Image

Torakoskopija pljuč: indikacije in kontraindikacije, priprava na študijo

Torakoskopija pljuč je diagnostična tehnika za pregled prsne stene, plevralne votline, mediastinuma in perikardija s pomočjo torakoskopa, ki ga vstavimo v punkcijo, narejeno na prsih.

V tem članku vas bomo seznanili z bistvom in prednostmi te metode, indikacijami, kontraindikacijami za njeno izvajanje, pravili priprave in postopkom izvajanja torakoskopije pljuč. Te informacije bodo pomagale razumeti bistvo takega postopka in zdravniku lahko postavite vprašanja..

Nekaj ​​zgodovine

Prvič se je ideja o pregledu tega dela človeškega telesa pojavila pri švedskem pulmologu Hansu Jacobeusu leta 1910. S cistoskopom je pregledal plevralno votlino bolnikov s tuberkulozo, malo kasneje pa je zasnoval novo optično napravo. Nekaj ​​let pozneje je zdravnik izboljšal svoj prvi torakoskop, tako da je nanj pritrdil orodje za katerizacijo tkiv. S to napravo je leta 1925 opravil prvo endoskopsko operacijo kateriniranja plevralnih adhezij in začel izvajati biopsijo plevralnih tkiv z mezoteliomom.

Torakoskopi so se nenehno izboljševali in zdaj so sodobne naprave opremljene ne samo z naprednejšo optiko, temveč tudi barvnimi video kamerami z visoko ločljivostjo. Sliko, pridobljeno v plevralni votlini, pošljejo na monitor, zdravnik pa lahko podrobno pregleda površino tkiv in nadzoruje vsako njegovo gibanje.

Izboljšanje endoskopske opreme je znatno razširilo diagnostične in terapevtske indikacije za izvajanje torakoskopije. Zdaj lahko torakalni kirurgi v številnih kliničnih primerih zavrnejo nekatere abdominalne operacije in jih nadomestijo z endoskopskimi minimalno invazivnimi posegi..

Bistvo in prednosti metode

Zaradi visoke ločljivosti torakoskopske video kamere in barvne slike, prikazane na zaslonu, lahko zdravnik podrobno preuči stanje tkiv in organov prsnega koša:

Po potrebi lahko ciljno biopsijo opravimo z mesta sumljivih tkiv z laparoskopskimi instrumenti, da postavimo natančno diagnozo. Včasih se med diagnostično torakoskopijo lahko zdravnik odloči o potrebi, da jo dopolni z različnimi medicinskimi manipulacijami. V nekaterih primerih je ta endoskopska metoda sprva predpisana za kirurške operacije..

Cilji torakoskopije so lahko naslednji:

  • prepoznavanje patologij pleure, pljuč, mediastinuma, diafragme in perikardija;
  • pridobivanje biopsijskega materiala za kasnejšo histološko analizo;
  • odstranjevanje odvečne tekočine med hidrotoraksom;
  • kirurško odstranjevanje bullae (zračnih mehurčkov) iz pljuč in subpleuralnih cist;
  • atipična mejna resekcija pljuč.

Sposobnosti sodobne torakoskopije imajo številne pomembne prednosti:

  • večkratno povečanje preučenih tkiv in pridobivanje slike na monitorju;
  • sposobnost izvajanja ciljne biopsije;
  • postopek je za bolnika manj travmatičen in boleč;
  • za lajšanje bolečine po endoskopski operaciji so potrebni nižji odmerki narkotičnih analgetikov ali protibolečinskih zdravil;
  • krajše trajanje operacije;
  • minimalno tveganje za pooperativne zaplete;
  • po operaciji pacienta ni treba namestiti na oddelek intenzivne nege;
  • krajša hospitalizacija pacienta;
  • skrajšanje trajanja rehabilitacije;
  • pomanjkanje velikih brazgotin po operaciji.

Indikacije

Diagnostična torakoskopija je predpisana za domnevne naslednje bolezni:

  • eksudativni plevritis neznane etiologije;
  • prodorne rane prsnega koša (za izključitev poškodb perikardija in mediastinalnih organov);
  • plevralna bolezen;
  • pyopneumothorax;
  • plevralni tumorji;
  • plevralni empiem;
  • tuberkuloza;
  • nepravilnosti enega od listov pleure;
  • onkološki procesi v pljučih (s subpleuralno lokacijo), prsnem košu ali mediastinumu;
  • mediastinalna limfadenopatija;
  • limfomi (s poškodbo bezgavk mediastinuma).

Za terapevtske namene se po potrebi opravi torakoskopija:

  • uničenje adhezij;
  • odprava spontanega pnevmotoraksa;
  • odstranitev odvečne tekočine med hidrotoraksom;
  • zdravljenje ponavljajočih se malignih izlivov;
  • odstranitev bullae ali subpleuralnih cist;
  • regionalna resekcija pljuč.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je postopek torakoskopije lahko kontraindiciran:

  • prisotnost samo enega pljuč;
  • hude motnje koagulacije;
  • hemoragična diateza;
  • akutna cerebrovaskularna nesreča;
  • patologije srca in krvnih žil, ki jih spremljajo aritmije in akutna koronarna insuficienca;
  • hemopericardium;
  • akutna pljučna odpoved;
  • obliteracija plevralne votline (intrapleuralni adhezivni postopek);
  • gnojne kožne lezije v prsih;
  • intraperitonealna krvavitev;
  • peritonitis;
  • resno stanje bolnika z boleznimi notranjih organov.

Priprava študije

Pri predpisovanju torakoskopije mora zdravnik pacientu razložiti bistvo tega diagnostičnega ali tretmajskega postopka. Pacient je obveščen, da se včasih med študijo lahko pojavi vprašanje potrebe po splošni anesteziji in torakotomiji. Po končanem postopku je v prsni votlini vedno nameščen drenažni sistem, s katerim odstranimo odvečno tekočino, ki jo čez nekaj časa odstranimo.

Zdravnik mora bolniku razložiti, da torakoskopijo redko spremlja pojav kakršnih koli zapletov. Bolnika se po manipulaciji ne smejo bati bolečine, saj bodo za preprečevanje uporabljene hitre in učinkovite protibolečinske tablete. Po potrebi lahko zdravnik pred postopkom predpiše sedative..

Če želite izključiti kontraindikacije pred torakoskopijo, se bolniku predpišejo naslednji diagnostični testi:

Zdravnik mora bolnika vprašati o prisotnosti kakršnih koli alergijskih reakcij na zdravila. Po tem je pacientu predpisan posvet z anesteziologom.

Neposredno pred postopkom torakoskopije so potrebni naslednji pripravljalni ukrepi:

  1. Večerja mora potekati 12 ur pred predlagano študijo. Ni treba, da je tesno. Zjutraj na dan postopka ne smete jesti ali piti tekočine..
  2. Vzemite higiensko prho.
  3. Če je zdravnik predpisal pomirjevalo, ga jemlje pred spanjem..

Tehnika

Torakoskopija se izvaja v bolnišnici v posebej opremljeni sobi. Torakoskopska omarica mora biti opremljena s potrebnimi svetlobnimi napravami, monitorji, insuflatorji, aspiratorji, endovideo kamerami, endoskopi z naborom orodij za laparoskopske manipulacije (trokarji, spone, škarje, držaji, elektrokoagulatorji, klešče).

Pred začetkom študije bolnik podpiše soglasje za izvajanje torakoskopije. Če je bolnik otrok, potem ta postopek izvajajo njegovi starši ali skrbniki..

Torakoskopija se izvaja v naslednjem zaporedju:

  1. Pacient se sleče do pasu in leži na kavču na zdravi strani. Približno na sredini prsnega koša je pod stran postavljen valj. Po potrebi si medicinska sestra briše dlake na predelu zareza.
  2. Za anestezijo se opravi lokalna anestezija (infiltracija novokaina, lidokaina ali raztopine trimekaina) ali splošna endotrahealna anestezija (po uporabi intravenskega analgetika in hipnotičnega zdravila pacient zaspi in v njegove dihalne poti se vstavi endotrahealna cev za dihanje s posebnim anestezijskim aparatom), ki zagotavlja mehansko prezračevanje).
  3. Zdravnik določi točko reza (punkcije), skozi katero bo vstavljen torakoskop. Praviloma se nahaja na območju 4. ali 5. medrebrnega prostora. Izbrano območje obdelamo z antiseptičnimi raztopinami in prekrijemo s sterilnimi robčki..
  4. Po propadu pljuč zdravnik opravi majhen rez z skalpelom, medrebrno tkivo pa prebodemo s trokarjem.
  5. Stil, ki se nahaja v tem instrumentu, je odstranjen in skozi kanilo trokarja vstavljen torakoskop. Da se optični sistem naprave ne zamegli, je njen konec za nekaj časa (pred uvedbo) potopljen v kozarec z ogreto sterilno vodo..
  6. Po tem, ko je torakoskop vstavljen v plevralno votlino, začne zdravnik nežno napredovati in vrteti napravo, preuči potrebna območja.
  7. Za izvajanje manipulacij in aspiracije tekočine naredimo še 2-3 dodatne zareze, v katere vstavimo trokarje. Nato se skozi njih vstavijo biopsijske igle, škarje, bronhoskopske klešče in drugi potrebni instrumenti. Ta dejanja se izvajajo pod nadzorom vida - zdravnik celoten postopek vidi na monitorju. Ko se odvzame tkivo za analizo, se vzorci biopsijskega materiala takoj pošljejo v laboratorij.
  8. Po potrebi postopek torakoskopije dopolnjujejo medicinske manipulacije.
  9. Po končani študiji je nameščen drenažni sistem..
  10. Skozi eno od zarez izvaja zdravnik vakuumsko drenažo, ostale pa zalepimo z lepilnim trakom in dopolnimo z antiseptičnim prelivom.

