Image

Traheostomija. Zgornja in spodnja traheostoma. Indikacije, tehnika delovanja. Zapleti in njihovo preprečevanje.

Traheostomija - to je operacija oblikovanja umetne zunanje fistule sapnika (traheostomija) po odprtju njenega lumena. Sekcija trahealne stene se imenuje traheotomija in je faza traheostomije.. Na vrh traheostomija se pogosteje izvaja pri odraslih; Spodnji - pogosteje se izvajajo pri otrocih.

Orodja.

Za izvedbo traheostomije je potreben sklop splošnih kirurških in posebnih orodij: skalpel - 1, kljuke za razširitev rane - 2, ostre enojne zobke - 2, vretenasta sonda - 1, hemostatske spone - 6, držalo igle - 1, škarje - 1, dvo- ali trirezni Trusso ekspander - 1, cevi za traheotomijo - 1, 2, 3, 4, 5, 6, kirurške in anatomske klešče, kirurške igle. Poleg tega kompleta so potrebne anestezijske raztopine za infiltracijsko anestezijo, sukanci, 1% raztopina dikaina, brisača, kroglice iz gaze in prtički.

1. Mehanska asfiksija:

• tujki dihalnih poti (če jih ni mogoče odstraniti z direktno laringoskopijo in traheobronhoskopijo);

• kršitev prehodnosti dihalnih poti med ranami in zaprtimi poškodbami grla in sapnika;

• stenoza larinksa: za nalezljive bolezni (davica, gripa, hroščev kašelj), za nespecifične vnetne bolezni (abscesirani laringitis, laringealni tonzilitis, lažni krop), za maligne in benigne tumorje (redko), za alergijski edem.

2. Slabljenje dihanja - potreba po dolgotrajnem mehanskem prezračevanju pljuč (za operacije na srcu, pljučih, kraniocerebralnih [travma, miastenija gravis itd.).

Položaj bolnika, na hrbtu, glava je vržena nazaj in je v strogo sagitalni ravnini. V nujnih primerih izven operacijske dvorane lahko delate v sedečem položaju.

Na vrh

· Navpični rez kože, podkožja in površinske fascije strogo v sredini v sredini od sredine ščitničnega hrustanca navzdol za 6-7 cm (zareza je lahko prečna in se izvede na ravni krikoidnega hrustanca);

· Sekcija bele črte vratu v vzdolžni smeri:

Sekcija intracervikalne fascije;

· Ločitev premera ščitnice od sapnika in neumno potiskanje navzdol;

· Fiksacija grla z enojno poudarjenim kavljem;

Odpiranje tretjega, včasih tudi četrtega hrustanca sapnika, usmerjanje skalpela od prestnika do grla (pogosteje secirajo sapnik v prečni smeri med drugim in tretjim obročem); da se prepreči poškodba zadnje stene sapnika in požiralnika, je skalpel omejen na gazo, tako da ne ostane več kot 1 cm rezalne površine:

· Vstavitev epruvete v sapnik, preverjanje prehodnosti;

Tesno zapiranje fascije okoli cevi;

Redki šivi na koži;

· Pritrditev cevi okoli vratu.

Prednosti. Velika razpoložljivost sapnika zaradi njegove površinske lege in odsotnosti velikih plovil.

Slabosti. Bližina incizije sapnika in kanile do krikoidnega hrustanca in glasilnega aparata.

Spodnji

· Sekcija kože, podkožnega tkiva, površinske in lastne fascije vratu od krikoidnega hrustanca do zareze prsnice;

· Neumna ločitev vlakna suprastralnega interponeurovrotskega prostora in potiskanje navzven venskega jugularnega loka;

· Disekcija škapularno-klavikularne in intracervikalne fascije;

· Ligacija posod pred-sapničnega prostora: ločitev pregiba ščitnice od sapnika in to potiskanje navzgor;

· Disekcija četrtega in petega hrustanca sapnika ali prečno med obroči; skalpel mora biti zadržan, kot je opisano zgoraj, in usmerjen od prsnice do prestolnice. da ne bi poškodovali brahiocefalnega debla: nadaljnje tehnike se ne razlikujejo od tistih, ki so prikazane za zgornji traheostomijo.

Prednosti. Redki razvoj stenoze dihalnega grla in odsotnost poškodbe glasilke.

Slabosti. Nevarnost poškodbe brahiocefalnega prtljažnika.

1 - krvavitev z okvarami žil:

2 - razvoj zračne embolije s poškodbo vratnih žil:

3 - nepopolna disekcija sluznice, kar vodi do njenega pilinga s kanilo;

4 - poškodba zadnje stene sapnika in požiralnika;

5 - pri prerezu sapnika v prečni smeri opazimo poškodbe ponavljajočih se živcev:

6 - neusklajenost dolžine zareza traheja s premerom kanile: premer cevi je večji - nekroza hrustanca sapnika, manj - razvoj podkožnega emfizema in mediastinalnega emfizema:

7 - respiratorni zastoj zaradi refleksnega spazma bronhijev, srčni zastoj kot posledica traheovagalnega refleksa.

Tem zapletom se lahko izognete s skrbnim izvajanjem kirurške tehnike..

Zadnja sprememba na tej strani: 2017-02-09; Kršitev avtorskih pravic na strani

Traheostomi - stroji, materiali in orodja

Traheostomija je resen kirurški poseg, zato ne priporočamo, da ga opravijo bolničar, ki nima izkušenj z izvajanjem takšnih operacij. Najlažji način za ponovno vzpostavitev dihanja je krikotirotomija, ki jo lahko izvedemo pod kakršnimi koli pogoji. Ne smemo pozabiti na punkcijo sapnika z zelo debelo iglo (približno 5 mm). Ta preprosta manipulacija lahko pacientu delno zagotovi kratek zrak in daje čas za dokončanje traheostomije ali krikotirotomije.

Materiali in orodja. Na FAP-u morate imeti komplet za traheostomo v pripravljeni obliki. Na mestu, kjer je komplet shranjen, hranite steklenico s sterilno raztopino novokaina.

Set vključuje: 2–4 spodnje podlage, prtičke, kroglice, rokavice (dva para), več gumijastih ali silikonskih cevi, dve skalpeli (ena od njih je zašiljena), 3-4 hemostatično ukrivljene spone brez Shtille ali „komarjev“ zob, Trousseau ekspander za sapnik, ostri kavelj za sapnik z enim zobom, dve ploščici za ploščo tipa Farabeff, dve igli za anestezijo, 10 ml brizga, skodelica za raztopino, gumijasti kateter, igle za kožni šiv, držalo igle, nit za šivanje št. 3-4, traheostomija epruvete, raztopina 0,25-0,5% novokaina - 100 ml.

Tehnika traheostomije. Pacient je položen na hrbet. Pod ramenskimi lopaticami se namesti valj, tako da mu glavo vrže nazaj. Obdelano je kirurško polje: sprednja in stranska površina vratu. Nato se nad sapnikom opravi lokalna anestezija kože in podkožja od ščitničnega hrustanca do jugularne zareze prsnice, po katerem se naredi navpični zarez v srednji črti od ščitničnega hrustanca navzdol, dolg približno 7-10 cm, pod nadzorom pa se oči prečno prerežejo med sponkami prečno med sponkami. gredo požiralnice. Previdno razstavite spojeno drugo in tretjo fascijo. Mišična vlakna se neumno razširijo na stranice in se s prstom dotaknejo krikoidnega hrustanca, pod katerim je viden preboj ščitnice. Vlakna, ki pritrdijo prerez ščitnice, previdno odrežejo s ploščo kavelj navzdol in izpostavijo obroč za sapnik. Sapnik se z ostrim kavljem preluknja in potegne navzgor. S to tehniko se ustavijo konvulzivni gibi sapnika navzgor in navzdol. Koničen skalpel, obrnjen nazaj do prestnika ščitnice, prebodi sapnik strogo navpično, razseka 2 do 4 obroče sapnika. Gibanje skalpela naj bo usmerjeno od premera ščitnice do grla. Potem, ne da bi odstranili enojni zobni kavelj iz sapnika, v zarezo vstavimo traheostomsko cev.
Koža in podkožje skupaj s fascijo sta prišita na cev, ki je pritrjena z gaznim trakom okoli pacientovega vratu.
Incizija sapnika mora ustrezati velikosti traheostomske cevi.

