Arina Pokrovskaya, psihologinja, borka za človekove pravice: V zvezi z začetkom veljavnosti novih sanitarnih in epidemioloških pravil iz SP 3.1.2.3114-13 "Preprečevanje tuberkuloze" leta 2014 so začeli necepljene otroke bolj aktivno napotiti na zdravnike TB.
Zdaj je konec leta 2016, vendar spori okoli SanPinas po vsej državi ne umirijo.
V praksi dejanja specialista za tuberkulozo pri pregledu zdravega necepljenega otroka zakonodaja ni ustrezno urejena. Zato zdravniki TB pogosto od staršev zahtevajo, da otroku dajo Mantouxov test (Diaskintest) ali rentgen.
Vendar pa vsi starši ne vedo, da so rentgenski žarki otrokom prepovedani kot preventiva, v testu Mantoux pa so nevarne snovi. V tem članku želim na kratko razmisliti o nevarnih vidikih teh izpitnih metod, pa tudi o pravici do zavrnitve na podlagi zakona.
Mantoux (Diaskintest)
Na podlagi odstavka 2.1 Dodatka N 4 k Naročilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 21. marca 2003 št. 109 (kakor je bil spremenjen 29. oktobra 2009) „O izboljšanju nadzora nad tuberkulijo v Ruski federaciji“ je test Mantoux „raztopina očiščenega tuberkulina v fosfatnem puferju s t-80 kot stabilizator in fenol kot konzervans, brezbarvna prozorna tekočina ".
Zdravilo Diaskintest ima podobno sestavo, je rekombinantni alergen na tuberkulozo v standardnem razredčenju, raztopina za intradermalno aplikacijo (razvita, registrirana in uveljavljena v praksi za oblikovanje intradermalnega testa Mantoux (Državni raziskovalni inštitut L.A. za standardizacijo in nadzor medicinskih bioloških pripravkov) Taraševič Rospotrebnadzor).
Beseda "rekombinantna" v sestavi zdravila Diaskintest pomeni gensko spremenjeno, tj. z uporabo genskega inženiringa se je prenehal pozitivno odzivati na ljudi, ki so bili prej cepljeni s cepivi BCG in BCG-M. Vendar obstajajo situacije, ko tudi on na noben način ne reagira na resnično bolnega s tuberkulozo, ampak o tem - v specializirani literaturi.
Zanima nas dejstvo, da v sestavi Diaskintest opazimo tudi fenol in tuberkulin, kot je opisano spodaj.
Fenol je strupen. Spada v zelo nevarne snovi (razred nevarnosti II).
- Klinične študije, ki bi potrdile varnost enkratnega in večkratnega dajanja fenola v otrokovo telo, ne obstajajo;
- Ni podatkov o tem, ali se lahko fenol kopiči v telesu..
Obstajajo publikacije o zapletih pri otrocih, povezanih z dajanjem tuberkulina, zlasti V. Yu. Petrov in drugi. "Idiopatska trombocitopenična purpura pri otrocih, povezanih s jemanjem tuberkulina", Journal of Pediatrics, 2004, št. 4
- "V obdobju od 1997 do 2002 smo opazili 10 bolnikov, starih od 3 do 13 let... Idiopatska trombocitopenična purpura (resna bolezen krvi, pri kateri se število trombocitov močno zmanjša; brez zdravljenja takšni bolniki umrejo zaradi možganske krvavitve) v od teh otrok so se pojavili 2.-20. dan iz Mantouxovega testa... Drugi možni dejavniki, ki izzovejo... pri teh bolnikih so bili izključeni. ".
Na podlagi odstavka 5.2 Dodatka N 4 k Nalogu Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 21. marca 2003 N 109 „O izboljšanju nadzora nad TB v Ruski federaciji“
- Mantouxov test ni natančen diagnostični test, saj:
„Številni dejavniki, ki določajo splošno reaktivnost organizma, lahko vplivajo na intenzivnost reakcij na Mantouxov test: prisotnost somatske patologije, splošno alergijsko razpoloženje telesa, fazo ciklusa jajčnikov pri deklicah, individualno naravo občutljivosti kože, uravnoteženo prehrano otroka itd..
- Neželeni okoljski dejavniki izrazito vplivajo na rezultate množične diagnostike tuberkulinov: povečano sevalno ozadje, prisotnost škodljivih emisij iz kemične industrije itd..
Različne kršitve v metodologiji njegovega izvajanja lahko vplivajo na rezultate diagnostike tuberkulinov: uporaba nestandardnih in nizkokakovostnih instrumentov, napake v tehniki nastavitve in branja rezultatov testa Mantoux, kršitev režima prevoza in skladiščenja tuberkulina. ".
- Natančnost Mantouxovega testa potrjujejo tudi znanstvene raziskave, na primer v članku Aksyonove V.A. et al. "Problem množične imunizacije proti tuberkulozi v sodobnih razmerah" zaključuje, da "Napake pri določanju etiologije občutljivosti na tuberkulin vodijo do 44% otroci in mladostniki so neupravičeno registrirani na TBZ in so deležni kemoprofilakse. " "Ruski medicinski vestnik" 1997, N 5.
- Primeri množičnih zapletov med testom Mantoux v Rusiji so bili v velikem javnem interesu (Polnoye, Yaltunovo, Shatsky District, Ryazan Region, 2011 - 42 poškodovanih; vas Novosysoevka, Primorsko ozemlje Ruske federacije, 2013 - 30 poškodovanih). Mediji so poročali o podobnih primerih v Ukrajini v letih 2006, 2011..
Kontraindikacije za test Mantoux (Diaskintest):
V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 21. marca 2003 N 109 „O izboljšanju ukrepov proti TB v Ruski federaciji“ so kontraindikacije za odstranjevanje vzorcev tuberkulina:
- kožne bolezni, akutne in kronične nalezljive in somatske bolezni (vključno z epilepsijo) v obdobju poslabšanja;
- alergijska stanja, revmatizem v akutni in subakutni fazi, bronhialna astma, idiosinkrazija s hudimi kožnimi manifestacijami med poslabšanjem.
Da bi ugotovili kontraindikacije, zdravnik (medicinska sestra) pred postavitvijo vzorcev tuberkulina opravi študijo medicinske dokumentacije, pa tudi pregled in pregled oseb, ki so bile podvržene.
Prav tako ni dovoljeno izvajati testa Mantoux v tistih otroških skupinah, kjer je karantena za otroške okužbe. Mantouxov test se postavi 1 mesec po izginotju kliničnih simptomov ali takoj po odstranitvi karantene.
Prav tako se lahko tuberkulinska diagnostika opravi ne prej kot en mesec po katerem koli cepljenju..
V takšnih okoliščinah lahko intradermalni alergijski test s tuberkulinom (Mantouxov test, Diaskintestov test) velja za nevarno in netočno raziskovalno metodo, zato prisilitev tega medicinskega posega brez kliničnih dokazov (sum na tuberkulozo) krši pravico do varovanja zdravja zagotovljeno otroku 41 Ustave Ruske federacije.
- Glede prepovedi x-žarkov z zakonom preberite članek "X-žarki so nevarni za otroke".
Pravica do zavrnitve Mantouxa (Diaskintest)
Spomnimo se, da je Mantouxov test (Diaskintest) diagnostični test za tuberkulozo in je zato namenjen prepoznavanju bolezni.
V skladu s čl. 1 Zvezni zakon o preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji z dne 6. 6. 2001 št. 77-FZ:
„Proti tuberkulozna oskrba - sklop socialnih, medicinskih, sanitarno-higienskih in protiepidemičnih ukrepov, namenjenih prepoznavanju, pregledu in zdravljenju, vključno z obveznim pregledom in zdravljenjem, spremljanjem in rehabilitacijo bolnikov s tuberkulozo, ki se izvaja v bolnišnici in (ali) ambulantno, določene s tem zveznim zakonom, drugimi zveznimi zakoni in drugimi regulativnimi pravnimi akti Ruske federacije ter zakoni in drugimi regulativnimi pravnimi akti sestavnih subjektov Ruske federacije “;
- iz česar izhaja, da je tuberkulinska diagnostika (test Mantoux, Diaskin test) vključena v koncept protiturberkulozne nege.
V skladu s čl. 7 Zvezni zakon o preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji z dne 06.06.2001 št. 77-FZ
- TB oskrba mladoletnikov se zagotavlja s soglasjem njihovih zakonitih zastopnikov (staršev). Tako imajo starši po zakonu pravico, da zavrnejo Mantouxov test (Diaskintest) v zvezi s svojim otrokom in na rentgenu.