Torakoskopija lahko traja približno 1-2 uri glede na zapletenost kliničnega primera. Torakoskopske operacije se izvajajo 2,5-3 ure.

Po torakoskopiji pacient ostane v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom. V prvi uri po posegu se vsakih 15 minut spremljajo glavni fiziološki kazalci in stanje odtočnega sistema. V naslednjih dveh urah se kazalniki vzamejo vsakih 30 minut, v naslednjih dveh urah pa vsako uro. Če se pojavijo bolečine, se bolniku takoj injicirajo narkotični analgetiki, ki zagotavljajo hiter analgetični učinek.

Možni zapleti

Torakoskopski zapleti so izjemno redki. Včasih se po postopku razkrijejo naslednje posledice:

  • krvavitev;
  • zračna embolija;
  • intenziven pnevmotoraks;
  • perforacija diafragme.

Rezultati diagnostične torakoskopije

V odsotnosti patologij v plevralni votlini se odkrije majhna količina tekočine. Listi pleure niso spajkani skupaj in na njihovi površini ni zaznati sprememb..

V prisotnosti nepravilnosti lahko zdravnik prepozna območja vnetja, razjede, krvavitve, destruktivne spremembe ali tumorskih procesov. Po končani študiji podrobno opiše razkrita odstopanja (velikost in struktura tvorbe, vnetna žarišča itd.). Analiza podatkov opravi zdravnik, ki je pacienta napotil na pregled.

Na katerega zdravnika se obrnite

Torakoskopijo lahko predpiše pulmolog ali torakalni kirurg. Po potrebi lahko bolnika svetuje onkolog in druge diagnostične postopke (CT, MRI, angiografija pljučnih žil itd.).

Torakoskopija se nanaša na minimalno invazivne in zelo informativne vrste raziskav plevralne votline, pljuč, mediastinalnih organov in perikardija. Po potrebi lahko ta postopek dopolnimo z odvzemom biopsijskega materiala, medicinskimi postopki in včasih nadomestimo travmatične posege v trebuhu. V nekaterih primerih torakoskopije ni mogoče nadomestiti z drugimi vrstami raziskav in je edini minimalno invaziven način za pridobitev vseh podatkov o bolezni..

Torakološki kirurg A. V. Maslov govori o torakoskopiji:

Torakoskopija

Torakoskopija (video torakoskopija, plevroskopija) je endoskopska tehnika, ki se uporablja za pregled plevralne votline pacienta z uvedbo torakoskopa s pomočjo natančnega prebijanja prsne stene.

Kaj je

Torakoskopija je endoskopska metoda za pregled bolnikove plevralne votline. Način manipulacije je uvedba posebnega instrumenta skozi punkcijo v prsni steni.

Jasna barvna vizualizacija na zaslonu omogoča zdravniku, da oceni stanje pljuč, mediastinalnih organov in perikardija, ki se nahajajo v serozni votlini. Postopek, ki se izvaja samo v bolnišnici, se uporablja tako za postavitev natančne diagnoze kot za terapevtske namene..

Splošne informacije

Danes lahko torakoskopija (TS) ali video torakoskopija (PTS) velja za eno od običajnih metod endoskopskega pregleda, ki se uporablja za preučevanje in zdravljenje organov prsne votline. Torakoskop, ki se uporablja za izvajanje raziskav, je doživel številne evolucijske spremembe..

Če je šlo za začetek XX stoletja napravo, opremljeno s sistemom zrcal, ki vam omogoča pregled plevralne votline in izvajanje minimalnih kirurških posegov (kavterizacija, biopsija, rezanje adhezij), oblikovanje torakoskopa 21. stoletja vključuje vse sodobne tehnične dosežke (tehnologija optičnih vlaken, video oprema visoka ločljivost).

Takšne spremembe so omogočile uporabo tehnike ne le za diagnozo, temveč tudi za izvajanje celovitih kirurških posegov. Ker se opravi torakoskopski poseg z uvedbo torakoskopa in druge potrebne opreme s pomočjo punkcije v prsih, se je mogoče izogniti velikim izgubam krvi, ki jih običajno spremljajo odprte operacije, pa tudi kozmetičnim okvaram, ki jih povzročijo pooperativne brazgotine..

Visoka kakovost vizualizacije z uporabo video monitorjev in možnost večkratnega povečanja je uspešno nadoknadila pomanjkanje taktilnih občutkov kirurga in omogočila natančno določitev lokacije patoloških žarišč (na primer bronhopleuralne fistule ali metastaze), kar je še posebej pomembno pri odvzemu materiala za histološko analizo.
Pomembno! Pogosto se za izvajanje biopsije namesto torakoskopa uporablja fibrobronhoskop, opremljen z intenzivnim svetlobnim virom in priročnim krmilnim sistemom, ima vgrajeno napravo za odvzem histološkega vzorca.

OPREMA, ZAHTEVANA ZA TORAKOSKOPIJO IN TEHNIKO

Za torakoskopijo se uporablja posebna endoskopska oprema (na sliki). Dostop do plevralne regije dobimo s pomočjo torakoportov (trokarjev). Gre za cevi s premerom od 3 do 12 mm, skozi katere se pripeljejo vsa potrebna orodja za pregled.

Za vizualizacijo postopka se uporablja video torakoskop - naprava na koncu z video kamero, skozi katero se slika prikazuje na monitorju. Optimalno osvetlitev dosežemo z uporabo ksenonske ali halogenske LED.

Za izvajanje različnih vrst diagnostičnih in terapevtskih manipulacij uporabljajo enaka orodja kot pri odprtih operacijah:

Pred posegom (v videoposnetku v tem članku) se pacient položi na zdravo stran in se postavi valj. Če je treba samo diagnosticirati plevralno votlino, se uporabi lokalna anestezija.

S kirurškim posegom se zatečejo k storitvam anesteziologa, ki bolnika uvede v anestezijo z zdravili. Najpogosteje se operacija izvaja z ločeno intubacijo bronhijev in z enim od pljuč, odklopljenim od prezračevanja.

Ko z skalpelom naredimo 1-2 cm razreza, s torakoportom prodrejo v torakalno votlino v plevralno votlino. V večini primerov je prvi torakopport nameščen v petem ali šestem medrebrnem prostoru.

Nato se skozi luknjo uvede optični torakoskop, priključi se video kamera in tkiva se pregledajo. Glede na patološko stanje in načrtovane rezultate se izbere mesto za namestitev naslednjih dodatnih dveh ali treh torakoportov.

Skozi njih se uvajajo orodja za izvajanje načrtovanih diagnostičnih ali kirurških manipulacij: sanacija votlin, ločevanje adhezij, resekcija patoloških novotvorb. Celoten trakoskopski postopek je posnet ali fotografiran na video kamero.

Po zaključku osnovnih postopkov so na mestu enega od odsekov nameščeni vakuumski odtoki. Na ostale se nanese lepilni obliž in aseptični preliv..

Nekaj ​​ur po posegu ostane bolnik v bolnišnici, da spremlja osnovne fiziološke parametre. Najprej spremljajo dihalno funkcijo in delo odtokov. Pojav sindroma bolečine ustavijo protibolečinska zdravila.

Prednosti

Pogosto kirurgi plethroskopijo nadomestijo s standardno torakotomijo, da ne bi odprli prsnega koša. To je posledica dejstva, da ima torakoskopija številne pomembne prednosti. Manipulacija omogoča večkratno povečanje slike določenih struktur na monitorju z uporabo optičnih instrumentov.
Poleg tega plevroskopija, za razliko od torakotomije, velja za manj travmatično in bolečo operacijo, z manjšim tveganjem za nastanek negativnih posledic. V obdobju rehabilitacije se včasih prepovedane droge sploh ne uporabljajo..

Torakoskopija traja tudi veliko hitreje kot odpiranje prsnega koša, ima skrajšani čas hospitalizacije pacienta, značilna je odsotnost velikih brazgotin in pospešeno okrevanje.

Zmožnosti

Danes je s pomočjo torakoskopske tehnike mogoče opraviti dokaj veliko število kirurških posegov. Seznam takšnih operacij vključuje enostavno izvedljive kirurške manipulacije, katerih izvajanje je po možnosti na ta način, pa tudi bolj zapletene operacije, katerih izvajanje s torakoskopijo je sporno. Do danes se takšne operacije izvajajo izključno za nabiranje izkušenj in primerjavo doseženih rezultatov s klasičnim operativnim postopkom.

  • pnevmonektomija (popolna odstranitev pljuč);
  • resekcija vretenčnih diskov s skoliozo ali kifozo hrbtenice;
  • lobektomija (odstranitev režnja organa, kot je pljuča);
  • resekcija požiralnika.

Operacije, katerih izvajanje je priporočljivo izvesti s torakoskopijo, vključujejo:

  • biopsija in delna odstranitev pleure;
  • disekcija adhezij in drenaža plevralne votline;
  • perikardna drenaža;
  • biopsija bezgavk mediastinuma;
  • resekcija bullae (zračni mehurčki s pnevmotoraksom);
  • klinasto resekcijo ali biopsijo pljuč;
  • ekscizija, aspiracija (odstranjevanje vsebine) in punkcija cist.

Prednosti

Radikalne spremembe v torakalni operaciji so izzvale z uresničevanjem prednosti uporabe laparoskopske opreme, ki omogoča, da dobite dobro, ponekod pa tudi veliko boljšo podobo prsnih organov kot pri odprti operaciji. Uporaba visokokakovostnih optičnih instrumentov omogoča doseganje visokih rezultatov brez velikega zareza.

