Image

Klinika, preprečevanje in zdravljenje pljučne embolije v porodništvu in ginekologiji

Pljučna embolija (pljučna embolija) - obstrukcija vej pljučne arterije s krvnimi strdki, ki se tvorijo v venah pljučne cirkulacije.

Dejanske razširjenosti pljučne embolije ni mogoče določiti. Po literaturi je bolezen ugotovljena pri 60% smrti zaradi različnih vzrokov in v 1/3 vseh primerov nenadne smrti. Pljučna embolija je vodilni vzrok smrti pri pooperativnih bolnikih. Po porodniških in ginekoloških operacijah pride v 14% primerov. V strukturi materine umrljivosti doseže 8-26,3% in zaseda 1-3 mesto.

Nosečnost poveča tveganje za tromboembolične zaplete za 6-krat, saj jih spremlja hiperkoagulacija, zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti zaradi zmanjšanja polovice hitrosti krvnega pretoka v spodnjih okončinah (mehanska ovira maternice, zmanjšanje tonusa venske stene zaradi hormonskih sprememb), povečanje za 200% I, Faktorji II, VIII, IX, X, sočasno zmanjšanje fibrinolitične in naravne antikoagulacijske aktivnosti antitrombina III, proteina S za 70-75%.

Glavni dejavniki tveganja za nastanek pljučne embolije v porodniški praksi so:

  • antifosfolipidni sindrom (APS);
  • gensko določena trombofilija;
  • endotoksemija, virusne okužbe, septični zapleti;
  • sistemske avtoimunske bolezni;
  • kirurški posegi (carski rez, operacije na nosečniški maternici, uporaba porodnih klešče);
  • zapleten potek nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja zaradi bolezni, ki se pojavijo z DIC:
    1. revmatične bolezni srca;
    2. postopno srčno popuščanje;
    3. umetne srčne zaklopke;
    4. ledvična bolezen, arterijska hipertenzija;
    5. preeklampsija;
    6. gnojno-septične bolezni;
    7. pretrganje posteljice;
    8. mrtvi plod;
  • starost nosečnic, starejših od 35 let, pa tudi večplodnih;
  • debelost, diabetes;
  • dolgotrajna hospitalizacija in imobilizacija (na primer s podaljšano toksikozo);
  • zaviranje estrogena;
  • anamneza globoke venske tromboze ali tromboembolije (tudi v zvezi z nosečnostjo ali jemanjem peroralnih kontraceptivov).

Razvrstitev pljučne tromboembolije (Evropsko društvo za kardiologijo, 2000):

I. Masivna pljučna embolija - obstrukcija več kot 50% pljučne žilne postelje.

Znaki: izguba zavesti, šok, hipotenzija, odpoved desnega prekata.

II. Submasivna pljučna embolija - obstrukcija 30-50% pljučne žilne postelje.

Znaki: zasoplost, normalen krvni tlak, disfunkcija desnega prekata.

III. Ne masivna pljučna embolija - obstrukcija manj kot 30% pljučne žilne postelje.

Znaki: zasoplost, normalen krvni tlak, normalno delovanje desnega prekata.

Razvrstitev pljučne tromboembolije (ICD-10):

  • pljučna embolija glede na akutno pljučno srce;
  • pljučna embolija brez omembe akutnega pljučnega srca.

Klinična slika pljučne embolije je sestavljena iz naslednjih simptomov, ki so razvrščeni v padajočem zaporedju: zasoplost, tahikardija, bolečine v prsih, omedlevica, panični strah, hemoptiza, mokrih zacetkov, cianoza, kašelj, kolaps.

Vsi simptomi so razdeljeni v naslednje skupine:

I. Pljučni plevralni simptomi - zasoplost, bolečine v prsnem košu, pogosto v spodnjih oddelkih, kašelj, včasih s sputumom (z ne masivno in submasivno pljučno embolijo).

II. Cerebralni simptomi - izguba zavesti, krči, omotica.

III. Trebušni simptomi - bolečina v desnem hipohondriju, rahla zlatenica.

Med kirurškim posegom pod anestezijo je bila klinika nekoliko izbrisana, kljub temu pa so z množično pljučno tromboembolijo, cianozo obraza, vratu, otekanjem žil, znaki pljučne hipertenzije, težko dihanje, sopenjem, povečanim CVP, tahikardijo, aritmijo, padcem krvnega tlaka, motnjami EKG.

Glavni diagnostični ukrepi za preprečevanje pljučne embolije so:

Obvezne standardne študije: D-dimeri v krvi, radiografija, EKG, ehokardiografija.

Preveritvene študije (lokalizacija, narava, obseg lezije) - ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija pljuč, spiralna računalniška tomografija, angiopulmonografija).

Razjasnitvene študije (vir) - transezofagealni ultrazvok, ultrazvok žil, pletizmografija žil, flebografija.

Diagnostični znaki pljučne embolije na EKG so:

  • odklon električne osi srca na desno ali os SI-SI-SIII;
  • nepopolna blokada bloka desnega svežnja svežnja;
  • visoko poudarjen zob P pri nalogah II, III, aVF;
  • globok S val v vodih I in aVL;
  • Q val v vodih III in aVL;
  • Dvig segmenta ST v vodih III, aVL in včasih V1-V3;
  • odmik prehodnega območja na V5-V6;
  • nizka napetost QRS v vodih iz okončin;
  • Inverzija T valov v vodih III, aVF in V1-V3;
  • Depresija segmenta ST v vodih II, V4-V6;
  • sinusna tahikardija, utripanje, atrijsko plapolanje. Na radiografiji pljuč:
  • atelektaza ali infiltracija pljuč;
  • dvig kupole diafragme na prizadeti strani;
  • množica korenin pljuč;
  • plevralno lunge, parapleuralni infiltrat;
  • dilatacija pljučne arterije;
  • žariščna oligemija;
  • pljučni infarkt;
  • povečanje desnega srca;
  • nenadni zlom krvnih žil.

Pri izvajanju ehokardiografije srca (znaki pljučne hipertenzije in disfunkcije desnega prekata):

  • dilatacija desnega prekata;
  • hipokinezija desnega prekata;
  • povečanje razmerja premerov prekata čez 0,5;
  • pomanjkanje hipokineze apikalnega segmenta proste stene desnega prekata;
  • paradoksalna gibanja interventrikularnega septuma;
  • tricuspid regurgitacija;
  • dilatacija pljučne arterije;
  • ekspanzija spodnje vene kave in njen propad na navdih.

