Image

Diagnoza in zdravljenje tuberkuloze intratorakalnih bezgavk

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis) velja za neodvisno obliko bolezni ali kot del primarnega tuberkuloznega kompleksa. V prvem primeru se lezije pljučnega območja (žarišče) in limfangitis (vnetje limfnih žil) ne razvijejo.

Tuberkulozni bronhoadenitis je najpogostejša oblika primarne tuberkuloze. Pri otrocih s tuberkulozo je ta oblika odkrita v 68-80% primerov. Odrasli zbolijo med 18. in 24. letom.

Intratorakalna tuberkuloza bezgavk: okužba

Povzročitelj tuberkuloze je bakterija iz rodu Mycobacterium. Bolezen pri ljudeh najpogosteje povzročajo Mycobacterium tuberculosis (človeška vrsta) in Mycobacterium bovis (goveja vrsta).

Možna je okužba s tuberkulozo:

  • z uporabo izdelkov bolnih živali (mleko krav);
  • kapljice v zraku okuženih živali (govedo);
  • prek izdelkov in gospodinjskih predmetov, okuženih z mikobakterijami;
  • skozi poškodovano kožo;
  • v redkih primerih od matere do otroka skozi posteljico med porodom ali z mlekom;
  • po zraku (pot aerogenega prenosa), ko se nahaja v bližini bolnika.

Najverjetnejša pot okužbe je skozi dihala. Bolnik s pljučno tuberkulozo med pogovorom ali kašljanjem v zrak izpušča mikroskopske kapljice izpljunka, ki vsebujejo mikobakterijsko tuberkulozo (MBT). Kapljice se razširijo na razdaljo 2 m in ostanejo na zraku približno eno uro, nato se usedejo na tla in pomešajo s prahom. Okužba je možna z vdihavanjem onesnaženega prahu. MBT ostanejo sposobni tedne, včasih tudi do 1,5 meseca.

Dihalni trakt zdrave osebe ima zaščito pred okužbo, vendar bronhopulmonalne bolezni in kajenje zmanjšujejo lokalno imunost. V tem primeru mikobakterije prodrejo v bronhiole (najmanjša razvejanost bronhijev) in verjetnost za razvoj bolezni se poveča.

Ob prvem stiku z uradom se pri 90-95% bolezni ne razvije. Okužba poteka skrito, oblikuje se naravna imunost. To je posledica visoke stopnje odpornosti človeškega telesa na tuberkulski bacilo in cepljenja. V rizično skupino spadajo odrasli in otroci, ki prej niso bili cepljeni proti tuberkulozi ali cepljeni v nasprotju s pravili. Še posebej so dovzetni ljudje z okužbo z virusom HIV ali oslabljeni ljudje..

Verjetnost za nastanek tuberkuloze se poveča za:

  • dolgotrajno bivanje ob bolniku z aktivno tuberkulozo;
  • neuravnoteženost in podhranjenost;
  • slabe življenjske razmere;
  • pretiran duševni in fizični stres;
  • prisotnost kroničnih bolezni.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk: oblike in simptomi bolezni

Majhna oblika se kaže z rahlim povečanjem 1-2 bezgavk na 0,5-1,5 cm. Simptomi so zamegljeni, lahko se kažejo kot povečana šibkost ali izguba apetita, včasih opazimo rahlo zvišanje temperature. Z zdravljenjem je prognoza ugodna, lahko pride do popolnega okrevanja. Brez ustreznega zdravljenja se na prizadetih območjih bezgavk tvorijo kalcifikacije (nadomeščajo območja odmrlega tkiva s kalcijevimi solmi).

Z infiltrativno obliko je lezija v bezgavki zmerne velikosti. Patogeni proces presega bezgavke in se razširi na pljučno tkivo. Če se ta oblika bolezni odkrije, je treba zdravljenje začeti čim prej. Simptomi so izrazitejši, opazimo lahko zastrupitev:

  • šibkost, utrujenost, živčnost;
  • zvišana telesna temperatura (37, redko 38 ° C);
  • prekomerno potenje;
  • bledica kože (lahko je s sivkastim odtenkom), modra pod očmi;
  • izguba apetita in izguba teže.

Za tumorsko obliko je značilen subakutni ali akutni potek, velik volumen poškodbe bezgavk. Pojav zastrupitve narašča. Pri majhnih otrocih se lahko pojavi oteženo dihanje (normalno vdihavanje in hrupno podolgovat izdih), kašelj pridobi bitonalni značaj: z dvema tonama - visokim piskom in nizkim hripavo. Pri starejšem otroku se lahko pojavi suh ali oslovski kašelj (brez značilne posledice, ki je značilna za srbeč kašelj - piskanje po kašljanju).

Intratorakalna tuberkuloza bezgavk: diagnoza

Pri diagnozi upoštevajte, ali je možen stik z bolnikom z aktivno (s hudimi simptomi) obliko tuberkuloze. Pogosto je mogoče ugotoviti vir okužbe.

Pri nekaterih bolnikih na koži prsnega koša lahko opazimo širitev periferne venske mreže. Slušanje (auskultacija) pacienta vam omogoča prepoznavanje specifičnega simptoma D'Espina, ki se včasih pojavi s povečanjem intratorakalnih vozlišč.

Pri palpaciji bezgavk določimo neboleče vretenaste vozličke. Pri okuženih otrocih z MBT določimo od 6-7 do 10 skupin povečanih bezgavk.

Včasih razvoj tuberkuloze spremlja pojav nekaterih znakov:

  • eritem nodosum - vnetje kože in podkožnih žil;
  • blefaritis - vnetje robov vek;
  • keratokonjunktivitis - vnetje veznice in roženice očesa;
  • artralgija - bolečine v sklepih.

Pomembno diagnostično merilo je "upogib" Mantouxovega testa - sprememba reakcije na vzorcu iz negativne v pozitivno (5 mm ali več). Ocenite velikost papule - tesnilo, ki štrli na kožo. "Zavoj" Mantouxovega testa se diagnosticira, če:

  • papule prvič več kot 5 mm;
  • povečana za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjim rezultatom;
  • presega 17 mm, ne glede na predhodno cepljenje;
  • več kot 12 mm 3-4 leta po cepljenju.

Ne vedno pozitiven test kaže na okužbo - upoštevajte nedavno prenesene nalezljive bolezni in alergijsko reakcijo na zdravilo. Lažno negativni vzorci so lahko posledica imunske pomanjkljivosti ali nedavne okužbe - iz prejšnjih 10 tednov.

"Zavoj" testa Mantoux je osnova za nadaljnjo preučitev. Izvaja se radiološka diagnostika (pregled in stranski radiografi). Tomografski pregled razkrije infiltrate in otekle bezgavke, ki na rentgenskih žarkih niso vidne. Spiralna računalniška tomografija s povečanjem kontrasta vam omogoča analizo velikosti in strukture bezgavk.

V kliničnem pregledu krvi se lahko rahlo poveča število belih krvnih celic, eozinofilcev, limfocitov, monocitov, nevtrofilcev. Pri majhnih otrocih se ESR pogosto poveča, včasih v mejah normale..

Hilarna tuberkuloza bezgavk: zdravljenje

Zdravljenje bronhoadenitisa traja v povprečju od 10 do 18 mesecev. Od tega bivanje v bolnišnici proti TB traja 2-3 mesece.

Zdravljenje poteka celovito, vključno z uporabo zdravil proti tuberkulozi, vitamini, hepatoprotektorji (zdravila za zaščito jeter), imunomodulatorji.

V bolnišnici se v prvih 2-3 tednih na podlagi kemoterapije ponekod izvajajo postopki za čiščenje telesa toksinov - plazemfereza ali intravensko lasersko obsevanje krvi.

Terapija tuberkuloze intratorakalnih bezgavk se izvaja v dveh stopnjah. Prva faza - intenzivno zdravljenje - je namenjena uničenju ordinacije, preprečevanju zapletov in obnovi tkiva, ki ga je bolezen poškodovala. Dolgotrajna uporaba kombinacije zdravil proti tuberkulozi. Uporaba več zdravil naenkrat je usmerjena proti vsem sortam v pisarni. Na drugi stopnji je glavna stvar preprečiti ponovni razvoj bolezni, uničiti preostale mikobakterije, pospešiti celjenje tkiv in okrepiti obrambno sposobnost telesa.

Upoštevanje diete za tuberkulozo pomaga zmanjšati zastrupitve, povečati odpornost proti okužbi. Pomembno je, da v prehrano vključite visoko beljakovinsko hrano (meso, jajca, ribe, mlečni izdelki), olivno in maslo, žita, med, sadje in zelenjavo z visoko vsebnostjo vitamina C (limone, kivi, zelje, beli poper).

Večini bolnikov je prikazano zdravljenje v lokalnih sanatorijih, kjer poteka kemoterapija, fizioterapija (aerosolna terapija, laserska terapija, elektroforeza) in zeliščna zdravila (zdravljenje z zeliščnimi infuzijami in decokcijami).

Tuberkuloza globoka

Ta oblika primarne tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih je najpogostejša, njen delež med vsemi oblikami primarne tuberkuloze je od 60 do 80%. Na osnovi klinične, radiološke in morfološke slike je tuberkuloza intratorakalnih bezgavk razdeljena na naslednje oblike:

S tumorsko podobno obliko prevladuje kazezno degeneracijo tkiva bezgavk, se bezgavke povečajo na pomembno velikost, vendar postopek ne presega kapsule (aplikacija).

Z infiltrativno obliko prevladuje perinodularno vnetje, kazeidna lezija bezgavke je majhna.

Z majhno obliko se pojavi neostra hiperplazija bezgavk, zaradi katere se rahlo povečajo (do 0,5-1,5 cm), zato na anketnih radiogramih niso vedno opazne.

V anamnezi pogosto obstajajo podatki o stiku z bolnikom z aktivno tuberkulozo. Za klinično sliko bolezni so značilni intoksikacijski pojavi in ​​simptomi zaradi vpletenosti intratorakalnih bezgavk. Bolezen se začne s sindromom zastrupitve: subfebrilna telesna temperatura, poslabšanje splošnega stanja, izguba apetita, izguba teže. Včasih znojenje ponoči, slab spanec. Z napredovanjem procesa, zlasti pri majhnih otrocih, se pojavi bitonalni kašelj, to je kašelj dveh tonov. Nastane zaradi stiskanja bronhijev s povečanimi bezgavkami. Bolj izraziti klinični simptomi opazimo pri tumorski obliki, saj pri tej obliki pride do občutnega povečanja tkiva bezgavk zaradi velike količine kazezne nekroze.

S tuberkulinsko diagnostiko odkrijemo turberkulinski test, povečamo občutljivost na tuberkulin, hiperergične Mantouxove teste.

Glavna vloga pri diagnozi pripada rentgenski metodi. Postopek je pogosto enostranski. Pomembna stopnja povečanja intratorakalnih bezgavk, poškodba več skupin, dvostransko širjenje tuberkuloze je redka in vedno zahteva diferencialno diagnozo.

S tumorsko obliko (aplikacijo) se koreninska senca razširi, vendar ima jasno policiklično konturo. Z infiltrativno obliko se koren razširi, zaradi perinodularnega vnetja mehko »zamegljen« zunanji obris. Majhne oblike se diagnosticirajo s kombinacijo kliničnih in radioloških znakov, za razjasnitev diagnoze se uporablja rentgenska tomografska študija pljučnega korena in računalniška tomografija prsnih organov..

Tuberkuloza prsnega koša bezgavk

TBHLU je klinična oblika primarne tuberkuloze, za katero je značilna prevladujoča lezija VHFL brez specifičnih vnetnih sprememb v pljučnem tkivu.

TVGLU - najpogostejša klinična oblika tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih, predstavlja 60-80% v strukturi pojavnosti.

VHLH so sestavni del korenine pljuč. S stališča anatomije sestava korenine pljuč vključuje tudi:

· Posode (pljučne arterije, vene, bronhialna umetnost);

· Živčni gangliji in debla.

Z vidika radiologije so korenine predvsem žile pljuč.

Pri prizadeti korenini trpijo vsi njeni sestavni deli.

Razvrstitev VGLU (Sukennikova z dodatki Esipov, Engel):

Limfne vozle Botallovega kanala (glej sliko 11).

