Image

Smrt zaradi asfiksije

testna vprašanja

1. Navedite koncept meteoroloških razmer v industrijskih prostorih?

2. Kako so škodljive snovi razvrščene glede na stopnjo vpliva na človeško telo?

3. Na podlagi tega so najvišje dovoljene koncentracije škodljivih snovi (hlapi, plini, prah), ki se v tovarni oddajo?

4. Kateri tehnični ukrepi se izvajajo za izboljšanje zračnega okolja v proizvodnji?

5. Kako so razvrščene prezračevalne naprave?

6. Opišite splošno napravo za mehansko prezračevanje.

7. Pojasnite, kako deluje naravno prezračevanje..

8. Kako je s klimatsko napravo?

9. Pojasnite metode za izračun potrebne količine zraka za mehansko prezračevanje..

10. Kako osvetlitev vpliva na človekovo delovanje?

11. Katere so vrste naravne in umetne razsvetljave?

12. Kakšni so standardi in na podlagi katerih je standard naravne in umetne razsvetljave?

13. Katere metode obstajajo za izračun umetne razsvetljave?

14. Katere so prednosti in slabosti žarnic z žarilno nitko in fluorescenčne sijalke?

15. Iz katerih razlogov izberite svetilke za umetno razsvetljavo?

16. Kakšne so zahteve za zasilno razsvetljavo??

17. Kako nadzirati osvetlitev delovnih mest?

Tema 8. Zdravstvena motnja in smrt zaradi mehanske asfiksije.

Pojem mehanske asfiksije, vrste asfiksije. Vprašanja, ki jih rešuje forenzična preiskava pri obešanju, zadavljenju z zanko, rokami, stiskanju prsnega koša, trebuha, utopitvi. Intravitalne, agonalne in posmrtne poškodbe. Vrednost posebnih laboratorijskih raziskovalnih metod.

Praksa: Zdravstvena motnja in smrt zaradi mehanske asfiksije.

Samostojno delo: Preučevanje priporočene literature, da bi razumeli značilnosti nastanka poškodb med asfiksijo in metode forenzičnih raziskav.

Primarno: [1] Dodatno: [4], [5], [7]

Razvrstitev mehanske asfiksije:

Asfiksija - stanje, za katero je značilna odsotnost kisika v telesu s prekomerno vsebnostjo ogljikovega dioksida. Mehansko asfiksijo spremljajo akutna dihalna stiska, oslabljena prekrvavitev in delovanje centralnega živčnega sistema. V nekaj minutah se asfiksalno stanje konča s smrtjo. Okrevanje v stanju asfiksije je možno, vendar uspe zelo redko. Tisti, ki živijo, so v večini primerov umrli zaradi pljučnice ali nepopravljivih motenj centralnega živčnega sistema. V razvoju asfiksije obstaja več zaporednih obdobij:

1. predasfiksija - od prenehanja dovajanja kisika v telo, dokler ne izgine v krvi (1-2 minut)

2. Asfiksija sama: a) vdihavalna (navznoter) kratko sapo, prevladuje vdihavanje, vzrok je draženje in vznemirjenje dihalnega centra zaradi pomanjkanja kisika. Je kompenzacijske narave, na koncu traja približno minuto - izguba zavesti. b) ekspiratorna dispneja (zunaj) presežek ogljikovega dioksida je močnejše draženje in telo se ga poskuša znebiti zaradi izdiha. Pomanjkanje kisika povzroča vznemirjenje, ki prizadene celotne možgane in spremeni kemijo mišic, kar povzroči močne krče in spontano izbruh iztrebkov, urina in semen (paraliza sfinktra). Ta postopek je pomemben, saj lahko zaradi napadov nastanejo dodatne škode, ki jih lahko zamenimo s sledovi boja in obrambe. Trajanje - približno 1 minuto.

3. Pomanjkanje kisika - dražilno sredstvo, ki povzroča izčrpavanje celic skorje in dihalnega središča, razvije se njihova inhibicija in dihanje se ustavi, v 1-2 minutah je dihanje popolnoma odsotno.

4. Terminalno dihanje - dihanje je obnovljeno, vendar je napačno z napačnim ritmom. Traja 1-2 minute in prihaja do vztrajnega dihalnega zastoja. Srce še nekaj časa deluje, nato pa se ustavi in ​​nastopi klinična smrt.

Tako je skupno trajanje asfiksije 5-6 minut. V procesu asfiksije cirkulatorni sistem trpi in te spremembe so pomembne za oblikovanje skupnih znakov smrti zaradi asfiksije. Obstaja akutno stradanje srčne mišice s kisikom, kar oslabi krčenje srca. Moten je odtok krvi iz pljuč, vene obraza so preplavljene s krvjo, moten je odtok krvi iz vseh drugih organov. Zaradi tega pritisk v prsni votlini niha in med kratko sapo se pojavijo točkovne krvavitve pod pljučno pleuro in zunanjo oblogo srca, ki jih imenuje Tardierjeva pika po imenu francoskega forenzičnega zdravnika, ki jih je prvi opisal. Ko smrt (asfiksija) nastopi hitro, se iz pljuč v kri sprosti velika količina encima, ki uniči krvne strdke (med počasno smrtjo se med umiranjem uničijo), zato bo kri tekoča, temna (venska). Tekoča kri ustvarja pogoje za nastanek obilnih intenzivnih kadaverskih madežev.

Asfiksija

Asfiksija (zadušitev) je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča presežek ogljikovega dioksida (hiperkapnija) in pomanjkanje kisika (hipoksija) v krvi in ​​tkivih. Vse vrste asfiksije potrebujejo takojšnjo nujno medicinsko oskrbo in včasih oživljanje, saj lahko povečana hipoksija v nekaj minutah povzroči smrt. Problem asfiksije je pomemben za številne medicinske discipline, zlasti oživljanje, toksikologijo, travmatologijo, pulmologijo, neonatologijo.

Vzroki

Razvoj asfiksije lahko privede do:

  • poškodbe vratu;
  • stiskanje sapnika;
  • navijanje jezika;
  • tujki, ki vstopajo v sapnik;
  • aspiracija bruhanja;
  • utopitev;
  • intraluminalni tumorji;
  • priti v dihalne poti krvi (s pljučno krvavitvijo);
  • traheobronhitis;
  • angioedem;
  • napad bronhialne astme;
  • laringospazem;
  • sapnik v sapniku;
  • akutna pljučnica;
  • pljučna embolija;
  • pljučni edem;
  • atelektaza;
  • skupni hemotoraks ali pnevmotoraks;
  • množični eksudativni plevritis.

Vzrok za asfiksijo so lahko zunajtelesni dejavniki:

  • preveliko odmerjanje pomirjeval, barbituratov, opojnih drog;
  • udarci
  • poškodbe glave;
  • opijenost.

Nekatere nalezljive bolezni povzročajo paralizo dihalnih mišic, kar vodi v asfiksijo. Tej vključujejo:

Tudi paraliza dihalnih mišic lahko privede do:

  • miastenija gravis;
  • preveliko odmerjanje curariformnih zdravil;
  • poškodbe hrbtenjače.

Zastrupitev z oblikovalci methemoglobina (cianovodikova kislina in njene soli), ogljikov monoksid, hude motnje krvnega obtoka, obsežne krvavitve - vsi pogoji, ki jih spremlja motena dostava kisika v organe in tkiva, vodijo tudi v zadušitev.

Asfiksija se lahko razvije tudi pri vdihavanju zraka z nizko vsebnostjo kisika (na primer z višinsko boleznijo).

