Image

Mantouxov test pri 1 letu: kakšna naj bi bila normalna reakcija

Mantoux je pri odraslih normalen negativno (izjemno redko), ko po vnosu tuberkulina v kožo ni papule ("gumbi", belkasta višina), temveč le točka od injekcije. Druga varianta normalne reakcije je dvomljiva, to je papula velikosti od 1 do 4 mm, kar pomeni, da ni okužbe.

S pozitivnim Mantouxom (5-20 mm) je treba opraviti rentgen, če se pljuča ne spremenijo in ni zdravstvenih težav, potem je to znak stika s tuberkuljskim bacilom, okužbe pa ni. Hiperergična reakcija s premerom papule 21 mm ali več pomeni tuberkulozo.

Medicinska sestra opravi meritve po 48-72 urah, vendar terapevt lahko postavi pravilno diagnozo, če je potrebno, je predpisana dodatna preiskava: diaskintest, radiografija, krvni testi, kultura sputuma, računalniška tomografija, pregled specialista za tuberkuloze. Če okužbo odkrijemo v latentni ali izrecni obliki, je zdravljenje zagotovo predpisano, Mantou potrebuje kontaktne osebe.

Mantoux: norma pri odraslih, kako izgleda

Mantouxova norma za odrasle velja za reakcije na vnos tuberkulina, ki niso povezane s hiperergičnim, torej če:

  • belkaste višine (papule) velikosti 21 mm;
  • povečane bezgavke;
  • zbijanje ali pordelost vzdolž limfnih poti (rdeče črte proti komolcu);
  • pikaste predele temne kože;
  • presejanja (tvorba druge papule v bližini injekcije) ali mehurji, razjede.

Možnosti, kako naj izgleda reakcija Mantouxa pri odraslih, so normalne, so prikazane v tabeli.

Zakaj ne

Odraslim ni treba narediti Mantouxa vsako leto, tako kot otroci in mladostniki, saj so do 18. leta skoraj vsi imeli stik z bolniki z okužbo s tuberkulozo. Zato se po uvedbi tuberkulina običajno pojavi pozitivna reakcija. To ne bo omogočilo množičnega razlikovanja bolnika od tuberkuloze od zdravega, v vseh sumljivih primerih bo potreben dodaten pregled.

Zaradi te lastnosti se zdravilo Mantoux izvaja le v skladu s posameznimi indikacijami, da bi postavili diagnozo v primeru dvoma.

In tukaj je več o tem, kdaj je treba suprastin pred Mantouxom..

Kdaj se lahko cepim?

Mantoux ne velja za cepljenje, je diagnostični test, lahko ga opravijo odrasli, če jim grozi tuberkuloza:

  • Odkrita okužba s HIV;
  • živeti s pacientom s tuberkulozo (na primer v istem stanovanju ali domu, vojaška enota);
  • socialno prikrajšani - brezdomci, zaporniki, migranti;
  • zdravstveni in socialni delavci, ki skrbijo za bolne;
  • nizka imunost - pri diabetes mellitusu, peptični ulkusni bolezni, uporaba zdravil za zatiranje imunskega odziva (prednizon, protitumorsko), sevalno zdravljenje;
  • s hujšanjem iz neznanega razloga;
  • kadilci, odvisniki od drog, alkoholiki.
Običajna reakcija mantouxa

Vzorec se uporablja tudi po okužbi s tuberkulozo v prvih dveh letih ali po trpljenju zaradi rezidualnih učinkov na rentgenu pljuč. Mantoux se pogosto predpisuje, če ni mogoče diagnosticirati bolnika s kroničnim vnetnim procesom in nizko učinkovitostjo običajne antibakterijske terapije.

Zakaj

Mantoux za odrasle je narejen za:

  • razlike med boleznimi, podobnimi tuberkulozi, od okužb tuberkuloznega bacila;
  • izbira ljudi z negativno reakcijo in odsotnostjo znakov okužbe za ponovno cepljenje (najpogosteje z velikim tveganjem za okužbo);
  • odkrivanje tuberkuloze;
  • ugotavljanje epidemiološke situacije po odkritju bolnika, okuženega s tuberkuloznimi mikobakterijami;
  • izdaja potrdila osebam, ki se ukvarjajo po vrsti dela z otroki, ki delajo v prehranski industriji;
  • spremljanje poteka okužbe s tuberkulozo.

Ali je mogoče plačati po volji

Zdravilo Mantoux je mogoče plačati po svoji volji (če ni napotitve) vsaki osebi, ki sumi na okužbo ali po znanem stiku s pacientom. Stroški diagnostičnega testa so v povprečju 500 rubljev.

Kje to storiti

Odrasli lahko dajo zdravilo Mantou po navodilih zdravnika v polikliniki v kraju stalnega prebivališča ali v ambulanti za tuberkuloze. Če se kožni test opravi po volji, potem to storitev zagotavlja večina zasebnih medicinskih ambulant..

Kako in kdaj se Mantouxov test določi pri odraslih, ki dajo oceno

Mantouxov test pri odraslih se določi 48-72 ur po vnosu diagnostične raztopine (2 enoti tuberkuloze v 0,1 ml) v kožo podlakti, ocena se opravi na kožnih spremembah. Merjenje papule izvajajo posebej usposobljene medicinske sestre, ki so bile sprejete na diagnostiko tuberkulinov..

Zelo pomembno je upoštevati, da Mantouxova reakcija sama po sebi nikoli ne daje možnosti pravilne diagnoze. Zato se njegov rezultat pri odraslih vedno primerja s podatki, pridobljenimi med:

  • zdravstveni pregled;
  • zaslišanje pacienta o pritožbah in verjetnih stikih z bolniki;
  • rentgen prsnega koša;
  • krvni testi, kultura sputuma.
Rentgenska diagnoza tuberkuloze

Odrasla oseba se z rezultatom meritve obrne na terapevta in mu priporoči potrebo po posvetovanju z zdravnikom TB.

Kako samostojno izmeriti velikost Mantouxa pri odraslih

Velikost Mantouxa pri odrasli osebi je mogoče predhodno določiti 48 ur po dajanju tuberkulina. Če želite to narediti, potrebujete pregleden ravnilo in svetlo osvetlitev. Pred merjenjem natančno preverite tesnilo ali dvig nad kožo..

Nato se ravnilo namesti pravokotno na podlaket in v milimetrih se določi le premer papule, območje rdečice se ne upošteva. Kljub temu je bolje, da je pregled opravil zdravnik, pacient pa je po kožnem testu prejel zdravniško pomoč.

