Image

Odstranitev tonzil pod splošno anestezijo

Če se odločite za odstranitev tonzil, je treba posvetiti pozornost uporabljeni anesteziji. Od tega so odvisne bolečina operacije, raven nelagodja v pooperativnem obdobju in psihoemocionalno stanje. Najprej morate razmišljati o tem, ali boste lahko opazovali odstranjevanje tonzil, ali boste imeli od tega nerazumne strahove, kako enostavno boste podvrženi anesteziji, če je prvič ne boste uporabili, o drugih značilnostih lajšanja bolečine, ki so opisane v članku.

Izbira vrste anestezije med operacijo tonzile je odvisna od bolnikove psiho-stanja.

Krajnji - del žrela, ki ščiti človeško telo pred mikrobi in virusi. So prvi, ki imunski sistem obvestijo o trku s patogenimi mikroorganizmi. Odstranjevanje tonzil pod popolno anestezijo se je začelo razmeroma nedavno, v sovjetski dobi. Tak kirurški poseg je bil izveden le z uporabo anestezije samo na mestu kirurškega posega, v nasprotju z Evropo, kjer je bila splošna anestezija pravilo pri takšnih operacijah..

Operacija brez uporabe anestezije je boleč postopek, ki je za odrasle nerazumno stresen, da ne omenjam otroka.

Pri uporabi splošne anestezije pri tonzilektomiji tonzil bolnik zaspi. Anestezija vam omogoča, da izklopite zavest osebe, dušite bolečino, tako da oseba mirno spi. Odmerek anestetika se izračuna glede na trajanje operacije.

Za uporabo snovi je bolnik povezan z medicinsko opremo s posebnimi cevkami, ki uravnavajo sprejemanje kisika in lajšanje bolečin. Tak sistem pomaga pri kroženju snovi po telesu, pomaga pa zaščititi pljuča pred krvjo. Nanesite laringealno masko ali inkubacijsko cev. Cev se najpogosteje uporablja za odstranjevanje tonzil..

Življenjska aktivnost organov in sistemov se upočasni, zaradi česar se analgetični učinek poveča. Omogoča nadzor nad pacientovim centralnim živčnim sistemom, takoj poseganje v kri ali dihala v primeru odstopanja med postopkom.

Manj uporabljena metoda anestezije za ekscizijo tonzil je lokalna anestezija. To je varnejši videz, ki ima številne prednosti, težava pa je v tem, da je pacient zavesten in razume vse, zakaj se malo ljudi strinja s takšno anestezijo. To je razlog, da se ne uporablja za otroke. Otrok je občutljiv na dojemanje sveta, zato lahko kirurški poseg na tonzilih pod lokalno anestezijo negativno vpliva na psihološko stanje majhnega pacienta. To je edini razlog, da je najbolje, da ga ne uporabljate za otroke..

Za odraslo osebo je primerna katera koli od teh vrst. Pred operacijo je treba razjasniti, kakšna anestezija je načrtovana, saj nihče ne prepoveduje izbire za vas najprimernejše možnosti. Toda tisti, ki je odstranil tonzile, ve, da je bolje, da se strinja z anestezijo, za katero je klinika anesteziologinja specializirana..

Prednosti uporabe splošne anestezije:

možnost uporabe za katero koli starostno kategorijo, bolnik se ne premika, kar omogoča kirurgu, da učinkovito odstrani tonzil. Kljub dejstvu, da je mesto operacije anestezirano, lahko pacient, ki je pri zavesti, trzni, čaka, da ga zdravnik manipulira; majhna količina uporabljene snovi pacientu omogoči okrevanje takoj po operaciji; anestetiki za lajšanje bolečin so varni za uporabo pri kateri koli starosti, njihovo število in pogled, ki ga za vsak primer izbere anesteziolog.

ko se umaknemo iz anestezije, se telo hitro in hkrati zbudi, kar lahko negativno vpliva na delovanje osrednjega živčnega sistema; manj verjetno ima negativne posledice zaradi anestezije; lahko je nekoliko boleče, saj je lajšanje bolečine šibkejše, če ga odstranimo, pa pljuč ne more zaščititi pred krvavitvami.

Tradicionalno je tonzilektomija vrsta kirurškega posega, pri katerem se tonzil odstrani s skalpelom, posebno žično zanko ali škarjami. Nastala krvavitev se ustavi z elektrokoagulacijo. Ko celjenje ni zelo boleče. Uporaba mikrodebriderja je klasična metoda. Odstranjevanje tonzila omogoča hitro vrtenje ektomije.

Razvoj medicinske tehnologije danes omogoča odstranjevanje tonzil z uporabo ultrazvoka, tekočega dušika, laserja, elektrokoagulacije itd..

Razmislite, kako potekajo ti postopki:

laser. Za postopek zadostuje uporaba anestezije žrela, snop med odstranjevanjem tkiv hkrati zažge krvne žile, zato ni izgube krvi. Za operacijo je dovolj 30 minut.Elektrokoagulacija - če napajanje ni pravilno nameščeno, lahko povzroči opekline, ena seja zaradi plitve penetracije ni dovolj. Tekoči dušik. Limfa je zamrznjena, zaradi česar je lajšanje bolečine učinkovitejše. Po posegu limfa odmira postopoma, zaradi česar je pooperativno obdobje bolj boleče, žrelo zahteva veliko nege. Pod anestezijo nastane magnetno polje, s katerim se limfoidno tkivo segreje na 600 ° C. Značilno enostavno pooperativno obdobje; Ultrazvok. Uporablja se kot skalpel, segreje tkiva na 800C. Nevarnost - možne opekline. Postopek traja do 45 minut. To je operacija, ki jo zlahka prenašamo, pri kateri je pojav zapletov in škodljivih učinkov izjemno redek. Spada med najpreprostejše operacije v kirurški praksi. Po končani operaciji je bolnik položen na desni strani in hladen do vratu. To se naredi, da se prepreči krvavitev..

Da se izognemo pooperativni okužbi z okužbami, bolniku predpišemo antibakterijska sredstva. V 24 urah po rezanju tonzil je dovoljena le voda. Po enem dnevu jim je dovoljeno postopoma jesti tekočo kašo ali pire krompir. Hrana naj bo nekoliko topla. Telo v celoti povrne moč po približno 1,5 tedna. Zapleti po operaciji odstranitve tonzile so izjemno redki:

manjše krvavitve; učinki, ki jih povzroča splošna anestezija; okužba.

Odstranjevanje tonzil z različnimi oblikami tonzilitisa je najpogostejša operacija v ENT praksi. Domači otolaringologi ga še vedno izvajajo bodisi brez lajšanja bolečine bodisi pod lokalno anestezijo, saj menijo, da ta poseg ni zelo boleč. Vendar postopoma in domači zdravniki vse pogosteje uporabljajo anestezijo za odstranjevanje adenoidov (adenotomija). Kakšne so torej razlike med različnimi metodami lajšanja bolečine pri tonzillektomiji in kakšno anestezijo bolje prenašajo otroci in odrasli?

Zato poglejte adenoide in palatinske tonzile

Pri odstranjevanju tonzil lahko uporabimo naslednje načine lajšanja bolečine:

Lokalna anestezija. Sestavljen je v zdravljenju tonzil z raztopino lokalnega anestetika (lidokain, novokain ali ultrakain). Je zastarela metoda, lahko se uporablja pri odraslih in starejših otrocih, če obstajajo kontraindikacije za anestezijo ali če jo oseba, ki jo operirajo, zavrne. Prednost te metode je v tem, da je bolnik pri zavesti in je tveganje za aspiracijo krvi (vstop v sapnik) zelo malo, saj ima bolnik možnost, da pljuva. S to metodo anestezije je bolnik lahko precej boleč. Intravenska anestezija. V tem primeru se zavest bolnika "izklopi" s pomočjo zdravil, ki se injicirajo v žilo. Uporabljajo se hipnotiki (Diprivan, Propofol, Recofol) in analgetiki (fentanil, alfentanil). Tonsillektomija pod intravensko analgezijo je popolnoma neboleča. Metoda se lahko uporablja tako pri odraslih kot otrocih..

Intravenska anestezija

Vdihavanje ali maska ​​anestezija. S to metodo bolnika potopimo v spanec z vdihavanjem (vdihavanjem) hlapnega anestetika skozi masko. Metoda je najbolj primerna za majhne otroke, vendar se lahko uporablja tudi pri odraslih. Kombinirana splošna anestezija ali anestezija. To je najboljši način za anestezijo operacije odstranitve tonzil, ki združuje intravensko in inhalirano dajanje zdravil, kar omogoča zmanjšanje odmerka vsakega od njih..

Ko odstranimo žleze pod splošno anestezijo, je tveganje za vstop krvi v zgornja dihala zelo veliko. Zato je treba tonzilektomijo pod splošno anestezijo opraviti z zaščito dihal. Kako to storijo? Skozi intubacijo sapnika - vnos cevi skozi njo, skozi katero človek diha. Drugi način je uporaba laringealne maske, ki je udobnejši način za podporo dihanju, ki prinaša manj neprijetnosti in nelagodja po splošni anesteziji.

Ne glede na način lajšanja bolečine, ki ga bolnik izbere, je glavna faza priprave pogovor z anesteziologom. Je on tisti, ki odloča o dopustnosti splošne anestezije, kirurgi s tem nimajo ničesar - le operacijo naredijo.

Med posvetovanjem bo anesteziolog zagotovo zbral anamnezo: ugotovil bo, katere operacije so bile pred tem, pod kakšno anestezijo so se izvajale, ali je bila oseba izpostavljena splošni anesteziji. Posebna pozornost bo namenjena alergijski anamnezi - ali ima oseba alergije na hrano ali intoleranco na katera koli zdravila.

Vsak bolnik se pregleda pred operacijo:

ocenili njegovo težo, višino; prepoznane so povezane bolezni, ki lahko vplivajo na potek anestezije; ustna votlina se pregleda zaradi težav, povezanih z zaščito dihal z intubacijo; opravi se adenoskopija - pregled tonzil, da se oceni njihova velikost.

Pisno soglasje za anestezijo vzame pacient ali njegov zakoniti zastopnik (od staršev otrok).

Pred odstranitvijo tonzil pod anestezijo je bolniku prepovedano jesti 6 ur pred pitjem, 2-3 ure pred operacijo. To naj bi zmanjšalo možnost slabosti in bruhanja..

Pri uporabi sodobnih zdravil preanestezijsko prebujanje ne povzroča pacientu skoraj nobenega neugodja. Pacient v celoti okreva v 10-15 minutah po končani operaciji. Ko se zbudite, je lahko nekoliko boleče.

