Image

Tuberkuloza in hepatitis pri HIV

Virusni hepatitis C pogosto opazimo v kombinaciji z drugimi virusnimi ali bakterijskimi okužbami. Takšne sočasne okužbe so pogosto posledica močno zmanjšane imunosti, zlasti proti virusu HIV. Zaradi tega je kombinacija AIDS-a, hepatitisa in tuberkuloze dokaj značilna za anamnezo HIV-pozitivnih v napredovalem stadiju virusne okužbe..

Toda kakšne so te bolezni? Kakšna je kombinacija tuberkuloze in hepatitisa? Kako se diagnosticira sočasna okužba? Ali lahko ozdravimo triado HIV, hepatitis in tuberkulozo? Odgovor na ta vprašanja najdete v našem članku..

Virusni hepatitis C in tuberkuloza

Hepatitis C je virusna okužba, katere povzročitelj pripada družini flavavirusov. Bolezen se prenaša predvsem s krvjo, druge človeške biološke tekočine vsebujejo manjšo količino patogena. Virus prizadene jetra, njegova vitalna aktivnost izzove dolgotrajne vnetne procese v tem organu.

Tuberkuloza je bakterijska okužba. Vzročniki bolezni so mikobakterije iz družinskega kompleksa Mycobacterium tuberculosis. Bolezen je izjemno nalezljiva in se prenaša s kapljicami v zraku. V večini primerov tuberkuloza prizadene pljuča, vendar obstajajo kostne in možganske vrste te bolezni, pa tudi jetra, ledvice ali bezgavke.

Virusni hepatitis in tuberkuloza sta pogosto posledica izjemno nizke imunosti pri aidsu. Po drugi strani je povzročitelj aidsa virus človeške imunske pomanjkljivosti. Prisotnost tega patogena v krvi sama po sebi ne kaže na bolezen. AIDS se manifestira, če ga ne zdravimo.

Simptomi

Virusni hepatitis C velja za zelo zahrbtno bolezen, ne le zaradi svoje razširjenosti. To bolezen so imenovali "naklonjen morilec" zaradi asimptomatskega vedenja. V zgodnjih fazah se bolezen sploh ne pojavi ali posnema pod katero koli drugo virusno boleznijo.

Kar zadeva tuberkulozo, je lahko ta bolezen dlje časa tudi asimptomatska. To obdobje se imenuje mesojedec. Prvi simptom bolezni sta lahko neznosna kronična utrujenost in rahlo zvišanje telesne temperature (do 37-37,5 stopinj, pri virusu HIV se lahko temperatura dvigne na 38-39).

V poznejših fazah imajo bolezni lahko skupne simptome:

  • Prehladna ali gripi podobna bolezen
  • Apatija in splošna depresija
  • Glavoboli, migrene
  • Izguba apetita
  • Motnje spanja (zaspanost, nespečnost)

Tudi bolezni v poznejših fazah imajo številne izrazite simptome. Za HCV so značilni:

  • Bolečina v desnem hipohondriju
  • Osvetlitev blata in zatemnitev urina
  • Rumenost kože in zrkel
  • Napadi slabosti in bruhanja s povečano odpornostjo do hrane

Standardna (pljučna) oblika tuberkuloze pa je izražena v:

  • Kašelj in hemoptiza
  • Zasoplost in hude bolečine v prsih pri kašljanju
  • Močan padec telesne teže
  • Otekle bezgavke

Znaki tuberkuloze jeter so lahko podobni simptomom hepatitisa C.

Diagnostika

Ključ do kakovostnega zdravljenja katere koli bolezni je v pravočasni diagnozi. Toda tuberkuloza in hepatitis C v zgodnjih fazah sta lahko popolnoma asimptomatska. Zato morate z diagnozo, kot je HIV, redno dajati kri, da preverite prisotnost povzročitelja virusnega hepatitisa C. Zlasti je to test imunoglobulinov z ELISA in kvalitativna analiza PCR.

Če je diagnoza HCV potrjena, se opravi dodatna diagnoza:

  • Kvantitativni PCR - potreben za določitev virusne obremenitve.
  • Genotipizacija - analiza, potrebna za določitev genetske vrste patogena.
  • Strojni pregled jeter - potreben je za določitev stopnje poškodbe poškodovanega organa. Uporabljene metode ultrazvoka, tomografije, fibroelastometrije.

Fluorografija lahko pomaga določiti tuberkulozo. Toda zaradi dejstva, da lahko HIV zadrži temperaturo 38-39 stopinj, ta metoda morda ne bo pomagala. Zato lahko računalniško tomografijo upravičeno štejemo za najbolj sprejemljiv način za določitev te bolezni pri aidsu..

Kako zdraviti sočasno okužbo?

Jemanje antibiotikov je zelo nezaželeno pri protivirusnem zdravljenju HCV. Vendar pa triada AIDS-a, hepatitisa in tuberkuloze zahteva takojšnje zdravljenje. Z aidsom se hitro razvijejo kakršne koli virusne ali bakterijske okužbe.

Trenutno se hepatitis C zdravi z inovativnimi protivirusnimi zdravili z neposrednim delovanjem (DAA). V središču katerega koli terapevtskega režima je Sofosbuvir. Ta kemična spojina je neposredni zaviralec hepatovirusne polimeraze. Zahvaljujoč temu procesu patogen sčasoma oslabi in umre..

Uporaba Sofosbuvirja je zelo učinkovita. Med 95 in 97 pacienti ozdravijo popolnoma, čeprav imajo HIV. Vendar se Sofosbuvir ne uporablja pri monoterapiji. Glede na gensko vrsto virusa je s tem zdravilom predpisan eden od zaviralcev NS5A:

  • Ledipasvir - z genetsko vrsto patogena 1, 4, 5 ali 6
  • Daclatasvir - z genotipi 1, 2, 3 ali 4
  • Velpatasvir - uporablja se za zdravljenje vseh genotipov hepatovirusa.

Za zdravljenje tuberkuloze se v kombinaciji s kemoterapijo proti tuberkulozi uporablja kompleks antibiotikov. S triado HIV, hepatitisa in tuberkuloze je uporaba rifampicina prepovedana. Po potrebi lahko uporabimo kirurško ekscizijo poškodovanega pljuč..

Zdravljenje virusnega hepatitisa in tuberkuloze pri aidsu je lahko kombinirano. Vendar pa mora obiskovalec zdravnika razviti in predpisati ustrezen režim zdravljenja. V nobenem primeru ne smete samozdraviti s tako resnimi boleznimi.

Zaključek

Tuberkuloza in hepatitis nista redka spremljevalca sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti. Zato je priporočljivo, da se HIV pozitivni bolniki redno testirajo na te bolezni. Večina zdravljenja bo zapletena, predpiše pa ga lahko le zdravnik..

Pomembno je vedeti, da sta tuberkuloza in hepatitis C nevarni bolezni. Če jih zaženete, lahko bolnik umre. Zato sta pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje bistvenega pomena za pacienta. Še posebej v primeru aidsa, pri katerem se katera koli okužba razvije hitreje kot pri zdravem človeku.

HIV s tuberkulozo

Danes je okužba s HIV neozdravljiva. Tudi pri uporabi dragih zdravil te okužbe ni mogoče premagati, lahko opazite le opažene simptome bolezni in upočasnite njeno napredovanje. Pri bolnikih z aidsom je imuniteta občutno oslabljena, zato je prav ta skupina ljudi najbolj dovzetna za razvoj drugih bolezni. V skladu s tem velja, da ljudje z okužbo s HIV veljajo za potencialne bolnike s tuberkulozo..

V zgodnjih fazah okužbe simptomi niso tako boleči kot pri težjih stadijih bolezni. Konec koncev AIDS na začetku razvoja ne zavira imunosti toliko kot v prihodnosti. Če poslabšana tuberkuloza in okužba s HIV povzročijo resno poslabšanje stanja bolnikov, potek vsake bolezni je bistveno zapleten.

Podrobnosti o tuberkulozi so tukaj..

AIDS s tuberkulozo

V zadnjih fazah AIDS tako oslabi odpornost človeškega telesa na tuberkulozo, kar vodi do močnega zvišanja telesne temperature (do 40C), slabosti in celo bruhanja. Poraz vseh organov je veliko hitrejši, to vodi v smrt.

Okužba s HIV s tuberkulozo se kombinira v takih primerih:

  • Tuberkuloza pri okuženih z virusom HIV se pojavlja predvsem
  • AIDS s tuberkulozo se v telesu razvije istočasno
  • Okužba se pojavi z imunsko pomanjkljivostjo.

Glavni razlog za nastanek take usodne bolezni, kot je AIDS, je uporaba narkotičnih snovi, ki zastrupljajo celotno telo in uničujejo imunski sistem..

Prenos HIV je možen tudi z nezaščitenim seksom. Obenem je vir bolezni sam nosilec okužbe s HIV..