Pravica do izbire varne diagnostične metode za tuberkulozo
V pojasnilih glavnega samostojnega pediatričnega specialista ftiziatra Ministrstva za zdravje Ruske federacije, doktorja medicinskih znanosti, profesorja V. Aksenova, (v odgovoru na zahtevo z dne 18.03.2015 „O uporabi alternativnih diagnostičnih metod za pridobitev dovoljenja za obisk otroške ustanove brez obiska tuberkulozne ustanove, ki izvaja tuberkulinsko diagnostiko in rentgenskim pregledom otroka v skladu s sanitarno-epidemiološkimi pravili iz SP 3.1.2.3114-13 "Preprečevanje tuberkuloze") je navedeno, da:
„V Rusiji obstaja več imunoloških testov, ki so lahko alternativni splošno sprejetim metodam, ki se trenutno uporabljajo v naši praksi. Če zavrnete Mantouxov test, se o vprašanju izdaje mnenja o odsotnosti tuberkuloze pri otroku odloča individualno, glede na rezultate dodatnih / alternativnih metod pregleda (rentgenski pregled, vzorec z rekombinantnim alergenom na tuberkulozo, krvni test za raven specifičnega gama interferona itd.) izključitev stikov s pacientom s tuberkulozo. V mnogih državah sveta se za diagnozo tuberkuloze široko uporablja kvanferonov test..
V Rusiji se pogosto uporablja tudi za diagnozo bolezni skupaj z drugimi obstoječimi imunološkimi testi (T-SPOT, Tubinferon, Diaskintest). Ti testi so obvezni le v algoritmu za diagnosticiranje bolezni v rizičnih skupinah in za klinične simptome..
Če otroka ne želite pregledati z uporabo Mantouxovega testa, ga starši ali zakoniti zastopniki res ne zmorejo, če pisno zavrnejo, kot vsak zdravstveni poseg.
Za obisk ustanove za varstvo otrok je potrebno predložiti dokument o odsotnosti bolnika s tuberkulozo v okolju otroka. Ta dokument je mogoče dobiti samo z obiskom zdravnika TB in predložitvijo podatkov o starših, ki pravočasno opravijo fluorografske preglede v skladu z zakonodajo države. ".
- V zgornjem pismu glavni samostojni pediatrični specialist za TBB v Rusiji navaja pravilen zaključek glede otrokovih pravic: otroci ne morejo narediti testa Mantoux in na splošno ne opravijo nobenega testa brez kliničnih simptomov bolezni.
- Vendar se specialist zmoti v zvezi s pravicami staršev: izkaže se, da morajo starši za prejem spričevala v vrtcu ali šoli opraviti fluorografijo.
Hkrati so za nosečnice prepovedane obsevalne vrste pregledov, nevarne pa so tudi za odrasle s slabim zdravjem. In tudi vsaka odrasla oseba ima pravico zavrniti izpostavljenost sevanju.
Če starši še vedno želijo otroka pregledati zaradi tuberkuloze, vendar opusti Mantoux (Diaskintest), velja zapomniti, da so v Ruski federaciji za uporabo uradno odobrene varnejše metode za diagnosticiranje tuberkuloze:
- test kvanttifrona; PCR test (Nalog Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 17.10.1997 N 306 "O dovoljenju za medicinsko uporabo medicinskih imunobioloških pripravkov");
-laboratorijska diagnostika (molekularno biološke in bakteriološke metode (pismo generalnega direktorja centra FSBI NTsESMP Ministrstva za zdravje Rusije št. 11158 z dne 16. septembra 2014).
Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče potrditi starševo pravico, da oboje zavrne diagnozo zdravega otroka brez simptomov tuberkuloze in pravico do izbire varnih metod pregleda.
Kaj je Diaskintest in kako se to izvaja: ocena rezultatov
Kaj je Diaskintest in kako se to izvaja: ocena rezultatov
Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki najpogosteje prizadene pljuča (redkeje druge organe) in je družbeno pomembna patologija. Vsako leto se po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije na planetu okuži približno devet milijonov ljudi, od tega dva milijona kljub zdravljenju.
Odkrivanje tuberkuloze v zgodnjih fazah in pomoč bolniku je ena glavnih nalog medicine, za to pa pogosto uporabljajo Diaskintest, o čemer bomo podrobneje razpravljali v tem članku.
Kaj je to cepivo?
V nasprotju s splošnim prepričanjem Diaskintest ni cepivo, ampak diagnostični test, ki vsebuje antigene, ki povzročajo lokalno reakcijo, če je telo okuženo z mikobakterijo tuberkulozo.
Sestava zdravila Diaskintest je rekombinantni (t.j. gensko spremenjeni) tuberkulozni alergen, ki za razliko od tuberkulina, uporabljenega v Mantouxovem testu, ne kaže kožne reakcije, če je bil bolnik cepljen z BCG.
Bistvo zdravila Diaskintest je, da kaže pogojen odziv telesnega imunskega sistema na aktivnost Kochovih palic kot zapoznelo vrsto preobčutljivosti.
Rekombinantni protein CFP10-ESAT6 v svoji sestavi vsebuje dva antigena, značilna za mikobakterijsko tuberkulozo, vendar v BCG ni, ker Diaskintest skoraj nikoli ne daje lažnih pozitivnih reakcij, kot je Mantouxov test.
Kako diaskintest
Diaskintest test opravi zdravnik s pomočjo tanke kratke igle s poševnim rezom:
- Medicinska sestra zdravi kožo notranje površine srednje tretjine podlakti z antiseptikom.
- Preveri datum uporabe zdravila.
- Raztopino injiciramo strogo intradermalno v količini 0,1 ml.
Hkrati se na koži tvori belkasta papula, ki kmalu izgine, pri zdravi osebi pa se od injekcijskega igle le sledi..
Pomembno! Če je otrok ali odrasla oseba že prej opazila intoleranco za zdravila, je treba njegovo dajanje opraviti po predhodnem sprejemu (5 dni pred postopkom) desenzibilizirajočih zdravil pod nadzorom specialista. Bodite prepričani, da se posvetujete s svojim zdravnikom!
Nega kože
Ali je lahko diaskintest moker - eno od pogostih vprašanj bolnikov, ki so bili testirani.
Zdravniki priporočajo, da mesta injiciranja ne drgnemo ali vlažimo, ampak dovolijo majhno kapljico vode na koži. Tveganje prodiranja tekočine je povezano z možnim nezanesljivim rezultatom, ker lahko sestavine vode iz oskrbe z vodo ali detergentov vstopijo v reakcije, ki naknadno izkrivijo rezultat ocene vzorca.
Če si zmočite roko, ne pozabite opozoriti specialista. Nastavitev zdravila Diaskintest ne zahteva drugih omejitev: ni vam treba slediti prehrane ali kože skrivati pred soncem.
Kar je bolje - Diaskintest ali Mantoux?
Mantouxov test je metoda diagnostike tuberkulinov, podobna metodi dajanja zdravil, dostopna za množično presejanje prebivalstva, vključno z otroki. Mantouxov test kaže manj lažno negativnih testov, saj je manj specifičen in se lahko odzove na različne seve mikobakterij.
Minuse Mantouxovega testa so zdravniki:
- Potreba po predhodnem posvetovanju s specialistom.
- Večkratni obiski klinike (za določitev testa in določitev rezultata).
- Nezdružljivost z nedavnimi bakterijskimi in virusnimi okužbami.
- Sposobnost povzročanja alergij.
- Veliko število lažno pozitivnih rezultatov (tudi zaradi nepravilnih tehnik dajanja raztopine), zaradi katerih je pacient prisiljen na dolgotrajen pregled.
Na voljo je tudi intradermalni test diaskintest, vendar odraža manj napačnih rezultatov..
Vendar ima to zdravilo tudi slabosti:
- Veliko število lažno negativnih testov.
- Za pretekle bolezni je treba pregledati zdravnika.
- Dvakrat obisk bolnišnice ali TB klinike.
Sodobna metoda presejanja tuberkuloze je kvanferonski test:
- redko daje napačne rezultate;
- nima kontraindikacij;
- ne zahteva pregleda zdravnika in večkratnega obiska specialista, če ni patologije.