Kmalu po operaciji bolnik okreva

Odstranjevanje tonzila je ambulantna operacija, torej isti dan 3-4 ure po posegu. Tokrat je bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom, da izključi kakršne koli, tudi najbolj verjetne, zaplete.

Če po prebujanju vas boli, vam ni treba trpeti bolečine - takoj obvestite zdravnika. Postelja tonzilov lahko precej škodi in zdravila za anestezijo so že prenehala delovati. V tem primeru se predpišejo nesteroidni antirevmatiki v tabletah ali v sirupu (za otroke).

Ob upoštevanju varnostnih varnostnih ukrepov je tveganje zapletov med anestezijo med tonzillektomijo manj kot 1 primer na 10.000 operacij. V tem primeru je najpogostejši zaplet intoleranca na zdravila, ki je značilna bolj za lokalno anestezijo kot za anestezijo.

Če zanemarite zaščito dihal, lahko kri in sluz vstopijo v sapnik in bronhije, kar lahko privede do asfiksije (asfiksije).

Odstranjevanje žleze pri odraslih in otrocih

Neskončna razprava o tem, ali je treba žleze odstraniti, poteka že desetletja. V različnih časih se je uradna medicina držala popolnoma nasprotnih stališč, pogosto je priporočala, da se jih neusmiljeno odstrani, ali pa, nasprotno, poskušajo ohraniti do zadnjega, kljub tveganju za razvoj vnetnih procesov in morebitnih zapletov. Vendar je resnica v trditvi na sredini.

Vzroki za odstranitev tonzila

Obstajajo štirje razlogi, zakaj se morate znebiti žlez:

  1. Vnetni proces se je toliko povečal, da je presegel meje limfoidnega materiala žlez. Tkivo, ki ga na vseh straneh obdajajo tonzile, se razteza do srca in pljuč. Če ga vnetje izkoristi, se poveča tveganje za razvoj dihalnih ali srčno-žilnih patologij.
  2. Redni tečaji zdravljenja, ki se izvajajo dvakrat letno, ne dajo opaznega rezultata. Umivanje žlez, fizioterapevtski postopki, uporaba imunskih pripravkov med terapijo naj bi do naslednjega postopka znatno izboljšalo bolnikovo stanje. Če se to ne zgodi, je najboljši način odstranitev žarišča vnetja.
  3. Pogosta bolečina v grlu, ki jo spremljajo krči in visoka vročina v ozadju. Resna nevarnost je to stanje za otroke, saj njihovi možgani še niso prilagojeni na take preobremenitve.
  4. Prisotnost sumljivih malignih novotvorb v žlezah, ki zahtevajo biopsijo.

Samo eden od zgornjih dejavnikov je dober razlog za operacijo.

Priprava na odstranitev tonzila

Ta operacija (tonzilektomija) je preprosta, pogosto jo izvajajo specialisti, vendar še vedno zahteva bolnikovo pripravo:

  1. zdravnik pregleda tonzile, vrat, grlo;
  2. izvajajo se testi (potrebna je kri, urin - po potrebi);
  3. zdravnik preučuje anamnezo, analizira zdravila.

Večerja je dovoljena na predvečer operacije, ponoči pa ne smete jesti ali piti ničesar. A tonzilektomija se običajno izvaja pod splošno anestezijo, v nekaterih primerih pa pod lokalno anestezijo. Za popolno sprostitev bolniku damo sedative. Trajanje operacije je kratko - od 20 minut do ene ure.

Bolečine med operacijo preprečimo z uporabo anestezije. V pooperativnem obdobju je bolečina težko požirati, ki pogosto izpušča od grla do ušes. V takih primerih se uporabljajo protibolečinska zdravila. Praviloma je že naslednji dan po operaciji bolnik odpuščen iz bolnišnice. Nekateri bolniki morajo dlje ostati v bolnišnici.

Metode za kirurško odstranjevanje tonzil

Arzenal sodobne medicine vsebuje več metod za odstranjevanje tonzil, od katerih se razlikujejo količina izgubljene krvi, trajanje bolečine po operaciji in obdobje okrevanja.

Tonzilektomija se izvaja na enega od naslednjih načinov:

  1. Klasična. V lokalni ali splošni anesteziji s skalpelom, škarjami in zankami izrežite ali raztrgajte tonzilo.
  2. Odstranjevanje žlez z mikrodeberom omogoča tudi popolno odstranitev prizadetih tonzil, vendar bo potrebnih več anestezije, saj je operativni postopek daljši. Plus ta tehnika: bolečine med operacijo je veliko manj.
  3. Lasersko odstranjevanje je kratek postopek, s katerim laser odstrani prizadeto tkivo, zapre krvne žile in s tem prepreči izgubo krvi, izhlapi nekatera tkiva in tako pomaga zmanjšati tonzile. Izvaja se pod lokalno anestezijo. Slabosti: možne so opekline sluznice - daljše obdobje celjenja; te metode ni mogoče izvajati na otrocih, mlajših od 10 let.
  4. Elektrokoagulacija povzroči majhno izgubo krvi. Toda zapleti se lahko razvijejo kot posledica izpostavljenosti tkivu.
  5. Ultrazvočni skalpel - rahla izguba krvi, minimalna škoda.
  6. Radiofrekvenčni laser je najpogostejša metoda za zmanjšanje volumna tonzil. Pros: potrebna je lokalna anestezija, v pooperativnem obdobju - hitro okrevanje, minimalne bolečine, zapleti so manjši.
  7. Ogljikov laser. Pros: zmerna bolečina, rahla krvavitev.

Oceni obseg operacije in stanje pacienta, zdravnik izbere najboljši način za njegovo izvedbo.

Zapleti tonzilktomije

Kljub temu, da operacija sodi v kategorijo preprostih in skoraj vedno poteka brez zapletov, verjetnost njihovega nastanka ni izključena.

Med operacijo:

  1. larinalni edem s tveganjem zadušitve;
  2. alergijska reakcija na anestezijo;
  3. močna krvavitev;
  4. aspiracija želodčnega soka s tveganjem za pljučnico;
  5. poškodba zob;
  6. tromboza jugularne vene;
  7. zlom spodnje čeljusti;
  8. opekline na licih, ustnicah, očeh;
  9. poškodbe mehkih tkiv ustne votline;
  10. odpoved srca.

Po operaciji:

  1. sepsa (z nizko imuniteto);
  2. oddaljena krvavitev;
  3. kršitev okusa;
  4. bolečine v vratu.

Nega po operaciji

Po operaciji, da bi preprečili morebitne zaplete, bolnika kratek čas opazujemo v bolnišnici. Da pa pospešite postopek okrevanja, morate doma upoštevati vsa priporočila zdravnika, jemljite zdravila, kot je predpisano:

  1. med tednom ne govorite dlje časa, izogibajte se kašlju;
  2. pijte več tekočine;
  3. jemljite le lahko prebavljivo, ne začinjeno, nesoljeno hrano;
  4. prvih nekaj dni jesti mehko hrano;
  5. izogibajte se "praskanju" izdelkov;
  6. redno izvajajo vodne postopke.

Odstranjevanje tonsil: prednosti in slabosti

A tonzilektomija ne vpliva na imunski sistem odrasle osebe, saj v najstniških letih tonzile niso edini filter proti prodiranju virusov in bakterij. Na pomoč jim priskočijo faringealni in hyoidni tonzil. Po operaciji se aktivirajo in opravljajo vse funkcije odstranjenih tonzil.

Vendar ohranitev tonzil ob prisotnosti indikacij za njihovo odpravo ogroža razvoj zdravstvenih težav, saj so vneta tkiva izgubila lastnosti in se spremenila v žarišče okužbe. V tem primeru jih zavrnite, da jih odstranite - to pomeni obsojanje na nevarnejše patologije, kot so bolezni ledvic, sklepov in celo srca. Pri ženskah pomanjkanje zdravljenja kroničnega tonzilitisa negativno vpliva na reproduktivno funkcijo.

Poglej tudi:

Elektrokardiogram. EKG indikacije in razlaga

Elektrokardiogram je zelo preprosta in informativna metoda, ki vam omogoča, da preučite delo..

Odstranjevanje adenoidov v ambulantah Maya

Adenoidi so nakopičeno limfoidno tkivo, ki obdaja žrelo in nos.

Zakaj se žleze odstranijo in katere vrste odstranitve so

V človeškem telesu je vse urejeno skrajno racionalno, kot v resnici v vsej naravi. Tukaj.

Odstranjevanje grudic Bisha

Grudice (grudice) Bisha so strdki maščobnega tkiva, ki se nahajajo tik pod ličnicami v mehkem.

Zobna obravnava pod splošno anestezijo v Kazanu

Zobobol povzroča veliko nelagodja, pa tudi paniko pred naslednjim obiskom v pisarni.

Novo v blogu:

Plačana nosečnost: ali se splača roditi za denar?

Kdo je splošni zdravnik?

Menstrualne nepravilnosti: vzroki, zdravljenje

Odstranite tonzile ali porežite tonzile na moden način brez krvi (video)

Nikomur ne svetujem, naj odstrani tonzile pod lokalno anestezijo! Sam je pred kratkim s težavo preživel takšno operacijo - bolečina je bila peklenska. Občutek, da ni bilo splošne anestezije, kljub dvema injekcijama protibolečinskih zdravil v vsako tonzilko. Edina pozitivna posledica te nočne more je bila, da sem shujšala.

Indikacije za tonzilektomijo v smislu uradne medicine

  1. Tonzile so tako velike, da motijo ​​požiranje in dihanje;
  2. Več kot 4 tonzilitis na leto + zapleti na srcu, ledvicah, sklepih in drugih organih;
  3. Izpiranja, pranja in. itd. v roku enega leta (podrobnosti glej tukaj).

Del tonzile lahko odstranite?

Če tonzile ne delujejo več kot koristen organ, ampak telo le zastrupljajo, jih je treba popolnoma odstraniti! Delna odstranitev zgornje plasti s tekočim dušikom itd. vodi do začasnega učinka - 1-4 mesece. Kot da bi odstranili le del propadlega zoba.

Odstranjevanje tonzil - kateri način izbrati?

Krvava dedova metoda

Izrezovanje s škarjami in žično zanko ali banalno "raztrganje" tonzil: izguba krvi do 300-500 ml; 7-10 dni v bolnišnici, nato pa 3 tedne doma.

Elektrokoagulacija

Na splošno je elektrokoagulacija nezaželen način odstranjevanja tonzil. Elektrokoagulator je naprava (na primer elektrokirurške škarje), ki jo električni tok segreje na 400 ° C, razreže meso: zaradi karbonizacije tkiv kri manj kot pri »trganju« tonzil; opeklina tkiva zdravi dolgo in boleče!