Pri novorojenčkih lahko aspiksija povzroči aspiracija amnijske tekočine, intrakranialna poškodba rojstva in fetoplacentalna insuficienca..

Patološki mehanizem razvoja asfiksije je stradanje kisika iz vseh telesnih tkiv, kopičenje podoksidiranih produktov v njih, kar povzroči premik pH krvi na kislinsko stran, torej razvoj metabolične acidoze. Kot rezultat, se biokemični procesi v celicah motijo, vsebnost adenozin trifosforjeve kisline (ATP) v njih se zmanjša, celične komponente se podvržejo avtolizi zaradi proteolitičnih procesov; z drugimi besedami, prihaja do celične smrti.

Akutna asfiksija se lahko konča s smrtjo v 5-8 minutah.

Najbolj občutljivi za asfiksijo možganskih celic. Le nekaj minut huda hipoksija povzroči nepovratne spremembe. Asfiksija hitro privede do poškodbe miokarda, kar povzroči nekrozo mišičnih vlaken. V pljučih se pojavijo edem in alveolarni emfizem..

Glede na stopnjo razvoja hemodinamičnih motenj in dihalnih funkcij govorijo o subakutni in akutni obliki asfiksije.

Glede na mehanizem nastanka asfiksije se zgodi:

  1. Mehanski. Prenehanje ali močno zmanjšanje pretoka zraka v dihala je posledica njihovega zoženja, obstrukcije ali stiskanja.
  2. Strupeno. Pojavi se kot posledica zastrupitve telesa s kemičnimi spojinami, kar vodi v paralizo dihalnih mišic, zaviranje dihalnega centra.
  3. Travmatično. Razvoj asfiksije temelji na zaprtih poškodbah prsnega koša.

Znaki

V klinični sliki asfiksije ločimo več stopenj:

I oder

Pomanjkanje kisika v krvi povzroči draženje dihalnega centra in kompenzacijsko povečanje njegove aktivnosti. Glavni simptomi so:

  • inspiracijska dispneja (oteženo dihanje);
  • Strah
  • vznemirjenje;
  • cianoza kože;
  • zvišanje krvnega tlaka (BP);
  • tahikardija.

Če zadušitev povzroči oslabljena prehodnost ali stiskanje dihalnih poti, oseba pridobi vijolično-modro barvo, postane zabuhla. Bolnik se želi znebiti dušilnega faktorja, šikaniranja, kašljanja.

II stopnja

Pojavi se izčrpavanje kompenzacijskih reakcij, ki ima naslednje znake:

  • hitrost dihanja se zmanjša;
  • razvije se akrocijanoza;
  • kratka sapa postane ekspirativna (izdih je težak);
  • srčni utrip se zmanjša;
  • krvni tlak se zniža.

III stopnja

Preterminalno stanje. Dejavnost dihalnega centra bledi. Krvni tlak močno pade, dihanje občasno preneha (epizode apneje), refleksi zbledijo. Na koncu tretje faze asfiksije pride do izgube zavesti, bolnik pade v komo.

Asfiksija se lahko razvije tudi pri vdihavanju zraka z nizko vsebnostjo kisika (na primer z višinsko boleznijo).

IV stopnja

Končno stanje, za katerega so značilni naslednji manifestaciji:

  • koža je bleda ali cianotična;
  • agonalno dihanje;
  • neprostovoljna dejanja uriniranja, defekacije, ejakulacije;
  • konvulzivni napadi.

Subakutni potek asfiksije lahko traja več dni. Pacient zavzame prisilni položaj: sede, upogne trup naprej in čim bolj raztegne vrat. Vdih lahko hrupno, odprta usta, jezik.

Značilnosti poteka asfiksije pri novorojenčkih

Z asfiksijo novorojenčkov dihalne motnje hitro privedejo do hemodinamičnih motenj, patoloških sprememb refleksov in mišičnega tonusa.

Pri novorojenčkih lahko aspiksija povzroči aspiracija amnijske tekočine, intrakranialna poškodba rojstva in fetoplacentalna insuficienca..

Ocenjevanje stopnje asfiksije novorojenčkov se izvede po Apgarjevi lestvici takoj po rojstvu otroka. Zdravnik v točkah (od 0 do 2) oceni refleksno ekscitabilnost (petenski refleks), mišični tonus, obarvanost kože, dihanje in palpitacije. Resnost asfiksije novorojenčka je določena s številom doseženih točk:

  • enostavno (6–7 točk);
  • povprečje (4–5 točk);
  • težka (1-3 točke);
  • klinična smrt (0 točk).

Z blagim asfiksiranjem novorojenček v prvih 60 sekundah po rojstvu prvi vdihne. Zaznamo cianozo nasolabialnih gub, zmanjšan mišični tonus. Med auskultacijo pljuč se sliši oslabljeno dihanje.

Z zmerno asfiksijo pri novorojenčku opazimo naslednje:

  • nepravilno ali oslabljeno redno dihanje;
  • bradikardija;
  • akrocijanoza;
  • znatno zmanjšani refleksi in mišični tonus;
  • šibek krik;
  • popkovina.

Kaže se huda asfiksija novorojenčka:

  • pomanjkanje dihanja (apneja);
  • huda bradikardija;
  • arefleksija;
  • pomanjkanje krika;
  • pomanjkanje pulzacije posod popkovine;
  • bledica kože;
  • mišična atonija;
  • nadledvična insuficienca.

Zaplet asfiksije novorojenčkov je razvoj v prvem dnevu življenja posthipoksični sindrom, za katerega so značilni znaki motene dinamike cerebrospinalne tekočine in dotok krvi v možgane.

Diagnostika

Pri akutni asfiksiji diagnoza ni težka in se izvaja na podlagi zunanjih znakov in fizičnega pregleda. Za pljučno asfiksijo bo morda potrebno posvetovanje z endoskopistom, pulmologom, narkologom, toksikologom, specialistom za nalezljive bolezni ali nevrologom.

V večini primerov poglobljen pregled z asfiksijo ni mogoč zaradi hitrega poslabšanja bolnikovega stanja in vse večje ogroženosti njegovega življenja.

Zdravljenje

Zdravljenje mehanske asfiksije se začne z ukrepi za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti:

  • odprava jezikovnega odvzema;
  • zračenje vratne stiskalne zanke;
  • odstranitev tujkov dihalnih poti z uporabo bronhoskopije;
  • aspiracija v sapniku vode, krvi, nakopičene sluzi.

Če je bolnik v stanju klinične smrti, torej ni srčne aktivnosti in spontanega dihanja, potem po obnovi dihalnih poti takoj začnejo kardiopulmonalno oživljanje.

Če obstajajo dokazi, se opravi intubacija v sapniku ali traheostomija, po kateri se bolnik priključi na ventilator.

Pojav ventrikularne fibrilacije je osnova za električno defibrilacijo.

V nekaterih primerih se zdravljenje asfiksije začne s torakocentezo. Z visokim venskim tlakom lahko izvedemo krvni izliv. Zdravljenje strupenih oblik asfiksije temelji na antidotni terapiji.

Po obnovi srčne aktivnosti in dihanja se popravi kislinsko-bazno ravnovesje in vodno-elektrolitne motnje, dehidracijsko zdravljenje (za preprečevanje pljučnega ali možganskega edema).

Če asfiksijo povzroči nalezljiva bolezen ali patologija živčnega sistema, se izvaja njihova aktivna patogenetska terapija..

V večini primerov poglobljen pregled z asfiksijo ni mogoč zaradi hitrega poslabšanja bolnikovega stanja in vse večje ogroženosti njegovega življenja.

