Image

Srčna astma

Izključeno:

  • zapleteni pogoji:
    • splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8)
    • porodniška kirurgija in postopki (O75.4)
  • stanja, ki jih povzroča hipertenzija (I11.0)
    • bolezen ledvic (I13.-)
  • posledice operacij na srcu ali s srčno protezo (I97.1)
  • srčno popuščanje pri novorojenčku (P29.0)

Zastojna srčna bolezen

Odpoved desnega prekata (srčno popuščanje levega prekata)

Levostransko srčno popuščanje

Pljučni edem

z omembo srčne bolezni NOS ali srčnega popuščanja

Srčna (srčna) ali miokardna insuficienca NOS

Iščite v besedilu ICD-10

Iskanje po oznaki ICD-10

Iskanje abecede

ICD-10 razredi

  • I Nekatere nalezljive in parazitske bolezni
    (A00-B99)

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot enoten regulativni dokument za upoštevanje obolevnosti, vzrokov javnih pritožb na zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva po celotni Ruski federaciji leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 05. 27.97. Št. 170

WHO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letu 2007 2017, 2018, 2022.

Koda ICD 10 Srčna astma

Koda srčne astme po mcb

150.0 Zastojno srčno popuščanje

150.1 Odpoved levega prekata

150.9 Srčno popuščanje, nedoločeno.

Srčno popuščanje delimo na akutno in kronično, desni in levi prekat. Trenutno izraz "srčno popuščanje" običajno pomeni kronično srčno popuščanje, pogosteje - levi prekat (tabela 32).

Ta razvrstitev združuje sprejeto domačo klinično klasifikacijo okvare krvnega obtoka glede na stadije bolezni Strazhesko in V.Kh. Vasilenko in klasifikacijo kroničnega srčnega popuščanja glede na funkcionalne razrede, ki jo je leta 1964 sprejelo Newyorško združenje za kardiologijo (NYHA), ki ugotavlja resnost kliničnih simptomov. Te klasifikacije dajemo.

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja

(Uredili Yu.N. Belenkov, V. Yu. Mareev, F.T. Ageev, ki ga je leta 2002 sprejelo Rusko društvo strokovnjakov za odpoved srca)

Razvrstitev odpovedi cirkulacije N.D. Strazhesko in V.Kh. Vasilenko (1935)

I. stopnja Začetna latentna okvara krvnega obtoka, ki se kaže samo med fizičnim naporom, v mirovanju ti pojavi izginejo, hemodinamika ni motena.

II. Stopnja Hudo dolgotrajna okvara krvnega obtoka, hemodinamične motnje v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka so izražene v mirovanju.

Obdobje A. Znaki okvare krvnega obtoka so zmerni v mirovanju, hemodinamične motnje le na enem od odsekov srčno-žilnega sistema (v velikem ali majhnem krogu krvnega obtoka).

Obdobje B. Konec dolge faze, hude hemodinamične motnje, ki vključujejo celoten kardiovaskularni sistem (tako velike kot majhne kroge krvnega obtoka).

III. Stopnja Vrhunska distrofična s hudimi hemodinamičnimi motnjami, stalnimi presnovnimi spremembami in nepovratnimi spremembami v strukturi organov in tkiv.

Klasifikacija srčnega popuščanja, New York Heart Association (1964)

Funkcionalni razred I - odsotnost omejitev telesne aktivnosti, običajna telesna aktivnost ne povzroča simptomov srčnega popuščanja.

Funkcionalni razred II - rahlo omejevanje telesne aktivnosti, v mirovanju se bolniki počutijo normalno, vendar običajna telesna aktivnost povzroča simptome srčnega popuščanja.

Funkcionalni razred III - izrazita omejitev telesne aktivnosti, v mirovanju se bolniki počutijo normalno, vendar je telesna aktivnost manjša od normalne, kar povzroča simptome srčnega popuščanja.

Funkcionalni razred IV - nezmožnost prenašanja telesne aktivnosti brez simptomov srčnega popuščanja, simptomi so prisotni v mirovanju in se stopnjujejo s katero koli telesno aktivnostjo.

Za količinsko določitev pacientove tolerance do telesne aktivnosti se uporablja test s 6-minutno hojo (tako imenovana kanadska klasifikacija). Lahka srčna odpoved ustreza bolnikovi zmožnosti, da v 6 minutah preteče razdaljo od 426 do 550 m, srednja - od 150 do 425 m, huda - do 150 m.

Bodimo pozorni: v sodobni diagnozi se uporablja izraz "srčno popuščanje" in ne "okvara krvnega obtoka". Poleg tega je nesprejemljivo hkrati navajati dve fazi srčnega popuščanja (kot na primer v besedilu "faza PB-III").

Merila za odpoved srca v Framinghamu

Napadi dispneje noči Otekanje vratnih žil Mokre žarke v pljučih

Rentgenska kardiomegalija

ritem galopa (III ton na vrhu srca)

Zvišan centralni venski tlak> 16 cmH2O

Čas krvnega obtoka> = 25 s Pozitiven hepato-jugularni refleks

Pljučni edem, kongestivna množica organov ali kardiomegalija glede na obdukcije

Izguba teže 4,5 kg v 5 dneh kot odgovor na zdravljenje srčnega popuščanja

Dvostransko otekanje nog

Dispneja med normalno vadbo, povečana jetra, plevralni izliv.

Zmanjšajte vitalno sposobnost za tretjino največje prostornine

Tahikardija (> = 120 utripov na minuto).

Diagnoza se postavi ob prisotnosti dveh velikih ali enega velikega in dveh majhnih meril hkrati. Majhna merila se lahko upoštevajo, če niso manifestacija druge ne-kardiovaskularne bolezni..

Po naravi disfunkcije levega prekata izstopa:

• sistolično srčno popuščanje

• diastolično srčno popuščanje (tab. 33–34)

• kombinirana sistolična in diastolična odpoved.

Kriterij za sistolično odpoved je zmanjšanje izmetne frakcije in srčnega izpuščaja levega prekata.

S sistoličnim srčnim popuščanjem se določi vrsta:

• z nizkim srčnim izhodom (pri večini srčnih bolezni, kot so srčne napake, hipertenzija, koronarna srčna bolezen, kardiomiopatija itd.)

• z visokim srčnim izhodom (za slabokrvnost, pridobljene in prirojene arteriovenske fistule, tirotoksikozo, Pagetovo bolezen, beriberi, multipli mielom, eritremijo, karcinoidni sindrom, akromegalijo, fibrotično displazijo).

Diagnostična merila za diastolično srčno popuščanje

Opomba: CH - srčno popuščanje, * - rentgen prsnega koša, raven B-natriuretičnega peptida, ** - določeno s kateterizacijo srca ali doplersko ehokardiografijo.

Ob prisotnosti diastolične insuficience z doplersko ehokardiografijo se določi njen tip: oslabljena sprostitev, psevdo normalna, restriktivna.

Karakterizacija vrst diastolične disfunkcije levega prekata

Opombe: * - ocena se izvede v skladu s preučevanjem krvnega pretoka med dopplerografijo prepustnega diastoličnega in pljučnega venskega krvnega pretoka; Vy / Va - razmerje največjih pretokov skozi mitralni ventil, DT - čas za upočasnitev toka zgodnjega polnjenja, IVRT - časovna izovolumetrična sprostitev levega prekata. Us / Ud - razmerje največjih hitrosti sistolnega vala S in antegradnega zgodnjega diastoličnega vala D, Д t РVag - valovna dolžina reverzibilnega Vaaga pljučnega venskega pretoka, Д t МУа - trajanje atrijskega vala Wa prenosa.

Nujna oskrba pri srčni astmi.

Koda protokola: E-014

Stadijski cilj: obnova funkcije vseh vitalnih sistemov in organov.

Koda (kode) v skladu z ICD-10:

I50.1 Odpoved levega prekata

Opredelitev: Akutna odpoved levega prekata (VLF) in njene glavne manifestacije - srčna astma in pljučni edem - so patološko stanje, ki ga povzroča prekomerno potenje tekočega dela krvi v intersticijsko tkivo pljuč in nato v alveole, kar se klinično manifestira z močnim zadušitvijo, cianozo in dihanjem iz daha.

1. zastojni tip: akutno srčno popuščanje levega prekata (srčna astma, pljučni edem); akutno srčno popuščanje desnega prekata (venska zastoja v pljučnem obtoku).

2. Hipokinetični tip. kardiogeni šok.

Srčna astma se pogosteje pojavlja ob prisotnosti organskih sprememb v srčno-žilnem sistemu, kar vodi do oslabitve kontraktilnosti levega prekata (hipertenzija, akutni miokardni infarkt, kardioskleroza, stenoza leve venske odprtine, srčne napake aorte, difuzni glomerulonefritis itd.).