Mikrodebrider

Mikrodebrider razreže mehko tkivo s posebnim rezilom, ki se vrti s hitrostjo 6000 vrt / min, hkrati pa z žico brusi in sesa odstranjena območja: v pooperativnem obdobju je manj bolečin v primerjavi s starimi metodami; lahko traja veliko časa za »mletje« tonzil - trajanje splošne anestezije se bo povečalo; boste morda morali uporabiti elektrokoagulacijo za zaustavitev krvavitve.

Kobracija

Bipolarna radiofrekvenčna ablacija ali coblation (coblation: hladna ablacija - hladno uničenje) - NAJPOTREBNEJŠA METODA ZA ODSTRANJEVANJE ALMONDOV. Postopek temelji na pretvorbi radiofrekvenčne energije v ionsko disociacijo. Tako nastane ionizirana plast, ki loči molekularne vezi brez uporabe toplote:

  1. krvi praktično ni;
  2. brez opeklin okoliških tkiv (segrevanje na 60 ° C);
  3. bolečina po operaciji je hitrejša kot pri kateri koli drugi metodi;
  4. na dan operacije, po petih urah, pacient prosto jesti.

Ultrazvočni skalpel

Ultrazvočni skalpel naredi rezanje s segrevanjem tkiv na 80 ° C z uporabo ultrazvoka.

Infrardeči laser

Metoda termičnega varjenja - infrardeči laserski žarek s temperaturo 300-400 ° C reže tonzile.

Video. Različni načini za odstranjevanje tonzil

Pomembno. Glavna stvar je najti izkušenega kirurga. Tudi v gospodarjevih rokah celo krvava dedkova metoda daje odličen rezultat.

Kateri je najboljši način za odstranitev tonzil: pod lokalno ali splošno anestezijo

Mogoče sem brez sreče. Iz neznanega razloga med operacijo pod lokalno anestezijo ni bilo le neprijetno, ampak neznosno boleče... zadušil sem se s krvjo... ne spomnim se, kako je bila operacija zaključena... Olga

Operacije ENT je treba izvajati pod sodobno splošno anestezijo.

V civiliziranih državah že več kot štirideset let odstranijo tonzile le pod splošno anestezijo. Prosite zdravnika, da opravi operacijo na vašem otroku pod lokalno anestezijo - prejeli boste 100-odstotno zavrnitev. Zakaj? Po takšni operaciji lahko varno tožite zdravnika za nasilje nad otrokom. Zagotovo boste zmagali v postopku. Zdravnik bo izgubil licenco ali celo svobodo.

O različnih "močnih" zdravilih proti bolečinam

Ne kupujte besed zdravnikov: "DOBILI SMO TABLETO". Propoksifen, kodein, tramadol (Tramal) so primerni samo za glavobole. Oksikodon, hidromorfon, fentanil, morfij resnično lajšajo bolečino. Osem tablet morfija lahko resnično pomaga.

Lokalna anestezija je test za srce

Z lokalno anestezijo poleg zdravil proti bolečinam vbrizgajo tudi vazokonstriktorno zdravilo. Pogosteje gre za navaden adrenalin ali podobno snov. Srce je piskalo kot mitraljez. Pritisk se dviga v nebesa. Iz vedra se prelije kri. Dušite kri. Kirurg ne vidi fige. Nenehno briše območje delovanja s tamponi, poskuša očistiti kri. Da bi nekako ustavili kri, vam injicirajo zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Slabiš od njih in ne moreš vstati s stola. Vse se vrti...

Spomin za mazohista

Ste ljubitelj lokalne anestezije z železnimi živci. Vse želite videti in občutiti. Kirurg je super profesionalen. Da bo pravočasno pred koncem anestezije operiral NEPREMIČNO sedem minut. Običajno delovanje traja od 45 minut. Ste pripravljeni tvegati hitrost?

Splošna anestezija je svet naredila boljše

V anestezijo boste stopili skoraj takoj (zdravila se vbrizgajo v veno). Čisti kisik vstopi v pljuča. Senzorji na vaši glavi poročajo o začetku globokega spanja. Kirurg takoj in popolnoma očisti območje delovanja iz krvi z velikim pretokom tekočine in ne tako kot pri lokalni anesteziji s tamponi po 100 kosov. Kri, ki priteka v želodec, se izsesa s pomočjo sonde. Zbudi se enostavno. Po operaciji vas ne bodo bruhali krvni strdki in tamponi, pozabljeni v naglici.

Skrbi zase, Diagnostika.

Zgodovina bolnikovega življenja je veliko bolj uporabna kot v vseh enciklopedijah sveta. Ljudje potrebujejo vaše izkušnje - "sin težkih napak." Pišite v komentarje.

Odstranjevanje tonzila: splošna ali lokalna anestezija?

Z nastopom jesensko-zimskega obdobja in prvimi zmrzali se tveganje za akutne bolezni dihal znatno poveča. Morda razvoj ne posebej nevarnih bolezni v resnejše vnetje organov človeškega limfnega sistema, zlasti tonzilov.

Tonsilitis - vzrok tonzillektomije

Na primer, tonzilitis lahko privede do potrebe po odstranitvi tonzil. V resnici je to negativen učinek na človeško telo, vendar je potrebno, ko se tonzile, "prerodijo" z vsako novo vneto grlo, ne začnejo zaščititi telo, temveč širiti okužbe v njem.

Sprva tonzile v grlu igrajo izjemno pozitivno vlogo, ki telo pokrivajo pred zunanjimi okužbami. Toda nenehno vneti in nadomeščati stare celice z novimi, jih nadomestiti z vezivnim tkivom, tonzile postanejo škodljive in celo nevarne za človeka. Da preprečimo, da bi se nove okužbe razširile po telesu s temi na videz koristnimi organi, je treba odstraniti tonzile.

Tonsilektomija in anestezija

Ne bodite prestrašeni, če vaš otolaringolog zatrjuje potrebo po operaciji. Danes zdravniki ne uporabljajo več zastarelih sovjetskih tehnologij za seciranje grla - vse je precej varno in učinkovito. V državah po vsem svetu se operacija tonzile izvaja pod splošno anestezijo. Če zdravnik noče uporabljati, ga lahko varno tožite. Hkrati so pri nas v večini ambulant ostajali stereotipi in predsodki 50-ih let. Česi se odstranijo ne pod splošno, ampak pod lokalno anestezijo - tako mora bolnik občutiti paniko za svoje zdravje.

Tonsilektomija pod splošno anestezijo

Ena izmed zdravstvenih ustanov v Rusiji, kjer se uspešno uporablja splošna anestezija, je Center za endosurgijo in litotripsijo, ki temelji na enodnevni kirurški bolnišnici. Anestezija, dana bolniku, je primerljiva s 50 grami konjaka - po 30 minutah spanja ne čuti nobenih težav z dobrim počutjem ali fizičnim stanjem. V Centru za endosurgijo se tonzile lahko odstranijo z radiokirurško operacijo, kar zmanjšuje verjetnost prekomerne izgube krvi in ​​bolečine. Poleg radiokirurških metod lasersko odstranjevanje tonzil ostaja ena najbolj obetavnih rešitev. Možna je tudi delna odstranitev tonzil (ko jih preprosto povečamo, vendar ni znakov bolezni).

Operacija brez pacienta

Splošna anestezija zagotavlja, da se zbudite in počutite v redu. V tem primeru bo celotna operacija izvedena, kot da ne bi sodelovali. Proces zaspavanja se pojavi kot posledica 5-7 vdihov posebnega plina. Po operaciji je treba v bolnišnici ostati 5-6 dni, da opravimo rehabilitacijski tečaj.

Če imate pogosto vneto grlo, čutite, da so vaše tonzile povečane, imate šibkost, utrujenost, potenje, bolečine v srcu in vratnih bezgavkah, vaša temperatura je na ravni 37-37,2 stopinje, potem so ta dejstva dovolj, da se obrnete na usposobljenega otolaringologa, ki bo opravil pregled in postavil pravilno diagnozo.

Odstranjevanje tonzila (tonzilektomija): indikacije, metode in ravnanje, rezultat in rehabilitacija

Avtorica: Averina Olesja Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©

Tonsilektomija velja za eno najstarejših operacij, ki jih je obvladalo človeštvo. Prvo opisano tonzillektomijo je v začetku te dobe opravil Celsus. Od antičnih časov se je metoda izboljšala, pojavili so se novi načini zdravljenja, klasična tonzillektomija pa je še danes ena najpogostejših operacij..

Gnojnice so grozdi limfoidnega tkiva, ki se nahajajo za sprednjim palatinskim lokom. Zorijo limfociti, potrebni za pravočasen odziv na vsako okužbo, ki prihaja z vdihanim zrakom in hrano..

Kronični tonzilitis je precej pogosta težava mnogih ljudi, ko se v tonzilih pojavi gnojni vnetni proces, gnojni čepi in v skladu s tem tudi brazgotine. Patologijo spremlja huda vročina, zastrupitev, vneto grlo, v obdobju med ponovitvijo pacienta pa občuti nelagodje zaradi slabega zadaha.

Pogosta bolečina v grlu ne prinaša le veliko negativnih subjektivnih občutkov, ampak je tudi bogata s poškodbami drugih organov - srca, sklepov in ledvic, zato je pravočasno odstranjevanje nalezljivega in vnetnega žarišča pogosto edini način za zagotovitev resnično učinkovite pomoči.

Indikacije in kontraindikacije za tonzilektomijo

Tonsilektomija je resen in travmatičen poseg, ki ni na voljo vsem pacientom s kroničnim tonzilitisom. Zanj obstajajo določeni znaki:

  • Pomanjkanje učinka terapije z zdravili;
  • Ponavljajoči se tonzilitis (7 ali več poslabšanj na leto);
  • Paratonsilarni abscesi;
  • Dekompenzirani kronični tonzilitis;
  • Zapleti drugih notranjih organov nalezljive in vnetne narave (revmatična bolezen, poliartritis, poškodbe ledvic, kože, srca itd.);
  • Takšne velikosti tonzil, ko ovirajo požiranje, dihanje, izzovejo nočne paroksizme zastoja dihal (apneja).

Z gnojnimi zapleti se operacija izvaja v akutnem obdobju, z njo ne morete oklevati, v vseh drugih primerih se izvaja po načrtu, potem ko akutno vnetje popusti.

Pri otrocih je najpogostejši razlog za tonzilektomijo dekompenzirani tonzilitis, ko konzervativnega zdravljenja ni mogoče dobiti trajnega učinka ali kakršne koli oblike patologije, ki povzroči odpoved dihanja med spanjem. Poleg tega je operacija indicirana za pogoste bronhopulmonalne vnetne bolezni, zastrupitve pri kroničnem tonzilitisu, ekstra tonzilne manifestacije streptokokne okužbe (revmatizem, glomerulonefritis, vaskulitis, septični zapleti, sinusitis, otitis, flegmon in absces peritonsillarne regije).

