Image

Tromboembolija

Tromboembolija je nenadna zamašitev debla ali vej pljučne arterije s trombom, ki se tvori v desnem atriju ali prekatu srca, venskem kanalu velikega kroga krvnega obtoka in prinese s krvnim tokom. Bolezen vodi do blokade oskrbe s krvjo v pljučnem tkivu, zaradi česar lahko bolnik umre.

Po statističnih podatkih 0,1% svetovne populacije umre zaradi pljučne embolije vsak dan. V 90% takih primerov bolnik ni bil pravočasno diagnosticiran pravilno, torej ni bilo izvedeno ustrezno zdravljenje.

Po kriteriju lokalizacije patološkega procesa se pljučna tromboembolija zgodi:

  • masivna (tromb se nahaja v glavnih vejah ali glavnem deblu pljučne arterije);
  • majhne veje pljučne arterije;
  • lobarne ali segmentne veje pljučne arterije.

Po kriteriju volumna onemogočenega arterijskega pretoka krvi ločimo štiri oblike pljučne tromboembolije:

  • usoden (volumen prekinjenega pretoka krvi - več kot 75%);
  • masivni (več kot 50% celotnega krvnega pretoka je onemogočen) - krvni tlak pade, bolnik izgubi zavest, razvije se kardiogeni šok, diagnosticira se odpoved desnega prekata;
  • submasivno (volumen lezije je 30-50%) - pojavi se kratka sapa, krvni tlak je normalen, šibkost desnega prekata je šibka;
  • majhna (prizadeta je do 25% pljučnih žil) - opazimo kratko sapo, odstopanja pri delu desnega prekata ne opazimo.

Tromboembolija vej pljučne arterije se lahko pojavi v hudi, zmerni in blagi obliki. Klinični potek bolezni je lahko:

  • Svetlobno hitro (tromb takoj zamaši glavne veje in glavno deblo pljučne arterije).
  • Akutna (traja 3-5 dni, razvije se pljučni infarkt).
  • Subakutna s trombozo srednjih in velikih vej pljučne arterije (traja nekaj tednov, zapletena z večkratnim pljučnim infarktom).
  • Kronična (ponavlja se tromboza segmentnih in lobarskih vej pljučne arterije). V to skupino spadajo pooperativne tromboembolije..

Vzroki

Vzroki pljučne embolije so:

  • tromboza spodnje genitalne vene s pritoki;
  • globoka venska tromboza noge, ki jo spremlja tromboflebitis;
  • bolezni srčno-žilnega sistema;
  • posplošeni septični proces;
  • rak pljuč, želodca, trebušne slinavke;
  • antifosfolipidni sindrom.

Simptomi pljučne tromboembolije

Simptomi pljučne embolije so odvisni od velikosti in števila trombiranih mest, hitrosti razvoja patološkega procesa, prisotnosti sočasnih bolezni. Klinične manifestacije bolezni niso specifične - pogosto jih opazimo pri drugih pljučnih boleznih.

Za tromboembolijo v klasični različici tečaja so značilni sindromi:

  • Pljučna plevralna:
    - bronhospastični sindrom zmerne resnosti, ki ga spremljajo gluhi podvigi;
    - kratka sapa zaradi akutne dihalne odpovedi;
    - pljučni infarkt.
  • Srčno-žilne:
    - akutna koronarna insuficienca,
    - akutno srčno popuščanje,
    - akutna cerebrovaskularna insuficienca,
    - akutno pljučno srce.
  • Trebušni sindrom (bolečina v jetrih).
  • Vročina (ki jo povzročajo vnetni procesi v plevri in pljučih).
  • Imunološki sindrom (plevritis, pulmonitis, kožni izpuščaji, podobni urtiki).

Če ugotovite, da imate podobne simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom. Lažje je preprečiti bolezen kot se soočiti s posledicami..

Najboljši zdravniki za zdravljenje tromboembolije

Diagnostika

Diagnoza tromboembolije majhnih vej pljučne arterije je usmerjena v določitev lokacije krvnih strdkov v posodah pljuč, ocena resnosti hemodinamičnih motenj, ugotovitev vzroka bolezni. Vse manipulacije se izvajajo v posebej opremljenih prostorih žilnih oddelkov.

Če obstaja sum pljučne tromboembolije, se bolniku predpiše:

  • EKG v dinamiki;
  • radiografija pljuč;
  • OAC, biokemija, analiza urina, koagulacija, študija plinske sestave krvi, študija D-dimerja v plazmi;
  • ECC;
  • scintigrafija pljuč;
  • Ultrazvok žil spodnjih okončin;
  • angiopulmonografija (omogoča določitev lokacije krvnih strdkov in njihove velikosti);
  • kontrastna flebografija (za določitev izvora patologije).

Zdravljenje pljučne tromboembolije

Bolniki s pljučno embolijo so nameščeni na intenzivno nego. Prejemajo nujno medicinsko oskrbo. Nadaljnje zdravljenje je usmerjeno v obnovo pljučnega obtoka in preprečevanje ponovitve..

Pacient mora spoštovati posteljni počitek. Za vzdrževanje oksigenacije kisik vdihujemo sproti. Masivna infuzijska terapija se izvaja tudi za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka in znižanje viskoznosti krvi..

Na začetni stopnji razvoja bolezni je indicirana trombolitična terapija, ki vam omogoča hitro raztapljanje tromba in obnovo krvnega pretoka v pljučni arteriji. Za preprečevanje recidiva izvajamo terapijo s heparinom. Pljučnica zaradi srčnega napada zahteva uporabo antibakterijskih zdravil.

S hudo stopnjo venske tromboembolije in nizko učinkovitostjo trombolize vaskularni kirurgi odstranijo tromb kirurško - izvaja se tromboembolektomija. Druga možnost je kateterska fragmentacija tromboembolije..

Pogosti recidivi potrebujejo poseben filter v pljučni arteriji in spodnji votlini vene.

