Image

Bronhitis: klinične smernice za zdravljenje

Bronhitis je specifična bolezen, ki je posledica vnetja bronhialne membrane, ki ga povzročajo virusi (respiratorni, adenovirusi), bakterije, okužbe, alergeni in drugi fizikalno-kemični dejavniki. Bolezen se lahko pojavi v kronični in akutni obliki. V prvem primeru opazimo lezijo bronhialnega drevesa, kar je difuzna sprememba dihalnih poti pod vplivom dražljajev (sprememba sluznice, škodljivih povzročiteljev, sklerotične spremembe v stenah bronhijev, oslabljena funkcija tega organa itd.). Za akutni bronhitis je značilno akutno vnetje sluznice bronhijev, kar ima za posledico nalezljive ali virusne lezije, hipotermijo ali zmanjšano imunost. Pogosto to bolezen povzročajo glive in kemični dejavniki (barve in laki, raztopine itd.).

Klinična priporočila za kronični bronhitis

Ta bolezen se pojavlja pri bolnikih katere koli starosti, najpogosteje pa največja incidenca pade na starost delovno aktivnega prebivalstva od 30-50 let. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije se diagnoza kroničnega bronhitisa postavi po predstavitvi bolnikovih pritožb zaradi močnega kašlja, ki traja 18 mesecev ali več. Ta oblika bolezni pogosto vodi do spremembe sestave pljučnega izločanja, ki dolgo ostane v bronhijih.

Zdravljenje kronične oblike bolezni se začne z imenovanjem mukolitikov, glede na posebnost njihovega delovanja:

  1. Zdravila, ki vplivajo na oprijem. Takšna skupina vključuje "Lazolvan", "Ambraxol" "Bromhexine". Sestava teh zdravil vključuje snov mucoltin, ki prispeva k hitremu prehodu sputuma iz bronhijev. Glede na intenzivnost in trajanje kašlja se mukolitiki predpišejo v dnevnem odmerku 70-85 mg. Sprejem teh zdravil se kaže v odsotnosti sputuma ali ko se majhna količina odvaja, brez zasoplosti in bakterijskih zapletov.
  2. Zdravila z antioksidativnimi lastnostmi - "Bromheksin bromid" in askorbinska kislina. Predpisane so 4-5 inhalacij na dan, po končanem tečaju zdravljenja se izvaja fiksirna terapija z mukolitiki v tabletah "Bromhexin" ali "Mukaltin". Prispevajo k redčenju sputuma, vplivajo pa tudi na njegovo elastičnost in viskoznost. Odmerjanje zdravnika izbere izključno individualno.
  3. Zdravila, ki vplivajo na sintezo sluzi (v sestavku vsebujejo karbocistein).

Standardi zdravljenja

Zdravljenje kroničnega bronhitisa poteka glede na simptome:

Zdravljenje: mukolitiki v tabletah "Bromheksin", "Mucoltin"; inhalacija "Bromhexia bromide" 1 ampula + askorbinska kislina 2 g (3-4 krat na dan).

Močan kašelj, ki povzroča razširjene žile v vratu in otekanje obraza.

Način zdravljenja: kisikova terapija, diuretiki, mukolitiki.

Zdravljenje: med nalezljivimi poslabšanji - makrolidni antibiotiki (klaritromicin, azitromicin, eritromicin); po poslabšanju izzveni - antiseptična zdravila v inhalacijah v kombinaciji z imunoterapijo s cepivi "Bronkhovaks", Ribumunil "," Bronhomunal.

Zdravljenje: mukolitiki "Bromheksin", "Mucosolvan"; s poslabšanjem - vdihavanje skozi nebulizator z mukolitiki v kombinaciji s kortikosteroidnim enteralom; z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja - bronhoskopije.

Zdravljenje: predpisovanje antikoagulantov, v naprednih primerih - odvzem krvi 250-300 ml krvi do normalizacije rezultatov analize.

Akutna bolezen se pojavi kot posledica vnetja sluznice bronhijev z nalezljivo ali virusno lezijo. Zdravljenje poslabšane oblike pri odraslih se izvaja v dnevni bolnišnici ali doma, za majhne otroke pa ambulantno. Za virusno etologijo so predpisana protivirusna zdravila: "Interferon" (pri vdihavanju: 1 ampula razredčimo s prečiščeno vodo), "Interferon-alfa-2a", "Rimantadin" (prvi dan 0,3 g. Naslednje dni do okrevanja 0,1 g) jemlje peroralno. Po okrevanju izvajamo terapijo za krepitev imunosti z vitaminom C.

Klinična priporočila za akutni bronhitis

V primeru akutne bolezni z okužbo je predpisana antibakterijska terapija (antibiotiki intramuskularno ali v tabletah): Cefuroksim 250 mg na dan, Ampicilin 0,5 mg dvakrat na dan, Eritromicin 250 mg trikrat na dan. Če se vdihavajo strupeni hlapi ali kisline, se navedejo inhalacije 5% askorbinske kisline, razredčene s prečiščeno vodo. Prikazani so tudi počitek v postelji in obilno toplo (ne vroče!) Pitje, gorčični ometi, kozarci in grelna mazila. Kadar se pojavi vročina, je indicirana acetilsalicilna kislina 250 mg ali „paracetamol“ 500 mg. trikrat na dan. Terapija z gorčicami je možna šele po znižanju temperature.

Kronični bronhitis. Simptomi, zdravljenje, klinična priporočila. Možni zapleti

Glavna klinična manifestacija bronhitisa je kašelj. Če se nadaljuje dlje časa, potem je to kronična oblika bolezni. Pri zdravljenju je pomembno upoštevati priporočila, ki jih prejmejo zdravstvene ustanove..

Kaj je kronični bronhitis?

Kronični bronhitis je dolgotrajna bronhialna bolezen, za katero je značilna prisotnost kašlja s sputumom 2-3 mesece v naslednjih 2 letih. Kronični bronhitis (klinične smernice so razvili praktiki), to je bolezen, ki jo je mogoče zdraviti, vendar je bolje preprečiti.

Njegova razširjenost se povečuje pri starostni kategoriji ljudi, starih 55–69 let. Med to skupino bolezen prizadene 15% mestnih moških in 23% tistih, ki živijo na podeželju. Skoraj vsak drugi moški po 70 letih, ki živi zunaj mesta, ima znake kroničnega bronhitisa.

Vrste kroničnega bronhitisa

Bronhitis je akutni in kronični. Prvi je mokri kašelj, ki povzroča sluz v kombinaciji z prehladom ali okužbo zgornjih dihal. Poraz bronhijev je prehodne narave. V kronični obliki je tudi mokri kašelj, gosta sluz, vendar bolezen traja dolgo in ima dolgo naravo.

Za kronično vrsto bolezni je značilna prisotnost ali odsotnost obstrukcije v dihalnih poteh:

  1. Za obstruktivno je značilno otekanje in zoženje dihalnih poti, povečana proizvodnja sluzi, ki preprečuje vstop zraka v pljuča.
  2. Obstruktivnost bolezni poteka s sproščanjem sluzi, sputuma, vendar brez motenj prezračevanja.

Vsaka vrsta ima svojo značilnost sputuma:

Stopnje in stopnje kroničnega bronhitisa

Razvrstitev bolezni temelji na kazalnikih funkcionalnega stanja pljuč.

Na podlagi teh kazalnikov ločimo 4 stopnje bolezni:

Kot kaže praktična medicina, ta ločitev ne odraža vedno vseh primerov bolezni. Pri terapiji prehod iz ene faze v drugo pogosto ni mogoče razlikovati.

Razvrstitev KOPB po resnosti:

Stopnje bolezniResnostOpis simptomov
0NeDispneja s težkimi fizičnimi napori
jazPreprostoKratka sapa pri hitri hoji po ravnem terenu
IIPovprečnaZaradi kratke sape se hoja po ravnem terenu upočasni, občasno dihanje, s postanki, ko hodite po ravnem terenu v zmernem tempu
IIITežkaMočna kratko sapo po hoji 100 m ali nekaj minut hoje po ravnih tleh
IVZelo težkoBolnik se pri oblačenju in slečanju zaduši, močno zadiha, zaradi česar ne more zapustiti hiše

Zapleti bronhitisa so razdeljeni v dve skupini:

  • povezane z okužbo: pljučnica, nealergijski bronhitis, astma, razširitev bronhijev;
  • povezan s progresivnim razvojem bronhitisa: emfizem, pljučno, odpoved dihanja, pljučna pnevmoskleroza, pljučni razvoj srca.

Simptomi kroničnega bronhitisa

Primarna bolezen, s katero se bolniki obrnejo na poliklinike, je kašelj, sputum, sluz, ki se sprostijo med izkašljevanjem, pogosto je prisotna tudi zasoplost. Simptomi so izraženi zjutraj, po prebujanju. V hladnih sezonah so takšni bolniki nagnjeni k pogostim prehladom. Včasih zdravniki diagnosticirajo "kadilski bronhitis" v njih in s tem odložijo začetek zdravljenja.

Toda v prvi fazi je kašelj edini simptom razvijajoče se bolezni.

Med poslabšanjem bolezni se pojavijo dodatni simptomi:

  • difuzno piskanje v pljučih;
  • zmanjšana uspešnost;
  • močno znojenje;
  • šibkost;
  • glavobol;
  • mialgija.
Diagram navaja simptome in vzroke kroničnega bronhitisa..

Z obstruktivno obliko najdemo znake:

  • kratka sapa
  • suh kašelj brez proizvodnje sputuma;
  • visoko piskanje.

Med obdobji remisije pri bolnikih se kašelj s proizvodnjo sputuma nadaljuje, vendar pa dihanje in drugi simptomi izginejo.

Vzroki kroničnega bronhitisa

Po podatkih WHO je ta bolezen četrti vodilni vzrok smrti na svetu. Pri pojavu obstruktivne oblike bronhitisa igra veliko vlogo kajenje, aktivno in pasivno.

Vsakodnevno draženje bronhialne sluznice povzroči povečano proizvodnjo sluzi. To krši zaščitno funkcijo bronhijev in vnos prave količine kisika.

Poleg kajenja so lahko vzroki za bronhitis:

  • dolgotrajno vdihavanje prahu, kemikalij;
  • pekoča zgaga;
  • okužbe, ki zavirajo imunski sistem;
  • starost (po 60 letih se tveganje za bolezen poveča).

Razlogi za obstruktivno obliko:

  • resnost odpovedi bronhijev;
  • prekomerna teža;
  • slaba prehrana;
  • pogostost, resnost napadov;
  • pljučna hipertenzija.

Če ne zdravimo, obstajajo razlogi za smrt:

  • odpoved dihanja;
  • pljučni rak;
  • tumorji različnih lokalizacij.

Diagnoza kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis (klinične smernice, ki jih je razvil Zvezni center za diagnostiko in zdravljenje KOPB) predlaga naslednje diagnostične metode:

Laboratorij:

  • krvni test;
  • pregled sputuma za citologijo;
  • mikrobiološki in bakteriološki pregled sputuma.

Instrumental:

  • rentgen prsnega koša;
  • bronhoskopski pregled;
  • elektrokardiografija, da se izključi prehlad
  • ehokardiografija za izključitev bolezni srca.

Delujoč:

  • bronhodilatacijska metoda, za diagnozo posebnih zdravil so predpisani bronhodilatatorji in ocenjen njihov vpliv na telo;
  • spremljanje delovanja pljuč, se izvaja pri bolnikih, ki so na mehanskem prezračevanju;
  • spirometrija za oceno resnosti bolezni, ki vam omogoča merjenje volumna pljuč, vdihavalnega volumna v eni sekundi in ekspiratornega pretoka.

