Image

Kazalniki spirografije

Za vrednotenje zdravil pripisujejo velik pomen vrednostim pljučne količine, zmogljivosti in hitrostnim kazalnikom. Lahko jih predstavljamo kot vrsto fizioloških nihanj in ustreznih vrednosti. Razpon fizioloških nihanj v indeksih zdravil pomeni možna odstopanja vrednosti od minimalnih do največjih v populaciji zdravih ljudi. Obseg fizioloških vrednosti parametrov zdravila je zelo velik. Torej, vitalna zmogljivost pljuč (VC) pri zdravih ljudeh znaša od 3,5 do 6 litrov. Zdravila bolj kakovostno označujejo njegove ustrezne vrednosti, to so vnaprej izračunani podatki o katerem koli kazalcu drog pri določeni osebi, ob upoštevanju njihovega spola, starosti in telesne teže. Ustrezne vrednosti dobimo s statistično obdelavo tisoč kontingentov zdravih ljudi in so predstavljene v posebnih tabelah z razlagami njihove uporabe. Zaradi dejstva, da je prostornina plina odvisna od barometričnega tlaka, vlažnosti in temperature, v posebnih tabelah. Vendar pa v sodobnih napravah za raziskovanje drog v miniračunalnik vpiše potrebne podatke (spol, starost, atmosferski tlak, vlažnost in temperatura zraka), ki takoj izračuna ustrezne vrednosti kazalcev drog. Med študijo naprava zajema podatke o zdravilih in prikaže odstotek odstopanj od ustreznih vrednosti. Poleg tega izpis označuje vrsto kršitve drog, če obstaja. To pospeši in poenostavi študijo, zahteva pa tudi vnos popolnoma zanesljivih podatkov v računalnik in natančno izvedbo dihalnih manevrov. Indikatorji LP in njihova kratica so predstavljeni v ruskem in angleškem jeziku.

Ločimo štiri volumne in štiri pljučne zmogljivosti, kar sestavljajo statični kazalci zdravila (slika 1.1).

Pljučni volumni so enostavne strukturne enote pljučne ventilacije. Tej vključujejo:

1) prostornina plimovanja (DO) - količina zraka enega mirnega vdiha ali izdiha (0,4-0,6 l). DO se ponavadi zmanjšuje z restriktivnimi učinki in se ne spreminja ali se povečuje z obstruktivnimi vrstami motenj drog.

2) rezervni volumen navdiha (RO)wd) - dodatni volumen zraka, ki ga lahko vdihujemo po (ali več) običajnem vdihu (1,5-2 l).

3) rezervni ekspiratorni volumen (RO)ven) - dodatna količina zraka, ki jo lahko po običajnem izdihu čim bolj izdihnemo (1,5–2 l). Zmanjšanje POven opazovali z restriktivnimi, predvsem pa obstruktivnimi motnjami drog.

Slika 1.1. Shematski prikaz pljučnih količin in zmogljivosti.

4) preostali volumen pljuč (OOL) - količina zraka, ki ostane v dihalnih poteh po največjem izteku (1–1,5 l). Z zmanjšanjem elastičnosti pljučnega tkiva se OOL poveča, kar je značilno za emfizem, nepovratno kronično povečanje njihovega polnjenja z zrakom. OOL ni mogoče določiti s spirografijo. Določajo ga z drugimi metodami, na primer z metodo redčenja helija v zaprtem sistemu.

Pljučna zmogljivost je kombinacija več pljučnih količin. Tej vključujejo:

1) sposobnost vdiha (Ewd) Ali je največja količina zraka, ki jo lahko vdihnemo po tihem izdihu. To je enako DO + ROwd (2–2,5 l), zmanjšana z restriktivno vrsto motnje zaradi drog zaradi zmanjšanja POwd.

2) vitalna zmogljivost pljuč (VC) - največja količina zraka, ki jo lahko izdihnemo po najglobljem vdihu. To je enako DO + ROwd+ ROven (3,5-6 l). V nekaterih računalniško podprtih spirografih se pri izvajanju dihalnih manevrov samodejno snema VC z mirnim maksimalnim globokim vdihom (VCwd) ali glede na največjo vrednost VC iz vseh meritev največjega vdiha in izdiha (VC)Najv) VC se zmanjšuje z restriktivnimi in obstruktivnimi vrstami motenj drog. V prvem primeru zaradi zmanjšanja ROwd in ROven, v drugem - zaradi zmanjšanja predvsem ROven. Ocenjevanje VC je treba izvesti v povezavi s hitrim zdravilom pokakateli.

3) funkcionalna preostala kapaciteta pljuč (FOE) - količina zraka, ki ostane v pljučih po tihem izdihu. To je enako ROven+ OOL (2,5-3,5 L). FOE je količina zraka, ki ne sodeluje v aktivnem prezračevanju z umirjenim dihanjem. Služi kot "pufer" med zrakom zgornjih dihalnih poti in alveolarno, saj preprečuje ostro nihanje vsebnosti CO2 in o2 v alveolih. Povečanje CFU je značilno za emfizem zaradi povečanja preostale volumne pljuč (OOL).

4) skupna zmogljivost pljuč (OEL) - količina zraka v pljučih po najglobljem vdihu je enaka VC + OOL (4,5–6,5 l). Z restriktivno vrsto motnje zaradi drog se OEL zmanjša zaradi sorazmernega zmanjšanja vseh sestavnih količin.

Pri ocenjevanju pljučnih volumetričnih parametrov je pomembno poznati razmerje OOL in OEL. OOL običajno ni več kot 35 odstotkov OEL.

Hitri kazalniki drog vključujejo:

1) hitrost dihanja (BH) - število vdihov v 1 min. v pogojih fizičnega in psiho-čustvenega počitka (16–20). Zmanjšanje vrednosti BH opazimo z zaviranjem dihalnega centra zaradi zastrupitve z drogami, barbiturati, žariščnimi lezijami centralnega živčnega sistema (CNS), s hiperkapnijo zaradi zmanjšanja občutljivosti dihalnega centra na ogljikov dioksid (CO2). Redko, globoko in hrupno dihanje Kussmaula je značilno za azotemično, jetrno in ketoacidotsko komo. Redko in globoko dihanje se pojavi s stenozo zgornjih dihal. Hitro dihanje opazimo z odpovedjo dihal in srca, tirotoksikozo in kot manifestacijo histerične dispneje. Pravilni ritem dihanja, značilen za zdravo osebo v primeru poškodbe dihalnega centra, se lahko spremeni glede na vrsto občasnega dihanja Cheyne-Stokes ali Biotta.

2) minutni volumen dihanja (MOD) - količina zraka, ki ga pljuča prezračujejo 1 min. umirjeno dihanje, je enako DO x BH (6-8 l). Obseg MOD je odvisen od potrebe telesa po kisiku in ravni porabe energije. Povečanje MOD (hiperventilacije) je lahko fiziološko in patološko. Fiziološka hiperventilacija je povečanje pljučne ventilacije v celoti v skladu s proizvodnjo CO2 (na primer med fizičnimi napori, hipermetabolizmom). Patološka hiperventilacija - povečanje MOD, ki ne ustreza proizvodnji CO2. Zgodi se s prekomerno mehansko prezračevanjem, presnovno acidozo, poškodbami možganov. Kot je navedeno zgoraj, je pod hiperventilacijo možna hipokapnija (znižanje delnega tlaka CO2 kri).

Zmanjšanje MOD (hipoventilacija), kar ne ustreza proizvodnji CO tkiv2, opaženo zaradi hiperkapnične inhibicije dihalnega centra, zmanjšanja kontraktilnosti dihalnih mišic (na primer z miastenijo gravis) in z lezijami centralnega živčnega sistema. Hipoventilacijo spremljata hiperkapnija in hipoksemija. Pri zdravi osebi 20-30% zračnega MOD ne sodeluje pri izmenjavi plinov. To je zrak mrtvega fiziološkega prostora, ki vključuje zrak anatomskega mrtvega prostora (nos, usta, žrelo, larinks, sapnik, bronhije, bronhiole) in zrak alveolov z nezadostnim pretokom krvi.

