Image

Traheostomija, njene vrste, kirurška tehnika pri odraslih in otrocih. Preprečevanje zapletov pri tej operaciji

1) Traheostomija, njene vrste, operativna tehnika. Traheostomija je operacija seciranja sapnika z vnosom kanile v njen lumen, da se zagotovi dihanje skozi sapnik. To je ena najstarejših operacij, ki so jo poznali v II stoletju pred našim štetjem. uh.

Glede na stopnjo disekcije sapnika glede na isthmus ščitnice ločimo zgornjo, srednjo in spodnjo traheostomo..

Zgornja traheostoma. Ta operacija je tehnično lažja, hitrejša in varnejša pri odraslih zaradi nizke lokacije (včasih na ravni jugularne zareze) ščitnice, pa tudi zaradi dejstva, da sapnik, ki se oddaljuje od krikoidnega hrustanca, odstopa zadaj in je precej globok glede na sprednjo površino vratu. Odvisno od pogojev se lahko ta operacija izvede pod endotrahealno anestezijo ali pod lokalno anestezijo..

Traheostomija pod lokalno anestezijo mora zdravnika biti pozoren, imeti super samokontrolo in biti sposoben hitro zaključiti operacijo z eno od poenostavljenih metod rezanja grla (konikotomija, kriokonikotomija), če med posegom pride do nenadne prekinitve dihanja in srčne aktivnosti.

Običajni položaj pacienta med traheostomi je na hrbtu z glavo nagnjeno nazaj, pod rameni je valj. Ta položaj približa sapnik na površino kože in olajša odkrivanje najpomembnejših identifikacijskih točk vzdolž srednje črte vratu: obročast hrustanec in zarezo prsnice. Če ta položaj močno oteži dihanje, jih operiramo na ležanju na hrbtu brez valjarja ali v polsedečem položaju pacienta.

Kožo vratu, spodnjega dela obraza in jugularne fossa obdelamo z 70 ° alkoholom. Pomočnik, ki sedi na čelu pacienta, glavo pritrdi strogo v srednji črti, pri čemer se izogne ​​najmanjšim zavojem na strani. Pokrijte bolnika s sterilno rjuho, pustite odprta nos in usta, do katerih se med operacijo dovaja navlažen kisik. To na eni strani olajša dihanje in zmanjša anksioznost pacienta, ki se operira pod lokalno anestezijo, na drugi strani pa omogoča kirurgu, da spremlja pravilen položaj bolnikove glave. Poleg tega lahko kirurg z opazovanjem barve obraza bolnika prilagodi hitrost posega.

Kazalec prsta leve roke določa tubercle obročasto oblikovanega hrustanca, kazalec desne roke pa zarezo prsnice. Od teh identifikacijskih točk se lokalna infiltracijska anestezija opravi z "rombom", pri čemer vnesemo 0,5% raztopino novokaina iz zgornje in spodnje točke injiciranja v smeri od srednje linije. Ta metoda zagotavlja tako zadostno anestezijo kot dobro orientacijo na rani vratu. Vrez mehkih tkiv vzdolž srednje črte vratu je najprimernejši, saj omogoča hitro odkrivanje sapnika z malo izgube krvi. Med operacijo je treba larinks pritrditi s sredino in palcem leve roke, položaj krikoidnega hrustanca in sapnika pa določimo s kazalcem, ki se usmeri v rano ne samo vizualno, temveč tudi s palpacijo.

Na sredini vratne črte je narejen rez (slika 15), dolg 5-6 cm, začenši od tubercle ščitničnega hrustanca do zareze prsnice. Izrežite kožo, podkožje in površinsko fascijo vratu; pod njo se nahaja srednja vena vratu, ki je odmaknjena na stran ali zavita in prerezana. Najdejo "belo črto vratu", ki se nahaja med sternohioidnimi mišicami druga in tretja fascija vratu, združena vzdolž srednje črte. Z majhno luknjo v „beli črti“ se razreže vzdolž žlebljene sonde, mišice se raztegnejo s tupimi trnki na straneh, izpostavljeni so krikoidni hrustanec in prešivi ščitnice, ki se nahajajo pod njim. Fascialni snop, ki pritrdi prerez na krikoidni hrustanec, je razrezan v prečni smeri, prekat je trdno ločen od dna, pri čemer je izpostavljen 2–3 obroča sapnika. Previdno ustavijo krvavitev, s tupim kavljem potegnejo prestol navzdol, pritrdijo grlo z ostrim kavljem traheostomije, ki ga prebodemo v stožčast ali obročno-sapnik. S koničastim skalpelom s rezilom obrnjenim navzgor se sapnik prebije do globine največ 1 cm, nato pa se s hitrim premikom od spodaj navzgor razsekajo 2–3 obroča sapnika (slika 16).

V odsek vnesite in odprite trasso ekspander Trousseau. Pacientu omogočijo izkašljevanje sputuma, nakopičenega v dihalnih poteh, ali ga evakuira z električno sesalno črpalko. Če se pričakuje daljša kanilacija, se robovi zareza na sapniku prišijejo na robove kožnega zareza. Za uvedbo kanile pod nadzorom vida je potrebno, da njen konec doseže rob zareza na sapnik. V tem primeru se ščitnik kanile najprej nahaja v sagitalni ravnini, nato pa, ko se cev premakne v sapnik, zavzame čelni položaj, v stiku s kožo sprednje površine vratu.

Na robovih traheostomske rane so nameščeni vodilni šivi, pod ščitnikom kanile se postavi sterilni povoj iz gaze, skozi ušesa ščita se prilepijo trakovi gaze, ki so vezani okoli bolnikovega vratu, tako da lahko indeks prehaja med kravato in kožo vratu

kirurg prst. Ta metoda fiksacije omogoča, da se prepreči izguba konca cevi iz sapnika in stiskanje žil na vratu.

Sekundarna traheostomija (to je disekcija sapnika na nivoju prestnika ščitnice) se izvede, ko masiven pregib zapre zgornje obroče sapnika. Razreže se med dvema ligaturama, nato pa se odreže sapnik na ravni njegovih III - IV obročev.

Obe omenjeni vrsti traheostomije (zgornja in srednja) se v otroški praksi redko uporabljata, saj je isthmus ščitnice pri otrocih visok, njegova žilna mreža pa ima veliko anastomoz s posodami hrustanca larinksa, ki so občutljive na okužbo. Zato ločitev premera ščitnice navzdol, še bolj pa njena disekcija in vstavljanje traheostomske cevi v sapnik v neposredni bližini izpostavljenega hrustanca larinksa, običajno privede do pooperativnega perihondritisa in nastanka kicatricialnega zoženja (in zlivanja) trebuha na stopnji ščitnice na stopnji ščitnice na ravni ščitnice na stopnji ščitnice na raku ščitnice pogosto. Zato je spodnja traheostomija pri otrocih metoda izbire, kljub temu, da je ta operacija tehnično bolj zapletena kot zgornja in srednja traheostomija.

