Image

Cepivo proti plaščem za otroke: ali storiti, zakaj, kakšne posledice

Starši pri svojem pediatru postavljajo vprašanje - kako resna je potreba po Mantouxovem testu za otroke? Nekaj ​​zgodovine za razumevanje bistva postopka. Leta 1890 je odkritelj povzročitelja tuberkuloze Robert Koch razvil zdravilo, imenovano tuberkulin. Koch je načrtoval zdravljenje tuberkuloze s tuberkulinom.

Leta 1907 je Pirke prvič uporabil zdravilo za diagnozo tuberkuloze. Pri posegu je bilo posebej poškodovano majhno območje kože. Kasneje je Francoz Mantoux (Mantoux) leta 1908 razvil tehniko za intradermalno dajanje tuberkulina. Od takrat se postopek imenuje test Mantoux..

Zakaj

Intradermalna uporaba tuberkulina sama po sebi ni cepivo. Zdravilo ne povzroča trdovratne imunosti povzročitelju tuberkuloze. Skozi postopek se izkaže, ali je telo "seznanjeno" s Kochovim bacilom?

Prvič se otroku na leto dodeli cepljenje proti Mantouxu. Pred tem je dojenček že prejel cepljenje z BCG. Se pravi, T-limfociti, odgovorni za imunost na tuberkulozo, se bodo odzvali na tuberkulin.

Glavna naloga diagnostike tuberkulina:

  1. Identifikacija povzročitelja tuberkuloze.
  2. Določitev možnosti cepljenja in revakcinacije BCG.

Zaradi miru, starši morajo vedeti naslednje:

  • Mantouxov test je diagnostični test, ki je le dodatna informacija za zdravnika;
  • pozitivna reakcija na Mantouxov test pri otrocih ni razlog za diagnozo in predpisovanje proti TB, če ni dodatnih odločilnih dejavnikov.

Reakcija telesa

Po 72 urah zdravnik preveri velikost papule. Merjenje izvaja prozorna ravnila. Če ni alergijskih manifestacij, zdravnik določi naslednje vrste reakcije na Mantouxov test:

  • negativna reakcija: v tem primeru bodisi ni nobenih kožnih sprememb ali papula v premeru ne presega 1 milimetra;
  • dvomljiva reakcija: obstaja hiperemija brez zbijanja ali papula ne presega premera 2-4 mm. Zdravniki dvomljivo reakcijo pripisujejo negativni;
  • blaga pozitivna reakcija: premer papule v območju 5-9 mm;
  • pozitivna reakcija srednje intenzivnosti: premer papule znotraj 10-14 milimetrov;
  • izrazita pozitivna reakcija: premer papule v območju 15-16 milimetrov;
  • hiperergična ali prekomerna reakcija: premer papule presega 17 milimetrov.

Zdravnik glede na reakcijo ugotovi:

  • okužba telesa s povzročiteljem tuberkuloze;
  • vrste pozitivnih reakcij so lahko "odziv telesa" na cepljenje proti BCG;
  • določitev obrata tuberkulinskega testa: povečanje papule v primerjavi s prejšnjim testom za 6 milimetrov.

V dvomljivih primerih se otrok napoti k specialistu za tuberkulozo za nadaljnje opazovanje. Zdravnik TB diagnosticira tuberkulozo v naslednjih primerih:

  • tuberkulinski ovinek;
  • hiperergična reakcija (pustule na mestu injiciranja);
  • obstojna papula v dvanajstih milimetrih štiri ali več let;
  • povečana občutljivost na tuberkulin med več Mantouxovimi testi.

Norma

Normalna reakcija je negativna (v skrajnih primerih - dvomljiva), torej papula ne presega 4 mm. Če na mestu injiciranja opazimo samo hiperemijo, vendar papula ni nastala, se takšna reakcija izenači z dvomljivo, nestrašno.

Tuberkulinska diagnostika je lahko množična in individualna. Po cepljenju z BCG vsako leto množično cepimo otroke od dvanajstega meseca starosti po cepljenju, ki ga je sestavil pediater.

V primeru, da cepljenja proti BCG niso izvedli, se Mantouxovi testi izvajajo dvakrat letno. Če po prvem cepljenju z BCG ni bilo opaziti lokalne reakcije, se dvakrat na leto izvajajo tudi Mantouxovi testi za otroke..