Preprečevanje

Preprečevanje asfiksije vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo zadušitev, preprečevanje poškodb prsnega koša, izključitev stika s strupenimi snovmi.

Posledice in zapleti

Prognoza za asfiksijo je vedno resna. Ta pogoj je pogosto zapleten zaradi:

  • možganski edem;
  • pljučni edem;
  • ventrikularna fibrilacija;
  • akutna odpoved ledvic;
  • razvoj postresusitativne bolezni.

Akutna asfiksija se lahko konča s smrtjo v 5-8 minutah. Pri bolnikih, ki so imeli stanje zadušitve, se lahko razvije aspiracijska pljučnica, dolgoročno pa se včasih pojavijo:

  • zmanjšana inteligenca;
  • labilnost psiho-čustvene sfere;
  • amnezija;
  • pareza glasilk.

Video z YouTube na temo članka:

Izobraževanje: leta 1991 diplomiral na Državnem medicinskem inštitutu v Taškentu z diplomo medicinske oskrbe. Večkrat so se udeležili tečajev za napredno usposabljanje.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, reanimator oddelka za hemodializo.

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!

Včasih je zevanje obogatilo telo s kisikom. Vendar je bilo to stališče ovrženo. Znanstveniki so dokazali, da človek z zehanjem ohladi možgane in izboljša njegovo delovanje.

Po mnenju mnogih znanstvenikov so vitaminski kompleksi za ljudi praktično neuporabni.

Pri 5% bolnikov antidepresiv klomipramin povzroči orgazem..

74-letni prebivalec Avstrije James James Harrison je postal krvodajalec približno 1.000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo novorojenčkom s hudo anemijo preživeti. Tako je Avstralka rešila približno dva milijona otrok.

Več kot 500 milijonov dolarjev na leto porabimo samo za zdravila proti alergijam v ZDA. Še verjamete, da boste našli način, kako dokončno premagati alergije?

Med življenjem povprečen človek proizvede nič manj kot dva velika bazena sline.

Pričakovana življenjska doba levičarjev je manjša kot pri desničarjih.

Naše ledvice lahko očistijo tri litre krvi v eni minuti.

Ljudje, ki so navajeni, da redno zajtrkujejo, so veliko manj verjetno, da bodo debeli..

Po statističnih podatkih se ob ponedeljkih tveganje za poškodbe hrbta poveča za 25%, tveganje za srčni napad pa za 33%. Bodi previden.

Jetra so najtežji organ v našem telesu. Njena povprečna teža je 1,5 kg.

Zobozdravniki so se pojavili relativno nedavno. Še v 19. stoletju je bila dolžnost navadnega frizerja izvleči obolele zobe.

Oseba, ki jemlje antidepresive v večini primerov, bo znova trpela za depresijo. Če se človek sam spoprijema z depresijo, ima vse možnosti, da na to stanje za vedno pozabi..

Najredkejša bolezen je Kurujeva bolezen. Z njo so bolni le predstavniki plemena Fore v Novi Gvineji. Bolnik umre od smeha. Menijo, da so vzrok bolezni prehranjevanje človeških možganov..

Prvi vibrator je bil izumljen v 19. stoletju. Delal je na parnem motorju in bil namenjen zdravljenju ženske histerije..

Pomlad je vrhunec ne samo narave, ampak tudi FLU in SARS. Ogrožene so vse starostne skupine, okužite se lahko na katerem koli javnem mestu. kako.

Znaki asfiksije (zadušitve) na truplu

Trupla tistih, ki so umrli zaradi asfiksije, imajo številne skupne morfološke znake, imenovane asasfitski, čeprav jih opažamo tudi v drugih primerih hitre smrti, nenadne smrti in nekaterih poškodb, ki jih spremlja zmanjšanje kisika in povečanje ogljikovega dioksida v krvi. Včasih so lahko odsotni. Resnost teh znakov določa stopnjo smrti. Očitno je pravilneje govoriti ne o splošnih asfiksičnih znakih, temveč o znakih smrti, povezanih s pomanjkanjem kisika v tkivih. Na splošno lahko asimptomatske znake razdelimo na zunanje in notranje.

Zunanji znaki asfiksije: obilno razlite intenzivne modro-grimizne kadiverne pege. Hitrost videza, njihova intenzivnost in razširjenost so povezani z veliko količino tekoče krvi in ​​njenim hitrim gibanjem v spodnjih predelih telesa. Barva kadaverskih peg je določena z barvo krvi, porabljene s kisikom in prenasičenim ogljikovim dioksidom..

To stanje kadaveričnih pik je značilno za vse primere hitre smrti, ne spremlja jih hitra izguba krvi, zato je diagnostična vrednost tega simptoma majhna.

Majhne in obsežne krvavitve na ozadju kadaveričnih pik se pojavijo zaradi obdukcije krvnih žil, ki jih raztegne kri.

Modro-vijolična polt, nohti (cianoza) se pojavijo v prvih minutah asfiksije in pogosto ostanejo tudi po smrti. Ta barva se razlaga z zastojem krvi v pljučnem obtoku, razširitvijo in prelivanjem žil in kapilar glave. Poleg tega je obraz lahko zabuhlo. Po nekaj urah ta barva postopoma izgine zaradi posmrtnega gibanja krvi do osnovnih teles. V položaju trupla z licem navzdol se lahko zdi kot truplasto mesto. Ta simptom ima diagnostično vrednost le z zgodnjim pregledom trupla v zanki, stiskanjem vratu z zanko in zastrupitvijo z alkoholom..

Točkovne krvavitve na koži vek, obraza, redkeje na sluznicah ustnic, ustnic in žrela, na koži vratu in sosednjem delu prsnega koša se včasih nahajajo na ozadju kadaveričnih pik in v povezovalnih membranah oči (sl. 266). Nastanejo kot posledica draženja ogljikovega dioksida vazomotornih (vazomotornih) središč možganov, kar povzroča zoženje krvnih žil, zvišan krvni tlak, rupturo kapilar. Ta atribut je dragocen, vendar ne trajen. Njena vrednost je v stalnosti lokacije, ki nam omogoča presojo položaja telesa.

Pri mnogih vrstah smrti opazimo dilatacijo zenic. V primerih asfiksije se včasih pojavi zoženje zenic. Zato temu atributu ne gre pripisovati posebnega pomena.

Nehoteno uriniranje, defekacija, erupcija semena ali sluznice materničnega vratu se pojavi kot posledica sprostitve sfinkterjev in kasnejših napadov. Nehoteno uriniranje in defekacija lahko povzroči rigor mortis v mišicah semenskih veziklov. Te pojave opažamo tudi pri drugih vrstah smrti in nesporni dokazi o asfiksiji niso.

Če sumite na asfiksijo N.V. Popov (1950) priporoča, da študijo začnemo s prsno votlino in naredimo tako, da vratne žile ne bodo poškodovane..

Notranji znaki asfiksije (zadušitev)

Temna barva krvi je razlagana s hitro absorpcijo rdečega kisika v tkivih trupla in pretvorbo arterijske krvi v vensko kri, ki zaradi postmortalne koagulacije postane še temnejša. Ta barva krvi je značilna za navadno kadaverično kri in ni značilna za asfiksijo..

