv in nimajo kapsule. Za Hamartom je značilna počasna rast in asimptomatski potek, izjemno redko se degenerira v maligno novotvorbo - hamartoblastom.
  3. Papiloma (ali fibroepiteliom) je tumor, sestavljen iz strome vezivnega tkiva z več papilarnimi izrastki, zunaj prekrit s metaplastičnim ali kubičnim epitelijem. Papilomi se razvijejo predvsem v velikih bronhih, rastejo endobronhialno, včasih ovirajo celoten lumen bronhijev. Pogosto se bronhialni papilomi nahajajo skupaj s papilomi larinksa in sapnika in so lahko maligni. Videz papiloma spominja na cvetačo, petelin ali malino. Makroskopsko je papiloma tvorba na široki podlagi ali peclju, z rebrasto površino, rožnate ali temno rdeče barve, mehke elastike, redko trde elastične konsistence.
  4. Pljučna fibroma - tumor d - 2-3 cm, ki izvira iz vezivnega tkiva. Sestavlja od 1 do 7,5% benignih pljučnih tumorjev. Pljučni fibromi enako pogosto prizadenejo oba pljuča in lahko dosežejo velikansko velikost na polovici prsnega koša. Fibromi se lahko lokalizirajo centralno (v velikih bronhijih) in na obrobnih območjih pljuč. Makroskopsko je fibromatozno vozlišče gosto, z enakomerno površino belkaste ali rdečkaste barve in dobro oblikovano kapsulo. Pljučni fibromi niso nagnjeni k malignosti.
  5. Lipoma je neoplazma, sestavljena iz maščobnega tkiva. V pljučih se lipomi odkrijejo precej redko in gre za naključne radiološke izsledke. Lokalizirani so predvsem v glavnih ali lobarskih bronhih, redkeje na obodu. Pogostejši so lipomi, ki izhajajo iz mediastinuma (abdomino-mediastinalni lipomi). Rast tumorjev je počasna, malignost ni značilna. Makroskopsko je lipoma okrogle oblike, s tesno elastično konsistenco, z izrazito kapsulo, rumenkaste barve. Mikroskopsko tumor sestavlja maščobne celice, ločene s septi vezivnega tkiva..
  6. Leiomiom je redek benigni tumor pljuč, ki se razvije iz gladkih mišičnih vlaken krvnih žil ali sten bronhijev. Pogostejši pri ženskah. Leiomiomi so centralna in periferna lokalizacija v obliki polipov na podstavku ali nogi ali več vozlišč. Leiomyoma raste počasi, včasih doseže velikansko velikost, ima mehko teksturo in dobro določeno kapsulo.
  7. Vaskularni pljučni tumorji (hemangioendoteliom, hemangiopericitom, kapilarni in kavernozni hemangiomi pljuč, limfangiomi) tvorijo 2,5-3,5% vseh benignih tvorb te lokalizacije. Vaskularni tumorji pljuč imajo lahko periferno ali osrednjo lokalizacijo. Vsi so makroskopsko okrogle oblike, z gosto ali gosto elastično konsistenco, obdani s kapsulo vezivnega tkiva. Barva tumorja se razlikuje od rožnate do temno rdeče, velikosti - od nekaj milimetrov do 20 centimetrov ali več. Lokalizacija vaskularnih tumorjev v velikih bronhih povzroči hemoptizo ali pljučno krvavitev.
  8. Hemangiopericitom in hemangioendoteliom veljata za pogojno benigne pljučne tumorje, ker imata nagnjenost k hitri, infiltrativni rasti in malignosti. Nasprotno, kavernozni in kapilarni hemangiomi, rastejo počasi in ločeno od okoliških tkiv, ne maligni.
  9. Dermoidna cista (teratom, dermoid, zarodek, zapleten tumor) je disembrionski tumor ali cistična novotvorba, sestavljena iz različnih vrst tkiv (lojnic, las, zob, kosti, hrustanca, znojnih žlez itd.). Makroskopsko izgleda kot gost tumor ali cista s prozorno kapsulo. Sestavlja 1,5–2,5% benignih pljučnih tumorjev, ki jih najdemo predvsem v mladosti. Rast teratoma je počasna, možna je suppuracija cistične votline ali malignost tumorja (teratoblastoma). S prodorom vsebine ciste v plevralno votlino ali lumen bronhusa se razvije slika abscesa ali empiem pleure. Lokalizacija teratoma je vedno periferna, pogosto v zgornjem reženju levega pljuča.
  10. Nevrogeni pljučni tumorji (nevromi (švannomi), nevrofibromi, hemodektomi) se razvijejo iz živčnih tkiv in v seriji benignih pljučnih blastov tvorijo približno 2%. Pogosteje so pljučni tumorji nevrogenega izvora locirani periferno, jih lahko takoj odkrijemo v obeh pljučih. Makroskopsko izgledajo kot zaobljena gosta vozlišča s prozorno kapsulo, sivkasto rumene barve. Vprašanje malignosti pljučnih tumorjev nevrogenega izvora je sporno.