Manjše poškodbe tkiva zaradi majhnih zarez lahko bistveno skrajšajo obdobje okrevanja, ki bi med odprtim operativnim posegom trajalo veliko dlje, zaradi ogromnih poškodb mišično-skeletnih struktur. Vendar pa operacije z uporabo PTS-opreme ne moremo imenovati popolnoma nebolečo.

Pomembna prednost PTS pred odprto operacijo je možnost večkratnega povečanja pregledanega območja in razkrivanje nepomembnih, težko zaznavnih razlik med zdravimi tkivi in ​​patološko spremenjenimi, kar je z diagnostičnega vidika dragoceno in je zato primerno pri izvajanju ciljne biopsije tkiva.

V povezavi z razvojem video endoskopskih tehnologij v diagnostiki in zdravljenju se je pojavila težnja po izolaciji zdravnikov, ki imajo takšno tehniko, kar pogosto vodi v oblikovanje specialista za "eno metodo". Značilen pojav v takšnih razmerah je lahko ponovna ocena zmogljivosti PTS in posledično negativni rezultati zdravljenja.

KONTRAINDIKACIJE IN ZAVEZA V TORAKOSKOPIJI

Sam postopek torakoskopije ne ogroža bolnikovega zdravja. Zato so kontraindikacije sorazmerne in so povezane predvsem s stanjem telesa. Prepoved je naložena predvsem zaradi nezmožnosti izvajanja torakoskopskega posega.

S popolno obliteracijo plevralne regije ni prostega prostora, zato kirurg ni sposoben učinkovito uporabljati posebne endoskopske opreme. Orodje lahko poškoduje telo ali povzroči krvavitev.

Zaradi koagulopatije (bolezni, ki jo povzroča motnja strjevanja), bodo instrumenti nenehno napolnjeni s krvjo. Omejeno slikanje bo znatno podaljšalo čas operacije in lahko privede do številnih zapletov..

Pomembna ovira med manipulacijami pod lokalno anestezijo je vztrajni kašelj ali pojavnost hipoksemije.

Usposabljanje

Zaradi velikega števila omejitev pred torakoskopijo mora bolnik opraviti rentgen prsnega koša, elektrokardiografijo in koagulogram, ki določa, kako dobro se koagulira kri, spirometrija, ki preučuje funkcionalnost zunanjega dihanja.
Pridobljeni rezultati teh diagnostičnih metod bodo specialistu omogočili, da ugotovi ali izključi kontraindikacije za pleuroskopijo. V tem primeru mora bolnik opozoriti zdravnika o prisotnosti alergij na določena zdravila.

Med posvetovanjem je pred operacijo specialist dolžan bolniku razložiti opis manipulacije, obvestiti o možni uporabi torakotomije ali splošne anestezije, obvestiti o uporabi kapalke po študiji za drenažo serozne membrane, povedati o izjemno redkih negativnih posledicah in odsotnosti bolečine zaradi uporabe močnih protibolečinskih zdravil. Postopek se izvaja na prazen želodec, zato naj bi bolnik 12 ur pred njim zavrnil jesti.

Napredek pri manipulaciji

Za pleuroskopijo so v torakoskopski sobi na voljo video kamere, monitorji, togi endoskopi z različnimi laparoskopskimi instrumenti, svetlobnimi napravami, aspiratorji. Torakoskopija se izvaja pod lokalno anestezijo ali splošno anestezijo. Če se uporablja zadnja vrsta anestezije, se po tem, ko je bolnik potopljen v spanje, v sapnik vstavi cev z dvojnim lumenom.

Bolnik naj leži na zdravi strani, na valjčku, ki se nahaja na sredini prsnega koša. Po določitvi v četrtem, petem medrebrnem prostoru je zarezno mesto obdano s sterilnimi robčki, kožo pa obdelamo z antiseptično raztopino.

Ko pljuča popustijo, se epitelij seka s skalpelom. V tem primeru širina zareza ne sme presegati 1 cm. Mehke tkivne strukture medrebrnega prostora se prebijejo z debelim trokarjem.

Po odstranitvi uporabljenega stila se skozi prosti kanal vstavi endoskop. Preden vstavimo torakoskop v votlino serozne membrane, pred zaščito pred meganjem optičnih instrumentov namestimo distalni konec instrumenta v vročo sterilno vodo.

Za pregled stanja pleure se aparat nežno napne, obrne. Vnos trokarjev, sesanje tekoče vsebine in izvajanje biopsije tkivnih struktur, poteka z več dodatnimi zarezami. Zbiranje biološkega materiala za kasnejši histološki pregled poteka s posebno iglo, pinceto ali škarjami pod stalnim vizualnim nadzorom specialista.

Poleg diagnostike med torakoskopijo gorijo zračni mehurčki, zaradi katerih se razvije spontani pnevmotoraks, bronhoplevralna fistula, spalijo se adhezije. Za takšne manipulacije je značilna nizka invazivnost in hitra rehabilitacija bolnikov. Po operaciji se uvedejo drenažne cevi, ki jih odstranimo nekaj ur po tem, ko se pljuča popolnoma razširi..

Na koncu postopka se plevralna vakuumska drenaža uvede skozi določen zarez, druge zareze pa zapremo z lepilnim trakom in dodatno aseptično nalepko. Pacient ostane v bolnišnici pod stalnim nadzorom specialistov, ki spremljajo dihanje in delovanje drenažnega sistema.

Ko se pojavijo bolečine, uporabite opojna zdravila proti bolečinam. Na trajanje torakoskopije vpliva potreba po uporabi biološkega materiala ali endoskopske operacije. Najpogosteje diagnostična manipulacija traja 1-2 ure, zapleten postopek pa se izvede v treh urah.

Zapleti

Zapleti po torakoskopiji so precej redki. Ker pa je PTS operativni ukrep, niso izključene naslednje posledice:

  • zračna embolija (pojavi se pri kolapsu pljuč z ogljikovim dioksidom);
  • perforacija diafragme;
  • vnetni proces;
  • recidivi bolezni (na primer pri zdravljenju spontanega pnevmotoraksa);
  • krvavitev.

Zaradi dejstva, da je med torakoskopijo pregled omejen, se od zdravnika zahteva odlično poznavanje anatomije, kar je mogoče le, če kirurg tekoče obvladuje tehniko izvajanja operacije na odprt način. Opravljanje operacij PTS je eno najbolj razvojnih področij endoskopske kirurgije, ki vodi k ponovni oceni indikacij za odprte operacije.

Kaj je torakoskopija

Izhodišče diagnostične torakoskopije je švedski pulmolog Hans Jacobeus, ki je leta 1910 s citoskopom diagnosticiral plevralno votlino svojih bolnikov, ki trpijo za tuberkulozo. Nekaj ​​kasneje je zasnoval optično napravo, imenovano torakoskop, s pomočjo katere so v treh letih opravili 89 postopkov torakoskopije..

Potem ko je bila naprava izboljšana in nanjo pritrjen galvanokauter (instrument za katerizacijo tkiv), je Jacobeus začel uporabljati tudi torakoskop za izgorevanje plevralnih adhezij in leta 1925 opravil prvo ciljno biopsijo plevralnega tkiva pri bolniku z mezoteliomom.

Sodobni torakoskopi so opremljeni z barvnimi video kamerami, ki delujejo na mikrovezjah, imajo visoko ločljivost in omogočajo prenos nastale slike na zaslon monitorja.

To je razširilo možnosti torakoskopije in mu omogočilo uporabo ne le za diagnostični pregled, ampak tudi za izvajanje celovitih kirurških posegov: navsezadnje to, kar se dogaja na monitorju, lahko vidijo ne le kirurg, temveč tudi strokovnjaki, ki mu pomagajo.

Koncept diagnoze

Torakoskopija (sinonimni imeni - plevroskopija ali video torakoskopija) je tehnika endoskopskega pregleda, ki je namenjena pregledu plevralne votline bolne osebe z uvedbo posebne naprave - torakoskopa - s pomočjo punkcije v prsni steni.

Zahvaljujoč jasni barvni sliki, ki je prikazana na zaslonu, ima specialist, ki vodi postopek, možnost oceniti stanje organov, ki se nahajajo v plevralni votlini: pljuča, mediastinum in zunanja membrana srca vezivnega tkiva - perikard.

Postopek torakoskopije, ki se izvaja le v pogojih zdravstvenih zdravstvenih ustanov - klinik in bolnišnic, ima lahko tako terapevtsko kot diagnostično vrednost: z njegovo pomočjo lahko zdravnik postavi natančno diagnozo.

Sodobni kirurgi ga pogosto uporabljajo namesto tradicionalne torakotomije - kirurške operacije, ki sestoji v odpiranju prsnega koša.

To je posledica številnih prednosti, značilnih za torakoskopijo, saj:

omogoča večkratno povečanje slike posameznih struktur na zaslonu monitorja z uporabo sodobne optične tehnologije; manj travmatična; ni tako boleče; zahteva manj opojnih analgetikov v pooperativnem obdobju (včasih je potreba po njihovem imenovanju popolnoma odsotna); izvedeno v krajšem časovnem obdobju; daje manj pooperativnih zapletov (praviloma so to pljučnica in srčna aritmija); znatno zmanjša hospitalizacijo bolnika; odpravlja potrebo po namestitvi pacienta na oddelek intenzivne nege; ne potrebuje dolge rehabilitacijske dobe: po njem pacienti hitro okrevajo; ne pušča velikih brazgotin na bolnikovem telesu.

