Image

Disfonija: vzroki in vrste, manifestacije, kako zdraviti, preprečevanje

Disfonija je pojem, ki označuje kršitev glasovnega delovanja, ki se kaže s hripavostjo, nosom, šibkostjo in hripavostjo. Popolna izguba zvočnosti se imenuje afonija. Z nemi, šepetanje vztraja, se pojavijo trenutki ropotajočega glasu.

Disfonija se pojavi, kadar je moten govorni aparat. Pri bolnikih se pojavi delna sprememba jakosti, tembra ali glasnosti. To patološko stanje se pojavi v kateri koli starosti in ga je dobro zdraviti. Nezmožnost govoriti z običajnim glasom se pojavi iz različnih razlogov. Med njimi: prehlad, prekomerna preobremenjenost glasilk, stres in vznemirjenje.

Disfonija in afonija sta simptoma različnih somatskih in nevropsihiatričnih bolezni: davica, akutni laringitis, katar, laringealni tumorji, nevroze. Vse bolnike z okvarjenim govornim delovanjem je treba skrbno pregledati. Zdravljenje afonije in disfonije je odvisno od vzrokov za te težave. Pravilna in pravočasna terapija zagotavlja hitro vračanje glasu s prvotno tonalnostjo..

Razvrstitev

Disfonija je po izvoru organska in funkcionalna. Organski nastane na ozadju vnetnih bolezni larinksa, funkcionalni pa - na ozadju različnih nevrotičnih sprememb. Po izumrtju patoloških procesov v telesu disfonija izgine.

Funkcionalno disfonijo delimo na 3 vrste: hipotonično, hipertonično, hipo-hipertonično.

Patogenetska klasifikacija disfonije:

  • Mutacijska disfonija se pojavi pri pubertetskih dečkih in je značilna z ostrim prehodom glasu iz visokega v nizko.
  • Psihogena disfonija zaradi hude psihoemocionalne preobremenitve.
  • Spastična disfonija se pojavi z nekoordinirano hiperfunkcijo dihalnih mišic.

Trajanje disfonije delimo na kratkotrajno in trajno.

Vrste afonije:

  1. Paralitična afonija se razvije z disfunkcijo spodnjega laringealnega živca, ki se poškoduje med operacijami na organih vratu ali pa ga prizadene nalezljiva zastrupitev. Vzrok patologije je tudi kronična bolezen živčnega sistema - syringomielia, syringobulbia.
  2. Prava afonija se pojavi, ko je prizadet grk, kar preprečuje pravilno zapiranje in zadostno vibracijo ligamentov. Akutni ali kronični laringitis, paraliza laringealne mišice, neoplazme - vzroki takih sprememb.
  3. Funkcionalna afonija - pomanjkanje glasu, zaradi funkcionalne insuficience glasilk osrednjega izvora. Razvoj patologije olajša vpliv stresa in duševnih travm na labilni živčni sistem bolnikov.
  4. Spastična afonija se pojavi s spazmodičnim krčenjem mišic grla, zožitvijo glottisa. Laringealni mišični krči naredijo vrzel tako ozko, da bolniki popolnoma izgubijo glas.

Etiologija in patogeneza

Vzroke za disfonijo in afonijo razdelimo v dve veliki skupini: prirojeno in pridobljeno.

  • Glavni vzrok disfonije glasilk je prirojena nepravilnost grla. Pri bolnikih z moteno strukturo hrustančnega tkiva epiglotis zasije, vhod v grk ni popolnoma odtrgan, kar se kaže z sunkovitim in hrupnim vdihom. To je tako imenovani prirojeni stridor ali laringomalacija, ki se razvije med embriogenezo po pojavu kondrifikacijskih centrov.
  • Prirojena subvokalna stenoza laringeusa je pogost vzrok zoženja dihalnih poti v otroštvu, ki se kaže z disfonijo ali afonijo. Popolno ali delno nerazvitost glasnih gub pri otrocih spremlja zasoplost, piskanje s hribom, kašelj.
  • Laringealni angiom je vaskularna patologija, ki je posledica motenega embrionalnega razvoja cirkulacijskega in limfnega sistema. Bolezen se razvije pod vplivom povzročiteljev okužb, travmatične poškodbe, hormonskega neravnovesja v gestacijskem obdobju.

Bolezni, ki so povzročile disfonijo:

  1. Alergija,
  2. Vnetje različnih delov dihal,
  3. Benigne novotvorbe grla,
  4. Nevrološke bolezni,
  5. Astenično stanje,
  6. Hormonsko neravnovesje,
  7. Myasthenia gravis,
  8. Bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije,
  9. Endokrinopatija,
  10. Hematološke bolezni,
  11. Osteohondroza vratne hrbtenice,
  12. Poškodba glasu,
  13. Akutne nalezljive bolezni - gripa, akutne respiratorne virusne okužbe, tonzilitis.

Dejavniki, ki povzročajo disfonijo:

  • Stresni pogoji,
  • Prisiljena dolga tišina,
  • Obstrukcija tujega telesa,
  • Dolgotrajna uporaba anaboličnih steroidov,
  • Profesionalni dejavnik, povezan s konstantno napetostjo glasilke,
  • Psihološki dejavniki,
  • Operacija vratu,
  • Zdravljenje z zdravili,
  • Prenapetost glasu v podjetju ali hrupni sobi,
  • Značilnosti mikroklime v zaprtih prostorih - vlaga, prah, mraz ali vročina,
  • Prekomerno uživanje alkohola,
  • Draženje larinksa zaradi kemičnih opeklin,
  • Kajenje,
  • Starejša starost,
  • Pogosto in dolgotrajno piskanje in kričanje pri otrocih,
  • Nevarnosti pri delu - onesnaženje prahu ali plina v proizvodni sobi.

Funkcionalna disfonija pogosto vodi do nastanka organske patologije grla - atrofičnega laringitisa. Redna izpostavljenost padavinam je običajno neugoden rezultat. V grlu se razvijejo različne patologije - tumorji, polipi, hematomi. Dolgotrajna preobremenjenost glasu se pogosto konča s kroničnim laringitisom, prekomerna odvisnost od alkohola pa prispeva k povečanemu nalivu krvi v žrelo, hiperemijo in oteklino sluznice larinksa.

Pri otrocih se disfonija razvije zaradi pogostih in glasnih krikov, petja v visokem zvočnem območju. Glas pri dojenčkih postane hripav s povečanjem in vnetjem adenoidov. Moteno nosno dihanje povzroči, da hladen in neobdelani zrak vstopa v grk, kar vodi do pogostega laringitisa in disfonije.