Na podlagi morfološke in klinično-radiološke slike razlikujemo:

- infiltrativna oblika, kadar vnetje prevladuje v bližini bezgavke (perinodularno vnetje), je v tkivu bezgavk malo kazeaze;

- tumorska oblika, ko pride do kauzalnega zlitja tkiva bezgavk, vendar vnetje ne presega njene kapsule;

Z majhnimi oblikami TVGLU v infiltracijski fazi razumemo procese nenadnega povečanja 1-2 skupin bezgavk (velikosti od 0,5 do 1,5 cm), odkritih med rentgenskim pregledom, v fazi kalcinacije ne več kot 6 mm.

V klinični sliki TVGLU ločimo nezapleten in zapleten potek. Klinika TVGLU se manifestira s simptomi zastrupitve, ki so bili opisani zgoraj; lokalni (bronhopulmonalni) simptomi in včasih paraspecifične reakcije.

Z nezapletenim potekom prsnih simptomov se najpogosteje srečuje kašelj - to so 1-2 tresenja kašlja, ki zadovoljijo željo po kašlju. Manj pogosta sta „oslovski kašelj“ in „bitonalni kašelj, kar je možno s pomembnim povečanjem VHL. Razlika med "oslovskim" kašljem od srbečega kašlja v začetnem obdobju je, da ni represalij in "tiča". Poleg bitonalnega kašlja pri majhnih otrocih lahko obstaja ekspiratorni stridor - hrupni izdih z običajnim vdihom, ki je povezan z vključevanjem bronhijev in živcev v tuberkulozni proces.

Možne so paraspecifične reakcije, ki se manifestirajo s fitogenim keratokonjunktivitisom, nodosumom eritema na spodnjih okončinah, poliserozitisom, spremembami v kardiovaskularnem sistemu v obliki funkcionalnega sistolnega šumenja, aritmij, hepatolienalnega sindroma, leukemoidne reakcije, hlapne bolečine v sklepih so možne) urinski sindrom, ki se kaže z abakterijsko levkociturijo, proteinurijo, hematurijo.

Sl. 11. Shema intratorakalnih bezgavk (po Sukennikov-Esipov)

1 - paratrahealna skupina; 2 - traheobronhialna skupina; 3- bronhopulmonalna skupina; 4 - bifurkacijska skupina; 5 - aorta; 6 - pljučna arterija

Diagnostika TVGLU se izvaja na podlagi:

  1. anamneza, kjer je zaznana prisotnost cepljenja, revakcinacija BCG in njihova učinkovitost;
  2. dinamika vzorcev tuberkulina, pri katerih je trenutno ugotovljeno dejstvo primarne okužbe ali okužba pozneje, zdaj pa povečanje občutljivosti za tuberkulin, morda na hiperergično; posamezni podatki o diagnostiki tuberkulina;
  3. stik z bolnikom s tuberkulozo;
  4. socialni položaj družine (pogosteje zbolevajo otroci iz socialno prikrajšanih - slabe družine);
  5. podatki o objektivnih pregledih - simptomi zastrupitve, simptomi prsnega koša, redkeje - paraspecifične reakcije;
  6. Podatki rentgenskih pregledov, pri katerih je določen sindrom patologije korenine pljuč;
  7. podatki splošnih kliničnih preiskav krvi in ​​urina. V KLA ugotovimo zmerno levkocitozo, premik levkoformule v levo, relativno limfocitozo ali limfocitopenijo, zmerno pospeševanje ESR

Tuberkuloza prsnega koša bezgavk
PatogenezaPojavi se zaradi vstopa MBT v bezgavke po hematogeni ali limfogeni poti, kjer se množijo in povzročajo posebne spremembe..
ObrazciInfiltrativnoTumorju podobnoMajhna
Pathomorphology Pri zdravljenjuOpazimo hiperplazijo limfoidnega tkiva z rahlo kazezno nekrozo in infiltrativnimi spremembami (perifokalna infiltracija) v pljučnem tkivu..Huda karoserijska nekroza (zavzema skoraj celotno vozlišče). Postopek ne presega kapsule bezgavk. Slednje se lahko znatno poveča.Opaženo je povečanje intratorakalnih bezgavk do premera 1,5 cm (na radiografiji niso vidne spremembe).
Perifokalna infiltracija se raztopi, na mestu kazeze nastanejo kalcinati, razvijejo se fibrotične spremembe.
ZačniOstro, subakutno.Postopno, neopazno.
Klinika: Dihalni kašeljZastrupitve in bronhopulmonalni sindromi. Virusnost simptomov je odvisna od razširjenosti procesa (števila prizadetih skupin intratorakalnih bezgavk), oblike (resnost primerov sprememb v bezgavkah), faze procesa tuberkuloze.Zmerni simptomi zastrupitve.
Lahko je stridor (ekspiracijski stridor) - hrupni izdih z običajnim vdihom.
Lahko je manj oslovskega kašlja - bitonalno (skupaj z nizkim temeljnim tonom se sliši visok previsoki ton).
TokNezapleteno zapleteno
Rentgenske spremembeKorenina pljuč je razširjena, ni strukturna, njeni obrisi so mehkiLimfni vozli imajo jasne policiklične konture.
Krvni testZmerna levkocitoza s premikom formule v levo, pospešeno ESR.
Razl diagnozaNespecifična adenopatija, limfogranulomatoza, limfna levkemija, sarkom, metastaze raka na bezgavkah.
IzhodPopolna resorpcija tuberkuloznih sprememb bezgavk, nastanek kalcifikacij, napredovanje procesa. Klinično okrevanje (nastanek značilnih rezidualnih sprememb) se v povprečju pojavi po 2-3 letih od začetka bolezni.

Če obstaja sum na TBGLU, se s korakom 0,5 cm na tomografu izvede panoramski radiograf prsnega koša in medijastinalnih TG organov. Glavna manifestacija TBGLU je sindrom patologije korenine pljuč, ki se kaže z asimetrijo korenin, širjenjem, kršitvijo strukture in deformacijo korenine.

Majhne oblike TVGLU se diagnosticirajo z zaznavanjem občutljivosti za tuberkulin, pozitivnim rezultatom Diaskintesta in indirektnimi radiološkimi znaki. Natančnejša diagnoza z uporabo CT.

Najpogostejši zapleti TVGLU:

1. Tuberkuloza bronhijev;

3. Bronhopulmonalna lezija;

1. Omejena limfo-hematogena diseminacija.

Diferencialna diagnoza se mora začeti z določitvijo lokalizacije procesa v mediastinumu. Medtem ko je del prsne votline, je mediastinum spredaj omejen s hrbtno steno prsnice in koralnega hrustanca, zadaj s hrbteničnim stebrom, s strani s strani medialne pleure, spodaj z diafragmo, od zgoraj pa z odprtino prsnega koša. S čelnimi ravninami, vlečenimi po sprednji in zadnji steni sapnika, je mediastinum razdeljen na tri oddelke - sprednji, zadnji in srednji. Glede na lokalizacijo procesa v mediastinumu lahko najprej določite možno nozološko obliko.

Diferencialna diagnoza TVGLU najpogosteje poteka z nespecifično limfadenopatijo VGLU, sarkoidozo, LGM in drugimi patologijami.

Nespecifične adenopatije spremljajo okužbe: ošpice, hroščev kašelj, okužba z adenovirusom itd. Diferencialna diagnoza se opravi v primerih, ko se adenopatija odkrije na ozadju obrata vzorcev tuberkulina pri otrocih, ki so v stiku s tuberkulozo. Rentgensko označena adenopatija mediastinuma izrazite velikosti, dvostranska, struktura povečanih bezgavk je homogena, lahko pride do povečanja pljučnega vzorca v bazalni coni.

FBS z nespecifično limfadenopatijo daje sliko nespecifičnega difuznega endobronhitisa v nasprotju s TVGLU, kjer so spremembe omejene lokalne in regionalne.

Pri zdravljenju z nespecifičnimi učinkovinami (in včasih tudi brez njih) se nespecifična limfadenopatija v razmeroma kratkem času razvije obratno..

Limfogranulomatoza ali Hodgkinova bolezen ali Hodgkinov limfom je maligni tumor limfoidnega tkiva s tvorbo granulomov, katerega celična sestava je predstavljena z reaktivnimi elementi, ki spominjajo na vnetje, vendar vsebujejo majhno količino velikanskih tumorskih celic.

Potek LGM je sorazmerno počasen in traja od prvih simptomov bolezni do končne razvojne faze, v povprečju do 2 leti.

Dolgo časa je povečanje mediastinalnih bezgavk asimptomatsko. Pri tretjini bolnikov z poškodbo mediastinalne širitve mediastinalne sence pokažejo po naključju med rentgenskim pregledom med rutinskim pregledom ali zaradi druge bolezni. Odvisno od lokacije lahko pride do suhega kašlja različne intenzivnosti: od kašlja do paroksizmalnega. Lahko so bolečine konstantne narave in se intenzivirajo s kašljem, pojavijo se za prsnico ali v srcu ali v prsni hrbtenici. Dispneja je redka, ko se proces v naprednih primerih širi na pljučno tkivo..

Glavni klinični simptom LGM je povečanje perifernih bezgavk v cervikalnem in cervikalno-supraklavikularnem predelu (več kot 80% primerov) s tvorbo iz prvih dni konglomerata ločeno leži, ne zlijemo skupaj in okoliška tkiva in kožo, mobilna, neboleča bezgavka. Tumor ne vpliva na bezgavke naenkrat, ampak raste žariščno, z reaktivnimi spremembami v preostalem vozlišču in v sosednjih bezgavkah. Reaktivne spremembe se lahko pojavijo spontano ali pod vplivom nespecifičnega zdravljenja, kar ustvari iluzijo pozitivnega učinka. Treba je opraviti biopsijo z lokalizacijskih območij, značilnih za LGM - cervikalno regijo. Po perifernih bezgavkah je naslednja najpogostejša lezija HLH. Večina raziskovalcev navaja, da se pojavnost lezij na HCVF giblje med 40 in 75%. Najpogosteje opaženo povečanje paratrahealnih (64%), traheobronhialnih (52%) in bronhopulmonalnih (43%) bezgavk, manj pogosto bezgavk sprednje bronhopulmonalne skupine in bifurkacije.

Pri tem lahko sodelujejo retroperitonealne skupine bezgavk - bezgavke vrat jeter, vranice, vzdolž iakalnih žil in vrat ledvic. Pogostejša je kombinirana lezija vranice kot limfoidnega organa in retroperitonealnih bezgavk. Z LGM so v proces lahko vključeni organi, ki povzročajo 4. stopnjo bolezni. Najpogosteje je opaziti poškodbo pljuč (v 15 - 22% primerov) v obliki žarišč različnih velikosti in gostote ali infiltracije pljučnega tkiva med prehodom procesa iz bronhopulmonalnih bezgavk. Pleura z LGM je relativno redka in znaša od 4 do 6%. Poraz plevre je lahko drugačne narave: zadebelitev pleure, vozli v plevri, plevritis. Pleurisija je pri otrocih z LGM predvsem redka, prav tako tudi perikarditis. Možna poškodba kostnega tkiva, ki jo spremljajo bolečine, jetra, kar je značilno slabo prognozo bolezni. Velikost jeter je lahko normalna ali rahlo povečana. Poškodbe ledvic, kostnega mozga so redke. Poraz mehkih tkiv, kože v obliki nodularnih tvorb opazimo pri otrocih zelo redko.

V periferni krvi bolnikov z LGM na začetku bolezni sprememb praviloma ne opazimo. Kasneje opazimo levkocitozo s premikom formule v levo, eozinofilija, limfocitopenija, trombocitoza se pojavijo pri 15% bolnikov. Monocitoza, ESR nad 30 mm / uro se pogosto opazi, v kasnejših fazah pa je zelo visoka. Z razvojem hipersplenizma opažamo anemijo z visoko retikulocitozo, pozitivno Coombsovo reakcijo in naraščajočo trombocitopenijo..

Krvni biokemijski parametri na začetku LGM niso spremenjeni, kasneje se določijo hipoproteinemija, hipoalbuminemija in disproteinemija s povečanjem alfa-2-globulinov, zvišanjem haptoglobina, ceruloplazmina, feritina, fibrinogena. Med generalizacijo postopka se pogosteje pojavijo zvišane ravni serumskega železa in haptoglobina.

Diagnoza LGM se začne z morfološko potrditvijo diagnoze. Najpogosteje se opravi biopsija perifernih bezgavk. V odsotnosti in primarni leziji mediastinuma se diagnoza LGM postavi s pomočjo transtorakalne punkcije, paraternalne mediastinotomije ali torakotomije z biopsijo HLH in pljuč.

