Image

Traheostomija

Traheostomija je eden najpogosteje izvajanih postopkov v intenzivni negi, vključno s kirurškim ustvarjanjem zunanje odprtine v steni sapnika za vzpostavitev stabilnosti dihalnih poti. Običajno se traheostomski kanal ohranja odprt z vstavitvijo traheostomske cevi s kanilo ali brez. Velikost in vrsta kanile bosta odvisni od nevroloških in dihalnih motenj.

Mnenja o tem, kateri izraz za ta postopek - traheotomija ali traheostomija - so pravilni, se razlikujejo; tu bo uporabljen izraz traheostomija, najpogosteje pa ga najdemo v sodobni literaturi in klinični praksi.

Tako kirurška traheostomija kot perkutana dilatirana traheostomija (BST) se izvajata pri bolnikih z intenzivno nego z obstrukcijo zgornjih dihal ali s podaljšano endotrahealno intubacijo sapnika, da se olajša oskrba dihal s podaljšanim prezračevanjem, poveča se udobje pacienta (komunikacija in čiščenje dihal) in poveča zaščita dihal načini in zmanjšajo odpornost dihal (za hitrejše izločanje iz mehanskega prezračevanja).

Indikacije

Dostop do dihalnih poti za zdravljenje obstrukcije zgornjih dihalnih poti ali mehansko prezračevanje se lahko zagotovi bodisi z orotrahealno intubacijo bodisi s traheostomijo - namestitvijo cevi za traheostomijo. Med prezračevanjem med splošno anestezijo ali epizodami akutne dihalne odpovedi se bolniki običajno prezračujejo skozi orotrahealno cev, ki jo je mogoče enostavno in hitro vstaviti v zgornje dihalne poti. Uporaba orotrahealne intubacije zmanjša akutne zgodnje zaplete (npr. Krvavitve, poškodbe živcev in zadnje stene sapnika) in pozne zaplete (npr. Okužba ran in stenoza lumena sapnika), ki se lahko razvijejo po namestitvi traheostomske cevi.

Predstavitev perikozne dilatacijske traheostomije Ciaglia leta 1985 kot alternativa kirurški traheostomi je vzbudila zanimanje za indikacije za njeno uporabo. Sprva je bila perkutana razširjena traheostomija omejena pri bolnikih z več dejavniki tveganja in ugodno anatomijo vratu. Toda s širšo uporabo so se indikacije razširile in perkutano razširjena traheostomija je v veliki meri nadomestila kirurške posege. V zadnjem desetletju se je povečala uporaba perkutane dilatacijske traheostomije, prav tako uporaba traheostomije za dolgotrajnejše prezračevanje ali zdravljenje obstrukcije zgornjih dihalnih poti, ki je sekundarna travmi ali operacijam na obrazu in vratu.

Nedavne študije so ovrednotile vpliv traheostomije na dolgoročne rezultate. Frutos-Vivar in sod. So pokazali, da je bila traheostomija neodvisno povezana s preživetjem na oddelku intenzivne nege. Tudi če je bila bolnišnična umrljivost podobna pri bolnikih s traheostomijo in brez njih, je bila bistvena razlika pri odpustu bolnikov iz bolnišnice. Doma se je umrljivost podvojila pri bolnikih, ki so potrebovali traheostomijo.

Poleg tega mnogi bolniki s traheostomi potrebujejo opremo za dolgotrajno oskrbo. Tako je treba zaradi svoje invazivnosti in tveganj postopka obravnavati traheostomijo le v primerih, ko je pričakovano trajanje mehanske prezračevanja.

Prednosti

Evropske študije, ki preučujejo uporabo traheostomije pri kritično bolnih pacientih, so pokazale heterogenost metod, časa, izkušenj z operaterjem in okolja. Traheostomija ponuja številne klinične koristi za bolnike z odpovedjo dihal ali tiste, ki potrebujejo dolgotrajno mehansko prezračevanje ali zaščito dihal zaradi nevrološke pomanjkljivosti. V primerjavi z orotrahealno intubacijo sapnika varnost pritrditve, ki jo zagotavlja traheostomska cev, zmanjšuje tveganje za dislokacijo in verjetno nenamerno ekstubacijo, ki bi se lahko pri prezračevanih bolnikih spremenila v izredne razmere.

Ker gibanje vratu in glave ne vpliva na notranjo kanilo, je verjetnost poškodbe zaradi usedanja sluznice sapnika ali poškodbe grla majhna.

Poleg tega, da olajša odvajanje izločanja dihalnih poti in olajša stranišče dihalnih poti ter ustno higieno, traheostomi izboljšajo udobje pacienta, tako da olajšajo komunikacijo z družinskimi člani in medicinskimi sestrami ter zmanjšajo stagnacijo sline v grlu in bolečino pri požiranju. Bolnike je mogoče mobilizirati prej in lažje, s hitrim vračanjem k peroralnemu zaužitju, zmanjšanjem časa usta nazogastrične cevi in ​​zmanjšanjem tveganja za nastanek traheoezofagealne fistule.

Uporaba traheostomske cevi lahko pomaga pri odvajanju od mehanskega prezračevanja, saj neposreden dostop do sapnika (z notranjim premerom večji pri dostopu do dihalnih poti skozi larinks) in krajša dolžina ter odsotnost več krivin - vse to skupaj zmanjšuje odpornost na pretok plina. Poleg tega pomaga tudi pri pospeševanju ponovnega spontanega dihanja z zmanjšanjem uporabe sedativov, prispeva k manj dni mehanskega prezračevanja, skrajša čas bivanja v enoti intenzivne nege (ICU) in zmanjša porabo virov. Čeprav je perkutana dilatasta traheostomija še vedno prepoznana kot izbirna metoda, ni bilo dokazano, da ima ena od metod prednosti v primerjavi z drugimi v vseh kliničnih situacijah. Poleg tega ima perkutana razširjena traheostomija strmo krivuljo učenja in zahteva znanje postopkovnih veščin in bogate izkušnje..

Zapleti sapnika

Zapleti, ki izhajajo iz traheostomskega postopka, odvisno od obdobja med postopkom do pojava simptomov, se lahko razvrstijo kot:

  • intraoperativni,
  • pooperativni (zgodnji in pozni zapleti).

Pogostost in resnost zapletov sta odvisna od tehnike traheostomije, izkušenj kirurga, bolnikove anatomije in patofizioloških dejavnikov, povezanih s stopnjo disfunkcije organov, zlasti z dihalnimi motnjami in pomanjkanjem koagulacije..