Laboratorijski testi se izvajajo v občinskih ambulantah ali zasebnih zdravstvenih domovih, katerih stroški so ocenjeni:

  • krvni test: 200-300 rubljev;
  • citološki testi, mikrobiološki: od 500 do tisoč rubljev.

Instrumentalno diagnostiko je mogoče opraviti v okrožni kliniki ali v zasebnem medicinskem centru, katerega stroški bodo od 1.000 do 2.000 700 rubljev. Stroški funkcionalnih študij, na primer spirometrije, znašajo od 700 do tisoč 200 rubljev.

Resnost se določi z diagnostičnimi postopki:

  1. Pulzna oksimetrija. Neinvazivna metoda, pri kateri se določi stopnja nasičenosti krvi s kisikom. Izvaja se z aparatom za pulzno oksimeter. Stroški postopka: 500 -1 tisoč. drgnite.
  2. Vrhunska flometrija. Raziskovalna metoda, ki določa največjo hitrost, s katero lahko človek izdihne po popolnem globokem vdihu.
  3. Pnevmotahografija. S to metodo se določi prostornina pretoka vdihanega in izdihanega zraka, ki se fiksira pri mirnem in prisilnem dihanju. Stroški storitve: od 360 rubljev.

Diagnosticiranje kroničnega bronhitisa ni lahka naloga. Na začetni stopnji instrumentalne in laboratorijske študije ne potrjujejo vedno prisotnosti bolezni.

Kdaj k zdravniku

Po bolezni z akutnim bronhitisom, če je bil pravilno zdravljen, stene bronhijev obnovijo svojo prejšnjo strukturo in še naprej delujejo kot običajno. Obnovi se mukocilijarni aparat, ki je odgovoren za čistost dihalnih poti.

Če je bila terapija slabe kakovosti, lahko bronhitis prevzame dolgotrajen kronični značaj. Vsako vnetje v bronhijih ne izgine popolnoma, škoda, ki so jo povzročili, ostane. Z vsakim naslednjim poslabšanjem se območje vnetja širi.

Zato morate biti po bolezni pozorni, ali obstajajo kakšni simptomi, ki se ne ustavijo ali ponovijo:

  • pogosti napadi akutnega bronhitisa;
  • piskajoč kašelj, ki ne mine več tednov;
  • zmedeno dihanje;
  • povečana sluz temno rumene ali zelene barve pri kašljanju;
  • bolečine v prsih pri vdihu in izdihu.

Ob prvih znakih slabosti je treba obiskati zdravnika..

Preprečevanje kroničnega bronhitisa

Primarna preventiva je sestavljena iz aktivnega zdravljenja prvega dolgotrajnega vnetnega procesa v pljučih in predvideva naslednje ukrepe:

  1. Kratki tečaji kortikosteroidov (terapija z glukokortikosteroidi) 1-2 krat na leto.
  2. Atrovent sprejem.
  3. Opustiti kajenje.
  4. Pnevtropna bakterijska cepiva.
  5. Visoko beljakovinska dieta.
  6. Izvajanje gimnastike po Kuznecovem.

V obdobjih poslabšanja kroničnega bronhitisa bo pravilno:

  • jemljite le tiste antibiotike, ki so občutljivi na patogene (zdravila se predpisujejo glede na analizo sputuma);
  • v prehrano vključite hrano, bogato z beljakovinami;
  • izvajati dihalne vaje po Kuznecovem.

Iz leta v leto ne morete jemati istih antibiotikov in zlorabljati ogljikovih hidratov.

Zdravljenja kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis (klinična priporočila se nanašajo predvsem na preprečevanje progresivnega razvoja) se zdravi po naslednji shemi:

  1. Nezdravilni učinki: simptomi z zmanjšanim tveganjem; izobraževalni programi.
  2. Zdravljenje z zdravili.

Prva skupina vključuje dogodke:

  • prenehanje kajenja, vključno z zdravili;
  • povečanje telesne aktivnosti;
  • cepljenje proti pnevmokokni okužbi in gripi.

Bolniki z obstruktivnim kroničnim bronhitisom se izvajajo ambulantno..

Zdravila

Kronični bronhitis se zdravi z zdravili, katerih izbira je odvisna od kliničnih simptomov, pogostosti poslabšanja in priporočila zdravnika. Pri večini bolnikov na poslabšanje bolezni vplivajo neinfekcijski dejavniki. Pri 35% bolnikov se to zgodi zaradi respiratorne virusne okužbe. V tem primeru zdravnik sestavi shemo farmakološkega zdravljenja.

  1. Terpapija z antibakterijskimi sredstvi.
  2. Bronhodilatacijska zdravila.
  3. Pomožni načini zdravljenja.

V prvo skupino spadajo peroralna zdravila z 1-2 enotnim ciklom sprejema na dan.

  1. Cefalosporini 2 generacije.
  2. Amoksicilin s klavuanovo kislino. Aktivno proti gram-negativnim in gram-pozitivnim aerobom. Odmerjanje se izračuna glede na težo pacienta. Bolnikom s telesno maso nad 40 kg se ponudi odmerek od 250 mg do 500 mg, odvisno od resnosti bolezni. Cena 45 rub.
  3. Klaritromicin (Fromilid). Deluje proti določenim bakterijam. Odmerek: največ 500 mg. Cena 7a: od 70 rub.

Antibakterijsko zdravljenje je predpisano po prejemu rezultatov testa sluzi ali kadar druga zdravila niso učinkovita. V drugo skupino zdravil spadajo b2-simpatomimetiki, antiholinergiki in teofilin. Zdravila in njihov odmerek so predpisani glede na resnost in obliko bolezni.

Bronhodilatatorji so na voljo v obliki aerosolov, običajno doziranih, zdravljenje se izvaja tudi z nebulizatorji. Uporabljajo se v primeru močne bronhialne obstrukcije..

Zdravila na recept:

Cena zdravila (v rubljah)Odmerek za inhalatorRaztopina nebulizatorja
Enkratni odmerek v mgDnevni odmerek v mgEnkratni odmerek v mgDnevni odmerek z mg
Salbutomol

90–100

0,1–0,20,4–1,22,5-10,010,0
Terbutalin0,25–0,51,0–3,00,52.0
Fenoterol

270

0,2–0,40,8–2,01,04.0
Ipratropijev bromid

280-360

0,02–0,040,08–020,25–0,51,0–20

Uporabljajo se tudi mukoregulacijska sredstva:

  1. Ambroksol Mukolitično zdravilo, ki redči sputum, prispeva k njegovemu izločanju iz bronhijev. Dodelite v obliki tablet, intravensko ali z uporabo nebulizatorja. Odmerek - največ 30 mg, razdeljeno na 3 odmerke. Cena: od 20 rub. za 10 tablet.
  2. Acetilcistein. Stabilizira proces odvajanja sputuma, poveča njegov volumen in zavira proizvodnjo citokinov. Predpisani odmerki: 600–1200 mg na dan. V primeru uporabe zdravila v nebulizatorju se 300-400 mg uporablja 2-krat na dan. Cena: od 60 rub.
  3. Karbocistein. Izboljša kakovost sputuma, spodbuja obnovo sluznice. Dnevni odmerek: 1500–2250 mg.

Priprave na osnovno terapijo blage kronične bolezni:

  1. Atrovent. Bronhodilatator, preprečuje razvoj bronhospazma. Cena: od 200 rub.
  2. Vitamin C. Jemlje ga pri pomanjkanju vitamina 1000 mg na dan. Cena od 250 rub.
  3. Ribomunil. Aktivira protivirusno imunost. Za zdravljenje ali preprečevanje kroničnega bronhitisa je predlagan en odmerek 0,75 mg, kar ustreza 3 tabletam. Sprva jemljemo 4 dni zapored, nato pa pijemo 5 mesecev, vsake 4 dni novega meseca. Cena: od 260 rub.
  4. Prednizon. Predpisana je pri obstruktivni bolezni dihalnih poti. Jemlje se peroralno zjutraj, bodisi celoten dnevni odmerek naenkrat bodisi dvojni odmerek vsak drugi dan. Zdravilo predpiše zdravnik. Cena: od 20 rub. za 10 zavihkov.
  5. Amoksicilin.

Zdravila, povezana z glukokortikosteroidi, se uporabljajo za neustreznost osnovnih zdravil. Toda pogosto vodijo do stranskih učinkov: steroidni ulkusi prebavil, steroidni diabetes, osteoporoza.

Folk metode

Nadomestno zdravljenje kroničnega bronhitisa je izboljšanje delovanja pljuč in zmanjšanje resnosti simptomov.

Zeliščne infuzije, ki pomagajo pri kroničnem kašlju:

  1. Ingver oslabi in uniči gosto sluz, pomaga dihati. Lahko se uporablja kot tinktura, sveža za pivo.
  2. Timijan. Zmanjša preobremenjenost, omogoča normalno dihanje. Lahko ga dodate kot čajne liste, če timijan kombinirate z medom.
  3. Arenina korenina.
  4. Ledum.
  5. Listi narave.
  6. Listnati del trave.
  7. Koren sladke sladice.

Za pripravo infuzije zelišča zalijemo z vrelo vodo, pustimo, da jih vrejo nekaj ur, nato pa jih vzamemo večkrat na dan, razredčimo z vodo. Nekateri minerali lahko pomagajo v boju proti simptomom bronhitisa. Koristni mineral je cink, ki ga jemljemo v obliki cinkovega glukonata od 15 do 25 mg na dan.

Za zdravljenje bronhitisa se uporabljajo domača zdravila:

  1. Draga. V čaj lahko dodate eno žlico ali naredite testenine z zdrobljenim ingverjem in 1-2 kosom. nageljni. Testenine je treba vzeti v 1 tsp. 2-3 krat na dan.
  2. Kurkuma. Njegove protivnetne lastnosti pomagajo zmanjšati sluz. Če želite to narediti, dodajte 1 tsp. prašek v kozarcu mleka. Mešamo, malo zavremo. Vročo mešanico pijte dvakrat ali trikrat na dan.
  3. Inhalacije olj, na primer z evkaliptusovim oljem. Dodajte nekaj kapljic v skodelico vroče vode in, pokrivajoč glavo, nekaj minut vdihavajte hlape.

Druge metode

Z neobstruktivno obliko bolezni metode zdravljenja pomagajo:

  • vibrirajoča masaža prsnega koša;
  • dihalna tehnika po Strelnikovi;
  • posturalna drenaža, ki pomaga pri lajšanju sputuma bronhijev;
  • sanatorijsko zdravilišče v penzionih v srednjem pasu Rusije.

Kronični bronhitis (klinična priporočila vključujejo različne terapevtske metode), obstruktivna oblika, ki se zdravi s pljučnimi rehabilitacijskimi metodami.

Tej vključujejo:

  1. Terapija s kisikom. Postopek je predpisan za močno zmanjšanje kisika v krvi. V tem primeru se poveča tveganje za srčne aritmije, zlasti med spanjem se razvije pljučna hipertenzija. Ta metoda zmanjšuje umrljivost pri bolnikih z obstruktivno kronično bronhialno boleznijo..
  2. Domače prezračevanje. Za postopek doma se uporabljajo koncentratorji kisika. Potrebni so za boljše prezračevanje pljuč, preprečevanje nočne hiperkapnije (stanje telesa, ki ga povzroča povečana količina ogljikovega dioksida v arterijski krvi) in izboljšanje kakovosti spanja.
  3. Operacija. Operacija za zmanjšanje volumna pljuč se izvaja z odstranjevanjem dela organa, da se zmanjša hiperinflacija in boljše delo črpalnih mišic. Uporablja se pri bolnikih s kroničnim bronhitisom, ki jih obremenjuje emfizem..