Morfološke značilnosti LGM temeljijo na celicah Berezovsky-Sternberg. To so velike celice s premerom 20-25 mikronov, ki vsebujejo 2 ali več zrcalno lociranih jeder, v katerih so velika nukleola. Citoplazme je obilna. Podpostaje celic Berezovsky-Sternberg so Hodgkinove celice, manjše in z enim jedrom. Poleg značilnih berezovskih-Sternbergovih celic se lahko pojavijo netipične oblike, tako imenovane "lacunarne celice", večjedrne z več majhnimi nukleoli, v eni od variant LGM - nodularna skleroza.

Rentgen prsnega koša v neposredni in stranski projekciji se izvaja pri vseh bolnikih in omogoča diagnosticiranje medistinalne poškodbe v 90% primerov, vendar je pri skoraj 50% bolnikov dovoljeno napačno razlago diagnoze. Na podlagi rentgenske slike G. Savelyeva (1970) razlikuje 4 vrste mediastinalnih tumorjev v LGM:

1. vrsta - s policikličnimi obrisi. Zanjo je značilna dvostranska, redko enostranska asimetrična ekspanzija mediastinalne sence.

2. vrsta - v obliki retrosternalne infiltracije. Tumor meji neposredno na zadnjo površino prsnice in je viden na neposrednih radiogramih le, ko presega svoje meje..

3. vrsta - v obliki tumorja, ki se nahaja v bližini velikih posod in posnema srčno patologijo. Radiološko - asimetrična ekspanzija mediane sence, pogosto na območju aortnega loka ali pljučne arterije. Značilnost kliničnih simptomov v teh primerih je pogosto bitje srca..

4. vrsta - simptom "cevi" - širokega zgornjega mediastinuma.

Za razjasnitev porazdelitve procesa v mediastinumu je zelo pomemben CT. Po podatkih s CT je mogoče določiti volumen lezije mediastinal, možnost vključitve velikih žil, timusa in drugih struktur mediastinuma, majhnih žarišč v pljučnem tkivu in invazije tumorjev v pljuča, ki jih med rutinskim rentgenskim pregledom ne vidimo..

Sarkoidoza (bolezen Benje-Beck-Schaumanna) je v večini primerov bolezen asimptomatska ali z majhnimi simptomi zastrupitve v obliki šibkosti, utrujenosti in subfebrilnega stanja. Bolezen odkrijemo s FG ali rentgenskim pregledom. Za 1. stopnjo sarkoidoze je značilna lezija VHF - simetrično dvostransko povečanje VHF je bolj izrazito kot pri tuberkulozi do adenomegalije. S sarkoidozo lahko prizadenejo periferne bezgavke, srce, kožo, oči in druge organe. Za sarkoidozo je značilen negativen Mantouxov test z 2TE, ki je bistven dejavnik diferencialne diagnoze.

Pri posameznih bolnikih v laboratoriju se določi laboratorijski pospešek ESR, levkocitoza, limfopenija, monocitoza; povečuje raven C-reaktivnega proteina in vsebnost sialne kisline v krvnem serumu.

Kveim test je pozitiven s specifičnim antigenom.

Na bronhoskopiji se ugotovijo posredni znaki povečanja IHL, značilen znak sarkoidoze so spremembe v posodah bronhialne sluznice, ki postanejo razširjene, odebeljene, zvite, razporejene v obliki mreže ali ločenih pleksusov. Te spremembe imenujemo sarkoidna ektazija posod bronhialne sluznice. Morda videz ishemičnih madežev na sluznicah. Drug znak sarkoidoze so proliferativni izbruhi tuberkuljev na bronhialni sluznici. Histološko so te spremembe subepitelno locirane sarkoidne granulome, ki tvorijo sarkoidne plake. Lahko pride do pojavov nespecifičnega endobronhitisa.

Diferencialna diagnoza je lahko zapletena zaradi dejstva, da lahko pri tuberkulozi in sarkoidozi obstajajo preostale spremembe v obliki kalcifikacije bezgavk. S sarkoidozo se to pojavi pri 25-30% bolnikov.

Diagnoza se običajno potrdi histološko. Izjema je lahko Lefgrenov sindrom, za katerega je značilno povečanje VHF, povišanje telesne temperature za nekaj dni na 38 ° C, bolečine v sklepih in eritem nodosum na koži nog. S to klinično sliko je diagnoza očitna.

Za histološko preiskavo vzamejo HLH, odvzet med mediastinoskopijo ali minitorakotomijo, redko perifernimi bezgavkami. Sarkoidoza je opisana kot bolezen, za katero je značilna prisotnost granulatov epitelijskih celic v prizadetem organu ali organih brez znakov kazeoze. Kasneje se granulomi delno raztopijo ali pretvorijo v fibrozo. V zgodnji fazi se v središču vnetnega žarišča pojavijo mononuklearne celice in epitelijske celice v obliki granulomov, včasih enojnih velikanskih Langhansovih celic ali tujkov, ki jih obdaja široka gredica limfoidnih celic.

Za razliko od tipičnih granulomov pri tuberkulozi, sarkoidni granulomi nimajo osrednje kazeoze, kar je eden glavnih diferencialno diagnostičnih znakov sarkoidnega granuloma. S sarkoidozo se lahko v središču granulomov pojavi fibrinoidna nekroza. Kasneje se lahko v okoliškem tkivu pojavijo vlaknaste spremembe..

Limfocitna levkemija. Rentgenska slika povečanih tumorskih koreninskih bezgavk spominja na tuberkulozni bronhoadenitis. Za limfocitno levkemijo je značilno tumorsko podobno povečanje korenin in bezgavk zgornjega mediastinuma, zaradi česar se izgubi njegova normalna radiološka slika. Tuberkuloznega tumorja podobnega bronhoadenitisa ni težko razlikovati od lezij intratorakalnih vozlišč z limfocitno levkemijo, če obstaja posplošena lezija vseh njihovih skupin. Bela krvna slika je pomembna za diagnozo levkemije - najpogosteje je močno povečanje števila levkocitov zaradi limfocitov (do 70-90%), razmaz, skupaj z običajnimi limfociti, njihovih mladih in patoloških oblik (limfoblasti), rezultatov študije kostnega mozga. Sternalna punkcija je še posebej indicirana za levkemično obliko limfocitne levkemije, za katero je značilna slika limfoidne metaplazije s prisotnostjo relativne limfocitoze in nezrelih limfocitov. V pljučih z levkemijo včasih pride do rasti limfoidnega tkiva, ki se ob rentgenskem slikanju kaže v obliki drobno nagubanih (miliarnih) pasov ali senčil, ki so podobni infiltraciji - slika je zelo podobna kot pri pljučni tuberkulozi. Po drugi strani pa se lahko pojavijo nekatere oblike tuberkuloze s

leukemoidna reakcija, s spremembami periferne krvi,

spominja na sliko limfocitne levkemije. Vendar ta reakcija ni vztrajna, prehodna,

in tudi, za razliko od prave limfocitne levkemije, pri bolnikih z leukemoidno reakcijo s

tuberkuloza na beli krvni sliki, ne obstajajo nezrele oblike belih krvnih celic. Negativni tuberkulinski testi govorijo v prid levkemije.

Limfosarkom, podobno kot limfogranulomatoza, je najpogostejši limfni tumor v mediastinumu. Ta tumor najdemo v kateri koli starosti in za katerega je značilna hitra rast, izrazita infiltracija in nagnjenost k uničenju. Najpogosteje prizadete bezgavke so mediastinum in retroperitonealno. Od perifernih lezij po pogostosti sledijo maternična, dimeljska in aksilarna. Mediastinalni limfosarkomi običajno dosežejo velike velikosti in stisnejo sosednje organe, kalijo mediastinalno pleuro in preidejo v pljučno tkivo. Pomembnega premika mediastinalnih organov ne opazimo. Na radiografiji je določena pomembna širitev mediastinalne sence na obeh straneh, njeni policiklični obrisi na začetku bolezni imajo ostre obrise; po prehodu procesa v pljučno tkivo z infiltracijo slednjega postane meja sence netesna in zamegljena, pogosto s prisotnostjo težkih senc, ki jih povzroča rast tumorja vzdolž posod in živcev. Na podlagi rentgenske slike je zelo težko ločiti limfosarkom od drugih tvorb, ki izvirajo iz mediastinuma, in od tumorskih podobnega bronhoadenitisa. Nekatere klinične značilnosti lahko pomagajo: hitro napredujoče poslabšanje splošnega stanja, vse večja šibkost glede na običajno normalno, občasno nizko telesno temperaturo. V klinični sliki prevladujejo pojavi kompresije s strani mediastinuma, ki se hitro povečajo. Tuberkulinske reakcije so negativne. Izjemno občutljiva občutljivost limfosarkoma na rentgenske žarke, pod vplivom katerih se tumor hitro raztopi in njegova senčna slika na roentgenogramu popolnoma izgine (s primarno izpostavljenostjo), ima veliko diagnostično vrednost. Diagnostična vrednost je biopsija ali punkcija perifernega bezgavke (če obstaja) z naknadnim histološkim pregledom.

Dermoidne ciste in teratomi. Ti benigni tumorji mediastinuma v svoji klinični in radiološki sliki lahko spominjajo na tuberkulozni tumor, podoben bronhoadenitisu. Dermoid je ponavadi cističen, teratoma pa stalen. Oba tumorja običajno zasedata prednji mediastinum, najpogosteje v njegovi sredini, včasih v spodnji tretjini. Klinično dermoidne ciste in teratomi v veliki večini primerov

Ne pokažite se, najdejo jih le med rentgenskim pregledom. Ko pa se povečajo, lahko pritiskajo na organe mediastinal, kar povzroči postopen razvoj ustreznih simptomov: bolečine v prsih, zasoplost, kašelj, napadi angine pektoris, izboklina sprednje prsne stene. V redkih primerih okužbe ciste opazijo akutne manifestacije bolezni, kot je pljučnica. Med rentgenskim pregledom imajo dermoidne ciste in teratomi obliko ovalne ali okrogle sence, ki se nahaja asimetrično in nekoliko poševno glede na dolžino srednje mediane sence. Njihove konture so jasne, enakomerne, izbočene, vendar imajo lahko tak valovit, neenakomeren značaj. Sence so intenzivne, pogosto homogene, pogosto se določijo usedline apna v kapsuli ciste. Včasih odkrijejo zobe ali druge organe in tkiva (kosti), kar takoj potrdi diagnozo teratoma.

Tuberkuloza bezgavk

Tuberkuloza bezgavk pogosto prizadene otroke in mladostnike, mlajše od 18 let, je primarna oblika bolezni. Starejši redko zbolijo.

Vzroki

Bolezen povzroča patogeni mikroorganizem - Kochov bacil. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (VHL) se razvije kot posledica negativnih vzrokov:

  • zmanjšana imuniteta;
  • Okužba s HIV
  • neugodne življenjske razmere pacienta;
  • stresne situacije;
  • alkoholizem;
  • zasvojenost z mamili.

Neposredni stik z bolno osebo lahko pri otrocih povzroči tuberkulozo intratorakalnih bezgavk.

Pogosto se bolezen razvije kot posledica izpostavljenosti naslednjim negativnim dejavnikom:

  • alkoholizem;
  • jemanje kortikosteroidov in zdravila Infliximab;
  • pri bolnikih z nizko družbeno odgovornostjo.

Ljudje s krvnimi boleznimi so dovzetni za okužbo..

Patologija se razvije pri bolnikih, ki trpijo zaradi sočasnih motenj: diabetes, kronično odpoved ledvic, v pooperativnem obdobju.

Tuberkuloza se pogosto pojavi v naslednjih primerih:

  • pri pacientu, ki je presadil organ darovalca;
  • ko pacient razvije maligno novotvorbo;
  • v primeru silikoze pljuč.

Nalezljiva bolezen ni vedno prepoznana pravočasno. Specifično vnetje vratnih vozlišč lahko povzroči zmanjšanje odpornosti telesa, učinek sistematične hipotermije. Ljudje, ki so zasvojeni z drogami, so pogosto bolni, pa tudi bolniki, ki delajo na nevarnih delih.

Nalezljivo ali ne

Okužbo lahko dobite pri bolni osebi ali prenašalcu Kochovega bacila. Nezdravljeni bolniki v okolje sproščajo veliko število mikobakterij.

