Image

Kakšne vrste kašlja imajo odrasli in otroci?

Kašelj se razvije kot odziv na draženje receptorjev dihal. Simptom ima zaščitno funkcijo, čiščenje dihalnih poti od tujkov ali presežka sputuma. Receptorji za kašelj najdemo v vseh organih zgornjega in spodnjega dihalnega trakta, pa tudi na plevri. Obstaja veliko bolezni, ki povzročajo kašelj, poleg tega ima simptom različne značilnosti in razvrstitve. Poznavanje vrst kašlja je potrebno ne le za zdravnike, temveč tudi za ljudi brez zdravstvene izobrazbe, pa čeprav samo zato, ker se vsak simptom pojavi v življenju večkrat..

Vrste kašlja pri odraslih in otrocih ̶ značilni znaki

Od dojenčka do starosti lahko ljudje trpijo zaradi kašlja, ki ga povzročajo različni procesi. Če želite razvrstiti kašelj, morate analizirati naslednje značilnosti:

  • trajanje bolezni;
  • narava sputuma;
  • Dnevni časi;
  • sočasne bolezni;
  • okoliščine, v katerih se pojavi kašelj.

Prva stvar, na katero mora biti zdravnik pozoren pri posvetovanju s pacientom katere koli starosti, je trajanje poteka bolezni. Kašelj se lahko razvije akutno. To pomeni, da oseba točno ve, kdaj se je simptom pojavil. Obstajajo časi, ko bolnik dolgo časa, mesece ali celo leta trpi za kašljem in ne more določiti natančnega časa nastanka bolezni.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakoj-byvaet-kashel.jpg "alt =" kaj je kašelj "širina = "630" višina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakoj-byvaet-kashel.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2017/11 / kakoj-byvaet-kashel-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakoj-byvaet-kashel-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakoj-byvaet-kashel-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/ kakoj-byvaet-kashel-48x30.jpg 48w "velikosti =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Prisotnost in odsotnost sputuma ima ogromno vlogo pri določanju vrst kašlja. Če se sluz ali sputum ne izloči iz spodnjih dihal in med dihanjem neslišno piska v bronhijih, potem govorimo o suhem kašlju. Simptom ponavadi sproži klopec v grlu ali sapniku, pogosto pa povzroči tudi bolečino v prsih.

Če med kašljem sputum praktično ne očisti žrela, v bronhijih in sapniku pa je mogoče slišati žvečenje, piskanje, potem je to moker kašelj, vendar s težko sputumom. Ta vrsta izzove prisotnost debele sluzi na stenah bronhijev in sapnika, draži receptorje za kašelj, kar povzroča pojav simptoma. Otroci slabše izkašljujejo viskozno sputum, saj nimajo dovolj moči za aktivne kašeljne gibe.

Po podatkih Evropskega dihalnega društva približno 30% odrasle svetovne populacije trpi za kroničnim kašljem, večinoma nočnim. Pri 10% teh ljudi ni mogoče najti vzroka simptoma..

Simptom kašlja z dobro tekočo sluzi se imenuje moker. Med diagnozo bolezni je treba biti pozoren na prostornino sputuma, njegovo barvo, vonj. Sluz lahko odide v redkih količinah ali "polnih ustih". Njen značaj je lahko resen ali gnojen. V nekaterih primerih se pogosteje pri odraslih pojavijo črte krvi v sputumu, kar kaže na resnost bolezni. Pogosto ima velika količina sluzi, to je "polna usta", neprijeten vonj.

Kašelj lahko človeka spremlja ves dan in lahko ima obdobja poslabšanja zjutraj ali ponoči. Vlažen kašelj zjutraj z veliko sputuma lahko moti tako odrasle kot otroke. Ta simptom kaže na vnetni proces v bronhijih in sapniku. Če se ponoči začne kašelj, ki je pogostejši za otroke, potem to vodi k misli na izcedek iz nosu ali na sinusitis. Med spanjem se sluz iz sinusov odteka navzdol in draži laringealne receptorje, otrok začne refleksno kašljati.

Trdovratni kašelj je značilen za kadilce, bolnike z refluksno boleznijo želodca, kronično srčno popuščanje, ljudi v stiku z ogljem, azbestom, silikatom, silicijem, železovim prahom.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/process-vozniknoveniya-kashlya.jpg "alt =" proces kašlja "širina = "630" višina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/process-vozniknoveniya-kashlya.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2017/11 / process-vozniknoveniya-kashlya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/process-vozniknoveniya-kashlya-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/process-vozniknoveniya-kashlya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/ proces-vozniknoveniya-kashlya-48x30.jpg 48w "velikosti =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Alergijska nagnjenost pri odraslih in otrocih se pogosto manifestira v obliki kašlja. Običajno so alergeni cvetni prah, dlaka in epitelij živali ter drugi delci, ki vstopajo v telo skozi dihala. Hkrati se lokalno razvije preobčutljivostna reakcija na sluznici sinusa ali v grlu, dražijo se receptorji za kašelj.

Za otroke je značilna kašelj bronhialna astma, pri kateri alergični in nalezljivi dražljaji povzročajo bronhospazem in proizvodnjo viskozne sluzi, razvije se kašelj in ne napad astme.

Kašelj ni vedno patološko stanje. Pri zdravi osebi lahko povzroči vroč, hladen zrak, prah, druge mikro delce, ki jih moramo refleksno odstraniti iz dihal. Fiziološka vrsta ne potrebuje zdravljenja.

Razvrstitev glavnih vrst kašlja

Obstaja veliko vrst kašlja pri odraslih, ki so zbrani v razvrstitvi po naslednjih parametrih:

  • zaradi prisotnosti in narave sputuma;
  • po časovnem faktorju;
  • po zvoku;
  • po intenzivnosti.

Značilnost sindroma kašlja je, da se lahko na različnih stopnjah razvoja bolezni značilnosti in intenzivnost razlikujejo, zdravljenje pa bo odvisno od tega.

Po prisotnosti in naravi sputuma

Glede na prisotnost ali odsotnost sputuma lahko ločimo dve skupini:

Suho imenujemo tudi neproduktivno. Bolnika motijo ​​obsesivni kašeljski gibi, ki postopoma povzročajo bolečine v sapniku, bronhijih, prsih in trebušnih mišicah. Z draženjem receptorjev grla, sapnika in pleure se razvije neproduktiven kašelj. Ta simptom je lahko manifestacija določene stopnje poteka bolezni. Na primer, z bronhitisom ali pljučnico se na začetku bolezni in v končni fazi razvije suh kašelj. Z laringitisom je neproduktivno kašljanje edina oblika kašlja.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakaya-byvaet-mokrota.jpg "alt =" kaj je flegm "širina = "630" višina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakaya-byvaet-mokrota.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2017/11 / kakaya-byvaet-mokrota-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakaya-byvaet-mokrota-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakaya-byvaet-mokrota-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/ kakaya-byvaet-mokrota-48x30.jpg 48w "velikosti =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Mokro imenujemo tudi produktivno. V tej obliki pride do izkašljevanja. Obstaja klasifikacija, ki temelji na naravi sputuma:

  1. Sluz prozoren, pogostejši pri virusnih okužbah.
  2. Gnojni, rumeni ali zeleni izpljunki so značilni za postopek, ki ga povzročajo bakterije ali glive. Pogosto lahko prehladno virusno okužbo zaplete bakterija, nato pa sputum spremeni svoj značaj.
  3. Steklena, torej gosta, viskozna in prozorna sluz čisti grlo po napadu bronhialne astme.
  4. Rusty sputum, vendar brez očitnih prog krvi je značilen za bolezni srca in ožilja.
  5. V obliki rožnate pene se pojavi pljučni edem različnega izvora.
  6. Krvne proge so lahko posledica pljučnice, pa tudi resnih bolezni, kot sta pljučni rak in tuberkuloza.
  7. Obilno, gnojno in s slabim vonjem po sputumu se pojavi v prisotnosti bronhiektazije ali drenažnega abscesa v pljučih.