Redki benigni tumorji pljuč vključujejo vlaknasti histiocitom (tumor vnetne geneze), ksantome (vezivno tkivo ali epitelijske tvorbe, ki vsebujejo nevtralne maščobe, holesterol, pigmente, ki vsebujejo železo), plazmacitom (plazmacitni granulom, tumor, ki je posledica motenj presnove beljakovin). Med benignimi tumorji pljuč spadajo tudi tuberkulomi - tvorbe, ki so klinična oblika pljučne tuberkuloze in jih tvorijo kauzne mase, elementi vnetja in fibroza.

Simptomi

Klinične manifestacije benignih tumorjev pljuč so odvisne od lokacije neoplazme, njegove velikosti, smeri rasti, hormonske aktivnosti, stopnje bronhialne obstrukcije, ki jo povzročajo zapleti. Benigni (zlasti periferni) pljučni tumorji lahko dolgo časa ne povzročajo nobenih simptomov. Pri razvoju benignih pljučnih tumorjev se dodelijo:

  • asimptomatska (ali predklinična) faza
  • stopnja začetnih kliničnih simptomov
  • stadija hudih kliničnih simptomov zaradi zapletov (krvavitev, atelektaza, pnevmoskleroza, abscesna pljučnica, malignost in metastaze).

Periferni tumorji pljuč

S periferno lokalizacijo v asimptomatski fazi se benigni tumorji pljuč ne manifestirajo. V fazi začetnih in hudih kliničnih simptomov je slika odvisna od velikosti tumorja, globine njegove lokacije v pljučnem tkivu, odnosa do sosednjih bronhijev, krvnih žil, živcev, organov. Veliki pljučni tumorji lahko dosežejo diafragmo ali steno prsnega koša, kar povzroča bolečine v prsih ali srcu, zasoplost. V primeru erozije žil s tumorjem opazimo hemoptizo in pljučno krvavitev. Stiskanje tumorja velikih bronhijev povzroči kršitev bronhialne obstrukcije.

Centralni tumorji pljuč

Klinične manifestacije benignih tumorjev pljuč osrednje lokalizacije določajo resnost kršitev bronhialne obstrukcije, v kateri so III stopnje. V skladu z vsako stopnjo bronhialne obstrukcije so klinična obdobja bolezni različna..

  • I stopnja - delna bronhialna stenoza

V prvem kliničnem obdobju, ki ustreza delni stenozi bronhijev, se lumen bronhusa nekoliko zoži, zato je njegov potek pogosto asimptomatski. Kašelj včasih opazimo, z majhno količino sputuma, redkeje s primesjo krvi. Splošno dobro počutje ne trpi. Radiološki tumor pljuč v tem obdobju ne zazna, vendar ga je mogoče odkriti z bronhografijo, bronhoskopijo, linearno ali računalniško tomografijo.

