Image

Tuberkuloza

Cilj kirurškega zdravljenja je reševanje naslednjih težav:

-odpravljanje destruktivnih tuberkuloznih sprememb v pljučih z neučinkovitostjo terapevtskih metod zdravljenja;

-odpravljanje življenjsko nevarnih zapletov pljučne tuberkuloze (pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks, plevralni empiem);

-odpravljanje velikih preostalih specifičnih pljučnih lezij, da se prepreči ponovitev bolezni;

-izboljšanje kakovosti življenja in zmanjšanje stopnje epidemične nevarnosti pri bolnikih z večzdravstveno odpornostjo v ordinaciji.

Nobene od teh nalog ni mogoče rešiti le s kirurškimi metodami, potreben je celostni pristop z uporabo kemoterapije in patogenetskega zdravljenja.

Vsi ftiokirurški posegi so razdeljeni na radikalne in paliativne.

Z radikalnimi operacijami je običajno razumeti odstranitev vseh tuberkuloznih sprememb ali glavni poudarek posebne lezije pljučnega tkiva. Ta problem je rešen z uporabo pneumonektomije ali različnih vrst resekcij pljuč, včasih v kombinaciji s kolapsnimi kirurškimi metodami..

Širok razpon paliativnih operacij vključuje operacijo kolapsa, lokalno izpostavljenost votlini, posege na posodah in bronhih prizadetega pljuča, ne da bi ga odstranili..

Indikacije za kirurško zdravljenje se lahko pojavijo pri kateri koli obliki respiratorne tuberkuloze, zlasti v primeru življenjsko nevarnih zapletov..

Pri primarnem kompleksu tuberkuloze in tuberkulozi intratorakalnih bezgavk so indikacije za operativni poseg kronična intoksikacija, ponavljajoča se poslabšanja procesa, stiskanje sapnika, bronhusa ali požiralnika z velikimi bezgavkami, primarna votlina ali velik tuberkuloma v pljučih, bronholifmatični bronha, bronhoflični črevesji ciroza pljuč.

Z infiltrativno pljučno tuberkulozo z razpadom postaja zdravljenje z umetnim pnevmotoraksom, ki v nekaterih primerih zahteva nadzorno torakoskopijo, vse pomembnejše..

Sluzna pljučnica je v glavnem kirurška bolezen, v primeru enakomernega napredovanja procesa pa se operacija izvede v skladu z vitalnimi znaki takoj.

Pri žariščni pljučni tuberkulozi so indikacije za operativni poseg sorazmerne narave in se pojavijo ob prisotnosti recidivov in poslabšanj procesa z izločanjem bakterij in tvorbo konglomeratnih žarišč.

Indikacije za kirurško zdravljenje pljučnega tuberkuloma so prisotnost propadanja in izločanja bakterij, velika velikost patološke tvorbe (premera več kot 2,5 cm), pa tudi bolnikova želja, da se v prihodnosti zaščiti pred napredovanjem in ponovitvijo bolezni ali nadaljuje z delom na posebnosti, za katero obstajajo omejitve glede ta bolezen. Tako kot v primeru žariščne tuberkuloze so tudi indikacije za operacijo tuberkuloze relativne.

Kavernozna pljučna tuberkuloza velja za indikacijo za kirurško zdravljenje v odsotnosti pomembne klinične in radiološke dinamike v ozadju konzervativnega zdravljenja štiri ali več mesecev.

Dodatni dejavniki v korist operacije so: nadaljevanje izločanja bakterij, prisotnost zdravilne odpornosti MBT, cicatricialna stenoza drenažnega bronhusa, lokalizacija votline v spodnjih režnjah pljuč.

Poleg tega ima zgodnja kirurška intervencija (v 4-6 mesecih po začetku kemoterapije) veliko večje možnosti za uspeh kot operacije, ki so bile izvedene pozno v nastanku fibro-kavernozne tuberkuloze in večzdravstvene odpornosti v pisarni.

Uporaba kirurške metode pri bolnikih s kronično fibro-kavernozno pljučno tuberkulozo multirektorsko odpornega MBT in odsotnost možnosti uporabe zdravil proti TB v njih predstavljata veliko tveganje za pooperativne zaplete in recidive bolezni.

Vendar ima večina bolnikov v tej fazi bolezni že kontraindikacije za radikalne operacije zaradi razširjenosti procesa v pljučih ali glede na funkcionalno stanje.

Nizka učinkovitost konzervativnega zdravljenja bolnikov s fibro-kavernozno pljučno tuberkulozo, kratka življenjska doba in velika epidemiološka nevarnost te kategorije bolnikov so indikacije za kirurško zdravljenje absolutne.

Cirotična tuberkuloza je indikacija za kirurško zdravljenje ponavljajočih se poslabšanj z bakterijskim izločanjem in zastrupitvijo.

Tako je lahko vsaka oblika respiratorne tuberkuloze indikacija za operativni poseg v različnih fazah zdravljenja, zato je treba vse novo diagnosticirane bolnike opozoriti na možnost uporabe kirurškega zdravljenja.

Kadar se pojavijo indikacije, je za pacienta še posebej pomembno, da pojasni, da kirurško zdravljenje ne konča programa zdravljenja in da je treba pod nadzorom specialista za tuberkulozo kemoterapijo nadaljevati vsaj 6 mesecev, vključno s preventivnim zdravljenjem spomladi in jeseni 3 leta po operaciji.

Med široko paleto ftiokirurških operacij sta najpomembnejši v sodobni praksi resekcije pljuč in pnevmonektomije, ki omogočajo takojšnjo odpravo pljučne destrukcije. Hitrost izločanja votline je še posebej pomembna, saj že od trenutka nastanka votline postane glavni vir okužbe in napredovanja, njeno izločanje pa je glavni pri ozdravitvi tuberkuloze.

Pnevonektomija (odstranitev pljuč) se pri tuberkulozi uporablja razmeroma redko (3-6% vseh ftiokirurških operacij, opravljenih v Ruski federaciji), vendar je najbolj tvegan in travmatičen poseg. Prvo uspešno pnevmonektomijo pri nas je opravil J1.K. Gospa Božja leta 1947.

Operacija je indicirana za navadno fibro-kavernozno tuberkulozo, skupno in subtotalno kazeozno pljučnico, polikaverno tuberkulozo ("uničena pljuča"). Pogosto so indikacija za operativni poseg pooperativni recidivi s kombinacijo pljučne tuberkuloze s kronično empatijo plevre. V teh primerih se opravi plevropnevonektomija (odstranitev pljuč z vrečko empiemije).

Pri najtežjih bolnikih, ki ne morejo zdržati enostopenjske operacije, se pleuropneumonektomija izvaja v dveh stopnjah, pri čemer se uporabi predhodna okluzija glavnega bronhusa in pljučne arterije s transsternalnim transkardnim dostopom [Bogush L.K., Naumov V.N.] ali glavnega bronhusa, pljučne arterije in pljučnih žil s transsternalnimi transmediastinalni dostop [Giller BM, Giller DB].

Prisotnost žariščnih sprememb v kontralateralnem pljuču ni absolutna kontraindikacija za izvajanje pnevmonektomije, toda v destruktivnem procesu nasprotnega pljuča je lahko samo razvoj življenjsko nevarnih zapletov bolnika pokazatelj.

Z enostranskim stabilnim potekom destruktivne tuberkuloze je bila pneumonektomija učinkovita pri več kot 90% operiranih bolnikov [Perelman MI, Naumov VN]. Prilagajanje pacientov življenjskim razmeram z enim pljučem je precej zapleteno.

Dejavniki, ki vplivajo na vrnitev bolnikov na delo, so vrsta poklica, starost, življenjske razmere. Oster premik mediastinalnih organov negativno vpliva na delovanje dihanja in kardiovaskularnega sistema, zlasti pri starejših bolnikih.