Po časovnem parametru

Pomembno vlogo pri iskanju bolezni, ki povzroča kašelj, igra vlogo trajanja simptoma. Kašelj je razvrščen po trajanju:

  1. Nenadno se razvije v nekaj minutah ali celo sekundah po tem, ko tujk vstopi v zgornji ali spodnji dihalni trakt. Pogoj lahko spremljajo piskanje, modra koža, izguba zavesti. Če otrok začne kašljati po igranju z majhnimi predmeti in izcedka iz sputuma ni, potem je nujno, da se obrne na otroške kirurge, da odstrani tujko. Pri dojenčkih se lahko med hranjenjem razvije nenadni kašelj. Če se to zgodi zelo pogosto, potem morate otroka preveriti, ali ima odcepljeno nebo.
  2. Pikantno, traja največ 3 tedne. Najpogostejši vzrok so akutne okužbe dihal. Vzrok je lahko gripa, sinusitis, faringitis, laringitis, bronhitis, traheitis, pljučnica, plevritis, hudobni kašelj. Akutna, ki traja več kot mesec dni, vendar manj kot dva, se imenuje subakutna. Nastane med dolgotrajnim potekom bolezni ali zapletov.
  3. Kronični kašelj traja dlje kot 2 meseca. Simptom je značilen za kronični bronhitis ali emfizem, bronhialno astmo, alergije, bronhiektazije, refluksno bolezen želodca, srčno popuščanje. Najbolj osupljiva vzroka za dolgotrajnejši kašelj sta pljučni rak in tuberkuloza. Če ne najdemo organskega razloga za razvoj simptoma, potem lahko kašelj posumimo kot stranski učinek zdravil ali kot posledica psiholoških težav.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/k-terapevtu.jpg "alt =" terapevtu "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/k-terapevtu.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- vsebina / uploads / 2017/11 / k-terapevtu-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/k-terapevtu-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2017/11 / k-terapevtu-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/k-terapevtu-48x30.jpg 48w "velikosti = "(največja širina: 630px) 100vw, 630px" />

Tudi glede na časovni parameter je izoliran stalen in vztrajen kašelj. Stalen simptom kadarkoli v dnevu ima enake značilnosti. Obstojna, z drugimi besedami periodična, ima faze poslabšanja in popuščanja. Glede na čas dneva, ko je prišlo do poslabšanja, ločimo jutro in noč. Zjutraj kašeljni sindrom moti kadilce, pa tudi bolnike z bronhitisom, pljučnico, bronhiektazijo ali pljučnim abscesom. Čez noč taki bolniki kopičijo sputum v dihalih, zjutraj pa pride do aktivnega odvajanja. Ponoči kašeljni šoki motijo ​​otroke in odrasle z izcedekom iz nosu ali sinusitisom.

Po zvoku

Razlikujemo naslednje vrste zvoka in ritma:

  • lajanje, se razvije z vnetjem in oteklino nadlahtnice, kar se zgodi z laringitisom;
  • s kovinskim odtenkom, značilnim za bronhitis in traheitis;
  • s piskanjem in žvižganjem se tvori s krčem bronhiolov;
  • bitonalni, za katero je značilna prisotnost žvižganja na začetku in hripav zvok na koncu kašlja, simptom je lastn tujku, tumor v lumnu bronhijev.

Po intenzivnosti

Potisni kašelj je lahko različnih moči, kar bo vodilo do opredelitve bolezni:

  1. Kašelj. Periodični simptom je lahko znak alergije, kroničnega bronhitisa. Če ima kašelj kronični potek, potem morate razmišljati o tuberkulozi.
  2. Intenzivnost svetlobe spremlja večino bolezni dihal.
  3. Močan kašeljni impulz je značilen za srbeč kašelj, medtem ko se simptom razvije, ko je izpostavljen močni svetlobi ali glasnemu zvoku. Bolezen je značilna za majhne otroke. Otrok trpi zaradi ponavljajočih se napadov napornega kašlja, ki ga lahko spremlja tudi zastoj dihanja.

Druge vrste

Poleg naštetega obstaja še več vrst sindroma kašlja:

  1. Psihogeni kašelj pri otrocih je manifestacija psiholoških težav v družini, kot sredstvo manipulacije. Tresenje kašlja se pojavi le podnevi, ko se motenje ustavi. Pri odraslih se lahko sindrom kašlja razvije kot odziv na stres, v hipohondrikih ali kot manifestacija psihosomatike.
  2. Pertusisu podoben sindrom se lahko pojavi pri odraslih, za razliko od pravega kašlja z lupilnim kašljem, ki je značilen samo za otroke. Visokointenzivni kašeljni pritisk se razvije kot odziv na stiskanje bronhijev ali sapnika od zunaj s pomočjo mediastinalnega tumorja, anevrizme aorte.
  3. Spastični kašelj in napačna krpa sta vrsti kašlja, ki ga najdemo le pri otrocih. Spastični sindrom je značilen za obstruktivni bronhitis, ko pride do krča gladkih mišic bronhijev in proizvodnje viskoznega sputuma. Za kašeljni potisk je značilen otežen izdih. Lažni krop se razvije z laringitisom, ko pride do otekanja sluznice in oslabljenega navdiha. Predhodnik lažne krošnje je lajež kašelj.
  4. Sindrom kašlja z izgubo zavesti ali zoprnost. Med napadom kašlja pride do kisikovega stradanja možganskih celic, kar vodi v izgubo zavesti. Patološko stanje je značilno za ljudi z žilno boleznijo.

Kašeljne motnje

Okužbe dihal:

  1. Izcedek iz nosu in sinusitis se pojavita s sindromom kašlja, ki se razvije, ko sluz teče v grlo v vodoravnem položaju, zlasti ponoči. Kašelj v tem primeru zmerne intenzivnosti, občasno s kašljanjem tekoče sluzi, vendar brez sputuma.
  2. Laringitis. Zanj so značilni lajanje, ki izzove vneto grlo. Izcedka sputuma ni, kašelj je izčrpavajoč, trdovraten, človeka pa skrbi tudi hripavost in vneto grlo. Pri otrocih je možna tvorba lažne skupine.
  3. Traheitis. Ob dolgočasnem tresenju kašlja s skorajda brez izcedka iz sputuma, s podaljšanim potekom se pojavijo bolečine za prsnico.
  4. Bronhitis. Na začetku bolezni je značilen suh kašelj s kovinskim odtenkom, nato se začne tvorba gostega sputuma, ki komaj zapušča dihala. Postopoma, samostojno ali med jemanjem ekspektoransov, se sluz tekočina in čisti grlo najpogosteje zjutraj.
  5. Pljučnica. Zanj je značilen suh kašelj na začetku in na koncu bolezni, mokri pa sredi bolezni. Obstajajo znaki dihalne odpovedi in zastrupitve, bolečine v prsih spodaj ali za njimi.
  6. Pleurisi. Manifestira se kot sindrom suhega kašlja z bolečino na strani lezije pleure. Zasoplost po kašlju ni izključena.
  7. Bronhiektazija Zanje je značilno, da imajo jutranji kašelj z veliko sputuma, "polna usta". Sputum gnojni in s slabim vonjem.
  8. Absces pljuč, ki ga izsuši bronhus, spremlja močan kašelj z odvajanjem velike količine gnoja, po možnosti s krvjo. Bolnikovo stanje po začetku drenaže se klinično izboljša.
  9. Tuberkuloza. Zanj je značilno, da dolgo kašljajo, povišana telesna temperatura do 37,5, nočno potenje, izguba teže.
  10. Kajenje proti srbi ima svetlo kliniko le pri necepljenih otrocih. Pri odraslih in imuniziranih otrocih se slika bolezni izbriše. Glavni simptom je hudo, boleče kašljanje..