Kaj lahko vpliva na rezultate Mantouxa pri odraslih

Rezultat testa Mantoux pri odrasli se spremeni z:

  • nedavno dajanje cepiv, serumov, zdravil, ki zavirajo ali stimulirajo imunski sistem;
  • okužbe, vključno s prenesenimi v tekočem mesecu;
  • kronične vnetne, alergijske, avtoimunske bolezni, zlasti v akutni fazi;
  • individualna nestrpnost za komponente tuberkulina;
  • menstruacija pri ženskah;
  • kožne bolezni;
  • nepravilna tehnika preizkušanja kože (na primer vnos tuberkulina pod kožo);
  • presnovne motnje (diabetes, debelost, hormonske spremembe).

Če je pozitiven Mantoux pri odrasli: kaj storiti

S pozitivno reakcijo Mantouxa pri odrasli se morate obrniti na terapevta, on opravi pregled, anketo in ga usmeri na rentgen prsnega koša. Ker ni znakov tuberkuloze, nadaljnje ukrepanje praviloma ni potrebno, saj ima velika večina odraslih pozitiven Mantoux.

Pojavi se zaradi stika z bolniki s tuberkulozo. Še več, v organizmu z dobro imunsko obrambo se okužba s tuberkulozo ne začne. V dvomljivih primerih se pacienta napoti k specialistu TB. Lahko dopolni svoj načrt krvnih preiskav..

Hiperergična

S hiperergično reakcijo Mantouxa se morate nemudoma posvetovati s ftiziatrom, saj njegov videz pomeni okužbo s tuberkulozo in aktivni nalezljivi proces. Pri takih bolnikih je indicirano zdravljenje tuberkuloze..

Še en Mantouxov test za tuberkulozo pri odraslih

Poleg pozitivne reakcije na tuberkulozo ima odrasla oseba po Mantouxovem testu še druge možnosti - lažno (lažno pozitivno in lažno negativno), dvomljivo, negativno, obrat.

Velik vzorec

Velik rezultat testa je pogosto norma. Pomembno je, da se med meritvijo natančno določi velikost papule, saj premer rdečice nima nobene diagnostične vrednosti, tudi če presega 5-7 cm. Za kožni test mora biti papula Mantoux pri odrasli osebi največ 21 mm, da se izključi tuberkuloza. Pravilno oceno testa opravi le zdravnik po pregledu in potrebnem pregledu..

Srbeče

Če Mantouxov test srbi, potem je to znak povečane občutljivosti kože, včasih tudi razdražljivosti živčnega sistema. Srbenje se pojavi s nagnjenostjo k alergijskim in kožnim boleznim.

Če ga želite zmanjšati, morate vzeti eno tableto Claritina ali Suprastina, druga antialergijska zdravila. V hrani je treba omejiti živila, ki izzovejo alergije (agrumi, jajca, oreščki, morski sadeži).

Nemogoče je mazati in drgniti mesta injiciranja, saj bo test pokazal večji rezultat kot dejansko.

Dvomljiva reakcija na tuberkulozo

Za dvomljivo reakcijo na tuberkulozo velja za papulo s premerom od 1 do 4 mm ali samo rdečino katere koli velikosti. Pri odrasli osebi velja za varianto norme in ne zahteva poglobljenega pregleda.

Negativna reakcija

Negativna reakcija Mantouxa pri odrasli se pojavi v odsotnosti stika s tuberkuljskim bacilom, izumrtjem imunosti po cepljenju in z aktivno tuberkulozo. Zadnja možnost v praksi se zgodi kot izjema, ker v primeru očitne bolezni zdravnik Mantu ne napoti, ker ne bo pomagal pri diagnozi.

Pri zdravih bolnikih je negativna reakcija po 18 letih izredno redka tudi zaradi velike razširjenosti tuberkuloze. Do te starosti so skoraj vsi ljudje imeli stik z bolnimi. Z negativnim Mantouxom zdravnik priporoča, da se pri 21 in 28 letih izvaja rutinsko cepljenje, da se oblikuje imunost proti tuberkulozi.

Mantouxova negativna reakcija

Zelo pomembno je, da bolnik z negativnim Mantouxom ne pride v stik z bolnikom s tuberkulozo, če je bil znan stik, potem predpišejo zdravila.

Lažno pozitiven

Lažno pozitivna reakcija Mantouxa je papula z večjim premerom, kot je v resnici. Poleg tega ima vedno velikost 5 mm, vendar ne presega 21 mm, ni znakov povečanih bezgavk, izpuščajev.

Razlogi za preobčutljivost so lahko:

  • bronhialna astma;
  • alergijske kožne bolezni (atopijski dermatitis, ekcem);
  • debelost;
  • nizko delovanje ščitnice;
  • virusne okužbe;
  • bakterijska vnetja, zlasti dihalnih poti (bronhitis, pljučnica);
  • dolgotrajna izpostavljenost soncu;
  • vnos imunoglobulina, krvi in ​​njegovih komponent, uporaba hormonov, antibiotikov;
  • helminthic infestations;
  • stalen stik z bolnikom s tuberkulozo;
  • hrana z velikim številom barvil, konzervansi, kofein, uživanje izdelkov, ki povzročajo alergijo po vnosu tuberkulina (še posebej pogosto se odzovejo jajca, ribji kaviar, losos, morski sadeži).
Lažno pozitivna reakcija po Mantouxovem testu

Če zdravnik sumi na lažno pozitivno reakcijo zaradi bolezni, potem jih zdravi, nato pa se Mantoux ponovi ne prej kot dva meseca kasneje. Kadar je za diagnozo nujno potreben test, se namesto tega predpiše krvni test in rentgenski pregled..

Lažno negativno

Za lažno negativno reakcijo Mantouxa velja, da ima premer papule do 5 mm ob prisotnosti okužbe s tuberkulozo. To je lahko v ozadju:

  • gripa, ošpice, malarija, virusni hepatitis;
  • Okužba s HIV
  • tumorski proces;
  • izrazito pomanjkanje vitaminov, izčrpanost, stradanje;
  • obsevanje;
  • starost od 65 let;
  • nosečnost
  • uporaba zdravil proti TB, protitumorskih, hormonov, antialergičnih;
  • zmanjšana imuniteta pri bolniku z aktivno pljučno tuberkulozo, meningitisom.
Lažni negativni odziv Mantouxa

Če obstaja sum na okužbo, je treba opraviti krvne preiskave..