V primeru načrtovanega cepljenja otroka v skladu s koledarjem cepljenja priporočamo, da se Mantouxov test vzame mesec dni kasneje - ne prej!

Pri uporabi imunoglobulinov se po dveh tednih opravi test. Priporočljivo je dajati intradermalne injekcije otrokom po vrsti: v enakomernem letu življenja - desna roka, v neparnem letu - leva roka.

Kako postaviti

Intradermalna injekcija se naredi na notranji strani podlakti - med zapestjem in komolcem v prvi tretjini zapestja. Uvedena je posebna raztopina: v 0,1 mililitru vsebuje 2TE (enote tuberkulina), ki so standardni odmerek.

Uvedba zdravila povzroča alergijo na tuberkulin. Resnost reakcije je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti Kochovega bacila v telesu otroka.

  • Ne pozabite prebrati: simptomi in zdravljenje psevdotuberkuloze

Tuberkulinski pripravki

Tuberkulin je v bistvu mešanica organskih snovi, ki vsebujejo nevtralizirane mikobakterije. Danes zdravniki delajo izključno z rafiniranimi zdravili:

  • prečiščen alergen na tuberkulozo v standardnem razredčenju proizvajalcev CIKS Biolek in CZSC Immunotex;
  • prečiščen tuberkulin liofiliziran od francoskega proizvajalca "Sanofi Pasteur".

Standardni prečiščeni tuberkulin PPD se razlikuje od starega alttuberkulina ATK v največji odsotnosti beljakovinskih nečistoč.

ATK - izvleček mikrobakterij, nevtraliziran s segrevanjem, ki ga je razvil Robert Koch, je pogosto povzročal alergijske reakcije na nečistoče in otežil diagnozo.

Po intradermalnem jemanju zdravila na mestu injiciranja nemogoče fizično vplivati:

  • drgnite in praskajte;
  • razmažite z vodikovim peroksidom ali briljantno zeleno;
  • trak ali povoj.

Vlaženje roke ni priporočljivo. Ampak, če se je zgodila takšna težava, je treba podlago nežno potapkati z mehko krpo, ne da bi drgnili površino. Na mestu injiciranja se pojavi "gumb" -papula. To je majhen pečat, ki ga morda obdaja majhno območje hiperemije..

Kontraindikacije

Starši lahko zavrnejo Mantouxov test - to je njihova popolna in nesporna pravica. V primeru, da obstaja stoodstotna gotovost, da ni bilo nobenega stika z bolniki s tuberkulozo in se ni bilo mogoče drugače okužiti, lahko otroka rešite pred postopkom.

Zdravnik kategorično zavrne cepljenje otroka Mantouxa v naslednjih primerih:

  • prisotnost akutnih nalezljivih bolezni ali dermatitisa;
  • prisotnost kroničnih bolezni v akutni fazi;
  • alergija;
  • revmatizem ali bronhialna astma;
  • karantena v institucijah.

Učinki

Tudi zdravniki, tako kot starši, morajo upoštevati, da na resnost reakcije Mantouxovega testa vpliva veliko dejavnikov. To so tako načini skladiščenja in prenosa cepiva, kot tudi individualna občutljivost otrokovega telesa. Vplivajo tudi na:

  • sevalno ozadje;
  • stik kože z alergeni;
  • zdravila.

Starši morajo še posebej spremljati prehrano svojega otroka. Ne jejte hrane, ki lahko povzroči alergijsko reakcijo v 72 urah po cepljenju..

Alergologi in pediatri so prisiljeni priznati, da je reakcija na Mantouxov test lahko glavobol, ostro zvišanje temperature na 40⁰, driska in splošna letargija.

Nekateri otroški organizmi so še posebej občutljivi na cepljenje - mesto injiciranja neprijetno srbi, lahko se razvije alergijski edem ali napad bronhialne astme..

Ocenite ta članek: 45 Prosimo ocenite ta članek

Število preostalih pregledov: 45, povprečna ocena: 4.00 od 5

Mantoux: kaj je to "cepivo"

Kako se pravilno imenuje cepivo Mantoux - test. Pokaže, ali ima telo bacilo tuberkuljev ali ne..