Skoraj zanesljivo merilo za prisotnost krvnih strdkov v telesu je povečanje ravni D-dimerov - produktov razgradnje organiziranega fibrina; določeno z ELISA, diagnostična občutljivost - več kot 99%, diagnostična vrednost - nad 500 mcg / l.

Glavna področja intenzivne nege pljučne embolije so:

  • primarna življenjska podpora,
  • odprava refleksnih reakcij,
  • poskus odstranitve embolije.

Vzdrževanje življenjsko pomembnih dihalnih poti (O2-terapija + mehanska ventilacija), srčna masaža (tudi pri obsežni pljučni tromboemboliji je lahko indirektna masaža učinkovita, ker pomaga defragmentirati krvni strdek).

Za odpravo refleksnih reakcij izvajamo naslednje dejavnosti:

  • heparin v odmerku 10000-25000 enot kot sredstvo za zmanjšanje neposrednega učinka biološko aktivnih snovi (bolus);
  • neprekinjena infuzija 1000–2000 enot / uro 4-6 ur pod nadzorom APTT (podaljšanje 1,5–2 krat);
  • fragmentin 2500-5000 NE;
  • nevroleptanalgezija (fentanil 1,0 + droperidol 2,0) zmanjšuje strah, bolečino, kateholaminemijo, zmanjšuje verjetnost električne nestabilnosti in zastoja srca;
  • aerosol ali intravenski solomedrol ali prednizon (2-4 mg / kg / dan) kot zaviralci mediatorjev vnetja - preprečevanje bronhospazma;
  • bronhodilatatorji (evfilin 1 mg / kg / uro titracija) razklano, zniža pljučni tlak, indirektno kardiotonično;
  • kardiotonik s krvnim tlakom nižjim od 80 mm Hg. Umetnost. (dobutamin 2-5 mcg / kg / min);
  • sveže zamrznjena plazma 10-15 ml / kg pod nadzorom CVP.

Tromboliza in odstranitev embolusa se izvajata v prvih 24-72 urah. Mehanizem delovanja trombolitikov (streptokinaza, urokinaza) - aktivacija neaktivnega kompleksa pretvorbe plazminogena v plazmin.

Preprečevanje pljučne tromboembolije:

  • zgodnja aktivacija, elastična kompresija spodnjih okončin, vmesna pnevmokompresija nog, električna stimulacija mišic;
  • dekstrani (makrodeks);
  • sredstva proti trombocitom;
  • zdravila, ki povečajo ton žil;
  • predpisovanje antikoagulantov.
  • fraksiparin (kalcijev nadroparin) - med nosečnostjo se ne priporoča, lahko se prenaša z materinim mlekom, pospešuje izločanje kalcija, pogostost povečanih krvavitev je 2-krat večja v primerjavi z drugimi LMWH;
  • Framin (natrijev dalteparin) - ne spreminja količine kalcija v telesu, največ izkušenj z uporabo v CIS in Belorusiji, lahko se uporablja v celotni nosečnosti, tveganje za krvavitev je praktično odsotno, lahko se uporablja za umetne srčne zaklopke in šok.

Laboratorijsko spremljanje terapije s heparinom vključuje:
Primarna hemostaza - število trombocitov.
Sekundarna hemostaza:

  • I faza (tvorba protrombina) - APTT (N - 35-45 sek.);
  • II faza (tvorba trombina) - protrombinski čas - N - 12-14 sekund. protrombinski indeks (N - 0,8-1,0). Mednarodno normalizirano razmerje (INR) N - 0,7-1,1.
  • III faza - fibrinogen N - 1,8-3,0 g / l.
  • TT - trombinski čas (TV) - 12-17 sek.

Tabela.
Preprečevanje pljučne tromboembolije

ZdraviloSem trimesečjeII trimesečjePorodno obdobje
Fragmin2500-5000 ie5000-10000 ie5000 ie
Clexane20-40 mg40-80 mg40 mg
Acetilsalicilna kislina50-80 mg50-80 mg
Antioksidanti++
Folna kislina4 mg4 mg
Vitamini B6, B12++

Pooperativna profilaksa pljučne embolije za nizko rizično skupino (majhna operacija, ki traja do 30 minut z enim dejavnikom tveganja, daljša operacija brez dejavnikov tveganja), tveganje za smrt zaradi pljučne embolije je približno 0,01% - zgodnja aktivacija, elastična kompresija spodnjih okončin, prekinitve pnevmokompresija nog, električna stimulacija mišic.

Skupina s srednjim tveganjem (sekundarne ginekološke operacije, bolniki s srčnimi, pljučnimi, prebavnimi obolenji, nujne operacije, peroralni kontraceptivi) - umrljivost zaradi pljučne tromboembolije 1%, fragmentin NMH (natrijev dalteparin) - 2500 ie, kloksan (enoksaparin) - 20 mg - 1 r / dan. Začnite pred operacijo (2 uri), nato - 7-10 dni.

Skupina z visokim tveganjem (večje načrtovane nujne operacije, carski rez, onkološke bolezni, hude ekstragenitalne bolezni, trombofilija, zgodovina globoke venske tromboze in pljučna embolija) - tveganje za pljučno embolijo s smrtnim izidom 10%, pospeševanje venskega krvnega pretoka, odmerek se poveča 2-krat v primerjavi s prejšnjimi podatki.

Glavne metode kirurškega zdravljenja in preprečevanje ponovitve pljučne tromboembolije so:

  • tromboembolektomija, vključno z endovaskularnimi metodami;
  • ligacija glavnih žil (stegnenična vena pod ustjem globoke vene stegna);
  • plikacija spodnje kave vene;
  • implantacija cava filtra.

Vsaditev filtra cava se izvede v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • prisotnost kontraindikacij za antikoagulantno zdravljenje;
  • pljučna embolija;
  • dolgo plavajoči ileokavski tromb;
  • visoko tveganje za ponovitev DVT (globoka venska tromboza) / pljučna embolija (nosečnost);
  • relaps pljučne embolije ali proksimalno širjenje flebotromboze med antikoagulantno terapijo.

Malevič Ju. K. RSPC "Mati in otrok".
Objavljeno: revija Medical Panorama št. 5, april 2007.

Pljučna tromboembolija (PE)

Kaj je pljučna embolija?