Mnogi bolniki se okužijo na naslednje načine:

  • aerogeni (v zraku);
  • prehransko;
  • skozi poškodovano povrhnjico;
  • z intrauterino okužbo.

Tuberkuloza regionalnih bezgavk se pojavi v 50% primerov zunajpljučnih oblik bolezni. Poraba se ne prenaša z bolne na zdravo osebo na 1. stopnji razvoja patološkega procesa.

Hitro širjenje palice Koch je možno, če se je vozlišče razpadlo kot posledica tvorbe gnojne fistule. Bolniki, ki pridejo v stik z okuženo osebo, imajo večjo verjetnost, da se okužijo..

Razvoj tuberkuloze v telesu zdravega bolnika je odvisen od virulentnosti mikobakterij in obrambnih lastnosti telesa.

Verjetnost okužbe se poveča v naslednjih primerih:

  • po daljšem stiku s pacientom;
  • pri bolnikih z okužbo s HIV.

Glavni načini okužbe: zračni in kontaktno gospodinjski.

Simptomi in prvi znaki

Primarni nalezljivi proces se pojavi, ko oseba pride v stik z nosilcem patogena porabe. Bolezen je pogosta v otroštvu. Tuberkuloza bezgavk, simptomi, prvi znaki bolezni so odvisni od stopnje patološkega procesa.

Če je delovanje organov oslabljeno, opazimo naslednje spremembe:

  • v prizadetem organu se pojavi lezija;
  • limfne žile se vnamejo;
  • prizadenejo regionalne bezgavke.

Klinični simptomi okužbe so odvisni od oblike bolezni, resnosti žarišča vnetja.

V nekaterih primerih poraba poteka brez vidnih simptomov. Okuženi bolnik se pritožuje zaradi naslednjih simptomov:

  • letargija;
  • čustvena nestabilnost;
  • zmanjšan apetit;
  • hujšanje;
  • subfebrilna temperatura.

Včasih izcedek iz nosu, pordelost žrela, suh kašelj.

Tuberkuloza bezgavk pri otrocih se kaže z naslednjimi simptomi:

  • bledica in zmanjšan turgor kože;
  • izguba teže.

Limfne vozle postanejo mobilne, mehke, neboleče, njihova velikost ne presega graha. Bolni otrok ima napade tahikardije, zniža se krvni tlak, včasih se pojavi aritmija, meje srca se razširijo.

Diagnostika

Bakteriološki proces se vzpostavi s pomočjo tuberkulinske diagnostike. Bolniku se dodeli reakcija Mantouxa z 2 TE, kar kaže na preobrat vzorca.

V preiskavi krvi se ugotovijo levkocitoza, premik formule levkocitov, zmanjšano število eozinofilcev, pospešena ESR.

Če bolezen odkrijemo pri otroku, jo vpišemo v ambulanto za 1-2 leti. Jeseni in spomladi je bolniku priporočljivo zdravljenje proti ponovitvi bolezni, predpisana sta 2 zdravila.

Pacient se opravi z rentgensko diagnostiko. Preučujejo HLH, pa tudi mehka tkiva, ki obdajajo okuženi organ.

Za natančno diagnozo je bolniku predpisan ultrazvok in CT. Med študijo zdravnik pregleda vsebino bezgavk.

Včasih bolnik opravi biopsijo. V tem primeru se tkiva okuženega organa odvzamejo za pregled. S postopkom je mogoče odkriti mikobakterijsko tuberkulozo.

V laboratoriju se opravi študija bolnikovega urina, odvzame se sputum. Diferencialna diagnoza je razlika med tuberkulozo bezgavk vnetnih procesov in malignim tumorjem.

Za postavitev natančne diagnoze je treba ugotoviti prisotnost Kochove palice v preskusnem materialu..

Zdravljenje

Terapija tuberkuloze perifernih bezgavk v prvi fazi bolezni se izvaja z zdravili AB in proti TB. Zdravljenje je sestavljeno iz 2 stopenj. V 1. fazi terapije bolnika pošljejo v bolnišnico.

V 2. fazi je prikazano ambulantno zdravljenje.

Shema je posteljna ali splošna, dieta je tabela št. 11. Bolnik prejema zdravljenje proti TB: Izoniazid + Rifampicin + pirazinamid + Ethambutol v notranjosti. Splošni potek zdravljenja - 10 mesecev.

Meberterična tuberkuloza bezgavk se zdravi s pomočjo posebnih zdravil za kemoterapijo. Za terapijo:

Zdravila se jemljejo 1,5 leta.

Za zdravljenje bezgavk materničnega vratu je bolniku predpisano:

Zdravljenje vključuje uporabo protivnetnih, antialergijskih, spodbudnih zdravil:

Terapija traja 1 leto. Tečaj se ponovi 2-krat 12 mesecev.

Zdravljenje mezenteričnih vozlišč se izvaja z uporabo AB. Če so nastale adhezije, je predpisana simptomatska terapija. Uporabljeni encimi: želodčni sok, Allohol, Festal.

Če želite zmanjšati intenzivnost predpisane bolečine:

  • Papaverin hidroklorid;
  • antispazmodična zdravila;
  • magnezijev sulfat.

Za odpravo napihnjenosti se uporablja Karbolen, kapalna voda.

Zapleti in napovedi

Tuberkuloza perifernih bezgavk povzroča naslednje zaplete:

  • nastanek abscesa na vnetem bezgavki;
  • masivna krvavitev po odpravi abscesa;
  • vključitev velike skupine vozlišč v postopek;
  • tvorba razjed ali fistule.

Pri bolniku, okuženem z virusom HIV, opazimo nestandarden potek postopka. Po zdravljenju ne pride do izboljšanja. V bezgavkah se razvijejo abscesi.

Pacientu se opravi obdukcija gnojnega abscesa, okuženi organ se odstrani.

Med zdravljenjem je bolniku predpisano:

  • Etambutol;
  • Pirazinamid;
  • Protionamid;
  • Levofloksacin.

Zapleti kot posledica porabe bezgavk v bakteriji tuberkuloze pri otrocih se manifestirajo s spremembami njihove sestave, so podvrženi degeneraciji:

  • kalcifikacije;
  • fibroza;
  • nekroza z nastankom kauznih vsebin.

V nekaterih primerih se v bronhijih pojavijo fistule. Boleča in povečana bezgavka krši prehodnost pljučnih žil, v otroštvu je možen razvoj kolapsa dela ali segmenta pljuč.

Pogosto obstaja nevaren zaplet - interlobarni plevritis.

Včasih sirasta vsebina vozlišča vstopi v bronhije in tvori limfogeno votlino.

Prognoza za lezije bezgavk s Kochovim bacilom je pri bolnikih, ki trpijo zaradi III-IV stopnje bolezni, manj ugodna. V prvi fazi bolezni pacient po nastopu remisije opravi rehabilitacijo v sanatoriju.

Neugodna prognoza za človeka se pojavi, če je razvil odpornost na delovanje kemikalij. Hudo napredovanje bolezni pri bolnikih, okuženih s HIV.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikobakterije - Kochove palice. Njegovo zastarelo ime je poraba. Pogosto so prizadeta pljuča, vendar so lahko prizadeti drugi organi in tkiva telesa..

Bolezen se prenaša tako po kapljicah v zraku v odprti obliki kot po gospodinjstvu, hrani, redko od nosečnice do ploda. Ko okužba vstopi v organ, kjer najde ugodne razmere, se začne razvoj bolezni.

Najpogostejša zunajtelesna oblika je tuberkuloza bezgavk..

Tuberkuloza bezgavk - kaj je to?

Tuberkuloza bezgavk je kombinacija reakcij človeškega imunskega sistema in patoloških sprememb, ki se pojavijo v limfoidnem tkivu zaradi zaužitja Kochovih palic. Bolezen se začne z rastjo bezgavke zaradi povečanja števila limfocitov..

Ta lokalizacija bolezni je lahko neodvisna bolezen ali posledica poškodbe pljuč. Toda tuberkuloza perifernih bezgavk redko poteka brez poškodb drugih organov. Bolezen prizadene vozlišča v vratu, v pazduhi, dimljah, znotraj prsnice..

Pogosta poškodba vozlišč na vratu je posledica dejstva, da se sluznica nazofarinksa najprej pojavi z okužbo. V primeru kršitve celovitosti sluznice, razrahljanja limfoidnega tkiva okužba s tuberkulozo vstopi v maternična vozlišča skozi limfne poti.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis) je primarna lezija, brez razvoja pljučne tuberkuloze in limfangitisa (vnetje limfnih deblov in kapilar). Ta lokalizacija bolezni je bolj značilna za otroke, mladostnike, mlade do 25 let.

Bolezen je kronična, z dolgim ​​procesom v tkivu vozlišča. Zapleti te patologije so razdeljeni na zgodnji (eksudativni plevritis) in pozni (prehod na stene bronhijev, za katerega je značilen hud kašelj, težave z dihanjem). Največ zapletov se pojavi pri otrocih, mlajših od 3 let..

Razlogi za razvoj patologije

Ko mikobakterije vstopijo v človeško telo, jih nevtralizirajo, uničijo limfociti. Če se to ne zgodi, se bolezen razvije. V tem primeru lahko vplivajo bezgavke različnih lokalizacij. Kochove palice se ne morejo samostojno premikati, so pa zelo odporne na temperaturne skrajnosti in sušenje. To lahko povzroči okužbo s prahom v zraku..

Najpogostejša pot okužbe je v zraku. Okužba se prenaša z bolne na zdravo osebo s kašljanjem, kihanjem. V tem primeru se lahko najprej razvije pljučna tuberkuloza, nato pa iz njih pridejo v bezgavke.

Veliko manj pogoste so poti okužbe - hrana, gospodinjstvo, transplacentalno. Bolezen lahko povzroči uživanje mleka bolnih krav..

Iz tega razloga ne morete uporabljati surovega mleka, ki ni prešlo procesa pasterizacije ali sterilizacije. Posebna pozornost je namenjena kakovosti mesa, potrebna je toplotna obdelava.

Če okužba vstopi v človeško telo s prehransko potjo, potem tuberkuloza prizadene intraabdominalne bezgavke.

Skupina tveganja vključuje ljudi:

  • brez cepljenj, nepravilno cepljenih;
  • trpi zaradi sladkorne bolezni, želodčne razjede;
  • Okuženi s HIV
  • kadilci
  • odvisnost od alkohola in drog;
  • s kroničnimi boleznimi
  • z zmanjšano imuniteto;
  • slabe življenjske razmere;
  • prekomerne obremenitve;
  • pomanjkanje hranil in vitaminov.

Simptomi in znaki tuberkuloze bezgavk

  • povečane bezgavke, včasih do 3-5 cm;
  • bezgavke so strnjene, elastične, jih je enostavno izpodriniti;
  • vročina;
  • povečano znojenje;
  • pomanjkanje apetita;
  • ostra izguba teže;
  • utrujenost;
  • koža lahko postane rumena ali rjava;
  • v preiskavi krvi: povišana ESR, limfociti, plazemske beljakovine, nizek hemoglobin.

Specifični simptomi so odvisni od lokalizacije lezije limfnega sistema:

  • S tuberkulozo intratorakalnih bezgavk se pojavijo simptomi zastrupitve telesa - poslabšanje zdravja, pomanjkanje apetita, vročina, bolečine v prsih, kašelj, močno znojenje. Pri otrocih lahko opazimo širitev periferne venske mreže na sprednji steni prsnega koša.
  • Pri poškodbah vratnih vozlov lahko opazimo nespecifične znake. Vozel se poveča na 1-3 cm. Pogosto je neboleč, elastičen, gibljiv. Prizadene lahko le ena stran desno ali levo..
  • Penetracija okužbe v intraabdominalne bezgavke se lahko manifestira s slabostjo, bruhanjem, napihnjenostjo, razburjenim želodcem, pogostim zaprtjem ali drisko, bolečinami v trebuhu (pogosto v spodnjem desnem delu), tvorijo se adhezije. Akutna lezija mezenteričnih bezgavk je podobna akutnemu apendicitisu ali gastroenteritisu.

Razvoj bolezni pri otrocih

Na začetni stopnji pride do zbijanja, povečanja bezgavk pri otrocih. So neboleči, vendar z razvojem bolezni postanejo bolj gosti, varjeni. Kot rezultat, lahko postopek privede do okužbe okoliških tkiv, pojava fistul. V pozni fazi bolezni koža nad vozli postane svetlo rdeča.