Simptomi dveh bolezni

V primeru, da boste odkrili tako resno bolezen kot AIDS, boste morali poiskati strokovno zdravniško pomoč, ki bo podaljšala življenje bolnikov. Če je potek okužbe s HIV zapleten s pljučno tuberkulozo, opazimo naslednje manifestacije:

  • Reden močan kašelj
  • Slab apetit
  • Vročina
  • Močan padec telesne teže
  • Letargija
  • Krči slabosti in bruhanja
  • Vročina.

Zapleten potek okužbe s HIV s tuberkulozo je poln resnih posledic, kar otežuje nadaljnje zdravljenje. Najprej opazimo poškodbe dihalnih poti in celoten organizem se postopoma okuži. Če obstaja sum na pljučno tuberkulozo, je smiselno opraviti obsežen pregled, po katerem zdravnik presodi splošno stanje pacienta in predpiše učinkovito zdravljenje, predvsem protibakterijsko.

Ugotavljanje pljučne tuberkuloze pri okuženih s HIV

Po ugotovitvi prisotnosti okužbe s HIV v telesu bo pred samim razvojem bolezni potreben AIDS za določitev skupine bolnikov, ki lahko zbolijo za tuberkulozo, za nadaljnje spremljanje s strani zdravnika TB. Zaradi uveljavljenega zdravniškega nadzora bo mogoče predpisati učinkovito zdravljenje tudi takrat, ko se bo razvil AIDS,

Pri diagnosticiranju okužbe s HIV je treba bolnika obvestiti o znakih, ki jih opazimo v zgodnjih fazah pljučne tuberkuloze. Omeniti velja, da je pričakovana življenjska doba takih bolnikov brez ustreznega zdravljenja zelo kratka.

Sevalna diagnostika prsnih organov se opravi ob registraciji in nato vsaj 1-2 krat skozi vse leto. Poleg tega je pomemben postopek tuberkulinski test pri prenašalcih okužbe s HIV, takšna diagnoza je okvirna.

Pri spremljanju stanja bolnikov in odkrivanju hiperergije in preobčutljivosti na tuberkulin zdravnik naredi napoved, ugotovi, kako in koliko jemati zdravila proti TB, ali predpiše globljo diagnozo telesa.

Bolnikom z aktivno proizvodnjo sputuma priporočamo, da opravijo študijo o prisotnosti tuberkuloznih mikobakterij..

Bolniki z diagnozo aidsa takoj zapadejo v skupino tveganja za pojav pljučne tuberkuloze, vsaki okuženi osebi je prikazana celovita diagnoza telesa. Če se splošno stanje poslabša, bo potrebna nujna hospitalizacija.

Presejalni pregled (kompleksna diagnostika)

Potek bolezni v zgodnjih fazah AIDS-a ni značilen zaradi nobenih specifičnih simptomov, zato presejalni pregled poteka na enak način kot tisti, ki niso prenašalci okužbe s HIV.

Če pri bolnikih s HIV odkrijemo pljučno tuberkulozo, diagnoza vključuje:

  • Stadij okužbe
  • Prisotnost sočasnih tegob.

Če je pri bolniku z okužbo s HIV razvoj sočasne bolezni povezan s prehodnim padcem imunske obrambe, je diagnoza naslednja: okužba s HIV na stopnji primarnih simptomov.

Če se z diagnozo aidsa pojavi omejen proces tuberkuloze, potem ni opredeljen kot sekundarna bolezen. Diagnosticiran z latentnim virusom HIV.

Zdravljenje

Zdravljenje pljučne tuberkuloze z aidsom se izvaja v bolnišnici ali doma, potem ko je bila postavljena temeljita diagnoza. Končna odločitev je odvisna od zdravnika TB, ki bo upošteval opažene simptome in splošno stanje pacienta.

Pogosto se zdravljenje pljučne tuberkuloze izvaja v 3-8 mesecih, natančno trajanje je mogoče določiti posamično, ob upoštevanju obstoječe anamneze.

Omeniti velja, da je učinkovitost predpisanega proti tuberkuloze bistveno večja, če okužbo s HIV hkrati zdravite s protiretrovirusnimi zdravili..

Kako dolgo bo trajalo zdravljenje bolezni, je odvisno od čustvenega razpoloženja pacienta. Ob jemanju nepopolnega nabora predpisanih zdravil in prezgodnjem zaključku terapije je prognoza za pacienta zelo neugodna. V nasprotju z režimom zdravljenja se razvijejo oblike, odporne na zdravila. Potrebna bo natančna diagnoza telesa, ki bo pripomogla k določitvi nadaljnjih ukrepov zdravnika. Zdravljenje je daljše in resnejše..

Po ozdravitvi pljučne tuberkuloze je pomembno, da nadzorujete svoje stanje v ambulanti za tuberkulozo, da se izognete ponovitvi..

Preprečevanje

Med preventivne ukrepe za preprečevanje razvoja bolezni pri okuženih s HIV vključujejo:

  • Dvakrat letno opravite fluorografsko študijo, da bi pomagali odkriti bolezen v zgodnjih fazah.
  • Redni kožni test Mantoux (dvakrat v 12 mesecih)
  • Dodatne študije, ki jih priporoča specialist za tuberkuloze
  • Upoštevanje pravil osebne higiene, zagotavljanje uravnotežene prehrane skozi celo življenje
  • Popolna izključitev stikov z bolniki s tuberkulozo in ljudmi, ki so odkrili nalezljive bolezni (individualna profilaksa)
  • Bodite pozorni na prve znake razvijajoče se težave.

Glede na veliko tveganje za pljučno tuberkulozo pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, tudi ob popolni odsotnosti bolezenskih simptomov, lahko zdravniki predpišejo zdravila proti TB (zgodnja preventiva), če je bila opravljena celovita diagnoza telesa. Zelo pomembno je, da pijete predpisana zdravila v tečaju, ki ga priporoči zdravnik TB. Prekinjeno preventivno zdravljenje lahko izzove pojav tuberkuloze, odporne na zdravila, ki jo je težko zdraviti. Takšna malomarnost vas lahko stane življenje..

Zdravnik, ali obstajajo možnosti za življenje s kombinacijo diagnoz HIV (AIDS) in tuberkuloze?

Natalija Alexandrovna, zdravo!
Moj mož je v priporu in kmalu bi ga morali izpustiti. Čakamo ga doma. Le novice so prišle slabe...
Moj mož je pred 1,5 leti v koloniji zdravnikom diagnosticiral virus HIV. Prej tega ni bilo, sem zdrava. Ves čas se zdravljenje izvaja.
Zelo pogosto se je začel prehlajevati: hud kašelj, sinusitis, otitis media.
Spomladi, marca, je bila narejena fluorografija. Rekli so - vse je v redu.
Kmalu se je zelo prehladil. Spet kašelj. Tamkajšnji zdravniki navadnemu prehladu ne posvečajo veliko pozornosti. Kašelj praktično ne mine.
Pred mesecem dni je mož šel k zdravnikom in rekel, naj ga pregledajo, saj s tem kašljem preprosto nima moči.
Zelo nas skrbi, tako on kot jaz. Ker če ste se že spoprijeli z virusom HIV, ni panike in razpoloženje je pozitivno, bo doma vse v redu.
Toda sum na tuberkulozo je zelo strašljiv.
Zdravniki ga bodo poslali na rentgen v drugo ustanovo.
Zelo se bojim za svojo najdražjo osebo. Povej mi, kako je biti.
Ali s to kombinacijo diagnoz obstaja možnost za življenje, če je tuberkuloza potrjena?
In če bi se ob zdravljenju virusa HIV v tako kratkem obdobju po dobri fluorografiji lahko razvila tuberkuloza?

Moža skušam postaviti pozitivno. Vse skupaj bomo premagali in se spopadli z vsem.
Toda zdaj od novice o sumu na tuberkulozo razmišlja vsak dan, sploh ne o srečnem življenju.
Natalya Alexandrovna, prosim, daj iskren odgovor na moja vprašanja!
Resnično želim pomagati svoji ljubljeni osebi!
VELIKO POČASUJEM NA VAŠ ODGOVOR!

zdravo!
Na žalost je verjetnost za razvoj tuberkuloze velika.
Približno 8% okuženih z virusom HIV letno diagnosticira tuberkulozo, to je ena od pogostih sočasnih okužb z virusom HIV.
Vaš mož je od marca razvil tuberkulozo.

V zgodnjih fazah okužbe s HIV pacienti doživljajo običajne manifestacije tuberkuloze, pogosto pljučne.
Specifična terapija je učinkovita, tuberkuloza se pozdravi.

Na stopnji samega AIDS-a, ko se število limfocitov CD4 v krvi zmanjšuje, skupaj s pljučnimi lezijami (ali namesto njih) vedno pogosteje odkrijemo lokalizacije zunajpljučne tuberkuloze..
Značilnosti kliničnih simptomov tuberkuloze so v teh primerih povečana pogostost zunajpljučnih in diseminiranih lezij, negativne kožne reakcije na tuberkulin kot manifestacija anergije, netipične spremembe radiografskih slik pljuč in relativna redkost nastanka kaverne.
V tem primeru se napoved poslabša..