Zapleti, ki jih povzroči postopek, vključujejo desaturacijo ali težave z namestitvijo kanile zaradi akutne okluzije traheostomske cevi (ponavadi zaradi nastanka krvnega strdka ali sluznice) ali namestitve cevi v napačen kanal. Drugi zgodnji zapleti vključujejo krvavitev, ki jo lahko zaustavimo z lokalnim pritiskom ali pa lahko zahteva posredovanje (s prehodom s perkutane dilatacijske traheostomije na drugo dilatacijsko tehniko ali operacijo v nekaterih primerih) ali desaturacijo zaradi podkožnega emfizema z očitnim pnevmotoraksom ali brez njega. Bolniki s hudo krvavitvijo morajo opraviti bronhoskopijo, če obstaja sum na traheoezofagealno fistulo, vendar je ta zaplet običajno značilen za pozno obdobje po namestitvi kanile..

Pogosti neželeni učinki v bližnjem in poznem pooperativnem obdobju vključujejo manjše krvavitve, ki jih ustavi lokalni pritisk, nenamerno odstranjevanje kanile in njeno premik (odstranjene posodice v 7 dneh po namestitvi je treba zamenjati s cevjo enakega premera ali manj) in oviranje dihalnih poti zaradi nastanka granuloma ali okužbe ali vnetja stome.

Številne nenadzorovane serije primerov so poročale o zapletih perkutane dilatacijske traheostomije, vendar obstaja le nekaj prospektivnih primerjalnih študij zapletov, povezanih s perkutano dilatirano traheostomijo in kirurško traheostomijo, ali v skupinah različnih metod perkutane dilatacijske traheostomije. Metaanaliza Freemana in drugih je pokazala, da sta bili metodi Ciaglia in Grigg v primerjavi s kirurško traheostomijo povezani z manjšo pojavnostjo krvavitev iz stome, okužbe in pooperativnih zapletov. V randomizirani dvojno slepi študiji, ki ji je sledila primerjava izidov in zgodnjih in dolgoročnih zapletov perkutane translaringealne traheostomije (TLT) in kirurške traheostomije, Antonelli idr. So pokazali nižjo stopnjo krvavitve pri perkutani translaringealni traheostomi, odsotnost dokazov o povečanem tveganju za presaditev bakterije zgornjih dihal in podobni dolgoročni učinki (fizični in čustveni) med obema postopkoma.

Kirurška traheostomija v primerjavi s perkutano dilatirano traheostomijo

Tehnike traheostomije se razvijajo in izboljšujejo. Za perkutano razširjeno traheostomijo so bile razvite različne naprave za zmanjšanje tveganja in poenostavitev postopka. Izkušnje operaterja in resnost pacienta v vsakem primeru vplivajo na izbiro tehnike. Na voljo sta dve glavni metodi traheostomije: perkutana dilatasta traheostomija in kirurška traheostomija. Izbira metode, ki se bo uporabila v dani situaciji, je odvisna od razpoložljivih virov, izkušenj z operaterjem in pacientovih dejavnikov.

Kirurška traheostoma

Kirurška traheostomija se običajno izvaja pri postelji v ICU. Kljub velikim težavam zaradi neoptimalnih svetlobnih pogojev, aspiracije, sterilnosti in kauterizacije se pri posteljnem traheostomi izognemo potrebi po prevozu pacienta v operacijsko sobo, zaradi česar je idealna izbira za kritično bolne bolnike. Poleg tega se lahko izvaja v operacijski sobi pred operacijo na vratu ali glavi. Čeprav je perkutana dilatasta traheostomija postala izbira pri zdravljenju bolnikov, ki so deležni elektivne traheostomije, kirurška traheostomija ostaja zdravljenje izbire za kritično bolne osebe z izkrivljeno anatomijo vratu, zgodovino predhodnih operacij vratu, anamnezo obsevanja materničnega vratu in nedavno maksilofacialno ali vratno poškodbo, morbidna debelost, težke dihalne poti ali koagulopatija.

Delež bolnikov, ki prejemajo perkutano razširjeno traheostomijo ali kirurško traheostomijo, se razlikuje glede na prakso. Kirurška traheostomija se široko izvaja v oddelku za odkrivanje kirurgije, v katerem kirurgi vodijo bolnike; pri ICU je prednostna perkutana razširjena traheostomija, v kateri se zdravijo bolniki z intenzivno nego, medtem ko se obe terapiji uporabljata v terapevtskih in kirurških oddelkih..

Perkutana dilatasta traheostomija

Ker je tehniko prvič opisal Ciaglia (uporaba žičnega vodnika), so bile razvite nove metode, ki so združile večkratno dilatacijo s perkutano nefrostomijo in možnostjo žilnega dostopa, ki jo je leta 1953 opisal Seldinger. Leta 1990 je Griggs opisal tehniko dilatacijskih klešč za vodilne žice (Portex Limited, Heath, Kent, Združeno kraljestvo), izboljšavo metode Rapitrach, s katero so bile klešče vstavljene vzdolž vodnika žice in odprte do velikosti kožnega zareza, da se razširi sapnik.

Dilatacija žičnih vodil (Portex Limited, Heath, Kent, Združeno kraljestvo). Upravljavec prikazuje dilatacijske klešče

Ciaglijina tehnika zaporednih večkratnih dilatacij (MDT) je bila spremenjena leta 1999, da bi nadomestila uporabo enega koničnega dilatatorja (OKDT) s hidrofilnim premazom. Tehnika omogoča popolno dilatacijo preiskanih tkiv v enem koraku - ta tehnika je znana kot Blue Rhino (Blue Rhino) (CookCritical Sage, Bloomington, Indiana, ZDA). Leta 1997 je Fantoni opisal trans laringealno metodo (Mallinckrodt, Mirandola, Italija), ki ne potrebuje zunanjega pritiska na tkivo sapnika in pri katerem se dilator premika od znotraj iz stene sapnika. Leta 2005 so razvili vijačno napravo za nastanek sapnične stome (rotacijska dilatacijska tehnika), ki je uporabna v primerih, ko se lumen sapnika med bronhoskopijo izgubi zaradi pogleda in zmanjša tveganje za poškodbe zadnje stene sapnika (metoda PercTwist, Rvisch GmbH, Kernen, Nemčija).

Sistem Modri ​​delfin Ciaglia (balonska dilatacijska traheostomija) je bil predstavljen leta 2008. Gre za najnovejšo tehniko, razvito z uporabo balonskega embolektomije katetra Fogarty, ki se uporablja za vaskularno kirurgijo. Ta naprava v prvi vrsti ustvarja krožno silo za razširitev traheostomije med enostopenjsko dilatacijo, kar zmanjšuje krvavitve in poškodbe sapnika, obenem pa dosežemo dobre kozmetične rezultate naknadne dekulacije..

Uspeh perkutane dilatacijske traheostomije temelji na izkušnjah specialistov ICU ali kirurgov v ICU pogojih (mešano terapevtsko in kirurško, izolirano terapevtsko ali kirurško). Poleg tega naj bi razpoložljivost različnih metod zdravnikom omogočila, da optimizirajo postopek v posebno težkih kliničnih situacijah, kot so debelost, nevrotrauma ali žilne nepravilnosti z velikim tveganjem za krvavitve, kar na koncu zmanjša zaplete in zdravnikom omogoči, da izberejo metodo, v kateri se bodo počutili najbolj udobno.