Zakaj potem najpogosteje izberemo Diaskintest? Dejstvo je, da kvanferonski test ni poceni (približno 5.000 rubljev), t-točka pa je še dražja (od 6.200 rubljev). Poleg tega vzorci niso vedno na voljo geografsko in poleg tega niso brezplačni za presejanje tuberkuloze..
Indikacije za test
Diaskintest za otroke in odrasle je predpisan v naslednjih primerih:
- zgodnja diagnoza tuberkuloze;
- ocena učinkovitosti zdravljenja;
- diferencialna diagnoza z drugimi patologijami.
Pomembno! Diaskintest ni cepivo, kar pomeni, da ne ščiti telesa pred mikobakterijo tuberkulozo in ne prispeva k razvoju nalezljive bolezni.
Če je bil Mantouxov test otrokom v šoli in se je izkazal za pozitiven, ga zdravnik pošlje ftiologu na dodatni pregled, vključno z uporabo Diaskintest.
Kontraindikacije
Kdo ne bi smel narediti Diaskintesta, ugotovi zdravnik.
Kontraindikacije za testiranje vključujejo:
- otroci v skupinah, kjer je karantena za nalezljive patologije;
- bolniki s kožnimi boleznimi med poslabšanjem;
- okuženi z okužbo v akutnem obdobju;
- nedavno (manj kot mesec) cepljenja;
- hudi bolniki s somatskimi boleznimi v času poslabšanja.
Diaskintest med nosečnostjo ni vedno priporočljiv zaradi nezadostnega poznavanja učinka zdravila na plod.
Za otroke in mladostnike je dovoljeno uvajanje zdravila, če ni kontraindikacij.
V redkih primerih, glede na preglede na Diaskintest, opazimo neželene učinke v obliki rahlega povišanja telesne temperature ali šibkosti.
Norma in patologija
Oceno rezultata opravi zdravnik ali medicinska sestra z ustreznimi znanji.
Vzorec se oceni tri dni po dajanju zdravila.
Kakšen je negativen test diaskina?
Reakcija velja za negativno, če na koži ostane le sled od injekcije do 2 mm.
Dvom strokovnjaka lahko povzroči hiperemijo kože na mestu injiciranja, če ni infiltracije v obliki edema ali otekanja kože podlaket.
Pozitiven Diaskintest določi specialist v prisotnosti infiltrata katere koli velikosti:
- do 5 mm (rahlo izraženo);
- 5-9 mm - zmerno;
- od 10 mm - izrazita, od 15 mm - hiperergična reakcija.
Pogosto zastavljena vprašanja
Od ftiziologa smo izvedeli nekaj najbolj zanimivih za paciente (zlasti mlade matere) informacije o tej metodi diagnosticiranja tuberkuloze.
Ali je morda alergija na diaskintest? Podobna reakcija je možna, vendar se pojavlja manj pogosto kot pri Mantouxovem testu.
Ali lahko po Diaskintestu ostane temperatura? Če telesna temperatura ne presega 38 stopinj - ne skrbite. Če pa se slabo počutite, se morate posvetovati z zdravnikom.
Če je negativen test, ali lahko obstaja tuberkuloza? Možna je podobna situacija - zdravilo lahko daje lažno negativen rezultat. Če obstajajo klinični simptomi, je treba opraviti dodaten pregled..
Kaj bi moralo biti pri otroku diaskintest? Vrednotenje rezultatov testov pri otrocih je podobno pregledu odraslega pacienta.
Lahko zmočim roko? Voda lahko pusti na koži, vendar je ni vredno posebej umivati in drgniti.
Ocene
Soočil sem se s potrebo po opravljanju testa pri 28 letih, ko je radiolog sumil na tuberkulozo med pregledom na fluorografijo.
Ko sem prišel v ambulanto za tuberkulozo, sem prišel do izkušenega specialista za tuberkulozo, ki je besede radiologa podvomil zaradi odsotnosti kakršnih koli simptomov, a me poslal k opravljanju diaskintesta in iskanju arhivskih fotografij. Medicinska sestra je opravila test, potem ko je vprašala o prisotnosti alergijskih reakcij na uvedbo takih zdravil. Opozorila sem, da ne smete zmočiti roke, in prosila, da pridete čez 72 ur, da ocenite rezultat.
Tri dni kasneje sem na koži videl odsotnost hiperemije ali infiltrata. Poleg tega so bile arhivske slike podobne nedavni fluorografiji in fitizator je odstranil sume na pljučno bolezen.
Pregledi na Diaskintest so večinoma pozitivni, saj vzorec od bolnika ne zahteva denarnih stroškov in je razmeroma neboleč in orientativen.
Vedno pa se spomnite, da so pregledi predpisani strogo glede na indikacije in po posvetovanju s specialistom.
Diaskintest
Navodila za uporabo:
Diaskintest - orodje, ki se uporablja za diagnosticiranje tuberkuloze.
Oblika in sestava sprostitve
Diaskintest je na voljo v obliki bistre, brezbarvne raztopine za intradermalno aplikacijo [3 ml (30 odmerkov) v steklenicah, 1 ali 5 plastenk v pretisnih omotih, v kartonskem paketu 1 paket z 1 stekleničko, 1 ali 2 pakiranja s 5 stekleničkami].
Aktivna komponenta: rekombinantni protein CFP10-ESAT6 *, v 1 odmerku (0,1 ml) - 0,2 μg.
* Beljakovine nastajajo z gensko spremenjeno kulturo bakterije Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT, razredčeno v sterilni izotonični raztopini fosfatnega pufra z uporabo fenola kot konzervansa, vsebuje 2 antigena - CFP10 in ESAT6.
Pomožne komponente: polisorbat 80, voda za injiciranje, fenol, natrijev klorid, raztopljena 2-voda natrijev fosfat, monosubstituiran kalijev fosfat.
Indikacije za uporabo
Diaskintest je namenjen intrakutanemu testiranju pri ljudeh vseh starosti. Indikacije za uporabo so:
- diagnoza tuberkuloze, ocena aktivnosti procesa in identifikacija oseb iz skupine visokega tveganja za razvoj aktivne tuberkuloze;
- diferencialna diagnoza nalezljivih alergijskih reakcij in po cepljenju (preobčutljivost zapoznelega tipa);
- ocena učinkovitosti zdravljenja proti TB (v kombinaciji z drugimi diagnostičnimi metodami).
Za diagnozo okužbe s tuberkulozo (presejalni in individualni) se postavi test z Diaskintestom, kot ga predpiše zdravnik TB ali z njegovo metodološko podporo.
Za diagnozo (identifikacijo) okužbe s tuberkulozo se test opravi za naslednje kategorije ljudi:
- napotena k specialistu za tuberkuloze glede na rezultate množične tuberkulinske diagnostike;
- pripadnost skupinam visokega tveganja za razvoj tuberkuloze, ob upoštevanju socialnih, medicinskih in epidemioloških dejavnikov tveganja;
- poslali v dodatno ustanovo za tuberkulozo zaradi suma na prisotnost tuberkuloznega procesa.
Za diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih bolezni se test izvaja v ustanovi za tuberkulozo v kombinaciji z rentgenskimi in kliničnimi laboratorijskimi pregledi.
Da bi opazovali bolnike, ki so registrirani pri zdravniku s tuberkulozo, imajo različne manifestacije tuberkulozne okužbe in so v pogojih specializirane ustanove za tuberkulozo, se med nadaljnjo preiskavo v nadaljnjih pregledih v presledkih 3-6 mesecev opravi test z Diaskintestom v vseh dispanzerskih kontrolnih skupinah.
Rekombinantni protein CFP10-ESAT6 ne povzroča zapoznelih preobčutljivostnih reakcij, povezanih s cepljenjem z BCG, zato Diaskintesta ne moremo uporabiti za izbiro posameznikov za primarno cepljenje in revakcinacijo BCG namesto tuberkulinskega testa..
Kontraindikacije
- alergijska stanja;
- pogoste kožne bolezni;
- kakršne koli bolezni (vključno s somatskimi) v obdobju poslabšanja;
- akutne nalezljive bolezni in poslabšanje kroničnih bolezni, razen primerov suma na tuberkulozo.
V otroških skupinah (vrtci, predšolske šole in šole), kjer je karantena v povezavi z otroškimi okužbami, se test opravi šele po koncu karantene.
Odmerjanje in uporaba
Diaskintest test se izvaja za otroke, mladostnike in odrasle, kot jih je predpisal zdravnik. Injekcijo dovoli le posebej usposobljena medicinska sestra, ki lahko izvaja intradermalne preiskave..