  • II stopnja - valvularna ali ventralna bronhialna stenoza

V 2. kliničnem obdobju se razvije ventilna ali zaklopna stenoza bronhusa, povezana s tumorjem, ki ovira večji del lumena bronha. S stenozo zaklopk se lumen bronha delno odpre pri vdihu in se pri izdihu zapre. V delu pljuč, ki ga prezračuje zožen bronh, se razvije ekspiracijski emfizem. Pojavi se lahko popolna zapora bronhusa zaradi edema, kopičenja krvi in ​​sputuma. V pljučnem tkivu, ki se nahaja na obodu tumorja, se razvije vnetna reakcija: bolnikova telesna temperatura narašča, kašelj s sputumom, kratka sapa, včasih hemoptiza, bolečine v prsih, utrujenost in šibkost. Klinične manifestacije osrednjih pljučnih tumorjev v 2. obdobju so vmesne. Protivnetna terapija lajša otekline in vnetja, vodi k ponovni vzpostavitvi pljučne ventilacije in izginotju simptomov za določeno obdobje.

Potek 3. kliničnega obdobja je povezan s pojavi popolne okluzije bronhusa s tumorjem, suppuracijo cone atelektaze, nepopravljivimi spremembami na mestu pljučnega tkiva in njegovo smrtjo. Resnost simptomov določa kaliber obstruiranega bronhusnega tumorja in volumen prizadetega območja pljučnega tkiva. Obstajajo vztrajna vročina, močne bolečine v prsih, šibkost, zasoplost (včasih napadi astme), slabo zdravje, kašelj z gnojnim sputumom in primesi krvi, včasih pljučna krvavitev. Rentgenska slika delne ali popolne atelektaze segmenta, režnja ali celotnega pljuča, vnetnih in destruktivnih sprememb. Na linearni tomografiji najdemo značilen vzorec, tako imenovani "bronhusni pank" - prelom bronhialnega vzorca pod obturacijskim območjem.

Hitrost in resnost bronhialne obstrukcije sta odvisni od narave in intenzivnosti rasti pljučnega tumorja. S peribronhialno rastjo benignih pljučnih tumorjev so klinične manifestacije manj izrazite, popolna bronhialna okluzija se redko razvije..

Zapleti

Pri zapletenem poteku benignih pljučnih tumorjev se lahko razvije pnevmofibroza, atelektaza, abscesna pljučnica, bronhiektazija, pljučna krvavitev, stiskanje organov in krvnih žil, malignost novotvorbe. Pri karcinomu, ki je hormonsko aktiven pljučni tumor, 2–4% bolnikov razvije karcinoidni sindrom, ki se kaže z občasnimi vročinami, vročimi utripi, bronhospazmom, dermatozo, drisko, duševnimi motnjami zaradi močnega zvišanja ravni serotonina in njegovih presnovkov v krvi.

Diagnostika

Na stopnji kliničnih simptomov fizično določijo motnost tolkalnega zvoka nad območjem atelektaze (absces, pljučnica), oslabitev ali odsotnost glasovnega tresenja in dihanja, suhih ali mokrih rahljajev. Pri bolnikih z obstrukcijo glavnega bronhusa je prsni koš asimetričen, medrebrni prostori so zglajeni, ustrezna polovica prsnega koša zaostaja med dihanjem. Potrebne instrumentalne raziskave:

  1. Roentgenografija. Pogosto so benigni tumorji pljuč naključni radiološki izsledki, ki jih odkrijemo s fluorografijo. Pri radiografiji pljuč so benigni tumorji pljuč opredeljeni kot zaobljene sence z jasnimi obrisi različnih velikosti. Njihova struktura je pogosto homogena, včasih pa z gostimi vključki: blokade kalcifikacij (hamartomi, tuberkulomi), kostni fragmenti (teratomi). Vaskularni tumorji pljuč se diagnosticirajo z angiopulmonografijo.
  2. Pregled z računalniško tomografijo. Podrobna ocena strukture benignih pljučnih tumorjev omogoča računalniško tomografijo (CT pljuč), ki določa ne le gosto vključkov, temveč tudi prisotnost maščobnega tkiva, značilnega za lipome, tekočino - pri tumorjih vaskularnega izvora, dermoidnih cist. Računalniška tomografija s povečanjem kontrastnega bolusa omogoča razlikovanje benignih tumorjev pljuč od tuberkulomov, perifernega raka, metastaz itd..
  3. Endoskopija bronhijev. Pri diagnozi pljučnih tumorjev se uporablja bronhoskopija, ki omogoča ne samo pregled neoplazme, temveč tudi izvajanje biopsije (z osrednjimi tumorji) in pridobivanje materiala za citološki pregled. Z obrobno lokacijo pljučnega tumorja vam bronhoskopija omogoča prepoznavanje posrednih znakov blastomatoznega procesa: stiskanje bronhusa od zunaj in zoženje njegovega lumena, premik vej bronhialnega drevesa in sprememba njihovega kota.
  4. Biopsija. Pri perifernih tumorjih pljuč se pod nadzorom rentgenskih žarkov ali ultrazvoka izvede transtorakalna aspiracija ali punkcijska biopsija pljuč. Ker nimajo diagnostičnih podatkov pri izvajanju posebnih raziskovalnih metod, se zatečejo k izvajanju torakoskopije ali torakotomije z biopsijo.