Simptomatologija

Pri bolnikih z disfonijo glas postane hripav, spremeni se njegov tember ali ton. Otroci razvijejo stridorsko dihanje - piskanje in hrup zaradi močnega pretoka zraka v dihalnih poteh. Stridor je pomemben simptom pomembne obstrukcije laringeusa.

Disfonijo spremlja nenehno ali občasno hripavost in utrujenost glasu. Pri bolnikih z laringitisom glas postane šibek in hripav, pojavi se suh, boleč kašelj, govor je težaven. Ko tumor raste, glas izgine, ostane le šepetajoč govor. Afonija se razvije.

  1. Hipotonična oblika se kaže s hiperemijo glasovnih gub, tvorbo ovalne ali trikotne glotise, gluhim, šibkim in hripavim glasom.
  2. Hipertonična disfonija - tonični mišični krč grla in konvulzivno zbliževanje napetih glasovnih gub, ki jih spremljata hripavost in vneto grlo.
  3. Simptomi hipohipertonične disfonije so: suha usta, tresenje, vibrirajoč glas, kratka sapa.
  4. Spastična disfonija je najtežja oblika patologije, ki ima zaradi duševne travme in dolgotrajnega naprezanja glasu akutni pojav. Postane hripav, šibek, vibrira, falsetto, trese, solzi. Mišice vratu in vratu začnejo boleti kot posledica nenehnega krča, vneto grlo pa se pri zaužitju poslabša. Postopoma bolečina in nelagodje v grlu postaneta neznosna in zahtevata nujno zdravljenje.

Če odkrijete zgoraj navedene simptome, se morate obrniti na zdravnika ENT, opraviti celovit pregled in celovito zdravljenje.

Diagnostika

Diagnoza motene govorne funkcije je sestavljena iz pregleda in pregleda bolnika. Pri zbiranju anamneze je posebna pozornost namenjena trajanju patologije, prisotnosti sočasnih bolezni in dejavnikom, ki prispevajo k razvoju disfonije.

Fizični in instrumentalni pregled:

Funkcionalna disfonija

Funkcionalna disfonija je motnja glasovne funkcije, pri kateri pride do nepopolnega zapiranja glasilcev, vendar v grlu ne opazimo patoloških sprememb. To stanje se razvije zaradi strukturnih značilnosti glasilke, pretiranega glasu ali kronične utrujenosti. Zdravljenje mora biti celovito in le pod nadzorom otorinolaringologa.

Vzroki in potek bolezni

  • Operacija larinksa;
  • Prisiljena dolga tišina;
  • Hormonske motnje;
  • Parkinsonova bolezen;
  • Poškodbe glave;
  • Motnje v možganskem obtoku;
  • Myasthenia gravis (mišična oslabelost).

Funkcionalna disfonija je reverzibilna motnja. Vendar pa z dolgim ​​potekom lahko povzroči razvoj atrofičnega laringitisa, nastanek napačno zložljive fonacije, ki včasih povzroči hipertrofične (patološke povečanje) spremembe v vestibularnih gubah. Hiperkinetična (ali spastična, torej posledica prekomernega prenašanja glasu) disfonija pogosto vodi v vztrajno motenje mikrocirkulacije glasilcev, kar povzroči razjede, polipe, vozliče in druge patologije v grlu.

Vzroki spastične disfonije, ko se glasovne gube nehote premaknejo, še niso povsem razjasnjeni..

Klinična slika

  • Hipotonični ali hipokinetični, hipofunkcionalni;
  • Hipertonična, po analogiji hiperkinetična, hiperfunkcionalna;
  • Hipo-hipertoničen, sicer imenovan vestibulo-nagiban in lažno nagiban glas.

S hipotonično disfonijo se oslabi glasovna funkcija zaradi zmanjšanja ton glasovnih gub in nekaterih drugih mišic, ki sodelujejo pri tvorbi glasu. Bolniki imajo hripavost, hitro utrujenost glasovnega aparata.

Videz hipertonične disfonije je posledica povečanja ton glasovnih gub. Tvorba glasu se pojavi z močno napetostjo vratnih mišic, glas postane oster in zelo hripav.

Hipohipertonična disfonija se pojavi, ko se ob zmanjšanju tona glasovnih gub tvori fonacija na ravni vestibularnih gub, kar nato postane vzrok njihove hipertrofije.

Prijatelji! Pravočasno in pravilno zdravljenje vam bo zagotovilo hitro okrevanje.!

Afonijo imenujemo pomanjkanje zvočnega glasu, šepetajoči govor pa ostane. Afonija ali psihogena disfonija se pojavi predvsem, kadar je izpostavljena psihogenim dejavnikom. Mutacijska disfonija se pojavi med mutacijo (starostno spremembo) glasu.

Za spastično disfonijo so značilni tresenje, huda hripavost in nečitljiv govor. Pojavi se lahko v ugrabitelju (ko se glasovne gube odprejo) in v obliki adduktorja (glasilke se zaprejo).

Diagnostika

Za postavitev končne diagnoze je potrebno opraviti številne raziskave: laringosmikroskopijo, akustično in spektralno računalniško analizo glasu, elektromiografijo, fotografije, ovrednotiti delovanje zunanjega dihanja.

S hipotonično disfonijo med fonacijo opazimo nepopolno zapiranje glotisa. Za hipertonično obliko je značilna hiperemija (pordelost) sluznice, hipertrofija vestibularnih gub, pa tudi prekomerno zapiranje glasilcev. V nekaterih primerih je med fonacijo mogoče videti zaprtje ne glasnih, temveč vestibularnih gub.

Zdravljenje

  • Izvedba fonopeedije - pedagoško izobraževanje pravega glasu;
  • Dihalna in zgibna gimnastika;
  • Akupunktura in fizioterapija, ki vključujejo postopke, kot so dinamični tokovi, elektroforeza grla, amplipulz (zdravljenje z impulznim tokom)
  • Psihoterapija;
  • Masaža ovratnic.

S terapijo z zdravili so predpisani stimulansi. Pri hudi in vztrajni hipofoniji se uporablja implantacijsko zdravljenje..

