Image

BRONHEEKATIČNA BOLEZEN

Bronhiektazija je segmentarna ekspanzija ledvic bronhijev, ki nastane zaradi uničenja ali kršitve živčno-mišičnega tona njihovih sten zaradi vnetja, distrofije, skleroze ali hipoplazije strukturnih elementov bronhijev (I. K. Esipova, 1976). Pomembno

Bronhiektazija je segmentarna ekspanzija ledvic bronhijev zaradi uničenja ali kršitve živčno-mišičnega tona njihovih sten zaradi vnetja, distrofije, skleroze ali hipoplazije strukturnih elementov bronhijev (I. K. Esipova, 1976).

Pomembno je razlikovati med bronhiektazijo in sekundarno bronhiektazo zaradi pljučnega abscesa, tuberkulozne votline, pljučnice, tujkov, bronhitisa. Najbolj upravičeno je mogoče šteti, da je bronhiektazija regionalna ekspanzija bronhijev, ponavadi velikosti IV-VI, ki presegajo običajni lumen 2-krat ali več, ki se praviloma pojavljajo med 3. in 18. letom starosti in se kaže kot kronična, predvsem endobronhialna suppuracija.

V prvih desetletjih dvajsetega stoletja. razširjeno je bilo mnenje, da je bronhiektazija pretežno prirojena (F. Sauerbruch, 1927). Vendar pa je bilo naknadno dokazano (A. I. Strukov, I. M. Kodolova, 1970), da gre v večini primerov za postnatalno kršitev diferenciacije bronhialnega drevesa pod vplivom bronhopulmonalne okužbe, po ošpicah, srbečem kašlju, gripi, akutni pljučnici, ki so jih trpeli v zgodnjem otroštvu. Potrditev tega je bilo dejstvo lokacije bronhiektazije v istih segmentih kot pri akutni pljučnici pri otrocih.

Ugotovljeno je bilo zaporedje patološkega procesa - od kataralnega bronhitisa do panbronhitisa, nato do peribronhitisa s peribronhialno pljučnico, nato do deformiranja bronhitisa z uničenjem elastičnih in mišičnih vlaken in končno do bronhiektazije.

Na podlagi klasifikacije V. R. Ermolajeva (1965) ločimo naslednje stopnje bolezni: 1) blaga; 2) izraženo; 3) hudo; 4) zapleteno. Glede na razširjenost postopka ločimo enostranske in dvostranske bronhiektazije, kar kaže natančno lokalizacijo po odsekih. Glede na stanje pacienta je treba v času pregleda navesti fazo postopka: poslabšanje ali remisijo. Glede na obliko razširitve bronhijev ločimo bronhiektazije: a) valjaste; b) sakralni; c) vretenaste oblike; d) mešano. Med njimi je veliko prehodnih oblik. Poleg tega so bronhiektazije razdeljene na atelektatične in niso povezane z atelektazo, kar je v praktičnem smislu nedvomno priročno.

Glavni simptom bronhiektazije je kašelj s sputumom, najbolj izrazit zjutraj. S cilindričnimi bronhiektazijami sputum običajno odhaja brez težav, medtem ko je s križnico in vretenastimi oblikami pogosto težko. Pri suhih bronhiektazih, ki jih je opisal S. A. Reinberg (1924), kašelj in sputum nista (te bronhiektaze se kažejo le s krvavitvami, včasih grozečimi).

Med remisijo količina mukopurulentnega sputuma ne presega povprečno 30 ml / dan. Z poslabšanjem bolezni zaradi akutnih okužb dihal ali po hipotermiji se kašelj poveča, količina sputuma se poveča na 300 ml / dan ali več, včasih doseže 1 liter, pridobi gnojni značaj. Gnojni vonj sputuma ni značilen za bronhiektazije in se pojavi le, kadar ga abscesiramo.

Po različnih avtorjih se hemoptiza pojavlja pri 25–34% bolnikov. Najpogosteje obstajajo črte krvi v sputumu, včasih pa pride do obilnega pljučnega krvavitve. Menijo, da bronhialne arterije (zlasti arterije srednjega lobarnega bronhusa) postanejo vir hemoptize in krvavitev. Hemoptiza opazimo predvsem spomladi in jeseni, kar je povezano s poslabšanjem vnetnega procesa (D. D. Yablokov, 1971). Močna krvavitev se lahko začne po močnih fizičnih naporih ali pregrevanju (A. Ya. Tsigelnik, 1968).

Kratko sapo in sindrom bronhialne obstrukcije opazimo pri 40% bolnikov. Te simptome povzroča sočasni kronični obstruktivni bronhitis, pred nastankom bronhiektazije ali pa nastane kot posledica supputacije primarne bronhiektazije (Yu. V. Malikov in sod., 1979). Bolečina v prsih na prizadeti strani se običajno opazi z poslabšanjem bolezni, razvojem perifokalne pljučnice in parapnevmonskega plevritisa..

V obdobju poslabšanja in v težjih primerih bolezni se stanje bolnikov znatno poslabša. Skupaj s povečanjem količine gnojnega sputuma se pojavijo znaki zastrupitve: dolgotrajno zvišanje telesne temperature (običajno do 38 ° C), potenje, šibkost in slabo počutje. Pogosto so ti simptomi posledica perifokalne pljučnice..

S podaljšanim potekom bronhiektatične bolezni pogosto opazimo spremembe v terminalnih falangah prstov - obliko "bobnastih palic" in nohtov - obliko "očala". Prsni koš se lahko deformira zaradi pnevmofibroze in emfizema.

Kljub živahni klinični sliki bronhiektazije je možno diagnosticirati praviloma veliko let po nastanku bolezni. Bolnike dlje časa zdravimo zaradi zastrupitve s tuberkulozo, tuberkuloznega bronhoadenitisa in pljučne tuberkuloze, kronične pljučnice, kroničnega bronhitisa.

Standardni rentgenski pregled, včasih dopolnjen z bronhografijo, vam omogoča, da postavite pravilno diagnozo. V nasprotju s kroničnim bronhitisom je bronhiektazija v pomembnem delu primerov vidna na anketnih radiogramih in tomogramih. Najpogosteje se bronhiektazija pojavi v spodnjem reženju na levi in ​​v srednjem reženju na desni.

Ob prizadetem spodnjem reženju leve se pojavi značilna radiološka slika (M. G. Winner in sod., 1969): premik levega korena navzdol; redčenje pljučnega vzorca zaradi oteklega zgornjega režnja (kompenzacijsko otekanje); premik srca v levo, zoženje spodnjega pljučnega polja; premik glavne interlobarne razpoke navzdol in nazaj, kar je bolje vidno na stranskih radiogramih in tomogramih; zatemnitev in zmanjšanje velikosti najnižjega dela. V tem primeru srednja senca srca pridobi dvojne konture: obris sence srca se projicira bočno, obris zmanjšanega spodnjega režnja pa medialno. Velikost trikotne sence spodnjega režnja je odvisna od stopnje njenega upada. Točkasta močna zatemnitev na vrhu levega prekata kaže na prisotnost vnetnega procesa v spodnjem reženju levega in jezika. Z močno zmanjšanim spodnjim repom, ki se v takih primerih skriva za senco srca, nastanejo te patološke sence z vnetnim procesom na jeziku. Z izolirano lezijo spodnjega režnja ali spodnjega območja in njihovim ostrim padcem, ko se slika prizadetega oddelka popolnoma nahaja za senco srca, te patološke spremembe niso vidne. Zatemnitev v predelu zadnjega rebrofreničnega sinusa je značilna tudi, kar je vidno na stranskih tomogramih in radiogramih. Ta simptom je eden najbolj trdovratnih in najpogostejših..

Z bronhografijo ugotovimo, da se bronhi spodnje cone ali režnja razširijo in zbližajo. Bronhi jezika in drugi segmenti zgornjega režnja so zamaknjeni in narazen. Ko so trstični bronhi vključeni v vnetni proces, se tudi cilindrično razširijo in združijo z bronhi spodnjega režnja. Bronhi zgornje cone so v obliki ventilatorja.

Če je prizadet srednji reženj, je na radiogramih jasno definirana samo cistična bronhiektazija; druge oblike so prikazane kot bolj ali manj izrazita amplifikacija in deformacija pljučnega vzorca.

Na tomogramih v bočni ali poševni projekciji je prizadeti reženj nehomogeno zatemnjen, v njem opazimo večkratno, zaokroženo ali linearno razsvetljenje, ki je odsev lumena razširjenih bronhijev v vzdolžnih, prečnih in poševnih odsekih.

Na tomogramih so prikazane sakralne in cistične bronhiektazije zgornjega režnja v obliki več zaobljenih in ovalnih votlin z bolj ali manj tankimi stenami, ki so nameščene vzdolž svoje dolge osi vzdolž ustreznih bronhijev. V nekaterih primerih so njihove konture mehke, zaradi sklerotičnih sprememb. Včasih se cistična bronhiektazija kombinira z zračnimi bronhialnimi cistami. Njihova tomografska slika je neločljiva. Dragocena metoda, ki omogoča njihovo prepoznavanje, je bronhografija. Za razliko od zračnih bronhialnih cist, cistične in sakularne bronhiektazije dobro kontrirajo.

Z bronhiektazijo je pomembno ugotoviti resnični obseg lezije, zlasti pri načrtovani operaciji. V tem primeru mora biti bronhografija dvostranska. Pri odraslih bolnikih je to najbolje narediti zaporedno, pri otrocih hkrati pa pod splošno anestezijo..

Sakkularna bronhiektazija na bronhogramih je vidna v obliki slepo končanih, ostro razširjenih bronhijev vrst IV-VI, združenih in brez stranskih vej (slika 1).

Slika 1. Bronhogram. Sakkularna bronhiektazija spodnjega območja desnega pljuča

Mešane bronhiektazije pogosto najdemo, ko odkrijemo cilindrične in križne deformacije. Cistične bronhiektazije, ki se nahajajo v zgornjih režnjah, imajo pogosto tuberkulozo in nastanejo kot posledica potuberkuloznega zoženja bronhusa.

Bronhografija, zlasti v kombinaciji s kinematografijo, omogoča prepoznavanje funkcionalnih sprememb v bronhijih. V tem primeru pogosto opazimo paradoksalne vzorce: pri majhnih valjastih bronhiektazijah je ponekod vidna izguba drenažne funkcije bronhijev in nasprotno, križne votline so dobro izpraznjene (L.S. Rosenstraukh in sod., 1987). Poleg tega so opaženi togost bronhialnih sten, sprememba kotov delitve in drugi funkcionalni znaki, ki jih najdemo tudi pri kroničnem deformirajočem bronhitisu, vendar bolj izraziti..

Med bronhoskopskim pregledom bronhiektazije niso vidne. Bronhoskopija vam omogoča oceno obsega bronhitisa, stopnje intenzivnosti vnetja bronhialne sluznice, odvisno od stopnje poslabšanja ali remisije bronhiektazije.

Med bronhoskopijo je mogoče sumiti na prisotnost bronhiektazije na podlagi znaka Suly, kar kaže na distalno ekspanzijo bronhijev: pojav opalescentnih zračnih mehurčkov v obodu ust, napolnjenih z gnojom (slika 2).

Delno difuzno (zgornji lobarni bronh in njegove manjše veje so nedotaknjeni) ali strogo omejen enostranski ali dvostranski bronhitis prve stopnje intenzivnosti vnetja (sluznica bronhijev je zmerno hiperemična, otekla, sluzasta, tekoča ali viskozna, v velikih količinah) je značilna za bronhiektatično bolezen v remisiji. ).