Taktika prve pomoči:

Algoritem o prvi pomoči:

1. Vdihavanje alkoholne pare skozi nosni kateter (proti penjenju).

Začetna hitrost vnosa kisika (skozi 96 ° C etanola) je 2-3 l / min, nekaj (do 10) minut. Ko se sluznice navadijo na dražilni učinek plina, se hitrost prilagodi na 9-10 l / min. Vdihavanje nadaljujemo 30-40 minut z odmorom 10-15 minut.

2. Olajšanje narkotičnih analgetikov "dihalne panike". morfij

1,0 ml 1% raztopine razredčimo v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in vbrizgamo 4-10 ml (ali 2-5 mg) intravensko vsakih 5–15 minut, dokler se bolečina in kratka sapa ne odpravita..

3. Heparin 5000 ie intravensko.

TOČKE 1-3 OBVEZNO!

4. Z normalnim krvnim tlakom:

- pacienta namestite s spuščenimi spodnjimi udi;

- nitroglicerin sublingvalno v tabletah (0,5-1 mg) ali aerosola ali pršila (0,4-

0,8 mg ali 1-2 odmerka); ali intravensko, 0,1% alkoholna raztopina do 10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida kapljice, povečajte hitrost dajanja z

25 mcg / min, dokler učinka ne nadzira krvni tlak, dokler učinek ni dosežen;

- furosemid 40-80 mg intravensko;

- diazepam intravensko frakcijsko, dokler učinek ali doseže skupni odmerek 10 mg.

5. Z arterijsko hipertenzijo:

- pacienta namestite s spuščenimi spodnjimi udi;

- tablete nitroglicerina (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno, enkrat;

- furosemid 40-80 mg intravensko;

- nitroglicerin intravensko 0,1% alkoholna raztopina do 10 mg v 100 ml

izotonična raztopina natrijevega klorida po kapljicah, povečuje hitrost injiciranja s 25 µg / min na učinek pod nadzorom krvnega tlaka, dokler učinek ni dosežen, ali natrijev nitroprusid 30 mg v 300 ml 5% raztopine dekstroze intravensko, postopno povečuje hitrost infuzije zdravila z 0,3 µg / (kgxmin), dokler ne dosežemo učinka z nadzorom krvnega tlaka;

- diazepam intravensko frakcijsko, dokler učinek ali doseže skupni odmerek 10 mg.

6. Z zmerno hipotenzijo (sistolični tlak 75 - 90 mm Hg):

- položite bolnika z dvigom glave;

- 250 mg dopamina v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, povečanje hitrosti infuzije s 5 μg / (kgxmin) za stabilizacijo krvnega tlaka na najnižji možni ravni;

- furosemid 40-80 mg intravensko.

7. S hudo arterijsko hipotenzijo:

- položite bolnika z dvigom glave;

- 200 mg dopamina v 400 ml 5% raztopine dekstroze intravensko, povečuje hitrost infuzije s 5 μg / (kgxmin) za stabilizacijo krvnega tlaka na najnižji možni ravni;

- s povišanjem krvnega tlaka, ki ga spremlja povečan edem

pljuča, - dodatno nitroglicerin intravensko kapljamo 1% raztopino alkohola na

10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, povečajte hitrost

dajanje od 25 mcg / min do učinka pod nadzorom krvnega tlaka, dokler učinek ni dosežen;

- furosemid 40-80 mg intravensko šele po stabilizaciji krvnega tlaka.

8. Spremljanje vitalnih funkcij telesa (kardiomonitor,

Indikacije za nujno hospitalizacijo: s hudim pljučnim edemom je hospitalizacija možna po prekinitvi ali s strani specializiranih ekip za nujno medicinsko pomoč. Bolnika prevažamo v sedečem položaju.

Astma bronhial

Astma Bronhial: Kratek opis

Bronhialna astma je kronična recidivna bolezen s primarno lezijo dihal. Zanj je značilna spremenjena reaktivnost bronhijev. Obvezen znak bolezni je napad astme in (ali) astmatični status.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

    J45. 9 - Nedorečena astma

Obstajata dve obliki bronhialne astme - imunološka in neimunološka - ter številne klinične in patogenetske možnosti: atopična, infekcijsko - alergična, avtoimunska, dishormonalna, nevropsihična, adrenergična neravnovesja, primarno spremenjena reaktivnost bronhijev (vključno s fizikalnim naporom astme in "aspirinom" in ), holinergična.

Intravenozna injekcija - Video-Med.ru

Alergijska oblika na atopijsko bronhialno astmo: zdravljenje, resnost, koda ICD-10

Bronhialna astma je dokaj pogosta in huda alergijska bolezen, za katero trpi približno 6-7% prebivalstva. Med otroki je najvišja stopnja pojavnosti, ki doseže 20% ali več.

Atopična astma je kronična vnetna bolezen, ki prizadene zgornje dihalne poti. Atopična oblika bronhialne astme se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam..

Kaj je?

Alergeni delujejo kot izzivajoči dejavnik pri manifestaciji atopične astme, med katerimi so najpogostejše živalske dlake, rastlinski pelod, gospodinjski prah, klopi, glive, perje.

Pri ugotavljanju zunanjih dejavnikov, ki imajo lahko tudi pomembno vlogo pri razvoju bolezni, raziskovalci dajejo prednost:

  • neugodne okoljske razmere;
  • nalezljive bolezni;
  • kajenje;
  • dolgotrajno zdravljenje z zdravili;
  • genetska nagnjenost;
  • pomembne temperaturne spremembe;
  • ostre kemične vonjave.

Patogeneza

Najpogosteje se ta bolezen diagnosticira pri otrocih, mlajših od desetega leta. Kot kaže medicinska praksa, se približno 70% bolnikov sreča s prvimi manifestacijami bolezni pred dvajsetim letom starosti.

Do nastanka astmatičnih reakcij pride pod vplivom imunskih in neimunskih mehanizmov, ki jih zagotavljajo različni celični elementi, predstavljeni z eozinofilnimi levkociti, makrofagi, epitelijskimi celicami.

Ob prvem stiku z alergenom, ki vstopi v človeško telo, se začne razvijati njegova preobčutljivost. Rezultat negativnega učinka je nastanek zgodnje astmatične reakcije od prve minute stika z alergenom in naslednji 2 uri.

Pozor! Patološke procese spremlja bronhialni obstruktivni sindrom, otekanje sluznice bronhijev, povečano izločanje viskozne sluzi, mišični krči.

V poznih astmatičnih reakcijah so bronhialne stene podvržene vnetnim procesom, kar ima za posledico hiperplazijo na celični ravni. Dolg potek atopijske bronhialne astme spremlja nastanek nepovratnih sprememb.

Simptomi

Bolezen se manifestira s posebnimi znaki, katerih kombinacija vam omogoča natančno določitev bolezni. To je približno:

  • videz kašlja;
  • pojav žvižganja med dihanjem;
  • huda kratka sapa;
  • srbeč nos;
  • nenehno kihanje;
  • vdihi in izdihi, ki pridobijo hiter videz;
  • bolečine v prsih;
  • tesnost v prsih.

Navedeni simptomi skrbijo po vsakem stiku z dražilnim alergenom. Na primer, po praskanju kože lahko oseba na tem področju občuti srbenje in pordelost kože.

Vplivov alergenov na telo ne smemo zanemariti, saj je rezultat takšnih stikov lahko anafilaktični šok, ki ga predstavlja resen astmatični napad.

Stadiji bolezni

Ločimo štiri stopnje razvoja atopijske bronhialne astme, od katerih je vsaka značilna določena intenzivnost simptomov. Torej, prvo stopnjo predstavlja blag prekinitveni potek, pri katerem se manifestacija teh simptomov opazi 1-2 krat na mesec in predvsem ponoči.

Za naslednjo stopnjo, imenovano vztrajni potek, je značilno, da se vsaj enkrat na teden manifestirajo simptomi. Obenem se pacient srečuje z astmatičnimi napadi podnevi in ​​ponoči.

Fazo z zmerno resnostjo odlikuje vsakodnevna manifestacija simptomov, ki nima najboljšega vpliva na kakovost življenja pacienta. Torej, stalni napadi preprečujejo dober počitek ponoči in aktiven življenjski slog. Na tej stopnji opazimo predvsem dnevne napade, ponoči pa simptome lahko moti ne več kot enkrat na teden.

Za četrto stopnjo je značilna stalna manifestacija specifičnih simptomov in pogosti nočni napadi. Na tej stopnji obstaja veliko tveganje, da postane astmatičen, za katerega je značilen razvoj odpornosti na številna zdravila. Napadi vedno bolj spremljajo močno zadušitev, pomanjkanje zraka in izguba zavesti.

Vrste bolezni

Glede na alergene, ki izzovejo razvoj atopične astme, ločimo več sort te bolezni. Najpogostejša danes je astma, imenovana tudi prašna astma..

