Image

Kemoterapija proti TB

Dejavnost proti M. tuberculosis ima veliko število zdravil, ki se razlikujejo po izvoru, kemični zgradbi in mehanizmu delovanja. Trenutne klasifikacije temeljijo na klinični učinkovitosti in toleranci zdravil proti TB.

Kapreomicin, amikacin, rifabutin in fluorokinoloni, ki so del standardov kemoterapije mnogih držav, niso vključeni v razvrstitev zdravil proti TB Mednarodne unije za nadzor tuberkuloze in pljučnih bolezni (ITSBL).

Razvrstitev zdravil proti TB Mednarodne unije za tuberkulozo

Skupina I (visoko učinkovita zdravila):

Skupina II (zdravila srednje učinkovitosti):

Skupina III (zdravila z nizko učinkovitostjo):

Izoniazid in rifampicin imata najvišjo aktivnost proti mikobakteriji tuberkuloze, zato strategija sodobne kemoterapije za bolnike z na novo diagnosticirano tuberkulozo temelji na uporabi kombinacije teh zdravil. Kombinacija izoniazida in rifampicina z drugimi zdravili proti TB I tipa (pirazinamid, streptomicin in etambutol) omogoča zdravljenje večine bolnikov. Skupaj s kombinacijo monokomponentnih zdravil se uporabljajo tudi kombinirana zdravila proti TB, ki so različne kombinacije zdravil prve vrste.

Zdravila druge vrstice ali rezervna zdravila se uporabljajo za zdravljenje multirezistentne tuberkuloze. Izbira zdravil in trajanje njihove uporabe sta odvisna od oblike tuberkuloze, kliničnega poteka, narave predhodnega zdravljenja, občutljivosti M. tuberkuloze in tolerance na PTP pri bolnikih.

Lastnosti aminoglikozidov in fluorokinolonov, povezanih s PTP, so opisane zgoraj (glej ustrezna poglavja) in v tem poglavju ne bodo upoštevane..

ZDRAVILA ANTIBERCULOZE I ROW

Hidrazidni pripravki izonicotinske kisline (GINC)

Pripravki GINC se v klinični praksi uporabljajo že od leta 1952. Znani so naslednji derivati ​​GINC: izoniazid, ftivazid, metazid, mnedijazid.

Izoniazid

Mehanizem delovanja

Mehanizem delovanja je povezan z inhibicijo sinteze mikolične kisline v celični steni M. tuberculosis. Izoniazid ima baktericidni učinek na mikobakterije v fazi razmnoževanja in bakteriostatični v mirovanju. Pri monoterapiji z izoniazidom se odpornost hitro razvije (v 70% primerov).

Spekter aktivnosti

Izoniazid je najučinkovitejši od GINC pripravkov za katero koli obliko in lokalizacijo aktivne tuberkuloze pri odraslih in otrocih. Aktivnost zdravila proti atipičnim mikobakterijam je manjša.

Farmakokinetika

Dobro se absorbira v prebavilih, najvišje koncentracije v krvi dosežemo 1-3 ure po zaužitju.

Prehaja skozi tkivne pregrade, prodira v celice in vse fiziološke telesne tekočine, vključno s plevralno, CSF, ascitesom.

Presnavlja se v jetrih, hitrost inaktivacije pa genetsko določa citokromski sistem P-450. Med ljudmi obstajajo "hitri inaktivatorji" z razpolovno dobo približno 1 uro in "počasni inaktivatorji" s razpolovno dobo približno 3 ure, izločajo pa jih predvsem ledvice..

Neželeni učinki

Jetra: hepatotoksičnost, do hepatitisa, povezanega z izoniazidom. Dejavniki tveganja: "počasni inaktivatorji", vnos alkohola med zdravljenjem, kombinacija z rifampicinom. Preventivni ukrepi: nadzor aktivnosti transaminaz (dvakrat v prvem mesecu in nato mesečno).

Živčni sistem: periferne polinevropatije, nevritis ali atrofija vidnega živca, trzanje mišic in generalizirani krči, oslabljen občutek, encefalopatija, intoksikacijska psihoza. Preventivni ukrepi: obvezen vnos piridoksina v dnevnem odmerku 60-100 mg.

Endokrini sistem: ginekomastija dismenoreja pri ženskah, "kushingoid", hiperglikemija.

Alergijske reakcije: izpuščaji, vročina.

Prebavila: nelagodje v trebuhu.

Srčno-žilni sistem: arterijska hipertenzija, povečana ishemija miokarda pri starejših.

Lokalne reakcije: flebitis z iv uporabo.

Drugi: akutno preveliko odmerjanje - slabost, bruhanje, oslabljen vid in sluh, moten govor, respiratorna depresija, stupor, koma, krči. Ukrepi pomoči: izpiranje želodca, mehansko prezračevanje, kratko delujoči intravenski barbiturati, piridoksin, osmotski diuretiki, bikarbonat natrija pri razvoju metabolične acidoze.

Indikacije

Preprečevanje in zdravljenje aktivne tuberkuloze katere koli lokalizacije (glavno zdravilo) - samo v kombinaciji z drugimi zdravili proti TB.

Kontraindikacije

Posamezna intoleranca za zdravilo.

Zasvojenost s konvulzivnimi napadi.

Zgodovina poliomielitisa.

Zgodovina toksičnega hepatitisa zaradi uporabe zdravil GINC.

Akutna jetrna in ledvična odpoved.

Opozorila

Nosečnost. Izoniazid prehaja skozi posteljico. Morda je pojav mielomeningocele in hipospadije, krvavitve (zaradi hipovitaminoze K), zakasnjen psiho-motorični razvoj ploda. Uporabljajte previdno.

Dojenje Izoniazid prehaja v materino mleko in doseže koncentracije, primerljive s koncentracijami v krvni plazmi. Morda razvoj hepatitisa in perifernega nevritisa pri otroku. Uporabljajte previdno.

Pediatrija. Pri novorojenčkih je zaradi nezrelosti jetrnih encimov možno povečanje razpolovne dobe izoniazida.

Moteno delovanje ledvic. Tveganje za toksičnost se poveča s hudo ledvično odpovedjo (očistek kreatinina manj kot 10 ml / min).

Moteno delovanje jeter. Povečano tveganje za hepatotoksičnost.

Interakcije z drogami

Ob hkratni uporabi izoniazida in streptomicina se njihovo izločanje z urinom upočasni. Upoštevati je treba največje možne intervale med dajanjem zdravil..

V kombinaciji z rifampicinom se poveča tveganje za hepatotoksičnost.

Podatki o bolniku

Če se pojavijo srbenje kože, slabost, bruhanje, vročina, se posvetujte z zdravnikom.

V primeru izpuščaja, povečane razdražljivosti, napadov pri otroku med dojenjem se posvetujte z zdravnikom.

Pitje alkohola med zdravljenjem z izoniazidom poveča tveganje za nastanek hepatitisa.

Vsi drugi pripravki GINC so v osnovnih parametrih podobni izoniazidu, vendar imajo manj klinične učinkovitosti in so veliko manj raziskani kot izoniazid, zato jih uporabljamo izjemno redko..

Rifamicini

Rifamicini vključujejo rifampicin in rifabutin, ki imata širok spekter protibakterijskega delovanja. Rifampicin spada med prva zdravila proti TB, rifabutin, ki je bil v klinično prakso uveden pred kratkim, je vključen v druga zdravila proti TB.

Rifampicin

Polsintetični derivat naravnega rifamicina SV. Uporabljajo se od začetka 70. let. Ima širok spekter delovanja in dobre farmakokinetične lastnosti. Vendar pa hiter razvoj odpornosti omejuje indikacije za rifampicin. Uporabljati ga je treba predvsem za tuberkulozo, atipično mikobakteriozo in v redkih primerih za hude oblike nekaterih drugih okužb, pri katerih zdravljenje z alternativnim AMP ni učinkovito..

Mehanizem delovanja

Ima baktericidni učinek in je specifičen zaviralec sinteze RNA..

Spekter aktivnosti

Rifampicin je antibiotik širokega spektra, ki ima najbolj izrazito delovanje proti mikobakteriji tuberkuloze, netipičnim mikobakterijam različnih vrst (razen M.fortuitum), gram-pozitivnim kaktomom.

Vpliva na gram-pozitivne mikroorganizme.

Gram-negativni kaki - N.meningitidis in N..gonorrhoeae (vključno z oblikovanjem β-laktamaze) - so občutljivi, vendar med zdravljenjem hitro postanejo odporni.

Rifampicin je aktiven proti H. influenzae (vključno s tistimi, ki so odporni na ampicilin in kloramfenikol), H. educreyi, B. oslovski kašelj, B. anthracis, L. monocytogenes, F. tularensis, legionella, rickettsia.

Predstavniki družine Enterobacteriaceae in ne fermentirajoče gram-negativne bakterije (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Stenothrophomonas spp., Itd.) Niso občutljivi. Rifampicin je aktiven proti gram-pozitivnim anaerobom (vključno s C.difficile).

Farmakokinetika

Dobro se absorbira, če ga jemljemo peroralno. Hrana zmanjšuje biološko uporabnost. Najvišjo koncentracijo v plazmi opazimo po 2 urah. Farmakokinetični kazalniki so stabilnejši z enim dnevnim odmerkom in trajanjem zdravljenja več kot 10-14 dni..

Ustvarja učinkovite koncentracije v sputumu, slini, izločanju iz nosu, pljučih, plevralnem in peritonealnem eksudatu, ledvicah in jetrih. Dobro prodre v celice. S tuberkuloznim meningitisom ga najdemo v CSF v učinkovitih koncentracijah. Prehaja skozi posteljico in prehaja v materino mleko.

Presnavlja se v jetrih in tvori aktivni presnovek. Iz telesa se izloči z žolčem in urinom, z večjim odmerkom pa se poveča delež ledvičnega izločanja. Razpolovni čas izločanja je 1-4 ure.

Neželeni učinki

Prebavila: zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, driska (običajno začasna).

Jetra: povečana aktivnost transaminaze in koncentracije bilirubina v krvi; redko - hepatitis drog. Dejavniki tveganja: alkoholizem, jetrne bolezni, kombinacija z drugimi hepatotoksičnimi zdravili.

Alergijske reakcije: izpuščaji, eozinofilija, Quinckejev edem; kožni sindrom (na začetku zdravljenja), ki se kaže z rdečico, srbenjem kože obraza in glave, solzenjem.

Gripi podoben sindrom: glavobol, vročina, bolečine v kosteh (pogosto se razvijejo ob nepravilni uporabi).

Hematološke reakcije: trombocitopenična purpura (včasih s krvavitvami med občasno terapijo); nevtropenija (pogosteje pri bolnikih, ki prejemajo rifampicin v kombinaciji s pirazinamidom in izoniazidom).

Ledvice: reverzibilna odpoved ledvic.

Indikacije

Zdravljenje tuberkuloze (glavno zdravilo, ki se zaradi hitrega odpornosti uporablja samo v kombinaciji z drugimi zdravili proti TB).

Preprečevanje in zdravljenje atipične mikobakterioze pri bolnikih, okuženih s HIV (v kombinaciji z azitromicinom, ciprofloksacinom itd.).

Gobavost (v kombinaciji s klofaziminom, dapsonom, etionamidom itd.).

Hude oblike stafilokokne okužbe, ki jih povzroča MRSA (v kombinaciji s fuzidno kislino, vankomicinom itd.).

Legioneloza (v kombinaciji z makrolidi).

Preprečevanje meningitisa pri prenašalcih meningokoka in preprečevanje okužb, ki jih povzroča H.influenzae tip B.