Bronhiektatična bolezen v akutni fazi se kaže z delno difuznim ali strogo omejenim enostranskim ali dvostranskim bronhitisom III stopnje intenzivnosti vnetja (sluznica bronhijev je močno hiperemična, otekla, usta segmentarnih bronhijev so zožena, da je skrivnost gnojna, viskozna ali tekoča, v zelo veliki količini).

Slika 2. Endophoto. Znak Sul

Na prisotnost bronhiektazije je treba sumiti na podlagi anamnestičnih informacij (kašelj s proizvodnjo sputuma od otroštva, pogosta pljučnica) in prepoznavanja trdovratnih trdovratnih mokrih med remisijo bolezni. Vendar pa lahko podobne simptome povzroči razširjen gnojni bronhitis ali kronična pljučnica. Diferencialna diagnoza cistične bronhiektazije (cistična hipoplazija) s pridobljeno (sakralno) bronhiektazijo, ki se običajno razvija v otroštvu, je težavna. Običajno obstajajo 3 glavne skupine znakov (klinični, medicinski, radiološki in putomorfološki), po katerih je mogoče razlikovati cistično hipoplazijo od podobnih bronhiektaz, pridobljenih z njo (Yu. N. Levashov et al., 1975). Na prisotnost atelektatične bronhiektazije lahko pomislimo, ko zožimo medrebrne prostore, zmanjšamo prosojnost prizadetega dela pljuč, spremenimo raven stoječega dela diafragme, premik mediastinuma, spremenimo topografijo interlobarnih fisur (D. L. Bronstein, 1975). Neizpodbiten dokaz obstoja bronhiektazije pa je le bronhografija. Če pride do hemoptize, je treba najprej izključiti tuberkulozni proces, pljučni absces in rak bronhijev.

Z omejenimi znotraj posameznih segmentov ali celo frakcij bronhiektazije brez hudega kroničnega obstruktivnega bronhitisa je indicirano kirurško zdravljenje. Resekcija pljuč odpravi žarišče kronične okužbe, kar posledično prispeva k umiritvi ali popolni razrešitvi kroničnega bronhitisa. Pomembno izboljšanje ali okrevanje so opazili po resekciji pljuč pri 97% bolnikov (I. Deslauriers in sod., 1985). Kirurgija je kontraindicirana pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu z emfizemom, hudim respiratornim in srčnim popuščanjem. Popuščaji bronhiektazije se pojavijo po S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979), pri 20% operiranih.

Dokaj intenzivno in pravočasno začelo (zlasti pri otrocih) konzervativno zdravljenje omogoča dolgotrajno remisijo.

Metode rehabilitacije bronhialnega drevesa običajno delimo na pasivne (posturalna drenaža z uporabo ekspektoranskih zdravil) in aktivne (sanitarna bronhoskopija).

Obvezno upoštevajte pozicijsko drenažo v strogem skladu z lokalizacijo bronhiektazije. Z bazalnimi bronhiektazijami se izloči iz bronhijev, tako da se trup obesi čez rob postelje ali z znatno dviganjem spodnjega konca ležišča. Ko je bronhiektazija lokalizirana v segmentih IV in V - ležite na hrbtu s spuščenim glavo glave postelje in z blazino, nameščeno pod vneto stranjo.

Posturalno drenažo bolnikov z bronhiektazijo je treba izvajati vsaj 2-krat na dan (zjutraj po spanju in zvečer pred spanjem). Z poslabšanjem bolezni je treba drenažo večkrat uporabiti. Proizvodnja sputuma se znatno poveča s kombinacijo prsnega udara s posturalno drenažo. Učinek posturalne drenaže se lahko poveča z imenovanjem ekspektoransov in mukolitičnih zdravil.

Ključnega pomena pa so aktivne metode rehabilitacije bronhialnega drevesa. Najučinkovitejša rehabilitacijska bronhoskopija.

Antibakterijska terapija zaseda pomembno mesto (nujno po bakteriološkem pregledu z identifikacijo patogena). Semisintetični pripravki skupine penicilina, tetraciklini in cefalosporini se običajno uporabljajo za zdravljenje te skupine bolnikov. V tem primeru je pomemben način uporabe antibiotika in antibakterijskih zdravil. Peroralna in celo parenteralna zdravila so lahko zelo učinkovita pri zdravljenju perifokalne pljučnice, manj učinkovita pri bronhitisu in popolnoma neučinkovita pri zdravljenju bronhiektazije. Pri bronhiektaziji je celo intrabronhialno dajanje antibiotika preko bronhoskopa neučinkovito, saj ga bolnik kali skupaj z vsebino bronhialnega drevesa v prvih minutah po koncu bronhoskopije. V zvezi s tem je omembe vredna metoda intrabronhialnega limfotropnega dajanja antibakterijskih zdravil..

V primeru dvostranskih poškodb porabimo 80-120 ml čistilne raztopine na sanacijo, v enostranskem postopku pa 60-80 ml čistilne mešanice. Pripravite 0,1-0,2% raztopino dioksidina v 2% raztopini natrijevega bikarbonata ali 0,1% raztopino kalijeve soli furagin v izotonični raztopini natrijevega klorida. Ker je sputum ponavadi zelo viskozen pri bolnikih z bronhiektatično boleznijo, se sanitarni raztopini dodajo mukolitiki..

Med prvimi zdravili, ki vplivajo na reološke lastnosti bronhialnega izločanja, so bili uporabljeni encimski pripravki - tripsin, kimotripsin, ribonukleaza. Trenutno se uporaba proteolitičnih encimov, zlasti pri zdravljenju bolnikov s kronično bronhialno obstrukcijo, zdi neprimerna zaradi možnega razvoja bronhospazma do astmatičnega statusa, povečanja nagnjenosti k hemoptizi, alergijskih reakcij in povečanega uničenja alveolarne septe s pomanjkanjem α-1-antitripsina..

Trenutno se pri boleznih dihal, ki jih spremlja tvorba zelo viskoznega, težko ločenega sputuma, uporabljajo zdravila, znana kot mukolitiki ali bronhokretretolitična zdravila.

Eno najpogostejših zdravil v tej skupini je N-acetilcistein (fluimucil) (Zambon Group, Italija). Proste sulfhidrilne skupine acetilcisteina razbijejo disulfidne vezi kislih mukopolisaharidov sputuma. V tem primeru pride do depolimerizacije makromolekule in sputum postane manj viskozen in lepljiv. Acetilcistein ima spodbuden učinek na celice sluznice, katerih skrivnost je sposobna lizirati fibrin in krvne strdke.

Acetilcistein poveča sintezo glutationa, ki je vključen v procese razstrupljanja. Znano je, da ima zdravilo določene zaščitne lastnosti pred prostimi radikali, reaktivnimi presnovki kisika, ki so odgovorni za razvoj akutnih in kroničnih vnetij v pljučnem tkivu in dihalnih poteh.

Pri terapevtski bronhoskopiji uporabimo 3–6 ml 5–10% raztopine fluimucila, ki jo ob koncu rehabilitacije injiciramo v bronhialno drevo. Reorganizacijsko bronhoskopijo izvajamo vsak drugi dan, 8-10 sanacij na potek zdravljenja. Priporočljivo je opraviti 2-3 tečaje terapevtske bronhoskopije na leto, vendar že krajše.

Prognoza bolezni je odvisna od resnosti in razširjenosti bronhiektazije, resnosti bolezni in njenih zapletov. Prognoza se močno poslabša, ko bolniki razvijejo dihalno odpoved, pljučno arterijsko hipertenzijo, pljučno krvavitev in zlasti amiloidozo jeter ali ledvic..

N. E. Chernekhovskaya, doktorica medicinskih znanosti, profesor
RMAPO, Moskva

Bronhiektazija

Bronhiektazija je boleče stanje, ki se določi z lokalizirano ireverzibilno ekspanzijo dela tako imenovanega bronhialnega drevesa, ki ga povzroči uničenje mišic in elastičnost tkiv. Bronhiektazijo uvrščamo med kronične obstruktivne pljučne bolezni, pa tudi na emfizem, bronhitis, astmo in cistično fibrozo. Pljučne bronhiektazije se lahko pojavijo kot posledica različnih nalezljivih bolezni, vključno s hudo in ponavljajočo se pljučnico, tuberkulozo in cistično fibrozo.

Bronhiektazije pljuč so prirojene in pridobljene. Diagnosticirati jih je mogoče s kliničnimi testi. Za potrditev diagnoze je priporočljivo opraviti računalniško tomografsko preiskavo, ki lahko razkrije nepravilnosti bronhialnega drevesa in obstoječih cist. Diagnoza bolezni običajno vključuje tudi preiskave krvi in ​​sputuma, včasih pa tudi teste za specifične genetske motnje..

Diagnoza bronhiektazije vključuje tudi naslednja dejanja:

  • Pregled zgodovine kroničnih dihalnih simptomov (vsakdanji kašelj in sputum);
  • Analiza sputuma;
  • Rentgen prsnega koša;
  • Preverjanje količinske ravni imunoglobulina, da se izključi hipogammaglobulinemija;
  • Avtoimunski presejalni testi.

Da bi preprečili nastanek bronhiektazije v otroštvu, je potrebno cepiti otroke proti ošpicam, srbečemu kašlju in drugim akutnim okužbam dihal. Zdrav indeks telesne mase in redni obiski zdravnika lahko ugodno vplivajo na preprečevanje napredovanja bronhiektazije..

Vzroki za bronhiektazijo

Vzroki prirojene bronhiektazije so:

  • Prirojene okužbe, ki vplivajo na gibanje ionov;
  • Cartagenerjev sindrom;
  • Cistična fibroza;
  • Jungov sindrom;
  • Imunska pomanjkljivost;
  • Williamsov-Campbell sindrom;
  • Marfanov sindrom.

Vzroki za pridobljeno bronhiektazijo so bolezni, kot so:

  • Tuberkuloza;
  • Pljučnica;
  • Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza;
  • Bronhialni tumorji;
  • Oslovski kašelj;
  • Stafilokok;
  • Pljučna aspiracija;
  • Aids;
  • Ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolezen;
  • Kila požiralnika;
  • Revmatoidni artritis.

Drugi vzroki bronhiektazije so lahko zastrupitev s strupenimi plini, alkoholizem, uživanje drog in različne alergije, ki vplivajo na bronhije.

Simptomi bronhiektazije

Simptomi bronhiektazije vključujejo:

  • Pogost zeleni ali rumeni izpljun (do 240 ml na dan);
  • Hemoptiza;
  • Slab zadah
  • Pogoste bronhialne okužbe;
  • Dispneja;
  • Cihanje med vdihom in izdihom.

Poslabšanje bronhiektazije, ki ga povzročajo bakterijske okužbe, lahko privede do naslednjih simptomov:

  • Povečana proizvodnja sputuma v primerjavi z začetno fazo;
  • Povečana viskoznost sputuma;
  • Neprijeten vonj sputuma;
  • Zvišana telesna temperatura;
  • Povečani ustavni simptomi (utrujenost, slabo počutje);
  • Povečana kratka sapa, zasoplost in bolečine v pljučih.

Zdravljenje bronhiektazije

Zdravljenje bronhiektazije vključuje obvladovanje okužbe z bronhiektazijo, čiščenje obstrukcije dihalnih poti, odstranitev prizadetih delov pljuč s kirurškim posegom ali embolizacijo arterij. Zdravljenje vključuje dolgotrajno uporabo antibiotikov za preprečevanje okužb, pa tudi za odpravo nakopičene tekočine z uporabo posturalne drenaže in fizioterapije z dojkami.

Operacija se lahko uporablja tudi za lokalizacijo zdravljenja bronhiektazije in odstranjevanje ovir, ki lahko povzročijo razvoj bolezni..