Širok razpon posameznih nihanj in večsmerna sprememba različnih patoloških stanj telesa bistveno zmanjšata diagnostično vrednost MOD.

3) največje zračenje pljuč (MVL) - omejitev dihanja, - volumen zraka, ki se prezračuje 1 min, z najpogostejšim in maksimalno globokim (t.i. prisilnim) dihanjem (80-150 l).

4) rezervo dihanja (RD) ali rezervo prezračevanja (RV), - razlika v volumnu MVL in MOD znaša 70–140 l ali najmanj 75–80% MVL. Pri vseh boleznih dihal se MVL in RD zmanjšajo. Poleg tega je za mnoge bolnike MVL težko doseči. V sodobnih spirografih MVL in RD niso zabeleženi. Nadomesti jih test s prisilnim iztekom, ki razkrije celo majhna odstopanja indeksov drog od ustreznih vrednosti..

5) ekspiratorna prisilna vitalna sposobnost pljuč (FVC) - najpomembnejši indikator hitrosti zdravil. To je količina zraka, ki ga izdihnemo s prisilnim izdihom po največjem vdihu. Običajno je njegova vrednost za 0,1–0,3 l manjša od VEL ali za 8–10%.

6) FVC za prvo sekundo prisilnega poteka (FVC) ali količino prisilnega poteka v prvi sekundi (FEV1) Pri zdravih ljudeh je ta indikator drog manj kot 100–150 ml manj kot FVC, to je 10–15%. FEV1 To je neke vrste integralni indikator stanja prezračevalne naprave. Vključuje začetni in srednji del FVC. Vrednost FEV1 je odvisno od mehanskih lastnosti organov dihalnega aparata in od uporabljenega napora pri izvajanju tega dihalnega manevra. Pri zdravih ljudeh zrele starosti se FEV1 letno zmanjša za približno 30 ml, pri kroničnih obstruktivnih pljučnih boleznih - za 50 ml ali več.

7) Tiffno indeks (IT) je razmerje FEV1 do RUMENO (ali RUMENO)Najv) x 100%. Klasično IT = FEV: JELwd x 100%. Pri ljudeh brez bolezni dihal je IT več kot 75%. Zmanjšanje IT kaže na bronhialno obstrukcijo. Večja je njegova resnost, manj je IT. Trenutno se ta kazalnik redko uporablja pri ocenjevanju drog..

Še enkrat je treba poudariti, da sta FVC in FEV1 najbolj informativni indikator zdravila. Karakterizirajo sposobnost dihalnega aparata, da deluje v izjemno intenzivnem načinu..

8) razmerje časa vdiha in izdiha (1: 1,2). Povečanje časa izdiha je značilno za bronhialno obstrukcijo.

Dokazi o kršitvi drog so odstopanje od ustrezne vrednosti v smeri zmanjšanja za več kot 15% statičnih ali za 20% njegovih kazalcev hitrosti v primerjavi s pravilnimi vrednostmi.

Tako dani spirometrični kazalniki, ki jih nujno primerjamo s pravilnimi vrednostmi, zagotavljajo pomembne informacije o stanju zdravila.

Učinkovitost zdravil se oceni s količino kisika, ki jo telo absorbira (PO2) iz MOD (220–240 ml), njegova učinkovitost pa temelji na koeficientu izkoriščenosti kisika (О2), telo odstrani iz 1 litra zraka, ki ga prezračujejo pljuča (39–40 ml). Ti kazalci so določeni s pomočjo spirografa, ki uporablja About2 v zaprtem sistemu.

Pomembni metodi preučevanja kinetike dihanja, ki zagotavljata dragocene informacije o stanju pljučne ventilacije, sta pnevmotahometrija in pnevmotahografija.

Pnevmotahometrija (PTM) je metoda za preučevanje kinetike dihanja z merjenjem največje volumetrične hitrosti (POS) zračnega toka s posebnim aparatom (pnevmotahometer, merilnik najvišjega pretoka) pri največjem prisilnem vdihu ali izdihu (3,6–8 l / sek.), Tj. v načinu dihanja. Z vršno pretočno hitrostjo se fiksira samo slika ekspanzije.

Volumetrični pretok zraka (PIC) - količina zraka (v l), ki skozi dihalni trakt prehaja v I sek. PIC je trenutna in največja količina zraka, ki skozi dihalne poti med prisilnim izdihom ali vdihom prehaja v 1 sekundi. PIC včasih imenujemo "moč" navdiha ali izdiha..

Kazalnik PIC se vedno zmanjša pri obstruktivnih, restriktivnih procesih bronhopulmonalnega aparata in pri poškodbah dihalnih mišic. Metoda PTM je primerna za dinamično spremljanje stanja pljučne prezračevanja in njegovo pravočasno odpravo. Torej je lahko zmanjšanje ekspiracijske moči pri bolniku z astmo med dinamičnim opazovanjem osnova za uporabo bronhodilatatorja ali korekcijo zdravljenja z drugimi zdravili. Bolnikom z astmo svetujemo, da izvajajo meritve največjega pretoka vsaj dvakrat na dan (zjutraj, zvečer) 2-3 tedne, tudi v obdobju največjega počutja. V tem primeru je treba indikator PIC v trenutku merjenja primerjati z njegovo pravilno vrednostjo ali z najboljšim osebnim indikatorjem PIC za celotno obdobje opazovanja. Včasih izračunamo dnevno spremenljivost PIC po formuli: (PICizhod max - Slikamin): Slikaizhod max x 100%. Spremenljivost PIC je normalnaven ne presega 15–20%. Pri bolnikih z bronhialno astmo spremenljivost POS več kot 20% kaže na začetek poslabšanja bolezni in potrebo po korekciji zdravljenja. Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu je tega kazalca manj.

Pnevmotachigrafiya (PTG) je enako kot PTM, vendar z neprestanim grafičnim beleženjem pretoka zraka (hitrost volumna) med umirjenim dihanjem in pri izvajanju nekaterih, vključno s prisilnimi dihalnimi manevri.

Sodobni pnevmotahografi (pogosto jih imenujemo spirografi) so zapleteni instrumenti. Sestavljeni so iz posebej zasnovane cevi z vgrajenim električnim manometrom, mikroprocesorjem (miniračunalnikom), monitorjem (za vizualno opazovanje načrtov dihalnega manevra) in tiskalnikom (za tiskanje rezultatov študije).

Med preučevanjem drog med dihalnimi manevri se na zaslonu monitorja pojavi posebna krivulja - graf hitrosti pretoka zraka. Glede na rezultate študije so dejanske in pravilne vrednosti različnih kazalnikov drog, izračunane v računalniku, natisnjene na papir, razlika v odstotku dejanskih vrednosti glede na zapadlost, pa tudi sklep o vrsti kršitve drog, če obstaja, naprava zabeleži. Vse to močno olajša in pospeši proces raziskovanja drog..

Spirogram - grafični zapis sprememb volumna pljuč med dihanjem (Dodatek 1).

Zaporedje dihalnih manevrov med testom pljučne prezračevanja

Po navodilih se po vnosu podatkov o pacientovi višini, starosti in telesni teži, temperaturi, atmosferskem tlaku in zračni vlagi na zaslonu monitorja prikaže slika koordinat. Dihalni trakt pacienta je z napravo povezan z napravo. Da preprečite uhajanje zraka, uporabite sponko za nos. Da bi prilagodil dihanje, pacient naredi 2-3 mirne vdihe v aparat in iz njega. Nato se pacientu ponudi, da naredi čim boljši miren izdih, nato pa mirno maksimalno globoko vdihne.