Traheostomija: indikacije

Traheostomija (lat. Traheostomija) je zelo pogosta kirurška operacija v kompleksu ukrepov oživljanja. Izvajajte ga na oddelkih intenzivne nege. Bistvo sapnika je, da odpremo sapnik in tako omogočimo dostop zraka do dihalnih poti, kadar so zamašeni iz enega ali drugega razloga..
Znano je, da se akutno stradanje celic pojavi v 5 minutah po zakasnitvi dovajanja kisika v kri. V celicah telesa se začnejo funkcionalne spremembe, po 10 minutah pa organske spremembe. Možgani najprej trpijo.
Zato je obnova dihalne funkcije najpomembnejši cilj v sistemu oživljanja..

V katerih primerih je indicirana traheostomija?

  • Najpogosteje se traheostomija izvaja s podaljšano dihalno odpovedjo. Po statističnih podatkih ga potrebuje vsak deseti bolnik, ki je več kot tri do pet dni na mehanski ventilaciji. Dolgotrajna intubacija larinksa in sapnika vodi v stenozo dihal.
    Traheostomija je zasnovana za zaščito grla in dihal pred drugimi zapleti: erozije sluznice larinksa, srčne spremembe, poškodbe glasilk.
    Stenozo dihalnih poti lahko povzročijo tudi:
  • oteklina
  • kirurgija ščitnice:
  • šibki zaščitni refleksi dihalnih poti v nezavednem stanju;
  • alergijske reakcije - resnična nevarnost za življenje je Quinckejev edem;
  • resne motnje organov zaradi poškodbe glave ali vratu;
  • nalezljive in vnetne bolezni, kot so davica, skleroza, laringitis, lažna skupina;
  • mehanske blokade - zaužitje tujkov v dihalih;
  • strupeni hlapi ali tekočine, ki vodijo do kemičnih opeklin.

Tehnika izvajanja traheostomije

Na videz enostavna operacija v resnici v nespodobnih rokah resnično ogroža zdravje ljudi in celo človeško življenje. Izvaja ga v aseptičnih pogojih izkušen kirurg..
Bolnik je v vodoravnem položaju na hrbtu z glavo, postavljeno nazaj pod splošno ali endotrahealno anestezijo. Na ravni 2-3 pol obročev sapnika (pri otrocih - 3-4 pol obročev) se secira koža in vlakna vratu.
S posebnimi sponkami je izpostavljena sprednja stena sapnika. Da ne bi poškodovali ponavljajočih se živcev in maksimizirali oskrbo s krvjo, ne priporočamo pretiranega izoliranja sapnika s strani.
Glede na konstitucijo in anatomske značilnosti pacienta se smer premika izbere s pomočjo tujega kavlja prestolnice ščitnice: navzgor ali navzdol.
Oster skalpel razseka dva trahealna obroča. Zareza ne sme presegati 9 mm. V rano se vstavi traheodilatator. Z njegovo pomočjo se rana odpre in vstavi cev za traheostomijo. Pri nameščanju sapnika za trajno uporabo ali za daljše časovno obdobje se robovi sluznice sapnika prišijejo na kožo.
Pravilno velika cev preprečuje nastanek pritiska in nekrotičnih procesov zaradi pritiska na tkivo.

Pooperativno obdobje

Po namestitvi bolnikovega traheostoma opazi otolaringolog. Dvakrat na dan se izvaja preliv. Za preprečevanje možnih zapletov je predpisana lokalna antibiotična terapija. Dekongestivi so indicirani za preprečevanje oteklega laringitisa. Posebni encimi tanjšajo sputum. Mazilo, ki v svoji sestavi vsebuje heparinoid, odstranjuje nastale hematome.
V kompleksu pooperativnih ukrepov: fizioterapevtski postopki za traheostomsko območje (do 10 sej laserske terapije, elektroforeza), vdihavanje antiseptikov in alkalnih raztopin.
Bolnika se naučijo pravil za nego traheostomije. Da preprečimo, da bi se cev zamašila s sluzom, jo ​​obdelamo s sterilnim rastlinskim oljem. Redči sluz in 2% raztopina natrijevega bikarbonata. Dovolj je 1 ml raztopine. Če je sluz težko odtekati, jo vsesiramo s sterilnim traheobronhialnim kateterom.
Kožo okoli traheostomi obdelamo z raztopino furatsiline, namažemo s cinkovim mazilom in nanesemo dva sterilna robčka, ki vodita do konca obeh strani cevi.
Upoštevati je treba, da zrak, ki vstopa v traheostomo, ni vlažen. Zato je v prostoru, kjer se nahaja operirana oseba, potrebno navlažiti zrak s pomočjo posebnih naprav ali visečih mokrih rjuh. Pozimi lahko posode z vodo postavimo na radiatorje.
Na posteljno bolnico je na odprtino cevi nameščena navlažena gaza, zložena v dveh slojih. Ko se suši, se spreminja.
Ko greste ven z gaznim povojem, odprtina cevi ščiti pred prahom in umazanijo.

Traheostomija, njene vrste, kirurška tehnika pri odraslih in otrocih. Preprečevanje zapletov pri tej operaciji

1) Traheostomija, njene vrste, operativna tehnika. Traheostomija je operacija seciranja sapnika z vnosom kanile v njen lumen, da se zagotovi dihanje skozi sapnik. To je ena najstarejših operacij, ki so jo poznali v II stoletju pred našim štetjem. uh.

Glede na stopnjo disekcije sapnika glede na isthmus ščitnice ločimo zgornjo, srednjo in spodnjo traheostomo..

Zgornja traheostoma. Ta operacija je tehnično lažja, hitrejša in varnejša pri odraslih zaradi nizke lokacije (včasih na ravni jugularne zareze) ščitnice, pa tudi zaradi dejstva, da sapnik, ki se oddaljuje od krikoidnega hrustanca, odstopa zadaj in je precej globok glede na sprednjo površino vratu. Odvisno od pogojev se lahko ta operacija izvede pod endotrahealno anestezijo ali pod lokalno anestezijo..

Traheostomija pod lokalno anestezijo mora zdravnika biti pozoren, imeti super samokontrolo in biti sposoben hitro zaključiti operacijo z eno od poenostavljenih metod rezanja grla (konikotomija, kriokonikotomija), če med posegom pride do nenadne prekinitve dihanja in srčne aktivnosti.

Običajni položaj pacienta med traheostomi je na hrbtu z glavo nagnjeno nazaj, pod rameni je valj. Ta položaj približa sapnik na površino kože in olajša odkrivanje najpomembnejših identifikacijskih točk vzdolž srednje črte vratu: obročast hrustanec in zarezo prsnice. Če ta položaj močno oteži dihanje, jih operiramo na ležanju na hrbtu brez valjarja ali v polsedečem položaju pacienta.

Kožo vratu, spodnjega dela obraza in jugularne fossa obdelamo z 70 ° alkoholom. Pomočnik, ki sedi na čelu pacienta, glavo pritrdi strogo v srednji črti, pri čemer se izogne ​​najmanjšim zavojem na strani. Pokrijte bolnika s sterilno rjuho, pustite odprta nos in usta, do katerih se med operacijo dovaja navlažen kisik. To na eni strani olajša dihanje in zmanjša anksioznost pacienta, ki se operira pod lokalno anestezijo, na drugi strani pa omogoča kirurgu, da spremlja pravilen položaj bolnikove glave. Poleg tega lahko kirurg z opazovanjem barve obraza bolnika prilagodi hitrost posega.