Možni zapleti

Bronhitis lahko privede do pljučnice..

Ponavljajoči se napadi preprostega bronhitisa vodijo v razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni, kar lahko sčasoma privede do številnih zapletov:

  • pljučno ali srčno popuščanje;
  • visok krvni pritisk;
  • težave z dihanjem, otekanje nog in gležnjev;
  • pljučna hipertenzija;
  • pnevmotoraks (kopičenje zraka v prostoru med pljučno in prsno steno).

Kronični bronhitis z oteževalnim faktorjem, kot je emfizem, je ena vodilnih skupin kroničnih bolezni, ki se v 30% kombinirajo z drugimi patologijami.

Bolezni, ki se pogosto razvijejo v ozadju kroničnega bronhitisa:

Bolezen Stopnja pojavnosti
Depresija34–41
Okužba spodnjih dihal68–73
Sindrom apneje v spanju18–27
Katarakta32 –333
Impotenca38–44
Osteoporoza29–33

V zadnjih letih so primeri sladkorne bolezni pri bolnikih s kroničnim bronhitisom vse pogostejši..

Kronični obstruktivni bronhitis je dolgotrajna neprebavljiva bolezen. Izvajanje vseh kliničnih priporočil v začetni fazi v neovirani obliki pomaga upočasniti njegovo napredovanje, nadzirati simptome, doseči okrevanje.

Avtor: Anna Belyaeva

Koristni videoposnetki o vzrokih, simptomih in zdravljenju kroničnega bronhitisa

Kako zdraviti kronični bronhitis:

Odlomek programa "Živeti zdravo" o KOPB:

Akutni bronhitis: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Akutni bronhitis

To je okužba spodnjih dihalnih poti, pri kateri lahko pride do samozdravljenja; to ga razlikuje od navadnega prehlada in drugih bolezni zgornjih dihal. V tem primeru se bronhitis nanaša na okužbe, pri katerih se v bronhialnih kanalih razvijejo vnetni procesi, medtem ko se pri pljučnici razvije okužba v pljučnem parenhimu, kar vodi v zgostitev prizadetega območja ali režnja.

Kljub dejstvu, da ne obstaja splošno sprejeta definicija akutnega bronhitisa, merila, ki jih predlaga McFarlane, vključujejo klinični pristop:

    (a) akutna bolezen, ki traja (b) kašelj je glavni simptom, (c) vsaj obstaja eden od drugih simptomov poškodbe spodnjih dihal, na primer tvorba sluzi, piskanje s piski, bolečine v prsih (d) nobene druge razlage za prisotnost nakazani simptomi.

Čeprav Merila McFarlana kažejo, da simptomi običajno trajajo 30 dni pri skoraj 25% bolnikov z akutnim bronhitisom. Tako se akutni bronhitis še vedno lahko pojavi pri bolnikih, ki kašljajo> 1 mesec.

Ta priporočila so za akutni bronhitis pri odraslih..

Etiologija

V večini primerov je vzrok akutnega bronhitisa virusna okužba. Najpogostejši virusi, ki povzročajo razvoj akutnega bronhitisa, so isti virusi, ki povzročajo okužbe zgornjih dihalnih poti, zlasti koronavirus, rinovirusi, respiratorni sincicijski virus in adenovirus. Nekateri patogeni, kot sta Chlamydia pneumoniae in Mycoplasma pneumoniae, so bili izolirani od bolnikov z akutnim bronhitisom v nekaterih mladih skupinah vojaških nabornikov in študentov. Vendar so bili ti povzročitelji izolirani le pri majhnem številu bolnikov z akutnim bronhitisom in še ni v celoti ugotovljeno, ali ti povzročitelji dejansko povzročajo simptome..

Negotovost glede vloge teh mikroorganizmov podpira raziskava, v kateri so mikoplazmo ugotovili v podskupini bolnikov, ki so imeli akutni bronhitis, vendar zdravljenje teh bolnikov z makrolidom ni pospešilo okrevanja v primerjavi z bolniki brez mikoplazme, ki so bili zdravljeni z istim antibiotikom. V redkih primerih lahko izstopa Bordetella bronchiseptica, vendar so bili doslej pri posameznikih z oslabljenimi težavami opaženi le takšni primeri..

Patofiziologija

Simptomi akutnega bronhitisa se pojavijo zaradi akutnega vnetja bronhialne stene, kar vodi v povečano tvorbo sluzi, pa tudi otekanje bronhijev. Posledično nastane produktiven kašelj, ki je glavni znak okužbe spodnjih dihal. Če lahko okužba mine v nekaj dneh, potem se lahko popravljalni procesi v bronhialni steni nadaljujejo več tednov. V obdobju reparacije bodo bolniki še naprej kašljali. Študija delovanja pljuč pri bolnikih z akutnim bronhitisom lahko razkrije bronhialno obstrukcijo, podobno kot pri astmi. Ko simptomi akutnega bronhitisa postanejo manj izraziti, se kazalniki pljučne funkcije vrnejo v normalno stanje.

Polovica bolnikov z akutnim bronhitisom še naprej kašlja> dva tedna. Pri 25% bolnikov lahko kašelj traja> 1 mesec. To stanje imenujemo postbronhitični sindrom. To obdobje verjetno odraža obnovo bronhialne stene po koncu akutnega nalezljivega procesa.

Diagnostika

Začetna diagnoza je klinična. V teku so študije, da bi izključili druge vzroke simptomov..

Anamneza

Običajno bolniki občutijo kašelj, ki je lahko produktiven, pa tudi simptome, ki kažejo na obstrukcijo bronhijev (na primer vmesno piskanje ali sopenje). Ključni dejavnik pa je, da so kašelj in simptomi bronhialne obstrukcije akutni in so povezani z drugimi znaki okužbe dihal, kot so rinoreja, vneto grlo in nizka vročina. Ni enotne splošno sprejete definicije akutnega bronhitisa. McFarlanovi kriteriji kažejo, da akutna bolezen traja 2 tedna, do 4 tedne pri 25%.

Pomembno je ugotoviti prisotnost simptomov kroničnih bolezni dihal (npr. Astme) ali drugih okužb spodnjih dihalnih poti, kot je pljučnica (pomanjkanje sape, kašelj, plevralne bolečine v prsih, vročina, mrzlica, slabo počutje in hemoptiza). Bolniki s kašljem, ki ga opazimo več kot 30 dni, bi morali sumiti na kronično vnetno pljučno bolezen (sarkoidoza, sindrom Goodpasture) ali na maligno novotvorbo (pljučni rak), zlasti če opazimo hemoptizo ali druge sistemske simptome, kot je izguba teže..

Nekatera zdravila in stik z okoljem lahko povzročijo tudi akutni kašelj. Sem sodijo uporaba zaviralcev ACE ali učinki kontaminacije in kemikalij med poklicnimi dejavnostmi. V mnogih primerih je pri uporabi zaviralcev ACE kašelj neproduktiven. Če upoštevamo vpliv profesionalnih dejavnikov, med simptomi opazimo le kašelj, medtem ko ni sistemskih manifestacij, na primer vročina, glavobol, letargija.

Obstaja malo dokazov o povezavi med onesnaževanjem zraka v domu (zaradi uporabe domačih trdnih goriv) in tveganjem akutne okužbe spodnjih dihalnih poti..

Zdravniški pregled

Fizični pregled razkrije znake okužbe zgornjih dihalnih poti, kot so rinitis, nosna kongestija in hiperemija faringeksa. Obstajajo lahko tudi znaki bronhialne obstrukcije (ki lahko vključuje podaljšano ekspiracijsko fazo) in piskajoče piskanje med prisilnim izdihom v položaju za hrbtenico ali suhih zacetkov. Prisotnost piskajočega piska med fizičnim pregledom bi morala biti razlog za nadaljnji pregled, da bi izključili pljučnico ali srčno popuščanje..

Test pljučne funkcije

Študije delovanja pljuč ne priporočamo bolnikom z akutnim bronhitisom. Če študija poteka s sumom na astmo, morajo zdravniki upoštevati, da je za bolnike z akutnim bronhitisom značilna blaga ali zmerna obstrukcija, ki z izterjanjem izgine, zato tega ne smemo zamenjati z astmo. Če obstaja sum na astmo, je treba študijo preložiti, dokler okužba ne ozdravi v celoti..

Laboratorijske raziskave

Pri akutnem bronhitisu se laboratorijski testi ne izvajajo. Zlasti obarvanje z raztopino madežev po Gramu in kultura sputuma nista informativna. Če obstaja sum na druge bolezni (na primer pljučnico), lahko nekateri laboratorijski testi pomagajo potrditi diagnozo..

Javna služba za zdravstveno varstvo v Veliki Britaniji priporoča izvedbo C-reaktivnega proteina (CRP) za pomoč pri zdravljenju z antibiotiki, če se razmišlja o njegovi uporabi..

Prokalcitonin postaja obetaven biomarker za diagnosticiranje bakterijskih okužb, saj je običajno pri hujših bakterijskih okužbah višji in pri virusnih nižji. Ameriška uprava za hrano in zdravila je odobrila prokalcitonin kot test za prilagajanje antibiotične terapije pri bolnikih z akutnimi respiratornimi okužbami.

Cochraneov pregled uporabe prokalcitonina za razlikovanje bakterijskih in virusnih okužb dihal lahko odkrije rahlo zmanjšanje uporabe antibiotikov za to bolezen. Čeprav je večina bolnikov v študiji imela pljučnico, sepso ali drugo potencialno resno okužbo, je bila vključena tudi podskupina bolnikov z akutnim bronhitisom, ki so med tem testom zmanjšali uporabo antibiotikov. Potrebne so dodatne raziskave.

Metode vizualizacije

Običajno slikovne študije niso indicirane za bolnike s sumom na akutni bronhitis. Če sumimo na druge bolezni, na primer pljučnico, srčno popuščanje ali bronhiektazijo, pa tudi v primeru hemoptize, je treba izvesti ustrezne slikovne študije. Vendar je njihov cilj izključiti druge vzroke kašlja, ne pa potrditi akutnega bronhitisa.