Pljučna embolija - zamašitev s trombom ali embolijo debla ali veje pljučne arterije. Hkrati se poveča žilni upor v pljučnih posodah, ki mu sledi oslabljeno delovanje srca, kar v večini primerov vodi do zastoja srca. Sproščajo se tudi posebne snovi, katerih delovanje vodi v padec krvnega tlaka in šoka. Če je majhna veja pljučne arterije zamašena, povzroči srčni infarkt pljučnico - vnetje v pljučnem tkivu, ki se razvije kot posledica motenja oskrbe s krvjo.

Bolezen je znana tudi kot

Obstajajo tri glavne možnosti pljučne embolije:

  • srčna kap pljučnica;
  • akutno pljučno srce;
  • nemotivirana kratko sapo.

Ta pogoj se imenuje tudi:

Vzroki bolezni

Vzrok bolezni je tromboza, ki se pojavi v posodah katere koli anatomske regije, po kateri krvni strdek s krvnim tokom vstopi v pljučno arterijo. Najpogosteje se to zgodi zaradi tromboze žil spodnjih okončin, vendar pojav krvnih strdkov v posodah druge lokacije ni izključen.

Kdo je v nevarnosti

  • Starejša starost;
  • hude poškodbe spodnjih okončin;
  • velika operacija - ta dejavnik skupaj s predhodnima dvema izzove vensko trombozo spodnjih okončin zaradi zmanjšanja ali popolne pomanjkljivosti mobilnosti; pogosti so tudi primeri pojava pljučne embolije med daljšim bivanjem v sedečem položaju (letalski prevoz, avtobusni prevozi);
  • nosečnost - pljučna embolija je eden glavnih vzrokov umrljivosti mater;
  • onkološke bolezni - tumor proizvaja snovi, ki povečajo koagulabilnost krvi;
  • COC je najpogostejši vzrok pljučne embolije pri ženskah v rodni dobi;
  • motnje ritma, zlasti atrijska fibrilacija;
  • namestitev centralnih katetrov;
  • debelost;
  • Krčne žile;
  • genetska nagnjenost.

Kako pogosto

Je tretja najpogostejša bolezen srca in ožilja, pogostost pojavljanja je vsaj 250-300 tisoč na leto. Težko je natančno določiti število primerov pljučne embolije, saj bolezen običajno poteka z blagimi simptomi, edina manifestacija pa je nenadni srčni zastoj.

Simptomi

  • Nenadoma zasoplost - najpogosteje pri premiku v sedeči ali stojni položaj;
  • bolečine v prsih na strani, lahko opazimo embolijo velikih vej, bolečino za prsnico;
  • hemoptiza;
  • kardiopalmus;
  • povečanje hitrosti dihanja;
  • mokra koža;
  • cianoza kože;
  • omedlevica.

Diagnoza bolezni

Ob pregledu se razkrije vlaga kože. Med auskultacijo zdravnik ugotovi srčni utrip, značilne šumenje v srcu in prsnem košu. Verjetnost pojava pljučne embolije pri pacientu se ocenjuje tudi glede na to, ali so nanj vplivali dejavniki tveganja, na primer se opravi pregled za znake tromboflebitisa spodnjih okončin.

EKG. Na EKG so določene spremembe, ki niso značilne za pljučno embolijo, ampak posredno kažejo na povečanje tlaka v desnem preddvoru, kar nam omogoča, da začrtamo nadaljnji načrt ukrepov za diagnozo.

Rentgenski Na rentgenskem žarku se odkrijejo tudi nespecifične spremembe, kot so širitev pljučnih žil, potemnitev v pljučnem tkivu (srčni infarkt pljučnica), visoko stoječa kupola diafragme.

Laboratorijska diagnostika. ** V ** kliničnem pregledu krvi določimo znake vnetja: povečanje števila levkocitov do 10.000 (s pljučnico srčnega infarkta je vrednost višja), povečanje ESR. Indikator, ki kaže na proces tromboze, je D-dimer, produkt razpada koagulacijskih faktorjev, ki se v telesu sintetizirajo s pljučno embolijo v velikih količinah. Določa se zvišanje ravni atrijskega natrijevo-uretičnega peptida - pokazatelj zmanjšanja delovanja srca. Prav tako pri bolnikih s pljučno embolijo naraste raven markerjev infarkta - troponinov I in T.

CT angiografija. Izvajanje računalniške tomografije v posebnem načinu, ki vam omogoča, da vidite pljučne žile in ocenite pretok krvi v njih. Zlati standard za diagnozo pljučne embolije.

Scintigrafija pljuč. Metoda temelji na vnosu beljakovin, povezanih z radioaktivnimi izotopi v kri. Zaradi fizikalnih lastnosti ne prodrejo v steno žil, zato lahko pri opravljanju CT jasno ocenite stanje pljučnih žil.

** Ehokardiografija. ** Pri izvajanju ultrazvoka srca se pokažejo znaki preobremenitve desnega prekata. Ta simptom ni specifičen, vendar je v kombinaciji z rezultati drugih raziskav mogoče predlagati diagnozo "TELA".

Zdravljenje

Cilji zdravljenja

Glavni cilj je reševanje bolnikovega življenja. Pri kronični pljučni emboliji je cilj zdravljenja preprečiti razvoj kroničnega pljučnega srca in po možnosti popolno ozdravitev.

Življenjski slog

Tela je akutno življenjsko nevarno stanje, zato so bolniki v času zdravljenja na počitku.

Zdravila

  • Vazopresorji - zdravila, ki spodbujajo delo srca: dobutamin, norepinefrin.
  • Antikoagulanti - zdravila, ki motijo ​​proces strjevanja krvi: heparini, antagonisti vitamina K, novi peroralni koagulanti (rivarosaban, dabigatran). Terapija z njimi traja vsaj tri mesece, ponekod je doživljenjska.
  • Tromboliza - vnos encimskih pripravkov, ki "raztopijo" krvni strdek. Obstaja veliko število kontraindikacij (krvavitve iz prebavil ali urogenitalnega sistema 3 tedne pozneje, nosečnost, tumor, ki vodi do povečanega tveganja za krvavitve, vaskularne nepravilnosti, kot so anevrizma, krvni tlak nad 180/110, zgodovina hemoragične kapi).

Postopki

Ker pljučno embolijo spremlja znatno znižanje ravni kisika v krvi, se izvaja zdravljenje s kisikom. V nekaterih primerih izvedite mehansko prezračevanje.