Tekoče stanje krvi je razloženo z avtolizo fibrinogena, hitrim povečanjem in nasičenostjo ogljikovega dioksida v krvi. Pogost simptom, ki kaže na hiter začetek smrti. Med zgodnjo obdukcijo se kri koagulira in nato postane tekoča. Redko opazimo ohlapne rdeče zvite. V primerih prekinjene ali počasi nastajajoče asfiksije, pa tudi atonalne smrti, lahko pride do nastanka krvnih strdkov. Z upočasnjenim potekom mehanske asfiksije v votlinah srca odkrijejo gosto rdeče in celo bele krvne snope..

Koagulacija krvi je običajno povezana z levkocitozo. V primerih hitre smrti ni levkocitoze. Med agonijo se število belih krvnih celic v krvi močno poveča in kri strdi. Levkocitoza opazimo pri vročinskih bolnicah, s sepso, suppuracijo, po jedi, med menstruacijo in nosečnostjo. Pri teh posameznikih smrt hitro nastopi in v krvi bo prišlo do zavoj. Koagulacija glavnine krvi se pojavi po smrti, vendar se lahko med agonijo začne nastajanje belih zvitkov. To stanje krvi se lahko pojavi tudi pri drugih vrstah hitro nastopajoče smrti..

Prepolno s krvjo desne polovice srca in sosednje votline vene je povezano s težavami v krvnem obtoku v pljučnem obtoku, kar kaže na življenjski mehanizem zadušitve. Leva polovica srca je običajno prazna ali vsebuje zelo malo krvi. Deloma je to posledica obdukcije krvi zaradi rigor mortis srčne mišice. Srce, v katerem je desna polovica napolnjena s tekočo krvjo, običajno temno, leva pa razmeroma slabokrvna ali prazna, se imenuje asfitično. Ta simptom spremlja vse vrste smrti, če dihanje najprej zastane. Opazimo ga lahko tudi pri drugih vrstah smrti, v povezavi s katerimi je ta simptom nezanesljiv..

Poiščite krvavitve pod membrano organov. Prvič jih je opisal francoski forenzični zdravnik Tardieu leta 1885. Nahajajo se pod sluznicami dihal in ustne votline, povezovalnimi očmi, najpogosteje pa so takšne krvavitve lokalizirane pod organom in parietalno pleuro pljuč, epikardija in sluznico ledvične medenice. Včasih take krvavitve najdemo pod serozno membrano črevesja. Njihov nastanek povzroči povečanje prepustnosti žilnih sten zaradi stradanja s kisikom, strmo zvišanje krvnega tlaka v kapilarni mreži, ruptura kapilar plevralne votline, kjer se med inspiracijsko dispnejo in zaprtimi dihalnimi poti tvori negativni pritisk. Leta 1898 je Strassmann na mednarodnem kongresu zdravnikov v Moskvi obrazložil nastanek teh krvavitev s primarnim zastojem dihal. Tako niso znak mehanske asfiksije in bolezni, ampak pokazatelj smrti.

Tardier pike najdemo ne le pri vseh vrstah mehanske asfiksije, ampak tudi v primerih primarne poškodbe dihalnega središča, ki jo povzročijo poškodbe možganov, zastrupitev z drogami, konvulzivni strupi, krvni strupi, bolezni - epilepsija, eklampsija pljuč in srca, nalezljive bolezni. Njihovo odsotnost pojasnjujejo z odpornostjo krvnih žil pri različnih posameznikih na povišan intrakapilarni tlak, nezmožnostjo, da bi jih našli med obdukcijo, neprevidnostjo ali neustreznimi pogoji odpiranja, pomanjkanjem osvetlitve.

Množico notranjih organov povzročajo težave pri odlivu krvi iz notranjih organov, prelivanje desne polovice srca in venske kave s krvjo (venska zastoja). Včasih so zaradi krča arterij majhnega kalibra lahko organi slabokrvni.

Sluznica dihal je pogosto polnokrvna. V votlini sapnika, običajno bronhijev, je sluz, včasih obarvana s krvjo. Njegovo prisotnost je razloženo z močnim zvišanjem krvnega tlaka med inspiracijsko dispnejo, ki jo spremlja ruptura krvnih žil, ki se odprejo v lumen grla, sapnika in bronhijev.

Tako je obilica notranjih organov znak nedoslednega in nepomembnega, opazimo ga ne le v primerih asfiksije, bolezni, temveč tudi pri drugih vrstah hitro nastopajoče smrti in se ne vedno zgodi z zadušitvijo.

Prisotnost pene v majhnih bronhih kaže na počasno umiranje. Alveolarni emfizem (napihnjenost) pljuč je širitev alveolov med inspiracijsko dispnejo, ki jo včasih spremlja ruptura (intersticijski emfizem). Pri obdukciji so pljuča na nekaterih mestih bleda, otekle, štrleče iz plevralnih votlin. To je dragocena, vendar ne stalna lastnost..

Anemijo vranice, ki velja za znak asfiksije, je prvi opisal ruski znanstvenik Z.Yu. Sabinsky leta 1865. Nastane kot posledica vazokonstriktivnega delovanja krvi iz asfiksije na vranico. Poleg tega se ta simptom pojavi tudi v primerih poškodb, ki jih spremlja akutna izguba krvi..

Torej, kljub množici tako imenovanih splošno-simpatičnih znakov smrti, med njimi ni niti enega stalnega in zagotovo zanesljivega. Na njihov pojav in resnost vpliva intravitalni potek asfiksije, hitrost smrti in značilnosti telesa. V zvezi s tem morda ni niti enega pomembnega znaka asfiksije. Skupaj z navedenim je treba spomniti, da se mehanizem zadušitve zaradi prvotnega zastoja dihal pojavi v primeru zastrupitve, smrti zaradi hipotermije, električnih poškodb in različnih bolezni, ki niso povezane z nasiljem. Zato bi morala diagnoza te vrste smrti temeljiti na celotni splošni in posebnosti, značilni za posamezne vrste asfiksije. Pri diagnosticiranju asfiksije je treba v vsakem konkretnem primeru izključiti smrt zaradi drugih vzrokov ob upoštevanju preiskovalnih podatkov o okoliščinah nastopa smrti.

Viseče

Viseče se nanaša na stiskanje vratu z zanko, ki jo vleče teža celotnega telesa ali njegovega dela..

Instrument poškodbe je najpogosteje tipična zanka. Zanka je obroč z enim fiksnim koncem. Skupaj s tem v praktičnem delu obstajajo netipične zanke, ki so vilice, naslonjali stolov itd., Na katere se vrat pritiska s težo celega telesa, ki je padlo dol ali samo z nagnjeno glavo..

Po materialu so zanke razdeljene na mehke (brisače, kravate, šali), trdne prožne (poltrdi pasovi, vrvi, vrvice, kabli), toge negibljive (toge), netipične (vilice dreves, rob deske, podlaket).

Zanka je sestavljena iz vozla, obroča, teka in koreninskih koncev. Korenski konec je konec, ki je pritrjen na zadevo, ki se ne uporablja pri voznju, ki se nahaja nasproti tekočega konca. Tekaški konec - nezaščiten prosti konec, ki se nahaja v rokah, s katerimi se začnejo premikati, ko pletete vozel in tvorijo vozel. Vozel je mesto, kjer sta konca zanke povezana, ali je tekaški konec vezan na vejo koreninskega konca ali pa je koreninski konec privezan na kakšen predmet. Polovica - eno samo prekrivanje tekočih in koreninskih koncev iste vrvi itd. ali dva konca različnih vrvi. Teče veja se oddaljuje od vozlišča in prehaja v koren navoj v premično ali fiksno vozlišče. Koreninski vej tvori obroč, ki se konča s prostim koncem, pritrjenim na trdno pritrjen predmet (slika 267).