V večini primerov se simptomi bolezni pojavijo šele z začetkom ogrevalnega obdobja, vendar veliko bolnikov zaradi astme trpi skoraj vsak dan. Precej preprosto je določiti alergijo na hišni prah, saj se napadi astme pojavljajo samo v zaprtih prostorih, bolnikovo stanje pa se po odhodu zunaj močno izboljša.

Pomembno! Za glivično astmo so značilni napadi predvsem ponoči, poleg tega pa je sezonski. Bolezen se razvije le v obdobjih, ki jih spremlja nastanek spore gliv.

Astma vrste cvetnega prahu je precej blaga. Povečanje koncentracije prahu v zraku izzove razvoj značilnih znakov, ki jih predstavljata rinitis in konjuktivitis, ki se postopoma spreminjata v napade bronhialne astme.

Če napade bronhialne astme izzovejo dlaka in derivati ​​kože različnih živali, govorimo o epidermalni vrsti tegobe. Ta vrsta astme se diagnosticira v izjemno redkih primerih, saj najpogosteje ljudje trpijo zaradi bolezni, katere poklicna dejavnost je neločljivo povezana z rednim stikom z živalmi.

V zadnjem času se je povečalo tudi število bolnikov, atopijska bronhialna astma, ki se je razvila zaradi zadrževanja mačk v hiši, katerih dlaka velja za najbolj alergeno.

ICD-10 koda

Če bolniki sumijo na bronhialno astmo, za pravilno diagnozo strokovnjaki uporabljajo razvrstitev bolezni po ICD-10, na seznamu katerih je ta bolezen navedena kot: J45

Predstavljenih je več vrst te bolezni:

  • astma je pretežno alergične narave;
  • nealergijska astma;
  • mešana oblika bolezni;
  • astma z nedorečeno etiologijo.

Atopična oblika bolezni v mnogih primerih prehaja, ko otrok postara. V nasprotnem primeru je potrebno kompleksno zdravljenje, ki bo z odgovornim pristopom pacienta nujno uspelo in doseglo trajnostne rezultate..

Značilnosti zdravljenja

Terapija, ki se danes uporablja za atopično astmo, običajno vključuje metode, ki niso povezane z zdravili, zdravljenje z zdravili in imunoterapija. Le s celostnim pristopom k zdravljenju in odgovornim izvajanjem vseh zahtev in priporočil zdravnika se bo mogoče trajno znebiti nevarnih simptomov.

Ko govorimo o metodah, ki niso droge, gre najpogosteje za izključitev alergenov, za natančno določitev katerih je priporočljivo opraviti kožne teste in krvne preiskave.

Torej, ko diagnosticirate alergijo na cvetni prah, lahko razmislite o možnosti, da spremenite kraj bivanja in se preselite v ugodnejša območja države. Kot kaže praksa, spremembo prebivališča spremlja odprava motečih simptomov v 80% primerov.

S prehransko obliko alergij se izogibajte uživanju hrane, ki lahko povzroči takšne reakcije. Znatno olajšalo stanje bolnika, ki mu je bila diagnosticirana alergija v gospodinjstvu, bo pomagalo vzdrževati hišo čisto in redno odstranjevati prah z izvajanjem mokrih čiščenj. Če ste alergični na živalsko dlako, se je treba izogibati stiku s hišnimi ljubljenčki, vključno z bivanjem v isti sobi.

Pomembno! Zdravljenje z zdravili ni namenjeno le boju proti napadom, ampak tudi uporabi terapije vmes.

Za hitro zaustavitev simptomov astmatičnega napada bolnikom priporočamo uporabo posebnih inhalacijskih pripravkov, katerih učinek je opazen že 10 minut po vdihavanju.

Med zdravili te kategorije so najbolj priljubljeni Salbutamol, Terbutaline in Berotek.

Glavni režim zdravljenja atopijske astme mora predpisati zdravnik, ki ga bo vodil sorta in resnost bolezni. Osnovna terapija ni mogoča brez uporabe protivnetnih zdravil in beta-2 agonistov in zdravil z dolgotrajnim delovanjem.

Pri zdravljenju atopijske bronhialne astme je danes zelo priljubljena tudi metoda imunoterapije, specifična za alergene, ki vključuje bolnik vnos vzročno pomembnega alergena v majhnih odmerkih, kar pomaga zmanjšati občutljivost nanj.

Atopična astma pri otrocih

Kot smo že omenili, se atopična astma najpogosteje diagnosticira pri otrocih. Manifestacije bolezni imajo veliko skupnega s simptomi obstruktivnega bronhitisa, zato je za natančno določitev bolezni morda potrebna kompleksna diagnostika. Glavna razlika med atopično astmo je pogostost napadov, ki se lahko pojavijo skoraj vsak mesec.

Glavno zdravljenje atopične astme pri otrocih je vdihavanje, katerega namen je ublažiti bolnikovo stanje, se znebiti alergenov, zmanjšati intenzivnost napadov in aktivirati zaščitne reakcije.

Astma ni stavek!

Koristni video

Oglejte si uporaben videoposnetek o astmi, če želite razumeti etiologijo in patogenezo bolezni. To bo pomagalo izolirati vašega otroka pred boleznijo:

Atopijska bronhialna astma lahko povzroči veliko nevšečnosti in negativno vpliva na kakovost človeškega življenja. Toda pri postavljanju neprijetne diagnoze ne smemo obupati, saj bo pravilna opredelitev metod zdravljenja in skladnost z vsemi preventivnimi priporočili znatno olajšala.

Pazite na svoje zdravje in ne samozdravite!

Bronhialna astma: koda ICD-10

Po ICD-10 se diagnoza bronhialne astme postavlja ljudem s popolnoma reverzibilno bronhialno obstrukcijo. Ta bolezen se diagnosticira tako pri otrocih kot pri odraslih. Trenutno ima več kot tristo milijonov prebivalcev našega planeta bronhialno astmo. Zaradi te razširjenosti, sposobnosti zmanjšanja invalidnosti in povzročitve invalidnosti, se razvijajo različni programi astme.

Bronhialna astma je neozdravljiva bolezen, vendar je z rednim zdravljenjem smrtno nevarna.

V tem članku bomo razmislili o vzrokih, simptomih in možnih zapletih bronhialne astme, pa tudi o tem, kako jo zdraviti.

Opredelitev bolezni

Bronhialna astma je kronično imunoalergijsko vnetje dihal, ki ga spremljajo napadi kratke sape in kašlja, ki se lahko razvijejo v napade zadušitve. To je zato, ker dihalne poti reagirajo na vdor dražilnih snovi. Njihov odziv je zoženje in tvorba velikih količin sluzi. Kot rezultat, je normalno gibanje zraka med dihanjem moteno..

Ta bolezen se lahko pojavi zaradi kombinacije različnih endogenih in eksogenih dejavnikov. Prvi vključujejo stres, fizične napore, neugodne podnebne razmere, izpostavljenost kemičnim dražilcem in alergenom. Druga skupina dejavnikov vključuje različne motnje imunskega sistema in endokrinega sistema, bronhialno hiperreaktivnost.

Veliko ljudi ima dedno nagnjenost k razvoju bronhialne astme..

Vrste bronhialne astme:

  • Alergijska astma.
  • Alergijska astma.
  • Mešana astma.
  • Astma, nedoločena.

Pri alergični astmi se poslabšanja pojavijo ob stiku z alergeni, kot so cvetni prah rastlin, živalska dlaka, hišni prah ali nekaj hrane. V tem primeru je bolezen sezonska. Napadi običajno spremljajo izcedek iz nosu, simptomi avtonomne distonije, urtikarije.

V primeru nealergijske astme so dihalne poti zelo občutljive. Vsako najmanjše draženje lahko izzove spazem bronhijev, kar bo povzročilo kašelj in napad zadušitve.

Ločite tudi posebne sorte te bolezni:

  • Aspirin (nastane zaradi salicilatov).
  • Refluksno povzročen (nastane zaradi gastroezofagealnega "povratnega ulivanja").
  • Noč.
  • Poklicno.
  • Astma fizični napor.

Bronhialna astma se razvije v štirih fazah:

  1. Občasna (relativno blaga).
  2. Obstojnost blage stopnje (zmeren potek).
  3. Srednja obstojnost (hud potek).
  4. Močna vztrajnost (zelo hud potek).

V začetnih fazah bolezni se napadi redko pojavijo, jih je mogoče hitro ustaviti. Čim težja je stopnja bronhialne astme, manj je občutljiva oseba na zdravljenje z zdravili.

Vzroki za pojav

Vnetni proces pri bronhialni astmi se razvije v bronhialnem drevesu in je značilen po visoki stopnji specifičnosti. Vzrok vnetja je pogosto učinek alergena v kombinaciji z oslabljeno imunostjo, kar pojasni paroksizmalni potek bolezni.