Aktivno spremljanje poslabšanj tuberkuloze in razvoj pljučne srčne bolezni sta zelo pomembna pri spremljanju bolnikov, ki so bili podvrženi pnevmoktomiji..

Delne resekcije pljuč predstavljajo večino (več kot 80%) ftiokirurških operacij. Njihova učinkovitost pri novo diagnosticiranih bolnikih z omejenimi oblikami tuberkuloze doseže 99% [Perelman MI, Naumov VN, Streltsov VP].

Delne resekcije pljuč vključujejo: lobektomijo, segmentektomijo, bisegmentektomijo in polisegmentektomijo, mejne, klinasto oblikovane, natančne in kombinirane resekcije.

Lobektomija (odstranitev režnja pljuč) se najpogosteje kaže pri kavernozni in fibro-kavernozni tuberkulozi s poškodbo enega režnja. Manj pogosto se izvaja pri kazezni pljučnici, tuberkulomu in cirotični tuberkulozi..

Kombinirana resekcija pljuč se uporablja za lezije destruktivnega ali slučajnega procesa sosednjih reženj pljuč ali segmente različnih reženj pljuč.

Bilobektomija, najobsežnejša od kombiniranih resekcij, se uporablja razmeroma redko. Zgornja bilobektomija (odstranitev zgornjega in srednjega režnja) pogosteje kot druge resekcije zahteva popravljanje volumna hemotoraksa z intrapleuralno torakoplastiko. Spodnja bilobektomija (odstranitev spodnjih in srednjih režnja) zahteva obvezno korekcijo volumna hemotoraksa. V tem primeru večina kirurgov uporablja phrenicotripsy ali pneumoperitoneum, nekateri uporabljajo gibanje diafragme.

Resekcije velikega obsega (lobektomija, kombinirana resekcija) za tuberkulozo spremljajo intraplevralna torakoplastika v 20-25% primerov. Hkratna odstranitev dveh ali treh zgornjih reber z resekcijo pljuč omogoča popravljanje volumna hemotoraksa in preprečuje nastanek preostale plevralne votline po obsežni resekciji.

Intrapleuralna torakoplastika se tudi izogne ​​preobremenjenosti preostalega dela pljuč in napredovanju v območju preostalih žarišč.

Segmentalna in polisegmentalna resekcija pljuč se pogosteje uporablja pri kirurškem zdravljenju tuberkuloze in kavernozne tuberkuloze. Izvajajo se netipično in z ločeno obdelavo koreninskih elementov.

Pri atipični segmentektomiji se celotna masa pljučnega tkiva vzdolž črte predlagane resekcije z enim blokom z bronhiji in posodami odstranjenega dela pljuč šiva s sponkami s pomočjo spenjalnika.

V primerih, ko patološki proces obsega prostornino manj kot en segment, se uporablja robna in klinasto ali natančno resekcija pljuč..

Pomemben del resekcij pljuč za tuberkulozo lahko izvedemo z uporabo video-podprte torakoskopije iz minimalno invazivnih pristopov..

Trenutno se zaradi naraščanja pogostosti razširjene tuberkuloze, odporne na zdravila, vloga kolapsne kirurgije in zlasti ekstraplevralne torakoplastike bistveno povečuje.

Indikacija za ekstrapleuralno torakoplastiko je pogosto fibro kavernozna tuberkuloza lokalizacije zgornjega režnja, redkeje kavernozna ali diseminirana destruktivna tuberkuloza.

Torakoplastika se praviloma izvaja, kadar resekcijski kirurški posegi zaradi razširjenosti procesa niso mogoči. Učinkovitost operacije je, po domačih avtorjih, 60-90% primerov.

Ekstraplevralna pnevmoliza je ločitev pljuč s stopljeno pleuro od prsne stene v kavernoznem območju in kasnejše vzdrževanje propada dela prizadetega dela pljuč z ustvarjanjem ekstraplevralne votline, napolnjene z zrakom ali nekakšnim polnilnim materialom.

Najbolj razširjena v praksi je bila v 40-60-ih letih XX stoletja. ekstraplevralni pnevmotoraks, ki je bil podprt z vnosom 300-400 cm3 zraka v ekstraplevralno votlino z intervalom 7–10 dni, pa tudi ekstraplevralni oleotoraks, v katerem so kot polnilni material uporabili sterilno parafinsko olje.

Prvi pri nas ekstraplevralni pnevmotoraks je uporabil N.G. Stoiko in T.N. Hruščov leta 1937. Indikacije za njegovo uporabo so bile omejena kavernozna tuberkuloza med obliteracijo plevralne votline.

Ekstraplevralno pnevmolizo spremlja veliko število zapletov z razmeroma nizko učinkovitostjo, zaradi česar je ta kolapsna operacija postala konec 20. stoletja. redko izvaja. Trenutno se ekstraplevralna pnevmoliza uporablja pri oslabljenih bolnikih z razširjeno destruktivno tuberkulozo, najpogosteje kot fazo priprave na bolj radikalne operacije.

Torakokavtika - izgorevanje adhezij z neučinkovitostjo zdravljenja z umetnim pnevmotoraksom zaradi pleuropulmonalnih adhezij v območju votline. V sodobnih razmerah se uporablja z uporabo video-pomožne torakoskopske tehnike.

Metode lokalnega zdravljenja votline vključujejo široko paleto kirurških posegov. Punkcija kaverne se najpogosteje uporablja pri izpiranju votline z antiseptiki ali zdravili proti TB, medtem ko je možno obsevanje sten votline z laserjem prek igle za prebijanje.

Mikro odtok votline omogoča dolgotrajno aspiracijo vsebine z ustvarjanjem negativnega tlaka, kar prispeva k posedanju votline; nanesite frakcijsko injiciranje koncentriranih raztopin v votlino ali razpršite praške zdravil proti TB.

Kavernoskopija in video kavernoskopija omogočata direktno lokalno sanacijo votline, lasersko obdelavo njenih sten, diathermocoagulacijo sten votline in ustja odtočnih bronhijev [Dobkin VG].

Obdukcija - kavernotomija - travmatična, vendar učinkovitejša metoda lokalnega zdravljenja; pogosteje izvajajo kot prvo fazo kirurškega zdravljenja za pripravo na kavernoplastiko ali odstranitev pljuč. Kirurško tveganje za kavernotomijo je majhno, učinkovitost v kombinaciji s kavernoplastiko pa doseže 80% [Perelman MI, Naumov VN, Dobkin VG, Streltsov VP].

Pleuroektomija (ekscizija patološko spremenjene parietalne in visceralne pleure) se uporablja tako v neodvisni različici kot v kombinaciji s resekcijo pljuč. Indikacije za operacijo so empiem pleure in kronični plevritis..

Odprta torakomioplastika se uporablja pri zdravljenju pleure, omejene z empiemom, brez razširjenih poškodb pljučnega tkiva, vključno s pooperativnim empiemom. Po subperiostalni resekciji reber nad empiemsko votlino in eksciziji ali strjevanju piogene plasti se votlina zamaši z mišicami prsnega koša. Če odkrijemo pljučno-plevralno ali bronhoplevralno fistulo, slednjo zašijemo s pritrditvijo na šivalni del mišičnega tkiva.

Resekcije, ponovne amputacije in okluzije velikih bronhijev se izvajajo pri bronhostenozah in bronhialnih fistulah, ki zapletejo pljučni proces ali prej opravljeno operacijo.