Ultrazvok v predoperativni oceni vratu pred izvajanjem perkutane dilatacijske traheostomije ali kirurške traheostomije

Sistematični pregled in metaanaliza transdermalno razširjene traheostomije pri kritično bolnih bolnikih je pred kratkim raziskovala prednosti perkutane dilatacijske traheostomije pred kirurško traheostomijo v zvezi z večjimi in manjšimi zapleti med postopkom. Pregled je vključeval 13 randomiziranih kliničnih preskušanj, objavljenih v zadnjih 10 letih o traheostomiji v okviru terapevtskih, nevroloških in kirurških oddelkov. Rezultati kažejo enakovrednost vseh tehnik za pojav stranskih učinkov in uspešnost postopka. Izjema je bila translaringealna traheostomija, ki je bila povezana z resnejšimi zapleti in pogostejšo potrebo po prehodu na drugo tehniko traheostomije..

Termini traheostomije

Starejše smernice so priporočale, da se traheostomija opravi po 3 tednih endotrahealne intubacije samo, če se ekstrubacija ne pojavi v 21 dneh. Kljub temu določitev in napovedovanje potrebe po dolgotrajnem mehanskem prezračevanju pljuč še naprej predstavljata resen metodološki problem. Z izjemo nujnih postopkov je sporen čas izvajanja traheostomije pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno prezračevanje. Resnična težava, ki še vedno ostaja za razpravo, pa je, kako izmeriti učinkovitost zgodnje traheostomije in njen učinek na rezultat..

Metaanaliza, objavljena leta 2005, poroča, da zgodnja traheostoma zmanjša trajanje mehanske prezračevanja in trajanje bivanja v oddelku za odkrivanje. Fei Wang in sod. So v svoji študiji na 1.044 bolnikov predlagali, da čas traheostomije bistveno ne spremeni glavnih kliničnih rezultatov pri kritično bolnih bolnikih. Italijanska in francoska randomizirana klinična preskušanja, ki sta jih objavila Terragni in Trouillet, so ovrednotila koristi in tveganja traheostomije ter možnost zgodnjega odkrivanja bolnikov, ki potrebujejo dolgotrajno mehansko prezračevanje. Obe študiji sta vključevali kandidate za traheostomijo. V prvi študiji se je izboljšalo delovanje dihal pri pomembnem številu bolnikov (43,3%), randomiziranih v skupino poznih traheostomov, tako da traheostomija ni bila več potrebna. Podobno je v francoski študiji pozno traheostomi opravilo le 27% skupine z dolgotrajno mehansko prezračevanje.

Naključno preskušanje zdravila TgasMan (Združeno kraljestvo) je analiziralo preživetje v primerjavi s pozno traheostomijo in potrdilo rezultate prejšnjih študij. V zgodnji skupini je traheostomijo prejelo 91,9% vključenih bolnikov, medtem ko je bilo v skupini s pozno traheostomi le 44,9% bolnikov. Med obema skupinama niso bile ugotovljene pomembne razlike v umrljivosti ali drugih resnih sekundarnih rezultatih..

Zato bi morali ti rezultati klinične klinike prepričati, da rutinska zgodnja traheostomija ne zmanjša nujno pogostnosti pljučnice, povezane z ventilatorjem, in zmanjša hospitalizacijo ali smrtnost. Na splošno se traheostomije ne sme izvajati prej kot 13-15 dni orotrahealne intubacije.

Dolgotrajna intubacija je lahko koristna za izbrane bolnike z nevrološkimi poškodbami zaradi njihove omejene zmožnosti evakuacije sputuma. Dolgotrajna intubacija s travmatičnimi poškodbami možganov pa je povezana z visoko incidenco pljučnice. Po drugi strani pa zgodnja traheostomija po poškodbi zmanjša trajanje bivanja v ICU, število dni na mehanski ventilaciji in pogostost pljučnice, povezane z ventilatorjem. Qureshi in drugi so za bolnike z infratentorialnimi lezijami predlagali zgodnjo traheostomijo pri bolnikih z akutno okvaro možganov zaradi nizke stopnje uspešne ekstrubacije pri tej populaciji. Čeprav lahko zgodnja traheostomija pri izbranih nevroloških bolnikih skrajša trajanje ICU in pljučnih zapletov, prvih 7-10 dni po akutni možganski poškodbi sovpada z najvišjo incidenco intrakranialne hipertenzije. Zato je treba ustrezen čas traheostomije pri teh bolnikih povezati s tveganjem za resno intrakranialno hipertenzijo..

Traheostomija in varnost


Traheostomijo odraslih lahko opravimo v operacijski sobi ali v postelji na oddelku za posteljo. Za večjo varnost perkutane dilatacijske traheostomije v različnih scenarijih se predlagajo naslednji postopki za potrditev punkcije sapnika:

  • ultrazvok (ultrazvok) za predoperativno oceno vratu ali intraoperativno za spremljanje napredka igle skozi sapnik;
  • bronhoskopsko opazovanje med postopkom, ki ga vse pogosteje uporabljajo zdravniki intenzivne nege.

Perkutana razširjena traheostomija je varen in enostaven postopek, ki ga izvajajo v posteljnih pogojih tudi v težkih razmerah izkušeni intenzivisti s popolno tehnično podporo, da se zapleti čim bolj zmanjšajo. Za izbrane paciente (na primer z anatomijo zlomljenega vratu ali anamnezo prejšnje operacije vratu) je treba pripraviti kirurga z izkušnjami s tradicionalno odprto traheostomijo, tudi če je ekipa dobro usposobljena za perkutano razširjeno traheostomijo.

Bronhoskopija

Varnost med perkutano razširjeno traheostomijo se lahko poveča z bronhoskopsko podporo, da se zmanjša pojavnost zapletov. Nekateri avtorji priporočajo uporabo bronhoskopije pri izvajanju perkutane dilatacijske traheostomije, ker bronhoskopija omogoča direktno vizualizacijo dihalnih poti z uvedbo cevi za traheostomijo. Vendar v literaturi ni jasnega soglasja glede njegove uporabe. Najnovejša študija, ki je primerjala varnost in učinkovitost perkutane dilatacijske traheostomije z in brez bronhoskopskega nadzora, ni razkrila nobene razlike v času traheostomskega postopka, preživetju, številu dni brez mehanske prezračevanja, dolžini bivanja v oddelku zdravljenja ali skupnem trajanju hospitalizacije pri dveh skupinah bolnikov s travmo. Razlika v zapletih ni bila statistično značilna, vendar je bila opažena pomembna pogostost preusmeritve v kirurško traheostomijo pri bolnikih, ki so jim podvrženi perkutano dilatirano traheostomijo brez bronhoskopskega spremljanja..

