Image

Prav tako si je treba prizadevati za cilje zdravstvene nege.

* Pacient bo vedel in sposoben zavzeti položaj, ki olajša dihanje;

· Bolnik si bo opomogel (vzdrževal) telesno aktivnost, potrebno za samooskrbo;

· Bolnik bo lahko samostojno uporabljal inhalator (pljuvalo);

· Bolnik bo jemal zdravilo, kot ga je predpisal zdravnik;

· Bolnik preneha kaditi (zmanjša število pokadjenih cigaret na dan);

· Bolnik bo poznal metode samopomoči pri napadu zadušitve;

· Bolnik bo lahko sprejel ukrepe za zmanjšanje nelagodja, povezanega z izkašljevanjem;

· Bolnik bo opravil celoten program zdravljenja;

· Bolnik bo preprečil okužbe dihalnih poti.

6. Možni negovalni posegi v primeru kršitve potrebe po normalnem dihanju.

Negovalna diagnoza: zasoplost.

Cilji: kratkoročni - bolnik bo do konca tedna opazil izboljšanje dihanja;

dolgoročno - izginejo v času praznjenja ali izginejo v mirovanju.

Narava intervencije zdravstvene nege:

1) Bolnika izpustite iz oblačil, ki ovirajo njegovo dihanje.

2) Priporočite omejitev telesne aktivnosti, razložite dovoljene obremenitve. Nadaljnji nadzor nad nivojem telesne aktivnosti.

3) Bolniku razložite načela diete št. 10, ki lahko imenoval zdravnik za bolezni kardiovaskularnega sistema. Nato sistematično spremljajte skladnost.

4) Zagotovite prezračevanje komore vsaj 3 do 4 krat na dan.

5) Pazite, da se vlažen kisik vdihava v skladu z zdravniškim receptom.

6) Ocenite bolnikovo dihanje (pogostost, ritem, globina), kašelj, barvo kože.

7) Zagotovite vnos zdravil v skladu z receptom zdravnika (glede na namembni seznam).

8) Pacientu omogočite lažje dihanje (položaj v postelji, uporaba kisikove blazine).

Vodite pogovor s sorodniki o psihološki podpori pacienta, o nežnem režimu njegove telesne aktivnosti.

Negovalna diagnoza: napad astme (bronhialna astma).

Napad se začne nenadoma, prisilni položaj z rokami, naslonjenimi na kolena, viskozni sputum, pomanjkanje sape.

namen: odpravljanje zadušitve.

Narava intervencije zdravstvene nege:

1) Takoj pokličite zdravnika.

2) Pacientu dajte sedeč položaj s poudarkom na rokah, odvezanih tesnih oblačilih.

3) Zagotovite dostop do svežega zraka ali vdihavanja navlaženega kisika.

4) Pacientu priskrbite vročo kopel za noge (grelna blazinica).

5) Pomoč pri uporabi posameznega žepnega inhalatorja z bronhodilatatorji (Astmopent, Salbutamol, Berotek), največ 2 vdiha.

6) Zagotovite spremljanje bolnikovega stanja (videz, NPV, pulz, krvni tlak, barva kože).

7) Upoštevajte zdravnikov recept.

Negovalna diagnoza: napad astme (srčna astma).

namen: odpravljanje zadušitve.

Narava intervencije zdravstvene nege:

1) Takoj pokličite zdravnika.

2) Pacientu dajte sedeč položaj, nevezujoča tesna oblačila.

3) Zagotovite dostop do svežega zraka ali vdihavanja navlaženega kisika.

4) Pacientu priskrbite vročo kopel za noge (grelna blazinica).

5) Zagotovite spremljanje bolnikovega stanja (videz, NPV, pulz, krvni tlak, barva kože).

6) Na venske napeljave nanesite tri okončine z izmenično sprostitvijo vsakih 15 minut (brez krvi).

7) Upoštevajte zdravnikov recept.

Negovalna diagnoza: pljučna krvavitev.

Škrlatna penasta kri s kašljem, bledico kože, šibkost, hipotenzija, tahikardija.

namen: - zmanjšati ali zaustaviti pljučno krvavitev.

Narava intervencije zdravstvene nege:

1) Takoj zagotovite zdravniški klic.

2) Pacientu dajte sedeč (polsedeč) položaj.

3) Zagotovite si sposobnost zbiranja krvi.

4) Zagotovite telesni, duševni in govorni mir.

5) Nanesite hladno na prsni koš na strani pljuč z virom krvavitve, če je znan (ledni mehur). Lahko pogoltne koščke ledu.

6) Na venske napeljave nanesite tri okončine z izmenično sprostitvijo vsakih 15 minut.

7) Izvajajte stalno spremljanje bolnikovega stanja (videz, NPV, pulz, krvni tlak, barva kože - vsakih 30 minut).

8) Pripravite vse, kar je potrebno za parenteralno dajanje hemostatičnih zdravil, kot jih je predpisal zdravnik (5% aminokapronske kisline, 12,5% dikinona, 10% kalcijevega klorida, 5% askorbinske kisline, 1% raztopine vicasola itd.).

Negovalna diagnoza: hemoptiza.

namen: - prenehati s hemoptizo.

Narava intervencije zdravstvene nege:

1) Zagotovite omejitev telesne aktivnosti.

2) Povejte zdravniku.

3) Poskrbite za posamično pljuvalnico.

4) Zagotovite skladnost z načinom govora.

5) Hrana in pijača naj ohlajeno.

6) Spremljanje narave sputuma.

7) Spremljajte bolnikovo stanje (NPV, pulz, krvni tlak).

8) Izključite termične postopke.

9) Zagotovite jemanje zdravil, kot jih je predpisal zdravnik.

Negovalna diagnoza: suh kašelj.

Cilji: kratkoročni - bolnik bo do konca tedna zmanjšal pogostost kašlja (suh kašelj se bo spremenil v moker);

dolgoročno - pomanjkanje kašlja v času odvajanja.

Narava intervencije zdravstvene nege:

1) Navedite toplo alkalno pijačo, ki ne draži sluznice (Borjomi itd.).

2) Zagotovite izvajanje najpreprostejših fizioterapevtskih postopkov, ki jih predpiše zdravnik

(gorčični ometi, kopeli za gorčična stopala).

3) Pacientu omogočite inhalacijo (s fiziološko raztopino, evkaliptusom itd.) Po navodilih zdravnika.

4) Zagotovite prezračevanje komor 4-krat na dan.

5) Zagotovite uporabo antitusivnih in drugih zdravil, kot jih je predpisal zdravnik.

Negovalna diagnoza: moker kašelj.