Odvisno od zasnove sklopa je zanka lahko premična (drsna ali zanka) in nepremična.

Številne vrste zank in vozlov so značilne za določene poklice in posebnosti (pomorstvo, ribištvo, ribolov, tkanje, ogenj, plezanje, ki jih uporabljajo posebne službe itd.). Zank in vozlišča forenzičnega pregleda ugotovijo identiteto in poklicne sposobnosti osebe, ki jih je zavezal, identificirajo truplo neznane osebe, razrešijo kaznivo dejanje. Zank (vezje 29) in vozlišča (vezje 30), ki se srečujejo v praksi, so razvrščene po različnih merilih.

Oblikovne značilnosti spletnega mesta, ki je že na kraju incidenta, omogočajo predstavitev različice poklica osebe, ki jo je zavezal, zožijo krog osumljenih oseb in skrajšajo čas za iskanje.

Naprava zanke vpliva na videz in resnost nekaterih znakov. Pri praktičnem delu je najpogostejše obešanje v drsnih zankah.

Drsna zanka je zanka, katere vozel omogoča gibanje veje zanke in spremembo premera obroča, ki pokriva vrat. Nastane z vtiranjem prostega konca v luknjo v vozlišču, zaponko, zvijanje in fiksno pritrditev. Pritisk na spodnji del zanke povzroči premikanje njegovih vej, spremembo premera in zategovanje okoli vratu, ki ga spremlja popolna pokritost vratu. Vozel takšne zanke se lahko nahaja na različnih površinah vratu. V zvezi s tem ločite med značilno in netipično lokacijo vozlišča.

Takšna lokalizacija zanke velja za značilno, ko njen sprednji del pritisne na vrat nad ščitničnim hrustancem, stranski deli zanke se upognejo okoli vogalov spodnje čeljusti in mastoidnih procesov, ki se pod kotom dvignejo na zunanjo okcipitalno izbočenost in tvorijo dolgotrajen vozel. Atipično vozlišče zanke se nahaja na sprednjem delu vratu pod brado. N.S. Bokarius (1915) in V.V. Tomilin (1978) se nanaša na netipično lokacijo vozlišča na stranski površini vratu, v ušesnem predelu, kot spodnje čeljusti, mastoidni proces in N.V. Popov (1946) in A.A. Matyshev (1985) - njegova lokalizacija v bočno stran (sl. 268).

Tečaji so zaprti in odprti (slika 269).

Zaprte zanke so v stiku z vsemi površinami vratu (slika 270). Lahko so zaprti drsno in zaprto negibno. Zaprta fiksna zanka je zanka, katere vozel ne omogoča spremembe premera obroča. Pri teh zankah je obroč vezan s fiksnim vozlom na tekoče in koreninske konce.

Sl. 268. Lokacija vozlišča zanke na vratu (po VM Smolyanova in sod., 1975): A - značilno; B - atipična; V - bočno. 269. Vrste zank (po A. A. Solokhin in sod., 1981): zaprta - drsna (A - enojna; B - dvojna; C - večkratna); zaprto - negibno (G - enojno)

Zaprta drsna zanka

Drsna zanka in zaprta negibno se hitro zategneta zaradi teže telesa in ne zdrsneta, saj to motijo ​​brada, koti spodnje čeljusti, mastoidni procesi, zunanji okcipitalni tubercle.

Odprta zanka je zanka, ki ne stika na vse sosednje površine vratu. Odprte zanke so značilne in netipične. Prve imajo vse sestavne dele zanke in so obroč s konci, ki so na enem mestu povezani in ojačan tako, da ga namestite na pritrdilni predmet. Spodnja glava sega v spodnji del obroča. del odprte zanke pritiska na sprednjo površino vratu (larinks in sapnik), brada in koti spodnje čeljusti pa preprečujejo, da bi glava in vrat zdrsnili iz zanke. Vozel take zanke je običajno pritrjen na predmet.

Atipične zanke nimajo glavnih značilnosti oblikovanja (obroči, vozli, konci). Viseče se izvaja s pritiskanjem sprednje, stranske ali sprednje in stranske površine vratu na prečko, rob deske, prečko med nogami stola, v vilici drevesa. Odprte netipične fiksne zanke stisnejo vrat spredaj, od strani ali od spredaj in ob straneh, odvisno od kota razvejanja drevesnih vej.

Material, način in mesto pritrditve zanke so zelo raznoliki. Lahko so izdelani iz različnih materialov in pritrjeni na poljubne predmete, ki omogočajo pritrditev prostega konca zanke. Gostota materiala in zasnova zanke vplivata na relief brazde (slika 271), njegova prožnost pa prispeva k boljši pokrito vratu z zanko.

Zank, ki so narejene z lepljenjem različnih materialov, so redke. Takšne zanke in vozli vam omogočajo, da presodite poklic osebe in način vezave vozla na visečem mehanizmu.

Za izvedbo obešanja je potrebno trdno okrepiti koreninski konec značilne zanke, narediti obroč, vozel, pritrditi tekaški konec in obroč postaviti na vrat, spremeniti položaj telesa ali pregiba in se spustiti navzdol. Pozo in artikulacijo določata višina zanke, odsotnost ali prisotnost vrvice, raztezanje materiala zanke, vratu, hrbtenice. V zvezi s tem je obešanje popolno ali prosto (kadar se človek obesi, ne da bi se z nogami dotaknil žarišča), in nepopolno ali ne prosto (posamezni deli telesa se dotikajo okoliških predmetov, noge pa pridejo v stik z oteklino). Prisotnost določene drže vpliva na stopnjo smrti, resnost nekaterih znakov.

Pri praktičnem delu najpogosteje opazimo nepopolno obešanje, ki povzroča različne poze: stoječe, sedeče, na kolenih, zadnjici, leže itd. (sl. 272).

Napetost zanke s polnim in nepopolnim obešanjem je vedno usmerjena navzgor, zato se zanka premakne na zgornji del vratu in se nahaja v poševni smeri. Pri tistih, ki so obešeni v ležečem položaju, je zanka lokalizirana v zgornji tretjini vratu in ima poševno smer, v srednji tretjini je vodoravna, v spodnji tretjini je poševna, kar omogoča razlikovanje obešanja z zadavljenjem zanke.

Olajšave zadušitvene brazde, odvisno od materiala zanke (po A. A. Solokhin, 1981): trda (A - žica); poltrdni (B - vrv, C - pas); mehak (G - šal)

Različni položaji in položaji trupla trupla pri obešanju (glede na Pondole)

Zaporedje delovanja zanke na vratu z značilno razporeditvijo vozlišča. V navpičnem položaju obešenega in značilne lokalizacije vozlišča zanka, ki običajno zdrsne do kolčne kosti, stisne vrat med zgornjim robom ščitničnega hrustanca, ustnice in podkožne kosti. Njeni veliki rogovi se pritisnejo na hrbtenico, prestavljajo koren jezika nazaj in navzgor, s čimer ga pritisnejo na zadnji del grla in mehko nepce, skoraj v celoti zaprejo dihalne poti in otežujejo ali popolnoma preprečijo vstop zraka v pljuča iz nosu ali ust (Sl. 273 ).