Operacija

V primerih, ko je tromboliza kontraindicirana ali neučinkovita, se zateči kirurškim metodam zdravljenja.

  • Operacija odstranitve tromba iz pljučne arterije - pljučna trombektomija - je naslednja: na pljučni arteriji se napravi incizija, po kateri se iz nje odstrani tromb. Kot alternativo se uporabi perkutani poseg: skozi posodo na stegnenični arteriji se vnese posebna naprava, trombus se zdrobi, nato pa se odcedi..
  • Pri kronični pljučni emboliji uporabljamo balonsko angioplastiko (vstavitev posebnega katetra v posodo, napihnjen je v lumen, skupaj s tem se lumen posode razširi) in presaditev pljuč.

Obnavljanje in izboljšanje kakovosti življenja

Po odpustu iz bolnišnice vsaj 3 mesece je potrebno nadaljnje jemanje antikoagulantov. Za to je treba spremljati kazalnike njihove učinkovitosti: INR (jemanje varfarina) ali APTT (zdravljenje s heparinom).

V primerih, ko se pljučna embolija razvije zaradi krčnih žil spodnjih okončin, so ukrepi za rehabilitacijo ukrepi za zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni. Sem spadajo spremembe režima dela in počitka, redna telesna aktivnost.

Možni zapleti

  • Nenadna smrt;
  • šok;
  • akutno pljučno srce;
  • pljučni infarkt;
  • kronična ponavljajoča se pljučna embolija;
  • pljučna embolija.

Preprečevanje

Ker je najpogostejši vzrok tromboza v venah spodnjih okončin, bo pljučna embolija preprečila pravočasno zdravljenje krčnih žil.

Če imajo pacienti dejavnike tveganja (večja operacija, sočasna bolezen, ki vključuje povečanje tromboze, venski kateter), se opravi profilaksa zdravil. Najpogosteje se v ta namen uporabljajo heparinske in / ali kompresijske naprave ali nogavice. Uporabljajo se pred in po kirurških posegih..

Za preprečevanje recidiva ali prvega pojava pljučne embolije pri bolnikih z vensko trombozo spodnje okončine je v lumen žil postavljen poseben pripomoček - filter cava - majhna kovinska naprava, ki po obliki spominja na mrežo ali past.

Kot profilaksa za ponovitev recimo bolniki jemljejo antikoagulantno terapijo vsaj tri mesece.

Napoved

Približno 10% bolnikov umre v prvih nekaj urah po začetku bolezni..

Večina bolnikov se diagnosticira posthumno zaradi težav pri diagnosticiranju pljučne embolije. Če je diagnoza pravilno postavljena, prognozo oceni specialist na podlagi vrednosti laboratorijskih testov.

Pljučna tromboembolija (pljučna embolija) - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Koncept pljučne embolije

Pogostost razvoja in umrljivost zaradi pljučne embolije

Danes pljučna embolija velja za zaplet nekaterih somatskih bolezni, pooperativnih in poporodnih stanj. Smrtnost zaradi tega hudega zapleta je zelo visoka in se med najpogostejšimi vzroki smrti med prebivalstvom uvršča na tretje mesto, pri čemer je popustila na prvih dveh mestih v srčno-žilnih in onkoloških patologijah..

Trenutno so primeri pljučne embolije pogostejši v naslednjih primerih:

  • v ozadju hude patologije;
  • kot rezultat zapletenega kirurškega posega;
  • po poškodbi.

Pljučna tromboembolija je patologija z izjemno hudim potekom, velikim številom heterogenih simptomov, velikim tveganjem smrti bolnika in tudi s težko pravočasno diagnozo. Podatki obdukcije (obdukcijska obdukcija) so pokazali, da pljučna tromboembolija ni bila hitro diagnosticirana pri 50-80% ljudi, ki so zaradi tega umrli. Ker se pljučna embolija hitro širi, postane pomemben hitra in pravilna diagnoza in posledično ustrezno zdravljenje, ki človeku lahko reši življenje. Če pljučne tromboembolije niso diagnosticirali, je smrtnost zaradi pomanjkanja ustrezne terapije približno 40-50% bolnikov. Smrtnost med bolniki s pljučno embolijo, ki pravočasno dobijo ustrezno zdravljenje, je le 10%.

Vzroki pljučne embolije

Pogost vzrok vseh variant in vrst pljučne embolije je nastajanje krvnih strdkov v posodah različnih lokacij in velikosti. Takšni krvni strdki se nato odlepijo in vstopijo v pljučne arterije ter jih zamašijo in ustavijo pretok krvi onkraj tega območja.

Najpogostejša bolezen, ki vodi do pljučne embolije, je tromboza globokih žil. Tromboza žil v nogah je precej pogosta, pomanjkanje ustreznega zdravljenja in pravilna diagnoza tega patološkega stanja pa znatno povečata tveganje za nastanek pljučne embolije. Torej, pljučna embolija se razvije pri 40-50% bolnikov s trombozo stegneničnih žil. Vsak kirurški poseg se lahko zaplete tudi z razvojem pljučne embolije.

Dejavniki tveganja za pljučno tromboembolijo

Razvrstitev pljučne tromboembolije

Pljučna tromboembolija ima veliko možnosti za potek, manifestacije, resnost simptomov itd. Zato klasifikacija te patologije temelji na različnih dejavnikih:

  • kraj blokade plovila;
  • velikost zamašene posode;
  • volumen pljučnih arterij, katerih krvna oskrba je prenehala zaradi embolije;
  • potek patološkega stanja;
  • najbolj hudi simptomi.

Sodobna klasifikacija pljučne embolije vključuje vse zgoraj navedene kazalnike, ki določajo njeno resnost, pa tudi načela in taktike potrebne terapije. Prvič, potek pljučne embolije je lahko akutni, kronični in relapsi. Glede na količino prizadetih žil pljučno embolijo delimo na masivno in ne masivno.
Razvrstitev pljučne embolije glede na lokacijo tromba temelji na ravni prizadetih arterij in vsebuje tri glavne vrste:
1. Embolija na ravni segmentnih arterij.
2. Embolija na ravni lobarne in vmesne arterije.
3. Embolija na ravni glavnih pljučnih arterij in pljučnega debla.

Razdelitev pljučne embolije glede na stopnjo lokalizacije v poenostavljeni obliki na blokado majhnih ali velikih vej pljučne arterije je razširjena.
Glede na lokacijo tromba razlikujemo tudi strani lezije:

  • prav;
  • levo;
  • na obeh straneh.