Obrat

Upogib Mantouxovega testa pri odrasli osebi je mogoče zaznati le z letnim kožnim testom, kaže se v povečanju premera papule za 6 mm ali več v primerjavi z lanskim letom. Takšna reakcija pomeni tveganje za nastanek tuberkuloze. Bolnika, ki ima reakcijo na tuberkulin, mora nujno pregledati zdravnik TB.

Druge presejalne metode pri odraslih in dodatni znaki tuberkuloze

Za odkrivanje tuberkuloze pri odraslih se uporabljajo krvni testi, diaskintest, metode rentgenske diagnostike, računalniška tomografija.

Diaskintest

Diaskintestova tehnika je podobna Mantouxu, vendar ima prednosti, saj omogoča natančnejšo diagnozo. Za vnos v kožo se uporablja tuberkulin, pridobljen z genskim inženiringom, veliko manj verjetno je, da povzroči alergijske reakcije, ki otežujejo pravilno oceno papule.

Točkovna sled se šteje za negativno, dvomljiva brez papule pa dvomljiva. To daje razlog za izključitev tuberkuloze. Pri kakršni koli velikosti nadmorske višine je potreben posvet s tuberkulozo, s papulo od 5 mm se nemudoma predpiše zdravljenje proti TB.

Naredi CT

Računalniška tomografija je predpisana bolnikom s pozitivnim ali hiperergičnim Mantouxom, ki imajo znake:

  • okužba s tuberkulozo;
  • okužba glede na rezultate Diaskintest, krvni testi - T-točka, kvanferonski test;
  • pljučne lezije na rentgenu;
  • predhodno diagnosticirana s tuberkulozo.
Računalniška tomografija pljuč

Študija razkriva žarišča vnetja, najbolj dragoceno pa je, da ta metoda pomaga preučiti strukturo bezgavk v prsih. Po potrebi se tomografija kombinira z uvedbo kontrastnega sredstva.

Rentgenski

Med načrtovanim kliničnim pregledom v obliki fluorografije je predpisan rentgenski pregled, za razjasnitev ugotovljenih sprememb pa je potrebna radiografija prsnega koša. Fokus tuberkuloznega vnetja je videti kot okrogel zatemnitev, nato se njegova intenzivnost poveča, oblika pa postane kot hruška ali trikotnik s potjo do korena pljuč.

Fokus vnetja tuberkuloze

V koreninskem delu najdemo povečane bezgavke, zato pride do ekspanzije in zaobljenih obrisov. Ko okužba popusti, na sliki najdemo kalcijeve usedline - kalcifikacije.

Krvni testi

Kvanferonski test in T-točka določata, ali v telesu obstajajo T-celice, ki lahko proizvajajo interferon po stiku s tuberkuljskim bacilom. Dajo odgovor o prisotnosti tuberkuloze v pljučnih in zunajpljučnih oblikah, njihove prednosti so visoka natančnost pri okužbi s HIV in odsotnost lažnih reakcij po cepljenju in okužba z bakterijami, ki niso tuberkuloze.

Pridelki in druge laboratorijske metode

Za odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze se poseja sputum, urin in včasih razmaze iz nožnice ali sečnice. V teh bioloških tekočinah, pa tudi v krvi, lahko patogen odkrijemo tudi s PCR - verižno reakcijo polimeraze, ki pokaže prisotnost nukleinskih kislin tuberkuloznega bacila.

Preprečevanje tuberkuloze

Da bi preprečili širjenje okužbe s tuberkulozo, je pomembno, da bolnike čim prej identificiramo, jih izoliramo in pregledamo ljudi, ki so bili v stiku z bolnikom. Za to se uporablja Mantouxov test, pri odrasli populaciji pa se opravi letna fluorografija..

Za oblikovanje imunosti proti tuberkulozi v bolnišnici in nato pri 7 in 14 letih z negativnim Mantouxom damo cepivo. Uporablja se lahko pri 21 in 28 letih, saj njegovo delovanje traja le 7 let. Pri odraslih se redko uporablja, saj morate za cepljenje imeti negativni Mantoux.

Z znaki okužbe, tudi v latentni obliki, torej testi kažejo okužbo, vendar simptomov ni, mora bolnik opraviti preventivni tečaj jemanja zdravil proti TB.

Splošne metode za spodbujanje obrambne sposobnosti telesa (dobra prehrana, hoja na svežem zraku, utrjevanje) so le sekundarnega pomena. Ugotovljeno je, da zdaj ljudje iz popolnoma uspešnih družin trpijo za tuberkulozo.

In tukaj je več o vzrokih temperature po cepljenju z Mantouxom.

Mantoux pri odraslih izvajamo posamično zaradi bolezni, podobne tuberkulozi, dejavnikov tveganja za okužbo. Najnevarnejša hiperergična reakcija ter pozitivna, dvomljiva in negativna je pogosteje v odsotnosti okužbe s tuberkulozo.

Koristni video

Oglejte si video o reakciji Mantouxa:

Velikost vzorca Mantoux Pravila vrednotenja

Načelo Mantouxovega testa je podobno kot pri alergotestu. Cilj študije je ugotoviti lokalno reakcijo telesa na tuberkulin (ekstrakt mrtve Mycobacterium tuberculosis). To zdravilo vsebuje antigene, na katere morajo reagirati specifična protitelesa, ki so se prej srečala s patogenom. Če jih je v telesu malo, potem bo reakcija negativna, z velikim številom pa - pozitivna. Pomembno je, da starši vedo, kako velik mora biti Mantoux. V praksi, ko ocenjujemo rezultate testa, ni redko, da zdrave otroke pregledajo specialist za tuberkuloze in tuberkuloze po napačni razlagi rezultata ali, nasprotno, družina ne verjame v potrebo po testu. Če se dobro osredotočite na zadevo, se lahko izognete številnim težavam..

Pravila vrednotenja

Zdravilo se injicira intradermalno v podlakti med komolcem in zapestjem, po treh dneh lahko določite premer gumba. Na mestu injiciranja (papule) se pojavi oteklina. Specialist označi mejo s peresom in nato premer meri s prozornim ravnilom. Po določitvi velikosti "gumba" se Mantoux oceni, koliko mora biti papula v normi, ki se razlikuje glede na starost otroka.