Postopek torakoskopije je namenjen:

Natančna diagnoza bolezni pleure - serozne membrane, ki obložijo prsni koš od znotraj in ščitijo površino pljuč, diafragmo in mediastinum. Pridobivanje vzorcev preučenih tkiv (biopsij) z namenom njihove nadaljnje laboratorijske študije. Odstranjevanje subpleuralnih cist (votline, napolnjene s tekočino) in bullas (zračni mehurčki) iz pljuč. Evakuacija odvečne tekočine iz plevralne votline. Atipična mejna resekcija pljuč.

Indikacije za torakoskopijo

Osnova za imenovanje pljučne torakoskopije je prisotnost:

Eksudativni plevritis neznane etiologije. Ker se plevritis lahko razvije iz različnih razlogov (na primer pod vplivom malignega mezotelioma, tuberkuloze ali širjenja rakavega tumorja skozi pleuro), je potreben postopek torakoskopije, da dobimo informativno biopsijsko gradivo, katerega študija bo omogočila postavitev natančne diagnoze. Prodorne rane na prsih. Torakoskopija bo odkrila ali izključila poškodbe perikardnih ali mediastinalnih organov. Periferni rak pljuč. Če obstaja sum na raka, bo diagnostična študija (z obvezno biopsijo intratorakalnih bezgavk) dala predstavo o obsegu onkološkega procesa in določila njegovo stopnjo. Benigne novotvorbe mediastinuma. Mediastinalna limfadenopatija je stanje, ki ga spremlja znatno povečanje bezgavk, lokaliziranih v mediastinumu. Torakoskopija bo določila vrsto lezije (lahko je posledica tuberkuloze, limfogranulomatoze, sarkoidoze ali malignega limfoma). Le analiza (imunohistokemična ali histološka) tkiv prizadetih bezgavk lahko razjasni predhodno diagnozo. Limfomi, ki jih spremlja poškodba mediastinalnih bezgavk. Torakoskopija je edina diagnostična metoda, ki omogoča odvzem morfoloških vzorcev za izvajanje imunohistokemične študije, katere rezultati bodo ugotovili vrsto limfoproliferativnega procesa, ki se pojavlja v vsakem primeru.

Kontraindikacije

Postopek torakoskopije je kontraindiciran v prisotnosti:

Huda koagulopatija (motnje krvavitve). Akutna pljučna odpoved, ki spremlja dvostransko pljučnico. Motnje delovanja srčno-žilnega sistema, ki jih spremljata akutna koronarna insuficienca in aritmija. Hemopericardium - krvavitve v perikardialni votlini zaradi travme, otekline, rupture krvnih žil srca. Hemoragična diateza. Samo eno zdravo pljuča. V zvezi s tem postane izvedba prezračevanja z enim pljučem nemogoča. Akutna cerebrovaskularna nesreča. Intrapleuralni adhezivni postopek, saj plevralne adhezije preprečujejo uporabo umetnega pnevmotoraksa. Splošno resno stanje bolnika zaradi bolezni notranjih organov. Pustularne poškodbe kože v prsih. Peritonitis in intraperitonealno krvavitev, ki spremljata kombinirane rane trebušne in prsne votline.

Priprava pacienta

Glede na veliko število kontraindikacij za torakoskopijo se bolnik pošlje na:

rentgen prsnega koša; elektrokardiogram; koagulogram (študija, ki prikazuje, kako dobro deluje sistem strjevanja krvi); spirometrija (študija, namenjena preučevanju funkcije zunanjega dihanja).

Celotna količina opravljenih študij bo zdravniku omogočila, da preveri prisotnost ali odsotnost zgoraj navedenih kontraindikacij.

Na tej stopnji mora specialist ugotoviti, ali je bolnik alergičen na določena zdravila. Za torakoskopijo je potrebno pisno soglasje bolnika ali njegovih bližnjih sorodnikov.

Pred izvajanjem torakoskopije mora zdravnik:

Pacientu razložite bistvo postopka, ki sestoji iz pregleda prsne stene, mediastinalnih organov, perikardija in plevralne votline. Bolnika opozoriti, da lahko v nekaterih primerih postopek zahteva uporabo splošne anestezije in torakotomije. Bolnika obvestite, da po torakoskopiji nekaj časa prehaja s sistemom, namenjenim odstranjevanju odvečne tekočine (drenaže) iz plevralne votline. Bolnika prepričati z informacijami o izjemni redkosti zapletov, ki nastanejo po torakoskopiji. Tu je treba omeniti tudi to, da se po postopku za lajšanje morebitnega bolečinskega sindroma lahko uporabljajo zelo učinkovita in hitro delujoča zdravila proti bolečinam, zato se ne bi smeli bati močnih bolečin. Bolnika obvestite, da mora dvanajst ur pred izvedbo torakoskopije popolnoma zavrniti hrano.

Tehnika

Da se postopek torakoskopije nadaljuje na najvišji ravni, mora biti torakoskopska omarica opremljena z: video kamerami, monitorji, togimi endoskopi s celim sklopom laparoskopskih instrumentov (različne vrste trokarjev, škarje, sponk, klešč, prijema, elektrokoagulatorjev) in endoskopskih naprav (insuflatorji, svetlobne naprave, endovideo sistemi, aspiratorji in vsaj minimalni nabor instrumentov za laparoskopsko operacijo).

Za anestezijo se uporablja bodisi lokalna infiltracijska anestezija z 1% raztopino novokaina, lidokain ali trimekain, bodisi endotrahealna (splošna) anestezija, za katero je potreben anesteziolog. Potem ko pacient potone v globok zdravniški spanec, anesteziolog v svoj sapnik vnese posebno cevko z dvojnim lumenom. Za izvedbo torakoskopije je bolnik najpogosteje položen na zdravo stran, pri čemer ne pozabi postaviti valj pod njim, ki se nahaja približno na sredini prsnega koša. Ko določimo incizijsko točko (praviloma je nameščena na ravni četrtega ali petega medrebrnega prostora), jo obdamo s sterilnimi robčki in opravimo antiseptično obdelavo kože. Ko dosežemo kolaps pljuč, kožo zarežemo s skalpelom (širina zareza ni večja od centimetra). Za prebadanje mehkega tkiva medrebrnega prostora uporabite debel trokar. Uporabljeni stilet odstranimo in skozi izpraznjen kanal trokarja (skozi njegovo kanilo) vstavimo torakoskop. Da preprečimo zameglitev optičnega sistema, pred vnosom naprave v plevralno votlino njegov distalni konec za nekaj časa namestimo v posodo z vročo sterilno vodo. Previdno napredujejo in obračajo torakoskop, začnejo pregledovati plevralno votlino. Po dveh ali treh dodatnih zarezah vanje vstavimo trokarje, ki so namenjeni odvajanju tekočine in odvzemu bioloških tkiv za kasnejši histološki pregled (biopsija se vzame s posebno iglo, škarjami ali bronhoskopskimi kleščami, vstavljenimi skozi trokar). Ta manipulacija se izvaja pod nadzorom vida. Postopek torakoskopije se lahko uporablja za izvajanje medicinskih manipulacij: kauterizacija plevralnih bikov (izzove pojav spontanega pnevmotoraksa) in bronhoplevralna fistula, izgorevanje plevralnih adhezij, plevrodeza (umetno ustvarjanje plevritisa) z uporabo talka v prahu ob prisotnosti malignih plevralnih izlivov. Torakoskopske operacije so manj travmatične in omogočajo hitro okrevanje bolnikov. Drenažne cevi, ki jih uvedemo po operaciji, odstranimo po tem, ko se pljuča popolnoma razširi (običajno se to zgodi tri do štiri ure kasneje). Po končanem postopku se plevralna vakuumska drenaža uvede skozi enega od zarez, preostali zareza pa se zaprejo z lepilnim trakom in prekrijejo z dodatnim aseptičnim povojem (najpogosteje z nalepko). Bolnik, ki je bil opravljen torakoskopijo, je zapustil v bolnišnici in skrbno spremlja glavne fiziološke parametre. V prvi uri po posegu jih določimo vsaj štirikrat. V naslednjih dveh urah se nadzor izvaja vsake pol ure. Za nadaljnji dve uri postane nadzor na uro. Po tem se indikatorji preverijo vsake štiri ure. Praviloma obiskovalec posveča posebno pozornost dihanju in delu drenažnega sistema. Če se pacient pritožuje zaradi bolečin, mu takoj predpišejo narkotične analgetike in nadzorujejo njihov učinek..

Čas za učenje

Trajanje torakoskopije določa veliko različnih dejavnikov, najprej - potrebo po biopsiji ali izvedbo endoskopske operacije.

V povprečju lahko postopek izvajanja diagnostične torakoskopije traja od ene do dve uri. Torakoskopske operacije v sodobni kliniki se izvajajo v 2,5-3 urah.

Pregled torakoskopije pljuč

Avgusta lani sem ob preprostih hišnih opravilih nenadoma začutil ostro bolečino v prsih, ki je kmalu zatem postala zadihana. To stanje me je zelo motilo, zato sem takoj odšel na kirurško kliniko. Receptorka me je napotila na računalniško tomografijo prsnega koša.

Rezultat študije je pokazal prisotnost spontanega desnostranskega pnevmotoraksa (z drugimi besedami, v plevralni votlini je bil zrak), ki ga spremlja propad desnega pljuča. Strokovnjaki sumijo, da imam pljučno bolezen z lokalizacijo bika v zgornjem delu obeh pljuč.