Odstranjevanje tonzil pri otrocih se najpogosteje pokaže pri 10-12 letih, vendar se dve leti štejeta za najnižjo starost, ko je operacija načeloma mogoča in jo je lažje izvesti, saj ni takšnih brazgotin, ki bi se oblikovale do odraslosti. Anestezija je običajno lokalna.

Načrtovanje tonzilktomije se zgodi skupaj s terapevtom ali pediaterom, medtem ko se vedno upoštevajo kontraindikacije, ki so lahko absolutne in relativne. Absolutne ovire so:

  1. Bolezni hematopoetskega sistema (levkemija, hemoragični vaskulitis, anemija, trombocitopenija);
  2. Malformacije faringealnih žil (anevrizme, submukozno pulziranje), pri katerih lahko travma privede do hude krvavitve;
  3. Duševna bolezen, ko bolnikovo vedenje operacijo naredi nevarno zase in za osebje;
  4. Aktivna tuberkuloza;
  5. Dekompenzirana patologija notranjih organov (srčna pljučna, jetrna, ledvična odpoved);
  6. Dekompenzirana sladkorna bolezen.

Med začasnimi ovirami, ki jih je mogoče odpraviti pred operacijo, so:

  • Splošna patologija okužbe, začetni simptomi otroških okužb;
  • Akutne vnetne spremembe ali recidivi kroničnega vnetja v notranjih organih in ENT organih do njihovega odprave;
  • Menstruacija;
  • Karies;
  • Pioderma, dermatitis;
  • Sezona epidemije SARS.

Priprava na zdravljenje in anestezijo

Pri pripravi na tonzilektomijo so predpisane standardne študije:

  1. Splošni in biokemični krvni testi;
  2. Določitev krvne skupine, Rh faktor;
  3. Študija koagulacije;
  4. Analiza urina;
  5. Fluorografija;
  6. Test HIV, sifilis, hepatitis.

Splošno je prepričanje, da se tonzilektomija izvaja izključno pod splošno anestezijo, zato se veliko pacientov, zlasti starejših in s spremljajočim ozadjem, boji tega postopka. Vendar pa v veliki večini primerov pri odraslih in mladostnikih operacija zahteva le lokalno anestezijo. Splošna anestezija se lahko uporablja v otroški praksi in ob hudi čustveni nestabilnosti pacienta, strahu pred posegom.

Za lokalno anestezijo se uporabljajo običajni anestetiki, s katerimi se je vsaj enkrat v življenju srečal skoraj vsak odrasel človek - novokain, lidokain, trimekain. Ta zdravila lahko povzročijo alergijsko reakcijo, ki se je zdravnik vedno spomni..

Izogibati se je treba aplikacijski anesteziji, saj pomaga zmanjšati občutljivost sluznice grla in žrela. Prav tako ni priporočljivo dodajati adrenalina v anestetik, saj ta "maskira" krvavitev, po koncu delovanja pa se lahko razvije močna krvavitev.

Infiltracija tkiv z anestetikom se izvaja z brizgo z dolgo iglo, ki je pritrjena z nitjo na prst operaterja, da se prepreči njegovo nenamerno drsenje v grlo. Anestezirajte območje lokov in same amigdale. Z ustrezno anestezijo je operacija skoraj neboleča in daje kirurgu čas za manipulacijo brez nepotrebnega hitenja.

Kirurška tehnika Tonsil

Sodobna kirurgija ponuja številne metode tonzilektomije:

  • Izrezovanje s škarjami in zanko iz žice;
  • Koagulacija z električnim tokom;
  • Zdravljenje z ultrazvokom;
  • Odstranjevanje RF;
  • Metoda termičnega varjenja;
  • Laser z ogljikovim dioksidom;
  • Mikrodebrider;
  • Bipolarna ablacija (coblation).

Skalpel tonzilektomija

Izrezovanje limfoidnega tkiva s skalpelom, škarjami in žično zanko je danes najstarejša, vendar najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja tonzilitisa. Ne potrebuje drage opreme, ima pa tudi pomanjkljivosti - močne bolečine in skupno odstranjevanje limfoidnega tkiva zmanjšuje lokalne zaščitne reakcije, zato verjetnost vnetja grla, žrela, bronhitisa postane večja.

Operacija odstranitve tonzil je skrbno izločanje limfoidnega organa iz okoliškega tkiva. Po začetku anestezije kirurg zadrži tonzil v objemki, ga premakne na stran žrela in opravi vzdolžno seciranje sluznice s skalpelom, s palatinskim lokom spredaj in tonzilom spredaj. Ko jo vodimo navznoter, se raztegne guba sluznice, kar olajša disekcijo tkiva do potrebne globine. Zarez je narejen od zgornjega roba tonzila do korena jezika, pri tem pa pazimo, da skalpel ne poškoduje loka z neprevidnim gibanjem. Isti rez je narejen za tonzile..

Po disekciji sluzničnih gub začnejo limfoidno tkivo ločiti od tistih okoli njih z razpršilnikom, ki ga vodijo v zarezo za zadnjim lokom, nato pa se s previdnimi gibi vzporedno z lokom organ loči od sprednjega dela.

V času ločitve tonzila mora biti kirurg izjemno previden, saj lahko preveč grobe manipulacije povzročijo rupturo loka. Če odkrijemo škrlatno spremembo loka, ga seciramo s škarjami, pritiskamo na površino tonzile in območje delovanja posušimo z gaznim brisom.

Naslednji korak po ločitvi obeh strani tonzila bo izbira njegovega zgornjega roba iz kapsule z lopatico v obliki kljuke in vodenje navzdol z žlico. V prisotnosti dodatnega segmenta limfoidnega tkiva se razpiralec postavi visoko na površino žrela med loki, nato pa se določen segment odstrani.

Ko se secirajo vsi odseki sluznice, se tonzil loči od okoliških tkiv, ga drži na mestu s sponkami in potegne navznoter in navzdol, pri čemer si z žlico pomaga, nežno in počasi. Če se pri odstranjevanju tonzila iz niše pojavi krvavitev, jo je treba takoj ustaviti in nišo izsušiti. Plovila je mogoče koagulirati, zaviti ali zatikati s sponkami. Med manipulacijami obstaja nevarnost vdihavanja izrezanih tkiv, bombažnih in gazovih brisov, zato vse injekcijske predmete trdno držijo sponke.

Zadnja stopnja tonzilektomije je ločitev tonzila od sluznice z tonzillotomom, v zanko, v katero je nameščena objemka, nato pa se zajame viseče limfoidno tkivo. Z vlečnim gibom zanko postavimo na amigdalo v objemki in jo povlečemo na zunanjo površino žrela, tako da ostane le loputa sluznice.

Po opisanih manipulacijah zanka zategne in stisne krvne žile, tonzil pa se odreže. Bombažno kroglico nekaj minut pritisnemo v prazno vdolbino, po kateri se krvavitev običajno ustavi. Izvlečeno limfoidno tkivo pošljemo na histološki pregled.

S pomočjo te kirurške tehnike se secirajo celotne tonzile in odcedijo blizu tonzilne abscese. Krvavitve se med posegom strdijo. Metoda je radikalna, odpraviti je vir okužbe nepreklicno, ponovitev je nemogoča zaradi pomanjkanja substrata za vnetje.

Odstranjevanje tonzila s fizično energijo

Kljub temu, da je skalpel še naprej glavna metoda odstranjevanja tonzil, strokovnjaki razvijajo novejše metode, ki jih odlikuje blažji potek pooperativnega obdobja, manjša izguba krvi in ​​bolečina.

Elektrokoagulacija je sodobna metoda kirurškega zdravljenja, katere bistvo je delovanje na prizadeto tkivo z električnim tokom, ki vzbudi tonzile in hkrati koagulira krvne žile, zaustavi krvavitev. Možnost uporabe ene naprave za odstranjevanje tkiva in za hemostazo lahko štejemo kot prednost metode.

Slabosti elektrokoagulacije so negativni učinki visoke temperature na sosednja tkiva, možnost opeklin, daljše obdobje celjenja. Poleg tega električni tok ne pomaga vedno radikalno odstraniti limfoidno tkivo, kar ustvarja predpogoje za ponovitev.

Tonzilektomija z ultrazvočnim skalpelom prav tako velja za sodobno metodo zdravljenja, vendar manj travmatične kot trenutna koagulacija. Delovanje visokofrekvenčnega ultrazvoka povzroči odrez limfoidnega tkiva in "zatesnitev" posod, vendar temperatura v območju delovanja ne presega 80 ° C proti 400 v primeru elektrokoagulacije. Bistveno nižja temperatura spodbuja hitrejše okrevanje z minimalnimi škodljivimi učinki na okoliško tkivo. Med škodljivimi učinki so še vedno možne opekline, njegova radikalna narava pa se lahko šteje za nedvomno prednost ultrazvočne koagulacije..

Radiofrekvenčna ablacija se aktivno uporablja na različnih področjih medicine - ginekologiji, kardiologiji, splošni kirurgiji, zato ne preseneča, da so se otorinolaringologi oborožili tudi z metodo. Aparat Surgitron, ki se uporablja za odstranjevanje patološko spremenjenih tkiv, ustvarja radijske valove, ki se spremenijo v toploto, secirajo tkivo in koagulirajo posode.

Tehnika radiofrekvenčne tonzillektomije je sestavljena iz uvedbe posebne tanke sonde, s katero sevanje odda v limfoidno tkivo tonzil. Za operacijo zadostuje lokalna anestezija..

Učinek zdravljenja z radio valovi se ne pojavi takoj, bolnik bo potreboval več tednov, da se tonzile zmanjšajo ali se njegovo ekscizijsko območje zaceli. Po potrebi se postopek lahko ponovi. Radiofrekvenčna ablacija ima več pomembnih prednosti:

  1. Minimalna travma tkiva in rahlo nelagodje po zdravljenju;
  2. Tehnična preprostost reprodukcije delovanja;
  3. Odsotnost rehabilitacijskega obdobja, torej pacient se lahko takoj vrne v svoje običajno življenje, delo, študij.

Glede na to, da radiofrekvenčna ablacija ne prispeva k skupni in hkratni odstranitvi celotnega prizadetega tonzila, metoda ni zelo primerna za radikalno zdravljenje kroničnega tonzilitisa, vendar je precej dobra za zmanjšanje velikosti tonzil.

Metode odstranjevanja tonzil z laserjem - infrardečim, ogljičnim itd. Prednosti laserskega zdravljenja so hitrost, hkratna odstranitev tonzil in zaustavitev krvavitev, nizka travma in rahla bolečina, možnost lokalnega anestezije v kliniki.