Glavni provokator bronhialne astme je hišni prah. Sestavljen je iz majhnih pršic, katerih pokrov (himin) je močan alergen.

Omeniti velja, da ima vsak tretji bolnik z astmo obremenjeno družinsko anamnezo. V tem primeru je bolezen atopična po naravi.

Poleg tega lahko naslednji dejavniki postanejo vzrok za razvoj bronhialne astme:

  • Povečana reaktivnost gladkih mišičnih elementov sten bronhialnega drevesa, kar povzroča spazem med draženjem.
  • Eksogeni dejavniki, ki povzročajo sproščanje mediatorjev alergije in vnetja, vendar ne vodijo v splošno alergijsko reakcijo.
  • Proizvodnja sluznih izločkov v majhni količini, v tem primeru je kašelj neproduktiven.
  • Edem bronhialne sluznice, oslabljena dihalna pot.
  • Spremembe v pljučnem tkivu, ki nastanejo zaradi neustreznega prezračevanja.
  • Poraz bronhijev majhnega premera.
  • Prekomerna teža.
  • Aktivno in pasivno kajenje.
  • Onesnaževanje okolja.

Simptomi

Predvajalci bronhialne astme so povečan srčni utrip, zardevanje obraza, slabost, povečanje zenic.

  • Najpogosteje se pojavijo ponoči.
  • Težavno dihanje.
  • Pojavijo se žvižgajoče ralice.
  • Obstaja ekspiracijska dispneja.

Napad astme lahko traja od nekaj minut do nekaj dni. Če traja več dni, se razvije astmatični status.

  1. Prva faza. Simptomi se pojavijo postopoma. Pogoj je zadovoljiv. V pljučih lahko slišite hrup, dihanje oslabi. Sihanje morda ni slišati
  2. Druga stopnja. Stanje se poslabša. Če je ne zdravimo, se lahko razvije dihalna odpoved. Prihaja do znižanja krvnega tlaka, pojavi se tahikardija. Z obstrukcijo bronhiolov sputuma je možna hipoksemična koma.
  3. Tretja stopnja. Ona je najnevarnejša. Brez zdravljenja lahko vodi v smrt..

Simptomi bronhialne astme:

  1. Asfiksija ali kratka sapa tako pri napornih naporih kot v mirovanju. Nastanejo nenadoma.
  2. Površno dihanje, izdihi so podolgovati. Nemogoče popolnoma izdihniti.
  3. Suh in boleč kašelj, ki ga spremlja kratko sapo. Na koncu se lahko sprosti majhna količina sputuma..
  4. Pihanje in sopenje med dihanjem.
  5. Oseba je v sedečem položaju z nogami navzdol in drži roke na opori, saj tako lažje izdihne.

Na začetnih stopnjah kliničnih simptomov ne spremljajo splošne motnje, vendar bolj ko se bolezen poslabša, večja je verjetnost, da se bodo pojavili.

V tem primeru se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Glavoboli, omotica. Njihov videz kaže na prisotnost dihalne odpovedi.
  2. Slabost, pomanjkanje zraka.
  3. Tahikardija. Srčni utrip se lahko poveča na sto trideset utripov na minuto.
  4. Modri ​​udi in koža.
  5. Spreminjanje oblike končnih falange prstov in nohtov.
  6. Znaki emfizema. Širina prsnega koša se poveča in nadlavikularna območja štrlijo.
  7. Znaki pljučnega srca. Tlak v pljučnem obtoku stalno narašča, desni atrij se poveča.
  8. Nagnjenost k alergijam in alergijskim boleznim.

Možni zapleti

Brez zdravljenja bo bronhialna astma napredovala in izzvala razvoj zapletov. Resnost posledic je odvisna od stanja zdravja ljudi, od stanja njegovega dihalnega sistema.

Zapleti so razdeljeni v sedem skupin:

  1. Akutni dihalni zapleti. So hude in za njih je značilno hitro povečanje simptomov. Sem spadajo: astmatični status, akutno popuščanje dihal, spontani pnevmotoraks, atelektaza pljuč, pljučnica.
  2. Kronični dihalni zapleti. Pogosteje se razvijajo. Glavni zaplet je pljučna hiperinflacija..
  3. Presnovni zapleti. To so najresnejši zapleti. Sem spadajo: znižanje kalija v krvi, metabolična acidoza, hiperkapnija.
  4. Zapleti srca. Ta skupina vključuje: padec krvnega tlaka v času napada, nenadni zastoj srca, motnje srčnega ritma.
  5. Prebavni zapleti. So stranski učinek zdravljenja bolezni. Običajno se pojavi peptični ulkus želodca ali dvanajstnika..
  6. Zapleti v možganih Astma lahko povzroči poškodbe možganov ali dihalno encefalopatijo. Kot rezultat, so možganske funkcije motene, spreminja se psiha, občutljivost in dojemanje.
  7. Drugi zapleti. V to skupino spadajo redki zapleti: gastroezofagealni refluks, prolaps rektuma ali maternice in tako naprej..

Zdravljenje

Zdravljenje bronhialne astme se izvaja v več fazah. Vsak od njih zahteva prilagoditve v načrtu terapevtskih ukrepov.

Glavno zdravljenje je usmerjeno v zmanjšanje žarišča vnetja, simptomatska terapija pa vključuje ukrepe za lajšanje napadov.

Zdravila

Za zdravljenje bronhialne astme se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Glukokortikosteroidi. Uporabljajo se za blage do zmerne bolezni. V nujnih primerih so tablete neučinkovite, vendar inhalacije pomagajo blokirati astmatični status..
  • Antagonisti levkotriena. Predpisani so za bronhialno obstrukcijo.
  • Metilksantini. Za glavno zdravljenje se uporabljajo tablete, za zaustavitev napadov pa injekcije..
  • Monoklonska protitelesa. Injekcije so predpisane za alergijski izvor bolezni. Za zaustavitev napadov se ne uporabljajo..
  • b2-adrenergični agonisti. Uporabljajo se za vzdrževalno zdravljenje in za lajšanje napada..
  • Antiholinergiki. Med napadom se uporabljajo v sili..

Folk pravna sredstva

Za zdravljenje bronhialne astme tradicionalna medicina uporablja ingver, čebulo, česen, evkaliptusovo olje, med, limono, kurkumo..

Razmislite o več orodjih na osnovi teh komponent:

  1. Ingver. Odrežite majhen košček ingverja (pet centimetrov), dajte v lonec z vrelo vodo (pol litra). Kuhajte pet minut. Pripravljeno juho ohladite in pijte pol kozarca na dan.
  2. Lok. Pojejte polovico čebule ali jo drobno nasekljajte in dodajte v solato.
  3. Česen. Deset olupljenih strokov česna je treba kuhati na šibkem ognju v pol kozarca mleka tri do štiri minute. Pijte enkrat na dan pred spanjem.
  4. Evkaliptusovo olje. Nekaj ​​kapljic olja dajte na papirnato brisačo in jo čez noč postavite ob glavo, da vdihavate hlape.
  5. Draga. Eno žlico medu zmešajte z žličko cimeta, jejte z vodo.
  6. Limona Stisnite sok pol limone v kozarec vode, dodajte tam eno žlico medu in izdelek popijte pred spanjem.
  7. Kurkuma. Mleto korenino kurkume in zmešajte z medom (ena žlica praška za dve žlici medu). Mešanico je treba pojesti takoj, ko jo napad začne zaustaviti.

Preprečevanje

Ne obstaja posebna profilaksa, namenjena zaščiti telesa pred bronhialno astmo. Zdravniki ljudem z dedno nagnjenostjo svetujejo, naj se izogibajo stiku z alergenimi snovmi, hipotermiji.

Utrjevanje in uravnotežena prehrana pomagata krepiti imunski sistem, kar zmanjšuje verjetnost neustreznega odziva.

Potrebno je spremljati čistočo v hiši, izogibati se vdihavanju tobačnega dima, izpušnih plinov.

Atipična pljučnica: simptomi pri odraslih

Tukaj preberite o antibiotikih za pljučnico pri otrocih..

Zdravljenje nosne kongestije z ljudskimi zdravili //drlor.online/diagnostika-lechenie/nasmork/zalozhennost-nosa-ustranyaem-narodnymi-sposobami.html

Video

ugotovitve

Bronhialna astma je kronična bolezen, ki jo povzročajo zunanji in notranji dejavniki. Ne samozdravite bronhialno astmo, saj lahko nekatera zdravila povzročijo alergijsko reakcijo, bronhospazem ali napad. Vzeti morate vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, saj bodo zmanjšali pogostost napadov..

Preberite tudi o enako nevarni bolezni, ki je najpogostejša med otroki, - lažni kropi, ki izzove laringospazem.