Raztopina je namenjena samo intradermalnemu dajanju. Za to se uporabljajo tuberkulinske brizge in tanke kratke igle s poševnim rezom. Neposredno pred uvedbo je potrebno preveriti datum izida in datum poteka.
0,2 ml raztopine (2 odmerka) dodamo v brizgo, po kateri del raztopine sprostimo v sterilni bombažni bris do nivoja 0,1 ml na brizgi.
Zdravilo se daje v pacientovem sedečem položaju. Mesto injiciranja je notranja površina srednje tretjine desne ali leve podlaktice. Pred uporabo kožo na tem področju obdelamo s 70% etilnim alkoholom. Diaskintest se injicira v zgornje plasti raztegnjene kože vzporedno z njeno površino..
Ko se odvzame vzorec, na koži nastane belkasta papula, ki spominja na limonino lupinico, premera 7–10 ml.
Bolnike z anamnezo nespecifičnih simptomov alergije je treba testirati z zdravilom pod pretvezo desenzibilizatorjev - jemati jih je treba 5 dni pred testom in nadaljevati 2 dni po njem (preventivni tečaj - 7 dni).
Analiza dobičkonosnosti
Rezultat testa s strani Diaskintesta ovrednoti usposobljena medicinska sestra ali zdravnik 72 ur po njem. Če želite to narediti, izmerite prečno (glede na os podlakti) velikost hiperemije in papule (infiltrata) v milimetrih s prozornim ravnilom. Hiperemija se obravnava le v odsotnosti papule.
- negativno: absolutna odsotnost infiltrata in hiperemije ali prisotnost sledi injekcije (tako imenovana "reakcija injiciranja") do velikosti 2 mm;
- dvomljivo: prisotnost samo hiperemije brez infiltracije;
- pozitivno: prisotnost papule, ne glede na njegovo velikost.
Pozitivne reakcije so pogojno razdeljene v 4 skupine, odvisno od resnosti:
- blag: velikost infiltrata do 5 ml;
- zmerna: velikost infiltrata od 5 do 9 mm;
- izraženo: velikost infiltrata od 10 do 14 mm;
- hiperergična: velikost infiltrata od 15 mm, prisotnost nekrotičnih vezikul in / ali limfangitisa, prisotnost limfadenitisa, ne glede na velikost infiltrata.
Osebe z dvomljivo in pozitivno reakcijo napotijo na sum na tuberkulozo..
Kožne manifestacije nespecifične alergije (predvsem hiperemija) na Diaskintest opazimo praviloma takoj po testu in običajno izginejo po 48–72 urah.
Praviloma pri naslednjih kategorijah bolnikov reakcija na Diaskintest praviloma ni:
- ni okužen z Mycobacterium tuberculosis;
- prej okuženi z Mycobacterium tuberculosis, vendar z neaktivno okužbo tuberkuloze;
- ozdravljen od tuberkuloze;
- bolniki s tuberkulozo v obdobju zaključka razvoja tuberkuloznih sprememb v odsotnosti laboratorijskih, rentgenskih, tomografskih, instrumentalnih in kliničnih znakov aktivnosti procesa.
Poleg tega je vzorec lahko negativen:
- pri bolnikih s tuberkulozo s hudimi imunopatološkimi motnjami zaradi hudega poteka tuberkuloze;
- v zgodnjih fazah okužbe z Mycobacterium tuberculosis;
- v zgodnjih fazah procesa tuberkuloze pri ljudeh s sočasnimi boleznimi, ki jih spremlja imunska pomanjkljivost.
V evidencah zdravnik ali medicinska sestra, ki je opravila testne opombe:
- ime zdravila;
- proizvajalec, serijska številka in rok uporabnosti zdravila;
- datum vzorca;
- kraj dajanja drog (desna ali leva podlaket);
- rezultat vzorca ovrednotili 72 ur po dajanju zdravila.
Stranski učinki
Diaskintest na splošno dobro prenaša. Nekateri bolniki doživijo kratkotrajne reakcije v obliki slabo počutja, glavobola, vročine.
Posebna navodila
Zdravim ljudem z negativnim rezultatom testa lahko preventivno cepljenje (z izjemo BCG) damo takoj po oceni in obračunu rezultata testa..
Ni podatkov o varnosti zdravila Diaskintest med nosečnostjo in dojenjem.
Interakcija z zdravili
Diaskintest ne smete uporabljati med preventivnimi cepljenji. Načrt je treba načrtovati pred cepivom ali vsaj 1 mesec po cepljenju.
Analogi
Ni podatkov o analogih Diaskintest.
Pogoji in pogoji skladiščenja
Shranjujte in prevažajte pri 2-8 ° C. Ne dovolite zamrzovanja. Hraniti izven dosega otrok..
Rok uporabnosti - 2 leti, po odpiranju steklenice - največ 2 uri.
Pogoji za dopust v lekarnah
Sprošča se za zdravstvene in sanitarne ustanove.
Podatki o drogi so posplošeni, dani so v informativne namene in ne nadomestijo uradnih navodil. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!
Izobražena oseba je manj dovzetna za bolezni možganov. Intelektualna dejavnost prispeva k nastanku dodatnega tkiva za nadomeščanje obolelih.
Da bi izgovorili še najkrajše in najpreprostejše besede, uporabimo 72 mišic.
Poleg ljudi zaradi prostatitisa trpi samo eno živo bitje na planetu Zemlja - psi. Dejansko so naši najbolj zvesti prijatelji.
Če padete z osla, imate večjo verjetnost, da boste zavrteli vrat, kot če padete s konja. Samo ne poskušajte oporekati te izjave..
Če bi vaša jetra prenehala delovati, bi smrt prišla v enem dnevu.
Med delovanjem naši možgani porabijo količino energije, ki je enaka 10-vatni žarnici. Torej podoba žarnice nad glavo v času pojavljanja zanimive misli ni tako daleč od resnice.
Oseba, ki jemlje antidepresive v večini primerov, bo znova trpela za depresijo. Če se človek sam spoprijema z depresijo, ima vse možnosti, da na to stanje za vedno pozabi..
74-letni prebivalec Avstrije James James Harrison je postal krvodajalec približno 1.000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo novorojenčkom s hudo anemijo preživeti. Tako je Avstralka rešila približno dva milijona otrok.
Ameriški znanstveniki so izvedli poskuse na miših in ugotovili, da lubenicni sok preprečuje razvoj ateroskleroze krvnih žil. Ena skupina miši je pila navadno vodo, druga pa lubenin sok. Kot rezultat, so bila plovila druge skupine brez holesterola.
Naše ledvice lahko očistijo tri litre krvi v eni minuti.
Zdravilo proti kašlju "Terpincode" je eno izmed vodilnih v prodaji, sploh ne zaradi svojih zdravilnih lastnosti.
Prvi vibrator je bil izumljen v 19. stoletju. Delal je na parnem motorju in bil namenjen zdravljenju ženske histerije..
Več kot 500 milijonov dolarjev na leto porabimo samo za zdravila proti alergijam v ZDA. Še verjamete, da boste našli način, kako dokončno premagati alergije?
Po statističnih podatkih se ob ponedeljkih tveganje za poškodbe hrbta poveča za 25%, tveganje za srčni napad pa za 33%. Bodi previden.
Teža človeških možganov je približno 2% celotne telesne teže, porabi pa približno 20% kisika, ki vstopi v kri. Zaradi tega dejstva so človeški možgani izjemno dovzetni za škodo, ki jo povzroči pomanjkanje kisika..
Po vsej državi so bili sprejeti ukrepi za zmanjšanje stikov z ljudmi, da bi upočasnili širjenje COVID-19. Ta „družbena distanca“ vključuje.
Diaskintest - kaj prikazuje? Indikacije, neželeni učinki, priprava in test za otroke in odrasle, rezultati (fotografije pozitivnih in negativnih reakcij, normalno), pregledi. Kje to storiti Primerjava z Mantouxovim testom
Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!
Diaskintest je kožni test, zasnovan za diagnosticiranje tuberkuloze in oceno aktivnosti obstoječega patološkega procesa. Test omogoča odkrivanje aktivne tuberkuloze različnih organov (pljuč, ledvic itd.) In asimptomatskega prevoza, kadar bolezen ni, vendar obstaja okužba z mikobakterijami (M. tuberculosis).