Metoda termičnega varjenja temelji na uporabi infrardečega laserja, ki odklopi in poveže tkiva. Temperatura sosednjih območij se dvigne le za nekaj stopinj, medtem ko sevanje povzroči uničenje vnetega tonzila in hkrati hemostazo.

Minimalna invazivnost naredi tehniko zelo privlačno in bolniki opažajo skoraj popolno odsotnost bolečine, otekline, krvavitve v pooperativnem obdobju.

Ogljični laser je postal vodilni med drugimi kirurškimi tehnikami za toliko bolezni. Metoda temelji na izhlapevanju tkiv, ko segrevanje povzroči izhlapevanje tekočine iz celic in njihovo smrt. Laserska tonzilektomija lahko zmanjša volumen limfoidnega tkiva, odpravi vse vdolbine v tonzili, kar prepreči ponovitev vnetja. Obenem laser ne povzroča obsežnih poškodb sosednjih tkiv, prekomernih brazgotin in bolečin v pooperativnem obdobju.

Laserska tonzilektomija se priporoča pri kroničnem tonzilitisu in obstrukciji dihalnih poti zaradi zaraščenega limfoidnega tkiva. Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo in traja le približno četrtino ure. Običajno se postopek izvaja ambulantno, hospitalizacija ni potrebna, bolnik pa bo lahko svoj običajni življenjski slog nadaljeval dan po operaciji.

Uporaba mikrodebriderja je ena izmed najnovejših tehnik za tonzillektomijo, ko se tonzil izreza z vrtljivim rezilom naprave in takoj izvleče. Glede na prisotnost ostrega rezalnega elementa kirurg zaradi nevarnosti poškodb sosednjih formacij in krvnih žil ne more delovati v globokih odsekih tonzile, zato je operacija omejena na rezanje tonzile in ohranjanje kapsule..

Delna odstranitev limfoidnega tkiva z mikrodebriderjem se zdi ena najbolj fizioloških metod zdravljenja, medtem ko obdobje okrevanja traja malo časa, bolečina je precej nosljiva, število zapletov te metode pa je minimalno. Minus mikrodebriderja se šteje za neprimernost njegovega imenovanja pri kroničnem tonzilitisu, saj je zapuščanje globokih plasti tonzile s kapsulo polno s ponovitvijo..

Kolacija se izvaja pod splošno anestezijo z intubacijo sapnika, njen izid pa je v veliki meri odvisen od izkušenj in veščin kirurga. V primerjavi s klasično tonsillektomijo s škarjami ali zanko kobalacija daje manj izrazit sindrom bolečine in ne povzroča krvavitev. Pomen kolaboracije je segrevanje prizadetih tkiv z radiofrekvenčnim sevanjem in razpad njihovih beljakovin na ogljikov dioksid, vodo in vsebnost dušika v komponenti. Kolacija velja za enega najbolj obetavnih načinov za spopadanje s tonzilitisom..

Izpostavljenost tonzil z nizko temperaturo s tekočim dušikom (cryodestrukcija) vodi v njihovo uničenje. Krioodestrukcija se izvaja z lokalno anestezijo, zavračanje poškodovanih tonzil pa se pojavi boleče in z večjim tveganjem zapletov kot pri drugih vrstah zdravljenja.

Video: elektrokoagulacija tonzile

Pooperativno obdobje in morebitni zapleti

Po kirurški tonzillektomiji so možni zapleti, ki so povezani z obiljem krvnih žil na navedenem območju, stalnim stikom s hrano in tekočino, ki prenašajo številne mikroorganizme. Med posledicami v zgodnjem pooperativnem obdobju so najbolj verjetne:

  • Krvavitve
  • Okužba in suppuracija pooperativne rane;
  • Visoke temperature opekline.

Pooperativno obdobje traja približno tri tedne, vendar bolnišnico lahko z ugodnim potekom opustimo že prej. Do konca 2-3 dni so bile niše, v katerih so bile tonzile pokrite z belkasto rumenimi filmi, kar kaže na začetek celjenja. Na tej točki se lahko bolečina okrepi, zlasti pri požiranju, zvišana telesna temperatura in povečanje vratnih bezgavk niso redki. Ti simptomi ne bi smeli biti strašljivi, vendar je treba o njih obvestiti zdravnika, da ne bi zamudili morebitnih zapletov.

Do konca prvega tedna belkaste racije postopoma zavrnejo, do 10-12 dni pa niše pokrijejo novo nastali mladi epiteliji. Tri tedne po operaciji je epitelizacija končana..

Za lajšanje bolečin v zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko predpišejo analgetiki in protivnetna zdravila, preprečevanje okužbe je sestavljeno iz uporabe protibakterijskih zdravil širokega spektra.

Med dolgoročnimi posledicami tonzillectomije mnogi strokovnjaki opažajo rahlo znižanje lokalne imunosti, ki se lahko kaže kot ponavljajoči se laringitis, faringitis, vnetni procesi v sapniku in bronhijih.

Bolniki, ki jim grozi tonzilektomija, seveda poskušajo ugotoviti, kako je operacija potekala pri drugih in kakšni so bili njihovi občutki in vtisi. Po branju pregledov se lahko kirurško zdravljenje tonzilitisa še bolj bojite, saj skoraj vsi bolniki opisujejo hude bolečine in dolgo obdobje okrevanja, sama operacija pa se imenuje "krvava in kruta". Po drugi strani njihovo zdravljenje povzroči polno življenje brez nenehnih vnetih grl in hospitalizacij, zato se tudi tistim, ki so imeli tonzillektomijo in so izkusili bolečino, še vedno svetuje zdravljenje, če zdravnik ne vidi drugačnega izhoda..

Na oddelku za otorinolaringologijo tako javne bolnišnice kot zasebnega medicinskega centra se opravi tonzilektomija. Lahko je prikazan nujno ali po načrtu. V hudih primerih ekipa reševalcev dostavi v bolnišnico.

Plačano zdravljenje nudijo tako javne kot zasebne klinike, stroški operacije so v povprečju 20-25 tisoč rubljev in višji, odvisno od izbrane tehnike, usposobljenosti zdravnika in pogojev bivanja. Bolj udobni so pogoji, višje so delovne izkušnje in usposobljenost specialista - višja je cena storitve, vendar pa lahko navadni zdravnik ENT navadne državne bolnišnice zagotovi tudi najučinkovitejše zdravljenje, zato stroški in lokacija ne smeta biti glavno merilo pri načrtovanju zdravljenja.

Splošna anestezija za tonzilektomijo

Kaj je tonzilektomija pod splošno anestezijo? Kakšne bi lahko bile posledice takšne operacije in kakšne osnovne ukrepe je treba sprejeti, da bi skrajšali obdobje rehabilitacije?.

Krajnji (tonzile) - bezgavke, ki se nahajajo v ustni votlini in opravljajo zaščitno funkcijo v telesu. Zasnovani so kot ovira med imunskim sistemom in nalezljivimi boleznimi..

Splošna anestezija pri odstranjevanju tonzil pri nas se je začela uporabljati relativno nedavno. Ta anestezija je odstranila tonzile v Sovjetski zvezi.

To so storili pod lokalno anestezijo, vendar je "moda" splošne anestezije k nam prišla z zahoda. Tam so se odločili, da bodo tonzile odstranili le pod splošno anestezijo.

Kirurgija brez anestezije je zelo resen stres za človeško telo. To je še posebej potrebno upoštevati, ko gre za otroka..

Kadar se pod splošno anestezijo odstranijo tonzile (tonzillektomija), se pacient popolnoma "izklopi". To je posledica dejstva, da učinek anestezije vpliva na bolnikovo zavest in popolnoma blokira zaznavanje bolečine. Človek gre v sanje in ne čuti, kaj se dogaja naokoli. Glede na odmerek uporabljene anestezije in trajanje operacije se izračuna čas, v katerem velja.

V tem primeru se uporablja posebna medicinska oprema. Oseba je po medicinskih ceveh povezana z aparatom, ki nadzoruje oskrbo s kisikom in anestezijo. Tako je zagotovljen njihov prosti prehod skozi dihala, zaradi česar so pljuča zaščitena pred vdorom krvi.

V te namene se najpogosteje uporablja endotrahealna cev ali laringealna maska. Glede na to, da se bo operacija izvajala na tonzilih, je druga vrsta anestezije (sedacija) zelo pogosta vrsta lokalne anestezije v medicini.

Lokalna anestezija ne ščiti dihalnih poti pred nabiranjem krvi v njih.

Splošna anestezija upočasni vse vitalne procese v telesu in je najboljše sredstvo za lajšanje bolečin. Pod nadzorom je celoten osrednji živčni sistem človeškega telesa. Kadar koli se lahko spopadate z motnjami, ki so se pojavile v krvi in ​​dihalih, zagotovite pravočasno zdravstveno oskrbo in preprečite morebitne zaplete med operacijo.

Druga vrsta splošne (lokalne) anestezije je odstranitev (tonzilektomija) tonzil pod lokalno anestezijo. To je ena najvarnejših metod anestezije, priznana ne le pri nas, temveč tudi v tujini. Vendar pa pri tej metodi obstaja določena pomanjkljivost. Pacient mora biti popolnoma miren, saj se bo del njegovega telesa zavedal, kaj se dogaja.

Popolnoma nemogoče je takšne lokalne anestezije uporabiti pri otrocih. Zaradi zapletenega dojemanja sveta okoli sebe se jih zlahka ustraši in pusti strah za operacijo za vedno v svojih glavah..

V ta namen se otrokom uporablja le splošna anestezija, operacija za odstranjevanje tonzil pri odraslih pa vključuje lokalno anestezijo..

Vsekakor mora bolnik pred izvajanjem anestezije vsekakor določiti, kakšno vrsto anestezije bo osebno uporabil. Če se bojite bolečine in krvi, je bolje, da lokalno anestezijo zavrnete.

Indikacije in kontraindikacije

Glavni pokazatelj za odstranjevanje tonzil (tonzil) je kronični tonzilitis. To je bolezen, pri kateri se žleze znatno povečajo in so sposobne blokirati dihalne poti.

Kronični tonzilitis je stalen vnetni značaj znotraj ustne votline, ki je posledica okužbe in poškodb na telesu z bakterijami, ki lahko pozneje povzročijo škodo na srcu. V ta namen je treba tonzile takoj odstraniti, da bi popolnoma odstranili vir lezije. Povečanje tonzil ali tonzilov (tonzilektomija) je lahko glavni vzrok za odpoved dihanja med spanjem in tudi zaplete proces prehranjevanja.

Napredek in tehnika delovanja

Tradicionalno je tonzilektomija odstranjevanje tonzil s pomočjo posebne žične medicinske zanke..