Dokazano je, da intraoperativno bronhoskopsko spremljanje zmanjša zaplete, povezane s traheostomijo. Z bronhoskopskim spremljanjem lahko povečamo varnost in učinkovitost s spremljanjem mesta punkcije sapnika, dilatacijskimi postopki (preprečimo poškodbe zadnjega zidu sapnika in vizualiziramo prehod skozi medrekularno membrano brez poškodb obročkov sapnika), uvedemo trakalsko kanilo in naknadni nadzor za odkrivanje intratrahealnih poškodb in potrdimo pravilno namestitev cevi.

Na koncu postopka perkutane dilatacijske traheostomije se položaj kanile znotraj sapnika potrdi z bronhoskopijo

Ultrazvok in perkutana dilatasta traheostomija

V nekaterih primerih pa lahko celo s fiberoptičnim endoskopskim nadzorom traheostomija povzroči resne zaplete zaradi punkcije venskih ali arterijskih žil pri bolnikih z oslabljeno vaskularno anatomijo. Patton et al. So incidenco in posledice krvavitvenih epizod preučili kot zaplete perkutane dilatacijske traheostomije. Ugotovili so, da različice venske (inferiorne ščitnične vene) in arterijske anatomije (neparna ščitnična arterija) vodijo do resnih krvavitev, kar zahteva diagnostični ultrazvok in / ali rentgenski pregled pred perkutano razširjeno traheostomijo.

Prisotnost nenormalne veje neimenovane arterije, ki poteka pred sapnikom v bližini območja traheostomskega postopka, je mogoče ugotoviti s klinično oceno (pulzirajoča izboklina na dnu vratu), vendar je lahko dodatna ultrazvočna ocena koristna za potrditev zapletenosti postopka traheostomije in lahko postane osnova v nekaterih primerih za prehod na kirurško metodo odprtega postopka.

Uporaba ultrazvoka sprednjega vratu je lahko veljavna in ekonomična metoda, ki izboljša predoperativni pregled in ugotovi morebitne zaplete v obliki krvavitve med postopkom.
(A) Sagittalna ultrazvočna slika prikazuje zgornje štiri obroče sapnika.
(B) Prečna ultrazvočna slika prikazuje sprednjo steno sapnika, senco lumena sapnika in ščitnice.
(C) Aksialna slika sapnika in okoliških struktur s podobo žilnih struktur (ščitničnih žil)

UZ ne more nadomestiti bronhoskopije. Vendar pa lahko pomaga pregledati morebitne zaplete krvavitve pri pregledu sprednjega dela vratu. V nedavni študiji so Rajajee in drugi poročali o ultrazvoku, ki ga spremlja perkutano razširjena traheostomija pri skupini bolnikov z akutno poškodbo možganov z morbidno debelo ali ki zahtevajo ukrepe za zagotovitev varnosti vratne hrbtenice. Traheostomija perkutane dilatacije, vodena z ultrazvokom, je bila uspešna v vseh primerih..

Čeprav je spremljanje ultrazvoka obetavno, nobeno randomizirano klinično preskušanje ni primerjalo varnosti ali učinkovitosti ultrazvočno vodene perkutane dilatacijske traheostomije pred posegom ali v realnem času med postopkom z obstoječim standardom oskrbe. Podatki iz ankete kažejo na uporabo ultrazvočnega pregleda pred traheostomijo za preprečevanje žilnih zapletov, vendar so za oceno njegove varnosti in učinkovitosti v primerjavi s tradicionalnimi tehnikami, ki temeljijo na topografskih mejah, potrebna potencialna randomizirana klinična preskušanja..

Trenheostomski trening

Perkutana razširjena traheostoma ima strmo krivuljo učenja. Izobraževanje perkutane dilatacijske traheostomije se običajno izvaja na medicinskih manekenkah ali na živalskih modelih iz etičnih ali ekonomskih razlogov. Prašič kot model predstavlja bolj realne pogoje. Italijanska skupina je proučevala učinkovitost modela prašičev pri oblikovanju veščin, potrebnih za uspešno perkutano razširjeno traheostomijo pri stanovalcih. Model je sestavljen iz grla in sapnika, brez tkiv, ki obdajajo grk in sapnika. Nato nastali blok tkiva se nato položi na podlago, prevlečeno s spužvasto snovjo in zavije v plastično lupino (posnema kožo), preden se položi v vrat lutke.

Ključne točke

  1. Študije uporabe traheostomije dokazujejo heterogenost postopkov perkutane dilatacijske traheostomije (BHT), čas, izkušnje izvajalca in pogoje postopka.
  2. BST je prepoznan kot izbirna metoda, čeprav prednosti določene tehnike niso bile izkazane.
  3. CTD - postopek, ki ni brez zapletov, ima strmo krivuljo učenja in zahteva spretnost in veščine ter bogate izkušnje.
  4. BST je postal metoda izbire pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena elektivna traheostomija. Vendar pa kirurška traheostomija ostaja metoda izbire pri številnih kritično bolnih bolnikih: z oslabljeno anatomijo vratu, predhodnimi operacijami na vratu ali ki so bili deležni radiacijske terapije na tem področju, maksilofacialne ali vratne travme, morbidne debelosti, težkih dihalnih poti ali koagulopatije (motnja strjevanja krvi) ).
  5. Optimalen čas traheostomije pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno mehansko prezračevanje, ostaja sporen. Naključna klinična preskušanja kažejo prepričljive dokaze, da rutinska zgodnja traheostomija ne izboljša vedno rezultatov. Menijo, da je traheostomija po neuspehu ekskomunikacije zaradi upanja, da se lahko stanje številnih bolnikov sčasoma izboljša.

Pierpaolo Terragni, Chiara Faggiano in Luca Brazzi (prevod: A.V. Mironov)

Traheostomija kanila

Traheostomija (sapnik + grško. Stoma luknja, prehod) - operacija seciranja sprednje stene sapnika, ki ji sledi vnos kanile v njen lumen ali ustvarjanje stalne odprtine - stoma. Narejena je za zagotavljanje dihanja, pa tudi za endotrahealno in endobronhialno diagnostično in terapevtsko manipulacijo.

Glavne navedbe traheostomija je nevarnost asfiksije zaradi stenoze grla ali sapnika (na primer s Quinckejevim edemom, akutnim stenozirajočim laringotraheobronhitisom), hudimi travmami obraza, zlomom krikoidnega hrustanca in fiksnim tujkom. V nekaterih primerih se potreba po traheostomi pojavi zaradi anestezije, oživljanja, pa tudi po operacijah na možganih, pljučih, srcu, sapniku, požiralniku, travmatičnih poškodbah možganov, poškodbah hrbtenjače, poškodbah prsnega koša, cerebrovaskularni nesreči, zastrupitvi, polio, tetanus, da bi zagotovili dihalne poti in sposobnost izvajanja umetnega prezračevanja pljuč. Glede na indikacije za traheostomijo je to lahko nujno in načrtovano. Široka uvedba neposredne laringoskopije, zgornje traheobronhoskopije in endotrahealne intubacije v splošni anesteziji je močno zmanjšala število nujnih traheostomij.