  1. Prva analiza se opravi pri starosti enega leta. Običajno novorojenčki dobijo BCG (cepljenje proti tuberkulozi), zato je šibek pozitiven rezultat, kar velja za normo. Če cepljenja ni, vnetne reakcije ne bi smelo biti.
  2. Nato se do 14 let test opravi vsako leto, v odsotnosti BCG pa vsakih 6 mesecev.
  3. Če se je do sedmega leta starosti začel pojavljati premajhen Mantoux, potem ponovno dobimo cepivo BCG.
  1. Merjenje se izvaja samo na zgoščenem delu, napačno je, da se vnetno območje v celoti vključi.
  2. Če negativni rezultat šteje, če premer gumba ne presega 1 mm. Ta rezultat testa kaže na odsotnost penetracije patogena tuberkuloze v telo.
  3. Če ima preiskovanec imunsko pomanjkljivost, je šibka reakcija Mantouxa nezanesljiva.
  4. Test ne more zaznati okužbe, ki je vstopila v telo v 50 dneh pred testiranjem..
  5. Analiza se začne s pregledom območja injiciranja glede odsotnosti / prisotnosti infiltrata, hiperemije, reakcije.
  6. Palpate, da določite debelino kože..
  7. Izmerite, zapišite premer.
  8. Ocena rdečice se izvede, če ni "gumba".

Velikost papule (infiltrata) med testom Mantoux (mm) se določi na podlagi naslednjih meril:

  1. Negativno (pomanjkanje stiskanja, "gumb" - 0-1; pojavi se le reakcija na injiciranje, ne pa tudi vsebine zdravila).
  2. Dvomljiv (papula - 2-4 ali odsotnost s hudo hiperemijo ali rdečico).
  3. Pozitivno (infiltrat - 5 in več).

V idealnem primeru je treba velikost Mantouxovega testa pri otrocih zmanjšati letno. Ohranjanje prejšnje velikosti papule, rahlo povečanje premera (mm), prav tako veljajo za norme, na primer:

1. V enem letu - 3.
2. V 2 letih - 7.
3. Pri 3 letih - 11.

S takšno rastjo pediater praviloma ne napoti otroka k zdravniku, ki se ukvarja s tuberkacijo, zdravnika je bolj verjetno, da ga bo čuval "ovinek" (močan skok velikosti navzgor).

Dvomljiv rezultat

Dvomljiv rezultat daje papula do 4 mm ali v primeru obsežne hiperemije kože. Pomembno je vedeti, da na oceno rezultata vpliva čas, ki preteče od cepljenja z BCG, in velikost brazgotine po cepljenju. Torej, pri enoletnih otrocih se ocena izvaja po naslednji vrstici velikosti (mm):

  1. Papula 5-15 velja za normalno, če je brazgotina po cepljenju 0,6-1 cm. Ta rezultat kaže na imunost po cepljenju..
  2. Papule 5-11 - norma v primeru velikosti oboda 0,2-0,5 cm Ta rezultat je tudi posledica imunosti po cepljenju..
  3. Če v primeru brazgotine 0,6-1 cm ali 0,2-0,5 cm papula doseže 12-15 oziroma 5-11, potem zdravnikov sklep glasi: "Razlog ni jasen." Rezultat lahko označimo kot dvomljiv..
  4. Če ni meja, "gumb" do 5 mm pomeni negativno ali dvomljivo.

Velikost brazgotine v 2-7 letih ni pomembna. Kriteriji, koliko milimetrov naj bo Mantoux, so odvisni od starosti otroka:

  1. Pri 6-7 letih papula običajno ne sme presegati 4.
  2. V 3-5 letih je dovoljena velikost 5-8.
  3. Pri dveh letih se ne sme povečati velikost v primerjavi z enim letom.

Pozitiven rezultat

Koliko centimetrov mora biti Mantoux s pozitivnim rezultatom? Tesnilo 0,5-1,6 cm velja za pozitiven rezultat, razen otrok, starih 1-3 let (glej zgoraj). Pečat te velikosti kaže na delovanje imunskega sistema proti patogenu tuberkuloze. Ocenjevanje bolnikovega stanja se izvede s ponavljajočimi se pregledi v več letih. Razlikujejo se naslednje kategorije velikosti infiltrata (mm):

  1. Slabo pozitivno - 5-9.
  2. Srednja - 10-14.
  3. Izraženo - 15-16.

Če pri starosti enega leta brazgotina 6-10 mm ali 2-5 mm doseže, da papula doseže več kot 16 oziroma 12 mm, potem se začne preverjanje suma okužbe.

Hiperergični rezultat

Dovoljena velikost Mantouxa s pozitivnim rezultatom je 16 mm, nato sledi najbolj alarmantna hiperergična, imenujemo jo tudi izrazito. Isti rezultat je označen za razjede in črevesje na območju injiciranja. Pridobljeni rezultat zahteva takojšen obisk zdravnika TB, saj je verjetno, da se v človeškem telesu aktivno razvija okužba, torej je bolnik okužen.

Hyperergična reakcija se imenuje tudi preveč izrazita, njena merila ocenjevanja (mm):

  1. Otroci: papule nad 16 let.
  2. Odrasli: papule nad 20 let.
  3. Vekularna nekrotična reakcija: pustule, nekroza, limfangitis, hčerinski presejanja, regionalni limfadenitis. Pri takšnih manifestacijah velikost papule ni pomembna.

Ali obstajajo strogi standardi, koliko cm mora biti Mantoux? Ne, rezultat se razlikuje glede na številne pomembne dejavnike:

  1. Starost bolnikov.
  2. Ali so mu dali cepivo BCG?.
  3. Velikosti spodnje meje BCG.
  4. Zgodovina bolnikov (kronične bolezni, alergije).
  5. Zdravstveno stanje v času testa.

Tako je mogoče spremeniti oceno testa Mantoux. Z otrokom je bolje iti k zdravniku, ki je že dolgo seznanjen s zdravstvenim stanjem majhnega pacienta.

Mantouxova reakcija - norma pri otrocih, velikost papule. Rezultati reakcije Mantouxa

Vsaka mati želi vedeti vse nianse, ki se nanašajo na zdravje njenega otroka. Za mnoge se zdaj postavlja vprašanje cepljenj, njihovih koristi in škode. Vendar pa vse matere ne vedo, da je tak postopek kot vnos tuberkulina (odkrivanje reakcije na cepivo) sam po sebi alergičen odziv telesa, katerega študija je nujno potrebna za diagnozo tuberkuloze.