Diferencialna diagnoza

BolezenDiferencialni znaki / simptomiDiferencialni pregledi
    Pljučnica
    Bolniki s pljučnico imajo pogosto izrazitejšo vročino v primerjavi z akutnim bronhitisom, njihovo splošno stanje je slabše, med pregledom se slišijo tudi piski.
    Rentgen prsnih organov razkrije infiltrat, ki je povezan s pljučnico in je odsoten pri akutnem bronhitisu.
    Alergijski rinitis
    Za bolnike z alergijskim rinitisom je običajno značilno postnazalno uhajanje sluzi, kar povzroča kašelj. Akutni rinitis lahko prepoznamo s pregledom nosne votline in na podlagi pretoka sluzi vzdolž zadnje strani žrela.
    Odsotni
    Astma
    Pri bolnikih z astmo slišimo dvostransko piskanje. Glavna razlika med astmo in akutnim bronhitisom je kronična narava bronhospazma. Pri astmi je bronhospazem ponavljajoč in napredujoč..
    Študija delovanja pljuč lahko pomaga diagnosticirati astmo med napadi akutnega bronhitisa pri bolnikih s preostalimi obstruktivnimi učinki..
    Okužba s oslovskim kašljem
    Otroci z lupilnim kašljem imajo značilno konvulzivno hrupno dihanje pri kašljanju, čeprav je ta simptom običajno odsoten pri okuženih mladostnikih in odraslih.
    Bakteriološki pregled, verižna reakcija polimeraze (PCR) ali neposredni test fluorescence za protitelesa proti oslovskemu kašlju Bordetella bodo pozitivni.
    CHF
    Bolniki s srčnim popuščanjem lahko kašljajo in imajo tudi druge simptome in znake, kot so kratka sapa med fizičnim naporom, ortopneja, piskanje med pregledom pljuč, periferni edemi, povišan tlak v jugularni veni, pa tudi srčna anamneza.
    Pri srčnem popuščanju rentgen prsnega koša razkrije pljučno vensko zastoje in včasih tudi kardiomegalijo.

Zdravljenje

Strategije zdravljenja so zasnovane tako, da simptome minimizirajo, dokler se bolezen ne razreši. Za številne bolnike z rahlim kašljem, če to ne povzroča neprijetnosti podnevi, pa tudi ponoči, bi bila najboljša možnost, da ne izvajajo nobenega zdravljenja. Bolnikom s hudimi simptomi, ki potrebujejo zdravljenje, so predpisani zaviralci kašlja ali bronhodilatatorji za zmanjšanje simptomov. Mukolitiki, kortikosteroidi in antibiotiki so pri zdravljenju bolnikov z akutnim bronhitisom nizko učinkoviti. Če je vročina, potem lahko za lajšanje stanja bolnika uporabimo antipiretike..

Izobraževanje pacientov, da je akutni bronhitis samoomejevalna bolezen in običajno mine 1-3 tedne brez zdravljenja, lahko pomaga pri zadovoljstvu pacienta..

Simptomatsko zdravljenje

Zdravljenje bolnikov z akutnim bronhitisom vključuje uporabo zdravil, ki zatirajo kašelj, ali, če obstaja sopenje, bronhodilatator. Izbira bronhodilatatorja ali sredstva za zatiranje kašlja mora potekati na podlagi bolnikovih predhodnih izkušenj, ne glede na to, ali so simptomi povezani s telesno dejavnostjo, piskanje s piski je neodvisna manifestacija (v takih primerih je lahko bronhodilatator učinkovit) ali če se pacient počuti neprijetno zaradi pogostega kašlja (v takih primerih lahko pomaga zdravilo, ki zavira kašelj).

Poleg tega morajo zdravniki in pacienti tehtati morebitne stranske učinke zdravljenja in kako to lahko vpliva na pacientovo normalno življenje. Uporaba beta agonista lahko povzroči tresenje, ki bo bolj obremenjujoče kot kašelj, pri ljudeh, katerih delo ali hobiji so povezani z jasnimi gibi. Prav tako je lahko uporaba kodeina ali drugih opioidov, ki zavirajo kašelj, kontraindicirana pri posameznikih, ki bi morali biti pozorni ves dan..

Med boleznijo imajo lahko bolniki simptome, ki spadajo v več kategorij; v tem primeru se lahko predhodno predpisan režim zdravljenja razširi, če pa primarno zdravljenje ni bilo učinkovito, ga je treba prekiniti in razmisliti o drugih možnostih zdravljenja. Pred predpisovanjem dodatnega zdravljenja je treba pretehtati stranske učinke in medsebojno delovanje bronhodilatatorjev, protitusikov in antibiotikov..

Bolniki s kašljem, ki otežuje vsakodnevne aktivnosti

Protitusivna zdravila so lahko učinkovita pri začetnem zdravljenju hudega kašlja. Pogosto se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili, na primer guaifenesin (ekspektorans) ali antihistaminiki, vendar njihov pozitiven učinek pri zdravljenju akutnega bronhitisa ni bil potrjen. Kodein in dekstrometorfan lahko povzročita zlorabo in zasvojenost.

Zdravila proti kašlju in prehladu, ki vključujejo opioide, kot sta kodein ali hidrokodon, je treba uporabljati pri odraslih, starih 18 let ali več, ker tveganja (počasen ali pomanjkljiv zadah, zloraba, zasvojenost, prevelik odmerek in smrt) prevladajo nad koristi, kadar jih uporabljamo med kašelj pri mlajših bolnikih.

Zdravljenje z antibiotiki

Večina večjih regulativnih organov nasprotuje uporabi empirične antibiotične terapije za zdravljenje akutnega bronhitisa, saj bolezen dejansko povzroča virus, uporaba neustreznega antibiotika pa lahko povzroči neželene učinke in prispeva k razvoju protimikrobne odpornosti. Za sprejemanje odločitev glede zdravljenja, vključno z izbiro antibiotika, je treba upoštevati lokalna priporočila..

Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni in Ameriški kolegij terapevtov nasprotujejo uporabi standardne antibiotične terapije za zdravljenje akutnega, nezapletenega bronhitisa brez pljučnice.

V Veliki Britaniji javna zdravstvena služba Anglije ne priporoča uporabe antibiotične terapije za zdravljenje akutnega bronhitisa pri bolnikih brez sočasnih bolezni, vendar so antibiotiki priporočljivi za naslednje skupine bolnikov:

    Bolniki, stari ≥80 let z enim od naslednjih dejavnikov, ali bolniki, stari ≥65 let, z dvema od naslednjih dejavnikov:
      Hospitalizacija v zadnjem letu Uporaba peroralnih kortikosteroidov Inzulinsko odvisna diabetes mellitus Huda nevrološka motnja / možganska kap Zastojno srčno popuščanje.

POPA priporoča izvedbo testa na C-reaktivni protein (CRP), da pomaga pri zdravljenju z antibiotiki, če se razmišlja o njegovi uporabi. Če je raven CRP 100 mg / l, je treba dati prednost takojšnjemu dajanju antibiotikov..

Zamudno predpisovanje antibiotikov je mogoče obravnavati skupaj z nasveti o naravnem razvoju bolezni in simptomatskem zdravljenju. Druge strategije vključujejo sodelovanje pri odločanju in zdravljenje z antibiotiki, ki jih nadzira raven prokalcitonina..

Nacionalni inštitut za izboljšanje zdravja in oskrbe v Veliki Britaniji podpira strategijo, ki ne predpisuje antibiotikov (ali predpisuje zapoznele antibiotike). Ena od kohortnih študij z 28.883 udeleženci je ugotovila, da bi lahko zamujanje s sestanki povzročilo manj nadaljnjih posvetovanj za poslabšanje bolezni. Druge študije podpirajo tudi strategije zamude pri predpisovanju receptov, saj se nanašajo na znatno zmanjšanje uporabe antibiotikov v primerjavi s takojšnjim predpisovanjem..

En Cochrane pregled je ugotovil, da zapoznela uporaba antibiotikov zmanjša uporabo antibiotikov (31%) v primerjavi s takojšnjo uporabo antibiotikov (93%) s podobnimi stopnjami zadovoljstva bolnikov.

Drugi pregled Cochrane na 17 študij (3936 udeležencev) je ugotovil, da je bilo le malo dokazov v podporo uporabi antibiotikov za zdravljenje akutnega bronhitisa. Nekateri bolniki lahko z zdravljenjem z antibiotiki hitreje okrevajo; vendar razlika (polovica v primerjavi z 8–10 dni) ni bila pomembna. Pri nekaterih bolnikih (na primer pri starejših, pri bolnikih s sočasnimi boleznimi) lahko antibiotiki ugodno vplivajo; vendar mora biti to dejstvo uravnoteženo z možnostjo stranskih učinkov in razvojem odpornosti..

Kljub tem priporočilom je neprimerno predpisovanje antibiotikov za zdravljenje akutnih okužb dihal. Akutni bronhitis vodi do še bolj neprimernega predpisovanja antibiotikov kot katera koli druga akutna okužba dihal. Ena nemška raziskava je pokazala, da 78% receptov za antibiotike za zdravljenje akutnega bronhitisa ne sledi lokalnim smernicam. Tudi avstralska raziskava je pokazala, da se antibiotiki predpisujejo 4–9 krat pogosteje, kot priporočajo lokalne smernice..

Zdravljenje kroničnega kašlja

Oceniti je treba tudi druge vzroke za vztrajni kašelj. Iskanje možnih stikov med poklicno dejavnostjo ali zgodovino počitka lahko pomaga ugotoviti, ali lahko snovi, ki vstopijo v telo z vdihavanjem, povzročijo kašelj. Empirična uporaba antagonista H2 ali zaviralca protonske črpalke je lahko upravičena pri bolnikih z dejavniki tveganja ali drugimi simptomi, ki vzbujajo sum na GERD..

Odrasli bolniki, katerih kašelj traja več kot 3 ali 4 tedne, imajo lahko korist od kratkodelujočega beta-agonista (bronhodilatatorja), čeprav redna uporaba beta-agonistov za zdravljenje kroničnega kašlja, povezanega z akutnim bronhitisom, ni priporočljiva. ni prikazan zaradi daljšega trajanja kašlja pri akutnem bronhitisu, vendar lahko pri nekaterih bolnikih upoštevamo njihov namen..

Ni dokazov, da je uporaba inhalacijskih ali sistemskih kortikosteroidov učinkovita za zdravljenje bronhitisa. Naključno kontrolirano preskušanje, ki je primerjalo petdnevni potek prednizona s placebom, je ugotovilo, da ni razlike v trajanju kašlja, resnosti simptomov in največjem ekspiracijskem toku pri odraslih z akutnim kašljem, vsaj enim simptomom okužbe spodnjih dihalnih poti in brez indikacij za antibiotično zdravljenje. Avtorji so sklenili, da peroralnim kortikosteroidom ne smejo predpisovati bolnikov, ki nimajo astme..

Standardi za zdravljenje kroničnega bronhitisa

Standardi za zdravljenje kroničnega bronhitisa

Odbor za javno zdravje

Regija Novgorod Območna klinična bolnišnica Novgorod

Inštitut za zdravstveno izobraževanje, Univerza Novgorod I. Modre

zdravljenje, preprečevanje, dispanzijsko opazovanje

(smernice za izvajalce)

Veliki Novgorod, 2002

Metodološka priporočila so sestavljena v skladu s standardi (protokoli) za diagnostiko in zdravljenje bolnikov z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi (ukaz Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 9. 10. 1998. št. 300). Predstavljeni so sodobni podatki o razvrstitvi kroničnega bronhitisa, opisani so načini zdravljenja in rehabilitacije.

Priporočila vsebujejo raziskovalne podatke o razširjenosti kronične pljučne bolezni med prebivalstvom novgorodske regije, dejavnike, ki vplivajo na nastanek kronične bronhopulmonalne patologije. Predlagana profilaksa kronične pljučne bolezni

Recenzenti: Doctor Med. znanosti, profesor Weber V. R.

zdravnik med Znanosti, profesor Rubanova M. P.

Izdaja 2, spremenjena, dopolnjena.

Priporočila je prispeval glavni pulmolog Odbora za varovanje javnega zdravja v Novgorodski regiji, kandidat medicinskih znanosti K. Soloviev.