Video o nevarnosti kašlja

Prisotnost tujega telesa ali tumorja:

  1. Tuje telo v grlu, sapniku ali bronhijih spremlja oster, intenziven, suh, kašeljni pritisk s cianozo ali izgubo zavesti.
  2. Tumor grla se kaže z znojenjem, stalnim kašljem.
  3. Za tumor v bronhijih je značilen sindrom suhega kašlja, z njegovimi razpadnimi črtami krvi v sputumu se bodo pojavili. Pogosto bolnike skrbi bolečina na strani lezije..
  4. Zunanje stiskanje bronhijev, sapnika z mediastinalnim tumorjem ali anevrijo aorte povzroči hud napad bitonalnega kašlja.

Simptomi, ki kažejo na možnost pljučnega raka:

  1. Kronični kašelj z redkim odvajanjem blatnega sputuma.
  2. Bolečine v prsih na eni strani.
  3. Zvečer rahlo povišanje telesne temperature.
  4. Pojav krvi v sputumu.
  5. Izguba teže več kot 10 kg.
  6. Dolga zgodovina kajenja, onkologija pri sorodnikih.

Glavne metode zdravljenja

Če tuje telo vstopi v dihala, ga morate poskusiti izvleči s prstom ali potegniti žrtev skozi koleno, da se tapne po hrbtu med rameni. Če se element ne pojavi in ​​je klinika shranjena, se morate za bronhoskopijo obrniti na kirurško bolnišnico.

Akutni proces zaradi nalezljive pljučnice se zdravi po naslednjem algoritmu:

  1. Predpisovanje zeliščnih dojk za boljši izcedek iz sputuma.
  2. Uporaba ekspektoransa, če je sputum viskozen ali očisti grlo.
  3. Uporaba antitusivnih zdravil za suhe in boleče simptome.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakie-preparaty-primenyayut-pri-raznom-kashle.jpg "alt = "katera zdravila se uporabljajo za različne kašlja" width = "630" višina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakie-preparaty-primenyayut -pri-raznom-kashle.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakie-preparaty-primenyayut-pri-raznom-kashle-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2017/11 / kakie-pripravraty-primenyayut-pri-raznom-kashle-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakie- pripravraty-primenyayut-pri-raznom-kashle-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2017/11/kakie-preparaty-primenyayut-pri-raznom-kashle-48x30.jpg 48w " velikosti = "(največja širina: 630px) 100vw, 630px" />

Pri kroničnem kašlju za začetek morate opustiti slabe navade, zlasti od kajenja. Druga pomembna točka je najti vzrok simptoma, narediti rentgen prsnih organov. Če razloga ni bilo mogoče najti, morate storiti naslednja dejanja:

  • zavrnite zdravila, ki lahko povzročijo sindrom kašlja, lahko so zaviralci ACE;
  • izjema z uporabo diagnostičnih metod bronhialne astme, refluksne bolezni, srčnega popuščanja, kroničnega izcedka iz nosu;
  • odpravljanje stresa in nevrogene narave simptoma.

Za vsak vzrok kroničnega kašlja obstaja posebno zdravljenje..

Priporočila zdravnikov

Za preprečevanje kašlja pri odraslih zdravniki priporočajo, naj najprej ne kadijo, saj se ob ozadju te slabe navade razvije kronično vnetje v bronhijih in verjetnost za razvoj raka.

Letno priporočamo fluorogram. Če obstaja tveganje za nastanek tumorja, obstajajo nevarnosti pri delu ali zgodovina tuberkuloze, potem je treba vsako leto opraviti rentgen prsnih organov..

Preventiva za otroke je naslednja:

  • omejiti stik otroka z majhnimi predmeti, ki jih lahko vdihne;
  • vzdržujte v sobi, kjer je otroku udobna zračna vlaga, zlasti med boleznijo;
  • upoštevajte koledar cepljenja in ne preskočite injekcij;
  • opravi test Mantoux in spremlja njegovo delovanje;
  • sadje in zelenjava vnesite v otrokovo prehrano, zlasti med okužbami.

Nasveti za odrasle in otroke:

  1. če obstaja alergija, omejite stik z alergenom;
  2. z bronhialno astmo strogo držijo zdravljenja;
  3. v primeru vnetnih procesov dihalnih poti, pojava sumljivih simptomov, se za pomoč obrnite na zdravnika.

Zaključek

Ne glede na vzrok za kašelj mora biti zdravljenje popolno. Slabo izvedena terapija za sindrom kašlja povzroči nastanek kroničnega procesa, kar poveča tveganje za resne bolezni dihal.

Diferencialna diagnoza kašlja pri otrocih in njegovo zdravljenje

Kašelj - zaščitni mehanizem za čiščenje bronhijev in sapnika. Pojavi se, kadar so izpostavljeni "hitrim" ali dražilnim receptorjem mehanskih in kemičnih dražljajev in "počasnim" C-receptorjem - vnetnim mediatorjem. Redki tresenje kašlja je fiziološko, he

Kašelj - zaščitni mehanizem za čiščenje bronhijev in sapnika. Pojavi se, kadar so izpostavljeni "hitrim" ali dražilnim receptorjem mehanskih in kemičnih dražljajev in "počasnim" C-receptorjem - vnetnim mediatorjem. Redki tresenje kašlja so fiziološki, odstranjujejo kopičenje sluzi iz grla; zdravi otroci "očistijo grlo" 10-15 krat na dan, bolj zjutraj, kar naj ne bi motilo staršev.

Pri diferencialni diagnozi kašlja je zelo pomembno razlikovati med njegovimi časovnimi značilnostmi: akutni kašelj; dolgotrajni kašelj, ki traja tri ali več tednov po akutni epizodi; ponavljajoče se, ki nastajajo občasno; dolgotrajen vztrajen kašelj.

Vrste kašlja

Akutni kašelj. Značilna je za akutni virusni katar zgornjih dihalnih poti, pa tudi za vnetje v grlu (laringitis, krup), sapnik (traheitis), bronhijev (bronhitis) in pljuča (pljučnica). Če je prizadeta dihalna cev, je kašelj sprva suh, neproduktiven - ne vodi v izcedek iz sputuma in se subjektivno počuti vsiljivo. Z laringitisom in traheitisom pogosto pridobi lajež in kovinski preliv. Suh kašelj spremlja vneto grlo z laringitisom. S pljučnico je kašelj ponavadi moker od prvih ur bolezni, pogosto ga opisujemo kot globokega.

Vlažen kašelj je značilen za razširjeno sliko bronhitisa, njegovo tresenje se konča z odvajanjem sputuma (pri majhnih otrocih se to zazna na uho), ki se ponovno pojavi, ko se nabira. Izcedek iz sputuma subjektivno zaznavamo kot olajšanje.