Treba se je spomniti strukturnih značilnosti vratnih organov in topografije sapnika v otroštvu. Kratek vrat, pogosto z dobro razvitim podkožnim maščobnim tkivom, večja gibljivost, premik vratnih organov ob najmanjših zavojih glave, razmeroma ozek sapnik, katerega spodnji obroči so ponavadi prekriti brahio-arterija in vena, prisotnost timusne žleze štrli iz grba prsnice in včasih doseganje prestolnice ščitnice - vse to otežuje izvajanje spodnje traheostomije pri otrocih. Vendar so v otroštvu grk in ščitnica višji, sapnik je bolj površen kot pri odraslih. To dejstvo poenostavlja dostop do sapnika pri otrocih pod nivojem prestja ščitnice..

Traheostomija pri otrocih. Preprečevanje zapletov, ki izhajajo iz te operacije.V pediatrični praksi bi morali poskusiti opraviti spodnjo traheostomijo po predhodni intubaciji larinksa in sapnika, kar zagotavlja prosto dihanje, oskrbo s kisikom, aspiracijo dihalnih poti in anestezijo med operacijo, kar močno poenostavi poseg, olajša orientacijo, omogoča delovanje brez naglice, v mirnem okolju, zmanjšuje verjetnost življenjsko nevarnih zapletov. Če intubacija sapnika ni izvedljiva ali kontraindicirana (na primer s travmo na hrustancu larinksa, perihondritisom, obsežnimi tumorji grla), se traheostomija opravi pod lokalno anestezijo. Z asfiksijo zaradi izgube občutljivosti pri bolniku in zaradi pridobivanja časa delujejo brez anestezije.

Vrez mehkih tkiv vratu se izvaja strogo vzdolž srednje črte od

pred izrezom prsnice krikoidni hrustanec. Koža, podkožje in fascija vratu se sestavijo s skalpelom v plasteh, krvave posode se zajamejo s sponkami in jih zavijejo. Mišice (sterno-ščitnica in sternohyoid) se neumno napnejo vzdolž srednje črte in se raztezajo s Farabeffovimi kavlji. Isthmus ščitnice se potegne nazaj s tupim kavljem in s tem pritrdi sapnik, ki se pri bolnikih, ki stenozirajo, med vdihom premika navzdol, med izdihom pa navzgor (slika 17). Uporaba kljuke za akutno traheotomijo ni potrebna za pritrditev sapnika in je lahko nevarna za majhne otroke. Tiskano tkivo ločimo na tupi način (da ne poškodujemo venskega pleksusa in neparne ščitnične arterije), izpostavimo sapnik, ki se odpre z vzdolžnim odsekom od spodaj navzgor za dva obroča neposredno pod prerezom ščitnice. Pred rezanjem sapnika ga začutite s prstom. Za razliko od mehkih, pulzirajočih velikih žil na vratu, ki so podobno kot sapnik nameščeni vzdolž telesne osi, dihalno grlo daje občutek elastične, toge, prečno progaste cevi ("občutek pralne plošče"). Po izločanju sapnika sesa med snemanjem (slika 18) in skuša koničasti skalpel potopiti v lumen globlje od 0,5 cm; zarezo razredčimo z ukrivljeno hemostatsko sponko. Izogibati se je treba poskusom takojšnje uvedbe traheostomske kanile, treba je bolniku omogočiti, da izkašlja viskozni izmeček, ki napolni sapnik in bronhije, in počaka, da se dispnea ustavi in ​​cianoza izgine. Prenagla, groba vstavitev kanile ob hiperkarpniji lahko povzroči refleksni zastoj dihanja in travmo trahealnega obroča. Pri otrocih je zaradi ozkosti sapnika in krhkosti njegovih hrustančnih obročev ekspander traheja Trousseau neprijeten za vstavljanje kanile. Pri uporabi tega orodja se pogosto pojavijo zlom hrustanca, perihondritis in cicatricialna stenoza sapnika, ki zaplete dekunacijo. Mnogo lažje je vstaviti kanilo v zarezo sapnika otroku vzdolž prevodnika, ne da bi uporabili ekspanderje sapnika. Priročna je uporaba mehkih katetrov iz gume kot vodila za otroške traheostomske cevi, katerih kaliber bi moral ustrezati notranji širini kanalov. Vstavljanje cevi skozi kateter je manj travmatična manipulacija in poteka brez težav. Po potrebi z ukrepi oživljanja ali s spodnjo traheobronhoskopijo se robovi zareze sapnika prišijejo na kožo robov vratne rane s svilenimi ligaturami; injekcijske igle se proizvajajo na razdalji 0,5 cm od roba reza sapnika. Po zaužitju sapnika na držalih ali oblikovanju traheostomije vstavljanje kanile ne predstavlja nobenih težav.

Na robovih traheostomske rane so nameščeni vodilni šivi, pod ščitnikom kanile se postavi sterilni povoj iz gaze, skozi ušesa ščita se prilepijo trakovi gaze, ki so vezani okoli bolnikovega vratu, tako da lahko mali kirurg kirurg preide med vezi in kožo vratu.

Po operaciji se bolnikom predpišejo ekspektoransi, protivnetna in pomirjevala. Izogibajte se uporabi atropina in opijuma za zatiranje kašlja in zmanjšanje količine sluzi, ki se odstrani iz kanile..

|naslednje predavanje ==>
Trenutne indikacije za traheostomijo. Oblike motenja zunanjega dihanja in namen traheostomije|Zapleti po operaciji s traheostomi

Datum dodajanja: 07.01.2014; Ogledi: 7080; kršitev avtorskih pravic?

Vaše mnenje nam je pomembno! Je bilo objavljeno gradivo v pomoč? Da | Ne

Traheostomska prekrivnost

Z izrazom "traheostomija" kirurška operacija pomeni kirurški poseg za vstavitev posebne cevi v sapnik. Traheostomija je potrebna za zagotovitev bolnikovega dihanja. Postopek se izvaja načrtno ali v sili. V bolnišnici Jusupov opravijo operacijo na bolniku z rakom.

V onkološki ambulanti se pri predoperativnih pripravah ali paliativni operaciji pri neoperabilnih bolnikih izvede traheostomija. Vsi zapleteni primeri traheostomije v primeru tumorjev ENT so obravnavani na sestanku strokovnega sveta s sodelovanjem profesorjev in zdravnikov najvišje kategorije. Zdravniki sprejemajo kolegialno odločitev glede traheostomije in vodenja pacientov.