Diaskintest - kaj je to (bistvo in splošna načela)
Diaskintest je metoda za diagnosticiranje tuberkuloze, ki je po načelu njegovega izvajanja podobna Mantouxovemu testu, v bistvu pa reakcija, ki se pojavi v telesu - na kvanferonov test. Podrobneje razmislimo, kaj to pomeni. Torej se za formulacijo diaskintesta intradermalno injicira tekočina, ki vsebuje beljakovine, ki jih najdemo na patogeni bakteriji Mycobacterium tuberculosis, ki povzroča tuberkulozo. Ker se intradermalno vbrizgajo samo posamezni proteini, diaskintest v nobenem primeru ne more povzročiti okužbe s tuberkulozo.
Potem pa po treh dneh (72 urah) reakcijo telesa na območju dajanja ocenimo po prisotnosti rdečice, tesnil itd. Če na mestu injiciranja pride do reakcije v obliki rdečice ali zgostitve, se rezultat diaskintesta šteje za pozitiven. Če je na mestu injiciranja vidna le točka od lupine kože z iglo, je rezultat testa negativen.
Pozitiven rezultat diaskintesta pomeni, da je človeško telo seznanjeno z mikobakterijami tuberkuloze, torej da je njegov imunski sistem "prepoznal" značilne beljakovine, ki so bile vnesene intradermalno in nanje ustrezno odgovoril. Vendar na žalost pozitiven rezultat testa ne omogoča razlikovanja aktivne tuberkuloze od asimptomatskega prenašanja mikobakterij, zato bo s tem rezultatom diaskintesta treba opraviti dodaten pregled, da ugotovimo / izključimo aktivno tuberkulozo.
Negativni rezultat testa pomeni, da človeško telo ne pozna mikobakterijske tuberkuloze, torej da imunski sistem "ni prepoznal" tujih beljakovin, vnesenih pod kožo, in zato ni bolan s tuberkulozo in ni asimptomatski nosilec mikobakterij.
Pozitiven ali negativen rezultat diaskintest je odvisen od tega, ali se človeško telo odziva na mikobakterijske beljakovine, vnesene pod kožo, ki jih imenujemo CFP10 in ESAT6. Ti proteini se nahajajo na površini mikobakterij, ki povzročajo tuberkulozo, in veljajo za antigene. Če te beljakovine vnesemo v telo (v primeru diaskintestov jih dajemo intradermalno), jih bo imunski sistem najprej skušal prepoznati ("prepoznati"). In če imunske celice "prepoznajo" beljakovine mikobakterij, potem takoj začnejo proizvajati protitelesa za uničenje tujega genskega materiala, ki je vstopil v telo, kar se bo pokazalo s pozitivnim rezultatom diaskintesta.
Toda "prepoznavanje" proteinov mikobakterij je odvisno od tega, ali je sama mikobakterija tuberkuloza prej vstopila v človeško telo. Se pravi, če je bila oseba v preteklosti okužena z mikobakterijami, potem jih imunske celice "prepoznajo", hitro razvijejo protitelesa, kar se bo pokazalo kot pozitivna reakcija na diaskintest. Če v preteklosti oseba ni bila okužena z mikobakterijami, potem imunske celice ne bodo mogle "prepoznati" intradermalno vbrizganih beljakovin, kar se bo pokazalo kot negativna reakcija na diaskintest.
Tako je očitno, da pozitiven rezultat diaskintesta opazimo pri tistih ljudeh, ki imajo mikobakterije v telesu. Negativni rezultat diaskintesta je značilen za tiste, ki še nikoli niso bili okuženi z mikobakterijami. Toda pozitiven rezultat ne pomeni obvezne bolezni tuberkuloze, ampak kaže le na okužbo z mikobakterijami. Tu je za razumevanje tega dejstva potrebno narediti obrazložitev digresije.
Torej, mikobakterije so razširjene in z njimi je okuženih približno 90% odraslega prebivalstva Rusije. Značilnosti zgradbe in življenjskega cikla mikobakterij privedejo do dejstva, da po vstopu v človeško telo ostanejo v njem vse življenje, saj jih je skoraj nemogoče odstraniti s pomočjo antibiotikov, ki so na voljo v arzenalu sodobne medicine. Toda zaradi zapletenosti življenjskega cikla in medsebojnega delovanja mikobakterij s človeškim telesom takšna okužba z njimi nikakor ne vodi vedno do razvoja tuberkuloze, ampak, nasprotno, celo zelo redko. Torej se po sodobni statistiki tuberkuloza med vsemi ljudmi, okuženimi z mikobakterijami, razvije v povprečju le v 2% (v rizičnih skupinah - v 5 - 10%). Se pravi, velika večina okuženih z mikobakterijami živi vse mirno vse življenje in nikoli ne zboli za tuberkulozo. Toda v resnici le 2 - 10% ljudi, okuženih z mikobakterijami, zboli med življenjem..
Stanje, ko je oseba okužena s katero koli patogeno bakterijo, vendar nima bolezni, ki jo povzroči, se imenuje asimptomatski prevoz bakterij. Oseba, okužena z mikobakterijami, jih ne izpušča v okolje in v skladu s tem ni vir okužbe za druge ljudi. Trenutno se v povezavi s kampanjo, ki jo je napovedala WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) za zmanjšanje pojavnosti tuberkuloze, stanje asimptomatskega prenosa bakterij, ko so mikobakterije v telesu in aktivne tuberkuloze, imenujemo latentna okužba tuberkuloze. Priporočeno je bilo, da je treba ljudi z latentno okužbo s tuberkulozo profilaktično zdraviti z anti-TB antibiotiki, da se prepreči njihov nadaljnji razvoj tuberkuloze. Podobna priporočila so bila sprejeta v mnogih državah, vključno z Rusijo..
Tako lahko diaskintest zazna prisotnost mikobakterijske tuberkuloze v človeškem telesu, vendar test ne omogoča razlikovanja aktivne tuberkuloze od asimptomatskega prevoza. Zato so kot dodatne metode pregleda za razlikovanje prevoza od aktivne tuberkuloze s pozitivnim diaskintestom predpisane rentgenska / fluorografija, računalniška tomografija, ultrazvok, analiza urina za mikobakterije itd..
Občutljivost in specifičnost diaskintesta
Specifičnost metode odraža odstotek primerov, ko daje pozitiven rezultat, če ni okužbe z mikobakterijami. To pomeni, da je specifičnost diaskintesta odstotek lažno pozitivnih rezultatov. Specifičnost diaskintesta je v nasprotju z občutljivostjo precej visoka in znaša 98 - 99%. To pomeni, da diaskintest daje lažno pozitiven rezultat samo pri 1 od 100 ljudi. Lažni pozitivni rezultati so posledica dejstva, da se človek lahko okuži z nekaterimi vrstami mikobakterij (M. kansasii, M. leprae, M. marinum), ki nikoli ne povzročajo tuberkuloze oz. in izzove druge bolezni. Toda te ne-tuberkulozne mikobakterije imajo na svoji površini tudi beljakovine ESAT-6, CFP-10, na uvajanje katerih človeško telo reagira med diaskintestom, kar daje pozitiven rezultat testa.
Kaj kaže diaskintest (njegov namen)
Diaskintest kaže, ali je oseba okužena z mikobakterijami, ki lahko povzročijo tuberkulozo. Če je rezultat testa pozitiven, potem obstaja okužba z mikobakterijami. Če je rezultat testa negativen, potem oseba ni okužena z mikobakterijami.
Žal nam diaskintest ne omogoča, da ugotovimo, ali obstaja preprosto okužba z mikobakterijami (človek je prenašalec bakterij, a nima tuberkuloze) ali je oseba bolna s tuberkulozo. Za razlikovanje asimptomatskega prenosa mikobakterij od bolezni z aktivno tuberkulozo je potrebno izvesti dodatne preiskave (rentgen, tomografija, preiskave krvi in urina itd.)..
Poleg tega vam diaskintest omogoča razlikovanje, ali je pozitiven Mantouxov test posledica alergije na tuberkulin ali predhodno cepivo BCG ali okužbe z mikobakterijami. Če je test Mantouxa pozitiven zaradi alergije ali cepljenja z BCG, ki je bil v preteklosti opravljen, potem bo testni test osebe negativen. Če pa je test Mantoux zaradi okužbe z mikobakterijami pozitiven, potem bo tudi diaskintest pri taki osebi pozitiven, kar bo potrdilo rezultat Mantouxa.