Izvedba inhalacijskega steroidnega zdravljenja lahko za kratek čas zmanjša sputum in zoži dihalne poti, poleg tega pa pomaga preprečiti napredovanje širitve bronhijev. Ta postopek ni priporočljiv za zdravljenje bronhiektazije pri otrocih..

Video z YouTube na temo članka:

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!

Bronhiektatična pljučna bolezen

Bronhiektatična pljučna bolezen je patološko stanje, za katerega je značilna suppuracija bronhiektazije..

Etiologija in patogeneza. Bronhiektazija je patološka ekspanzija bronhijev, ki se pojavi pri kroničnem bronhitisu, kronični nespecifični pljučnici, pnevmosklerozi, emfizemu, pnevmokoniozi, pomanjkanju antripsina. Nastanejo zaradi globoke destruktivne lezije stene bronhusa in peribronhialnega tkiva. Razlikujte med prirojeno in pridobljeno bronhiektazo. Kongenitalne bronhiektazije so redke, vzrok njihovega razvoja je prirojena anomalija stene bronhijev. Pridobljena bronhiektazija je posledica vnetne okužbe bronhialne stene, kršitve njegove prehrane in inervacije, ki ji sledi poškodba mišične plasti in nastanek kicatralnih sprememb. Stena bronhusa izgubi svojo elastičnost, mesta zoženja in raztezne oblike. Povečano izločanje vodi v obstrukcijo bronhusa in pojav atelektaze. Pri patogenezi bronhiektaz je povečanje intrabronhialnega tlaka bolj pomembno.

Bronhiektazije so zelo pogoste, vendar se klinično ne morejo vedno manifestirati. Bronhiektazija predstavlja 5% materiala v preseku. Prevladujoča lokalizacija bronhiektazije v spodnjih delih pljuč je posledica slabšega odvajanja sluzi in nagnjenosti k obstrukciji bronhusa. Ker sila elastične napetosti na tem področju deluje močneje, se tukaj pojavi tudi emfizem. Okužba bronhiektazije in njihovo napolnitev z gnojnimi vsebinami vodi do pojava bronhiektazije. V tem primeru je prizadeta predvsem ena stran..

V oddelku je pljuča celična, bronhiji so na mestih bodisi razširjeni ali zoženi. Stene so hipertrofirane, odebeljene, elastična in mišična vlakna so atrofirana. Oblika bronhiektazije je valjaste, križne, vretenaste in mešane.

Razvrstitev bronhiektatične pljučne bolezni

Razvrstitev bronhiektatične bolezni (po A. Ya. Tsigelnik, 1975): 1. Oblika bolezni je blaga, huda, huda, suha, krvavitev. 2. Vrsta ektazije (bronhografija) - bronhiektazije so valjaste, sakralne, racemozne, mešane. 3. Eno in dvostransko. 4. Lokalizacija po odsekih. 5. Tečaj je stacionarni ali progresivni. 6. Zapleti - pljučna odpoved, pljučna bolezen srca, amiloidoza, pljučni emfizem, difuzna pnevmoskleroza. 7. Sočasne bolezni.

Bronhiektatična pljučna bolezen

Klinika. Bolezen se začne počasi, pogosteje v mladosti, potem ko trpi hude oblike ošpic, srbež kašelj, pljučnico. V začetni fazi med napadi je stanje zadovoljivo. Poslabšanje se pojavi med poslabšanjem procesa, najpogosteje povezano z vlažnim, hladnim vremenom.

Simptomi bronhiektatične bolezni

Pogosti simptomi vključujejo kašelj, pogosteje zjutraj (»jutranji bronhialni WC«), splošno šibkost, prekomerno potenje, slab spanec, razdražljivost in povišana telesna temperatura. Po napadu kašlja v določenem položaju telesa se izloči velika količina fetidnega sputuma. Obstaja tudi posebna oblika bronhiektazije, za katero je značilna občasno bogata hemoptiza. Imenuje se suha, saj se z njo sputum ne loči.

V prihodnosti opazimo izmučenost, akrocijanozo, zabuhlost obraza, deformacijo nohtnih plošč glede na vrsto očala, prsti dobijo obliko bobnastih palic. Prsni koš je emfizematozen, medrebrni prostori so razširjeni, ekskurzija spodnjega roba pljuč je omejena. S perkusijo pljuč v zgodnjih fazah bolezni ni sprememb. Kasneje se vzdolž celotne dolžine, ob ozadju pljučnega zvoka, pojavijo mesta s škatlastim odtenkom in dolgočasnostjo. Dihanje je pogosto oslabljeno z ostrim odtenkom, včasih bronhialno, na ozadju katerega se v spodnjih delih običajno slišijo lokalno konstantne suhe in grobo navlažene vlage z nekakšnim praskanjem.

V krvi zmerna levkocitoza s premikom formule v levo in povečano ESR. V prihodnosti se razvije anemija. V mikroflori sputuma in kakava je veliko levkocitov. Ko bronhoskopija razkrije atrofični proces in razjedo sluznice bronhijev. Na rentgenskih pljučnih poljih povečane preglednosti z ojačanim deformiranim pljučnim vzorcem; z bronhografijo so na mestih širjenja vidne sence z vodoravnim nivojem tekočine. Cilindrična bronhiektazija ima obliko linearne zatemnitve ali svetlobnih trakov z dvojno konturo. Sakularna bronhiektazija običajno daje celični vzorec ali vrsto čebeljih satja. Podaljški so napolnjeni z zrakom in predstavljeni v obliki obročev v obliki senc z razsvetljenjem v središču. Pri kontrastni bronhografiji so vidni posamezni podaljški bronhijev, kjer se kontrastno sredstvo zadržuje več dni.

Bolezen traja leta valovito. Z nekaj običajnosti lahko ločimo tri obdobja pretoka. V prvem obdobju se pojavijo blagi bronhitisi. Za naslednje obdobje je značilna ponavljajoča se pljučnica. Tretje obdobje je stopnja kronične suppuracije in kronične intoksikacije..

Zdravljenje bronhiektazije

Zdravljenje. Glavna naloga je ustvariti ugodne pogoje za maksimalno praznjenje brohihoktaz iz gnojnih vsebin. Za to mora bolnik ležati 2-3 ure na zdravi strani, tako da je nožni rob postelje dvignjen za 30 cm. Tak WC bronhije je treba izvesti zjutraj.

Terapija z zdravili je namenjena zmanjšanju izločanja, deodorizaciji sputuma. V ta namen se uporablja terpinhidrat 0,25 g 3-krat na dan, natrijev benzoat 0,2 g 4-krat na dan. V primeru poslabšanja postopka konzervativno zdravljenje vključuje protivnetno (kloramfenikol 0,5 g X 4, tetraciklin 0,2 g X 4, penicilin 300 000 enot X 4, sulfonamid in antispazmodična zdravila po shemi, teofedrin 0,5 tablete 2-3 krat na dan), desenzibilizacijsko, ekspektoransko in restavracijsko zdravljenje. Priporočljiva terapevtska dihalna gimnastika, drenaža bronhijev, UHF, masaža, terapija s kisikom, zdravilišče v območju stepskega pasu, na južni obali Krima.

Intenzivna terapija je sestavljena iz aspiriranja vsebnosti bronhiektazije, intratrahealnega dajanja antibiotikov, izpiranja bronhijev z 20-30 ml 0,5% raztopine novokaina ali 0,5% raztopine antipirina. S hemoptizo so predpisani vikasol, kalcijev klorid, vikasol plazma, transfuzija krvi.

V lokalnem procesu je indicirana kirurška metoda zdravljenja..

BRONCHEKTAZA

BRONHOEKTEZE so lokalizirana nepovratna ekspanzija bronhijev. Številne bolezni prispevajo k razvoju bronhiektazije, najpogosteje pa je širitev bronhijev posledica akutne, kronične ali ponavljajoče se pljučnice. Klinične manifestacije bronhiektazije se običajno pojavijo z izrazitimi morfološkimi spremembami bronhialnega drevesa. Glavni klinični simptomi so ponavljajoči se vnetni procesi, izcedek iz sputuma in hemoptiza.

Bronhiektatična bolezen kot neodvisna nozološka oblika je pridobljena kronična bolezen, za katero je značilno vztrajno nepovratno regionalno širjenje bronhijev s prisotnostjo gnojnega procesa v njih. Od bronhiektatične bolezni kot kliničnega koncepta je treba razlikovati tako imenovano sekundarno bronhiektazijo, ki se razvije kot zaplet drugih patoloških procesov.

Najpomembnejše pri nastanku primarnih bronhiektazij, ki tvorijo morfološko osnovo bronhiektazije, je zoženje majhnih bronhijev zaradi razvoja bronhiolitisa v njih, ki ga spremlja kršitev normalnega kroženja zraka skozi dihala. Izločanje bronhijev se kopiči proksimalno do zoženih bronhijev, zaradi česar se transmuralni tlak dvigne in bronhi se raztegnejo. Verjetno lahko genetsko določena inferiornost bronhialnega drevesa verjetno igra vlogo pri nastanku primarne bronhiektazije..

Sekundarna bronhiektazija je zaplet drugih patoloških procesov dihal. Lahko se razvijejo v kroničnih vnetnih procesih, med katerimi so najpogostejši kronični absces, fibro-kavernozna in cirotična pljučna tuberkuloza. Druga pogosta možnost za razvoj sekundarne bronhiektazije je delna obstrukcija velikega bronhusa s tumorjem, tujkom, brazgotino ali stiskanjem od zunaj s povečanimi bezgavkami. Takšna bronhiektazija se pojavi na območju delne ali popolne atelektaze in je označena kot atelektatična. Pomembno vlogo pri njihovem razvoju igra ne le zoženje velikega bronhusa, temveč tudi okužba bronhialnega sekreta, distalno na mesto obstrukcije, kar vodi v razvoj kroničnega vnetja v obliki obstruktivnega pnevmontisa in karifikacije prizadetega zasebnika.

Bronchiectasis je treba razlikovati od prehodnih funkcionalnih podaljškov bronhijev bolnikov z akutnimi vnetnimi pljučnimi boleznimi, zlasti s pljučnico. Takšne spremembe lahko trajajo več mesecev po vnetnem procesu, vendar se nato stanje bronhijev normalizira.

Primarna bronhiektazija se razvije v zgodnjem otroštvu zaradi akutnih nalezljivih bolezni bronhopulmonalnega sistema. Levog pljuč prizadene 1,5-2 krat pogosteje kot desni, pri skoraj tretjini bolnikov je patološki proces dvostranski. Običajno prizadene en ali dva režnja pljuč. Najpogostejša lokalizacija sprememb so bazalni segmenti spodnjih reženj, zlasti na levi, srednji reženj in trstični segmenti.

Trenutno je glavna metoda za diagnosticiranje bronhiektazije CT. Glavna prednost metode je sposobnost odkrivanja razširjenih bronhijev brez umetnega ILX kontrasta in hkrati v obeh pljučih. Poleg tega je mogoče natančneje kot z radiografijo in bronhografijo oceniti stanje pljučnega tkiva okoli spremenjenih bronhijev

Bronhiektazijo običajno delimo na valjaste, vretenaste (varikozne) in križne. Ta ločitev je še posebej pomembna za diagnozo in diferencialno diagnozo bronhiektazije glede na podatke: bronhografijo in CT, vendar ne vpliva bistveno na izbiro terapevtske taktike. Prevalenca in lokalizacija sprememb v določenih bronhopulmonalnih segmentih je veliko pomembnejša. Izbira tehnike pri diagnozi bronhiektazije je CT z visoko ločljivostjo.