Spastična disfonija je

Etiologija hipertoničnih govornih motenj in značilnosti glasovne funkcije pri teh motnjah • Spastična disfonija Resnost govornih motenj pri tej bolezni

Hipertonična disfonija je glasovna motnja, ki jo povzroči nenadzorovano zvišanje mišičnega tonusa glasovnih gub. Incidenca hipertonične disfonije, po Yu.S. Vasilenko in OM Kazhlaeva (1982), znaša 2,3-2,4%. To vrsto funkcionalne disfonije opazimo predvsem pri moških..

Glavni mehanizem za pojav hipertonične disfonije je prisilni način govora in petja, zlasti v hrupnem okolju, ko uporabljamo močan napad. Takšna obremenitev vodi do nenehnega preobremenitve trebušnih mišic, sunkovitega gibanja diafragme, napenjanja mišic obraza in vratu, ki ga spremlja otekanje vratnih mišic (Dmitriev L. B., 1990).

Akustični znaki hipertonične disfonije so grobost glasu, zmanjšanje dinamičnega območja, pojav hripavosti, fonacije in nenadzorovano povečanje glasnosti. Med subjektivnimi občutki bolniki navajajo neprijetne bolečine v žrelu, grlu, vratu, stalno željo po kašljanju, utrujenost, občasne krče, omejeno sposobnost samovoljnega spreminjanja tembra in glasovne moči, zmanjšan čas fonacije.

Laringoskopija razkriva naslednjo specifično sliko. Med fonacijo so glasne gube med seboj tesno povezane. So nekoliko otekle, zato se ustvari vtis "plazenja"; njihova površina je prekrita z odvečno viskozno sluzi. Med poskusi povečanja tona zvoka se aritenoidni hrustanec prostorsko krči, vestibularni pregibi.

Z dolgim ​​procesom hipertrofirajo in so vključeni v dejanje tvorbe glasu, zaradi česar nastane ventrikularni glas.

V primeru hipertonične disfonije mikrolaringoskopija kaže znake krvnih motenj - povečan vzorec majhnih žil sluznice, hiperemija prostega roba glasilnih gub.

Za laringostroboskopsko sliko so značilni konvulzivni fino razširjeni, vendar sinhroni nihanji..

S hipertonično disfonijo so izrazite dihalne motnje odsotne, ni popolne dihalne opore, samo dihanje je površinsko, neenakomerna, sunkovita gibanja prsnega koša na izdihu so zlahka opazna.

Spastična disfonija je nevrodinamična fonacijska motnja, ki nastane zaradi neusklajenosti dela notranjih in zunanjih mišic grla, pa tudi dihalnih mišic (Orlova O. S, 1980). Ta kršitev je precej redka in je zato najmanj preučena funkcionalna kršitev glasu.

Pojav te bolezni je najpogosteje povezan z duševno travmo in stresno preobremenitvijo. Torej, Yu S. S. Vasilenko (1984) navaja, da se spastična disfonija opaža predvsem pri ženskah, starih 40–45 let, ki so utrpele duševne travme ali so bile dolgo časa v travmatičnih situacijah. Obenem je pri ljudeh, ki so imeli akutne nalezljive bolezni zgornjih dihalnih poti ali imajo prekomerno obremenitev glasu, pogosto prišlo do neusklajenosti fonatorskega akta glede na vrsto spastične disfonije..

Akustični znaki spastične disfonije vključujejo težave pri izvajanju modulacije glasu, znižanje frekvence glavnega tona glasu, pojav neharmoničnih dodatkov k zvoku glasu, nehotene spremembe tonalitete med eno besedno zvezo, nenehna nihanja moči glasu, intenzivno, potisnjeno fonacijo. Treba je opozoriti, da med neprostovoljno vokalizacijo (jok, smeh, kašelj), petjem in po zaužitju alkoholnih pijač glas postane normalen.

Kot subjektivne simptome bolniki s spastično disfonijo navajajo bolečino med fonacijo v grlu, mišicah vratu in ramenskega pasu, težave s komunikacijo zaradi nezmožnosti uravnavanja tembre, moči in trajanja fonacije in motenja fonacijskega dihanja.

Različne manifestacije zvočnih motenj in njihova kombinacija s subjektivnimi pritožbami pacientov nam omogočajo razlikovanje treh stopenj spastične disfonije (Orlova O. S, 1984):

prva stopnja motenj je blaga stopnja spastične disfonije - manjše spremembe glasu;

druga stopnja kršitev - srednja stopnja - zmerne spremembe glasu;

tretja stopnja kršitev - hude - hude spremembe glasu.

Za stanje bolnikov z blago spastično disfonijo je značilna majhna hripavost, enkratni kratkotrajni krči. Laringoskopski, mikrolaringoskopski in stroboskopski pregledi ne kažejo izrazitih kršitev.

Pri bolnikih s povprečno stopnjo motnje opazimo vztrajne motnje fonacije: nizek, hrapav glas, napetost s hrupom; tempo govora se zaradi pogostih glasovnih pavz močno upočasni.

Kombinacija napak v fonaciji in artikulaciji vodi do nizke razumljivosti govora. Pri nekaterih bolnikih fonacijo spremljajo artikulatorni motorični krči, veke iz tikovine, konvulzivne kontrakcije obraznih in vratnih mišic. Z laringoskopijo opazimo zadebelitev vestibularnih pregibov, katerih gibanje je pred konvergenco glasovnih pregibov, ki se srčno zapirajo.

Laryngostroboskopski pregled razkrije oslabljeno dinamiko in zmanjšanje amplitude vibracijskih gibov. Vokalne gube se popolnoma zaprejo, čas fonacije pa se skrajša. Mikrolaringoskopija kaže na otekanje robov glasovnih gub, širitev žilnice.

Za tretjo skupino bolnikov - najtežjo stopnjo bolezni - so značilne hude motnje tvorbe glasu. Povečana spastičnost glasilnih pregibov določa intenzivno, stisnjeno, diskontinuiteto narave fonacije. Najdaljši čas se skrajša na 1 - 2 s. Hripavost in stalni dodatni zvoki so akustično izraženi. Razumljivost govora je grobo kršena (10–40%), dinamika dihanja fonov je motena. Laringoskopske in mikrolaringoskopske študije so težke zaradi visoke spastičnosti mišic glasilnega aparata.

SPASTIČNA DISFONIJA - DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE V KLINI ISHILA (SURASKI)

Univerzitetna klinika Ihilov (Surasky), Tel Aviv, Izrael

Zdravljenje v Izraelu - EuroDoctor.ru

Larkin (lat. Larynx) - odsek dihal, ki povezuje žrelo z sapnikom in vsebuje glasilko.