Pri diferencialni diagnozi akutnega kašlja je pomembno preveriti njegovo povezavo z okužbo (zvišana telesna temperatura, prisotnost kataralnega sindroma). Pri otroku z znaki akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) hripavost, oteženo dihanje kažejo na poškodbe grla z možno grožnjo asfiksije (kropi). Mokri žlebovi v obeh pljučih kažejo na bronhitis: pri starejših otrocih so običajno veliki in srednje mehurčki, pri majhnih otrocih so pogosto fino mehurčki, kar omogoča diagnozo bronhiolitisa.

Ključna naloga ob prisotnosti znakov akutnih okužb dihal je odpravljanje pljučnice - najpogosteje je piskanje v pljučih odsotno ali slišno na omejenem območju pljuč, kjer se določi tudi skrajšanje tolkalnega zvoka in / ali sprememba narave dihanja. Narava in moč kašlja ne kažeta na etiologijo pljučnice. Izjema je stockato kašelj s klamidijsko pljučnico pri otrocih v prvih mesecih življenja: "suh", krepak, zvok, ki mu sledijo napadi, vendar brez represije, ki jo spremlja tahipne, vendar ne vročinska reakcija.

Spastični kašelj je značilen za bronhialno astmo in pri otrocih prvih let življenja - z akutnim obstruktivnim bronhitisom ali bronhiolitisom. Pri teh oblikah piskanje s piski spremlja podaljšanje izdiha, kar kaže na prisotnost bronhialne obstrukcije. Spastični kašelj je ponavadi neproduktiven, vsiljiv, na koncu ima pogosto žvižgajoč previd.

V primeru nenadnega pojava kašlja, vključno s spastičnim, brez znakov akutne respiratorne virusne okužbe, bi morali razmišljati o tujku v dihalih, zlasti pri otroku, ki prej ni imel spastičnega kašlja. Zanj je značilen napad srbečega kašlja - obsesiven, vendar ga ne spremlja represalija. Tak kašelj lahko traja kratek čas, med premikanjem tujega telesa v manjše bronhije se kašelj lahko ustavi. Tuje telo pogosto spremlja napihnjenost enega pljuč, nad katero se slišijo oslabitev dihanja in pogosto piskanje s piskom; s takimi simptomi je indicirana bronhoskopija.

Dolgotrajen kašelj (več kot 2 tedna). Opazimo ga precej pogosto, običajno po akutnem bronhitisu. Najpogosteje je povezana ne toliko z vnetnim procesom kot takim, temveč s postinfekcijsko prekomerno proizvodnjo sputuma in pogosto s preobčutljivostjo za receptorje za kašelj. Pri dešifriranju takšnega kašlja je pomembno upoštevati starost otroka.

Pri dojenčkih po obstruktivnem bronhitisu ohranitev hipersekrecije sluzi s povečanjem praga kašlja povzroča redek vlažen kašelj 4 tedne ali več; njegova značilnost je prisotnost "hripavosti" - v prsnem košu se slišijo mehurčki, ki se slišijo na daljavo, ki po kašlju izginejo in se ponovno pojavijo, ko se sputum nabira. Sputum iz sapnika in grla pri dojenčkih evakuiramo z redkejšim kašljem, ko je lumen bronhijev skoraj popolnoma zamašen. Pri takšnih otrocih je kašelj s pritiskom na sapnik (ali z lopatico na korenu jezika) težaven. Kašelj, povezan s hipersekrecijo, postopoma umiri - tako po pogostosti kot po intenzivnosti.

Vendar je treba izključiti kašelj, povezan z navadno težnjo po hrani zaradi disfagije, ki je najpogostejši vzrok dolgotrajnega kašlja pri dojenčkih, dojenega in umetno. Ugotavljanje dejstva o disfagiji običajno zahteva opazovanje procesa hranjenja, saj vsaka mati ne posveča pozornosti povezavi kašlja z zaužitjem hrane. Poleg "zadušitve", "kašljanja" med obroki je pojav dihanja značilen za aspiracijo s hrano, ki po kašlju hitro izgine ali spremeni lokacijo in intenzivnost. Ko rentgenske žarke prsnega koša pri teh otrocih običajno odkrijejo temnenje ali povečan pljučni vzorec v zgornjih režnjah.

Kašelj med jedjo opazimo tudi v prisotnosti bronhoezofagealne fistule, njegova prepoznavna značilnost je odvajanje bogatega penastega sputuma; prisotnost tega simptoma zahteva kontrastno študijo požiralnika in ezofagoskopijo.

Za otroke, ki imajo poleg disfagije, gastroezofagealni refluks, so značilni napadi kašlja med spanjem. Odkrivanje mokre blazine potrjuje to diagnozo..

Dolgotrajni kašelj pri otrocih zgodnje in predšolske starosti pogosto povzroči uhajanje sluzi v grlo iz nazofarinksa z dolgotrajnim nazofaringitisom, adenoiditisom, adenoidno hipertrofijo; za razliko od kašlja z bronhitisom ga ne spremlja piskanje v pljučih, pogosto ima površinski značaj in izgine pri zdravljenju procesa v nazofarinksu. Dolgotrajna epizoda bronhitisa s kašljem 2–4 tedne je običajna za predšolske otroke s ponavljajočim se bronhitisom.

Dolgotrajen suh kašelj pri otrocih in mladostnikih v šoli, ki lahko traja do 6 tednov, ni redkost s traheitisom ali traheobronhitisom, ki se razvije z nekaterimi respiratornimi virusnimi okužbami (MS, nosorogi, virusi parainfluence). Pogosto je boleč, paroksizmalni, napad se konča z odvajanjem grudice goste sluzi (fibrinozne usedline). Posebne študije pa so pokazale, da 25% ali več kašljev, ki so stari več kot 2 tedna te starosti, prenašajo oslovski kašelj v značilni atipični obliki - brez hude paroksizme in reprize.

Takšen tečaj oslovskega kašlja je značilen tako za ne cepljene otroke kot za otroke, ki so v 18 mesecih prejeli 3 cepljenja in revakcinacijo. Dejstvo je, da imuniteta proti oslovskemu kašlju postopoma izgine in po 5-6 letih - po šolski starosti - večina cepiv postane dovzetna za to okužbo. Njihov netipičen potek prispeva k pozni diagnozi (če sploh) in širjenju okužbe in okužbe pri dojenčkih, ki še niso dobili vseh cepljenj.

Za podaljšani kašelj pri mladostnikih z lupilnim kašljem je značilna odsotnost piskanja v pljučih, ponavadi se ne intenzivira in ne pridobi specifičnega značaja, kot pri necepljenih ljudeh. Včasih pa lahko s pritiskom na sapnik ali z lopatico na korenu jezika povzročimo videz oslovskega kašeljnega potiska s štrlečim jezikom, zardevanjem obraza, redkeje z značilno reprizo. Bakteriološka diagnoza oslovskega kašlja pri teh otrocih je redko možna, zanesljivejše je določiti antitoksična protitelesa v krvi, ki so pri bolnikih, za razliko od cepljenih, prisotna v visokih titrih.

Ponavljajoč se kašelj. Značilno je predvsem za bolnike z bronhialno astmo - to je ena izmed pogostih pritožb staršev otrok, ki še nimajo diagnoze astme. Kašelj, ki spremlja skoraj vsako epizodo akutne respiratorne virusne okužbe, je značilen tudi za ponavljajoči se bronhitis - običajno je vlažen, dolgotrajen, njegovo trajanje presega 2 tedna, ne spremljajo ga očitni znaki bronhospazma, ki pa ga pogosto zaznamo pri pregledu funkcije zunanjega dihanja (HFD) (test z bronhodilatatorji).