Cilji: kratkoročni - bolnik bo po 1-2 dneh opazil izboljšanje izcedka iz sputuma; bolnik bo pokazal znanje o kašlju;

dolgoročno - bolnik ne bo imel kašlja; v primeru kroničnih bolezni bronhopulmonalnega sistema bo pacient pokazal znanje o metodah za preprečevanje zastajanja sputuma do odvajanja.

Narava intervencije zdravstvene nege:

1) Zagotovite obilo tople alkalne pijače.

2) Omogočite bolniku pozicionirano drenažo (20 minut 2-krat na dan).

3) Zagotovite izvajanje najpreprostejših fizioterapevtskih postopkov, ki jih predpiše zdravnik.

4) Bolnika poučite o disciplini kašlja, zagotovite mu individualni kuspidor (napolnjen z dezinfekcijo).

5) Zagotovite prezračevanje prostorov 4-krat na dan 20 minut, če je potrebno kisikovo zdravljenje

6) Zagotovite sprejem ekspektoransov in bronhodilatatorjev, ki jih predpiše zdravnik.

7) Vsakodnevno opravite vizualni pregled sputuma.

8) Masaža prsnega koša 1-krat na dan 10 minut.

9) Dihalna gimnastika 3-krat na dan 10 minut.

10) bolniku omogočite inhalacijo, kot jo je predpisal zdravnik (s fiziološko raztopino, lazolvanom itd.); možna uporaba nebulizatorjev.

7. Vrednotenje zdravstvene nege v nasprotju s potrebo po normalnem dihanju.

Med izvajanjem načrta oskrbe medicinska sestra opravi trenutno in končno oceno učinkovitosti zdravstvene nege. Če posegi, namenjeni povečanju bolnikove sposobnosti, da zadovoljijo potrebo po normalnem dihanju, niso zadostni in neučinkoviti, je treba spremeniti naravo posegov in jih uskladiti z lečečim zdravnikom..

8. Dokumentiranje vseh faz procesa zdravstvene nege.

Dokumentiranje vseh faz procesa zdravstvene nege je pogoj.

Nega oskrbe zaradi kratke sape, povezane z obstrukcijo bronhijev


Informacije, ki m / s omogočajo sum na stanjeAkcijske sestreObrazložitev
1. Pacient trpi zaradi obstruktivnega bronhitisa, bronhialne astme. 2. Dispneja ekspiratornega značaja, z auskultacijo, dihanje je težko, suho piskanje.1. Položaj ležišča z dvignjenim vzglavjem. 2. Dostop do svežega zraka. 3. Priporočamo, da ne nosite tesnih oblačil. 4. Delno prehranjevanje, odpravite živila, ki povzročajo nadutost. 5. Obilno toplo alkalno pijačo. 6. Uvedba bronhodilatatorjev, mukolitičnih zdravil, kot jih je predpisal zdravnik. 7. Fizioterapija, kot jo je predpisal zdravnik. 8. Trenirajte odmerjanje telesne aktivnosti 9. Nadzor pritožb, NPV, auskultacija pljuč. 10. Zdravljenje osnovne bolezni po navodilih zdravnika.- izključi dvig zaslonke. - zmanjšati hipoksijo - izključiti omejitev ekskurzije prsnega koša - izključiti dviganje membrane, - zmanjšati viskoznost sputuma - zmanjšati viskoznost sputuma, razširiti lumen bronhijev, - moteč, protivnetni učinek - zmanjšati resnost pomanjkanja sape - funkcija nadzora - odvisna funkcija

Pričakovani rezultat: zmanjšana kratka sapa, prosto dihanje, odsotnost sopenja v pljučih.

Nega negovalnosti zaradi kratke sape, povezane z zmanjšano elastičnostjo alveolov in prsnega koša

Informacije, ki m / s omogočajo sum na stanjeAkcijske sestreObrazložitev
1. Pacient trpi zaradi pljučnega emfizema. 2. Dispneja ekspiratornega značaja, prsni koš v obliki prsi, zvočni tolkalni zvok, zmanjšan izlet prsnega koša.1. Postavite se v posteljo z dvignjenim vzglavjem. 2. Dostop do svežega zraka. 3. Priporočamo, da ne nosite tesnih oblačil. 4. Frakcijska prehrana z izjemo živil, ki povzročajo nadutost. 5. Trenirajte dejavnosti, ki olajšajo trening izdiha (vadbena terapija, dihalne vaje). 6. Trenirajte odmerjanje telesne aktivnosti. 7. Nadzor pritožb, NPV.- izključite dviganje diafragme - zmanjšajte hipoksijo - zmanjšajte omejitev izleta prsnega koša - izključite dviganje diafragme - vadbeni izdih in diafragmatično dihanje - zmanjšajte resnost zasoplosti - nadzorna funkcija

Pričakovani rezultat: Zmanjšana dispneja, normalizacija hitrosti dihanja.

Od predlaganega rešite situacijski problem:

Situacijska naloga št. 1.

25-letnemu pacientu so diagnosticirali akutni bronhitis. Zaskrbljujoč je moteč kašelj, slabo počutje, znojenje, zvišanje temperature na 37,8 °. Pacient zavrne bolniško odsotnost in izjavi, da bi moral biti v službi.

Naloga: prepoznati kršene potrebe, določiti prednostno težavo, sestaviti načrt zdravstvene nege z uporabo standardov zdravstvene nege pljučnih bolnikov.

Situacijska naloga №2.

45-letnega bolnika skrbi kašelj z mukopurulentnim sputumom, predvsem zjutraj, šibkost, potenje in zvišanje temperature na 37,5 °. Diagnosticiran je s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom, poslabšanjem. Na dan pokadite do dve embalaži cigaret. Pri delu je stik s silikatnim prahom. Predpisana ambulantna obravnava.

Naloga: prepoznati kršene potrebe, določiti prednostno težavo, sestaviti načrt zdravstvene nege z uporabo standardov zdravstvene nege pljučnih bolnikov.

Situacijska naloga №3.

V bolnišnico so sprejeli 48-letnega bolnika z diagnozo poslabšanja kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Zaskrbljen zaradi kratke sape s težko izdihom, kašelj s sputumom težko ločljiv, šibkost. Dvig temperature do 37,5 °. Kajenje. Način varovanja.

Naloga: prepoznati kršene potrebe, določiti prednostno težavo, sestaviti načrt zdravstvene nege z uporabo standardov zdravstvene nege pljučnih bolnikov.

Situacijska naloga №4.

60-letni bolnik trpi za kroničnim obstruktivnim bronhitisom, pljučnim emfizemom. Skrbi ga stalna zasoplost, slabše ob najmanjšem naporu. Trenutno kašelj ne moti, temperatura je normalna. Pacient hoče vedeti. Kako lahko zmanjšamo resnost kratke sape.