Kazalec prsta leve roke določa tubercle obročasto oblikovanega hrustanca, kazalec desne roke pa zarezo prsnice. Od teh identifikacijskih točk se lokalna infiltracijska anestezija opravi z "rombom", pri čemer vnesemo 0,5% raztopino novokaina iz zgornje in spodnje točke injiciranja v smeri od srednje linije. Ta metoda zagotavlja tako zadostno anestezijo kot dobro orientacijo na rani vratu. Vrez mehkih tkiv vzdolž srednje črte vratu je najprimernejši, saj omogoča hitro odkrivanje sapnika z malo izgube krvi. Med operacijo je treba larinks pritrditi s sredino in palcem leve roke, položaj krikoidnega hrustanca in sapnika pa določimo s kazalcem, ki se usmeri v rano ne samo vizualno, temveč tudi s palpacijo.

Na sredini vratne črte je narejen rez (slika 15), dolg 5-6 cm, začenši od tubercle ščitničnega hrustanca do zareze prsnice. Izrežite kožo, podkožje in površinsko fascijo vratu; pod njo se nahaja srednja vena vratu, ki je odmaknjena na stran ali zavita in prerezana. Najdejo "belo črto vratu", ki se nahaja med sternohioidnimi mišicami druga in tretja fascija vratu, združena vzdolž srednje črte. Z majhno luknjo v „beli črti“ se razreže vzdolž žlebljene sonde, mišice se raztegnejo s tupimi trnki na straneh, izpostavljeni so krikoidni hrustanec in prešivi ščitnice, ki se nahajajo pod njim. Fascialni snop, ki pritrdi prerez na krikoidni hrustanec, je razrezan v prečni smeri, prekat je trdno ločen od dna, pri čemer je izpostavljen 2–3 obroča sapnika. Previdno ustavijo krvavitev, s tupim kavljem potegnejo prestol navzdol, pritrdijo grlo z ostrim kavljem traheostomije, ki ga prebodemo v stožčast ali obročno-sapnik. S koničastim skalpelom s rezilom obrnjenim navzgor se sapnik prebije do globine največ 1 cm, nato pa se s hitrim premikom od spodaj navzgor razsekajo 2–3 obroča sapnika (slika 16).

V odsek vnesite in odprite trasso ekspander Trousseau. Pacientu omogočijo izkašljevanje sputuma, nakopičenega v dihalnih poteh, ali ga evakuira z električno sesalno črpalko. Če se pričakuje daljša kanilacija, se robovi zareza na sapniku prišijejo na robove kožnega zareza. Za uvedbo kanile pod nadzorom vida je potrebno, da njen konec doseže rob zareza na sapnik. V tem primeru se ščitnik kanile najprej nahaja v sagitalni ravnini, nato pa, ko se cev premakne v sapnik, zavzame čelni položaj, v stiku s kožo sprednje površine vratu.

Na robovih traheostomske rane so nameščeni vodilni šivi, pod ščitnikom kanile se postavi sterilni povoj iz gaze, skozi ušesa ščita se prilepijo trakovi gaze, ki so vezani okoli bolnikovega vratu, tako da lahko indeks prehaja med kravato in kožo vratu

kirurg prst. Ta metoda fiksacije omogoča, da se prepreči izguba konca cevi iz sapnika in stiskanje žil na vratu.

Sekundarna traheostomija (to je disekcija sapnika na nivoju prestnika ščitnice) se izvede, ko masiven pregib zapre zgornje obroče sapnika. Razreže se med dvema ligaturama, nato pa se odreže sapnik na ravni njegovih III - IV obročev.

Obe omenjeni vrsti traheostomije (zgornja in srednja) se v otroški praksi redko uporabljata, saj je isthmus ščitnice pri otrocih visok, njegova žilna mreža pa ima veliko anastomoz s posodami hrustanca larinksa, ki so občutljive na okužbo. Zato ločitev premera ščitnice navzdol, še bolj pa njena disekcija in vstavljanje traheostomske cevi v sapnik v neposredni bližini izpostavljenega hrustanca larinksa, običajno privede do pooperativnega perihondritisa in nastanka kicatricialnega zoženja (in zlivanja) trebuha na stopnji ščitnice na stopnji ščitnice na ravni ščitnice na stopnji ščitnice na raku ščitnice pogosto. Zato je spodnja traheostomija pri otrocih metoda izbire, kljub temu, da je ta operacija tehnično bolj zapletena kot zgornja in srednja traheostomija.

Treba se je spomniti strukturnih značilnosti vratnih organov in topografije sapnika v otroštvu. Kratek vrat, pogosto z dobro razvitim podkožnim maščobnim tkivom, večja gibljivost, premik vratnih organov ob najmanjših zavojih glave, razmeroma ozek sapnik, katerega spodnji obroči so ponavadi prekriti brahio-arterija in vena, prisotnost timusne žleze štrli iz grba prsnice in včasih doseganje prestolnice ščitnice - vse to otežuje izvajanje spodnje traheostomije pri otrocih. Vendar so v otroštvu grk in ščitnica višji, sapnik je bolj površen kot pri odraslih. To dejstvo poenostavlja dostop do sapnika pri otrocih pod nivojem prestja ščitnice..

Traheostomija pri otrocih. Preprečevanje zapletov, ki izhajajo iz te operacije.V pediatrični praksi bi morali poskusiti opraviti spodnjo traheostomijo po predhodni intubaciji larinksa in sapnika, kar zagotavlja prosto dihanje, oskrbo s kisikom, aspiracijo dihalnih poti in anestezijo med operacijo, kar močno poenostavi poseg, olajša orientacijo, omogoča delovanje brez naglice, v mirnem okolju, zmanjšuje verjetnost življenjsko nevarnih zapletov. Če intubacija sapnika ni izvedljiva ali kontraindicirana (na primer s travmo na hrustancu larinksa, perihondritisom, obsežnimi tumorji grla), se traheostomija opravi pod lokalno anestezijo. Z asfiksijo zaradi izgube občutljivosti pri bolniku in zaradi pridobivanja časa delujejo brez anestezije.

Vrez mehkih tkiv vratu se izvaja strogo vzdolž srednje črte od

pred izrezom prsnice krikoidni hrustanec. Koža, podkožje in fascija vratu se sestavijo s skalpelom v plasteh, krvave posode se zajamejo s sponkami in jih zavijejo. Mišice (sterno-ščitnica in sternohyoid) se neumno napnejo vzdolž srednje črte in se raztezajo s Farabeffovimi kavlji. Isthmus ščitnice se potegne nazaj s tupim kavljem in s tem pritrdi sapnik, ki se pri bolnikih, ki stenozirajo, med vdihom premika navzdol, med izdihom pa navzgor (slika 17). Uporaba kljuke za akutno traheotomijo ni potrebna za pritrditev sapnika in je lahko nevarna za majhne otroke. Tiskano tkivo ločimo na tupi način (da ne poškodujemo venskega pleksusa in neparne ščitnične arterije), izpostavimo sapnik, ki se odpre z vzdolžnim odsekom od spodaj navzgor za dva obroča neposredno pod prerezom ščitnice. Pred rezanjem sapnika ga začutite s prstom. Za razliko od mehkih, pulzirajočih velikih žil na vratu, ki so podobno kot sapnik nameščeni vzdolž telesne osi, dihalno grlo daje občutek elastične, toge, prečno progaste cevi ("občutek pralne plošče"). Po izločanju sapnika sesa med snemanjem (slika 18) in skuša koničasti skalpel potopiti v lumen globlje od 0,5 cm; zarezo razredčimo z ukrivljeno hemostatsko sponko. Izogibati se je treba poskusom takojšnje uvedbe traheostomske kanile, treba je bolniku omogočiti, da izkašlja viskozni izmeček, ki napolni sapnik in bronhije, in počaka, da se dispnea ustavi in ​​cianoza izgine. Prenagla, groba vstavitev kanile ob hiperkarpniji lahko povzroči refleksni zastoj dihanja in travmo trahealnega obroča. Pri otrocih je zaradi ozkosti sapnika in krhkosti njegovih hrustančnih obročev ekspander traheja Trousseau neprijeten za vstavljanje kanile. Pri uporabi tega orodja se pogosto pojavijo zlom hrustanca, perihondritis in cicatricialna stenoza sapnika, ki zaplete dekunacijo. Mnogo lažje je vstaviti kanilo v zarezo sapnika otroku vzdolž prevodnika, ne da bi uporabili ekspanderje sapnika. Priročna je uporaba mehkih katetrov iz gume kot vodila za otroške traheostomske cevi, katerih kaliber bi moral ustrezati notranji širini kanalov. Vstavljanje cevi skozi kateter je manj travmatična manipulacija in poteka brez težav. Po potrebi z ukrepi oživljanja ali s spodnjo traheobronhoskopijo se robovi zareze sapnika prišijejo na kožo robov vratne rane s svilenimi ligaturami; injekcijske igle se proizvajajo na razdalji 0,5 cm od roba reza sapnika. Po zaužitju sapnika na držalih ali oblikovanju traheostomije vstavljanje kanile ne predstavlja nobenih težav.