Larkin je organ tvorbe zvoka. Obliko in zgradbo grla določa devet hrustančkov, na katere so pritrjene tanke mišice, ki zagotavljajo gibanje teh hrustancev drug glede drugega.

Dve vrsti elastičnih ligamentov, ki se raztezajo od spredaj do hrbta (vodoravno) nad grlom, imenujemo glasilke.

Glasovne vezi so majhne mišične gube, podobne kožnim loputam, ki se pritrdijo na notranjo stran grla.

Spastična disfonija je vrsta nevrološke motnje - distonija, ki se izraža v neprostovoljnem gibanju glasilk.

Spastična disfonija se kaže z intenzivno stisnjeno, vmesno fonacijo kot spastično jecljanje, kar znatno oteži verbalno komunikacijo.

Obstajata dve vrsti te motnje:

Za addukcijsko vrsto spastične disfonije - je značilno, da se med izgovarjanjem zvoka glasovne gube tesno povezujejo, kar se pojavi pri 85 - 90%.

Odvzemna vrsta spastične disfonije je, ko se glasilke nasprotno odprejo.

Spastična disfonija se običajno pojavi pri odraslih med 30 in 40 let..

Vzrok za to bolezen še vedno ni znan, tako kot dejavniki, ki vplivajo na pojav te patologije, niso jasni.

Ta bolezen ni podedovana..

Možni vzroki spastične disfonije

Preobremenitev glasilk.

Manifestacije spastične disfonije

Z addukcijsko vrsto spastične disfonije opazimo napet, napet, nenaravni glas. To je posledica dejstva, da se glasilke zaprejo preblizu.

Z ugrabitveno vrsto spastične disfonije se ligamenti odstranijo drug od drugega, zaradi česar glas postane kot brezšiven, zračen.

V obeh primerih se lahko manifestacije te patologije spremenijo vsak dan..

Ljudje s spastično dizofnijo opažajo, da jim je težko komunicirati s tujci ali govoriti v javnosti. Telefonska komunikacija je še posebej težavna.

Tako kot mnoge vrste distonije so tudi manifestacije spastične disfonije večinoma povezane z določeno vrsto aktivnosti.

Druge funkcije grla, kot je dihanje, niso oslabljene. Včasih je glas lahko običajen med petjem ali smehom, toda med običajnim pogovorom se njegova patologija manifestira. Ta lastnost te bolezni v kombinaciji s spremembo značilnosti glasu med čustvenim stresom včasih privede do napačne predstave o psiholoških vzrokih njegovega nastanka..

Spastična disfonija ni psihiatrična ali psihološka bolezen..

DIAGNOSTIKA SPASTIČNE DIFONIJE V KLINI ISHILA (SURASKI)

Spastična disfonija je motnja motorične funkcije glasilk, zato je med pogovorom nujna preučitev larinksa s to patologijo..

Običajno se ta motnja glasilk kaže v obliki njihovih kratkih spastičnih gibov, ki jih je včasih celo težko zaznati. To še posebej velja pri pregledu grla in glasilk s togo endoskopijo, med katero je bolnik prisiljen, da jezik izpade..

Za diagnozo spastične disfonije uporabite prilagodljivo fibroskopsko tehniko.

ZDRAVLJENJE SPASTIČNE DIFONIJE V ISHILI KLINIKA (SURASKI)

Zdravila za spastično disfonijo ni.

Zdravljenje lahko zmanjša manifestacije te patologije.

Če se ta bolezen ne zdravi, potem se njen potek ne poslabša.

Vbrizgavanje botulinskega toksina v mišice glasilk je najbolj priljubljeno zdravljenje spastične disfonije.

Botulin toksin se v medicini uporablja od leta 1984.

Botulin toksin je odpadni proizvod botulizma Clostridia. Botulizem je resna nalezljiva bolezen, ki se kaže v nevroloških motnjah..

Botulin-toksin vpliva na živčna vlakna, zaradi česar preneha prenašati živčne impulze. To vodi v paralizo mišic, ki jih inervirajo. Ta lastnost botulinskega toksina se široko uporablja v medicini in kozmetologiji, zlasti v obliki injekcij Botox - posebne oblike toksina botulina, ki se uporablja v plastični in estetski kirurgiji za odpravo obraznih gub.

Isti princip delovanja botulinskega toksina temelji na uporabi pri zdravljenju spastične disfonije. Toksin sprošča mišice, ki povzročajo prekomerno krčenje glasilk.

Niti zdravila, niti psihoterapija ali glasovna terapija ne morejo nadzorovati simptomov spastične disfonije.

Injekcija v mišice glasilk se izvaja skozi kožo v vratu. Postopek se običajno izvaja ambulantno in po njem lahko pacient varno odide domov..

V primeru addukcijske spastične disfonije po injiciranju v mišice je glas lahko nekaj časa z aspiracijo, šepetanjem, včasih pri jemanju tekočine lahko bolnik zaduši, kašlja. Če je ta stranski učinek preveč izrazit ali traja več kot 7-10 dni, se izvede korekcija vnesenega toksina.

V primeru ugrabitve lahko pride do spastične disfonije s prekomerno sprostitvijo mišic, ki odpirajo glasilke, težave z dihanjem. Omeniti velja, da se je pri tej vrsti spastične disfonije nekoliko težje izogniti zapletom.

V primeru neučinkovitega zdravljenja spastične disfonije z injekcijami botulinskega toksina se izvaja operacija na živcih, ki se približajo grlu (disekcija ali uničenje le-teh). Ta metoda ima dobre rezultate, vendar se v primeru hude spastične disfonije, povezane z možgansko patologijo, bolezen lahko ponovi po nekaj mesecih ali letih.

ENT oddelek klinike Ichilov (Surasky) je vodilni specialist, najnovejša oprema in najboljše metode zdravljenja.

ENT oddelek klinike Ichilov (Surasky) je vodilno nacionalno središče na tem področju.

PRIJAVITE SE ZA ZDRAVILO

+7 (925) 66-44-315 - brezplačno posvetovanje o zdravljenju v Moskvi in ​​tujini

Disfonija

. ali: Hripavost, hripavost, nosni glas

Disfonija je kvalitativna kršitev glasu, ki se kaže z nosno, hripavostjo, hripavostjo itd. Treba je opozoriti, da je disfonija nepopolna kršitev glasu, torej da je glas prisoten, vendar spremenjen. Athonia - popolna izguba glasu.