Zdravljenje

Vse benigne pljučne tumorje, ne glede na tveganje malignosti, je treba takoj odstraniti (če ni kontraindikacij za kirurško zdravljenje). Operacije izvajajo torakalni kirurgi. Prej se diagnosticira in odstrani pljučni tumor, manjši je obseg in travma zaradi operacije, tveganje zapletov in razvoj nepovratnih procesov v pljučih, vključno z malignostjo tumorja in njegovih metastaz. Uporabljajo se naslednje vrste kirurških posegov:

  1. Resekcija bronhijev. Centralni pljučni tumorji se običajno odstranijo z metodo varčne (brez pljučnega tkiva) resekcije bronhusa. Tumorji na ozki podlagi se odstranijo s postopno resekcijo bronhialne stene z naknadnim šivanjem okvare ali bronhotomije. Tumorje pljuč na široki bazi se odstrani s krožno resekcijo bronhusa in aplikacijo interbronhialne anastomoze..
  2. Resekcija pljuč. Z že razvitimi zapleti v pljučih (bronhiektazija, abscesi, fibroza) se zatečejo k odstranitvi enega ali dveh reženj pljuč (lobektomija ali bilobektomija). Z razvojem nepovratnih sprememb v pljučih kot celoti se odstrani - pnevmonektomija. Periferni pljučni tumorji, ki se nahajajo v pljučnem tkivu, se odstranijo z enukleacijo (luščenjem), segmentalno ali mejno resekcijo pljuč, z velikimi velikostmi tumorja ali zapletenim potekom se zatečejo k lobektomiji.

Kirurško zdravljenje benignih tumorjev pljuč se običajno izvaja s torakoskopijo ali torakotomijo. Benigni tumorji pljuč osrednje lokalizacije, ki rastejo na tankem steblu, se lahko endoskopsko odstranijo. Vendar pa je ta metoda povezana s tveganjem krvavitve, nezadostnim odstranjevanjem radikalov, potrebo po ponavljajočem se bronhološkem spremljanju in biopsijo bronhialne stene na mestu tumorske noge.

Če obstaja sum malignega tumorja pljuč, se med operacijo zateče k hitri histološki preiskavi tkiva neoplazme. Z morfološko potrditvijo malignosti tumorja se obseg kirurškega posega izvede kot pri pljučnem raku.

Napoved in preprečevanje

S pravočasnim zdravljenjem in diagnostičnimi ukrepi so dolgoročni rezultati ugodni. Relapsi z radikalno odstranitvijo benignih pljučnih tumorjev so redki. Manj ugodna prognoza za karcinoide pljuč. Glede na morfološko strukturo karcinoida je petletna stopnja preživetja za visoko diferenciran tip karcinoida 100%, za zmerno diferenciran tip –90%, za nizko diferencirani tip –37,9%. Specifična preventiva ni razvita. Pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni pljuč, odstranjevanje kajenja in stik s škodljivimi onesnaževalnimi snovmi omogoča minimiziranje tveganj za nastanek novotvorb.

CT lezije v pljučih - kaj je to?