Naloga: prepoznati kršene potrebe, določiti prednostno težavo, sestaviti načrt zdravstvene nege z uporabo standardov zdravstvene nege pljučnih bolnikov.

Značilnosti nege in spremljanja bolnikov s srčno dispnejo

Če se pri bolniku pojavi akutni napad kratke sape, je treba nujno poklicati ekipo reševalcev in sprejeti nujne ukrepe za lažje dihanje:

1. omeji telesno aktivnost oddelka;

2. s hudo kratko sapo položite bolnika v stol ali na posteljo;

3. dajte pacientu dvignjen (sedeč) položaj, tako da postavite naslon za glavo ali več blazin pod hrbet ali dvignete zgornji del funkcionalne postelje;

4. bolnika pomirite in mu pojasnite, da se bo po začetku zdravljenja zmanjšala sapa;

5. poskusite preusmeriti pozornost oddelka;

6. pacienta osvobodite težke odeje in tesnih oblačil;

7. z odpiranjem okna ali okna zagotovite največ svežega zraka;

8. doma uporabljajte inhalacijo navlaženega kisika;

9. nadzirajte frekvenco, globino in ritem dihanja.

Značilnosti nege in spremljanja bolnikov z bolečino z angino pektoris.

1) bolnika pomiriti, izmeriti krvni tlak, prešteti in oceniti naravo pulza;

2) pomagati pri polaganju sedečega položaja ali položiti pacienta ter mu zagotoviti popoln fizični in duševni mir;

3) bolniku dajte nitroglicerin (1 tableta - 5 mg ali 1 kapljica 1% alkoholne raztopine na košček sladkorja ali tableto validola pod jezik);

4) dajte gorčični omet na predel srca in na prsnico, s podaljšanim napadom se na območju srca kažejo pijavke;

5) jemljite korvalol (ali valocordin) 30-35 kapljic znotraj;

6) pred prihodom zdravnika skrbno spremljajte bolnikovo stanje.

Prej ko bolnik z napadom angine pektor vzame nitroglicerin, lažje se bolečine ustavijo. Bolnika morate prepričati, naj vzame zdravilo, vzporedno pa mu lahko daste analgetično sredstvo za glavobol. Zaradi pomembnega perifernega vazodilatacijskega učinka nitroglicerina je v nekaterih primerih mogoče razviti omedlevico in zelo redko propadati, še posebej, če bolnik nenadoma vstane, zavzame pokončen položaj. Dejanje nitroglicerina se pojavi hitro, po 1-3 minutah. Če učinka ni, je treba 5 minut po enkratnem odmerku zdravila ponovno predpisati v istem odmerku..
Pri bolečinah, ki jih ni mogoče omiliti z dvojnim dajanjem nitroglicerina, je nadaljnja uporaba neuporabna in nevarna. V teh primerih morate razmišljati o razvoju predinfarktnega stanja ali miokardnega infarkta, kar zahteva imenovanje močnejših zdravil, ki jih predpiše zdravnik.
Čustveni stres, ki je povzročil napad in ga spremlja, lahko odpravimo z uporabo sedativov.
Akcijske sestre
Splošna nega pacienta:

· Menjava spodnjega perila in posteljnega perila, hranjenje pacienta v skladu s predpisano prehrano, prezračevanje prostora (pazite, da ni prepih);

· Izpolnjevanje vseh zdravniških receptov;

· Priprava pacienta na diagnostične študije.

· Naučiti bolnika in njegove svojce pravilnemu dajanju nitroglicerina med napadom bolečine.

· Naučiti pacienta in njegove svojce, kako voditi dnevnik opazovanj

Metoda za določitev pulza. Izračun hitrosti pulza, grafični zapis v temperaturnem listu zdravstvene anamneze.

Najpogosteje se impulz določi na radialni arteriji na območju zapestnega sklepa (tako imenovani periferni impulz), saj je tu arterija površinsko nameščena in je dobro palpirana med stiloidnim procesom polmera in tetivom notranje radialne mišice. Običajno je utrip ritmičen, enako se čuti na obeh rokah, njegova frekvenca pri odraslem v mirovanju je 60-90 na minuto.

1) Hkrati s prsti rok primite bolnikova zapestja (v predelu zapestnih sklepov), tako da se blazinice kazalca in srednjih prstov na prednji (notranji) površini podlakti v projekciji radialne arterije. Radialna arterija se palpira med stiloidnim procesom polmera in tetivom notranje radialne mišice.

2) previdno začutite območje radialne arterije in ga z različnimi jakostmi pritiskajte na osnovno kost; v tem primeru se impulzni val čuti kot razširitev in upad arterije.

3) Primerjajte nihanje sten arterij na desni in levi roki bolnika. Ker ni asimetrije, se na eni roki izvede nadaljnja študija pulza.

4) za določitev srčnega utripa izračunajte število pulznih valov za 15 s in rezultat pomnožite s 4; v primeru aritmije se izračun opravi v 1 min.

5) V temperaturni list vnesite podatke preskusa impulza (označite z rdečimi pikami glede na pulzno lestvico).

Srčni utrip - določi se s štetjem števila pulznih valov na minuto. Običajno se srčni utrip giblje od 60 do 90 na minuto in se lahko zelo razlikuje, odvisno od spola, starosti, zraka in telesne temperature, stopnje telesne aktivnosti. Najpogostejši pulz je opazen pri novorojenčkih. V starosti 25-60 let pulz ostane relativno stabilen. Pri ženskah je utrip pogostejši kot pri moških; pri športnikih in ljudeh, ki trenirajo, pa tudi pri starejših je pulz manj pogost. Povišan srčni utrip se pojavi v pokončnem položaju, pri telesnih naporih, vročini, srčnem popuščanju, motnjah srčnega ritma itd. Utrip s frekvenco manjšo od 60 na minuto imenujemo redek, več kot 90 na minuto - pogost.

Datum dodajanja: 2018-02-28; ogledov: 779;

Prva pomoč in samooskrba pri ekspiratorni dispneji

Zasoplost je kršitev ritma, frekvence in moči dihalnih gibov, subjektivno kratko sapo pa se kaže z občutkom pomanjkanja zraka. Zakaj pride do kratke sape? Dispneja je eden izmed kliničnih simptomov pljučnih in srčno-žilnih bolezni. Lahko je dihala, če je dihanje težko, in ekspiracijskega, če je dihanje oteženo. V tem članku vam bomo povedali, kako pomagati pacientu z astmo s kratko sapo in se osredotočiti na poza, ki olajša dihanje. Z napadom bronhialne astme se pojavi kratka sapa ob izdihu zaradi zoženja lumena malih bronhijev in bronhiolov zaradi krča bronhialnih mišic. Pacient se pritožuje zaradi težkega in dolgega izdiha, tj. Kratka sapa je ekspirativna.