Glede na značilnosti klinike (simptomi) pljučno tromboembolijo delimo na tri vrste:
I. Pljučnica srčnega infarkta - je tromboembolija majhnih vej pljučne arterije. Manifestira se s kratko sapo, poslabšano v pokončnem položaju, hemoptizo, visokim srčnim utripom in bolečinami v prsih.
II. Akutno pljučno srce - je tromboembolija velikih vej pljučne arterije. Manifestira ga kratka sapa, nizek krvni tlak, kardiogeni šok, angina.
III. Nemotivirana kratko sapo - je ponavljajoča se pljučna embolija majhnih vej. Manifestira ga kratka sapa, simptomi kroničnega pljučnega srca.

Resnost pljučne tromboembolije

Resnost pljučne embolijeAngiografski indeks, ocenaPomanjkanje perfuzije,%
Jaz - svetlobamanj kot 16manj kot 29
II - srednje17–2130–44
III - težka22–2645–59
IV - izjemno težkonad 27več kot 60

Resnost pljučne embolije je odvisna tudi od obsega normalnih motenj krvnega pretoka (hemodinamika).
Naslednji kazalci se uporabljajo kot kazalniki, ki odražajo resnost motenj krvnega pretoka:
  • tlak desnega prekata;
  • tlak v pljučni arteriji.

Stopnja motenj oskrbe s pljučno krvjo pri pljučni tromboemboliji
arterijah

Stopnja oslabljenega pretoka krvi glede na vrednosti ventrikularnega tlaka v srcu in pljučnem deblu je predstavljena v tabeli.

Pritisk v desni
prekata, mmHg.
Stopnja kršitve
pretok krvi (hemodinamika)
Tlak v
aorta, mmHg.
Pljučni tlak
sod, mmHg.
SistoličniKončna diastolična
Brez kršitev,
bodisi mladoletna
Več kot 100Manj kot 25Manj kot 40Manj kot 10
Zmerne kršitveveč kot 10025–3440–5910–14
Zelo izrazitManj kot 100Več kot 34Več kot 60Več kot 15

Simptomi različnih vrst pljučne tromboembolije

Da bi pravočasno diagnosticirali pljučno embolijo, je treba jasno razumeti simptome bolezni, pa tudi biti previdni pri razvoju te patologije. Klinična slika pljučne embolije je zelo raznolika, saj jo določata resnost bolezni, stopnja razvoja nepovratnih sprememb v pljučih, pa tudi znaki osnovne bolezni, ki so privedli do razvoja tega zapleta.

Skupno za vse različice znakov pljučne tromboembolije (obvezno):

  • zasoplost, se nenadoma razvije iz nekega razloga;
  • povečanje srčnega utripa več kot 100 na minuto;
  • bleda koža s sivim odtenkom;
  • bolečine, lokalizirane v različnih delih prsnega koša;
  • kršitev črevesne gibljivosti;
  • draženje peritoneuma (napeta trebušna stena, bolečina pri občutku trebuha);
  • ostra oskrba s krvjo v venah vratu in sončni pleksus z izboklinami, aortno pulzacijo;
  • šum na srcu;
  • močno nizek krvni tlak.

Ti znaki se vedno odkrijejo s pljučno embolijo, vendar noben od njih ni specifičen..

Naslednji simptomi (neobvezno) se lahko razvijejo:

  • hemoptiza;
  • vročina;
  • bolečina v prsnem košu;
  • tekočina v prsni votlini;
  • omedlevica;
  • bruhanje
  • komo;
  • konvulzivna aktivnost.

Karakterizacija simptomov pljučne embolije

Podrobneje razmislite o značilnostih teh simptomov (obveznih in neobveznih). Zasoplost se razvije nenadoma, brez kakršnih koli predhodnih znakov in očitnih razlogov za pojav alarmantnega simptoma ni. Dispneja se pojavi pri vdihavanju, sliši se tiho, s šumečim odtenkom in je stalno prisotna. Poleg pomanjkanja sape pljučno tromboembolijo ves čas spremlja povečanje srčnega utripa od 100 utripov na minuto in več. Krvni tlak znatno pade, stopnja znižanja pa je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. Se pravi, da nižji je krvni tlak, bolj masivne so patološke spremembe, ki jih povzroča pljučna embolija.

Za občutke bolečine je značilen pomemben polimorfizem in so odvisni od resnosti tromboembolije, obsega prizadetih žil in stopnje splošnih patoloških motenj v telesu. Na primer, obstrukcija trupa pljučne arterije med pljučno embolijo bo povzročila razvoj bolečine za prsnico, ki je po naravi akutna in se strga. Ta manifestacija sindroma bolečine je določena s stiskanjem živcev v steni zamašene posode. Druga možnost bolečine pri pljučni emboliji je podobna angini pektoris, ko se v predelu srca razvije stisljiva, difuzna bolečina, ki lahko seva v roko, ramensko lopatico itd. Z razvojem zapletov pljučne embolije v obliki pljučnega infarkta se bolečina lokalizira po celotnem prsnem košu in se intenzivira pri gibanju (kihanje, kašljanje, globoko dihanje). Manj pogosto je bolečina s tromboembolijo lokalizirana na desni pod rebri, v jetrih.

Okvara cirkulacije, ki se razvije s tromboembolijo, lahko izzove razvoj bolečih kolcanja, črevesne pareza, napenjanja sprednje trebušne stene, pa tudi izboklin velikih površinskih žil velikega kroga krvnega obtoka (vratu, nog itd.). Koža dobi bledo barvo in lahko se razvije siv ali pepelnast svetleč, modre ustnice so pritrjene manj pogosto (predvsem z masivno pljučno tromboembolijo).

V nekaterih primerih lahko v sistoli poslušate srčni šum, pa tudi zaznate galopirajočo aritmijo. Z razvojem pljučnega infarkta kot zapletov pljučne embolije lahko hemoptizo opazimo pri približno 1/3 - 1/2 bolnikov v kombinaciji z ostro bolečino v prsih in visoko vročino. Temperatura traja od nekaj dni do enega tedna in pol.

Hudo pljučno tromboembolijo (množično) spremlja cerebrovaskularna nesreča s simptomi osrednjega izvora - omedlevica, omotica, krči, kolcanje ali komo.