V primeru ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa (ROB) pri otrocih do 3-4 let se kašelj - moker ali "spastičen" - pojavi ob ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, običajno ob prisotnosti temperature in kataralnega sindroma. Za razliko od kašlja z bronhialno astmo nima narave napada. Vendar pa po vrsti kašlja teh dveh oblik težko ločimo, saj sta kašelj in obstrukcija na ozadju ARVI najpogostejša vrsta poslabšanja in bronhialne astme, zlasti pri majhnih otrocih. Pri mnogih od njih diagnoza RHB sčasoma "preide" v diagnozo astme, če se takšne epizode ponovijo več kot 3-4 krat ali če so obdobja kašlja povezana z izpostavljenostjo ne ARVI, temveč alergenom, fizičnim naporom, hladnemu zraku ali če ni očitnega razloga - kot posledica povečanih vnetnih sprememb bronhialne sluznice.

Dolgotrajen, trdovraten kašelj. Opažamo ga pri kroničnih boleznih dihal, kar ga takoj loči od zgoraj opisanih vrst kašlja. Seveda se lahko v določenih časovnih obdobjih poveča ali zmanjša, vendar je ključno, da otrok kašlja skoraj stalno.

Stalen moker kašelj opazimo pri večini gnojnih pljučnih bolezni, ki jih spremlja kopičenje sputuma. Pogosto je kašelj zjutraj še posebej močan, po odvajanju sputuma postane manj pogost. "Globok" slušni kašelj je značilen za bronhiektazije, z nepravilnostmi hrustanca bronhijev (Williamsov - Campbellov sindrom) ima lahko spastične odtenke.

S cistično fibrozo je kašelj pogosto vsiljiv in boleč zaradi viskoznosti sputuma, ki ga pogosto spremljajo znaki obstrukcije. Diagnoza ni težavna ob prisotnosti drugih manifestacij cistične fibroze - hujšanja, polifekalije, bobničnih prstov itd., Vendar obstajajo blažje oblike te bolezni, zato je proučevanje znojnih elektrolitov prikazano pri vseh otrocih z vztrajnim kašljem.

Vztrajen suh kašelj s spremembo glasu lahko kaže na lapiralno papilomatozo. Za fibrozirajoči alveolitis je značilen suh kašelj, ki ga spremlja kratka sapa, deformacija prsnega koša, znaki pljučnega srca in tipični prsti..

Posebej velja opozoriti na psihogeni kašelj, za katerega je značilen tudi trdovraten kašelj. To je ponavadi suh kašelj s kovinskim odtenkom, ki ga opazimo le podnevi in ​​v sanjah izgine, njegova odlika je rednost in visoka frekvenca (do 4-8 krat na minuto), prenehanje med jedjo in pogovorom. Psihogeni kašelj ponavadi nastane kot reakcija na stresne situacije v družini in šoli, nato pa se seznani, pogosto se začne med akutnimi okužbami dihal in dokaj hitro pridobi opisani značaj. Pri nekaterih otrocih ima ta kašelj naravo tika ali manifestacijo obsesivno-kompulzivne motnje (sindrom Gilles de la Tourette).

Majhni otroci pogosto kašljajo pod stresom - običajno za dosego svojih ciljev; kašelj se intenzivira pred in med zdravniškim pregledom, ustavi se na koncu kašlja (odstranjevanje "stresa čaka"). Nov napad kašlja se lahko sproži tako, da se dotaknete teme, ki je za otroka neprijetna (razpoloženje, upoštevanje dnevne rutine) ali celo preprosto začnete abstraktni pogovor, ne da bi pozorni na otroka. Razlog za pritrditev refleksa kašlja pri otroku je lahko povečana tesnoba staršev, njihova koncentracija na respiratorne simptome. Takšni otroci zahtevajo poglobljen pregled, da izključijo organsko patologijo, včasih poskusno zdravljenje s protitastiki in steroidnimi aerosoli.

Nekatere vrste kašlja so po naravi različne..

Bitonalni kašelj (nizek, nato visok ton). Pojavi se s tuberkuloznimi granulacijami iz limfobronhialne fistule, včasih s tujki velikih bronhijev. Je indikacija za bronhoskopijo.

Kašelj z globokim vdihom. Skupaj z bolečino kaže na plevralno draženje; prehaja po anesteziji (kodein, Promedol). Isti kašelj z restriktivnimi procesi je povezan s povečano togostjo pljuč (alergični alveolitis). Globok vdih povzroča tudi kašelj pri otrocih z astmo - pojavi se kot posledica bronhialne hiperreaktivnosti; plitko dihanje je sestavni del številnih sistemov vadbene terapije (vadbene terapije), ki se uporabljajo za zdravljenje astme.

Nočni kašelj. Značilna je za bronhialno astmo, ponavadi se pojavi bližje jutru zaradi povečanega bronhospazma; pogosto kaže na alergijo na perje v blazini. Pri nekaterih otrocih je nočni kašelj enakovreden astmi, zato jih je treba ustrezno pregledati. Nočni kašelj opazimo tudi z gastroezofagealnim refluksom, starejši otroci pa se pritožujejo zaradi zgage. Precej pogosto se nočni kašelj pojavlja pri otrocih s sinusitisom ali adenoiditisom zaradi sluzi, ki vstopa v larinks in izsušuje sluznico pri dihanju skozi usta.

Kašelj med vadbo je znak bronhialne hiperreaktivnosti, ki jo opazimo pri pomembnem deležu bolnikov z bronhialno astmo.

Kašelj s sinkopacijo - kratkotrajna izguba zavesti - se pojavi zaradi zmanjšanja venskega pretoka s povečanim intratorakalnim tlakom in posledično zmanjšanjem srčnega izliva; benignega stanja, razen za antitusično zdravljenje.

Zdravljenje kašlja

Boj proti kašlju človeštvo vodi že od nekdaj - tudi zdaj, ko toliko vemo o kašlju, tako starši kot mnogi pediatri menijo, da je kašelj neželen simptom in ga poskušajo ustaviti. Pritožbe na kašelj in vztrajne prošnje staršev za zdravljenje kašlja očitno niso povezane le s tem, da je kašelj jasen znak otrokove bolezni. Subjektivno kašelj osebe v bližini ali v bližnjem okolju dojemamo kot moteč, dražeč pojav. Od tod tudi želja, da prenehamo kašljati ne glede na vse.

Kaj novega nam daje sodobno razumevanje narave kašlja? Prvič, da obstaja več razlogov za kašelj in da je smiselno zatreti le kašelj, ki ga povzroča "suho" vnetje sluznice dihalnih poti - na primer z laringitisom, pa tudi kašelj, povezan s plevralno draženjem. V tistih primerih, ko kašelj vodi do odstranjevanja sputuma, je zatiranje nepraktično in celo nevarno. Staršem je pomembno razložiti, da je kašelj zaščitna reakcija, namenjena čiščenju dihalnih poti v pogojih hipersekrecije sluzi in zmanjšanju učinkovitosti mukociliarnega očistka. V praksi je zdravljenje kašlja kot takega potrebno le v redkih primerih, ko bistveno moti vitalno aktivnost pacienta.

Antibiotiki. Najprej je pomembno razumeti, da sama prisotnost kašlja ni razlog za antibiotično terapijo. Izvaja se le ob dokazani bakterijski okužbi zgornjih dihalnih poti (otitis media, sinusitis, streptokokni tonzilitis) in poškodbah pljuč (pljučnica, vključno s kronično, cistično fibrozo, malformacijami pljuč). Glede akutnega bronhitisa je bilo dokazano, da je antibiotična terapija upravičena le z mikoplazmo in klamidijsko etiologijo (10–15% celotnega števila bronhitisa, pogosto v šolski dobi), medtem ko je večina bronhitisa, vključno z obstruktivnimi, virusne bolezni.