Vzroki dihalne odpovedi

Pri bolnikih z novotvorbami glave in vratu se lahko dihalna odpoved razvije iz naslednjih razlogov:

  • stenoza sapnika in grla s tumorjem ščitnice, grla ali žrela;
  • zoženje larinksa kot posledica edema njegovih sten med radiacijsko terapijo raka grla in larinksa;
  • zoženje lumena grla med tumorskimi procesi, ki se nahajajo zunaj organa in med operacijo na vratu, po kateri se razvije ohromelost živcev spodnjega grla;
  • otekanje žrela po operaciji v orofarinksu in korenu jezika.

Pri bronhialni astmi je potrebna večkratna odstranitev skrivnosti njihovih bronhialnih ledvic. Včasih pacienti, ki trpijo za bronhialno astmo (bas), uporabljajo traheostomijo za mehansko prezračevanje. Če v odsotnosti možnosti uporabe intubacijske anestezije intubacijo izvajamo skozi naravne dihalne poti, se izvede traheostomija. Za odstranitev izločanja bronhialnega drevesa se uporablja traheostomija za kap.

Indikacije

Glavne indikacije za traheostomijo so:

  • akutna stenoza laringeusa zaradi vdora tujkov, kemičnih in toplotnih opeklin, z malignimi novotvorbami, davico, lažnim kropom, epiglottitisom, dvostransko paralizo glasilnega nabora;
  • kršitev drenažne funkcije traheobronhialnega drevesa pri bolnikih s hudo travmatično poškodbo možganov, možgansko kapjo, možganskim tumorjem, okvarjenim okvirjem prsnega koša, masivno pljučnico, pa tudi tistih, ki so v komi z oslabljenim kašljem in faringealnimi refleksi, refleksi ali podaljšanim astmatičnim statusom;
  • bulbarna oblika poliomielitisa, poškodbe hrbtenjače materničnega vratu, poliradikulonevritis in nevroinfekcija (steklina, botulizem, tetanus) in huda miastenija gravis.

Namen uporabe traheostomije je izboljšati bolnikovo stanje ali preprečiti morebitne zaplete.

Vrste traheostomije

Razlikujemo naslednje vrste traheostomije:

  • konikotomija (minitraheostomija);
  • konikotrikotomija;
  • perkutana (punkcija);
  • traheostomija (standardna tehnika);
  • perkutana dilatasta traheostomija.

Glede na disekcijo, opravljeno glede na prestnika ščitnice, ločimo zgornjo, srednjo in spodnjo traheostomijo. Z zgornjim traheostomi secira več obročev sapnika nad prestolnico. Operacija se običajno izvaja pri odraslih. Srednja traheostomija se izvede z odpiranjem odsekov sapnika pod prestolnico. Naredi se, če je na območju prestolnice neoplazma, ki ne omogoča izvajanja drugih vrst operacij. Spodnja traheostomija je sestavljena iz sekcije trahealnega obroča pod prestvom ščitnice. Ta postopek se pogosteje izvaja pri otrocih..

Izvedbena tehnika

Namestitev sapnika se izvede s pomočjo nabora orodij za traheostomijo. Vključuje splošni kirurški komplet (skalpeli, kljuke, pinceto, hemostatske spone) in posebne instrumente (Shassenyak ostri kavelj z enim zobom, Kocher tupi enojni lok v obliki črke v obliki črke L, Trousseau ekspander in traheostomske kanele).

Traheostomija se izvaja pod lokalno anestezijo ali endobronhialno anestezijo. Pri nudenju nujne pomoči se operacija lahko izvede brez lajšanja bolečin. Pri izvajanju zgornje traheostomije se naredi navpični razrez dolg 6-7 cm natančno vzdolž srednje črte. Koža, podkožje in površinska fascija vratu sekajo od sredine ščitničnega hrustanca. Pri izvajanju prečne traheostomije se napravi rez na ravni krikoidnega hrustanca.

Po tem kirurg secira belo črto vratu, intrakranialno fascijo. Isthmus ščitnice se odklopi od sapnika in potisne navzdol. Nato z enojnim zobom pritrdi larinks in secira hrustanec grla. Po tem vstavi cev v sapnik in preveri njegovo prehodnost. Fascia je tesno privezana okoli cevi in ​​na kožo nalaga redke šive. Operacijska sestra pritrdi cev okoli vratu s povojem. Pri izvajanju spodnje traheostomije so koraki operacije enaki. Razlika med tovrstno operacijo in prejšnjo je mesto sečenja. Izvaja se med četrtim in petim hrustančnim obročkom sapnika..

Posebna vrsta traheostomije je traheocenteza - perketana punkcijska traheostomija. Izdeluje ga debela kirurška igla v srednji liniji vratu pod ščitničnim hrustancem. Anesteziolog opravi perkutano mikrotraheostomo pri bolnikovi postelji. Postopek ne zahteva prenosa pacienta v operacijsko sobo.

Perkutana traheostomija ima naslednje prednosti pred tradicionalno tehniko:

  • preprosta tehnika izvedbe;
  • izvedeno pod lokalno anestezijo;
  • ne spremljajo vaskularne poškodbe;
  • majhno tveganje za razvoj nalezljivih zapletov;
  • minimalna incidenca stenoze po posegu.

Majhna in čedna odprtina po razširjeni traheostomi se zapre z manj grobo brazgotino. Ko se izvede traheostomija, se protokol operacije zapiše v poseben dnevnik.

Učinki

Po traheostomi se lahko pojavijo zgodnji zapleti:

  • krvavitev;
  • podkožni emfizem;
  • erozivni traheitis s tvorbo skorj, zamaši lumen traheostomske cevi med kašljem;
  • traheoezofagealna fistula;
  • okužba s traheostomi;
  • potopitev sapnika v rano.

Pozni zapleti traheostomije vključujejo zoženje grla, spremembe glasu, zoženje in pritisk na grlu, grobe brazgotine na območju stome. S podaljšanim pritiskom na stene grla se lahko razvije ishemična nekroza. Traheitis se lahko tvori na mestu pritiska na manšeto.

Nega traheostoma

Skrb za traheostomi vključuje čiščenje sluzi in zagotavljanje ustreznega stanja kože cevi. Postopek se izvaja 2-3 krat na dan. Za to medicinska sestra pripravlja:

  • raztopina furatsilina 1: 5 000;
  • cinkovo ​​mazilo ali Lassarjeva pasta;
  • 2 in 4% raztopina natrijevega bikarbonata;
  • sterilno rastlinsko olje ali tekoči parafin;
  • sterilne bombažne kroglice in prtički iz gaze;
  • sterilni traheobronhialni kateter, pinceta, lopatica in škarje;
  • 2 ledvična koksa;
  • Janet brizga ali električno sesanje.