Kronični (preprosti) bronhitis je difuzna progresivna, vnetna lezija bronhialnega drevesa, ki jo povzroča dolgotrajno draženje in / ali vnetje dihalnih poti, za katero je značilno prestrukturiranje sekretornega aparata sluznice s količinskimi in kvalitativnimi spremembami bronhialne stene, ki jih spremlja hipersekrecija, kršitev čistilne funkcije bronhijev s periodičnim pojavom in / ali povečan kašelj in sputum ter s poškodbo majhnih bronhijev - kratko sapo, ki ni povezana z drugo vrsto poškodbe bronhopulmonalnega aparata, pa tudi drugih organov in sistemov telesa.

Večina bolnikov s kroničnim bronhitisom (3/4) običajno ni pozorna na majhen kašelj in poiščejo zdravniško pomoč le pri poslabšanju z izrazitim poslabšanjem počutja. Ta "običajni kašelj" običajno ne trpi zaradi sape. Pri manjšini bolnikov (1/3) dolgotrajen kašelj spremlja povečana kratka sapa, "piskanje". Širitev in izboljšanje funkcionalnih diagnostičnih študij pri kroničnem bronhitisu je omogočilo povezavo progresivne kratke sape z obstruktivnimi motnjami dihanja. Po sodobnih konceptih je to stanje označeno za kronični obstruktivni bronhitis ali kronično obstruktivno pljučno bolezen. V središču te vrste poškodbe dihal so kršitve prezračevalne sposobnosti pljuč s povečano odpornostjo na gibanje zraka v dihalih. Slednje je lahko posledica številnih razlogov, med katerimi so najpomembnejši bronhospazem majhnega in srednjega kalibra, edematozne vnetne spremembe bronhialne sluznice in submukoze, hipersekrecija z nabiranjem viskozne sluzi v lumnu bronhijev, propad nekaterih majhnih bronhijev med izstopom zaradi izgube elastične lastnosti pljuč, emfizem, huda traheobronhialna diskinezija. Tako je kronični obstruktivni bronhitis -

kronična difuzna bolezen

nealergijsko vnetje bronhijev, ki vodi do progresivne okvare pljučne ventilacije in se kaže s kašljem, pomanjkanjem sape in proizvodnjo sputuma, ki ni povezano s poškodbami drugih organov in sistemov.

Za kronični obstruktivni bronhitis je značilna progresivna obstrukcija dihalnih poti in povečana bronhokonstrikcija kot odgovor na nespecifična dražilna sredstva. Oviranje pri KOPB je sestavljeno iz nepovratnih in reverzibilnih komponent. Nepovratna komponenta je določena z uničenjem elastične kolagenske baze pljuč in fibrozo, spremembo oblike in oblitvijo bronhiolov. Reverzibilna komponenta nastane zaradi vnetja s krčenjem gladkih mišic bronhijev in hipersekretorne sluzi.

Ta oblika bolezni je ena najtežjih okužb dihal. Bolnikom prinaša največ trpljenja, zlasti v fazi podrobne klinične slike, kar dramatično zmanjša bolnikovo kakovost življenja. Za zdravnike je zapleten klinični problem tako glede diagnoze kot zdravljenja. To je glavni razlog za zmanjšanje pričakovane življenjske dobe bolnikov z dihalnimi boleznimi, umrljivostjo in invalidnostjo v delovno sposobni dobi.

Incidenca odprave kroničnega bronhitisa v regiji Novgorod je višja kot v Ruski federaciji za 14, 2% in znaša 20,7 ppm. Primarni izstop zaradi invalidnosti zaradi bolezni dihal je 71% višji od povprečja v državi, umrljivost za 31,5%, stopnja hospitalizacije za 32,9%. V zadnjem desetletju se je kroženje prebivalstva zaradi bolezni dihal povečalo za 15,6%, vključno s kroničnim bronhitisom za 10%. Po epidemiološki študiji je resnična razširjenost kroničnega bronhitisa med prebivalstvom novomeške regije 55, 3 ppm, torej presežek uradne statistike za 2, 8-krat. 38, 5% prebivalstva

odkrijejo se znaki predklinične stopnje poškodbe dihal (skupina tveganj).

Razvrstitev kroničnega bronhitisa

Sekundarni (sočasno z drugimi boleznimi: bronhiektazija, cistična fibroza, predhodna pljučna tuberkuloza, uremija, c-vaskularna bolezen itd.).

Glede na funkcionalno značilnost:

Neobstruktivna (koda ICD-10: J. 40. 0, J. 41. 1, J. 41. 8, J. 42).

Obstruktivna (KOPB) (koda ICD-10: J. 44. 8). Glede na klinične in laboratorijske značilnosti:

Mucopurulent. Glede na fazo bolezni:

O obligacijskih zapletih obstrukcije bronhijev:

Kronično pljučno srce.

Formulirano diagnozo je treba dopolniti z oceno resnosti bronhialne obstrukcije glede na kazalnik OFVZ v skladu s priporočili Evropskega respiratornega društva:

Resnost bolezni KOPB, odvisno od velikosti FEV1.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis kot ena najpogostejših bolezni spodnjih dihal je vroča tema za razpravo. V zadnjih letih velja, da je del začetne faze KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), vendar se bo ta članek osredotočil na neobstruktivni kronični bronhitis, to je tisto fazo bolezni, ko ni deformacije in motene bronhialne obstrukcije in so patološke spremembe še vedno delno reverzibilna.

Vsebina članka

Da bi bolje razumeli, kako se kronični bronhitis manifestira in zdravi, bomo razmislili o morfoloških vidikih razvoja bolezni. Običajno bronhi sestavljajo fibro-hrustančni skelet, mišično plast, submukozno ploščo in sluznico, ki jih obložijo od znotraj. Sluz bronhijev je predstavljen s prizmatičnim cililiranim epitelijem, sestavljenim iz ciliziranih celic (opravljajo funkcijo evakuiranja tujih delcev in sputuma iz dihalnih poti) in peščenih celic (proizvajajo specifično zaščitno sluz, ki škodljivim agentom ne dovoljuje prodiranja skozi sluznico). Zunaj so bronhiji »prepleteni« z mrežo krvnih in limfnih žil, živcev in majhnih bezgavk.

Zaradi uničevalnega učinka na sluznico bronhijev različnih nalezljivih, fizikalnih in kemičnih dejavnikov hipertrofira, motovilec cililiranega epitelija je moten, hipersekrecija sluzi s strani peklenskih celic, spremeni se doslednost same skrivnosti - postane gosta in viskozna. To vodi v kršitev evakuacijske in pregradne funkcije sluznice, sputum stagnira v bronhijih. Takšne spremembe v sluznici ugodno prodirajo v bronhus patoloških mikroorganizmov, zato je bakterijska okužba pogost spremljevalec kroničnega bronhitisa. Z nenehnim delovanjem patoloških dejavnikov hipertrofija preide v atrofijo - sluznica postane tanjša, prekomerno občutljiva na snovi, ki jih vsebuje tok vdihanega zraka.

Kasneje se v proces vključijo submukozna plošča in gladke mišice bronhijev - pojavi se njihovo zgostitev (hipertrofija). V poznih fazah bolezni se s prehodom neobstruktivnega kroničnega bronhitisa v KOPB začne spreminjati struktura fibro-hrustančne stene - pride do deformacije bronhijev, zoženja njihovega lumena.

Med najpogostejšimi vzroki kroničnega bronhitisa so naslednji.

  1. Tobak je najpogostejši dejavnik nastanka bolezni. Tobačni dim vsebuje veliko snovi, škodljivih za sluznico dihal (benzopiren, vinil klorid, formaldehid), sproži pa tudi procese lipidne peroksidacije, ki vodijo do poškodb cililiranih epitelijskih celic.
  2. Izpostavljenost onesnaževalcem (snovi, ki onesnažujejo atmosferski zrak zaradi industrijskih in transportnih izpuhov) - žveplovi oksidi, dušikov dioksid, proizvodi za rafiniranje olja itd..
  3. Neposreden stik (pogosto med poklicnimi dejavnostmi) s strupenimi kemikalijami (kloreva para, amoniak) in industrijskim prahom (azbest in premogov prah, silicijev dioksid).
  4. Ponavljajoče se akutne okužbe dihal. Nagnjenost k njihovemu pogostemu pojavljanju je pogosto posledica bivanja v neugodnih podnebnih razmerah..

Diagnoza kroničnega bronhitisa

Klinične manifestacije neobstruktivnega kroničnega bronhitisa brez poslabšanja bolezni so precej redke. Vodilni simptom je kašelj nizke intenzivnosti, suh ali z redko sluznico sputuma, ki se pojavlja predvsem zjutraj, ki ga bolnik do določene točke sploh ne dojema kot manifestacijo bolezni. Kašelj je refleksne narave: spremenjen epitelij sluznice izgubi svojo drenažno funkcijo, telo pa mehansko poskuša odstraniti sputum, ki je zastajal v bronhijih. Dispneja z neobstruktivnim kroničnim bronhitisom se praviloma ne zgodi - pojavi se že pri zožitvi lumena bronha zaradi njegove deformacije (s KOPB) ali močnega vnetnega edema.

Pri pregledu bolnika med remisijo lahko zdravnik med auskultacijo pljuč sliši spremembo narave dihanja: običajno se sliši poln vdih in 13 izdihov, pri bronhitisu je izdih podolgovat in ga poslušamo do konca, takšno dihanje se imenuje težko. Na radiografiji so spremembe lahko odsotne ali pa se kažejo s povečanjem pljučnega vzorca. Med spirografijo (metoda, ki določa delovanje pljuč z merjenjem volumna in pretoka plimovanja), se patološke spremembe tudi ne zabeležijo.

Bolezen pridobi živahne manifestacije med poslabšanjem, ki jih izzove kombinacija dejavnikov, kot so zmanjšana imunost, hipotermija in okužba dihal. V tem primeru je lahko nalezljivi proces sprva virusne narave, vendar se zaradi obstoječih sprememb v strukturi bronhialne sluznice po 2-3 dneh v večini primerov bakterijska flora pridruži..

Simptomi poslabšanja bronhitisa

  • Povečanje intenzivnosti in pogostosti kašlja, sprememba njegove narave. Lahko postane spastična, paroksizmalna, vsiljiva.
  • Sprememba lastnosti sputuma. Postane gosta in viskozna, ko se bakterijska flora združi, postane gnojna.
  • Dispneja. Vedno ga ne spremlja obstruktivni bronhitis, vendar se lahko pojavi zaradi močnega otekanja sluznice in obstrukcije (obstrukcije) lumena bronhijev z viskoznim sputumom.
  • Zvišanje temperature med poslabšanjem postopka pogosteje opazimo pri subfebrilnih številkah (pod 38 ° C).
  • Simptomi splošne intoksikacije (mišična oslabelost, potenje, glavobol) z bronhitisom so veliko manj izraziti kot pri pljučnici in drugih vnetnih okužbah spodnjih dihal.

Pri pregledu bolnika z poslabšanjem bronhitisa zdravnik poleg težkega dihanja lahko sliši v pljučih še veliko raztresenih suhih in mokrih ralic različnih velikosti.

Na radiografiji bo vizualiziran pljučni vzorec (običajno je v obrobnih delih komaj viden, z bronhitisom pa je jasno viden po celotnem pljučnem polju).

Pri spirografiji se indikatorji dihalne funkcije morda ne spremenijo, če pa se zaradi pomembnega vnetnega edema razvije bronhialni obstruktivni sindrom, potem pride do zmanjšanja zmogljivosti pljuč in hitrosti zunanjega dihanja.