Stiskanje stranskih površin vratu z vejami zanke povzroči stiskanje karotidnih arterij, kar vodi do akutnega stradanja kisika, stiskanje jugularnih žil pa moti ali popolnoma ustavi odtok krvi iz lobanjske votline in povzroči vensko zastoje. Intrakranialni tlak se hitro dvigne, še posebej, ko karotidna in vretenčna arterija nista v celoti prežeta, skozi katero kri še naprej priteka v možgane, stisne možgansko skorjo in vitalne centre možganov. Podolgata medule je raztegnjena, možgansko steblo ali veje vagusnega živca so razdražene. Izguba zavesti se hitro prilepi in razvije se tipična asfiksija. Stiskanje vratu z zanko in raztezanje telesa vagusnih in simpatičnih živcev, vej laringealnega živca in včasih karotidnega sinusa s telesom navzdol lahko povzroči začasen zastoj dihanja in primarni srčni zastoj ali šok. V takih primerih lahko nastopi smrt pred razvojem značilnih znakov asfiksije..

Zaporedje delovanja zanke s stransko razporeditvijo vozlišča. Zanka, stisne vrat, premakne grlovje proti vozlišču, koren jezika pa potisne nazaj in na stran, za razliko od premika jezika z značilno lokacijo vozlišča zapre vhod v grlo..

Zaporedje delovanja zanke z netipično (sprednjo) lokacijo vozlišča. Zgornji del zanke nagne glavo nazaj, zaradi česar zgornji del vratne hrbtenice štrli naprej, zadnja faringealna stena pa se približa korenu jezika, ki ga zanka potisne nazaj, in blokira pot zraka, kar lahko povzroči asfiksijo. Poleg tega pride do stiskanja in raztezanja drugih tkiv in organov. Glede na položaj zanke morda ne bo prišlo do zaprtja dihalnih poti. V teh primerih smrt povzroči stiskanje nevrovaskularnih snopov vratu (karotidne arterije, jugularne vene, vagusni živci).

Vrat ima največji pritisk zaradi značilnosti zanke in površine njegove pokritosti na strani nasproti vozla. Položaj zanke izvaja skoraj enak pritisk na celotni površini vratu, kar opazimo v primeru obešanja v dolgotrajni dvojni ali trojni zanki.

Od delovanja zanke na vratu je sled, ki se imenuje strangulacijski utor (sl. 274). Izhaja iz pritiska, trenja drsenja in stiskanja vratu z zanko ali samo stiskanja, ki je glavni znak obešanja.

Zaporedje zanke za tipičen položaj vozlišča

Zadavljena brazda na vratu, ki jo tvori poltrda zanka

Mehanogeneza zadavljene brazde je določena z napravo zanke, površino njenega stika, zaporedjem gibanja celega telesa v zanki ali njegovih delih.

Pod vplivom telesne teže tipično drsno in fiksno zaprto zanko s polnim in nepopolnim obešanjem, vlečenjem stisne vrat na mestu primarnega stika. Z gibanjem pod vplivom telesne gravitacije zanka obori kožo vratu od mesta stiskanja do kraja končnega gibanja telesa, kjer spet stisne kožo. Stiskanje kožo sploši, drsno trenje pa jo olupi, zaradi česar koža, stanjša, izgubi vlago in se posuši. Glede na togost in širino zanke se pojavijo bolj ali manj globoke in široke, trde ali mehke brazde.

Pod vplivom telesne teže odprte zanke v nasprotju z drsnimi in fiksno zaprtimi samo stisnejo vrat, zaradi česar je koža sploščena, izgubi intersticijsko tekočino in izsuši.

Strangulacijska brazda, ki predstavlja odtis kontaktne površine zanke, prenaša njene značilnosti, omogoča presojo širine, topografije in materiala zanke..

V strangulacijski brazdi ločimo dno, robove, vmesni valj ali valje. Lahko gredo bodisi vzporedno med seboj, bodisi pod kotom do robov, ali pa se medsebojno sekajo.

Z opisom zadavljene brazde je treba odsevati njene naslednje lastnosti.

Lega - površina vratu, raven najnižjega in najvišjega položaja brazde, lokacija vej od fiksnih mejnikov na obeh straneh (vogali spodnje čeljusti, pritrdilne točke ušes, ne pa spodnjega roba ušesnih meglic, saj lahko slednjo podaljšate z nošenjem uhanov).

Lokalizacija utora v zgornji tretjini vratu je značilna za obešanje. Toda pri bolnikih z izrazitim ščitničnim hrustancem ("Adamovo jabolko"), štrleči goiter ali paketi povečanih žlez, ko visijo v vodoravnem ali tesnem položaju, se lahko v netipični odprti zanki nahaja pod ščitničnim hrustancem, kar je treba zapomniti in razlikovati obešanje z zadavljenjem zanka.

Smer vej - na vratnih površinah od najnižjega do najvišjega položaja.

Raven lokacije brazde na vratu in smer gibanja njegovih vej nam omogočata presojo položaja telesa tako s polnim kot nepopolnim obešanjem.

Število posameznih elementov brazde je posledica števila vrtljajev zanke in njihovega relativnega položaja. Strangulacijska brazda je lahko enojna, dvojna, trojna, večkratna, večkratna, z vzporedno ali sekajočo smerjo potez. Včasih nizko ležeča zanka v procesu obešanja, med napadi, neuspelim poskusom obešanja, pa tudi, ko zadavi z zanko in nato obesi truplo, med vlečenjem vleče, tvorita dva žleba, med katerima je odrgnina z navzgor loputami povrhnjice. Ponavadi zgornjo brazdo tvori zadnja zgodi globlje. Pri vrtenju zgornje zanke na spodnjo in ne na kožo je mogoče dobiti eno vdolbino.

Glede na oblikovne značilnosti zanke in število vrtljajev se lahko pojavijo vmesni valji, ki povzročijo poškodbe kože, ki ustrezajo širini dotičnega dela zanke..

Zaprtost brazde je posledica pritiska zanke okoli celotnega oboda vratu, oblike in njegovega premera, mobilnosti ter velikosti vozlišča. V zaprtih brazdah se obe veji zbližata v območju vozlišča, v odprtih se ne zapreta.

Širina brazde je odvisna od širine in debeline zanke, neenakomernega pritiska na vrat, visečega mehanizma. Različne širine brazd povzročajo sum uporabe več zank.

Globina brazde je določena z debelino zanke, težo, materialom zanke, položajem in položajem žrtve, prisotnostjo mehkih blazin pod zanko..

Stopnja resnosti brazde je posledica telesne teže, oblike, materiala zanke, lokacije vozlišča na vratu in časa, kako truplo ostane v zanki. Brazda je najbolj izrazita na površini vratu, nasproti smeri napetosti zanke.

Olajšanje brazde odraža značilnosti zanke, vozla, zgostitev zanke, zvijanje, material zanke.

Gostota brazde je odvisna od materiala zanke, njegove velikosti, sušenja in izhlapevanja intersticijske tekočine s površine stisnjene in izpodrinjene povrhnjice, vrste obešanja.

Krute in poltoge zanke tvorijo globoke goste brazde z jasnimi robovi in ​​izrazitim sedimentacijo, mehke zanke pa tvorijo površinske bledo mehke brazde z mehkimi obrobi.

Dvojne, trojne, več obratov in več zank puščajo zadavljene brazde, ločene z vmesnimi valji.

Barva brazde je odvisna od materiala in širine zanke, globine stiskanja kože, prosojnosti in stopnje razvoja temeljnih tkiv. Zaradi površinskega stiskanja žleb postane rumen zaradi prosojne podkožne maščobe, še posebej, če je dokaj dobro razvit; iz globoke - temno rjave barve zaradi transiluminisanja mišic in krvi v žilah.

Podrobnosti o zanki puščajo odrgnine v krogu, natančno določijo krvavitve vzdolž robov utora za zadaj in v vmesni gredi, enojne ali več prekinitev, navpične veje itd..