Da bi preprečili, da bi cev v grlu po operaciji zamašila sluz, se vsake 2 do 3 ure vanj vlije 2-3 kapljice 4% raztopine natrijevega bikarbonata ali sterilnega olja. Kanilo odstranimo iz cevi 2 do 3 krat na dan, očistimo, obdelujemo, namažemo z oljem in ponovno vstavimo v zunanjo cev. Če pacient s cevjo v grlu za dihanje sam ne more očistiti grla, potem se vsebina sapnika občasno sesa. V primeru, da tuje telo vstopi v sapnik, ga odstranimo. Da se prepreči maceriranje kože okoli traheostomije, se koža zdravi brez odstranitve cevi. Bolniki, ki imajo traheostomijo, oskrbo in hranjenje, ki jih zagotavlja osebje bolnišnice Jusupov.

Odstranitev traheostomije (traheostomska cev) se izvede po ponovni vzpostavitvi prehodnosti zgornjih dihalnih poti. Po odstranitvi kanile se traheostomija v večini primerov zapre. Po laringektomiji (odstranitev sapnika) traheostomska cev ostane do konca mojega življenja.

Včasih je traheostomija kirurško zaprta. Kje lahko izvedem operacijo za zapiranje traheostomije? Ta postopek izvajajo zdravniki v bolnišnici Yusupov. Poiščite nasvete po telefonu. Kontaktni center je odprt 7 dni v tednu vsak dan.

Traheostomija: indikacije, izvedljivost in tveganja, napredek in tehnika

Avtorica: Averina Olesja Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©

Dihanje je eden najpomembnejših postopkov življenjske podpore, pri katerem mora zrak skozi nosno votlino, grlo in sapnik prehajati, če pa je okrnjena patenta zgornjih dihalnih poti, se lahko poslabša in dihanje postane nemogoče. Akutna oviranost se pojavi iz različnih razlogov in na voljo je zdravniku včasih nekaj minut, med katerim se morate pravilno odločiti in nadaljevati z dejanji.

Za obnovo pretoka zraka v sapnik se izvaja traheostomija, uvrščajo ga med življenjsko varčne operacije, najpogosteje pa ga izvajajo nujno z akutno obstrukcijo dihal. Operacija sestoji v odpiranju lumena sapnika in vanje položi posebno cev (kanilo), skozi katero teče zrak.

Operacija traheostomije se lahko izvaja tako ambulantno (zaradi zdravstvenih razlogov) kot v bolnišnici - nujno ali po načrtih. To je zapleten postopek, ki predstavlja veliko tveganje za zaplete, in še zdaleč ni vedno uspešen tudi z brezhibno tehniko kirurga zaradi začetne resnosti bolnikovega stanja.

Kljub velikemu tveganju se kljub temu opravi obdukcija sapnika, saj je ogroženo življenje osebe. Splošna anestezija velja za najboljši način anestezije, vendar, če ni možnosti za njeno izvajanje, se zatečejo k lokalni anesteziji. Neustrezna analgezija lahko privede do neželenega izida, čeprav lahko v nujnih primerih kirurg žrtvuje bolnikova čutila, da si reši življenje. Obstajajo primeri, ko je bila traheostomija sploh izvedena brez anestezije, hkrati pa je bilo mogoče vzpostaviti dihanje in bolnika obnoviti v življenje.

Traheostomijo mora opraviti specialist, ki pozna veščine te manipulacije in ima na voljo vsa potrebna orodja. Če takšnih pogojev ni (na primer na javnem mestu, na ulici), bo zdravnik naredil konikotomijo, po pacientu pa bo v varnejših razmerah opravljena traheostomija.

Video: traheostomija - medicinska animacija

Indikacije in kontraindikacije za traheostomijo

Razlog za izvedbo sapnika se šteje za odpoved dihanja, pri kateri zrak ne more vstopiti v sapnik skozi prekrivne odseke. Dihalne stiske so lahko strele, ko se asfiksija v nekaj sekundah poveča, akutne pa v minutah. Subakutna oviranost dihalnih poti nastane v več urah in kronična - dolgo, dnevno, mesece in celo leta.

Obstrukcija dihalnih poti in asfiksija se pojavita z:

  • Udarci tujkov - najpogosteje izzovejo krč ligamentov grla ali ustvarijo mehansko oviro v zraku;
  • Poškodbe, poškodbe vratu;
  • Okužbe in vnetne spremembe - davice, resnična in lažna kropa, gripa, hroščev kašelj, ošpice, tuberkuloza, skleroza, laringitis nespecifične etiologije itd.;
  • Neoplazme grla;
  • Alergijska reakcija (Quinckejev edem) - na zdravila, ugrize žuželk, gospodinjske alergene itd.;
  • Zoženje lumena grla po kemičnih opeklinah (žveplova, dušikova kislina);
  • Hude travmatične poškodbe možganov;
  • Zastrupitev z različnimi strupi, drogami, strupenimi snovmi.

Vsa zgoraj navedena stanja veljajo za indikacijo za traheostomijo, ki bo, odvisno od konkretnega vzroka, nujna, nujna ali načrtovana, izvedena v bolnišničnem okolju za bolnike s kronično respiratorno disfunkcijo.

Pri otrocih so najpogostejši vzroki, ki zahtevajo traheotomijo, tuje telesa, ki zamašijo larinks ali sapnik, alergijske reakcije, pa tudi akutni vnetni procesi - kroza na ozadju virusne okužbe, davice. Majhne otroke bolj ogroža asfiksija zaradi ozkosti sistema dihalnih poti, zato mora biti vsako vnetje v larinksu in hrbtenici pod natančnim zdravniškim nadzorom.

Pri odraslih lahko tuja telesa in resne poškodbe postanejo razlog za odpiranje sapnika, tumorji, ki ovirajo dihalne poti, pa tudi kronična pljučna patologija, ki vključuje dolgotrajno mehansko prezračevanje pljuč, so verjetno v starosti..

Prva pomoč zunaj bolnišnice za asfiksijo je konikotomija, to je sekcija ligamenta med ščitnico in krikoidnim hrustancem. Ta postopek je tehnično enostavnejši in varnejši, vendar ne more zagotoviti trajnega učinka, zato se po transportu v bolnišnico opravi traheostomija.

Mnogim se zdi, da za dostop do zraka ni tako težko razrezati sapnika, dovolj je, da žrtev pravilno položi in se oboroži z rezalnim predmetom. Toda bližina lokacije velikih plovil, ščitnice, živcev naredi manipulacijo precej nevarno, če ni primernih izkušenj. Samo kirurg s spretnostmi konikotomije in traheostomije lahko pravilno naredi rez in ne poškoduje vitalnih struktur.

Rad bi še posebej opozoril starše, ki zavrnejo hospitalizacijo z otroki, ki jim je bila diagnosticirana kropa. Opisani so primeri in niso edinstveni, ko je otrok umrl brez nujno usposobljene pomoči, še posebej obupani starši pa so konikotomijo izvajali sami. V takih primerih lahko pretirana samozavest ali pretirano upanje na ozdravitev brez pomoči zdravnikov staneta majhnega pacienta.