Po opravljeni torakoskopiji in vzpostavitvi drenaže je bil iz plevralne votline odstranjen zrak in zrušeno pljučno zravnano. Dva meseca, v zadovoljivem stanju, me je zdravnik še naprej opazoval, dokler se spet ni pojavilo ostro poslabšanje. Postopek računalniške tomografije je pokazal, da je bil krivec ponovljenega pnevmotoraksa ruptura bikov, ki se nahajajo v zgornjem režnja desnega pljuča.

Naredili so mi nujno operacijo torakoskopske resekcije, med katero so mi odstranili majhen košček desnega pljuča in enako majhno količino pleure. Operacija je bila zelo uspešna, ne da bi povzročila kakršne koli zaplete, zato so me tri dni po operaciji odpustili iz bolnišnice. Zdaj se počutim dobro, drugih recidivov ni bilo.

Razpon cen za diagnostično torakoskopijo in torakoskopsko operacijo v moskovskih klinikah je zelo velik. Tu je le nekaj številk:

Mestna klinična bolnišnica №1 po imenu Pirogov:

Diagnostična torakoskopija - 3600 rubljev.
Torakoskopska resekcija pljuč - 20 000 rub.

Klinični center MGMU njih. Sechenov:

Diagnostična torakoskopija - 11 000 rubljev.
Torakoskopska resekcija pljuč - 44 000 rub.

Torakoskopska operacija odstranitve benignega tumorja in mediastinalne ciste bo bolnika stala enako količino.

Inštitut za kirurgijo Višnevski:

Diagnostična torakoskopija - 6500 rubljev.
Torakoskopska resekcija pljuč - 25 000 rubljev.

Raziskovalni inštitut ambulante zanje. Sklifosovsky:

Diagnostična torakoskopija - 20 300 rubljev.
Torakoskopska operacija resekcije pljuč, plelektomija, odstranitev benignega tumorja mediastinuma so ocenjeni na 57.700 rubljev.

Video o torakoskopski resekciji pljuč s pnevmotoraksom:

Torakoskopija pljuč: kaj je to, video torakoskopija in kako to storimo

splošne informacije

Videotorakoskopija je sodobna in visokotehnološka metoda za pregled pljuč in drugih organov prsnega koša. Za njeno uporabo je posebna optična kamera. Pred uvedbo je v prsih narejenih več majhnih lukenj.

Ta tehnika ima določene prednosti. Med glavne lahko štejemo:

  1. Visoke vizualizacijske sposobnosti.
  2. Možno je odvzeti biološki material za nadaljnji histološki pregled.
  3. Po potrebi lahko s pomočjo opreme odstranite nakopičeno tekočino v pljučih ali plevralni votlini.

Zahvaljujoč tem prednostim ta diagnostični postopek omogoča zdravniku, da s skoraj 100-odstotno verjetnostjo postavi pravilno diagnozo..

Vendar je uporaba torakoskopije v veliki meri omejena. Izvaja se le v primerih, ko druge raziskovalne metode niso dovolj učinkovite in ne omogočajo natančne diagnoze. To je posledica določenih pomanjkljivosti te tehnike. Glavne so naslednje:


  1. Potreba po uvedbi pacienta v splošno anestezijo.
  2. Relativno visoka invazivnost (za diagnostično testiranje).
  3. V bolnikovem telesu obstaja majhna možnost okužbe.
  4. Dokaj visoki stroški.

Zaradi vseh teh pomanjkljivosti takšnega profilaktičnega postopka ni praktično. Zaradi tega je diagnostična torakoskopija predpisana le v tistih primerih, ko je to res potrebno..

Za to študijo obstaja več indikacij. Predpisan je v naslednjih primerih:

  1. Določitev stopnje tumorskega procesa.

  2. Plevrizem nejasne etiologije, ko se v plevralni votlini nabira tekočina. V tej situaciji lahko s torakoskopijo ocenite videz tega območja, vzamete majhen vzorec nakopičene tekočine ali odstranite vse.
  3. Potreba po vzorcu plevralnega ali celo pljučnega tkiva za nadaljnji histološki pregled.

S to patologijo je izvajanje torakoskopije skoraj edini način za natančno določitev določene diagnoze in določitev nadaljnje taktike zdravljenja pacienta.

Postopek

Torakoskopija pljuč praktično ne zahteva bolnikovih naporov. Pred uporabo torakoskopije ne priporočajo uživanja hrane na dan. Poleg tega naj ne bi skrival svoje akutne bolezni. To lahko privede do širjenja okužbe..

Seveda pred izvedbo tega diagnostičnega postopka pacient pregleda bolnika in ga imenuje za splošne klinične preiskave. Poleg tega obstoječe patološke spremembe niso vedno razkrite..

Pacient ne sme skrivati ​​prisotnosti alergijskih reakcij na lokalno ali splošno anestezijo. To je lahko še posebej nevarno, saj bo zdravnik moral dati anestezijo. V nekaterih primerih se lahko omejite na lokalno anestezijo, vendar bo v tem primeru pacient med drugim moral jemati pomirjevalce.

Glavne faze

Če je torakoskopija diagnostični postopek, je začetek tega posega v veliki meri odvisen od tega, kateri način lajšanja bolečine je bil izbran. Ob lokalni anesteziji bolnika prosimo, da leži na „zdravi“ strani.

V primerih, ko ga morate vnesti v anestezijo, testna oseba običajno leži na hrbtu. Če telesni bolnik omogoča, ga lahko položite in pritrdite v položaj ob strani, tudi če je pod vplivom anestezije.

Po tem zdravniki izbrano območje kože zdravijo z raztopino antiseptikov. V prihodnosti bodo na tem območju preživeli več punkcij (manj kot 1). Po tem zdravnik vstopi skozi kamero.

V primerih, ko specialist ne more pravilno pregledati organov in tkiv ali se kamera zatakne in se ne more premakniti naprej, se z drugo napravo s pomočjo posebne naprave sproži majhna količina inertnega plina. Je varen za človeške organe in tkiva, hkrati pa vam omogoča, da jih potisnete narazen in zagotovite bistveno boljši pregled..

V prihodnosti zdravnik pregleda vse razpoložljive organe in tkiva. Če je potrebno zaustaviti krvavitev ali odvzeti biološki material, je mogoče skozi druge odprtine vnesti dodatne instrumente.

Ko zdravnik zbere dovolj informacij, odstrani torakoskop in namesto tega namesti drenažno cev. Skozi to odhaja vneseni plin, pa tudi patološka tekočina.

Ko je torakoskopska operacija končana in pacient pride do izraza, lahko več dni predpišemo antibakterijska zdravila. To se naredi kot preventivni ukrep za izključitev razvoja zapletov po invazivni diagnostični študiji..

Priprava pacienta

Glede na veliko število kontraindikacij za torakoskopijo se bolnik pošlje na:

  • rentgen prsnega koša;
  • elektrokardiogram;
  • koagulogram (študija, ki prikazuje, kako dobro deluje sistem strjevanja krvi);
  • spirometrija (študija, namenjena preučevanju funkcije zunanjega dihanja).

Celotna količina opravljenih študij bo zdravniku omogočila, da preveri prisotnost ali odsotnost zgoraj navedenih kontraindikacij.

Na tej stopnji mora specialist ugotoviti, ali je bolnik alergičen na določena zdravila. Za torakoskopijo je potrebno pisno soglasje bolnika ali njegovih bližnjih sorodnikov.

Pred izvajanjem torakoskopije mora zdravnik:

  • Pacientu razložite bistvo postopka, ki obsega pregled prsne stene, mediastinalnih organov, perikardija in plevralne votline.
  • Bolnika opozoriti, da lahko v nekaterih primerih postopek zahteva uporabo splošne anestezije in torakotomije.
  • Bolnika obvestite, da po torakoskopiji nekaj časa prehaja s sistemom, namenjenim odstranjevanju odvečne tekočine (drenaže) iz plevralne votline.
  • Bolnika prepričati z informacijami o izjemni redkosti zapletov, ki nastanejo po torakoskopiji. Tu je treba omeniti, da se po postopku za lajšanje možnega bolečinskega sindroma lahko uporabljajo zelo učinkovita in hitro delujoča zdravila proti bolečinam, zato se močnih bolečin ne bi smeli bati.
  • Bolnika obvestite, da mora dvanajst ur pred izvedbo torakoskopije popolnoma zavrniti hrano.

Napredek operacije

Diagnostično torakoskopijo morajo izvajati predvsem usposobljeni zdravniki. Tudi s to manipulacijo je treba uporabiti posebne instrumente za torakoskopijo..

  1. Trocar. To je cev (kovina) s tanko, koničasto notranjo palico, ki je potrebna za namestitev torakoskopa ali za dobavo drugih instrumentov, ki jih potrebuje video torakoskopija..
  2. Nabor kirurških instrumentov. Za resen poseg v pljučih boste morda potrebovali skalpele, koagulatorje, pa tudi naloge 2-3 torakoskopov.
  3. Komplet za biopsijo - poseben torakoskop, opremljen s pinceto ali zanko, zasnovan za odstranjevanje in zajem biopsije.

Pomembno! Komplet za endoskopski pregled mora vsebovati komplet za kirurško operacijo.

Zaporedje izvajanja operacije:

  1. Med torakoskopijo pod lokalno anestezijo pacient zasede položaj na operacijski mizi, tako da je del prsnega koša, ki bo izpostavljen torakoskopu, zgoraj, pljuča brez patologije pa ostane spodaj.
  2. Pri izvajanju endoskopije pod splošno anestezijo se bolnik najprej nahaja na hrbtu, nato pa se spusti v stanje spanja z zdravili (bolnik ne čuti ničesar) in se obrne na desno stran.
  3. Priprava kirurškega področja. Kirurg obdela kožo, kjer se uvede torakoskop z etanolom, jodom ali drugimi antiseptiki.
  4. Po dezinfekciji se izvede disekcija kože lasišča med rebri (5-10 mm) in trokar zelo natančno vstavi.
  5. Po odstranitvi trokarjeve palice se neposredno vstavi torakoskop. Zdravnik vizualizira patološko lezijo v pljučih in nato opravi vse naloge.
  6. Končna faza vključuje odstranitev zraka iz plevralne votline. Po tem previdno odstranimo torakoskop in za njim trokar. Drenaža se vnese v obstoječo luknjo v predelu prsnega koša in jo poveže s sistemom vakuuma.