Vendar pa so se v sodobni medicini začele uporabljati nove tehnologije, zaradi česar je tonzilektomija običajen postopek. Zlasti tehnologije, kot so laser, ultrazvok, elektrokoagulacija itd., So začele postati zelo priljubljene..

Trajanje operacije je največ 40-45 minut. V tem primeru pacient to operacijo zlahka prenaša in najpogosteje mine brez vidnih zapletov in posledic.

Ta operacija je skupaj z operacijo odstranjevanja slepiča najpreprostejša in jo pogosto lahko opravi pripravnik.

Zapleti po tonzilktomiji

Najbolj značilni zapleti, povezani z odstranjevanjem (tonzilektomija) tonzilov (tonzilov), so lahko pojav rahlih krvavitev, različnih okužb, pa tudi poslabšanja, ki jih povzroči splošna anestezija.

Najpogosteje ljudje trpijo prav zaradi učinkov splošne anestezije. Dejansko je med operacijo pod splošno anestezijo telo popolnoma imobilizirano in je določen čas »izklopljeno«. V prihodnosti, ko se "zažene", se vsi telesni sistemi ponovno vklopijo - hkrati. To lahko privede do okvare v osrednjem živčevju in človek začne čutiti glavobol in mišične bolečine v celotnem telesu.

Opredelitev

Gnojnice so območja kopičenja limfoidnega tkiva, ki se nahajajo predvsem v ustni votlini in orofarinksu. Kroglice igrajo zaščitno vlogo, saj so prva meja imunskega sistema pred nalezljivimi boleznimi.

Anestezija za tonzilektomijo. Anestezija tonsila

V zahodnih državah se tonzile najpogosteje odstranijo pod anestezijo (splošna anestezija). Pri nas je bilo do nedavnega tonzillektomija opravljena pod lokalno anestezijo ali brez analgezije. Odstranjevanje tonzil brez anestezije je velik stres za telo, še posebej, če je bolnik otrok.

Pri uporabi anestezije pri odstranjevanju tonzil se bolnikova zavest popolnoma izklopi, zato je zaznavanje bolečine blokirano. Uporaba anestezije pri tonzillektomiji vključuje uporabo posebnih naprav, ki so namenjene zagotavljanju prehodnosti dihalnih poti in zaščiti pred krvjo. V te namene se najpogosteje uporablja endotrahealna cev, manj pogosto laringealna maska. Druga (manj zaželena) vrsta anestezije za tonzilektomijo je sedacija. Ko odstranimo tonzile, sedacija ni optimalna vrsta anestezije, saj ne ščiti dihalnih poti, kar ne izključuje vstopa krvi vanje in posledično razvoja odpovedi dihanja.

Alternativa splošni anesteziji je uporaba lokalne anestezije (anestezija) pri odstranjevanju tonzil. Lokalna anestezija je varnejša metoda analgezije kot anestezija, vendar njena uporaba zahteva, da bolnik popolnoma razume bistvo postopka, zato je pri otrocih s tonzillektomijo precej težko uporabljati lokalno anestezijo. Obenem je lokalna anestezija lahko dobra izbira za tonzilektomijo pri odraslih..

Kljub dejstvu, da se splošna anestezija (anestezija) v evropskih ambulantah pogosto uporablja za operacijo tonzillektomije, pri tem ni treba vztrajati, če bolnišnica, kamor ste šli na anestezijo, ne odstrani tonzil. V tem primeru, izhajajoč iz načela "najboljša vrsta anestezije je tista, ki jo anesteziolog dobro pozna", je najboljša možnost uporaba vrste anestezije, ki se nenehno izvaja na kliniki po vaši izbiri..

Indikacije za tonzilektomijo (tonzilektomija)

Glavni indikaciji za odstranitev tonzil (tonzil) sta kronični tonzilitis in prekomerno povečanje velikosti tonzil. Kronični tonzilitis je stanje stalnega vnetja tonzil, pri katerem postanejo kronični vir okužbe za telo, ki povzroča poškodbe srca. Izpostavljena hipertrofija (povečanje) tonzil je lahko v sanjah vzrok za odpoved dihanja, pa tudi vzrok za težave pri požiranju med jedjo.

Značilnosti tonzilektomije (operacija odstranitve tonzil, tonzil)

Klasična tehnika tonzillectomije je izolacija tonzil in njihovo odstranjevanje s pomočjo posebne žične zanke. Z razvojem medicine so se začele široko uporabljati tudi druge tehnične možnosti za odstranjevanje tonzil, zlasti z uporabo laserja, ultrazvoka, elektrokoagulacije itd..

Čas tonzilektomije

Trajanje operacije za odstranjevanje tonzil (tonzil) je približno 30-45 minut.

Zapleti pri odstranjevanju tonzila

Možni zapleti kirurgiji tonzillektomije so najpogosteje povezani z razvojem krvavitve, okužbe ali učinkov anestezije. Verjetnost zapletov anestezije med tonzillectomijo je neposredno sorazmerna s splošnim zdravjem bolnika. Hkrati je tveganje za resne anestetične zaplete tonzillektomije majhno in znaša približno 1 primer na 10.000 anestezije. Najpogostejši zaplet odstranjevanja žlez je krvavitev, ki se pojavi pri 2-4% operacij. Nevarnost smrtnih zapletov tonzillektomije 1 primer na 250.000 operacij.

Če se odločite za odstranitev tonzil, je treba posvetiti pozornost uporabljeni anesteziji. Od tega so odvisne bolečina operacije, raven nelagodja v pooperativnem obdobju in psihoemocionalno stanje. Najprej morate razmišljati o tem, ali boste lahko opazovali odstranjevanje tonzil, ali boste imeli od tega nerazumne strahove, kako enostavno boste podvrženi anesteziji, če je prvič ne boste uporabili, o drugih značilnostih lajšanja bolečine, ki so opisane v članku.

Izbira vrste anestezije med operacijo tonzile je odvisna od bolnikove psiho-stanja.

Odstranjevanje tonzila s pomočjo anestezije. Katera anestezija je za otroka prednostna?

Krajnji - del žrela, ki ščiti človeško telo pred mikrobi in virusi. So prvi, ki imunski sistem obvestijo o trku s patogenimi mikroorganizmi. Odstranjevanje tonzil pod popolno anestezijo se je začelo razmeroma nedavno, v sovjetski dobi. Tak kirurški poseg je bil izveden le z uporabo anestezije samo na mestu kirurškega posega, v nasprotju z Evropo, kjer je bila splošna anestezija pravilo pri takšnih operacijah..

Operacija brez uporabe anestezije je boleč postopek, ki je za odrasle nerazumno stresen, da ne omenjam otroka.

Pri uporabi splošne anestezije pri tonzilektomiji tonzil bolnik zaspi. Anestezija vam omogoča, da izklopite zavest osebe, dušite bolečino, tako da oseba mirno spi. Odmerek anestetika se izračuna glede na trajanje operacije.

Za uporabo snovi je bolnik povezan z medicinsko opremo s posebnimi cevkami, ki uravnavajo sprejemanje kisika in lajšanje bolečin. Tak sistem pomaga pri kroženju snovi po telesu, pomaga pa zaščititi pljuča pred krvjo. Nanesite laringealno masko ali inkubacijsko cev. Cev se najpogosteje uporablja za odstranjevanje tonzil..

Življenjska aktivnost organov in sistemov se upočasni, zaradi česar se analgetični učinek poveča. Omogoča nadzor nad pacientovim centralnim živčnim sistemom, takoj poseganje v kri ali dihala v primeru odstopanja med postopkom.

Manj uporabljena metoda anestezije za ekscizijo tonzil je lokalna anestezija. To je varnejši videz, ki ima številne prednosti, težava pa je v tem, da je pacient zavesten in razume vse, zakaj se malo ljudi strinja s takšno anestezijo. To je razlog, da se ne uporablja za otroke. Otrok je občutljiv na dojemanje sveta, zato lahko kirurški poseg na tonzilih pod lokalno anestezijo negativno vpliva na psihološko stanje majhnega pacienta. To je edini razlog, da je najbolje, da ga ne uporabljate za otroke..

Za odraslo osebo je primerna katera koli od teh vrst. Pred operacijo je treba razjasniti, kakšna anestezija je načrtovana, saj nihče ne prepoveduje izbire za vas najprimernejše možnosti. Toda tisti, ki je odstranil tonzile, ve, da je bolje, da se strinja z anestezijo, za katero je klinika anesteziologinja specializirana..

Prednosti in slabosti metod

Prednosti uporabe splošne anestezije:

  • možnost uporabe za katero koli starostno kategorijo;
  • bolnik se ne premika, kar omogoča kirurgu, da učinkovito odstrani tonzil. Kljub dejstvu, da je mesto operacije anestezirano, pacient, ki je pri zavesti, lahko trpi, medtem ko čaka, da bo zdravnik manipuliral;
  • majhna količina uporabljene snovi omogoča bolniku, da si opomore takoj po operaciji;
  • anestetiki za lajšanje bolečin so varni za uporabo pri kateri koli starosti, njihovo število in vrsto izbere anesteziolog za vsak primer.
  • ob odstranjevanju iz anestezije se telo hitro in hkrati prebudi, kar lahko negativno vpliva na delovanje osrednjega živčnega sistema;
  • manj verjetni škodljivi učinki anestezije;
  • lahko je nekoliko boleče, saj je lajšanje bolečin šibkejše;
  • ko jih odstranimo, ne more zaščititi pljuč pred krvavitvami.

Kako poteka operacija

Tradicionalno je tonzilektomija vrsta kirurškega posega, pri katerem se tonzil odstrani s skalpelom, posebno žično zanko ali škarjami. Nastala krvavitev se ustavi z elektrokoagulacijo. Ko celjenje ni zelo boleče. Uporaba mikrodebriderja je klasična metoda. Odstranjevanje tonzila omogoča hitro vrtenje ektomije.

Razvoj medicinske tehnologije danes omogoča odstranjevanje tonzil z uporabo ultrazvoka, tekočega dušika, laserja, elektrokoagulacije itd..

Razmislite, kako potekajo ti postopki:

  • laser. Za postopek zadostuje uporaba anestezije žrela, snop med odstranjevanjem tkiv hkrati zažge krvne žile, zato ni izgube krvi. 30 minut je dovolj za operacijo.
  • Elektrokoagulacija - če napajanje ni pravilno nameščeno, lahko povzroči opekline, ena seja ni dovolj zaradi plitve penetracije.
  • Tekoči dušik. Limfa je zamrznjena, zaradi česar je lajšanje bolečine učinkovitejše. Po posegu limfa odmira postopoma, zaradi česar je pooperativno obdobje bolj boleče, žrelo zahteva veliko nege.
  • Koblator. Pod anestezijo nastane magnetno polje, s katerim se limfoidno tkivo segreje na 600 ° C. Značilno enostavno pooperativno obdobje;
  • Ultrazvok. Uporablja se kot skalpel, segreje tkiva na 800C. Nevarnost - možne opekline. Postopek traja do 45 minut. To je operacija, ki jo zlahka prenašamo, pri kateri je pojav zapletov in škodljivih učinkov izjemno redek. Spada med najpreprostejše operacije v kirurški praksi. Po končani operaciji je bolnik položen na desni strani in hladen do vratu. To se naredi, da se prepreči krvavitev..