Kljub širokemu terapevtskemu potencialu rifampicina so v vsakem primeru možne koristi njegovega dajanja določenemu bolniku in tveganje širjenja odpornosti in izgube rifampicina kot glavnega PTP, ki trenutno nima druge možnosti.

Kontraindikacije

Posamezna intoleranca za zdravilo.

Hude bolezni jeter.

Opozorila

Alergija. Križ z rifabutinom.

Nosečnost. Med nosečnostjo uporabljajte previdno v povezavi s teratogenimi lastnostmi zdravila, ugotovljenimi na živalih.

Dojenje Prodira v materino mleko v majhnih količinah. Uporabljajte zelo previdno, le če ni varnejših alternativ.

Pediatrija. Pri novorojenčkih in nedonošenčkih se uporablja le zaradi zdravstvenih razlogov zaradi starostne nezrelosti jetrnih encimskih sistemov.

Geriatrija. Pri starejših je treba uporabljati previdno v povezavi z morebitnimi starostnimi spremembami delovanja jeter..

Moteno delovanje jeter. Uporabljajte previdno, kadar navajate anamnezo jeter. Rifampicin je kontraindiciran pri hudi jetrni okvari zaradi povečanega tveganja za hepatotoksičnost.

Alkoholizem. Povečano tveganje za hepatotoksičnost.

Interakcije z drogami

Rifampicin je induktor mikrosomalnih encimov sistema citokroma P-450; pospeši presnovo mnogih zdravil.

Sočasna uporaba rifampicina s posrednimi antikoagulanti ni priporočljiva zaradi oslabitve njihovega učinka.

S kombinirano uporabo rifampicina s peroralnimi kontraceptivi se zanesljivost le-teh zmanjša.

Rifampicin oslabi učinek glukokortikoidov.

Rifampicin znižuje plazemske koncentracije in v manjši meri zmanjša učinke peroralnih antidiabetikov, digitoksina, kinidina, ciklosporina, kloramfenikola, doksiciklina, ketokonazola, itrakonazola, v manjši meri pa flukonazola.

Pirazinamid zmanjša koncentracijo rifampicina v krvni plazmi kot posledica izpostavljenosti slednjega ali jetrnega očistka.

Podatki o bolniku

Znotraj je treba rifampicin jemati 1 uro pred obrokom (ali 2 uri po obroku). Ko jemljete zdravilo znotraj, morate strogo upoštevati priporočila zdravnika.

V primeru izpuščaja, srbenja, prebavnih motenj, bolečin v jetrih, zlatenice itd. Se posvetujte z zdravnikom..

Med zdravljenjem z rifampicinom je možno obarvanje rdeče-oranžne barve urina, solz, sline, sputuma, kontaktnih leč.

Rifabutin

Izvedba naravnega rifamicina S. V marsičem podobna rifampicinu.

Razlike:

lahko deluje na nekatere seva M. tuberculosis, odpornih na rifampicin (25-40%);

bolj aktivno proti atipičnim mikobakterijam (kompleks M.avium-intracelular, M.fortuitum);

peroralna biološka uporabnost ni odvisna od vnosa hrane;

daljša razpolovna doba - 16-45 ur;

lahko povzroči uveitis (zlasti v kombinaciji s klaritromicinom);

ker je šibkejši od rifampicina, induktorja citokroma P-450, s hkratno uporabo pospeši metabolizem in zniža koncentracijo v krvi: zidovudin, ciklosporin, peroralni kontraceptivi, peroralni antidiabetiki. Medsebojno delovanje rifabutina z etambutolom, pirazinamidom in teofilinom ni verjetno;

flukonazol in klaritromicin, ki zavirata presnovo rifabutina, povečata njegovo koncentracijo v krvi;

se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 14 let, med nosečnostjo in dojenjem.

Indikacije

Tuberkuloza različnih lokalizacij, ki jo povzročajo rifampicin, odporni na rifabutin, sevi bakterije M. tuberculosis (v kombinaciji z drugimi zdravili proti TB).

Zdravljenje okužb, ki jih povzroča kompleks M.avium-intracelular in drugih atipičnih mikobakterij.

Preprečevanje atipične mikobakterioze pri bolnikih z okužbo s HIV.

Kontraindikacije

Posamezna intoleranca za zdravilo.

Hude bolezni jeter.

Mlajši od 14 let.

Opozorila

Alergija. Križajte z rifampicinom.

Nosečnost. Zaradi pomanjkanja ustreznih podatkov o varnosti se nosečnicam ne sme predpisovati.

Dojenje Zaradi pomanjkanja ustreznih podatkov o varnosti ženskam, ki dojijo, ne bi smeli predpisovati.

Pediatrija. Rifabutin ni priporočljiv za otroke, mlajše od 14 let, saj njegova varnost v ustreznih starostnih skupinah ni bila ugotovljena.

Geriatrija. Upoštevati je treba možne spremembe v delovanju jeter, povezane s starostjo, in s tem povezano tveganje za kopičenje in povečano hepatotoksičnost rifabutina..

Podatki o bolniku

Rifabutin lahko jemljete na prazen želodec, med obroki ali po njem. Treba je dosledno upoštevati režim zdravljenja.

Med zdravljenjem je možno rdečkasto oranžno obarvanje urina, kože, solz, sline, znoja, kontaktnih leč.

Če se pojavi uveitis, je treba začasno ukiniti rifabutin..

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na poslabšanje stanja, se posvetujte z zdravnikom..

Pirazinamid

Pirazinamid - sintetični PTP.

Mehanizem delovanja

Ima šibak baktericidni učinek na M. tuberculosis, vendar izrazit "sterilizacijski" učinek, zlasti znotraj makrofagov in v žariščih svežega vnetja. Deluje na počasi množenje mikobakterij, vključno s tistimi, ki se nahajajo zunajcelično in znotrajcelično. Obstojne oblike imajo največji učinek v kislem okolju. Natančen mehanizem delovanja ni nameščen.

Spekter aktivnosti

Aktivno proti M. tuberculosis. Primarna odpornost mikobakterijske tuberkuloze na pirazinamid je netipična, vendar se z monoterapijo zelo hitro razvije.

Farmakokinetika

Dobro se absorbira v prebavnem traktu. Najvišja raven v krvni plazmi je dosežena po 2-3 urah.

Hitro prodre v vsa tkiva in telesne tekočine.

Presnavlja se predvsem v jetrih. Večina presnovnih produktov (70%) se izloči z urinom. Razpolovni čas izločanja je 9-12 ur, z odpovedjo ledvic pa se poveča. Odstranjeni med hemodializo.

Neželeni učinki

Prebavila: najpogosteje - slabost in bruhanje.

Presnovne motnje: hiperuricemija, ki se kaže z artralgijo in mialgijo (za razliko od protina prizadene tako velike kot majhne sklepe); porfirija.

Jetra: povečana aktivnost transaminaz, od odmerka odvisna hepatotoksičnost.

Hematološke reakcije: trombocitopenija, sideroblastična anemija z eritroidno hiperplazijo.

Drugo: vročinska droga, disurija.

Indikacije

Pirazinamid je eno prvih zdravil proti TB, ki se uporablja za kombinirano zdravljenje tuberkuloze..

Kontraindikacije

Posamezna intoleranca za zdravilo.

Hude bolezni ledvic in jeter.

Huda disfunkcija prebavil.

Opozorila

Nosečnost. Uporabljajte previdno.

Dojenje V majhnih količinah prehajajte v materino mleko. Uporabljajte previdno.

Moteno delovanje ledvic in jeter. Pri hudih boleznih ledvic in jeter je pirazinamid kontraindiciran.

Interakcije z drogami

S kombinacijo pirazinamida z izoniazidom in rifampicinom se krepi protitberkulozni učinek.

Pirazinamid okrepi baktericidni učinek fluorokinolonov (ofloksacin, lomefloksacin), ki se uporabljajo pri tuberkulozi.

Podatki o bolniku

Upoštevajte režim zdravljenja.

O morebitnih novih simptomih obvestite svojega zdravnika..

Etambutol

Etambutol - sintetični PTP.

Mehanizem delovanja

Aktivnost etambutola je povezana z inhibicijo encimov, ki sodelujejo pri sintezi mikobakterijske celične stene. Zdravilo ima bakteriostatski učinek. Aktiven samo proti razmnoževanju mikobakterij, učinek se razvije po 1-2 dneh.

Spekter aktivnosti

Ethambutol je aktiven proti M. tuberculosis, pa tudi številnim atipičnim mikobakterijam (M.kansasii, M.avium, M.xenopi). Navzkrižne odpornosti z drugimi zdravili proti TB ne opazimo..

Farmakokinetika

Dobro se absorbira v prebavilih, maksimalne plazemske koncentracije nastanejo po 2-4 dneh.

Prodira v večino tkiv in telesnih tekočin, vključno s CSF. Medcelična koncentracija je 2-krat višja od zunajcelične. Dolgo časa kroži v krvi zaradi odlaganja v rdečih krvnih celicah. Izločajo ga predvsem ledvice, in sicer nespremenjene (približno 50%) in presnovki (8-15%). Del etambutola se izloči v prebavilih nespremenjeno. Razpolovni čas izločanja je 3-4 ure, lahko se poveča z odpovedjo ledvic.

Neželeni učinki

Živčni sistem: omotica, retrobulbarni nevritis, periferne polinevropatije, parestezije, depresija.

Prebavila: slabost, bruhanje.

Alergijske reakcije: izpuščaji itd..

Druge: povečan kašelj s povečano sputum.

Indikacije

Ethambutol je sestavni del več trenutno priporočenih režimov kemoterapije za tuberkulozo. Zdravilo je še posebej indicirano zaradi domnevne primarne odpornosti na druga zdravila proti TB..

Kontraindikacije

Posamezna intoleranca za zdravilo.

Optični nevritis katere koli etiologije.

Vnetne očesne bolezni.

Mlajši od 2 let.

Opozorila

Nosečnost. Uporabljajte previdno.

Pediatrija. Etambutol ne predpisujte otrokom, mlajšim od 2-3 let, zaradi nezmožnosti ustreznega nadzora vida.

Geriatrija. Zaradi sprememb v delovanju ledvic, povezanih s starostjo, bo morda potrebno zmanjšanje odmerka..

Moteno delovanje ledvic. Pri odpovedi ledvic je potrebno prilagoditi odmerek.

Interakcije z drogami

Ob hkratni kombinaciji s pripravki GINC etambutol upočasni razvoj odpornosti mikobakterij tuberkuloze nanje.

Sočasna uporaba etambutola z etionamidom ni priporočljiva zaradi njihovega farmakološkega antagonizma.

Podatki o bolniku

V obdobju zdravljenja je potrebno nadzorovati ostrino vida. V primeru okvare vida takoj obvestite zdravnika.

PROIZVODI PROTI TUBERKULOZE II

Cikloserin

Eden prvih naravnih AMP. Uporablja se od 50. let. Trenutno se sintetizira..

Mehanizem delovanja

Je konkurenčni antagonist D-alanina. Zavira encime, odgovorne za sintezo te aminokisline v bakterijski celici. Glede na koncentracijo lahko kaže tako bakteriostatične kot baktericidne učinke..

Spekter aktivnosti

Cikloserin je aktiven proti številnim gram-pozitivnim in gram-negativnim mikroorganizmom, spirohetom, riketiji. Vendar pa je praktičnega pomena le občutljivost na cikloserin M. tuberkulozo in nekatere atipične mikobakterije..

Odpornost M. tuberculosis na cikloserin je razmeroma redka, tudi pri dolgotrajnem zdravljenju; po 6 mesecih terapije odkrijejo do 20-30% odpornih sevov. Ni zaznane navzkrižne odpornosti z drugimi zdravili proti TB.