V nekaterih primerih so simptomi, ki jih povzroči akutno odpoved ledvic, povezani z motnjami, ki jih povzroča pljučna embolija.

Zgoraj opisani simptomi niso značilni za pljučno embolijo, zato je za pravilno diagnozo pomembno zbrati celotno zgodovino bolezni, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti patologij, ki vodijo do žilne tromboze. Vendar pljučno embolijo nujno spremlja razvoj kratke sape, povečan srčni utrip (tahikardija), povečano dihanje, bolečine v predelu prsnega koša. Če so ti štirje simptomi odsotni, potem oseba nima pljučne tromboembolije. Vse druge simptome je treba upoštevati v celoti, ob upoštevanju prisotnosti globoke venske tromboze ali srčnega infarkta, zaradi česar bi moral biti zdravnik in bližnji sorodniki bolnika previden glede relativno visokega tveganja pljučne embolije.

Zapleti pljučne tromboembolije

Glavni zapleti pljučne embolije so naslednji:

  • pljučni infarkt;
  • paradoksna embolija krvnih žil velikega kroga;
  • kronično povečanje tlaka v posodah pljuč.

Ne pozabite, da bo pravočasno in ustrezno zdravljenje zmanjšalo tveganje za zaplete..

Pljučna tromboembolija povzroči resne patološke spremembe, kar vodi v invalidnost in resne motnje v delovanju organov in sistemov.

Glavne patologije, ki se razvijejo kot posledica pljučne embolije:

  • pljučni infarkt;
  • plevritis;
  • pljučnica;
  • pljučni absces
  • empiem;
  • pnevmotoraks;
  • akutna odpoved ledvic.

Blokada velikih pljučnih plovil (segmentnih in lobarskih) kot posledica razvoja pljučne embolije pogosto vodi do pljučnega infarkta. V povprečju se pljučni infarkt razvije v 2–3 dneh od trenutka, ko je krvni strdek zamašil posodo..

Pljučni infarkt zaplete pljučno embolijo s kombinacijo več dejavnikov:

  • zamašena posoda;
  • zmanjšanje oskrbe s krvjo v pljučnem mestu zaradi zmanjšanja bronhialnega drevesa;
  • kršitve običajnega prehoda curka zraka skozi bronhije;
  • prisotnost kardiovaskularne patologije (srčno popuščanje, stenoza mitralne zaklopke);
  • prisotnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Tipični simptomi tega zapleta pljučne embolije so naslednji:
  • akutna bolečina v prsih;
  • hemoptiza;
  • dispneja;
  • povečan srčni utrip;
  • hrustljav zvok pri dihanju (krepitus);
  • sopenje je prizadeto na prizadetem območju pljuč;
  • vročina.

Bolečina in crepitus se razvijeta kot posledica znojenja tekočine iz pljuč, ti pojavi pa postanejo bolj izraziti pri gibanju (kašelj, globok vdih ali izdih). Tekočina se postopoma raztaplja, medtem ko se bolečina in crepitus zmanjšujejo. Lahko pa se razvije drugačna situacija: dolgotrajna izpostavljenost tekočini v prsni votlini vodi do vnetja diafragme, nato pa se pridruži akutna bolečina v trebuhu..

Plevritis (vnetje pleure) je zaplet pljučnega infarkta, ki ga povzroči potenje patološke tekočine s prizadetega območja organa. Količina tekočine za znojenje je ponavadi majhna, vendar zadostna za vključitev pleure v vnetni proces.

V pljučih na območju razvoja srčnega infarkta se prizadeto tkivo razkroji s tvorbo abscesa (absces), ki se razvije v veliko kaverno (votlino) ali plevralni empiem. Tak absces se lahko odpre in njegova vsebina, sestavljena iz produktov razpada tkiva, vstopi v plevralno votlino ali v lumen bronha, skozi katerega se odstrani navzven. Če je pred pljučno tromboembolijo prišlo do kronične okužbe bronhijev ali pljuč, bo območje poškodbe zaradi srčnega infarkta večje.

Pnevmotoraks, empiem ali absces se pojavijo precej redko po pljučnem infarktu, ki ga povzroči pljučna embolija.

Patogeneza pljučne tromboembolije

Celoten nabor procesov, ki se pojavijo med zamašitvijo plovila s trombom, smer njihovega razvoja, pa tudi možni izidi, vključno z zapleti, imenujemo patogeneza. Podrobneje razmislimo o patogenezi pljučne embolije.

Blokada posod pljuč vodi do razvoja različnih dihalnih motenj in patologije krvnega obtoka. Preneha oskrbe s krvjo na mestu pljuč pride zaradi blokade plovila. Zaradi blokade s krvnim strdkom kri ne more preiti dlje od tega dela žile. Zato vsa pljuča, ki ostanejo brez oskrbe s krvjo, tvorijo tako imenovani "mrtvi prostor". Celotno območje "mrtvega prostora" pljuč se zmanjša, lumen ustreznih bronhijev pa se močno zoži. Prisilno disfunkcijo s kršitvijo običajne prehrane dihalnih organov poslabša zmanjšanje sinteze posebne snovi - površinsko aktivne snovi, ki podpira pljučne alveole v stanju, ki ne razpada. Kršitev prezračevanja, prehrane in majhne količine površinsko aktivne snovi - vsi ti dejavniki so ključni pri razvoju atelektaze pljuč, ki se lahko v celoti oblikuje v 1-2 dneh po pljučni emboliji.

Zamašitev pljučne arterije tudi znatno zmanjša območje normalnih, aktivno delujočih plovil. Poleg tega majhni krvni strdki zamašijo majhne žile in veliki - veliki veji pljučne arterije. Ta pojav vodi do povečanja delovnega tlaka v majhnem krogu, pa tudi do razvoja srčnega popuščanja glede na vrsto pljučnega srca..

Pogosto se posledicam refleksne in nevrohumoralne ureditve dodajo neposredne posledice vaskularne blokade. Celoten kompleks dejavnikov skupaj vodi do razvoja hudih srčno-žilnih motenj, ki ne ustrezajo volumnu prizadetih žil. Ti refleksni in humoralni mehanizmi samoregulacije vključujejo najprej močno zoženje krvnih žil pod delovanjem biološko aktivnih snovi (serotonin, tromboksan, histamin).

Tromboza v žilah na nogah se razvije na podlagi prisotnosti treh glavnih dejavnikov, združenih v kompleks, imenovan "Virchow triada".