Simptomi disfonije

  • Glavni simptom disfonije so kakovostne motnje glasu, in sicer hripavost, spremembe tembre ali tonalitete.
  • Disfonijo pri otrocih lahko spremlja stridor - grob, glasen zvok zaradi prehajanja zraka skozi zožen lumen grla pri vdihu in izdihu.

Obrazci

Vzroki

  • Vzrok za disfonijo pri otrocih je lahko prirojena napaka v grlu, kar je nepravilen razvoj (ali nerazvitost) hrustanca larinksa, zlasti epiglotisa. To vodi do prolapsa (povešenosti) epiglotisa in do nepopolnega odpiranja vhoda v grk, kar se kaže z sunkovitim hrupnim vdihom. Ta pojav imenujemo kongenitalni stridor ali laringomalacija..
  • Poleg prirojenih napak hrustanca so opisane tudi vaskularne anomalije grla (tvorba žilnih tumorjev - angiomi) kot posledica kršitve razvoja krvnih in limfnih žil v embrionalnem obdobju..
  • Razlikujemo tudi razvojne motnje (nerazvitost ali odsotnost) glasilk. Vokalne gube - otekanje sluznice v srednjem delu larinksa, v debelini katerega so glasilke. S prirojeno disfunkcijo glasovnih gub pri otrocih se pojavijo simptomi, podobni simptomom bronhialne astme: napadi dispneje, s striktorjem in piskajočim piskom.
  • Vzrok za organsko disfonijo so lahko akutne ali kronične patologije vnetne, alergijske, nevrološke ali onkološke narave v različnih delih grla, pa tudi spodnjih dihalnih poti, ki povzročajo obstrukcijo (zoženje lumena) dihalnih poti ali druge spremembe na sluznici laringeusa, kar vodi do motenega glasu in dihanja.
Vzroki funkcionalne disfonije so:
  • bolezni srca, pljuč, krvnih žil, endokrinega sistema. Zlasti disfunkcije ščitnice, genitalnih žlez, nadledvičnih žlez;
  • obstrukcija (motnja lumena) zgornjih dihalnih poti skozi tujka;
  • jemanje anabolikov (steroidnim hormonom podobnih snovi);
  • profesionalna uporaba glasu (vokal, poučevanje);
  • hipo-, pomanjkanje vitaminov, anemija (zmanjšanje količine hemoglobina v krvi);
  • bolezni hrbtenice v vratni hrbtenici (artroza, osteoporoza (spremembe v strukturi sklepov, kosti in hrustanca, zaradi kršitve njihove prehrane) itd.);
  • nevrološke in duševne motnje;
  • kirurški posegi v vratu, pri katerih obstaja nevarnost poškodbe glasilke aparata grla;
  • terapija z zdravili (glasovne spremembe zaradi zdravil).
  • stresna stanja;
  • posledice nalezljivih bolezni (nepovratne spremembe ali počasno okrevanje sluznice larinksa po akutnem infekcijskem procesu)

Pri zdravljenju bolezni bo pomagal logoped

Diagnostika

  • Analiza anamneze in pritožb na bolezen:
    • trajanje motnje glasovne funkcije;
    • narava motnje glasovne funkcije (hripavost, vneto grlo, hitra utrujenost, šibkost glasu itd.);
    • sočasne kronične in akutne bolezni, na podlagi katerih se je pojavila disfonija (vnetne bolezni orofarinksa virusne ali bakterijske narave, na primer tonzilitis);
    • dejavniki, ki vplivajo na manifestacijo disfonije (petje, branje na glas, zvišanje ali zmanjšanje tona glasu itd.).
  • Zdravniški pregled:
    • laringoskopija je vizualni pregled grla, najpomembnejša metoda objektivne diagnoze pri disfoniji. Obstaja več vrst laringoskopije (neposredna, posredna, mikrolaringoskopija), ki omogočajo objektivno oceno stanja sluznic grla in funkcionalnosti glasilk.
    • zvočni pregled glasu pod obremenitvijo (pri branju izmerite frekvenco in amplitudo glasu);
    • računalniška in rentgenska tomografija grla;
    • Glede na številne razloge za nastanek disfonije je potrebno posvetovanje s številnimi specialisti, kot so kirurg, endokrinolog, foniatrist, otolaringolog;
    • denzitometrija - ocena gostote kosti v vratni hrbtenici (odkrivanje osteoporoze, artroze).
  • Laboratorijska diagnostika:
    • splošni testi krvi in ​​urina (izključitev vnetnih pojavov, ocena ravni hemoglobina in krvnih celic);
    • biokemijska analiza krvi (ocena ravni ščitničnih hormonov, obščitničnih žlez, nadledvičnih žlez, mikro in makro elementov, kot so Ca, Fe).
  • Možno je tudi posvetovanje z logopedom, terapevtom..

Zdravljenje disfonije

  • Identifikacija in zdravljenje sočasnih bolezni, ki so lahko vzrok ali dejavniki disfonije.
  • Popravek nevroloških in duševnih napak.
  • Glasovna skladnost.
  • Celovita zdravila in fizioterapija.
  • Kirurški poseg za indikacije.

Zapleti in posledice

Preprečevanje disfonije

  • Pravočasno in strokovno zdravljenje bolezni žrela in grla, pa tudi drugih somatskih bolezni, ki lahko povzročijo razvoj disfonije, glasovnega načina, preventivni zdravniški nadzor.
  • Skladnost z glasovnim načinom (ni priporočljivo, da glas dvignete in govorite šepetavo, da se izognete preobremenitvi glasilk).
  • Preprečevanje prehladov (izogibanje hipotermiji, upoštevanje režima dneva in noči, pravilna prehrana, preventivni tečaji multivitaminov).

REFERENČNE INFORMACIJE

Potrebno je posvetovanje z zdravnikom

Kaj storiti z disfonijo?

  • Izberite primernega logopeda
  • Opravite teste
  • Pojdite na zdravljenje z zdravnikom
  • Upoštevajte vsa priporočila

Spastična disfonija. Etiopatogeneza. Metode zdravljenja in popravni učinki

Kategorija: 7. Defektologija

Datum objave: 11.10.2015

Članek ogledan: 5352 krat

Bibliografski opis:

Barabanov, R. E. Spastična disfonija. Etiopatogeneza. Metode zdravljenja in popravni učinki / R. E. Barabanov. - Besedilo: neposredno // Inovativne pedagoške tehnologije: gradiva III staž. znanstveni konf. (Kazan, oktober 2015). - Kazan: Buk, 2015. - S. 117-121. - URL: https://moluch.ru/conf/ped/archive/183/8583/ (datum dostopa: 5. 5. 2020).