Farmakokinetika

Skoraj v celoti se absorbira, če ga jemljemo peroralno, kar ustvarja dokaj visoko odvisno od odmerka koncentracije v krvi. Pri večkratnih odmerkih je možna kumulacija..

Dobro prodre v tkiva in telesne tekočine. Terapevtske ravni opazimo v sputumu, sluznici bronhialnega drevesa, pljučnem tkivu, plevralni in trebušni votlini ter bezgavkah. Prehaja skozi BBB, posteljico in prehaja v materino mleko.

Delno presnavlja v jetrih. Iz telesa se izločajo ledvice z glomerularno filtracijo, večinoma v aktivni obliki. Razpolovni čas izločanja je približno 10 ur, z odpovedjo ledvic pa se poveča. Odstranjeni med hemodializo.

Neželeni učinki

CNS (nevrotoksične reakcije predstavljajo do 75% vseh neželenih reakcij med zdravljenjem s cikloserinom in jih lahko opazimo pri 30% bolnikov): glavobol, omotica, dezorientacija, zaspanost, razdražljivost; v hudih primerih - okvara vida, depresija, psihoza, epileptične konvulzije. Preventivni ukrepi: uporaba v dnevnem odmerku največ 1,0 g, nadzor koncentracije zdravila v krvi (ne več kot 25-30 mg / l), uporaba piridoksina. Ukrepi pomoči: predpisovanje pomirjeval in antikonvulzivov.

Prebavila: slabost, izguba apetita, driska, zaprtje.

Reakcija bakteriolize: hipertermija, povečan izliv, povečana ESR, levkocitoza.

Alergijske reakcije: redko - izpuščaji itd..

Indikacije

Tuberkuloza (pljučna in zunajpljučna) - na vseh stopnjah in v vseh oblikah bolezni.

Kronične oblike tuberkuloze, ki jih povzročajo mikobakterije, odporne na druga zdravila proti TB.

Atipična mikobakterioza, ki jo povzročajo kompleksni M.avium-intracellulare, M.xenopi itd..

Navzkrižna odpornost na cikloserin in druga zdravila proti TB pri mikobakterijah z več odpornosti ni opaziti.

Pri uporabi cikloserina kot dela kombinirane terapije za zdravljenje odpornih oblik tuberkuloze se odpornost nanj razvije zelo počasi.

Kontraindikacije

Posamezna intoleranca za zdravilo.

Opozorila

Nosečnost. Zaradi pomanjkanja ustreznih podatkov o varnosti se nosečnicam ne sme predpisovati.

Dojenje Zaradi pomanjkanja ustreznih podatkov o varnosti ženskam, ki dojijo, ne bi smeli predpisovati.

Pediatrija. Zaradi velike strupenosti je pri otrocih potrebna previdnost..

Geriatrija. Zaradi možnih sprememb v delovanju ledvic pri starejših se poveča tveganje za kopičenje in strupenost cikloserina. Morda bo potrebna prilagoditev odmerka..

Moteno delovanje ledvic. Cikloserin se izloča preko ledvic v glavnem nespremenjeno. Z odpovedjo ledvic zaradi kopičenja zdravila se poveča tveganje za nevrotoksičnost, zato je očistek kreatinina manjši od 50 ml / min kontraindiciran.

Interakcije z drogami

Kombinacija cikloserina z izoniazidom in / ali etionamidom poveča tveganje za nevrotoksičnost.

Tveganje za hude nevrotoksične reakcije se poveča med jemanjem drugih zdravil z nevrotoksičnim učinkom, alkoholom in kofeinom.

Podatki o bolniku

Zdravilo se lahko jemlje na prazen želodec ali s hrano (še posebej, če je v trebuhu nelagodje).

Ves čas terapije dosledno upoštevajte sheme in sheme zdravljenja, ne zamudite odmerka in ga jemljite v rednih presledkih. Če ste izpustili odmerek, ga vzemite čim prej; ne jemljite, če je že skoraj čas za naslednji odmerek; ne podvojite odmerka. Prenehajte trajati zdravljenje.

Po zaužitju prve tabletke upoštevajte njeno toleranco (glavobol, zaspanost, omotica, reakcija iz prebavil itd.). Drugo in tretjo tableto v naslednjih dveh dneh lahko jemljete le, če ne pride do neželenih reakcij. Odmerek lahko povečate na celoten dnevni odmerek le s skrbnim zdravniškim nadzorom.

Med zdravljenjem ne pijte alkohola.

Če se izboljšanje ne pojavi v 2–3 tednih ali če se pojavijo novi simptomi, se posvetujte z zdravnikom.

Etionamid in Protionamid

Etionamid in protionamid sta si podobna po strukturi sintetičnih pripravkov, sta derivata izonicotinske kisline. Protionamid se nekoliko bolje prenaša..

Mehanizem delovanja

Imajo bakteriostatski učinek, katerega mehanizem ni jasen. So zelo aktivni, zlasti v kislem okolju, proti hitro in počasi razmnoževanju Mycobacterium tuberculosis, ki se nahaja zunajcelično in znotrajcelično. Povečajo fagocitozo v žarišču specifičnega vnetja, zavirajo razvoj odpornosti na druga zdravila proti TB in sinergijo z njimi.

Spekter aktivnosti

Delujejo na M. tuberculosis, v višjih koncentracijah - na M. leprae in nekatere atipične mikobakterije. Mikobakterije imajo navzkrižno odpornost na obe zdravili.

Farmakokinetika

Dobro se absorbira, če ga jemljemo peroralno in porazdelimo v vsa tkiva in telesne tekočine, vključno s CSF. Droge imenujemo "prodorne" zaradi svoje sposobnosti vstopa v votlino in inkapsulirane formacije. Presnavlja se v jetrih, izloča jih ledvice. Razpolovni čas izločanja je 2-3 ure.

Neželeni učinki

Prebavila: anoreksija, slabost, neprijeten okus v ustih, izpiranje z gnilim vonjem, slinjenje, bruhanje.

CNS: zaspanost, halucinacije, depresija.

Jetra: hepatotoksične reakcije do razvoja hepatitisa.

Indikacije

Zdravljenje tuberkuloze (samo če druga zdravila proti TB niso učinkovita).

Kontraindikacije

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Ciroza jeter in druge bolezni jeter v akutni fazi.

Posamezna intoleranca za zdravilo.

Mlajši od 14 let.

Opozorila

Nosečnost. Skozi posteljico. Med nosečnostjo so kontraindicirani.

Dojenje Podatkov o penetraciji v materino mleko ni. Uporabljajte previdno.

Pediatrija. Ni priporočljivo za otroke, mlajše od 14 let..

Moteno delovanje jeter. S patologijo jeter se poveča tveganje za hepatotoksičnost.

Interakcije z drogami

Kadar se predpiše v kombinaciji z izoniazidom in rifampicinom, se poveča verjetnost strupene poškodbe jeter, v kombinaciji s cikloserinom pa povečanje napadov.

Podatki o bolniku

Etionamid je bolje prenašati, če ga jemljemo z pomarančnim sokom ali mlekom, po možnosti pred spanjem..

Med zdravljenjem ne smete piti alkohola.

Če se izboljšanje ne pojavi v 2–3 tednih ali če se pojavijo novi simptomi, se posvetujte z zdravnikom.

Paraaminosalicilna kislina (PASK)

V kliniki se uporablja od 40-ih let v obliki natrijeve ali kalcijeve soli.

Mehanizem delovanja

Tuberkulostatično delovanje PASA temelji na antagonizmu s PABA, ki je rastni faktor M. tuberkuloze. PASK deluje na mikobakterije, ki so v aktivnem razmnoževanju in na mikobakterije v mirovanju praktično ne vplivajo. Slabo vpliva na patogen, ki se nahaja znotraj celične celice.

Spekter aktivnosti

PASK je aktiven le proti M. tuberculosis. Ne vpliva na druge mikobakterije.

Farmakokinetika

Če se jemlje peroralno, se dobro absorbira, vendar draži želodčno sluznico. Presnavlja se v jetrih in delno v želodcu. Izločeno z urinom. Razpolovni čas izločanja je 30 minut..

Neželeni učinki

Prebavila: slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu.

Alergijske reakcije: izpuščaji itd..

Jetra: povečana aktivnost transaminaze, motnja sinteze protrombina.

Drugo: hipokalemija, agranulocitoza, hipotiroidizem, kristalurija.

Indikacije

PASK se uporablja v primeru nestrpnosti za druga zdravila proti TB ali večkratne odpornosti mikobakterij.

Kontraindikacije

Hude bolezni ledvic in jeter.

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Nenadzorovano srčno popuščanje.

Posamezna intoleranca za zdravilo.

Opozorila

Nosečnost. Zaradi pomanjkanja ustreznih podatkov o varnosti se nosečnicam ne sme predpisovati.

Dojenje Zaradi pomanjkanja ustreznih podatkov o varnosti ženskam, ki dojijo, ne bi smeli predpisovati.

Moteno delovanje jeter in ledvic. Izogibajte se PASK-u pri bolnikih s hudo boleznijo jeter in ledvic.

Interakcije z drogami

PASK poveča koncentracijo izoniazida v krvi zaradi konkurence za skupne presnovne poti.

Krši absorpcijo rifampicina, eritromicina, linkomicina.

Krši absorpcijo vitamina B12, posledično se lahko pri hudi tuberkulozi razvije anemija.

Podatki o bolniku

Tablete je treba jemati z mlekom, alkalno mineralno vodo ali 0,5% raztopino sode bikarbone.

Če se izboljšanje ne pojavi v 2–3 tednih ali če se pojavijo novi simptomi, se posvetujte z zdravnikom.

Tioacetazon

Tioacetazon se je razvil v poznih 40. letih. Zaradi visoke strupenosti ga trenutno uporabljamo omejeno.

Mehanizem delovanja

Ima bakteriostatični učinek, povezan s sposobnostjo tvorjenja kompleksnih soli z bakrom. V majhnih odmerkih krepi fagocitozo..

Spekter aktivnosti

Aktivno proti mikobakteriji tuberkuloze in gobavosti. V nekaterih regijah sveta so sevi mikobakterij naravno odporni. Možna navzkrižna odpornost z etionamidom in protionamidom.

Farmakokinetika

Dobro se absorbira v prebavnem traktu. Približno 1 /3 izloči se z urinom nespremenjeno, preostanek pa presnavlja. Razpolovni čas izločanja je 13 ur..

Neželeni učinki

Jetra: hepatotoksične reakcije, vse do hepatitisa.

Hematološke reakcije: trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitična anemija.

Prebavila: bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska.

Alergijske reakcije: izpuščaji, eksfoliativni dermatitis itd..

Indikacije

Uporablja se kot rezervno zdravilo proti TB v državah z nizko stopnjo zdravstvenega financiranja, saj je najcenejša med vsemi tuberkulostati.

Kontraindikacije

Hude bolezni prebavil.

Hude bolezni jeter ali ledvic.

Opozorila

Nosečnost. Zaradi pomanjkanja ustreznih podatkov o varnosti se nosečnicam ne sme predpisovati.

Dojenje Zaradi pomanjkanja ustreznih podatkov o varnosti ženskam, ki dojijo, ne bi smeli predpisovati.

Podatki o bolniku

Upoštevajte predpisan režim.

Če se izboljšanje ne pojavi v 2–3 tednih ali če se pojavijo novi simptomi, se posvetujte z zdravnikom.

Kapreomicin

Naravna struktura polipeptida AMP.

Mehanizem delovanja

Kapreomicin ima bakteriostatični učinek.