Prva pomoč pri ekspiratorni dispneji

Če je ekspiratorna dispneja povezana z alergijskimi boleznimi (npr. Bronhialno astmo), morate:

  • Če je mogoče, odstranite alergen.
  • Bolnika pomirite.
  • Naj bo udobno (glej spodaj).
  • Brez tesnih oblačil (odvijte ovratnik, zrahljajte kravato, odvežite šal).
  • Odprto okno s svežim zrakom.
  • Pacientu dajte inhalator z zdravilom, ki mu pomaga pri napadih.
  • Po navodilih zdravnika dajte izkašljevalno sredstvo, če se sputum slabo odvaja.
  • Spremljajte hitrost dihanja in srčni utrip.

Poleg prve pomoči pri pomanjkanju sape, ki jo praviloma nudijo okoliški ljudje med napadom, bi moral bolnik poznati metode, s katerimi si lahko sam olajša stanje. Pozabite se na nekaterih izmed njih.

Tehnike samopomoči pri ekspiratorni dispneji.

1. Tehnika stisnjenih ustnic - prva samopomoč pri ekspiracijski dispneji.

Ena izmed tehnik samopomoči pri pomanjkanju sape je uporaba vaje "stisnjene ustnice". To tehniko imenujemo tudi »dozirani izdih skozi stisnjene ustnice«. Pri izvajanju te vaje ustnice ležijo ena nad drugo, pri izdihu pa zrak prehaja med ustnice in zapušča usta. Posledično se tlak dihalnih poti zniža in postane lažje izdihniti, medtem ko dihalne poti ostanejo odprte. Zahvaljujoč tej tehniki dihanje postane lažje..

2. Položaj telesa, ki olajša dihanje z ekspiratorno dispnejo.

Za lažje dihanje z ekspiratorno dispnejo lahko zavzamete različne položaje telesa. Pomembno je, da so ramena usmerjena navzgor in roke ne visijo..

Priročna sta kočijaška drža in vrat vratarja. Tudi v stoječem položaju naj se držijo z rokami, na primer na pasu, za hrbtom stola ali za steno. Tako se bo prsni koš razbremenil pritiska na rame. Prav tako bi bilo bolje uporabiti mišice dihalnih poti. Če uporabite ta položaj položaja in tehnike izdiha s stisnjenimi ustnicami, bo pacient lažje dihal.

Če ima pacient težave z dihanjem, naj se usede, saj tako dihalne mišice lahko delujejo bolj učinkovito. V sedečem položaju naj bo zgornji del telesa nagnjen naprej, roke naj bodo naslonjene na zgornja stegna ali na mizo.

2) "Stojalo za vratarja"

V stoječem položaju naj se bolnik nekoliko usede in roki položi na zgornja stegna. Ramena dvignite..

3) Ročna podpora

V stoječem položaju se mora bolnik rahlo upogniti naprej, dve roki naj počivata na mizi, umivalniku ali hrbtni strani stola. Na ramenih.

4) Kako se nasloniti na steno

V stoječem položaju bolnik nasloni roko ob steno. Eno roko uporablja kot oporo, drugo pa si mora prisloniti na pas. V tem primeru druga roka leži na pasu, tako da so ramena usmerjena navzgor.

Ti telesni položaji, pri čemer so ramena usmerjena navzgor, olajšajo dihanje z ekspiracijsko dispnejo!

Zdravstveni posegi zaradi pomanjkanja sape

Namen: olajšati dihanje, preprečiti razvoj zadušitve.

NalogeNegovalne intervencije
1. Taktika v odnosu do zdravnika· Povejte svojemu zdravniku.
2. Wellness aktivnosti· Pomiriti bolnika. · Dvignite glavo postelje in udobno sedenje. · Omogočite dostop do svežega zraka - prezračite komoro, odstranite težko odejo in odvijte ovratnik oblačil. · Prepovedati kajenje bolniku. · Pomagajte pri samooskrbi. · Kot je predpisal zdravnik: antibiotiki, protivnetna, bronhodilatatorji, ekspektoransi, dajejo kisik, na prsi nanesite preproste fizioterapevtske metode.
3. Spremljanje funkcionalnega stanja· Spremljajte dihanje, srčni utrip, krvni tlak.

Napad zadušitve - bronhialna astma

Diagnostična merila za ugotavljanje nujnega stanja:

Ø pomanjkanje zraka,

Ø zadušitev s težko izdihom,

Ø neproduktiven kašelj

Ø Polsedeči položaj z nagibom naprej in oporo na rokah

Ø Oddaljeno suho piskanje

NalogeNačrt zdravstvene nege
1. Taktika v odnosu do zdravnikaNujno pokličite zdravnika (prek posrednika)
2. Olajšajte pomoč v siliØ Dati položaj polsedečega se nagiba naprej in podpirati na rokah Ø Odpeti omejevalna oblačila Ø zagotoviti dotok svežega zraka Ø kisikova terapija z vlažilcem Ø dovolj vroče alkalne pijače (mineralna voda, 0,5% raztopina sode) ali 4-5 tablet mukaltina, raztopljenega v 1 kozarec tople vode Ø kopel z vročo nogo Ø po zdravnikovem receptu simpatikomimetik z uporabo žepnega inhalatorja skozi distančnik ali prek nebulizatorja (salbutamol, astmopent, berotek 2-3 vdiha z intervalom 2-3 minute v začetni fazi napada zadušitve) - učinek po 15-20 minutah Ø ali antiholinergični "Atrovent" - učinek po 30-40 minutah Ø ali pripravite sterilne instrumente in po predpisu zdravnika v fiziološko fiziološko raztopino vnesite 2,4% raztopino aminofilina
3. Spremljanje funkcionalnega stanjaØ dobro počutje Ø barva kože Ø impulz, NPV, Ø piskanje
4. Preprečevanje možnih zapletov: Ø Ponavljajoči se napad zadušitve Ø Prehod v dolgotrajnejše, težje stanjeØ Zagotavljanje miru; Ø Popolna in pravočasna izvedba zdravniških sestankov; Ø pravilna uporaba simpatomimetikov.

Plevralna punkcija.