Običajno je razlikovati neposredne in posredne znake bronhiektazije. Neposredni znaki vključujejo: širitev lumena bronhusa, odsotnost normalnega zmanjšanja premera bronhijev proti obodu in vidnost lumnov bronhijev na kortikalnih oddelkih pljuč. Posredni ali posredni znaki vključujejo odebelitev ali neenakomernost sten bronhijev in prisotnost sluznice. tistih. razširjeni bronhi, napolnjeni z bronhialnimi izločki.

Sl. Visoka ločljivost CT. Cilindrična bronhiektazija v zgornjem reženju desnega pljuča (a) in v zgornjem režnja levega pljuča (b). Razširjene vrzeli majhnih bronhijev so jasno vidne, poleg katerih se nahajajo arterijske žile normalnega premera.

Sl. Visoka ločljivost CT. Fusiformna bronhiektazija v spodnjem reženju desnega pljuča. Razširjeni bronhi so upodobljeni v vzdolžnem prerezu, njihove stene so odebeljene.

Sl. Visoka ločljivost CT. Sakkularne bronhiektazije v spodnjih režnjah pljuč imajo velike tankostenske votline, poleg njih se odkrijejo valjaste in vretenaste bronhiektaze.

Na aksialnih odsekih je bronhiektazija običajno lokalizirana v središču pljučnih polj, na sredini razdalje med prsno steno in mediastinumom. Izjema je atelektatična bronhiektazija, pri kateri je brezzračni reženj zamaknjen in sosednji od mediastinuma. Oblika valjaste bronhiektazije je odvisna od lokacije spremenjenih bronhijev glede na skenirano ravnino. Slika bronha v vzdolžnem preseku sta dve vzporedni premici, med katerima je trak zraka. Takšen bronh ima v preseku obliko obroča. Sakkularne bronhiektazije imajo videz tankostenskih votlin. Spremenjeni bronhi se lahko napolnijo z zrakom ali vsebujejo tekočino. V zadnjem primeru se v lumnih bronhijev pojavijo ravni tekočine. Glavno merilo za razširitev bronhusa je povečanje njegovega notranjega premera v primerjavi s sosednjo vejo pljučne arterije. Ta simptom vam omogoča razlikovanje bronhiektazije od zračnih cist in emfizema..

Drug pomemben simptom je pomanjkanje enakomernega zoženja ledvic bronhijev proti periferiji. Ta simptom je mogoče prepoznati z analizo niza sosednjih odsekov. Vendar uporaba CT z visoko ločljivostjo za diagnozo otežuje oceno tega simptoma, saj je razdalja med tankimi odseki 5 ali 10 mm.

Dragocen simptom je pojav razširjenih bronhijev vzdolž koralne ali mediastinalne pleure. Običajno tudi pri uporabi CT z visoko ločljivostjo majhni bronhiji niso vidni na razdalji manj kot 1-2 cm od pleure. Identifikacija bronhialnih vrzeli na tem območju kaže na veliko verjetnost bronhiektazije.

Zadebelitev sten bronhijev je posreden simptom bronhiektazije. Ocenjevanje te lastnosti je zelo subjektivno in je v veliki meri odvisno od širine in stopnje izbranega elektronskega okna. Manjša kot je širina okna in višja je njegova raven, debelejše so stene bronhijev. Ta učinek je posledica povečanega kontrasta slike, ne pa dejanskih morfoloških sprememb. Priporočljivo je oceniti debelino sten bronhijev z dovolj veliko širino okna (ne manj kot 1500 HU) in sorazmerno majhnim nivojem (-600. -400 HU).

Zelo pomemben posredni simptom bronhiektazije je neenakomerna zračnost pljučnega tkiva na območju spremenjenih bronhijev. Območja mozaične gostote med študijo o vdihu ali coni odvajanja zaklopk med študijo na izdihu označujejo vključenost majhnih bronhijev v patološki proces. Dejansko primerjave z morfološkimi podatki kažejo, da pri več kot 85% bolnikov z bronhiektazijo potomorfološke študije oddaljenih delov pljuč odkrijejo znake bronhiolitisa.

Dolgotrajen vnetni proces lahko privede do polnjenja razširjenih bronhijev s tekočino - bronhialnimi izločki ali gnojom. V teh primerih so na aksialnih odsekih razširjeni bronhi upodobljeni kot cevaste ali vretenaste strukture z izrazitimi konveksnimi konturami mehkih tkiv ali tekoče gostote. Nahajajo se v projekciji ustreznih bronhijev in so v večini primerov kombinirani z običajnimi bronhiektazijami, ki vsebujejo zrak. Takšne napolnjene bronhiektaze so zelo podobne enojnim retencijskim cistim..

Vsebnost informacij o CT in bronhografiji pri diagnozi bronhiektazije je enaka. Številne študije zadnjih let so pokazale, da je občutljivost CT pri odkrivanju bronhiektazije 93-98%, specifičnost metode pa doseže 93-99%. S CT je mogoče natančneje zaznati širitev majhnih intralobularnih bronhijev (bronhiolektaza), v katere kontrastno sredstvo med bronhografijo pogosto ne prodre. Rezultati CT so bolj objektivni načrt E za oceno razširjenosti in lokalizacije bronhiektazije. Glavna prednost CT pa je odsotnost potrebe po kontrastu bronhialnega drevesa. Glede na to je treba trenutno opraviti primarno diagnozo bronhiektazije z uporabo CT.

Natančna diagnoza bronhiektazije temelji na racionalni uporabi več tehnologij CT. Osnovni raziskovalni program je CT z visoko ločljivostjo z uporabo tankih (manj kot 2 mm) tomografskih odsekov in nagiba mize 5-7 mm. Nadomestna CT-skala z visoko ločljivostjo je danes lahko spiralno skeniranje s kolimatsko vrednostjo 3 mm, nagib spirala 1,6 in interval rekonstrukcije 2 mm. Ta tehnologija ima enako informacijsko vsebino kot CT z visoko ločljivostjo..

Številni avtorji so za podrobnejšo oceno valjastih indromatskih onhoektaz v tistih režnjah in segmentih, kjer so bronhiji nameščeni pod majhnim kotom glede na ravnino skeniranja, predlagali uporabo nadstreška za 20 ° v lobanjski smeri. Ta tehnika se lahko uporablja za dvomljive zaporedne ali spiralne rezultate skeniranja..

Sl. Visoka ločljivost CT. Bronhiektazija v zgornjem reženju desnega pljuča.

Sl. Visoka ločljivost CT. Sakkularna bronhiektazija v spodnjem reženju levega pljuča. Nekateri razširjeni bronhi kažejo majhno raven tekočine.

Sl. Visoka ločljivost CT. Bronhiektazija v spodnjem desnem režnja. Nekateri razširjeni bronhi v zadnjem segmentu so napolnjeni z bronhialnimi izločki (mukocele), v prerezu pa imajo okroglo ali vretenasto obliko.

Izločilni CT je pomemben pri prepoznavanju področij zastajanja zaklopke pri bolnikih z minimalno bronhiektazo. V tem primeru se na vdihu in izdihu izvedeta dve seriji zaporednega ali spiralnega skeniranja. Prisotnost območij zastoja zaklopk je resen argument v prid patologije dihalnih poti in potrebe po izvedbi dodatnih študij. Pri izraziti pogosti bronhiektazi je vrednost te tehnike neznatna zaradi dokazov o patoloških spremembah v pljučih.

Napake pri diagnozi bronhiektazije so razmeroma redke. Več majhnih cist s histiocitozo in pljučnico pnevmocistisom, razpadajočo votlino v tumorskih vozliščih z bronhioalveolarnim rakom in hematogenimi metastazami ima lahko podobno sliko. Glavna značilnost bronhiektazije v primerjavi s cistami in razpadnimi votlinami je slika veje pljučne arterije, ki je nameščena vzporedno z bronhialno steno.

Poleg bronhiektazije kot neodvisne nozološke oblike so lahko bronhiektazije glavna in celo edina manifestacija nekaterih drugih bolezni. Sem spadajo atipična tuberkulozna okužba, cistična fibroza in alergijska bronhopulmonalna aspergiloza..

Atipično okužbo s tuberkulozo povzročajo ne-tuberkulozne mikobakterije (M.avium, M.kansasii itd.). Pogosteje se bolezen razvije pri starejših ljudeh, starejših od 60 let, zlasti pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi, pa tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, alkoholizmom in zunajbljučnimi malignimi tumorji. Posebno skupino sestavljajo bolniki z okužbo z virusom HIV, pri katerih pogostost netipičnega vnetja tuberkuloze doseže 20%.

CT znaki patološkega procesa so pogosto neločljivi od banalnega tuberkuloznega vnetja. Nekateri bolniki doživljajo posebne spremembe, ki vključujejo prisotnost majhnih, majhnih žarišč in valjaste bronhiektazije v srednjem režnjah in trstičnih segmentih. Pri bolnikih, starejših od 60 let, s to vrsto sprememb, odkritih med CT, pogostost atipične okužbe s tuberkulozo doseže 50%. Diagnoza se postavi z odprto biopsijo, transbronhialno biopsijo, če se odkrijejo povzročitelji bolezni pri izpiranju bronhijev.

Cistična fibroza (cistična fibroza) je dedna bolezen več organov, ki jo prenaša avtosomno recesivni tip. Pri patogenezi bolezni je primarnega pomena nizka vsebnost vode v bronhialnem izločanju, kar vodi v zmanjšanje mukociliarnega očistka, stagnacijo izločka v bronhijih in razvoj sekundarnega vnetja, katerega povzročitelj je pogosto Pseudomonas.

Pri CT je značilnost cistične fibroze prisotnost skupne dvostranske bronhiektazije, ki pogosto prevladuje v zgornjih režnjah pljuč. Značilna je zadebelitev sten bronhijev, ki se običajno začne z bronhi zgornjega režnja desnega pljuča, nastanek retencijskih cist, atelektaz, širitev bronhiolov s tvorbo bronhioektaz in več centričnih lobularnih žarišč. Začetne manifestacije cistične fibroze odkrijemo le s CT in niso vidne na panoramskih radiogramih. Podatki CT imajo jasen odnos s funkcionalnimi kazalniki in se pogosto uporabljajo za oceno stopnje in aktivnosti patološkega procesa.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABA) je alergična reakcija na Aspergillus fumigatus. Pogosteje se bolezen pojavlja na ulicah, ki trpijo zaradi bronhialne astme in cistične fibroze. Diagnostična merila so: astma, značilne radiološke spremembe, pozitivni kožni testi, eozinofilija, protitelesa proti Aspergillus fumigatus in specifični imunoglobulini E in G v krvi.

Posebnost ABA v CT je prisotnost pogostih, pogosto valjastih, bronhiektazij. Ta simptom ni specifičen, vendar se pri bolnikih s to boleznijo pojavi 3-4 krat pogosteje kot pri bolnikih z bronhialno astmo (do 50%). Poleg bronhiektazije CT s CT odkrije vlaknaste vrvice, lobularne atelektaze, retencijske ciste, emfizematozne bule. Ena od značilnosti ABA je pogosto odlaganje amorfnega kalcija v bronhialnih izločkih. Zaradi tega imajo lahko retencijske ciste indekse visoke gostote in vsebujejo kalcifikacije. To pogosto spominja na tuberkulome in otežuje pravilno diagnozo..

Sl. Visoka ločljivost CT. Cistična fibroza. V obeh pljučih se določi več bronhiektaz različnih oblik in velikosti. Močna neenakomerna zračnost pljučnega tkiva z območji odvajanja zaklopke.

Sl. Visoka ločljivost CT. Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza. Bronhiektazija v srednjem in spodnjem reženju desnega pljuča z majhnimi predeli peribronhialne infiltracije v levem pljuču.