Nevarnost

Akutna oblika pljučne embolije lahko povzroči srčni zastoj. Če se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, pacient ne umre takoj. Kljub kompetentnemu zdravljenju pa sekundarne hemodinamične motnje zelo hitro začnejo napredovati..

Če ima bolnik srčno-žilne bolezni, se kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema zmanjšajo. To bistveno poslabša napoved..

Skupina tveganj

Dejavniki tveganja za nastanek pljučne tromboembolije vključujejo:

  • nepremičnost (pareza nog, počitek v postelji, pogosti izleti / leti);
  • respiratorna in žilna insuficienca;
  • jemanje diuretikov (vodi do dehidracije in povečane viskoznosti krvi);
  • raki;
  • dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev, hormonsko nadomestno zdravljenje;
  • krčne žile;
  • kršitve hemostaze, metabolizma;
  • intravaskularni invazivni postopki in operacije;
  • kemoterapija;
  • zlomi velikih kosti, poškodbe hrbtenjače;
  • visok krvni pritisk;
  • možganska kap, srčni infarkt;
  • porod, obdobje po porodu, nosečnost;
  • starejša starost;
  • kajenje.

Preprečevanje

Primarna preventiva tromboembolije vključuje:

  • medicinska gimnastika;
  • jemanje antikoagulantov;
  • kirurško odstranjevanje krvnih strdkov spodnjih okončin;
  • elastični povoj za stopala;
  • opustiti kajenje, pitje alkohola.

Sekundarno preprečevanje pljučne embolije vključuje:

  • neprekinjena uporaba neposrednih ali posrednih koagulantov,
  • namestitev filtra cava (posebna lovilka za krvne strdke).

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovni medicinski nasvet..

Pljučna embolija

Splošne informacije

Pljučna tromboembolija (skrajšana različica - pljučna embolija) je patološko stanje, pri katerem krvni strdki močno zamašijo veje pljučne arterije. Krvne strdke se sprva pojavijo v žilah velikega kroga krvnega obtoka.

Danes zelo visok odstotek ljudi s srčno-žilnimi boleznimi umre ravno zaradi razvoja pljučne embolije. Dokaj pogosto pljučna embolija povzroči smrt bolnikov v obdobju po operaciji. Po zdravstveni statistiki umre približno petina vseh ljudi z manifestacijo pljučne tromboembolije. V tem primeru se smrtni izid v večini primerov pojavi že v prvih dveh urah po nastanku embolije.

Strokovnjaki pravijo, da je težko določiti pojavnost pljučne embolije, saj približno polovica primerov bolezni mine neopaženo. Splošni simptomi bolezni so pogosto podobni kot pri drugih boleznih, zato je diagnoza pogosto napačna..

Vzroki pljučne tromboembolije

Najpogosteje se pljučna tromboembolija pojavi zaradi krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavili v globokih venah nog. Zato je glavni vzrok pljučne embolije najpogosteje razvoj globoke venske tromboze. V redkejših primerih tromb iz žil desnega srca, trebuha, medenice in zgornjih okončin izzove tromboembolijo. Zelo pogosto se krvni strdki pojavijo pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih težav nenehno spoštujejo posteljni počitek. Najpogosteje so to ljudje, ki trpijo zaradi miokardnega infarkta, pljučnih bolezni, pa tudi tisti, ki so prejeli poškodbe hrbtenjače, so bili operativni na stegnu. Bistveno poveča tveganje za tromboembolijo pri bolnikih s tromboflebitisom. Zelo pogosto se pljučna embolija manifestira kot zaplet srčno-žilnih obolenj: revmatizem, infekcijski endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarna bolezen srca.

Vendar pljučna embolija včasih prizadene ljudi brez znakov kronične bolezni. To se običajno zgodi, če je oseba dlje časa v prisilnem položaju, na primer pogosto leti z letalom.

Za nastanek krvnega strdka v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, upočasnjen pretok krvi na mestu poškodbe, visoka koagulacija krvi.

Poškodba sten vene se pogosto pojavi z vnetjem, med poškodbami, pa tudi z intravenskimi injekcijami. Krvni pretok pa se upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri bolniku s podaljšanim prisilnim položajem (nošenje mavca, posteljni počitek).

Zdravniki določijo številne motnje dedne narave kot vzroke za povečano strjevanje krvi, podobno stanje pa lahko izzove uporabo peroralnih kontraceptivov in aidsa. Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov je določeno pri nosečnicah, pri ljudeh z drugo krvno skupino in pri debelih bolnikih.

Najbolj nevarni so krvni strdki, ki so na enem koncu pritrjeni na steno posode, prosti konec krvnega strdka pa je v lumu posode. Včasih je dovolj le malo napora (človek lahko kašlja, naredi ostro gibanje, sev) in takšen krvni strdek se zlomi. Nadalje s krvnim obtokom krvni strdek konča v pljučni arteriji. V nekaterih primerih krvni strdek udari v stene posode in se razbije na majhne dele. V tem primeru lahko pride do blokade majhnih posod v pljučih..

Simptomi pljučne tromboembolije

Strokovnjaki določijo tri vrste pljučne embolije, odvisno od tega, koliko poškodb posod pljuč opazimo. Z masivno pljučno embolijo prizadene več kot 50% pljučnih žil. V tem primeru so simptomi tromboembolije izraženi s šokom, močnim padcem krvnega tlaka, izgubo zavesti, obstaja pomanjkanje funkcije desnega prekata. Cerebralne motnje so včasih posledica cerebralne hipoksije pri množični tromboemboliji..

Submasivna tromboembolija se določi s poškodbo od 30 do 50% pljučnih žil. S to obliko bolezni človek trpi zaradi sape, vendar krvni tlak ostane normalen. Kršitev funkcij desnega prekata je manj izrazita.

Z ne masivno tromboembolijo funkcija desnega prekata ni oslabljena, vendar pacient trpi zaradi sape.