Spekter aktivnosti

Aktivno le proti M. tuberculosis. Kapreomicin odporne mikobakterije so na splošno odporne na kanamicin, v nekaterih primerih pa tudi na amikacin. Ni navzkrižne odpornosti na streptomicin.

Farmakokinetika

V prebavnem traktu se slabo absorbira. Z i / m dajanjem se največje serumske koncentracije dosežejo po 1-2 urah, ki ne preidejo skozi BBB. Prodira skozi posteljico. Ne presnavlja, izloča ga ledvice v aktivnem stanju. Razpolovni čas izločanja je 4-6 ur.

Neželeni učinki

Ledvice: odpoved ledvic.

Ototoksičnost: tinitus, izguba sluha.

CNS: omotica, nevromuskularna blokada.

Alergijske reakcije: urtikarija, makulopapularni izpuščaji, vročina, eozinofilija.

Lokalne reakcije: bolečina na mestu injiciranja, infiltrati, sterilni absces.

Indikacije

Uporablja se kot rezervno zdravilo proti TB pri razvoju odpornosti na zdravila prvega reda ali njihove slabe tolerance.

Kontraindikacije

Posamezna intoleranca za zdravilo.

Opozorila

Nosečnost. Zaradi pomanjkanja ustreznih podatkov o varnosti se nosečnicam ne sme predpisovati.

Dojenje Zaradi pomanjkanja ustreznih podatkov o varnosti ženskam, ki dojijo, ne bi smeli predpisovati.

Pediatrija. Varnost otrok ni vzpostavljena.

Geriatrija. Zaradi možnih sprememb v delovanju ledvic, povezanih s starostjo, bo morda potrebna prilagoditev odmerka..

Moteno delovanje ledvic. Z odpovedjo ledvic se poveča tveganje za nefrotoksičnost. Potrebna prilagoditev odmerka.

Bolezni CNS. Bolniki z miastenijo gravis in parkinsonizmom imajo povečano tveganje za nastanek nevromuskularne blokade..

Interakcije z drogami

Nefrotoksičnost kapreomicina se poveča, če ga kombiniramo z aminoglikozidi in polimiksini.

Ototoksičnost kapreomicina se poveča v kombinaciji z aminoglikozidi, polimiksini, furosemidom, etakrilno kislino.

Podatki o bolniku

Če se izboljšanje ne pojavi v 2–3 tednih ali če se pojavijo novi simptomi, se posvetujte z zdravnikom.

Kombinirana zdravila proti TB

Trenutno se uporabljajo številna kombinirana zdravila proti TB. Ustvarjanje nekaterih med njimi je posledica priporočenih protokolov SZO za kratkotrajno kemoterapijo za tuberkulozo, ki vključuje dve fazi zdravljenja: začetno in nadaljevalno fazo. Kombinirana zdravila proti TB predstavljajo različne kombinacije zdravil prve vrste: rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol. Uporaba kombiniranih zdravil proti TB je najbolj upravičena med ambulantnim zdravljenjem in pri bolnikih, ki izražajo zaskrbljenost ali nezaupanje pri jemanju večjega števila tablet.

Pri jemanju kombiniranega PTP se spomnite značilnosti neželenega učinka vsake sestavine in možnosti seštevanja neželenih reakcij.

Kombinirana zdravila proti TB je treba uporabljati previdno pri bolnikih z jetrnimi obolenji, protinom, diabetesom mellitusom in pri starejših. V procesu zdravljenja je potrebno spremljanje delovanja jeter, ravni sečne kisline v plazmi in vida.

Uporaba antibiotikov za tuberkulozo

Vzročniki tuberkuloze, resne nalezljive bolezni, so anaerobne mikobakterije - Kochove palice. Bacili so zelo odporni tako v bolnikovem telesu kot v zunanjem okolju. Monoterapija za to bolezen ne bo prinesla rezultatov. Antibiotike za tuberkulozo izbere zdravnik TB glede na resnost patologije, posamezne značilnosti pacienta.

Shema zdravljenja TBC

Glavni pogoji za boj proti tuberkulozi:

  • pravočasno odkrivanje bolezni;
  • Kompleksni pristop;
  • zaporedje zdravljenja.

Antibiotiki za tuberkulozo imajo drugačen izvor, mehanizem delovanja in sestavo.

Rezultat delovanja pravilno izbranih zdravil je izločanje mikobakterij iz bolnikovega telesa, prenehanje razvoja bolezni, preprečevanje ponovitve in zapletov.

Če zdravniških priporočil ne upoštevamo, mikrobi razvijejo odpornost na uporabljena zdravila in predpisano zdravljenje postane neuporabno.

Potrebna je korekcija terapije, popolna zamenjava antibiotikov.

Obstaja preizkušen štirimi komponentni režim zdravljenja tuberkuloze, ki vključuje naslednja antibakterijska zdravila prve vrste: pirazinamid, streptomicin, rifampicin in izoniazid.

V nekaterih razvitih državah sveta se je začel uporabljati učinkovitejši petstopenjski režim zdravljenja te bolezni, ki na navedena zdravila dodaja derivate fluorokinolona..

Danes znanstveniki veliko delajo, da bi pridobili učinkovita zdravila proti TB z minimalnimi stranskimi učinki..

Kateri antibiotiki se uporabljajo proti tuberkulozi

Obstajata 2 skupini antibiotikov za tuberkulozo pljuč in druge oblike. Rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin, izoniazid - zdravila, ki spadajo v glavno skupino zdravil proti TB. Odlikuje jih največja učinkovitost zdravljenja z minimalno strupenostjo..

Ta zdravila so predpisana bolnikom, ki jim je prvič postavljena diagnoza tuberkuloze. Uporaba izoniazida in rimfampicina ima vodilno vlogo pri zdravljenju različnih oblik bolezni..

Rezervna skupina zdravil ima naslednjo sestavo: Etionamid, Amikacin, Cikloserin, Kapreomicin, Amikacin, Kanamicin, PASK, Rifabutin, fluorokinoloni. Uporabljajo se v primeru odpornosti mikroorganizmov tuberkuloze na zdravila na prvo zdravilo..

Rifamicini

Za boj proti tuberkulozi katere koli kompleksnosti se uporabljajo rimfamicini, najbolj priljubljeni od njih so:

Ta učinkovita zdravila škodljivo vplivajo na mikrobe, se lahko uporabljajo za zdravljenje patologije pri starejših. Pri tvorbi odpornosti na rifampicin so predpisana druga zdravila te skupine.

Aminoglikozidi

Dolgotrajna medicinska praksa upravičuje uporabo aminoglikozidov pri zdravljenju kompleksne kronične tuberkuloze, pri oblikovanju odpornosti na zdravila v mikobakterijah.

Običajno predpisana zdravila v tej skupini so:

Aminoglikozidi so lahko sintetičnega ali naravnega izvora. Njihovo delovanje je usmerjeno v uničenje mikobakterij, ki so med celicno reprodukcijo v aktivnem ali latentnem stanju. Takšna zdravila so učinkovita, učinkovita pri zdravljenju netipičnih oblik bolezni..

Velika strupenost teh zdravil zahteva stalno spremljanje zdravnika. S podaljšanim zdravljenjem se lahko pojavi pljučni edem, razvoj ledvične odpovedi. Kombinirana uporaba streptomicina in izoniazida poveča tveganje za nastanek nevrotoksičnih reakcij: glavobol, nespečnost, oslabljen apetit itd..

Trajanje in odmerek zdravljenja za vsakega pacienta izberemo posebej. Kombinacija aminoglikozidov s katerim koli alkoholom ni dovoljena - to vodi v močno zastrupitev telesa.

Fluorohinoloni

Fluorohinoloni so skupina protimikrobnih zdravil, ki aktivno vplivajo na povzročitelje tuberkuloze, kar povzroči njihovo smrt. Ta zdravila vključujejo:

  • Ciprofloksacin;
  • Pefloksacin;
  • Norfloksacin;
  • Ofloksacin;
  • Levofloksacin in drugi.

Ta zdravila se pogosto uporabljajo po neučinkovitem zdravljenju tuberkuloze z zdravili rifamicina. Značilnost fluorokinolonov se lahko šteje za počasno izločanje. To vam omogoča, da organizirate dajanje zdravil 2-krat na dan v majhnih odmerkih.

Kapreomicin

Kapreomicin je drugovrstno zdravilo proti TB. Uporablja se lahko kot dodatek pri zdravljenju začetnih faz tuberkuloze, na stopnji oskrbe z boleznijo. Pozitiven učinek opazimo zaradi zmanjšanja aktivnosti patogenov. Zdravilo je v obliki belega praška.

Ni uporabno pri zdravljenju nosečih in doječih žensk, otrok in mladostnikov, mlajših od 16 let.

Redki neželeni učinki tega zdravila so kožni izpuščaji, eozinofilija, motnje krvavitve, pojav abscesov in flegmonov itd..

Terapija bolnikov in doma

Pri zdravljenju tuberkuloze lahko ločimo 2 stopnji:

Prva faza intenzivne nege se izvaja v bolnišnici proti tuberkulomu pod nadzorom specialista. Tečaj traja najmanj 60 dni. V tem obdobju zdravniki dosežejo odpust bolezni tako, da z množično izpostavljenostjo močnim prvovrstnim antibakterijskim zdravilom zatirajo razmnoževanje mikobakterij. Pacient postane neškodljiv za tiste okoli sebe, zato lahko nadaljuje zdravljenje doma v ambulanti.

Obdobje vzdrževanja je lahko 4-6 mesecev ali več. Njegov namen je odpraviti zadnje žarišča okužbe s tuberkulozo, preprečiti ponovitev, zagotoviti stanje trdovratne remisije. Za vsakega bolnika so izbrana učinkovita antibakterijska zdravila. Za obiske specialistov je določen individualni urnik za spremljanje zdravljenja in izvajanje potrebnih pregledov..

antibiotiki za pljučno tuberkulozo

Vprašanja in odgovori o: antibiotiki za pljučno tuberkulozo

zdravo!
Pred osmimi leti je prebolela infiltrativno pljučno tuberkulozo. Decembra 2013 sem šla za teden dni na Tajsko (veliko časa na soncu), takoj po vrnitvi domov na hladno podnebje sem zbolela (bronhitis, sinusitis), po katerem sem do sedaj, peti mesec, ohranila subfebrilno stanje..
Sredi februarja so se slikali v drugem tuberkularstvu za tuberkuloze v novem kraju stalnega prebivališča, rekli so, da imam posttuberkulozne spremembe, ni bilo novih žarišč, 7 mantov in diaskina. Predpisali so preventivni potek rifampicina in izoniazida mesec dni in kontrolni strel avgusta.
Hkrati so ugotovili erozivni gastritis (po potovanju in dveh tečajih antibiotikov za bronhitis). Zaradi nujne potrebe po zdravljenju želodca sem se odločil, da bom odložil potek terapije proti tuberkulozi.
S prvim majem (tj. Dva meseca po obisku ambulante za TB) sem začel jemati tablete rifampicin in izoniazid. Trenutno pijem 10 dni, zadnje 4 dni čutim stalno omotico, malo zmede, kljub temu, da B6 jemljem trikrat na dan.
Zelo rad bi poznal mnenje specialista: ali se lahko tuberkuloza razvije tako naglo, da bi se subfebrilno stanje začelo takoj po potovanju in bolezni?
Popolnoma ni jasno, kaj pomeni diagnoza "post-tuberkulozne spremembe", potem ko sem imel tuberkulozo gosto žarišče, ali to pomeni, da so se v njih spet začeli pojavljati boleči procesi?
Kako kritično je dejstvo, da sem odložil preventivni potek zdravljenja za dva meseca in kaj naj storim, ko začutim vpliv tabletk na živčni sistem? Skrbi me, da če odkrijejo bolezen, bom že razvil odpornost na zdravila.
Še en neprijeten trenutek: nimam ne prijave ne prijave prebivanja. Moskovski dispanzer sprejema, vendar vztrajno zahteva, da se registriram, ne dajejo zdravil brezplačno, in pravijo, da je zdravljenje v bolnišnici možno le na kraju registracije, v mojem primeru v drugem mestu. Kaj naj storim, če se situacija slabo razvije? Ali je vredno vztrajati pri zdravljenju v moskovski bolnišnici (glede kakovosti v primerjavi s Krasnodarskim ozemljem)?