Akutno srčno-žilno popuščanje: vzroki, simptomi, faze, diagnoza, zdravljenje

Takšna patologija kot akutna srčno-žilna odpoved lahko povzroči veliko zapletov in privede do zelo žalostnih posledic. Da bi preprečili razvoj takega scenarija, je treba poznati simptome te bolezni.

Morda je najbolj nevarna akutna srčno-žilna odpoved. Po ICD 10 je takšni patologiji dodeljena koda I50.

Upoštevati je treba, da ima ICD 10 druge oblike z ustreznim kodiranjem:

  • I0 - stagnira;
  • I1 - levi prekat;
  • I9 - nedoločen.

10 oblik bolezni, razvrščenih po ICD, se lahko razlikujejo po simptomih in poteku..

Akutna CCH ima naslednje najbolj značilne manifestacije, odvisno od stopnje proge.

  1. Bistvenih odstopanj od norme ni opaziti. Pacient se hitro utrudi, pulz se mu pospeši, še posebej po fizičnem naporu. Opazimo lahko manjše nepravilnosti srčnega utripa. Možna motnja spanja.
  2. Na tej stopnji se doda intenzivna zasoplost, palpitacije in spremljajoče nelagodje. Človek postane bolj razdražljiv brez očitnega razloga. Zvišala sta se krvni tlak in hitrost dihanja.
  3. V tretji fazi se simptomi pojavijo čim intenzivneje. Učinek bolezni se širi na celotno telo. Srčna aritmija je kombinirana s hidrotoraksom. Zaradi stagnacije krvi bolnik trpi zaradi kašlja in značilnih ran, pojavlja se penasta sputuma s krvavimi nečistočami. Poleg tega se razvije edem okončin, moten je urinski sistem. Ob prehodu testov v urinu odkrijejo urate in kopičenje beljakovin. Obstaja tudi prebavila, zlasti težave s blagom, jetra padajo.

Prej ko so značilni simptomi opaženi in zagotovljena ustrezna pomoč, več možnosti je za ugoden rezultat.

Da bi preprečili razvoj mejnih stopenj akutne srčno-žilne odpovedi, je treba ugotoviti, kaj povzroča to bolezen..

Ločimo lahko glavne predisponirajoče dejavnike:

  • genetska nagnjenost;
  • angina pektoris;
  • koronarna bolezen srca;
  • kronična arterijska hipertenzija;
  • patologija srčnih zaklopk;
  • propad;
  • močan fizični in psihološki stres;
  • ateroskleroza.

Na splošno lahko skoraj vsaka kršitev delovanja srca in ožilja v telesu, če ni ukrepov za njihovo odpravo, privede do razvoja srčno-žilne odpovedi. Najpogosteje zanjo trpijo starejši ljudje, v zadnjem času pa se je bolezen občutno pomladila. S prirojenimi okvarami organov se lahko pojavi celo pri otrocih..

Tudi akutno srčno-žilno odpoved pogosto spremljajo druge patologije sistema..

Eden od njih je infarkt miokarda. V povezavi z njim se ta bolezen najpogosteje razvije. Znak za razvoj bolezni je lahko tudi pojav, kot je srčna astma, ko pacient doživi zadušitev zaradi nepravilne razporeditve krvi v pljučih.

Z napredovanjem astme se z sproščanjem penastega sputuma razvije alveolarni pljučni edem. Če osebi ne bomo pomagali, lahko v samo nekaj urah pride smrt..

Da bi preprečili takšne posledice pri odkrivanju predpogojev, je potrebna terapija za njihovo odpravo..

Eden najpomembnejših pogojev za ohranitev pacientovega življenja je kompetentno zagotovljena nujna oskrba v primeru napada akutne srčno-žilne odpovedi. Simptom napada v napadu je običajno omedlevica ali omotica. Dihanje se začasno upočasni, nato pa se, nasprotno, poveča. Kršitve ritma srčnega utripa so kombinirane s hlajenjem okončin. Med vdihom in izdihom se lahko pojavi kašelj ali sopenje.

Nujna oskrba je naslednja:

  • pacienta namestite ali ležite na hrbtu, tako da kri odide v okončine;
  • treba je zagotoviti razpoložljivost svežega zraka;
  • kadar omedli, uporabite hladno vodo ali amoniak;
  • pomembno je preprečiti razvoj kolapsa; v hudih primerih je treba v telo vnesti „kofein“, „adrenalin“, „efedrin“ in podobne snovi;
  • drgnite okončine z alkoholom, lahko naredite toplo kopel za noge;
  • dajte bolniku "nitroglicerin" pod jezik.

Po zagotovitvi nujne pomoči je potrebno nadzorovati tlak in temperaturo žrtve. Seveda morate najprej poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnikov morate držati osebo v zavesti.

Da bi določili natančno diagnozo in ugotovili, katera terapija je potrebna v posameznem primeru, so potrebne številne raziskave. Za katerokoli srčno bolezen bolnika najprej pošljejo na ehokardiografijo in elektrokardiografijo. Morda boste potrebovali tudi rentgen prsnega koša..

Vzporedno s temi postopki se opravi anamneza in palpacijski pregled. Oceni se stopnja zabuhlosti in določijo se največje žarišča žilne opornice. Potrebno je tudi zbrati preiskave krvi in ​​urina. Zahvaljujoč tem ukrepom lahko ugotovite, kako intenzivna je koncentracija snovi v človeškem telesu. Kalij, sečnina, glukoza in troponin s povečanjem mejne norme kažejo na napredovanje srčno-žilne odpovedi.

Opravi se tudi avkultacija srca in pljuč. Pogosto pri diagnozi bolnikov z OSCH odkrijejo pljučnico. To je posledica kopičenja tekočine v organih. Glede na ugotovljene simptome se kategorije bolezni ločijo po stopnji težavnosti. Kriteriji so izrazi „suho-mokro“ in v skladu s tem „toplo-hladno“. Če bi bil rezultat diagnoze zaključek "moker in hladen", bo zdravljenje najtežje in dolgo z zelo kontroverzno prognozo za okrevanje.

Za zdravljenje akutne srčno-žilne odpovedi je potrebno izvesti celo vrsto postopkov, katerih natančen seznam je odvisen od določene diagnoze. Celoten cikel je sestavljen iz ločenih skupin postopkov.

Torej, zdravljenje akutne oblike bolezni poteka v treh stopnjah.

  1. Za zaustavitev napada je na kraju zagotovljena nujna oskrba, nato pa bolnika odpeljejo na oddelek intenzivne nege. Treba je odpraviti manifestacije dekompenzacije in obnoviti oskrbo telesa s krvjo in kisikom. Intenzivna terapija pri zdravljenju akutne srčno-žilne odpovedi je usmerjena v obnovo dela srca in ledvic ter obnavljanje sposobnosti telesa za samostojno spopadanje z vsemi vitalnimi funkcijami.
  2. Nadaljnje zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Na tej stopnji se razjasni potreba po kirurškem posegu. Izvaja se tudi terapija z zdravili in rehabilitacija..
  3. Po normalizaciji funkcij kardiovaskularnega sistema se bolnik odpušča iz bolnišnice. Domača terapija vključuje jemanje podpornih zdravil. Pomembno je tudi vzpostaviti življenjski slog: prehrana, zmerna vadba, fizična rehabilitacija, počitek, izkoreninjenje slabih navad. Vsako leto preverite, če obstaja tveganje za drugi napad. Aktivnosti spremljanja zdravja, predpisane za življenje.

Velja izpostaviti posebne dogodke, zaradi katerih je mogoče pospešiti zdravljenje ASCH. Ena izmed njih je terapija s kisikom. Zahvaljujoč uporabi kisikovih mask je bolnikovo telo nasičeno s potrebnim kisikom. Ta postopek je vključen v program obveznega zdravljenja..

Za odpravo stagnacije se uporabljajo diuretiki v zanki. Za normalizacijo tlaka se uporabljajo vazodilatatorji. Morfij se lahko uporablja tudi, če je potrebno za lajšanje simptomov pretiranega vzbujanja..

Po potrebi se program zdravljenja prilagodi. Veliko je odvisno od samega pacienta. Ob ugodnem razpoloženju in želji, da bi živeli polno življenje, se možnosti za okrevanje na trenutke povečajo.

Koda srčne astme mcb

Koda srčne astme po mcb

Odpoved srca

150.0 Zastojno srčno popuščanje

150.1 Odpoved levega prekata

150.9 Srčno popuščanje, nedoločeno.

Srčno popuščanje delimo na akutno in kronično, desni in levi prekat. Trenutno izraz "srčno popuščanje" običajno pomeni kronično srčno popuščanje, pogosteje - levi prekat (tabela 32).

Ta razvrstitev združuje sprejeto domačo klinično klasifikacijo okvare krvnega obtoka glede na stadije bolezni Strazhesko in V.Kh. Vasilenko in klasifikacijo kroničnega srčnega popuščanja glede na funkcionalne razrede, ki jo je leta 1964 sprejelo Newyorško združenje za kardiologijo (NYHA), ki ugotavlja resnost kliničnih simptomov. Te klasifikacije dajemo.