Vaš mož potrebuje dodatni presečni pregled pri zdravniku TB in specialistu za HIV.
Taktike bomo določili po prejemu rezultatov ankete..

Tuberkuloza in HIV, kako se prenaša, kaj se zdravi

Virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) se prenaša samo od osebe do osebe s stikom. Stik je lahko z nezaščitenim seksom, z uporabo igel, brizg, od matere do ploda v maternici, med porodom, z materinim mlekom.

Vir okužbe je človek tudi v inkubacijskem obdobju. Motnje imunosti, ki se razvijejo pri okužbi s HIV, vodijo v dovzetnost za nalezljive bolezni, tumorje, ki se končajo s smrtjo.

Podaljša življenje bolnika in njegovih svojcev pravočasno diagnozo, pravo zdravljenje.

HIV in tuberkuloza sta najljubša kombinacija pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.

Simptomi skrbi za tuberkulozo so nočno potenje, zmanjšana odpornost na normalno telesno aktivnost, nemotivirana utrujenost, kašelj, hujšanje, občasno zvišanje telesne temperature na 37,2 - 37,5 C zvečer.

Diagnostika

Tuberkulozo pri okuženih z virusom HIV diagnosticiramo na enak način kot pri neokuženih. Upoštevati pa je treba, da pri napotitvi na diagnostične postopke ni mogoče upoštevati samo kliničnih simptomov, saj lahko pri tej skupini bolnikov kakršna koli oportunistična okužba prikrije tuberkulozo.

Poleg tega se tuberkuloza pojavi pri okužbi z virusom HIV v pogojih zmanjšane imunosti, bolezenski testi pa so manj specifični. In sam postopek ima nagnjenost k posploševanju, poškodbam večjega števila notranjih organov.

Rentgenska slika v pljučnem tkivu je skrita zaradi prisotnosti drugih resnih okužb. Poleg tega so bolniki v tej skupini pred okužbo s tuberkulozo dovzetni za zelo pogoste bolezni dihal nespecifične narave, kar zmanjšuje budnost ob pojavu nove epizode kašlja.

Sočasne bolezni izkrivljajo odziv telesa in učinek zdravljenja proti TB.

Vse bolnike z na novo diagnosticirano okužbo z virusom HIV je treba pregledati na tuberkulozo.

Vsem bolnikom s tuberkulozo je treba ponuditi diagnozo okužbe s HIV.

Faze načrtovanega diagnostičnega iskanja tuberkuloze v ozadju klinike za okužbo z virusom HIV:

  1. fluorografija pri odraslih dvakrat na leto;
  2. množična tuberkulinska diagnostika pri otrocih dvakrat med letom.

Glede na to, da se tuberkuloza z aidsom v nasprotju z običajnimi razmerami manifestira s pljučnico z akutnim začetkom in hitrim povečanjem simptomov bolezni.

Kadar bolniki, okuženi z virusom HIV, nudijo zdravstveno oskrbo s pritožbami na kašelj, zasoplost in druge simptome, se opravijo pregledi:

  1. krvni test;
  2. radiografija pljuč;
  3. spiralni CT dihal;
  4. ultrazvočni pregled trebušne votline;
  5. posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni;
  6. 3-kratna bakteriološka kultura, določanje občutljivosti na zdravila in mikroskopija sputuma, molekularno genetska diagnostika v specializiranem laboratoriju;
  7. bronhoskopija;
  8. kadar obstaja sum na zunajtelesno tuberkulozo in virus HIV, se za analizo odvzame biološki material, pri katerem se domneva, da obstaja žarišče tuberkuloze, na primer cerebrospinalna tekočina, urin;
  9. punkcija ali biopsija z mesta zunajtelesne tuberkuloze;
  10. kadar ga predpiše specialist za tuberkuloze, se izvede poskusno proti TB preventivno zdravljenje.

Preventivno zdravljenje je predpisano, kadar gre za enega od zapletov okužbe z virusom HIV in tuberkulozo - nezmožnost premikanja ali skrbi zase, znake dihalne odpovedi s stopnjo dihanja večjo od 32 v 1 minuti, srčni utrip več kot 130 v 1 minuti, hipertermija več kot 390 C. Rezultat tega zdravljenja ocenjujemo 12-14 dni po začetku.

Merila za učinkovitost preventivnega zdravljenja so normalizacija telesne temperature, zmanjšanje simptomov zastrupitve, normalizacija rentgenske slike.

Zdravljenje

Tuberkulozo in aids zdravita dva zdravnika - specialist za nalezljive bolezni in specialist za tuberkuloze. Pri predpisovanju specifične terapije proti tuberkulozi se upošteva stopnja imunosupresije, prisotnost dodatnih oportunističnih okužb, možnost razvoja zapletov, dekompenzacija dela notranjih organov in sistemov.

Upoštevati je treba tudi, koliko in kakšna zdravila jemlje bolnik, značilnosti njihovega medsebojnega delovanja, verjetnost za ponovno vzpostavitev imunosti.

Zdravilo proti TB je predpisano glede na občutljivost patogena nanj.

Pomembno je, ali je bil bolnik že prej zdravljen zaradi tuberkuloze, ali je bil stik s tuberkulozo, v katero rizično skupino pacient spada.

Posebej velja opozoriti na bolnike iz skupine z visokim tveganjem, ki so imeli stik z bolnikom s tuberkulozo, če ima okužba ponavljajoč se potek, ni pozitivne dinamike radiološke slike iz prejšnjega specifičnega zdravljenja. Kadar pride do pljučne tuberkuloze, je treba oceniti izločanje bakterij v okolje..

Trenutno obstaja pet režimov kemoterapije, ki zdravijo AIDS in tuberkulozo. Hkrati starost, resnost bolnikovega stanja, razširjenost procesa, občutljivost patogena na zdravila proti TB, resnost imunosupresije.

Patogenetska terapija

Zdravljenje tuberkuloze je uspešno pri virusu HIV, ko je mehanizem bolezni.

Za patogenetsko zdravljenje se vzporedno s kemoterapijo uporabljajo imunostimulirajoča sredstva. Sem spadajo takktin 1.0 subkutano 1-krat na dan, timmalin 2,0 intramuskularno, timoptin 1 ml subkutano 1-krat v 4 dneh.

Za namene imunokorekcije, protivnetnih in razstrupljevalnih učinkov se uporablja leukinferon.

Normalizira odziv makrofagov, spodbuja vse vrste imunosti, izboljša toleranco na zdravila proti TB. Daje se intramuskularno ali skupaj z bronhoskopijo ali inhalacijo. Zdravljenje z zdravilom traja do šest mesecev.

Sredstva za razstrupljanje za močno intoksikacijo se uporabljajo intravensko. Ta zdravila vključujejo fiziološko raztopino soli, glukozo z insulinom, laktosol, dekstrans, kompleksne raztopine, ki vsebujejo kalijev klorid, kalcijev klorid, natrijev klorid, kalijev in magnezijev asparaginat.

Kadar ima tuberkulozo in dodatno HIV, je uporaba glukokortikosteroidov prepovedana, saj imajo izrazit imunosupresivni učinek.

Antioksidanti pri bolnikih, okuženih s tuberkulozo in HIV, imajo izrazit antihipoksični učinek.

Uporabljajo se citokrom C, limontar, citoflavin, glicin, riboksin, natrijev tiosulfat.

Vitamini so predpisani skupaj z zdravili proti TB. Dober učinek daje tokoferol, askorbinska kislina, karoten, piridoksin, tiamin, cianokobolamin ali kombinacija le-teh v milgam.

Kombinirani pripravek cigapana vsebuje vitamine, aminokisline, peptide, ogljikove hidrate, lipide, maščobne kisline, hormone, jod. Poleg tega vključuje organofosforjeve spojine, kalcij, železo, baker, mangan, nikelj, kositer, krom, litij, barijev.

Izboljšana je napoved zdravljenja s kemoterapijo, zmanjša se število zapletov, če v zdravljenje dodamo vitaminske komplekse, ki vsebujejo cink.

Ena glavnih komponent stimulativne in antialergijske terapije je tuberkulin. Povečuje mikrocirkulacijo in limfni obtok na območju žarišča tuberkuloze. Poveča se prepustnost žilne stene, kar zagotavlja popoln pretok zdravil na mesto, kjer se nahaja okužba.

Indikacije za imenovanje tuberkulina so težnja po tvorbi inkapsuliranih žarišč okužbe, žarišč uničenja v pljučih s postopkom deseminacije.

Protivnetno zdravljenje številnih oblik in lokalizacij tuberkuloze vključuje steroidna zdravila.