Pljučne diagnostične operacije. Torakoskopija in video torakoskopija z eksudativnim plevritisom tuberkulozne etiologije ali empiemije omogoča vizualno oceno lezije in ciljno biopsijo pleure za morfološko preverjanje procesa in lokalno sanacijo plevralne votline (odprtje ločenega pregleda, odstranjevanje eksudata, fibrina, izpiranje votline z antiberničnimi zdravili laser, delna plelektomija, drenaža plevralne votline).

Mediastinoskopija, plevromediastinoskopija omogočajo preverjanje diagnoze tuberkuloze mediastinalnih bezgavk in ponekod izvajanje odstranitve kauznih vozlišč.

Širok spekter zgoraj omenjenih ftiokirurških operacij v kombinaciji s sodobno kemoterapijo in patogenetskim zdravljenjem omogoča doseganje klinične stabilizacije procesa ali ozdravitve pri veliki večini operiranih bolnikov.

Še posebej pomembno je, da je kirurški poseg pravočasen, še posebej pri večini na novo diagnosticiranih bolnikov. Ta pristop preprečuje kroničnost bolezni in zmanjšuje rezervoar okužbe s tuberkulozo..

Vrste torakoplastike prsnega koša z opisom

Za zdravljenje sternalne deformacije, tuberkuloze in pljučnega raka se lahko predpiše torakoplastika prsnega koša. To je postopek, pri katerem pride do delne ali popolne resekcije reber, potrebne za manipulacije na pljučih.

Kaj je torakoplastika pljuč?

Torakoplastika pljuč je operacija, ki se izvaja na prizadetem območju organa. Namenjen je odstranitvi preostale plevralne votline. To je subperiostealna resekcija več reber na strani, kjer je lokaliziran patološki proces..

Če je treba opraviti popolno ali razširjeno torakoplastiko, se izvaja v 2-3 fazah. Naenkrat ni mogoče odstraniti več kot 4-5 reber. Med operacijami mora preteči vsaj mesec dni. Običajno se izvaja zgornja torakoplastika.

Vrste ravnanja

Torakoplastika je namenjena zmanjšanju volumna prsnega koša. Zahvaljujoč kirurškemu posegu pacient postane lažje dihati. Vendar je postopek precej nevaren - smrtnost po njem znaša 4%. Obstaja več sort torakoplastike, od katerih ima vsaka svoje značilnosti..

Torakoplastika Nass

Namen izvajanja takšnega kirurškega posega je zdravljenje bolnikove deformacije prsnega koša. Tosko torakoplastiko Nass so prvič odkrili v osemdesetih letih prejšnjega stoletja, povsod pa so jo začeli uporabljati šele leta 1998. Med operacijo je nameščena posebna konkavna plošča, ki pritrdi prsni koš in ga drži v pravilnem položaju. Čez nekaj časa, po približno 2-3 letih, ga odstranimo.

Takšna torakoplastika velja za najvarnejšo. Uporablja se za zdravljenje otrok. V procesu hrustanec reber in prsnice ne vpliva..

Kirurgija se izvaja na naslednji način:

  1. Kirurg naredi dve zarezi na obeh straneh prsnega koša. Preko njih so prevodniki vstavljeni za rebri in prsnico, vendar pred pljuči in srcem..
  2. Ob vodnikih se vstavi plošča iz visoko kakovostne kovine.
  3. Zdravnik naredi dodaten rez, skozi katerega se vstavi torakoskop (optična naprava). Z njim nadzoruje položaj plošče..
  4. Ko je plošča nameščena v pravem položaju, jo zdravnik obrne za 180 stopinj. V tem primeru se prsnica upogne navzven in zavzame pravilen položaj.
  5. Za pritrditev plošče kirurg uporablja posebne stabilizatorje. Včasih je dovolj, da se šivi okoli reber, vendar je ta postopek precej zapleten in ne uspejo vsi zdravniki.

Če je stopnja deformacije zelo velika, boste morda morali namestiti več plošč hkrati. Če želite to narediti, lahko zdravnik poveča število rezov ali vstavi plošče skozi obstoječe.

Vendar ima ta postopek nekaj pomanjkljivosti. Obdobje rehabilitacije je zelo boleče in lahko traja od nekaj mesecev do enega leta. Sprva mora biti bolnik v bolnišnici. Poleg tega je torakoplastika Nass nevarna z zapleti - okužbo pleure in perikardija, pnevmotoraksa. Če se plošča premakne, je potreben dodaten poseg..

Limberg torakoplastika

S torakoplastiko stopnic ima zdravnik dostop do pregleda in zdravljenja celotne votline kronične empieme. Operacija ni priporočljiva za ljudi s srčnim popuščanjem. Prav tako je začasna kontraindikacija za njegovo izvajanje poslabšanje kroničnih bolezni, kar vodi v znižanje imunosti. Za zdravljenje tuberkuloze je indicirana torakoplastika. Manj pogosto je indikacija za njegovo izvajanje pljučni rak - operacija bo učinkovita le v primeru prve stopnje bolezni.

S torakoplastiko Limberg se izvede delna resekcija reber po celotni površini prizadetega območja. Postopoma se v posteriornem periosteumu naredi incizija, dokler se empiem popolnoma ne odpre. Med rebri tvorijo palice iz mišic, krvnih žil in živcev. Privezi za privez se odrežejo od njih, dokler mišice niso gole. Zaradi tega postane možno tvorjenje novih granulacij in celjenje empiemalne votline.

Torakoplastika odtenka

Ta postopek se redko uporablja. Običajno je predpisan v primerih, ko so druge varnejše metode nemogoče, pa tudi z veliko verjetnostjo brazgotinjenja tkiv. Pogosto je za dosego učinka potrebno več postopkov hkrati s pogostostjo 2-4 tedne. Zaradi tega bo operacija manj travmatična, zato bo imel bolnik boljše možnosti za ozdravitev.

Pred posegom je priporočljivo opraviti splošno anestezijo. Poleg tega je priporočljivo alkoholiziranje živcev, ki se nahajajo med rebri. V ta namen se pod rebri na hrbtenici vnese alkohol, razredčen na 85%. Nato se operacija izvede v skladu s tem algoritmom:

  1. Zdravnik napravi rez na zadnjem robu lopatice na ravni 4. rebra, ki se upogne spredaj skozi fistulo (hkrati se odstrani), do drugega rebra.
  2. Po tem kirurg dvigne kožo in mišice, po čemer se rebro izreza za 10 cm. Nato zdravnik začne resetirati drugo rebro. Naenkrat ne smete izrezati več kot 5 reber. Odstranite vse robove do zgornjega roba prizadetega območja.
  3. Skozi reže zdravnik pregleda stanje pleure.
  4. Nato odstrani privezne prevleke. Če je globina empieme manjša od 3 cm, se medrebrne "prečke" popolnoma upognejo. Če pa presega 3 cm, se prekrižajo po vrsti.
  5. Na koncu operacije se rana zdravi z antibiotiki, nanesejo se šivi. Bodite prepričani, da pritisnete s stiskalnim prelivom, da pospešite celjenje ran.

S takšno operacijo se prsni koš močno poškoduje, zato bo rehabilitacija po njem zelo dolga - včasih lahko traja več kot eno leto. Po tem postopku je visoka stopnja umrljivosti. Poleg tega je polna resnih zapletov. Če po njem pljučna in prsni stena ne rasteta dobro, lahko bolnik doživi paradoksalno dihanje.

Ravičeva resekcija

Ravich-ova torokoplastika temelji na odstranitvi ukrivljenega hrustanca iz kostnega loka do III (redkeje II reber). To tehniko je predlagal Mark Ravich. Vendar je predlagal ločitev prsnice v celoti brez podpore. Zato se po posegu pogosto pojavijo recidivi.