Glede na resnost bolezni tromboembolijo delimo na akutno, subakutno in ponavljajočo se kronično. Pri akutni obliki bolezni se pljučna embolija začne nenadoma: manifestirajo se hipotenzija, močne bolečine v prsih, zasoplost. V primeru subakutne tromboembolije pride do povečanja desnega prekata in dihalne odpovedi, znakov pljučnice srčnega infarkta. Ponavljajoča se kronična oblika tromboembolije je značilna ponovitev kratke sape, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolije so neposredno odvisni od tega, kako masiven je postopek, pa tudi od stanja bolnikovih krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki pljučne tromboembolije so huda kratka sapa in hitro dihanje. Manifestacija kratke sape je običajno ostra. Če je bolnik v ležečem položaju, mu to postane lažje. Pojav dispneje je prvi in ​​najbolj značilen simptom pljučne embolije. Kratko sapo kaže na razvoj akutne dihalne odpovedi. Lahko se izrazi na različne načine: včasih se človeku zdi, da nima dovolj zraka, v drugih primerih se zasoplost izkaže predvsem izrazito. Tudi znak tromboembolije je huda tahikardija: srce se skrči s pogostostjo več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratke sape in tahikardije se kaže bolečina v prsih ali občutek nelagodja. Bolečine so lahko različne. Torej, večina bolnikov opazi ostro bolečino bodala za prsnico. Bolečina lahko traja nekaj minut in nekaj ur. Če se razvije embolija glavnega debla pljučne arterije, potem se bolečina lahko natrga v naravi in ​​čuti za prsnico. Z masivno tromboembolijo se bolečina lahko širi tudi izven prsnice. Embolija majhnih vej pljučne arterije se lahko sploh pojavi brez bolečin. V nekaterih primerih lahko pride do pljuvanja krvi, modrenja ali blanširanja ustnic, ušes iz nosu.

Pri poslušanju specialist odkrije piskanje v pljučih, sistolični šumenje nad predelkom srca. Pri izvajanju ehokardiograma najdemo trombe v pljučnih arterijah in desnem srcu, obstajajo tudi znaki motene funkcije desnega prekata. Rentgen kaže spremembe v pacientovih pljučih.

Zaradi blokade se črpalna funkcija desnega prekata zmanjša, zaradi česar v levi prekat ne vstopi dovolj krvi. To je povezano s padcem krvi v aorti in arterijah, kar izzove močno znižanje krvnega tlaka in stanje šoka. V takih pogojih pacient razvije miokardni infarkt, atelektazo.

Pogosto ima bolnik zvišanje telesne temperature do subfebrilnih, včasih vročinskih indikatorjev. To je posledica dejstva, da se veliko biološko aktivnih snovi sprosti v kri. Vročina lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni tromboemboliji lahko nekateri ljudje občutijo bolečino v prsih, kašelj, pljuvanje krvi, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

V procesu diagnoze se opravi fizični pregled bolnika, da se ugotovijo določeni klinični sindromi. Zdravnik lahko ugotovi zasoplost, arterijsko hipotenzijo, določi telesno temperaturo, ki se dvigne v prvih urah razvoja pljučne embolije.

Glavne metode pregleda tromboembolije morajo vključevati EKG, rentgen prsnega koša, ehokardiograme, biokemijski krvni test.

Upoštevati je treba, da v približno 20% primerov razvoja tromboembolije ni mogoče določiti z uporabo EKG-ja, saj sprememb ni opaziti. V teh študijah je bilo ugotovljenih več posebnih značilnosti..

Najbolj informativna metoda raziskav je prezračevalno-perfuzijsko skeniranje pljuč. Opravlja se tudi študija angiopulmonografije..

V postopku diagnosticiranja tromboembolije je indiciran tudi instrumentalni pregled, med katerim zdravnik ugotovi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiopaque flebografija. Ultrazvočna dopplerografija posod na nogah razkriva kršitve prehodnosti žil.

Zdravljenje pljučne tromboembolije

Zdravljenje tromboembolije je namenjeno predvsem povečanju perfuzije pljuč. Tudi cilj terapije je preprečiti manifestacije postembolične kronične pljučne hipertenzije.

Če obstaja sum na razvoj pljučne embolije, je v fazi pred hospitalizacijo pomembno takoj zagotoviti, da se pacient drži najstrožjega počitka. To bo preprečilo ponovitev tromboembolije..

Kateterizacija centralne vene se izvaja za infuzijsko zdravljenje, pa tudi skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne dihalne odpovedi, bolnika intubiramo s sapnikom. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje manjšega kroga krvnega obtoka mora bolnik jemati narkotične analgetike (v ta namen se uporablja predvsem 1% raztopina morfija). To zdravilo tudi učinkovito zmanjšuje kratko sapo..

Bolniki, ki imajo akutno odpoved desnega prekata, šok, arterijsko hipotenzijo, reopoliglyukin, ki se daje intravensko. Vendar je to zdravilo kontraindicirano v primerih visokega centralnega venskega tlaka..

Za znižanje tlaka v pljučnem obtoku je predpisano intravensko dajanje aminofilina. Če sistolni krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Čl., Potem se ta droga ne uporablja. Če je bolniku diagnosticirana srčna kap pljučnica, mu je predpisana antibiotična terapija.

Če želite obnoviti prehodnost pljučne arterije, uporabljamo tako konzervativno kot kirurško zdravljenje..

Konzervativne metode zdravljenja vključujejo trombolizo in profilaksi tromboze, da se prepreči ponovna tromboembolija. Zato se izvaja trombolitično zdravljenje za hitro obnovo krvnega pretoka skozi okluzirane pljučne arterije..

Takšno zdravljenje se izvaja, če je zdravnik prepričan v natančnost diagnoze in lahko zagotovi popoln laboratorijski nadzor postopka terapije. Upoštevati je treba številne kontraindikacije za uporabo takega zdravljenja. To je prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnost sočasnih obolenj, pri katerih obstaja nevarnost hemoragičnih zapletov, aktivna oblika tuberkuloze, hemoragična diateza, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, se zdravljenje s heparinom začne takoj po postavitvi diagnoze. Odmerke zdravila je treba izbrati posamično. Terapija se nadaljuje s posrednimi antikoagulanti. Zdravilo je indicirano za bolnike z varfarinom, ki jemljejo najmanj tri mesece.