Nujna traheostomija je indicirana za tujke, hitro naraščajoč edem s stenozo, grčem v grlu, zamašitev njegovega lumena s fibrinoznimi filmi pri davici. Kronična obstrukcija, ki se razvije skozi mesece ali celo več let, nastane zaradi laringealnega perihondritisa (vnetja hrustanca), rastočega malignega ali benignega tumorja, zoženju kicatric po opeklinah ali poškodbah.

V resnici ni kontraindikacij za operacijo na traheostomiji. Pacientu v agonalnem stanju zaradi neprimernosti ne bo uspelo, vsi ostali bolniki bodo opravili traheostomo, ne glede na starost, sočasno patologijo, vzrok za asfiksijo.

Tehnika in pogoji za traheostomijo

Traheostomija je operacija, ko se v sapniku ustvari luknja, v katero je nameščena posebna cev ali kanila, ki omogoča prehajanje zraka v dihalne poti. Traheotomija - manipulacija, s katero secira stena sapnika, je to začetna faza operacije traheostomije.

Operacija za odpiranje sapnika se izvede z orodji za traheostomijo, ki jih je mogoče najti v kateri koli operacijski sobi. Za razliko od konikotomije, na katero se je pogosto treba zatekati zunaj bolnišnice in s pomočjo improviziranih orodij, seciranje sapnika s kuhinjskim nožem in dajanje tega, kar pride v roke, je prežeto z nevarnimi zapleti in smrtjo pacienta, zato ga je bolje zaupati strokovnjakom v operacijski sobi, kjer so na voljo ustrezna orodja.

Set za traheostomijo vključuje sponke za zaustavitev krvi, skalpel, dilatatorje sapnika, kanile različnih velikosti, rokavice in prelivi, dve vrsti škarj, kljuke, pinceto, držala igel in igel, kisikovo blazinico in aspirator. Jasno je, da takšnega števila orodij ne more biti z zdravnikom na javnem mestu, vendar so enote intenzivne nege, operacijske dvorane, urgentne ekipe opremljene z njimi.

Glede na del sapnika, v katerem se pojavi traheotomija, je zgornji, srednji in spodnji. Zgornja se najpogosteje uporablja pri odraslih, spodnja pa je v otroštvu možna zaradi višje lokacije ščitnice, srednja je najnevarnejša za zaplete, vendar je izbrana, kadar prvi dve vrsti tehnično nista izvedljivi. V smeri vreza v tkiva vratu in sapnika je lahko traheostomija prečna, vzdolžna, v obliki črke U.

Operacija traheostomije ali traheotomije zahteva splošno anestezijo, vendar v nujnih primerih zadostuje lokalna anestezija z raztopino novokaina, ki se injicira v mehka tkiva vratu. Da bi okrepili delovanje lokalne anestezije, sedative dodatno dajemo intravensko.

Intervencija, izvedena brez anestezije, drastično zmanjša možnosti za ugoden izid za postopek in je praktično nemogoča. Pri otrocih se traheostomija vedno izvaja pod splošno anestezijo. Trajanje operacije je približno 20-30 minut.

Priprava na operacijo poteka le v primeru načrtovanega zdravljenja, pri kroničnih in subakutnih oblikah obstrukcije dihalnih poti, v primeru asfiksije za to preprosto ni časa. Pri pripravi na traheostomijo lahko predpišemo naslednje:

  1. Splošni klinični testi urina in krvi;
  2. Rentgen pljuč;
  3. Koagulogram.

Kirurg oceni seznam zdravil, ki jih je treba jemati, zlasti za antikoagulante (varfarin), aspirin in atitrombocitna zdravila. Približno teden dni pred predlagano načrtovano traheostomijo odpovedo, da preprečijo krvavitve.

Faze operacije traheostomije ne glede na raven vključujejo:

  • Polaganje pacienta v pravilen položaj;
  • Sekcija mehkih tkiv vratu in sapnika;
  • Uvedba traheostomske kanile v dihalne poti;
  • Krepitev vodov in šivanje kože.

Ne glede na vrsto operacije je bolnik postavljen na hrbet, pod ramenske lopatice je nameščen valj, glavo je treba vrniti nazaj za boljši dostop do sapnika in za preprečevanje poškodb drugih organov. Težave nastanejo pri poškodbah vratne hrbtenice, kadar je kakršno koli gibanje, še bolj pa nagibanje glave, prepovedano. V takšnih primerih bodo traheostomi raje kot pri varnejšem uporabili standardni postopek intubacije..

Po tem, ko je bolnik potopljen v anestezijo, kirurg obdela kirurško polje na običajen način, ga omeji na sterilne robčke in začne rezati mehka tkiva navzgor ali navzdol, odvisno od izbrane tehnike manipulacije.

zareza z zgornjim traheostomijo

Zgornja traheostomija se opravi z rezanjem kože in podkožnega sloja s ščitničnega hrustanca v smeri navzdol za 4-6 cm. Mišice materničnega vratu se gojijo s tupimi trnki na straneh, čez krikoidni hrustanec grla se umakne pregib ščitnice, ki se umakne navzdol. Grk, ki se lahko srčno skrči, je pritrjen z ostrim kavljem.

Po dosegu površine sapnika kirurg vzame skalpel z rezilom navzgor, previdno odreže III (včasih IV) hrustanec sapnika, pri čemer deluje zelo previdno, saj v bližini gredo velika vitalna žilna debla. Ko zrak od zunaj odteka v sapnik, se za kratek čas ustavi dihanje (apneja), nato sledi aktivni kašeljni pritisk, po katerem se v sapnik vnese ekspander. Skozi dobljeno luknjo se postavi traheostomska kanila potrebne velikosti. Na koncu manipulacije odstranimo ekspander in kožno rano zašijemo.

S spodnjo traheostomijo zarezo začnemo z zarezo prsnice, poteka navpično navzgor po sredini vratu, njegova dolžina je približno 6-8 cm. Nato se razrežejo spodnja tkiva, fascija vratu, jugularni venski lok se s kljuko umakne navzdol, da se prepreči njegova poškodba s skalpelom, globoka fascija se secira. mišice pa so odklonjene na stranice. Vlaknine se odstranijo pred sapnikom, posode se ligirajo, ščitnica se premakne navzgor. Potem ko kirurg pridobi dostop do 4-5 hrustančnih obročev, jih razseka in usmeri skalpel navzgor, od prsnice, da se ne bi dotaknil velikih žil.

Potem ko je zagotovljen dostop do sapnika, kirurg poskrbi, da se tudi sluznica odpre, sicer bo kanila nameščena v submukozalni plasti in to je nevaren zaplet.