Sčasoma se je tehnika spreminjala. Med operacijo se uporabljajo različne metode pritrditve prsnice. Ta pristop k zdravljenju deformacije prsnega koša se imenuje Ravich-Gross torakoplastika..

Operacija je zelo učinkovita pri zdravljenju otrok, mlajših od enega leta. Njihovo telo se po operaciji hitro okreva. Med njim zdravnik uporablja naslednjo tehniko dela:

  1. Najprej naredi zarezo (za dečke - navpično, za deklice - prečno, ki se nahaja nekaj cm pod bradavicami).
  2. Nato se koža in mišice oddaljijo. Območje, kjer se nahaja membrana.
  3. Pleura piling iz reber in prsnice.
  4. Zdravnik začne delno resekcijo koralnega hrustanca.
  5. Zgoraj, kjer se začne vdolbina prsnega koša, se naredi prečni rez. Če so deformacije zelo izrazite, lahko zdravnik naredi vzdolžno sternotomijo.
  6. Robovi reseciranih reber so s pomočjo najlonskih šivov povezani s prsnico (za pritrditev se uporablja polipropilenska nit).
  7. Zdravnik položi debele kodre na prsnico, ki vodijo skozi kožo in mišice.
  8. Po tem zašiti maščobno tkivo in kožo..

Da bi bila korekcija deformacije uspešna, se ligamenti pritrdijo na kovinsko ali plastično pnevmatiko. Zaradi tega se verjetnost ponovitve zmanjša. V približno 20% primerov pride do obratnega premika prsnice in reber navznoter, zato bo morda potreben ponovljen kirurški poseg..

Takšna operacija običajno poteka brez zapletov, za katere je značilna nizka smrtnost. Z dobrim potekom obdobja okrevanja in ob odsotnosti zelo močne bolečine se šivi odstranijo po približno 2 tednih.

Če bolnik nima resne respiratorne odpovedi, se mu lahko usede. Lahko pa začne hoditi šele potem, ko so pljuča popolnoma izravnana. Vlečenje pri otrocih do enega leta se pojavi v 2-3 tednih. Če je otrok starejši, bo trajalo do 6 tednov. Obdobje okrevanja traja, dokler se rane ne zacelijo..

Učinkovitost poslovanja

Rezultatov kirurškega posega je nemogoče oceniti, dokler se kaverna ne zaceli. In to lahko traja precej dolgo. Mlajši kot je otrok, bolj učinkovit bo postopek. Za oceno njegove učinkovitosti je potrebna tomografija..

Pri 80% predšolskih otrok opazimo popolno korekcijo deformacije prsnega koša, pri starejših pa pozitiven rezultat v 65-70% primerov. Če se po operaciji pri bolniku, ki ima »prsni koš«, rahlo potegne, to velja za normalno. To stanje opazimo v 75% primerov.

Operacija za tuberkulozo velja za učinkovito, če se je po njej zmanjšalo število nastalih bacilov. Pri 70% bolnikov torakoplastika vodi do popolnega okrevanja, pri 22% pa do izboljšanja splošnega stanja. V drugem primeru se po odpustu iz bolnišnice lahko pojavi poslabšanje tuberkuloze..

Torakoskopska lobektomija za pljučni rak je učinkovita le v prvi fazi patologije. Po operaciji opazimo petletno preživetje pri 90% bolnikov.

Posledice in zapleti

V prvih urah po torakoplastiki lahko opazimo odpoved dihanja, kar je povezano s kopičenjem krvi in ​​zraka v plevri. Poleg tega se lahko pojavi umik jezika, pa tudi blokada dihal. Zato bolnik že prvi dan po operaciji potrebuje posebno nego.

Obdobje okrevanja

Rehabilitacija po operaciji se pojavi na intenzivni negi. Najboljša prilagoditev telesa novim razmeram se zgodi, ko se vnese v medicinske sanje. Za preprečevanje zadušitve bolniku damo kisikovo masko.

Za 2-3 dni se odstrani iz umetne kome. V tem obdobju začnejo izvajati dihalne vaje za razvoj volumna pljuč. Po enem tednu se terapija z vadbo prikaže v položaju na hrbtu, v katerem sodelujejo mišice trebuha in okončin. Če prsnice ni bilo pritrjeno s posebnimi stabilizatorji, bi moral biti bolnik vsaj mesec dni v ležečem položaju.

Verjetnost recidiva je odvisna od stopnje deformacije prsnega koša ali stopnje bolezni, ki je postala indikacija za postopek. Vpliva tudi na starost pacienta in vrsto torakoplastike. Najpogosteje se recidivi pojavijo po resekciji Shede.

Tako torakoplastika pomaga pozdraviti resne bolezni prsnega koša. Vendar je postopek precej nevaren, zato se zateče le v skrajnih primerih. Hkrati je cena torakoplastike precej visoka - od 40.000 rubljev, zato si tega postopka ne more privoščiti vsak.

Torakoplastika kot izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s tuberkulozo

Pri kroničnih oblikah procesa tuberkuloze je indicirana torakoplastika prsnega koša. Ta postopek zdravljenja izboljša bolnikovo kakovost življenja. Obstaja več vrst operativnih posegov, zato za vsak klinični primer zdravnik izbere najprimernejše in manj travmatične. Izvaja se z odstranitvijo reber na strani, ki jo je prizadela tuberkuloza, kar vodi do zmanjšanja napetosti tkiv in lažjega dihanja prsnega koša.

Indikacije za operativni poseg

Torakoplastika je potrebna za naslednje bolezni:

  • kronična fibro-kavernozna tuberkuloza;
  • gnojni plevritis s votlino;
  • z neučinkovitostjo umetnega pnevmotoraksa;
  • kavernozna krvavitev.

Kirurški poseg je predpisan le ob zadovoljivem stanju pacienta. Potrebni pregledi, ki jih mora pacient opraviti pred posegom:

  • splošna analiza urina;
  • splošna in biokemična analiza krvi;
  • kri za virus hepatitisa C, okužba s HIV;
  • rentgen prsnega koša;
  • radiografija prsnega koša ali računalniška tomografija;
  • posvetovanje terapevta, nevrologa, oftalmologa.

Po pregledu bolnika se specialist za tuberkulozo in kirurg odloči o potrebi po predoperativni pripravi v obliki antibiotične terapije, počitka v postelji in pravilne prehrane. Pri slabih laboratorijskih preiskavah krvi je normalizacija pomembna. Telesna temperatura naj bo tudi znotraj sprejemljivih vrednosti.

Kontraindikacije

Pri vsakem kirurškem posegu obstaja tveganje za pojav neželenih učinkov pri posameznikih z določenimi kontraindikacijami. Glavne vključujejo:

  • odpoved srca;
  • poslabšanje kroničnih bolezni;
  • akutna faza različnih vrst patoloških procesov;
  • kronična odpoved ledvic;
  • subakutni proces s težnjo po hematogeni diseminaciji;
  • velike votline v pljučnem tkivu.

Vrste operacij

Naslednje metode kirurškega posega:

  • Ekstrapleuralna (resekcija kosti prsnega koša brez zareza parietalne pleure). Ta vrsta operacije je prikazana za kronične kaverne..
  • Intrapleuralna (resekcija kosti, mišic in parietalne pleure).

Obstajajo tudi vrste operacij na prsih:

  • Hellerjeva operacija (označena za ahalazijo kardije);
  • po Limbergu;
  • po Nass;
  • po Shedi.

Operacija Nass

Zelo pogosta vrsta operacij odstranjevanja reber v sodobni medicini. Prikazana je z lijakovsko deformacijo okostja. Ta patologija je najpogosteje prirojena in dedna. Odkrijte ga že v zgodnji mladosti. Kršitev pravilnega razvoja prsnega koša se pojavi zaradi slabe tvorbe nog diafragme, kar oteži normalno delovanje dihal in se razvije dovolj hitro.