Slika 1.2. Konfiguracija KPO z največjim odklonom pri zdravi

Nadalje pacient po ukazu medicinske sestre čim hitreje, energično izdihuje zrak do meje (prisilni izdih), ki predstavlja manever JEL. Prizadevati si mora za čim večjo silo, ki je bila dosežena na začetku prisilnega izteka in jo je obdržala do konca. Trajanje prisilnega prenehanja naj bo najmanj 6 sekund. pri zdravih in 10 sek pri bolnikih z obstruktivnimi spremembami v pljučih. Medicinska sestra mora biti pozorna na kakovost manevrskega dihanja. Običajno se posnetek indikatorjev drog ponovi 2-3 krat in se ne smejo razlikovati za več kot 5%. Pri izvajanju vsakega dihalnega manevra na zaslonu monitorja in vzporedno na papirju, kot je prikazano na sl. 1.2 se narišejo krivulje ovojnice "pretok - volumen" (KPO), vključno s FVC izdiha (označen s krepko črto na sliki).

Pri KPO se zabeležijo vrednosti največje volumetrične hitrosti (MOS) zdravila, dosežene v enem od 2-3 poskusov izvedbe testa. Zato se na kateri koli poljubni točki na KPO zabeleži MOS zračnega toka.

Med manevri dihanja naprava samodejno meri tudi spirometrične kazalnike (VC, FVC, DO, ROwd, ROVyd), izračuna IT.

Če preiskovanec nima kršitve droge, ima konfiguracija KPO z vodoravno črto FVC obliko skoraj pravilnega trikotnika. V nekaterih primerih je pri zdravih ljudeh možen rahel odmik KPO po PIC (glej sliko 1.2).

Značilne krivulje pretočnega časa JEL

Na sliki 1.3 je razvidno, da je na osi absces volumen (v l) DZHELvid sprejet kot 100%, na ordinatni osi pa je pretok v l / s. Na začetku prisilnega izdiha pride do hitrega povečanja volumetrične hitrosti zračnega toka, ki doseže največjo vrednost, ki jo PIC označi v stotinah sekunde. Ko PIC doseže zračni tok, začne veljati njegov restriktivni mehanizem (zoženje bronhijev zaradi zmanjšanja elastičnega raztezanja in povečanja IOP). Zato se bo kljub največji uporabljeni sili med prisilnim izdihom vesoljska hitrost zračnega toka postopoma zmanjševala. Zato del opadanja CPO po končnem padcu odraža postopno zmanjševanje dihalnih poti in stanje elastičnosti pljučnega tkiva..

Sl. 1.3 Krivulje pretoka in volumna.

Različni oddelki KPO imajo naslednje značilnosti:

- čas od začetka izdiha do doseganja PIC (običajno manj kot 0,1 s);

- prostornina izdihanega zraka pred dosegom PIC, ki ga označi HEP (običajno ne več kot 20% PIC). Razmerje PIC / EPOS v normi mora biti najmanj 20/1. Zmanjšanje PIC / OOS je značilno za restriktivno vrsto motnje drog. Pri obstruktivnem tipu se zmanjša samo slika.

- del padajočega dela KPO na vrh vrha se gladko, skoraj pravokotno spušča do konca FVC. Naprava je zasnovana tako, da samodejno meri in pritrdi na papir največjo prostorninsko hitrost (MOS) pri izdihu 25% (MOSÖ25), 50% (MOSÖ50), 75% (MOSÖ75), 85% (MOSÖ85) FVC, pa tudi povprečno hitrost volumna (SSO) v razponu od 25–75% in 75–85% FVC (SSOO25-85, SOSO 75–85), tj. Največji pretok srednjega in konca prisilnega izteka.

Kot je prikazano na KPO (slika 1.3), mora biti vsak naslednji parameter v tej kaskadi nujno manjši od prejšnjega. V izjemno redkih primerih sta PIC in MOCÖ25 enaka.

Upoštevati je treba, da je v nekaterih napravah MOS označen drugače: ob izdihu prve četrtine FVC navedejo 75% (MOCÖ75) polovico FVC - 50% (MOCÖ50) tri četrtine FVC - 25% (MOCÖ25) SOS na območju 75–25% (COSÖ75– 25) 85–75% (SSOO85–75). To vnaša zmedo in določene težave pri razumevanju teh količin. MOSÖ25 označuje prehodnost osrednjih dihalnih poti (sapnik, veliki bronhi), MOCÖ50 - patentiranje srednjih bronhijev (mnenja ne delijo vsi), MOSÖ75 in segmenti MOSÖ25-75, MOCÖ75-85 - patentiranje majhnih (premer manj kot 2 mm) ali perifernih bronhijev.

- včasih se izračuna integralni kazalnik (A), to je površina, omejena s KPO in črto FVC, in skupni čas prisilnega poteka (Tven).

Zmanjšanje FVC, FEV1 in MOSÖ25 je značilen za kršitev bronhialne propustnosti centralnih dihalnih poti. Če je popuščanje majhnih (perifernih) bronhijev oslabljeno, se kazalniki PIC, MOSÖ75 in COSÖ75–85 zmanjšajo, vendar se T povečaven. Hkratno znižanje vseh zgoraj navedenih kazalcev zdravila in A je dokaz o pogosti (posplošeni) kršitvi.

Znižanje samo MOSÖ75 in SOSÖ75-85 z običajnimi PIC in FEV1 - indikator blage ali zmerno izrazite obstrukcije majhnih (perifernih) bronhijev. Klinični ekvivalent tega stanja je lahko sindrom "dihalnega nelagodja" (občutek tesnosti ali zožitve v prsnem košu, občutek težav pri izdihu, suh neproduktiven kašelj) in poslušanje trebušnih piskajočega piska, zlasti s prisilnim izdihom. Potrdilo tega kliničnega stanja je več kot 20% povečanje kazalcev, ki označujejo prehodnost majhnih bronhijev v bronhodilatacijskem testu z ventolinom.

V nekaterih primerih ima KPO konfiguracijo, značilno za nekatere bolezni dihal. Torej, s pljučnim emfizemom CPO primerjamo s konfiguracijo zoba morskega psa (slika 1.4a), pikčasta črta označuje običajni CPO), ko po rahlo zmanjšanem vrhu vesoljska hitrost hitro pade in ostane zelo zmanjšana do konca prisilnega izteka. Zaznaven odpoved KPO je razložen z ekspiracijskim kolapsom perifernih bronhijev, prikrajšanih za elastično raztezanje. Da bi nekako zvišali intrabronhialni tlak, bolniki s pljučnim emfizemom nagonsko izdihnejo skozi zaprte ali zložene ustnice.

Z ekstratorakalno stenozo larinksa in sapnika ima CPO brez jasnega vrha kupolasto obliko (slika 1.4b). Pri bolnikih s prirojeno ali pridobljeno traheobronhialno diskinezijo ima padajoči del KPO več zarez, ker njihov izdih večkrat prekine ekspiracijski kolaps sapnika in bronhijev.

Slika 1.4. Konfiguracija KPO pri: a) emfizemu; b) zunaj lokalno

stenoza sapnika ali grla.

Vendar je treba še enkrat poudariti, da kazalniki zdravil, vključno s CPO, označujejo funkcijo prezračevanja dihal in so dodatek k diagnozi njegovih bolezni. Dejanske vrednosti kazalcev drog je treba primerjati s primernimi vrednostmi in določiti tudi velikost njihovega odstopanja (običajno v odstotkih) od ustrezne vrednosti. Stopnja odstopanja dejanske od ustrezne vrednosti označuje globino motnje drog, ki jo je mogoče določiti iz referenčne tabele.

Spirometrija - cilji, indikacije in kontraindikacije, kazalniki stanja pljuč, kako se postopek izvaja, norme, dekodiranje rezultatov, kje to storiti, cena. Spirometrija in spirografija

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Spirometrija je metoda merjenja pljučnih volumnov in pretokov (hitrosti) zraka ob ozadju mirnega dihanja in izvajanja dihalnih manevrov. Z drugimi besedami, med spirometrijo zabeležimo, katere količine zraka in s kakšno hitrostjo vstopijo v pljuča pri vdihu, se pri izdihu izločijo, ostanejo po vdihu in izdihu itd. Merjenje pljučnih volumnov in hitrosti zraka med spirometrijo omogoča oceno funkcije zunanjega dihanja.