Kakšne posledice in zapleti lahko privedejo do bronhiektazije, bo povedal zdravnik-terapevt

Živjo prijatelji! Sem Svetlana Morozova. Ali poznate ta čudaški občutek, ko ne veste, kaj je s tabo narobe in sumite na vse? Vsak včasih zbudi junaka knjige "Trije v čolnu, ne da bi štel psa" - se spomnite, ko je v knjižnici vzel imenik bolezni in našel vse, razen materine vročine? Torej, pogovorimo se o bolezni, kot je bronhiektazija. Ni tako pogost in ga ni mogoče takoj prepoznati. In vzeli ga bomo in ga razdelili! Naprej!

Prijatelji, preberite spodnji članek, v njem bo veliko zanimivega! In tisti, ki si želite: obnoviti zdravje, odstraniti kronične tegobe, začeti se pravilno negovati in še veliko več, od danes naprej obiščite to stran in dobite BREZPLAČNE video vadnice, iz katerih se boste naučili:

  • Razlog za neplodnost sodobnih, poročenih parov.
  • Kako hraniti otroka?
  • Kako kos mesa postane naše meso?
  • Zakaj potrebuješ beljakovine?
  • Vzroki za rakave celice.
  • Zakaj je potreben holesterol?
  • Vzroki skleroze.
  • Ali obstaja idealen protein za človeka?
  • Ali je vegetarijanstvo dovoljeno?

Zakaj se bolezen pojavi??

Do danes se bolezen aktivno preučuje, o njeni etiologiji ni ene same ideje. Menijo, da je vzrok pojav prirojenih patologij, ki po rojstvu otroka vodijo v nastanek bronhiektaz. Zato že v zgodnji starosti (od 3 do 5 let) pri otrocih odkrijejo znake bronhiektatične pljučne bolezni.

Glavni razlog za pridobljeno bronhiektazo je bolezen pljuč, pri kateri pride do kršitve celovitosti in tanjšanja stene bronhijev. Sekundarne spremembe bronhijev opazimo z:

  • dolgotrajna, nezdravljena pljučnica, bronhitis;
  • pljučna tuberkuloza;
  • maligni tumorji mediastinuma in pljuč;
  • pnevmoskleroza (zamenjava normalnega vezivnega pljučnega tkiva kot posledica različnih bolezni);
  • pnevmokonioza (bolezni, za katere so značilne patološke spremembe pljučnega tkiva kot odgovor na dolgotrajno vdihavanje industrijskega prahu);
  • sarkoidoza (kronična bolezen, ki vključuje pljuča, pri kateri se v tkivih tvorijo vnetni vozliči);
  • avtoimunske bolezni s poškodbo pljučnega tkiva (na primer sistemski eritematozni lupus);
  • tujki v bronho-pljučnem sistemu.

Ali lahko bolezen ozdravimo??

Bronhiektazija je kronična progresivna bolezen, pri kateri je kakovost življenja bolnikov odvisna od razširjenosti poškodbe pljuč, stopnje okvarjene pljučne funkcije, resnosti in pogostosti poslabšanj. Te bolezni ni mogoče izraziti. Vendar lahko vplivamo na hitrost poslabšanja bolezni. Na več načinov hitrost napredovanja določa vrsta kronične bronhialne okužbe.

Tako je mogoče upočasniti napredovanje bolezni in izboljšati kakovost življenja bolnika z zgodnjo diagnozo, prepoznavanjem in zdravljenjem njihovih vzrokov, ustreznim zdravljenjem kronične bronhialne okužbe, preprečevanjem poslabšanj in rednim zdravniškim nadzorom bolnika.

Ali obstajajo programi nadzora bolnikov z bronhiektazijo? Da, obstajajo. Spremljanje zdravnika je treba načrtovati vsakih 1 do 6 mesecev, odvisno od resnosti bolezni. Tudi s stabilnim stanjem bolnika (v fazi remisije) je treba za oceno aktivnosti vnetja v bronhijih opraviti splošno analizo sputuma in bakteriološki pregled sputuma. Po pregledu mora zdravnik oceniti resnost kratke sape, prisotnost ali odsotnost hemoptize, splošne simptome vnetja (šibkost, potenje, izguba teže, temperaturo), prisluhniti pljučem in v primeru močne okvare pljučne funkcije opraviti stresni test (6-minutni test hoje).

Letni pregled bolnika z bronhiektazijo mora vključevati spirometrijo z bronhodilatatorjem, da se oceni stopnja zmanjšanja pljučne funkcije, klinični krvni test s C-reaktivnim proteinom (CRP) in imunoglobulinom (Ig) A za oceno celotnega vnetnega odziva telesa.

Ob vsakem obisku zdravnika je priporočljivo izmeriti nasičenost (nasičenost krvi s kisikom) s pomočjo pulznega oksimetra. Z zmanjšanjem nasičenosti pod 93% je priporočljivo izvesti celovito raziskavo plinske sestave arterijske krvi, da se reši vprašanje predpisovanja kisikove terapije.

Bolnikom z velikim tveganjem za napredovanje bolezni priporočamo, da CT pljuč ponovijo načrtno enkrat na 2 leti. Poleg tega vsako leto, pa tudi ob sumu na resne ali smrtno nevarne zaplete (pljučnica, pnevmotoraks) opravijo rentgen pljuč..

Katere oblike bronhiektazije običajno razlikujemo?

Razvrstitev po resnosti

  1. Preprosto. Poslabšanja skrbijo 1-2 krat na leto, izboljšanje opazimo z ambulantnim zdravljenjem. Brez poslabšanja se pacient ne pritožuje.
  2. Srednja. Poslabšanja se pojavijo do 5-krat na leto, v tem obdobju bolnik opazi znatno poslabšanje počutja: moten je pogost kašelj s prekomerno gnojnim izlivom. V času poslabšanja je pacient ponavadi nesposoben. Po zdravljenju kašelj običajno opazimo dlje časa, običajno vlažen.
  3. Težka. Zanj je značilen pojav poslabšanj pogosteje 5-krat na leto. Med poslabšanjem poteka bronhiektazije je kašelj intenziven, zelo pogost, neprestano se loči ogromna količina gnojnega sputuma s krvavimi žilami. Z poslabšanjem je bolnik hospitaliziran, saj se pogosto pojavlja pljučna krvavitev in dihalna odpoved.

Razvrstitev po obliki deformacije bronhijev

  1. Cilindrični. Predstavlja enakomerno širitev bronhialnega lumena.
  2. Sakkularno. Zaobljene votle tvorbe, ki imajo pogosto znatne količine.
  3. Izrazit. Odlikuje jih prisotnost na enem bronhu več zaobljenih votlin, ki se nahajajo ena za drugo.
  4. Vretenaste oblike. Karakterizirano s postopnim zmanjšanjem votline bronhiektazije, vse do premera nespremenjenega bronha.
  5. Mešano. Pojavi se, ko ima bolnik več različnih oblik bronhiektazije.

Bronhiektatična bolezen lahko prizadene eno pljuča ali oboje. Prav tako potek bolezni vključuje prisotnost faze poslabšanja (poslabšanje stanja s pojavom ali stopnjevanjem kliničnih manifestacij) in remisijo (odsotnost ali zmanjšanje simptomov).

Določimo znake

Ni vedno bronhiektazija postavljena takoj. Gre za prikrivanje, tako rekoč. Sprva je videti kot prehlad, nato - kot pljučnica, ves čas pa je videti kot bronhitis. Zato le popolna diagnoza razjasni sliko, vključno z rentgenskimi žarki, bronhoskopijo, bronhografijo, določitvijo respiratorne funkcije (vršna pretočna pretočnost, spirometrija).

Glavni simptomi so:

  • Kašelj. Zelo mokro, pogosto. Sputuma je zelo veliko, je značilne gnojne barve, z neprijetnim vonjem. Še posebej priljubljen čas dneva je jutro. Ljudje vstanejo z usti eksudata. Takrat se jutro ne začne s kavo.
  • Če so prizadete krvne žile, se v sputumu pojavi kri. Lahko gre tako za popolnoma nedolžne proge, kot za hemoptizo in celo pljučno krvavitev.
  • Tu imajo skoraj vsi slabokrvnost. Pojavi se običajno: bledica, šibkost, izguba teže. Otroci zaostajajo v telesnem razvoju, kasneje se začne puberteta.
  • Med poslabšanjem se temperatura dvigne, kašelj se okrepi, tudi sputum postane večji. Vsi znaki bronhopulmonalne okužbe in zastrupitve.
  • Dihalna odpoved je še posebej izrazita pri otrocih: kratka sapa, cianoza (cianoza), spremeni se prsni koš. Dovolj pogosto, da pogledamo roke. V primeru odpovedi dihanja se nohtov falangi prstov nabreknejo in postanejo kot "bobnaste palice". In nohte primerjamo z "očali" - ravno, okroglo.

Klinične manifestacije bolezni

  1. Kašelj. Najpomembnejši in najpogostejši simptom. Zanj je značilna izrazita intenzivnost zjutraj, po spanju. Čez dan običajno površinsko, paroksizmalno. Med kašljem se sputum izloča, njegova količina se znatno poveča s potekom bolezni, pa tudi med poslabšanjem.
  2. Hemoptiza. Na začetku bolezni je lahko pri četrtini bolnikov, medtem ko se z dolgim ​​potekom pojavi pri več kot polovici bolnikov. Včasih se pojavijo hude pljučne krvavitve..
  3. Dispneja. Običajno ga odkrijemo s podaljšano prisotnostjo bolezni v odsotnosti zdravljenja, pa tudi z dodatki zapletov. Bolnike skrbi predvsem med vadbo.
  4. Bolečine v prsih. Pojavijo se, ko je pleura vključena v patološki proces.
  5. Vročina. Obstaja rahlo povečanje, pa tudi huda hipertermija. Označuje poslabšanje bolezni ali zapletov.
  6. Splošna šibkost Manifestira se med poslabšanji in napredovanjem bolezni. V kombinaciji z zmanjšanim apetitom, nočno potenje.
  7. Cianoza. Cianotična barva je običajno enakomerno razporejena po telesu, ima pepelkasti odtenek, okončine pa so tople na otip. Simptom se pojavi, ko se koncentracija kisika v telesnih tkivih zmanjša..
  8. Prsti - v obliki "bobnastih palic", nohti - kot "očala". Najdemo ga pri bolnikih, ki že dolgo trpijo za bronhiektatično boleznijo.
  9. Izguba teže. Izzove ga pomanjkanje apetita in močan potek bolezni..

Gimnastika za dihanje

Obstaja nekaj odtenkov. Najprej morate dihati na poseben način, v kretenih, torej posnemati kašelj, z dolgimi izdihi. Drugič, med vajami je včasih treba tapkati na mestu, kjer se, kot je ugotovljeno, nabira sputum. Ne pretepajte v prsni koš, ampak nežno pretepajte. Takšne manipulacije so spet potrebne za lajšanje sputuma. V obdobju poslabšanja je bolje, da ne počnete gimnastike.

Glavni položaji, povsod ležeči:

  1. IP: na zadnji strani. Noge naj bodo rahlo dvignjene, lahko postavite valj / blazino ali postavite noge na naslonjalo za zofo. Ena roka leži na trebuhu, druga na prsih. Trudimo se raztegniti dihajoči trebuh, umirjeno, izdihniti. S pomočjo rok poskrbimo, da je dihanje ravno trebušno.
  2. IP: na hrbtu, roke ob telesu. Izdihnite roke na straneh, pri izdihu pa z rokami potegnemo kolena do prsnega koša.
  3. IP: kot v prejšnjem. Z vdihom dvignite roke za glavo, ko izdihnete, dvignite ravno nogo in hkrati spustite roke.
  4. IP: enako. Z vdihom smo razširili roke na strani, poskušali se upogniti v hrbet. Ko izdihnete, prekrižite roke naravnost pred seboj, ko malce stisnete prsa.
  5. IP: ob strani. Iztegnite roko ob tleh vzdolž telesa, prosto roko odstranite za glavo. Z vdihom ga dvignite navzdol, izdih spustite na prsni koš in poskušate pritisniti na prsni koš.
  6. IP: enako. Med vdihom navzgor dvignite prosto roko, medtem ko izdihnete, hkrati potegnite koleno na prsi in spustite roko ter tako pomagate kolenu.
  7. IP: na želodcu. Za vdih primemo roko za hrbet, za njo se raztegnemo z zgornjim delom telesa. Po izdihu se vrnemo na SP.