KAJ JE SRCE V PULMONARNEM TISKU?

Pljučna lezija je omejeno območje zmanjšanja preglednosti pljučnega tkiva (potemnitev, zbijanje) majhnih velikosti, zaznanega z rentgenskim žarom ali računalniško tomografijo (CT) pljuč, ki ni kombinirano s patologijo bezgavk ali kolapsom dela pljuč - atelektazo. Po zahodni terminologiji izraz "vozel" ali "ognjišče" pomeni zatemnitev z velikostjo manj kot 3 cm; če je premer ploskve večji od 3 cm, se uporablja izraz "volumetrična tvorba". Ruska radiološka šola tradicionalno imenuje "središče" mesto s premerom do 10-12 mm.

Če radiografija ali računalniška tomografija (CT) razkrije eno takšno mesto, govorimo o enem samem (ali samotnem) žarišču; ob odkritju več krajev - približno posameznih žarišč. Z več žarišči, ki v eni ali drugi stopnji vključujejo celotno pljučno tkivo, govorijo o razširjeni bolezni ali širjenju žarišč.

V Sankt Peterburgu naredite CT pljuč

V tem članku bomo govorili o posameznih žariščih, njihovih radioloških manifestacijah in medicinskih ukrepih, ko jih odkrijemo. Obstajajo številne bolezni zelo različne narave, ki se lahko kažejo kot osredotočenost na radiograme ali računalniške tomograme.

Posamezne ali posamezne žarišča v pljučih so najpogostejše pri naslednjih boleznih:

  1. Onkološke bolezni, kot so pljučni rak, limfom ali pljučne metastaze
  2. Benigni tumorji - hamartoma, hondroma
  3. Pljučne ciste
  4. Tuberkuloza, zlasti žarišče Gon ali tuberkuloma
  5. Glivične okužbe
  6. Vnetni neinfekcijski procesi, kot sta revmatoidni artritis ali Wegenerjeva granulomatoza
  7. Arteriovenske malformacije
  8. Intrapulmonalne bezgavke
  9. Tromboembolija in pljučni infarkt

Iskanje enega vozlišča na rentgenu prsnega koša predstavlja težko nalogo, s katero se srečujejo številni zdravniki: diferencialno diagnostična serija za take spremembe je lahko dolga, glavna naloga pa je ugotoviti, ali je narava lezije benigna ali maligna. Rešitev tega vprašanja je ključna pri določanju nadaljnje taktike zdravljenja in pregleda. V spornih in nejasnih primerih priporočamo natančno določitev benignosti ali malignosti žariščne izobrazbe. Drugo mnenje je pregled CT ali radiografija pljuč v specializirani ustanovi s strani izkušenega strokovnjaka.

DIAGNOSTIČNE METODE FOKUSA V LUČJU

Primarna raziskovalna metoda je ponavadi rentgen prsnega koša. Z njim večino solitarnih pljučnih žarišč odkrijemo po naključju. Nekatere študije so preučile uporabo nizkih odmerkov CT prsnih organov kot orodja za presejanje raka pljuč; Tako uporaba CT vodi do odkritja manjših vozlišč, ki jih je treba ovrednotiti. Ker se dostopnost povečuje, bosta PET in SPECT igrala pomembno vlogo tudi pri diagnozi samotnih pljučnih lezij..

Kriteriji za benignost identificirane lezije so bolnikova starost, mlajša od 35 let, odsotnost drugih dejavnikov tveganja, stabilnost vozlišča več kot 2 leti po rentgenu ali zunanji znaki benignosti, ki jih najdemo na radiogramih. Verjetnost malignosti pri teh bolnikih je majhna, potrebujejo občasne radiografije prsnega koša ali CT preiskave vsakih 3-4 mesece v prvem letu in vsakih 4-6 mesecev v drugem letu.

OMEJITVE IN NAPAKE DIAGNOSTIČNIH METOD

Za rentgensko slikanje prsnega koša je značilna boljša ločljivost v primerjavi s CT pri določanju resnosti kalcifikacije in njegove velikosti. Hkrati je lahko vizualizacija nekaterih pljučnih vozlišč zapletena zaradi nalaganja drugih organov in tkiv..