Pri krvnih preiskavah opazimo zmerne nespecifične vnetne spremembe (zvišanje ravni levkocitov z nevtrofilnim premikom levkoformule, hitrost usedanja rdečih krvnih celic, C-reaktivni protein).

Če se med poslabšanjem bronhitisa razvije dihalna odpoved, je mogoče določiti spremembo plinske sestave krvi. Zmanjšanje nasičenosti s kisikom (razmerje med količino oksigeniranega hemoglobina in celotno količino hemoglobina v krvi) je mogoče določiti laboratorijsko in z uporabo elektronske naprave, ki se nosi na bolnikovem prstu - pulznega oksimetra. Običajno je ta kazalnik 96% ali več..

Priporočljivo je izvesti mikroskopske in mikrobiološke študije sputuma, ker zdravniku pomagajo ugotoviti, kaj zdraviti kronični bronhitis.

Prva metoda vam omogoča, da določite naravo vnetja (kataralno, gnojno), druga - povzročitelja okužbe in njegovo občutljivost na antibiotike različnih spektrov.

Kot pomožno metodo raziskovanja lahko izvedemo fibrobronhoskopijo, ki vam omogoča, da vizualno ocenite spremembe na sluznici, naravi skrivnosti in vzamete bronhialno pralnico za citološke in bakteriološke analize.

Kako zdraviti kronični bronhitis pri odraslih

Zdravljenje kroničnega neobstruktivnega bronhitisa brez poslabšanja postopka ne pomeni aktivne terapije z zdravili. To so predvsem preventivni ukrepi, katerih namen je preprečiti ponovitev bolezni.

  • Izvajanje terapevtskih dihalnih vaj. Dobro uveljavljena pri preprečevanju in zdravljenju kroničnega bronhitisa metodi Strelnikova in Buteyko.
  • Tečaji masaže drenaže prsnega koša. Ta vrsta masaže pomaga preprečiti stagnacijo sputuma v bronhijih in okrepiti pomožne dihalne mišice, vendar jo lahko izvaja le specialist z zdravstveno izobrazbo, ki je usposobljen za to tehniko..
  • Izvajanje tečajev protivnetne zeliščne medicine. Dolgo je veljalo, da decokcije in infuzije podloga, ledvice, korenčka sladkega korena in tudi vdihavanje raztopin na osnovi evkaliptusa in kamilice pomagajo zmanjšati stopnjo vnetja in normalizirati viskoznost sputuma. Priprave na osnovi zeliščnih komponent zdravniki aktivno predpišejo, bolnike pa pogosto dojemajo kot učinkovito orodje, s pomočjo katerega se lahko znebimo kroničnega bronhitisa. Vendar z dokazi podprto zdravilo dvomi v izvedljivost uporabe teh zdravil pri zdravljenju bronhitisa zaradi pomanjkanja zadostnih podatkov o njihovi učinkovitosti v skladu z raziskavami.
  • Fizioterapevtski postopki. Haloterapija, induktotermija, UHF, magnetoterapija, toplotna terapija, inhalacijska aerosolna terapija - to je nepopoln seznam fizioterapevtskih metod, ki pomagajo odgovoriti na vprašanje, kako preprečiti in zdraviti kronični bronhitis. Toplotni učinki na nosno votlino med sezonskimi izbruhi akutnih respiratornih virusnih okužb in gripe pomagajo uničiti virus in preprečijo razvoj okužbe. Tu je treba omeniti kompaktne naprave magnetoterapije in toplotne terapije za domačo uporabo, ki omogočajo bolniku, da samostojno izvede postopek s potrebno frekvenco, ne da bi zapravljal čas za obisk medicinskih ustanov.
  • Preprečevanje respiratornih virusnih in bakterijskih okužb. Razume se kot preventivna uporaba protivirusnih sredstev in imunomodulatorjev, uporaba osebne zaščitne opreme (respiratorji, maske) v visoki sezoni akutnih respiratornih virusnih okužb, pa tudi utrjevanje in cepljenje proti pnevmokoknim in hemofiličnim okužbam.
  • Odprava ali zmanjšanje stika z negativnimi dejavniki okolja, kar pomeni uporabo osebne zaščitne opreme za dihala, uporabo čistil in vlažilcev ter seveda prenehanje kajenja. Ni naključje, da so zdravila, ki se uporabljajo za odvisnost od nikotina (Vareniklin, Državljan), vključena v zvezni standard za zdravljenje kroničnega bronhitisa.

Skladnost s preventivnimi ukrepi in zdrav življenjski slog sta pogosto odgovor na vprašanje "kako se za vedno znebiti poslabšanj kroničnega bronhitisa".

Kako pa zdraviti kronični bronhitis, če je še vedno prišlo do poslabšanja bolezni

Obvezno za zdravljenje poslabšanja kroničnega bronhitisa pri odraslih so predpisana antitusična zdravila. Vsa protitusivna zdravila lahko razdelimo v 2 glavni skupini.

  1. Periferna zdravila. Sem spadajo mukolitiki (redčenje sputuma) in mukokinetika (izboljšanje evakuacije sputuma iz bronhijev) sintetičnega (ambroksola, bromheksina, acetilcisteina) in rastlinskega (licorice, termopsis) izvora. Ta zdravila so na voljo v obliki sirupov, tablet, raztopin za inhalacijo.
  2. Zdravila centralnega delovanja (butamirat, kodein, glaucin). Njihovo delovanje temelji na zatiranju kašeljnega refleksa zaradi blokade kašastega centra podolgovati medule. Predpisani so kot kratek potek v skrajnih primerih, ko moteči spastični kašelj človeku znatno zmanjša kakovost življenja in le v odsotnosti znakov prekomerne produkcije sputuma, saj zmanjšanje kašeljnega refleksa poslabša njegovo evakuacijo s pojavom obstrukcije (obstrukcije) bronhijev. Ta zdravila se prodajajo v lekarni izključno na recept..

Učinkovito zdravljenje kroničnega bronhitisa ob prisotnosti znakov bakterijske okužbe (povišana telesna temperatura več kot tri dni zapored, gnojni sputum, vnetne spremembe krvnih preiskav, izolacija patogenih mikroorganizmov v bakteriološki kulturi sputuma) pomeni tudi sistemsko antibakterijsko zdravljenje. Zaviralci penicilinov se priporočajo kot izbirna zdravila, saj imajo dobro delovanje kot glavna povzročitelja poslabšanja bronhitisa - pnevmokok in hemofilični bacil. V primeru nestrpnosti za ta zdravila ali potrjene prisotnosti atipične mikroflore so zdravila makrolidne skupine alternativno zdravljenje.

V primerih, ko se je zdravljenje v prvi vrsti izkazalo za neučinkovito, bolnika hospitalizirajo s hudo obliko bronhitisa v bolnišnici ali je bakteriološko potrjeno prisotnost okužbe s pseudomonasom, respiratornimi fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) ali cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, cefoperazon). Pred začetkom jemanja antibiotikov je priporočljivo opraviti mikrobiološko preiskavo sputuma, da se zdravljenje prilagodi glede na rezultat, ob upoštevanju občutljivosti izoliranih mikroorganizmov..

Kako pozdraviti poslabšanje kroničnega bronhitisa

V primeru razvoja bronhialnega obstruktivnega sindroma v ozadju poslabšanja procesa lahko izvedemo kratek potek inhalacijskih β2-agonistov (Salbutamol, Formoterol) ali M-antiholinergikov (Ipratropium bromid). Ta zdravila odpravljajo bronhospazem, normalizirajo lumen bronha in v skladu s tem olajšajo dihanje.

V primerih, ko je drenažna funkcija bronhijev motena in se gnojni proces dolgotrajno ustavi z antibiotiki, se lahko kot adjuvans opravi rehabilitacijska fibrobronhoskopija. Ta manipulacija pomaga mehansko odstranjevanje gnojnega izpljunka iz bronhijev, zdravljenje sluznice z lokalnimi antiseptiki in opraviti tudi umivanje vode za bakteriološko analizo.

Kako lahko kronični bronhitis zdravimo pri odraslih med poslabšanjem: dodatne metode

Poleg terapije z zdravili se uspešno uporabljajo iste metode kot za preprečevanje bolezni: za izboljšanje se lahko predpišejo masaže in fizioterapevtske vaje
drenažna funkcija bronhijev (pod pogojem, da ni odpovedi dihanja in vročine), inhalacijska terapija pomaga normalizirati reološke lastnosti sputuma, fizioterapija - zmanjšati aktivnost vnetja. V postopni odpravi poslabšanja je priporočljivo izvajati magnetoterapijo, s čimer pospešimo okrevanje in preprečimo ponovitev bolezni.

Po pregledu simptomov in zdravljenju kroničnega bronhitisa želim opozoriti, da bo ozdravitev kroničnega bronhitisa "za vedno" vsaj težko, če dejavnikov, ki povzročajo bolezen, ne bomo odpravili. Zato je zelo pomembno voditi zdrav življenjski slog in se spomniti škodljivih učinkov kajenja..

Vprašajte zdravnika

Obstajajo vprašanja o zdravljenju kroničnega bronhitisa.?
Povprašajte svojega zdravnika in se posvetujte z brezplačno..

Dojenček je zdrav!

Blog praktikanta pediatra

Zdravljenje kroničnega bronhitisa - kako se spoprijeti z boleznijo

Kronični bronhitis je počasen vnetni proces v bronhijih, ki ima obdobja poslabšanja in remisije. Upravičeno velja za eno najpogostejših bolezni bronhopulmonalnega sistema, s katero se srečujejo zdravniki in pulmologi..

To je resna patologija dihalnih poti in je ni mogoče zanemariti: če diagnoza ni postavljena pravočasno in se zdravljenje kroničnega bronhitisa ne začne, lahko bolnik razvije resne zaplete.

Vnetje pri kroničnem bronhitisu je razpršeno in znatno spremeni stanje bronhijev

Osnovna načela zdravljenja bolezni

Po merilih Svetovne zdravstvene organizacije je kronična oblika bronhitisa stalni produktivni kašelj bolnika tri mesece ali več, pri čemer se epizode ponavljajo vsaj dve leti. Poleg tega je treba popolnoma izključiti druge bolezni bronhopulmonalnega sistema, ki lahko kažejo podobne simptome..

Bolniki, ki jim je bila postavljena ta diagnoza, skrbi vprašanje: ali se lahko kronični bronhitis ozdravi za vedno?

Glavni cilj zdravljenja kroničnega vnetja bronhijev:

  • preprečevanje napredovanja vnetnega procesa in poslabšanja pacienta;
  • lajšanje simptomov, zlasti pri obstruktivnih oblikah kroničnega bronhitisa;
  • podaljšujejo obdobja remisije in postopno normalizacijo spremenjenih funkcij bronhialnega epitelija (samo čiščenje in tvorjenje sluzi).

Terapija kroničnega vnetnega procesa v bronhijih je predpisana posamično, ki se izvaja pod nadzorom zdravnika

Če postopoma uspete doseči te cilje, je mogoče pri otrocih, mladostnikih in mladih bolnikih doseči dolgotrajno remisijo in celo popolno ozdravitev bolezni. V tem primeru sta pomembna stopnja poškodbe celic in zmožnost obnavljanja okvarjenih funkcij. Zato bo le opazovalni specialist lahko odgovoril, ali je v tem konkretnem primeru mogoče zdraviti kronični bronhitis..