Toda, ko pride do okužbe s HIV in tuberkuloze s protivnetnim namenom, se lahko predpišejo samo nesteroidna zdravila. Sem spadajo voltaren, indometacin, movalis, diklofenak, nimesil, nurofen, ksefokam in drugi.

Za desenzibilizacijo telesa, normalizacijo prepustnosti žilne stene so predpisani antihistaminiki. Sem spadajo suprastin, difenhidramin, klaritin, loratadin, diazolin.

Zapomniti si je treba obvezno imenovanje gastroprotektorjev, kot so lansoprazol, labeprazol, omeprazol, lanceid, helitriks, pantoprozol.

Kalijevi in ​​magnezijevi pripravki so potrebni za vzdrževanje metabolizma celotnega organizma, začenši s prebavili in zaključi s srčno mišico. S pomanjkanjem teh mikroelementov se razvijejo motnje elektrolitov, mišična oslabelost, črevesna pareza, motnje srčnega ritma..

Z neuravnoteženim vnosom kalija, magnezija, natrija v telo v ozadju obsežne kemoterapije lahko miopatija nenehno napreduje vse do mioglobinurije in akutne odpovedi ledvic.

Simptomatsko

Uporaba dodatnih zdravil bo odvisna od izrazitih stranskih učinkov kombiniranega zdravljenja s kemoterapevtskimi zdravili dveh nevarnih nalezljivih procesov.

Hepatoprotektorji za vzdrževanje razstrupljanja, sintetizirajo delovanje jeter. Uspešno se uporabljajo esencialne snovi, tioktična kislina, metionin, karsil, heptral, ornitin, fosfolipidi..

Da bi razširili lumen bronhijev in zagotovili evakuacijo sluzi, so predpisani bronhodilatatorji - salbutamol, heksoprenalin, fenoterol.

Z razvojem encefalopatije zaradi učinkov kemoterapevtskih zdravil za zdravljenje okužbe s HIV in tuberkulozo se uporabljajo nootropiki - piracetam, encefabol, fenotropil, noopept. Konvulzivni sindrom ustavijo karbamazepin, depakin, fenobarbital, tebantin.

Za preprečevanje slabosti in bruhanja se uporabljajo antiemetiki - metoklopramid, raglan.

Zmerno izrazit antiemetični učinek ima centralno delujoče zdravilo za kašelj - glaucin hidroklorid.

Telo ne more živeti brez probiotikov, zato je treba predpisati zdravila, kot so linex, laktobacterin, bifidumbacterin, probifor, hilak-forte.

Probiotiki so mikroorganizmi, prebiotiki pa hrana za koristne mikrobe, ki živijo v črevesju. Takšna zdravila vključujejo - laktusan, laktofiltrum, picovit, inulin, efalar.

Občasno je potrebno imenovati anksiolitike in antidepresive..

Zdravljenje sočasnih okužb, zlasti HIV in tuberkuloze, je kompleksen, dolgotrajen postopek. Potrebno je pravočasno diagnosticirati to patologijo.

Povečana budnost in aktivna identifikacija bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje, bodo pomagali ohraniti trajanje in kakovost življenja te skupine bolnikov.

Primer učinkovitega zdravljenja tuberkuloze in manifestirane okužbe s CMV pri okuženi z virusom HIV

Pacient Sh., 39 let, prebivalec Moskve, visokošolski, delajoč, je bil sprejet v TKB št. 7 v Moskvi dne 12/16/08. s pritožbami povišane telesne temperature do 39,5 ° C, splošne oslabelosti, močnega suhega kašlja, bolečine pri požiranju, pri hoji telečnih mišic, stopal.

Iz anamneze bolezni je bilo razvidno, da pred tem ni imela tuberkuloze, v zadnjem letu se je začelo opažati poslabšanje splošnega počutja, ki se je manifestiralo v obliki šibkosti, vročine do subfebrilnih števil, trdovratne ponavljajoče se vaginalne kandidiaze, pojava onihomikoze.

Zaskrbljen zaradi pomanjkanja apetita, izguba teže (za 6 kg v 3 mesecih). Velikokrat med letom je ambulantno hodila k ginekologu, dermato-venereologu, terapevtu.

Novembra 2008 po pregledu na kliniki mreže za splošno zdravljenje so najprej odkrili protitelesa proti virusu HIV. Pot okužbe s HIV je verjetno spolna. Bolnica se je obrnila na teritorialni center za preventivo in nadzor aidsa, kjer so ji diagnosticirali okužbo z virusom HIV. Imunski status od 18. novembra 2010: število CD4 limfocitov je 51 celic / μl (4%), CD8 limfociti 830 celic / μl (76%), razmerje CD4 / CD8 = 0,06, raven RNA HIV v plazmi 1 212.000 izvodov / ml. Radiografsko na anketni radiografiji OGK z dne 13.11.08 pljučna polja brez žariščnih in infiltrativnih sprememb. 18. novembra 2008 se je začela izvajati ART po shemi cyvex (abakavir + lamivudin) in kaletra (lopinavir + ritonavir).

Dva tedna po začetku ART-ja se je bolnikovo stanje znatno poslabšalo, povišana telesna temperatura je postala vročinska, pojavile so se bolečine pri požiranju in v nogah, vztrajen suh kašelj. 12.2.2008 je bila bolnica hospitalizirana v bolnišnici za klinične infekcijske bolezni št. 2 v Moskvi, kjer so ji diagnosticirali manifest CMVI, ki se kaže s periferno polinevropatijo in distalnim erozivnim ezofagitisom (v krvi so odkrili CMV DNK - 3,3 lg v 105 belih krvnih celicah). Za zdravljenje CMVI (5 mg / kg 2-krat na dan intravensko) je bil predpisan ganciklovir. Pri rentgenskem pregledu od 03.12.08g. odkril znatno povečanje korenin pljuč na obeh straneh zaradi povečanega VHLH (slika 1).

Sl. 1. Panoramska radiografija bolnika Sh., Starega 39 let na začetku bolezni.

S pacientom se je posvetoval s specialistom za tuberkulozo, sum na tuberkulozo intratorakalnih bezgavk in 16.12.08. bila je hospitalizirana na torakalnem kirurškem oddelku, da preveri diagnozo.

Ob sprejemu v TKB št. 7: podatki o objektivnem pregledu: višina - 164 cm, teža -62 kg. Splošno stanje je zadovoljivo, pravilna fizika, zmerna prehrana. Koža je čista, bleda, nohtna plastika prstov in prstov se zgosti, deformira, spremeni se njihova barva, obodne bezgavke niso povečane in obrobnih edemov ni. Vidne sluznice se ne spremenijo. Prsni koš je prave oblike. Obe polovici enakomerno sodelujeta pri dejanju dihanja. Tolkala nad pljuči določimo s pljučnim zvokom. Med auskultacijo se sliši težko dihanje, ni piskajočega piska. Hitrost dihanja 16 na minuto Zvoki srca so jasni, ritmični. HELL 110/70 mm Hg Srčni utrip 98 na minuto. Trebuh je ob palpaciji mehak, na vseh oddelkih neboleč. Jetra niso povečana, vranica ni otipljiva. Fiziološka uporaba je normalna.

Celotna krvna slika: Hb - 113 g / l, er. 3,7 • 10¹² / l, l 4,5 • 10⁹ / l, ESR 17 mm / h. Biokemijska analiza krvi: glukoza 4,8 mmol / L, skupni bilirubin 12,3 µm / L, aspartat aminotransferaza 22,9 U / L, alanin aminotransferaza 36 U / L. Ko je fibrobronhoskopija pokazala indirektne znake povečanih bronho-pljučnih bezgavk. V treh vzorcih sputuma z luminescence mikroskopijo in kulturo MBT niso odkrili.

Pri oceni parametrov imunskega sistema po štirih tednih ART je bila zaznana pomembna pozitivna dinamika povečanja števila limfocitov CD4 - 311 celic / μl (20%); CD8 limfociti - 751 (43%), razmerje CD4 / CD8 = 0,41; Ravni RNA v plazmi so se zmanjšale na 3.090 kopij / μl.
Glede na odsotnost zanesljivih znakov tuberkulozne etiologije procesa je bila 23. decembra 2008 opravljena diagnostična mediastinoskopija, da se preveri geneza intratorakalne adenopatije. Histološki pregled kirurškega materiala je odkril znake tuberkuloznega limfadenitisa.
Na podlagi kliničnih in radioloških ugotovitev, podatkov laboratorijskih in histoloških preiskav je bil bolniku diagnosticirana okužba s HIV, stopnja sekundarnih bolezni 4B, faza napredovanja med ART: manifest CMVI z lezijo požiralnika in periferna polinevropatija. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (oblika tumorja) MBT (-) (histološko dokazano). Oniomikoza rok, nog, vaginalna kandidiaza.

Glede na jasno povezavo med kliničnimi manifestacijami bolezni in ART ter njegovo imunološko in virološko učinkovitostjo je razvoj tuberkuloze in CMVI veljal za manifestacijo vnetnega sindroma obnove imunskega sistema.