Problematika govornih motenj v zadnjih letih dobiva čedalje večji družbeni pomen, saj se po besedah ​​ruskih in tujih avtorjev pojavnost govornega aparata v Ruski federaciji povečuje s 15–20% v 30–60-ih na 25–30% v zadnjem desetletju [ 2].

Po podatkih Vseslovenskega znanstvenega in metodološkega centra za foniatrijo je razširjenost bolezni glasilnega aparata v različnih regijah Rusije glede na pritožbo k foniatričnim operacijam v povprečju 45% [2]. Vsakemu letu se 2% prebivalcev, ki se prijavijo, diagnosticira z nevrološko motnjo - distonijo, ki se izrazi v neprostovoljnem gibanju glasovnih gub [6]. Obstajata dve vrsti te motnje. Za addukcijsko vrsto spastične disfonije je značilno, da se glasne gube med izgovarjanjem zvoka zaprejo skupaj, kar se zgodi v 85–90% [6] primerov. Z ugrabitvenim tipom spastične disfonije se glasilke nasprotno odprejo.

Ponavadi se spastična disfonija pojavi pri odraslih, starih 30–40 let [5]. Vzrok za to bolezen še ni v celoti raziskan, tako kot dejavniki, ki vplivajo na pojav te patologije, niso bili razjasnjeni. Gotovo pa je znano, da ta bolezen ni podedovana.

Podoben trend je mogoče razložiti s stresnimi situacijami v vsakdanjem življenju in družabnem življenju, psihološkimi travmami, stresnimi preobremenitvami, preobremenjenostjo glasilk.

Glavne vzroke motenja glasu te vrste lahko razdelimo na: biološke (sočasne bolezni živčno-mišičnega govornega aparata), poklicne (intenzivnost glasovne obremenitve), domače (življenjske razmere), psihogene (konfliktne situacije različnega izvora, psihoemocionalni pretresi). Pogosto obstaja kombinacija dveh ali več dejavnikov, ki so povzročili to kršitev glasu. Pomembno je omeniti, da ima ta bolezen [5] (spastična disfonija) uničujoč učinek na komunikacijo in v nekaterih primerih bolnika dejansko stlači..

V zvezi s tem je preučevanje spastične disfonije, njene nevrološke osnove, natančne lokacije lezije trenutno pomembna faza za razvoj kliničnih in psiholoških predstav sodobnih specialistov na področju fonopedije, foniatrije, otorinolaringologije in nevrorehabilitacije.

Zgornji podatki določajo ustreznost te študije..

Namen tega dela je preučiti mehanizme nastanka spastične disfonije.

Predmet preučevanja je glas in glasovna funkcija na splošno s spastično disfonijo.

Predmet študije so posebnosti razvoja nevrološke motnje, kot je distonija..

V skladu z namenom, predmetom in predmetom študije so bile opredeljene naslednje naloge:

1. analizirati in povzeti podatke znanstvene in metodološke literature glede pogostosti pojavljanja te kršitve;

2. preučiti na razpoložljivih podatkih klinično sliko, etiologijo / dejavnike pojava spastične disfonije;

3. Na podlagi teoretičnih podatkov ugotovite specifični patogenetski mehanizem predstavljene bolezni;

4. Analizirati metode, usmerjene v korektivne ukrepe v smislu ponovne vzpostavitve glasovne funkcije pri spastični disfoniji.

Incidenca spastične disfonije

Spastična disfonija prizadene ženske približno dvakrat pogosteje kot moški, povprečno pa se ta bolezen začne v starosti 45-50 let [6]. Nevrološko so taki bolniki normalni, vendar med pogovorom pogosto trzajo po obrazu ali grimaso. V vsakdanjih situacijah so zagotovo prisotni glasovni simptomi, zanimivo pa je, da jih ni, ko bolniki pojejo ali se smejijo in ko so presenečeni ali opijeni. To opazovanje kaže, da je spastična disfonija manifestacija psihonevrotične ali konverzijske reakcije. Ta bolezen ima uničujoč učinek na komunikacijo in v hudih primerih dejansko bolnika stori. Zdaj je znano, da je vzrok spastične disfonije nevrološki, vendar natančno lokacijo lezije znanstveniki še vedno razpravljajo. Očitno je primanjkljaj v proprioceptivnem nadzoru glasilk.

Etiologija spastične disfonije. Klinična slika

Spastična disfonija je motnja glasu, ko je prevladujoč simptom glas stresno stisnjene kakovosti, ki se imenuje prekomerno stisnjen. Laringoskopija v tem primeru kaže na prekomerno adukcijo pravih (včasih napačnih) glasilk med fonacijo [4]. Prekomerna in neprimerna adukcija glasilk povzroči tako napetost, da mora bolnik silovito "izgnati" zvoke iz grla.

Za hiperkinetično (spastično) disfonijo je značilno stanje spastične hiperkineze mišic larinksa s prevlado toničnega spazma.

Med fonacijo opazimo konvulziven pristop glasilk in pregibov preddvora. Glasovne gube se ne spremenijo, so mobilne, med fonacijo so v stanju ostre napetosti. Pojav spastične disfonije je ponavadi akuten, običajno zaradi duševne travme, ki ji v nekaterih primerih sledi dolgotrajna preobremenitev glasu. Bolezen s spastično disfonijo je vztrajna in dolgotrajna, negativno vpliva na duševno stanje bolnikov.

Laringealna distonija (spastična disfonija) počasi napreduje v obdobju 2–4 let, nato pa praviloma pridobi stacionarni potek. Medtem ko se bolezen razvija, se včasih pojavijo drugi žariščni distonični sindromi (blefarospazem, oromandibularna distonija, krči krčevitosti, krčni krči), včasih posturalni ali posturalno-kinetični tremor [5, 6].

Pojav vsaj enega od teh sindromov olajša diagnozo spastične disfonije. Diagnoza ni dvomljiva v primerih, ko se spastična disfonija razvije na sliki generalizirane torzijske distonije.

Dinamična narava disfonije, ki je lastna larinalni distoniji (pa tudi druge različice distonije), ima pomembno diagnostično vrednost. Resnost disfonije se opazno zmanjša po nočnem spanju (zlasti na prvi stopnji bolezni), vnosu alkohola in tudi med določenimi dejanji, kot so petje, smeh, jok.