Kaj je postopek spirometrije? kratek opis

Torej, spirometrija je funkcionalna diagnostična metoda, namenjena ocenjevanju funkcije zunanjega dihanja z merjenjem volumna in hitrosti gibanja zraka med dihalnimi gibi v mirovanju in pod stresom. Se pravi, da človek med spirometrijo izvaja običajne, umirjene vdihe in izdihe, s silo vdihuje in izdihuje, vdihne in izdihne, potem ko je glavni vdih ali izdih že izveden, med takšnimi dihalnimi manevri pa posebna naprava (spirometer) registrira glasnost in hitrost pretoka zraka, ki vstopa v pljuča in izdihne iz njih. Naslednja ocena takšnih volumnov plimovanja in pretoka zraka nam omogoča, da ocenimo stanje in delovanje zunanjega dihanja.

Funkcija zunanjega dihanja je prezračevanje pljuč z izmenjavo zraka in plinov, ko se raven ogljikovega dioksida v krvi zmanjša in kisik naraste. Kompleks organov, ki zagotavljajo funkcijo zunanjega dihanja, se imenuje sistemsko zunanje dihanje in je sestavljen iz pljuč, pljučnega obtoka, prsnega koša, dihalnih mišic (medrebrne mišice, diafragme itd.) In dihalnega centra v možganih. Če se razvijejo motnje v delovanju katerega koli organa zunanjega dihalnega sistema, potem lahko to privede do odpovedi dihanja. Spirometrija omogoča celovito oceno, kako normalno delovanje zunanjega dihanja izvaja sistem zunanjega dihanja in kako izpolnjuje potrebe telesa.

Študijo funkcije zunanjega dihanja med spirometrijo lahko uporabimo s širokim razponom indikacij, saj njeni rezultati omogočajo zgodnje odkrivanje patologije bronhopulmonalnega sistema, nevromuskularnih bolezni, oceno dinamike razvoja patologije, učinkovitost terapije, pa tudi bolnikovo stanje med rehabilitacijo, zdravniški pregled (npr. vojska, športniki, ki delajo s škodljivimi snovmi itd.) Poleg tega je potrebna ocena funkcije zunanjega dihanja za izbiro optimalnega režima za mehansko prezračevanje (ALV), pa tudi za odločitev, kakšno anestezijo lahko bolniku damo za prihajajočo operacijo.

Različne bolezni, ki se pojavijo s kršitvijo funkcije zunanjega dihanja (KOPB, astma, emfizem, obstruktivni bronhitis itd.), Se kažejo s podobnimi simptomi, kot so kratka sapa, kašelj itd. Vzroki in mehanizem razvoja teh simptomov pa se lahko drastično razlikujejo. Toda poznavanje pravih vzrokov in mehanizmov razvoja bolezni omogoča zdravniku, da v vsakem primeru predpiše najučinkovitejše zdravljenje. Spirometrija, ki omogoča oceno funkcije zunanjega dihanja in naravo motenj, ki so prisotne v njem, omogoča natančno določitev vrste okvare zunanjega dihanja in mehanizma njegovega razvoja. Tako se trenutno glede na vodilni mehanizem poškodbe ločijo naslednje vrste motenj dihal:

  • Obstruktivni tip zaradi kršitve prehoda zračnega toka skozi bronhije (na primer s spazmom, otekanjem ali vnetno infiltracijo bronhijev, z veliko količino viskoznega sputuma v bronhijih, z deformacijo bronhijev, z razpadom bronhijev pri izdihu);
  • Restriktivni tip, zaradi zmanjšanja območja alveolov pljuč ali nizke razširljivosti pljučnega tkiva (na primer na podlagi pnevmoskleroze, odstranitev dela pljuč med operacijo, atelektaze, plevralnih bolezni, nenormalne oblike prsnega koša, okvarjenih dihalnih mišic, srčnega popuščanja itd.) ;
  • Mešani tip, kadar obstaja kombinacija obstruktivnih in restriktivnih sprememb v tkivih dihalnih organov.

Spirometrija omogoča odkrivanje obstruktivnih in restriktivnih vrst motenj dihanja ter razlikovanje ene od drugih in v skladu s tem predpisovanje najučinkovitejšega zdravljenja, pravilne napovedi za potek patologije itd..

Zaključek spirometrije kaže na prisotnost, resnost in dinamiko obstruktivnih in restriktivnih vrst motene dihalne funkcije. Vendar sama spirometrija ni dovolj za postavitev diagnoze. Navsezadnje končne rezultate spirometrije analizira obiskovani zdravnik v kombinaciji s simptomi, podatki drugih preiskav in le na podlagi teh zbirnih podatkov se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje. Če podatki o spirometriji ne sovpadajo s simptomi in rezultati drugih raziskav, je predpisana poglobljena preiskava pacienta, da se razjasni diagnoza in narava kršitev.

Namen spirometrije

Spirometrija se izvaja za zgodnjo diagnozo dihalnih motenj, razjasnitev bolezni, ki se pojavi z dihalno stisko, pa tudi za oceno učinkovitosti terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov. Poleg tega lahko s spirometrijo napovedujemo nadaljnji potek bolezni, izberemo metodo anestezije in mehanske prezračevanja (mehansko prezračevanje), ocenimo invalidnost, spremljamo zdravstveno stanje ljudi, ki delajo s škodljivimi snovmi na delovnem mestu. To je, glavni namen spirometrije je oceniti sposobnost preživetja organov, ki zagotavljajo normalno dihanje.

FVD spirometrija

Izraz "FVD spirometrija" ni povsem pravilen, saj kratica "FVD" pomeni funkcijo zunanjega dihanja. In funkcija zunanjega dihanja je tisto, kar ocenjujemo z metodo spirometrije.

Spirometrija in spirografija

Spirometrija je ime metode, med katero beležimo pljučne količine in pretok zraka med različnimi dihalnimi gibi. In spirografija je grafični prikaz rezultatov spirometrije, kadar izmerjeni parametri niso prikazani na zaslonu ali v tabeli, temveč v obliki povzetka grafa, v katerem je pretok zraka (hitrost zračnega toka) narisan na eni osi in čas, oz. eden je pretok, drugi pa volumen. Ker se med spirometrijo izvajajo različni dihalni gibi, lahko za vsako od njih posnamemo spirogram. Celotna vrednost takšnih spirogramov je rezultat spirometrije, ki je predstavljena v obliki grafov in ne seznamov vrednosti v stolpcu ali tabeli.

Indikacije za spirometrijo

Spirometrija je indicirana za naslednje primere:

1. objektivna ocena sprememb v delu dihalnih organov ob prisotnosti simptomov dihalne odpovedi (kratka sapa, stridor, kašelj, proizvodnja sputuma, bolečine v prsih, nezmožnost vdihavanja v različnih položajih);

2. ocena resnosti motenj zunanjega dihanja glede na patološke znake bolezni dihal, ugotovljene med pregledom (oslabitev dihanja in hrupa v pljučih glede na poslušanje s stetofondoskopom, oteženo dihanje, deformacija prsnega koša);

3. ocena motenj delovanja zunanjega dihanja z zaznanimi odstopanji vrednosti instrumentalnih in laboratorijskih testov (hiperkapnija, hipoksija, povečanje števila rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov v krvi, spremembe na rentgenu, tomografija itd.);

4. prisotnost bolezni sapnika, bronhijev, pljuč ali mediastinalnih organov (na primer emfizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhitis, bronhiektatična bolezen, traheitis, pnevmoskleroza, bronhialna astma, tumorji, ki zožijo lumen bronhijev itd.);

5. Bolezni srčno-žilnega sistema, ki se pojavijo s prekrvavitvijo;

6. nevromuskularna bolezen;

7. anomalije v razvoju ali travmi prsnega koša;

8. predpisovanje zdravil skupine zaviralcev beta (Bisoprolol, Metoprolol, Timolol, Nebivolol itd.) Za izbiro optimalnih zdravil in odmerjanja;

9. spremljanje učinkovitosti ukrepov terapije ali rehabilitacije;

10. izbrati vrsto anestezije in mehanske prezračevanja pred prihajajočo operacijo;

11. preventivni pregledi ljudi, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj dihalnih motenj (kadilci, ki trpijo za kroničnim rinitisom, srčnim popuščanjem, živijo v neugodnih okoljskih razmerah, delajo s snovmi, ki škodljivo vplivajo na pljuča in bronhije itd.);

12. za oceno poklicne primernosti (vojska, športniki itd.);

13. ocena prognoze delovanja pljučne presaditve;

14. spremljanje stopnje dihalne odpovedi med jemanjem zdravil, ki imajo toksične učinke na pljuča;

15. Ocena učinka bolezni katerega koli organa ali sistema na delovanje zunanjega dihanja.

Najprej je spirometrija indicirana za ljudi, ki imajo pritožbe dihal (kratko sapo, kašelj, sputum, bolečine v prsih, kronični izcedek iz nosu itd.) In / ali patološke spremembe v pljučih na rentgenu, tomografiji in tudi kršitve plinske sestave krvi in ​​policitemije (sočasno povečanje števila rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov v krvi).