Nassova torakoplastika povečuje velikost plevralnih votlin in širitev pljuč. Pri otrocih po operaciji se poveča obseg prsnega koša in opazimo hitro napredovanje pri normalni tvorbi dihal.

V torakoplastiki Nass se uporablja kirurški instrument - uvodnik (poseben prevodnik v obliki posebne cevi iz plastike). Med delovanjem se lahko zahteva različno število tulcev, odvisno od zahtevnosti in zanemarjanja postopka..

Limberg torakoplastika

Ta vrsta torakoplastike se običajno imenuje stopnišče. Tehnika kirurškega posega omogoča dober dostop za pregled in zdravljenje votline kronične lezije (empieme) med operacijo. Po odstranitvi subperiostealne kosti v celotni votlini empieme se naredijo zareza v zadnjem delu periosteuma. Če si postopek intervencije ogledate s strani, lahko vidite obris stopnic na prsih, od tod tudi ime.

Med operacijo se odrežejo prekrivanja v obliki priveza na plevri, kar prispeva k normalnemu delovanju pljuč (pljučno tkivo je zravnano). Rezultat te vrste zdravljenja je tvorba granulacijskega tkiva na prizadetih območjih pleure in zmanjšanje območja empieme..

Torakoplastika odtenka

To je intrapleuralna oblika torakoplastike. Schede je leta 1898 razvil operacijo za odstranitev (resekt) velikega tkiva s prsnega koša. Za zmanjšanje zapletov in travme se opravi v več fazah. Spodnja vrstica je večplastna odstranitev delov prsnega koša. Najprej začnite z zgornjim slojem in končajte z dnom. Takšen kirurški poseg ima veliko tveganje za poškodbe, zato se operacija izvaja v skrajnih primerih, katerega glavni namen je resekcija reber in zmanjšanje volumna prsnega koša, da se odpravi velika votlina plevralne empieme.

Rehabilitacija po operaciji

Obdobje rehabilitacije je zelo dolgo in težko. Približno dve leti pacient okreva po torakoplastiki.

Pomembno je upoštevati vsa priporočila, ki vam jih je predpisal zdravnik:

  • dieta;
  • vnos vitaminov;
  • posebne dihalne vaje;
  • opustiti kajenje in pitje različnih vrst alkohola;
  • sprehodi na svežem zraku in pogosto zračenje zagajenih prostorov;
  • krepitev imunitete.

V pooperativnem obdobju morate opraviti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, da preprečite razvoj zapletov (pljučnica) in slabega zdravja po operaciji. Splošno krepitveno zdravljenje je treba predpisati brez odpovedi, kar prispeva k hitrejšemu celjenju pooperativne rane in obnovi normalne krvne slike.

Operacija pljučne tuberkuloze

Kirurgija pljučne tuberkuloze je zapleten, v nekaterih primerih pa potreben postopek, ki človeku lahko reši življenje. Pljučna tuberkuloza je resna bolezen nalezljive narave, za katero je značilen pojav specifičnih vnetnih žarišč. V začetni fazi se zdravi s pomočjo terapije z zdravili. Vendar se pogosto zgodi, da to ni dovolj in je treba uporabiti operativni poseg.

Potreba po operaciji

Kirurški poseg za pljučno tuberkulozo skoraj vedno poteka rutinsko. Nujni primeri so povezani predvsem z nabiranjem zraka v plevralni votlini ali s hudo krvavitvijo.

Operacija za tuberkulozo je predpisana v naslednjih primerih:

  1. Konzervativna terapija ne prinese ustreznega rezultata, kar povzroči razvoj odpornosti na zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze v Kochovi palici..
  2. Sekundarna okužba, splošno oslabljeno stanje telesa, nepopravljive spremembe v pljučnem tkivu.
  3. Zapleti tuberkuloze (širjenje vezivnega tkiva, gnojne tvorbe v bronhijih, pljučna krvavitev).

Pogosto se operacija izvaja ob odkritju tuberkuloma. To je vnetje, ki ga povzroči Kochova palica. Vnetni proces vodi do pojava nekrotično-kazeznih tvorb v tkivih pljuč. Tuberkulome odkrijemo z rentgenskim slikanjem prsnega koša in fluorografijo. Toda zaradi podobnosti teh votlin z rakavimi tumorji so pogosto zmedeni.

POMEMBNO! Zavedati se morate, da tuberkuloma ne velja za rakave tumorje. Znebite se ga lahko z zdravili ali s kemoterapijo. In le, če te metode zdravljenja ne delujejo, je predpisana operacija za odstranjevanje tuberkuloma.

Diagnostika

Če obstaja sum na poškodbo pljučnega tkiva, osebo opazi zdravnik TB. Izvaja celo vrsto diagnostičnih ukrepov, na podlagi rezultatov katerih izbere način zdravljenja.

Obvezne diagnostične metode so:

  1. Tuberkulinski test, bolj znan kot Mantoux. Sestavljen je v vnosu posebnih sevov tuberkulina. Z njegovo pomočjo se določi prisotnost v telesu tuberkuloznih mikobakterij ali Kochovega bacila.
  2. Pregled sputuma. Analiza se izvede večkrat. Oblikovani za odkrivanje povzročiteljev tuberkuloze v bioloških tekočinah.
  3. Rentgen prsnega koša. S pomočjo študije odkrijejo patološke žarišča okužbe.
  4. Bronhoskopija Pregled sluznice sapnika in bronhijev na prisotnost vnetja, tumorjev in brazgotin. Med bronhoskopijo specialist običajno zbira vzorce biološkega materiala za nadaljnje citološke, histološke, bakteriološke študije.

Vsi diagnostični ukrepi omogočajo dokaj visoko natančnost za postavitev diagnoze in s tem pravočasno izbiro režima zdravljenja.

Vrste kirurškega posega

Po postavitvi diagnoze in odločitvi za izvedbo operativnega ukrepa zdravnikom svetujejo, kako se bodo rešili pljuča. Pri zdravljenju tuberkuloze kirurgi izberejo različne vrste kirurškega posega. Vse je odvisno od prisotnosti zapletov, stopnje poškodbe pljučnega tkiva, oblike bolezni..

Na voljo so naslednje vrste operacij:

  • lobektomija,
  • pnevmonektomija,
  • torakoplastika.

Lobektomija

Kirurški poseg, med katerim se odstrani del pljuč. Lobektomija je minimalno invazivna ali odprta. Z odprto metodo kirurg naredi incizijo v lateralnem delu prsnega koša, in če se načrtuje odstranitev zadnjega režnja pljuč, se opravi posterolateralni rez. V nekaterih primerih je za popoln dostop do obolelega organa potrebno odstraniti rebro.

Minimalno invazivna lobektomija se izvaja z več majhnimi zarezami v predelu prsnega koša. Predstavijo orodja in mini video kamero, ki omogoča spremljanje napredka operacije na posebnem monitorju. Minimalno invazivna operacija je manj travmatična, po kateri si človek veliko hitreje opomore. Toda kirurg mora imeti visoko usposobljenost in strokovnost za izvajanje minimalno invazivne lobektomije..

Med operacijo se odstranijo del pljuč, krvnih žil, omentuma in dihalnih poti. Preostala pljuča se izravnajo z uporabo kisika pod visokim pritiskom. Za odstranjevanje nakopičenega sputuma se vzpostavijo drenaže..

Pnevonektomija

Kirurški poseg, ki vključuje odstranitev pljuč. Predpisana je le v skrajnih primerih, ko se v pljučih pojavijo spremembe, ki so nepopravljive in ogrožajo človekovo življenje. Pnevonektomijo bolniki težko prenašajo, pogosto povzroči številne resne zaplete. Ena izmed njih je odpoved dihanja..