Zakaj narediti test Mantouxa?

Prvo cepljenje proti tuberkulozi za dojenčke dobijo v bolnišnici (s pisnim soglasjem staršev). To cepivo se imenuje BCG, potrebno je za oblikovanje dolgotrajne imunosti proti tuberkulozi. Z nosilci tuberkuloze se odrasli in otroci srečujejo na ulici, na javnih mestih. Prenosniki bolezni so precej uspešni ljudje z oslabljeno imuniteto..

Da ne bi zamudili morebitnega razvoja bolezni, so prišli do posebne diagnoze. Sodobno cepljenje proti Mantouxu: kaj je to in kdo ga daje:

  • Mantoux je metoda za diagnosticiranje tuberkuloze;
  • daje se vsem otrokom od enega leta do 16 let (včasih do 18 let, za določeno regijo ali ob upoštevanju posamezne reakcije telesa).

Pri odraslih se tuberkuloza diagnosticira z drugimi metodami:

  • naredite rentgen ali rentgen prsnega koša;
  • opraviti dodaten podroben krvni test;
  • pregledati sputum na mikobakteriji tuberkuloze;
  • predpiše računalniško tomografijo.

Bodite prepričani, da stavite ali ne

Mantouxov test ne postavljamo brez pisnega soglasja staršev. Če iz nekega razloga ne želite, da se otrok opravi test, napišete zavrnitev postopka.

Če dvomite, ali se strinjate s postopkom, se spomnite, iz česa je cepivo Mantoux:

  • to ni cepivo, ki preprečuje bolezen, to je diagnoza, s katero bolezen spremljamo v svojih zgodnjih fazah;
  • Mantouxov test je časovno preizkušen, cenovno dostopen in zanesljiv način spremljanja otrokovega zdravja;
  • s tuberkulozo se ne morete okužiti z Mantouxovim testom, ampak če želite izvedeti o možni okužbi in pravočasno zagotoviti pomoč, lahko.

Tuberkuloza je nevarna bolezen. V Rusiji se pravzaprav posveča veliko pozornosti preprečevanju in preprečevanju tuberkuloze:

  • tuberkulski bacil je trmast - dolgo ostane na mestih, skritih pred soncem, v prahu, na predmetih, knjigah, igračah;
  • bolezen se prenaša po kapljicah v zraku, okužba je možna s kašljem, pogovorom z bolno osebo;
  • do 18. leta starosti se skoraj vsi okužijo s tuberkulozo, če pa je telo zdravo, močno, se bolezen ne pojavi.

Pred postopkom izdajo obrazec za soglasje ali zavrnitev.

To je standardni obrazec za vsa cepljenja, pri Mantouxu niso začeli narediti ločenega obrazca. Zaradi tega se je zmedeno razumelo, da test cepljenja Mantoux sploh ni cepivo: ne preprečuje bolezni, ampak kaže, ali je človek bolan ali ne.

Kontraindikacije za postopek

Mantouxov test je diagnoza. Kontraindikacije za postopek - tisti pogoji, ki lahko izkrivijo rezultat.

Kadar je postopek kontraindiciran:

  • če obstajajo kožne bolezni;
  • pri akutnih in kroničnih nalezljivih boleznih;
  • pri visoki temperaturi;
  • s kakršnimi koli kroničnimi boleznimi v akutni fazi;
  • z alergijami;
  • z epilepsijo.

Kako postaviti Mantoux: funkcije

Mantouxov test namestimo z injekcijsko brizgo za enkratno uporabo, podkožno, v notranji del zgornje tretjine podlakti. Vzorec vključuje očiščen tuberkulin iz mešanice ubitih mikobakterij, raztopine, stabilizatorja in konzervansa. Pomožne snovi so v količinah, ki so varne za ljudi.

Zahteve za test pri otrocih:

  • dajte samo tuberkulinsko brizgo;
  • pred preskusom se cepljenja ne sme dajati;
  • iglo uvedemo z rezom navzgor, kožo rahlo potegnemo.