Poleg tega bi bilo treba spirometrijo pogosto uporabljati za občasno celovito preiskovanje kadilcev, športnikov in ljudi, ki delajo v škodljivih pogojih, torej tistih, ki imajo večje tveganje za razvoj dihalnih težav.

Kontraindikacije za spirometrijo

Spirometrija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • Hudo splošno stanje bolnika;
  • Pnevmotoraks;
  • Aktivna tuberkuloza;
  • Premaknil se je pred manj kot dvema tednoma pnevmotoraks;
  • Miokardni infarkt, možganska kap ali epizoda akutne cerebrovaskularne nesreče, ki je utrpela pred manj kot tremi meseci;
  • Kirurgija na očeh, organih trebušne ali prsne votline pred manj kot dvema tednoma;
  • Hemoptiza;
  • Odvajanje izpljunka v zelo velikih količinah;
  • Dezorijentacija pacienta v prostoru, situaciji in času;
  • Neustreznost pacienta;
  • Zavrnitev ali nezmožnost sodelovanja z zdravstvenim delavcem, ki izvaja spirometrijo (na primer majhni otroci, ljudje z duševno zaostalostjo, ki ne poznajo jezika na zadostni ravni itd.);
  • Huda bronhialna astma;
  • Epilepsija (ugotovljena ali sumljiva) - možno je izvesti spirometrijo, razen študije parametra MVL (največja ventilacija).

Starost pacientov ni kontraindikacija za spirometrijo.

Kazalniki spirometrije (podatki)

Spodaj bomo preučili, katere kazalnike merimo med spirometrijo in navedli, da se odražajo.

Volumen plimovanja (DO) je količina zraka, ki v pljuča vstopi z enim vdihom z normalnim mirnim dihanjem. Običajno je DO 500 - 800 ml, merjeno med izvajanjem dihalnega manevra za fiksiranje VC (kapaciteta pljuč).

Rezervni volumen navdiha (Rvd.) Je količina zraka, ki jo lahko dodatno vdihnete v pljuča po mirnem rednem vdihu. Merjeno med izvajanjem dihalnega manevra za registracijo VC.

Volumen izdiha rezerve (RVyvd.) Je količina zraka, ki jo lahko izdihnejo še pljuča po običajnem tihem izdihu. Merjeno med izvajanjem dihalnega manevra za registracijo VC.

Inspiracijska sposobnost (Evd.) Je vsota volumna plimovanja (DO) in rezervnega obsega vdiha (Rvd.). Vrednost parametra se izračuna matematično in odraža sposobnost pljuč, da se raztegnejo.

Vitalna zmogljivost pljuč (VC) je največja prostornina zraka, ki jo lahko človek vdihne po izvedbi najglobljega izdiha. Določena je med izvedbo manevra za določitev VC. To je vsota volumna plime (DO), rezervnega volumna vdiha (ROvd.) In rezerve volumna izdiha (ROvid). VC si lahko predstavljamo tudi kot vsoto sposobnosti vdiha (Evd.) In rezervnega ekspiracijskega volumna (ROvid.). JELL vam omogoča prepoznavanje in nadzor poteka restriktivnih pljučnih bolezni (pnevmoskleroza, plevritis itd.)

Prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC) je količina zraka, ki jo lahko izdihujemo z intenzivnim in hitrim izdihom po največjem vdihu. FVC omogoča diagnosticiranje obstruktivnih bolezni (bronhitis, astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen itd.). Merjeno pri izvajanju manevra za registracijo FVC.

Hitrost dihanja (BH) - število ciklov vdiha-izdiha, ki jih oseba opravi v eni minuti s umirjenim normalnim dihanjem.

Minutni volumen dihanja (MOD) - količina zraka, ki v eni pljuči vstopi v pljuča ob normalnem normalnem dihanju. Izračunano matematično z množenjem hitrosti dihanja (BH) na volumen plimovanja (DO).

Trajanje respiratornega cikla (Tt) - dolžina inspiracijsko-ekspiratornega cikla, merjena z normalnim umirjenim dihanjem.

Največja pljučna ventilacija (MVL) - največja količina zraka, ki jo lahko človek črpa skozi pljuča za eno minuto. Merjeno med posebnim dihalnim manevrom za določitev MVL. MVL lahko izračunamo tudi matematično tako, da FEV1 pomnožimo s 40. MVL omogoča ugotavljanje resnosti zoženja dihalnih poti, pa tudi diagnosticiranje živčno-mišičnih bolezni, ki vodijo do poslabšanja funkcije zunanjega dihanja zaradi oslabitve dihalnih mišic.

Prisilni ekspiratorni volumen za prvo sekundo prisilnega ekspiracijskega pretoka (FEV1) je količina zraka, ki jo pacient izdihne v prvi sekundi, ko izvaja prisilni ekspiratorni tok. Ta indikator se odziva na vsako (obstruktivno in restriktivno) patologijo pljučnega tkiva. V celoti in dobro odraža oviranje (zoženje) dihalnih poti. Meritev se izvaja med izvajanjem FVC manevra.

Največja volumetrična hitrost zraka (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75) - predstavlja hitrost gibanja zraka med izdihom 25% FVC (MOS 25), 50% FVC (MOS 50) in 75% FVC (MOS 75). Merjeno med manevrom za določitev FVC. MOS 25, MOS 50 in MOS 75 omogočajo prepoznavanje začetnih faz bronhialne obstrukcije, ko so simptomi še vedno odsotni.

Povprečna volumetrična hitrost prisilnega izdiha (SOS 25 - 75) - je povprečna hitrost pretoka zračnega toka med prisilnim izdihom, izmerjena v obdobju, ko je bil iztekanje od 25% do 75% FVC. Odseva stanje majhnih bronhijev in bronhiolov.

Največja ekspirična volumetrična hitrost (EXT.) - predstavlja največjo hitrost, ki je določena v zračnem toku med izdihom pri izvajanju FVC manevra.

Čas za dosego PIC (Tpos) - časovno obdobje, v katerem se med prisilnim izdihom doseže največja hitrost zračnega toka. Merjeno med izvedbo FVC manevra. Odseva prisotnost in stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Prisilni čas izteka (TFZHEL) - obdobje, v katerem oseba v celoti opravi prisilni iztek.

Tiffnov test (razmerje FEV1 / VC) in Genslerjev indeks (FEV1 / FVC). Izraženi so v odstotkih in omogočajo razlikovanje med obstruktivnimi in restriktivnimi motnjami. Z obstruktivnimi motnjami se vrednosti Tiffnovega testa in Genslerjevega indeksa zmanjšajo, medtem ko z restriktivnimi motnjami ostanejo normalne ali celo narastejo.

Priprava na spirometrijo

Najprej morate pri pripravi na spirometrijo izmeriti rast in se tehtati, da boste vedeli točno višino in težo. Ti podatki so pomembni za naknadno določitev, katere meje nihanj parametrov spirometrije je treba obravnavati kot normo za danega posameznika.