S poškodbo bezgavk vratne hrbtenice lahko pride do stiskanja požiralnika. Značilna zastrupitev slabo vpliva na delo srca, krvnih žil in živčnega sistema. Z nastankom tuberkuloznega abscesa se pojavijo boleči občutki.

Poraz intratorakalnih bezgavk pri otrocih se razvije zaradi pljučnega patološkega procesa, ki zavzema veliko mesto v zgodovini bolezni. Zanj je značilen hud kašelj, odpoved dihanja, bolečine. Boleče je, da otrok leži na hrbtu, lahko se pojavijo simptomi asfiksije in opijenosti, ponoči močno znojenje, izguba apetita, šibkost, vročina.

Manifestacija tuberkuloze pri odraslih

Pri ljudeh z virusom imunske pomanjkljivosti je bolezen še posebej agresivna in je lahko usodna. Bolniki, okuženi z virusom HIV, imajo večjo verjetnost za tuberkulozo intratorakalnih bezgavk. Manj pogosto so prizadeti periferni, intraperitonealni. Pri tej skupini bolnikov se bolezen začne s simptomi primarne tuberkuloze, nato pa lahko preide v obliko, razširjeno v telesu, in akutno hematogeno tuberkulozo. Hkrati so prizadeti tudi drugi organi: pljuča, možgani, črevesje, jetra in drugi.

Pri majhnih otrocih, nosečnicah, starejših je zgodnja stopnja lahko netipična. Prvi znaki zastrupitve so bolj izraziti. Telesna temperatura naraste na 38-39 0С, pojavijo se bledica kože, migrena, povečanje velikosti in močne bolečine v bezgavkah.

Stadiji bolezni

Ko so prizadete bezgavke, se sputum ne izloča, manifestacije bolezni se razlikujejo glede na stopnjo. Preboj bezgavk se zgodi na zadnji stopnji bolezni, stik z gnojnimi množicami pa vodi do okužbe zdravih ljudi.

Stadiji razvoja bolezni:

  • Infiltracija. Zanj je značilno povečanje, zbijanje, gibljivost bezgavk. Bolečina je redka.
  • Caseous. Vozlišča se še bolj povečajo, lahko jih spajimo med seboj. Razvija se fibroza - granulomatozna struktura tkiva, videz gnojnih celic.
  • Odvzemanje. Limfne vozle postanejo mehke, koža nad njimi ima modrikast odtenek. Izobraževanje je zelo boleče.
  • Fistulous. Izbruhne absces, bolnik se počuti bolje, vendar sproščen gnoj pogosto povzroči zaplete.

Diagnostični ukrepi

Diagnostični ukrepi vključujejo:

  • klinična in biokemična analiza krvi;
  • Analiza urina;
  • Mantouxov test;
  • analiza sputuma;
  • hormonske študije;
  • Ultrazvok trebuha;
  • CT pregled prsnega koša;
  • radiografija
  • bronhoskopija;
  • biopsija.

Končna diagnoza se postavi le na podlagi mikrobiološkega pregleda vzorca iz bezgavke na mikrospori. Ta analiza se opravi v laboratoriju..

Zdravljenje tuberkuloze bezgavk

Zdravljenje tuberkuloze bezgavk je predpisano glede na stopnjo bolezni.

  1. Za prvo stopnjo je značilna uporaba le konzervativnega zdravljenja. Limfna vozla se sama spopada z okužbo, zato kirurški poseg ni potreben, celo nevaren za okuženo osebo.
  2. V drugi fazi je tudi kirurško odstranjevanje nezaželeno. Tuberkuloza bezgavk je še vedno primerna za konzervativno zdravljenje, vendar s težavo zaradi zgostitve kapsule in kauznih mas, ki preprečujejo prodiranje zdravila v vozlišče.
  3. V tretji fazi bezgavka ne more več opravljati svojih funkcij. Toda zdravljenje TB lahko še vedno pomaga.
  4. Zadnja, četrta stopnja zahteva obvezen kirurški poseg skupaj z zdravili. Fistulozni tečaj je treba skrbno obdelati. Nekrotične in gnojne mase - popolnoma odstranjene.

Osnova zdravljenja so antibiotiki širokega spektra, specifična zdravila (Izoniazid, Metazid, Rifampicin, Ethammbol, Cikloserin, Amikacin).

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk poleg terapevtskega zdravljenja zahteva fizioterapijo, dihalno gimnastiko in imunostimulirajoča zdravila. Predpisana so tudi glukokortikoidna zdravila, vitamini..

Preprečevanje bolezni je cepljenje proti BCG. V predšolskih in šolskih ustanovah se vsako leto opravi test Mantoux ali Diaskintest. Z otroki potekajo preventivne razprave, predstavitve o osebni higieni in poznavanje splošnih sanitarnih standardov.

Tuberkuloza bezgavk: intratorakalna, periferna, nalezljiva ali ne

  • Ta vrsta zunajtelesne tuberkuloze prizadene predvsem otroke in mlade, mlajše od 25 let, kar je povezano z nezrelostjo limfnega sistema.
  • Hkrati so pri skoraj vseh bolnikih v bližnjem okolju odkrili prenašalca mikobakterij.
  • Glavni simptom tuberkuloze bezgavk je limfadenopatija - povečanje bezgavk v velikosti.
  • Ko mikobakterije vstopijo v limfoidno tkivo, raste zaradi proliferacije limfocitov.
  • Z neučinkovitostjo imunske obrambe in aktivno razmnoževanjem patogena se razvije specifično vnetje in tvorba granulomov - tuberkulozni tuberkuli.

Znaki tuberkuloze bezgavk

Do porazov bezgavk lahko pride:

  • predvsem z množičnim prodiranjem povzročitelja tuberkuloze skozi sluznico po hematogeni ali limfogeni poti;
  • sekundarno od pljučne tuberkuloze (do regionalnih bezgavk).

Najpogosteje je limfadenopatija rahlo izražena.

Značilna značilnost je povezanost bezgavk s kožo in tvorba konglomeratov v poznih fazah bolezni.

Oblike bolezni:

  • hiperplastična (infiltrativna);
  • puchoid;
  • induktivno.
  1. Najpogosteje prizadenejo vratne bezgavke (do 80-90%), submandibularne in jugularne (do 60%).
  2. Razlog je bližina vrat okužbe - nazofarinksa, ustne votline, tonzil.
  3. Medstralne bezgavke z razvojem bronhadenitisa so tudi pogosta tarča mikobakterij..
  4. Manj verjetno je, da trpijo aksilarne (15-20%), dimeljske (5%) in intraabdominalne bezgavke.
  5. Poleg limfadenopatije bolnika skrbijo različni klinični manifestacije.

Njihova resnost je odvisna od bakterijske obremenitve in trajanja bolezni.

Simptomi tuberkuloze bezgavk

Simptomi zastrupitve:

  • hitro utrujenost;
  • prekomerno potenje;
  • dolgotrajno subfebrilno stanje;
  • izguba apetita;
  • izguba teže;
  • hiperemija kože na območju bezgavk;
  • nežnost bezgavk, poslabšana s palpacijo.

Pri starejših bolnikih in nosečnicah se lahko tuberkuloza bezgavk pojavi atipično - z akutnim začetkom bolezni, hudimi simptomi zastrupitve, razvojem krvavitve.

Z napredovanjem bolezni se razvije kazezna nekroza, po konglomeratih se pojavijo fistule s potekom gnojne vsebine in vlaken uničenega tkiva.

Diagnoza tuberkuloze bezgavk

Za diferencialno diagnozo so potrebne naslednje študije:

  1. Analiza pritožbe bolnika.
  2. Celotna krvna slika s številom belih krvnih celic in stopnjo sedimentacije eritrocitov.
  3. Krvni test za okužbo z virusom HIV.
  4. Diaskintest ali Mantouxov test.
  5. Analiza sputuma za mikobakterije.
  6. Imunološki test krvi.
  7. Rentgen prsnega koša.
  8. Ultrazvočni pregled perifernih, mediastinalnih in intraabdominalnih bezgavk.
  9. Računalniška tomografija vratu, prsnega koša in trebuha.

Histološki pregled biopsijskega materiala, odvzetega s punkcijo ali kirurškim odvzemom vzorca tkiva.

Mikobakterije, granulomi in velikanske Pirogov-Langhansove celice najdemo v bezgavkah, ki jih je prizadela tuberkuloza. Lahko odkrije tudi znake nekroze in mikroapsces..

S porazom medistinalnih bezgavk se pojavijo specifični diagnostični simptomi Wiedergofferja in Franka (razširjene safene vene med rameni in prsnim košem) in peteršiljev simptom (ko prst pritisne na torakalna vretenca, napad bolečine).

Zdravljenje tuberkuloze bezgavk

Učinkovito je lahko samo kompleksno zdravljenje:

  1. Zdravilna junk hrana bogata z beljakovinami in vitamini.
  2. Skladnost z dnevno rutino, ustrezen čas spanja.
  3. Obvladovanje stresa in izboljšanje doma.
  4. Hoja na svežem zraku, po možnosti v iglavnem gozdu.
  5. Zavračanje slabih navad.
  6. Uporaba imunomodulatorjev za povečanje odpornosti na mikobakterije.
  7. Glede na indikacije plazmafereze.
  8. Glukokortikosteroidni hormoni.
  9. Antibakterijska in protiglivična zdravila.

Protitberkulozna zdravila za kemoterapijo:

  • I vrstica (etambutol, izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin);
  • II vrstica (ciprofloksacin, kanamicin, cikloserin, amikacin, ofloksacin, etionamid, protionamid, kapreomicin, rifabutin, tioacetazon, paraaminosalicilna kislina).

Način zdravljenja te bolezni je odvisen od njene stopnje:

  • V 1. fazi se izvaja konzervativna terapija z zdravili proti TB.
  • Hkrati hiperplastične bezgavke še naprej opravljajo svoje zaščitne funkcije.
  • To je potrebno, saj večkratno zaužitje mikobakterij v telo na enak način kot prej ni izključeno..
  • Zato je kirurško zdravljenje v začetni fazi tuberkuloze kontraindicirano.
  • Na 2. stopnji pride do nekrotizacije in uničenja tkiv - kazezne nekroze.

Kot zdravljenje se uporablja kombinirana terapija, ki vključuje uporabo zdravil in kirurško odstranjevanje bezgavk, ki 1,5-2 leta ne morejo podpirati zdravil proti TB.

  1. Na tej stopnji je možno kapsulirati kauzne mase, še posebej, če je lezija majhna in je število mikobakterij v njej majhno.
  2. Po samo-brazgotinjenju sledi kasnejša postopna impregnacija kapsule s kalcijevimi solmi (okamenenje).
  3. Hkrati lahko v brazgotini ostane določeno število mikobakterij zaradi nezmožnosti prodiranja zdravila proti TB skozi vlaknasto kapsulo.
  4. V nekaterih primerih se človek za prenos okužbe s tuberkulozo nauči šele med načrtovanim obsevalnim pregledom (fluorografija ali računalniška tomografija), ko na sliki odkrije kalcifikacije..
  5. S prehodom tuberkuloze v stopnjo 3 pride do suppuracije bezgavke.
  6. Produkti razgradnje tkiv se raztopijo v krvi in ​​se širijo po telesu.
  7. Bolnika skrbi močna bolečina in zastrupitveni simptomi..
  8. Nujno je potrebno odpiranje abscesa, odstranitev gnojne vsebine in izpiranje votline kapsule z zdravilom.

V naprednih primerih tuberkuloze se razvije bolezen 4. stopnje. Pogosto ga najdemo med asocialno populacijo..

V tem primeru se gnoj, ki ga vsebuje votlina bezgavke, prebije na površino kože skozi fistulozne prehode, lahko se pridruži še ena bakterijska okužba, vse do razvoja sepse.

Glede na to tveganje pacient poleg kirurškega zdravljenja in kemoterapije potrebuje zdravljenje in zdravljenje fistul, uporabo antibakterijskih zdravil.

Prognoza tuberkuloze bezgavk

  • Po popolnem zaključku zdravljenja in vzpostavitvi zanesljive remisije se priporoča rehabilitacija v specializiranem sanatoriju.
  • Prej je odkrita tuberkuloza bezgavk, bolj ugodna je napoved za bolnikovo življenje.
  • Pri oslabljenih bolnikih, pa tudi pri bolnikih s tuberkulozo III-IV stopnje je prognoza veliko manj ugodna.
  • Obstajajo situacije, ko bolniki razvijejo odpornost na eno ali več zdravil za kemoterapijo.
  • To znatno oteži zdravljenje in tudi poslabša prognozo.