Na robovih traheostomske rane so nameščeni vodilni šivi, pod ščitnikom kanile se postavi sterilni povoj iz gaze, skozi ušesa ščita se prilepijo trakovi gaze, ki so vezani okoli bolnikovega vratu, tako da lahko mali kirurg kirurg preide med vezi in kožo vratu.

Po operaciji se bolnikom predpišejo ekspektoransi, protivnetna in pomirjevala. Izogibajte se uporabi atropina in opijuma za zatiranje kašlja in zmanjšanje količine sluzi, ki se odstrani iz kanile..

|naslednje predavanje ==>
Trenutne indikacije za traheostomijo. Oblike motenja zunanjega dihanja in namen traheostomije|Zapleti po operaciji s traheostomi

Datum dodajanja: 07.01.2014; Ogledi: 7092; kršitev avtorskih pravic?

Vaše mnenje nam je pomembno! Je bilo objavljeno gradivo v pomoč? Da | Ne

Traheostomska tehnika

Razlikujemo tri vrste traheotomije glede na stopnjo disekcije sapnika: zgornja je disekcija prvih obročev sapnika nad prerezom ščitnice, srednja je odprtina sapnika, ki jo pokriva prekat te žleze, spodnja pa, ko se trahealni obroči razrežejo pod prerezom ščitnice. Spodnja traheotomija se uporablja pri otrocih, saj je njihov vrat krajši kot pri odraslih, obročki sapnika pa so pod prerezom ščitnice.

Indikacije in namen operacije: z odpiranjem sapnika se ustvari dostop do zunanjega zraka v dihalni trakt ob obstrukciji med asfiksijo zaradi otekanja glasilcev, benignih ali malignih tumorjev grla, rane grla ali ust, stenoze grla ali sapnika, obstrukcije sapnika s tujim telesom itd.. 21, 22).

Anestezija: v nujnih primerih in z globoko asfiksijo lajšanje bolečine ni vedno uporabljeno, da ne bi zapravili časa. V večini primerov se sapnik odpre pod lokalno anestezijo z 0,5% raztopino novokaina z adrenalinom. Pri majhnih otrocih se operacija izvaja pod anestezijo. Izvajanje traheotomije pod anestezijo v prisotnosti endotrahealne cevi v sapniku ima velike prednosti, saj omogoča operacijo, da se izvede z dobro prezračevanjem, ne da bi se mudilo, iz sapnika je izločena kri.

Položaj bolnika med celotno operacijo na hrbtu je strogo srednji. V resnem stanju mora bolnik operirati v sedečem položaju.

Sl. 21. Zgornja traheotomija. a - disekcija kože, podkožja in podkožne mišice s prvo fascijo vratu; b - bela črta vratu; c - secirana je bela črta: vidni so krikoidni hrustanec in pregib ščitnice; g - pregib ščitnice se potegne navzdol, pritrdi ga z ostrimi enojnimi zobmi, sapnik se odpre z vzdolžnim zarezom; d - uvedba trakuotomske kanile (njenega ščita v sagitalni ravnini); e - vstavljena je kanila (njen ščit v čelni ravnini).

Sl. 22 Posebna orodja za traheotomijo. 1 - ostra enojna zobka; 2 - dilatator sapnika; 3 - traheostomska cev; 4 - traheostomska kanila.

Zgornja traheotomija. Rez na koži, podkožju in površinski fasciji se izvaja strogo v srednji črti od sredine ščitničnega hrustanca navzdol do 6-7 cm. Incizija je lahko prečna in se izvaja na ravni krikoidnega hrustanca, katerega obroč je vedno dobro palpiran. S katero koli vrsto kožnega zareza se vzdolžno odpira bela črta vratu: na straneh proge se fascija prime z dvema kirurškima pincetama, dvigne in zareže, nato pa se skozi brazdano sondo prereže strogo na sredini med robovi desne in leve prsno-kolčne mišice. Če se v rani odkrijejo srednje žile vratu, jih skupaj z robovi teh mišic vzrejajo na stranice in po potrebi prerežejo med dvema ligaturama. Viden je pregib ščitnice, ki ga je treba z zgornjo traheotomijo premakniti navzdol. Za to so fascialni ligamenti razrezani vzdolž spodnjega roba krikoidnega hrustanca in pritrdijo prestol ščitnice. Nato se prekat z zaprtimi škarjami potisne navzdol in drži s kavljem plošče. Izpostavljeni so prvi obroči sapnika.

Pred odpiranjem sapnika se previdno ustavi krvavitev. Ostre enojne zobke se pripeljejo pod spodnji rob krikoidnega hrustanca ali pod sapni obroč na straneh mediane črte, s katero v času odpiranja sapnika in uvajanja traheotomije kanile vlečejo in pritrdijo grlo in sapnik.

V primeru širokega prestopa ščitnice (pogosto kombiniranega z ayroidejo thyroidea ima), katerega zgornjega roba ni mogoče ločiti in premakniti navzdol, je potrebna srednja traheotomija: ligature se postavijo pod prestol, med njimi pa se presek preseka. Obe polovici prestolnika sta odmaknjeni, kapsula pa je skrbno napeta nad njima. Odpirajo se obroči sapnika.

Odpiranje sapnika (odsek njegovih 1-2 obročev, začenši z 2.) se izvede z vbrizgavanjem in prebijanjem koničastega skalpela, ovitega z gazo, tako da ostane več kot 1 cm njene rezalne površine. Ko se skalpel vbrizga in prebije skozi steno sapnika, je treba roko upravljavca pritrditi in obroče prerezati od spodaj navzgor. Da bi preprečili nekrozo prekrižanega hrustanca, so njihovi konci izrezani, zaradi česar na sprednji površini sapnika nastane ovalna luknja.

Uvajanje kanile v zarezo sapnika, ki jo odpremo s posebnim dilatorjem ali s pomočjo hemostatične spone, izvedemo tako, da ščitnik kanile najprej postavimo v sagitalno ravnino, saj je potopljen v lumen sapnika, ščitnik kanile pa se prenese iz sagitalne ravnine v čelno. Po vstavitvi kanile odstranimo ostre enojne zobke, ki pritrdijo grlo in sapnik.

Od vogalov se rana šiva v plasteh proti kanili, robovi fascije in podkožja se šivajo s katutom, robovi kožnega zareza so narejeni s svilenimi šivi.

Spodnja traheotomija. Večinoma se izvajajo pri otrocih. Kirurg stoji levo od bolnika. Izrežemo kožo, podkožje in površinsko fascijo vzdolž srednje črte od jugularne zareze do nivoja krikoidnega hrustanca. Nato se skozi žlebljeno sondo, natančno med robovi desne in leve prsne mišice ščitnice, odpreta druga in tretja fascija vratu. V maščobnem tkivu se preiskacijski prostor ligira in veje venskega pleksusa ščitnice se razrežejo med dvema ligaturama. Fascialni vrvici, ki povezujeta prekat ščitnice in sapnika, sesekitata, prestolnica se izvleče s tupim kavljem - izpostavljena je sprednja stena sapnika.