Mantouxova reakcija pri otroku

Vsi starši bi morali vedeti, kakšen mora biti Mantoux za svojega otroka, kako ga pravilno izmeriti in od česa je odvisna njegova velikost. Če se preučuje reakcija Mantouxa, je norma pri otrocih drugačna, odvisno je od številnih dejavnikov. Glavni je prisotnost cepljenja z BCG in njegovo zaznavanje s strani otrokovega telesa. Vsi rezultati testa na alergijo Koch so razdeljeni na:

  • negativno - nobene spremembe ali tesnilo ni večje od 1 mm;
  • dvomljivo - različna pordelost ali premer papule (zbijanje ali infiltracija) ne presega 0,2-0,4 cm;
  • pozitiven (šibko pozitiven - papula 5–9 milimetrov, povprečna - 1–1,4 cm, izrazita - papula s premerom 15–16 milimetrov);
  • prekomerna ali hiperergična - premer papule presega 1,7 cm, pojavijo se znaki vnetja (razjede na koži, povečane bezgavke in drugo).

Kaj pravijo rezultati testov, če pri otroku Mantoux ni reakcije? To je mogoče v prvih letih življenja pri otrocih, ko imuniteta po cepljenju z BCG še ni razvita. Še en odgovor - telo ni jemalo cepiva. Enak rezultat dobimo pri tistih, ki BCG sploh niso delali. V takšnih primerih se pozitiven rezultat šteje za pozitiven rezultat, vendar je za vse ostale otroke, pri katerih je bil BCG pravilno opravljen, pozitivna reakcija pravilo.

Mantouxova pozitivna reakcija

Kako razumeti, kaj je ona - slaba reakcija Mantouxa pri otroku? Kako lahko s spremljanjem velikosti vnetja ugotovite okužbo Koch mycobacterium ali odkrijete normo? Obstaja več možnosti, kako naj izgleda Mantoux, da bi morda nakazoval na okužbo:

  • Preobrat tuberkulinskega testa - se lahko pojavi pri otrocih, ki niso prejeli cepiva z BCG ali niso delovali. V tem primeru je logično, da telo ne bi smelo imeti normalnega odziva na tuberkulin. Do preobrata vzorca pride, ko se namesto njegove naravne odsotnosti pojavi pozitivna reakcija, zato se vsako leto opravi test za vse, ki so opravili in niso opravili cepljenja z BCG..
  • Prisotnost hiperergične reakcije.
  • Če je v 4 letih premer papule določen 1,2 ali več cm.

Pri otrocih, ki so bili deležni cepljenja z BCG, se sčasoma razvije odziv na tuberkulin - pojavi se pozitivna reakcija. Pri zdravem otroku se sčasoma na mestu injiciranja zmanjša mesto, kar kaže, da se število protiteles naravno zmanjšuje. Če nasprotno prihaja do postopnega povečevanja velikosti, potem ko je bila prej zabeležena povratna dinamika, lahko govorimo o možni okužbi.

Mantouxova negativna reakcija

Odsotnost papule ali rahlo pordelost brez vidne papule lahko kaže na prisotnost negativnega rezultata. Takšne velikosti Mantouxa so značilne za otroke, ki po BCG nimajo imunosti: takšen odziv organizma velja za noma. Obstajajo situacije, ko rezultati testov morda niso povsem pravilni - na primer, če oseba trenutno poslabša kronično bolezen ali je pred kratkim prehladila. Test je kontraindiciran v prisotnosti kožnih alergij, temperature.

Kakšne velikosti mora biti Mantoux normalen?

Vsaka mama, ki pozna značilnosti svojega otroka in upošteva, katera reakcija je norma, bo razumela, kakšna je normalna velikost Mantouxa. Ob vodenju rezultatov testa lahko matere in zdravniki sprožijo alarm, ko odkrijejo sumljivo vnetje, vendar to ni sposobno dati stoodstotne garancije, da je oseba okužena s tuberkulozo. Za potrditev diagnoze se otroci napotijo ​​k zdravniku TB in opravijo temeljitejši pregled pod nadzorom zdravnika, ki je specializiran za to bolezen..

Norma Mantoux pri otrocih po letu

V različnih starostnih obdobjih je imunski odziv telesa različen, zato so določene različne stopnje premera papule. Ne pozabite, da lahko kontraindikacije za test ali nepravilno vedenje v 72 urah po testu povečajo mesto injiciranja: česanje območja uporabe zdravila, zdravljenje z mazili in drugimi sredstvi. Če želite izvedeti, koliko centimetrov mora biti Mantoux za določeno starost, lahko uporabite to zbirno tabelo:

Čas po BCG

Velikost brazgotin po cepljenju (mm)

Velikost nastale papule zaradi vnosa tuberkulina (v mm)

Koliko cm naj bo Mantouxov test?

Jasna skrb za zdravje njihovih otrok spodbuja starše, da ugotovijo, koliko cm mora biti Mantoux - test za okužbo telesa s tuberkulozo. Pravočasno prepoznavanje nevarne bolezni ni samo naloga staršev, temveč ima raven državnega pomena. Vsaj v 64 državah sveta obvezno cepljenje proti tuberkulozi izvajajo s pomočjo cepljenja z BCG. Po vsem svetu od te epidemije vsako leto umre najmanj 3 milijone ljudi. Zato mora biti vsaka družina pozorna na naslednja vprašanja preprečevanja te bolezni.

Zakaj, kdaj in kje se opravi test Mantouxa??

To je najlažji in najvarnejši test za okužbo s tuberkulozo. To ime testa je bilo vzeto iz imena francoskega znanstvenika Charlesa Mantouxa, ki je leta 1908 predlagal podkožno injekcijo. Ne bi smeli imeti iluzij, da ima Mantouxov test kaj skupnega z zaščito pred boleznijo in podporo imunskemu sistemu. To je le metoda, ki pomaga odkriti protitelesa, ki jih telo proizvede po cepljenju z BCG. Če so, tuberkuloza v smrtonosnih oblikah ni grozna.

Mantouxov test prvič prejmete otroku pri starosti enega leta, nato pa se ta test opravi vsako leto. Po pravilih, ki se začne od paritete leta, ga imenujemo enega naenkrat: nato v desni roki (če je na koledarju - enakomerno leto), nato v levi. Po pregledu otroka se rezultat izmeri in zabeleži šele po 72 urah, ne prej in ne pozneje.