Tuberkuloza bezgavk: intratorakalne in periferne bezgavke - prvi znaki, simptomi, nalezljivi ali ne, zdravljenje, prognoza

V 90% primerov tuberkuloza prizadene pljuča. Če pa se bakterije naselijo v drugih organih, bodo to v 10% primerov bezgavke. Zaradi tega razmerja tuberkuloza bezgavk velja za precej pogosto bolezen. Sodobna medicina ga lahko v zgodnjih fazah popolnoma pozdravi..

Mehanizem poškodb

Limfne vozle v človeškem telesu opravljajo funkcijo vzdrževanja imunosti. Ko skozi njih prehaja kri, zastrupljena s toksini ali prizadeti virusi, jo vozla odložijo in spodbudijo rast posebnih zaščitnih celic - limfocitov. Celice uničijo bakterije in viruse, se širijo po telesu in končajo delo.

Vendar pa ima povzročitelj tuberkuloze - mikobakterijo - sposobnost, da se množi v limfnem tkivu in se naseli v njem. Če imuniteta ni dovolj visoka in bakterije vstopijo v krvni obtok in dosežejo bezgavke, človek začne razvijati tuberkulozo bezgavk. Lahko je:

  • primarno, če so bakterije vstopile v krvni obtok neposredno iz zunanjega okolja in so bila vozlišča prvo mesto, do katerega so prišli;
  • sekundarno, če je bil najprej prizadet drug organ in so bakterije vstopile v krvni obtok iz njega.

Hkrati, če so imunske sile telesa normalne, je verjetno, da se bo bakterija zatrla in se tuberkuloza bezgavk nikoli ne bo manifestirala.

Razlogi za razvoj

Mikobakterije spadajo med tiste mikroorganizme, ki so sposobni živeti v telesu dlje časa, da se simptomi ne pojavijo, pacient sam pa ne bo vedel, da je bolan. V telo lahko vstopijo na enega glavnih načinov:

  • V zraku. V tem primeru človek vdihava bakterije skupaj z zrakom, ki ga diha. Tuberkuloza vratnih bezgavk se po okužbi običajno razvije na ta način.
  • Prebavni. V tem primeru oseba zauži bakterije skupaj z onesnaženo hrano in vodo - poleg tega pa za okužbo in pojav simptomov potrebujete mnogokrat več patogena. Prebavila so bolje zaščitena od drugih telesnih sistemov.

Najpogosteje tuberkulozo perifernih bezgavk povzroča mikobakterij govejega tipa in se prenaša alimentarno. Pojavlja se na območjih, ki za tuberkulozo goveda niso uspešna. Večinoma zbolijo otroci. Razvijejo primarno tuberkulozo. Najpogosteje prizadenejo vratne, submandibularne, redkeje dimeljske in aksilarne bezgavke..

Pri odraslih je navadno tuberkuloza intratorakalnih bezgavk posledica reaktivacije tuberkuloznega procesa. Če bakterije vstopijo v telo, to ne pomeni, da bo bolnik takoj razvil tuberkulozo perifernih bezgavk ali tuberkulozo intratorakalnih bezgavk. Šele če se imuniteta zmanjša, se lahko mikobakterije začnejo množiti.

Oslabljeno telo je ranljivo in možnosti, da bo oseba razvila tuberkulozo bezgavk, se povečajo vsakič, ko mu imuniteta pade. Najpogosteje prizadenejo maternična, submandibularna, dimeljska in aksilarna vozlišča..

Stadiji bolezni

Prvi znaki bolezni so lahko nevidni ali povzročajo nosilcu ne preveč neprijetnosti, vendar to ne pomeni nič dobrega - samo tuberkuloza intratorakalnih bezgavk je še v povojih. Toda čas bo minil - in to se bo spremenilo. Simptomi bodo postali izrazitejši, posledice bolj opazne in hujše. Stanje se bo poslabšalo z vsako fazo..

Štirje so. Vsakega odlikujejo patološki procesi in znaki:

  • Proliferativno.
  • Caseous.
  • Absces.
  • Fistulous.

Klinika, odvisno od stopnje

  1. Prva, najbolj neškodljiva stopnja. Mikobakterije se šele začnejo množiti. Če je imuniteta na normalni ravni, je verjetno, da bo postopek potisnjen ali pa bo trajal več let. Če je imuniteta nizka, se vozlišča povečajo zaradi presežka bakterij in razvijanja vnetja. Postopoma se okoli bakterij tvorijo granulomi, začnejo izpodrivati ​​normalne celice bezgavk. Posledično nastane kapsula, napolnjena izključno z bakterijami, okoli katere ostane membrana tkiva bezgavk. Velikosti vozlov dosežejo 1 cm.

V tej fazi bolnik čuti bolečino v bezgavkah - le v 30% primerov in splošno šibkost, ki jo povzročajo toksini, ki vstopajo v kri.

  • Na drugi (kazezni) stopnji začnejo bakterije odmirati. Nastane jedro nekroze (nekroza tkiva), ki sčasoma postane gostejše in postane eno samo tkivo. Pacient čuti bolečino - ko se poskuša dotakniti bezgavke; huda oslabelost, omotica, slabost - pogosti simptomi zastrupitve; vročina - običajno ne višja od 37,5, kaže na vnetni proces v telesu.
  • V fazi abscesa se velikost vozlišča poveča na 4 cm. Spajkajo na okoliško tkivo. Na tej stopnji odmrle celice postanejo gnoj in eden ali več abscesov se popolnoma napolni. Bolnik se počuti slabo, njegova temperatura se dvigne, glava ga boli, počuti se, kot da bi hudo zastrupil.

    Še več, če ima tuberkulozo intratorakalnih bezgavk, morda ne bo občutil bolečine in ne razume natančno, kje bolezen leži v njegovem telesu.

  • Na zadnjih stopnjah se tanjša koža zlomi in gnoj izlije, še več, če ima bolnik tuberkulozo perifernih bezgavk, postopek poteka z manj težavami: ostane boleč in nevaren, vendar ne predstavlja življenjske nevarnosti. Ampak, če ima bolnik globoko tuberkulozo (intratorakalne bezgavke), lahko postopek neposredno ogrozi smrt - gnoj ne gre zunaj, ampak v prsno votlino, lahko prizadene druge organe, kar povzroča bolečino in moti njihovo delo.
  • Glede na stopnjo se napoved razlikuje, ukrepi, ki jih bo zdravnik sprejel za zdravljenje tuberkuloze bezgavk in koliko bo trpilo ​​zdravje pacienta kot celote.

    Diagnostika

    Celovita diagnoza je edini način za postavitev natančne diagnoze. Tuberkuloza perifernih bezgavk za pacienta ni veliko drugačna od vseh drugih, vendar je za zdravnika razlika bistvena.

    • Zgodovina jemlje. Zdravnik vpraša pacienta o simptomih, boleznih, alergijah, ali limfadenitis (vnetje ali povečanje bezgavk) po cepljenju z BCG
    • Palpacija. Limfne vozle s tuberkulozo so povečane, njihovo iskanje in sklep, kako slabo so prizadeti, ni težko.
    • Splošne analize Dovolite določiti splošno stanje imunosti.
    • Mantouxov test. Kljub možnim netočnostim vam omogoča, da ugotovite prisotnost povzročitelja tuberkuloze v telesu.
    • Biopsija. Vzorec tkiva se odvzame iz vozlišča, da se ugotovi, ali ima bolnik tuberkulozo ali benigni ali maligni tumor.
    • Rentgenski Izvaja se v vsakem primeru - tudi če ima bolnik tplu (tuberkulozo perifernih bezgavk). Omogoča vam določitev lokacije lezije, njeno velikost in približno napoved.

    Težko je postaviti diagnozo - še posebej v zgodnjih fazah, ko so mikobakterije koncentrirane v bezgavkah in praktično ne padejo zunaj njih. Vendar biopsija pomaga rešiti to težavo. Izvedejo se morfološke in bakteriološke študije vzorca biopsije. V kasnejših fazah se v fistuli odkrijejo mikobakterije tuberkuloze.

    Diferencialna diagnoza

    Diferencialna diagnoza tuberkuloze intratorakalnih bezgavk se najpogosteje izvaja z limfogranulomatozo. Limfogranulomatoza je maligna bolezen, pri kateri prizadenejo intratorakalne kot tudi periferne bezgavke..

    Tuberkulozo spremlja bolečina in zmanjšana gibljivost bezgavke, limfogranulomatoza pa ni. Z limfogranulomatozo so vozlišča močno povečana in neboleča.

    Limfogranulomatoza se dobro podvrže radioterapiji in protitumorskim zdravilom, vendar tuberkuloze ni.

    Tuberkulozo intratorakalnih bezgavk je treba razlikovati tudi od mediastinalnega limfosarkoma in retikulosarkoma.

    S temi tumorskimi boleznimi bolnikov skrbi suh kašelj, prihaja do splošnega izčrpavanja telesa. Vozli so gomoljni in zelo veliki, leseni na dotik.

    Poleg limfogranulomatoze limfosarkoma in retikulosarkoma se dobro zdravi tudi sevalna terapija in protitumorska zdravila..

    Sarkoidoza je podobna tuberkulozi intratorakalnih bezgavk. V zadnjem času se ta bolezen pogosto pojavlja pri ženskah, starih 20-40 let. Pojavi se z vročino, poškodbami sklepov, kosti, jeter in vranice, povečanjem mediastinalnih vozlišč. Pomembno je, da bolniki s sarkoidozo ne dajo reakcije na tuberkulinski test, hkrati pa dajo odgovor na reakcijo Quime - Nickerson na specifičen antigen.

    Zdravljenje

    Glede na stopnjo, na kateri se nahaja tuberkuloza bezgavk, je njegovo zdravljenje lahko drugačno. Vendar obstajajo le tri področja:

    • ohranjanje imunosti na ravni, na kateri se proces ne bo razvil;
    • uničenje mikobakterij - ali vsaj upočasnitev njihovega razmnoževanja;
    • popolna odstranitev bezgavke - velja za težko operacijo, ki ima najbolj negativne posledice na telesu, zato se ne izvaja vedno.
    • V proliferativni fazi se uporabljajo antibiotiki in zdravila proti tuberkulozi, ki omogočajo, če bolezen popolnoma ne uničijo, pa vsaj upočasnijo njen razvoj.
    • V kazealni fazi se dodajo antibiotiki..
    • V zadnjih dveh fazah se uporablja izključno kirurško zdravljenje, saj od bezgavke ni ostalo ničesar, kar bi se lahko ohranilo - tudi limfe, ki je v njem, ne bi mogli imenovati gnoj. Operacija lahko poteka na dva načina:
      • Obdukcija - v tem primeru se vozlišče odpre, gnojne vsebine se očistijo, napolnijo z antibiotiki in antiseptiki ter zašijejo nazaj. Ta pristop vam v nekaterih primerih omogoča, da shranite vsaj lupino vozlišča.
      • Popolna odstranitev - v tem primeru se bezgavka razreže pod splošno anestezijo. Po tem bolnik dlje časa ostane v bolnišnici za okrevanje.

    Preprečevanje

    V kateri koli fazi in pri katerem koli zdravljenju mora bolnik upoštevati preprosta pravila - limfogeno tuberkulozo, kot katero koli drugo, je najbolje zdraviti, če je telo močno in se mu lahko upira. Potrebno:

    • jejte pravilno - izključite preproste ogljikove hidrate, sladkor, maščobno meso in mlečne izdelke, dajte prednost perutninskemu mesu in zelenjavi;
    • upoštevajte režim - vstanite in pojdite v posteljo istočasno, ne spijte manj kot osem ur;
    • izogibajte se stresu - idealna rešitev bi bila potovanje v sanatorij med zdravljenjem;
    • poslušajte zdravnikovo mnenje, naredite kratke osvežilne sprehode, da ohranite splošni ton;
    • po potrebi vzemite zdravila za povečanje imunosti.