Vse vaje temeljijo na podobnih gibih. Dvignite, zategnite, potisnite, vdihnite počasi in s povečanim izdihom. Lahko naredite kakršna koli podobna gibanja, ki vam pridejo na pamet. Glavna stvar je, da je poza naravna. Ne segajte z levo peto do desnega ušesa.

Zapleti bolezni

Zaradi dolgega poteka bolezni in pomanjkanja ustreznega zdravljenja se lahko razvijejo resna patološka stanja:

  1. Obilno pljučno krvavitev. Grozno življenjsko nevarno stanje, ki je posledica poškodbe pljučnih žil. Z rahlim odvajanjem krvi zdravniška oskrba običajno ni potrebna, saj se krvavitev hitro ustavi sama.
  2. Amiloidoza. Kronična patologija, pri kateri pride do kršitve normalne presnove beljakovin, medtem ko se modificirani amiloidni protein kopiči v različnih tkivih. Z bronhiektazijo pogosteje prizadenejo ledvice, medtem ko je njihova funkcija oslabljena in ledvična odpoved se sčasoma razvije..
  3. Empiem pleure. Zanj je značilno kopičenje gnoja v plevralni votlini..
  4. Pljučnica.
  5. Absces pljuč. Je votlina, ločena od zdravih tkiv, ki vsebuje gnoj.
  6. Kronično pljučno srce. Manifestira se s povečanjem in raztezanjem desnega atrija in prekata srca zaradi dolgotrajnega zvišanja tlaka v pljučnem krogu krvnega obtoka, kar opazimo pri pljučnih boleznih.

splošen opis

Bronhiektatična bolezen je kronična bolezen bronhopulmonalnega sistema, ki jo spremlja večkratna patološka ekspanzija bronhijev - bronhiektazija, v sluznici katere se razvije kronični vnetni proces, za katero je značilen dolg, ponavljajoč se in napredujoč potek z gnojnimi zapleti.


Ta bolezen se pojavi in ​​se diagnosticira praviloma v starosti od 5 do 25 let, vendar njen razvoj pri ljudeh zrele in stare starosti ni izključen.

Po statističnih podatkih ima ena bolna ženska tri bolne moške.

Bronhiektatična bolezen je razširjena (povprečno 15 na 1000 prebivalcev). Pogostejši pri ljudeh s slabimi navadami. Nekoliko višja pojavnost na območjih s slabo ekologijo.

Bronhiektazija se razvije zaradi različnih razlogov. Lahko so posledica genetske določitve manjvrednosti bronhialne stene, škodljivih učinkov na plod pljuč med razvojem ploda. V poporodnem obdobju se začnejo učinki na bronhije različnih okužb dihal, tuberkuloza, cicatricialno zoženje bronhijev, izpostavljenost tujim telesom, stiskanje s povečanimi bezgavkami, zaradi česar prihaja do preskrbe s krvjo v pljučnih predelih in je oslabljeno njihovo prezračevanje. Pomembna je starost bolnikov. Najpogosteje se bolezen manifestira v otroštvu, ko otrok pogosto začne trpeti zaradi pljučnice, različnih prehladov. Sprva kašelj s temi okužbami spremlja ločitev sputuma svetle barve, v procesu kasnejših poslabšanj - sive ali zelenkaste. Kot sočasna patologija pogosto opazimo kronični tonzilitis in sinusitis. Z masivno bronhiektazijo pacienti pogosto zgostijo terminalne falange na prstih in nožnih prstih, kar je manifestacija hipoksije.

Pregled pacienta

Med bolnikovo prošnjo za zdravniško pomoč ga zdravnik sprašuje o pritožbah, okoliščinah, v katerih se je njegovo zdravstveno stanje poslabšalo, in tudi opravi pregled. Zdravnik opozarja na stanje prstov in nohtov rok, obliko prsnega koša, določa prisotnost piskanja v pljučih. V primeru suma na razvoj pacientove bronhiektatične bolezni zdravnik običajno pripravi načrt spremljanja, ki vključuje:

  1. Splošna analiza krvi. Ko se potek bolezni poslabša, odkrijemo naslednje: povečanje števila levkocitov, povečanje ESR. Za daljši potek bolezni je značilen razvoj anemije.
  2. Kemija krvi. Med poslabšanjem se vsebnost beljakovin v akutni fazi poveča. Z razvojem ledvičnih zapletov beležijo povečanje sečnine in kreatinina.
  3. Splošna analiza urina. Spremembe zaznamo le z ledvično patologijo: pojavijo se beljakovine in valji.
  4. Analiza sputuma. Omenimo ogromno število belih krvnih celic, rdečih krvnih celic in elastičnih vlaken. Če se sputum brani, lahko dobite dvo - ali triplastno vsebino.
  5. Sejanje sputuma. Določen je patogen, pa tudi njegova občutljivost na protibakterijska zdravila.
  6. Mikroskopski pregled razmaza sputuma. Izvaja se za izključitev tuberkuloze, za katero je značilna prisotnost mikobakterij..
  7. Rentgen prsnega koša. Omogoča ogled lezij v pljučnem tkivu.
  8. Pregled z računalniško tomografijo. Bolj informativna metoda diagnostike.
  9. Bronhografija. Z vnosom rentgenskega kontrastnega sredstva v pljuča in nato fotografiranjem ugotovimo lezije, bronhiektazija je jasno vidna.
  10. Fibrobronhoskopija. Z uvedbo naprave v sapnik in bronhije zdravnik opazi vnetne spremembe na njihovi sluznici, pa tudi prisotnost gnoja v njihovem lumnu. Sama bronhiektazija ni vizualizirana, saj jih instrument ne doseže.
  11. Spirometrija. Na samem začetku bolezni se patološke spremembe običajno ne zgodijo, z razvojem bolezni pa opazimo napredovanje bronhialnega obstruktivnega sindroma.
  12. Elektrokardiografija S hudim potekom bolezni, pa tudi z dolgim ​​potekom lahko odkrijemo znake kroničnega pljučnega srca.

Pljučna rehabilitacija bronhiektazije


Na našem pulmološkem oddelku so razvili pljučni rehabilitacijski program za bolnike z bronhiektazijo.

Potek kompleksne terapije omogoča nadomeščanje bronhoskopske sanitacije pri bolnikih z bronhiektazijo.

  • sputum postane enostavno kašelj, kašelj se pojavi naravno, vlije droge v najmanjše bronhije, vključno z protimikrobnimi zdravili.
  • vnos zdravil v odstranjevanje bronhusa in sputuma ni invaziven in travmatičen.
  • zaradi pozitivnega učinka drenažnih tehnik in posebnih vaj, ki so vključene v tečaj, se izboljša bronhialna limfna drenaža in njihova oskrba s krvjo. Posledično se izboljšajo zaščitne lastnosti sluznice poškodovanih bronhijev in okoliškega pljučnega tkiva..
  • za bronhoskopijo ni tveganj: tveganje za krvavitve, poškodbe in alergijsko reakcijo na anestezijo.

Bronhiektatična bolezen: zdravljenje z zdravili

Terapija z zdravili vključuje imenovanje antibiotikov glede na občutljivost patogena, ki se izloča med kulturo sputuma. Najpogosteje se uporabljajo polisintetični penicilini (Amoksiclav, Karbenicilin), cefalosporini (Ceftazidim, Ceftriakson), linkozamini (Linkomicin), aminoglikozidi (Tobramicin), fluorokinoloni (Ciprofloksacin), karbapenemi (I.

Pri hudih bolečinah se uporabljajo analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Meloxicam, Paracetamol). Ta zdravila lahko tudi znižajo vročino..

Za izboljšanje dihalne funkcije in povečanje proizvodnje sputuma so predpisani bronhodilatatorji (salbutamol). Pogosto se uporabljajo glukokortikoti (Pulmicort), zlasti v kombinaciji z bronhodilatatorji (Seretid).

Za redčenje viskoznega gnojnega sputuma in olajšanje njegovega odvajanja med kašljem je priporočljivo, da imajo zdravila mukolitični učinek (Acetilcistein, Ambroxol).

Včasih so antibiotiki, bronhodilatatorji in glukokortikoidi predpisani za dajanje neposredno v bronhialno drevo, za to se uporablja nebulizator.

Diagnostika

Bronhiektazo odkrijemo z računalniško tomografijo (CT) pljuč z visoko ločljivostjo. Konvencionalna radiografija in zlasti fluorografija nista dovolj občutljivi za diagnosticiranje te bolezni. Po CT pljuč je včasih mogoče ugotoviti vzrok - s prirojenimi malformacijami pljuč, traheobronhomegalijo, emfizemom, tuberkulozo itd..

Praviloma so potrebne dodatne študije za ugotovitev vzroka, katerega razpon lahko zdravnik med pogovorom s pacientom (zbiranje pritožb in anamnezo) precej na široko določi, pa tudi rezultate CT pljuč. Torej, če obstaja sum na genetsko bolezen, se opravi genetska analiza, če obstaja sum na glivično okužbo pljuč, se izvajajo imunološki testi (določitev protiteles na glive) in posebna kultura sputuma na glivični flori.

Katere druge študije se uporabljajo pri diagnozi?

Obvezne študije pri bolnikih z bronhiektazijo so bakteriološka analiza sputuma in študija respiratorne funkcije (spirografija, HPF ali bodyplethysmography).

Bakteriološka analiza sputuma (kultura sputuma)

Bronhiektazija ustvarja idealne pogoje za kolonizacijo različnih mikroorganizmov - stalno prisotnost bakterij na površini sluznice bronhijev v bronhiektazi. Dolgotrajna kolonizacija bakterij lahko povzroči vnetje tudi v odsotnosti drugih provocirajočih dejavnikov (hipotermija, akutne respiratorne virusne okužbe itd.). To vnetje se kaže s pogostim ali vztrajnim bronhitisom z vročino, šibkostjo, znojenjem, izgubo telesne teže.

Če bakterije ne odstranimo ali je ne moremo odstraniti iz bronhialnega drevesa, vnetje postane kronično z obstojno gnojno proizvodnjo sputuma in poškodbami pljuč. Zato je pomembno redno izvajati bakteriološki pregled sputuma, da se nadzoruje sestava in število mikroorganizmov, prisotnih v bronhijih.

Pregled funkcije zunanjega dihanja (HFD)

Pri kroničnem vnetju se lumen bronhijev zoži zaradi edema sluznice bronhijev, kopičenja sluzi v lumnu bronhijev, včasih se lahko razvije bronhospazem (krčenje mišic bronhialne stene).

Vsi ti procesi zožijo lumen bronhijev in lahko povzročijo kratko sapo. Za diagnozo teh stanj se uporabljajo različne metode preučevanja funkcije zunanjega dihanja. Spirometrija je najpreprostejša in najbolj dostopna metoda, vendar so pogosto potrebne bolj zapletene raziskovalne metode - merjenje pljučnih volumnov (telesna pletizmografija) in ocena difuzijske sposobnosti pljuč (sposobnost prehajanja kisika iz vdihanega zraka v kri). Rezultati teh raziskav so pomembni za predpisovanje zdravljenja bolniku z bronhiektazijo..