Čas študije je odvisen od namena postopka. Če je diagnostična, je lahko trajanje od 30 minut do nekaj ur.

Kaj ogroža metastatski plevritis

Metastatski plevritis se razvije kot zaplet rakavega tumorja, ki prizadene pljuča, mlečne žleze, želodec, trebušno slinavko. Za patologijo je značilen potek vnetnega procesa v plevralnih tkivih. Plevritisa raka zahteva celovito zdravljenje z zdravili...

Pooperativno obdobje in zapleti

Po tehnično pravilno opravljeni torakoskopiji se zapleti štejejo za redkost, okrevanje pa ne traja veliko časa. Med škodljivimi učinki postopka so najbolj značilni:

  1. Krvavitve - zaradi travme medkostnih, intrapulmonalnih žil, nezadostne hemostaze med operacijo;
  2. Zrak, ki vstopa pod kožo prsne stene;
  3. Gnojno vnetje na mestih punkcij v medrebrnem prostoru;
  4. Zračna embolija, ko zrak vstopi v krvni obtok iz uničene bule, s travmo v pljuča z instrumentacijo;
  5. Kopičenje zraka v plevralni votlini;
  6. Poškodba diafragme.

Zapleti so pogostejši pri hudi patologiji pljuč, močnih adhezijah, tumorskih izrastkih. Manj pogosto jih povzročajo nepravilna dejanja kirurga ali tehnične napake med torakoskopijo. Ena od posledic je lahko kronična bolečina, katere pojav je povezan z naravo poraza pljuč ali pleure in je malo odvisen od stopnje kirurga.

Pooperativno obdobje traja odvisno od tega, zakaj je bila predpisana torakoskopija. Če je bil postopek izključno diagnostične narave in odkrite spremembe ne vplivajo bistveno na stanje preiskovanca, potem bo kmalu mogoče zapustiti kliniko in se vrniti le na odstranitev šivov.

Torakoskopija za resno patologijo, ki jo spremljajo elementi kirurškega zdravljenja, bo zahtevala daljše okrevanje. V zgodnjih dneh si bo bolnik opomogel od anestezije, jemal protivnetna zdravila in analgetike, nato se bo zdravljenje in opazovanje prilagodilo v skladu z diagnozo.

Bolečine po torakoskopiji niso tako redke. Po nekaterih poročilih jih doživi skoraj petina vseh bolnikov, ki so bili podvrženi temu postopku. Bolečina je lahko kronična, bolj izrazita ob prisotnosti cicatricialne fuzije v plevri, z vnetnim procesom. Vendar se ne smete vnaprej bati in se nagniti k negativnemu: v vsakem primeru tako bolezen kot obdobje okrevanja potekata po svoje in sploh ni nujno, da se bolečina zagotovo pojavi.

Rezultat diagnostične torakoskopije je lahko sklep o bolnikovem polnem zdravstvenem stanju, nato pa je treba vzrok njegovih simptomov iskati v drugih organih. V nasprotnem primeru bo kirurg odkril območja vnetja, destruktivno-ulcerativne procese, suppuration, krvavitve, otekline itd. Rezultati torakoskopije bodo podrobno opisani v protokolu pregleda..

Če je med postopkom odvzel biopsijski material, potem bo po 7-10 dneh mogoče dobiti odziv od патоomorfologa. Citološki pregled vsebine običajno opravimo isti dan. Te diagnostične metode se najpogosteje uporabljajo v fazi iskanja maligne novotvorbe..

Torej je torakoskopija minimalno invazivna, ne potrebuje velikih zarez in dolgotrajne hospitalizacije, lahko pa nudi ogromno informacij o tem, kaj se dogaja v prsnih votlinah, pljučnem tkivu in medistinalnih strukturah. Poleg tega lahko postane ena od stopenj zdravljenja, zato metode endoskopske torakalne operacije kirurgi vse pogosteje uporabljajo v vsakodnevni praksi.

Indikacije in kontraindikacije

Torakoskopija je tehnika, ki omogoča, ne da bi bolnika poškodovali, izvedli tako diagnozo kot zdravljenje ustrezne bolezni dihalnih poti, ki povzroča kašelj, bolečino, hemoptizo ali druga patološka stanja.

Indikacije za metodologijo:

  • benigne periferne novotvorbe pljuč;
  • metastaze pljučnega parenhima, vendar v ednini;
  • razširjanje v pljučih neznanega izvora. Izvede se biopsija tkiva z naknadno histološko diagnozo;
  • periferni rak pljuč;
  • diagnostična punkcija ali resekcija (odstranitev) prsnih bezgavk;
  • spontani pnevmotoraks;
  • plevritisa neznanega izvora.

Pomembno! Diagnostična torakoskopija se razlikuje od terapevtskega obsega posega. V prvem primeru postopek vključuje vizualno oceno stanja notranjih struktur, da se potrdi ali ovrže določena diagnoza z možno biopsijo.

V drugem primeru se dodatno uporabljajo posebni kirurški instrumenti, s pomočjo katerih se izvaja ekscizija neživih tkiv, odstranjevanje bezgavk in zaustavitev krvavitve..

Kontraindikacije:

  • akutne bolezni žil s poškodbo vitalnih organov - miokardni infarkt, kap;
  • koagulacijska patologija, ki jo lahko spremlja nenadzorovana krvavitev med manipulacijo;
  • bolnikova nezmožnost, da vzdrži začasno dihanje izključno v enem pljuču.

O obsegu torakoskopije in potrebi po izvajanju odloča izključno zdravnik, odvisno od značilnosti posameznega kliničnega primera.

Oprema, potrebna za izvajanje torakoskopije in tehnike

Za torakoskopijo se uporablja posebna endoskopska oprema (na sliki). Dostop do plevralne regije dobimo s pomočjo torakoportov (trokarjev). Gre za cevi s premerom od 3 do 12 mm, skozi katere se pripeljejo vsa potrebna orodja za pregled.

Indikacije za.

Za vizualizacijo postopka se uporablja video torakoskop - naprava na koncu z video kamero, skozi katero se slika prikazuje na monitorju. Optimalno osvetlitev dosežemo z uporabo ksenonske ali halogenske LED.

Za izvajanje različnih vrst diagnostičnih in terapevtskih manipulacij uporabljajo enaka orodja kot pri odprtih operacijah:

  • endoskopske škarje;
  • spone;
  • elektrokoagulatorji;
  • navijala;
  • držala igel.

Pred posegom (v videoposnetku v tem članku) se pacient položi na zdravo stran in se postavi valj. Če je treba samo diagnosticirati plevralno votlino, se uporabi lokalna anestezija.

S kirurškim posegom se zatečejo k storitvam anesteziologa, ki bolnika uvede v anestezijo z zdravili. Najpogosteje se operacija izvaja z ločeno intubacijo bronhijev in z enim od pljuč, odklopljenim od prezračevanja.

Ko z skalpelom naredimo 1-2 cm razreza, s torakoportom prodrejo v torakalno votlino v plevralno votlino. V večini primerov je prvi torakopport nameščen v petem ali šestem medrebrnem prostoru.

Nato se skozi luknjo uvede optični torakoskop, priključi se video kamera in tkiva se pregledajo. Glede na patološko stanje in načrtovane rezultate se izbere mesto za namestitev naslednjih dodatnih dveh ali treh torakoportov.

Skozi njih se uvajajo orodja za izvajanje načrtovanih diagnostičnih ali kirurških manipulacij: sanacija votlin, ločevanje adhezij, resekcija patoloških novotvorb. Celoten trakoskopski postopek je posnet ali fotografiran na video kamero.

Po zaključku osnovnih postopkov so na mestu enega od odsekov nameščeni vakuumski odtoki. Na ostale se nanese lepilni obliž in aseptični preliv..

Nekaj ​​ur po posegu ostane bolnik v bolnišnici, da spremlja osnovne fiziološke parametre. Najprej spremljajo dihalno funkcijo in delo odtokov. Pojav sindroma bolečine ustavijo protibolečinska zdravila.

Zmožnosti

Danes je s pomočjo torakoskopske tehnike mogoče opraviti dokaj veliko število kirurških posegov. Seznam takšnih operacij vključuje enostavno izvedljive kirurške manipulacije, katerih izvajanje je po možnosti na ta način, pa tudi bolj zapletene operacije, katerih izvajanje s torakoskopijo je sporno. Do danes se takšne operacije izvajajo izključno za nabiranje izkušenj in primerjavo doseženih rezultatov s klasičnim operativnim postopkom.

Kompleksne operacije, izvedene z uporabo PTS, vključujejo:

Rentgen prsnega koša

  • pnevmonektomija (popolna odstranitev pljuč);
  • resekcija vretenčnih diskov s skoliozo ali kifozo hrbtenice;
  • lobektomija (odstranitev režnja organa, kot je pljuča);
  • resekcija požiralnika.