V idealnem primeru bi se pred spirometrijo čez dan vzdržali kajenja, če pa to ni mogoče, ne smete kaditi vsaj eno uro pred testom. Zadnji obrok je treba izvesti 2 uri pred spirometrijo, če pa iz nekega razloga to ni mogoče, potem se dve uri pred raziskavo vzdržite obilne hrane in se zadovoljite z lahkotnim prigrizkom. Poleg tega je treba izključiti vnos alkohola vsaj 4 ure pred spirometrijo, 30 minut prej pa je treba izvajati energično vadbo. Na splošno je zaželeno, da se en dan pred raziskavo izključi alkohol, pa tudi fizična, psihoemocionalna in živčna napetost.

Poleg tega morate pred študijo izključiti uporabo naslednjih zdravil:

  • Kratko delujoči beta-adrenergični agonisti (na primer Fenoterol, Salbutamol itd.) - izključite najmanj 8 ur pred študijo;
  • Inhalacijski beta-adrenergični agonisti z dolgotrajnim delovanjem (na primer Salmeterol, Formoterol) - izključijo najmanj 18 ur pred študijo;
  • Peroralni (za peroralno dajanje) beta-adrenergični agonisti (klenbuterol, terbutalin, heksoprenalin itd.) - izključite vnos vsaj dan pred študijo;
  • Kinolitiki (Urotol, Ridelat C, Atropin, Scopolamine, Gomatropin, Methyldiazil) - izključite vnos najmanj 8 ur pred raziskavo;
  • Teofilini (teofilin, teobromin itd.) - izključijo sprejem 2 dni pred raziskavo;
  • Antihistaminiki (Erius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin itd.) - izključite 4 dni pred študijo (zdravila z astemizolom - 6 tednov).

Na predvečer študije je treba iz prehrane izključiti kavo, čaj in vse kofeinske napitke (energija, Coca-Cola, Pepsi-Cola itd.).

Če želite opraviti študijo, morate nositi ohlapna oblačila, ki ne bodo zategnila in stisnila želodca in prsi.

Optimalno je spirometrijo opraviti zjutraj po lahkotnem zajtrku ali celo na prazen želodec. Ker morate tik pred raziskavo počivati ​​10 - 15 minut, je priporočljivo, da pridete na kliniko nekoliko prej kot čas, za katerega je predpisana spirometrija. Pred vstopom v pisarno za funkcionalno diagnostiko je priporočljivo urinirati, da potreba po piku ne ovira spirometrije.

Kako se izvaja spirometrija (raziskovalna metodologija)

Potem ko bolnik vstopi v ordinacijo funkcionalne diagnostike, mu bo laboratorijski asistent ponudil, da sedi na stolu in se po potrebi prilagodi prihajajoči študiji, da na prsih in trebuhu odvije ali razrahlja oblačila. Medtem ko se pacient duševno pripravlja na spirometrijo, laboratorijski asistent nastavi napravo za spirometer, razloži, kaj se bo zgodilo med študijo, kaj bo oseba morala narediti, kako to pravilno storiti, ponuja vajo itd..

Nato zdravnik brez napake zapiše bolnikovo višino, težo in starost, vpraša, ali se upoštevajo pravila za pripravo na spirometrijo, katera zdravila so bila pred kratkim in v kakšnih odmerkih. Vse te informacije se odražajo v medicinski dokumentaciji, saj lahko vplivajo na rezultate, upoštevati pa jih bo treba pri dekodiranju spirograma.

Nato medicinski delavec postavi pacienta pred napravo v sedeči položaj (najbolje v stolu z nasloni za roke), mu da ustnik in razloži, kako ga pravilno položiti v usta. Ustnik mora biti tesno pokrit z ustnicami in z robom nežno pritisniti z zobmi, da jezik ne moti pretoka zraka, hkrati pa ne ugrizne. Če ima oseba proteze, jih praviloma ni treba odstraniti, da bi opravili spirometrijo. Proteze se odstranijo le v tistih primerih, ko rezultati kažejo, da študija ni informativne narave, saj zob nežno stisne ustnika, zrak pa jedka. Če ustnice ne tesno pokrivajo ustnika, jih morate držati s prsti.

Potem ko preiskovanec pravilno prime ustnik, zdravnik položi nosno sponko skozi posamezen prtiček, tako da zrak med vdihom in izstopom prihaja samo skozi spirometer, zato sta v celoti zabeležena njegova prostornina in hitrost..

Nadalje medicinski delavec pove in razloži, kateri manever dihanja je treba izvesti, pacient pa ga opravi. Če se je manever izkazal slabo, potem se naredi še enkrat. Med manevri dihanja lahko pacient počiva 1 do 2 minuti.

Študija parametrov spirometrije se izvede v naslednjem vrstnem redu: najprej VC, nato FVC in na koncu MVL. Vsi drugi parametri spirometrije se beležijo med dihalnimi manevri za merjenje VC, FVC in MVL. To je, v resnici mora pacient opraviti tri vrste dihalnih manevrov, med katerimi bo mogoče določiti vse parametre spirometrije in določiti njihove vrednosti.

Torej najprej med spirometrijo merimo VC. Merjenje VC glede na značilnosti naprave je mogoče izvesti na dva načina. Prvi način: najprej morate mirno izdihniti največjo možno količino zraka, nato pa opraviti največjo umirjeno sapo in po tem preklopite na normalno dihanje. Drugi način: najprej morate čim bolj umiriti vdih, nato isti izdih in preiti na normalno dihanje. Druga metoda je podobna globokemu vdihu, ponavadi se bolje prenaša in izvaja. Način merjenja VC pa določajo značilnosti naprave, zato bo treba opraviti manevre prve ali druge metode brez pravice izbire.

V primerih, ko spirometrijo izvajamo za oslabljene in hudo bolne bolnike, lahko merjenje VC merimo v dveh stopnjah - na prvi stopnji človek vdihne čim globlje, nato počiva 1-2 minuti, nato pa le globoko izdihne. Se pravi, najgloblji in največji možni vdih in izdih sta ločena in se ne izvajata drug za drugim, kot vsi drugi ljudje.

Med izvajanjem manevrov za merjenje VC zdravnik spremlja spirogram na monitorju naprave, in če se ne izkaže za dovolj dobrega, potem po počitku 1 do 2 minuti prosi, naj manever ponovi. Običajno se posnamejo trije spirogrami, to je, da se trikrat izvede dihalni manever, iz katerega se nato izbere in analizira najboljše. Če pa oseba ne more takoj izvesti potrebnega mahala z dihanjem, lahko za določitev vrednosti VC zabeležite tri, ampak 5-6 spirogramov.

Po merjenju VC nadaljujejo z registracijo FVC. Za to se bolniku običajno ponudi, da izvaja prisilni iztek brez spirometra. Če želite opraviti prisilni izdih, morate mirno vdihniti, popolnoma pljuča popolnoma napolniti z zrakom, nato pa čim hitreje izdihniti, napenjati dihalne mišice in izdihniti zrak v ustnik spirometra, dokler pljuča niso popolnoma prazna. Med pravilno izvedbo prisilnega izdiha se jasno sliši zvok "HE", ne "FU" in obrazi ne nabreknejo.

Za merjenje FVC pacienta prosimo, da vdihava celotna pljuča zraka, nato ustnik spirometerja vstavite v usta in izdihnete čim večjo hitrost ves zrak, nato pa spet globoko vdihnite, dokler pljuča ne napolnijo. Takšni manevri s prisilnim izdihom se izvajajo od 3 do 8, da dobimo krivuljo grafa, ki je najbolj primerna za analizo. Med prisilnimi izdihi medicinski delavec prosi za odmor 1-2 uri, v tem času le mirno diha.

Po merjenju VC in FVC nadaljujte z registracijo MVL. Če želite to narediti, mora oseba, vzeti ustnik spirometerja v usta, globoko in pogosto vdihniti in izdihniti v 12 - 15 sekundah. Nato izmerjene količine izdihanega zraka naštejemo 1 minuto in jih izrazimo v litrih na minuto. Takšen manever pogostega in globokega dihanja za registracijo na MVL se opravi največ trikrat, pri čemer je vsak dal pacientu vsaj 1 - 2 minuti. Pri registraciji MVL se lahko razvije pojav prekomerno močnega prezračevanja alveolov pljuč z zrakom, zaradi česar se pojavijo šibkost, omotica, temnenje v očeh. Glede na tveganje za alveolarno hiperventilacijo MVL ni zabeležen pri ljudeh z epilepsijo, cerebrovaskularno insuficienco, starejšimi ali zelo šibkimi.