Kirurško zdravljenje bolezni

Kirurški posegi se izvajajo predvsem s porazom enojnih bronhijev. V nekaterih primerih to privede do popolnega okrevanja. Med kirurško operacijo se odstrani del pljuč, ki sodeluje v patološkem procesu (segment, reženj). V vsakem posameznem primeru se odloči vprašanje možnosti predpisovanja kirurškega zdravljenja. Pogoji, v katerih se takšni posegi ne izvajajo:

  • prisotnost velikega števila bronhiektazij v obeh pljučih;
  • poslabšanje bolezni;
  • odpoved ledvic na ozadju napredovale ledvične amiloidoze;
  • kronično pljučno srce.

Kadar se pojavi gnojni plevritis, se abscesi bolnika preluknjajo in odcedijo (odstranitev gnoj pri uporabi tamponov, gumijastih cevi). Če se razvije več pogostih zapletov, se zatečite k obsežni operaciji z odstranitvijo prizadetega pljučnega tkiva.

Patogeneza

Pri razvoju bolezni razlikujemo dejavnike:

  • kršitev prehodnosti bronhijev (stiskanje njihovih radikalnih bezgavk, blokada sluznice, obstrukcija), zaradi česar se izloča izločanje;
  • pride do stagnacije vsebine bronhijev, v njej se množijo mikroorganizmi, razvija se vnetje;
  • obstaja obstruktivna atelektaza - gubanje pljučnega območja, kamor vodi spremenjeni bronh.

Kaj lahko še pomagate bolniku?

Pogosto sklop ukrepov za boj proti bronhiektaziji vključuje tudi:

  • zdraviliško-zdraviliško zdravljenje (uporablja se brez poslabšanja bolezni);
  • fizioterapija (elektroforeza, galvanizacija in tako naprej);
  • dihalne vaje;
  • fizioterapija;
  • masaža in posturalna drenaža (sprememba položaja telesa za izboljšanje proizvodnje sputuma).

Simptomi bronhiektazije


Na fotografiji pljuča z bronhiektazijo

Simptomi niso odvisni od tega, ali gre za prirojeno ali pridobljeno okvaro. Glavno vlogo igra razširjenost lezije, stopnja dilatacije bronhusa, prisotnost pnevmoskleroze, atelektaze. Majhne bronhiektazije lahko obstajajo dlje časa brez kliničnih simptomov..

Glavni simptom bolezni je kašelj z gnojnim izcedekom. Poslabšanja nastanejo zaradi prehlada ali virusne bolezni. V blagih oblikah temperatura ostane subfebrilna, v hudih primerih se razvije vročina. Simptomi se nato poslabšajo, nato zbledijo, bolezen se ponavlja.

Sputum med bronhiektazijami izloča veliko - od 20 ml do pol litra, izstopi "polna usta". Zjutraj ali ob dajanju "pravilnega" položaja telesa intenzivno odhaja - na vneto stran z glavo navzdol. Ko stoji, je sputum razdeljen na 2 sloja: vrh je opalescenten, vsebuje primesi sline, dno je gnojno.

Pri kronični obliki bolezni sputum pridobi smrdeč vonj, bolniki se pritožujejo tudi zaradi gnilega vonja v ustih.

Sočasni simptomi bolezni:

  • kratka sapa, povezana s fizičnim naporom;
  • nazolabialna trikotna cianoza - v prisotnosti pljučne bolezni srca;
  • anemija;
  • zemeljska polt;
  • izguba teže, pomanjkanje višine in teže;
  • bolečine v prsnici - če je v proces vključena pleura.

Spremembe nohtov v obliki "očala" so trenutno redke in le v hudih primerih. Pri "suhi" obliki bolezni gnojni izcedek morda ne bo, bolezen se diagnosticira s pojavom hemoptize.

Preventivni ukrepi za preprečevanje pojava bolezni

Niso razvite posebne metode, ki bi človeku pomagale zaščititi pred razvojem njegove bronhiektatične bolezni. Edino, na kar se zdravniki osredotočajo, je pravočasno zdravljenje katere koli bronhopulmonalne bolezni, pa tudi vzdrževanje zdravega življenjskega sloga (ustrezen spanec, izogibanje stresu, varčno utrjevanje, dobra prehrana, opustitev slabih navad, zadostna telesna aktivnost, pravočasno cepljenje). Zdravniki toplo priporočajo tudi zdravljenje kroničnih žarišč okužbe (sinusitis, otitis media, karies, tonzilitis).

Vzroki in dejavniki tveganja

Etiološki dejavniki bolezni niso v celoti ugotovljeni. Najpomembnejši vzroki za nastanek bronhiektazije so naslednji:

  • genetsko določene strukturne značilnosti bronhialnega drevesa (manjvrednost stene, nerazvitost gladkih mišic, komponenta vezivnega tkiva bronhijev, odpoved bronhopulmonalnega obrambnega sistema);
  • nepovratne spremembe v strukturi bronhialne sluznice, ki so se pojavile ob ozadju nalezljivih bolezni dihal, prenesenih v otroštvu (tako bakterijskih kot virusnih);
  • kajenje, zloraba materinega alkohola med nosečnostjo in virusne bolezni, prenesene v tem obdobju;
  • prirojene okvare strukture bronhialnega drevesa (približno 6% primerov).

Ukrepi za preprečevanje bronhiektazije vključujejo pravočasno zdravljenje bolezni dihal, prenehanje kajenja, pravočasna cepljenja.

  • neugodne podnebne razmere na območju bivanja;
  • neugodne okoljske razmere;
  • nevarnosti pri delu (industrijski stik s strupenimi in agresivnimi hlapnimi snovmi, prahom, suspenzijami, meglicami);
  • kajenje; zloraba alkohola;
  • kronične bolezni bronhopulmonalnega pasu;
  • težko fizično delo.


Strukturne spremembe v pljučih z bronhiektazijo

Kot posledica izpostavljenosti vzročnim dejavnikom (ob prisotnosti oteževalnih dejavnikov tveganja) se pojavijo strukturne in funkcionalne spremembe bronhialnega drevesa. Motnja bronhijev je oslabljena, kar vodi do zamude pri ustrezni evakuaciji bronhialnih izločkov; v bronhijih se razvijejo vnetne spremembe, ki s progresijo lahko privedejo do degeneracije hrustančnih plošč, gladkega mišičnega tkiva in skleroze bronhialne stene. Kršitev kašlja, stagnacije in okužbe izločka v razširjenih bronhih povzroča pojav značilnih znakov bolezni.

Tradicionalna medicina v boju proti bolezni

Nadomestne metode zdravljenja bronhiektazije je priporočljivo uporabljati v kombinaciji s tradicionalno medicino in jih uporabljati le po posvetovanju z zdravnikom. Olajšajo bolnikovo stanje in povečajo obdobje remisije.

Zdravilci ljudi pri zdravljenju te patologije uporabljajo decokcije iz vseh vrst zelišč. Glavne zdravilne lastnosti parjenih zeliščnih tinktur vključujejo: ekspektorans, protivnetno, segrevanje.

Najpogostejši in najučinkovitejši recepti:

  1. Korenine Comfreyja čez noč vlijemo vrelo vodo. Bolje, da to storite v termosu.
  2. Vijolice, listi trpotca, podloga, koren sladkega želodca - vse te zdravilne zeliščne sestavine v enakih razmerjih prelijemo z vrelo vodo. Pustite 30 minut.
  3. Posušeno zbiranje korenine močvirja in timijana v količini 1 žlica prelijemo s kozarcem vrele vode. Vztrajajte 15 minut.
  4. Za izkašljevanje krvi se uporablja odtenek koprive, pastirske vrečke in rumenjaka.
  5. Za ločevanje soka izpljunka iz črne redkve z naravnim medom dobro pomaga.

Parne zeliščne infuzije je treba jemati 3-krat na dan, 100 gramov. Hkrati mora biti zdravilna pijača topla..

Izhod

Smrtni izid je opazen v hudih primerih bolezni. Zlasti z razvojem dihalne odpovedi. V nevarnosti so starejši.

Pri otrocih lahko bolezen povzroči razvoj še hujših simptomov bronhiektazije. Nujna medicinska oskrba je potrebna. Smrt je lahko posledica

Vendar pa smrti ni vedno opaziti. Ker imenovanje med zdravljenjem olajša bolnikovo stanje. Ni pomembno, ali gre za otroka ali odraslega.

Vzroki za bronhiektazijo

Ugotoviti vzroke bronhiektazije je precej problematično. Lahko izzove bolezen:

  • Določene dedne motnje (na primer cistična fibroza ali ciliarna diskinezija);
  • Tuji predmeti, nenamerno ujeti v dihalne poti med vdihavanjem in lokalnimi travmami, ki jih povzroči ta postopek;
  • Želodčna kislina, ki vstopi v dihala med regurgitacijo;
  • Vdihavanje strupenih snovi;
  • Poškodba dihal zaradi okužbe z akutnimi pljučnimi okužbami (npr. Tuberkuloza, pljučnica ali ošpice).

Različne vrste deformacije bronhijev

Znanih je več temeljnih načel klasifikacije, osrednji vidiki klasifikacije bronhiektazi so:

  • Stadij bolezni;
  • Stopnja poškodbe bronhijev;
  • Lokalizacija in razširjenost patološkega stanja;
  • Etiologija bronhiektazije;
  • Resnost.

Obstajajo 4 glavne oblike okvare bronhijev:

  1. Vretenaste oblike so najlažji, atipični podaljški, pri katerih se premer bronhiektazije postopoma zmanjšuje in prehaja v zdrav bronhus. V oblikovanih votlinah ne nastajajo gnojni nanosi, zato dihalni proces ni težaven.
  2. Cilindrični tip se pojavi med sklerozo sten bronhijev, povečuje se lumen bronhijev. Večina oblik se počuti kot posledica drugih bolezni. Cilindrična vrsta bronhiektazije ni povezana s pojavom velikega števila gnojnih mas, ker človek ni v resnem stanju.
  3. Sakralni tip nastane iz izoliranih sferičnih ali ovalnih zadebelitev na eni strani bronhusa. "Vrečke" izgledajo kot izrastki bronhialne stene. Bolezen opazimo s prirojeno deformacijo in nerazvitostjo pljučnega tkiva. Najdemo veliko število gnojnih mas, zato je potek bolezni zapleten.
  4. Jasna vrsta - če je vzdolž dolžine enega od bronhijev določeno število okroglih ali ovalnih votlin. Ime je posledica dejstva, da takšna slika spominja na kroglice ali rožni venec. Lahko pride do velike količine gnoj, kar izzove resno stanje pacienta.

Poleg osrednjih oblik lahko najdemo tudi mešani tip, ki združuje prisotnost več vrst bronhiektazije hkrati.

Mešani tip se manifestira kot sekundarni substrat po boleznih - tuberkuloza, pnevmoskleroza, pljučni absces, kronična pljučnica.

Ob takem postopku je stanje osebe neposredno odvisno od razporeditve, količine, premera bronhiektazije, vendar opazimo negativen izid.

Napoved

Bronhiektatična bolezen ima različne napovedi. A najpogosteje je napoved neugodna. To je posledica hudega poteka bolezni..

Običajno s to boleznijo redko opazimo blag potek bolezni. Zato so napovedi najslabše. Čeprav obstajajo izjeme.

S prirojeno patologijo bo prognoza odvisna od stanja pacienta. Čim slabše je stanje bolnika, slabša je prognoza. Prisotnost gnojnih žarišč v leziji vodi v slabe napovedi.