Telo se odzove na injiciranje: T-limfociti potegnejo na mesto injiciranja. Če se okužba sprehodi po telesu, se na mestu injiciranja pojavi rdečica in zgostitev, imenovana papula. Kako intenzivna je reakcija na mestu injiciranja, se oceni, ali se je telo srečalo s povzročiteljem tuberkuloze ali ne.

Velikost Mantouxa: norme in odstopanja

3 dni po testu zdravstveno osebje pregleda mesto injiciranja. S prozornim togim ravnilom izmerite papulo (tesnilo okoli injekcije).

Kako se ocenjuje cepivo Mantoux, kakšno reakcijo je treba upoštevati:

  1. Negativna reakcija - tesnjenje od 0 do 1 mm. Na mestu injiciranja ni vnetja. To pomeni, da ni bilo nobene okužbe ali pa je bilo telo v stiku z okužbo in se je uspešno spopadlo z njo..
  2. Dvomljiva reakcija - papule ni, je pa rdečina od 2 do 4 mm. Ta rezultat se oceni kot odsotnost tuberkuloze..
  3. Pozitivna reakcija - obstaja papula in vnetje. Do 9 mm - blaga reakcija, do 14 mm - srednja, velikost od 15 do 17 mm - izrazita reakcija. Nad 17 mm je hiperergična reakcija..

Diagnostični standardi za otroke, odvisno od starosti:

  • za otroke, stare od 2 do 6 let, je norma papule do 10 mm;
  • pri otrocih, starih 6-7 let, pogosteje opazimo negativni ali dvomljiv imunski odziv;
  • če je bil otrok cepljen z BCG, je pri 7-10 letih velikost papule normalna na 16 mm;
  • pri 10-13 letih imunski odziv bledi, papula v tej starosti ne presega 10 mm;
  • pri starosti 13-14 let se pojavi negativna ali dvomljiva reakcija.

Zdravnik se pri ocenjevanju rezultatov bolj osredotoča na predhodne meritve otrokove papule in ne na povprečni rezultat. Če pride do upogiba (močno povečanje velikosti papule v primerjavi s prejšnjimi meritvami), bo dojenček poslan na dodatno posvetovanje z zdravnikom TB.

Možni zapleti

Običajno otroci med postopkom ne opazijo zapletov. Toda tuberkulinski test je medicinski pripravek. Na njej, kot na katerikoli snovi, je možna posamezna reakcija telesa.

Kakšna je najpogostejša reakcija na cepljenje proti Mantouxu pri otrocih:

  • šibkost, slabo počutje;
  • glavobol;
  • otekle bezgavke;
  • razvoj alergijske reakcije na sestavine zdravila;
  • zvišanje temperature.

Iz katerih razlogov pride do zapletov po uporabi zdravila:

  • če je bila dana bolnikom, ne da bi upoštevali kontraindikacije;
  • vneseno napačno;
  • droga je bila nepravilno shranjena in prevažana;
  • nekvalitetna droga;
  • individualna reakcija telesa.

Mantouxu so dali: naj pazi na mesto injiciranja ali ne

Potem ko je bil Mantoux test otroku dodeljen, na mestu injiciranja ni treba posebej skrbeti.

Česa se ne da:

  • Na mestu injiciranja ne zdravite z nobenimi antiseptiki;
  • ni mogoče pokriti s pomočjo pasu;
  • Mesto injiciranja ne drgnite, glavnik, pokrijte z zavojem.

Odložite intenziven športni trening, da oblačila ne drgnite mesta injiciranja z aktivnim gibanjem, znoj pa ne draži kože (tako da otrok, odvzet, ne česa srbečega mesta).

Ali je dovoljeno zmočiti Mantoux

Zdravniki opozarjajo, da je pranje in vlaženje mesta injiciranja dovoljeno, glavna stvar je ne česanje, da ne bi okužili okužbe. Prepovedano je plavati v odprti vodi, da ne bi pripeljali patogenih bakterij na mesto injiciranja.

Omejitve pred in po cepljenju

Za zanesljiv rezultat je pomembno, da odstranite dejavnike, ki lahko vplivajo na lokalno reakcijo, izkrivijo imunski odziv.