S traheostomijo se poleg splošnih kirurških instrumentov - skalpela, škarje itd. Uporabljata tudi akutni traheostomski kavelj in dilatator traheotomije. Med številnimi kaneli za traheostomijo iz kovine, plastike, gume, gume, stekla in drugih materialov je najbolj razširjena kovinska kanila Luer, ki jo sestavljata zunanja in prosto vstavljena vanjo ter odstranljiva notranja cev in pomični ščit ter podobne v gradbeništvu plastične toge in termoplastične kanade. Uporabljajo se tudi kanele za traheostomi za posebne namene: skrajšane ravne črte - za sesanje skrivnosti iz sapnika, podolgovate prožne - za odstranjevanje stenoze v prsnem delu sapnika, z napihljivimi manšetami - za ustvarjanje tesnosti med cevjo in steno sapnika med mehanskim prezračevanjem. Pri izbiri traheostomske kanile v vsakem konkretnem primeru je treba upoštevati starost in spol pacienta, velikost sapnika, razloge za izvedbo traheostomije in njene cilje.

Operacija se običajno izvaja v operacijski sobi, če je mogoče pod intubacijsko anestezijo. Izvaja se v položaju, da bolnik leži na hrbtu, pod ramenskimi lopaticami je nameščen valj. Stena sapnika secira nad ali pod prerezom ščitnice (zgornja in spodnja traheotomija). Na vrh traheotomija se izvaja predvsem pri odraslih. Isthmus ščitnice se potegne navzdol, sapnik se odpre z vzdolžnim srednjim zarezom na ravni drugega, tretjega in četrtega hrustanca (za preprečevanje pooperativne stenoze grla in s tem povezano vseživljenjsko nošenje kanile je treba prvi hrustanec skrbno zaščititi pred poškodbo). Včasih oblikujte luknjo v obliki okroglega okna.

Spodnji pri otrocih se pogosteje izvaja traheotomija. Isthmus ščitnice se potegne navzgor, sapnik secira na ravni tretjega in četrtega hrustanca. V nekaterih primerih je navedena povprečna traheotomija s presekom isthmusa ščitnice..

Po traheotomiji se v rano vstavi dilator traheotomije in še enkrat poskrbi, da se odpre lumen sapnika, se previdno vstavi kanila ustreznega premera (števila), ki ščit najprej drži v sagitalni ravnini, nato pa ga prenese na sprednji del. Kožna rana se zoži z več šivi, kanilo se na vratu okrepi s trakovi.

Opisano zgoraj klasika traheostomija vam omogoča, da ustvarite nestabilno sapnik, ki deluje le v prisotnosti kanile, vstavljene v sapnik. Stabilna traheostomija, ki bi lahko delovala brez kanile, je oblikovana s prešitjem mobiliziranih robov kožne rane z robovi seceriranega sapnika.

Nekakšna traheostomija je mikrotraheostomi perkutane punkcije (traheocenteza), v katero se tanke cevke vstavijo v sapnik s punkcijo sprednje stene (na vratu) za vdihavanje drog in sesanje skrivnosti.

V primerih, ko ni časa ali pogojev za traheostomijo, se izvede enostavnejši in hitrejši poseg glede na vitalne znake - konikotomija.

V procesu traheostomije lahko opazimo težave, povezane s tvorbo traheostomije in uvedbo kanile. Grobo in prisilno uvedbo traheostomske cevi pogosto spremlja travma okoliških tkiv, krvavitev, ruptura sten sapnika z njegovo naknadno deformacijo in stenozo.

Znani so primeri uvedbe traheostomske kanile v peritrahealno tkivo, pa tudi med sluznico sprednje stene sapnika in njegovega hrustanca.

V pooperativnem obdobju ima povprečno 10-15% bolnikov (ponavadi po zasilni traheostomi) zgodaj in pozno zapletov. Precejšnje število zapletov nastane kot posledica blokade kanile, neusklajenosti njegovega sapnika v dolžini, premera ali ukrivljenosti, nepravilnega položaja kanile v sapniku, njegovega premika, prolapsa, zagozde v desnem glavnem bronhu, uporabe okvarjene kanile itd. Zaradi tega se pogosto razvije traheomalacija in nekroza sten sapnik s tvorbo sapnika fheule, krvavitev, granulacija obilno raste, opazimo gnojenje rane, emfizem mehkih tkiv in mediastinuma, atelektazo pljuč, aspiracijsko pljučnico itd..

Vsi bolniki, ki jim je treba opraviti traheostomo, potrebujejo skrbno nego in zdravljenje osnovne bolezni. Traheostomijo je treba obravnavati kot rano, vse manipulacije, povezane z njo (obloge, spremembe kanile, aspiracijo vsebine sapnika), pa je treba izvajati v skladu z aseptičnimi in antiseptičnimi pravili. Notranjo cev kanile občasno (ker se njen lumen zapre s sluzom in skorjami) odstranimo, očistimo in zavremo. Okoliško kožo obrišemo s 70-odstotnim alkoholom, namažemo z indiferentnimi mazili. Pod kanilo postavite gazni prtiček, zložen v 4-6 plasti. Zunanja cev se redko spreminja, ker njegovo večkratno uvajanje v povezavi s hitro zožitvijo odprtine traheostomije je veliko breme. Če je treba nadomestiti bolnikovo zunanjo cev, se položi kot med operacijo, se rana odpre s kavlji in šele po tem se cev odstrani..

Odstranjevanje (odstranitev epruvete iz sapnika) nastane po ponovni vzpostavitvi prehodnosti larinksa in sapnika, tj. potem ko ima pacient glas in možnost dihanja z zaprto kanilo. To je treba storiti čim prej (včasih že 2. dan), zlasti pri otrocih: sicer obstaja nevarnost nenehnega nošenja kanile. Če je epruveta težko odstraniti, se predhodno izvaja protivnetno zdravljenje, da se olajša odstranjevanje, stisne bugeeurage, granulacija; v nekaterih primerih se cev odstrani pod anestezijo. Po odstranitvi kanile se traheostomija običajno zapre sama, manj pogosto se operativno zapre.

Traheostomske cevi

Za nekaj časa obstaja traheostomija (začasna) in trajna.
Po obdobju zdravljenja se bodo bolniki z začasno traheostomi vrnili na običajno dihanje skozi grlo in nos..
Toda ogromno število ljudi na svetu traheostomije je stalno, zato jim ta članek namenimo.
Trajna traheostomija se pojavi s kanilo ali brez nje.
Kanala ali traheostomska cev je cev za odprtino za traheostomsko odprtino; vstavljena je v to odprtino, da se s časom ne "skrči". Kanele služijo tudi za zavarovanje dodatkov, ki so potrebni za zdravljenje bolnika.

Traheostomske cevi lahko kupite na naši spletni strani:
Portex traheostomske cevi; traheostomske cevi Sumi
Dostava po pošti v Sankt Peterburg, Moskvo in regije Rusije, pa tudi v države CIS.
Analogi cevi s traheostomi: traheostomske cevi Rusch, traheostomska cev Portex Blue Line.