Trenutno meritve MVL pogosto ne izvajamo, namesto tega parametra pa se uporablja za analizo spirometrije FEV1, ki je zabeležena med prisilnim ekspiracijskim manevrom med meritvijo FVC.

Po končani meritvi VC, FVC in MVL se šteje, da je spirometrija končana. Pacient lahko vstane in odide.

Če oseba med spirometrijo zboli, se začne hemoptiza, neomajen kašelj ali ločevanje sputuma, bolečine v prsih, omedlevica, "muhe" pred očmi, omotica, šibkost, potem študija preneha. Na žalost oslabljeni bolniki ne morejo prenašati spirometrije zaradi dejstva, da morajo med študijo vložiti velike napore, vdihavati in izdihavati zrak, kar vodi k poslabšanju počutja med testi.

Spirometrija: funkcija zunanjega dihanja (VC, FVC, MVL) - video

Stopnja spirometrije

Vprašanje norme spirometrije ni preprosto, in povsem enaki kazalci, dobljeni med pregledom dveh različnih ljudi, se lahko pri enem izkažejo kot običajni, za drugega pa patološki. To je posledica dejstva, da se norma vsakega kazalnika spirometrije vsakič izračuna posebej za določeno osebo, ob upoštevanju njegove starosti, spola, telesne teže in višine. Takšna individualna norma se imenuje "ustrezen kazalnik" in velja za 100%. Vrednosti kazalnikov, izmerjenih med spirometrijo, so izražene kot odstotek ustreznega kazalca. Če je na primer izračunani ustrezni indikator VC za določeno osebo 5 l in izmerjen med spirometrijo 4 l, je vrednost, izmerjena s spirometrijo VC, 80%.

Sodobne naprave za spirometrijo samodejno izračunajo ustrezne vrednosti v skladu z vgrajenimi programi, ki veljajo za normo samo za določeno osebo, ki je na pregledu. V končnem rezultatu naprave dajo vrednosti izmerjenih indikatorjev v odstotkih ustreznih vrednosti. In ugotovitev, ali je pri osebi s funkcijo zunanjega dihanja vse normalno, temelji na tem, kolikšen odstotek je izmerjena vrednost parametra od ustrezne vrednosti.

Kazalniki VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSvid se štejejo za običajne, če je njihova vrednost več kot 80% od pričakovane. Kazalniki FEV1, SOS25-75, Tiffno test, Genslerjev indeks veljajo za običajne, če je njihova vrednost več kot 75% zapadlih. Kazalniki DO, MOD, Rovd., Rovyd., Evd. se štejejo za običajne, če njihova vrednost presega 85% zapadlosti. Zato se je treba, ko dobimo rezultat spirometrije, osredotočiti na označene odstotne vrednosti izmerjenih vrednosti in ne na absolutnih števil, ki glede na določeno osebo ne dajejo popolnih informacij.

Natančnejše odstotne stopnje normale in patologije zunanjega dihanja po Clementu in Zilbertu so predstavljene v spodnji tabeli.

KazaloV mejah normalePatologija zunanjega dihanja
Zelo lahkoPreprostoZmernoPomembnoZelo pomembnoOstroIzjemno oster
Otroci do 18 let
JELL79 - 112736761544842˂ 42
FZHEL78 - 113736862575247˂ 47
FEV178 - 113736762575146˂ 46
Posvyd72 - 1176455463829.21˂ 21
MOS2571 - 1176355463829.21˂ 21
MOS5071 - 11761514131211010
MOS7561 - 12353453628devetnajstenajstenajst
SOS25-7560 - 124493928osemnajst7Manj kot 7˂ 7
Moški, starejši od 18 let
JELL81 - 11175696256petdeset44˂ 44
FZHEL79 - 112746964585348˂ 48
FEV180 - 112756964595347˂ 47
Tiffno84 - 110787265585246˂ 46
Posvyd74 - 116665749403223˂ 23
MOS2570 - 1186153443628devetnajstdevetnajst
MOS5063 - 12352423323trinajst3˂ 3
MOS7555 - 12741414127272727
SOS25-7565 - 12155453423trinajst2,4˂ 2,4
Ženske, starejše od 18 let
JELL78 - 113726660534741˂ 41
FZHEL76 - 11471666155petdeset45˂ 45
FEV177 - 11472676156petdeset45˂ 45
Tiffno86 - 109807367605448˂ 48
Posvyd72 - 1176355463829.dvajsetdvajset
MOS2567 - 12059petdeset423325šestnajstšestnajst
MOS5061 - 12451413121enajstenajstenajst
MOS7555 - 12742424228282828
SOS25-7558 - 126483726šestnajst555

Dekodiranje (ocena) spirometrije

Zaključek s spirometrijo

Razlaga spirometrije je v bistvu določitev, ali ima oseba restriktivne, obstruktivne ali mešane disfunkcije dihalne funkcije, in če je odgovor, kakšna je resnost.

Za dešifriranje spirometrije je potrebno najprej prebrati zaključek, ki nujno kaže vrednost vsakega kazalca kot odstotek ustrezne vrednosti in ali spada v normalno območje.

Dalje, glede na to, kateri posamezni kazalniki niso bili normalni, je mogoče ugotoviti vrsto obstoječih motenj zunanjega dihanja - obstruktivne, restriktivne ali mešane. Ne smemo pozabiti, da spirometrija ne omogoča postavitve klinične diagnoze, ampak samo odraža stopnjo in naravo dihalnih motenj, če seveda obstajajo. Skladno s tem je spirometrija pomembna študija za določitev resnosti poteka bolezni, katere diagnozo določi zdravnik na podlagi simptomov in drugih pregledov (pregled, poslušanje prsnega koša s stetofondoskopom, rentgen, tomografija, laboratorijski testi itd.).

Za restriktivne motnje (pnevmoskleroza, pljučna fibroza, plevritis itd.), Ko se zmanjša količina pljučnega tkiva, vključenega v dihanje, zmanjšanje VC, FVC, DO, ROvid., Rovd., Evd., Kot tudi povečanje Genslerjevega indeksa in tiffno test.

Za obstruktivne motnje (bronhiektazija, bronhitis, bronhialna astma itd.), Ko so pljuča v redu, vendar obstajajo ovire pri prostem prehodu zraka skozi dihala, je značilno zmanjšanje FVC, COS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, OFV1, COS25 -75, Tiffno in Genslerjev indeks.

Za mešane obstruktivne restriktivne motnje je značilno zmanjšanje vrednosti VC, FVC, COS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, OFV1, COS25-75 ter Tiffno in Genslerjevih indeksov.

V naslednjem razdelku predstavljamo preprost algoritem za dekodiranje spirometrije, ki omogoča določitev vrste motenj v funkciji zunanjega dihanja tudi pri neobučeni osebi brez zdravstvene izobrazbe.

Algoritem dekripcije spirometrije

Ker spirometrija vključuje merjenje velikega števila parametrov, jih je težko naenkrat analizirati na osebo, ki nima usposobljenega očesa in potrebnega trdnega znanja. Zato bomo v nadaljevanju podali razmeroma preprost algoritem, s pomočjo katerega bo celo nepripravljena oseba lahko ugotovila, ali ima kršitev zunanjega dihanja, in če je odgovor, kakšen tip (obstruktivni ali restriktivni) so.

Najprej morate v zaključku najti vrednost v odstotkih parametra FEV1. Če je FEV1 več kot 85%, morate pogledati vrednosti MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Če so vrednosti vseh teh parametrov (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) več kot 60%, potem pri delovanju zunanjega dihanja ne pride do motenj. Če pa je vrednost vsaj enega od parametrov MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 nižja od 60%, ima oseba v začetni fazi obstruktivne motnje (blaga resnost).