Pacientu je bila predpisana intenzivna faza zdravljenja proti tuberkulozi v 1 režimu (rifabutin, izoniazid, pirazinamid, etambutol), nadaljevanje ART in zdravljenje z ganciklovirjem. Po dveh tednih kombinirane anti-tuberkuloze in protiretrovirusne terapije je bil zaznan pozitiven trend: zmanjšanje in nato popolno izginotje simptomov zastrupitve. Izločanje bakterij je bilo odsotno celotno obdobje opazovanja. Radiološko: po dveh in štirih mesecih zdravljenja proti TB je bil opazen pozitiven trend v obliki izboljšanja strukture korenin pljuč (slika 2).

Sl. 2. Anketni radiograf bolnika Sh., Starega 39 let (štirimesečni kombinirani proti TB in protiretrovirusni terapiji).

Na koncu zdravljenja z ganciklovirjem en mesec CMV DNK v krvi ni bil določen. Med kontrolno ezofagogastroskopijo so prenehali pojavi eroznega ezofagitisa, bolečine v nogah so se znatno zmanjšale.

Po 12 tednih ART je ostala pozitivna dinamika povečanja števila limfocitov CD4 - 377 celic / μl (20%). Število limfocitov CD8 je bilo 868 celic / μl (46%), razmerje CD4 / CD8 = 0,44. Raven RNA v plazmi HIV - 120 kopij / ml.

Bolnik je v štirih mesecih intenzivne faze zdravljenja (120 odmerkov zdravil proti TB) v zadovoljivem stanju premeščen v nadaljevalno fazo in odpuščen v ambulantno fazo zdravljenja.

To klinično opazovanje kaže na razvoj dveh sekundarnih bolezni (manifestna CMV okužba in tuberkuloza) pri bolniku z okužbo z virusom HIV s hudo imunosupresijo (začetno število limfocitov CD4 + je 51 celic / μl) ob ozadju hitre (v enem mesecu) virološke in imunološke učinkovitosti ART. velja za VSVIS. Glede na ustrezno etiotropno terapijo (anti-tuberkuloza in ganciklovir) smo v procesu tuberkuloze dobili pozitivno klinično in radiološko dinamiko, klinične manifestacije CMVI so prenehali in med nadaljnjo študijo dinamike opazili izginotje CMV DNK iz krvi. Pomembna je pozna diagnoza okužbe s HIV. Tekom leta pacientu ni bilo ponujeno testiranje na HIV, kljub večkratnim prošnjam za zdravniško pomoč v različnih zdravstvenih ustanovah s simptomi, sumljivimi na okužbo z virusom HIV.

HIV in tuberkuloza, vzroki

Bolezen HIV je pogosto kombinirana s tuberkulozo. HIV in tuberkuloza sta dve povezani okužbi, ki se pogosto diagnosticirata pri enem bolniku. Okužbo s HIV povzroča virus, ki vpliva na imunokompetentne celice telesa. Število levkocitov v pacientovi krvi se znatno zmanjša, kar vodi v pogoste okužbe z nalezljivimi patologijami. Tuberkuloza je v tem primeru nevarnejša, saj se tuberkulozni bacili aktivneje množijo v telesu okuženih z virusom HIV. Hitro kopičenje patogenih mikroorganizmov vodi v dejstvo, da so simptomi tuberkuloze pri takih bolnikih še posebej izraziti, bolezen pa hitro napreduje. Zato mora bolnik, ki mu je diagnosticiran HIV in tuberkulozo skupaj, opraviti pravočasno zdravljenje in skrbno spremljati skladnost s priporočili zdravnikov.

Pojav tuberkuloze pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, je povezan z oslabljeno imunostjo, življenjskimi razmerami in osebno higieno pacienta.

1. Visoka odpornost na kisline, alkohole, alkalije

2. Razmnožuje se hitreje in raje temne, ne prezračene, vlažne prostore

3. Odpornost na mraz

4. Neposredna sončna svetloba, ne prenaša toplote

5. Snovi, ki vsebujejo klor, so smrtne

Tuberkuloza z virusom HIV se lahko razvije v kateri koli fazi, zlasti ko bo virusna okužba izrazito vplivala na aktivnost imunskega sistema. Zato je pojav bolezni pri bolniku priložnost ne le za potrditev okužbe z mikobakterijami tuberkuloze, ampak tudi možen znak okužbe z virusom imunske pomanjkljivosti.

Razvoj procesa olajšajo posebni dejavniki - sprožilci, ki prav tako depresivno vplivajo na obrambni sistem telesa. Sem spadajo naslednji pogoji:

· Prisotnost sočasnih patologij;

· Odvisnost od drog ali alkohola, dolgotrajno kajenje.

Pri ženskah se motnje v imunskem sistemu pogosto razvijejo ob ozadju hormonskih motenj v telesu. Povzročajo jih lahko tako patološka kot fiziološka stanja. Fiziološki procesi, ki vplivajo na hormonsko ozadje, vključujejo procese nosečnosti, dojenja in menopavze.

Vir prenosa tuberkuloze pri okužbi z virusom HIV je oseba, okužena s patogeni. Hkrati naj bi se njegova bolezen nadaljevala v aktivni obliki, v kateri mikobakterije vstopajo v zrak in se aktivno širijo v okolju z mikro delci sputuma. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je s tuberkulozo okužena tretjina svetovnega prebivalstva. To pomeni, da je mikobakterij že v človeškem telesu, vendar bolezen še vedno "zaspi". Vsako leto postane 8-9 milijonov bolezni akutnih. Umrljivost zaradi zapletov tuberkuloze doseže 3 milijone ljudi na leto.

Verjetnost razvoja tuberkuloze pri bolniku, okuženem z virusom HIV, je bistveno večja kot pri zdravih ljudeh. V tem primeru je okužba mogoča tudi po enem samem naključnem stiku s tuberkulozo. Ta vzorec je posledica dejstva, da je potek okužbe s HIV eden najpomembnejših predispozicijskih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju nevarne sekundarne okužbe.

Pomembno povečanje tveganja za okužbo zagotavlja stalen stik s pacientom, ki je nosilec ali aktivni distributer mikobakterijske tuberkuloze. Še posebej nevaren je stalen stik okužene z virusom HIV, ko je možna okužba na domu. Uresničuje se s pomočjo različnih gospodinjskih predmetov, na katerih se naselijo delci sputuma.

Simptomi se lahko kombinirajo, vendar so lahko skriti, nato pa se za potrditev diagnoze zanašajte na teste in rentgen pljuč..

Mikroorganizmi iz primarnega žarišča se aktivno širijo po bolnikovem telesu. Zato pogosto bolezen pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo ne prizadene samo pljuč, temveč tudi druge organe, v katerih se razvijejo posebne tuberkulozne reakcije. Bolezen se lahko pojavi na skoraj katerem koli mestu zaradi širokega oslabitve imunskega sistema. Zato je pojav netipičnih oblik bolezni pri bolniku priložnost za sum na prisotnost aktivne faze okužbe s HIV.

Odkrivanje tuberkuloze v zgodnjih fazah je olajšano s pravočasno diagnozo. Če se pojavijo simptomi bolezni, se posvetujte z zdravnikom in opravite naslednje študije:

- Rentgenski pregled prsnega koša - tehnika, s katero lahko prepoznate tuberkulozne lezije v pljučnem tkivu;

- tuberkulinski testi - Mantouxov test, Diaskintest.

- pregled sputuma za kulturo - odkrivanje mikobakterij, ki v celoti potrdi diagnozo tuberkuloze.

- imunološki krvni testi - odkrivanje protiteles na mikobakterijsko tuberkulozo.

- biopsija organov.

Kompleksni pregled bolnika vključuje rutinske preiskave - krvne preiskave, preiskave urina. Potrebni so za celovito oceno bolnikovega stanja..

Latentne in aktivne oblike tuberkuloze.

1. Latentna oblika tuberkuloze

Razvija se v latentni (latentni) obliki, bolezen počasi napreduje in prizadene telo. Bolan človek ne predstavlja nevarnosti za druge, saj z izdihanim zrakom in sputumom ne izloča bakterij. Toda v vsakem trenutku je možen prehod na aktivno stopnjo bolezni, ki lahko izzove okužbo okoliških ljudi

Latentna - latentna oblika tuberkuloze, katere simptomi so lahko odsotni zaradi počasne lezije telesa. Simptomi so lahko odsotni do popolne izgube funkcije prizadetega organa. Toda v nekaterih primerih latentno tuberkulozo spremljajo takšni simptomi:

· Zmanjšana zmogljivost, zmanjšan apetit;

· Dolgotrajna vročina, več kot 1 mesec;

Slabost, utrujenost, nočno potenje;

2. Aktivna oblika tuberkuloze.

Pojavi se, ko imajo mikroorganizmi izrazit patološki učinek na imunski sistem. Potek bolezni spremljajo značilni klinični manifestacije, s katerimi je mogoče ugotoviti prisotnost okužbe. Dodelite pljučno tuberkulozo. Najpogostejši simptomi v tej fazi so izguba teže, šibkost, zmanjšana zmogljivost, dolgotrajna vročina, bolečine v prsih, kašelj, hemoptiza.