Pooperativno obdobje

Da se izognemo pooperativni okužbi z okužbami, bolniku predpišemo antibakterijska sredstva. V 24 urah po rezanju tonzil je dovoljena le voda. Po enem dnevu jim je dovoljeno postopoma jesti tekočo kašo ali pire krompir. Hrana naj bo nekoliko topla. Telo v celoti povrne moč po približno 1,5 tedna. Zapleti po operaciji odstranitve tonzile so izjemno redki:

  • manjša krvavitev
  • posledice splošne anestezije;
  • okužba.

Vnetni proces v faringealnih tonzilih (tonzilitis) je ena najpogostejših patologij pri otrocih. Zaradi tega se tonzilektomija (tonzilektomija) šteje za najpogostejši kirurški poseg v otroštvu..

V nasprotju s prevladujočim stereotipom povzročitelj kroničnega tonzilitisa ni le hemolitični streptokok beta, ampak tudi drugi bakterijski povzročitelji (bakteroidi, Staphylococcus aureus, moraxella itd.). Poleg tega ima pomembno vlogo virusni izvor tonzilitisa (virus Epstein-Barr, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenca, adenovirus, enterovirus, respiratorni sincicijski)..

Odstranjevanje tonzil pri kroničnem tonzilitisu je potrebno z razvojem strupeno-alergične oblike. Najpomembnejša razlika med to obliko bolezni in preprosto je pojav znakov zastrupitve in patološki imunski odziv telesa.

Predoperativno obdobje, indikacije in kontraindikacije

Indikacije za kirurški poseg:

  1. Boleče občutke v projekciji srca, ne samo v akutni fazi bolezni, temveč tudi v obdobju remisije angine.
  2. Občutek palpitacij.
  3. Motenje srčnega ritma (tahiaritmije, atrioventrikularna blokada, ekstrasistole itd.)
  4. Dolgotrajno subfebrilno stanje (temperatura 37,5 C).
  5. Bolečine v sklepih.
  6. Odsotnost subjektivnih pritožb, spremembe pa so zabeležene na EKG (motnje v prevodnem sistemu srca, sprememba oblike zob).
  7. Nalezljive bolezni srca (endokarditis, miokarditis, perikaditis), ledvice (glomerulonefritis), krvnih žil (periarteritis, vaskulitis), sklepov (artritis) in drugih organov.
  8. Sepsa, ki jo povzroči prisotnost žarišča okužbe v tonzilah.
  9. Revmatizem.
  10. Lokalni zapleti: paratonsilarni absces, parafaringitis.
  11. Pogosti znaki zastrupitve: šibkost, utrujenost, bolečine v križu.
  12. Pogosti recidivi bolezni:
    • 7 epizod tonzilitisa na leto.
    • 5 primerov med letom za dve leti.
    • 3 epizode tonzilitisa na leto 3 leta zapored.

Kirurško zdravljenje ima naslednje cilje: odpraviti simptome angine in tudi preprečiti razvoj (ali napredovanje) nalezljivih toksičnih zapletov.

Kontraindikacije za kirurško metodo zdravljenja:

  1. Hudo srčno popuščanje.
  2. Nekompenzirana sladkorna bolezen.
  3. Odpoved ledvic.
  4. Bolezni krvi, ki jih spremlja povečano tveganje za krvavitve (različne oblike hemofilije, trombocitopenije, trombocitopatije, levkemije, trombocitopenične purpure).
  5. Maligne bolezni različne lokalizacije.
  6. Aktivna pljučna tuberkuloza.

Začasne kontraindikacije vključujejo:

  • Akutno obdobje nalezljivih bolezni.
  • Pri ženskah je obdobje menstruacije.
  • Tretje trimesečje nosečnosti (po 26 tednih). Vsi kirurški posegi v predelu nazofarinksa so pri ženskah v zadnjih mesecih nosečnosti kontraindicirani, saj tveganje za prezgodnji porod ni izključeno.

Kako se pripraviti na operacijo?

Pred operacijo je treba opraviti teste in opraviti usposabljanje:

  1. Krvni test za HIV, hepatitis B, C, za sifilis - RW.
  2. Obvezna fluorografija.
  3. Splošna analiza krvi.
  4. Študija biokemičnih parametrov krvi (glukoza, skupni bilirubin, njegove frakcije, sečnina, kreatinin).
  5. Koagulogram (določitev protrombinskega indeksa, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
  6. Določitev strjevanja krvi po Suharevem.
  7. Inšpekcijski pregled terapevta je potreben za ugotavljanje možnih somatskih patologij ali kontraindikacij za operativni poseg.
  8. Registracija in dešifriranje EKG-ja.
  9. Tank. setve s tonzile za določitev mikroflore.
  10. Glede na možno tveganje za krvavitev je 3-5 dni pred operacijo potrebno jemati zdravila, ki zmanjšujejo krvavitev iz tkiv: Vikasol, Ascorutin.
  11. V noči pred operacijo je treba predpisati sedative..
  12. Na dan operacije ne jejte in ne pijte.

Pri prepoznavanju ustrezne somatske patologije je potrebna kompenzacija določenih stanj. Na primer, pri odkrivanju hipertenzije stopnje 2–3 je treba doseči ciljne vrednosti krvnega tlaka. Ob prisotnosti sladkorne bolezni je treba doseči vrednosti normoglikemije.

Pri kateri starosti je najbolje opraviti operativni poseg?

Indikacije za operativni poseg so lahko pri bolnikih katere koli starostne skupine. Toda pri otrocih, mlajših od 3 let, je tveganje za nastanek pooperativnih zapletov veliko. Zaradi tega je treba operacijo opraviti pri otrocih, starejših od 3 let.

Kako izvesti operacijo: ambulantno z hospitalizacijo?

Tonsilektomija ni enostavna operacija. Kljub dejstvu, da se večina teh kirurških posegov izvaja ambulantno, je tveganje za zaplete prisotno, kljub temu pa je potrebno spremljanje pacienta v pooperativnem obdobju. Zaradi tega je priporočljivo odstraniti tonzile v bolnišnici z ustreznim predoperativnim pregledom in pooperativnim opazovanjem..

Anestezija za tonzilektomijo

Lokalna anestezija

V večini primerov se uporablja lokalna anestezija. Sprva se sluznica namaka z 10% raztopino lidokaina ali 1% raztopine dikaina.

Nujno je, da se med operacijo odstrani anestetik na korenino jezika, da se odpravi gag refleks. Potem je potrebno izvesti infiltracijsko anestezijo z vnosom anestetika v submukozni prostor. Najpogosteje se uporablja 1% raztopina novokaina, 2% raztopina lidokaina. Včasih se uporablja z anestetično 0,1% raztopino adrenalina, da zoži krvne žile in zmanjša izgubo krvi. Vendar vnos adrenalina ni vedno upravičen zaradi manifestacije njegovih splošnih učinkov na telo (povečan srčni utrip, povišan tlak).

Za pravilno anestezijo se uporabljajo določena mesta dajanja zdravila:

  • Do točke, kjer se povezujejo sprednji in zadnji stranski palatinski loki.
  • V srednjem delu tonzile.
  • Na dnu sprednjega palatinskega loka.
  • V tkanini zadnjega loka.

Pri izvajanju infiltracijske anestezije je treba upoštevati naslednja pravila:

  1. Igla naj bo globoka 1 cm v tkanini.
  2. Na vsako mesto injiciranja je potrebno injicirati 2-3 ml.
  3. Začnite operacijo ne prej kot 5 minut od anestezije.

Splošna anestezija

Uporaba lokalne anestezije je pri otrocih lahko zelo težka, saj njeno izvajanje zahteva popolno razumevanje pomena tekočega procesa s strani pacienta. Dobra alternativa v takih primerih je operacija pod splošno anestezijo. Pred operacijo bolniku damo zdravila za pomirjevanje (pomirjevala). Nadalje bolniku dajemo droge intravensko, ki omogočajo izklop bolnikove zavesti. V tem času anesteziolog intubira sapnik in pacienta poveže z aparatom za umetno dihanje. Po teh manipulacijah se začne operacija.

Napredek operacije

  • Pri uporabi lokalne anestezije je bolnik v sedečem položaju, med izvajanjem operacije pod splošno anestezijo pacient leži na mizi z vrženo glavo.
  • Incizija je narejena samo na sluznici v območju zgornje tretjine palatinskega loka. Pomembno je nadzorovati globino vreza, ne sme biti površen in ne sme presegati sluznice.
  • Skozi zarezo je treba neposredno za kapsulo tonzila vstaviti ozek razpršilnik med tonzilo in palatinski lok..
  • Potem je treba ločiti (ločiti) zgornji pol tonzila.
  • Naslednji korak je pritrditev prostega roba tonzila z objemko.
  • Za nadaljnjo ločitev srednjega dela tonzila morate rahlo (brez napora) povleciti prosti rob tonzile, pritrjen s sponko, za enostaven dostop in potrebno vizualizacijo.
  • Tonsil je odrezan od palatinsko-jezičnih in palatofaringealnih lokov.
  • Ločitev srednjega dela tonzile. Pomembno si je zapomniti, da je pri ločevanju tonzil od osnovnih tkiv potrebno nenehno prestrezanje prostega tkiva tonzil bližje robu. To je potrebno zaradi enostavne ranljivosti tkiv in velike verjetnosti njegove rupture. Da bi maksimirali ločitev tonzila s kapsulo, morate tkivo pritrditi v sponko.
  • Pri ločevanju spodnjega pola tonzile je pomembno, da se spomnite, da ta del tonzile nima kapsule in je odrezan z zanko. Če želite to narediti, je treba čim bolj odstraniti tkivo tonzile in ga skozi zanko prenesti. Tako se ekscizija tonzil izvaja v eni sami enoti, skupaj s kapsulo.
  • Naslednja faza operacije je pregled postelje na mestu odstranjenih tonzil. Ugotoviti je treba, ali obstajajo še preostali odseki tonzile. Zelo pomembno je odstraniti vse tkivo, da se izognemo ponovitvi bolezni. Ugotoviti je treba tudi, ali obstajajo krvavitve, zelenice. Po potrebi je pomembno opraviti temeljito hemostazo (ustaviti krvavitev).
  • Zaključek operacije je možen le s popolno zaustavitvijo krvavitve.