Operacije, katerih izvajanje je priporočljivo izvesti s torakoskopijo, vključujejo:

  • biopsija in delna odstranitev pleure;
  • disekcija adhezij in drenaža plevralne votline;
  • perikardna drenaža;
  • biopsija bezgavk mediastinuma;
  • resekcija bullae (zračni mehurčki s pnevmotoraksom);
  • klinasto resekcijo ali biopsijo pljuč;
  • ekscizija, aspiracija (odstranjevanje vsebine) in punkcija cist.

Pregled torakoskopije pljuč

Jurij:

Ali je možna torakoskopija med nosečnostjo??

Torakoskopija je minimalno invaziven poseg, ki pacientu predstavlja določeno grožnjo. Tveganje za nastanek zapletov je v primerjavi s tradicionalnimi operacijami manjše, vendar nevarnost ostaja.

Med nosečnostjo je izvedljivost ustreznega postopka odvisna od gestacijske starosti otroka. V tretjem trimesečju je torakoskopija prepovedana. V zgodnejših terminih se o potrebi po določenem pregledu odloči le ob posvetovanju z zdravniki po natančnem odmerjanju vseh tveganj in morebitnih koristi dogodka za določeno žensko. V 75% primerov se zdravniki skušajo izogniti določeni diagnostični metodi..

Vzroki:

  • negativni učinek anestezije na plod;
  • začasno "zapiranje" enega pljuč, kar je povezano z zmanjšanjem oksigenacije otroka;
  • tveganje za zaplete.

Pomembno! Če pa torakoskopija ostane edina upravičena metoda diagnoze ali zdravljenja, se izvede ustrezna študija plevralne votline, vendar šele po pridobitvi pisnega soglasja ženske.

Kako se pripraviti na torakoskopijo

Postopek torakoskopije se izvaja po preverjanju pacientovega zunanjega dihanja, koagulacije njegove krvi, elektrokardiograma in rentgenskega slikanja pljuč. Če ima postopek medicinske indikacije v nujnih primerih, potem brez priprave.

Če nameravate opraviti torakoskopsko resekcijo pljuč, se mora pacient posvetovati z anesteziologom, saj bo uporabljena anestezija. Pred načrtovano operacijo se mora bolnik zvečer pred operacijo vzdržati prehranjevanja, pa tudi zmanjšati vnos tekočine. Zjutraj na dan, ko je študija načrtovana, se mora bolnik popolnoma vzdržati prehranjevanja in pitja..

Kako preprečiti nastanek karcinoidov pljuč

Za tumorje pljuč so značilni simptomi, značilni za patologije dihal. Poleg tega se prvi znaki, ki kažejo na poškodbo organov, pojavijo v poznih fazah razvoja novotvorb. Podobno se manifestira karcinoid pljuč. Temu tumorju pripada...

Prednosti

Radikalne spremembe v torakalni operaciji so izzvale z uresničevanjem prednosti uporabe laparoskopske opreme, ki omogoča, da dobite dobro, ponekod pa tudi veliko boljšo podobo prsnih organov kot pri odprti operaciji. Uporaba visokokakovostnih optičnih instrumentov omogoča doseganje visokih rezultatov brez velikega zareza.

Manjše poškodbe tkiva zaradi majhnih zarez lahko bistveno skrajšajo obdobje okrevanja, ki bi med odprtim operativnim posegom trajalo veliko dlje, zaradi ogromnih poškodb mišično-skeletnih struktur. Vendar pa operacije z uporabo PTS-opreme ne moremo imenovati popolnoma nebolečo.


Torakoskopske brazgotine

Pomembna prednost PTS pred odprto operacijo je možnost večkratnega povečanja pregledanega območja in razkrivanje nepomembnih, težko zaznavnih razlik med zdravimi tkivi in ​​patološko spremenjenimi, kar je z diagnostičnega vidika dragoceno in je zato primerno pri izvajanju ciljne biopsije tkiva.

V povezavi z razvojem video endoskopskih tehnologij v diagnostiki in zdravljenju se je pojavila težnja po izolaciji zdravnikov, ki imajo takšno tehniko, kar pogosto vodi v oblikovanje specialista za "eno metodo". Značilen pojav v takšnih razmerah je lahko ponovna ocena zmogljivosti PTS in posledično negativni rezultati zdravljenja.

Pomembno! Ker ima torakoskopija omejene terapevtske možnosti, je treba odločiti za uporabo metode na podlagi celovite analize vseh možnih posledic določenega posega.

Tabela. Primerjava rezultatov različnih metod kirurškega posega v pljučih.

Št. P / strKriterij za ocenjevanjeEnota izmTorakoskopska operacijaOdprto delovanje
1Pooperativno obdobjedan.5–1013–19
2Čas širitve pljuč**1-33–8
3Čas dodelitve eksudata v plevralno votlino**0-46-8
4Količina izgube krvi med operacijoml0200-500
5Trajanje uporabe narkotičnih zdravil proti bolečinamčas1–22-6
6Kozmetična napakašttukaj je

Čas za učenje

Trajanje torakoskopije določa veliko različnih dejavnikov, najprej - potrebo po biopsiji ali izvedbo endoskopske operacije.

V povprečju lahko postopek izvajanja diagnostične torakoskopije traja od ene do dve uri. Torakoskopske operacije v sodobni kliniki se izvajajo v 2,5-3 urah.

Okrevanje in rehabilitacija po torakoskopiji

Pooperativno obdobje po torakoskopiji poteka v večini primerov precej enostavno, od pacienta je potreben strog počitek 3 dni. Po diagnostičnih postopkih se pediatrični bolniki običajno premestijo na oddelek intenzivne nege in intenzivno nego, da jih je mogoče najprej skrbno nadzorovati in odkriti morebitne hemodinamične spremembe pri otrocih ali druge nepravilnosti..

Po torakoskopskem postopku bolnik poskuša zagotoviti:

  • ustrezno lajšanje bolečin;
  • kisikova terapija;
  • antibakterijsko zdravljenje;
  • dobra prehrana;
  • zgodnja mobilizacija;
  • rentgenski nadzor.

Pravilno opazovanje pacienta po manipuliranju s pljuči znatno zmanjša tveganje za zaplete in mu omogoči hitrejše okrevanje..

Rezultati diagnostične torakoskopije

Torakoskopija je postopek, ki zdravniku omogoča vizualno določitev lokalizacije patološkega procesa v plevralni votlini. Zdravnik s pomočjo video kamere postopoma pregleda vse odseke ustreznega prostora, odpravi morebitne spremembe.

Zdravnik glede na vidno sliko oblikuje zaključek, v katerem opiše vsa odstopanja z rezultati pregleda. Upoštevati je treba, da se končni rezultati postopka včasih razlikujejo od domnevne diagnoze..

Verjetne posledice

Zapleti so redki, vendar se pojavijo med pleuroskopijo ali obdobjem okrevanja. Zaradi tega je bolnik po operaciji več dni v bolnišnici.

Perforacija pljuč, krvavitev

Prvi zaplet se pojavi z grobim in nenatančnim uvajanjem delovnega kanala, ki zlahka prebije notranjo površino pleure ali pljuč. Za odpravo te posledice se poškoduje območje..

Krvavitev se pojavi med manipulacijo zaradi travme na velikih ali majhnih posodah. Najpogosteje zdravniki povojijo ali prižgejo manjše poškodbe in s tem odpravijo zaplet tudi s torakoskopijo. Če je poškodovano veliko plovilo, se operacija prekine in opravi nujna torakotomija, sicer obstaja smrtna nevarnost za pacienta.

Šok, aritmija

Šok stanje se pojavi zaradi močnega znižanja krvnega tlaka, oslabljenega delovanja srca, razkroja pljuč med punkcijo prsnega koša. Ta zaplet je usoden, zato ga je treba nujno odpraviti..

Aritmijo izzovejo neprevidna dejanja kirurga, poškodbe miokarda. Vendar se pogosto med pravilno izvedbo postopka pojavi motnja srčnega ritma.

Zasoplost, emfizem

Občutek pomanjkanja kisika opazimo pri lokalni anesteziji. Punkcija prsnega koša, kolaps pljuč vodi do močnega zmanjšanja vnosa zraka, zato bolnik čuti zasoplost. Da bi preprečili ta zaplet, bolnik s posebnimi napravami vdihne dodaten kisik.

Emfizem je penetracija zraka pod kožo zaradi perforacije serozne membrane v bližini mediastinuma. To patološko stanje odkrijemo med palpacijo kože v vratu, prsnem košu.

Zračni mehurčki, ki se pojavijo, se premikajo, razpočijo in dajejo hrustljav zvok. Da bi odpravili emfizem, na prizadetih območjih naredimo več majhnih zarez, zarez, postopoma odstranjujemo zrak.

Suppuracija rane po operaciji

Pus se pojavi zaradi prodora piogenih bakterij. To omogočajo neustrezno ravnanje z orodjem, odstranjevanje maske s strani kirurga ali manipulacija brez sterilnih rokavic. Gnojno-vnetni proces se izraža z bolečino, splošno šibkostjo, vročino, mrzlico. Kot terapija se patološki fokus odpre, očisti, zdravi z antibakterijskimi sredstvi.

Ugotovite, kateri marker za odkrivanje pljučnega raka izbrati

  • Victoria Navrotskaya
  • 27. maja 2019.

Če je bilo po manipulaciji opravljeno nepopolno zapiranje pljučnega tkiva, potem se razvije pnevmotoraks. Pleurisija nastane zaradi poškodbe serozne membrane z instrumenti, okužbe. Za odpravo vnetja se uporabljajo protivnetna zdravila, okužba pa se odpravi z antibiotiki..

Torakoskopija je sodobna metoda za diagnosticiranje resnih bolezni pleure, pljuč ali mediastinalnih organov. Poleg tega vam ta postopek omogoča izvajanje nekaterih terapevtskih ukrepov. Kljub številnim prednostim je za pleuroskopijo značilno veliko število omejitev in nevarnih zapletov, ki pa se razvijejo izjemno redko.