Vse druge faze se izvajajo na enak način kot pri zgornji traheotomiji. Pri spodnji traheotomiji se uporablja daljša traheotomija, kot pri zgornji. Notranjo cev kanile redno odstranjujemo, osvobodimo sluzi in jo po vrenju ponovno dajemo..

Odstranjevanju kanile (dekadulaciji) sledi priprava pacienta, ko se kanila občasno zapre in se pacient nauči naravno dihati.

Napake pri traheotomiji najpogosteje povzročijo odstopanje operaterja od srednje črte, ko je težko najti sapnik in se lahko poškoduje notranja jugularna vena ali skupna karotidna arterija.

S spodnjo traheotomijo se lahko poškoduje prehod skozi preiskavo prostora. thyreoidea ima, brahiocefalna debla ali desna subklavijska arterija, ki sega od zadnje veje od aortnega loka in prečka sprednji sapnik, pa tudi zgornji rob samega aortnega loka, ki stoji pri ljudeh asteničnega telesa, z ozkim prsnim košem nad zgornjim robom jugularnega zareza prsnice.

Če sprednja stena sapnika ni dovolj globoka, ostane njegova sluznica neodprta in kanilo se lahko pomotoma vstavi v submukozno plast; V tem primeru je lumen sapnika zamašen. Z vrezom, ki ne ustreza premeru kanile, so možni različni zapleti: z zarezom, manjšim od kanile, se lahko zaradi pritiska na kanilo razvije nekroza hrustanca. Če je zareza večja od kanile, se zaradi kopičenja zraka, ki prodira med kanilo in robovi zareza, razvije emfizem vratnega tkiva, ki se lahko razširi na sprednji mediastinum, kar vodi v pneumomediastinum.

Nepazljivo odpiranje sapnika lahko poškoduje zadnjo steno sapnika in prednjo steno požiralnika, ki leži za njim.

Traheostomija: Tvorba odporne stome, ki povezuje lumen sapnika z zunanjim okoljem, se izvaja pri bolnikih, ki so že dlje časa (mesece ali leta) prisiljeni uporabljati sapnik. Hkrati je na sprednji steni sapnika izrezana okrogla ali ovalna luknja, znotraj meja katere se odstrani hrustanec. Pred tem sta sluznica in perikondrij ločena od površin hrustanca. Robovi sluznice so prišiti na robove kožne rane, zaradi česar se robovi okvare rane v sprednji steni sapnika zaprejo tako, da se skupaj zlepita sluznica sapnika in koža.

Kanilo za traheotomijo se vstavi samo prvič. Potem to ni potrebno - pacient prosto diha skozi stomo, ki je končno oblikovana z robovi, ki ne propadajo..

Traheostomija: indikacije, tehnika, zapleti, oskrba v pooperativnem obdobju

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE

"DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA GOMEL"

I. D. SHLYAGA, S. V. YERMOLIN,

TRACHEOSTOMIJA: NAVEDBE, TEHNIKA, IZVEDBE,

NEGA V POSTOPERATIVNEM OBDOBJU

za študente 4-6 predmetov Medicinske fakultete,

izobraževalna fakulteta

za tuje države medicinskih univerz,

stažisti in učitelji

Doktor medicinskih znanosti, profesor,

Prorektorja za medicinsko delo države Gomel

Š 70 Traheostomija: indikacije, tehnika, zapleti, postoperativna oskrba -

racionalno obdobje: učbenik.-metoda. dodatek za študente 4-6 let Medicinske fakultete, fakultete za usposabljanje specialistov za tuje države, medicinske univerze, pripravnike in učitelje /,,. - Gomel: izobraževalni zavod "Gomel State Medical University", 2012. - 16 str..

V priročniku za usposabljanje so opisane sodobne in klasične metode traheostomije, opisane so indikacije in zapleti, obravnavane so možnosti za kirurški dostop do sapnika, vrste anestezioloških pripomočkov, opisane vrste cevi za traheostomijo, opisana so načela vodenja bolnikov s traheostomi v pooperativnem obdobju in zapleti oskrbe.

Zasnovan za študente 4-6 let Medicinske fakultete, fakultete za usposabljanje specialistov za tuje države medicinskih univerz, pripravnikov in učiteljev.

Odobreno in priporočeno za objavo s strani osrednjega izobraževalnega znanstvenega in metodičnega sveta izobraževalne ustanove "Gomel State Medical University" 11. aprila 2012, protokol

ISBN -423-8 © Izobraževalna ustanova

Medicinska univerza ”, 2012

1. Opredelitev traheostomije. 5

2. Indikacije za traheostomijo. 5

3. Vrste operacij. 6

4. Zapleti sapnika. 9

5. Izbira cevi za traheostomijo. 10

6. Vodenje bolnikov s traheostomi v pooperativnem obdobju. enajst

7. Zapleti, povezani z nego. trinajst

8. Razveljavitev. 14

9. Tehnika za odpravo traheostomije. petnajst

Traheostomija je eden najstarejših kirurških posegov, ki so ga poznali iz časa starega Egipta, tj. Pred skoraj 3,5 leti.

Vprašanje traheostomije je trenutno zelo aktualno, kar je posledica občutnega porasta poškodb, vključno s kraniocerebralnimi poškodbami. V tej skupini bolnikov se praviloma razvije dihalna disfunkcija, ki zahteva dolgotrajno intubacijo in dolgotrajno mehansko prezračevanje (mehansko prezračevanje). Trenutno velja, da je s pomočjo "terapevtske traheostomije" mogoče sanirati dihalne poti, opraviti mehansko prezračevanje, prekiniti nadaljnje napredovanje akutne dihalne odpovedi, normalizirati procese izmenjave plinov in povečati učinkovitost terapevtskih ukrepov. V strukturi patoloških stanj, ki so indikacije za traheostomijo, bolniki z akutno in kronično stenozo larinksa predstavljajo le 10,7% primerov.

V praksi je bilo pomanjkanje ozaveščenosti medicinskih sester, bolnikov in stažista pri nudenju pomoči, pooperativnem vodenju bolnikov s traheostomijo, kar nas je spodbudilo k pripravi tega priročnika.

Priročnik za usposabljanje ima nedvomno praktično vrednost za študente medicinske fakultete in stažiste kirurških specialnosti.

1. Opredelitev pojma "traheostomija"

Traheotomija je operacija za seciranje sapnika (odsek grla), ki bolniku omogoči dihanje, mimo oblogov, za izvajanje endotrahealnih in endobronhialnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov z naknadnim zaprtjem rane.

Traheostomija je operacija za seciranje sapnika in nato vstavitev kanile v njen lumen (slika 1) ali ustvarjanje stome (tvorba okrogle luknje na zadnji površini sapnika z zašitjem robov sapnika in kožne rane) za zagotovitev endotrahealnih in endobronhialnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov.

Traheostomija je umetna zunanja fistula sapnika (slika 1).

Slika 1 - Anatomski položaj kanile traheostoma.

1 - orofarinks; 2 - žrelo; 3 - vokalne gube; 4 - sapnik; 5 - požiralnik;

6 - epiglotis; 7 - ščitnični hrustanec; 8 - krikoidni hrustanec

2. Indikacije za traheostomijo

A. Obstrukcija zgornjih dihal:

1. Akutna stenoza grla:

· Odprte in zaprte poškodbe grla;

Difterija, lažna krpa, epiglottitis (vnetje epiglotisa);

Dvostranska paraliza glasilnega pregiba;

Hondroperichondritis (vnetje hrustanca larinksa);

Vnetni ali alergijski edem larinksa;

Kemične in termične opekline grla.