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja

(Uredili Yu.N. Belenkov, V. Yu. Mareev, F.T. Ageev, ki ga je leta 2002 sprejelo Rusko društvo strokovnjakov za odpoved srca)

Razvrstitev odpovedi cirkulacije N.D. Strazhesko in V.Kh. Vasilenko (1935)

I. stopnja Začetna latentna okvara krvnega obtoka, ki se kaže samo med fizičnim naporom, v mirovanju ti pojavi izginejo, hemodinamika ni motena.

II. Stopnja Hudo dolgotrajna okvara krvnega obtoka, hemodinamične motnje v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka so izražene v mirovanju.

Obdobje A. Znaki okvare krvnega obtoka so zmerni v mirovanju, hemodinamične motnje le na enem od odsekov srčno-žilnega sistema (v velikem ali majhnem krogu krvnega obtoka).

Obdobje B. Konec dolge faze, hude hemodinamične motnje, ki vključujejo celoten kardiovaskularni sistem (tako velike kot majhne kroge krvnega obtoka).

III. Stopnja Vrhunska distrofična s hudimi hemodinamičnimi motnjami, stalnimi presnovnimi spremembami in nepovratnimi spremembami v strukturi organov in tkiv.

Klasifikacija srčnega popuščanja, New York Heart Association (1964)

Funkcionalni razred I - odsotnost omejitev telesne aktivnosti, običajna telesna aktivnost ne povzroča simptomov srčnega popuščanja.

Funkcionalni razred II - rahlo omejevanje telesne aktivnosti, v mirovanju se bolniki počutijo normalno, vendar običajna telesna aktivnost povzroča simptome srčnega popuščanja.

Funkcionalni razred III - izrazita omejitev telesne aktivnosti, v mirovanju se bolniki počutijo normalno, vendar je telesna aktivnost manjša od normalne, kar povzroča simptome srčnega popuščanja.

Funkcionalni razred IV - nezmožnost prenašanja telesne aktivnosti brez simptomov srčnega popuščanja, simptomi so prisotni v mirovanju in se stopnjujejo s katero koli telesno aktivnostjo.

Za količinsko določitev pacientove tolerance do telesne aktivnosti se uporablja test s 6-minutno hojo (tako imenovana kanadska klasifikacija). Lahka srčna odpoved ustreza bolnikovi zmožnosti, da v 6 minutah preteče razdaljo od 426 do 550 m, srednja - od 150 do 425 m, huda - do 150 m.

Bodimo pozorni: v sodobni diagnozi se uporablja izraz "srčno popuščanje" in ne "okvara krvnega obtoka". Poleg tega je nesprejemljivo hkrati navajati dve fazi srčnega popuščanja (kot na primer v besedilu "faza PB-III").

Merila za odpoved srca v Framinghamu

Napadi dispneje noči Otekanje vratnih žil Mokre žarke v pljučih

Rentgenska kardiomegalija

ritem galopa (III ton na vrhu srca)

Zvišan centralni venski tlak> 16 cmH2O

Čas krvnega obtoka> = 25 s Pozitiven hepato-jugularni refleks

Pljučni edem, kongestivna množica organov ali kardiomegalija glede na obdukcije

Izguba teže 4,5 kg v 5 dneh kot odgovor na zdravljenje srčnega popuščanja

Dvostransko otekanje nog

Dispneja med normalno vadbo, povečana jetra, plevralni izliv.

Zmanjšajte vitalno sposobnost za tretjino največje prostornine

Tahikardija (> = 120 utripov na minuto).

Diagnoza se postavi ob prisotnosti dveh velikih ali enega velikega in dveh majhnih meril hkrati. Majhna merila se lahko upoštevajo, če niso manifestacija druge ne-kardiovaskularne bolezni..

Po naravi disfunkcije levega prekata izstopa:

• sistolično srčno popuščanje

• diastolično srčno popuščanje (tab. 33–34)

• kombinirana sistolična in diastolična odpoved.

Kriterij za sistolično odpoved je zmanjšanje izmetne frakcije in srčnega izpuščaja levega prekata.

S sistoličnim srčnim popuščanjem se določi vrsta:

• z nizkim srčnim izhodom (pri večini srčnih bolezni, kot so srčne napake, hipertenzija, koronarna srčna bolezen, kardiomiopatija itd.)

• z visokim srčnim izhodom (za slabokrvnost, pridobljene in prirojene arteriovenske fistule, tirotoksikozo, Pagetovo bolezen, beriberi, multipli mielom, eritremijo, karcinoidni sindrom, akromegalijo, fibrotično displazijo).

Diagnostična merila za diastolično srčno popuščanje

Opomba: CH - srčno popuščanje, * - rentgen prsnega koša, raven B-natriuretičnega peptida, ** - določeno s kateterizacijo srca ali doplersko ehokardiografijo.

Ob prisotnosti diastolične insuficience z doplersko ehokardiografijo se določi njen tip: oslabljena sprostitev, psevdo normalna, restriktivna.

Karakterizacija vrst diastolične disfunkcije levega prekata

Opombe: * - ocena se izvede v skladu s preučevanjem krvnega pretoka med dopplerografijo prepustnega diastoličnega in pljučnega venskega krvnega pretoka; Vy / Va - razmerje največjih pretokov skozi mitralni ventil, DT - čas za upočasnitev toka zgodnjega polnjenja, IVRT - časovna izovolumetrična sprostitev levega prekata. Us / Ud - razmerje največjih hitrosti sistolnega vala S in antegradnega zgodnjega diastoličnega vala D, Д t РVag - valovna dolžina reverzibilnega Vaaga pljučnega venskega pretoka, Д t МУа - trajanje atrijskega vala Wa prenosa.

Nujna oskrba pri srčni astmi.

Koda protokola: E-014

Stadijski cilj: obnova funkcije vseh vitalnih sistemov in organov.

Koda (kode) v skladu z ICD-10:

I50.1 Odpoved levega prekata

Opredelitev: Akutna odpoved levega prekata (VLF) in njene glavne manifestacije - srčna astma in pljučni edem - so patološko stanje, ki ga povzroča prekomerno potenje tekočega dela krvi v intersticijsko tkivo pljuč in nato v alveole, kar se klinično manifestira z močnim zadušitvijo, cianozo in dihanjem iz daha.

Razvrstitev:

1. zastojni tip: akutno srčno popuščanje levega prekata (srčna astma, pljučni edem); akutno srčno popuščanje desnega prekata (venska zastoja v pljučnem obtoku).

2. Hipokinetični tip. kardiogeni šok.

Srčna astma se pogosteje pojavlja ob prisotnosti organskih sprememb v srčno-žilnem sistemu, kar vodi do oslabitve kontraktilnosti levega prekata (hipertenzija, akutni miokardni infarkt, kardioskleroza, stenoza leve venske odprtine, srčne napake aorte, difuzni glomerulonefritis itd.).

Taktika prve pomoči:

Algoritem o prvi pomoči:

1. Vdihavanje alkoholne pare skozi nosni kateter (proti penjenju).

Začetna hitrost vnosa kisika (skozi 96 ° C etanola) je 2-3 l / min, nekaj (do 10) minut. Ko se sluznice navadijo na dražilni učinek plina, se hitrost prilagodi na 9-10 l / min. Vdihavanje nadaljujemo 30-40 minut z odmorom 10-15 minut.

2. Olajšanje narkotičnih analgetikov "dihalne panike". morfij

1,0 ml 1% raztopine razredčimo v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in vbrizgamo 4-10 ml (ali 2-5 mg) intravensko vsakih 5–15 minut, dokler se bolečina in kratka sapa ne odpravita..

3. Heparin 5000 ie intravensko.

TOČKE 1-3 OBVEZNO!

4. Z normalnim krvnim tlakom:

- pacienta namestite s spuščenimi spodnjimi udi;

- nitroglicerin sublingvalno v tabletah (0,5-1 mg) ali aerosola ali pršila (0,4-

0,8 mg ali 1-2 odmerka); ali intravensko, 0,1% alkoholna raztopina do 10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida kapljice, povečajte hitrost dajanja z

25 mcg / min, dokler učinka ne nadzira krvni tlak, dokler učinek ni dosežen;

- furosemid 40-80 mg intravensko;

- diazepam intravensko frakcijsko, dokler učinek ali doseže skupni odmerek 10 mg.