    Če sledite tem priporočilom, med zdravljenjem tuberkuloze ne morete samo okrepiti telesa, temveč tudi preprečiti njegov razvoj. Tudi preventivni ukrepi vključujejo:

    • pomanjkanje stika z okuženimi živalmi in ljudmi - če ne gre za odraslega, ampak za otroka, potem je bolje, da ga do določene starosti ne odpeljete na javna mesta, da ne uporabljate nepreverjenih živalskih izdelkov za hrano.
    • obvezna cepljenja - otroku ne smete dati opombe z zavrnitvijo šolanja ob prehodu BCG cepiva;
    • pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni in letna fluorografija - tudi če ni mogoče odkriti bolezni intratorakalnih bezgavk pri otrocih, bodisi pri odraslih v zgodnjih fazah, v poznih pa bo rezultat precej zgovoren.

    Odgovor na vprašanja "je tuberkuloza bezgavk nalezljiva?", "Kako se prenaša?" preprosto - vsaka tuberkuloza je nalezljiva, toda v primeru tuberkuloze bezgavk - pri otrocih, pri odraslih - je verjetnost majhna. Okužite se lahko z kapljicami v zraku ali ko izločki pridejo v stik s sluznico, vendar bezgavke nimajo posebnih izločkov in bolnik ne trpi zaradi kašlja.

    Stik z njim ni tako nevaren kot pri drugih oblikah tuberkuloze.

    Napoved

    Verjetnost ozdravitve tuberkuloze je večja, prej so bile opažene njene prve manifestacije. V prvi fazi je verjetnost skoraj 100-odstotna, nadaljnja pa manjša.

    Vendar obup ni vreden. Optimizem in pripravljenost za sodelovanje z zdravniki bosta pomagala premagati bolezen - toliko bolj, čeprav je mogoče operacijo odstraniti prizadeto vozlišče tudi v fistusni fazi.

    Tuberkuloza prsnega koša bezgavk

    Ta članek opisuje različne oblike te bolezni pri otrocih in odraslih, govori o glavnih kliničnih simptomih in metodah zgodnje diagnoze. Pomembno je razumeti, da pravilno in pravočasno zdravljenje odpravlja verjetnost življenjsko nevarnih zapletov..

    Tri skupine bezgavk

    Obstajajo različni vzorci lokacije intratorakalnih bezgavk. Najpogostejša je shema V. A. Sukennikov, ki razdeli bezgavke v tri glavne skupine:

    • sapnik bronhijev - desno, levo;
    • bronhialni pljučni - desni in levi;
    • spodnja in zgornja, ki se nahaja na straneh sapnika.

    Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk ima trenutno večji delež med drugimi oblikami bolezni pri otrocih.

    Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk se, tako kot vse primarne oblike, razvije kot posledica okužbe pri otrocih, mladostnikih in mladih, mlajših od 30 let. Redkeje se ta oblika pojavi zaradi notranje aktivacije obstoječih tuberkuloznih sprememb intratorakalnih bezgavk.

    Tuberkulozna poškodba intratorakalnih bezgavk je lahko omejena in ne sega preko kapsule bezgavke. Toda v večini primerov se vnetna reakcija razširi na bližnja tkiva - vlakna, sapnik, krvne žile in živce, ki tu prehajajo, kar določa raznolikost kliničnih oblik.

    Tuberkuloza intratorakalnih mediastinalnih bezgavk pri otrocih

    Za tesnilno obliko bolezni je značilno rahlo povečanje bezgavk z obsežnim vnetjem. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pri šoloobveznih otrocih je pogostejša, enostavno je.

    Hkrati opazimo majhne splošne simptome v obliki zvišanja temperature 37,2-37,4 ° C, splošne motnje telesa v obliki kašlja, izcedek iz nosu, glavobola in nekaterih simptomov zastrupitve - šibkost, utrujenost, slab apetit.

    Pri pregledu takega otroka ne najdemo zunanjih manifestacij in šele z rentgenskim pregledom prsnega koša in mediastinalnih organov neposredne, stranske, včasih poševne slike, pa tudi s plastnim tomografskim pregledom razkrijejo povečane bezgavke pljuč.

    Oblike nevarne bolezni

    Glede na vrsto nevarnega vnetnega procesa in velikost sprememb bezgavk ločimo vnetne, tumorsko podobne in majhne oblike tuberkuloze intratorakalnih bezgavk.

    Z nodularno obliko tuberkuloze intratorakalnih bezgavk opazimo difuzno vnetje, ki v vnetni proces pogosto vključuje okoliška vlakna, bronhije, krvne žile in živce..

    Klinična slika v tem primeru je bolj izrazita: opazimo dolgotrajno zvišanje temperature, v prvih dneh je lahko visoka, do 38-39 ° C, nato pa vztrajno subfebrilna (37-37,5 ° C).

    Otroci se pritožujejo zaradi bolečih trdovratnih bolečin v interkapularnem območju, značilen je paroksizmalni kašelj, pri dojenčkih - izražen kašelj, ki je posledica stiskanja povečanih bezgavk sapnika in velikih bronhijev, pa tudi vključenost živcev v postopek (lahko povzroči hripavost).

    Zaradi stiskanja organov s povečanimi bezgavkami lahko opazimo otežen zadah. Pri stiskanju debla simpatičnega živca opazimo napade astme, zenica se širi na prizadeto stran. Ko se stisni frenčni živec, se lahko membrana ustavi.

    Obstaja veliko značilnih simptomov auskultacije (poslušanje), perkusije (tapkanja) prsnega koša, ki skupaj s pacientovimi pritožbami, zunanjim pregledom in dodatnimi raziskovalnimi metodami, kot so rentgen, kri, sputum, izpiranje bronhijev ali želodca, bronhološki pregled in podatki vzorcev tuberkulina v dinamiki, - natančno diagnosticirati.

    Obsežen rentgenski pregled vam omogoča, da prepoznate vnetne procese v bezgavkah, ki spremenijo vzorec korenine pljuč in povzročijo, da se razširi na 2-2,5 cm (normalna širina korenine je 1,5 cm), korenina se deformira, izgubi se običajna oblika, namesto da bi bila konkavna postane izbočena, obrobe pa so videti zamegljene. Okoli korena so vidne tanke linearne sence - razširjene limfne žile. Ko povečanje bezgavk doseže veliko velikost, meje korenine dobijo korenit obris.

    Ko so prizadete bezgavke, se senca razširi. V periferni krvi na začetku bolezni morda ni nobenih sprememb, toda ko se proces razvija in se zastrupitev veča, se v krvi odkrije zmerna levkocitoza in pospešena ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov).

    V primeru množičnega preboja iz bezgavke v lumen bronhusa se pri analizi sputuma določijo povzročitelji tuberkuloze. Z bronhološkim pregledom v tem obdobju pogosto odkrijemo bronhialno tuberkulozo.

    • Za "majhne oblike" tuberkuloze intratorakalnih bezgavk je značilno rahlo povečanje njihove velikosti, skromni klinični simptomi in se lahko pojavijo na skrivaj.
    • Rentgenska diagnoza teh oblik v fazi stiskanja je težavna, možna je le s posrednimi znaki: zmanjšanje strukture koreninske sence, dvojni obris srednjega senca in obogatitev pljučnega vzorca v bazalni coni na omejenem območju.
    • Pri splošni analizi krvi z "majhnimi oblikami" tuberkuloze intratorakalnih bezgavk običajno ne opazimo sprememb.

    Potek tuberkuloze intratorakalnih bezgavk je lahko gladek, brez poslabšanj in zapletov.

    V tem primeru se pod vplivom zdravljenja telesna temperatura krvne slike hitro normalizira (po 2–4 mesecih) pride do znatne resorpcije vnetnih sprememb intratorakalnih bezgavk do 10–12 mesecev zdravljenja - če se popolna resorpcija ni zgodila, se odkrijejo žarišča usedanja soli kalcija.

    Vendar pogosto s tuberkulozo intratorakalnih bezgavk nastanejo zapleti. Najbolj značilna je specifična lezija bronhusa zaradi prehoda procesa tuberkuloze iz sosednjih bezgavk.

    Specifični zapleti

    V zadnjih letih prihaja do zmanjšanja specifičnih lezij bronhijev, vendar zasedajo točno določeno mesto in jih zaznamo ne le s hudimi, temveč tudi z majhnimi oblikami.

    Možne zatesnitve produktivne spremembe na steni bronhusa, nastanek prebojev, katerih celjenje tvori brazgotine, ki deformirajo in zožijo lumen bronha.

    Pri tumorski obliki bronhoadenitisa opazimo posebno resen zaplet tuberkuloze intratorakalnih bezgavk - poškodbe bronhijev..

    V redkih primerih se z razpadom in uničenjem bezgavke lahko tvori vnetna votlina.

    1. Velik pomen pri zgodnji diagnozi poškodb bronhijev se daje študiji z uporabo posebnega aparata - bronhoskopa.
    2. Naslednji najpogostejši zaplet tuberkuloznega bronhoadenitisa je pljučni zastoj (paraliza).
    3. Atelektaza - popuščanje celotnega ali delnega dela pljuč zaradi kršitve prezračevanja zaradi obstrukcije bronhusa ali stiskanja pljuč. Atelektazo s tuberkulozo intratorakalnih bezgavk opazujemo zaradi naslednjih razlogov:
    • prehod vnetnega procesa v bronhus z razvojem specifičnega (tuberkuloznega) notranjega bronhitisa in zaprtja lumena bronhusa;
    • spazem bronhusa zaradi draženja živčnih končičev, ki se nahajajo v njegovi steni;
    • stiskanje bronhialne stene od zunaj s povečanimi bezgavkami.

    Na stisnjenem območju potekajo vnetne spremembe tako tuberkulozne kot tudi ne-tuberkulozne narave. Poleg tega se lahko s poškodbami bronhusa na ta območja vnese okužba.

    Značilen zaplet tuberkuloze intratorakalnih bezgavk je specifično vnetje pleure (pljučna membrana). Lokacija plevritisa je odvisna od lokacije lezije bezgavk. Pleurisy je pogosto prva manifestacija bolezni, limfadenitis pa odkrijemo po resorpciji.

    • Akutna plevritija trenutno poteka ugodno in se z ustreznim zdravljenjem odpravi dokaj hitro.
    • Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk se lahko zaplete s prehodom okužbe v pljuča, tako zaradi zdrsa, ko je bronhus poškodovan (mase iz bezgavke vstopijo v lumen), kot tudi s širjenjem limfne tekočine skozi njega.
    • Odvisno od vrste zapleta se dodatne spremembe v pljučih odkrijejo radiološko:
    • • pri plevritisu se odkrijejo odpovedi glede na njihovo lokacijo;
    • z lobarno plevritijo v bočni projekciji se razkrije črna črta v obliki trikotnika ali leče;
    • s povprečno plevritijo, zatemnitvijo vzporedno s hrbtenico (simptom "dimnika");
    • ko se pljuča stisne, odkrijejo masivno homogeno zatemnitev pljučnega tkiva, ki pogosto potemni reženj pljuč, spodnja meja z njim je videti kot črta ukrivljena navzgor.

    Klinična slika zapletov je lahko tako asimptomatska kot s hudimi simptomi. Najbolj značilne so: povečan kašelj, zasoplost, poslabšanje splošnega stanja, bolečine v prsih, palpitacije, vročina pogosto opazimo.

    Potek zapletenega bronhoadenitisa je daljši. Izid bolezni je odvisen od trajanja postopka in resnosti specifičnih sprememb v času zdravljenja. Z "majhnimi oblikami" je mogoče popolno resorpcijo vnetnih sprememb in obnovo strukture pljučnega korena.

    Procesi stiskanja pljuč se pogosto končajo z razvojem brazgotinskih tkiv in asfiksijo.

    Diferencialna diagnoza razvijanja tuberkuloze intratorakalnih bezgavk

    Razvoj tuberkuloze intratorakalnih bezgavk z diferencialno diagnozo pri odraslih, po mnenju A.E. Rabukhina, razvija se predvsem v starosti 18-30 let, manj pogosto - pri starejših.

    Včasih pri odraslih, vključno s starejšimi, pride do ponovitve tuberkuloze intratorakalnih bezgavk zaradi poslabšanja zaostalih pojavov po začetnem primeru.

    V takih primerih, skupaj s povečanjem intratorakalnih bezgavk in radikalnimi spremembami tesnil, pogosto opazimo širjenje okužbe ali nastanek vnetja v srednjem in spodnjem delu pljuč..

    Pri odraslih se manj verjetno oblikujejo paketi velikih bezgavk, zato je manj verjetno, da bodo vključeni v proces sapnika, velikih bronhijev in živčnih deblov. Pogosteje so prizadete bronhialne in pljučne skupine vozlišč.