Pri izbiri metod zdravljenja mora biti zdravnik najprej pozoren na:

  • o stanju bolnika;
  • o pacientovi starosti in spolu;
  • o življenjskih pogojih.

Učinkovito zdravljenje kroničnega bronhitisa je odvisno od vzroka patologije in, če je mogoče, njegove popolne odprave.

Kako zdraviti kronični bronhitis z poslabšanjem

Za kronično vnetje bronhijev je značilna izmenična poslabšanja in remisije (popuščanje simptomov).

Zdravljenje kroničnega bronhitisa poteka nenehno, vendar v fazi poslabšanja bolnik potrebuje resnejšo pomoč, ki je usmerjena v zmanjšanje vnetja in otekline sluznice, pa tudi lajšanje simptomov bolezni.

Z visokim tveganjem zapletov v fazi poslabšanja bolezni je standard za zdravljenje kroničnega bronhitisa v bolnišnici pod stalnim nadzorom specialista.

Obvezna hospitalizacija je potrebna za nosečnice, starejše bolnike in bolnike po zapletenih nalezljivih in somatskih boleznih, majhne otroke.

Ne glede na to, kje in kako se zdravi kronični bronhitis, je treba najprej razjasniti vzrok, ki je sprožil poslabšanje in opraviti etiotropno zdravljenje. Najpogosteje napredovanje vnetnega procesa povzročajo patogeni mikroorganizmi, zato so predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja in / ali zdravila sulfa. V prihodnosti se zdravljenje z antibiotiki popravi po določitvi patogena s pregledom sputuma, zlasti z gnojnim ali sluznično-gnojnim bronhitisom ali PCR testom (če sumimo na atipične patogene).

Danes strokovnjaki pogosto priporočajo uporabo naravnih hlapnih snovi v obliki inhalacij s čebulnim sokom, česnom, vendar le kot dodatek k jemanju antibiotikov.

Odprava neprijetnih simptomov med poslabšanjem

Za poslabšanje kroničnega bronhitisa je značilen pojav, včasih pa znatno povečanje naslednjih simptomov:

Resnost in verjetno poslabšanje teh znakov bolezni je povezano s povečanjem aktivnosti vnetnega procesa, nastajanjem sluzi in razvojem bronhospazma (z obstruktivnimi oblikami bolezni).

Z poslabšanjem vnetja v bronhijih se njihov sekretorni aparat preuredi in proizvodnja viskozne sluzi se poveča.

Kašelj, ko se vnetni proces povečuje, postane dolg in boleč, še posebej ponoči, kar pogosto vodi do motenj spanja. Ko se proizvodnja sluzi povečuje, se značaj motečega kašlja spreminja - spremeni se v vlažen in produktiven.

Kašelj spremlja ločitev sputuma sluznice, ki nato postane mukopurulenten ali gnojen z neprijetnim vonjem. Zato zdravljenje kašlja pri kroničnem bronhitisu izvajajo simptomatska sredstva, ki so usmerjena v redčenje viskozne sluzi in olajšanje izkašljevanja sputuma.

Terapija je namenjena lajšanju manifestacij kroničnega bronhitisa:

  • imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil za zmanjšanje aktivnosti vnetja in zmanjšanje intenzitete sindroma bolečine (mialgija, glavoboli), pa tudi antipiretični učinek, ko se temperatura dvigne;
  • jemanje mukolitikov, ekspektoransov, bronhodilatacijskih zdravil v tabletah, sirupih in inhalacijah za spodbujanje odvajanja sputuma (v celoti je treba upoštevati specialistična navodila);
  • Dodatno se uporabljajo antihistaminiki in desenzibilizirajoča zdravila.

Z neučinkovitostjo protivnetnega in antihistaminskega zdravljenja, predpisanih povečanih vnetij in oteklin v bronhijih so predpisani glukokortikoidi, pogosto inhalirane lokalne oblike zdravil. Še posebej pomemben je celostni pristop k zdravljenju bolezni v obdobju poslabšanja - to je zdravljenje kroničnega dvostranskega bronhitisa in njegovih obstruktivnih oblik.

S hudim bolečim kašljem se uporabljajo antitusivna sredstva osrednjega ali perifernega delovanja

Terapija kroničnega bronhitisa v remisiji

Bolniki, ki trpijo za kronično obliko vnetja bronhijev, bi morali vedeti, da je zdravljenje kroničnega bronhitisa med poslabšanji enako pomemben vidik pri tem, kako zdraviti kronični bronhitis za vedno.

Med remisijo je zdravljenje namenjeno odpravljanju vzrokov vnetnega procesa, krepitvi splošne odpornosti telesa na različne negativne dejavnike in povečanju lokalne reaktivnosti dihalnih poti ter postopnemu obnavljanju okvarjenih funkcij epitelija bronhijev. Kako zdraviti kronični bronhitis med remisijo, določi le obiskovalec.

Poleg tega se za vsakega pacienta posebej pripravi poseben program rehabilitacije, ki upošteva starost, funkcionalno stanje dihal in telesa kot celote ter prisotnost sočasnih bolezni.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa brez poslabšanja mora vključevati:

  • zeliščna zdravila;
  • fizioterapevtski postopki;
  • medicinske in dihalne vaje;
  • imunokorekcija (kot jo predpisuje specialist) in vitaminska terapija;
  • pravilna prehrana;
  • rehabilitacija žarišč kronične okužbe nazofarinksa in ustne votline;
  • refleksologija;
  • obisk jam z mikroklimo, ki pomaga v boju proti prehladu in bronhitisu (speleoterapija).
  • klimatoterapija - obisk zdravstvenih ustanov (sanatorij).

Eden najpomembnejših vidikov zdravljenja kroničnega bronhitisa je zavračanje slabih navad

Popolno ozdravitev kroničnega bronhitisa je možno, če začnete zdravljenje v zgodnjih fazah, jasno upoštevajte vsa priporočila zdravnika, zmanjšajte učinke vseh negativnih dejavnikov - prenehajte kaditi, se preselite na manj onesnažena območja, spremenite delovna mesta ob prisotnosti nevarnosti na delovnem mestu in preprečite imunost. Če ni pogostih poslabšanj, se sluznica bronhijev lahko samostojno opomore.

Toda v odsotnosti stalnega zdravljenja in prisotnosti aktivnega vnetja v bronhijih pride do nepopravljivih sprememb (hipertrofija in atrofija sluznice, krvavitve in stalen spazem) - cena neprevidnega odnosa do vašega zdravja bo v tem primeru privedla do resnih zapletov, napredujočih dihalnih motenj in stalnega stradanja kisika vseh organov in telesni sistemi.

KLINIČNI PROTOKOL za diagnostiko in zdravljenje akutnega in kroničnega bronhitisa POGLAVJE 1 SPLOŠNE DOLOČBE ZA AKUTNI BRONCHITIS

Prepis

1 Dodatek 1 k odredbi Ministrstva za zdravje Republike Belorusije KLINIČNI PROTOKOL za diagnostiko in zdravljenje akutnega in kroničnega bronhitisa POGLAVJE 1 SPLOŠNE DOLOČBE ZA AKUTNI BRONCHITIS Ta klinični protokol za diagnostiko in zdravljenje akutnega bronhitisa je namenjen zagotavljanju zdravstvene oskrbe prebivalstva v ambulantnih in bolnišničnih okoljih okrožnih, regionalnih in republiških organizacij Zdravje Republike Belorusije. Akutni bronhitis je vnetna bolezen bronhijev, večinoma infekcijskega izvora. Manifestira se kot kašelj, intoksikacijski sindrom, možna je tvorba sputuma. Glede na vrsto respiratornega patogena izoliramo virusni in bakterijski akutni bronhitis. Možne so tudi druge, bolj redke etiološke možnosti (strupene, opekline), vendar jih redko opazimo izolirano, saj so običajno sestavni del sistemske lezije in jih obravnavamo v okviru ustreznih bolezni. Starostna kategorija: odraslo prebivalstvo Republike Belorusije. Ime nozološke oblike bolezni (koda ICD-10): akutni bronhitis, ki ga povzroča Mycoplasma pneumoniae (J20.0); Akutni bronhitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae (J20.1); Akutni bronhitis, ki ga povzroča streptokok (J20.2); Akutni bronhitis, ki ga povzroča virus Coxsackie (J20.3); Akutni bronhitis, ki ga povzroča virus parainfluence (J20.4);

2 2 Akutni bronhitis zaradi respiratornega sincicijskega virusa (J20.5); Akutni bronhitis zaradi rinovirusa (J20.6); Akutni bronhitis zaradi ehovirusa (J20.7); Akutni bronhitis, ki ga povzročajo drugi določeni povzročitelji (20.8); Neopredeljen akutni bronhitis (J20.9). Diagnozo akutnega bronhitisa je treba predvideti ob prisotnosti akutnega kašlja, ki traja največ 3 tedne (ne glede na prisotnost sputuma), ob odsotnosti patologije nosnega žrela, simptomov pljučnice in kroničnih pljučnih bolezni, ki lahko povzročijo kašelj. Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike z izključitvijo. Namen zdravljenja je ublažiti resnost in zmanjšati trajanje kašlja in obnoviti delovno zmogljivost. Zdravljenje. Pri kašljanju je priporočljivo predpisati ekspektoranska zdravila, mukolitično zdravljenje je predpisano v primerih viskoznega, težko ločenega sputuma (acetilcistein, ambroksol bromheksin). Uporaba antitusičnih zdravil s centralnim delovanjem (kodein, butamirat itd.) Za bronhitis skupaj z mukolitično terapijo je neracionalna, saj ta zdravila zavirajo refleks kašlja, upočasnijo mukociliarni transport in povečajo viskoznost bronhialnih izločkov. Bronhodilatatorji so indicirani ob prisotnosti bronhialnega obstruktivnega sindroma. Situacijsko dajanje salbutamola ali fenoterola v obliki aerosolnega inhalatorja z odmerjenimi odmerki (v nadaljevanju) ali vdihavanja fenoterola ali raztopin beroduala (iprotropijev bromid / fenoterol) prek nebulizatorja v primerih, ko so nefarmakološke metode učinkovite in obstajajo obstrukcije bronhijev ter znaki bronhialne hiperreaktivnosti upravičeni. žvižgajoče daljave. Zdravljenje z antibiotiki ni indicirano pri nezapletenem poteku akutnega bronhitisa, saj ima bolezen v večini primerov virusno etiologijo. Z očitnimi znaki bakterijske lezije bronhijev (gnojni sputum in povečanje njegove količine, pojav ali povečanje kratke sape, povečanje znakov zastrupitve) je potrebno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. V teh primerih so lahko zdravila, ki jih izbirajo antibiotiki makrolidne skupine, beta laktami.