2. Kronična stenoza laringeusa:

Neoplazme grla (benigne in maligne oblike);

Stiskanje od zunaj s tumorjem ali anevrizmo;

· Vnetni procesi z nastankom brazgotin, adhezij, infiltratov (skleroza, tuberkuloza).

B. Kršitev prehodnosti dihalnih poti zaradi kopičenja produktov aspiracije in izločanja zaradi motene drenažne funkcije traheobronhialnega trakta:

· Hude travmatične poškodbe možganov, akutna cerebrovaskularna nesreča, možganski tumor;

Kršitev okvirja prsnega koša;

Koma s kršitvijo faringealnega in kašeljnega refleksa;

B. Patologija dihal s prostimi dihalnimi potmi:

Bulbarna oblika poliomielitisa;

· Poškodbe hrbtenjače v vratni hrbtenici;

Nevroinfekcija (tetanus, botulizem, steklina);

Huda miastenija gravis.

G. Akutna odpoved in pomanjkanje spontanega dihanja.

D. Če bolnika ni mogoče intubirati zaradi anestezije (anatomske napake in deformacije grla).

3. VRSTE POSLOVANJA

A. Tipične operacije:

1. Klasična traheostomija.

2. Perkutana traheostomija.

B. Atipične operacije:

1. Konikotomija (minitraheostomija).

3. Konikounktura, kokokateterizacija (mikrotraheostomija, traheocenteza).

6. Translaryngealna traheostomija.

II. V zvezi z isthmusom ščitnice je klasična traheostomija razdeljena:

1. Zgornja (2–3 obroča sapnika, razstavljena nad prestrezkom).

2. Srednja (presek ščitnice, predhodno zavezan in 3-4 obročki sapnika).

3. Spodnja (secirajte 4–5 obročev sapnika pod prerezom).

III. Po nujnosti izvršitve:

1. Nujna pomoč (takoj se izvede traheostomija).

2. Nujno (v naslednjem dnevu).

3. Načrtovano (v bližnji prihodnosti ne omejeno na trenutne dni).

Konikotomija je disekcija (odpiranje) krikotiroidne membrane (stožčasti ligament). Ta kraj se med palpacijo zlahka prepozna na vratu in je varen za poseg, saj ne vsebuje velikih žil in živčnih vlaken. V pogojih velike nujnosti reševalne konikotomije se aseptik razmeroma spoštuje, proti bolečinam se ne izvaja. Krvavitve običajno ne opazimo. Postopek traja nekaj sekund.

Konična-krikotomija je operacija seciranja krikoidne membrane in krikoidnega hrustanca. Tehnično zelo enostavno in varno delovanje. V izrednih razmerah je precej učinkovit, traja nekaj sekund.

Kopikounktura je igla, ki prebije kritiroidni (konični) ligament. Kateterizacija (mikrotraheostomija, traheocenteza) - vstavitev katetra ali posebne tanke cevi v sapnik za injekcijsko metodo prezračevanja pljuč skozi sekljalnik, s katero se lahko dovaja kisik v potrebnem ritmu pod pritiskom 1,5-2,5 atmosfere.

Perkutana traheostomija se praviloma izvaja v mirnih pogojih ob ozadju endotrahealne intubacije, kar omogoča ohranjanje sterilnosti, preprečevanje krvavitev, poškodbe živcev in požiralnika. Operacija se izvaja s pomočjo posebnega niza dilatatorjev različnih premerov in posebne cevke za traheostomijo z obturatorjem.

Leta 1990 je Griggs opisal posebno tehniko perkutane traheostomije, pri kateri je spremenjeni Howard-Kelly objemka z notranjim prevodnim kanalom postala dilatacijski instrument. Ta tehnika hitro pridobiva na priljubljenosti, saj ni potrebe po večstopenjski dilataciji tkiv.

Kot pri metodi Sigley, je dostop uporabljen med 1-3 obroči sapnika, najprej vbrizgajo kanilo in nato skozi gibki vodnik skozi njo v sapnik. Dilatacija poteka v dveh stopnjah: najprej preiskava tkiva, nato sapnik. Dirigent v tej tehniki se uporablja ne le za vstavitev spone, ampak tudi za nastavitev traheostomske cevi na končni stopnji postopka.

Ta vrsta perkutane traheostomije je veliko hitrejša kot pri naboru dilatorjev. Operacijo opravi en zdravnik na oddelku za intenzivno nego ali reanimacijo. Njegovo trajanje v razvojni fazi je 10 minut, nato pa - 3-6 minut.

Traheostomija (klasična tehnika) je operacija, ki bi jo moral imeti vsak zdravnik. Kirurško polaganje instrumentov za nujne traheostomije mora biti v stalni pripravljenosti v operacijskih dvoranah, na kirurškem, reanimacijskem, infekcijskem in drugih oddelkih, v reševalnih vozilih, v urgentnih domovih bolnišnic, na medicinskih postajah industrijskih podjetij itd. ki označuje čas zadnje sterilizacije in stylinga.

Glede na bolnikovo stanje se traheostomija opravi v ležečem ali sedečem položaju. Optimalen položaj telesa med operacijo je ležeč (vodoraven) - na hrbtu z gostim valjčkom pod ramenskimi lopaticami in glavo, vrženo nazaj. Če pa so simptomi asfiksije izraziti, morate bolnika operirati v sedečem položaju. Pacient sede na mizo (ali posteljo) z nogami navzdol, roke pa počivajo na kolenih. Pomočnik vrne bolnikovo glavo nazaj in ga pritrdi v tem položaju. Seveda je operirati pacienta v tem položaju veliko težje, le tako ga je mogoče rešiti.

Set za traheostomijo je sestavljen iz splošnih kirurških in specialnih instrumentov. Okvirni seznam potrebnih orodij in sredstev (slika 2, od leve proti desni): traheostomske cevi različnih velikosti, skalpel, škarje, hemostatske spone Kocher in Pean, enosmerna ostra kaveljica, majhen tup kavelj, tupi kavlji Farabef, 3- in 4-zobni navijali, anatomski in kirurške pincete, ekspander traheja Trousseau, držalo igel. Namesto ekspanderja Trusso sapnika lahko v kompletu vključite Killianove bajonetne pincete za ušesa in nosna ogledala. Brizga za infiltracijsko anestezijo, sterilna svila in katut, 0,5% raztopina novokaina, 2% raztopina lidokaina, gaze kroglice, turund, prtički in trakovi za pritrditev traheostomske cevi na vratu, električni sesalni aparat s prilagodljivim katetrom.

Slika 2 - Komplet orodij za traheostomijo

Najprimernejša vrsta lajšanja bolečine pri traheostomiji je intubacijska anestezija. Vendar pa iz takšnih ali drugačnih razlogov ni vedno mogoče (na primer zaradi obstrukcije lumena grla s tumorjem). V teh pogojih je potrebno izvesti operacijo pod lokalno anestezijo, kombinirano s premedikacijo zdravil. Za lokalno anestezijo se običajno uporablja 0,5 ali 1% raztopina (10 ml) novokaina z dodatkom 1 ml raztopine 0,1% raztopine adrenalina. To raztopino dajemo intradermalno in subkutano vzdolž predlaganega zareza. Po obdelavi kože vratu z antiseptikom se naredi rez na koži in podkožju. Ravne mišice vratu so v srednji črti neumno razdeljene. Fasciacija vratu je razstavljena po plasteh. Isthmus ščitnice se premika navzgor ali navzdol ali je predhodno ligiran in presečen. Odsekajo se 1–2 obroča sapnika, rana se razredči s trussovim dilatatorjem sapnika in vstavi cev za sapnik. Po končni hemostazi se robovi kožne rane zašijejo, kanila se pritrdi z gazno pletenico, okoli vratu se nanese aseptični preliv (slika 3).