Ljudje, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično terapijo, so indicirani za kirurško odstranitev tromba (trombektomija). V nekaterih primerih je priporočljivo vgraditi filtre cava v plovila. To so cedila, ki lahko zadržijo strdke krvi in ​​jim preprečijo vstop v pljučno arterijo. Takšni filtri se vstavijo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali stegnenico. Namestite jih v ledvične vene.

Tromboembolija. Simptomi in znaki, prognoza za življenje, diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

Tako visoke umrljivosti so posledica dejstva, da simptomi pljučne embolije niso vedno prepoznani in nujne oskrbe ni mogoče zagotoviti pravočasno. Tudi pri pravočasnem lajšanju napada imajo bolniki z akutnim potekom bolezni resno stanje, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Glede na območje poškodbe zaradi patoloških procesov zdravniki razlikujejo naslednje vrste tromboembolije:

NaslovOpis
Cerebralna tromboembolijaPatološko stanje, ki se pogosteje diagnosticira pri starejših. Je posledica dolgotrajnega zvišanja krvnega tlaka ali ateroskleroze..
Pljučna arterijaKrvni strdki vstopijo v pljuča iz srčne mišice, nadlahtne ali spodnje vene. V nevarnosti so nosečnice, starejši ali novorojenčki.
Trebušna aortaPatologija se pogosto razvije na podlagi revmatizma. Leva venska odprtina se zoži. Nastali tromb se nahaja na veji aorte, kar izzove tromboembolijo stegnenice. V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe se razvije gangrena spodnjih okončin in šokira.
Tromboembolija spodnjih okončinTromb se naseli v lumu perifernih arterij. Simptomatologija bolezni je v tem primeru odvisna od stopnje motenja krvnega pretoka..
Embolija amnijske tekočineResni in nevarni zapleti, ki se razvijejo med nosečnostjo. Pojavi se kot posledica vstopa amnionske tekočine v obtočni sistem. Kronična oblika tromboembolije, pri kateri plod ne dobi v celoti vseh snovi, ki jih potrebuje. Ogroženo je tudi življenje matere otroka..


Embolija amnijske tekočine
V vsakem primeru se pojavijo značilni simptomi, s katerimi je pomembno, da se pravočasno obrnete v bolnišnico in opravite pregled. Pravilno izbrana terapija daje pozitivno prognozo za prihodnost in povečuje možnosti za ozdravitev. V nasprotnem primeru se bo oseba soočila z resnimi zapleti, vključno s smrtjo.

Stopnje in stopnje

Glede na obseg motenj krvnega obtoka obstajajo 4 stopnje blokade krvnih žil:

NaslovOpis
I stopnja (nematerialna)Skupni pretok krvne žile je oslabljen za manj kot 25%. Majhna plovila so zamašena.
II stopnja (submasivna)Opazimo blokiranje 30-50% krvnega pretoka. Patološke spremembe prizadenejo lobarne arterije in segmentarne žile. Pacient ima znake nezadostnega delovanja desnega prekata.
III stopnja (masivna)Pretok krvi je oslabljen za 50% ali več. Glavna arterija in pljučni prtljažnik sta blokirana. Spremljevalni simptomi so šok in občasno nizek krvni tlak..
IV stopnjaPretok krvi je blokiran za 75%, kar povzroči smrt.

Glede na provocirajoče dejavnike in vzroke patološkega stanja razlikujemo naslednje vrste tromboembolije:

NaslovOpis
OstroBolezen se pojavi ob ozadju nenadne blokade glavnih arterij obtočil. Patološki procesi se razvijejo v nekaj urah, minutah in v večini primerov izzovejo smrt osebe.
SubakutnoZamašene srednje žile. Patološki procesi se razvijejo več dni, mesecev. Bolnika občasno motijo ​​napadi in pojavijo se simptomi, odvisno od poraza določenega območja.
KroničnoPonavljajoči se recidivi tromboembolije opažajo ob ozadju okvare cirkulacije v majhnih kapilarah..

Tromboembolija (simptome in znake bolezni je pomembno opaziti v zgodnjih fazah razvoja, da se pravočasno začne preventivno zdravljenje), saj se razvije, vključuje 4 glavne faze:

NaslovOpis
1. fazaČloveških pritožb ni. V nekaterih situacijah po povečani obremenitvi začnejo boleti spodnje okončine, čutimo pa resnost in bolečino. Počitek je dovolj za obnovo.
2 etapaGibanje se nadaljuje. Noge nabreknejo, se prehladijo, pojavijo se močni boleči občutki. Na nekaterih predelih kože občutljivost izgine, pojavi se bled odtenek.
3 etapaRazvija se ishemija tkiv. Zdravstvena oskrba, zagotovljena v prvih treh urah, bo omogočila odpravo patoloških sprememb. Pacient se pritožuje zaradi hude bolečine, pomanjkanja pulza in občutljivosti. Ko se razvije tromboembolija, je gibljivost sklepov oslabljena.
4. stopnjaNa tej stopnji je večina procesov nepovratnih. Razvija se gangrena, na koži se oblikujejo temne pike.

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, je pomembno, da se takoj obrnete na terapevta. Če odložite odhod v bolnišnico, bo bolezen napredovala, kar bo povzročilo resne zaplete. Oseba tvega, da bo ostala invalidna ali umrla.

Etiologija in patogeneza

Vzroke za tromboembolijo konvencionalno delimo na sprožilce in dejavnike tveganja. Kot je bilo že mogoče določiti iz imena, je za začetek vseh procesov potreben tromb. Proces tromboze je precej zapleten kompleks patoloških interakcij krvi in ​​krvnih žil. In za njegovo oblikovanje so potrebni trije pogoji:

  • upočasnitev hitrosti pretoka krvi;
  • sprememba viskoznosti krvi v smeri njenega zmanjšanja;
  • poškodbe endokarda, notranje plasti arterije ali venske strukture.