Traheostomske cevi
Traheostomske cevi so razdeljene na dve vrsti: enojne in dvojne.
Uporaba dvojnih cevi je veliko bolj priročen sistem dveh cevi - zunanje in notranje cevi. Notranjo cev je enostavno zamenjati z drugo, za čiščenje jo je mogoče enostavno odstraniti. Ta funkcija cevi z notranjimi kanili je zelo priročna za potovanje v oddaljena mesta, ko notranje cevi ni mogoče očistiti, potem jo je mogoče hitro in enostavno zamenjati s čisto novo. Edina negacija je, da so stene cevi debelejše, kar rahlo zoži dihalno luknjo.
Kako ločiti traheostomsko cevko od kanile? Pred kratkim so se pojavile dvojne cevi za traheostomijo, ki so postale veliko bolj priročne pri delovanju. Obstajajo proizvajalci, ki notranjo cev imenujejo kanila, drugi proizvajalci pa si lahko razdelijo oznake cevi: zunanja in notranja kanila, lahko tudi ime
sestavne cevi, kot sta zunanja in notranja traheostomska cev.
Zato je traheostomska cev traheostomska kanila.
Danes so cevi za traheostomi izdelane iz najbolj priročnih in udobnih materialov za uporabo: različne vrste cevi iz silikona in mehke plastike. Obstajajo tudi cevi, kot so traheostomska cev Rusch, traheostomska cev Portex Blue Line in ojačana traheostomska cev z večkratno uporabo. Epruvete iz mehke plastike imajo obliko sapnika, te vrste cevi so zelo uspešne, saj bolniki nimajo več bolečin v tlaku. Cevke lahko zdaj prevzamejo potrebno obliko toplote - postanejo mehkejše, težje pa postanejo v zraku. Vendar takšnih cevi ne morete uporabljati zelo dolgo, ker niso namenjeni sterilizaciji, uporaba je možna večkrat, pozneje pa morate zamenjati cev.
Srebrno obložene traheostomske cevi so zelo krute in travmatične. Edini plus je srebro antibakterijsko.
Traheostomske cevi prihajajo z manšeto in brez.
Traheostomske cevi brez ročajev.
Takšne cevi se uporabljajo kot stalne kanilole, s katerimi umetno prezračevanje ni potrebno..
V tem scenariju se izključi nastanek "pritiskov" in alergijskih reakcij, ki se pojavijo med dolgotrajnim nošenjem cevi z manšeto..
Traheostomska cev z manšeto je cev, v kateri je vreča z zrakom (imenovana manšeta), po namestitvi jo je mogoče "ročno" napihniti z uporabo ventila za napihovanje, ki je povezan s cevjo. V pogostih primerih je takoj po operaciji pacientu nameščena prav taka začasna traheostomska cev, z njeno pomočjo je pacient lahko priključen na ventilator (umetni prezračevalni aparat). Napihnjena manšeta zanesljivo deli sapnik na dva dela nad in pod cevjo. Prezračevalnik je povezan s kanilo in kisik gre neposredno v pacientova pljuča. Brez manšete gre zrak v cev in ne vstopi v pljuča. In pomembna potreba po ločevanju manšete sapnika je tudi preprečevanje uhajanja sline in vdora hrane v bolnikova pljuča (bolniki v komi). Če slina vstopi v pljuča, obstaja možnost razvoja pljučnice.
Vsak dan je treba nadzorovati tlak v manšeti. Zaradi prekomerno napihnjenih manšet se pojavijo črepinje, premalo napihnjene - ne opravlja svojih funkcij. Pri uporabi traheostomske cevi z manšeto je treba vrečko občasno izprazniti in napihniti, po jasnih navodilih.
Da bi se izognili takšni težavi, so se pojavile traheostomske cevi z dvema manšetama. Medtem ko je ena manšeta "napihnjena", območje sapnika okoli izpraznjene manšete "počiva".
Za priključitev prezračevalnika se uporablja standardni 15 mm priključek..
Traheostomske cevi lahko kupite na naši spletni strani, dostavili bomo v Moskvo in regije Rusije, države CIS po pošti.
Analogi cevi s traheostomi: traheostomske cevi Rusch, traheostomska cev Portex Blue Line.

Skrb za traheostomo doma

Traheostomija (traheostomska kanila) se vzpostavi začasno ali neprekinjeno v primerih, ko ima oseba očitne vitalne indikacije. Traheostomija se izvaja, kadar zrak ne more naravno preiti skozi sapnik. To se zgodi v prisotnosti tumorjev larinksa, glasilk.

Med operacijo se sanirajo sapnik in postavi umetna cev za dihanje. Po tem je potrebna skrb za traheostomijo. Zdravstveno nego lahko izvajamo v bolnišnici, pa tudi doma..

Vrednost oskrbe

Kakovost kanile za traheostomo in njenih izdelkov za nego bo zagotovila človeku normalno dihanje. Med delovanjem cevi ga sluz zamaši. Redno ga je treba čistiti. Tehnike nege s traheostomi bodo obravnavane v tem članku..

Kanilo je treba izpirati vsak dan, v najboljšem primeru dva do trikrat na dan. Lahko se posvetujete s svojim nadzornikom in medicinska sestra vam lahko pokaže, kako ravnati s telefonom. Odvisno od materiala cevi se izberejo raztopine. Cevi so narejene iz kovine in plastike.

Bolnik in njegova družina morajo vedeti, kako pravilno skrbeti za traheostomijo, za to jim je razloženo izvajanje vseh postopkov. Prehod iz bolnišnice v dom bi moral biti enostaven.

Naprava cevi s traheostomi

Bolnik z neprekinjenim traheostomi potrebuje kovinsko cev. Sestavljen je iz:

  • zunanja cev (kanila), v katero ima stran oko za niti, s katerimi je pritrjen okoli pacientovega vratu;
  • prevodnik (vodilna naprava) s slepim koncem, s katerim je cev nameščena, se uporablja pri uvajanju cevi;
  • notranja cev (kanila) - odstraniti jo je mogoče in skrbeti za traheostomijo.

Kanila ima zunanjo traheostomsko ploščo, s katero je cev pritrjena na mestu. V luknje plošče so navojne niti, da izberete položaj cevi. Cev ima tudi manšeto, ki jo drži v položaju in pomaga preprečiti, da bi hrana, tekočina in izločki vstopili v pljuča..

Če bolnik namerava samostojno očistiti cev sapnika, mu mora le temeljito umiti roke. Če bodo družinski člani skrbeli za slušalko, morajo poleg pomivanih rok nositi tudi rokavice.

Skrb za traheostomijo doma je treba izvajati strogo po navodilih zdravnika.