Torakoplastika

To je operacija, pri kateri se pljuča očisti brez resekcije. Iz prizadetega organa se odstranijo eno ali več reber. To vodi k zmanjšanju napetosti pri njegovem delu in povečanju elastičnosti tkiva. Po operaciji več mesecev morate nositi tesen povoj. V tem času oseba doživi nenehno nelagodje, bolečine v prsih, tahikardijo, pomanjkanje kisika, zasoplost.

Kontraindikacije

Pacientu ni vedno dodeljen kirurški poseg za pljučno tuberkulozo, tudi če je nakazano. Pred operacijo bolnik opravi temeljit pregled, opravi veliko število testov. Brez napak se raziskuje delovanje srčno-žilnega sistema. Določena je dihalna funkcija pacienta in zdravega organa, ocenjuje se, koliko se bo prizadeta pljuča spopadla s povečano obremenitvijo po operaciji. Po potrebi prilagodite zdravljenje z zdravili. Zdravila, ki lahko vplivajo na potek operacije, se prekličejo (bolniku je na primer prepovedano jemati tablete za redčenje krvi, da ne pride do krvavitve).

Ne izvajajte operacije pljuč v naslednjih primerih:

  • resne bolezni krvnih žil, srca, ledvic, jeter,
  • obsežna poškodba pljuč,
  • splošna izčrpanost in oslabelost telesa.

V vseh teh primerih je kirurško posredovanje povezano z velikim tveganjem smrti ali razvojem velikega števila zapletov. Operacije ne opravijo, tudi če je mogoče s pomočjo tradicionalne terapije z zdravili doseči remisijo. Tudi če bolnik vztraja pri kirurškem zdravljenju.

Napredek operacije

Pred operacijo so bolniku predpisani pomirjevala, analgetiki, antihistaminiki. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Z odprto metodo naredimo odprtino prsnega koša, po potrebi odstranimo nekaj reber, razrežemo plevralno votlino in odstranimo del pljuč (ali celotnega organa). Po tem se krvne žile strdijo, blokirajo dihalne poti in izplaknejo votlino iz krvnih strdkov. Nato je votlina zašita.

Z minimalno invazivnim posegom v prsi bolnika se naredi več manjših zarez, vanj se vstavi kamera in kirurški instrumenti, odstranijo prizadeta tkiva, odstranijo se instrumenti in se širijo punkcije.

Možni zapleti

Kirurški poseg je vedno povezan z določenim tveganjem za zdravje in življenje ljudi. Med njim se lahko razvije krvavitev, razvije sepsa, okužba lahko prodre.

Po operaciji oseba dlje časa odstopa od anestezije, opazimo pa lahko tudi naslednje neprijetne manifestacije:

  • bolečina v prsnem košu,
  • naporno dihanje,
  • glavoboli in omotica, povezani s pomanjkanjem kisika,
  • tahikardija.

Običajno vsi neprijetni pooperativni simptomi izginejo po 3 mesecih, v skrajnih primerih - po šestih mesecih.

V nekaterih primerih pacient razvije zelo resne zaplete. Ti vključujejo razvoj plevritisa, vključno z gnojno motnjo izmenjave plinov, zaradi česar ogljikov dioksid in kisik ne moreta v celoti krožiti v pljučih, privlečenje prsnega koša in pojav bronhialne fistule.

Če se to zgodi, potem so potrebni dodatni diagnostični ukrepi, imenovanje simptomatskega zdravljenja. V izjemnih primerih je potrebna ponovljena operacija.

POMEMBNO! Če tuberkuloza prizadene oba pljuča hkrati, se izvede delna resekcija ali pa se popolnoma odstrani popolnoma oboleli organ. Nemogoče je odstraniti dva organa. Če sta obolela oba pljuča, potem je oseba na vrsti za presaditev..

Rehabilitacijski ukrepi

Po operaciji bo moral bolnik dolgo časa obnoviti svoje zdravje. Če želite to narediti, predpišite zdravila. Za lajšanje bolečin v pljučih se uporabljajo analgetiki. Bodite prepričani, da izvajate postopke za čiščenje pljuč in bronhijev, predpišete fizioterapevtske postopke, bolnika se naučijo osnov dihalne gimnastike. Vsi ti ukrepi pomagajo hitro obnoviti pljučni volumen, povečati mobilnost pljučnega sistema in prsnega koša, odstraniti adhezije.

Rehabilitacija po operaciji pljuč zaradi tuberkuloze traja precej dolgo - približno 3 leta ali celo več. In v tem obdobju bo moral bolnik korenito spremeniti svoj življenjski slog, seveda če prej ni vodil popolnoma zdravega življenja.

Najprej boste morali preiti na posebno prehransko dieto, za vedno opustiti slabe navade, redno uporabljati vitaminske in mineralne komplekse. Če bolnik živi v velikem mestu z visoko stopnjo onesnaženosti zraka, potem morate razmišljati o selitvi na okolju prijaznejši coni. Doma naj bodo nameščene klimatske naprave, čistila in vlažilci. To je potrebno za normalno delovanje pljuč. Prostor, v katerem je oseba, ki se je stalno operiral, je treba redno prezračevati in čistiti..

Invalidnost

Odstranitev dela pljuč ali celotnega organa je zelo zapletena, nevarna, naporna operacija, po kateri se pacient precej težko vrne v normalno življenje. Najprej mu dajo bolniški dopust, nato pa mu za obdobje okrevanja dodelijo invalidnost.

V tem primeru se upoštevajo naslednji kazalniki:

  • sposobnost dela na svojem delovnem mestu,
  • napoved bolezni,
  • prisotnost in število sprememb v pljučnem tkivu,
  • ponovitev,
  • potrebo po pomoči sorodnikov ali zdravnikov.

Oseba po operaciji pljuč pogosto zahteva spremembo poklicnega poklica. Dovoljena je le lahka delovna sila. Eno leto po opravljenem zdravniškem pregledu bo odločeno vprašanje razširitve skupine, njene odstranitve ali dodelitve druge skupine. Vse je odvisno od vrste izvedene operacije in postopka obnovitve po njej..

Tretji delovni skupini invalidnosti je dodeljen pacient, ki lahko dela v svojem poklicu. Izjeme so težki pogoji (delo v nevarni proizvodnji na velikih nadmorskih višinah).

Če odkrijemo pooperativne patologije, ki od pacienta zahtevajo, da deluje izključno na lahkih porodih, dajo drugi skupini invalidnosti. Z dvostransko resekcijo pljuč ali odstranitvijo enega od organov dobi oseba drugo neoperativno ali prvo invalidno skupino.

Kirurgija zaradi pljučne tuberkuloze je včasih edini način, da se znebimo te bolezni. Sam bolnik in njegovi svojci se bodo morali pripraviti na težko in dolgo obdobje okrevanja. V tem času bo redno opravljal fluorografijo in opravil številne teste, da bodo zdravniki lahko razumeli, ali je operacija uspela, in pripravili nadaljnji načrt ukrepanja.

Če se vi ali vaši ljubljeni srečujete s težavo, kot je tuberkuloza, prosimo, delite svoje izkušnje v boju proti tej bolezni.!

Torakoplastika za tuberkulozo - torakalna kirurgija

Kaj je torakoplastika

Torakoplastika ni toliko estetska kot medicinska operacija, ki je zasnovana tako, da ublaži bolnikovo stanje. Uporablja se izključno po indikacijah in le ob zadovoljivem stanju bolnika..