3 Ime nozoloških oblik bolezni (koda ICD-10) Akutni bronhitis J20 obvezen 3 POGLAVJE 2 DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE AKUTNEGA BRONHITISA Obseg zdravniške pomoči Diagnostika dodatna pogostost (glede na indikacije) Zdravljenje zahtevano povprečno trajanje Izid bolezni Diagnoza in zdravljenje akutnega bronhitisa med medicinsko pomočjo ambulantno Anamneza in fizični pregled Splošni krvni test 1-krat, nadaljnji pregled glede na indikacije Za obstruktivni sindrom: spirogram V drugem valu vročine je predpisan rentgenski poseg antibiotične terapije v prsni votlini le ob prisotnosti simptomov bakterijske okužbe: amoksicilin znotraj 0,5 g 3-krat na dan 5 dni (pred lajšanjem kliničnih simptomov in intoksikacijskega sindroma), azitromicin 0,5 g peroralno 1-krat na dan ali klaritromicin 0,5-1,0 g na dan. Mukolitična zdravila: znotraj acetilcisteina mg / dan v 2 deljenih odmerkih; za aerosolno terapijo 5-7 dni Okrevanje

4 4 v ultrazvočnih napravah razpršite 3-9 ml 10% raztopine acetilcisteina, v napravah s distribucijskim ventilom - 6 ml 10% raztopine; trajanje vdihavanja min; večkratnost krat na dan; Ambroksol 0,03 g 3-krat na dan ali 2 ml skozi nebulizator ali bromheksin v 8-16 mg 3-krat na dan. V prisotnosti bronhialnega obstruktivnega sindroma - salbutamola (DAI) 100 μg (1-2 vdiha) ali fenoterola (DAI) 100 μg (1-2 vdiha) ali v starostnem odmerku preko nebulizatorja, kot je potrebno (situacijsko). Posvetovanje s pulmologom, zdravnikom TB (s podaljšanim potekom in vztrajnim kašljem več kot 3 tedne) Protitusivna zdravila za neproduktiven kašelj: butamirat (sirup) 15 ml 4-krat na dan ali prenoksdiazin 0,1 g 3-4 krat na dan. Nesteroidna protivnetna zdravila: acetilsalicilna kislina 0,25-0,5-1,0 g 3-krat na dan v usta ali ibuprofen znotraj 1 tablete (0,2-0,4 g) 3

5 5-krat na dan ali meloksikam 1 tableta (0,015 g) 1-krat na dan ali paracetamol 0,5-1,0 g 3-krat na dan z antipiretičnim učinkom.

6 6 POGLAVJE 3 SPLOŠNE DOLOČBE ZA KRONIČNI BRONHITIS Ta klinični protokol za diagnozo in zdravljenje kroničnega bronhitisa je namenjen zagotavljanju zdravstvene oskrbe prebivalstva v ambulantnih in bolnišničnih okoljih okrožnih, regionalnih in republiških zdravstvenih organizacij Republike Belorusije. Kronični bronhitis je difuzno progresivno vnetje bronhijev, ki se manifestira s produktivnim kašljem in traja vsaj 3 mesece na leto 2 leti zapored, z izjemo drugih bolezni zgornjih dihalnih poti, bronhijev in pljuč, ki bi lahko povzročile te simptome. Bolezen je povezana s podaljšanim draženjem bronhijev z različnimi škodljivimi dejavniki (kajenje, vdihavanje zraka, onesnaženega s prahom, dimom, ogljikovim monoksidom, žveplovim dioksidom, dušikovimi oksidi in drugimi kemičnimi spojinami), pa tudi z izpostavljenostjo ponavljajočim se okužbam dihal (glavno vlogo igrajo respiratorni virusi, pnevmokoki). Glavni patogenetski mehanizmi vključujejo hipertrofijo in hiperfunkcijo bronhialnih žlez s povečanim izločanjem sluzi, relativno zmanjšanje seroznega izločanja, spremembo sekrecijske sestave - znatno povečanje kislih mukopolisaharidov, kar poveča viskoznost sputuma. Dolgotrajna hiperfunkcija vodi do izčrpavanja mukocilijarnega aparata bronhijev, distrofije in atrofije epitelija. Kršitev drenažne funkcije bronhijev prispeva k nastanku bronhogene okužbe, katere delovanje in ponovitev sta v veliki meri odvisna od stanja lokalne imunosti. Za fazo remisije je značilno zmanjšanje intenzivnosti vnetnega procesa, znatno zmanjšanje eksudacije in širjenje vezivnega tkiva in epitelija. Izidi kroničnega vnetja dihal so: skleroza bronhialne stene, peribronhialna skleroza, atrofija žlez, mišic, elastičnih vlaken, hrustanca, stenoza lumena bronhusa ali možna njegova širitev z nastankom bronhiektazije. Starostna kategorija: odraslo prebivalstvo Republike Belorusije. Ime nozološke oblike bolezni: (koda ICD-10): Enostaven in mukopurulentni kronični bronhitis (J41); Preprost kronični bronhitis (J41.0);

7 7 Mukopurulentni kronični bronhitis (J41.1); Mešani, preprosti in mukopurulentni kronični bronhitis (J41.8); Kronični bronhitis, nedoločen (J42). Pojav kroničnega bronhitisa je postopen: jutranji kašelj z odvajanjem sluznice sputuma, ki se čez dan postopoma začne motiti in se intenzivira v hladnem in vlažnem vremenu, z leti postane stalen. Sputum je v obdobjih poslabšanja sluzast, mukopurulenten ali gnojen. Zasoplost se pojavi in ​​napreduje. Značilna so pogosta poslabšanja, zlasti v obdobjih hladnega vlažnega vremena: kašelj in pomanjkanje sape se stopnjujeta, poveča se količina sputuma, pojavijo se slabo počutje, znojenje in utrujenost. Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna, določimo lahko težko dihanje in suhe žulje po celotni površini pljuč. Formula levkocitov in ESR pogosto ostaneta normalna; možna je majhna levkocitoza z zamahom v formuli levkocitov. Z poslabšanjem gnojnega bronhitisa se biokemični parametri vnetja (C-reaktivni protein, sialne kisline, seromukoid, fibrinogen) rahlo spremenijo. Pri diagnozi aktivnosti kroničnega bronhitisa je pomemben pregled sputuma: makroskopski, citološki, biokemični. Pri bolnikih z vročino in / ali s piskanjem nad površino pljuč je prikazano, da opravijo rentgenski pregled prsnih organov, da se izključi pljučnica. Pomembno pomoč pri prepoznavanju kroničnega bronhitisa nudi bronhoskopija, pri kateri se vizualno oceni endobronhialna manifestacija vnetnega procesa (kataralni, gnojni, atrofični, hipertrofični, hemoragični, fibrinozni ulkusni endobronhitis) in njegova resnost. Bronhoskopija vam omogoča tudi, da opravite biopsijo sluznice in histološko razjasnite naravo lezije, če je potrebno, izključite druge vzroke za podaljšani kašelj (neoplazme dihal). Zdravljenje kroničnega bronhitisa je treba začeti čim prej; mora biti zapleten, individualiziran in neprekinjen. Pomembno je odpraviti zunanje vzročne dejavnike (kajenje, vdihavanje škodljivih snovi itd.). Predpisana je visoko kalorična, okrepljena prehrana. Pomembno je obnoviti ali izboljšati bronhialno obstrukcijo (ekspektorantna, mukolitična in bronhodilatacijska zdravila). Obnovitev drenažne funkcije bronhijev je olajšana s pomožnimi metodami fizioterapevtskih vaj (v nadaljevanju LFK), masažo prsnega koša in fizioterapijo. V prisotnosti simptomov bronhialne obstrukcije so kombinirani M-antiholinergiki (ipratropij bromid), β 2 -adrenomimetiki (salbutamol, fenoterol)

8 8 terapija ipratropij bromid / fenoterol situacijsko, metilksantini (aminofilin, dolgotrajne oblike teofilina). Če obstajajo znaki bakterijske okužbe, se med poslabšanjem kažejo beta-laktam, makrolidna antibakterijska zdravila. Indikacije za hospitalizacijo pri kroničnem bronhitisu: poslabšanje bronhitisa z dodatkom drugih prej opaženih simptomov (sprememba narave kratke sape, pojav kašlja z gnojnim sputumom); neučinkovitost terapije; prisotnost zapletov (pljučnica, bronhiektazija); prisotnost hudih sočasnih bolezni.

9 Ime nosoloških oblik bolezni (koda ICD-10) obvezno 9 POGLAVJE 4 DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA BRONHITISA Obseg zdravstvene oskrbe Diagnostika * dodatna pogostost (glede na indikacije) Zdravljenje je potrebno Srednje trajanje Izid bolezni Enostaven in mukozogeni kronični bronhitis J41 Kronični bronhitis ne dnevno Splošni krvni test Spirogram Diagnostika in zdravljenje ambulantne zdravstvene oskrbe 1-krat med poslabšanjem, kontrolna študija glede na indikacije Rentgen prsne votline Bronhoskopija V primeru hude intoksikacije in bronhopulmonalnega sindroma (če je bakterijska narava poslabšanja potrjena) antibiotična terapija: amoksicilin 0,5 g 3 enkrat na dan in / ali azitromicin 0,5 g 1 krat na dan ali klaritromicin 0,5-1,0 g na dan. V prisotnosti obstruktivnega sindroma: ipratropijev bromid / fenoterol 20 μg µg / 50 μg v odmerkih DAI 2 do 3-krat na dan ali kapljice raztopine ipratropiuma 5-7 dni Remission

10 10 bromida / fenoterola (250 µg + 500 µg / 1 ml) za inhalacijo skozi nebulizator 2-3 krat na dan, ali metilksantina (aminofilin 0,15 g 3-krat na dan ali podaljšanega teofilina 350 mg 2-krat na dan, ali 500 mg enkrat dnevno znotraj mukolitikov: ambroksol 0,03 g 3-krat na dan znotraj ali 2 ml skozi nebulator; acetilcistein znotraj mg / dan v 2 deljenih odmerkih; za aerosolno terapijo v ultrazvočnih napravah razpršite 3-9 ml 10% raztopine v napravah z razdelilnim ventilom - 6 ml 10% raztopine; trajanje vdihavanja min; večkrat na dan; pri zdravljenju akutnih stanj povprečno trajanje zdravljenja dni, s podaljšanim zdravljenjem kroničnih stanj, potek zdravljenja je do 6 mesecev

11 11 Diagnostika in zdravljenje pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v stacionarnih pogojih Enostaven in mukozogeni kronični bronhitis J41 Kronični bronhitis, nedoločen J42 Splošni krvni test Bakteriološki in mikroskopski pregled sputuma za aerobne in fakultativne anaerobne mikroorganizme Spirogram 1-2-krat Bronhoskopija rentgen prsnega koša s hudo zastrupitvijo in bronhopulmonalni sindrom (v primeru potrditve bakterijske narave poslabšanja): amoksicilin / klavulanska kislina 875/125 mg peroralno 2-krat na dan, z nezadostno učinkovitostjo - makrolidi (azitromicin - 0,5 g 1-krat na dan peroralno ali klaritromicin 0,5-1, 0 g na dan); pripravki rezervnega levofloksacina 0,5 g 1-krat na dan. 7 dni Remission Pri obstruktivnem sindromu, ipratropium bromide ali ipratropium bromide / fenoterol pri DAI - 2 inhalacije 3-4 krat na dan ali v starostnem odmerku preko nebulizatorja in / ali metilksantina (aminofilin 0,15 g 3-krat na dan, ali podaljšan teofilin 350 mg 2-krat na dan ali 500 mg 1-krat na dan znotraj), mukolitiki: ambroksol 0,03 g 3-krat na dan znotraj ali skozi

12 12 nebulizator 2ml 1-2 krat na dan; Peroralno acetilcistein mg / dan v 1-2 odmerkih ali za aerosolno terapijo v ultrazvočnih napravah, ml 10% raztopine, v napravah s krmilnim ventilom, 6 ml 10% raztopine; trajanje vdihavanja min; večkratnost krat na dan; pri zdravljenju akutnih stanj, povprečno trajanje dni zdravljenja Bronhosanacijska terapija (glede na indikacije).