Bistveni predmeti

Za čiščenje notranje kanile morate v bližini umivalnika položiti naslednje predmete:

2. Krtača - posebno krtačo lahko kupite v trgovinah z medicinsko opremo ali lekarnah. Majhne ščetke za čiščenje lutk lahko na primer očistijo tudi cev s traheostomi. Kupiti jih je mogoče v trgovinah z izdelki za široko rabo. Vendar je treba zagotoviti, da se takšna krtača uporablja samo za nego traheostomije.

3. Tekočina za pomivanje posode (tekoča).

4. Krpa iz gaze.

6. Čista nit s traheostomi.

Lahko kupite poseben komplet z vsemi dodatki za nego traheostomije.

Algoritem čiščenja s kanilo

  • Nalijte detergent za pomivanje posode.
  • Pripravite nove traheostomske šive.
  • Postavite ogledalo, da boste lahko videli obraz in grk.
  • Umijte si roke.
  • V sedečem ali stoječem položaju pred ogledalom odprite notranjo cev. Zunanjost notranje cevi zavrtite v nasprotni smeri urinega kazalca.
  • Dvignite slušalko, za to jo morate nežno potisniti navzdol in navzdol.

Če se začne kašelj, je vredno, da stomo pokrijete s snovjo, se upognete naprej in počivate.

  • Kontaminirano cev postavite v posodo z vodo in detergentom ter jo očistite s čopičem. Če je cev preveč umazana, jo položite v raztopino vodikovega peroksida ali sode. Pojavi se pena, ki nastane zaradi reakcije raztopine s sluzi, ki pokriva cev. Ko pena prehaja, morate krtačiti cev.
  • Izperite notranjo cev z vodo iz pipe. Poskrbite tudi, da se vsi detergenti izperejo. Odstranite preostalo vodo in vam ni treba, da se posuši, lažje je ponovno vneti v cev.

Algoritem nege za traheostomo je precej preprost, vendar potreben.

Če obstaja rezervna čista cev s traheostomi, jo lahko pripravite in uporabite vnaprej, nato pa onesnaženo cev sperite pozneje.

Nekaj ​​priporočil

Da cev ni onesnažena s sluzi, jo je potrebno mazati s sterilnim oljem vsake 2-4 ure. Praviloma so tri kapljice dovolj. Namesto olja lahko uporabite sodo bikarbono 4%.

In da prah na ulici ne pade v cev, nujno namestijo oblogo iz gaze, zložene v več plasteh.

Za tiste bolnike, ki težko samostojno skrbijo za traheostomijo, pomaga medicinsko osebje. Še posebej pomembno je skrbeti med prehladom, ki se mu je treba izogibati..

Ponovna predstavitev kanile

Če želite ponovno vstaviti kanilo, morate:

  • Odstranite notranjo cevko s prestavljeno kanilo traheostoma.
  • Po potrebi odzračite manšeto, na izstopni ventil pritrdite gumijasto steklenico in izčrpajte zrak.
  • Vstavite obturator v zunanjo cev.
  • Ponovno vstavite traheostomsko cev v stomo in jo usmerite navzdol pod rahlim kotom.
  • Po popolni vstavitvi traheostomske cevi namestite ploščo na svoje mesto in izvlecite zasun.
  • Namestite notranjo kanilo v cev za traheostomijo.
  • Pritrdite ga na pravem mestu. Če želite to narediti, obrnite zunanjo stran notranje cevi v smeri urinega kazalca. Možno je, da lahko med temi dejanji bolnik doživi kašelj ali bruhanje. Eden mora biti prepričan, da je traheostomska plošča dobro pritrjena.
  • S pomočjo brizge napihnite manšeto z zrakom po navodilih zdravnika. To preprečuje nepričakovano premikanje prenosne enote..
  • Ko je manšeta napihnjena, je potrebno vezati traheostomsko nit in pod ploščo postaviti oblogo iz gaze..

Priprava na odsesavanje sluzi

Nega traheostomi je ključnega pomena.

Bolnik pri dihanju običajno ne oddaja zvokov. Hrupno in naporno dihanje pomeni, da prihaja do zamašitve lumena kanile s pomočjo sluzi, skorj ali sputuma. Postopek za odstranjevanje kontaminantov.

Vse potrebno je pripraviti vnaprej:

- posebna naprava za sesanje (električno sesanje);

- sesalni kateter.

Navodila po korakih

Če ima naprava okvare ali je napajanje izklopljeno, morate imeti pripravljeno brizgo s pločevinko.

  • Umivajte si roke. V posodo nalijte destilirano vodo.
  • Vklopite električno sesalno črpalko in prilagodite lestvico alarma na želeno raven (med 80 in 120 mmHg).
  • Izvlecite sesalni kateter.
  • Kateter pritrdite na glavni ventil priključne cevi.
  • Drugi konec katetra potopite v destilirano vodo, da olajšate drsenje.
  • Bolnik mora narediti več velikih vdihov. Nato previdno vstavite moker kateter v sapnik skozi traheostomsko cev ali stomo, dokler pacient ne začuti odpornosti.
  • Paziti je treba, da bolnika ne poškodujemo. Odprtina katetra mora biti odprta. V procesu nastane pritisk, ki lahko poškoduje tkiva, ki se nahajajo v bližini sapnika..
  • S palcem morate občasno ali na koncu sesanja odpreti in zapreti odprtino katetra. Kateter je treba previdno izvleči iz sapnika, pripeti ga med palcem in kazalcem. Postopek naj traja največ 10 sekund, sicer obstaja možnost, da kisik zapusti pljuča.
  • Za izpiranje katetra in povezovalne cevi postavite vrh katetra v destilirano vodo. Izklopite električno sesalno črpalko in kateter izklopite iz cevi. Zaprite kateter za enkratno uporabo. Če je ponovno uporabna, jo je treba sterilizirati v skladu z navodili proizvajalca.

Možni zapleti

Pomembno je razumeti, da lahko traheostomija privede do nezaželenih zapletov, kot so:

- Emfizem tkiv - če ni zadostne tesnosti za cev traheostomije. Če imate otečen vrat in težko dihate, nemudoma obvestite zdravnika..

- Pojav gnojnega vnetnega procesa - z nujno operacijo in brez ustrezne asepsije. Okoli rane se tkivo vname, gazni povoj se zmoči z gnojnim izcedekom. Zdravnik bi moral vedeti za to.

- Z neprevidnim pritrjevanjem cevi lahko samovoljno pade iz lumena sapnika. Zdravnik naj ga vrne na kraj. Nujno ga obvestite o tem..

Bolniki tudi po odstranitvi traheotomije potrebujejo stalno spremljanje, dokler se rana popolnoma ne zaceli..

Torej, pregledali smo vse manipulacije s traheostomi..

Priročnik za usposabljanje pacientov, ki imajo nego traheostomske cevi

Razumevanje načel delovanja traheostomske cevi

Zdravnik tvori sapnik - majhno luknjo ali stomo v grlu.