Z zadušitveno brazdo je mogoče ugotoviti vrste, skupine in včasih posamezne znake zanke.

Vrste zanke (premikajoče se, negibno, zaprto, odprto) določata zapiranje ali odprtost zadavljene brazde in lokacija njenih vej.

Skupinski znaki zanke so postavljeni glede na dolžino, širino ali globino brazde, obliko in topografijo dna, prisotnost vmesnih valjev. Po njih lahko sodimo po dolžini dela, ki tvori sled, širino, obliko prereza, gostoto materiala zanke.

Zvita vrv pušča na vratu poševne trakove, ločene z grebeni, na katerih vrhovih so točkovne krvavitve.

Popek v pasu povzroči obodno odlaganje, ki se izmenjuje z območji nepoškodovane kože, ki ustrezajo pasom.

Zavite mehke zanke prikazujejo presihajoče ozke podolgovate trakove intradermalnih krvavitev, usmerjenih vzdolžno ali poševno na dolžino utora.

Posamezni znaki zanke se makroskopsko določijo po prisotnosti sedimentacije vzdolž robov brazde. Redko se pojavijo, vendar jih morate poskusiti določiti, vedno z uporabo dodatnih raziskovalnih metod. Med njimi pomembno mesto zaseda pregled prekrivnosti, ki omogoča ugotavljanje identitete vlaken, odstranjenih z vratu, in ščetk z vlakninami v zanki. Vozli, zaponke in druge značilnosti zanke v stiku z vratom, ki so prikazane z ustreznimi dodatnimi omejenimi usedlinami ob robovih brazde, puščajo posamezne znake.

Pregled za asfiksijo

Pregled z asfiksijo je ena od vrst forenzičnih raziskav, ki preiskujejo telesa ljudi, ki so umrli zaradi različnih vrst kisikove stradanja. Kisik je eden glavnih udeležencev v presnovni presnovi človeškega telesa. Hkrati je oskrba s kisikom, ki ga vsebuje človeško telo, izjemno majhna, traja le nekaj minut. Nadalje se presnovni procesi motijo ​​na celični ravni, kar vodi v smrt posameznih celic, ki jim sledi telo kot celota. Dobava kisika v organe in tkiva poteka z dihanjem in krvnim obtokom. Če je delo enega od teh zapletenih sistemov (ali obeh) moteno, se v telesu začne pomanjkanje kisika, kar vodi v smrt.

Pregled z asfiksijo preuči stanje tkiv in organov človeških teles, katerih smrt povzroča pomanjkanje kisika. Študija znakov asfiksije vam omogoča, da natančno ugotovite vzrok smrti, ugotovite okoliščine, ki so privedle do smrti, ugotovite, ali so bila uporabljena orodja za umor in po potrebi katera.

Osnova za pregled na asfiksijo so tako imenovani zunanji splošni asimptomatski znaki, ki kažejo na začetek smrti zaradi pomanjkanja kisika. Zunanji skupni znaki vključujejo:

  • Cianoza kože obraza in vratu (cianoza obraza in vratu).
  • Intenzivno obarvani (grimizno-vijolični ali temno vijolični odtenek), obsežne, razlita kadverična mesta, ki jih povzroči dejstvo, da z asfiksijo postane kri žrtev tekoča in temna zaradi pomanjkanja kisika v njej in prenasičenosti ogljikovega dioksida.
  • Počasno hlajenje pokojnika.
  • Majhne, ​​natančne (epitehialne) krvavitve v vezivnih membranah vek.
  • Zmerno razširjeni učenci (včasih na eni strani več kot na drugi).
  • Neprostovoljno gibanje črevesja, uriniranje, ejakulacija.

Med obdukcijo, opravljeno med pregledom med asfiksijo, v telesu najdemo tudi notranje asfiksalne znake:

  • Prisotnost tekoče krvi v telesu. Tekoče stanje krvi povzroči kršitev koagulacijskih procesov zaradi pomanjkanja kisika.
  • V velikih posodah in v srcu je temna tekoča kri, prenasičena z ogljikovim dioksidom.
  • V notranjih organih je venska zastoja.
  • Desna polovica srca je polna krvi, kar je povezano s težkim odtokom krvi iz pljučnega obtoka, pa tudi s tekočim delom srca med začetno zaporo dihanja..
  • Pod visceralno pleuro (zunanjo lupino) pljuč in pod epikardom (zunanjo lupino) srca se nahajajo tako imenovane Tardierjeve lise - majhne krvavitve, katerih premer doseže le 2-3 milimetre, imajo jasno mejo in bogato temno rdečo barvo. Videz Tardierjevih pik je posledica večje prepustnosti sten kapilar z asfiksijo, povečanega tlaka v njih, pa tudi izpostavljenosti prsnemu košu.

Asfiksija, ki jo povzročajo zunanji vzroki, se imenuje mehanična. Smrt zaradi kakršne koli mehanske asfiksije lahko nastane kot posledica nasilne smrti, samomora ali nesreče. Naloga pregleda pri asfiksiji je razjasniti okoliščine smrti, da se razjasni njen vzrok in narava.

Razvrstitev vrst mehanske asfiksije, ki se uporabljajo pri pregledu na asfiksijo

Sodobna forenzična medicina razlikuje naslednje vrste akutnega pomanjkanja kisika zaradi zunanjih vzrokov (mehanska asfiksija):

  1. Zadavljena asfiksija (zadavljenje z zanko ali rokami, obešanje).
  2. Kompresijska asfiksija (pojavi se v primeru mehanskega stiskanja prsnega koša in trebuha).
  3. Obstruktivna asfiksija (ki jo povzroči obstrukcija dihalnih poti s tujkom, utopitev, pa tudi namerno zapiranje nosu in ust).
  4. Aspiksija pri aspiraciji (nastane kot posledica vdihavanja ali nenamerne izpostavljenosti dihalnih poti in pljuč krvi, želodčne vsebine, viskoznih ali ohlapnih snovi).
  5. Asfiksija zaprtega prostora.

Prvi dve vrsti asfiksije (zadavljenje in stiskanje) gre pripisati vrstam asfiksije, ki so posledica stiskanja žrtev ali telesa žrtev. Obstruktivna in aspiracijska asfiksija se pojavi v primeru zaprtja dihalnih poti. Asfiksija v omejenem prostoru povzroči usodno zmanjšanje vsebnosti kisika v zraku, ki ga je žrtev dihala..

Pregled s zadavljeno asfiksijo

Razlikujemo naslednje vrste zadavljene asfiksije:

  • Viseče.
  • Zadavljenje zanke.
  • Zadavljenje rok.
  • Trden predmet.

Pri obešanju mehanski vpliv na organe vratu izvaja zanka pod vplivom gravitacije celotnega človeškega telesa ali njegovih delov. Obešanje je lahko polno ali delno. Zank, ki jih uporabljamo za obešanje, delimo na trde (kabli, žice, verige itd.), Poltrde (vrvi, pasovi itd.) In mehke (brisače, šali, krpe, vezi itd.). V redkih primerih se ob obešanju vratu stisne ne z zanko, ampak s tupim predmetom (prečni trak stopnic, drevesne veje, hrbtni del stola itd.). Lokacija vozlišča zanke je lahko bočna, zadaj in spredaj. Tipičen položaj vozlišča se šteje za nazaj. Bočni in prednji položaj je veliko manj pogost.