Ø Opravite psihoterapevtski pogovor s pacientom

Ø Omara za kremen

Ø Pripravite potrebna orodja in zdravila (Janet in 20 ml injekcijske brizge, 2 ml, igla za prebijanje z gumijasto cevjo, objemka, sterilne epruvete s stativom, alkohol, jod, lepilni trak ali lepilo, sterilne bombažne kroglice in prtički, žgana svetilka, vžigalice, 0, 5% raztopina novokaina, 10% raztopina kofeina, raztopina kordiamina, amonijak, sposobnost plevralne tekočine)

Ø Povabite pacienta v sobo za zdravljenje. Ponudite mu: naj sedi obrnjen proti naslonjaču stola, s hrbtom k viru svetlobe, dajte roko na stran predrtja na nasprotni rami ali na hrbtu, glavo nagnite navzdol

Ø Pripravite si roke (1,2 nivoja) zase in zdravniku dajte vse, kar potrebujete za zdravljenje

Med manipulacijo

Ø Dajte zdravniku vse, kar potrebuje za zdravljenje bolnikove kože in punkcije

Ø Napolnite brizgo z novokainom za lokalno anestezijo

Ø Objemko z gumijasto cevjo pritrdite na držalo za prebijanje

Ø Po punkciji zdravnice pleure priključite brizgo Janet na cev

Ø Plevralno tekočino zberemo v pripravljene epruvete, predhodno streljamo njihove robove nad plamen žarnice

Ø Spremljajte bolnikovo stanje (dobro počutje, barva kože, pulz). Po potrebi zagotovite nujno pomoč..

Ø Mesto punkcije obdelajte z alkoholom, jodom. Nanesite obliž ali sterilni preliv

1. Odpeljite bolnika na oddelek in mu zagotovite nego (posodo, pisoar) v času počitka - 2 uri

2. Zapišite smer in epruvete s plevralno vsebino pošljite v laboratorij

3. Očistite delovno mesto

4. Prepreči akutno vaskularno insuficienco

Ø Spremljanje počitka

Ø Analgetična terapija po načrtu zdravnika

Ø Nadzor barve kože, pulza, krvnega tlaka, pritožb

5. Ukrepajte za zmanjšanje bolečine.

Ø Kot je predpisal zdravnik, jemanje zdravil proti bolečinam

6. Izvedite ukrepe za preprečevanje okužbe in njegovo pravočasno odkrivanje:

Ø Nadzor nad prelivom in njegovo pravočasno spreminjanje

Dispneja

Dispneja, ki nastane kot odgovor na običajno obremenitev, ki prej ni povzročila dispneje, je resen razlog za stik s kardiologom. V pomoč vam bodo zdravniki mreže klinik "Capital"!

    Opravili bodo zdravniški pregled srčno-žilnega sistema z najsodobnejšo opremo in ugotovili vzrok pomanjkanja sape.

Dispneja - kršitev frekvence in globine dihanja, ki jo spremlja občutek pomanjkanja zraka.

Ne samozdravite; posvetujte se z zdravnikom

Fiziološka

Če vam zmanjka sape, ko vozite avtobus - to je normalno, fiziološka kratko sapo - odziv telesa na povečano potrebo po delujočih mišicah po kisiku.

Povečano dihanje med vznemirjenjem - reakcija telesa na izločen adrenalin.

Patološko

Toda kratko sapo (težave in povečano dihanje) pod obremenitvami, ki so jih prej zlahka prenašali, na primer med sprehodom, pri vzpenjanju v drugo nadstropje, ali pa se sploh pojavili brez razloga - priložnost za resno razmišljanje.

Zasoplost je simptom številnih bolezni: srca, pljuč, pleure, astme, anemije, kroničnega bronhitisa, debelosti.

Srce

Dispneja je eden glavnih simptomov srčnega popuščanja..

Vzrok za nastanek dispneje pri srčnem popuščanju je, da se srce preneha spopadati z obremenitvijo, pretok krvi v pljučnih posodah pa se upočasni, del tekočine teče skozi stene žil v pljučne mehurčke. Zmanjšana je sposobnost pljuč, da nasičijo kri s kisikom, dihanje pa je oteženo. Kot odgovor na pomanjkanje kisika v krvi se dihanje pospeši.

Zasoplost, povezana s srčnim popuščanjem, ima svoje značilnosti. Pomembno jih je poznati, da pravilno razumete vzrok kratke sape, saj je od tega odvisna izbira zdravljenja.

Značilnosti dispneje pri srčnem popuščanju:

  • Delaven zadah
  • Krepitev (ali pojav) dispneje med fizičnim naporom
  • Okrepitev (ali pojav) kratke sape v ležečem položaju. Če se bolnik usede ali sprejme polsedeči položaj in se kratka sapa zmanjša.

Grozen zaplet srčnega popuščanja je pljučni edem - akutno srčno popuščanje. S pljučnim edemom se dispneja izrazi, povečuje, je običajno ne lajšajo s koristnimi ukrepi, ki jih spremljajo huda šibkost, kašelj, piskanje, penasto bela ali roza izpljunka, hladen znoj, cianoza obraza in ustnic, tahikardija, huda tesnoba, strah pred smrtjo.

Pljučni edem zahteva nujno reanimacijo in lahko vodi do smrti bolnika.

Prva pomoč pri akutnem napadu srčne dispneje:

  • Pokličite rešilca
  • Če želite ustvariti pacientove pogoje počitka, odprite ovratnik, zagotovite dotok svežega zraka.
  • Dati pacientu sedeč ali polsedeč položaj z nogami navzdol.
  • Če je mogoče, izvedite inhalacijo s kisikom (in situ s kisikove blazine).
  • Če bolnik nima krčne žile in tromboflebitisa (vprašajte ga), na tri okončine nanesite ne zelo tesne pletenice, da potegnete žile, vendar ohranite pretok krvi v arterijah. Na rokah - 9 cm pod ramo, na nogah - 15 cm pod dimeljsko regijo. Vsakih 15-20 minut odstranite enega od vodnikov in ga nanesite na prej prosti ud. Tako se zmanjša vračanje krvi v pljuča..
  • Vsakih 10 minut raztopite 1 tableto nitroglicerina (pod jezikom).
  • Vzemite 1 tableto furosemida (40 mg).
  • Odvrnite pozornost in poskusite pomiriti bolnika.

Kvalificirano zdravstveno oskrbo pacienta bo nudil kardiolog.

V primeru kronične ali občasne zasoplosti, povezane s srčnim popuščanjem, je treba izbrati podporno terapijo, ki zagotavlja uravnoteženo stanje pacienta.

Ob prvih znakih srčnega popuščanja se obrnite na kardiološki center mreže klinik "Capital"! Zasoplost - dokaz hude okvare krvnega obtoka.

Izogibajte se resnim zapletom. Pridite pravočasno!

Standardni načrt oskrbe pri dispneji v mirovanju

Zasoplost se bo zmanjšala, bolnik ne bo občutil zasoplosti

Dajte negovalno oceno resnosti bolnikovega stanja, ugotovite možnosti v smislu higienskih ukrepov, vnosa hrane, fizioloških funkcij. Po potrebi izvedite vse aktivnosti v postelji.

Pacientu zagotovite psihološko podporo, tako da ne bo zaskrbljen zaradi kratke sape.