Pri izdelavi testa Mantoux je treba upoštevati stanje telesa in epidemiološko situacijo v otroškem timu. Ni nastavljeno, če so v otroški ustanovi kožne bolezni, poslabšanja kroničnih bolezni, okužbe, alergije ali karantena.

Mantouxov test je lahko napačen, če je otrok že en mesec bolan ali mu je bilo treba cepiti. Napačno je lahko tudi, če ga opraskamo, obdelamo z jodom in drugimi razkužilnimi raztopinami, zlepimo s pomočjo pasu, zavijemo. V nasprotju s prevladujočim mnenjem se lahko med testom Mantoux umivate, kopate in živite normalno življenje.

Test postavijo samo na sredino notranje podlakti roke in samo intradermalno (če obstajajo praske, potem testa ne morete narediti).

Kako oceniti odziv na test Mantoux?

Po 3 dneh običajno opazimo rdečico (ali hiperemijo) in zgostitev-oteklino (papulo). Oteklino je vredno oceniti. Preden določite, koliko centimetrov ali milimetrov je dosegla premer papule, jo je treba označiti z navadnim kemičnim svinčnikom. Za kaj? Tako, da pritisk na ravnilo na testno mesto Mantoux ne izkrivlja prehodne črte papule na pordelost. Poleg tega se za merjenje uporablja pregleden ravnilo in je nameščen čez podlaket.

Naloga merjenja je preverjanje prisotnosti protiteles v telesu in njihove sposobnosti za boj proti tuberkulozi. Kakšen naj bo Mantoux, če sploh? Če obstajajo protitelesa, bo test pozitiven, kar naj bi pomirilo skrbi staršev.

Rezultat testa Mantoux bo pozitiven, če opazimo takšno reakcijo:

  • šibko izražen - 5-9 mm;
  • srednja intenzivnost - 10-14 mm;
  • izrazito -15-16 mm.

Pozitiven test kaže, da ima telo izkušnjo stika s tuberkuljskim bacilom in se mu lahko upira.

Rezultat testa Mantoux je lahko negativen, če se nič ne manifestira, ali dvomljiv, če obstaja samo rdečica katere koli velikosti ali papula, manjša od 4 milimetrov. Odsotnost alergije na vzorcu v tem primeru lahko kaže na pomanjkanje izkušenj telesa v boju proti tuberkulozi in postane osnova za večkratno cepljenje z BCG.

Rezultat testa Mantoux je lahko pretiran (hiperergičen), če je premer papule večji od 17 mm ali obstajajo izraziti znaki vnetja (reakcija bezgavk, ulceracija kože itd.). Ta rezultat je vznemirljiv tako za starše kot za zdravnika..

Mantoux rezultati, ki so alarm

Omeniti velja, da je možna okužba s tuberkulozo v primerjavi s testom Mantoux prepoznana in zahteva obvezno določitev rezultatov. Rezultati meritev lahko služijo kot alarmni signal za okužbo s tuberkulozo v naslednjih primerih:

  1. Naslednji test po negaciji postane pozitiven in med testi ni bilo cepljenja z BCG. Temu rečemo tuberkulinski ovinek..
  2. Pojavi se hiperergična reakcija (edem, reakcija bezgavk).
  3. Mantouxov test se že 4 leta ne zmanjšuje in njegova velikost je več kot 12 mm.

Ti primeri lahko postanejo osnova za nadaljnje testiranje bolezni telesa z raziskavami in dodatnimi analizami. V državah, kjer je napovedana epidemija tuberkuloze, so te situacije precej pogoste in ne bi smele povzročiti nepotrebne panike. Ta bolezen se uspešno zdravi v sodobnih pogojih..

Osnovna zaščita pred tuberkulozo

Najboljši način za zaščito pred tuberkulozo je preprečevanje.

Vredno je vedeti, da je v zraku, ki ga dihamo, nalezljiv odmerek tuberkulskega bacila, s pomočjo preprostega prezračevanja in dobrega prezračevanja pa je mogoče enostavno preprečiti bolezen.

Konec koncev je tuberkuloza bolezen, povezana s socialno preobremenjenostjo ljudi na vlažnih območjih brez zračenja. In drugega sistema za boj proti tej množični bolezni še ni izumil..

Ocena reakcije Mantouxa pri otrocih od 1. leta: normalne velikosti in fotografije dvomljivih rezultatov cepljenja

Tuberkuloza je bolezen 21. stoletja, ki je podrla zapise o pojavnosti pri otrocih in odraslih. Mnogi verjamejo, da je tuberkuloza usoda asocialnih ljudi, vendar je to prevara. Vsaka nezaščitena oseba lahko zboli. Še posebej nevaren virus za necepljene otroke.

Bolezen je znana po svojih zahrbtnih simptomih in zapletih že več kot sto let, vendar so diagnostične metode prišle v medicinsko prakso relativno nedavno. Francoz Charles Mantoux je po temeljiti raziskavi tuberkulskega bacila predlagal subkutano aplikacijo tuberkulina, da bi prepoznali povzročitelja v telesu. Zakaj in za kaj je potreben Mantoux, kdaj, po kakšnem urniku je narejen in kako ugotoviti rezultat testa glede na velikost papule - pomembno je vedeti vse mame in očete.

Ocenjevanje rezultata reakcije Mantoux pri otrocih se izvede 3 dni po njem

Za kaj služi test Mantoux??

Mantouxova reakcija (pogovorno - "Manta") je podkožna injekcija tuberkulina z namenom prepoznavanja nevarne bolezni pri otrocih - tuberkuloze. To počnejo vsako leto po cepljenju z BCG v bolnišnici. Mantouxa ne zamenjajte s cepljenjem - to je reakcija na prisotnost Kochovih palic v telesu.

Kot učinkovino se uporablja tuberkulin, mešanica mrtvih bakterij M. tuberculosis in M. bovis. Posledično se na mestu injiciranja tvori papula, ki bo rasla, če bo v telesu palica. Enkratni odmerek zdravila, ki vsebuje 2 tuberkulinski enoti, se daje enkrat. Postopek je popolnoma neboleč in neškodljiv, kar dokazujejo dolgoletne medicinske izkušnje. Rezultat se preveri po 72 urah. Za merjenje zdravnik uporablja ravnilo z milimetrskimi gibi. Vsi podatki se ujemajo v posamezni zdravstveni karton.