Antibakterijsko zdravljenje hroščevega kašlja, vključno z nadaljevanjem v obliki dolgotrajnega kašlja z zgodnjim pojavom (v prvih 7-10 dneh), lahko prekine klinične manifestacije. Pozneje je težko pričakovati velik učinek od antibiotikov, vendar takšno zdravljenje ustavi izločanje bacila v 2–3 dneh, zato je z epidemiološkega vidika to povsem upravičeno. Eritromicin (50 mg / kg / dan) in klaritromicin (15 mg / kg / dan) 10-14 dni ali azitromicin (10 mg / kg / dan) 5 dni imata dokazano učinkovitost..

V literaturi, ki so jo objavili predvsem otolaringologi, so podatki o uporabi lokalnega antibiotika fusafungina (Bioparox) po operacijah tonzil in adenotomije, pa tudi pri adenoiditisu in akutnih respiratornih virusnih okužbah. Zdravilo ima tudi lokalni protivnetni učinek. Glede na dejstvo, da pri akutnih respiratornih virusnih okužbah pride do množenja pnevmokokov in hemofilnih bacilov, je pri otrocih v nevarnosti njegova uporaba lahko upravičena. Vendar pa z dokazanimi bakterijskimi okužbami (streptokokni tonzilitis, otitis media itd.) Bioparox ne nadomesti sistemskih antibiotikov..

Zdravljenje laringitisa. S lajevim kašljem, ki spremlja laringitis, je običajno izvajati inhalacije z vročo paro - na primer v kopalnici z odprto pipo za toplo vodo. Vendar pa je dokazano, da je tovrstno zdravljenje tako pri kropu kot pri bronhitisu neučinkovito. Metaanaliza številnih raziskav o zdravljenju krope je pokazala, da najučinkoviteje preprečuje razvoj (ali napredovanje) stenoze laringeusa z vnosom deksametazona (0,6 mg / kg) ali v blažjih primerih z vdihavanjem budesonida (Pulmicort). Ta sredstva prispevajo k hitremu prenehanju kašlja..

Protitusivna in ekspektoranska zdravila. Suh kašelj je teoretično indikacija za imenovanje antitusivnih zdravil, vendar se v večini primerov akutnih respiratornih virusnih okužb po nekaj urah nadomesti z mokrim, pri čemer so ta sredstva kontraindicirana. Kot protibolečinska zdravila pri otrocih se uporabljajo predvsem mamila, kot so butamirat, dekstrometorfan, glavcin, okseladin, pentoksiverin (tabela 1). V nedavni raziskavi pa je bilo dokazano, da žlička ajdovega medu ponoči pomiri nočni kašelj pri otrocih, starih 18–18 let, z ARVI, vsaj nič slabšim od odmerka dekstrometorfana. In mleko z alkalijo, čaj z marmelado itd. "Domača" zdravila ublažijo lajež kašelj s faringitisom (vneto grlo) nič slabše od "antiseptičnih" pastil ali razpršil. S tem je WHO dal razloge, da priporoča samo domača sredstva za kašelj..

V primerih, ko je treba predpisati zdravila za faringitis, glede na to, da večina zdravil vsebuje antiseptike, ki kršijo oralno biocenozo, je bolje uporabiti inhalacije Bioparox, bakteriostatičnega sredstva, ki ima tudi protivnetne učinke.

Z mokrim kašljem je zatiranje kašlja nesprejemljivo, zato je poseg upravičen le s težko evakuacijo sputuma. Učinkovitost ekspektoransov (predvsem rastlinskega izvora) se postavlja pod vprašaj; poleg tega lahko njihovo uporabo pri majhnih otrocih spremlja alergična reakcija in bruhanje. Kljub temu se ti izdelki (pripravki iz mete, močvirske mešanice, sladkega sladkega korena, origana, polževke, janeža, ledu, timijana itd.) Pogosto uporabljajo, kar lahko upravičimo s svojo poceni in varnostjo (tabela 2). Toda uporabe dragih oblik takšnih skladov, ki vsebujejo celo izvlečke eksotičnih rastlin (grenlandska zelišča, Quebracho, bršljanov list), ni mogoče upravičiti. Drgnjenje prsnega koša z zdravili, ki vsebujejo eterična olja (evkaliptus, igle itd.) In balzami, ki jih koža absorbira, niso učinkovitejši od izkašljeval.

V prodaji so kombinirani izdelki, ki vsebujejo ekspektoransna in protitusivna sredstva (Bronholitin, Tussin itd.) (Tabela 1) Ideja njihovega ustvarjanja je, da bi kašelj naredili bolj redek, vendar bolj produktiven, kar bi moralo starše pomiriti. Te kombinacije prav tako nimajo dokazane učinkovitosti pri otrocih, vendar pa so testiranje na odraslih bolnikih pokazalo, da takšne kombinacije ne izboljšajo odvajanja izpljunka, ampak bistveno znižajo FVD. Po tem je malo verjetno, da bi bilo mogoče ta sredstva resno priporočiti v praksi..

Mukolitiki. Uporaba mukolitikov je bolj upravičena, zlasti pri kroničnih boleznih, ki jih spremlja obilje viskoznega sputuma (cistična fibroza, kronična pljučnica, malformacije bronhijev). Najbolj izrazit mukolitični učinek N-acetilcisteina, ki se v otroški praksi uporablja predvsem pri cistični fibrozi in kronični gnojni suppuraciji. Vendar pa ga je težko pripisati tudi nenadomestljivim zdravilom: na primer v ZDA se acetilcistein relativno redko uporablja pri bolnikih s cistično fibrozo, raje vibracijsko masažo. Pri prisotnosti gnojnega sputuma pri bolnikih s cistično fibrozo je prikazan Pulmocim (dornaza-alfa), ki razgradi DNK, ki se med razpadom celičnih elementov nabira v sputumu (tabela 3). Uporaba teh sredstev je dovoljena le v pogojih, ko se po dajanju lahko opravi posturalna drenaža.

Acetilcisteina se ne sme uporabljati pri akutnih boleznih, vključno z bronhitisom, saj je viskozni sputum redkost pri njih in ni možnosti posturalne drenaže v primeru, da bi "pljuvali" pljuča s tekočo sputum, to zdravilo pa je dovoljeno od 12. leta dalje.

Pri akutnem in ponavljajočem se bronhitisu je izboljšanje mukocilijarnega transporta bolje doseženo z karbocisteinom in ambroksolom, slednji pa se lahko uporablja interno in kot aerosol pri otrocih, ki prejemajo inhalacije simpatomimetikov za obstruktivni bronhitis.

Zaviranje kašlja, ki spremlja obstruktivni sindrom, tudi sam po sebi ni cilj - uporaba simpatomimetikov, ki odpravljajo bronhospazem, prispeva tudi k prenehanju kašlja (tabela 4). Z astmatičnim statusom, ki ga spremlja tvorba bronhijev, lahko poskusi uporabe N-acetilcisteina vodijo v povečan bronhospazem.

Protivnetna zdravila. Uporaba lokalno delujočih inhalacijskih kortikosteroidov (IKS) je osnova terapije za zmerno in hudo bronhialno astmo. Uporabljajo se tako inhalatorji z odmerjenimi odmerki (beklometazon, budesonid, flutikazon), kot tudi raztopine nebulizatorja z budesonidom (Pulmicort), zlasti pri otrocih, mlajših od 3-5 let (tabela 5). ICS pri zatiranju vnetja na bronhialni sluznici pomagajo zaustaviti kašelj, ki ga povzroča.