Slika 3 - Pritrditev kanile na sprednjem delu vratu s pletenico

4. DOLOČBE TRACHEOSTOSTOMIJE

· Manjše venske krvavitve (manj kot 30 ml) se ustavijo s pritiskom na kirurško rano, elektrokoagulacijo, dodatnimi šivi na območju krvavitve;

Pri izvajanju perkutanih skupnih postaj, ki jih spremlja intenzivnejša krvavitev zaradi poškodb majhnih arterij, se operacija zaključi z odprto kirurško metodo.

2. Če je manšeta endotrahealne cevi poškodovana, se poveča prostornina plimovanja, prilagodi se položaj same cevi.

3. Paratrahealna namestitev traheostomske cevi zunaj lumena sapnika.

Da bi se izognili strašnim posledicam tega zapleta, priporočamo:

· Nadzor na vseh stopnjah operacije med strojno vdihovanjem pretoka dihalne mešanice skozi punkcijsko iglo ali oblikovano stomo;

· Z neučinkovitim mehanskim prezračevanjem skozi cev s traheostomi se začne prezračevanje skozi endotrahealno cev;

· Bronhoskopski nadzor v vseh zapletenih primerih.

4. Poškodba požiralnika.

II. Pooperativni zapleti:

1. Tlačni ulkusi sapnika in krvavitve, ki nastanejo zaradi dolgotrajnega pritiska na kanilo traheostomije.

2. Pnevmotoraks in emfizem mediastinuma (ruptura mediastinalne pleure pljuč, ruptura alveolov ali majhnih bronhiol, ruptura visceralne pleure pljuč).

3. Podkožni emfizem. Lahko se razvije, ko dihalni zrak ali zrak vdihujeta pri izdihu pod kožo vratu z nezadostno fiksacijo traheostomske cevi, s tesnim zapiranjem rane, z napačno izbiro premera cevi.

4. Traheoezofagealne fistule.

5. Zgornja stenoza sapnika. Razvije se, če se med krikoidnim hrustancem in prstnim obročem sapnika izvede traheostomija..

5. IZBOR TRACHEOSTOMSKE TUBE

Poseg traheostomije je precej travmatičen, saj ima velik odstotek zapletov tako med njegovim izvajanjem kot v pooperativnem obdobju. Pravilna izbira traheostomske cevi je zelo pomembna točka. Predlagano je več kot 30 vrst traheokonulov: stare kovinske cevi, plastične teflonske cevi in ​​cevi iz elastične plastike z napihljivimi manšetami (slika 4).

Kanele za traheostomijo, sestavljene iz zunanje in notranje cevi, so razširjene. Traheostomska cev je sestavljena iz glavnega telesa, vstavka in tulca s tečaji za držala, s katerimi je pritrjena na vratu. Notranja cev je pritrjena na tulcu s posebno ključavnico, ki preprečuje, da bi med kašljanjem odletela ven. Vendar imajo te kovinske in plastične cevi povsod enak premer in upogibni kot, ki popolnoma ne ustrezajo premeru sapnika. Ne pozabite, da premer kanile ne sme biti večji od 2/3 premera lumena sapnika. Novorojenčkom priporočamo, da v kabino št. 000 (4,5 mm) vstopijo v prvo leto otroka - št. 000 (5,0 mm), od 1. leta do 3 leta - št. 00 (5,5 mm) ), od 4 do 7 let - št. 0 (6,5–7 mm), od 8 do 12 let - št. 2 (8 mm), od 13 in starejša št. 3 in 4 (9 in 10 mm). Odrasli bolniki bi morali uporabljati sapnik št. 4-7, odvisno od spola in velikosti sapnika.

Slika 4 - Glavne vrste cevi za traheostomijo

Razvila se je nova generacija cevk za traheostomijo (podjetje SIMS Portex), ki je upoštevala tako anatomijo sapnika kot značilnosti postopka traheostomije, od trenutka njegove izvedbe do redne oskrbe pacientov v pooperativnem obdobju in v fazi prevoza kanile. Anatomski kot takšnih traheostomskih cevi je 105 °. Anatomsko upogibanje vam omogoča, da zmanjšate tveganje za zaplete, povezane z draženjem, povzročeno z dotikom konice cevi stene sapnika. Poleg tega so cevi opremljene z manšeto nizkega tlaka za zagotovitev tesnosti dihalnih poti. Izbira se izvede s pomočjo posebnih tabel.

Medicinska sestra mora dobro poznati glavne tipe oblikovalcev cevi za traheostomijo, biti sposobna jih sestaviti in razstaviti za predelavo in sterilizacijo ter hitro in natančno vstaviti in odstraniti ušesne ušesa neposredno na pacienta.

6. UPORABA BOLNIKOV S TRACHEOSTOSTOMO

V POSTOPERATIVNEM OBDOBJU

Skrb za bolnika s traheostomi je sestavljena iz strogega nadzora dihanja. Cev za sapnik se lahko zamaši z gnojnimi ali krvnimi skorji, debelim sputumom, kar zahteva takojšnjo pomoč sestre. Če želite to narediti, mora sestra vzeti linijo in poskrbeti, da brez nje pacient prosto diha skozi glavno cev; če se to ne zgodi, je treba zamenjati cev za sapnik, ki ga opravi praviloma zdravnik, v nujnih primerih pa medicinska sestra. V prvih dneh po operaciji je potrebna skrbna oskrba, vključno z nizom ukrepov:

1. Posturalna drenaža (izboljša se izcedek iz sputuma).

2. Pogosto obračanje pacientov v postelji (preprečevanje pritiskov, zastojev v pljučih).

3. Redno čiščenje prostorov, v katerih se nahaja pacient (preprečevanje nalezljivih zapletov).

4. Zagotavljanje visoke hidracije pacienta (zadosten vodni režim, potreben volumen infuzijske terapije). Visoka hidracija med traheostomi je učinkovito preprečevanje in metoda premagovanja suhega sapnika in bronhijev, preprečuje nastanek gostega in viskoznega izločka v njih. Vlaženje zraka in sapne sluznice, ki ga vdihnemo skozi sapnik (uporaba inhalatorjev, obešanje navlažene gazne brisače pred odprtino cevi, vstavitev 1-2 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata v sapnik).

5. Sanacija sapnika. Narejena je v rokavicah za enkratno uporabo s posebnimi katetri, saj se sluz nabira v zgornjih dihalnih poteh, vendar vsaj 8-krat na dan. Pred vsako aspiracijo izločka iz sapnika je priporočljivo, da v traheostomijo vlijete 10-15 ml fiziološke fiziološke raztopine. Kateter držimo čim globlje, nato ga počasi odstranimo! Trajanje vsake aspiracije ne sme presegati 10-15 sekund. Lahko ponovite do 5-6 krat. Pri aspiraciji skrivnosti iz desnega bronhusa je glava obrnjena v levo stran, iz levega bronhusa v desno. Med aspiracijo je treba izključiti sesanje katetra na sluznico sapnika in bronhijev, saj s tem poškodujemo sluznico, ki povzroča krvavitve, poveča tveganje za nalezljive zaplete in razvoj brazgotin. Katetre izperemo, podvržemo antiseptični obdelavi in ​​sterilizaciji. Po vsakem odsesavanju je priporočljivo v traheostomi vbrizgati 1-2 ml antiseptika (raztopina furatsilina, klorheksidina, dioksidina itd.).

6. Občasno čiščenje notranje cevi kanile za traheostomijo posušenih skorj, pranje, sterilizacija, sušenje, obdelavo cevi s sterilnim tekočim parafinskim ali oljno ogrdo (2-3 krat na dan za kovinske kanelule, 1-2 krat na dan za plastične kanile). Za to se notranja cev odstrani, očisti z elastično ukrivljeno sondo z bombažno volno, ki je na koncu privita. Čista cev se razkuži in ponovno vstavi v zunanjo stran.