Zanima me mnenje strokovnjakov spletnega mesta o trenutni situaciji. Zavedam se, da se moram dogovoriti s specialistom za tuberkuloze, kar bom storil, vendar so zdravniki dispanzerja zelo varčni in ne želijo odgovarjati na nekatera vprašanja, zato sem prisiljena poiskati pomoč tukaj.
Se opravičujem za obsežno vprašanje in preveč podrobno predstavitev. Hvala vnaprej.

Priljubljeni članki na temo: antibiotiki za pljučno tuberkulozo

Pljučne bolezni, zlasti bronhitis, bronhialna astma in pljučna tuberkuloza, sodijo na eno prvih mest v strukturi obolevnosti. Mednarodne epidemiološke študije kažejo, da je približno 25% bolnikov z vnetnimi.

Dragi bralci, avtor članka! Moj odgovor je v dveh delih. Prva se bo osredotočila na predmet razprave, na okvaro cirkulacije pri pljučnih boleznih, natančneje na moje stališče o klasifikaciji, ki jo je predlagala skupina avtorjev pod vodstvom.

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča patogen - mikobakterijska tuberkuloza (Mycobacterium tuberculosis), zanjo pa je značilno, da v različnih organih in tkivih nastanejo specifične granulome.

Epidemiologija Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je hitro naraščajoča težava v svetu. Leta 1990 je zasedla 12. mesto med vodilnimi vzroki invalidnosti, do leta 2020 naj bi se prebila v prvo peterko: po CHD.

Po podatkih Evropskega respiratornega društva (april 2001) danes na svetu živi več kot 600 milijonov bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB). Vendar pa je diagnosticiranih le 25% primerov..

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je kronična bolezen, za katero je značilna difuzna bolezen dihalnih poti, omejitev dihalnih poti, ki ni popolnoma reverzibilna..

Mikoze - bolezni, ki jih povzročajo evkariontski mikroorganizmi, ki pripadajo kraljestvu gliv.

Najpogostejše bolezni bronhijev so trenutno akutni bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, astma, bronhiektazija in cistična fibroza. Kljub različni etiologiji v pojavu.

V zvezi s širitvijo Evropske unije se na dnevnem redu ne pojavljajo le nova politična in gospodarska vprašanja, temveč tudi en zdravstveni problem, in sicer epidemija tuberkuloze.

Novice o temi: antibiotiki za pljučno tuberkulozo

Pred približno 100 leti človeštvo še ni posumilo na obstoj ne antibiotikov ne vitaminskih pripravkov. Medtem so bolnike s tuberkulozo zdravili s sončnimi žarki - kot se zdaj izkaže, vitamin D škoduje povzročitelju te bolezni..

Prebivalec Italije je začel močan kašelj - in kmalu je začel kašljati kri. Zdravniki so metodološko zavrnili eno diagnozo za drugo - bolnik ni imel niti tuberkuloze niti pljučnega raka. In le leto po začetku bolezni je bil ugotovljen njen vzrok.

Ameriški znanstveniki so dokazali, da lahko dodajanje antibiotika moksifloksacin bazi anti-tuberkuloznih zdravil bistveno skrajša čas zdravljenja - s šest na štiri mesece

V zadnjih letih znanstveniki pogosto raziskujejo starodavne mumije z uporabo sodobnih metod. Britanski raziskovalci, ki so preučevali mumificirane ostanke Madžarske, ki je umrl pred več kot 200 leti, so lahko dobili zelo pomembne podatke..

Antibiotiki za tuberkulozo

Antibiotiki za tuberkulozo: seznam, učinkovitost, navodila za uporabo, pregledi

V članku razmislimo, kateri antibiotiki so predpisani za tuberkulozo.

To bolezen zdravijo s pomočjo posebne terapije, ki je sestavljena iz zdravil različne sintetične strukture in mehanizma delovanja.

Najprej temelji na izbiri in uporabi večkomponentnih režimov, ki so sposobni zagotoviti največjo učinkovitost zdravila v procesu zdravljenja..

Antibiotiki so izbrani v prisotnosti tuberkuloze, odvisno od stopnje bolezni, celotne slike, odpornosti mikobakterij in splošne tolerance takšnih zdravil v telesu. Sledi seznam antibiotikov za tuberkulozo.

Seznam drog

Danes obstaja veliko antibakterijskih zdravil, ki se uporabljajo za odpravo patologije. Praviloma se vsak od njih razlikuje po svojem izvoru, mehanizmu vpliva ter poleg tega po sestavi in ​​učinkovitosti.

  • Kemična skupina vključuje pirazinamid, tiamid, etambutol, paraaminozalicilno kislino in druge. Imajo izključno usmerjen učinek in vplivajo na povzročitelja okužbe. Ta imena antibiotikov za tuberkulozo so malo znana.
  • Semintetični antibiotiki so predstavljeni z zdravili kategorije Cycloserinum in rifamycin, polipeptidi, aminoglikozidi. Imajo širok razpon učinkov na oboleli organizem..
  • Osnovni antibiotiki za zdravljenje tuberkuloze vključujejo zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju primarnih oblik tuberkuloze, na primer Streptomycin skupaj z Rifampicinom in Rifabutinom.
  • Rezervni antibiotiki se uporabljajo za sekundarne okužbe in hkrati ob ozadju razvoja bakterijske odpornosti na osnovna sredstva ali ob nestrpnosti pacientov do zdravil prvega reda.

Moč učinka antibiotikov za tuberkulozo ima lahko nizko, srednje in visoko učinkovitost..

Mehanizem delovanja prvega antibiotika, ki je učinkovit pri tuberkulozi, je povezan s postopkom inhibicije sinteze mikolične kisline v celičnih stenah.

Sredstvo ima baktericidni učinek na mikobakterije v fazi razmnoževanja, pa tudi bakteriostatični učinek v fazi mirovanja. Z monoterapijo s tem zdravilom se zanj hitro razvije odpornost..

Izoniazid je najučinkovitejše zdravilo za katero koli obliko aktivne tuberkuloze pri odraslih in otrocih. Toda njegova aktivnost proti netipičnim zajedavcem je manjša.

Zdravilo se dobro absorbira v prebavnem sistemu, najvišjo koncentracijo v krvi dosežemo tri ure po zaužitju. Prehaja skozi tkivno pregrado, prodira skozi celice, pa tudi vse fiziološke tekočine, plevralne in ascitne, vključno z.

Zdravilo se presnavlja znotraj jeter, stopnjo inaktivacije določa citokromski sistem. Med bolniki se razlikujejo hitri inaktivatorji, pri katerih je razpolovni čas zdravila približno eno uro in počasen - približno sto osemdeset minut.

Ledvični antibiotik se izloča.

Indikacije

Indikacija za uporabo je preprečevanje in zdravljenje aktivne tuberkuloze različnih lokalizacij. Kot kontraindikacije se imenujejo individualna nestrpnost skupaj z epilepsijo, hude psihoze, nagnjenost k konvulzivnim epileptičnim napadom, anamneza poliomida, strupeni hepatitis ter akutno odpoved ledvic in jeter..

Če se pojavijo slabost, srbenje kože, bruhanje in temperatura, se posvetujte z zdravnikom. V primeru dojenja, povečane razdražljivosti, izpuščajev ali epileptičnih napadov se morate posvetovati tudi z zdravnikom.

Pitje alkohola med zdravljenjem s tem antibiotikom poveča tveganje za nastanek hepatitisa.

Preostala zdravila na osnovi izonicotinske kisline so po osnovnih parametrih podobna Isoniazidu, vendar imajo veliko manjšo učinkovitost in so manj raziskana, zato jih uporabljamo izjemno redko..

Kateri drugi antibiotiki so učinkoviti pri tuberkulozi?

Navodila in učinkovitost zdravila "Rifampicin"

"Rifampicin" je polsintetični derivat. Proti tuberkulozi se uporablja od začetka sedemdesetih let. Ima široko paleto delovanja in dobre farmakokinetične lastnosti. Vendar pa hiter nastanek odpornosti močno omeji indikacije za njegovo uporabo..

Večinoma ga je treba uporabljati ob prisotnosti tuberkuloze, atipične mikobakterioze in v redkih primerih pri hudi obliki nekaterih drugih okužb, proti katerih terapija z alternativnimi učinkovinami ni učinkovita. Zdravilo ima baktericidni učinek, deluje kot specifičen zaviralec..

Indikacije za uporabo so naslednje:

  • zdravljenje tuberkuloze;
  • zdravljenje atipične mikobakterioze pri bolnikih, okuženih s HIV (običajno se v tem primeru zdravilo uporablja v kombinaciji s Ciprofloksacinom in Azitromicinom);
  • v primeru hudih oblik stafilokokne okužbe v kombinaciji z vankomicinom in fuzidno kislino;
  • z legionelozo v kombinaciji z makrolidi;
  • kot del preprečevanja meningitisa med prenašalci meningokoka.

Kljub širokemu medicinskemu potencialu tega antibiotika za pljučno tuberkulozo je treba v vsakem primeru oceniti njegove potencialne koristi za določenega bolnika in tveganja za širjenje odpornosti. Kontraindikacije za uporabo so nestrpnost skupaj s hudimi jetrnimi boleznimi.

Znotraj zdravila "Rifampicin" morate jemati eno uro pred obrokom (ali sto dvajset minut po njem). Pri zaužitju je potrebno strogo upoštevati zdravniško pomoč.

Če se srbenje, izpuščaji, prebavne motnje, bolečine v jetrih, zlatenica itd..

Med terapijo ni izključeno rdeče obarvanje urina, sline, solz, sputuma in kontaktnih leč.

Rifabutin

Ta antibiotik za tuberkulozo je po številnih lastnostih podoben Rifampicinu, vendar ima razlike, ki so naslednje:

  • lahko vplivajo na nekatere seve, odporne na rifampicin;
  • je bolj aktiven proti atipičnim mikobakterijam;
  • biološka uporabnost pri dajanju na splošno ni odvisna od vnosa hrane.

Navedba je tuberkuloza različne lokalizacije, ki jo povzročajo rifampicino odporni, a občutljivi na seve "Rifabutin". To orodje je primerno za zdravljenje okužb, ki jih povzročajo netipične mikobakterije..

Med drugim se uporablja kot del preprečevanja atipične mikobakterioze pri bolnikih s HIV.

Kontraindikacije so intoleranca za zdravilo skupaj s hudimi jetrnimi boleznimi, nosečnostjo, dojenjem do štirinajst let..

"Rifabutin" je dovoljeno jemati na prazen želodec, točno med obrokom ali po njem. Pomembno je, da dosledno upoštevate režim zdravljenja. Med zdravljenjem ni izključeno obarvanje urina, solz, kože, znoja in sline v škrlat.

Glede na uveitis je treba zadevna zdravila začasno ustaviti.

Če se simptomi kažejo na poslabšanje stanja, se posvetujte z zdravnikom.