Uporaba CT je omejena zaradi visokih stroškov te študije in potrebe po intravenskem kontrastu, tveganju za neželene učinke po njeni uvedbi. CT ni tako dostopna raziskovalna metoda, kot je radiografija; poleg tega računalniški tomograf, za razliko od rentgenskih aparatov, ne more biti prenosljiv. PET in SPECT sta veliko dražja od CT in MRI, zato je razpoložljivost teh diagnostičnih metod lahko različna..

Interpretacijske napake se je treba izogibati. Torej, senco bradavičkov, tumorje v mehkih tkivih prsne stene, kostne strukture, plevralne prekrivke, pa tudi zaokroženo atelektazo ali mesto vnetne infiltracije lahko zamenjamo za tumorsko vozlišče v pljučih. Koristno je pridobiti drugo mnenje, da zmanjšate tveganje napak..

Pogosto se na radiogramih prsnega koša najprej odkrijejo samotna pljučna vozlišča in so slučajna najdba. Prvo vprašanje, na katerega moramo odgovoriti, je, ali se odkrita lezija nahaja v pljučih ali je zunaj nje. Da bi razjasnili lokalizacijo sprememb, se rentgen izvede v bočni projekciji, fluoroskopiji, CT. Običajno se vozlišča razlikujejo na radiografih, ko dosežejo velikost 8–10 mm. Včasih je mogoče zaznati vozlišča velikosti 5 mm. Na radiografih lahko določite velikost lezije, njeno hitrost rasti, naravo robov, prisotnost kalcifikacij - spremembe, ki lahko pomagajo oceniti prepoznavno vozlišče kot benigno ali maligno.

Periferna tvorba desnega pljuča s prisotnostjo votline (absces). Rentgen v neposredni projekciji.

Velikost vozlišča

Vozlišča, večja od 3 cm, bolj verjetno odražajo maligne spremembe, medtem ko so vozlišča manjša od 2 cm bolj benigna. Vendar pa je velikost samega vozlišča omejena vrednost. Pri nekaterih bolnikih so lahko majhna vozlišča maligna, velika pa lahko odražajo benigne spremembe..

Stopnja rasti vozlišč

Primerjava s predhodno opravljenimi radiografi vam omogoča oceno hitrosti rasti žarišča. Hitrost rasti je povezana s časom, v katerem se volumen tumorja podvoji. Na radiografih je vozlišče dvodimenzionalna slika tridimenzionalnega predmeta. Prostornina krogle se izračuna po formuli 4/3 * π R 3, zato povečanje premera vozlišča za 26% ustreza podvojitvi njegove prostornine. Na primer, povečanje velikosti vozlišča z 1 na 1,3 cm je podobno enkratnemu podvojitvi prostornine, medtem ko sprememba velikosti z 1 na 2 cm ustreza povečanju prostornine za 8 krat.

Čas za podvojitev obsega bronhogenega raka je običajno 20–400 dni; časovno obdobje, potrebno za podvojitev obsega 20-30 dni ali manj, je značilno za okužbe, pljučni infarkt, limfom in hitro rastoče metastaze. Če je čas podvojitve volumna več kot 400 dni, to kaže na benignost sprememb, razen karcinoidnega tumorja z nizko stopnjo malignosti. Odsotnost sprememb velikosti vozlišča več kot 2 leti z visoko stopnjo verjetnosti kaže na benigni proces. Kljub temu je nemogoče brez napake določiti velikost lezije. Na rentgenu prsnega koša je oceniti povečanje velikosti vozlišča za 3 mm težko; merjenje na rentgenskih žarkih po digitalni obdelavi vam omogoča natančnejše določanje velikosti ostrine.

Obrisi kontur

Benigna vozlišča imajo običajno jasno opredeljene, enakomerne konture. Za maligna vozlišča so značilni nepravilni, multicentrični, spikulatni (kot "sijoča ​​krona") robovi. Poleg tega je najpomembnejši znak, ki kaže na malignost sprememb, sijaj robov; izredno redko imajo maligni tumorji gladke robove.