Značilnosti torakoplastike po Shedi

Koncept

Torakoplastika je ena izmed vrst zdravljenja na operativni način. Izvaja se z resekcijo reber na strani tuberkulozne poškodbe. Po posegu se zmanjša obseg prsnega koša na prizadetem območju, kar pomaga zmanjšati napetost in elastičnost tkiv. V skladu s tem se zmanjša stopnja absorpcije toksinov v pljučih, zaradi odstranjenih reber so dihalna gibanja omejena.

Na splošno obstajajo intrapleuralna in ekstrapleuralna.

  • Z ekstrapleuralno je več reber delno ali v celoti odstranjeno brez disekcije parietalne pleure.
  • Z intrapleuralno torakoplastiko odstranimo rebra, medrebrno mišično tkivo, parietalno pleuro. Vdolbina je osvobojena gnoja in votlina je prekrita z loputo, ki ostane od prsnega koša.

Prostornina obsega je lahko delna s resekcijo delov ali več reber ali zaključena s resekcijo vseh reber iz ene vrstice. Naredite tudi v skladu s tehniko izvedbe:

  • Intrapleuralno po Shedi, ki se uporablja za tuberkulozo (stopnja, v kateri dolžina v votlini empieme doseže impresivno resnost);
  • Po mnenju Limberga velja, da je intrapleuralna v primerjavi z drugimi najmanj travmatična;
  • Hellerjeva operacija se uporablja za ahalazijo kardije;
  • Po Nassu se prsni koš normalizira z vstavitvijo kovinske plošče..

Obstajajo druge vrste postopkov, ki pa se uporabljajo veliko manj pogosto..

Indikacije

  • Kronične oblike tuberkuloze vlaknasto-kavernoznega tipa (z globino enojnih kavern ne več kot 3 cm);
  • Gnojni plevritis v prisotnosti rezidualne votline;
  • Če je v plevralni regiji težko uporabiti umetni pnevmotoraks;
  • Krvavitev iz kaverne.

Stanje osebe, ki se bo pripravila na operacijo, mora biti zadovoljivo.

Po osteoplastični torakoplastiki

Kontraindikacije

  • Odpoved srca ;
  • Poslabšanje bolezni notranjih organov;
  • Prisotnost subakutnega hematogenega diseminiranega procesa;
  • Prisotnost velikih kavernov.

Če vzamemo podobne operacije v predelu prsnega koša, potem to:

  • Kirurški poseg, ki vpliva na votlino;
  • Torakostomija
  • Odstranitev reber za zmanjšanje pasu;
  • Izločanje patoloških plevralnih adhezij;
  • Resekcija regionalnih bezgavk.

Vse te operacije imajo različne cilje. Hkrati se uporabljajo izključno glede na indikacije in zahtevajo predhodno resno preiskavo.

Indikacije za operacijo

Za izvedbo takega posega je potrebna resna priprava, saj se izvaja z resnimi indikacijami. Še več, sam poseg pogosto povzroči številne zaplete, rehabilitacijsko obdobje pa traja zelo dolgo - do nekaj let.

Ftioskirurg pregleda bolnika in se nato odloči, ali bolnik potrebuje predoperativno pripravo v obliki specifičnih antibiotikov, posteljni počitek. Pomembno je tudi normalizirati krvno sliko in temperaturo..

Kondrašina torakoplastika

Algoritem

Operacija velja za eno najbolj zapletenih. Izvaja se po naslednji shemi:

  • Pacient je položen na prsih.
  • Po tem se daje anestezija endotrahealnega tipa.
  • Če so prisotne bronhialne fistule, je indicirana intubacija bronhijev.
  • V območju intervencije je narejen zarez..
  • Zareze se začnejo od prvega torakalnega vretenca in vodijo nižje, upognejo se okoli lopute do zadnje aksilarne črte na ravni 7 reber.
  • Nato se opravi torakoplastika, odvisno od vrste postopka: ponavadi se uporablja enostopenjska intervencija, pri kateri se izvede subperiostalna resekcija posteriornih segmentov reber zgornje vrstice (5-7 elementov). Vedno odstranite 1-2 rebra nižje od roba votline. Če so zgornji režnja velika, potem 2-3 rebra popolnoma odstranimo.
  • Po odstranitvi reber se položi drenažna cev z nizom stranskih lukenj.
  • Nadalje je območje prekrito z mehkimi tkivi in ​​kožno loputo, zašito v slojih.
  • Tesna povoj na rebrih.

1,5-2 mesece se uporablja tesen povoj stiskalnega tipa na območju delovanja.

Pozor! Video prikazuje torokoplastiko Nass (kliknite za odpiranje)

Po vsem svetu se uporablja kirurško zdravljenje tuberkuloze. Odnos zdravnikov TB do metode ni vedno nedvoumen. Večina specialistov se zateče k takšni taktiki, kadar ne pride do učinka kemoterapije ali če pride do življenjsko nevarnega stanja..

Z nastopom endoskopske operacije so zdravniki začeli širše uporabljati metodo za diagnozo in zdravljenje. Strokovnjaki razmišljajo o možnosti, da bi operacijo povezali z zdravljenjem tuberkuloze:

  1. Mycobacterium tuberculosis se še naprej dodeljuje ob dolgoročnem zdravljenju z zdravili proti TB.
  2. Kemoterapevtsko odporni sevi patogena. Pri izbiri trojne, četverne in celo petih kombinacij ni nobenega izboljšanja.
  3. Občasno odpiranje pljučnih krvavitev v obliki hemoptize.
  4. Moten limfni pretok. Pogosteje pri tuberkulozi mediastinalnih bezgavk.
  5. Suppurativni procesi v obliki empiema, ki jih ni mogoče konzervativno zdraviti. Zastrupitev še vedno obstaja. Na rentgenu med kemoterapijo ni pozitivne dinamike.
  6. Prepoznajte zaokrožene spremembe na rentgenskih žarkih. Zahtevana je izjema za onkopatologijo.

Po vitalnih indikacijah se operacija za tuberkulozo opravi v naslednjih primerih:

  1. Obsežno pljučno krvavitev. Pojavijo se med taljenjem zaradi bakterij tuberkuloze sten krvnih žil. Intervencija izvedena v reševalnem načinu.
  2. Kršitev celovitosti plevralne votline - pnevmotoraks. Za 100% nujno delovanje je potreben napet ventil.
  3. Postopek, ki prizadene eno pljučno območje, ki s kemoterapijo še naprej napreduje.

Sodobno upravljanje nezapletenih oblik tuberkuloze je konzervativno. Širok izbor protimikrobnih zdravil omogoča zdravljenje v 80% primerov.

Načrtovane indikacije za kirurško zdravljenje:

  • prehod procesa na cirotično ali kavernozno tuberkulozo;
  • občasne nečistoče sveže krvi v sputumu;
  • ponavljajoči se pnevmotoraks;
  • suppurativeni procesi v plevralni votlini - empiem pleure ali plevritisa lupine;
  • diagnosticiran kazioma.

Kontraindikacije

Možnost delovanja in z njim povezana tveganja se ocenijo posamično. Operacija pljuč je prepovedana:

  1. Če na začetku zdravljenja odkrijemo primarno tuberkulozo. Kirurški poseg povzroči širjenje procesa.
  2. Pri izvajanju testov za tuberkulin ni občutljivosti kože na tuberkulin. Tuberkulozo potrjujejo druge diagnostične metode. Načrtovani kirurški posegi ne bodo dali rezultata zaradi močnega zaviranja imunosti.
  3. Pomanjkanje notranjih organov (srčnega, ledvičnega, jetrnega, dihalnega) tretje stopnje. Po miokardnem infarktu ali akutnem hepatitisu je operacija dovoljena le šest mesecev pozneje.

Priprava pacienta na operativni poseg

Operativno usposabljanje vključuje številne obvezne preglede in postopke..