IKS se lahko uporablja tudi pri težjih okužbah dihal, pri katerih je kašelj povezan predvsem z vnetnim procesom na bronhialni sluznici. Zlasti uporaba teh zdravil v konvulzivnem obdobju srbečega kašlja zmanjšuje pogostost napadov kašlja in njegovo intenzivnost. IKS (skupaj s simpatomimetiki) se lahko uporablja pri zdravljenju obstruktivnega bronhitisa (zlasti recidiva ROB) pri majhnih otrocih. In čeprav ICS ne zmanjša trajanja bolezni, pozitivno vplivajo na resnost akutnega obdobja; Obstajajo tudi dokazi o zmanjšanju stopnje recidiva obstrukcije z nadaljevanjem zdravljenja ICS 2–4 tedne po koncu akutnega obdobja. Ob dolgotrajnem kašljanju na podlagi traheitisa rentgenski žarki pogosto prinesejo tudi trajno olajšanje.

Uporaba ICS iz očitnih razlogov ne more biti „orodje za zatiranje kašlja“ za večino okužb dihal. Alternativa je nesteroidno protivnetno zdravilo fenspirid (Erespal - sirup 2 mg / ml), ki praviloma nima resnih stranskih učinkov. To zdravilo izboljša mukociliarni očistek, deluje kot antispazmodik in zaviralec H1-histaminskih receptorjev. Pri mnogih bolnikih, zlasti s ponavljajočim se bronhitisom, vključno z obstruktivno, kronično patologijo, zdravilo Erespal (v odmerku 4 mg / kg / dan, pri otrocih, starejših od 1 leta - 2-4 žlice na dan) prinese očitno olajšanje kašlja in stanja na splošno.

Zdravljenje psihogenega kašlja. Otrokom s psihogenim kašljem običajno ne pomagajo antitusiki, ekspektoransi, moka in antispazmodiki. Njihovo zdravljenje (po odpravi možnega organskega vzroka kašlja) običajno zahteva imenovanje antipsihotikov, hipnoterapije in se izvaja v povezavi z nevropsihiatri. Ob prisotnosti motenj kompulzivno-obsesivnega tipa obstajajo izkušnje z uporabo počasi naraščajočih odmerkov klonidina. Zdravljenje običajno zahteva precej časa (več mesecev), čeprav v nekaterih primerih lahko kašelj nenadoma izgine in se začne znova (v nekaterih primerih v obliki obsesivnega kihanja).

V. K. Tatochenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
NTsZD RAMS, Moskva

Vrste kašlja pri otrocih

Kašelj je refleksna zaščitna reakcija otrokovega telesa na zaužitje tujega sredstva v dihala, najpogosteje to:

  • drobni delci prahu;
  • tuji predmeti;
  • različni mikroorganizmi;
  • alergeni
  • ali vnetje v dihalnih poteh.

Sestavljena je v ostrem izgonu tujih povzročiteljev iz dihalnih poti in pljuč, ki se poslabša z zaprtjem glotisa. Prostornina in intenzivnost kašlja sta odvisna od zračnega tlaka, ki ga izdihnemo med kašljem, ton pa je odvisen od strukturnih značilnosti sten dihalnih poti.

Ti dejavniki prispevajo k razvoju vnetja, otekline in intenzivnosti nastajanja sluzi..

Kašelj pri otrocih se lahko pojavi z boleznimi, ki niso povezane s patologijo dihal:

  • imajo nevrogeno naravo, ko se kašelj razvije kot reakcija na stresno situacijo;
  • z boleznimi drugih organov in sistemov:
  1. srce in ožilje (s prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami, perikarditisom in miokarditisom ter drugimi boleznimi, ki jih spremlja nastajanje in napredovanje srčnega popuščanja);
  2. prebavnih organov (z diafragmatičnimi kilami in drugimi patologijami, ki se pojavijo v povezavi z mehanskim pritiskom trebušnih organov na pljuča);
  3. z alergijskimi boleznimi, ki jih spremlja alergijski edem bronhijev in vnetna reakcija, ob ozadju preobčutljivosti telesa.

Patogeneza kašlja

Kašelj pri otrocih se pojavi z različnimi spremembami vnetne in nevnetne geneze v larinksu, nazofarinksu, sapniku, plevri in bronhijih, pa tudi pri draženju zunanjega slušnega kanala in kašlja. Ta refleksna reakcija nastane zaradi draženja koncev glosofaringealnega in vagusnega živca, ki se nahajajo v sluznici dihal. Kašelj pri otrocih v večini primerov povzroči draženje kašeljskih con, ki so lokalizirane na zadnji strani žrela, v predelu glotisov in bifurkacije sapnika, pa tudi v plevri. Pri vnetnih procesih dihalnih poti se dražijo živčni končiči zaradi razvoja edema na sluznici bronhopulmonalnega sistema ali nakopičene patološke skrivnosti, ki se je nabrala na območju kašlja. Pri dojenčkih so ti živčni končiči v alveolih in bronhijih nerazviti, zato ni refleksa kašlja, vnetne bolezni spodnjih dihalnih poti pa so pogosto asimptomatske.

Najpogostejši vzrok za kašelj v otroštvu je vnetna reakcija nazofarinksa, grla, velikih in majhnih bronhijev, alveolov in sapnika, ko so izpostavljeni na sluznici bronhopulmonalnega sistema infekcijskih in bakterijskih povzročiteljev - virusov in bakterij.

Med etiološkimi dejavniki za pojav kašlja pri otrocih najpomembnejše mesto zasedajo prehladi in akutne respiratorne virusne okužbe (ARI in SARS), bakterijske bolezni in otroške nalezljive bolezni (srbeč kašelj, mumps, ošpice in rdečka, redkeje norice) z okužbami zgornjih in spodnjih dihal načine.

Sorte kašlja pri otrocih

Pri otrocih se razlikujejo akutni, spastični, paroksizmalni, ponavljajoči se, dolgotrajni, dolgotrajni in dolgotrajni kašelj ter suh in moker po prisotnosti sputuma. Določena je tudi intenzivnost kašlja - samo zaspi se, pogosto kašlja, razvija se ponoči ali predvsem podnevi, ko zaspimo. Glede na lokalizacijo patološkega procesa razlikujemo faringealni, laringealni ali trahealni kašelj.

Akutni kašelj

Akutni kašelj se razvije pri boleznih zgornjih, redkeje spodnjih dihalnih poti z akutnimi kataralnimi pojavi:

  • sapnik (traheitis);
  • žrelo (faringitis);
  • larinks (laringitis, laringotraheitis in krup);
  • bronhiji (bronhitis);
  • pleura (plevritis);
  • in pljuča (pljučnica).

Najprej pride do dražilnega, suhega in neproduktivnega kašlja, ki ga spremljajo znaki virusne okužbe - izcedek iz nosu, slabo počutje, solzenje in vročina.

Pri diagnosticiranju te vrste kašlja je glavna naloga izključitev pljučnice in plevritisa, saj na začetnih stopnjah virusne bolezni narava in resnost kašlja ne moreta navajati prisotnosti virusne pljučnice, vendar je precej pogosta. Zaradi zmanjšanja imunosti pri otrocih, ki jih obremenjuje dednost, neugodni okoljski pogoji, prirojena patologija pljuč in bronhijev ter prisotnost sočasnih bolezni. Samo zdravnik lahko po pregledu, tolkalih in auskultaciji sumi na nastanek in razvoj virusne pljučnice pri otroku..