5. Z arterijsko hipertenzijo:

- pacienta namestite s spuščenimi spodnjimi udi;

- tablete nitroglicerina (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno, enkrat;

- furosemid 40-80 mg intravensko;

- nitroglicerin intravensko 0,1% alkoholna raztopina do 10 mg v 100 ml

izotonična raztopina natrijevega klorida po kapljicah, povečuje hitrost injiciranja s 25 µg / min na učinek pod nadzorom krvnega tlaka, dokler učinek ni dosežen, ali natrijev nitroprusid 30 mg v 300 ml 5% raztopine dekstroze intravensko, postopno povečuje hitrost infuzije zdravila z 0,3 µg / (kgxmin), dokler ne dosežemo učinka z nadzorom krvnega tlaka;

- diazepam intravensko frakcijsko, dokler učinek ali doseže skupni odmerek 10 mg.

6. Z zmerno hipotenzijo (sistolični tlak 75 - 90 mm Hg):

- položite bolnika z dvigom glave;

- 250 mg dopamina v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, povečanje hitrosti infuzije s 5 μg / (kgxmin) za stabilizacijo krvnega tlaka na najnižji možni ravni;

- furosemid 40-80 mg intravensko.

7. S hudo arterijsko hipotenzijo:

- položite bolnika z dvigom glave;

- 200 mg dopamina v 400 ml 5% raztopine dekstroze intravensko, povečuje hitrost infuzije s 5 μg / (kgxmin) za stabilizacijo krvnega tlaka na najnižji možni ravni;

- s povišanjem krvnega tlaka, ki ga spremlja povečan edem

pljuča, - dodatno nitroglicerin intravensko kapljamo 1% raztopino alkohola na

10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, povečajte hitrost

dajanje od 25 mcg / min do učinka pod nadzorom krvnega tlaka, dokler učinek ni dosežen;

- furosemid 40-80 mg intravensko šele po stabilizaciji krvnega tlaka.

8. Spremljanje vitalnih funkcij telesa (kardiomonitor,

Indikacije za nujno hospitalizacijo: s hudim pljučnim edemom je hospitalizacija možna po prekinitvi ali s strani specializiranih ekip za nujno medicinsko pomoč. Bolnika prevažamo v sedečem položaju.

Astma bronhial

Astma Bronhial: Kratek opis

Bronhialna astma je kronična recidivna bolezen s primarno lezijo dihal. Zanj je značilna spremenjena reaktivnost bronhijev. Obvezen znak bolezni je napad astme in (ali) astmatični status.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

    J45. 9 - Nedorečena astma

Obstajata dve obliki bronhialne astme - imunološka in neimunološka - ter številne klinične in patogenetske možnosti: atopična, infekcijsko - alergična, avtoimunska, dishormonalna, nevropsihična, adrenergična neravnovesja, primarno spremenjena reaktivnost bronhijev (vključno s fizikalnim naporom astme in "aspirinom" in ), holinergična.

Srčna astma mcb 10

I50.0 Zastojno srčno popuščanje

I50.1 Odpoved levega prekata

Srčno popuščanje (I50)

Izključeno: zapleteni pogoji. splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8). porodniške operacije in postopki (O75.4), ki jih povzroča hipertenzija (I11.0). bolezni ledvic (I13.-) posledice operacij na srcu ali ob prisotnosti srčne proteze (I97.1) srčno popuščanje pri novorojenčku (P29.0)

I50.0 Zastojno srčno popuščanje

Zastojna srčna bolezen Odpoved desnega prekata (sekundarno srčno popuščanje levega prekata)

I50.1 Odpoved levega prekata

I50.9 Srčno popuščanje, nedoločeno

Zyuzenkov M.V. Mesnikova I.L. Khursa R.V. Ambulantna terapija PDF

Opisana je organizacija dela lokalnega terapevta, glavni klinični sindromi, opaženi pri patologiji notranjih organov. Upoštevane so sodobne klasifikacije, diagnostična merila, zdravljenje, zdravstveni in socialni pregled, klinični pregled in preprečevanje bolezni, ki se najpogosteje srečujejo v praksi terapevta.

Akutne okužbe dihal (ICD-10 - J 06, J10, J11.1, J22)

Akutni bronhitis (ICD-10 - J 20, J 21)

Pljučnica, pridobljena v skupnosti (ICD-10 - J12 - J16, J18)

Kronični bronhitis (ICD-10 - J41, J42)

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (ICD-10 - J44)

Bronhialna astma (ICD-10 - J45)

Bolezni srčno-žilnega sistema

Bolečina v prsnem košu

Kardijalgija srčnega (ne ishemičnega) izvora

Kardialgija vertebrogenega in mišično-fascialnega izvora

Kardialgija za bolezni pljuč in pleure

Kardijalgija pri boleznih prebavil in diafragme

Kronična ishemična (koronarna) bolezen srca (ICD-10-120,1; 120,8; 120,9,125)

Arterijska hipertenzija (ICD-10: PO -113,115)

Nevrocirkulatorna distonija (ICD-10 - F45.3)

Primarne kardiomiopatije (ICD-10 -142.0 -142.9)

Dilatirana kardiomiopatija (ICD-10 -142.0)

Hipertrofična kardiomiopatija (ICD-10-142,1,142,2)

Miokardna distrofija (ICD-10 - 143)

Motnje srčnega ritma in prevodnosti (ICD-10 -144 -149)

Ekstrasystola (ICD-10 - 149.4)

Atrijska fibrilacija in plapolanje (ICD-10 -148)

Sindrom bolnih sinusov (ICD-10 -149,5)

Kronično srčno popuščanje (ICD-10 - 150)

Bolezni prebavnega sistema

Bolečine v trebuhu in dispeptični sindromi

Funkcionalna dispepsija (ICD-10 - K30)

Gastroezofagealna refluksna bolezen (ICD-10 -K21DK21.9)

Kronični gastritis (ICD-10 - K29.3 - K29.7)

Koda srčne astme po mcb

Odpoved srca

150.0 Zastojno srčno popuščanje

150.1 Odpoved levega prekata

150.9 Srčno popuščanje, nedoločeno.

Srčno popuščanje delimo na akutno in kronično, desni in levi prekat. Trenutno izraz "srčno popuščanje" običajno pomeni kronično srčno popuščanje, pogosteje - levi prekat (tabela 32).

Ta razvrstitev združuje sprejeto domačo klinično klasifikacijo okvare krvnega obtoka glede na stadije bolezni Strazhesko in V.Kh. Vasilenko in klasifikacijo kroničnega srčnega popuščanja glede na funkcionalne razrede, ki jo je leta 1964 sprejelo Newyorško združenje za kardiologijo (NYHA), ki ugotavlja resnost kliničnih simptomov. Te klasifikacije dajemo.

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja

(Uredili Yu.N. Belenkov, V. Yu. Mareev, F.T. Ageev, ki ga je leta 2002 sprejelo Rusko društvo strokovnjakov za odpoved srca)

Razvrstitev odpovedi cirkulacije N.D. Strazhesko in V.Kh. Vasilenko (1935)

I. stopnja Začetna latentna okvara krvnega obtoka, ki se kaže samo med fizičnim naporom, v mirovanju ti pojavi izginejo, hemodinamika ni motena.

II. Stopnja Hudo dolgotrajna okvara krvnega obtoka, hemodinamične motnje v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka so izražene v mirovanju.

Obdobje A. Znaki okvare krvnega obtoka so zmerni v mirovanju, hemodinamične motnje le na enem od odsekov srčno-žilnega sistema (v velikem ali majhnem krogu krvnega obtoka).

Obdobje B. Konec dolge faze, hude hemodinamične motnje, ki vključujejo celoten kardiovaskularni sistem (tako velike kot majhne kroge krvnega obtoka).

III. Stopnja Vrhunska distrofična s hudimi hemodinamičnimi motnjami, stalnimi presnovnimi spremembami in nepovratnimi spremembami v strukturi organov in tkiv.

Klasifikacija srčnega popuščanja, New York Heart Association (1964)

Funkcionalni razred I - odsotnost omejitev telesne aktivnosti, običajna telesna aktivnost ne povzroča simptomov srčnega popuščanja.

Funkcionalni razred II - rahlo omejevanje telesne aktivnosti, v mirovanju se bolniki počutijo normalno, vendar običajna telesna aktivnost povzroča simptome srčnega popuščanja.

Funkcionalni razred III - izrazita omejitev telesne aktivnosti, v mirovanju se bolniki počutijo normalno, vendar je telesna aktivnost manjša od normalne, kar povzroča simptome srčnega popuščanja.

Funkcionalni razred IV - nezmožnost prenašanja telesne aktivnosti brez simptomov srčnega popuščanja, simptomi so prisotni v mirovanju in se stopnjujejo s katero koli telesno aktivnostjo.

Za količinsko določitev pacientove tolerance do telesne aktivnosti se uporablja test s 6-minutno hojo (tako imenovana kanadska klasifikacija). Lahka srčna odpoved ustreza bolnikovi zmožnosti, da v 6 minutah preteče razdaljo od 426 do 550 m, srednja - od 150 do 425 m, huda - do 150 m.