Pooperativno obdobje

Pooperativno vodenje in potrebna priporočila:

  1. Bolnika po operaciji na gurtni premestijo na oddelek (sedeči - z lokalno anestezijo).
  2. Pacient mora biti položen na desni strani.
  3. Leden mehur se namesti na bolnikov vrat vsake 2 uri 5-6 minut (2-3 minute na desni in levi površini vratu).
  4. Prvi dan je prepovedano pogoltniti sline. Bolniku priporočamo, da usta usta odpre, tako da se bo slina sama odtekla na plenico. Ne pljuvajte in ne izpuščajte sline.
  5. S hudimi bolečinami se lahko na dan operacije uporabljajo narkotični analgetiki. V naslednjih dneh je priporočljivo uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila.
  6. Prvi dan ne morete govoriti.
  7. Skladnost s prehrano: uporaba tekoče hrane v prvih dneh s postopnim prehodom na mehko hrano (v obliki pire krompirja).
  8. Zaradi nevarnosti krvavitve so bolnikom predpisana zdravila, ki povečajo strjevanje krvi. Učinkovita zdravila "Tranexam", "Etamsylate" v obliki injekcije.
  9. Za preprečevanje nalezljivih zapletov je treba predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra: Amoksiklav, Flemoklav solutab, Cefotaxim, Ceftriaxon itd..
  10. 2-3 dni po operaciji je prepovedano izpirati grlo, saj se lahko izzove krvavitev.
  11. 2 tedna oprostitve dela.

Možni zapleti operacije

Krvavitev je eden najpogostejših in najnevarnejših zapletov tonzilktomije. Faringealne tonzile dobro oskrbujejo veje bazena zunanje karotidne arterije. Zaradi tega so možne zelo močne krvavitve med operacijo in v pooperativnem obdobju. Najbolj nevarno obdobje je 7-10 dni po operaciji. Vzrok tega zapleta je piling skorje iz tonzile fossa (na mestu odstranjene tonzile).

fotografija na levi - pred operacijo, fotografija na desni - po tonzillektomiji

Praviloma je krvavitev značilna za veje zgornje padajoče palatinske arterije, ki prehajajo v zgornjem kotu sprednjega in zadnjega palatinskega loka. Prav tako se krvavitev pogosto odpre v spodnjem kotu tonzile fosse, kjer prehajajo veje jezične arterije.

  • Z majhnimi krvavitvami iz majhnih posod je potrebno temeljito odcediti polje in izvesti čipiranje rane z anestetično raztopino. Včasih je dovolj.
  • Pri močnejših krvavitvah je pomembno ugotoviti vir. Na posodo za krvavitev je treba pritrditi in zašiti..
  • Ob obsežni krvavitvi je potrebno v ustno votlino vnesti velik gazni bris in ga močno pritisniti na mesto odstranjene tonzile. Nato vzemite nekaj sekund, da vidite vir krvavitve, in posodo hitro zavijete.
  • V hudih primerih, ko je krvavitve nemogoče ustaviti, je potrebno zavoj zunanje karotidne arterije.

Zelo pomembno je uvajanje zdravil, ki pospešujejo strjevanje krvi. Takšna zdravila vključujejo: "Traneksamska kislina", "Dicinon", "Aminokaprojska kislina", 10% raztopina kalcijevega klorida, sveže zamrznjena plazma. Ta zdravila je treba dajati intravensko.

Ponovna bolezen. V redkih primerih je možna rast tkiva tonzile. Ta situacija je mogoča, če je bilo ob odstranitvi tonzil ostalo majhno tkivo. S hudo hipertrofijo preostalega tkiva je možen ponovitev bolezni.

Močan sindrom bolečine je najpogostejši za odrasle bolnike, saj je bolečina že čustveno obarvana. Kot anestezijo lahko uporabite zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki injekcije ("Ketorol", "Ketoprofen", "Dolak", "Flamax" itd.). Vendar imajo ta zdravila veliko kontraindikacij (erozivni in ulcerozni procesi prebavil, bolezni krvi, odpoved ledvic in jeter).

Izguba teže. Glede na bolečino, ki jo poslabša akt požiranja, bolnik pogosto noče jesti. Zaradi tega je možna izguba teže. V pooperativnem obdobju je bolnikom prvi dan dovoljena le tekoča hrana.

Insuficienca faringeksa. Po operaciji se lahko pojavijo kršitve zapiranja palatinske zavese. Ta zaplet se kaže s pojavom nosnega glasu pri pacientu, pojavom smrčanja med spanjem in motnjami govornega in požiralnega procesa. Po različnih avtorjih se pogostost razvoja insuficience palatofaringeusa giblje med 1: 1500 in 1: 10000. Pogosteje se ta zaplet pojavi pri bolnikih z latentnim razcepnim nepcem, ki mu pred operacijo niso diagnosticirali. Če želite izključiti ta pogoj, je potrebno natančno pregledati bolnika. Eden od znakov prisotnosti submukozne razpoke trdega nepca je cepitev palatinskega jezika.

Alternativa tradicionalni tonzilektomiji

Kriokirurgija

Obstaja tudi kriokirurško zdravljenje kroničnega tonzilitisa. Bistvo te tehnike je lokalni učinek na faringealne tonzile z dušikom v temperaturnem območju od (-185) do (-195) S. Tako nizke temperature vodijo v nekrozo tkiv prizadetih tonzil. Takoj po izpostavitvi krioaplikatorju lahko vidite, da tkivo tonzil postane bledo, ravno in strdi. 1 dan po operaciji tonzile dobijo modrikast odtenek, linija nekroze je dobro konturirana. V naslednjih dneh pride do postopnega zavračanja tkiva, ki ga lahko spremlja rahla krvavitev, ki praviloma ne potrebuje posredovanja. Ta metoda se lahko uporablja pri bolnikih s povečanim tveganjem za krvavitev (z določenimi boleznimi krvi), s hudim srčnim popuščanjem, endokrino patologijo.

Pri izpostavljenosti hladnim temperaturam na področju tonzile so možne 4 stopnje poškodb tkiv:

  • 1. stopnja - površinska škoda.
  • Stopnja 2 - uničenje 50% tkiva tonzile.
  • 3. stopnja - nekroza 70% tkiv.
  • Stopnja 4 - popolno uničenje tonzil.

Vendar morate vedeti, da se kriokirurška metoda uporablja v obliki tečajev postopkov do 1,5 meseca. Pomembna pomanjkljivost tega postopka je možen ponovitev bolezni (če tkivo tonzile zaradi nizkih temperatur ni bilo popolnoma nekrotično). Na splošno se ta metoda uporablja le v primerih, ko zaradi določenih kontraindikacij kirurški poseg ni mogoč..

Lasersko odstranjevanje tonzil

Uporaba laserske energije se uspešno uporablja pri tonzillektomiji. Kontraindikacije za ta postopek so enake kot pri klasični kirurški metodi..

  1. Lokalna anestezija z raztopino anestetika.
  2. Fiksacija tonsila.
  3. Smer laserskega žarka v območju stičišča tonzila s podložnimi tkivi.
  4. Lasersko odstranjevanje tonzil.

Koraki laserske tonzilektomije

Prednosti te tehnike so:

  • Hkratna ločitev tonzil od osnovnih tkiv in koagulacija krvnih žil. Vsa plovila, ki padejo na območje laserskega žarka, se "zlijejo". Zaradi tega se med to operacijo tveganje za krvavitev znatno zmanjša.
  • Hitrejše okrevanje (v primerjavi s klasičnim delovanjem).
  • Tveganje za okužbo tkiv se zmanjša (zaradi trenutnega nastanka kraste na območju odstranjenih tkiv).
  • Zmanjšanje časa delovanja.

Slabosti postopka:

  1. Možna ponovitev (z nepopolnim odstranjevanjem tkiva).
  2. Dražji postopek.
  3. Izgorevanje bližnjih tkiv (te posledice operacije so možne, če laserski žarek zadene sosednje tkivo, ki se nahaja na tonzili).

Nadomestne metode

Manj pogosto uporabljene metode:

  1. Elektrokoagulacija tonzil. Izpostavljenost tkivu z uporabo trenutne energije. Po tej tehniki ostane precej groba krasta, katere zavrnitev je možna. Zaradi tega se ta tehnika redko uporablja..
  2. Ultrazvočni skalpel lahko odreže prizadeto tkivo. Ta metoda je v rokah specialista na visoki ravni precej učinkovita. Ker če kršite potrebna pravila, je možna opeklina sluznice anatomskih struktur v bližini tonzil..
  3. Terapija z radio valovi. Metoda temelji na pretvorbi radijske valove v toploto. Z radijskim nožem lahko tkivo tonzil ločimo in odstranimo. Nedvomna prednost te operacije je tvorba nežne kraste na mestu odstranjenih tonzil, pa tudi hitro okrevanje pacienta po operaciji. Minus - velika verjetnost ponovitve (zaradi nepopolne odstranitve tkiva).
  4. Metoda hladne plazme. Bistvo te tehnike temelji na sposobnosti električnega toka, da tvori plazmo pri nizkih temperaturah 45-55 C). Ta energija lahko uniči vezi v organskih molekulah, produkt tega učinka na tkivo so voda, ogljikov dioksid in spojine, ki vsebujejo dušik. Glavna prednost te metode je njen vpliv na tkiva pri nizkih temperaturah (v primerjavi z drugimi metodami), zaradi česar je ta metoda veliko varnejša. Poleg tega uporaba te tehnike znatno zmanjša tveganje za krvavitev, saj se plovila hkrati koagulirajo. To operacijo bolniki zlahka prenašajo, saj je sindrom bolečine v primerjavi z drugimi metodami manj izrazit.

Odstranjevanje tonzil pri kroničnem tonzilitisu se izvaja ob prisotnosti strogih indikacij. Ta operacija ni preprosta in ima številne možne kontraindikacije in zaplete. Vendar pa je razvoj kirurške tehnologije privedel do pojava alternativnih tehnik za tonzilektomijo. Poleg klasične kirurške tehnike je bilo mogoče odstraniti tonzile s kriokirurgijo, laserskim skalpelom, energijo hladne plazme, radijskim nožem itd. Te metode se uspešno uporabljajo, kadar je klasična operacija kontraindicirana (v primeru resnih motenj sistema strjevanja krvi, zapletov somatskih bolezni). Pomembno je vedeti, da samo usposobljen specialist lahko ugotovi, ali odstraniti tonzile ali ne, in tudi izbrati potrebno taktiko kirurškega posega.

Video: tonzilektomija - medicinska animacija