Reakcija bo pozitivna, če je otrokovo telo že naletelo na branilca bolezni in je posredno seznanjeno s Kochovo palico. Potem se bo papula spremenila v veliko rdečo ploščo. Če je rezultat negativen, na roki osebe ne bo nič vidno ali pa bo na mestu injiciranja viden majhen "gumb"..

Mantu so postavili v izobraževalne ustanove - vrtce in šole. Za to je potrebno soglasje staršev. Če se zaradi nekaterih prepričanj matere ali očetje ne strinjajo, da bi na ta način pregledali svojega otroka zaradi tuberkuloze, je treba napisati zavrnitev in opraviti diagnostiko na druge načine.

Na rezultat vpliva veliko dejavnikov - od splošnega stanja otrokovega telesa do nepravilnega prevoza materiala cepiva. Takšne diagnoze je nemogoče imenovati 100% natančno. Odsotnost "plaka" na mestu injiciranja ne zagotavlja v celoti, da otrok nima povzročitelja tuberkuloze. Velikosti Mantouxa se lahko razlikujejo glede na starostne značilnosti.

Koliko let so se preizkusili v Rusiji?

Vsako cepljenje odpira veliko vprašanj staršem. Tuberkulinski test ni izjema: gre za vnos tujih snovi v otrokovo telo, na katere mora biti določena reakcija. Tuberkulinski test se ne izvaja naključno. Obstaja poseben razpored in navodila, kako staro je Mantoux narejen za otroke. Natančni so datumi, koliko časa naj preteče med injekcijami..

Sprva je veljalo, da se diagnoza v Rusiji izvaja za otroke, mlajše od 14 let. Leta kasneje, leta 2015, je bil zakon revidiran in je določil, da je bil Mantoux postavljen na 7 let, Diaskintest pa na 8. Za najstnike od 14 do 15 let je naveden letni fluorografski pregled.

Urnik temelji na naslednjih načelih:

  • Mantoux prvič opravi v enem letu. Dojenček je bil ob rojstvu cepljen z BCG in zdaj je treba preveriti njegovo "delo". Kontraindiciran je vnos tuberkulina pred dvanajstimi meseci, saj lahko otroška imuniteta daje nepredvidljivo reakcijo.
  • Mantoux poteka vsako leto do mladosti.
  • Enoletnega otroka, ki nima cepljenja z BCG, pregledajo na tuberkulozo vsakih šest mesecev, s poudarkom na urniku koledarskih cepljenj.
  • Verjame se, da je test najbolje narediti nekaj dni pred cepljenjem ali 1-2 meseca po njem. Če časovni okvir ni spoštovan, je možno eno cepivo prekrivati ​​na drugo, kar bo povzročilo alergijsko reakcijo. SZO je za neodvisno sledenje časa med cepljenjem razvila poseben koledar cepljenja, ki deluje po celotni Rusiji.

Značilnosti in faze postopka

Mantoux se postavlja vsako leto približno ob istem času. Preden otrok začne obiskovati vrt ali šolo, se v manipulacijski sobi otroške klinike izvajajo vse manipulacije. Ko otrok obišče predšolske ali izobraževalne ustanove, je vsa odgovornost na zdravniškem osebju.

Predpogoj je obisk lokalnega pediatra. Preučil bo malega pacienta in v primeru odsotnosti težav dal napotnico v sobo za zdravljenje. Starši morajo podpisati soglasje za manipulacijo. Istega dne z zemljevidom in smernico morate obiskati sobo za zdravljenje. V vrtcih in šolah se diagnostika praviloma opravi v enem dnevu. Pred tem vsak starš podpiše dokument o soglasju za cepljenje..

Na mestu injiciranja se takoj po njegovi uporabi za nekaj časa pojavi pretisni omot

Injekcija tuberkulina se opravi subkutano. V sedečem položaju se 0,1 ml snovi vbrizga v srednjo tretjino podlakti od znotraj s posebno brizgo s tanko iglo. Kjer posebej, v katero roko narediti injekcijo, ni pomembno. Na mestu injiciranja se je takoj oblikoval bel tubercle s premerom približno 10 mm. To je normalno..

Pediatri priporočajo 3 dni pred posegom in še 3 dni po tem, ko jemlje antihistaminike - Mantoux ni cepivo, vendar alergijski znaki po njem niso redki. Fenistil, Zodak, Zirtek so glavna zdravila, ki jih zdravniki priporočajo kot preprečevanje alergij. Nemogoče je samozdraviti in otroku dajati antihistaminike, še posebej, če otrok ne trpi zaradi alergij. Po imenovanju jih imenuje pediater.

Norme in ocena velikosti papule s fotografijami

Dekodiranje rezultatov se izvede 72 ur po postopku s pomočjo prozornega ravnila z milimetrskimi razdelki. Pomemben dejavnik pri preverjanju je dobra osvetlitev, strokovnost zdravstvenega delavca.

Tako da pred testom ni panike, morajo starši vedeti, kakšne velikosti mora biti Mantoux za različne rezultate:

  • nekaj dni bo na mestu injiciranja tuberkulina vidna sled v obliki okroglega gumba, ki se po barvi razlikuje od drugih kožnih površin;
  • več patogenov tuberkuloze v otrokovem telesu, večja je velikost papule.

Po medicinskih merilih razlikujemo naslednje rezultate:

  1. Negativno. Zanjo je značilna popolna odsotnost papule na mestu injiciranja. Norma je 0-0,1 mm. To pomeni, da se telo bodisi nikoli ni srečalo s patogenom ali pa se je uspešno spopadlo z njim..
  2. Dvomljivo. Z dvomljivo Mantouxovo reakcijo je vidna rdečica, ni pa kondenzacije. Dovoljena velikost papule je 2-4 mm. Šteje se za odsotnost Kochovih palic v telesu.
  3. Pozitivno. Rezultat je rdeča stisnjena papula velikosti 6 mm ali več, povečajo se bezgavke, vidne s prostim očesom. Če je Mantoux videti natanko tako - najverjetneje se je okužba zgodila v stiku z bolno osebo ali med cepljenjem z BCG.

Na fotografiji je razlika med pozitivnim in negativnim rezultatom očitna:

Za otroke, mlajše od 2 let, obstaja koncept normalne reakcije Mantouxa. Odvisno je od časa prejšnjega BCG.