Tehnika izvajanja zgornje in spodnje traheostomije se razlikuje le v začetni fazi - smer rezanja mehkih tkiv. Prva možnost se pogosteje uporablja pri odraslih, spodnja traheostomija pri otrocih.

Klasična traheostomija se izvaja v operacijski sobi in nosi velika tveganja. Tako po nekaterih poročilih vsaj tretjina bolnikov doživi zaplete po operaciji. Da bi zmanjšali verjetnost zapletov in olajšali kirurško tehniko, je bila predlagana operacija perkutane traheostomije (punkcija-dilatacija).

Perkutana traheostomija ima več prednosti:

  1. Izvaja se lahko zunaj operacijske dvorane, pri postelji bolnika;
  2. Zahteva manj časa kot odprta traheostoma;
  3. Majhna operativna travma, zato je tveganje za krvavitev in okužbo manjše;
  4. Dober kozmetični rezultat.

Dilatacijo traheostomije je lažje reproducirati kot klasično operacijo, vendar visoki stroški kompletov za manipulacijo najpogosteje postanejo ovira za njeno široko uporabo..

Punkcijsko traheostomijo lahko izvedemo z uporabo dilatatorjev različnih velikosti, ki jih zaporedno vstavimo v sapnik ali s posebno sponko z prevodnikom (Grigsova metoda).

Tehnika perkutane traheostomije:

  • Pacient je položen na hrbet z glavo vrženo nazaj, valj pod ramenskimi lopaticami;
  • Obdelava mesta punkcije z antiseptiki;
  • Vodoravni rez na mehkih tkivih, ki jih s tupimi kavlji potisnemo na stranice, izpostavljamo sapnike;
  • Vstavitev igle za prebijanje med I in II ali II in III hrustančnih obročev, namestitev gibkega prevodnika v iglo;
  • Uvedba ekspanderjev vzdolž prevodnika za oblikovanje luknje želenega premera;
  • Namestitev v sapnik traheostomske cevi z dilatorjem, odstranitev dilatatorja in pritrditev cevi.

V primeru uporabe dilatacijske spone kirurg najprej pod nadzorom bronhoskopije naredi testno punkcijo, nato pa vstavi debelo iglo s kanilo, ki ostane v lumnu sapnika. Skozi kanilo se v sapnik vstavi prevodnik. Nato se naredi majhen rez na mehkih tkivih s skalpelom in luknjo za traheostomijo razširijo s sponko.

Če ima kirurg dovolj izkušenj z izvajanjem punkcijske traheostomije, potem lahko to naredi ne samo z nagnjeno glavo bolnika. V nekaterih primerih (na primer poškodbe vratu) so premiki glave prepovedani, dihanje pa je oslabljeno in zahteva nujno traheostomijo. V takšnih situacijah vam bo izkušen kirurg lahko pomagal v težkih razmerah.

Po namestitvi traheostomske cevi ga je treba trdno pritrditi, saj je v prvih dneh velika verjetnost njegovega izhoda iz neformirane stome. Poleg tega je zelo pomembno sovpadanje velikosti cevi in ​​odprtine v sapniku, sicer so možne krvavitve, ruptura sapnika, napačna lokacija cevi glede na steno sapnika.

Kot vidite, je vsaka tehnika traheostomije, kot odprta metoda ali perkutana, precej zapletena in zahteva ustrezne spretnosti, razpoložljivost instrumentov, sterilne pogoje in anestezijo, zato je izključena doma in brez sodelovanja izkušenega kirurga..

Traheostomija je zelo resna operacija, zapleti niso redki. Verjetnost njihovega pojava je odvisna od časa, ki je pretekel po manipulaciji, in od sposobnosti kirurga. Z odprtim kirurškim posegom se pojavijo v 30-40% primerov, pri punkcijski traheostomiji je ta številka bistveno nižja - približno 3%. Med najpogostejšimi neželenimi učinki traheostomije so:

  1. Krvavitev pri poškodbah vratnih arterij, zračna embolija z odpiranjem žil;
  2. Okužba (verjetnost odprtega delovanja je do 40%);
  3. Poškodba zadnje stene sapnika, požiralnika;
  4. Kri na bronhih in aspiracijska pljučnica na koncu;
  5. Podkožni emfizem, namestitev sapnika v submukozalni plasti;
  6. Grobe brazgotine na koži vratu, zoženje sapnika.

Dokaj pogosto so zapleti posledica kršitve tehnike delovanja. Nepravilna namestitev cevi, njen premik ali izguba, zamašitev, neusklajenost premera cevi in ​​odseka sapnika - če je luknja prevelika, se bo razvil podkožni emfizem in se cev premaknila ali izpadla, če luknja v sapniku ni dovolj velika, obstaja nevarnost nekroze hrustanca.

Video: pacientov traheostomija

Video: nujna traheostomija

Pooperativno obdobje in prognoza

Traheostomska cev lahko zagotovi dolg proces dihanja, zato mora bolnik v pooperativnem obdobju vedeti, kako pravilno ravnati. Najprej je treba ohraniti čisto odprtino, pravočasno spremeniti obloge in obdelati z milom in vodo. Dobro je, če je zrak v sobi, kjer se nahaja pacient, čist in vlažen..

Preden greste zunaj, je bolje, da odprtino sapnika zaščitite s šalom, da preprečite, da bi prah in umazanija vstopili v sapnik. Dihanje v vodi, vdihavanje praškastih izdelkov v cev, gospodinjska čistila so lahko nevarna.

Ob prisotnosti sapnika je možnih nekaj težav z govorom, katerih premagovanje običajno traja nekaj dni. Ko govorimo, je treba zapreti odprtino za sapnik.

Prognoza za traheostomijo je vedno resna. Povezan je ne le s kompleksnostjo postopka in potrebo po prilagoditvi obstoju odprtine v sapniku, ampak tudi z začetno boleznijo, ki je lahko kronična z nepopravljivimi posledicami.

V vseh primerih, ko se je stanje bolnika z naloženim traheostomi nenadoma poslabšalo, je cev izpadla ali zamaknjena, znaki vnetja na dihalnih poteh, vročina, kakršne koli spremembe na mestu kožnega zareza ali oslabljeno dihanje je treba takoj obiskati.

Indikacije za uporabo traheostomije in način njene namestitve

Traheostomija ali umetno dihalno grlo je kirurška luknja, ki nastane na vratu v območju najbližje možne lokacije sapnika do kože.

Ta metoda se pogosto uporablja za oživljanje, da se zagotovi delovanje dihal, kadar uporaba zgornjih dihalnih poti zaradi poškodb ali različnih bolezni ni mogoča..

