Image

Koliko deležev v levem pljuču

Pljuča, pulmoni (grško - pljučnica, od tod pljučnica - pljučnica), se nahajajo v prsni votlini, kavumskem prsnem košu, na straneh srca in velikih posodah, v plevralnih vrečah, ločenih z mediastinumom, mediastinumom *, ki segajo od zadnjega dela hrbtenice do sprednje stene prsnega koša spredaj.

* (Pravilna izgovorjava je mediastinum.)

Desna pljuča je bolj voluminozna od leve (približno 10%), hkrati pa je nekoliko krajša in širša, prvič zaradi dejstva, da je desna kupola diafragme višja od leve (vpliv voluminoznega desnega režnja jeter) in, drugič, srce se nahaja bolj levo kot desno, s čimer se zmanjša širina levega pljuča.

Vsako pljuče, pulmo, ima nepravilno stožčasto obliko z osnovo, osnovni pulmoni, usmerjeni navzdol in zaobljenim vrhom, apex pulmonis, ki stoji 3-4 cm nad I rebrom ali 2-3 cm nad ključnico spredaj in nazaj do ravni VII vratnih vretenc. Na vrhu pljuč je od pritiska subklavične arterije viden majhen sulkus, sulcus subcldvius. V pljučih ločimo tri površine. Spodnja, bleda diafragmatika je konkavna glede na izbočenost zgornje površine diafragme, na katero je sosednja. Obsežna kostalna površina, ki zbledi costalis, je konveksna, konkaviteta reber, ki so skupaj z medrebrnimi mišicami, ki ležijo med njimi, del stene prsne votline. Medialna površina, ki bledi medialis, je konkavna, prilagaja se večinoma obrisom perikardne vrečke in je razdeljena na sprednji del, ki meji na medistinum, pars rnediastindlis in zadnjik, ki meji na hrbtenico, pars vertebrdlis. Površine so ločene z robovi: ostri rob podlage se imenuje spodnji margo inferior; rob, tudi oster, ločuje bledi medialis, in costalis - margo anterior. Na medialni površini navzgor in zadaj do žleba, ki ga proizvaja perikardna vreča, so vrata pljuč, hilus pulmonis, skozi katera bronhi in pljučna arterija (pa tudi živci) vstopijo v pljuča, dve pljučni žili (in limfne žile) pa izstopata, tako da tvorita celoten koren pljuča, radix pulmonis. V korenu pljuč se bronh nahaja dorzalno, položaj pljučne arterije ni enak na desni in levi strani. V korenu desnega pljuča a. pulmonalis se nahaja pod bronhusom, na levi strani prečka bronhus in leži nad njim. Pljučne vene na obeh straneh se nahajajo v korenu pljuč pod pljučno arterijo in bronhusom. Zadaj, na mestu prehoda kostne in medialne površine pljuč, ostri rob ne tvori, zaobljen del vsakega pljuča je postavljen tu v poglabljanju prsne votline na straneh hrbtenice (sulci pulmonales).

Vsako pljuče skozi razpoke, fissurae interlobdres, je razdeljeno na lobi. En utor, poševen, fissura obliqua, ki je prisoten na obeh pljučih, se začne razmeroma visoko (6-7 cm pod vrhom) in nato poševno navzdol do diafragmatične površine, sega globoko v pljučni material. Zgornji reženj loči od spodnjega na vsakem pljuču. Desno pljuča ima poleg tega utora tudi drugi, vodoravni utor, fissura horizontdlis, ki prehaja na ravni 4. rebra, ki razmejuje klinast odsek od zgornjega režnja desnega pljuča, ki tvori srednji reženj. Tako imajo v desnem pljuču tri režnje: lobus superior, medius et inferior. V levem pljuču se razlikujeta le dva režnja: zgornji, lobus superior, do katerega gre vrh vrha pljuč, in spodnji, lobus manjvreden, bolj volumen kot zgornji. Vključuje skoraj celotno diafragmatično površino in večino zadnjega obtesnega roba pljuč. Na sprednjem robu levega pljuča, v spodnjem delu, je zareza srca, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kjer pljuča, kot da jih srce iztisne, pusti pomemben del perikardija odprt. Spodaj je ta zareza omejena z izboklinom sprednjega roba, ki se imenuje jezik, lingula pulmonis sinistri. Lingula in sosednji del pljuč ustrezata srednjemu reženju desnega pljuča.

Struktura pljuč. Razvejevanje bronhijev (sl. 157, 158). Glede na delitev pljuč na režnjev se vsak od obeh glavnih bronhijev, bronhus glavniis, ki se približuje vratom pljuč, začne deliti na lobarne bronhije, bronhične lobore. Desni zgornji lobarni bronh, usmerjen proti sredini zgornjega režnja, prehaja čez pljučno arterijo in se imenuje suparterijski; preostali lobarni bronhi desnega pljuča in vsi lobarni bronhi levega prehajajo pod arterijo in se imenujejo doterijski. Lobarni bronhi, ki vstopajo v snov pljuč, oddajajo številne manjše terciarne bronhije, imenovane segmentacijski, bronhijski segmentati, saj prezračujejo določene odseke pljučnih segmentov. Segmentarni bronhiji so tako dihotomno razdeljeni (vsak na dva) na manjše bronhije 4. in naslednjih vrst, do končnih in dihalnih bronhiolov.

Sl. 157. Bronhično drevo in odnos debla pljučne arterije do njega. 1 - sapnik; 2 - lobus superior; 3 - lobus slabši; 4 - razvejevanje segmentnih bronhijev; 5 - segmentni bronhi; 6 - lobus slabši; 7 - lobus medius; 8 - lobus superior; 9 - deblo desne pljučne arterije leži za bronhialnim deblom

Sl. 158. Bronhialno drevo (polovično shematično, po K. D. Filatovi). 1 - sapnik; 2 - bifurcatio sapnik; 3 - bronchus glavniis sin.; 4 - bronchus lobaris inferior sin.; 5 - segmenti bronhijev; 6 - razvejevanje segmentnih bronhijev

Okostje bronhijev je različno razporejeno zunaj in znotraj pljuč, glede na različne pogoje mehanskega delovanja na stene bronhijev zunaj in znotraj organa (K. D. Filatova, 1956): zunaj pljuč je okostje bronhijev sestavljeno iz hrustančnih obročev in se pri približevanju vrat pljuč med hrustančnimi hrustančne vezi se pojavijo v pol obročih, zaradi česar se obročna struktura nadomesti z rešetko.

V segmentnih bronhih in njihovem nadaljnjem razvejavanju hrustanec nima več oblike pol obroča, ampak se razbije na ločene plošče, katerih velikost se zmanjšuje, ko se kaliber bronhijev zmanjšuje: v končnih bronhiolah hrustanec popolnoma izgine. Pri slednjem izginejo tudi sluznice, ostane pa cilirani epitelij.

Mišična plast je sestavljena iz gladkih mišičnih vlaken, ki se krožno nahajajo znotraj hrustanca. Na mestih delitve bronhijev so nameščeni posebni krožni mišični snopi, ki lahko zožijo ali popolnoma zaprejo vhod v določen bronh (D. M. Zlydnikov, 1959). K gibanju sapnika in bronhijev prispeva tudi zgradba njihovega okostja, ki jo sestavljajo izmenično fiksni in gibajoči se elementi (K. D. Filatova 1959).

Makro-mikroskopska zgradba pljuč (slika 159). Pljučne segmente sestavljajo pljučni lobuli, lobuli pulmonale, ki predstavljajo majhne (0,5-1,0 cm čez) piramidalne odseke pljučnega parenhima, ločeni drug od drugega s pomočjo vezivnega tkiva (interlobularne) sepse.