Orodja

Za izvajanje PTS so potrebni endoskopski instrumenti, ki so dovolj dolgi in ukrivljeni, da delujejo v prsni votlini. Kljub temu je mogoče nekatere instrumente, ki se uporabljajo v odprtih operacijah (spone, kurete), uspešno uporabiti v vojaško-tehničnem sodelovanju. Torakoskopi se razlikujejo predvsem po lokaciji optičnih leč, ki omogočajo, da dobimo drugačen vidni kot (30 °, 60 ° in 90 °). Odlikujejo se tudi neposredni, ukrivljeni in prilagodljivi torakoskopi, z in brez instrumentnega vhoda.

Seznam osnovnih orodij, potrebnih za izvajanje vojaško-tehničnega sodelovanja, vključuje:

  • endoskopske škarje;
  • orodja za izločanje tkiva;
  • biopsijska orodja;
  • sistem za odstranjevanje tekočine;
  • orodja za zaustavitev krvavitev (elektrokoagulatorji, dissektorji);
  • spenjalniki;
  • navijala (ekspanderji).

Kako dolgo traja torakoskopija??

Torakoskopija je metoda za diagnostiko in zdravljenje bolezni dihal, ki zahteva penetracijo zdravnika v plevralno votlino s posebno opremo.

Trajanje zadevnega postopka je neposredno odvisno od:

  • resnost patološkega procesa;
  • zdravnikova veščina;
  • posamezne značilnosti vsakega kliničnega primera;
  • volumen torakoskopije.

Če zdravnikov cilj ostane zgolj diagnoza brez dodatnega kirurškega posega, postopek traja v povprečju 30-40 minut. Po potrebi se lahko opravijo določeni kirurški posegi; torakoskopija lahko traja 90-100 minut.

V katere zaplete se plevralna karcinomatoza lahko spremeni?

Karcinomatoza - poškodba notranjih organov ali seroznih membran z več metastazami. Skoraj vedno se patologija razvije v plevri ali peritoneju s hudimi oblikami raka. Karcinomatoza je nagnjena k hitremu napredovanju, zato je nujno potrebna...

Vse, kar morate vedeti o raku dihalnih poti

Dihala vključujejo: grk, sapnik, pljuča, bronhije. Pljučni rak je najpogostejša vrsta raka na svetu. Najpogosteje so tumorji, ki se pojavijo v dihalih, maligni. Nihče ni zavarovan...

Patologija, ki jo odkrije postopek

S pomočjo te operacije se odkrijejo novotvorbe pljuč, mediastinalnih organov, krvavitev serozne membrane, vzroki krvavitve se ugotovijo. Poleg tega lahko pleuroskopija odkrije raka, plevritis, tuberkulozo, empiem plevralne votline, različne vnetne procese.

Med manipulacijo se izvede robna resekcija dihalnega organa z zračnimi mehurčki, da se prepreči ponavljajoč se pnevmotoraks.

Indikacije in kontraindikacije za manipulacijo

Indikacije za študijo:

  • bolezni plevralne votline;
  • pljučni parenhim;
  • pljučna tuberkuloza;
  • limfom
  • za biopsijo s sarkoidozo.

Pomembno! Za prepoznavanje patološkega procesa pri raku je predpisana tudi torakoskopija..

Torakoskopska operacija je predpisana v takih primerih:

  • adhezijski postopek
  • spontani pnevmotoraks;
  • nakopičena tekočina med hidrotoraksom;
  • sprostitev kupole diafragme, diafragmatična kila;
  • ponavljajoči se maligni izlivi;
  • subpleuralne ciste pljuč;
  • mejna resekcija pljuč.

Absolutne kontraindikacije za torakoskopijo pljuč so prisotnost grobih plevralnih adhezij, ki se lahko pojavijo med napredovanjem patološkega procesa ali po pulmološki operaciji. Poleg tega lahko nekatere sočasne bolezni ovirajo študijo..

Indikacije za torakoskopijo

Osnova za imenovanje pljučne torakoskopije je prisotnost:

  • Eksudativni plevritis neznane etiologije. Ker se plevritis lahko razvije iz različnih razlogov (na primer pod vplivom malignega mezotelioma, tuberkuloze ali širjenja rakavega tumorja skozi pleuro), je potreben postopek torakoskopije, da dobimo informativno biopsijsko gradivo, katerega študija bo omogočila postavitev natančne diagnoze.
  • Prodorne rane na prsih. Torakoskopija bo odkrila ali izključila poškodbe perikardnih ali mediastinalnih organov.
  • Periferni rak pljuč. Če obstaja sum na raka, bo diagnostična študija (z obvezno biopsijo intratorakalnih bezgavk) dala predstavo o obsegu onkološkega procesa in določila njegovo stopnjo.
  • Benigne novotvorbe mediastinuma.
  • Mediastinalna limfadenopatija je stanje, ki ga spremlja znatno povečanje bezgavk, lokaliziranih v mediastinumu. Torakoskopija bo določila vrsto lezije (lahko je posledica tuberkuloze, limfogranulomatoze, sarkoidoze ali malignega limfoma). Le analiza (imunohistokemična ali histološka) tkiv prizadetih bezgavk lahko razjasni predhodno diagnozo.
  • Limfomi, ki jih spremlja poškodba mediastinalnih bezgavk. Torakoskopija je edina diagnostična metoda, ki omogoča odvzem morfoloških vzorcev za izvajanje imunohistokemične študije, katere rezultati bodo ugotovili vrsto limfoproliferativnega procesa, ki se pojavlja v vsakem primeru.

Vse, kar morate vedeti o plevralnem mezoteliomu

Plevralni mezoteliom je bolezen, ki spada v skupino primarnih malignih tumorjev. Razvija se zaradi mezotelnih celic parietalne in visceralne pleure. Vsebina Kaj je to prednosti Indikacije Kontraindikacije Priprava Priprava manipulacije Rezultat Patologije, ugotovljene s postopkom Verjetne posledice Pljučna perforacija, krvavitev Šok, aritmija Dispneja,...

Kako se izvaja torakoskopija??

Torakoskopija je minimalno invazivna operacija, zato se izvaja le v bolnišnici in operacijski sobi ali drugi sobi, ki je opremljena s potrebno opremo:

  1. Svetlobna oprema, monitor;
  2. Aspirator, trokar, spone, koagulatorji in druga orodja;
  3. Endoskop, video kamera;
  4. Sterilni prelivi, robčki, rokavice.

V sobi, kjer se bo izvajala torakoskopija, opazimo sterilne pogoje. Zdravstveno osebje spremlja čistočo, pravočasno obdelavo in pripravo instrumentov, pomaga kirurgu med postopkom.

Kirurg, ki izvaja torakoskopijo, zahteva izjemno natančnost, natančnost gibov in visoko spretnost, saj z manipulacijo v omejenem prostoru tvega poškodbe bližnjih struktur.

Praviloma se torakoskopski posegi izvajajo pod splošno anestezijo zaradi potrebe po enostranskem pljučnem prezračevanju in precej dolgem trajanju operacije, med katerim mora pacient ostati brez gibanja. V redkih primerih (plevralna biopsija, na primer kontraindikacije za splošno anestezijo) je možna lokalna anestezija.

Operacija torakoskopije poteka v več zaporednih fazah:

  • Pacient odstrani oblačila z zgornje polovice telesa, položi na svojo zdravo stran, pod katero dajo valj, dvigne roko na glavo, za moške medicinska sestra odstrani dlake na območju prihajajočih punkcij;
  • Lokalno anestezijo dosežemo z infiltracijo tkiva z novokainom, lidokainom, trimekainom, če je potrebno, se splošna anestezija daje intravensko, endotrahealna cev pa se postavi v sapnik, da se omogoči prezračevanje pljuč na nasprotni strani operacije;

torakoskopske dostopne točke

Določitev mesta punkcije prsne stene, kamor se bo vstavil torakoskop - ponavadi na nivoju medrebrnega prostora IV, V ali VI vzdolž zadnje posteljne aksilarne črte, obdelava točke punkcije z antiseptikom, ki ga omeji na sterilne robčke;

  • Zagotavljanje prezračevanja samo enega pljuč;
  • Ko organ rahlo pade, kirurg naredi kožo in mehka tkiva medrebrnega prostora s skalpelom, punkcijo pa izvede s trokarjem;
  • Po odstranitvi ostre palice iz trokarja je vanjo nameščen torakoskop z video kamero, ki ga bo kirurg previdno zavrtel in premikal v telesni votlini ter pregledal tiste predele, ki so najbolj zanimivi;
  • Če je potrebno, evakuacijo vsebine prsne votline, izdelavo nekaterih manipulacij, lahko kirurg naredi še več punkcij, s pomočjo katerih bo uvedel dodatna orodja (biopsijske igle, škarje, klešče itd.);
  • Odstranjevanje orodij, namestitev drenažnih cevi na koncu torakoskopije, šivanje rezov, zdravljenje kože z antiseptiki, prekrivanje ran s sterilnimi robčki ali ometom.
  • Diagnostična torakoskopija lahko traja do 2 uri, torakoskopska operacija pa do 2,5 - 3 ure. Po manipulaciji ostane bolnik nekaj časa pod opazovanjem: 1 uro - vsakih 15 minut, nato vsake pol ure in 3 ure po posegu - vsako uro. Če se pojavijo hude bolečine, bodo uporabili protibolečinska zdravila. Klinika bo morala porabiti od nekaj dni do 2 tedna.