Pri bolnikih, okuženih s HIV, se pogosto odkrijejo poškodbe drugih organov (zunajpljučne oblike - tuberkuloza bezgavk, možganov, črevesja itd.) Možna je kombinacija tuberkuloze več organov.

Tuberkuloza in aids

AIDS je zadnja stopnja okužbe s HIV, za katero je značilen pristop sekundarnih bolezni, ena od njih je tuberkuloza. Poleg njega ima bolnik z aidsom tudi druge povezane okužbe. Sem spadajo pljučnica pnevmocistis, Kaposijev sarkom, procesi citomegalovirusa, toksoplazmoza in druge hude patologije.

Ugotavljanje pljučne tuberkuloze pri okuženih s HIV:

Za diagnosticiranje pljučne tuberkuloze pri bolnikih, okuženih s HIV, izvajamo redni klasični sklop študij. Bolniki z okužbo z virusom HIV bi morali biti pogostejši in temeljitejši od zdravih ljudi. V nasprotnem primeru lahko neodkrita sočasna ali sekundarna patologija pravočasno privede do nepopravljivih posledic in celo do hitrega smrtnega izida! Določitev patogenih mikroorganizmov opravi specializiran zdravnik - specialist TB.

Preverjanje tuberkuloze je fluorografija, Diaskin pa test. Pri izvajanju študij FOG pri okuženem bolniku odkrijemo značilne žarišča v pljučih. Po tem se bolniku dodeli obsežen pregled, ki vključuje posvetovanje z zdravnikom TB in določanje mikobakterij v sputumu.

Možnosti za prepoznavanje niza patologij:

Za diagnozo sočasne okužbe sta potrebna študija imunskega stanja in popoln pregled na prisotnost tuberkuloze. Potrditev obeh diagnoz vam omogoča, da bolniku dodelite določeno zdravljenje..

Ko je okužen s HIV in tuberkulozo, je bolniku predpisana kompleksna terapija. Izvaja se s pomočjo zdravil proti TB in protiretrovirusnih zdravil. Tuberkulozo zdravi zdravnik TBC. Zdravila proti TB so za bolnika izbrana glede na občutljivost na antibiotike seva mikobakterij, ki so povzročili razvoj bolezni.

Za odkrivanje dvojne okužbe je potrebno obvezno imenovati protiretrovirusno terapijo, danes pa jo predpisujemo vsem bolnikom z okužbo s HIV, brez izjeme. Uporaba teh zdravil je zelo pomembna faza zdravljenja, saj omogoča izboljšanje bolnikovega stanja in upočasnitev napredovanja bolezni. Glede na protiretrovirusno terapijo hepatitis, HIV, tuberkuloza in druge povezane patologije postanejo manj aktivne zaradi ponovne vzpostavitve funkcije človeškega imunskega sistema.

Kemoterapevtski učinek na mikobakterijo tuberkulozo se izvaja vsaj 1,5 leta. Če se aktivnost tuberkuloze zmanjša in preide v fazo remisije, potem se odpove veliko število zdravil, bolniku pa se dodeli vzdrževalna terapija.

Značilnosti zdravljenja pri otrocih so povezane z dejstvom, da njihovo telo ne prenaša več zdravil, ki so potrebna za zdravljenje dvojne okužbe. Zato morajo strokovnjaki izbrati optimalno kombinacijo sredstev, ki se uporabljajo za zagotovitev minimalnih stranskih učinkov na otrokovo telo.

Zdravljenje virusa HIV in tuberkuloze pri nosečnicah:

Tudi zdravljenje patologij pri nosečnicah ima določene omejitve, saj veliko antibiotikov škodljivo vpliva na plod. Pozitiven učinek terapije zagotavljajo tista sredstva, ki ne prehajajo skozi transplacentalno pregrado.

Kemoprofilaksa je uporaba enakega vsebnega zdravljenja za preprečevanje nalezljivih zapletov ob prisotnosti imunske pomanjkljivosti. Za terapijo je izbrano antibakterijsko sredstvo, ki ima širok spekter delovanja. To zdravilo zagotavlja zaščito pred tuberkulozo. Običajno se izvaja v 3 mesecih.

Ko skupaj diagnosticiramo HIV in tuberkulozo, koliko bolnikov živi, ​​je odvisno od stopnje bolezni in aktivnosti zdravljenja. Če se zdravi posamezniki okužijo in takoj začnejo terapijo, se bo bolezen razvijala počasi - čez 10-30 let ali več. Če ima oseba napredoval tuberkulozo in okužbo z virusom HIV, se življenjska doba bistveno zmanjša. V povprečju je 8-9 mesecev. Zato je tako pomembno pravočasno začeti zdravljenje nevarnih okužb, da bi upočasnili njihov napredek.

Kakšna je življenjska doba tuberkuloze z okužbo z virusom HIV?

Datum posodobitve: 2017-12-30

HIV je za človeka ena najstrašnejših diagnoz in ena glavnih groženj obstoju vsega človeštva. Na svetu ni nobene države, ki se ni srečala z virusom človeške imunske pomanjkljivosti. V državah z neugodnimi razmerami za razvoj okužbe z virusom HIV tuberkulozo ima slaba polovica okuženih. Tuberkuloza je enako strašna bolezen. Tuberkuloza in okužba s HIV skupaj predstavljata še večjo grožnjo človeštvu. Možnost okužbe z mikobakterijami pri bolnikih s HIV je deset odstotkov večja kot pri neokuženih. Katere so značilnosti celotnega poteka bolezni?

Možnosti kombinacije za tuberkulozo in HIV, epidemiologijo

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije v obliki palice (mikobakterije). Tuberkuloza lahko prizadene pljuča, možgane in druge organe (ekstrapulmonalni tip).

HIV je okrajšava za virus človeške imunske pomanjkljivosti. Vpliva samo na človeško telo in povzroča pomanjkanje imunosti.

AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) - To je skrajna stopnja poteka virusa (termična faza).

Po statističnih podatkih urada Svetovne zdravstvene organizacije se v Evropi okužba s tuberkulozo bacilom skupaj z virusom HIV pojavi za dvajset odstotkov več pri ljudeh z odvisnostjo od drog. Ljudje, ki so se hkrati okužili z virusom HIV in tuberkulozo, so v največji nevarnosti. Njihova letna verjetnost, da tuberkuloza preide v aktivno fazo, znaša približno 10%, za druge ljudi ta verjetnost ni več kot 10% v celotnem življenju. Po napovedih WHO bo okužba s tuberkulozo zrasla več kot 2-krat, če bo 10% odraslih državljanov države HIV pozitivno.

Povečanje širjenja epidemije virusa HIV vpliva na odpornost mikobakterijskih sevov na zdravila, kar je tudi posledica težav z imuniteto pred tuberkulozo. Hiter razvoj odpornosti bakterij tuberkuloze na različne antibiotike (tudi na najučinkovitejše: Isoniazid, Rifampicin) je neposredno povezan z rastjo okužbe. Danes se ti dve bolezni obravnavata kot satelitske okužbe..

Ta vzorec je posledica širjenja teh bolezni med določenimi kategorijami ljudi - odvisniki od mamil, zaporniki in ljudje, ki vodijo asocialni življenjski slog.

Zdravstveni delavci in zavetišča so visoko ogroženi..
Povečanje okužb z virusom HIV je imelo podoben vpliv na širjenje tuberkuloze. Ta virus je postal eden od razlogov za razvoj epidemije tuberkuloze po vsem svetu. Sedanje razmere zahtevajo iskanje novih metod boja proti mikobakterijam, vključno s preprečevanjem, pravočasnim cepljenjem in zgodnjo diagnozo bolezni.

Obstajajo tri kombinacije virusa HIV in tuberkuloze:

  1. Okužba s HIV se je pojavila pri bolnikih, ki so že okuženi s tuberkulozo.
  2. Istočasna okužba z obema boleznima.
  3. Kochova palica okuži ljudi z aidsom.

Pri primerjavi obeh bolezni se je izkazalo, da se pri HIV pozitivnih bolnikih okužba s tuberkulozo pojavlja pogosteje kot pri bolnikih s tuberkulozo, okužba z virusom imunske pomanjkljivosti.
Svetovna zdravstvena organizacija je ugotovila stopnjo nevarnosti okužbe z virusom HIV. Prvo mesto je rezervirano za geje in odvisnike od mamil..

Po podatkih ruskega ministrstva za zdravje se je do leta 2005 število bolnikov z virusom HIV povečalo 10-krat v primerjavi z 98.