Sl. 159. Zgradba lobule pljuč (Kish - Szentagothai). 1 - bronhus lobularis; 2 - podružnica a. Pulmonalis; 3 - limfododus pulmonalis; 4 - limfica vaza; 5, 12 - bronhioh lerminale; 6 - bronhioli respiratorii; 7, 9 - duktus aIveolares; 8 - alveoli pulmonum; 10 - pleura; 11 - pritok v. pulmonalis; 13 - podružnica a. bronhialis; 14 - pritok v. bronhfilis

Medlobularno vezivno tkivo vsebuje vene in mreže limfnih kapilar in spodbuja gibljivost lobule med dihalnimi gibi pljuč. V njem se zelo pogosto odloži vdihani premogov prah, zaradi česar meje lobul postanejo jasno opazne.

Na vrhu vsake lobule je en majhen (premera 1 mm) bronh (v povprečju 8. reda), ki vsebuje tudi hrustanec (lobularni bronh) v svojih stenah. Število lobularnih bronhijev v obeh pljučih doseže 1000 (Hayek, 1953). Vsak lobularni bronh se odcepi znotraj lobule v 12-18 tanjših (s premerom 0,3-0,5 mm) končne bronhiole, bronhioli teminales, ki ne vsebujejo hrustanca in žlez.

Vsi bronhi, od glavne do končne bronhiole, sestavljajo eno samo bronhialno drevo, ki služi kot način vodenja toka zraka pri vdihavanju in izstopu; dihalna izmenjava plinov med zrakom in krvjo v njih ne pride. Končne bronhiole, ki se dihotomno razvejajo, povzročijo dihalne bronhiole, bronhioli respiratorii, značilne po tem, da se na njihovih stenah že pojavijo pljučni vezikli ali alveoli, alveoli pulmonum. Alveolarni prehodi, ductuli alveoldres, ki se končajo v slepih alveolarnih vrečah, sacculi alveoldres, sevajo iz vsake dihalne bronhiole. Stene alveolarnih prehodov in vrečk so sestavljene iz alveolov, v katerih epitel postane enoslojni ploski (dihalni epitelij). Steno vsakega alveola obdaja gosta mreža krvnih kapilar.

Respiratorni bronhioli, alveolarni prehodi in alveolarni vrečki z alveoli tvorijo eno samo alveolarno drevo ali dihalni parenhim pljuč. Oblikujejo njegovo funkcionalno anatomsko enoto, imenovano acinus, acinus (kup).

Število akinijev v obeh pljučih doseže 800.000, alveolov - 300-500 milijonov. Območje dihalne površine pljuč se giblje med 30 m 2 pri izdihu do 100 m 2 z globokim vdihom (Hayek, 1953). Iz sklopa akinijev so sestavljene lobule, lobule - segmenti, segmenti - režnja in režnja - celotno pljuča.

Pljučna funkcija. Glavna funkcija pljuč je izmenjava plinov (obogatitev krvi s kisikom in sproščanje ogljikovega dioksida iz nje).

Fiziološka vloga pljuč ni omejena na izmenjavo plinov. Različne funkcionalne manifestacije ustrezajo njihovi kompleksni anatomski zgradbi: aktivnost bronhialne stene med dihanjem, sekretorno-izločevalna funkcija, sodelovanje v presnovi (voda, lipoid in sol uravnavanje ravnovesja klora), kar je pomembno pri ohranjanju kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu.

Trdno je ugotovljeno, da imajo pljuča močno razvit sistem celic, ki imajo fagocitno lastnost, in so v tem pogledu funkcionalno skoraj neločljivo povezane z retikuloendotelnim sistemom.

Krvni obtok v pljučih ima svoje značilnosti. V povezavi s funkcijo izmenjave plinov pljuča prejemajo ne le arterijsko, ampak tudi vensko kri. Slednji teče skozi veje pljučne arterije, od katerih vsaka vstopi v vrata ustreznega pljuča in se nato ustrezno razveje do razvejevanja bronhijev. Najmanjše veje pljučne arterije tvorijo mrežo kapilar, ki obdajajo alveole (dihalne kapilare). Venska kri, ki teče v pljučne kapilare skozi veje pljučne arterije, vstopi v osmotsko izmenjavo (izmenjavo plinov) z zrakom, ki ga vsebuje alveola: svoj ogljikov dioksid sprosti v alveole in v zameno prejme kisik. Iz kapilar so oblikovane vene, ki prenašajo kri, obogateno s kisikom (arterijsko), nato pa tvorijo večja venska debla. Slednji se združijo pozneje v vv. pulmonales.

Arterijska kri je rr. bronhiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores in a. subclavia). Negujejo steno bronhijev in pljučnega tkiva. Iz kapilarne mreže, ki jo tvorijo veje teh arterij, se doda vv. bronhiales, ki delno teče v vv. azygos et hemiazygos, delno pa v vv. pulmonales. Tako se pljučni in bronhialni venski sistem anastomozira med seboj (L. M. Selivanova).

V pljučih so površinske limfne žile, vdelane v globok sloj pleure, in globoke, intrapulmonalne. Korenine globokih limfnih žil so limfne kapilare, ki tvorijo mreže okrog dihalnih in končnih bronhiolov, v interakcijarnih in interlobularnih septah. Te mreže se nadaljujejo v pleksus limfnih žil okoli vej pljučne arterije, žil in bronhijev.

Netesne limfne žile, ki delno prehajajo skozi lnn. pulmonales, pojdite do korenin pljuč in do regionalnih bezgavk, ki ležijo tukaj.

Ker odhajajoče žile traheobronhialnih vozlišč gredo v desni venski kotiček, pomemben del limfe levega pljuča, ki teče iz spodnjega režnja, vstopi v desni limfni kanal.

Živci pljuč izvirajo iz plexus pulmonalis, ki ga tvorijo veje n. vagus et tr. sympathicus.

Zapuščajoč ta pleksus, se pljučni živci razširijo v režnjah, segmentih in segmentih pljuč vzdolž bronhijev in krvnih žil, ki tvorijo žilno-bronhialni snop. V teh snopih živci tvorijo pleksuse, v katerih obstajajo mikroskopske intraorganske živčne vozliče, kjer preganglionska parasimpatična vlakna preidejo na postganglionska.

V bronhijih se razlikujejo trije živčni pleksusi: v adventitiji, v mišični plasti in pod epitelijem. Subepitelni pleksus doseže alveole. Poleg eferentne simpatične in parasimpatične inervacije je pljuča opremljena z aferentno innervacijo, ki se izvaja iz bronhijev vzdolž vagusnega živca in iz visceralne pleure kot del simpatičnih živcev, ki prehajajo skozi zvezdnato vozlišče (Mitchell, 1953).

Segmentarna zgradba pljuč (slika 160). V pljučih je 6 cevastih sistemov: bronhije, pljučne arterije in vene, bronhialne arterije in vene, limfne žile.

Sl. 160. Pljučni segmenti (a in c - desno; b in d - levo) (od D. A. Zhdanov, BME). 1 - apikalni segment; 2 - zadnji del (levi pljuč 1 in 2 imata lahko en - apikalni - posteriorni); 3 - sprednji segment; 4 - bočni segment (desno pljučno) in zgornji trstni segment (levo pljučno); 5 - medialni segment (desno pljučno) in spodnji trstni segment (levo pljučno); 6 - apikalni segment (spodnji reženj); 7 - bazalni medialni segment; 8 - bazalni zadnji segment (7 in 8 v levem pljuču imata v večini primerov skupni bronhus): 9 - bazalni bočni segment; 10 - bazalni zadnjični segment

Večina vej teh sistemov gre vzporedno med seboj in tvori žilno-bronhialne snope, ki so osnova notranje topografije pljuč. V skladu s žilno-bronhialnimi snopi vsak režni del pljuč sestavlja ločen odsek, imenovan bronhopulmonalni segmenti.