Kalcificirana lezija v pljučih

Odlaganja kalcijevih soli, kalcifikacije so bolj značilna za benigne žariščne tvorbe, vendar se s CT odkrijejo tudi v približno 10% malignih vozlišč. V benignih procesih običajno najdemo pet značilnih vrst kalcifikacije: difuzno, centralno, laminarno, koncentrično in v obliki kokic. Kalcifikacije v obliki kokic so značilne za hamart, punktat ali ekscentrično locirane kalcifikacije opazimo predvsem v malignih vozliščih. Natančneje zaznajte in ocenite kalcifikacije z uporabo CT.

Benigne lezije v pljučih so razmeroma redke, v značilnih primerih pa jih CT lahko jasno loči od malignega tumorja. Volumetrična tvorba levega pljuča - hamartoma. Kalcinacija v obliki "kokic".

Foci pljuč na CT - kaj je to?

Fokalne lezije v pljučih na CT so bolje zaznane kot na panoramski radiografiji. Na CT lahko ločite žariščne spremembe velikosti 3-4 mm, bolje pa se vidijo tudi specifični morfološki znaki (značilni na primer za okroglo atelektazo ali arteriovensko malformacijo). Poleg tega vam CT omogoča boljšo oceno tistih področij, ki jih na radiografskih slikah običajno slabo ločimo: vrha pljuč, bazalnih con in reberfreničnih sinusov. Tudi na CT je mogoče zaznati večkratnost žariščne lezije; CT lahko uporabimo za staging tumorja; Poleg tega se pod nadzorom CT opravi biopsija z iglo.

V Sankt Peterburgu naredite CT pljuč

Periferna tvorba levega pljuča. Značilni CT znaki perifernega raka: zaobljeni, nepravilni sijoči obrisi.

Subpleuralne žarišča v pljučih - kaj je to? Računalniška tomografija kaže nodularno tvorbo v bližini medlobarne pleure. Simptomi takšnih žarišč niso specifični in jih je treba dodatno pregledati. Biopsija potrdi glivično okužbo.

CT gostota rentgenskih žarkov

S pomočjo računalniške tomografije je mogoče izmeriti določen indikator - oslabitveni koeficient ali rentgensko gostoto žarišča. Rezultati meritev (CT denzitometrija) so prikazani v enotah Hounsfield-ove lestvice (enota X ali HU). Sledi nekaj primerov oslabitvenih dejavnikov:

Maščoba: -50 do -100 EX

Kri: 40 do 60 EX

Nerazvrščeno vozlišče: od 60 do 160 EX

Kalcinirano mesto: več kot 200 EX

Ko uporabljate CT denzitometrijo, je mogoče zaznati skrite kalcifikacije, ki morda niso vidne niti na tankih rezinah visoke ločljivosti. Poleg tega merjenje gostote pomaga zaznati maščobno tkivo znotraj vozlišča, kar je znak njegove dobre kakovosti, zlasti v primeru hamartoma.

CT s povečanjem kontrasta

Maligna vozlišča so ponavadi bogatejša v žilah kot benigna. Ocenjevanje kontrastnega povečanja vozlišča se izvede z merjenjem njegove gostote pred in po uvedbi kontrasta v intervalu 5 minut. Gostota se poveča za manj kot 15 enot. X kaže na benigno naravo vozlišča, medtem ko dobiček kontrasta 20 enot. X in bolj značilne za maligne lezije (občutljivost 98%, specifičnost 73%).

Simptom oskrbne posode

Simptom krmne žile je značilen za intrapulmonalna vozlišča vaskularne etiologije, na primer hematogene pljučne metastaze ali septične embolije.

Debelina stene formacije votline

Vdolbino lahko najdemo tako v malignih kot benignih vozliščih. Prisotnost votline s tanko steno (1 mm ali manj) je znak, ki kaže na benigno naravo sprememb, medtem ko prisotnost debele stene ne omogoča sklepa, da je tvorba benigna ali maligna.