Otroška starostVelikost brazgotine iz BCGNorma in nepravilnosti pri ocenjevanju reakcije Mantoux
NegativnoDvomljivoPozitivno
2 letiNepomemben5-15 mm ali manj. Z brazgotino po cepljenju 8 mm je papula 16 mm prepoznana kot norma.2-5 mm povečanje prejšnjega rezultata.Spremenite za 6 enot - dimenzije nad 19 mm.
3-5 let5-8 mm.Povečanje velikosti papule za 2-5 mm v primerjavi s preteklim letom. Na dvomljivo reakcijo Mantouxa v tej starosti kaže tudi odsotnost nagnjenosti k zmanjšanju.12 mm in več.
6-7 letManj kot 5 mm.5 mm.6 mm in več.

Tabela normativov in odstopanj zdravila Mantoux za dojenčke od enega leta in več, ki naj bo usmerjena pri ocenjevanju vzorca:

Otroška starostVelikost brazgotine iz BCGNorma in nepravilnosti ocene Mantouxa
NegativnoDvomljivoPozitivno
1 leto6-10 mm5-15 mm, ponekod do 17 mm16-18 mmVeč kot 18 mm
2-5 mm5-11 mm12-15 mm16 mm in več
manjkadvomljiv5-11 mm12 mm in več

Možni vzroki pozitivnega Mantouxovega testa

Če razumete, kakšne velikosti mora biti običajno Mantouxov test, vam omogoča navigacijo, kaj je glavni razlog za pozitiven test. To je lahko alergična reakcija na vnos tuberkulina ali signal o nalezljivem procesu v telesu.

Najpogosteje imajo 2-3-letni otroci alergijo po cepljenju. Leto in pol po BCG pri 60% dojenčkov odkrijejo pozitiven rezultat tuberkulinskega testa. To je posledica aktivnosti otroške imunosti. Če na mestu vzorca ni nastala nobena papula, se rezultat šteje za negativen, vendar je potrebno ponavljajoče se cepljenje z BCG.

Glavni razlogi za spreminjanje "gumba" v "ploščico" so:

  • okužba s patogeni;
  • med cepljenjem in Mantouxom ni minilo dovolj časa;
  • ima otrok genetsko nagnjenost k bolezni (priporočamo branje: za katere genetske bolezni pri novorojenčkih v bolnišnici odvzame kri?);
  • nepravilna nega mesta injiciranja;
  • injekcija je bila nepravilno narejena ali pa je potekel rok trajanja.
Papule s pozitivno reakcijo

Kadar je cepljenje kontraindicirano?

Večina zdravnikov skrbi zaskrbljene starše, da je Mantoux popolnoma varen. To velja za otroka, ko je popolnoma zdrav in nima resnih odstopanj in patologij. Ne tvegajte v naslednjih primerih:

  • prisotnost alergije pri otroku;
  • recidivi kroničnih bolezni;
  • epileptični napadi;
  • kožne bolezni;
  • ARVI;
  • pod karanteno v predšolskem in šolskem obdobju (norice, oslovski kašelj, ošpice);
  • od cepljenja ni minilo dovolj časa.

Možni zapleti pri otrocih

Možni zapleti vključujejo:

  • zvišanje telesne temperature;
  • letargija, apatija, pomanjkanje apetita;
  • motnje v želodcu;
  • alergije, kožni izpuščaji;
  • 5-7 dni po injiciranju je možen kašelj.

Pravila za nego po cepljenju

Ključ do zanesljivega rezultata tuberkulinskega testa je pravilna nega papule. Nepravilno ravnanje vodi do izkrivljanja rezultata in napotitve k specialistu za tuberkuloze. Osnovna pravila so naslednja:

  1. Tako dobljenega tesnila ni mogoče navlažiti, zdrgniti, lepiti s pomočjo traku in zamazati z zeleno barvo. Enako velja za jod, peroksid, katero koli tekočino na splošno.
  2. Drugi, tretji dan, papula lahko začne srbeti. Pomembno je zagotoviti, da otrok ne česa mesta injiciranja. Po česanju neoplazme lahko dojenček prinese mikrobe, kar pogosto vodi do neuspešnega izida.

Na splošno je skrb za papulo po Mantouxu minimalna. Do preverjanja se ga ne dotikajte. Če se je na mestu injiciranja oblikovala skorja ali absces, je treba počakati na oceno rezultatov in šele nato rano zdraviti s tradicionalnimi metodami.

Pomembno je zagotoviti, da otrok ne zmoči ali česa papule

Zavrnitev preizkusa

Eden izmed priljubljenih, a kontroverznih trendov sodobnih staršev je bila zavrnitev cepljenja proti BCG in test Mantoux. Zakon je na strani staršev - nihče nima pravice mame in očeta prisiliti, da pristanejo na injekcije otrokom. Drugo vprašanje je, kako primerno je to v razmerah sodobnega sveta: tuberkuloza je napredujoča in mlajša bolezen iz leta v leto..

Če so se starši trdno odločili, da bodo svoje otroke osvobodili cepljenja, potem morajo poznati jasna navodila za nadaljnja dejanja:

  1. V vsaki ambulanti na informativnem stojalu mora biti priložen vzorec vloge za zavrnitev cepljenja. Mantoux - čeprav ni cepljenje, ima posebne značilnosti.
  2. Izpolnite vlogo, če ste trdno prepričani, da vaš otrok ne bo nikoli stopil v stik z okuženo osebo.
  3. Nato morate dati vlogo pri lokalnem pediatru.

Ne bodo sledile posledice in kazni za zavrnitev - samo starši se lahko odločijo, kaj je najbolje za njihove otroke. Poleg tega ima sodobna medicina številne druge diagnostične metode za prepoznavanje povzročitelja tuberkuloze: Diaskintest, krvni test za imunoglobulin AMg za tuberkulozo. Ti testi se ne izvajajo v vladnih ambulantah, v plačanih centrih pa so takšni testi na voljo..

Zavrnitev cepljenja ni pomemben razlog, da otrok noče obiskovati vrtca. Če zdravstveni delavec vztraja pri cepljenju z Mantouxom in otroku ne dovoli, da bi hodil v vrtec, so njegova dejanja nezakonita.

Tu je nekaj odtenkov. Se bo starš sam strinjal, da bo svojega otroka vodil v skupino 28 ljudi, med katerimi je najbrž nosilec Kochove palice? Ne zboli, nosi pa patogene. Potem je necepljeno in neraziskano za prisotnost tuberkulskega bacila dojenček prvi na vrsti za okužbo.