Aksiom je dejstvo, da brez tromboze ni mogoče govoriti o tromboemboliji. Poškodbe notranje plasti krvnih žil in srca v stiku s krvjo so lahko posledica drugih bolezni, ki nimajo tako izrazite in žive simptomatologije. Kljub temu niso nič manj smrtonosni. Tej vključujejo:

  • ateroskleroza;
  • miokardiofibroza;
  • arteritis;
  • flebitis;
  • vaskulitis;
  • endokarditis.

Številna patološka stanja srca, kot so miokardni infarkt, atrijska fibrilacija in drugo, sama po sebi lahko vodijo v smrt. Toda tudi če se to ne zgodi, ima vsaka od teh bolezni resen zaplet - tromboembolijo. Poleg zgornjih patologij je lahko vzrok za razvoj bolezni vsak kirurški poseg, saj to spremlja poškodba žil. Pojav, kot je pooperativna tromboembolija, lahko povzroči, pa tudi veliko tveganje za njen razvoj lahko povzroči odpoved nekaterih načrtovanih operacij.

Dejavniki tveganja za zaplete tromboembolije so nekatere značilnosti telesa, ki prispevajo k razvoju bolezni. Ni mogoče trditi, da je njihova vloga pri razvoju znakov tromboembolije ključnega pomena. Vendar jih ne smemo v celoti prezreti. Seznam dejavnikov tveganja za trombozo in tromboembolijo:

  • senilna starost;
  • sedeč način življenja;
  • debelost;
  • odpoved srca;
  • prenesene operacije;
  • jemanje hormonskih kontraceptivov pri ženskah;
  • nosečnost in porod.

Seznam še zdaleč ni popoln. Toda v središču je vse, kar lahko privede do strjevanja krvi. To pomeni, da bo povečalo tveganje za trombozo. Zato je v določenih okoliščinah možen zaplet, kot je tromboembolija..

Mehanizem in klasifikacija

Simptomi tromboembolije pred nastankom krvnih strdkov. V večini primerov se krvni strdki rodijo v globokih venah nog. To je posledica posebnosti krvnega obtoka na tem področju telesa. To še posebej velja za venske sinuse telečnih mišic..

V vsakem primeru je pojavu tromba pred vnetjem stene venske posode ali pa bo ta postopek sekundarna, kot reakcija na prisotnost strdka (tromboflebitis). Takšne spremembe bodo pomembna točka v mehanizmu razvoja preučene bolezni. Dejstvo je, da se bo trombus pritrdil na steno posode.

Zaradi veliko razlogov se strdek lahko drobi in, ujet v toku krvi, bo odpeljan v pravo srce. Po prehodu skozi ventrikel tak krvni strdek vstopi v sistem pljučne arterije. Odvisno od velikosti embolusa se pojavi tromboembolija majhne veje ali posode velikega kalibra. To bo ključni dejavnik, ki bo določil manifestacijo venske tromboembolije pljučnega obtoka. Poleg embolije s krvnimi strdki obstajajo tudi druge vrste tromboembolije:

  • zrak;
  • plin;
  • maščoba (po zlomu kosti);
  • amnijska tekočina (pri nosečnicah in med porodom).

Pojav tromboembolije arterijskih vej velikega kroga krvnega obtoka se pojavi na ozadju patologije srca in aorte. Sem spadajo miokardni infarkt, atrijska fibrilacija, prirojena in pridobljena bolezen mitralne zaklopke, akutni endokarditis, anevrizma aorte in druge. Klinika takšnih emboli bo odvisna od velikosti embolusa in njegove lokacije. Vaskularna blokada lahko privede do smrti.

Simptomi

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije patoloških procesov:

Območje lezijeSimptomatologija
Trebušne arterije
  • sindrom intenzivne in potujoče bolečine stiskalne, pekoče ali rezalne narave;
  • huda slabost in bruhanje, v naprednih fazah z nečistočami krvi;
  • nadutost, povečana tvorba plinov;
  • stolček je pokvarjen, pojav črevesne obstrukcije je velik;
  • rahlo zvišanje telesne temperature;
  • povečano znojenje;
  • tahikardija;
  • koža postane bleda;
  • dihanje postane plitvo;
  • krvni tlak se najprej dvigne, nato pa močno pade;
  • opazimo depresijo zavesti.
Možganske arterije
  • močan glavobol v kroni glave, popku pritiskajočega značaja;

  • refleksna in kratkotrajna slabost, bruhanje;
  • človeška zavest je motena;
  • pojavi se omotica, bolnik ne more pluti po prostoru;
  • šibkost, zaspanost, astenija;
  • pri nekaterih bolnikih nasprotno opazimo psihomotorno vznemirjenost;
  • s poškodbo okcipitalne regije je vid tudi oslabljen;
  • če gre za časovni del, trpi sluh, spomin in zavest;
  • čelna lezija izzove težave z vedenjem in inteligenco;
  • če je prizadet parietalni del, se poslabša čut vonja in kognitivne sposobnosti.
  • Arterije spodnjih okončin
    • huda bolečina;
    • splošno stanje je kritično;
    • močno otrplost nog, včasih popolna izguba občutljivosti;
    • koža postane bleda, pridobi modrikast odtenek;
    • obstaja občutek "gosjih izboklin";
    • pojavi se vaskularni vzorec.
    Pljučne arterije
    • bolečina v predelu prsnega koša je neznosna, izrazita in razpočna;
    • bledica kože;
    • huda kratka sapa, v nekaterih situacijah zadušitev;
    • neproduktiven kašelj, ki ga kasneje spremlja krvav penast sputum;
    • človeška zavest je motena;
    • dvig telesne temperature.