Indikacije za operacijo traheostomije

Dihanje je vitalni fiziološki proces, ki zagotavlja nasičenost tkivnih celic in organov s kisikom. Oksidativni procesi v celicah, kjer ima kisik vodilno vlogo, so zelo aktivni. En vdih in količina kisika, ki ga vsebuje, zadostujeta le 20-30 sekund, da zagotovimo življenjsko potrebo telesa po tem kemičnem elementu. S telesno aktivnostjo se ti kazalniki večkrat povečajo.

Če želite ob odpustu iz bolnišnice ostati pri sapniku, je pomembno, da se nauči, kako pravilno skrbeti za to napravo.

Potrebno je izsesati vsebino sapnika s cevko za traheostomijo. V nasprotnem primeru se v dihalnih poteh lahko nabere sluz in različni izločki, ki otežujejo dihanje. Nato morate očistiti sesalni kateter.

Pomembno je tudi očistiti notranjo kanilo, kožo v bližini traheostomije in navlažiti vdihani zrak.

Za ekstrakcijo traheostomije običajno ni potrebna kirurgija. V večini primerov luknja ne potrebuje šivanja in se zategne.

Po odstranitvi cevi se naloži poseben povoj, ki ga je treba nositi nekaj tednov, ne pozabite zamenjati povoj vsaj dvakrat na dan.

Kaj se zgodi, ko se v krvi odloži kisik?

  • Pomanjkanje se razvije v 1-2 minutah.
  • Po 3-5 minutah se razvije enakomerno stradanje kisika celic, to je hipoksija.
  • Akutno pomanjkanje kisika po 5 minutah po prenehanju njegovega dostopa povzroči nastanek funkcionalnih sprememb v celicah.
  • Po 8-10 minutah se začnejo organske spremembe v celicah..

Najprej možganske celice trpijo kot najbolj dovzetne za stradanje s kisikom. Njihova disfunkcija vodi do kršitve regulacije vitalnih sistemov in organov, nato pa do nenadnega smrtnega izida.

Obstaja konikotomija - disekcija sapnega odseka, ki je najbližje koži, na kakršen koli način pod zamašenim območjem, vključno s kuhinjskim nožem, in zagotovitev dihalne fistule in zlomljenega nosu iz čajnika iz porcelana. V ZDA in nekaterih državah Evropske unije je konikotomija vključena na obvezni seznam sredstev in metod nujne medicinske oskrbe. Vsakdo bi moral imeti možnost, da to počne tako kot umetno dihanje in posredno masažo srca..

Traheostomija se v nasprotju s konikotomijo izvaja v aseptičnih pogojih delovanja. Obstajata dve vrsti:

  • začasna traheostomija, ko se ustvari umetno dihalno grlo v obdobju do izključitve pogojev, ki vodijo k oviranju fizioloških dihalnih poti;
  • nenehno, stalno - v primeru nemožnosti njihove nadaljnje uporabe.

Katere vrste obstrukcije zgornjih dihalnih poti se razlikujejo, ko je traheostomija strogo navedena?

  • Obstrukcija strele se praviloma pojavi zaradi oviranja dihalnih poti s tujki. Zagotavljanje dihalne prevodnosti je nekaj sekund, saj nobena količina kisika ne vstopi v pljuča.
  • Akutna oviranost. Značilna značilnost te vrste je razvoj obstrukcije v nekaj minutah. Razlog za to so lahko tujki manjšega premera ali bolezni, katerih razvoj vključuje obstrukcijo (obstrukcijo) zgornjih dihalnih poti s produkti patogeneze. Govorimo o resnični skupini za davico, zaplete pri difteriji, Quinckejev edem, podjezični laringitis. Značilnost tipa je postopno zoženje fizioloških dihalnih očistkov.
  • Subakutna oviranost. Pojavlja se v daljšem obdobju - od nekaj deset minut do več ur. V etiološki osnovi so vedno patologije, katerih geneza v tem času vodi v obturacijo - lažna krpa, laringealni tonzilitis, kemične opekline, akutne alergijske reakcije.
  • Kronična oviranost. Za obturacijo te vrste je značilno počasno zoženje dihalnega očistka, ki traja od nekaj dni do več let. Razlog so tudi vedno ustrezne bolezni - perihondritis, cicatricialne formacije, onkološke patologije.
  • Ločena točka je potreba po traheostomiji kot glavni ali dodatni podpori dihalne funkcije pri bolnikih med dolgotrajno mehansko ventilacijo.

Kateri so neposredni vzroki zoženja ledvic zgornjih dihalnih poti, ki so indikacija za traheostomijo??

  • Blokada tujih teles, kadar ni možnosti njihove ekstrakcije na druge načine, z uporabo laringo- ali traheobronhoskopije.
  • Poškodbe zgornjih dihalnih poti vodijo do popolnega uničenja ali zmanjšanja premera dihalne cevi.
  • Akutno zoženje grla pri nekaterih nalezljivih boleznih - gripi, srbečem kašlju, ošpicam, tifusu, erizipelam, davicu, tuberkulozi, sifilisu itd..
  • Akutno zoženje grla pri drugih vnetnih reakcijah - abscesirani laringitis, laringealni tonzilitis, lažna kropa.
  • V precej redkih primerih je možno zmanjšati očistek dihal s tumorji onkološke serije.
  • Vpliv zunanjih sten sapnika s struumom, anevrizmo v vnetnih procesih peritrahealnega prostora.
  • Akutni alergijski edem.

Razvrstitev traheostomije in kaj predstavlja traheostomijo

Prva stopnja sapnika je disekcija kože in podkožja, ki skriva anatomsko lokacijo sapnika. Ta faza, vključno z disekcijo sapne stene, se imenuje traheostomija. Naknadna dejanja specialista se bodo razlikovala glede na lokalizacijo disekcije stene sapnika. Razlikovati:

  • zgornja traheostomija, ko se disekcija izvede nad prestvom ščitnice. Ta vrsta operacije je najpreprostejša in najpogostejša;
  • sekundarna traheostomija - neposredno skozi prestol ščitnice. Glede na nevarnost poškodb ščitnice se izvaja le, če ni mogoče izvesti drugih vrst, na primer za raka ščitnice;
  • spodnja traheostoma - pod prestolnico. Zaradi anatomskih značilnosti lokacije ščitnice pri otrocih je vedno višja, ta vrsta traheostomije je indicirana za bolnike, mlajše od 15 let.

Oblika disekcije stene sapnika razlikuje:

  • vzdolžni - od obroča do obroča;
  • prečna - med obroči4
  • Traheotomija v obliki črke U.

Izbira odseka določi specialist po seciranju zgornjega pokrova.

Kot smo že omenili, je lahko traheostomija začasna ali trajna. Če namestitev traheostomije opravimo mesec ali več, potem se robovi kože prilepijo na sluznico sapnika in tvorijo tako imenovano trdovratno traheostomijo. Za krajša obdobja se v lumen incizije vstavi posebna cev - kanila s traheostomi, ki ji rečemo tudi traheostomija, robovi rane niso zašiti. Kanila s traheostomi preprečuje zaprtje umetne dihalne odprtine, ko jo odstranimo, se po 2-3 dneh zapre neodvisno. Dolgotrajno nošenje trakuostomske kanile več kot mesec dni ni priporočljivo, da bi preprečili patološke reakcije na območju paratrahealnih tkiv..