Triada Virchow vključuje:

  • odsek poškodovane notranje stene posode;
  • zmanjšan pretok krvi v žilah;
  • koagulacijski sindrom.

Te komponente vodijo do prekomernega tvorjenja krvnih strdkov, kar lahko vodi v pljučno embolijo. Največja nevarnost so krvni strdki, ki so slabo pritrjeni na steno posode, tj..

Dovolj "svežih" krvnih strdkov v pljučnih žilah je mogoče izpostaviti raztapljanju in z malo truda. To raztapljanje tromba (liza) se praviloma začne od trenutka njegove fiksacije v posodi z blokado slednjega, postopek pa poteka v pol do dveh tednih. Ko se trombus resorbira in se obnovi normalno dotok krvi v pljučno območje, se obnovi organ. Se pravi, da je popolna ozdravitev mogoča z obnovitvijo funkcij dihalnega organa po tromboemboliji pljučne arterije.

Ponavljajoča se pljučna embolija - zamašitev majhnih vej pljučne arterije.

Na žalost se pljučna embolija v življenju lahko ponovi večkrat. Takšne ponavljajoče se epizode tega patološkega stanja imenujemo ponavljajoča se pljučna embolija. Na relaps pljučne embolije prizadene 10-30% bolnikov, ki so že trpeli zaradi te patologije. Običajno lahko ena oseba prenaša različno število epizod pljučne embolije, od 2 do 20. Veliko število epizod pljučne embolije je običajno predstavljeno z zamašitvijo majhnih vej pljučne arterije. Tako ponavljajoča oblika poteka pljučne embolije morfološko ovira natančno majhne veje pljučne arterije. Takšne številne epizode zamašitve majhnih žil običajno posledično vodijo do embolizacije velikih vej pljučne arterije, kar tvori ogromno pljučno embolijo.

Razvoj ponavljajoče se pljučne embolije olajša prisotnost kroničnih bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema, pa tudi onkoloških patologij in kirurških posegov na trebušnih organih. Ponavljajoča se pljučna embolija ponavadi nima jasnih kliničnih znakov, kar povzroči njen izbrisan potek. Zato je to stanje redko pravilno diagnosticirano, saj se v večini primerov neizraženi znaki zmotijo ​​zaradi simptomov drugih bolezni. Tako je ponavljajoča pljučna tromboembolija težko diagnosticirati..

Najpogostejše ponavljajoče se pljučne embolije prikrivajo številne druge bolezni. Običajno se ta patologija izrazi v naslednjih pogojih:

  • ponavljajoča se pljučnica, ki se pojavi iz neznanega razloga;
  • plevritis, ki teče več dni;
  • omedlevice;
  • srčno-žilni kolaps;
  • napadi astme;
  • povečan srčni utrip;
  • težavno dihanje;
  • povišana temperatura, ki je ne odstranijo antibakterijska zdravila;
  • srčno popuščanje brez kronične bolezni srca ali pljuč.

Ponavljajoča se pljučna embolija vodi do naslednjih zapletov:
  • pnevmoskleroza (zamenjava pljučnega tkiva s vezivnim tkivom);
  • emfizem;
  • povečan tlak v pljučnem obtoku (pljučna hipertenzija);
  • odpoved srca.

Ponavljajoča se pljučna tromboembolija je nevarna, ker lahko druga epizoda mine z nenadnim smrtnim izidom..

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza pljučne embolije je precej težavna. Za sum na to posebno bolezen je treba imeti v mislih možnost njenega razvoja. Zato morate biti vedno pozorni na dejavnike tveganja, ki so nagnjeni k razvoju pljučne embolije. Podrobno zaslišanje pacienta je življenjska nuja, saj bo prikaz prisotnosti srčnih napadov, operacij ali tromboze pomagal pravilno ugotoviti vzrok pljučne embolije in območje, od koder je prišel tromb, ki je blokiral pljučno žilo.
Vsi drugi pregledi, ki se izvajajo za prepoznavanje ali izključitev pljučne embolije, so razdeljeni v dve kategoriji:

  • obvezne, ki so predpisane vsem bolnikom s domnevno diagnozo pljučne embolije, da jo potrdijo (EKG, rentgen, ehokardiografija, scintigrafija pljuč, ultrazvok žil nog);
  • dodatne, ki se po potrebi opravijo (angiopulmonografija, ileokavagrafija, tlak v preddvorah, atriji in pljučni arteriji).

Razmislite o vrednosti in vsebnosti informacij različnih diagnostičnih metod za odkrivanje pljučne embolije.

Med laboratorijskimi kazalniki s pljučno embolijo se spremenijo naslednje vrednosti:

  • povečana koncentracija bilirubina;
  • povečanje skupnega števila levkocitov (levkocitoza);
  • povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR);
  • povečanje koncentracije produktov razgradnje fibrinogena v krvni plazmi (predvsem D-dimerji).

Pri diagnozi tromboembolije je treba upoštevati razvoj različnih radioloških sindromov, ki odražajo vaskularne lezije določene stopnje. Pogostost nekaterih radioloških znakov glede na različne stopnje zamašitve pljučnih žil s pljučno embolijo je predstavljena v tabeli.

Rentgenski sindromiLokacija trombov
Deblo, glavne veje pljučne
arterijah
Delne, segmentne veje
pljučna arterija
Simptom Westermark,%5.21.9
Visoko stoječa kupola
odprtina%
16.714.5
Pljučno srce%15.61.9
Podaljšane korenine pljuč,%16.63.8
Tekočina v prsni votlini,%8.114.6
Foci atelektaze,%3,17.6

Tako so radiološke spremembe dokaj redke in niso strogo specifične, torej značilne za PE; Zato rentgenski posnetek pri diagnozi pljučne embolije ne omogoča pravilne diagnoze, lahko pa pomaga razlikovati bolezen od drugih patologij, ki imajo enake simptome (na primer crupusna pljučnica, pnevmotoraks, plevritis, perikarditis, anevrizma aorte).

Informativna metoda za diagnosticiranje pljučne embolije je elektrokardiogram, spremembe na njej pa odražajo resnost bolezni. Kombinacija posebne slike EKG z anamnezo vam omogoča, da z visoko natančnostjo diagnosticirate pljučno embolijo.

Ehokardiografija bo pomagala določiti natančno lokacijo v srcu, obliko, velikost in volumen krvnega strdka, ki je povzročil pljučno embolijo..