    Ledvične arterije
    • bolečine v ledvenem predelu;
    • kršitev uriniranja in blata;
    • kri v urinu;
    • zvišanje telesne temperature;
    • napihnjenost;
    • povečanje ledvic in bolečina pri palpaciji;
    • močno bruhanje
    • intenzivna bolečina izzove izgubo zavesti;
    • včasih se dvigne krvni tlak.
    Amnijska tekočina
    • vztrajna šibkost in omedlevica;
    • bledica kože;
    • krči, mrzlica;
    • dihanje je redko, redko;
    • koža na rokah in nogah postane modra, tudi ustnice;
    • neproduktiven kašelj;
    • nizek krvni tlak;
    • pulz je slabo slišen;
    • nenadoma se pojavi močna krvavitev.

    Zdravnik bo glede na simptome bolezni določil tromboembolijo. Specialist bo pacientu predpisal najbolj informativen pregled, ki temelji na znakih, ki so se pojavili. Časa za izgubo ni, pomembno je pravočasno začeti zdravljenje.

    Razlogi za pojav

    Obstajajo številni dejavniki, ki sprožijo razvoj tromboembolije:

    • visoka gostota krvi;
    • povečano število trombocitov;
    • bolezni srca in ožilja;
    • flebeurizma;

  • delna ali popolna paraliza nog;
  • visok krvni sladkor;
  • srčni infarkt v preteklosti.
  • Obstajajo tudi predispozicijski vzroki, ki prispevajo k nastanku kršitev:

    NaslovOpis
    StarostStarejša oseba, večja je verjetnost, da se bo soočil s tromboembolijo.
    SpolTveganje za nastanek krvnih strdkov je v večji meri prisotno pri ženskah. To dejstvo je razloženo s hormonskimi značilnostmi telesa..
    Telesna aktivnostČe se malo gibljete in vodite večinoma sedeč življenjski slog, kri stagnira v žilah.
    Krčne žileRazširjene venske žile v spodnjih okončinah prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
    Hormonska zdravilaTo velja za kontracepcijska sredstva. Zdravila vsebujejo snovi, ki vplivajo na reološke lastnosti krvi.
    DednostČe so v družini sorodniki z različnimi patologijami ali motnjami, ki izzovejo nastanek krvnih strdkov, je treba videti zdravnika.

    Kajenje, pogoste okužbe, rak, povečan stres na spodnjih okončinah, kemične zastrupitve sprožijo tudi nastanek krvnih strdkov. Enako velja za srčne ali žilne operacije, debelost in nenadzorovana zdravila..

    Diagnostika

    Vzpostaviti natančno diagnozo in prepoznati kršitve v zgodnji fazi bo zdravniku pomagal. Za morebitne motnje krvnega obtoka je potrebno obiskati strokovnjaka, da se mu diagnosticira in ugotovi vzrok patoloških sprememb v telesu.

    Za prepoznavanje tromboembolije se bolnikom predpišejo naslednje metode pregleda:

    NaslovOpis
    Krvni testRezultati bodo pomagali prepoznati posredne znake bolezni..
    Ultrazvočni pregled (ultrazvok)Pregleduje se srce, da ugotovi strukturne spremembe v svojih tkivih. Ultrazvok vam omogoča tudi skeniranje krvnih žil in določitev lokacije krvnega strdka.
    KoagulogramAnaliza vam omogoča, da ocenite koagulacijo krvi.
    FlebografijaDiagnostične metode za določitev območja vaskularne lezije in ocenjevanje intenzivnosti krvnega pretoka na tem območju.
    Angiografija
    RoentgenografijaNamen pregleda je izključiti poškodbe kosti, prisotnost novotvorb ali vnetnih žarišč.
    Perfuzijska scintigrafija pljučRaziskave pomagajo ugotoviti, kje je pretok krvi oslabljen.
    Pregled računalniške tomografije (CT)Diagnostična metoda, ki vam omogoča natančno določitev lokacije krvnega strdka.

    Diagnoza tromboembolije bo omogočila razlikovanje bolezni, saj so številni simptomi podobni manifestacijam drugih patologij (srčno popuščanje, srčni infarkt).

    Preprečevanje

    Težko je preprečiti bolezen, saj so glavni izzivajoči dejavniki zunanji vzroki.

    Če pa se spomnite uporabnih pravil in priporočil zdravnika, lahko zmanjšate njihov negativni vpliv na človeško telo in tveganje za nastanek trombembolije:

    1. Upoštevajte redno telesno aktivnost.
    2. Jejte pravilno in racionalno.
    3. Pravočasno zdravite bolezni srčno-žilnega sistema.
    4. Spremljajte krvni tlak.
    5. Izogibajte se stresnim situacijam..
    6. Upoštevajte režim počitka.
    7. Izključite morebitne slabe navade (alkohol, tobak, droge, prenajedanje).

    Če so se v preteklosti pojavile krvne strdke, je priporočljivo, da jih občasno opazi zdravnik v preventivne namene. Po potrebi vzemite posebna sredstva za redčenje krvi.

    Nujna oskrba pljučne tromboembolije

    Ker je pljučna embolija nevarno stanje, za katero sta značilna njegova nenadnost in resnost, mora zdravnik v nekaj minutah najti rešitev. Nujna oskrba je vzdrževanje življenja bolnika v klinični smrti.

    • V prvih minutah klinične smrti opravijo oživljanje, vključno z vnosom norepinefrina, dopamina, normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja, preskrbo s kisikom.
    • Trombolitična terapija se začne z uporabo celeaze, streptodekaze, avelizina.
    • Pri hudih respiratornih odpovedih zdravstveni delavec izvaja intubacijo sapnika.

    Krvni strdek, ki refleksno zamaši arterijo, povzroči motnje hemodinamičnega procesa in hude zaplete. Za odpravo jih imenujemo:

    • Ob prisotnosti šoka ali močnega znižanja krvnega tlaka dajemo reopoliglukin.
    • Analgin, droperidol, seduxen intravensko.
    • Narkotična zdravila proti bolečinam za izrazite bolečine. Najpogosteje gre za morfij.
    • Eufillin, papaverin, no-spa, prednizon za lajšanje bronhospazma.
    • Heparin intravensko.