V lekarnah je težko najti antibiotike za pljučno tuberkulozo.

Pirazinamid

To sredstvo ima lahko šibek baktericidni učinek, vendar ima izrazit sterilizacijski učinek, zlasti znotraj makrofagov in v žarišču svežega tuberkuloznega vnetja.

Učinkuje na počasi razmnoževanje bakterij, vključno s tistimi, ki se nahajajo znotraj celičnega. Vztrajna oblika ima največji učinek v kislem okolju..

Natančen mehanizem izpostavljenosti ni vzpostavljen.

Lastnosti in mehanizem delovanja

Ta antibiotik, učinkovit pri zdravljenju tuberkuloze, je aktiven proti mikobakteriji tuberkuloze. Zdravilo se dobro absorbira v prebavnem sistemu. Najvišjo raven v krvni plazmi dosežemo po treh urah..

Zdravilo hitro prodre v tkiva, tako kot v bioloških tekočinah človeškega telesa. Presnovna snov v jetrih. Velik delež presnovnega produkta (približno sedemdeset odstotkov) se izloči z urinom.

Razpolovni čas je dvanajst ur, z odpovedjo ledvic se čas poveča. Odstranjeno kot del hemodialize.

Neželene reakcije vključujejo slabost in bruhanje. Možne so tudi presnovne motnje v obliki hiperuricemije, izražene artralgije in mialgije (za razliko od protina lahko prizadenejo velike in majhne sklepe).

Poleg tega je porfirija povezana s stranskimi učinki, skupaj s povečano aktivnostjo transaminaze, od odmerka odvisne hepatotoksičnosti, hematoloških reakcij v obliki trombocitopenije, sideroblastične anemije z eritroidno hiperplazijo, zvišane telesne temperature in disurije.

Glavna indikacija tega antibiotika je kombinirano zdravljenje tuberkuloze. Kontraindikacije vključujejo posamezno nestrpnost skupaj s hudimi boleznimi ledvic in jeter, protinom, okvarjenim delovanjem prebavnega sistema, hipotiroidizmom, epilepsijo in psihozo. V obdobju zdravljenja je zelo pomembno upoštevati režim zdravljenja in obvestiti zdravnika o vseh simptomih.

Katere antibiotike za tuberkulozo je bolje jemati, bo zdravnik povedal.

Etambutol

Aktivnost Ethambutol je neposredno povezana z inhibicijo encimov, ki sodelujejo pri sintezi celičnih sten mikobakterij. Zdravilo ima lahko bakteriostatski učinek..

Aktivno le proti razmnoževanju bakterij, delovanje se razvije v dveh dneh.

To zdravilo se dobro absorbira v prebavnem sistemu, največje koncentracije v krvni plazmi se ustvarijo po štirih dneh..

Ta antibiotik, ki se uporablja pri tuberkulozi, lahko prodre v večino tkiv in bioloških tekočin v človeškem telesu. Medcelične koncentracije so dvakrat višje od zunajceličnih. Zdravilo lahko zaradi odlaganja v rdečih krvnih celicah dlje časa kroži v krvi..

Zdravilo se izloča predvsem v ledvicah v nespremenjeni obliki (približno petdeset odstotkov), poleg tega pa v obliki presnovkov, kar je (od osem do petnajst odstotkov). Del droge se v nespremenjeni obliki izloči prebavni sistem.

Razpolovni čas izločanja je tri ure, vendar se lahko to pri odpovedi ledvic močno poveča..

Neželeni učinki vključujejo omotico skupaj z retrobulbarnim nevritisom, perifernimi polinevropatijami, parestezijo, depresijo, slabostjo, bruhanjem, izpuščaji in povečanim kašljem s povečanim volumnom sputuma.

Ethambutol je antibiotik, ki ga lahko uporabljamo v več režimih za kemoterapijo za tuberkulozo, ki jo v današnjem času pogosto priporočamo..

Zdravilo je še posebej indicirano z domnevno odpornostjo na njegove analoge.

Kontraindikacije

Med kontraindikacijami velja omeniti posamezno nestrpnost skupaj z optičnim nevritisom različnih etiologij, katarakte, diabetično retinopatijo, vnetnimi očesnimi boleznimi in mlajšimi od dveh let. Pri terapiji je potrebno nadzorovati ostrino vida. V primeru kršitve te funkcije nemudoma obvestite zdravnika o težavi.

Antibiotik kapreomicin

Antibiotik za tuberkulozo za odrasle "Kapreomicin" ima lahko bakteriostatski učinek. Omeniti velja, da se to zdravilo precej slabo absorbira v prebavnem sistemu..

Z intramuskularno aplikacijo je največja koncentracija v krvnem serumu dosežena po dveh urah. Zdravilo praviloma ne prehaja skozi BBB in ne prodira skozi posteljico. Zdravilo se na noben način ne presnavlja, v aktivnem stanju se izloča skozi ledvice..

Razpolovni čas je štiri do šest ur.

Neželeni učinki vključujejo odpoved ledvic skupaj z tinitusom, izgubo sluha, omotico, blokado živcev in mišic, urtikarijo, makulopapularni izpuščaj, vročino, eozinofilijo, pa tudi bolečine na mestu injiciranja, infiltrate in sterilne abscese. Glavni namen tega orodja je, da je namenjeno zdravljenju tuberkuloze.

Kontraindikacije so individualna nestrpnost skupaj z nosečnostjo, dojenjem in otroštvom. Če se izboljšanje ne pojavi v dveh do treh tednih ali se pojavijo novi simptomi, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Nato ugotovimo, kaj ljudje pišejo o antibiotikih za pljučno tuberkulozo pri odraslih.

Ocene

Ko govorimo o antibiotikih, je vedno težko reči, kateri je najbolj učinkovit. Tudi pri zdravljenju tuberkuloze zdravniki, tako kot pri drugih boleznih, primarno odvrnejo stopnjo občutljivosti patogenih bakterij na določeno zdravilo.

Antibiotiki za pljučno tuberkulozo: kaj in kako jemati za otroke in odrasle?

Po diagnozi tuberkuloze pacient pričakuje dolg potek zdravljenja, sestavljen iz dveh stopenj: glavne in podporne. Skupno trajanje proti TB traja približno 6 mesecev. Terapija se izvaja z uporabo posebej zasnovanih proti TB antibiotikov..

Zdravila prve vrste: rifamicini

Zdravilo iz skupine rifamicin je prepoznano kot najmočnejše zdravilo za zdravljenje pljučne tuberkuloze pri odraslih in otrocih. Glavni predstavnik rifamicinov - Rifampicin.

Zdravilo se nanaša na zdravila 1. vrste, ki so vključena v večkomponentni režim zdravljenja. Antibiotik za tuberkulozo ima škodljiv učinek na mikobakterije.

Včasih je predpisan za zdravljenje drugih bolezni dihal, če druga zdravila niso učinkovita..

Rifampicin se hitro absorbira v kri: ko ga jemljemo peroralno, dosežemo največjo koncentracijo zdravila prve vrstice po 2 urah, ko injicira Rifampicin začne delovati do konca intravenskega dajanja.

Zdravilo ima naslednje oblike sproščanja:

  • tablete,
  • prašek za redčenje in pripravo intravenske injekcije,
  • kapsule,
  • kapsule za otroke.

Rifampicin se uporablja za zdravljenje tuberkuloze od leta 1968. Od takrat to antibakterijsko zdravilo in njegovi analogi veljajo za najmočnejša zdravila proti tuberkulozi..

Za zdravljenje bolezni se lahko predpišejo analogi Rifampicina:

  1. Rifaren.
  2. Rifadin.
  3. Tubocin.
  4. Riforal.
  5. Rifaldazin.
  6. Rimactan.
  7. Benemicin.
  8. Eremfat-600.
  9. Rifampicin-MJ.
  10. Tibinil.

Ker se zdravilo jemlje sočasno z Isoniazidom (zelo učinkovito zdravilo proti TB), je tveganje za neželene učinke zelo veliko zaradi velike obremenitve jeter in ledvic.

  • med nosečnostjo,
  • za dojenčke (samo če je nujno potrebno),
  • v prisotnosti hepatitisa, odpovedi jeter in ledvic,
  • z vnetjem žil (prepovedano le za injiciranje).

Način uporabe: tablete se jemljejo vsaj 30 minut. pred obroki. Prašek za injiciranje razredčimo z raztopino glukoze. Dnevni vnos rifampicina bolniki bolje prenašajo kot potek zdravljenja z odmorom 2 dni. V obdobju zdravljenja je bolnikom strogo prepovedano pitje alkohola.

Zdravilo je priporočljivo jemati hkrati s hepatoprotektorji, potem se verjetnost stranskih učinkov znatno zmanjša. Po pregledih bolnikov najpogosteje zdravilo povzroči naslednje neželene učinke:

  • slabost,
  • okus grenkobe v ustih,
  • glavoboli,
  • driska,
  • mišična šibkost,
  • ustni stomatitis,
  • alergijska urtikarija.

Kljub močni toksičnosti zdravila se zahvaljujoč Rifampicinu tveganje za ponovitev tuberkuloze zmanjša na 1%, pod pogojem, da se 6 mesecev izvaja kompetentno zdravljenje.

Aminoglikozidi

Ta skupina antibiotikov je vključena v kategorijo rezerv, čeprav je v nekaterih državah najstarejši predstavnik aminoglikozidov Streptomicin vključen v prvo fazo zdravljenja tuberkuloze zaradi svoje poceni..

Aminoglikozide delimo v 4 generacije. Zdravljenje tuberkuloze za odrasle vključuje antibiotike 1. in 3. generacije:

Aminoglikozidi so zdravila, ki niso široka poraba, s širokim spektrom delovanja.

Delujejo na določene bakterije, predvsem gram-negativne mikroorganizme. Antibakterijsko zdravilo številnih aminoglikozidov se redko uporablja, le za zdravljenje odrasle populacije zaradi svoje izjemne strupenosti. Ob dolgotrajni uporabi aminoglikozidov obstaja tveganje za izgubo sluha. Ledvice med terapijo močno udarijo. Stranski učinki:

  • zaspanost,
  • glavoboli,
  • pomanjkanje koordinacije gibov,
  • okvara sluha,
  • oslabljeno delovanje ledvic,
  • srbenje,
  • alergija.

Amikacin velja za edino zdravilo, ki ga lahko uporabimo za zdravljenje tuberkuloze pri otrocih. Je aminoglikozid 3. generacije, ki ima najmanj toksičnosti in je dovoljen za otroke, starejše od enega leta..

Aminoglikozidi se pri peroralni uporabi slabo absorbirajo, zato jih predpisujemo v obliki intravenskih ali intramuskularnih injekcij. Zdravilo se previdno uporablja za zdravljenje tuberkuloze pri bolnikih z odpovedjo ledvic, Parkinsonovo boleznijo.

Odmerjanje se dodeli posamezno. Med zdravljenjem morajo vsi bolniki preveriti funkcije vestibularnega aparata in slušnega živca.

Glede na rezultate opravljenih testov se lahko odmerjanje aminoglikozidov zmanjša ali spremeni zdravilo.

Običajno se daje raztopina zdravila v 1 odmerku, vendar je v primeru slabe tolerance aminoglikozida dovoljeno raztopino dati v dveh odmerkih na dan. Če raztopino razdelite na 2-krat, lahko zdravljenje z zdravili traja do 3 mesece.

Aminoglikozidi so prepovedani za zdravljenje tuberkuloze pri nosečnicah, med dojenjem in pri bolnikih s posamezno intoleranco za sestavine antibiotikov. Rezervni antibiotiki so predpisani v primeru multirezistentne tuberkuloze (v primeru mutacije bacila tuberkuloze in njegove odpornosti na 2 ali več zdravil).