Bodimo pozorni: v sodobni diagnozi se uporablja izraz "srčno popuščanje" in ne "okvara krvnega obtoka". Poleg tega je nesprejemljivo hkrati navajati dve fazi srčnega popuščanja (kot na primer v besedilu "faza PB-III").

Merila za odpoved srca v Framinghamu

Napadi dispneje noči Otekanje vratnih žil Mokre žarke v pljučih

Rentgenska kardiomegalija

ritem galopa (III ton na vrhu srca)

Zvišan centralni venski tlak> 16 cmH2O

Čas krvnega obtoka> = 25 s Pozitiven hepato-jugularni refleks

Pljučni edem, kongestivna množica organov ali kardiomegalija glede na obdukcije

Izguba teže 4,5 kg v 5 dneh kot odgovor na zdravljenje srčnega popuščanja

Dvostransko otekanje nog

Dispneja med normalno vadbo, povečana jetra, plevralni izliv.

Zmanjšajte vitalno sposobnost za tretjino največje prostornine

Tahikardija (> = 120 utripov na minuto).

Diagnoza se postavi ob prisotnosti dveh velikih ali enega velikega in dveh majhnih meril hkrati. Majhna merila se lahko upoštevajo, če niso manifestacija druge ne-kardiovaskularne bolezni..

Po naravi disfunkcije levega prekata izstopa:

• sistolično srčno popuščanje

• diastolično srčno popuščanje (tab. 33–34)

• kombinirana sistolična in diastolična odpoved.

Kriterij za sistolično odpoved je zmanjšanje izmetne frakcije in srčnega izpuščaja levega prekata.

S sistoličnim srčnim popuščanjem se določi vrsta:

• z nizkim srčnim izhodom (pri večini srčnih bolezni, kot so srčne napake, hipertenzija, koronarna srčna bolezen, kardiomiopatija itd.)

• z visokim srčnim izhodom (za slabokrvnost, pridobljene in prirojene arteriovenske fistule, tirotoksikozo, Pagetovo bolezen, beriberi, multipli mielom, eritremijo, karcinoidni sindrom, akromegalijo, fibrotično displazijo).

Diagnostična merila za diastolično srčno popuščanje

Opomba: CH - srčno popuščanje, * - rentgen prsnega koša, raven B-natriuretičnega peptida, ** - določeno s kateterizacijo srca ali doplersko ehokardiografijo.

Ob prisotnosti diastolične insuficience z doplersko ehokardiografijo se določi njen tip: oslabljena sprostitev, psevdo normalna, restriktivna.

Karakterizacija vrst diastolične disfunkcije levega prekata

Opombe: * - ocena se izvede v skladu s preučevanjem krvnega pretoka med dopplerografijo prepustnega diastoličnega in pljučnega venskega krvnega pretoka; Vy / Va - razmerje največjih pretokov skozi mitralni ventil, DT - čas za upočasnitev toka zgodnjega polnjenja, IVRT - časovna izovolumetrična sprostitev levega prekata. Us / Ud - razmerje največjih hitrosti sistolnega vala S in antegradnega zgodnjega diastoličnega vala D, Д t РVag - valovna dolžina reverzibilnega Vaaga pljučnega venskega pretoka, Д t МУа - trajanje atrijskega vala Wa prenosa.

Nujna oskrba pri srčni astmi.

Koda protokola: E-014

Stadijski cilj: obnova funkcije vseh vitalnih sistemov in organov.

Koda (kode) v skladu z ICD-10:

I50.1 Odpoved levega prekata

Opredelitev: Akutna odpoved levega prekata (VLF) in njene glavne manifestacije - srčna astma in pljučni edem - so patološko stanje, ki ga povzroča prekomerno potenje tekočega dela krvi v intersticijsko tkivo pljuč in nato v alveole, kar se klinično manifestira z močnim zadušitvijo, cianozo in dihanjem iz daha.

Razvrstitev:

1. zastojni tip: akutno srčno popuščanje levega prekata (srčna astma, pljučni edem); akutno srčno popuščanje desnega prekata (venska zastoja v pljučnem obtoku).

2. Hipokinetični tip. kardiogeni šok.

Srčna astma se pogosteje pojavlja ob prisotnosti organskih sprememb v srčno-žilnem sistemu, kar vodi do oslabitve kontraktilnosti levega prekata (hipertenzija, akutni miokardni infarkt, kardioskleroza, stenoza leve venske odprtine, srčne napake aorte, difuzni glomerulonefritis itd.).

Taktika prve pomoči:

Algoritem o prvi pomoči:

1. Vdihavanje alkoholne pare skozi nosni kateter (proti penjenju).

Začetna hitrost vnosa kisika (skozi 96 ° C etanola) je 2-3 l / min, nekaj (do 10) minut. Ko se sluznice navadijo na dražilni učinek plina, se hitrost prilagodi na 9-10 l / min. Vdihavanje nadaljujemo 30-40 minut z odmorom 10-15 minut.

2. Olajšanje narkotičnih analgetikov "dihalne panike". morfij

1,0 ml 1% raztopine razredčimo v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in vbrizgamo 4-10 ml (ali 2-5 mg) intravensko vsakih 5–15 minut, dokler se bolečina in kratka sapa ne odpravita..

3. Heparin 5000 ie intravensko.

TOČKE 1-3 OBVEZNO!

4. Z normalnim krvnim tlakom:

- pacienta namestite s spuščenimi spodnjimi udi;

- nitroglicerin sublingvalno v tabletah (0,5-1 mg) ali aerosola ali pršila (0,4-

0,8 mg ali 1-2 odmerka); ali intravensko, 0,1% alkoholna raztopina do 10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida kapljice, povečajte hitrost dajanja z

25 mcg / min, dokler učinka ne nadzira krvni tlak, dokler učinek ni dosežen;

- furosemid 40-80 mg intravensko;

- diazepam intravensko frakcijsko, dokler učinek ali doseže skupni odmerek 10 mg.

5. Z arterijsko hipertenzijo:

- pacienta namestite s spuščenimi spodnjimi udi;

- tablete nitroglicerina (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno, enkrat;

- furosemid 40-80 mg intravensko;

- nitroglicerin intravensko 0,1% alkoholna raztopina do 10 mg v 100 ml

izotonična raztopina natrijevega klorida po kapljicah, povečuje hitrost injiciranja s 25 µg / min na učinek pod nadzorom krvnega tlaka, dokler učinek ni dosežen, ali natrijev nitroprusid 30 mg v 300 ml 5% raztopine dekstroze intravensko, postopno povečuje hitrost infuzije zdravila z 0,3 µg / (kgxmin), dokler ne dosežemo učinka z nadzorom krvnega tlaka;

- diazepam intravensko frakcijsko, dokler učinek ali doseže skupni odmerek 10 mg.

6. Z zmerno hipotenzijo (sistolični tlak 75 - 90 mm Hg):

- položite bolnika z dvigom glave;

- 250 mg dopamina v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, povečanje hitrosti infuzije s 5 μg / (kgxmin) za stabilizacijo krvnega tlaka na najnižji možni ravni;

- furosemid 40-80 mg intravensko.

7. S hudo arterijsko hipotenzijo:

- položite bolnika z dvigom glave;

- 200 mg dopamina v 400 ml 5% raztopine dekstroze intravensko, povečuje hitrost infuzije s 5 μg / (kgxmin) za stabilizacijo krvnega tlaka na najnižji možni ravni;

- s povišanjem krvnega tlaka, ki ga spremlja povečan edem

pljuča, - dodatno nitroglicerin intravensko kapljamo 1% raztopino alkohola na

10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, povečajte hitrost

dajanje od 25 mcg / min do učinka pod nadzorom krvnega tlaka, dokler učinek ni dosežen;

- furosemid 40-80 mg intravensko šele po stabilizaciji krvnega tlaka.

8. Spremljanje vitalnih funkcij telesa (kardiomonitor,

Indikacije za nujno hospitalizacijo: s hudim pljučnim edemom je hospitalizacija možna po prekinitvi ali s strani specializiranih ekip za nujno medicinsko pomoč. Bolnika prevažamo v sedečem položaju.

Astma bronhial

Astma Bronhial: Kratek opis

Bronhialna astma je kronična recidivna bolezen s primarno lezijo dihal. Zanj je značilna spremenjena reaktivnost bronhijev. Obvezen znak bolezni je napad astme in (ali) astmatični status.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

    J45. 9 - Nedorečena astma

Obstajata dve obliki bronhialne astme - imunološka in neimunološka - ter številne klinične in patogenetske možnosti: atopična, infekcijsko - alergična, avtoimunska, dishormonalna, nevropsihična, adrenergična neravnovesja, primarno spremenjena reaktivnost bronhijev (vključno s fizikalnim naporom astme in "aspirinom" in ), holinergična.