Poleg tega vam diaskintest omogoča sledenje učinkovitosti trajajoče terapije proti tuberkulozi. Po zdravljenju aktivne tuberkuloze ali po profilaktičnem zdravljenju diaskintest postane negativen, če je bil učinkovit.
Glede na to, da uporaba zdravila, ki je diaskintest, pri ljudeh, ki so v preteklosti prejeli cepljenje z BCG, ne povzroči reakcije, rezultatov tega pregleda ne moremo uporabiti za izbiro otrok in odraslih za ponovno cepljenje z BCG.
Indikacije in kontraindikacije za diaskintest
Diaskintest je indiciran za pripravo intradermalnega testa pri ljudeh vseh starosti z naslednjimi cilji:
- Diagnoza aktivne tuberkuloze različnih organov (pljuča, ledvice, bezgavke itd.);
- Prepoznavanje ljudi z velikim tveganjem za razvoj aktivne tuberkuloze katerega koli organa (okuženi z mikobakterijami ali, kot se to stanje imenuje v uradnih dokumentih, z "latentno okužbo s tuberkulozo");
- Zaradi diferencialne diagnoze alergijske reakcije na Mantouxov test (po BCG cepljenju ali ob ozadju alergijske sestave telesa) in tuberkuloze;
- Za oceno učinkovitosti zdravljenja tuberkuloze in preventivne terapije.
Trenutno je po odredbah ministrstva za zdravje diaskintest kot način diagnoze tuberkuloze obvezen za vse zdrave otroke, stare od 8 do 18 let, enkrat letno (namesto testa Mantoux). Če otrok ni prejel cepljenja z BCG, potem se diaskintest opravi dvakrat na leto. Diaskintest se lahko predpiše tudi za diagnozo tuberkuloze in za odrasle kot del rutinskega pregleda. Če je otrok ali odrasla oseba prijavljena pri zdravniku TB, potem lahko predpiše diaskintest enkrat na 3 do 6 mesecev.
Poleg tega je diaskintest označen za dvomljiv rezultat Mantouxovega testa, ko morate razumeti, ali je pozitiven ali dvomljiv Mantouxov test posledica alergije, cepiva BCG ali razvijanja tuberkuloze.
Diaskintest je kontraindiciran pri naslednjih boleznih in stanjih:
- Prisotnost kožnih bolezni z velikim številom izpuščajev, pustul itd.;
- Epilepsija;
- Akutno obdobje katere koli bolezni, vključno z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, tonzilitisom, prehladom itd.;
- Poslabšanje različnih kroničnih bolezni katerega koli organa pri človeku;
- Obdobje poslabšanja alergijskih bolezni;
- Vročina;
- Karantena za okužbe v ustanovah, kjer oseba dela ali študira;
- Cepljenje v enem mesecu pred diaskintestom;
- Posamezna nestrpnost ali alergijska reakcija na sestavine diaskintest.
Če je v času testa verjetnost okužbe z nalezljivo boleznijo (na primer gripa, SARS ipd.) Velika, potem je bolje preložiti diaskintest, saj je v podobnem položaju, ko se je okužba že zgodila, vendar se bolezen še ni razvila, je tveganje za lažne pozitivne rezultate zelo veliko. Diaskintest opravimo dva meseca po akutni okužbi, na primer škrlatinko, bronhitis itd..
Ker vpliv diaskintesta na nosečnost in razvoj ploda še ni bil raziskan, se pri nosečnicah diaskintest kot del celovite diagnoze tuberkuloze uporablja le v primerih, ko korist odtehta možno tveganje za nerojenega otroka.
Kako pogosto opraviti diaskintest?
Pri zdravih otrocih, starih od 8 do 18 let, se enkrat letno opravi diaskintest v okviru množičnega pregleda za odkrivanje tuberkuloze. Če otrok ni prejel cepiva proti BCG, potem se diaskintest opravi dvakrat na leto. Za odrasle se diaskintest izvaja tudi enkrat letno v okviru preventivnega pregleda. Če pa otrok ali odrasla oseba trpi za diabetesom mellitusom, peptičnim ulkusom želodca ali dvanajstnika, boleznimi bronhijev, pljuč ali ledvic, okužbo z virusom HIV, dobivajo imunosupresivna zdravila, potem se diaskintest opravi dvakrat letno v okviru preventivnega pregleda vsakih 6 mesecev.
Otroci lahko od enega leta naprej postavijo preizkus s pozitivnim testom Mantoux.
V vseh drugih primerih pogostost nastavitve diaskintesta določi zdravnik, hkrati pa ga vodijo naslednja pravila:
- Če je rezultat diaskintest negativen, se test lahko ponovi po 2 mesecih;
- Če je rezultat pozitiven, se lahko diaskintest ponovi v poljubnih časovnih presledkih;
- Po določenem cepljenju - ne prej kot mesec dni kasneje;
- Po trpljenju katere koli akutne nalezljive bolezni - ne prej kot v enem mesecu.
Stranski učinki zdravila Diaskintest
Običajno so neželeni učinki kratkotrajni in v nekaj urah ali dneh minejo sami. Če se razvije huda alergijska reakcija, je treba jemati antihistaminike (Erius, Telfast, Zirtek, Claritin, Fenistil itd.). Če se na območju injiciranja pojavi absces, se morate nujno posvetovati z zdravnikom, saj to kaže na vstop patogenih bakterij v rano in njeno okužbo.
V nekaterih primerih lahko diaskintest povzroči tako imenovano hiperergično (prekomerno močno) reakcijo, ki se kaže v tvorbi velike papule (premera več kot 15 mm), oteklinah in draženju okoli območja injiciranja, tvorbi veziklov in pustul na koži ter vnetju bezgavk. Takšna hiperergična reakcija velja za pogojno pozitivno, vendar jo lahko pripišemo tudi stranskim učinkom diaskintesta..
Kaj je nevarno diaskintest?
Teoretično je diaskintest varen, saj ne vsebuje nobenih sestavin, ki veljajo za nevarne za zdravje. Ker pa so v raztopini vsebovane beljakovinske molekule, lahko vzorec povzroči alergijske reakcije, tudi burne. Glavna nevarnost diaskintesta je v razvoju burne alergijske reakcije. Če se v bližnji prihodnosti po injekciji oči pordelijo, srbenje kože, otekanje nazofaringealne sluznice ali mehurji in močno otekanje na koži katerega koli dela telesa, to kaže na hiter potek alergijske reakcije in v tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom.
Diaskintest in Mantoux
Diaskintest in Mantouxov test sta kožna testa za zgodnje odkrivanje tuberkuloze, ko oseba še vedno nima značilnih simptomov bolezni. Mantouxov test je bil znan in uporabljen že zelo dolgo, vendar je diaskintest nova študija. Oba vzorca (Mantoux in Diaskin) sta kožna testa, torej za njihovo proizvodnjo se intradermalno injicira zdravilo, ki vsebuje nekatere snovi, na katere človeško telo reagira.
Mantouxov test vsebuje tuberkulin - snov, ki jo tvorijo mikobakterije v procesu življenja, zato se ob vnosu v telo pozitivna reakcija pojavi pri tistih ljudeh, ki imajo aktivno tuberkulozo. Toda na žalost Mantouxov test daje visok odstotek lažno pozitivnih rezultatov, saj pozitivno reakcijo lahko povzroči ne prisotnost tuberkuloze pri osebi, temveč cepivo BCG v preteklosti, alergija na tuberkulin itd. Diaskintest, za razliko od testa Mantoux, vsebuje samo beljakovine lupina mikobakterij torej ne daje lažno pozitivne reakcije na cepivo BCG, izdelano v preteklosti, ali na alergijo osebe. To pomeni, da diaskintest, za razliko od Mantouxa, daje nižji odstotek lažno pozitivnih rezultatov in beleži le prisotnost mikobakterij v telesu in ne celic alergije ali pasivne imunosti, ki so se razvile po cepljenju z BCG. Kar zadeva izjavo, indikacije, kontraindikacije in beleženje rezultatov, sta test Mantoux in diaskintest popolnoma podobna.
Kljub določenim prednostim diaskintesta pred testom Mantoux (večja natančnost in manj lažno pozitivnih rezultatov) ima ta študija še vedno slabosti. Torej, v zgodnji fazi okužbe in razvoja tuberkuloze diaskintest daje negativen rezultat, Mantouxov test pa pozitiven. To pomeni, da je z Mantouxovim testom mogoče odkriti najzgodnejše faze tuberkuloze, diaskintest v takih primerih pa je neuporaben.