Metoda scintigrafije pljučne perfuzije razkriva veliko različnih diagnostičnih meril, zato lahko to študijo uporabimo kot presejalni test za odkrivanje pljučne embolije. Scintigrafija vam omogoča, da dobite "sliko" krvnih žil pljuč, ki imajo jasno razmejena območja motenj krvnega obtoka, vendar natančne lokacije zamašene arterije ni mogoče določiti. Na žalost ima scintigrafija razmeroma visoko diagnostično vrednost le za potrditev pljučne embolije, ki jo povzroči zamašitev velikih vej pljučne arterije. Pljučna embolija, povezana z zamašitvijo majhnih vej pljučne arterije, s scintigrafijo ne odkrije.

Za diagnosticiranje pljučne embolije z večjo natančnostjo je potrebno primerjati podatke več metod pregleda, na primer rezultate scintigrafije in rentgenskih slik, ter upoštevati anamnestične podatke, ki kažejo na prisotnost ali odsotnost trombotičnih bolezni.

Najbolj zanesljiva, specifična in občutljiva diagnostična metoda pljučne embolije je angiografija. Vizualno se na angiogramu odkrije prazna posoda, ki se izrazi v ostrem prelomu v poteku arterije.

Nujna oskrba pljučne embolije

Pri prepoznavanju pljučne embolije je treba zagotoviti nujno pomoč, ki je sestavljena iz oživljanja.

Paket nujnih ukrepov vključuje naslednje dejavnosti:

  • posteljni počitek;
  • vstavitev katetra v osrednjo veno, skozi katero se izvaja dajanje zdravil in merjenje venskega tlaka;
  • dajanje heparina do 10.000 enot intravensko;
  • kisikova maska ​​ali vnos kisika skozi kateter v nos;
  • neprekinjeno dajanje dopamina, reopoliglyukina in antibiotikov v veno, če je potrebno.

Reanimacija je namenjena obnovi oskrbe s krvjo v pljučih, preprečevanju razvoja sepse in nastanku kronične pljučne hipertenzije..

Zdravljenje pljučne tromboembolije

Trombolitična terapija pljučne embolije
Ko je bolniku s pljučno embolijo zagotovljena prva pomoč, je treba nadaljevati zdravljenje, katerega namen je popolna resorpcija tromba in preprečevanje ponovitve. V ta namen se uporablja kirurško zdravljenje ali trombolitična terapija, ki temelji na uporabi naslednjih zdravil:

  • heparin;
  • fraksiparin;
  • streptokinaza;
  • urokinaza;
  • tkivni aktivator plazminogena.

Vsa zgoraj navedena zdravila lahko raztopijo krvne strdke in preprečijo nastanek novih. Heparin v tem primeru dajemo intravensko 7-10 dni, pri čemer spremljamo kazalnike koagulacije krvi (APTT). Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) naj bi z injekcijami heparina nihal med 37 in 70 sekundami. Pred ukinitvijo heparina (za 3–7 dni) začnejo jemati varfarin (kardiomagnil, trombostop, tromboe itd.) V tabletah, spremljati kazalnike strjevanja krvi, na primer protrombinski čas (PV) ali mednarodno normalizirano razmerje (INR). Sprejem varfarina se nadaljuje eno leto po epizodi pljučne embolije, pri čemer se prepriča, da je INR 2-3, PV pa 40-70%.

Streptokinazo in urokinazo dajemo intravensko kapljivo čez dan, v povprečju enkrat na mesec. Tkivni plazminogeni aktivator se daje tudi intravensko, pri čemer se en odmerek daje več ur.

Trombolitične terapije se ne sme izvajati po operaciji, pa tudi ob prisotnosti bolezni, ki so potencialno nevarne krvavitve (na primer peptični ulkus). Na splošno je treba spomniti, da trombolitična zdravila povečajo tveganje za krvavitev.

Kirurško zdravljenje pljučne embolije
Kirurško zdravljenje pljučne embolije se izvaja, kadar je prizadeta več kot polovica pljuč. Zdravljenje je naslednje: s posebno tehniko se iz posode odstrani krvni strdek, da se odstrani ovira na poti krvnega pretoka. Kompleksna operacija je indicirana le za zamašitev velikih vej ali debla pljučne arterije, saj je potrebno obnoviti pretok krvi po skoraj celotnem območju pljuč..

Preprečevanje pljučne tromboembolije

Ker se pljučna embolija ponavadi ponovi, je zelo pomembno izvesti posebne preventivne ukrepe, ki bodo pomagali preprečiti ponovni razvoj grozljive in hude patologije.

Preprečevanje pljučne embolije se izvaja pri ljudeh, ki imajo veliko tveganje za razvoj patologije.

Priporočljivo je preprečiti pljučno embolijo pri naslednjih kategorijah ljudi:

  • starejši od 40 let;
  • srčni napad ali kap;
  • prekomerna teža;
  • operacije na organih trebuha, medenici, nogah in prsih;
  • epizoda globoke venske tromboze nog ali pljučne embolije v preteklosti.

Preventivni ukrepi vključujejo naslednje potrebne ukrepe:
  • Ultrazvok žil nog;
  • tesen povoj nog;
  • stiskanje žil spodnjega dela noge s posebnimi manšetami;
  • redno dajanje heparina pod kožo, fraksiparina ali reopoliglukina v veno;
  • ligacija velikih žil nog;
  • implantacija posebnih filtrov cava različnih modifikacij (na primer Mobin-Uddin, Greenfield, Guntherjev tulipan, pešce itd.).

Filter kave je precej težko določiti, vendar pravilna uvedba zanesljivo preprečuje razvoj pljučne embolije. Nepravilno vstavljen filter kave bo povečal tveganje za nastanek krvnih strdkov in poznejši razvoj pljučne embolije. Zato mora postopek namestitve filtra cava izvesti samo usposobljen specialist v dobro opremljeni zdravstveni ustanovi.

Tako je pljučna embolija zelo resno patološko stanje, ki lahko povzroči smrt ali invalidnost. Zaradi resnosti bolezni se je treba, če obstaja najmanjši sum pljučne embolije, posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca ​​v resnem stanju. Če je bila prenesena epizoda pljučne embolije ali če obstajajo dejavniki tveganja, mora biti previdnost v zvezi s to patologijo največja. Vedno upoštevajte, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti, zato ne zanemarjajte preventivnih ukrepov.

Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinska raziskovanja.