7. Zdravljenje kože okoli traheostomske kanile. Postavite pod kanilo ščitnik sterilne gaze, tako imenovane "spodnje hlačke" - več prtičkov velikosti 12–13 cm × 15 cm, ki so zloženi skupaj in rezani približno 1/2 dolžine na eni strani, ki se spreminjajo, ko postanejo umazani, kožo okoli kanile mazite z vazelinom, mazili in paste, ki vsebujejo cinkov oksid (cinkovo ​​mazilo, betadin, povidon-jod, levomekol).

8. Zunanja cev se običajno spremeni teden dni po operaciji. Če želite to narediti, pripravite pinceto, dilatator za traheostomo in podobno velikost traheostomske cevi.

Značilnosti oskrbe, če ima bolnik cev z napihljivo manšeto in dihanje vzdržuje z ventilatorjem (slika 5) v enoti intenzivne nege:

1. Sanacija sapnikov s sterilnimi katetri za enkratno uporabo s predhodnim mehčanjem skorj s sterilno raztopino natrijevega klorida.

2. Vsakodnevno nego ran s sterilnim prelivom.

3. Preprečevanje pritiska na sapniku z manšete in nadzor nad pritiskom v njem: vsakodnevno odstranjevanje in napihovanje manšete 5-10 minut 5-6 krat na dan.

4. Redno odstranjevanje okuženih izločkov iz prostora manšete skozi ustno votlino (preprečevanje mikroaspiracije in razvoj pljučnice, povezane z ventilatorjem).

5. Sprememba epruvete za traheostomijo po 7 dneh.

6. Po vzpostavitvi ustreznega neodvisnega dihanja spremenite enojno cev v dvojno lumen.

Slika 5 - Videz pacienta z mehanskim prezračevanjem

skozi cev traheostomije

7. NAVODILA ZA NEGO

1. Nevarnost razvoja atelektaze in pljučnice z nezadostno učinkovitim utekočinjanjem in odstranjevanjem sluzi iz sapnika.

2. Delna ali popolna zamašitev traheostomske cevi s odebeljeno sluzi, kar lahko privede do asfiksije.

3. Nevarnost akutne hipoksije med aspiracijo z močnim sesanjem.

4. Krvavitve med grobimi manipulacijami med straniščem sapnika.

5. Tlačne razjede sapnika v primeru nepravilne izbire velikosti cevi ali ob odsotnosti nadzora nad stanjem napihljive manšete.

6. Prvi dan po operaciji je eden težkih trenutkov prolaps cevi iz stome z močnim kašljem, ki je povezan s slabim stiskanjem cevi. Vedno morate imeti na voljo vse, kar potrebujete za ponovno vstavitev cevi: rezervno cev, razširivalec sapnika, škarje, pinceto, kavlje. Če sestra ne more vstaviti traheostomske epruvete na svoje mesto s prvim poskusom, je potrebno vstaviti Trusso ekspander ali Killianovo nosno ogledalo v luknjo za rano, preden pride zdravnik, v skrajnih primerih - pinceto in raztopi čeljusti.

O vprašanju dekunalizacije v vsakem primeru odloči in opravi le zdravnik. Hitro dekunalizacija pogosto zahteva ponovno vstavitev kanile. Postopek se izvaja v bolnišnici.

Pogoji, ki omogočajo odpravo sapnika:

· Bolnikovo pomanjkanje zavesti;

· Sposobnost pacienta, da sam služi;

· Bolnikova sposobnost aktivnih gibov brez utrujenosti, ki se hitro pojavijo hkrati;

· Bolnikova sposobnost ustnega uživanja hrane;

· Učinkovita izmenjava plinov v pljučih;

· Pomanjkanje hitrega kopičenja v sapniku in bronhialnih ceveh;

Pomanjkanje traheobronhitisa in pljučnice;

· Popolna obnova faringealnega in laringealnega refleksa;

· Bolnikova sposobnost, da močno kašlja;

· Bolnikova odsotnost življenjsko nevarnih hudih motenj, pa tudi nevarnost njihovega razvoja (hemodinamične motnje, krvavitve, globoka anemija, kaheksija, odpoved jeter in ledvic).

Lahko odstranite epruveto in začasno zaprete stome, da ocenite kakovost dihanja po naravnih dihalnih poteh. V primeru dvoma je treba opraviti fibrobronhoskopski nadzor. V primerih, ko resnost bolnikovega stanja povzroči tveganje za hkratno odvajanje, v odsotnosti motenj požiranja se namesti Bizalsky kanila in se pacient prilagodi, da nadaljuje dihanje po naravnih dihalnih poteh. Po tem se izvede varna dekulacija. Bolnika spremljamo 2 dni.

9. METODA ODSTRANITEV TRACHEOSTOMA

1. Pacient je položen na hrbet s sklonjeno glavo.

2. Izvede se temeljito stranišče traheobronhialnega drevesa.

3. Če je na kanilu manšeta, se iz nje sprosti zrak.

5. Traheostomska kanila se previdno odstrani (slika 6).

6. Robove traheostomije zdravimo z antiseptikom.

7. Nanesite aseptični preliv in združite trak lepilnega traku.

Če je bolnik dlje časa uporabljal traheostomsko cev ali so robovi rane preveliki, se v teh primerih zatečejo kirurško zapiranje traheostomije (izrez robov rane, šivanje).

Slika 6 - Traheostomija (pogled po odstranitvi kanile)

1. Avrapov, D. A. Traheostomija kot terapevtska metoda za nujna stanja /. - M.: Medicina, 1998. - S. 26–30.

2. Gapanovič, V. Ya. Ambulanta za stenozo grla. Traheotomija (tipična in atipična). - Minsk, 2003. - 20 s.

3. Milich, M. Century Posebna nega pacienta: učbenik. dodatek /,,. - M., 1983. - S. 217–220.

4. Petrijakov, V. A. otorinolaringologija. - Minsk, 2008. - S. 139–144.

5. Sukhorukov, V. P. Traheostomija - sodobne tehnologije (indikacije, tehnika, zapleti, nega, komentarji) / // Traheostomija - sodobne tehnologije [Elektronski vir]: zbornik publikacij. - Elektrona. Dan. in prog. (475 Mb). - M., 2000. - 1 elektron. opt. disk (CD - ROM): zvok, barva.

6. Tatchikhin, VV Rak grla, žrela, korenine jezika /,,. - Gomel: Državna rudarska univerza, 2008. - 224 s.

7. Feigin, G. A. Kaj morate vedeti o traheostomiji /,,. - Frunze: Kirgizistan, 1999. - S. 6–10,63–67.

8. Traheostomija pri nevrokirurških bolnikih (indikacije za operativni poseg, tehnika traheostomije, nega) / [in drugi] // Traheostomija - sodobne tehnologije [Elektronski vir]: zbornik publikacij. - Elektrona. Dan. in prog. (475 Mb). - M., 2004. - 1 elektron. opt. disk (CD - ROM): zvok, barva.

9. Žlindra, I. D. Traheostomija v praksi zdravnika ENT /, E. P. Medvedev, // Dejanski problemi medicine: Sat. znanstveni Umetnost. Rep. znanstveno-praktični konf. in 16. zaključno zasedanje Državne medicinske univerze. - Gomel, 2007. - T. 4, 7. del - S. 15–17.

Žlindra Irina Dmitrievna

Ermolin Sergej Vladimirovič

Redko Dmitrij Dmitrijevič

TRACHEOSTOMIJA: NAVEDBE, TEHNIKA, IZVEDBE,

NEGA V POSTOPERATIVNEM OBDOBJU

za študente 4-6 predmetov Medicinske fakultete,

Fakulteta za usposabljanje specialistov za tuje države medicinskih univerz,

stažisti in učitelji

Podpisano za tisk 12.06.2012.

Format 60 ´ 841/16. Offset papir 65 g / m2. Slušalke Times.

Konv. pečico l 0,93. Založba l 1.02. Naklada 90 izvodov. Vrstni red 172.

Založnik in tiskarstvo

Državna medicinska univerza Gomel