Pred načrtovano operacijo pacient opravi:

  • splošni krvni test, nujno podroben, z določitvijo števila rdečih krvnih celic, števila belih krvnih celic, trombocitov in hemoglobina.
  • splošna analiza urina;
  • biokemični krvni test s kazalniki jeter in ledvic;
  • testi na sifilis, HIV in hepatitis;
  • opravite ehokardiografijo z obvezno fiksacijo izmetne frakcije levega prekata;
  • EKG v prisotnosti sprememb kaže Holterjevo spremljanje;
  • posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki ob prisotnosti sočasne patologije.

48 ur pred operacijo je priporočljivo jesti lahko prebavljivo hrano, 12 ur pred posegom se hranjenje ustavi in ​​naredi čistilni klistir.

Vrste dejavnosti

Kirurške metode zdravljenja tuberkuloze se uporabljajo v medicinske in diagnostične namene. Vrsta operacije je odvisna od količine posega.

  1. Odstranitev pljuč s tuberkulozo (resekcija).
  2. Odstranitev pleure (pleurektomija) ali pljučnih korenin.
  3. Odstranjevanje pljučnega tuberkuloma.
  4. Diagnostična biopsija. Material se odvzame iz pljučnega tkiva ali bezgavk. Danes se za to uporabljajo minimalno invazivne operacije. Biopsija se izvaja bronhoskopsko.

Resekcija je več vrst. Možno je odstraniti del pljuč. To je ekonomična resekcija, ko se izloči del segmenta ali režnja organa. Popolna resekcija pljuč za tuberkulozo - pulmonektomija - se izvaja s skupnim postopkom.

Če je pleura vpletena v vnetje, se odstranijo oba organa - pleuropulmonektomija.

Lobektomija

Za odstranitev režnja je različica resekcije. Desno pljuče je sestavljeno iz 3 režnjev, levo od 2. Operacija se nanaša na varčen, ohranjen organ. Izvaja se v primeru lokalnega vnetja, ki ne prizadene sosednjih reženj. Pogosto gre za operacijo za odstranjevanje tuberkuloma.

Pnevonektomija

Popolna odstranitev enega pljuč. Operacija je tehnično zapletena. Okrevanje je dolgo. Izvaja se v skrajnih primerih, da reši bolnikovo življenje..

Torakoplastika

Torakoplastika - odstranitev reber. Obseg prsne votline se zmanjša. Pljuča se zmanjšajo v volumnu, kavernozne votline so shranjene.

Torakotomija

To je različica paliativnega kirurškega zdravljenja. Uporablja se za suppuration velikih kavernov ali plevritisa z nivojem tekočine nad 10 reber. V prsih se oblikuje umetna luknja - stoma. Skozi njega se črpa tekočina, vključno z gnojnim izcedkom. Po potrebi nalijte protimikrobne zdravilne raztopine.

Kaverna je votlina v pljučih. Zmanjša površino pljučnega tkiva, ki sodeluje pri izmenjavi plinov. Občasno suppurates. Zaradi skleroziranih sten votline kateri koli antibiotiki ne prodrejo dobro v votlino. Velike in velikanske kaverne odvajajo, izčrpavajo eksudat in sperejo z raztopinami antibiotikov. S pogostim vnetjem votline je indicirana segmentektomija..

Rehabilitacija

Rehabilitacija pri takih bolnikih je precej težka in lahko traja do 2 leti. Priporočljivo v obdobju okrevanja:

  • Sledite dieti;
  • Nanesite multivitaminske komplekse;
  • Izvajajte posebne komplekse vaj dihalnega in fizičnega tipa;
  • Prenehanje kajenja in alkohola;
  • Izključite bivanje v zadimljenih, nagačnih prostorih;
  • Krepitev imunosti;
  • Preprečevanje debelosti.

Bodite prepričani, da jemljete zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik. Pomagajo pri preprečevanju zapletov in zmanjšujejo resnost posledic operacije. Še posebej pomembno je preprečiti pljučnico. Potrebno je obnovitveno zdravljenje.

Kasneje lahko zdravnik napoti pacienta na okrevanje v posebnih sanatorijih. Verjetno bo moral pacient začasno spremeniti podnebje v toplejše, na primer, ko se je preselil na Krim ali v Abhazijo.

Pooperativno obdobje

Po operaciji zaradi pljučne tuberkuloze bolnika premestijo na oddelek intenzivne nege. S pomočjo instrumentov se urno spremlja delo srca, pljuč in ledvic. Po izstopu iz anestezije in ob normalnem delovanju organov 2.-5. Dan se bolnik premesti na splošno oddelek.

Bodite prepričani, da dosledno upoštevate vse zdravniške recepte:

  • terapija z zdravili;
  • dihalne vaje;
  • priporočila o možnosti samostojnega sedenja in vstajanja iz postelje.

To je zgodnje pooperativno obdobje..

Bolnika odpuščajo pod nadzorom lokalnega zdravnika TB. Da bi se izognili ponovitvi pljučne tuberkuloze, je treba zdravljenje nadaljevati doma. Ponovni tečaj je priporočljiv šest mesecev po operaciji.

Prsni koš je bogat z živčnimi končnicami. Medrebrni živci so še posebej občutljivi. Prvih 48-72 ur po operaciji so predpisani narkotični analgetiki. Po odstranitvi tuberkuloma lahko bolečina vztraja do nekaj mesecev:

  • boli globoko vdihniti;
  • po spremembi vremena ali palpacije boli pooperativni šiv.

Zapleti

Vse zaplete po operaciji delimo na zgodnje in pozne.

Zgodnje vključujejo:

  • akutno respiratorno ali srčno popuščanje;
  • tromboembolija;
  • pooperativna pljučnica;
  • pooperativna sepsa;
  • suppuracija rane s tvorbo fistul.

Posledice zgodnjih zapletov so lahko smrtno nevarne..

Tveganje, da zbolijo ali znova zbolijo, je najvišje v rizičnih skupinah s hiperergično reakcijo Mantouxa.

Invalidnost pljučne tuberkuloze po operaciji je dodeljena vsem bolnikom.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po operaciji je dolga. Zgodnja pooperativna se začne z dihalnimi vajami. Pacientu je dovoljeno, da se obrne ob bok postelje, se usede, vstane. Vadba je strogo dozirana..

Po operacijah pljuč je potreben celostni pristop, ki vključuje fizioterapevtske vaje, masažo, fizioterapijo. Za popolno okrevanje priporočajo zdraviliško zdravljenje v specializiranih sanatorijih.

Terapevtska gimnastika pod nadzorom inštruktorja, masaža, individualno izbrani tečaj fizioterapije dajo hitro okrevanje. Obvezni sprehodi. Njihovo trajanje se izračuna glede na fizično stanje pacienta. V sanatorijih so poti z zmerno kilometrino. Pacient sam beleži razdaljo, ki jo je prevozila čez dan. Število prevoženih kilometrov se postopoma povečuje..

V sanatorij ne morejo iti vsi bolniki. Možno je opraviti rehabilitacijo v dispanzerju ali ambulanti v kraju stalnega prebivališča. Seznam potrebnih postopkov predpiše obiskovani zdravnik.

V mnogih mestih se v ambulantah proti tuberkulam odpirajo rehabilitacijski centri. Pregledi bolnikov o takih centrih so pozitivni. Strokovnjaki za rehabilitacijo, opremljeni prostori za vadbeno terapijo, fizioterapevtski aparati vam omogočajo okrevanje pod nadzorom zdravnika.

Kirurško zdravljenje pljučne tuberkuloze - metoda, ki vam omogoča, da rešite bolnikovo življenje, ustavite postopek in dosežete popolno ozdravitev ob upoštevanju namena in priporočil.