Življenjska doba

Znano je, da se s to boleznijo življenjska doba bodisi zmanjša bodisi poveča. Poveča pričakovano življenjsko dobo med operacijo. A ne vedno!

Po operaciji se pojavijo zapleti. Zato je treba operacijo imenovati samo na podlagi analiz in drugih študij. Prirojena patologija je indikacija za operativni poseg.

Pridobljena patologija zahteva popravek s pomočjo zdravil. Toda zdravila nimajo vedno želenega učinka. Zato bo življenjska doba odvisna ne le od postopka zdravljenja, temveč tudi od zdravniških indikacij!

Diagnoza je postavljena. Kaj je naslednje?

To ni stavek. Glavna stvar je ukrepati. Če ne zdravimo, je prognoza slaba, postopek lahko doseže obsežno pljučno krvavitev, dodatne hude okužbe, invalidnost in celo smrt. Definitivno boste resno zapletli in skrajšali življenje.
Klasične metode so usmerjene na dva namena:

  1. zaustavitev gnojno-vnetnega procesa;
  2. čiščenje pljuč od tuje vsebine.

Shema zdravljenja je naslednja:

  1. Predpisani so vam antibiotiki. Vsi so zelo močni in jih ne bi smeli uporabljati brez specialista..
  2. Odstranite gnoj. To se naredi z uporabo bronhoskopske drenaže. Postopek se zdi strašljiv, vendar se ni treba bati. Izkušeni zdravnik ga izvaja zelo previdno. Cev, ki jo vstavimo skozi nos ali usta, je v premeru veliko tanjša od prehoda, zato dihanje ne bo blokiralo. Pred uvedbo bronhoskopa vam bodo zagotovo dali pomožne pripravke, ki bodo olajšali postopek.
  3. Da bi sputum lepo odšel, so potrebna ekspektoranska sredstva, kot so tablete, zeliščni pripravki in inhalacije. Posebne dihalne vaje in elektroforeza dajejo dobre rezultate..
  4. Če obstaja možnost kirurške odstranitve prizadetega dela, se izvede operacija. Ne naredi se otrokom, mlajšim od sedmih in redko po petinštiridesetem, ko se razvijejo hudi zapleti. Toda v večini primerov je to edini način, da se bolezen popolnoma znebite..

Etiologija

Do danes v medicini ni natančnih informacij o povzročiteljih te bolezni. Znano je le, da lahko različne bakterije povzročijo poslabšanje bolezni. Toda zdravniki se strinjajo, da lahko služi kot plodno tla za to bolezen. Razlikujejo naslednje etiološke dejavnike:

  • genetska nagnjenost;
  • prirojene nepravilnosti v razvoju ali strukturi pljuč;
  • različne zgodnje okužbe dihal.

Pridobljeni vzroki bolezni so večkrat bolj prirojeni. Bolezen najpogosteje najdemo pri otrocih, saj lahko z veliko zapleti prebolijo pljučnico ali težko prebolijo gripo.

Patogeneza bolezni je taka, da se sprva manifestira močan kašelj in v telesu se začne razvijati proces povečanja bronhijev. Vse to pomeni spremembo strukture in gostote sten organa in povečanje tlaka v njem. Preobrazba sten izvira iz vnetnih procesov na sluznici in se konča z moteno strukturo mišic, ki jih povezujejo z organom. Povišanje intrabronhialnega tlaka je posledica stiskanja bronhijev od zunaj, na primer povečanih bezgavk ali možne izpostavljenosti tujku od znotraj. Zaradi vseh teh patoloških procesov se pljuča ne očistijo dovolj in to služi kot ugoden dejavnik za okužbo.

Kako izgledajo bronhi in pljuča pod mikroskopom

Mikroskopski pregled odsekov v steni bronhusa z bronhiektazijo razkrije kronično vnetje s perivaskularno sklerozo - širjenje vezivnega tkiva okoli žil. Okoli bronhijev se določi limfoidno tkivo - obdaja jih kot rokav, še posebej pri otrocih. Sama stena bronhijev se zgosti (ponekod se stanjša), sluznica je v gubah, z značilnimi nepravilnostmi.

V podaljških bronhijev ciliated epitelij izgubi cilijo in se degenerira v večplastni ali večplastni ploski, ki zaradi odsotnosti cilija ne more "izvleči" bronhialnega sekreta.

Terapije

Kako in kako zdraviti bronhiektazo, lahko ugotovi le obiskovani pulmolog. Samozdravljenje s takšno patologijo je nesprejemljivo. V večini primerov je stroškovno konzervativno zdravljenje, ki se izvaja ambulantno ali bolniško (v akutnem poteku).

Zdravila

Medicinske terapevtske metode so glavne pri zdravljenju bronhiektatične patologije in so učinkovite v kateri koli fazi bolezni. Običajno zdravnik predpiše naslednja zdravila:

  • antibiotiki, če je okužba prisotna;
  • mukolitiki za redčenje sputuma;
  • izkašljevalna zdravila;
  • bronhodilatatorji za izboljšanje dihanja;
  • imunomodulatorji;
  • antibakterijska zdravila;
  • vitaminski kompleksi.

Terapija s kisikom

Široko uporabljena in precej učinkovita metoda zdravljenja bronhiektazije je zdravljenje s kisikom. Postopek se izvaja s pomočjo posebnih mask, ki vsebujejo kisikov koncentrat. Bolnik vdihava kisik s kisikom, kar zmanjša kratko sapo in olajša dihanje. Postopek terapije s kisikom traja 10-15 ur na dan.

Zdaj se uporablja bolj poenostavljena in priročna metoda z uporabo nosnih kanil (kisikovih cevi). Pacient lahko govori, jesti in veliko lažje prenaša postopek. Terapija z kisikom bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja in pozitivno vpliva na potek okrevanja.

Fizioterapija

Zdravljenje bronhiektazije se vedno izvaja v kompleksu. Skupaj z medicinskimi metodami in kisikovo terapijo se fizioterapevtski postopki uporabljajo za lajšanje pacientovih bronhialnih cevi pred škodljivim sputumom:

  • pozicijska drenaža - ko se sputum bolje odteče v določenem položaju bolnikovega telesa;
  • masaža z vibrakonom, katere namen je tudi sprostitev dihalnih poti iz sluzi;
  • vdihavanje;
  • elektroforeza z uporabo kalcijevega klorida;
  • prezračevanje pljuč.

Za čiščenje bronhialnih prehodov iz neželenih kopičenj sputuma je bolniku predpisan kompleks fizikalne terapije. To so dihalne vaje. Posebej zasnovane vaje se izvajajo leže na hrbtu z dvignjenimi nogami, ležite na trebuhu in ležite na zdravi strani. Vse vrste gibov s telesom in rokami je treba izvajati z umirjenim dihanjem, brez naprezanja in brez naglice. Glavno pravilo: vdihnite skozi nos, izdihnite (dolg in poln) skozi usta. Sputum tako bolje odhaja.

Kirurško zdravljenje

Če konzervativna terapija ne daje pozitivnih rezultatov, pojdite na kirurške metode. Med operacijo mu je odrezano eno pljuče ali del. V primeru dvostranske poškodbe organov se izvedeta 2 operaciji z odmorom 2-3 mesecev. Z naprednimi patološkimi procesi presadimo pljuča darovalca..

Zdravila

Zdravila so obvezen del zdravljenja bronhiektatičnih pljučnih bolezni. Njihova uporaba omogoča čiščenje sputuma iz bronhijev, uničenje škodljivih patogenov, izboljšanje dihalnega sistema, odpravljanje vnetnega procesa, znižanje telesne temperature in čiščenje telesa toksinov. Z bronhiektazijo se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  1. Antibiotiki - Ciprofloksacin, Azitromicin, Levofloksacin. So del antibiotične terapije, uničujejo patogeno mikrofloro, zavirajo rast patogenov.
  2. Protivnetna zdravila - Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol. Opustite vnetje, znižajte telesno temperaturo.
  3. Mukolitična zdravila - Ambroxol, Bromhexine, Acetilcistein. Razredčite sputum, olajšajte njegovo izločanje.
  4. Selektivni β2-adrenergični agonisti - Berodual, Salbutamol, Terbutaline. Razširite dihalne poti, lajšajte spazem, spodbujate kašelj.

Pred zdravljenjem bronhiektatične bolezni z antibiotiki morate določiti patogen in njegovo občutljivost za izbrano zdravilo. Nekatera od zgoraj naštetih zdravil so kontraindicirana pri zapleteni pljučni bolezni in drugih patologijah, zato je samozdravljenje strogo prepovedano.

Preprečevanje patologije

Za zaščito sebe in svojih bližnjih pred hudo boleznijo je potrebno upoštevati preventivne ukrepe:

  1. Za kaljenje, igranje športa, več bivanja na svežem zraku, vodenje zdravega načina življenja.
  2. Poskusite zmanjšati prehlad in nalezljivo vnetje.
  3. Pravočasno zdravite vse bolezni dihal zgornjih in spodnjih dihal.
  4. Pojdite k zdravnikom in ne samozdravite.
  5. Cepiti proti hudomušnemu kašlju, ošpicam, gripi, pnevmokokom (to zmanjšuje tveganje za razvoj patologije.
  6. Z bronhialno astmo je potrebno kompetentno zdraviti pod nadzorom specialista.
  7. Ne kadite sebe in ne dovolite, da to počne nihče v vaši bližini.

Trdovratni kašelj je moteč simptom, ki mu ga ni mogoče odpraviti. Čim prej je treba obiskati zdravnika. Bronhiektatična patologija ni razširjena, vendar grozi z resnimi zapleti. Pravočasna diagnoza in strokovno zdravljenje bosta pomagala izogniti neželenim posledicam bolezni in smrti..

Pregled sputuma.

- splošna analiza sputuma: gnojni izpljunki, ko se zadržijo dvo- ali triplastni, se lahko pojavijo več-nevtrofili, elastična vlakna, rdeče krvne celice

- kultura sputuma ali BALZH na rastlinstvo in občutljivost na antibiotike

Preberite še: Posledice po zdravilni soli

4. Rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah.

Značilno je zmanjšanje volumna prizadetega dela pljuč, premik mediastinuma na prizadeto stran, visoka stoja diafragme, ojačanje, deformacija, celičnost pljučnega vzorca, včasih intenzivno zatemnitev močno zmanjšanega deleža.

5.
Rentgenska tomografija
,
pregled z računalniško tomografijo
- bolj informativen v primerjavi z radiografijo

IV-VI valjaste ali križne dilatacije bronhijev, njihovo zbliževanje, deformacija, pomanjkanje kontrasta, ki je distalno od lociranih vej.

(po možnosti z biopsijo) - znaki gnojnega bronhitisa, razjasnitev vira krvavitve

Pri starejših

Bronhiektatična bolezen pri starejših je redka. Toda obstajajo primeri razvoja bolezni med starejšimi? Kaj je razlog za to? To vprašanje ni razjasnjeno. Vendar obstajajo domneve.

Te predpostavke vključujejo prirojen značaj. Toda ponavadi ljudje s prirojeno patologijo pri tej bolezni do starosti preživijo le v primeru blage bolezni. Toda hudo potek bolezni lahko privede do zapletov pri starejših:

  • odpoved dihanja;
  • povečanje velikosti srca.

Prav tako se oblikujejo določeni simptomi te bolezni pri starejših. Simptomi bronhiektazije pri starejših so naslednji:

  • vročina;
  • produktivni kašelj gnojne narave;
  • zmanjšana reaktivnost telesa.

Zaplet bolezni pri starejših je razvoj dihalne odpovedi. To je najbolj zastrašujoč rezultat bronhiektazije. Bolezen je lahko usodna pri starejših ljudeh..