Fluorohinoloni

Mycobacterium tuberculosis se hitro mutira in prilagaja drogam. Zato je iskanje novih antibiotikov, ki lahko pomagajo pri tuberkulozi, pri odraslih in otrocih, s pomočjo ftiozionov uporabil fluorokinolone.

Te antibiotike so izumili relativno nedavno, vendar imajo močan uničevalni učinek proti bakterijam tuberkuloze. Skupina fluorokinolonov je predpisana v naslednjih primerih:

  • pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s tuberkulozo zaradi neučinkovitosti tradicionalnih režimov zdravljenja,
  • pri akutnih progresivnih oblikah bolezni: infiltrativna in diseminirana tuberkuloza, kazezna pljučnica,
  • v primeru slabe tolerance bolnikov na klasična zdravila proti TB,
  • če obstajajo zapleti bakterijskega izvora: gnojni bronhitis, pljučnica, pljučni absces.

Seznam fluorokinolonov, ki se uporabljajo pri zdravljenju tuberkuloze:

  1. Ofloksacin.
  2. Ciprofloksacin.
  3. Lomefloksacin.
  4. Pefloksacin.
  5. Norfloksacin.

Med najnovejšimi napredki farmakologije je zdravilo Maxavin. Priporočljivo za slabo toleranco rifampicina. 98% absorbira prebavni sistem. Uporablja se dvakrat na dan, aktivna sestavina zdravila: lomefloksacin.

Med zdravljenjem mora bolnik zaužiti zadostno količino tekočine. Antibiotiki te serije se dobro absorbirajo, če jih jemljemo peroralno in če jih injiciramo..

Fluorohinoloni imajo dolgotrajen terapevtski učinek: antibiotik deluje 11 ur po zaužitju na prazen želodec. Vendar so fluorohinoloni, kot kateri koli antibiotik, strupeni..

  • starejši od 75 let,
  • bolniki z epilepsijo,
  • nosečnice in doječe ženske,
  • osebe, katerih poklicna dejavnost je povezana s koncentracijo pozornosti, vožnjo vozil,
  • za otroke in mladostnike, mlajše od 15 let.

Kakšne so možne negativne posledice:

  • slabost,
  • driska,
  • izguba apetita,
  • nespečnost,
  • dnevna zaspanost,
  • tesnoba, depresija,
  • bolečine v sklepih,
  • izpuščaji in srbenje
  • fotodermatitis (s prevelikim odmerkom lomefloksacina).

Na podlagi izkušenj z zdravljenjem tuberkuloze v zadnjih nekaj letih dodajanje fluorokinolonov v kompleks osnovnih zdravil znatno pospeši proces celjenja..

Shema zdravljenja TBC

Terapija tuberkuloze vključuje dve obdobji:

Prva faza zdravljenja poteka na bolnišničnem oddelku, trajanje menstruacije je najmanj 2 meseca. Na tej stopnji je naloga zdravnikov uničiti rast mikobakterij, ustaviti širjenje okužbe in preprečiti okužbo drugih.

Obdobje vzdrževanja traja približno 4 mesece. V tem času se bolnik zdravi ambulantno. Naloga bolnika in zdravnikov: s pomočjo zdravil iztrebiti celotno populacijo bakterij tuberkuloze in preprečiti razvoj recidiva.

Glavna faza vključuje uporabo 4-5 osnovnih zdravil. Približni režim zdravljenja odraslega bolnika, pri katerem se prvič odkrije tuberkuloza:

  1. Izoniazid: 10 mg na kg telesne teže enkrat na dan.
  2. Rifampicin: 10 mg na kg teže 1-krat na dan.
  3. Streptomicin: intramuskularne injekcije 16 mg na kg telesne teže.
  4. Pirazinamid: 20 mg na kg teže 1-krat na dan.

Potek zdravljenja traja 2 meseca. Če se tuberkuloza ne odziva dobro na zdravljenje, dodajte zdravilo Ethambutol (20 mg na kg enkrat na dan).

Če je prva faza uspešno končana, so za drugo predpisana naslednja zdravila:

  1. Izoniazid + Rifampicin.
  2. Izoniazid + etambutol.
  3. Pirazinamid + etambutol + rifampicin.

Potek zdravljenja traja 4 ali 6 mesecev, odvisno od klinične slike, značilnosti in oblik tuberkuloze.

Zdravljenje otrok in mladostnikov se razlikuje le v odmerjanju zdravil, ki jih otrok lahko jemlje. V osnovno shemo so vključena enaka zdravila: Rifampicin, Isoniazid, Ethammbutol.

Če odkrijemo odpornost na tovrstna zdravila proti TB, uporabimo naslednje:

Odmerjanje se izračuna individualno za vsakega malega bolnika. Če uničenje pljučnega tkiva napreduje, lahko drugo fazo zdravljenja nadaljujemo do 9 mesecev. Terapevtski učinek je opazen mesec dni po začetku zdravljenja proti TB. Bolniki so opazili izboljšanje proizvodnje sputuma, normalizacijo temperaturnih kazalcev.

Zdravljenje velja za učinkovito, če bolnik do konca 5 mesecev ne razkrije razvoja mikobakterij. Celoten postopek zdravljenja tuberkuloze zajema obdobje od 9 mesecev do 2 let. Uspeh zdravljenja tuberkuloze je odvisen od nenehne uporabe antibiotikov. Večina primerov ponovitve je povezana z malomarnim odnosom pacienta do predpisanega režima zdravljenja.

Uporaba antibiotikov za tuberkulozo: kako in kako zdraviti bolnike?

Zmanjšanje pojavnosti in umrljivosti zaradi tuberkuloze je nemogoče brez uporabe zdravil. Etiotropna terapija je usmerjena v zatiranje aktivnosti patogenov z njihovim kasnejšim uničenjem. Za to se uporabljajo zdravila več skupin zdravil, vključno z antibiotiki..

Zdravljenje z antibiotiki tuberkuloze je namenjeno zatiranju aktivnosti in odpravi patogenov. Antibakterijska sredstva se večinoma uporabljajo v peroralnih dozirnih oblikah, namenjenih za oralno dajanje..

Potek zdravljenja je dolg (do 1 leta). Vključuje 2 fazi, in sicer: intenzivno zdravljenje in podporno nego.

Kako zdraviti pljučno tuberkulozo, katere antibiotike je bolje uporabiti za etiotropno terapijo, določi lečeči zdravnik. Predhodno se dodelijo laboratorijske študije (bakteriološka kultura, mikroskopija), s pomočjo katerih se določi občutljivost izoliranih mikroorganizmov na glavne skupine zdravil.

V skladu s režimom zdravljenja se izbere tudi antibiotik proti tuberkulozi, ki se določi v skladu s klinično situacijo (prvi diagnosticiran infekcijski proces, prisotnost odpornih patogenov, kemoterapija v preteklosti).

Splošno stanje bolnikovega zdravja, prisotnost kroničnih somatskih in nevroloških patologij vplivajo tudi na izbiro zdravil..

Po ugotovitvi zdravnika, kako zdraviti pljučno tuberkulozo, se antibiotiki izberejo iz prve, druge vrste ali rezervnih zdravil.

Droge 1. vrstice

Zdravila prve vrstice vključujejo učinkovita antibakterijska zdravila, ki so predpisana po prvi diagnozi tuberkuloze, pod pogojem, da ni patogenov odpornih oblik na zdravila..

Naslednji antibiotiki proti TB so zdravila prve vrste:

  • izoniazid (Isoniazidum);
  • rifampicin (Rifampicinum).

Mehanizem delovanja teh antibiotikov proti pljučni tuberkulozi je zatiranje (zaviranje) proizvodnje organske spojine mikolične kisline, ki je strukturni sestavni del bakterijske celične stene. Nekatera zdravila, ki vključujejo rifampicin, blokirajo sintezo RNA (ribonukleinska kislina), zaradi česar je delitev celic motena.

Vsa zdravila za etiotropno zdravljenje tuberkuloze prve vrste imajo baktericidni učinek, to pa je smrt patogenov. Pri uporabi nižjega odmerka se doseže bakteriostatski učinek. Ustavi rast in razmnoževanje bakterij. V prihodnosti aktivnost imunskega sistema vodi v smrt patogenih mikroorganizmov.

Zdravila v intenzivni fazi etiotropne terapije jemljemo dlje časa (2-4 mesece). Nato je predpisano vzdrževalno zdravljenje, ki vključuje jemanje 1-2 zdravil v 4 do 6 mesecih.

Obstaja več medicinskih kontraindikacij za jemanje zdravil iz prve vrstice. Tej vključujejo:

  • posamezna nestrpnost ali alergijske reakcije v ozadju preobčutljivosti (povečana preobčutljivost) telesa;
  • nosečnost kadarkoli;
  • dojenje (dojenje);
  • preneseni polio;
  • huda duševna patologija;
  • epilepsija ali nagnjenost k nastanku napadov;
  • izrazita kršitev funkcionalnega stanja jeter in ledvic.

Stranski učinki

Glede na uporabo stranski učinki zdravil proti TB niso izključeni:

  • Dispeptični sindrom - izguba apetita, slabost, občasno bruhanje, nestabilen blatu.
  • Alergija - kožni izpuščaji, srbenje, urtikarija, angioedem, anafilaktični šok, bronhospazem.
  • Hematološke reakcije - zmanjšanje števila trombocitov, belih krvnih celic na enoto volumna krvi.
  • Gripi podoben (intoksikacijski) sindrom - vročina, šibkost, boleče mišice in sklepi, glavobol.
  • Kršitev funkcionalnega stanja jeter - povečanje aktivnosti encimov jetrnih transaminaz, kar kaže na poškodbe hepatocitov (jetrnih celic).
  • Presnovne motnje, ki jih spremlja povečanje koncentracije sečne kisline v krvi.

Tudi najučinkovitejši antibiotik pri zdravljenju tuberkuloze je treba jemati dlje časa..

Zato mora obiskujoči zdravnik predpisati periodično študijo funkcionalnega stanja jeter, ledvic in ožilja.

Po potrebi se zdravila uporabljajo tudi za zaščito jeter pred toksičnimi učinki zdravil (hepatoprotektorji) in za popravljanje presnovnih sprememb.

2 vrsti drog

Druga vrsta zdravil vključuje antibiotike, ki se uporabljajo pri odraslih in otrocih s pljučno tuberkulozo v prisotnosti nepomembne odpornosti patogenov. Tej vključujejo:

  • streptomicin (Streptomycinum);
  • kanamicin (Kanamycinum);
  • cikloserin (cikloserin);
  • etionamid (Aethionamidum);
  • pirazinamid (Pyrazinamidum);
  • etambutol (aethambutolum).

Mehanizem delovanja teh sredstev je zatiranje sinteze spojin komponent celične stene. Večina zdravil ima bakteriostatski učinek..

S povečanjem terapevtskega odmerjanja se doseže blag baktericidni učinek. Zdravila so na voljo v obliki peroralnega odmerjanja.

Potek zdravljenja je dolg, saj se zdravila uporabljajo v intenzivni in podporni fazi..

Zdravila iz druge skupine ni mogoče uporabiti za posamezno intoleranco, diabetično nevropatijo, katarakto, protin, optični nevritis. Previdno uporabljajte pri nosečnicah ali doječih ženskah. Obenem zdravnik analizira razmerje med pričakovanimi koristmi za mater in možnimi tveganji za plod ali majhen otrok.