Analitični podatki kažejo, da se parenteralno šteje za najpogostejšo metodo okužbe s HIV v Ruski federaciji. To se v glavnem zgodi, ko se zdravila vbrizgajo v veno z brizgo (več kot 95% primerov). V zadnjih letih odstotek primerov okužbe z virusom HIV narašča.

HIV-pozitivna oseba je vir okužbe na vseh stopnjah bolezni. Najbolj verjeten trenutek prenosa okužbe z okužene osebe na koncu inkubacijske faze, ob prvih znakih in v poznih fazah razvoja bolezni (vsebnost virusa je največja, a protitelesa šibko napadajo). V teh obdobjih je zelo enostavno okužiti drugo osebo..

Bakterija tuberkuloze se prenaša po kapljicah v zraku. Če telesni sistemi trpijo zaradi pomanjkanja imunosti, se tuberkuloza hitro razvije. Oslabljen človeški imunski sistem se ne spopada z virusi, saj je oslabljena obramba telesa.

Oblike tuberkuloze pri bolnikih s HIV:

  • latentna - klinična slika skoraj ni izražena, tako kot vidne težave delovanja sistemov in organov okužba živi znotraj in se nikakor ne manifestira.
  • aktivna - oblika, ki jo pogosto opazimo pri ljudeh z okužbo s HIV. Bolezen se razvija hitro, opazni so očitni znaki. Mikobakterije vstopajo v zunanje okolje, kar resno ogroža zdravje drugih ljudi..
Pospeševalni dejavniki so naslednji:
  1. Starost (otroci in starost).
  2. Neupoštevanje pravilne prehrane.
  3. Nosečnost.
  4. Prisotnost odvisnosti od alkohola ali drog.

Pri odmerjanju okužbe s HIV se precej hitro pojavi odprta vrsta tuberkuloze..

Simptomi tuberkuloze pri bolnikih s HIV

Klinika za tuberkulozo v povezavi z virusom HIV se ne razlikuje veliko od običajnih znakov bolezni. Pri pljučni tuberkulozi in imunski pomanjkljivosti se klinična slika razlikuje glede na resnost bolezni in zaporedje okužbe. Tuberkuloza se obnaša aktivneje, če mikobakterije vstopijo v že okužen virus HIV.

Nato pacient pokaže naslednje simptome:

  1. Vročina in hiperhidroza.
  2. Utrujenost, pomanjkanje moči, invalidnost.
  3. Dolgotrajen kašelj brez olajšanja več kot tri tedne.
  4. Prebavne težave.
  5. Hitro nerazumno hujšanje do dveh deset kilogramov.
  6. Hemoptiza v zadnjih fazah razvoja.
  7. Bolečina za prsnico.

Ljudje z imunsko pomanjkljivostjo lahko poleg pljučne tuberkuloze bezgavk razvijejo tudi pljučno. Njihova velikost raste, bezgavka sama po sebi postane gostejša, izgleda butasto.

Pri bolnikih s tako dvojno diagnozo se pogosto oblikujejo bronhialne fistule, verjetno odpiranje krvavitev zaradi poškodbe celovitosti velikih krvnih žil. Vse to je znak kombinacije dveh okužb. Drugi znaki aidsa in visoka smrtnost so običajni za okužbe..

Diagnoza dvojne diagnoze

Odkrivanje tuberkuloze, katere razvoj se pojavi ob ozadju virusa imunske pomanjkljivosti, ima na vsaki stopnji razvoja aidsa svoje značilnosti.

Da bi dobili največjo možnost pozitivnega izida zdravljenja, je treba diagnozo postaviti čim prej..

  • zbirka analiz;
  • anamneza in pritožbe:
  • rentgen prsnega koša;
  • analiza sputuma za setev;
  • včasih je treba ugotoviti imunski status;
  • preverjanje reakcije na Mantouxov test pri bolnih otrocih.

Ovire pri diagnozi tuberkuloze se običajno pojavijo na stopnji
sekundarni simptomi, vključno z aidsom. Na tej stopnji se lahko tuberkuloza širi. Precejšnje število zapletenih vrst tuberkuloze v tej fazi s hitrim zmanjšanjem epizod uničenja pljučnega tkiva znatno zmanjša število bolnikov, pri katerih bakterijo tuberkuloze odkrijemo z mikroskopskim pregledom pljučnega odvajanja in kulture.

Vendar je treba spomniti, da imajo na tej stopnji razvoja AIDS-a in HIV skoraj vsi bolniki mikobakterije. Zato je identifikacija patogena v krvi, ki kroži zunaj hematopoetskih organov, zelo pomemben test za odkrivanje tuberkuloze..

Med okuženimi z virusom HIV ali AIDS-om ima veliko bolnikov, obolelih za tuberkulozo, zunajtelesno lokalizacijo bolezni. Zato je pomembna vloga ograje za biopsijo vzorcev bezgavk, jeter, vranice in drugih organov. Kot rezultat analiz vsaj v 70% primerov odkrijejo bakterije, odporne na kisline.

Med preučevanjem vzorcev biopsije patologi (po smrti bolnikov) pogosto ugotovijo značilnosti zmanjšanja odziva telesa. To se kaže v majhni tvorbi granuloma s prekomerno nekrozo. V tem primeru so granulomi, povezani s tuberkulozo, v polovici diagnoz popolnoma odsotni.

Preskusi občutljivosti za tuberkulozo z uporabo Mantouxovega testa s
2 TE PPD-L in ELISA za odkrivanje protiteles proti tuberkulozi in mikobakterijskih antigenov dajeta majhno diagnostično vrednost zaradi imunosupresije in izgube telesa specifične imunološke reaktivnosti na tuberkulin pri bolnikih z aidsom in bolnikih s tuberkulozo.

Širjenje ekstrapulmonarne vrste tuberkuloze pri bolnikih s tuberkulozo z aidsom pomeni široko uporabo pri ugotavljanju nejasnih rezultatov računalniške tomografije.

Režim zdravljenja z dvojno diagnozo

Ob prisotnosti virusa imunske pomanjkljivosti se bolnikom svetuje, da redno opravljajo preglede na prisotnost drugih bolezni, zlasti na rentgenu prsnega koša. To pomaga diagnosticirati bolezen v zgodnji fazi in pravočasno sprejeti ukrepe za zdravljenje. Pri kombiniranem poteku virusa imunske pomanjkljivosti in tuberkuloze se režim zdravljenja okužb upošteva hkrati.

Režim zdravljenja se bolniku predpiše po pregledu. Njegovo trajanje je lahko do 6 mesecev. Toda z aktivno obliko virusa imunske pomanjkljivosti lahko ozdravitev okužbe s tuberkulozo traja do dve leti.

Hkratno ozdravitev obeh okužb pomeni imenovanje zdravil za tuberkulozo, preprečevanje pa se izvaja s kemičnimi zdravili. Celotna shema lahko združuje uporabo velikega števila strupenih zdravil, ki pogosto negativno vplivajo na druge človeške organe.

Da bi se izognili poslabšanju, jejte zdravo hrano, osredotočite se na zdrav življenjski slog. V sobi, v kateri živi okuženi, je dezinfekcija obvezna. To bo pomagalo zaščititi zdrave družinske člane pred okužbo..

Zdravljenje z dihalno tuberkulozo pri bolnikih, okuženih s HIV, ima pozitiven učinek. Običajno se za zdravljenje bolnikov z obema okužbama uporablja več protiretrovirusnih zdravil (ARV)..

Danes je predpisovanje ARV-jev pomemben element pri zdravljenju okužbe s tuberkulozo z naprednimi oblikami bolezni..

WHO priporoča, da loči 3 vrste kliničnih situacij, ko je treba anti-tuberkulozno terapijo hkrati predpisati z ARV-ji:

  1. Bolniki, okuženi s tuberkulozo s številom CD4 + limfocitov, več kot tristo petdeset v mm3, ARV ne potrebujejo, predpisujejo jim le kemoterapijo;
  2. Bolnikom, okuženim s tuberkulozo s številom CD4 + limfocitov od tristo petdeset do dvesto v mm3 ARV, predpišemo ob koncu aktivne faze kemoterapije nekaj mesecev od začetka zdravljenja;
  3. Za bolnike, okužene s tuberkulozo s številom CD4 + limfocitov, predpišejo manj kot dvesto v mm3 ARV skupaj s kemoterapijo.

Kemično zdravljenje tuberkuloze pri HIV-pozitivnih bolnikih in bolnikih z AIDS-om se korenito ne razlikuje od taktike terapije, ki ni okužena z virusom, in se izvaja po splošno sprejeti shemi.

HIV-pozitivni bolniki s primarno pljučno tuberkulozo v aktivni fazi kemoterapije jemljejo 4 najpogostejša zdravila proti TB za 60-90 dni. Ethambutol in izoniazid, pirazinamid in rifampicin pomagajo okrevati. Odmerjanje se dodeli posamezno.