Bronhopulmonalni segment je del pljuč, ki ustreza primarni veji lobarnega bronhusa in vejam pljučne arterije ter drugim posodam, ki ga spremljajo. Od sosednjih segmentov je ločen z bolj ali manj izrazitimi septami vezivnega tkiva, v katerih prehajajo segmentne žile. Te žile imajo s svojim bazenom polovico ozemlja vsakega od sosednjih segmentov (A. I. Klembovsky, 1962). Segmenti pljuč imajo obliko nepravilnih stožcev ali piramid, katerih vrhovi so usmerjeni v pljučna vrata, podlage pa na površino pljuč, kjer so meje med segmenti včasih opazne zaradi razlike v pigmentaciji. Bronhopulmonalni segmenti so funkcionalne morfološke enote pljuč, znotraj katerih so sprva lokalizirani nekateri patološki procesi, katerih odstranjevanje je mogoče namesto resekcij celotnega režnja ali celotnega pljuča omejiti. Obstaja veliko klasifikacij po odsekih..

Predstavniki različnih specialnosti (kirurgi, radiologi, anatomi) razlikujejo različno število segmentov (od 4 do 12). Tako je D. G. Rokhlin za rentgensko diagnostiko sestavil diagram segmentarne strukture, po katerem je v desnem pljuču 12 segmentov (tri v zgornjem režnjah, sedem v srednjem režnjah in sedem) v levem režnjah) in sedem jih je na dnu).

Po mednarodni (pariški) anatomski nomenklaturi (PNA) razlikujemo 11 bronhopulmonalnih segmentov v desnem pljuču in 10 v levem pljuču.

Imena segmentov so navedena glede na topografijo. Na voljo so naslednji segmenti,

Desna pljuča. V zgornjem reženju desnega pljuča ločimo tri segmente:

Segmentum apicale zavzema zgornje medialno območje zgornjega režnja, vstopi v zgornjo odprtino prsnega koša in napolni kupolo pleure.

Segmentum posterius z osnovo usmerjeno navzven in od zadaj, ki meji na rebra II-IV; njen vrh je obrnjen proti zgornjemu lobalnemu bronhu.

Segmentum anterius meji na dno sprednje prsne stene med hrustanci reber I in IV; meji na desni atrij in superiorno veno kavo.

Povprečni delež ima dva segmenta:

Segmentum kasneje z osnovo je usmerjen naprej in navzven, z vrhom navzgor in medialno.

Segmentum mediate je v stiku s prednjo steno prsnega koša blizu prsnice, med rebri IV-VI; meji na srce in diafragmo.

V spodnjem reženju ločimo 5 ali 6 segmentov.

Segmentum apicale (superius) zaseda klinasti vrh spodnjega režnja in se nahaja v paravertebralni regiji.

Podstavek segmenta basdle mediate (cardiacum) zavzema mediastinalno in deloma diafragmatično površino spodnjega režnja. Sosednji je z desnim atrijem in spodnjo kavo vene.

Podnožje segmentnega anteriusa basdle se nahaja na diafragmatični površini spodnjega režnja, velika stranska stran pa meji na prsno steno v aksilarnem predelu, med rebri VI-VIII.

Kasneje segmentiramo segmente med drugimi segmenti spodnjega režnja, tako da je njegova osnova v stiku z diafragmo, stran pa ob prsni steni v aksilarnem območju, med rebri VII in IX.

Posterius segmentum basdle se nahaja paravertebralno; leži posteriorno za vse druge segmente spodnjega režnja, prodira globoko v zadnji del rebrastofreničnega sinusa pleure.

Včasih je segmentum subbapicdle (subsuperius) ločen od tega segmenta.

Leva pljuča. Zgornji reženj levega pljuča ima 4 segmente.

Segmentum apicoposterius po obliki in položaju ustreza seg. apicale in seg. posterius zgornjega režnja desnega pljuča. Podnožje segmenta je v stiku z zadnjimi deli III-V reber. Medialno je segment blizu meja aorte in subklavijske arterije. Lahko je v obliki 2 segmenta.

Segmentum anterius je največji. Zaseda pomemben del kostne površine zgornjega režnja, med rebri I-IV, pa tudi del medijastinalne površine, kjer je v stiku s truncus pulmonalis.

Segmentum linguldre superius predstavlja mesto zgornjega režnja med rebri III-V spredaj in IV-VI - v aksilarnem območju.

Segmentum linguldre inferius je nameščen pod zgornjim delom, vendar se skoraj ne dotika diafragme.

Obe trstični segmenti ustrezata srednjem režnja desnega pljuča; so v stiku z levim prekatom srca, prodirajo med perikardom in prsno steno v rebro-mediastinalni sinus pleure.

V spodnjem reženju levega pljuča ločimo 5 ali 6 segmentov, ki so simetrični glede na segmente spodnjega režnja desnega pljuča in imajo zato enaka poimenovanja.

Segmentum apicale (superius) zaseda paravertebralni položaj.

Segmentum basale mediate (cardiacum) ima v 83% primerov bronhus, ki se začne s skupnim deblom z bronhusom naslednjega segmenta - segmentum basale anterius. Slednji je ločen od trstičnih segmentov zgornjega režnja fissura obliqua in sodeluje pri tvorbi kostalne, diafragmatične in mediastinalne površine pljuč..

Segmentum basale laterale zaseda obalno površino spodnjega režnja v aksilarnem območju na ravni VII-X reber.

Segmentum basale posterius je velik, nameščen posteriorno od drugih segmentov spodnjega režnja levega pljuča; je v stiku z rebri VII-X, diafragmo, padajočo aorto in požiralnikom.

Segmentum subapicdle (subsuperius) je razgiban.

Koliko deležev v levem pljuču

V desnem pljuču se razlikujejo tri režnja, dva v levem. Lojnice pljuč so ločene z listi interlobarne pleure. Običajno meje režnja običajno niso vidne na radiogramih. Jasno se razlikujejo, ko se pljučno tkivo zgosti na mejnih območjih s pleuro, pa tudi, ko se pleura sama zgosti. Na slikah v neposredni projekciji se reženji pljuč v veliki meri prekrivajo, medtem ko jih pri pregledu v bočni projekciji upodabljamo ločeno.

Glavna ali poševna interlobarna razpoka ločuje zgornji in srednji reženj od spodnjega desnega in zgornjega režnja od spodnjega levega. Prečka pljuča v ravnini blizu spredaj, zato na običajnih projekcijskih slikah ni vidna. Na radiografskih posnetkih v bočni projekciji glavne interlobarne razpoke ustreza črta, ki se vleče od zadnje tretjine trebušne prepone skozi koren pljuč do IV torakalnega vretenca.

Dodatna ali vodoravna interlobarna razpoka je prisotna le v desnem pljuču. Zgornji reženj loči od sredine. Ta vrzel je usmerjena skoraj vodoravno od korena pljuč do sprednjega in stranskega dela prsne stene. Na slikah v neposredni projekciji je na ravni prednjega segmenta IV rebra. V bočni projekciji je ta vrzel nameščena skoraj vodoravno od korena pljuč do sprednje strani prsne stene. Na osnovi radiografskih slik tudi ni mogoče razumeti lokacije interlobarnih razpok na podlagi slik bronhialnega drevesa in arterijskega dela pljučnega obtoka.