Pacientu omogočiti udoben položaj v postelji (dvignjen konec glave popoldne 60-70, ponoči 40-60 stopinj) ali v stolu. Poskrbite za oblačila brez diha.

Poskusite pacientu zagotoviti mirno in prijetno okolje, zagotoviti redno prezračevanje prostora (vsaj 4-krat na dan) in optimalno temperaturo zraka - 18 stopinj.

V skladu z zdravniškimi recepti pravočasno priskrbite vlažen kisik, zagotovite zdravljenje z zdravili v postelji.

Pacientu omogočite prehrano v skladu s prehrano št. 10, omejitev tekočine na 1 - 1,2 litra na dan, nadzor nad količino spijene in izločene tekočine.

Spremljajte bolnikovo stanje in hemodinamične parametre (hitrost dihanja, pulz in ritem, BP), barvo kože.

8. Pazite, da bolnik ne čuti nelagodja, v celoti prejme potrebno pomoč in zaupa sestri

Praktične smernice za zdravljenje dispneje

Opredelitev

Zasoplost (dispneja) - subjektivni občutek pomanjkanja zraka. Tako kot bolečina je posledica tako objektivnega stanja kot tudi individualnega odziva pacienta na ta simptom. Zasoplost omejuje splošne dnevne in družbene dejavnosti, kar vodi v izgubo neodvisnosti, socialne vloge in kasneje z napredovanjem do tesnobe, strahu, motnje spanja, depresije in brezupa. Pri nekaterih bolnikih zasoplost in tesnoba, povezana z njo, ne povezujeta jasno z občutkom pomanjkanja zraka. Torej, ob prisotnosti močne kratke sape in vidnih znakov tesnobe pacient morda ne čuti, da nima dovolj zraka. Nasprotno pa se z normalno stopnjo dihanja bolniki včasih pritožujejo zaradi izrazitega občutka pomanjkanja zraka. To je tesnoba zaradi pomanjkanja zraka - edina lastnost, ki zanesljivo korelira s kratko sapo.

Razširjenost

KOPB - 90–95%, onkologija - 50–77%, CCH - 60–90%.

Predvidena kratka sapa je razdeljena na naslednje tri skupine:

  • pomanjkanje sape pri napornem naporu (napoved = meseci do leta);
  • dispneja v mirovanju (napoved = tedni do meseci);
  • terminalna dispneja (napoved = dnevi-tedni).

Vzroki

Obstruktivna:

  • zoženje lumena majhnih bronhijev, zlasti bronhiole spastičnega izvora (bronhialna astma, astmatični bronhitis);
  • zoženje lumena dihalnih poti zaradi zgostitve sten bronhijev (vnetni, alergični, bakterijski edem, edem s hiperemijo, srčno popuščanje);
  • prisotnost viskoznega izločka na bronhialni sluznici, s povečanjem njegove proizvodnje z vrtalnimi celicami bronhialnega epitelija ali mukopurulentnega sputuma ali krvi;
  • zoženje dihalnih poti zaradi krčne deformacije bronhijev;
  • razvoj endobronhialnega tumorja;
  • stiskanje bronhijev od zunaj, vključno s tumorjem, ki nadomešča pljučni parenhim, širjenje limfangitisa v interalveolarni septum;
  • prisotnost bronhiolitisa.

Restriktivni (pojavijo se kot posledica alveolarne ventilacije zaradi omejitve pljučne distenzije, nezmožnosti razširitve pljuč):

  • pljučna fibroza (intersticijska fibroza, skleroderma, pnevmokonioza itd.);
  • velike plevralne in plevro-diafragmalne adhezije;
  • eksudativni plevritis, hidrotoraks, hemotoraks;
  • pnevmotoraks;
  • obsežno vnetje alveolov, pljučnica;
  • veliki tumorji pljučnega parenhima;
  • kirurška odstranitev dela pljuč.

Hemodinamična:

  • obstrukcija superiorne vene kave;
  • odpoved srca;
  • pljučna embolija.

Nevromuskularni:

  • šibkost dihalnih mišic (nevrološka bolezen, okužba (poliomielitis));
  • astenija;
  • paralitična zdravila itd..

Drugi organi: anemija.

Psihogeni: tesnoba, strah, težave v družini, duhovne in druge težave. Pogosto obstaja kombinacija razlogov, ki nam omogoča, da govorimo o simptomu "popolne kratke sape" po analogiji s simptomom "popolne bolečine".

Ocena stanja:

  • določitev resnosti (intenzivnosti) dispneje - glede na pacienta lahko uporabite Numerološko lestvico ocenjevanja (NOS) (slika 1) ali Vizualno analogno lestvico (VAS); to je pomembno tako za prvotno oceno kot za oceno učinkovitosti zdravljenja;
  • prepoznavanje dejavnikov, ki olajšajo ali povečajo kratko sapo, določanje nasičenosti krvi s kisikom ob prisotnosti pulznega oksimetra;
  • prepoznavanje psiho-čustvenih (strahov, tesnobe itd.) in socialnih škodljivih dejavnikov;
  • stopnja telesne aktivnosti; ● določitev kakovosti življenja na splošno, napoved in načrtovanje (na primer pomoč pri organizaciji proizvodnje koncentratorja kisika ali v primeru kratke sape zaradi močnega poslabšanja splošnega stanja, načrtovanje obvladovanja zadihanosti v zadnjih dneh življenja s pacientom in družino).

Splošna načela pomoči

Če je mogoče odpraviti reverzibilne vzroke (slika 2):

  • obstrukcija superiorne vene kave - nujna premestitev na specializiran oddelek (za bolnike z življenjsko napovedjo več kot 2-3 mesece); imenovanje velikih odmerkov kortikosteroidov (Deksametazon 16 mg peroralno ali s / c ali Prednizolon 60 mg peroralno; hkrati zaščiti želodčno sluznico);
  • zdravljenje bronhospazma;
  • zdravljenje pljučnega edema;
  • zdravljenje pljučnice;
  • zdravljenje plevralnega izliva (torakocenteza);
  • zdravljenje hude anemije (transfuzija krvi);
  • paliativni posegi: radioterapija, lasersko zdravljenje, stentiranje (za bolnike z več kot 2-3 mesečno življenjsko prognozo).