Medicinski proizvajalci proizvajajo precej veliko število različnih traheostomov. Danes so skoraj vse sorte izdelane iz termoplastičnega materiala - pri temperaturi približno 35-38 stopinj cev pridobi elastičnost, kar zagotavlja maksimalno ohranitev sluznice sapnika in drugih tkiv, ki mejijo nanj.

Na zunanjem koncu cevi je vedno oblikovanje, ki spominja na krila metulja, katerega namen je zaščititi peristomska zunanja tkiva pred agresivnimi vplivi okolja.

Postopek za operacijo uporabe traheostomije

Operacija za namestitev traheostomije se izvaja v ležečem položaju pod splošno anestezijo pacienta. Čeprav nekateri viri potrjujejo traheostomijo brez anestezije, praktični operativni posegi ne sprejemajo te možnosti zaradi močnih bolečin pri pacientu in kašeljnega refleksa v času odpiranja sapnika. Dovoljena je operacija pod lokalno anestezijo z uporabo intravenskih sedativov. Morda je edina izjema konikotomija, ko preprosto ni dovolj časa za uporabo anestezije.

  • S skalpelom se naredi koža in podkožje, nato se bela črta vratu s škarjami tkiva previdno razreže "v vrzel", da se prepreči poškodba velikih krvnih žil.
  • Paratrahealne mišice se s kirurškimi kavlji vzpenjajo na stranice, secira IV cervikalne fascije in preseli se pregib ščitnice.
  • Rez na sapniku se pogosteje izvaja prečno, med drugo tretjino ali tretjo četrto obročko sapnika ne več kot tretjino premera sapnika, da ne poškodujete ponavljajočih se laringealnih živcev.
  • Pri posebni previdi pri otrocih naredijo rez na sapniku - sapnik je majhnega premera, njegova sluzasta plast pa je precej gosta, zato je možno v submukozno plast vstaviti sapnik.
  • V kirurško rano se vstavi traheodilatator, nato se vstavi traheostomija. Če je načrtovano stalno nošenje sapnika, potem robovi sluznice sapnika prišijejo na kožo.

S podaljšanim nošenjem traheostomije bo zdravnik pred odvajanjem bolnika podrobno seznanil z vsemi značilnostmi nege s traheostomi in načini samoodvzemanja ali nadomestitve, če je potrebno. Vendar samo-zamenjava cevi ni priporočljiva..

Popolna odstranitev sapnika ni posebej težavna. Po odstranitvi cevi se robovi vreznine zarežejo, če obstajajo, se na vrat nanese nežen preliv. Robovi sapnika in ran se zmanjšajo in stisnejo neodvisno. Zdravnikov nadzor je indiciran tri mesece po popolni odstranitvi sapnika. Možne patološke posledice po odstranitvi sapnika se nanašajo na skupino poznih pooperativnih zapletov..

Napake med operacijo in morebitni zapleti

Traheostomija, ki ji sledi namestitev traheostomije, je precej zapleten postopek, tudi v operacijski sobi. Specialist mora imeti določeno stopnjo izkušenj, kot pomočnika pri operaciji pa morata biti prisotni vsaj dve osebi.

Obstaja več vrst možnih zapletov, ki se pojavijo med operacijo, takoj po njej in čez nekaj časa.

  • Poškodba velikih krvnih žil, ki se nahajajo v paratrahealni regiji. Ranjene žile lahko pomagajo priti zrak v njihov lumen, kar vodi do hude zračne embolije s smrtnimi posledicami, vključno s smrtjo.
  • Poškodba ščitnice.
  • Kršitev celovitosti laringealnih živcev vodi do delne ali popolne paralize glasilk.
  • Pri otrocih, zlasti majhnih otrocih, je možen refleksni zastoj dihanja.
  • Če se traheostomija nepravilno namesti v submukozno membrano, se dihalni lumen sapnika zoži in posledično smrt zaradi asfiksije.
  • Naključne poškodbe notranje stene sapnika in zunanje - požiralnika naknadno pripomorejo k nastanku sapnika ehofagealne fistule, s pomočjo katere bo količina hrane prodrla v dihalno votlino.
  • Krvavitev iz peristomskih tkiv z morebitno vstopom krvi v lumen sapnika in tvorbo krvnih strdkov v njem.
  • Ko dihalne votline komunicirajo s podkožnimi plastmi, se lahko tvori podkožni emfizem.
  • Vnetni lokalni procesi v obliki žariščne suppurations, cervikalne flegmone.
  • Aspiracijska pljučnica.
  • Zaradi neupoštevanja strogih antiseptičnih ukrepov je možen razvoj vnetnih procesov na sluznici sapnika, bronhijev, alveolov.
  • Po odstranitvi sapnika je nekaj časa po celjenju robov sapnika možen razvoj brazgotin, kar lahko izzove nastanek brazgotinske stenoze sapnika.
  • Nezdravljenje robov kirurških ran je dokaj redek zaplet po ekstrakciji traheostomske cevi.

Skrb za uveljavljeno traheostomijo

Nekatere vrste traheostomije so na notranjem koncu opremljene z manšeto, ki vstopi neposredno v sapnik. Manšeta je mehurček s tanko steno, napihnjen z zrakom s pomočjo dodatne hruške. Cilj manšete je preprečiti, da bi se slina in sluz iztekli v lumen bronhijev, kar lahko povzroči resne patološke zaplete, celo smrt. Poleg tega manšeta zagotavlja zatesnjeno stanje izmenjave zraka med pljuči in okoljem. Omeniti velja, da je občasno potrebno napihniti manšeto, da se zmanjša učinek stiskanja na krvne žile sluznice sapnika. Predolgo stiskanje pogosto vodi do razvoja vnetnih reakcij in nekrotičnih procesov na mestu stiskanja.

Možnosti s sanacijo prostora za manšete zagotavljajo nekateri proizvajalci. Nad manšeto se nabere določena količina sluzi, ki jo je priporočljivo odstraniti, preden se manšeta izprazni. Ozka odprtina se nahaja v bližini zunanje odprtine sapnika, ki jo kanal povezuje z območjem manšete. Za zbiranje sluzi se na to luknjo priključi sesanje in nakopičene količine sluzi se izčrpajo.
Slušalke s zvočnim oknom omogočajo možnost zvočnega govora. Fononsko okno je luknja na zunanji strani notranjega ovinka sapnika. V času verbalne manifestacije prst zapre izstop cevi, kar omogoča, da se zrak dvigne do glasilk.