Vsak reženj je sestavljen iz več segmentov, ločenih s plastmi vezivnega tkiva. Te plasti niso vidne pri rentgenskih ali CT pregledih. Nahajajo se pljučne vene, skozi katere odtok krvi iz pljučnega tkiva. Oblika segmenta se približuje piramidalni. Podnožje takšne piramide je obrnjeno proti kostni ali diafragmatični pleuri, vrh pa proti korenu pljuč. Na slikah v neposredni projekciji so posamezni segmenti delno razporejeni drug na drugega. Zato je treba študijo topografije segmentov izvesti v skladu s študijo v bočni projekciji.

Anatomska imena in oštevilčenje segmentov ustrezata poimenovanju segmentnih bronhijev in arterij. Zaporedne številke segmentov desnega in levega pljuč so enake. V levem pljuču se razlikujejo trstični segmenti (zgornji in spodnji), podobni dvema segmentoma srednjega režnja desnega pljuča (zunanjega in notranjega). Reed bronhus v levem pljuču se oddaljuje od zgornjega lobarja, medtem ko bronhus srednjega režnja v desnem pljuču odstopa od vmesnega.

Na računalniških tomogramih so pljuča prikazana v obliki dveh odsekov nizke gostote, ki jih od znotraj omejuje mediastinum, od zunaj pa prsna stena, od spodaj pa diafragma. Pri analizi slike v pljučnem ali plevralnem elektronskem oknu v pljučih lahko ločimo med plovili, bronhiji, interlobarnimi plevralnimi listi in samim pljučnim tkivom. Gostota nespremenjenega pljučnega tkiva je spremenljiva in znaša -700..- 900 HU. Indeksi gostote se enakomerno povečajo v smeri od prekrivajočih se do spodnjih pljučnih območij za približno 20 HU na vsakih 10 cm. Gostota majhnih odsekov pljučnega tkiva se lahko znatno razlikuje glede na globino vdiha, prisotnost velikih posod ali bronh.

Pri uporabi standardne tehnike CT v medlobarnih razpokah v prečnih odsekih niso vidni nespremenjeni listi pleure. Posredno lahko o njihovi lokaciji sodimo po značilnostih žilnega vzorca. Pljučne žile niso vidne v neposredni bližini visceralne pleure, zato se v območju lokacije interlobarskih fisur oblikuje avaskularno območje. Z zmanjšanjem debeline sloja na 1,5-2 mm in še posebej, če uporabljamo CT z visoko ločljivostjo, so vidni nespremenjeni listi interlobarne pleure.

Glavna ali poševna interlobarna razpoka se nahaja vodoravno, od mediastinuma do zunanjega dela prsne stene. Dodatna ali vodoravna interlobarna razpoka je vidna le v desnem pljuču. Nahaja se na nivoju V prsnega vretenca skoraj v osni ravnini, ki ustreza skenirajoči ravnini. Interlobarna razpoka ima obliko polovice, izbočene navzgor. Na standardnih prečnih odsekih, običajno tik pod zgornjim lobarnim bronhom, je upodobljen kot avaskularno območje, ki zaseda sprednji dve tretjini pljučnega polja. Tega območja ne smemo jemati kot mesto otekline ali emfizema, saj gostota pljučnega tkiva ustreza normalnim kazalcem.

Manj pogosto postane nespremenjena inkrementalna interlobarna fisura vidna na prečnih odsekih. V tem primeru je avaskularno cono v središču desnega pljuča obkroženo z obroči z nizko gostoto v obliki obroča brez jasnih kontur. Ta slika je posledica vpliva delnega volumetričnega učinka. Podobna slika se pojavi pri zgostitvi medlobarne pleure v patoloških procesih. Je pa gostota plevralnega lista veliko večja.

Glavne pravilnosti slike dodatnih interlobarnih rež so odvisne od njihove lokacije glede na skenirano ravnino in sovpadajo s slikovnimi značilnostmi navadnih interlobarnih listov.

Intersegmentalne meje s CT, pa tudi z rentgenskim pregledom niso vidne. Lokalizacijo posameznih segmentov lahko ocenimo z lokacijo velikih plovil in bronhijev ter medlobarnimi razpokami.

Običajna rentgenska anatomija pljuč 4.91 / 5 (154)

K. Badmaev, N. Strumila, D. Kabanov

Raziskovalno središče za otroško onkologijo, hematologijo in imunologijo D. Rogačeva

Običajna rentgenska anatomija pljuč

Topografija in segmentarna struktura pljuč

Za organizacijo pravilnega diagnostičnega in terapevtskega procesa, za vzpostavitev pravilne diferencialne serije, je treba poznati natančno lokacijo patološkega procesa. Pri vizualizaciji pljuč lokacijo sprememb ponavadi opišemo z deleži ali segmenti.

Reženji so razdeljeni z interlobarnimi razpokami. Meje med režnjami v neposredni projekciji se ponavadi vizualizirajo z infiltracijo pljučnega tkiva, ki meji na pleuro, ali z zadebelitvijo interlobarne pleure. Natančne meje režnja so določene v bočni projekciji. Poševne (glavne) interlobarne razpoke segajo od tretjega torakalnega vretenca do reže med srednjo in sprednjo tretjino kupole diafragme. Vodoravna (majhna) interlobarna razpoka je nameščena vodoravno od sredine glavne razpoke do prsnice.

Bronhopulmonalni segment - del pljuč, ki je terciarni (segmentni) bronhus, vena in pljučna arterija. Segmenti pljuč so ločeni drug od drugega s pomočjo vezivnega tkiva. Zato je vsak bronhopulmonalni segment diskretna anatomska in funkcionalna enota. Snemanje slike v neposredni in bočni projekciji vam omogoča natančno določitev lokalizacije in segmenta patološkega procesa v pljučih.

Acinus je funkcionalna anatomska enota pljuč. Sestoji iz vseh struktur, oddaljenih od terminalne bronhiole: dihalnih bronhiolov, alveolarnih prehodov in alveolarnih vrečk z alveoli, vključno s krvnimi žilami, živci in vezivnim tkivom. Končna (terminalna) bronhiola, ki se dihotomno veje, povzroči dihalne bronhiole treh vrst. Glavna razlika med dihalnimi bronhioli je, da so alveoli že prisotni na njihovih stenah, vendar ne v velikem številu. Alveolarni prehodi se radialno oddaljujejo od vsake dihalne bronhiole, ki se slepo končajo z alveolarnimi vrečkami. Alveolarne vrečke so skoraj v celoti sestavljene iz alveolov, na steni vsake alveolarne vrečke obdaja gosta mreža krvnih kapilar. Izmenjava plina poteka skozi steno alveolov.

Alveolarni prehodi in vreče, ki pripadajo isti dihalni bronhioli zadnjega reda, predstavljajo primarni reženj, v akinusu jih je 10 do 20. Premer akinusa je 4-8 mm. Sekundarna lobula že vsebuje 3-12 acinijev in v velikosti doseže 1–2,5 cm, skupno število akinijev v obeh pljučih doseže 30 tisoč, alveolov - 300–350 milijonov.

Med infiltracijo se acinus pojavi na radiografiji kot prikrito temnenje premera približno 0,5 cm (akinarna senca). Peribronhialna infiltracija ali zbijanje ima lahko podobne radiološke znake..

V desnem pljuču ločimo 10 segmentov:
  • Zgornji reženj
  • Apikalni (apikalni) segment (S I)
  • Sprednji segment (S III)
  • Zadnji segment (S II)
  • Povprečni delež

(ločeno od zgornjega režnja s poševno interlobarno razpoko)

  • Bočni segment (S IV)
  • Medijski segment (S V)
  • Spodnji reženj

(ločeno od srednjega režnja horizontalne interlobarne razpoke)

  • Zgornji segment (S VI)
  • Medialno-bazalni (koronarni) segment (S VII)
  • Sprednji segment (S VIII)
  • Stranski segment (S IX)
  • Zadnji segment (S X)
V levem pljuču ločimo 8,9 ali 10 segmentov (glede na različne podatke iz literature): [1,2,3]
  • Zgornji reženj
    • Apikalni zadnji del (fuzija S I + S II)
    • Sprednji segment (S III)
    • Odsek zgornjega trsta (S IV)
    • Spodnji trstični segment (S V)
  • Spodnji reženj

(ločeno od zgornjega režnja s poševno interlobarno razpoko)

  • Zgornji segment (S VI)
  • Medial-basal (S VII) (ne razlikujejo ga nekateri avtorji)
  • Anteromedialni segment (S VIII)
  • Bočni segment (S IX)
  • Zadnji segment (S X)

Mediastinum

Mediastinum - anatomski prostor prsne votline, ki vključuje vse organe in strukture prsnega koša, razen pljuč. Mediastinum se nahaja med plevralnimi votlinami, spredaj pa je omejen s prsnico, zadaj torakalna hrbtenica. Na vrhu je mediastinum omejen z zgornjo odprtino prsnega koša, spodaj - z diafragmo. [4]

Mediastinum lahko razdelimo na 2 nadstropja: zgornje in spodnje. Pogojna meja je črta, narisana med kotom prsnice in medvretenčnim diskom IV in V torakalnih vretenc.

Zgornji mediastinum vključuje timus pri otrocih, sapnik, zgornji požiralnik, torakalni limfni kanal, vagusni in frenčni živci. Vsebuje tudi desno in levo brahiocefalno žilo, začetni odsek zgornje votline vene, aortni lok in začetek brahiocefalnega debla, levo skupno karotidno arterijo in levo subklavialno arterijo.

Spodnji mediastinum je večji od zgornjega, zato je razdeljen na 3 oddelke: sprednji, srednji in zadnji.

Sprednji del spodnjega mediastinuma se nahaja med telesom prsnice in sprednjo površino perikardija in je najmanjši odsek spodnjega mediastinuma. Vključuje notranje mlečne arterije in vene, perikardne in preperikardne bezgavke.

Srednji odsek spodnjega mediastinuma vsebuje srce z okoliškim perikardijem in velikimi glavnimi žilami (naraščajoča aorta, pljučni prtljažnik, končni deli zgornje in inferiorne vene kave), pa tudi glavni bronhi, pljučne arterije in vene, frenčni živci in bezgavke.

Zadnji predel spodnjega mediastinuma se nahaja med perikardom in torakalno hrbtenico. Vsebuje požiralnik, torakalno aorto, neparno in pol parno veno, vagusni živec in torakalni limfni kanal. [5]

Rentgenska anatomija mediastinuma

Na panoramskem rentgenskem slikanju prsnih organov (OGC) v neposredni projekciji mediastinalni organi tvorijo senco v obliki, ki spominja na nepravilni trapez. Spodnja polovica se oblikuje zaradi sence srca, majhno območje pa zaradi spodnje votline vene. Zgornja polovica zaradi senc glavnih krvnih žil (superiorna vena cava, aortni lok, pljučna arterija). Na straneh mediastinuma so vidne korenine pljuč in pljučnega polja, od spodaj pod kupolo diafragme (slika 14).

Na preglednem rentgenskem posnetku OGK v bočni projekciji so najbolj jasno obrisani srce, naraščajoči in padajoči deli aorte ter aortni lok, sapnik. Pri otrocih se timus vizualizira tudi v sprednjem mediastinumu. (Slika 15).

Za izračun odstopanj od norme se uporablja kardiotorakalni indeks (CTI) - razmerje prečne velikosti srca in prečne velikosti prsnega koša, izmerjeno na ravni desnega kardiofreničnega kota (slika 14).

CTI = ((Mr + Ml) · 100%) / Bazalni premer prsnega koša. Povišajo se CTI za 3 stopnje: normalna vrednost ne presega 50%; povečanje I stopnje - 50 - 55%; II stopnja - 56 - 60%; III stopnja - več kot 60%. [5,6]

Na računalniških tomogramih v aksialni projekciji so prikazani (sl. 7 - 13, 16-19):

1 - desna pljuča

2 - Leva pljuča

4 - Levi glavni bronh

5 - desni glavni bronh

6 - Neparna vena

7 - Spuščajoči del aorte

8 - Vzhodni del aorte

9 - Levi prekat srca

10 - Levi atrij

11 - desni prekat

12 - Desni atrij

13 - Pljučno deblo, od katerega segajo leva in desna pljučna arterija

15 - Sod z rameni

16 - Leva skupna karotidna arterija

17 - Leva subklavialna arterija

18 - Desna skupna karotidna arterija

19 - Desna subklavialna arterija

20 - vrhunska vena kava

21 - leva brahiocefalna vena

22 - Desna brahiocefalna vena

Kostne strukture na rentgenu prsnega koša

Kljub temu, da nam lahko rentgen prsnega koša pomaga oceniti patologije pljuč in mediastinalnih organov, ne smemo pozabiti na prsni koš in kosti ramenskega pasu, kar vidimo tudi na radiogramu prsnega koša. (Slika 20)

Najprej na rentgenskem rentgenu vidimo 12 parov reber (7 resničnih, 3 napačna in 2 para prostih) (7), ki so pritrjeni na telo in prečni proces (11) torakalnih vretenc Th1-Th12 (petnajst). V bližini rebra se razlikujejo trije deli: zadnji del (13) (glava (16), vrat in tubercle), telo rebra (14) in sprednji del (17). Razlikujeta se tudi zgornji (8) in spodnji (9) rob reber. Velja omeniti 1. rebro, ki je širše od ostalih reber in na rentgenu je jasno vidno tubercle (10) tega rebra. [8]

Rebra segajo od vretenc pod pravim kotom le pri otrocih, mlajših od enega leta, pri otrocih, starejših od enega leta, in odraslih tvorijo akutni kot v kaudalni smeri, nato pa se skozi kostalen hrustanec, ki ga običajno ne vidimo na radiografiji, povežemo s prsnico. Sternum na panoramski sliki se zlije s senco mediastinuma in ni vizualiziran. Le v nekaterih primerih senca oprijema prsnice lahko simulira ekspanzijo mediastinuma.

Od kosti ramenskega pasu najpogosteje le lopatica (4) in klavikula (12) padeta v preučevalno območje. Ker je roentgenogram slika seštevanja, ni mogoče jasno videti vseh njihovih struktur, lahko pa jasno ločimo meje: medialni (5) in bočni (6) robovi ter zgornji kot (2) lopatice, korakoidni proces scapule (3) in sternalni konec klavikule (1). [8]

Bibliografija:

  1. Eduardo A Celis. Anatomija pljuč. Medscape Droge & Desease, Anatomy. 2016
  2. Edward A. Boyden, Nomenklatura bronhopulmonalnih segmentov in njihova oskrba s krvjo (Po reviziji Sedmega mednarodnega kongresa anatomistov, 1960).
  3. Lee A Grant, Nyree Griffin. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology Essentials. Elsevier Health Sciences, 2013
  4. Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH. Splanchnology. V: Grey's anatomy. 37. izd. New York, NY: Churchill Livingstone, 1989; 1245-1475.
  5. Zylak C.J., Pallie W, Jackson R. Korelacijska anatomija in računalniška tomografija: modul o mediastinumu. RadioGraphics 1982; 2 (4): 555–592.
  6. Mediastinum. Semin Roentgenol 1969; 4: 41–58.
  7. Mediastinum: radiološke korelacije z anatomijo in patologijo. St Louis, Mo: Mosby, 1977; 216–334
  8. Človeška anatomija v študijah sevanja. Stephanie Ryan, Michelle McNicholas, Stephen Eustace; trans iz angleščine [Z. A. Zmeev, E. V. Zmeeva]; pod uredništvom z G. E. Trufanova. MEDpress-inform, 2009; 109-111.

Topografija pljuč: režnja, segmenti; vrata in koren pljuč.

Pljuča - seznanjeni organi, ki se nahajajo v plevralnih votlinah. V vsakem pljuču ločimo vrh in tri ploskve: kostalo, diafragmalno in mediastinalno. Velikosti desnega in levega pljuč nista enaki zaradi višje stoji desne kupole diafragme in položaja srca, preusmerjenega na levo.

Desna legoe pred od vrat s svojo mediastinalno površino meji na desni atrij, nad njim pa na vrhunsko veno kavo.

Zadaj ovratnica pljuč meji na neparno veno, telesa torakalnih vretenc in požiralnika, zaradi česar se na njej tvori vtis požiralnika. Koren desnega pljuča sega okoli nazaj spredaj v. azigos.

Leva pljuča meji na medijastinalno površino pred od vrat do levega prekata, nad njim pa do aortnega loka. Zadaj ovratnik, mediastinalna površina levega pljuča meji na prsni aorti, kar tvori aortni žleb na pljučih. Koren levega pljuča v smeri spredaj in nazaj gre okoli aortnega loka.

Na mediastinalni površini vsakega pljuča so pljučna vrata, hilum pulmonis, ki so lijakaste, nepravilno ovalne oblike vdolbine.

Skozi prehod v pljuča in iz njega prodrejo do bronhijev, krvnih žil in živcev, ki sestavljajo koren pljuč, radix pulmonis. V vratih so tudi ohlapna vlakna in bezgavke, glavni bronhi in krvne žile pa dajejo tu lobarjeve veje.

Desna pljuča z globokimi vrzeli je razdeljena na tri režnje (zgornji, srednji in spodnji), levi - v dva (zgornji in spodnji). V levem pljuču je namesto srednjega režnja izoliran jezik, lingula pulmonis sinistri. V tej delitvi poševna razpoka, fissura obliqua, levega pljuča poteka vzdolž črte, ki povezuje spinozni proces III prsnega vretenca z mejo med kostjo in hrustancem rebra VI. Nad to črto leži levi reženj, spodaj - nizhnjaja. Poševna vrzel desnega pljuča gre enako kot v levem pljuču. V križišču s srednjo aksilarno črto se projicira vodoravna razpoka, fissura horizontalis, ki se usmeri skoraj vodoravno na mesto pritrditve četrtega koralnega hrustanca na prsnico IV.

Bronhopulmonalni segmenti. Razvoj pljučne kirurgije je privedel do preučevanja in izolacije manjših pljučnih struktur - segmentov. Pljučni segment - kos pljučnega tkiva enega ali drugega režnja, ki ga prezračuje segmentni bronhus (bronh 3. reda) in ločen od sosednjih segmentov s vezivnim tkivom. Po obliki segmenti podobno kot mešički spominjajo na piramido, katere vrh je obrnjen proti vratom pljuč, dno pa k njeni površini. Na vrhu piramide je njena noga, sestavljena iz segmentnega bronhusa, segmentarne arterije (3. red) in osrednje vene. Glavni žilni zbiralnik, ki zbira kri iz sosednjih segmentov, so medsegmentarne vene, ki segajo v ločevalne septe septi vezivnega tkiva in ne v osrednje vene, skozi katere teče le majhen del krvi.

Vsako pljuče je sestavljeno iz 10 segmentov, s 3 bronhopulmonalnimi segmenti v zgornjih režnjah, 2 v srednjem režnja desnega pljuča in jezikom levega pljuča, 5 v spodnjih režnjah.

Meje segmentov na površini pljuč (zunaj). A - desna pljuča; B - leva pljuča.

Koliko deležev v pljučih človeka

Kako izgledajo naša pljuča? V prsih v 2 plevralnih vrečkah je pljučno tkivo. V notranjosti alveolov so drobni zračni vrečki. Vrh vsakega pljuča je v nadlavikularni fosi, nekoliko višje (2-3 cm) v klavikuli.

Pljuča so opremljena z obsežno mrežo plovil. Brez razvite mreže plovil, živcev in bronhusa dihalni organ ne bi mogel v celoti delovati.

Pljuča imajo režnje in segmente. Interlobarna fisura zapolni visceralno pleuro. Segmenti pljuč so ločeni z septumom vezivnega tkiva, znotraj katerega prehajajo plovila. Nekatere segmente, če so pokvarjeni, je mogoče med delovanjem odstraniti, ne da bi pri tem škodovali sosednjim. Zahvaljujoč particijam lahko vidite, kam gre vrstica za delitev segmentov.

Reženji in segmenti pljuč. Shema

Pljuča so znana kot seznanjeni organ. Desno pljuče je sestavljeno iz dveh reženj, ločenih z žlebovi (lat. Fissurae), v levem pa iz treh. Leva pljuča ima manjšo širino, saj se srce nahaja levo od središča. Na tem območju pljuča pusti del perikardija zaprt.

Pljuča so razdeljena tudi na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronhopulmonalije). Glede na mednarodno nomenklaturo sta obe pljuči razdeljeni na 10 segmentov. V zgornjem desnem oddelku 3, v srednjem reženju - 2, v spodnjem - 5 segmentov. Levi del je različno razdeljen, vsebuje pa toliko razdelkov. Bronhopulmonalni segment je ločen odsek pljučnega parenhima, ki ga prezračuje 1 bronhus (in sicer 3. bronh) in oskrbuje s krvjo iz ene arterije.

Pri nekaterih ljudeh so pljučni segmenti preprosto »obloženi« drugače kot pri drugih, kar ne pomeni, da gre za patološko anomalijo. Delovanje pljuč se od tega ne spremeni.

Segmenti pljuč, shema to potrjuje, izgledajo vizualno kot nepravilni stožci in piramide, katerih vrh je obrnjen proti vratom dihalnega organa. Podstavek namišljenih figur se nahaja v bližini površine pljuč..

Zgornji in srednji segment desnega pljuča

Strukturna struktura levega in desnega pljučnega parenhima je nekoliko drugačna. Segmenti pljuč imajo svoje ime v latinščini in ruščini (z neposrednim odnosom do lokacije). Začnimo z opisom sprednjega dela desnega pljuča.

  1. Apikalni (Segmentum apicale). Spušča se do škapularne tende. Stožčasto oblikovano.
  2. Hind (Segmentum posterius). Prehaja od sredine skapule do njenega roba od zgoraj. Segment meji na prsno (posterolateralno) steno na ravni 2–4 reber.
  3. Spredaj (Segmentum anterius). Nahaja se spredaj. Površina (medial) tega segmenta meji na desni atrij in vrhunsko veno kavo.

Povprečni delež je "označen" v 2 segmenta:

  1. Bočni (laterale). Nahaja se na ravni od 4 do 6 reber. Ima piramidalno obliko.
  2. Medijsko (medijsko). Segment je obrnjen proti prsni steni spredaj. Sosednje srce na sredini, pod diafragmo.

Prikaže te segmente pljučne sheme v kateri koli sodobni medicinski enciklopediji. Najdemo lahko le nekoliko drugačna imena. Na primer, stranski segment je zunanji, medialni pa se pogosto imenuje notranji.

Spodnje 5 segmentov desnega pljuča

V desnem pljuču so trije oddelki, zadnji spodnji odsek pa ima še 5 segmentov. Ti spodnji segmenti pljuč se imenujejo:

  1. Apikalni (apicale superius).
  2. Medialni bazalni ali srčni segment (bazalni medial cardiacum).
  3. Sprednji bazal (bazalni anterius).
  4. Lateralna bazalna (bazalna laterale).
  5. Nazaj bazalna (basale posterius).

Ti segmenti (zadnji 3 bazalni) so v marsičem podobni obliki in morfologiji levim mestom. Takole se ločijo segmenti pljuč na desni strani. Anatomija levega pljuča je nekoliko drugačna. Upoštevali bomo tudi levo stran.

Zgornji reženj in spodnji levi pljuč

Nekateri levi pljuč je treba razdeliti na 9 delov. Ker imata 7. in 8. sektor levega pljučnega parenhima skupni bronhus, avtor nekaterih objav vztraja pri združevanju teh deležev. Ampak za zdaj bomo našteli vseh 10 segmentov:

  • Apikalno. Ta segment je podoben desni kot ogledalo..
  • Zadaj. Včasih se apikalno in posteriorno združita v 1.
  • Spredaj. Največji segment. V stiku z levim prekatom srca s svojo medialno stranjo.
  • Zgornja trstnica (Segmentum lingulare superius). Leži na ravni 3-5 reber do sprednje stene prsnega koša.
  • Spodnji trstni segment (lingulare interius). Nahaja se neposredno pod zgornjim trstnim segmentom, od spodaj pa ga ločuje reža od spodnjih bazalnih segmentov.

Spodnji sektorji (ki so podobni pravim) so prav tako navedeni v zaporedju njihovega zaporedja:

  • Apikalno. Topografija je zelo podobna istemu sektorju na desni..
  • Medialno bazalno (srčno). Nahaja se pred pljučnim ligamentom na medialni površini.
  • Sprednji bazalni.
  • Lateralni bazalni segment.
  • Nazaj bazalno.

Segmenti pljuč so funkcionalne enote parenhima in morfološke. Zato je za katero koli patologijo predpisan rentgen. Ko osebi damo rentgen, izkušen radiolog takoj ugotovi, na katerem segmentu je žarišče bolezni.

Krvna oskrba

Najmanjše "podrobnosti" dihalnega organa so alveoli. Alveolarni vrečki so vezikli, prekriti s tanko mrežo kapilar, skozi katere dihajo naša pljuča. V teh pljučnih "atomih" poteka vsa izmenjava plinov. Segmenti pljuč vsebujejo več alveolarnih prehodov. Skupno ima v vsakem pljuču 300 milijonov alveolov. Arterijske kapilare jim dovajajo zrak. Venske žile jemljejo ogljikov dioksid.

Pljučne arterije delujejo v majhnem obsegu. To pomeni, da negujejo pljučno tkivo in sestavljajo pljučni obtok. Arterije so razdeljene na lobar, nato segmentirane in vsaka hrani svoj "oddelek" pljuč. Tu pa prehajajo tudi bronhialne žile, ki spadajo v velik krog krvnega obtoka. Pljučne vene desnega in levega pljuča vstopajo v tok levega atrija. Vsak segment pljuč ima svoj bronhus 3 stopnje.

Na mediastinalni površini pljuč je "vrata" hilum pulmonis - vdolbine, skozi katere glavne žile, bezgavke, bronhije in arterije prehajajo v pljuča. Ta kraj "presečišča" glavnih posod se imenuje koren pljuč..

Kaj bo pokazal radiogram?

Na rentgenskem žarku tkivo zdravega pljuč izgleda kot enobarvna slika. Mimogrede, fluorografija je tudi rentgenska slika, vendar slabše kakovosti in najcenejša. Če pa raka na njem ni vedno mogoče opaziti, je pljučnico ali tuberkulozo enostavno opaziti. Če so na sliki vidne lise temnejšega odtenka, to lahko pomeni pljučnico, saj se gostota tkiva poveča. Toda svetlejše pike pomenijo, da ima tkivo organa majhno gostoto, kar kaže tudi na težave.

Segmenti pljuč na radiografiji niso vidni. Prepoznavna je le celotna slika. Toda radiolog mora poznati vse segmente, določiti mora, v katerem delu pljučnega parenhima je anomalija. X-žarki včasih dajejo lažno pozitivne rezultate. Analiza slike daje samo "zamegljene" podatke. Natančnejše podatke je mogoče dobiti na računalniški tomografiji.

CT pljuč

Računalniška tomografija je najbolj zanesljiv način, kako ugotoviti, kaj se dogaja znotraj pljučnega parenhima. CT vam omogoča, da ne vidite le reženj in segmentov, temveč tudi intersegmentalne sepse, bronhije, krvne žile in bezgavke. Ker je segmente pljuč na radiografiji mogoče določiti le topografsko.

Za takšno študijo vam ni treba stradati zjutraj in nehati jemati zdravil. Celoten postopek gre hitro - v samo 15 minutah.

Običajno subjekt s CT ne bi smel imeti:

  • povečane bezgavke;
  • tekočina v pleuri pljuč;
  • območja prekomerne gostote;
  • nobenih formacij;
  • spremembe v morfologiji mehkih tkiv in kosti.

In tudi debelina bronhijev bi morala ustrezati normi. CT pljučnih segmentov ni popolnoma viden. Toda zdravnik bo sestavil in si v zdravstveni karton zapisal veliko sliko, ko bo v računalnik pregledal celotno serijo slik.

Sam bolnik bolezni ne bo mogel prepoznati. Vse slike po pregledu so zapisane na disk ali natisnjene. In s temi slikami se morate obrniti na pulmologa - zdravnika, specializiranega za pljučne bolezni.

Kako ohraniti zdravje pljuč?

Najhujšo škodo celotnemu dihalnemu sistemu povzroči nepravilen življenjski slog, slaba prehrana in kajenje..

Tudi če človek živi v nagačnem mestu in pljuča neprestano "napadajo" z gradbenim prahom, to ni najhujše. Prah lahko očistite tako, da poletje pustite v čistih gozdovih. Najhuje je cigaretni dim. Strupene mešanice, ki jih vdihujemo kajenje, katran in ogljikov monoksid, so grozne. Zato je treba kajenje opustiti brez obžalovanja.

C1 Apikalni C2. Zadnji C3. Spredaj

C1-2. Zadnji del C3. Spredaj C4. Zgornja trst C5. Spodnji trst

C4. Bočni C5. Srednji

C6. Apikalni C7. Medialni bazalni C8. Sprednji bazalni C9. Bočni bazalni C10. Nazaj bazalno

C6. Apikalni C7. Manjka C8. Sprednji bazalni C9. Bočni bazalni C10. Nazaj bazalno

Topografija segmentov desnega pljuča

C1 - apikalni segment - vzdolž sprednje površine II rebra, preko vrha pljuč do hrbtenice lopatice.

C2 - zadnji del - na zadnji površini prsnega koša paravertebralno od zgornjega kota lopatice do sredine.

C3 - sprednji segment - od II do IV reber.

Povprečni reženj: določen s sprednjo površino prsnega koša od četrtega do šestega rebra.

C4 - bočni segment - prednja aksilarna regija.

C5 - medialni segment - bližje prsnici.

Spodnji reženj: zgornja meja - od sredine lopatice do diafragme.

C6 - v paravertebralni coni od sredine skapule do spodnjega kota.

C7 - medialni bazal.

C8 - spredaj bazalna - spredaj - glavni interlobarni utor, spodaj - membrana, zadaj - zadnja aksilarna črta.

C9 - stranski bazal - od lopatice 2 cm do aksilarne cone.

C10 - posteriorno bazalno - od spodnjega kota lopatice do diafragme. Bočne meje - paravertebralne in škapularne črte.

Topografija segmentov levega pljuča.

Zgornji reženj

C1-2 - apikalno-posteriorni segment (predstavlja kombinacijo C1 in C2 segmentov levega pljuča zaradi prisotnosti skupnega bronhusa) - vzdolž sprednje površine II rebra skozi vrhove do hrbtenice lopatice.

C3 - sprednji segment - od II do IV reber.

C4 - zgornji trstni segment - od IV rebra do V rebra.

C5 - spodnji trstni segment - od V rebra do diafragme.

Segmenti spodnjega režnja imajo enake meje kot na desni. V spodnjem reženju levega pljuča je segment C7 odsoten (v levem pljuču imata segmenta C7 in C8 desnega režnja skupni bronhus).

Na slikah je prikazana lokacija projekcije segmentov pljuč na panoramski radiografiji pljuč v neposredni projekciji.

Sl. 1. C1 - apikalni segment desnega pljuča - vzdolž sprednje površine II rebra, preko vrha pljuč do hrbtenice lopatice. (splošni pogled; b - stranska projekcija; c - neposredna projekcija.)

Sl. 2. C1 je apikalni segment, C2 pa zadnjični segment levega pljuč. (a - neposredna projekcija; b - stranska projekcija; c - splošni pogled).

Tehnika obdukcijske obdukcije / Aleksej Ivanovič Abrikosov. - 4. izd. - M.:, 1948. - S. 159–165.

bibliografski opis:
Osnovne morfometrične značilnosti notranjih organov človeka / Abrikosov A.I. - 1948.

koda, ki jo vstavite na forum:

1. Velikost možganov, cm
  • Strelec
  • moški 16,0-17,0
  • ženske 15.0-16.0
  • Prečna 13.0-14.0
  • Navpična 10.0-12.5

    Teža, g 1250–1375

    2. Hrbtenjača odraslih

    Razmerje mase hrbtenjače do mase možganov 1-48

    3. Velikosti srca odraslih, cm (moški / ženske)

    Dolžina (od osnove aorte do vrha 8,5-9,0 / 8,0-8,5)

    Premer (na ravni, preden se prekata prekata 9.2-10.5 / 8.5-9.2)

    Debelina (na ravni osnove prekata 3,5-4,5 / 3,2-4,0

    Obseg (na ravni osnove prekata 25.8)

    Teža, g 320/285

    4. Debelina stene ventriklov srca, cm

    Desni prekat 0,2-0,3

    Levi prekat 0.7-1.2

    Interventrikularni septum 1.0-1.2

    5. Širina odprtih odprtin ventila, cm

    Pljučna arterija 8.0

    Metulj ventil 10.0

    Trikuspidni ventil 11.5

    6. Obod velikih posod, cm

    Pljučna arterija 7,5-8,0

    Naraščajoča aorta 7.0

    Torakalna aorta 4,5-6,0

    Trebušna aorta 3,5-4,5

    7. Povprečna masa obeh pljuč, g

    Otrok 1 leto 150

    desna pljuča 360-570

    levo pljučno 325-480

    8. Velikost pljuč, cm

    9. Velikost požiralnika, cm

    Dolžina od ravni obročatega hrustanca larinksa do vhoda v želodec 25

    Oddaljenost od sprednjih sekalcev do obročatega hrustanca 15,0

    Širina odprtega požiralnika 4,0-5,0

    Debelina stene 0,3-0,4

    10. Velikost želodca

    Razdalja med vhodom in izhodom, cm 20,0

    Povprečna prostornina, l

    11. Velikost črevesja

    Dolžina dvanajstnika, cm 30,0

    Dolžina tankega črevesa, m 5,5-6,5

    debelo črevo 1,5–1,7

    Dolžina dodatka, cm 4,0-8,0

    12. Sline žlez

    Masa parotidne žleze, 25–32 g

    submandibularna žleza 8

    podjezična žleza 2-3

    13. Velikost jeter odraslih, cm

    Širina desno proti levi 23–27

    desni reženj 16-18

    Dolžina od zadnjega obtuta do prednjega akutnega roba 19-21

    desni reženj 19-20

    levi reženj 12-14

    Debelina od spodaj navzgor 6-8

    14. Žolčnik

    Prerez na dnu, cm 3,0-3,5

    Debelina stene, mm 1,0—2,0

    15. Pankreasa pri odraslih

    Teža, g 80,0-100,0

    16. Velikost ledvic za odrasle, cm

    Debelina kortikalne plasti 0,5-0,8

    Masa leve ledvice pri odraslih je 5-7 g več kot desne

    17. Velikost sečnic, cm
    18. Dolžina sečnice, cm
    19. Masa prostate, g
    20. Dimenzije prostate mlajše od 50 let, cm

    Širina (prečna velikost) 3,2-4,7

    Debelina (sagitalna velikost) 1, 4 —2.3

    Dolžina od vrha do podlage 2.3-3.4

    21. Dimenzije semenskih veziklov, cm
    22. Masa obeh testisov s prilogami, g

    Starejši od 60 let 25,0-35,0

    23. Velikost testisov brez prilog, cm

    dolžina X višina X širina

    Novorojenčki 1,0 x 0,5 x 0,3-0,4

    Najstniki 3,0 x 2,0 x 1,6

    31. Dimenzije vranice odraslih, cm
    32. Masa pinealne žleze pri odraslih, g

    60 let in več 0,13

    33. Velikost pinealne žleze, cm

    34. Hipofiza pri odraslih

    35. Masa ščitnice, g

    Otroci do 1 leta 3

    36. Paratiroidne žleze pri odraslih

    Masa ene žleze, g 0,2-0,5

    Debelina, cm 0,2-0,4

    37. Povprečna masa gotra, g

    Odrasli 16-19 let, 20 let

    65 let in več od 6 let

    Velikost goiterja

    dolžina x širina v sredini

    Od rojstva do 9 mesecev. 6,0 x 2,7-4,1 cm

    9 mesecev - 2 leti 7.0 na koncih

    3-14 let 8,4x0,6-0,9 cm

    39. Masa obeh nadledvičnih žlez, g

    Fantje stari 15 let 7

    Dekleta 15 let 5

    Mere vsake nadledvične žleze odraslih (v centimetrih)

    podobni materiali v katalogih

    podobni članki

    Strokovna vrednost vsebine sinusov sphenoidne kosti / Klimova O.Yu. // Mater. IV vseslovensko. Kongres forenzičnih zdravnikov: povzetki. - Vladimir, 1996. - št. 2. - S. 7-8.

    O morfometriji normalnega srca / Gnatyuk M.S. // forenzično-medicinski pregled. - M., 1978. - št. 3. - S. 18–20.

    O metričnih parametrih človeškega telesa, uporabljenih pri forenzičnem medicinskem pregledu / Kadochnikov D.S., Dzvavalyakov S.G., Dzvavalyakov P.G., Rakitin V.A. // forenzično-medicinski pregled. - M., 2010. - št. 1. - S. 17–18.

    Avtorji

    Najnovejši vnosi knjižnice

    Akutna zastrupitev s etanolom: Karakterizacija nevronov možganske skorje / Utkina T.M., Lyutikova T.M., Konev V.P., Kinle A.F., Aktushina G.A., Moskvina I.V. // Mater. IV vseslovensko. Kongres forenzičnih zdravnikov: povzetki. - Vladimir, 1996. - št. 2. - S. 27–29.

    Displazija vezivnega tkiva: forenzična medicinska ocena / Konev V.P., Novak V.G., Sirotin A.A., Shilova M.A. // Mater. IV vseslovensko. Kongres forenzičnih zdravnikov: povzetki. - Vladimir, 1996. - št. 2. - S. 26–27.

    Miokarditis Koksaki-B - virusna etiologija kot vzrok nenadne smrti majhnih otrok / Gedygusheva NP // Mater. IV vseslovensko. Kongres forenzičnih zdravnikov: povzetki. - Vladimir, 1996. - št. 2. - S. 25–26.