Ukrepi za nego zdravil, ki vključujejo interdisciplinarni tim:

  • prisotnost ljubljenih in zdravstvenega osebja; pomembno je: razložiti in pomiriti, pomagati pri socialnih težavah;
  • udoben položaj v postelji z dvignjenim koncem glave;
  • hladen zrak (odprto okno, ventilator, ročni ventilator na razdalji 20-30 cm od obraza);
  • sprostitvene vaje, dihalne vaje;
  • načrtovanje telesne dejavnosti v skladu z državo;
  • kisik (ni prikazan vsem bolnikom): predpisan je za hipoksemijo (zmanjšanje nasičenosti s kisikom v krvi za manj kot 90%) in za tiste, ki ob njegovi uporabi čutijo olajšanje (dano skozi masko, lahko 1-3 l / min nosnih katetrov titriramo do 6 l / min). Kontrolirajte vsakih 20-30 minut. Ko dosežete normoksemijo (94–98%) - prekličite.
    Ne pozabite, da ima napačen namen kisika lahko resne, celo usodne učinke. Na primer, pri bolnikih z prezračevalno hiperkapnično insuficienco (KOPB itd.), Katerih delovanje dihalnega centra je odvisno od hipoksije, je treba uporabiti nižjo ciljno raven oksigenacije krvi: 88–92%.

Zdravljenje z zdravili

Tudi pri na videz odsotnih kliničnih znakih bronhospazma z dispnejo zaradi njihove uporabe lahko dosežemo pozitiven učinek.

  • Salbutamol / Ventolin 2,5–5 mg 4-krat na dan z nebulizatorjem ali 2 vdiha / klika 4-krat na dan skozi distančnik.
  • Ipratropium / Atrovent 250-500 mcg 3-krat na dan z nebulizatorjem ali 2 vdiha / pritisnjen 3-4 krat na dan skozi distančnik.
  • 5 ml fiziološke raztopine skozi nebulizator lahko pomaga razredčiti viskozno sputum.
  • Ambroxol / Mucosolvan skozi nebulator za viskozno sputum.

Pozor! Salbutamol lahko pri dolgotrajni uporabi povzroči tahikardijo, tresenje in vznemirjenost.!

Zmanjšajte edem blizu tumorja, zmanjšajte zadihanost z več pljučnimi metastazami in s karcinomatoznim limfangitisom. Pozitiven učinek naj bi se pojavil v 7 dneh po njihovi uporabi. Poskusite 4–8 mg peroralno na dan 1 teden. Za limfangitis ali obstrukcijo dihalnih poti 8–16 mg na dan. Dodelite zjutraj, zaščitite želodčno sluznico. Zavreči postopoma, če po enem tednu zdravljenja ni učinka.

Zmanjšajte dihalni napor in zaznavanje kratke sape; učinkovit za refraktorno dispnejo, dispnejo v mirovanju in v terminalni fazi; izboljšanje je opazno pri uporabi nizkih odmerkov, ki ne povzročajo depresije dihal, zato je titracija opioidov obvezna. Hkrati je treba predpisati odvajala za preprečevanje zaprtja in antiemetike za preprečevanje slabosti in bruhanja..

Opombe: * Odmerki 2,5 in 5 mg za peroralno dajanje so na voljo v obliki morfijinih tablet za hitro sproščanje (s kratkotrajnim delovanjem) - 5 mg, 10 mg s tveganjem za delitev. V letu 2019 načrtujemo proizvodnjo raztopine morfija (kapljice) za oralno dajanje (1 mg v 1 kapljici), ki bo omogočila natančnejšo in varnejšo titracijo. ** Odmerki 1 mg, 2 mg, 3 mg za s / c uporabo - na voljo, torej 0,1 ml, 0,2 ml, 0,3 ml 1% raztopine morfija, odmerjanje z injekcijsko brizgo.

Sproščajo tesnobo in tesnobo, ki je povezana s hudo zasoplitvijo, vendar so pri pomanjkanju sape manj učinkoviti kot opioidi in bi morali biti tretja linija zdravljenja pri bolnikih, ki nimajo pozitivnega učinka nezdravilnih metod in opioidov:

  • Lorazepam pod jezikom 0,5 mg vsakih 4-6 ur po potrebi;
  • Diazepam / Relanium peroralno 2–5 mg ponoči, če pride do daljše tesnobe
  • Midazolam / Dormicum SC 2-5 mg vsakih 4-6 ur po potrebi, če je nemogoče dajati zdravila ustno ali pod jezik.

V primeru pomanjkanja sape, ki ga spremlja huda tesnoba, tesnoba, nespečnost, uporabite celoten kompleks zgornjih ukrepov in zdravil, pri čemer se osredotočite na izbiro (povečanje) odmerka razpoložljivih benzodiazepinov in opioidov. Bolnikom, ki so zaskrbljeni in divjajo, je indicirano imenovanje antipsihotikov (Haloperidol).

Psiho-čustvena podpora in nenehna prisotnost enega od negovalcev poleg pacienta sta potrebna, da se umirite in lahko ocenite spremembo bolnikovega stanja. Po potrebi spremenite tekoče dejavnosti.

Dodelite z izrazitim zastojem v pljučih 20-40 mg furosemida s / c. Ne smemo ga stalno predpisovati pri pomanjkanju sape v ozadju hipoalbuminemičnega edema.

Dispneja v zadnjih dneh in urah življenja, neodzivna dispneja

Diabepam se lahko ambulantno uporablja doma. V bolnišnici - Midazolam, odvisno od resnosti tesnobe, kratke sape, starosti in stanja:

  • začetni odmerek je 2,5–5 mg, s / c s postopnim povišanjem, če je potrebno, na 10–30 mg (začetni odmerek lahko doseže 0,4–0,8 mg / kg). Oceno stanja na vsakih 10–20 minut lahko stanje vzdržujemo v obliki nizke sedacije, če se dispneja zadovoljivo ustavi;
  • vzdrževalna terapija: neprekinjena podkožna infuzija (v ruski praksi se še vedno redko uporablja), intravenska infuzija (vzdrževalni odmerek se določi posamično, največ 0,2 mg / kg / h), običajno je dovolj 10-60 mg / 24 h (povprečne vrednosti) s nenehno spremljanje stopnje kratke sape in zavesti;
  • hioscinski butil bromid (Neoscapan, Spanil, Buscopan) s / c 20 mg vsako uro s piskajočim piskom, hrupnim dihanjem in izločanjem v dihalnih poteh; po potrebi do 120 mg / 24 h ali atropin sc / 200-300 mcg (0,2-0,3 ml 0,1% raztopine) vsakih 4-6 ur.

Praktične točke

  • Pomembni ukrepi brez drog za zaustavitev kratke sape. Z napredovanjem bolezni postanejo zdravila za lajšanje kratke sape vedno bolj potrebna..
  • Opioidi z majhnimi odmerki in previdno titriranje odmerka so varni in ne vodijo v depresijo dihanja pri bolnikih z rakom, v primeru obstrukcije dihalnih poti in pri bolnikih s srčnim popuščanjem.
  • Načrtujte ukrepe za lajšanje zadihanosti v zadnjih dneh življenja s pacientom in družino:

* razpravljati o možnosti sedacije v primeru nenadzorovane tesnobe;

* zdravila za zaustavitev simptoma;

* reši vprašanje posvetovanja ponoči.