    Tuberkuloza odraslih je nagnjena k tečaju, ki se nenehno razvija. Klinične manifestacije tuberkuloze imajo nekaj značilnosti:

    • kašelj je običajno suh;
    • ni simptomov zastrupitve s tuberkulozo.

    V študiji so spremembe v bronhijih omejene, potekajo kot produktivna reakcija, pogosto lahko opazite brazgotine in zaplete, značilne za tuberkulozo: bronhialno tuberkulozo, vnetni nespecifični notranji bronhitis. Rentgenski pregled pri diagnozi tuberkuloze intratorakalnih bezgavk pri odraslih je izjemnega pomena: odkrijejo se znaki povečanja bezgavk korenine pljuč.

    Zdravljenje tuberkuloze intratorakalnih bezgavk mora biti dolgotrajno, v optimalnih odmerkih je treba uporabiti posebna (antibakterijska) zdravila ob ozadju splošnih krepilnih sredstev, vitaminske terapije. Zdravljenje mora potekati dlje časa v bolnišnici, pri otrocih in mladostnikih - do popolne resorpcije, nato v sanatoriju, sanatorijskih šolah.

    Tuberkuloza prsnega koša bezgavk

    Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk. Obstajajo 4 skupine intratorakalnih bezgavk: paratrahealna, traheo-bronhialna, bronhopulmonalna in bifurkacijska. Bolezen pogosteje opazimo v otroštvu, mladostništvu in mladostništvu..

    Razlikovati med infiltrativno in tumorsko obliko. V prvem primeru se vnetje razširi izven kapsule vozlišča v okoliško pljučno tkivo, v drugem pa je lokalizirano v samem vozlišču, ki je pogosto podvrženo popolni kazezni nekrozi.

    Prizadeta je lahko ena ali več skupin vozlišč na eni ali obeh straneh.

    Klinična slika tuberkuloze intratorakalnih bezgavk

    V klinični sliki lahko odvisno od narave morfoloških sprememb prevladujejo simptomi intoksikacije ali lokalni simptomi.

    Tolkala nad povečanimi bezgavkami je območje skrajševanja zvoka (paravertebralno ali paraternalno), Filatov simptom, nad vretenci - Karanjin simptom in bronfonija nad VII materničnim vratom, I torakalnim in pod III torakalnim vretencem (D Ospin simptom), ki se določi s pomembnim povečanjem intrateze. Ko se stisnejo velike posode, se nad ročico prsnice čuti "vrhunski šum". Simptomi stiskanja vključujejo "bitonalni" ali "lajež" paroksizmalni kašelj, hrup, daljši izdih in napade astme. Pri starejših otrocih lahko opazimo širitev periferne venske mreže.

    Zapleti tuberkuloze intratorakalnih bezgavk

    Najpogostejši zapleti so plevritis različnih lokalizacij in poškodbe bronhijev, zlasti s tumorsko obliko. Kot posledica stiskanja ali poraza bronhijev, pa tudi med prebojem kauznih mas se v njihovem lumnu pojavijo atelektaze, ki včasih zajamejo celoten reženj.

    Rentgenski žarki v takih primerih odkrijejo homogeno zatemnitev z konkavno spodnjo mejo; pri vdihavanju radiografsko opazimo premik srčno-žilne sence proti atelektazi. Premiki diafragme na strani atelektaze so paradoksalni. Nad mestom atelektaze se določi zadušljivost in oslabljeno dihanje.

    Pravočasno neprepoznane in nezdravljene atelektaze lahko povzročijo hude fibrotične spremembe in razvoj bronhiektaz. Zato je pri pregledu takšnih bolnikov ključnega pomena bronhoskopija, ki omogoča odkrivanje stiskanja ali poškodbe bronhusa in ustrezno zdravljenje.

    Pri odraslih se bolezen opazi pogosteje v starosti 18-25 let, običajno se pojavi brez izrazitih kliničnih simptomov. Vendar podroben pregled pogosto razkrije vpletenost bližnjega bronha z delno atelektazo pljuč v postopek. Pomembno vlogo pri prepoznavanju takšnih oblik igrata sistematična fluorografija in tuja tuberkuloza..

    Bolezen pri odraslih razlikujemo pogosteje od limfogranulomatoze, sarkoidoze (ki so običajno dvostranske) ali od malignih centralnih tumorjev (rak, limfosarkom).

    Zdravljenje tuberkuloze intratorakalnih bezgavk

    Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk poteka po splošnih načelih kemoterapije, vendar lokalne vrste terapije (inhalacije, intratrahealna infuzija, terapevtska bronhoskopija) zasedajo veliko mesto..

    Tuberkuloza prsnega koša bezgavk

    Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (bronhopulmonalni, traheobronhialni, peritrahealni) ali tuberkulozni bronhodenitis - se razvije kot posledica primarne okužbe s tuberkulozo kot sestavnega dela primarnega tuberkuloznega kompleksa. Pogostejša je pri otrocih in mladostnikih. Za majhne oblike bolezni so značilne majhne hiperplazije bezgavk, prevladujejo hud bronhodhenitis, infiltrativne vnetne ali kazezne spremembe.

    Klinične in radiološke manifestacije bolezni so odvisne od resnosti morfoloških sprememb in topografije prizadetih bezgavk.

    Akutni začetek je možen pri visoki telesni temperaturi in drugih simptomih zastrupitve, visoki občutljivosti na tuberkulin in alergijskih manifestacijah (eritem nodosum, konfliktni keratokonjunktivitis itd.).

    ), patološke spremembe v krvi (povečana ESR, limfopenija, monocitoza). Najpogosteje se bolezen razvija postopoma. Majhne oblike lahko puščajo skrite.

    Fizične spremembe odkrijemo le ob pomembnih lezijah intratorakalnih bezgavk. Ob znatnem povečanju intratorakalnih bezgavk opazimo dihalne spremembe na prizadeti strani; povečana bronfonija v hrbtenici pod I prsnim vretencem (simptom d'Espina).

    V nekaterih primerih je v paravertebralnih območjih, na obeh straneh ali na eni strani prsnice, in pod I torakalnim vretencem s tolkanjem vzdolž hrbtenice prišlo do izpuščaja tolkalnega zvoka (Quranyjev simptom).

    Pri dojenčkih opazimo simptome stiskanja sapnika in velikih bronhijev: glasni bitonalni kašelj, ekspiracijski stridor.

    Na radiogramih z izrazitim vnetnim procesom v intratorakalnih bezgavkah je senca korenine pljuč zgoščena, razširjena, deformirana in razporejena, njeni obrisi so mehki, policiklični, točkovne kalcifikacije so včasih vidne v bezgavkah, glavni in lobarni bronhi niso jasno vidni.

    Ti simptomi so še posebej jasno prepoznani na tomogramih, izvedenih na ravnini lokacije glavnih bronhijev. S tuberkulozo perotrahealnih in traheobronhialnih bezgavk se mediastinalna senca običajno razširi, njeni obrisi so odvisni od resnosti patoloških sprememb.

    Za neaktivni tuberkulozni bronhadenitis je radiološko značilna prisotnost majhnih kalcifikacij v intratorakalnih bezgavkah, deformacija in fibrotizacija pljučne korenine.

    Rentgenski znaki majhnih oblik tuberkuloze intratorakalnih bezgavk so sprememba pljučnega vzorca, njegova zmedenost, deformacija pljučne korenine.

    Potek tuberkuloze intratorakalnih bezgavk je lahko gladek - brez poslabšanj in zapletov. V tem primeru pod vplivom zdravljenja hitro (po 1-2 mesecih).

    ) telesna temperatura in hemogram se normalizirata. Do 3-4 mesece. od začetka zdravljenja opazimo znatno resorpcijo vnetnih sprememb v intratorakalnih bezgavkah, do 10-12 mesecev.

    , če ne pride do popolne resorpcije, se v njih zazna kalcifikacija.

    S počasnim napredovanjem vnetnih sprememb intratorakalnih bezgavk na ozadju hiperergične reaktivnosti - kronično trajajoča primarna tuberkuloza - so v različnih organih in tkivih opažene paraspecifične spremembe, ki se klinično manifestirajo s poliserozitisom, Ponceovim poliartritisom in drugimi "maskami" primarne tuberkuloze. Možno dolgotrajno subfebrilno stanje. Občutljivost za tuberkulin pri bolnikih s kronično trajajočo primarno tuberkulozo je običajno zelo velika..

    Pri odraslih, vključno pri starejših ljudeh včasih pride do ponovitve tuberkuloze intratorakalnih bezgavk zaradi poslabšanja preostalih sprememb po primarni tuberkulozi.

    V teh primerih, skupaj s povečanjem intratorakalnih bezgavk in radikalnimi infiltrativnimi spremembami, pogosto opazimo limfobronhogeno razširjanje ali nastanek infiltrata v srednjem in spodnjem delu pljuč - adenogena pljučna tuberkuloza.

    Pri diagnosticiranju tuberkuloze intratorakalnih bezgavk upoštevajte: anamnezo (stik z bolnikom s tuberkulozo), klinične znake bolezni (zastrupitev, paraspecifične manifestacije, telesne spremembe), rezultate rentgenskega slikanja prsnega koša in tomografijo (znaki povečanih bezgavk korenine pljuč).

    Tuberkulinska diagnostika je pomembna. Sveža okužba se kaže z obratom tuberkulinske reakcije. Z dolgim ​​potekom bolezni so tuberkulinski testi pozitivni, pogosto hiperergični. Bronhoskopija razkriva zaplete, značilne za tuberkulozo intratorakalnih bezgavk: bronhijska tuberkuloza, kataralni nespecifični endobronhitis.

    Tuberkulozo intratorakalnih bezgavk moramo razlikovati z limfogranulomatozo, limfosarkomom in sarkoidozo. Z limfogranulomatozo in limfosarkomom ni radioloških znakov kalcifikacije bezgavk in vnetne infiltracije korenine pljuč (fibroza, dislokacija).

    Za razliko od tuberkuloze je za sarkoidozo intratorakalnih bezgavk v aktivni fazi značilno kopičenje 67Ga v njih med študijo o radionuklidu in povečana vsebnost limfocitov v bronhoalveolarnem izpiranju.

    Pomembno diagnostično pomoč lahko zagotovimo s histološkim pregledom materiala, pridobljenega iz prizadete bezgavke med bronhoskopijo. Pri otrocih opazimo intratorakalno hiperplazijo bezgavk s pljučnico, gripo, ošpicami, hrustljavim kašljem.

    Hkrati se, za razliko od tuberkuloze, radiografsko razkrije enakomerna dvostranska ekspanzija korenin pljuč, ko glavni proces umre, se meje korenin pljuč hitro normalizirajo.

    Vendar pa pogosto s tuberkulozo intratorakalnih bezgavk lahko pride do zapletov. Najbolj značilna specifična lezija bronhijev zaradi prehoda procesa iz sosednjih bezgavk.

    Možne so infiltrativno-produktivne spremembe bronhialne stene, nastanek limfobronhialnih fistul, med celjenjem katerih nastanejo brazgotine, ki deformirajo lumen bronhijev. Proces tuberkuloze pogosto spremlja nespecifični kataralni endobronhitis.

    Atelektatično-pnevmonski procesi, eksudativna plevritija, širjenje v pljuča so tudi zapleti tuberkuloze intratorakalnih bezgavk. Včasih kauzne mase iz peritrahealnih bezgavk vdrejo v lumen sapnika s tvorbo sapnične fistule.

    ZDRAVLJENJE

    Zdravljenje tuberkuloze intratorakalnih bezgavk mora biti še posebej intenzivno v prvih 3 mesecih, ko so predpisana vsaj tri zdravila proti TB. Najbolj učinkovita kombinacija streptomicina, izoniazida in rifampicina; izoniazid, rifampicin in etambutol.

    Kasneje se, odvisno od dinamike postopka, zdravljenje izvaja s tremi ali dvema zdravili. Povprečno trajanje kemoterapije je 9 mesecev, pri zapletenih procesih pa se potek zdravljenja podaljša na 12 mesecev..

    Pri kroničnem poteku bolezni se poleg zdravil proti TB uporabljajo tuberkulin, lidaza in imunostimulansi.

    Pod vplivom zdravljenja se vnetne spremembe v bezgavkah popolnoma raztopijo, v njih se včasih tvorijo kalcifikacije in koren pljuč se fibrificira. Odstranjene so slučajno spremenjene bezgavke z masovno kalcifikacijo in odpoved konzervativnega zdravljenja.