Za alergične otroke je še posebej pomembno, da upoštevajo čas postopka: zakaj otrok dobi cepivo Mantoux - da bi ugotovil, ali obstaja okužba s tuberkulozo ali ne zaradi lokalne kožne reakcije. Z aktivno alergijsko reakcijo na zunanje dražljaje bo mesto injiciranja najverjetneje postalo rdeče in nabreklo, kar bo pokazalo napačen (lažno pozitiven) rezultat.

Pred in po cepljenju je priporočljivo:

  • iz prehrane odstranite čokolado, agrume;
  • Ne jejte rdečega sadja, zelenjave in jagodičja;
  • ne jejte konzervirane hrane, klobas, hrane z visoko vsebnostjo konzervansov;
  • omejite sladko.

Pri alergičnih otrocih se test prenese v tiste letne čase, ko ni aktivnega cvetenja in opraševanja rastlin.

Pozitiven Mantouxov test: kaj storiti

Če je otrok prvič zabeležil pozitiven rezultat, to pomeni, da je okužba vstopila v telo in se z njim bori. Otroka napotijo ​​k specialistu TB na pregled. Zdravnik pregleda mesto injiciranja, sonde na bezgavkah, pregleda predhodne rezultate testov. Dodelite krvni test, urin, če je potrebno, naredite rentgen.

Če obstaja sum na bolezen, zdravnik predpiše potek zdravljenja ob upoštevanju starosti otroka. Zdrav otrok ima večjo verjetnost za povečanje reakcije Mantoux v takih primerih:

  • če je bil cepljen z BCG;
  • če je premer papule napačno izmerjen;
  • uvedel nizkokakovostni tuberkulin;
  • kršil tehnologijo upravljanja;
  • mesto injiciranja je reagiralo na alergene iz hrane (agrumi, čokolada in podobno).

Ali Mantouxu dajejo druga cepljenja?

Za Mantouxov test ni posebnega koledarja. Izvajanje je vgrajeno med načrtovana cepljenja.

Sezonska cepljenja (proti gripi, cepljenja proti klopnemu encefalitisu) in načrtovana se razlikujejo od Mantouxovega testa v imenovanju:

  • izvaja se rutinsko cepljenje, da se pri ljudeh razvije imunost proti določeni bolezni;
  • Za kaj se uporablja cepivo Mantoux - za diagnosticiranje tuberkuloze?.

Zdravniki so ustanovili pravila, po katerih cepljenje kombinirajo z Mantouxovim testom:

Vse o cepljenju z Mantouxom

Mantouxov test: kaj je to in za kaj se naredi? Če to ni cepivo in ne ščiti pred resno boleznijo, zakaj se potem to stori? Navsezadnje je znano, da dojenček, tudi v bolnišnici, prejema cepivo proti tuberkulozi. Starši se ne zavedajo pomena, ki ga tej manipulaciji pripisujejo. In to je izredno potrebno. Otrok naleti na Mantoux v zgodnjem otroštvu in ga prenehajo postavljati šele, ko doseže odraslost.

Kakšna je razlika med testom Mantoux in cepivom?

Cepljenja običajno vsebujejo antigene. Ko se enkrat v telesu sproži mehanizem antigen-protitelo, zaradi česar se oblikuje imunska obramba proti vsaki specifični bolezni.

Imuniteta ni oblikovana. Obstaja hiperemija in celo kondenzacija - kar pomeni, da je do srečanja že prišlo. To ne pomeni, da je otrok bolan. Vse je odvisno od velikosti in povečanja papule v primerjavi s preteklim letom.

Cepljenje proti Mantouxu se izvaja za otroško populacijo in nekatere kategorije odraslih, in sicer:

  • Vsi otroci, od leta in do 18. leta starosti;
  • odrasli s simptomi poškodbe notranjih organov (razen pljuč), da izključijo tuberkulozni proces zunajtelesne lokalizacije;
  • otroci in odrasli, ki potrebujejo revakcinacijo tuberkuloze.

Pomembno! Če velikost gumba presega dovoljeno normo, zdravnik pošlje otroka pediatričnemu specialistu za tuberkulozo.