    Konzervativno zdravljenje pljučne embolije

    Poleg zgoraj naštetih zdravil pacientu predpišejo dodatna sredstva in obvezen počitek v postelji, pri tem pa ohranijo nekaj telesne aktivnosti. To bo zmanjšalo tveganje za ponovitev tromboembolije..

    1. Heparin takoj po potrditvi diagnoze.
    2. Prav tako so iz skupine posrednih antikoagulantov predpisani varfarin, fenilin, neodicumarin.
    3. Glikozidi. Digoksin, strofantin, korglikon.
    4. Antihistaminiki. Suprastin, pipolfen.

    Za trombolitično zdravljenje obstaja nekaj kontraindikacij:

    • 10 dni od datuma operacije, poškodbe.
    • Krčne žile požiralnika.
    • Neoplazme možganov in hrbtenjače.
    • Huda hipertenzija.
    • Obdobje rehabilitacije po streptokokni okužbi.
    • Zgodovina hemoragične kapi.
    • Aktivna tuberkuloza.
    • Nosečnost.

    Zdravljenje nosečnosti

    Terapija se začne v času diagnoze in traja nekaj mesecev po porodu. Predpisana je uporaba heparinov z nizko molekulsko maso - dalteparin, enoksaparin, nadroparin. V drugem trimesečju se antagonisti vitamina K uporabljajo previdno.

    Sama uporaba kakršnih koli sredstev lahko povzroči ne samo splav, ampak tudi razvoj hudih napak ploda.

    Operacija

    Operacija se imenuje embolektomija in se izvaja s povezovanjem srčno-pljučnega aparata. Včasih so v posodah nameščeni posebni filtri, ki preprečujejo vstop embolije v pljučno arterijo.

    Po zdravljenju pljučne embolije mora človek za ohranitev polnega življenja redno obiskovati zdravnika ali kardiologa, opazovati telesno aktivnost in potrebno dieto, ki jo predpiše lečeči zdravnik.

    Urejeno 21.7.2019 · Komentarji: · branje: 6 minut · ogledov: 73

    Metode zdravljenja

    Glavni cilj terapije je raztapljanje tvorjenega krvnega strdka in obnovitev strjevanja krvi. Vse vrste bolezni so smrtno nevarne, zato se zdravljenje izvaja v stacionarnih pogojih pod nadzorom zdravnika. Prikazana je stroga posteljnina.

    Zdravila

    Zdravila izbere zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja in stopnje poškodbe njegovega telesa.

    Uporabljajo se naslednja zdravila:

    Skupina zdravilNaslovUporaba
    AntikoagulantiHeparin, WarfarinZdravila redčijo kri. Odmerek za odrasle je na začetku 10 mg enkrat na dan. Nadalje se količina zdravila postopoma zmanjša na 5-7,5 mg. Potek terapije traja 3-6 mesecev.
    TrombolitikiStreptokinaza, UrokinazaZdravila raztopijo krvni strdek. Zdravilo se daje intravensko v 1,5 milijona ie 2 uri.
    AntispazmodikiNo-Shpa, DrotaverinZdravila obnavljajo vaskularni ton in odpravljajo napetost, širijo arterije. Zdravilo je priporočljivo jemati peroralno v odmerku 120-240 mg, odmerjanje je razdeljeno na 2-3 odmerke.
    Protivnetna zdravilaNimesulid, NiseOdraslim se predpiše 100 mg 2-krat na dan po obroku. Potek terapije ni več kot 15 dni.
    Zdravila za razširitev majhnih posodPentoksifilin, TrentalPriporočeni odmerek je 2 tableti 3-krat na dan. Po doseganju terapevtskega učinka odraslim predpišejo 1 tableto 3-krat na dan 1-3 mesece.
    Priprave za krepitev sten krvnih žilDetralex, TroxevasinZdravila povečajo elastičnost žilnih sten. Zdravilo se jemlje dan in zvečer, 1 tableta z obrokom..

    Vse vrste tromboembolije moramo zdraviti v bolnišničnem okolju. Bolezen je nevarna za človeško življenje, samostojna terapija doma ne pride v poštev.

    Folk metode

    Tromboembolijo zdravimo predvsem medicinsko ali takoj. Folk pravna sredstva se uporabljajo pri kompleksnem preprečevanju ali po operaciji, tudi skupaj s tradicionalnimi zdravili.

    Recepti za zdravilce in zdravilce:

    NaslovReceptUporaba
    Tinktura konjskega kostanjaNalijemo vodko (1 l) 100 g sadja. 3 tedne zdrži v temnem prostoru.Končano zdravilo se jemlje v 30-40 kapljicah, predhodno razredčenih v 0,5 tbsp. vode, 3-krat na dan pred obroki.
    Orehovi listiNalijte 2 žlici. listi z vročo vodo (1 žlica.). Vztrajajte 1 uro in sev.Končni izdelek je priporočljivo vzeti 1 tbsp. 5-krat na dan.
    Terapevtska infuzijaV enakih delih zmešajte liste malin, češenj in črnega ribeza. Nalijte 2 žlici. mešanice vroče vode (2 žlici). Stojte 40 minut. in sev.Orodje je priporočljivo kuhati vsakič sveže. Uporabite 1 žlico., Za okus lahko dodate malo medu.

    Strogo je prepovedano samostojno sprejemati odločitev, da ne bi poslabšali zdravstvenega stanja. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za smrt..

    Druge metode

    Tromboembolija (simptomi in znaki bodo zdravniku pomagali določiti stopnjo poškodbe človeškega telesa) zahteva strogo prehrano, ki pomaga normalizirati telesno težo, okrepiti stene venskih žil. Pravilna prehrana bo tudi pomagala obnoviti blato in zmanjšati viskoznost krvi..