Cev, vstavljena v traheostomijo, olajša dihalni proces, saj s pomočjo cevi dihalne poti vedno ostanejo odprte. Traheostomska cev ali skratka sapnik je sestavljena iz treh delov:
- notranja kanila;
- zunanja kanila;
- obturator.

Notranja kanila vstopi v zunanjo kanilo, ki jo vstavimo z zasunom.

Cev za traheostomijo ima zunanjo ploščo za traheostomijo, ki pomaga pritrditi cev na točno določeno mesto. Trakovi s traheostomi se navijejo skozi luknje v plošči traheostomije, da se zagotovi stalen položaj cevi. Cev za traheostomijo ima tudi notranjo manšeto, ki ob napihnjenosti pomaga držati cevko v fiksnem položaju in preprečuje, da bi hrana, tekočina in izločki vstopili v pljuča..

Kako očistiti notranjo kanilo

Če želite preprečiti okužbo, redno odstranjujte in čistite notranjo kanilo po navodilih zdravnika..

1. V bližini umivalnika namestite naslednje orodje:
* Majhen bazenček v obliki ledvic, napolnjen z vodo;
* majhna krtača (Opomba: Posebno krtačo za cev za traheostomijo lahko kupite v trgovinah z medicinsko opremo ali lekarnah. Vendar majhne ščetke, namenjene čiščenju kavnih loncev, lahko opravljajo isto funkcijo. So poceni in jih je mogoče kupiti v običajnih trgovinah s strojno opremo. Pazite tako da se takšna ščetka uporablja izključno za čiščenje cevi za traheostomijo.)
* tekoče sredstvo za pomivanje posode (šibko);
* gaza blazinica;
* škarje;
* čisti traheostomski trakovi (keramični trak)

Uporabite lahko tudi poseben komplet, ki vsebuje vse potrebne napeljave.

2. Tekočino za pomivanje posode nalijte v posodo, napolnjeno z vodo.

3. Pripravite nove trakove s trakovi.

4. Ogledalo postavite v tak položaj, da je priročno videti obraz in grk.

6. Če sedite ali stojite pred ogledalom, odprite notranjo kanilo tako, da zunanjo stran notranje kanile obrnete v nasprotni smeri urinega kazalca.

7. Odstranite kanilo tako, da jo enakomerno potisnete navzven in navzdol..

Če začnete kašljati, stomo pokrijte s tkanino, upognite naprej in počivajte, dokler se kašelj ne ustavi.

8. Nato očistite umazano kanilo. Če želite to narediti, potopite kanilo v vodo s pralno raztopino, nato pa jo očistite z majhno krtačo. Če je kontaminacija premočna, namestite kanilo v raztopino vodikovega peroksida. Videli boste peno, ki nastane kot posledica reakcije raztopine s kanilo, ki pokriva izcedek. Takoj, ko pena izgine, ščetkajte kanilo.

9. Nato splaknite notranjo kanilo s tekočo vodo. Vse čistilne raztopine temeljito sperite. Odstranite preostalo vodo iz kanile, vendar je ne posušite suho, saj preostale kapljice vode služijo kot neke vrste mazivo, ki olajša ponovno vstavitev kanile.

10. Zamenjajte čisto kanilo. Namestite ga tako, da zunanjo stran notranje kanile zasukate v smeri urinega kazalca. (Opomba: Če želite, lahko odstranite onesnaženo kanilo in jo očistite pozneje, zdaj pa uporabite že vnaprej pripravljeno, čisto kanilo.)

11. umazane trakove zamenjajte z novimi. Ne odstranjujte starih trakov, dokler niste prepričani, da so novi trakovi varni..

12. Vežite trakove z ravnim vozlom na zadnji strani vratu. Pustite dovolj prostora, da ne ovirajo dihanja. V idealnem primeru bi morala biti med vozlom in zadnjim delom vratu nameščena dva prsta.

13. Kontaminirane trakove odvežite ali previdno odrežite.

14. Po potrebi postavite blazinico za gazo pod ploščo za sapnik.

Kako ponovno vstaviti cev s traheostomi

Predpostavimo, da ste pomotoma zakašljali cev s traheostomi. Nič narobe. Če cev s traheostomi ni umazana, jo lahko znova vstavite. V nasprotnem primeru uporabite rezervno cev s traheostomi..

Če želite ponovno vnesti slušalko, sledite spodnjim navodilom:
1. Odstranite notranjo kanilo iz zamaknjene traheostomske cevi.
2. Po potrebi odzračite zrak iz manšete tako, da na izhodni ventil manšete pritrdite gumijast balon in izpustite ves zrak iz manšete.
3. Vstavite obturator v zunanjo kanilo.
4. Nato znova vstavite traheostomsko cev v stomo, pri čemer premikate kanilo pod majhnim kotom.
5. Ko je cev s traheostomi popolnoma vstavljena, postavite ploščico za traheostomijo in odstranite obturator.

Kako sesati sapnik

Izsesate sapnik, da odstranite izločke, ki so se nabrali v njem. S pomočjo spodnjih navodil si zapomnite postopek..

1. Pripravite potrebno opremo:
- sesalna naprava;
- povezovalne cevi;
- medenica;
- destilirana voda;
- sesalni kateter.

V primeru okvare ali izpada električne energije vedno imejte pripravljeno brizgalno posodo.

Temeljito si umijte roke. Nato napolnite medenico z destilirano vodo in jo postavite v bližino.

2. Vklopite sesalno napravo in prilagodite številčnico na želeno lestvico. Praviloma mora biti razdelitev med 80 in 120 mm Hg, ne da bi pri tem padla skala istočasno 120 mm Hg.
3. Odstranite sesalni kateter iz embalaže ali zaprte posode.
4. Nato ga pritrdite na povratni ventil priključne cevi..

5. Prosti konec katetra potopite v destilirano vodo, kar lahko olajša drsenje katetra.
6. Vzemite nekaj globokih vdihov in previdno vstavite navlažen kateter v sapnik (5-8 palcev) skozi cev ali stomo traheostomije, dokler ne začutite upora.

Pozor: pazite, da se ne poškodujete. Ko vstavite kateter, poskušajte ohraniti odprtino katetra. Sesalni tlak lahko poškoduje tkivo, ki meji na sapnik.

7. S palcem občasno odpirajte in zapirajte odprtino katetra med začetkom ali koncu sesanja. Ko je ta postopek opravljen, previdno odstranite kateter iz sapnika in ga zavrtite med palcem in kazalcem. Vse to ne bi smelo trajati več kot 10 sekund. V nasprotnem primeru lahko pride do uhajanja kisika iz pljuč..

8. Za izpiranje katetra in povezovalne cevi namestite vrh katetra v destilirano vodo. Nato izklopite sesalno napravo in kateter odklopite iz priključne cevi. Vstavite kateter za enkratno uporabo v plastični koš. Če uporabljate kateter za večkratno uporabo, ga sterilizirajte v skladu z navodili proizvajalca..

Dr. Mark A. Judson in dr. Stephen A. Sun