Pogovor s pacientom

Pacientu in tistim, ki ga skrbijo, povejte, da kratka sapa sama po sebi ni življenjska nevarnost. Pojasnite: "Ne boste se zadušili in ne boste umrli." Poravnajte realne cilje; pomagati pacientu in njegovi družini, da se navadijo na idejo, da je postopno poslabšanje neizogibno.

Pomagajte bolniku obvladovati izgubo socialne vloge, sposobnosti itd..

Pacientu pomagajte povečati svoje funkcionalne zmožnosti: spodbujajte telesne napore med pomanjkanjem sape, da ohranite ali izboljšate telesno kondicijo. Uporabljajte pripomočke za hojo. Spodbujati je treba ustrezno vadbo. Potrebna telesna aktivnost se določi individualno, v skladu s cilji pacienta, njegovo boleznijo, somatskim statusom in prognozo.

Pojasnite pacientu in njegovi družini

Kako učinkoviteje dihati

Površno hitro dihanje je neučinkovito - ta vrsta dihanja vodi v tesnobo in paniko. Z nadzorovanim dihanjem bolnikom svetujemo, da v celoti vdihnejo, sprostijo vrat, ramenski pas in zgornji del prsnega koša, da spodbudijo miren in sproščen zadah. Priporočljivo je čim bolj zmanjšati dihanje in ustvariti bolnikov občutek nadzora nad dihanjem. Cilj je uporaba diafragme, ne pomožnih mišic. Bolniki naj dihajo skozi nos in izdihujejo pasivno 1,5–2 krat dlje kot pri vdihavanju.

Kako bolje dihati s KOPB

Tehnika nadzora dihanja se lahko kombinira z dihanjem skozi tesno stisnjene ustnice pri bolnikih s hudo KOPB, ki trpijo zaradi dinamičnega pretiravanja. Tehnika vključuje vdih skozi nos in izdih skozi delno zaprte ustnice. Nekateri bolniki to počnejo intuitivno. Ta tehnika ni primerna za bolnike s hudim prekomernim raztezanjem pljučnega tkiva in sploščeno diafragmo, saj je dihanje v mirovanju odvisno od dela pomožnih mišic.

Kako položaj telesa vpliva na učinkovitost dihanja

Specifične drže v določenih okoliščinah lahko pomagajo pri pomanjkanju diha. Bolnikom lahko priporočamo, če teh tehnik še niso intuitivno obvladali. Na primer:

  • pri KOPB: v sedečem položaju se nagnite naprej, roke / komolce položite na kolena ali na mizo, to bo povečalo pritisk v trebušni votlini, kar bo povečalo učinkovitost sploščene diafragme. Položaj rok pritrdi ramenski pas, kar poveča učinkovitost krčenja pomožnih mišic in dihanja na splošno;
  • z enostransko bronhopulmonalno boleznijo (na primer: kolaps, zbijanje, plevralni izliv) bi morali ležati na strani zdravega pljuča; to bo povečalo razmerje med prezračevanjem in perfuzijo. Na žalost se ta prednost izgubi s hudim plevralnim izlivom.

Bolnik, ki uporablja pomožne mišice za dihanje, lahko poveča svojo učinkovitost s fiksiranjem položaja rok. To je lahko namestitev rok za glavo - v sedečem položaju ali oporo rok ob steni, na bokih, na pasu - v stoječem položaju.

Kako uporabljati ventilator

Številni bolniki si olajšajo pihanje hladnega zraka na obraze, verjetno zaradi stimulacije hladnih obraznih in nazofaringealnih receptorjev. V osnovi se uporablja ventilator za lajšanje kratke sape po vadbi. Priporočljivo je, da ga držite na razdalji 15–20 cm od obraza in ga usmerite v nos in usta.

Zakaj predpisovati opioide pri kratki sapi?

Opioidi praviloma pomagajo bolnikom, ki imajo občutek pomanjkanja sape v mirovanju, ne le na napornem naporu. Tudi pri največji obremenitvi se dihanje obnovi samostojno v nekaj minutah, torej veliko hitreje, kot zahteva uvajanje in začetek delovanja opioidov. Zato so nefarmakološke metode izjemnega pomena pri kratki sapi zaradi fizičnega napora.

Morfij in drugi opioidi zmanjšujejo odziv na hiperkapnijo, hipoksijo in vadbo, zmanjšujejo dihalni stres in zasoplost. Izboljšave so opazne pri odmerkih, ki ne povzročajo depresije dihal.

Opioidi so potrebni tudi pri bolnikih s hudo KOPB, ki imajo kratko sapo, ki je ni mogoče olajšati z običajnimi načini zdravljenja. Študije potrjujejo učinkovitost uporabe opioidov peroralno in parenteralno, vendar ne prek nebulizatorja.

Ali bo kisik pomagal pacientu s kratko sapo?

  • celo tok svežega zraka iz ventilatorja ali iz odprtega okna lahko bistveno pomaga pacientu;
  • nedavne študije so pokazale, da ima morfin večji pomirjujoč učinek na kratko sapo kot kisik;
  • v zadnjih urah življenja, če ni dihalne stiske, kisika ne bi smeli uporabljati niti pri hudi hipoksemiji;
  • pri večini bolnikov, ki prejemajo kisik, ga je mogoče odpovedati, ne da bi prišlo do poslabšanja.

Hvala za pomoč pri pripravi gradiva:

Kravčenko T.V. (glavni zdravnik GBUZ TsPP DZM),

Gurkin S.P. (namestnik glavnega zdravnika za organizacijo bolnišnične oskrbe GBUZ CPP DZM),

A. N. Ibragimov (vodja prvega moskovskega hospica po imenu Vere Millionshchikova podružnice Državnega zdravstvenega zavoda CPP DZM),

Brusnitsynu V.N. (Vodja 3. oddelka GBUZ TsPP DZM),

  1. Abuzarova G.R. Nevzorova D.V. Anestezija pri paliativni negi. Praktični vodnik za zdravnika. Moskva, 2018.
  2. Sindrom kronične bolečine pri odraslih bolnikih, ki potrebujejo paliativno oskrbo, 2016. ICD 10: R52.1 / R52.2.
  3. Predstavljamo peto izdajo paliativne oskrbe. Uredniki Twycross R., Wilcock A., 2016.
  4. Usposabljanje za zdravnike in paliativno nego. Unipac program samostojnega študija, 2008.
  5. Smernice za paliativno oskrbo Lanarkshire, 2012.
  6. ProCare HospiceCare. Smernice za uporabo hospic zdravil. Eds S. Shah, M. Madison.