    Dovoljeni izdelkiPrepovedani izdelki
    • fige
    • ingverjeva korenina
    • ovsena kaša
    • pusto riba
    • hladno stiskana rastlinska olja
    • stročnice, ajda, otrobi
    • šparglji
    • marelice
    • jajca
    • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob
    • morski sadeži
    • zelenje
    • svinjska in goveja jetra, pljuča, srce
    • alkohol
    • kava, močan čaj
    • gazirane sladke pijače
    • prekajena in konzervirana hrana
    • maščobna, ocvrta in slana hrana
    • sladkarije
    • belo grozdje, banane
    • mastno meso in juhe iz njega
    • fermentirani mlečni izdelki z veliko maščob

    Pacient mora upoštevati tudi režim pitja, vsak dan popiti najmanj 2-2,5 litra tekočine (naravni sokovi, zeleni in zeliščni, šibek čaj, mineralna voda, brozura šipka, sadni napitek).

    Če po tradicionalnem zdravljenju z zdravili ali v nujnih situacijah ni pozitivne dinamike, se bolniku prikaže operacija.

    Glavne indikacije za kirurško zdravljenje so naslednje:

    • masivna tromboembolija;
    • kronična ali ponavljajoča se obstrukcija pljučnih arterij;
    • močan padec krvnega tlaka;
    • tromboembolija pljučnih arterij in velikih sosednjih vej obtočil;
    • ostra kršitev krvnega pretoka v pljučih.

    Kirurg izbere metodo kirurškega posega, pri čemer upošteva stanje pacienta in stopnjo poškodbe arterij, pa tudi lokalizacijo patoloških procesov.

    V medicini se uporabljajo naslednje metode kirurškega zdravljenja:

    NaslovOpis
    Namestite Cava FilterNa mestu lezije je v zamašeni posodi nameščena posebna mreža, ki ne prehaja tvorjenih krvnih strdkov. Cava filter ščiti arterije in srce, vstavljen pa je v lumen spodnje vene kave.

    EmbolektomijaOperacija vključuje odstranjevanje krvnega strdka skozi majhen rez v steni posode. Kirurški poseg je indiciran bolnikom v prvih 6-12 urah po napadu.TrombendarterektomijaMed medicinskimi postopki se odstrani notranja stena posode, skupaj s ploščico, ki se tvori na njej.

    Po operaciji so bolniku dodatno predpisana zdravila za preprečevanje ponovitve tromboembolije. Antikoagulanti se jemljejo dlje časa, potrebni so za redčenje krvi in ​​preprečevanje nastanka krvnih strdkov.

    Razvrstitev pljučne embolije

    Mednarodni kongresi ponujajo priložnost za komunikacijo z zdravstvenimi delavci iz različnih držav in celin. Prav tako omogočajo razvoj klasifikacij, standardov zdravljenja in preprečevanja. Na enem od teh kongresov je nastala klasifikacija pljučne embolije..

    Po lokalizaciji:

    • množična tromboembolija (v tej situaciji je embolus lokaliziran v lumnu glavnega debla pljučne arterije ali vej prvega reda);
    • segmentni in pravični;
    • majhne veje LA.

    Po prostornini odklopljenih plovil:

    • majhna lezija - prizadeta ni več kot četrtina plovil pljučnega tkiva;
    • submasivna lezija - delež prizadetih arterij je od trideset do petdeset odstotkov celotne;
    • množična embolija - vključuje več kot polovico plovil;
    • smrtonosna - z oviro več kot sedeminpetdeset odstotkov.

    Pljučna tromboembolija: simptomi in zdravljenje

    Glede na klinični potek:

    • strelovodni razvoj bolezni - obstrukcija se pojavi takoj in prizadene glavne glavne žile pljuč;
    • akutna - traja od tri do pet dni;
    • subakutna - trajanje do nekaj tednov;
    • kronični - pogosto ponavljajoč se tečaj.

    Možni zapleti

    Tromboembolija (simptomi in znaki bolezni so odvisni od stopnje razvoja patoloških procesov) povzroči nevarne posledice, če ne bo pravočasne zdravstvene oskrbe:

    NaslovOpis
    PeritonitisZapleti tromboembolije trebušnih arterij. Patološki procesi izzovejo nekrozo črevesnih tkiv in smrt v kratkem času.
    GangrenaZapleti obstrukcije arterij spodnjih okončin v odsotnosti kirurškega zdravljenja. Velika verjetnost smrti bolnika, zlasti s poškodbo stegnenične arterije.
    Odpoved dihanjaUsoden zaplet obstrukcije pljučne arterije.
    Srčni infarktZaplet, ki je posledica pljučnice. Prvič, majhno območje organa umre. Nato progresivni patološki procesi izzovejo resnejši vnetni proces.

    Vnetna reakcija in pljučni absces, možganska kap, ishemija črevesja, ledvic in tudi pljučnica srčnega infarkta so zaplet tromboembolije. Veliko območje poškodbe arterij vodi v smrt bolnika.

    Vaskularne bolezni so nevarne za zdravje ljudi, saj kri podpira delo vseh notranjih organov in sistemov. Za tromboembolijo so značilni različni simptomi glede na območje zamašenih arterij. Prvih znakov ni mogoče prezreti, saj patološko stanje pomeni resne posledice, vključno s smrtjo.

    Oblikovanje članka: Vladimir Veliki

    Opredelitev

    Pljučna trombolebolija je po definiciji kršitev normalnega krvnega obtoka v posodah arterijskega tipa pljuč zaradi prekrivanja enega od njih s krvnim strdkom, delcem maščobe, tumorskimi elementi, parazitskimi usedlinami ali zrakom.

    Obstrukcija embolusa je možna v arterijah različnih velikosti. Ko je pretok krvi blokiran, se razvije kaskada patofizioloških reakcij. Majhne veje, potem ko so izključene iz sistemskega obtoka, prenehajo dovajati kri na območja pljučnega tkiva, kar povzroča ishemijo in poznejšo nekrozo. To stanje ne povzroči refleksnega zastoja srca, vendar pacient čuti bolečino v prsih in pomanjkanje sape.

    Ko tromb blokirajo glavne pljučne arterije, je možna smrt v najkrajših obdobjih zaradi odpovedi dihanja ali refleksnega trenutnega zastoja srca.