Načeloma zaradi lažno negativnih rezultatov v zgodnjih fazah tuberkuloze diaskintest v celoti ne izpodrine Mantouxovega testa. Zato izkušeni zdravniki svetujejo, da oba kožna testa opravijo hkrati na različnih rokah..
Če pride do obrata Mantouxovega testa (veliko povečanje velikosti papule), je priporočljivo narediti diaskintest. Če je diaskintest v tej situaciji negativen, je priporočljivo, da ga ponovite dva meseca kasneje, da se prepričate, da pozitivni Mantoux ni posledica zgodnje faze tuberkuloze, temveč alergije ali cepiva BCG v preteklosti. Če pa je diaskintest pozitiven na ozadju Mantouxovega zavoja, je to dokaz okužbe z mikobakterijami in s tem tudi indikacija za profilaktično zdravljenje.
Tako je očitno, da imata Mantouxov test in diaskintest svoje prednosti in slabosti, njihovi rezultati se medsebojno delno podvajajo, deloma pa ne, zato je logično, da te teste štejemo za dopolnilne, namesto da tekmujejo. Zato zdravniki, čeprav dobro poznajo vse njegove nepopolnosti, še vedno uporabljajo Mantouxov test za zgodnjo diagnozo tuberkuloze pri otrocih in uporabljajo diaskintest kot dodatno razjasnitveno metodo.
Na žalost je pomanjkljivost diaskintesta dejstvo, da pogosto povzroča pretirano močne reakcije (hiperergične), ki so tudi indikacija za poznejši in podroben pregled, da bi odkrili aktivno tuberkulozo. Hiperergična reakcija na diaskintest se lahko kaže z vnetjem limfnih žil, tvorbo veziklov ali pustul na koži. Podobne pretirane reakcije so diaskintest, pravijo raziskovalci z Mordovske državne univerze. Ogarev, opazimo v 30% primerov, pri Mantouxovem testu pa - le v 1,5% primerov. To dejstvo pomeni, da v primeru, ko odkrijemo hiperergično reakcijo na diaskintest, je v prihodnje ne bi smeli dajati, da bi se izognili razvoju zapletov kožnega testa..
Podrobnosti Mantouxovega testa
Priprava na diaskintest
Pred cepljenjem je priporočljivo načrtovati Diaskintest, saj če je bilo opravljeno cepljenje, morate počakati vsaj mesec dni, preden postavite test za tuberkulozo. In če se diaskintest opravi pred cepljenjem, jih je mogoče (razen BCG) dati takoj po upoštevanju rezultata kožnega testa, pod pogojem, da je njegov rezultat negativen. Če pa je diaskintest pozitiven ali dvomljiv, je mogoče vsa cepljenja dati prej kot šest mesecev pozneje.
Če odrasla oseba ali otrok trpi zaradi alergijskih reakcij na katere koli snovi (živila, zdravila, rastlinska pelod itd.), Je treba diaskintest opraviti pod krinko jemanja antihistaminikov (Erius, Telfast, Fenistil, Parlazin, Tsetrin, Claritin itd.). Priporočljivo je jemati antihistaminike v 7 dneh - 5 dni pred vzorcem in dva dni po njem. Se pravi, da človek začne jemati antihistaminike, peti dan se opravi diaskintest, po katerem se vzame še dva dni za jemanje antihistaminikov (pravzaprav pred upoštevanjem rezultatov testa).
Odrasli pred začetkom diaskintesta naj se vzdržijo pitja alkohola 2 do 3 dni in nadalje, dokler se rezultati ne upoštevajo. Pred preskusom ni potrebna nobena druga posebna priprava. Lahko vodite normalen življenjski slog, jeste najljubšo hrano itd..
Kje narediti diaskintest?
Prijavite se na Diaskintest
Za dogovor z zdravnikom ali diagnostiko morate poklicati eno samo telefonsko številko
+7 495 488–20–52 v Moskvi
+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu
Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na želeno kliniko ali sprejel naročilo za snemanje pri specialistu, ki ga potrebujete..
Kako narediti diaskintest?
Diaskintest poteka v polikliniki, tuberkularstvu ali v zasebnih centrih, ki se ukvarjajo z imunizacijo (cepljenjem). Za določitev testa raztopino dajemo strogo intradermalno v spodnji tretjini notranje podlakti. In poskušajo uporabiti nedelujočo roko, torej levico za desničarje in desno za levičarje.
Za uprizarjanje diaskintest vzemite tuberkulinske brizge za enkratno uporabo s tankimi iglami in s poševnim rezom. Pred uporabo brizg je treba preveriti datum njihove uporabe. Po pripravi brizg izvedemo komplet zdravila. Če želite to narediti, obrišite gumijast zamašek steklenice z diaskintest raztopino z gazo, navlaženo z alkoholom. Nato plutovino z iglo prebodite, raztopino vstavite v brizgo v količini 0,2 ml, iglo odstranite in jo nadomestite z novo. Po tem, da odstranite zrak, injekcijsko brizgo držite z iglo navzgor in z nohtom nežno tapkate po njeni steni, tako da mehurčki odpadejo s sten in se naberejo na površini raztopine. Nato za odstranitev tega zraka del raztopine sprostimo v vatirano palčko, tako da v brizgi ostane 0,1 ml.
Oseba sedi na stolu v udobnem položaju, podlaket je izpostavljena, kožo njene notranje površine pa obrišemo z vatirano palčko, navlaženo z 70% alkohola. Po tem se koža posuši s sterilnim bombažnim tamponom. Nato iglo vstavimo v kožo spodnje tretjine notranje površine podlakti z rezom 3-4 mm navzgor. Pred uporabo se koža raztegne in iglo vstavimo vzporedno s površino kože. Nato s stiskanjem bata iz brizge natančno intradermalno injiciramo 0,1 ml raztopine. Na mestu injiciranja se na koži oblikuje "limonina lupina" s premerom 7 - 9 mm, pobarvana belo.
Steklenica po izbiranju prvega odmerka raztopine je shranjena v sterilnih pogojih največ dve uri..
Rezultat diaskintesta se oceni po 72 urah (tri dni) po vzorcu. Za oceno rezultata zdravnik ali medicinska sestra pregleda mesto injiciranja na prisotnost papule (zbijanje) ali pordelost v njej. Papule ali rdečico merimo s prozornim ravnilom z milimetrskimi razdelki. Izmeri se premer nastale papule in rdečica okoli nje. Če je papula odsotna, se meri premer rdečice. V tem primeru se rezultat šteje za dvomljivega, če obstaja rdečina ali papula s premerom 2 - 4 mm. Pozitiven test velja za velikost papule več kot 5 mm. Rezultat velja za hiperergičen (s pretirano močno reakcijo) ob prisotnosti veziklov, nekrozi, vnetju bezgavk na območju injiciranja, ne glede na to, ali obstaja papula. Poleg tega je pozitivna tudi hiperergična reakcija. Če je na mestu injiciranja samo mesto injiciranja, se rezultat diaskintesta šteje za negativnega.
Ali je mogoče mokro diaskintest?
Da, mesto injiciranja diaskintesta se lahko navlaži. To pomeni, da se po kožnem testu lahko kopate, vendar detergentov ne morete nanesti neposredno na mesto injiciranja in ga podrgniti z umivalnikom.
Ne pozabite tudi, da mesta vzorca ne smete drgniti z rokami ali kakršnimi koli predmeti, jih opraskati, nalepiti s pomočjo traku, previti z zavojem, namazati z zeleno barvo ali drugimi zdravili, nanašati kozmetiko in parfumerijo. Da ne bi opraskali mesta vzorca, je priporočljivo, da po namestitvi ne nosite oblačil z dolgimi rokavi iz tkanin, ki dražijo kožo (na primer bodičasto ali vohasto volno itd.)..
Poleg tega, da se izognete lažno pozitivnemu rezultatu, ni priporočljivo kopanje v kopeli in savni, sončenje na odprtih plažah in v solariju, kopanje v bazenu in naravnih rezervoarjih, ukvarjanje z aktivnimi športi, bivanje dlje časa v treh dneh po postavitvi diaskintest (preden upoštevate rezultat). mraz. Takšna priporočila so posledica dejstva, da lahko visoke in nizke temperature okolice, znoj, umazana voda in prah povzročijo okužbo ali draženje mesta injiciranja, zaradi česar se bo razvila hiperergična ali lažno pozitivna reakcija.