Stranski učinki

Glede na jemanje se stranski učinki dvorednih zdravil proti TB pogosto razvijejo:

  • alergijske reakcije drugačne narave in resnosti;
  • oslabljeno funkcionalno stanje jeter ali ledvic;
  • hematološke reakcije, ki jih spremlja zmanjšanje števila krvnih celic;
  • presnovna motnja s povišano ravnijo sečne kisline.

Glede na klinično situacijo specialist za tuberkulozo izbere zdravila za pljučno tuberkulozo - antibiotike. Katera zdravila so najprimernejša za etiotropno terapijo določenega bolnika, je odvisno od posameznih značilnosti telesa, pa tudi od prisotnosti odpornih oblik patogenov.

Rezervirajte zdravila

Rezervna sredstva so predpisana v hudih kliničnih primerih, zlasti z razvojem tuberkuloze, ki jo povzročajo multi-odporni patogeni (bakterije so odporne na 2 ali več zdravil prvega izvora). Rezervna zdravila vključujejo:

  • protionamid (Prothionamidum);
  • skupina fluorokinolonov, vključno s ciprofloksacinom (Ciprofloksacinum), levofloksacinom (Levofloksacin).

Mehanizem delovanja večine rezervnih skladov je, da prekine sintezo genetskega materiala celic, ki jih predstavlja DNK (deoksiribonukleinska kislina). To vodi v zaustavitev rasti in razmnoževanja bakterij. S povečanjem koncentracije spojin v tkivih se doseže blag baktericidni učinek..

Trajanje uporabe rezervnih zdravil posamezno določi lečeči zdravnik. Izbere režim zdravljenja na podlagi rezultatov laboratorijskih raziskav, vključno z obveznim določanjem občutljivosti izbranih mikroorganizmov na glavne predstavnike sodobnih zdravil za boj proti tuberkulozi.

Uporaba fluorokinolonov protionamida je kontraindicirana v primeru sočasne individualne intolerance, pomanjkanja encima glukoza-6-dehidrogenaze, nosečnosti, dojenja. Za majhne otroke zdravila ni priporočljivo.

Neželeni dogodki

Rezervna zdravila lahko povzročijo neželene učinke tuberkuloze:

  • dispepsija s slabostjo, bruhanjem, napihnjenostjo, nestabilnim blagom;
  • naglušnost (zmanjšana resnost), saj fluorokinoloni strupeno vplivajo na senzorične celice notranjega ušesa;
  • začasno (prehodno) znižanje imunske aktivnosti;
  • alergijske reakcije različnih resnosti in narave.

Manj pogost je razvoj bolečine v progastih skeletnih mišicah, ligamentih, sklepih.

Kombinirana sredstva

Večina shem etiotropne terapije vključuje hkratno dajanje sredstev iz več skupin. Da bi zagotovili dober terapevtski odziv in povečali udobje pacienta, so razvili kombinirana zdravila, ki vključujejo več antibiotikov za tuberkulozo. Imena kombiniranih antibiotikov za tuberkulozo:

  • Rifacomb (Rifacomb, sestava: rifampicin, izoniazid, piridoksin);
  • Rifinag (Rifinah, Sestava: Rifampicin in izoniazid).

Uporabljajo se kombinirana zdravila, pa tudi zdravila drugih skupin. Zdravila vsebujejo več aktivnih spojin, zato se seznam kontraindikacij za njihovo uporabo širi.

Stranski učinki kombiniranih zdravil, ki se uporabljajo pri bolezni tuberkuloze, se razvijejo precej pogosto.

Zaključek

Antibiotiki za tuberkulozo se že dolgo uporabljajo. Za pridobitev želenega terapevtskega učinka je predpisana kombinacija več zdravil. Izbira zdravil temelji na obliki, resnosti bolezni, prisotnosti odpornosti patogena na določene antibiotike.

Antibiotiki za pljučno tuberkulozo pri odraslih: za zdravljenje, proti tuberkulozi, najmočnejši so, imena, učinkoviti

Antibiotiki za tuberkulozo so ena glavnih vezi pri poteku zdravljenja. Le zdravnik TBB mora izbrati zdravila ob upoštevanju resnosti bolezni in posameznih značilnosti bolnikovega telesa. Zaradi njihove uporabe se Kohova palica uniči, preprečijo se recidivi in ​​zapleti.

Kadar je predpisano zdravljenje z antibiotiki

Antibiotiki so predpisani z odprto obliko tuberkuloze, če bolezen poteka v latentni obliki, pa tudi z obstoječimi simptomi, ki kažejo na okužbo z mikobakterijami. To je treba potrditi:

  • pozitivna reakcija Mantouxa pri otroku;
  • prisotnost v sputumu ali razmazu pacienta Kochovega bacila.

Antibiotiki za pljučno tuberkulozo se uporabljajo skupaj z vnosom vitaminov.

Vrste antibakterijskih zdravil proti tuberkulozi

Za zdravljenje tuberkuloze obstaja naslednja klasifikacija antibiotikov:

  1. Kemična. Namenjeni so uničenju povzročitelja bolezni in preprečevanju njenega širjenja. Sem spadajo: pirazinamid, tiamid, PASK.
  2. Polsintetično. Imajo kompleksen učinek, uničijo Kochovo palico in preprečujejo razvoj bolezni. Najpogosteje uporabljana zdravila za cikloserin in rifamicin.
  3. Osnovni. Z njihovo pomočjo se izvaja zdravljenje primarne oblike tuberkuloze. Najučinkovitejše zdravilo je rifabutin..
  4. Rezerva. To je ime zdravil druge stopnje, namenjenih zdravljenju kronične patologije. Učinkoviti so, če mikobakterije postanejo odporne na esencialna zdravila..

Poleg tega ločimo naslednje skupine antibiotikov proti tuberkulozi:

  1. Zdravila prve vrste. Štejejo za najučinkovitejše in se lahko uporabljajo za zdravljenje odraslih in otrok. Najmočnejši antibiotik proti TB je rifampicin. To je močno orodje, zato ga mnogi zdravniki predpisujejo za zdravljenje pljučnih bolezni tretjih oseb, kadar druga zdravila niso učinkovita..
  2. Aminoglikozidi. Takšna sredstva so strupena, zato se zdravljenje izvaja pod nadzorom zdravnika. Ta zdravila škodljivo vplivajo na ledvice in izzovejo razvoj gluhosti. Najbolj priljubljen aminoglikozid je streptomicin..
  3. Fluorohinoloni. Ta kategorija antibiotikov škodljivo vpliva na različne vrste patogenih bakterij. Predpisani so za progresivno obliko bolezni. Sem spadajo tavaniki.

Katere antibiotike jemati

Antibiotiki tuberkuloze učinkovito uničijo Kochovo palico. Katero zdravilo je bolje imenovati, se odloči obiskovalec. Na voljo so samo zdravila na recept.

Rifampicin

Je antibiotik, ki pomaga zdraviti pljučno tuberkulozo. Sposobna je zatirati aktivnost kakijev in gram-pozitivnih bakterij, vendar ni učinkovita proti gram-negativnim bakterijam in glivam.

Zdravilo uniči tudi Kochovo palico. Kapsule, odvzete zjutraj na prazen želodec.

Med zdravljenjem pljučne tuberkuloze je najučinkovitejša v kombinaciji z drugimi zdravili proti TB (npr. Pirazinamidom).

Zdravljenje lahko traja do 1 leta. Če ima bolnik druge oblike bolezni, na primer črevesno tuberkulozo, trajanje terapije znaša najmanj 9 mesecev.

Če simptomi bolezni izginejo, je treba zdravilo še naprej jemati, ker lahko preostale mikobakterije povzročijo ponovitev bolezni.

Zdravilo je kontraindicirano za hepatitis jeter, bolezni ledvic, individualno nestrpnost, za bolezni srca in ožilja, med nosečnostjo.

Streptomicin

To zdravilo je predpisano precej redko, saj je zelo strupeno. Uporablja se v obliki intramuskularnih injekcij. Zdravilo se izloča z ledvicami, zato se odmerek prilagodi glede na delovanje ledvic. Streptomicin se uporablja za zdravljenje aktivne tuberkuloze v kombinaciji s pirazinamidom, rifampicinom in izoniazidom..

Zaradi nefro- ali nevrotoksičnosti zdravila ni dovoljeno uporabljati sočasno z aminoglikozidi. Skupaj z anestetiki lahko privede do razvoja ohromelosti. Kontraindicirano med nosečnostjo, dojenjem, do 1 leta. Previdno se uporablja pri poškodbah slušnega živca, živčnega sistema in ledvic..

Kanamicin

Takšen antibiotik dobro uniči palico Koch, vendar je zaradi velike strupenosti le redko predpisan za zdravljenje tuberkuloze..

Zdravilo se daje intramuskularno, po katerem zdravilo takoj vstopi v krvni obtok in ima terapevtski učinek 8-12 ur.

Shema zdravljenja je naslednja: zdravilo dajemo 6 dni, po katerem si vzamejo odmor za 1 dan. Trajanje terapije je odvisno od poteka in stopnje bolezni..

Kontraindikacije vključujejo: Parkinsonovo bolezen, miastenijo gravis, nevritis vestibularnega kohlearnega živca, prekomerno občutljivost za sestavine zdravila, hudo ledvično bolezen, obstrukcijo črevesja, nosečnost, dojenje.

Cikloserin

Za zdravljenje tuberkuloze lahko zdravnik predpiše Cikloserin. To antimikrobno sredstvo širokega spektra zmanjšuje ali zavira sintezo mikobakterijskih celičnih sten..

Za zdravilo so značilne bakteriostatske in baktericidne lastnosti..

Uporabite ga pri kompleksnem zdravljenju ali za zdravljenje kronične patologije, kadar druga zdravila proti tuberkulozi niso bila učinkovita.

Trajanje zdravljenja je približno 6 mesecev.

Zdravilo je kontraindicirano za epilepsijo, nestrpnost sestavin zdravila, bolezni živčnega sistema, alkoholizem, hudo odpoved ledvic, psihozo, kronično depresijo, nosečnost in dojenje.

Florimicin

To je antibiotik, ki je predpisan za zdravljenje bolnikov s tuberkulozo, če patologija poteka v kronični obliki. Pogosto se uporablja, če se je razvila odpornost mikobakterij na druga zdravila proti tuberkulozi. Učinkovit pri zdravljenju tuberkuloze kože, grla in pljuč. Pogosto v kombinaciji z zdravili druge vrstice: Cikloserin, Pirazinamid, Etoksidol.

Kontraindikacije vključujejo: bolezni vestibularnega aparata, prekomerno občutljivost na sestavine zdravila, primarno tuberkulozo, okvaro delovanja jeter in ledvic, nevritis slušnega živca.

Seznam antibiotikov, ki se uporabljajo v pediatriji

Pediatri so pogosto začeli predpisovati antibiotike za zdravljenje tuberkuloze pri otrocih. V tem primeru je treba upoštevati predpisano odmerjanje, da se izognemo razvoju odpornosti.

Terapija se začne z uporabo antibiotika prve vrstice - Rifampicina, ki je kombiniran z izoniazidom. V režim zdravljenja je včasih vključen streptomicin. Vendar takega zdravila ni mogoče uporabiti za zdravljenje otrok, mlajših od 7 let, ker.

lahko povzroči izgubo sluha. Pri predpisovanju zdravil se upoštevajo obstoječe kontraindikacije.

Zakaj se antibiotik prekliče?

Antibiotiki pri zdravljenju tuberkuloze se prekličejo, če se na ozadju njihove uporabe razvijejo nevarni stranski učinki, ki lahko ogrožajo ne le zdravje, temveč tudi življenje bolnika. V tem primeru predpišite vitamine in protivnetna zdravila.