V primeru, da je FEV1 manjši od 85%, morate preveriti vrednost Tiffno in YELL indeksa. Če je Tiffnov indeks manjši od 75%, VC pa manjši od 85%, potem ima oseba mešane obstruktivno-restriktivne motnje zunanjega dihanja. Če je Tiffnov indeks večji od 70%, VC pa manjši od 85%, potem ima oseba restriktivne disfunkcije funkcije zunanjega dihanja. Kadar je Tiffnov indeks manjši od 70%, VC pa več kot 80%, ima oseba obstruktivno dihalno funkcijo.

Po ugotovitvi vrste obstoječih dihalnih motenj je treba določiti stopnjo njihove resnosti in za to je najbolje uporabiti tabelo v naslednjem razdelku.

Vrednost podatkov spirometrije v tabeli

Kadar se s podatki o spirometriji odkrije oslabitev funkcije zunanjega dihanja, je zelo pomembno ugotoviti, kako močno so izraženi, saj na koncu moč motenj dihal določa splošno stanje človeka in priporočila o načinu dela in počitka.

Za lažjo in razumljivejšo navigacijo bomo spodaj postavili pregledne tabele, s katerimi lahko določimo resnost okvarjene dihalne funkcije pri restriktivnih in obstruktivnih patoloških procesih.

Resnost obstruktivnih motenj
Parameter spirometrijeBrez obstruktivnih motenjBlage obstruktivne motnjeZmerne obstruktivne motnjeHude obstruktivne motnjeZelo hude obstruktivne motnje
JELLVeč kot 80%Več kot 80%Več kot 80%Manj kot 70%Manj kot 60%
FZHELVeč kot 80%70 - 79%50 - 69%35 - 50%Manj kot 35%
Tiffnov testVeč kot 75%60 - 75%40 - 60%Manj kot 40%Manj kot 40%
FEV1Več kot 80%70 - 79%50 - 69%35 - 50%Manj kot 35%
MVLVeč kot 80%65 - 80%45 - 65%30 - 45%Manj kot 30%
DispnejaNe++++++++++

Resnost restriktivnih motenj
Parameter spirometrijeBrez restriktivnih motenjBlage restriktivne motnjeZmerne restriktivne motnjeHude restriktivne motnjeZelo hude restriktivne motnje
JELLVeč kot 80%60 - 80%50 - 60%35 - 50%Manj kot 35%
FZHELVeč kot 80%Več kot 80%Več kot 80%60 - 70%Manj kot 60%
Tiffnov testVeč kot 75%Več kot 75%Več kot 75%Več kot 75%Več kot 75%
FEV1Več kot 80%75 - 80%75 - 80%60 - 80%Manj kot 60%
MVLVeč kot 80%Več kot 80%Več kot 80%60 - 80%Manj kot 60%
DispnejaNe++++++++++

Spirometrija pri otrocih

Otroci lahko spirometrijo izvajajo od 5. leta dalje, saj mlajši otroci ne morejo normalno izvajati manevrskega dihanja. Otroci, stari od 5 do 9 let, morajo v dostopni obliki razložiti, kaj se od njih zahteva pri izvajanju dihalnih manevrov. Če dojenček ne razume dobro, kaj se od njega zahteva, naj starši razložijo, kaj je treba storiti v vizualni figurativni obliki, na primer otroka prosite, naj si zamisli gorečo svečo in piha nanjo, kot da poskuša ugasniti luč. Med manevri dihanja morajo otroci poskrbeti, da pravilno primejo ustnik naprave v usta, ga dobro stisnejo itd..

Sicer pri spirometriji pri otrocih ni posebnih značilnosti. Samo za analizo spirogramov bo treba v funkcionalni diagnostični sobi vzeti norme parametrov posebej za dojenčke, saj jim odrasle vrednosti ne ustrezajo.

Spirometrija z razčlenitvijo

Kadar se ob obstruktivne disfunkcije funkcije zunanjega dihanja odkrijejo rezultati običajne spirometrije, je predpisana spirometrija s testi, da se ugotovi njihova reverzibilnost in mehanizmi nastanka bronhospazma. V tem primeru se spirometrija izvaja ob ozadju uporabe zdravil (zožitev bronhijev (metaholin), razširitev bronhijev (Salbutamol, Terbutalin, ipratropium bromid)) ali telesne aktivnosti (na kolesnem ergonometru). Takšne oblike spirometrije z vzorci omogočajo razumevanje, zakaj se bronhi zožijo, pa tudi, kako reverzibilno je to zoženje in ali je mogoče razširiti svoj lumen z zdravili. Spirometrija z vzorcem se izvaja samo pod nadzorom in v prisotnosti zdravnika.

Spirometrija za astmo, KOPB in fibrozo

Kazalniki spirometrije za KOPB in astmo so posebni primeri rezultatov študije, značilni za obstruktivne motnje. Skladno s tem se bodo vsi kazalci prilegali mejam za različno stopnjo resnosti oviranja, to pomeni, da bo prišlo do zmanjšanja vrednosti FVC, COS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, OFV1, SOS25-75, Tiffno in Genslerjevega indeksa.

Toda kazalniki spirometrije za pljučno fibrozo se bodo prilegali meji za restriktivne vrste motenj zunanjega dihanja, saj je ta patologija povezana z zmanjšanjem količine pljučnega tkiva. To pomeni, da bo prišlo do zmanjšanja VC, FVC, DO, ROvid., ROvd., Evd. na podlagi hkratnega povečanja ali normalnih vrednosti Genslerjevega indeksa in Tiffnovega testa.

Vrhunska flometrija in spirometrija

Vršna flometrija je metoda, ki vam omogoča, da ločeno registrirate samo Posvyd, zato ga lahko štejemo za poseben primer spirometrije. Če med spirometrijo poleg PIC beležimo še veliko drugih parametrov, potem med vršno pretočno meritvijo merimo le PIC.

Vršna pretočna pretočnost se izvaja s prenosnimi napravami, ki jih lahko doma uporabljate samostojno. Poleg tega so tako preproste in priročne za uporabo, da jih lahko uporabljajo tudi otroci..

Za bolnike z astmo običajno uporabljajo vršno pretočno metrijo za spremljanje učinkovitosti zdravil in napoved razvoja bronhospazma. Torej, nekaj dni pred pojavom naslednjega bronhospazma se zjutraj zabeleži znižanje vrednosti PIC, ki je prikazano z merilnikom najvišjega pretoka, za 15% ali več..

Na splošno vrhovna pretočnost omogoča z vsakodnevnim jutranjim in večernim nadzorom nadzorovati resnost zoženja bronhijev, učinkovitost terapije in prepoznati dejavnike, ki izzovejo bronhospazem.
Več o merjenju končnega pretoka

Kje narediti spirometrijo?

Spirometrijo lahko izvajamo v regijskih, okrožnih ali mestnih diagnostičnih ambulantah, ki imajo popolnoma opremljen oddelek za funkcionalno diagnostiko. Poleg tega lahko spirometrijo izvajamo v velikih raziskovalnih ustanovah, ki se ukvarjajo s težavami patologije dihal. V takšnih državnih ustanovah se spirometrija izvaja brezplačno po naročilu zdravnika.

Spirometrijo lahko izvajate plačano v javnih zdravstvenih ustanovah, ne da bi čakali v vrsti ali v različnih zasebnih zdravstvenih domovih, ki delujejo v sektorju funkcionalne diagnostike..

Prijavite se na spirometrijo

Za dogovor z zdravnikom ali diagnostiko morate poklicati eno samo telefonsko številko
+7 495 488–20–52 v Moskvi

+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu

Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na želeno kliniko ali sprejel naročilo za snemanje pri specialistu, ki ga potrebujete..

Cena spirometrije

Stroški spirometrije v različnih ustanovah v trenutnem času se gibljejo od 1100 do 2300 rubljev, odvisno od cenovne politike medicinskega centra.

Diagnoza bronhialne astme: simptomi in znaki, spirografija in spirometrija, rentgen itd. (Komentarji zdravnika) - video

Tri dihalne preiskave: alkoholni test zastrupitve, spirometrija (pik pretočne metrike), ureazni test - video

Človeški dihalni sistem - video

Dihalni mehanizem in kapaciteta pljuč - video

Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinska raziskovanja.