Diaskintest - reakcija (diaskintest rezultati)
Kakšni bi lahko bili rezultati
Rezultat diaskintesta se oceni 72 ur po injiciranju raztopine in je lahko pozitiven, negativen ali dvomljiv, odvisno od tega, na katerem mestu injiciranja.
Negativni rezultat diaskintesta se upošteva v naslednjih primerih:
- Na mestu injiciranja ni niti papule (zbijanja) niti pordelosti, vidna je le točka injiciranja;
- Na mestu injiciranja je vidna tako imenovana "reakcija injiciranja" v obliki modrice premera 2 do 3 mm.
Rezultat diaskintesta se v naslednjem primeru šteje za dvomljivega: na mestu injiciranja je rdečina katere koli velikosti brez papule (zbijanje).
Pozitiven rezultat diaskintesta se upošteva v naslednjih primerih:
- Na mestu injiciranja je samo papula (zgostitev) z / brez rdečice premera manj kot 5 mm (reakcija je rahlo poudarjena pozitivno);
- Na mestu injiciranja se pojavi papula z / brez rdečice s premerom 5 - 9 mm (zmerno pozitivna reakcija);
- Na mestu injiciranja se pojavi papula z / brez rdečice s premerom 10 - 15 mm (pozitivna reakcija);
- Na mestu injiciranja se nahaja papula premera več kot 15 mm ali papulo poljubne velikosti kombiniramo z vezikli, črevesji, vnetjem katere koli bezgavke in limfnih žil (reakcija je hiperergična, tj. Močno pozitivna, pretirano močna).
Diaskintest - norma, pozitiven, negativen
Običajno, ko oseba ni bolna s tuberkulozo in ni okužena z mikobakterijami, mora biti reakcija na diaskintest negativna. Pozitivne (vključno s hiperrergičnimi) in dvomljive reakcije na diaskintest so nenormalne, saj kažejo na prisotnost mikobakterij v človeškem telesu. Pozitivne in dvomljive reakcije so osnova za napotitev otroka ali odrasle osebe na posvet z zdravnikom TB za dodaten pregled za ugotavljanje aktivne tuberkuloze.
Diaskintest fotografija
Ta fotografija prikazuje pozitiven rezultat diaskintest..
Ta fotografija prikazuje hiperergični rezultat diaskintesta.
Ta fotografija prikazuje dvomljiv rezultat diaskintesta..
Ta fotografija prikazuje negativni rezultat diaskintesta v obliki modrice.
Ta fotografija prikazuje negativni rezultat diaskintest v obliki sledi injekcije.
Diaskintest reakcija na dan
Vsakodnevna reakcija na diaskintest ni pomembna, saj je treba rezultat ovrednotiti šele 72 ur po injiciranju - ne prej in ne pozneje. Vendar se lahko prve ure po testu pojavijo rdečica in srbenje, kar kaže na alergijsko reakcijo. Takšne manifestacije alergij običajno izginejo po 48 - 72 urah in v skladu s tem ne ovirajo ocenjevanja rezultatov testov..
Poleg tega se lahko rdečina ali papula tvorita že prvi ali drugi dan po injiciranju, do konca tretjega dne, in postaneta največji po velikosti in resnosti. Rezultat testa se zaradi največje resnosti reakcije tri dni po injiciranju upošteva 72 ur po vnosu raztopine. Po 72 urah po diaskintest injekciji se bodo vse kožne reakcije zmanjšale, dokler popolnoma ne izginejo.
Modrica v območju diaskintesta
V nekaterih primerih se lahko pojavi modrica na območju diaskintest, vendar takšna reakcija velja za varianto norme. Modrica se običajno pojavi zaradi poškodbe krvne žile in puščanja majhne količine krvi intradermalno. Velika modrica lahko moti pravilno obračunavanje rezultata diaskintest, zato lahko v takšnih razmerah zdravnik čez nekaj časa predlaga drugi test.
Če je diaskintest pozitiven pri otroku ali odraslem
Pozitiven in dvomljiv rezultat diaskintesta kaže na to, da je oseba okužena z mikobakterijami. Toda hkrati pozitivni ali dvomljivi rezultati ne omogočajo, da ločimo, kaj se dogaja v določenem primeru - aktivno tuberkulozo ali samo okužbo (ki je zabeležena pri 90% odraslega prebivalstva Rusije), ko je človek zdrav in ni bolezni. Zato je treba pozitivnega ali dvomljivega rezultata diaskintesta odraslega ali otroka napotiti na posvetovanje k zdravniku TB, ki zdravi in diagnosticira tuberkulozo.
Zdravnik TB predpiše obsežen pregled, ki je potreben za razlikovanje aktivne tuberkuloze od okužbe. V okviru pregleda je obvezen rentgenski / računalniška tomografija (odvisno od zmogljivosti ustanove) prsnega koša, splošna analiza krvi in urina, bakteriološka kultura urina. Če oseba kašlja, potem se opravi tudi test sputuma (bakteriološka kultura in mikroskopija). Poleg tega se lahko predpiše ultrazvok bezgavk in notranjih organov.
Če zaradi pregleda pri odraslem ali otroku odkrijemo aktivno tuberkulozo katerega koli organa (pljuča, ledvice, hilarne bezgavke, kosti itd.), Zdravnik nalezljivo bolezen zdravi po protokolih, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje. Za zdravljenje so predpisani antibiotiki, ki jih je treba jemati po shemi, ki jo je zdravnik navedel več mesecev.
Če s pozitivnim rezultatom diaskintestom pregled ni razkril aktivne tuberkuloze, potem velja, da je oseba okužena z mikobakterijami. To stanje se trenutno imenuje latentna okužba s tuberkulozo (po definiciji WHO), in čeprav človek v takem stanju ne trpi za tuberkulozo, ni nevaren za druge, saj mikobakterij ne sprošča v okolje, kljub temu pa zvezna priporočila glavnega specialista za tuberkulozo v Rusiji pravijo da je potrebno preventivno zdravljenje z antibiotiki proti TB. Cilj preventivnega zdravljenja je zmanjšati tveganje za razvoj aktivne tuberkuloze pri okuženi osebi v prihodnosti..
Če oseba zavrne preventivno zdravljenje, potem bo registrirana v tuberkuloznem dispanzerju in bo občasno (vsake 3 do 6 mesecev) ponavljala diaskintest. Najpogosteje v takih primerih v naslednjem letu in pol diaskintest postane negativen, kar kaže na to, da je telo popolnoma zatiralo delovanje mikobakterij, zdaj pa je človek zdrav. Če pa leto in pol diaskintest ostane pozitiven, potem to kaže, da mikobakterij ni zatirano in v tem primeru, čeprav oseba nima tuberkuloze, obstaja veliko tveganje za razvoj te okužbe. Ko diaskintest ostane pozitiven za 1,5 leta opazovanja v tuberkuloznem ambulanti, bo zdravnik ponovno priporočil zdravljenje s preventivnim zdravljenjem z antibiotiki.
Alternativa Diaskintestu
Alternativa diaskintestu kot diagnostični metodi za tuberkulozo je kvanferonski test in T-točkast test, ki prav tako temeljita na določitvi odziva telesa na vnos mikobakterijskih beljakovin. Toda med izvajanjem testa s kvantironom in T-točkom se ne izvaja intradermalno injiciranje beljakovin, ampak se odvzame kri in celotna reakcija se izvede in vitro.
Diaskintest Mnenja
Večina pregledov na diaskintest (90% ali več) je pozitivnih, saj je ta test staršem omogočil, da prepoznajo ali izključijo tuberkulozo pri otrocih, na katero so sumili na podlagi pozitivnega (slabega) Mantouxa. V pregledih je bilo ugotovljeno, da vam diaskintest omogoča razumevanje, ali ima telo aktivni proces tuberkuloze ali je pozitiven Mantouxov test posledica alergije / odziva na cepljenje proti BCG. Poleg tega starši navajajo, da jim je diaskintest omogočil, da so mirni glede otrokovega zdravja ali da bi odkrili zgodnjo tuberkulozo..
Nekoliko je negativnih pregledov o diaskintestu in so predvsem posledica močnih neželenih učinkov kot odziva na jemanje zdravila.
Diagnoza tuberkuloze pri otrocih: rentgen pljuč, tuberkulinska diagnostika, diaskintest - video
Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinska raziskovanja.