Zataknitev (zadavljenost) zanke se izvede z zategovanjem zanke okoli vratu z rokami ali nekim mehanizmom. V tem primeru je travmatični učinek na vratu posledica moči napadalca ali mehanizma. Mrtvec je lahko zanko zategnil na vratu s pomočjo naprave, kot sta zasuk ali ročaj žlice. Samomoridi zaradi zadavljenja z zankami so redki. Najpogosteje je zadavljenje z zanko oblika ubijanja. Vendar pa so nesreče možne, kadar deli oblačil (šal, kravata itd.) Padejo v različne vrteče se mehanizme..

Pomemben znak mehanske asfiksije pri obešanju in zadavljenju (zadušitvi) zanke je utor zadaj - sled pritiska zanke na vratu (v redkih primerih iz tujega predmeta). Zaradi delovanja materiala zanke na vratu se povrhnjica razbarva. Po odstranitvi zanke poškodovana območja na koži postanejo gostejša in suha. Na mestu utora zadušitve se lahko pojavijo krvavitve. Med pregledom med zadušitvijo v primeru obešanja ali zadavljenja z zanko je posebna pozornost namenjena opisu zadavljene brazde, zlasti so navedeni naslednji simptomi:

  • Lokacija (označuje del vratu, v katerem se nahaja brazda).
  • Narava brazde (enojna, dvojna, zaprta, odprta itd.).
  • Smer (vodoravno, naraščajoče itd.).
  • Mere (širina, globina).
  • Karakteristične lastnosti (gostota, opis dna in robov brazde).
  • Prisotnost krvavitev okoli zadavljene brazde.
  • Intravitalna (ali posmrtna) narava brazde.

Strangulacijska brazda, ki je nastala in vivo, ima bolj izrazite znake. Medtem ko je posmrtni žleb komaj opazen. Ugotavljanje intravitalne (ali posmrtne) narave pojavljanja zadavljenega žleba med pregledom med asfiksijo je zelo pomembno za ugotavljanje vzroka smrti, saj pogosto obešanje telesa izvajamo posmrtno - za simuliranje samomora ali zakrivanje drugega vzroka smrti, na primer zadavljenje z zanko.

Pri zadušitvi z rokami smrt nastopi zaradi stiskanja karotidnih arterij, žil in živcev, pa tudi zaradi refleksnega zastoja srca. Za zadavljenje se uporabljajo prsti in roke, redkeje podlakti in ramena. Asfiksija se lahko pojavi zaradi pritiska s podlaketom na vratu ležeče osebe ali zaradi stiskanja vratu v komolcu (med ramo in podlakti), običajno s fiksacijo upogiba z drugo roko. Represija s trdnim predmetom vključuje travmatičen učinek na vratu tujega trdnega predmeta. Včasih se asfiksija pojavi kot posledica nesreče, ko vrat zadene mehansko zapiranje vrat. Pri pregledu na asfiksijo v takih primerih je posebna pozornost namenjena sledom na vratu v obliki krvavitev v obliki morilskih prstov ali oblike predmeta, ki je bil zadavljen. Po naravi odtisov je mogoče določiti način usmrtitve. Samomor z zadušitvijo ni mogoč, saj človek hitro izgubi zavest in mišice rok se sprostijo.

Pregled za kompresijsko asfiksijo

Večina primerov kompresijske asfiksije nastane kot posledica nesreč in nesreč, ko se zaradi propada zgradb, plazov, plazov, poškodb vozil med nesrečo stisnejo prsni koš in želodec, in tako naprej. Vendar pa lahko v nekaterih primerih smrt zaradi kompresijske asfiksije povzroči nenamerno ali namerno ubijanje. V praksi forenzične medicine so bili primeri, ko se je med posilstvom tolpe pojavil pretiran pritisk na prsni koš in trebuh, ki mu je sledila smrt žrtve zaradi kompresijskega zadušitve. Ta vrsta asfiksije se uporablja tudi kot metoda ubijanja majhnih otrok in novorojenčkov..

Pregled z asfiksijo v primeru kompresijske kompresije prsnega koša in trebuha poudarja naslednje značilne znake (poleg splošne asfiksije):

  • Ekhimotska maska ​​- cianoza obraza, ki jo spremlja zabuhlost in veliko krvavitev na sluznici ust, oči in kože.
  • Prisotnost prstnih odtisov stisljivih predmetov, tekstura tkanine, gube oblačil v območju stiskanja. Prisotnost zemlje, peska in drugih naravnih materialov.
  • Prisotnost enojnih ali večkratnih nanosov na koži telesa žrtve, ki so posledica stiskanja.
  • Karminski pljučni edem - polnokrvna, otekla, edematozna pljuča, na odseku katerih je vidna svetlo rdeča, "karminska" barva, ki jo povzroči nasičenost krvi s kisikom zaradi praktičnega odsotnosti odtoka krvi iz pljuč z majhno količino kisika, ki vstopa v pljuča.
  • Srčne votline so polne temne krvi.
  • V notranjih organih je izrazita venska zastoja.
  • Več krvavitev je prisotno pod zunanjimi membranami srca in pljuč.

Pogosto stiskanje trebuha in prsnega koša spremlja poškodba reber, prsnice, notranjih organov, pa tudi mehanske poškodbe mehkih tkiv. Pri takšnih poškodbah se oceni udeležba asfiksičnega dejavnika pri nastopu smrti skupaj z drugimi poškodbami.

Pregled za asfiksijo v primeru obstruktivne ali aspiracijske asfiksije

Med pregledom v tem primeru je posebna pozornost namenjena vsebini pljuč. V primeru utopitve žrtve se opravi ločena vrsta študije - pregled med utopitvijo. V drugih primerih se vsebina izloči iz pljuč. V tem primeru se oceni vzrok smrti - ali je lahko prisotnost tujega predmeta ali snovi v pljučih usodna. V primeru, da nos in usta zaprete z različnimi predmeti (blazina, brisača itd.), Se lahko v dihalih nahajajo tkivna vlakna, preko katerih strokovnjak vzpostavi orožje za umor. Te vrste asfiksije se lahko razvijejo tudi kot posledica nesreče. Na primer, žrtev alkohola izgubi zavest in je v položaju, ko njegov obraz pade v tekočino ali se zatakne v mehak predmet, kar povzroči mehansko zadušitev.

Pregled na asfiksijo v omejenem prostoru

Pomanjkanje kisika se lahko pojavi v različnih zaprtih prostorih, kot so skrinje, majhne sobe brez kroženja zraka, hladne sobe, predelki potopljenih ladij, pilotske kabine. Tudi ta vrsta asfiksije se lahko zgodi v izolacijski plinski maski ali v vrečki, ki se nosi na glavi. Smrt nastopi kot posledica umora, samomora ali nesreče. Zmanjšanje količine kisika in posledično kopičenje ogljikovega dioksida pride postopoma. Pregled z asfiksijo v tem primeru rešuje vprašanje vzroka smrti. Praviloma je določitev vzroka smrti enostavna. Truplo ima značilne splošne psihične znake. Pri obdukciji se razkrijejo naslednje značilne lastnosti:

  • Cerebralna kongestija, ki jo spremlja edem.
  • Pljučni edem.
  • Obstoječa množica notranjih organov.
  • Krvavitve na sluznici želodca, sapnika, bronhijev.

Pravna podlaga za izdelavo strokovnega znanja in izkušenj o zadušitvi

Imenovanje pregleda za asfiksijo se izvaja v skladu s splošno sprejetim postopkom za imenovanje forenzičnih medicinskih raziskav, katerih pravila so določena v členu 79 Zakonika o civilnem postopku Ruske federacije.