Faringealni kašelj

Ta vrsta kašlja nastane zaradi nabiranja sluzi na vhodu v grk ali zaradi suhosti sluznice žrela. Manifestira se v obliki kratkega, običajno ponavljajočega se tresenja kašlja, imenovanega kašelj - to samo poudarja njegov lahki značaj.

Vzroki za kašelj so akutni ali kronični faringitis, blaga oblika traheobronhitisa ali oblikovana in ustaljena navada (v obliki klopov) podaljšanega, ponavljajočega se bronhitisa in / ali sinusitisa, ki temelji na dolgotrajnem draženju perifernih receptorjev centra za kašelj in kašlja.

Laringealni kašelj

Laringealni kašelj je hripav in nagnjen k spazmu grla. Značilna je za bolezni grla (laringitis ali laringotraheitis) in se imenuje lažna krupica z značilno sliko - lajež, hripav paroksizmalni kašelj, s hripavim glasom. Manifestira se pri virusnih boleznih grla - gripi, ošpicah, parainfluenci ali drugih boleznih. Pravi krop z enakimi simptomi se razvije z davico grla, medtem ko je kašelj trmast v naravi s posebnim tonom, ki postopoma molči.

Pri vnetnih in drugih boleznih sapnika, bronhijev in pljuč je kašelj lahko preprost suh ali preprost moker kašelj.

Preprost suh kašelj

Preprost suh kašelj je skoraj stalen kašelj, ki ga ne spremlja izcedek iz sputuma. Takšen kašelj imenujejo tudi moteči subjektivni občutki pacientov kot neprijeten in vsiljiv. Pojavi se lahko v začetni fazi bronhitisa, bronhopnevmonije, s traheitisom, laringitisom, laringotraheitisom, aspiracijo tujega telesa, spontanim pnevmotoraksom, tuberkulozno lezijo radikalnih bezgavk, ne-Hodgkinov limfom, plevralno vnetje. Včasih z ostro spremembo temperature okolja - pri prehodu iz hladnega v toplo sobo se pri zdravih otrocih pojavi suh kašelj.

Bitonalni kašelj

Bitonalni kašelj je vrsta suhega, preprostega kašlja, za katerega je značilen globok kašelj z dvojnim zvokom: visok žvižgajoči ton, ki se med kašljem spremeni v nižji hripav ton. Bitonalna narava kašlja se pojavi, ko je spodnji dihalni trakt zožen zaradi prisotnosti tujega telesa ali stiskanja z povečanimi paratrahealnimi ali intratorakalnimi bezgavkami, povečano ščitnico, pa tudi pri drugih stenotskih procesih, značilnih za bronhiolitis, laringotraheitis ali neoplazme, lokalizirane v zadnjem mediastinumu.

Oslovski kašelj

Kašelj, ki je podoben oslovskemu kašlju, je obsesivni in aciklični tresenje kašlja, ki spominja na patološki proces z osupljivim kašljem ali oslovskim kašljem, vendar ga ne spremlja represalija. Pojavi se v prisotnosti zelo viskozne sputuma v spodnjih dihalnih poteh, ki jo pogosto spremljajo spazem, oteklina in vnetje bronhijev in alveolov. Tak kašelj opazimo pri cistični fibrozi, kroničnem bronhitisu, bronhiolitisu, obstruktivnem bronhitisu, bronhiektaziji.

S kakovostnim in pravočasnim zdravljenjem se ta vrsta kašlja spremeni v preprost mokri kašelj - pri bronhitisu, pljučnici, bronhiolitisu se pojavi izcedek iz sputuma.

Preprost mokri kašelj

Preprost mokri kašelj je kašelj srednjega volumna, cikličen z naravnim prenehanjem izkašljevalnega izcedka iz sputuma. Pojavi se pri draženju bronhialne sluznice s sputumom pri bronhitisu, bronhopnevmoniji, sinusitisu, kongestivnem bronhitisu (pri boleznih srca in krvnih žil s srčnim popuščanjem), požiralniku-trahealni fistuli pri novorojenčkih.

Paroksizmalni kašelj

Za paroksizmalni kašelj je značilen nenaden niz kašeljskih pretresov (kašelj z hroščem ali kašelj z virusnimi okužbami). Resnost, trajanje in pogostost napadov kašlja so individualni in so odvisni od povzročitelja in značilne lezije sluznice in submukozne plasti bronhialne membrane s strani povzročiteljev infekcijskega procesa. Ponoči je kašelj pogostejši in močnejši kot podnevi s travmo med kašljanjem frenuma jezika v obliki vdolbinic.

Dolgotrajen kašelj pri otrocih

Dolgotrajni kašelj je kašelj, ki traja več kot dva tedna.

Najpogosteje se pojavi pri šolarjih in mladostnikih po akutnem bronhitisu in je povezana z aktivno proizvodnjo viskoznega sputuma (postinfekcijsko) in preobčutljivostjo tako za centralni kot periferni receptor za kašelj.

Pri majhnih otrocih se pri ponavljajočih se nazofaringitisih, adenoiditisu in hipertrofiji adenoidov, ki so povezani s stalnim pretokom sluzi v grlo iz nazofarinksa in s ponavljajočim se bronhitisom, pri pogosto bolnih otrocih lahko pojavi dolgotrajni kašelj, ki je posledica plastenja nove okužbe, ki se po vnetju ni popolnoma okreval. proces bronhialnega drevesa.

Prav tako se lahko razvije boleč in dolgotrajen suh kašelj s traheitisom, alveolitisom in traheobronhitisom, ki ga povzročajo rinosintetska okužba, virus parainfluence in rinovirus, zlasti pri otrocih, mlajših od treh let, in z atipično oslovsko kašico.

Ponavljajoči se kašelj v otroštvu

Ponavljajoča se kašelj pojavlja z bronhialno astmo ali ponavljajočim se bronhitisom.

Vztrajen dolgotrajen kašelj

Ta narava kašlja je praviloma znak kroničnih bolezni dihal - prirojene bronhiektazije, cistične fibroze in nepravilnosti hrustanca bronhijev. Ob razvoju laringealnih papiloma se lahko pojavi trajni suh kašelj s spremembo glasu.

Psihogeni kašelj

Ta vrsta kašlja pri otroku se pogosto ponavlja. Pojavi se lahko na ozadju nenehnega stresa, nevroze in s povečano mamo tesnobe, poudarjanja in koncentracije pozornosti staršev na dihalne simptome. Dojenček ima vrsto glasnih, suhih kašeljskih tresenja, ki jih izzovejo situacije, ko želi otrok pritegniti pozornost odraslih ali doseči določene cilje, z nestrpnim pričakovanjem težav

Hemoptiza

Hemoptiza je posebna vrsta kašlja, ki ga spremlja izkašljevanje sputuma s črtami krvi ali njegovimi pikami, ki so posledica diapedeze eritrocitov, povezane s povečano prepustnostjo sten krvnih žil ali rupturo kapilar. To lahko opazimo pri krupni pljučnici, bronhiektazi, pljučni tuberkulozi, hemoragični pljučnici pri novorojenčkih, poškodbah dihalnih poti s tujki, idiopatski pljučni hemosiderozi, zastoju v pljučnem obtoku z odpovedjo levega prekata (z okvarami srca, mitralne ali aortne), z ledvičnimi okvarami.

Če je pri otroku kašelj, je treba ugotoviti njegov vzrok in le njegovo odpravljanje bo pripomoglo k popolnemu izginotju kašlja in okrevanju otroka.