Včasih se glas bistveno izboljša v prvih minutah telefonskega pogovora, z govorjenim jezikom, recitacijo, šepetajočim govorom (paradoksalna kinezija). Hkrati je zelo značilno povečanje resnosti spastične disfonije v položaju čustvenega stresa po intenzivni glasni obremenitvi do konca delovnega dne.

Pri bolnikih z laringealno distonijo lahko pogosto opazimo pojav "korektivnih kretnic" [5] v obliki posameznih tehnik, s katerimi lahko bolnik začasno zmanjša manifestacije spastične disfonije in izboljša kakovost govora (na primer pritisk na predel ščitničnega hrustanca ali dvig s prsti navzgor, pritisk na območje kota spodnje čeljusti itd.).

Toda na splošno je pojav korektivnih gibov s spastično disfonijo manj izrazit kot s spastično disfonijo in njegovo odkrivanje zahteva ciljno zaslišanje in pregled pacienta..

Bolniki s spastično disfonijo imajo pogosto tresenje, ki ima lahko različno lokalizacijo in vključuje glasilne gube, glavo, spodnjo čeljust, okončine. Kadar je lokalizirano v okončinah (običajno v rokah), je tresenje posturalne narave. Vendar pa najpogosteje opazimo tremor glasnih gub. V primerih izoliranega tremorja glasilnega nabora (če ni tremorja drugačne lokalizacije) je treba larinalno distonijo razlikovati od izoliranega tremorja glasilnega nabora (brez disfonije), kar je različica esencialnega tremorja [5].

Dystonične krče v grlu spremlja diskoordinacija njegovih glasovnih in vestibularnih odsekov, zaradi česar poleg distoničnih krčev glasilk med fonacijo opazimo prekomerno aktivnost vestibularnega dela grla, kar je bistvo funkcionalne neusklajenosti gibov med diskonijo larinksa.

Z laringoskopijo pri vseh bolnikih s hudo spastično disfonijo se razkrije pomembna napetost vestibularnega dela grla - zmanjšanje njegove anteroposteriorne velikosti, hipertrofija in povečanje tonusa vestibularnih gub. Včasih lahko vidite asimetrijo grla zaradi povečanega tona in hipertrofije ene od vestibularnih gub. Značilna je povečana motorična aktivnost celotnega vestibularnega dela grla: vestibularne gube so aktivno vključene v fonacijo, medtem ko se nehote zaprejo in prekinejo gladek govor.

Pri bolnikih z blago stopnjo okvare glasu je vodilni znak drhtanje glasu ob ozadju tihega, mirnega, čitljivega govora. Napetost in enojno obotavljanje se pojavita šele, ko bolnik dvigne glas. Pri laringoskopiji so glasilke videti blede, v srednji tretjini je nepopolno zaprtje in med fonacijo trese. Vestibularne gube, ki sodelujejo pri fonaciji, se rahlo povečajo, vendar je njihovo zaprtje izjemno redko ali ga sploh ne opazimo.

Trenutno je dokazano, da hiperkineza pri larinalni distoniji ni omejena na larinks, ampak se razširi na vse dele sistema za tvorbo glasu (artikulacijski aparat, grk, prepone), poleg tega pa jih spremljajo motnje motoričnih sposobnosti zunaj sistema za tvorbo glasu [6].

Tako spastična disfonija ni disfunkcija izključno larinksa, saj temelji na kršitvi centralne regulacije tvorbe glasu in posledično na funkcionalni neusklajenosti ali funkcionalni dezintegraciji vseh podrejenih delov sistema za tvorbo glasu..

Patogenetski mehanizem spastične disfonije

Resnost spastične disfonije se lahko giblje od blage do izrazite. Za hudo stopnjo glasovne motnje so značilni očitki prekinitve in drhtanja glasu, močni neprostovoljni krči v grlu med govorom, občutek polnosti v prsnem košu. V tem primeru se zdi, da govor od pacienta zahteva veliko truda. Spremlja ga napetost v številnih mišičnih skupinah in napenjanje. Med pogovorom si bolniki pomagajo s celimi telesi. Na obrazu se pojavi grimasa naporov z gubanjem čela, nosu in škljocanjem. Pogosto med pogovorom opazimo hipertermijo obraza, obilico vratnih žil, na obrazu, glavi, telesu se pojavi znoj. Govor ima videz nesramnega, hripavega, vmesnega šepetanja, nečitljivega in lakoničnega.

Z addukcijsko vrsto spastične disfonije opazimo napet, napet, nenaravni glas. To je posledica dejstva, da se glasilke preveč tesno zaprejo. Z ugrabitveno vrsto spastične disfonije se ligamenti odstranijo drug od drugega, zaradi česar glas postane kot brezčuten, zračen. V obeh primerih se lahko manifestacije te patologije spremenijo vsak dan. Ljudje s spastično dizofnijo opažajo, da jim je težko komunicirati s tujci ali govoriti v javnosti. Telefonska komunikacija je še posebej težavna.

Tako kot mnoge vrste distonije so tudi manifestacije spastične disfonije večinoma povezane z določeno vrsto aktivnosti. Druge funkcije grla, kot je dihanje, niso oslabljene. Včasih je glas lahko običajen med petjem ali smehom, toda med običajnim pogovorom se njegova patologija manifestira. Ta lastnost te bolezni v kombinaciji s spremembo značilnosti glasu med čustvenim stresom včasih privede do napačne predstave o psiholoških vzrokih njegovega nastanka. Vendar spastična disfonija ni psihična ali psihološka bolezen [7].

Metode terapevtskega in korektivnega delovanja za spastično disfonijo

Pred tem je bila glasovna terapija edino zdravljenje spastične disfonije, ki je dala relativno majhne rezultate. Leta 1976 je Dedo predlagal precej radikalno sredstvo za odpiranje enega od ponavljajočih se laringealnih živcev, da bi poskusil prekiniti cikel prekomerne adukcije glasilk. Zdaj je presek hrbtnega laringealnega živca postal prevladujoče zdravljenje spastične disfonije in več kot 75% bolnikov po tej operaciji kaže znatno izboljšanje glasu [2]. Približno 12% bolnikov, zdravljenih z metodo odpiranja ponavljajočega se laringealnega živca, doživi ponovitev spastične disfonije. Praviloma so te bolnike pred operacijo uvrstili v kategorijo oseb z najtežjo obliko spastične disfonije [2]. Zanimivo je, da je bila ponovitev spastične disfonije pri takih bolnikih povezana z večkratnim pristopom glasilk in je bila olajšana z odstranjevanjem tanke plasti glasilk z CO2 laserjem. Ker je levi živec daljši in ima večjo pogostost idiopatske paralize, je priporočljivo, če je potrebno, opraviti obdukcijo ponavljajočega se laringealnega živca in disekcijo levega živca.