TOMOGRAFIJA LOGNEGA MAGNETNEGA RESONANCEA (MRI)

Pri uprizarjanju pljučnega raka MRI omogoča boljšo vizualizacijo lezij pleure, diafragme in prsne stene v primerjavi s CT. Hkrati je MRI manj uporabna pri oceni pljučnega parenhima (zlasti za prepoznavanje in karakterizacijo pljučnih žariščnih sprememb) zaradi nižje prostorske ločljivosti. Ker je MRI dražja in manj dostopna metoda preiskave, se ta diagnostična metoda uporablja kot podpora za oceno tumorjev, ki jih je težko oceniti s CT (na primer Pancost tumor).

Ultrazvok se redko uporablja pri ocenjevanju solitarnih pljučnih žarišč; ta metoda ima omejeno vrednost in se uporablja za nadzor pri izvajanju perkutane biopsije večjih vozlišč, ki se nahajajo na obrobnih območjih.

RADIONUCLIDNA DIAGNOSTIKA FOCALNIH LUNNIH SPREM

Uporaba metod nuklearne medicine (scintigrafija, SPECT, PET) pri ocenjevanju samotnih intrapulmonalnih vozlišč je bila raziskana s pomočjo znanstvenih raziskav. Torej, uporaba PET in SPECT je bila v ZDA odobrena za oceno intrapulmonalnih vozlišč.

Za celice maligne neoplazme je značilno večje presnovno delovanje v primerjavi z ne tumornimi celicami, zaradi česar je raven kopičenja glukoze v njih višji. V PET prsnih organov uporabljamo spojino radioaktivnega fluorovega nuklida z masnim številom 18 in analogom glukoze (F 18-fluorodeoksiglukoza, FDG). Povečanje kopičenja FDH najdemo pri večini malignih tumorjev in ta trenutek je ključnega pomena pri diferencialni diagnozi benignih in malignih pljučnih vozlišč.

Kopičenje FDH je mogoče količinsko določiti s standardiziranim koeficientom akumulacije, ki se uporablja za prikazovanje enotnih kazalcev vrednosti, ki so odvisne od teže pacienta in količine uporabljenega radioizotopa, kar omogoča primerjavo kopičenja radiofarmacevtike v različnih lezijah pri različnih bolnikih. Vrednost standardiziranega koeficienta kopičenja, ki presega 2,5, se uporablja kot "marker" malignosti. Druga prednost PET s FDG je boljše odkrivanje metastaz v mediastinumu, kar omogoča bolj optimalno staranje pljučnega raka.

SPEKT

Prednost enojne fotonske emisijske tomografije (SPECT) pred PET je velika razpoložljivost. Za skeniranje se uporablja deptreotid, analog somatostatina, označen s tehnecijem-99 m, ki se veže na somatostatinske receptorje, katerih izražanje se pojavi pri nedrobnoceličnem raku. Vendar uporabe zdravila SPECT pri velikih vzorcih niso preučevali. Na splošno tako PET kot SPECT obetata neinvazivne metode, ki omogočajo diferencialno diagnozo malignih in benignih lezij ter pomagajo pri oceni lezij negotove narave.

Stopnja zanesljivosti PET in SPECT pljuč

Z uporabo metaanalize je bila povprečna občutljivost in specifičnost za odkrivanje malignih sprememb žariščnih pljučnih žarišč katere koli velikosti 96% oziroma 73,5%. Občutljivost in specifičnost sta bila v primeru pljučnih vozlov 93,9% in 85,8%..

Napake v PET CT pljuč

Pri PET s FDG so lahko lažno pozitivni rezultati posledica presnovno aktivnih vozlišč drugačne narave, na primer nalezljivih granulomov ali vnetnih žarišč. Poleg tega se tumorji, za katere je značilna nizka presnovna aktivnost, na primer karcinoidni tumor in bronhioalveolarni rak, morda ne odkrijejo. Pri visokih serumskih koncentracijah glukoze tekmuje v celicah s FDH, zaradi česar se kopičenje radioizotopa zmanjša.

Vasilij Višnjakov, radiolog

Pri pisanju članka so bila uporabljena naslednja gradiva: