Image

Infektivna mononukleoza

Otroška nalezljiva mononukleoza je bolezen, ki je po simptomih podobna gripi ali tonzilitisu ter z nevarnimi posledicami: možno vnetje jeter in ruptura vranice. Po statistični klasifikaciji ICD-10 je njegova koda B27. Za pravočasno zdravljenje in preprečevanje zapletov je pomembno pravilno prepoznati prve simptome nalezljive mononukleoze.

Vzroki bolezni

To nalezljivo bolezen imenujemo tudi žlezna vročina zaradi značilnega simptoma - močnega otekanja bezgavk. Vzročniki bolezni so različne vrste virusov herpesa, pogosto virus Epstein-Barr. Toda razvoj bolezni lahko sproži okužbo s citomegalovirusom. Pri otrocih, mlajših od dveh let, bolezni praktično ne opazimo. Toda starejši postane otrok, večja je dovzetnost za bolezen. Njegov vrhunec pade na puberteto. Fantje so izpostavljeni bolezni dvakrat več deklet. Načini prenosa mononukleoze:

  • Zračna;
  • Spolno;
  • Do novorojenčka od mame;
  • S transfuzijo krvi.

Razvoj bolezni se začne na sluznici ust, prizadenejo tonzile in nazofarinks. Patogeni vstopajo v bezgavke, srce, jetra in vranico skozi krvne in limfne žile. Najpogosteje bolezen poteka v akutni obliki. Inkubacija traja od pet dni do treh tednov. Akutna faza običajno mine v dveh do štirih tednih. Ob znatni koncentraciji virusov in nepravočasni terapiji lahko bolezen postane kronična.

Simptomi nevarne bolezni

Pri otrocih je nalezljiva mononukleoza na začetku razvoja podobna simptomom s SARS: mladega bolnika mučijo bolečine v glavi in ​​mišicah, sklepih ter rahlo zvišanje temperature. Z vsako uro se slabo počutje stopnjeva. To se izrazi z naslednjimi simptomi:

  • Vneto grlo, otekanje tonzil in pojav plaka na njih;
  • Slab zadah;
  • Težavno dihanje skozi nos, smrčanje;
  • Smrkav nos;
  • Sindrom kronične utrujenosti;
  • Mrzlica in obilno znojenje;
  • Prekomerna rast jeter in vranice s simptomi zlatenice.

Ob infekcijski mononukleozi obstaja še ena simptomatska manifestacija - manifestacija majhnega rožnatega izpuščaja na bolnikovem telesu in okončinah. Po nekaj dneh izpuščaji minejo.

Značilnosti kronične in atipične vrste bolezni

Dolgotrajna prisotnost patogena v telesu včasih poteka brez simptomov. Brez zdravljenja se postopoma razvije kronična vrsta bolezni. Simptomi s to obliko bolezni so raznoliki. Običajno je vranica, bezgavke in hepatitis rahlo povečan. Vročine ni, glava, mišice pa nenehno bolijo, pojavljajo se težave s črevesjem in motnje spanja.

Pri otrocih obstaja tudi atipična mononukleoza, ki po mnenju večine zdravnikov ne velja za ločeno bolezen.

V otrokovi krvi se pojavi veliko netipičnih mononuklearnih celic. Izbruhi te bolezni, skoraj identični v simptomatologiji in terapiji s konvencionalno mononukleozo, so najbolj opaženi v zgodnji pomladi.

Diagnoza in diferenciacija nalezljive mononukleoze pri otrocih od drugih bolezni

Infektivna mononukleoza se od vnetega grla razlikuje v pojavu nosne kongestije in izcedek iz nosu poleg vneto grlo. Druga značilnost je širjenje vranice in jeter. Tretji simptom je povečana hitrost mononuklearnih celic, ugotovljena med laboratorijskim testiranjem krvi.

Do tri leta je težje določiti mononukleozo s krvnimi preiskavami, saj ni mogoče vedno dobiti pravilnih reakcijskih podatkov za antigene pri otroku.

Pri otrocih, starih od šest do petnajst let, so simptomi mononukleoze bolj izraziti. Če opazimo le vročino, to pomeni, da se telo uspešno bori proti okužbi. Slabost ostane še štiri mesece po izginotju drugih simptomov bolezni. Za potrditev diagnoze in razlikovanje mononukleoze od drugih bolezni pri otrocih se opravi krvni test po štirih shemah:

  • Splošno;
  • Biokemična;
  • Encimski imunorbent (imunolobulini M - akutna okužba in okužba, ki se prenašajo z E);
  • PCR.

Za preverjanje stanja vranice in jeter je predpisana ultrazvočna študija trebušnih organov

Zdravljenje nalezljive mononukleoze pri otrocih

Kako zdraviti nalezljivo mononukleozo? Ni nobenih farmacevtskih pripravkov, ki v celoti odstranijo povzročitelje infekcij pri tej bolezni. Tehnika zdravljenja je usmerjena v lajšanje simptomov in preprečevanje hudih posledic. Slavni zdravnik Komarovsky meni, da z blago obliko bolezni ni potrebna posebna terapija. Če je stanje drobtin normalno, potem se lahko omejite na močno pitje, počitek v postelji. Ker je bolan otrok nalezljiv z drugimi dojenčki, obiskovanje predšolske šole in šole ni mogoče. Pred okrevanjem je treba odpovedati tudi hojo. Za hude bolezni je potrebna hospitalizacija z naslednjimi zapleti: visoka vročina, ponavljajoče se bruhanje, nevarnost zadušitve in disfunkcije notranjih organov.

Terapija za zmerno bolezen

Terapija mononukleoze je namenjena:

  • Prejemanje protivirusnih zdravil in zdravil za zmanjšanje vročine (otrokom dajemo paracetamol ali Ibuprofen);
  • Uporaba lokalnih antiseptikov;
  • Nespecifična imunomodulacijska terapija s farmacevtskimi zdravili "Viferon", "Anaferon", "Cikloferon", "Ergoferon" in "Imudon";
  • Uporaba antialergijskih in antihistaminikov;
  • Vitaminska terapija;
  • Če odkrijete poškodbe jeter, dajemo holeretična zdravila in hepatoprotektorje.

Antibiotična zdravila so predpisana, da preprečimo, da bi se bakteriološka okužba pridružila v primeru hudega vnetja žrela. Ko se uporabljajo antibiotiki, se dodatno uporabljajo probiotični pripravki (Narine, Acipol, Primadofilus). Če se huda hipertoksična oblika bolezni manifestira s tveganjem zadušitve, lahko zdravnik priporoči Prednizolon. Dieta za nalezljivo mononukleozo pri otrocih vključuje tekočo hrano, bogato z dragocenimi elementi, z malo maščobami, da olajšajo delovanje jeter. Če so poškodbe jeter in vranice velike, je treba uporabiti dietni meni št. 5. Drug pomemben nasvet bo vlaženje zraka v otroški sobi.

Napoved in posledice

Do virusa, ki prispeva k pojavu žlezaste vročine, se oblikuje trdna imunost. Če je otrok imel nalezljivo mononukleozo, ga ne bo mogel več ujeti. Izjema so bolniki, okuženi s HIV. Prenos bolezni je vedno naveden v anamnezi. Nalezljiva mononukleoza med nosečnostjo se nanaša na nalezljivo bolezen, ki je nevarna za bodočo mater in plod. Zaplet z žleznimi vročicami je lahko splav ali razvoj patologij pri dojenčku. Ta bolezen negativno vpliva na obrambo ženske in lahko po infekcijski mononukleozi zlahka ujame drugo, še nevarnejšo okužbo.

Dojenčki, ki imajo to bolezen, potrebujejo sistematični pregled pri bolniku za nalezljive bolezni šest mesecev.

Zapleti infekcijske mononukleoze so dokaj redki in nastanejo, ko se v ozadju oslabljene imunosti aktivira sekundarna virusna mikroflora. Posledice se kažejo v obliki vnetja pljuč, jeter, srednjega ušesa, maksilarnih sinusov in drugih organov. Pri močnem otekanju grla in oteženem dihanju je priporočljivo uporabiti traheostomijo, bolnika pa priključiti na ventilator. Glavna nevarnost mononukleoze je ruptura vranice, ki se pojavi zaradi zmanjšanja števila trombocitov in prekomernega raztezanja kapsule organa. Tu je potrebna nujna operacija: to stanje brez specializirane pomoči lahko povzroči smrt. Če se ugotovi ruptura vranice, se splenektomija opravi nujno. Če občutite močne bolečine v zgornjem levem trebuhu, srčni utrip, težko dihanje, morate poklicati "rešilca". Če se je nekdo v družini okužil z mononukleozo, potem se tveganje za okužbo sorodnikov poveča. Preprečevanje slabosti še ni razvito. Edini možni preventivni ukrepi so krepitev imunskega sistema, izogibanje potencialno nevarnim situacijam. Na primer, med epidemijami ne obiskujte gneče..

Nalezljiva mononukleoza pri otrocih - simptomi, zdravljenje, zapleti

Bolezen, imenovano infekcijska mononukleoza, je prvi opisal N.F. Filatov leta 1885 in postal znan kot idiopatski limfadenitis. To je akutna nalezljiva virusna bolezen, za katero je značilno povečanje velikosti vranice in jeter, sprememba bele krvi in ​​motnja retikuloendotelnega sistema, zapletena z limfadenopatijo.

Ugotovljeno je bilo, da to bolezen povzroča poseben herpetični virus Epstein-Barr (4 vrste), ki prizadene limfoidno-retikularno tkivo. Ko enkrat v telesu po kapljicah v zraku prizadene epitelij orofarinksa, nato s krvnim tokom in regionalnimi bezgavkami. Virus Epstein-Barr ostane v človeškem telesu vse življenje, ob padcu imunosti pa se lahko občasno ponovi.

Vzroki za nalezljivo mononukleozo pri otrocih

Najbolj pa so k tej bolezni nagnjeni otroci, mlajši od 10 let. Otrok je praviloma v zaprti skupini, na primer v vrtcu ali šoli, kjer se virus lahko prenaša po kapljicah iz zraka. Virus zelo hitro umre, ko vstopi v okolje, zato okužba nastane le s tesnim stikom, zato je ne moremo imenovati zelo nalezljivo. Virus Epstein-Barr pri bolni osebi najdemo v delcih sline, zato se lahko infekcijska mononukleoza prenaša od osebe do osebe z:

  • poljub
  • kašelj
  • kihanje
  • uporaba običajnih pripomočkov

Omeniti velja, da fantje trpijo zaradi nalezljive mononukleoze dvakrat pogosteje kot deklice. Tako obstaja možnost, da se med kihanjem ali kašljanjem, zlasti spomladi in v jesensko-zimskem obdobju, enostavno okužite. Nekateri ljudje ne občutijo nobenih simptomov bolezni, vendar so prenašalci virusa in predstavljajo potencialno nevarnost za druge. Virus vstopi v telo skozi dihala, inkubacijska doba bolezni pa je približno 5-15 dni. V nekaterih primerih lahko traja do enega meseca in pol..

Virus Epstein-Barr je zelo pogosta okužba, do 5. leta starosti se preko 50% otrok okuži s to vrsto in v večini ne povzroča resnih simptomov in bolezni. Poleg tega je okužba odrasle populacije glede na različne vire 85-90% in le pri nekaterih otrocih ali odraslih se ta virus izrazi s simptomi, ki jih imenujemo nalezljiva mononukleoza.

Simptomi mononukleoze pri otroku

Ker danes profilaksa proti virusni okužbi praktično ni, če je otrok bil v stiku s pacientom z nalezljivo mononukleozo, morajo starši v naslednjih 2-3 mesecih skrbno spremljati zdravje svojega otroka. Če se simptomi mononukleoze ne pojavijo, torej otrok ni okužen ali pa se imunski sistem spopade z virusom in je okužba varna.

Če ima otrok simptome splošne zastrupitve - mrzlico, vročino, šibkost, izpuščaje, so se povečale bezgavke - na katerega zdravnika se moram obrniti? Najprej k lokalnemu pediatru ali družinskemu zdravniku, nato k specialistu nalezljivih bolezni.

Simptomi nalezljive mononukleoze so raznoliki. Včasih se pojavijo splošni prodromalni pojavi, kot so slabo počutje, šibkost in kataralni simptomi. Postopoma se zdravje poslabša, temperatura se dvigne na subfebrilno, stalno je vneto grlo in težko dihanje zaradi nosne zamašitve. Značilen pojav lahko imenujemo tudi hiperemija sluznice orofarinksa, pa tudi patološka proliferacija tonzil.

Včasih se bolezen začne nenadoma, njeni simptomi pa so izraziti. V takšnih razmerah je mogoče:

  • vročina, poteka drugače (ponavadi 38 -39 °) in traja več dni ali celo mesec
  • povečano znojenje, mrzlica, zaspanost, šibkost
  • znaki zastrupitve - glavobol, boleče mišice in bolečina pri požiranju

Sledi vrhunec bolezni, to so glavne značilnosti klinične slike infekcijske mononukleoze, ki vključujejo:

  • tonzilitis - obstaja zrnatost zadnje stene žrela sluznice, hiperemija, folikularna hiperplazija in verjetno krvavitev sluznice
  • hepatosplenomegalija - povečana jetra in vranica
  • limfadenopatija - otekle bezgavke
  • splošna zastrupitev telesa
  • videz izpuščaja na telesu

Izpuščaj z mononukleozo se najpogosteje pojavi na začetku bolezni, hkrati z vročino in limfadenopatijo, medtem ko je lahko precej intenziven, lokaliziran na nogah, rokah, obrazu, trebuhu in hrbtu v obliki majhnih rdečih ali bledo roza lis. Izpuščaj ne potrebuje zdravljenja, saj ga ne srbi, ne more ga mazati z ničemer, samostojno se odpravi, ko se boj med imunskim sistemom in virusom stopnjuje. Če pa je otroku predpisan antibiotik in izpuščaj začne srbeti, to kaže na alergijsko reakcijo na antibiotik (najpogosteje gre za serijo antibiotikov penicilina - ampicilin, amoksicilin), saj se izpuščaj med mononukleozo ne srbi..

Vendar pa poliadenitis tradicionalno velja za najpomembnejši simptom nalezljive mononukleoze. Pojavi se kot posledica hiperplazije limfoidnega tkiva. V večini primerov se na tonzih nazofarinksa in nepca razvijejo otočne depozite sivega ali belkasto rumenega odtenka. Njihova tekstura je ohlapna in lupljiva, zlahka jih odstranimo.

Poleg tega se povečajo periferne bezgavke. V njih aktivno zamuja virus, ki se aktivno razmnožuje. Limfne vozle na zadnji strani vratu rastejo še posebej intenzivno: postanejo zelo opazne, ko otrok obrne glavo na strani. Bližnje bezgavke so med seboj povezane in skoraj vedno je njihov poraz dvostranski.

Palpacija bezgavk ni zelo boleča, so mobilni in ne tesno stikajo s kožo. Včasih se povečajo tudi bezgavke, ki se nahajajo v trebušni votlini - stisnejo živčne končiče na tem območju in izzovejo pojav znakov akutnega trebuha. To lahko privede do napačne diagnoze in kirurškega posega.

Za infekcijsko mononukleozo je značilna hepatosplenomegalija, to je patološko povečanje vranice in jeter. Ti organi so zelo občutljivi na bolezen, zato se spremembe v njih začnejo pojavljati v prvih dneh po okužbi. Vranica lahko zraste toliko, da njena tkiva ne prenesejo pritiska in poči..

Prvih 2-4 tednov se nenehno povečuje velikost teh organov, do neke mere se nadaljuje tudi po okrevanju otroka. Ko se telesna temperatura vrne na fiziološke vrednosti, se stanje vranice in jeter normalizira.

Diagnoza bolezni

Za začetek zdravnik za potrditev diagnoze nalezljive mononukleoze pri otroku običajno predpiše naslednje teste:

  • Krvni test za protitelesa IgM, IgG proti virusu Epstein-Barr
  • Splošni in biokemični krvni test
  • Ultrazvok notranjih organov, predvsem jeter in vranice

Diagnoza otroške nalezljive mononukleoze je precej težka. Glavni znaki razvoja bolezni so tonzilitis, povečane bezgavke, jetra in vranica ter vročina. Zdravnik na očeh ne more določiti tonzilitisa pri otroku ali infekcijske mononukleoze, zato so potrebne serološke študije. Hematološke spremembe so sekundarni simptom infekcijske mononukleoze..

Krvni test za mononukleozo pri otrocih:

  • Po rezultatih splošnega krvnega testa lahko sodimo po številu levkocitov, limfocitov in monocitov.
  • Povečala se je tudi ESR.
  • Seveda je pomembna tudi prisotnost atipičnih mononuklearnih celic - celic z veliko bazofilno citoplazmo. Razvoj infekcijske mononukleoze se kaže s povečanjem njihove vsebnosti v krvi do 10%. Upoštevati je treba, da se atipični elementi ne pojavijo v krvi takoj, včasih pa le 2-3 tedne po okužbi. Atipične mononuklearne celice so ovalni ali okrogli elementi, katerih velikost lahko doseže velikost velikega monocita. Te netipične elemente imenujemo tudi "monolimfociti" ali "široki plazemski limfociti.".

Pri razlikovanju diagnoze je najprej treba razlikovati tonzilitis od tonzilitisa, izključiti Botkinovo bolezen, akutno levkemijo, limfogranulomatozo in davico žrela, ki imajo podobne simptome. Za najbolj natančno diagnozo v zapletenih primerih se izvede analiza za določitev titra protiteles proti specifičnemu virusu Epstein-Barr. Obstajajo tudi hitre sodobne metode laboratorijskih raziskav, ki vam omogočajo, da rezultat dobite v najkrajšem možnem času, na primer PCR.

Osebe z nalezljivo mononukleozo vsakih nekaj mesecev opravijo več seroloških testov, da ugotovijo prisotnost okužbe s HIV, saj izzove tudi visokonunuklearne celice v krvi.

Tudi, ko se pojavijo simptomi vneto grlo, morate obiskati otolaringologa in opraviti faringoskopijo, da pravilno ugotovite vzrok te bolezni, saj je lahko različnih etiologij.

Kako se ne okužiti od bolnega otroka do odraslih in drugih otrok?

Če je v družini otrok ali odrasla oseba, ki je zbolel za nalezljivo mononukleozo, se bo preostanek družine težko okužil, ne zato, ker je virus zelo nalezljiv, ampak ker tudi po okrevanju lahko bolni otrok ali odrasla oseba občasno izloči virus z delci sline v okolje in ostaja nosilec virusa za življenje.

Zato za nalezljivo mononukleozo karantena ni potrebna, četudi zdravi družinski člani med otrokovo boleznijo niso okuženi, zagotovo se bo okužba zgodila pozneje, ko se bo bolnik že okreval in se vrnil v običajno rutino življenja. Z lahkim potekom bolezni ni treba izolirati otroka in vzpostaviti karantene, lahko se vrne v šolo, ko se ozdravi.

Kako zdraviti nalezljivo mononukleozo pri otrocih

Do danes ni specifičnega zdravljenja infekcijske mononukleoze pri otrocih, ni enotnega režima zdravljenja, ni protivirusnega zdravila, ki bi učinkovito zaviralo aktivnost virusa. Običajno se bolezen zdravi doma, v hudih primerih v bolnišničnem okolju in priporoča se le posteljni počitek..

Klinične indikacije za hospitalizacijo:

  • Visoka temperatura 39, 5 in več
  • hudi simptomi intoksikacije
  • razvoj zapletov
  • grožnja asfiksije

Obstaja več navodil za zdravljenje mononukleoze pri otrocih:

  • Terapija je usmerjena predvsem v lajšanje simptomov infekcijske mononukleoze.
  • Patogenetska terapija v obliki antipiretičnih zdravil za otroke (Ibuprofen, Paracetamol v sirupu)
  • Lokalna antiseptična zdravila za lajšanje angine in lokalno nespecifično imunoterapijo so predpisana Imudon in IRS 19.
  • Desenzibilizatorji
  • Splošna krepilna terapija - vitaminska terapija, vključno z vitamini skupine B, C in P.
  • Če se odkrijejo spremembe delovanja jeter, je predpisana posebna prehrana, choleretic zdravila, hepatoprotectors
  • Imunomodulatorji skupaj s protivirusnimi zdravili imajo največji učinek. Predpišemo lahko zdravilo Imudon, otroški anaferon, viferon in tudi cikloferon v odmerku 6-10 mg / kg. Včasih ima pozitiven učinek metronidazol (Trichopolum, Flagil).
  • Ker sekundarna mikrobna flora ni redko vezana, so navedeni antibiotiki, ki jih predpisujemo le v primeru zapletov in intenzivnega vnetnega procesa v orofarinksu (razen antibiotikov iz skupine penicilina, ki natančno povzročajo infekcijsko mononukleozo v 70% primerov)
  • Z antibiotično terapijo se hkrati predpisujejo probiotiki (Acipol, Narine, Primadofilus Detsky itd., Glejte celoten seznam probiotičnih pripravkov s cenami in sestavo)
  • Pri hudem hipertoksičnem poteku je indiciran kratkotrajni potek prednizona (20-60 mg na dan 5-7 dni), uporablja se za tveganje za asfiksijo
  • Namestitev sapnika in prenos na mehansko prezračevanje se izvaja z močnim otekanjem grla in težavami z dihanjem pri otrocih
  • Če se vranica poruši, se splenektomija nujno opravi.

Prognoza in posledice mononukleoze

Nalezljiva mononukleoza pri otrocih ima praviloma precej ugodno prognozo. Vendar je glavni pogoj za odsotnost posledic in zapletov pravočasna diagnoza levkemije in redno spremljanje sprememb v sestavi krvi. Poleg tega je zelo pomembno spremljati stanje otrok do končnega okrevanja..

V eni klinični študiji, ki je bila izvedena za določitev trajanja procesa okrevanja otrok in odraslih, ki so bili podvrženi mononukleozi, je sodelovalo 150 ljudi. Šest mesecev po prenosu virusa so zdravniki paciente opazovali glede na njihovo zdravstveno stanje. Rezultati študije so naslednji:

  • Normalno je, če je telesna temperatura prvih 10 tednov od infekcijske mononukleoze višja od 37,5. Prav tako je temperatura nižja od 37,5, torej se lahko subfebril šteje za normalno.
  • Angina z nalezljivo mononukleozo ali vneto grlo traja povprečno 1-2 tedna
  • Limfne vozle se v prvem mesecu bolezni povrnejo v normalno stanje
  • Zaspanost, utrujenost, šibkost trajajo dlje časa po bolezni - od nekaj mesecev do šest mesecev.

Zato oboleli otroci potrebujejo zdravniški pregled v naslednjih 6–12 mesecih za nadzorovanje preostalih učinkov v krvi.

Zapleti infekcijske mononukleoze so redki, najpogostejše med njimi pa je vnetje jeter, ki povzroča zlatenico in za katero je značilno potemnjenje urina in porumenelost kože.

Ena najresnejših posledic mononukleoze pri otrocih je ruptura vranice, vendar se pojavi v 1 od tisoč primerov. Do tega pride, ko se razvije trombocitopenija in prekomerno raztezanje lenalne kapsule, kar povzroči rupturo vranice. To je izjemno nevarno stanje, v katerem lahko otrok umre zaradi notranje krvavitve..

Drugi zapleti in posledice so povezani predvsem z razvojem sekundarne okužbe na ozadju mononukleoze, predvsem streptokokne in stafilokokne. Pojavi se lahko tudi meningoencefalitis, ki se kaže v obstrukciji dihalnih poti in povečanju tonzil, hudem hepatitisu in dvostranski intersticijski pljučni infiltraciji.

Obstaja vrsta znanstvenih raziskav, ki so vzpostavile povezavo virusa Epstein-Barr z razvojem nekaterih vrst raka, ki so precej redke - gre za različne vrste limfoma. Vendar to sploh ne pomeni, da lahko otrok, če je bolan z nalezljivo mononukleozo, posledično razvije raka. Limfomi so redka bolezen in za razvoj onkologije je navadno prevladujoči dejavnik močan padec imunosti iz različnih razlogov..

Omeniti velja, da trenutno ni ukrepov za specifično in učinkovito preprečevanje nalezljive mononukleoze.

Infektivna mononukleoza pri otrocih

Infektivna mononukleoza pri otrocih je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi s poškodbo limfnega in retikuloendotelnega sistema in se kaže v zvišani telesni temperaturi, poliadenitisu, tonzilitisu, hepatosplenomegaliji, levkocitozi s prevlado bazofilnih mononuklearnih celic.

Okužba je razširjena, sezonskost ni zaznana. Infektivne mononukleoze pri otrocih prvih dveh let življenja praktično ne opazimo. S starostjo se stopnja pojavnosti povečuje in v puberteti doseže maksimum, nato pa se spet postopoma zmanjšuje. Fantje zbolijo dvakrat pogosteje kot deklice.

Smrtni izid z nalezljivo mononukleozo je izjemno redek. Povzroči jo lahko ruptura vranice in oviranje dihalnih poti.

Sopomenke: žlezasta vročina, Filatova bolezen, benigna limfoblastoza, "bolezen poljubljanja".

Vzroki in dejavniki tveganja

Povzročitelj infekcijske mononukleoze je virus Epstein-Barr (EBV), eden od predstavnikov družine herpevirusov. Za razliko od drugih herpes virusov spodbuja rast gostiteljskih celic (predvsem B-limfocitov) in ne povzroči njihove smrti. Prav ta dejavnik strokovnjaki razlaga rakotvornost virusa Epstein-Barr, to je njegovo sposobnost izzvanja razvoja raka, na primer nazofaringealni karcinom ali Burkittov limfom.

Edini rezervoar okužbe je nosilec okužbe ali bolna oseba. Virus se sprosti spomladi v 18 mesecih po začetni okužbi. Glavna pot prenosa je v zraku (za kašelj, kihanje, poljubljanje), poleg tega so možni spolni, intranatalni (od matere do otroka) in prenosljivi (s transfuzijo krvi).

Naravna dovzetnost za okužbo je velika, če pa se okuži, se običajno razvije izbrisana ali blaga oblika bolezni. Nizka incidenca nalezljive mononukleoze pri otrocih prvih dveh let življenja se razloži s pasivno imunostjo, ki jo je prejela mati med razvojem ploda in dojenjem.

Nalezljiva mononukleoza pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo je lahko težka, s posplošitvijo infekcijskega procesa.

Enkrat v človeškem telesu virus okuži epitelijske celice zgornjih dihal in orofarinksa, kar prispeva k pojavu zmernega vnetja. Nato s pretokom limfe prodre v najbližje bezgavke, kar vodi v razvoj limfadenitisa. Po tem vstopi v krvni obtok in vdre v B-limfocite, kjer pride do njegove razmnoževanja (razmnoževanja), kar vodi do deformacije celic. Epstein - Barr virus dlje časa vztraja v telesu, s padcem splošne imunosti, njegovo reaktivacijo.

Preventivni ukrepi za zmanjšanje pojavnosti nalezljive mononukleoze pri otrocih so podobni kot pri akutnih respiratornih virusnih okužbah.

Simptomi nalezljive mononukleoze pri otrocih

Inkubacijska doba se lahko spreminja v širokih mejah (od 3 do 45 dni), pogosteje pa je 4-15 dni.

V večini primerov se bolezen začne akutno, včasih pa lahko pred podrobno klinično sliko nastopi prodromalno obdobje, katerega znaki so:

  • vneto grlo;
  • zamašenost nosu;
  • splošno slabo počutje, šibkost;
  • zvišana telesna temperatura;
  • glavobol.

Postopoma se simptomi zastrupitve stopnjujejo in dosežejo največ 2-4 dni od začetka bolezni. Temperatura lahko doseže 39-40 ° C. Trajanje vročinskega obdobja se razlikuje, od nekaj dni (pogosteje) do več mesecev.

Eden glavnih simptomov nalezljive mononukleoze pri otrocih je tonzilitis, ki se pojavi od prvih dni bolezni. Vnetje tonzila je lahko kataralno, lakunarno ali ulcerozno nekrotično, ko se na njihovi površini tvorijo vlaknasti filmi.

Značilen znak infekcijske mononukleoze pri otrocih je limfadenopatija. Zadnje vratne in maksilarne bezgavke so pogosteje prizadete, redkeje - kubitalne, dimeljske in aksilarne. S hudo limfadenopatijo se moti odtok limfe, kar lahko privede do spremembe konture vratu, otekanja obraza, periorbitalnega edema. Pri hudi nalezljivi mononukleozi pri otrocih se bronhialne bezgavke včasih povečajo, razvije se mesadenitis.

Pri približno 25% otrok se na 3-5. Dan bolezni na koži pojavijo petični, rozolozni ali makulopapularni izpuščaji. Ne spremljajo jih nikakršni subjektivni občutki (pekoč, srbeč) in izginejo v 1-2 dneh, ne da bi pustili sledi..

Hepatosplenomegalija (povečanje velikosti jeter in vranice) z nalezljivo mononukleozo pri otrocih je precej izrazita in traja do 3-4 tedne. Pri majhnem delu bolnikov je temen urin, ikterično obarvanje kože, ikterična sklera, dispeptični simptomi.

Najnevarnejši zaplet je ruptura vranice. Opažajo ga v približno 0,5% primerov, spremljajo ga obsežne notranje krvavitve.

Najpogostejša faza traja v povprečju 2-3 tedne, nakar se telesna temperatura zniža, velikost jeter in vranice se vrne v normalno stanje, simptomi tonzilitisa izginejo. Subfebrilno stanje in adenopatija trajata več tednov.

Akutna nalezljiva mononukleoza pri otrocih je v nekaterih primerih lahko kronična. Najpogosteje kronični aktivni potek bolezni opazimo pri otrocih z oslabljeno imuniteto (prejemniki presadkov, bolniki, okuženi s HIV). Za kronični aktivni potek bolezni je značilen visok titer protiteles proti kapsidnim antigenom virusa Epstein-Barr in histološko potrjene spremembe v številnih organih (trdovratni hepatitis, limfadenopatija, uveitis, hipoplazija elementov kostnega mozga, intersticijska pljučnica).

Simptomi kronične nalezljive mononukleoze pri otrocih:

  • levkopenija;
  • eksanthema;
  • zvišana telesna temperatura;
  • znaki poškodbe centralnega živčnega sistema.

Za prirojeno obliko infekcijske mononukleoze pri otrocih je značilno več nepravilnosti (kriptorhidizem, mikrognacija itd.).

Diagnostika

Laboratorijska diagnoza nalezljive mononukleoze pri otrocih vključuje naslednje metode:

  • splošni krvni test - odkriti so levkocitoza, limfocitoza, monocitoza, trombocitopenija, pojav netipičnih mononuklearnih celic (limfoblasti, predhodniki citotoksičnih T-celic, ki aktivno sodelujejo pri odstranjevanju Epstein virusa-Barr B-limfocitov);
  • biokemijski krvni test - hipergammaglobulinemija, hiperbilirubinemija, pojav krioglobulinov v serumu;
  • odkrivanje specifičnih protiteles proti virusnim beljakovinam (indirektna imunofluorescentna reakcija, kapalni test);
  • virološke raziskave - identifikacija virusa Epstein-Barr v brisu iz orofarinksa. Zaradi zapletenosti in visokih stroškov te študije se v klinični praksi redko uporablja..

Za znižanje temperature otrokom ne smete predpisovati acetilsalicilne kisline, saj njeno dajanje spremlja veliko tveganje za Reyejev sindrom.

Prisotnost nalezljivih mononuklearnih celic v krvi lahko pri otrocih odkrijemo ne le z nalezljivo mononukleozo, temveč tudi z okužbo s HIV. Zato mora otrok, ko ga odkrijemo, opraviti z encimski imunorbentni test za okužbo z virusom HIV, nato pa se ta analiza ponovi še dvakrat v presledkih treh mesecev.

Infektivna mononukleoza pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo z listeriozo, levkemijo, limfomom, toksoplazmozo, virusnim hepatitisom, virusnim tonzilitisom drugačne etiologije, streptokoknim faringitisom, adenovirusno okužbo, rdečkami, davico, okužbo s citomegalovirusom, stranskimi učinki zdravil.

Zdravljenje nalezljive mononukleoze pri otrocih

V večini primerov se bolezen zdravi ambulantno. V akutni fazi je predpisan počitek, saj se stanje bolnega otroka izboljša in resnost opijenosti se režim postopoma širi.

Ker etiotropno zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih še ni bilo razvito, se izvaja simptomatsko zdravljenje. Pri visoki vročini so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Za znižanje temperature otrokom ne smete predpisovati acetilsalicilne kisline, saj njeno dajanje spremlja veliko tveganje za Reyejev sindrom.

Ko se pritrdi sekundarna bakterijska okužba, se predpišejo antibiotiki penicilina (penicilin, oksamp, ampicilin, oksacilin). Zdravila Levomicetin in sulfonamidi niso predpisana otrokom z nalezljivo mononukleozo, saj imajo depresiven učinek na rdeči kostni mozeg.

Z razvojem specifičnih zapletov infekcijske mononukleoze (obstrukcija dihalnih poti s hiperplastičnimi tonzili) so v kratkem poteku prikazani glukokortikosteroidi..

Eden glavnih simptomov nalezljive mononukleoze pri otrocih je tonzilitis, ki se pojavi od prvih dni bolezni..

V primeru rupture vranice je potrebna nujna operacija - splenektomija.

Pri kompleksnem zdravljenju nalezljive mononukleoze pri otrocih prehrana s terapijo ni majhnega pomena. Ker bolezen poteka s kršitvijo jeter in vranice, je optimalna prehrana tabela številka 5 po Pevznerjevem. Glavne značilnosti te diete:

  • vsebnost beljakovin in ogljikovih hidratov ustreza potrebam otrokovega telesa;
  • omejitev v prehrani maščob, zlasti živalskega izvora;
  • kuhanje s prehranskimi metodami: kuhanje, pečenje, kuhanje;
  • izključitev živil, bogatih z oksalno kislino, purini, ekstraktivnimi snovmi, grobimi vlakninami iz prehrane;
  • obrok 5-6 krat na dan v majhnih porcijah v rednih presledkih.

Vzorčni meni za en dan

  • prvi zajtrk - ovsena kaša, skutni puding, čaj z mlekom;
  • kosilo - sadje, nariban korenček z jabolkom, čaj z limono;
  • kosilo - vegetarijanska krompirjeva juha z žličko kisle smetane, pečeno meso z belo omako, ocvrti bučke, rženi kruh, jabolčni žele;
  • popoldanski čaj - piškoti za piškote, decokcija šipkovega šipka;
  • večerja - pire krompir s kuhano ribo, beli kruh, čaj z limono.

Možni zapleti in posledice nalezljive mononukleoze pri otrocih

Najnevarnejši zaplet je ruptura vranice. Opažamo ga v približno 0,5% primerov, spremlja ga obsežna notranja krvavitev in zaradi zdravstvenih razlogov je treba takoj kirurško posredovati.

Druge posledice nalezljive mononukleoze pri otrocih so lahko:

Prisotnost nalezljivih mononuklearnih celic v krvi lahko pri otrocih odkrijemo ne le z nalezljivo mononukleozo, temveč tudi z okužbo s HIV.

Napoved

Napoved je ugodna. V večini primerov vročina izgine v 10-14 dneh. Splenomegalija in limfadenopatija vztrajata do 4-5 tednov. Smrtni izid z nalezljivo mononukleozo je izjemno redek. Povzroči jo lahko ruptura vranice in oviranje dihalnih poti.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za zmanjšanje pojavnosti nalezljive mononukleoze pri otrocih so podobni kot pri akutnih respiratornih virusnih okužbah. Bolni otrok je izoliran v ločeni sobi. Dnevno vlažno čiščenje z uporabo razkužil, sobo pogosto prezračuje.

Cepivo za specifično preprečevanje Filatove bolezni ni bilo razvito. Nespecifični ukrepi za preprečevanje nalezljive mononukleoze pri otrocih so povečanje splošnih zaščitnih sil (imenovanje adaptogenov, blagih imunoregulatorjev, izvajanje zdravstvenih ukrepov).

Nujna profilaksa nalezljive mononukleoze pri otrocih, ki so v stiku z bolniki, je redka. Indikacije za imenovanje specifičnega imunoglobulina so imunske pomanjkljivosti.