Žal popolno zdravilo za spastično disfonijo trenutno ne obstaja. Zdravljenje pa lahko zmanjša manifestacije te patologije..

Trenutno najbolj priljubljeno zdravljenje spastične disfonije je vbrizgavanje botulinskega toksina v mišice glasilk [7]. Botulin toksin je odpadni proizvod botulizma Clostridia. Kot veste, je botulizem resna nalezljiva bolezen, ki se kaže v nevroloških motnjah. Botulinov toksin vpliva na živčna vlakna, zaradi česar prenehajo prenašati živčne impulze. To vodi v paralizo mišic, ki jih inervirajo. Isti princip delovanja botulinskega toksina temelji na uporabi pri zdravljenju spastične disfonije. Toksin sprošča mišice, ki povzročajo prekomerno krčenje glasilk. Niti zdravila, niti psihoterapija ali glasovna terapija ne morejo nadzorovati simptomov spastične disfonije.

Botulin toksin se v medicini uporablja od leta 1984. Osnova njegove uporabe je, kot že omenjeno, mišična sprostitev. V primeru addukcijske spastične disfonije so to mišice, ki zaprejo glasovne gube. V primeru ugrabitve spastične disfonije so to mišice, ki odpirajo glasilke. Vbrizgavanje v mišice glasilcev se izvaja skozi kožo v vratu. Postopek se običajno izvaja ambulantno in po njem lahko pacient varno odide domov. V primeru addukcijske spastične disfonije po injiciranju v mišice je glas lahko nekaj časa z aspiracijo, šepetanjem, včasih pri jemanju tekočine lahko bolnik zaduši, kašlja. Če je ta stranski učinek preveč izrazit ali traja več kot 7-10 dni, se izvede korekcija vnesenega toksina. V primeru ugrabitve lahko pride do spastične disfonije s prekomerno sprostitvijo mišic, ki odpirajo glasilke, težave z dihanjem. Omeniti velja, da se je pri tej vrsti spastične disfonije nekoliko težje izogniti zapletom.

V primeru neučinkovitega zdravljenja spastične disfonije z injekcijami botulinskega toksina se izvaja operacija na živcih, ki se približajo grlu (disekcija ali uničenje le-teh). Ta metoda ima dobre rezultate, vendar se v primeru hude spastične disfonije, povezane z možgansko patologijo, bolezen lahko ponovi po nekaj mesecih ali letih.

Pomembno je upoštevati tudi to, da se pri spastični disfoniji glas sam, torej brez posebnih fonopedskih vaj, običajno ne opomore. Kot rezultat določenih glasnih naporov, kirurškega in medicinskega zdravljenja se pri osebi pojavi glasen moduliran glas. Kakovost tega glasu je odvisna od popolnega delovanja pravih vokalnih gub, stopnje njihove udeležbe v procesu fonacije, aktivnosti resonatorjev in dihalnih aparatov.

Ponovna vzpostavitev kakovosti glasu s spastično disfonijo je zelo težka naloga, včasih težja kot priklic zvoka. To je posledica dejstva, da je patološki refleks tvorbe glasu fiksiran pri pacientu. Poleg tega se tak glas navadno oblikuje s kompenzacijskim sodelovanjem lažnih glasovnih pregibov v procesu fonacije (lažni ligamentni glas), kar ima za posledico hripav, guturni ton. Zato je fonologist pred nalogo, da izboljša kakovost zvoka glasu, aktivira normalno aktivnost pravih glasovnih gub, orofaringealnega resonatorja in dihal.

Aktivacija glasovnih pregibov zahteva posebne vaje: stokanje ali posnemanje mooinga, posnemanje golobnega hlajenja, kašljanje, izgovarjanje samoglasnika ob trdnem napadu, masaža grla in govorjenje v maski [3]. Taktilno-vibracijski, vizualni in slušni nadzor pomaga prilagajati glas zvoku, zbranosti in letenju. V procesu simuliranja mooinga iskanje pravilnega dovajanja glasu pomaga, da se glas sliši v "resonatornem položaju", torej v ustnem položaju, z minimalno mišično napetostjo v mišicah grla in trebuha [1]. Hkrati se izboljša kakovost zvočnega glasu (njegova glasnost in zvočnost) zaradi vključitve deformiranih pravih glasnih pregibov v fonacijo v škodo napetih in pretirano aktiviranih lažnih vokalnih gub. Nadalje je zvok m povezan z samoglasniki v neposrednem in obratnem zlogu najprej v srednjem registru glasu. Potem se glas dvigne in pade, ojača in oslabi pri izgovarjanju samoglasnikov, soglasnikov, zlogov. V tem primeru fonopaedist opozori pacienta na pravilno tvorbo zvokov v orofaringealni votlini.

Kot smo ugotovili, je laringealna disfonija zapletena organska motnja, ki zahteva celostni pristop ne samo k diagnozi, temveč tudi k samemu zdravljenju in popravljanju. Pri odpravljanju spastične disfonije je najdaljše obdobje razvoj tona, jakosti, glasnosti, uprizarjanje pevskega glasu in izboljšanje melodično-intonacijske strani govora. To je posledica dejstva, da fiksna patološko pogojena refleksna povezava zahteva dolgo in mukotrpno prestrukturiranje. Priporočljivo je začeti fonopedsko delo v primeru spastične disfonije po izvedbi vseh medicinskih, fizioterapevtskih ali kirurških posegov. V tem primeru je potrebno stalno spremljanje kakovosti sondiranega glasu, možno pa je le z zavestnim odnosom pacienta do njegove napake.

2. Bolezni otorinolaringologije. Dejanski odsek. Glasovne motnje, M. - 2005

3. Lavrova E. V. Logopedija. Osnove fonopedike, M. - 2007

4. ENT - Otolaryngology - Otolaryngology.ru - 2007

5. V. S. Myakotnykh. Paroksizmalni nevromuskularni sindromi. GOU VPO "UGMA FA o zdravju in socialnem razvoju." 2010

6. Korekcijsko in fonopedsko delo pri bolnikih s spastično disfonijo: Metoda. priporočila / M-zdravje RSFSR; [Sestavil O.S. Orlov in sod.], M. MH RSFSR 1984