Pomembno je vedeti, da se ARV-ji kot zaviralci proteaze izravnajo z encimom, katerega učinek poveča Rifampicin. Zato je za kemoterapijo bolje uporabiti Rifabutin, sintetično ustvarjen nadomestek rifampicina..

Nekateri ARV (Videx, Zerit, Heavid) skupaj z Isoniazidom povečajo stopnjo nemehanskih motenj živčnega sistema. Zato je pri zdravljenju s kemikalijami priporočljivo uporabljati fenazid, sredstvo iz hidrazida izonicotinske kisline, ki nima takšnega vpliva na živčni sistem.

Pogoj za nadaljevanje terapije je odsotnost bakterijske izolacije med mikroskopskim pregledom izcedka in pozitivnih rezultatov rentgenskih žarkov glede na stanje pljuč. Nadaljevanje terapije traja do šest mesecev ob vnosu izoniazida in etambutola (Isoniazid plus Rifampicin).

Skupno trajanje terapevtskega zdravljenja je odvisno od začetka odsotnosti bakterij in dobre dinamike pljučnega procesa. Ker obstaja nevarnost nizke učinkovitosti pri uporabi nabora rezervnih sredstev, pa tudi ponavljajoče se vračanje okužbe s tuberkulozo, katerega vzrok so sevi mikobakterij z odpornostjo na številna zdravila, kemična terapija nadaljuje vsaj 18 mesecev. V takšnih pogojih je zelo pomembno ohraniti nadaljnjo uporabo takšnih zdravil proti TB, ki jih izvajajo takšni bolniki..

Učinkovitost zdravljenja določa tudi raven usposobljenosti zdravnikov. Ker je treba dve bolezni zdraviti skupaj, ne da bi škodili bolnikovemu slabemu zdravju. Neželeni učinki so lahko na primer po poteku zdravila Isoniazid (pregledi potrjujejo glavobole). Po dolgotrajni uporabi rifampicina ali pirazinamida se lahko pojavi zdravilni hepatitis. S stabilno okužbo s tuberkulozo bolnik pride v stacionarni potek zdravljenja v izolatorju, dokler ne dobi pozitivnih rezultatov. Z večkratno odpornostjo na tuberkulozo so predpisani klaritromicin, Amikacin, Kanamicin, Kapreomicin.

Življenjska doba

Seveda je za vse paciente najbolj vznemirljivo vprašanje življenjske dobe, tuberkuloze, povezane s HIV, koliko let lahko živite s takšnimi diagnozami in na splošno preživite.

  • stopnja razvoja bolezni;
  • prisotnost sekundarne poškodbe notranjih organov.

Po statističnih podatkih je pričakovana življenjska doba bolnikov, ki imajo sočasno okužbo z virusom HIV / tuberkulozo, polovica tiste, ki je okužena z virusom imunske pomanjkljivosti..

Na zadnji stopnji aidsa taktike zdravljenja ne dajejo pozitivnih rezultatov. Večinoma bolniki umrejo zaradi zapletov, ki jih povzročijo bolezni.

V primeru sočasne okužbe se invalidnost pripravi na podlagi rezultatov pregleda, ko pa kaže, da je bolnik v celoti izgubil funkcije, potrebne za življenje, ne more sam služiti. Ko dodelite invalidsko skupino, lahko brezplačno dobite zdravila, ki niso protiretrovirusna..

Trajanje in kakovost življenja sta neposredno odvisna od zgodnje diagnoze bolezni. Zato je tako pomembno, da pravočasno opravite fluorografijo in rentgen prsnih organov (slika).

Kombinacija tuberkuloze in okužb z virusom HIV je zelo nevarna diagnoza za človeško telo. Poleg pravočasnega in težkega zdravljenja bo moral bolnik popolnoma opustiti slabe navade in se preusmeriti na zdrav življenjski slog, vključno z uravnoteženo prehrano, pravilno organiziranim dnevnim režimom in uporabo vitaminov. Le s strogim upoštevanjem teh pravil in vseh receptov, ki jih predpišejo zdravniki, lahko upamo na dobro življenjsko prognozo.

Preventivna akcija

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja tuberkuloze pri HIV-pozitivnih ljudeh vključujejo:

  1. Vsakih šest mesecev naredite fluorografijo z namenom zgodnejšega odkrivanja bolezni.
  2. Redno prejemajte intradermalni Mantouxov test (vsakih šest mesecev).
  3. Dodatni pregledi v smeri zdravnika v profilu "Ftiologija".
  4. Strogo spoštovanje pravil osebne higiene, upoštevanje načel uravnotežene prehrane skozi vse življenje.
  5. Brezpogojna izključitev možnega stika z bolniki s tuberkulozo in osebami z ugotovljenimi nalezljivimi boleznimi (individualni preventivni ukrepi).
  6. Skrbno spremljajte svoje zdravje in, če najdete prve znake, takoj poiščite zdravniško pomoč. Pomembno je biti pozoren na katerikoli simptom..

Ob upoštevanju povečane možnosti za razvoj okužbe s tuberkulozo z lokalizacijo v pljučih ljudi s šibko imuniteto, tudi ob popolni odsotnosti kliničnih znakov bolezni, zdravnikom za tuberkulozo pogosto predpišejo zdravila proti tuberkulozi (zgodnji preventivni ukrepi), če je bilo telo celovito preučeno.

Tuberkuloza in HIV pri otrocih

Imenovanje ustreznega in pravočasnega zdravljenja virusa HIV in tuberkuloze pri ženskah z otrokom je neverjetno pomembno. Ker obstaja veliko tveganje za okužbo ploda.

Otroci se pogosto okužijo s temi boleznimi od matere v maternici ali med porodom. Takšna možnost obstaja, če se je bolna ženska okužila pred nosečnostjo ali se je okužila po nosečnosti.

Novorojenčki HIV-pozitivnih mater so v bolnišnici ločeno takoj, ko so se rodili. To se naredi, da se zmanjša tveganje za okužbo, če se to ni zgodilo.

Potek obeh bolezni pri otrocih se pojavi z enakimi simptomi kot pri odraslih. Toda otrokovo šibko telo se je veliko težje upreti okužbam. To stanje spremlja izguba telesne teže in njegovo dolgo okrevanje..

Cepljenje proti BCG se opravi glede na naslednje pogoje:

  • BCG se opravi, če dojenček po porodu ni imel stika z mamo;
  • BCG se ne naredi, če je bil otrok v stiku z okuženo materjo.

Če cepljenje z BCG ni mogoče in pride do stika z materjo, se otroku odobri preventivni potek kemijske terapije.

Če je novorojenček imel stik z bolno materjo, ga opazujejo v dispanzerju, saj je možnost za nastanek okužbe, ki jo povzroča Kochov bacil, previsoka.

Ločena težava se nanaša na vprašanje varnosti cepljenja proti tuberkulozi HIV-pozitivnih posameznikov. Zabeležene so bile ločene epizode becezhitov pri dojenčkih, katerih podatki o statusu HIV so bili pridobljeni po injiciranju BCG.

V Rusiji je pomanjkanje imunizacije kontraindikacija za cepljenje in revakcinacijo otrok in mladostnikov. Vendar pa v afriških državah, kjer je s temi boleznimi slabo, cepivo BCG dobijo na tisoče otrok. Po podatkih raziskav vbrizgavanje BCG do HIV pozitivnih dojenčkov ne poveča odstotka stranskih učinkov in zapletov v primerjavi z zdravimi otroki. To je posledica prisotnosti določenega obdobja, v katerem je verjetno varno cepljenje proti BCG. V tem obdobju, zlasti pri novorojenčkih s še nerazvito imunsko pomanjkljivostjo, se tveganje za razširjeno BCG znatno poveča.

WHO priporoča cepljenje proti BCG pri novorojenčkih, če ni vidnih simptomov imunske pomanjkljivosti (razen območij z visokim tveganjem). Klinična predstavitev aidsa je kontraindikacija za cepljenje in revakcinacijo..

Eden od razlogov za pojav takšnih zapletov se šteje za umetno obstojno slabljenje bakterij BCG. Toda kljub temu sta najverjetneje napačna izbira cepljenj, pa tudi napačna razlaga zapletov, ki pogosto niso povezani z BCG. Izjemna izjava velja predvsem za afriške države.

Razširjeno je prepričanje, da je tuberkuloza usoda socialno ogroženih, revnih ljudi. Z dobrim življenjem in ustrezno prehrano ne morete zboleti. Toda medicinske zgodovine uspešnih in celo slavnih ljudi niso edinstvene. Mikobakterije so popolnoma brezbrižne do družbenega položaja ljudi. Vsak lahko zboli.

Če ne bi bilo imunske pomanjkljivosti, bi se lahko spopadli z epidemiološkim širjenjem tuberkuloze. Sama tuberkuloza je že v zgodnjih fazah odkrivanja diagnoze popolnoma ozdravljiva. Ko se takšne diagnoze združijo, morajo biti terapevtski ukrepi kakovostni, pravočasni, ustrezni in skrbno načrtovani..