Če je zdravnik otroku predpisal preventivno zdravljenje, to še ne pomeni, da je dojenček bolan. Samo reakcija na Mantoux je pokazala pozitivno. Morda se je zgodil preobrat tuberkulinskega testa. Telo je najprej usmerilo vse svoje zaščitne reakcije in funkcije proti okužbi. Za obvladovanje zdravil, ki jih priporoči zdravnik, potrebuje pomoč. Ne odpovejte se preventivi: jemanje tablet ne bo škodovalo otroku, vendar vas lahko reši pred resno okužbo.

Kako obvezna je izdelava?

Nihče ne bo silil Mantouxa. Starši zavračajo cepljenje, to pa motivirajo s pojavom reakcije - alergije. Starše, ki se ne strinjajo s cepivom Mantoux, bomo prosili, naj napišejo pisno zavrnitev. Resno moramo razmišljati o možnih posledicah. Navsezadnje tuberkuloza ni tako redka bolezen in dojenček se lahko s povzročiteljem okužbe sreča kjer koli.

Za referenco. Tuberkulski bacil je dolgo časa shranjen v prahu, na gospodinjskih predmetih, na mestih, ki niso dostopne sončni svetlobi. Otrok se lahko okuži s kapljicami v zraku, kašljanjem ali pogovorom osebe, ki je bolnik s tuberkulozo. Redkeje pride do kontaktne kontaminacije - s pomočjo predmetov in igrač. Nepravočasno prepoznana bolezen lahko otroka drago stane.

Praviloma se v odrasli dobi s tuberkulozo okuži skoraj celotna populacija. Le redki zbolijo. Da pa zagotovite popolno varnost otroka, ne prezrite Mantouxovega testa.

Kontraindikacije in komu je prikazan Mantouxov test

Pri kateri starosti izvajajo ta postopek? Vsi zdravi otroci, ki so stari eno leto, dobijo Mantouxov test. Pred tem otroku ni priporočljivo delati Mantouxa, saj imunski sistem še ni oblikovan. Zato kazalniki ne bodo dali zanesljivega rezultata. Po nepotrebnem senzibilizira otrokovo telo. Vsako leto je potrebnih dvanajst mesecev.

  • akutne okužbe dihal;
  • prisotnost kožnih bolezni;
  • reakcija različnega izvora (potrebno je posvetovanje s pediatričnim alergologom);
  • anamneza v epilepsiji;
  • bronhialna astma, revmatizem, druge bolezni.

Pozor! Preden se Mantoux priporoči za pregled otroka, opravi potrebne teste.

Kakšna je reakcija na Mantoux, kakšni procesi se pojavijo v telesu

Reakcija na Mantoux je strogo specifična, rezultat kaže le v povezavi z okužbo s tuberkulozo. Izvaja se z intradermalno injekcijo 2 enot tuberkulina (0,1 ml raztopine). Je mešanica toplotno obdelanih, ubitih tuberkuloznih mikobakterij.

Test z 2 TE je imunološki test. Pokaže, ali je v telesu okužba in kako izrazit je imunski odziv. Z drugimi besedami, močnejša kot je reakcija na vnos tuberkulina, bolj aktivno se telo odziva na patogen in se proti njemu bori.

Mantouxov test postavimo s tuberkulinsko brizgo za enkratno uporabo samo intradermalno, v zgornjo tretjino podlakti od znotraj. Kot odziv na vnos začnejo T imunske celice "delovati". Tako se s sodelovanjem T-celičnih mehanizmov sproži specifična alergijska reakcija. Če pride do okužbe, potem na mestu injiciranja pride do pordelosti in zgostitve - papule. Takšne lokalne spremembe se pojavijo zaradi kopičenja istih T-limfocitov. Če otrok ni okužen - bo prišlo le do reakcije na injiciranje.

Kako "prebrati" rezultate

Vsi so morali videti, da po 72 urah od trenutka injiciranja medicinska sestra vstopi v razred in začne meriti velikosti vsakega otroka. To je zelo pomembna točka: pravilno določite premer pojavljenega tesnila.

Odvisno od rezultata se razlikujejo naslednji kriteriji:

  • 0-1 mm ustreza negativnemu;
  • od 2 do 4 mm se razlaga kot dvomljivo;
  • od 5 do 16 mm: pozitivna reakcija (odvisno od dinamike v preteklih letih lahko ta rezultat ustreza zavoju ali tuberkulozi, dojenček se v tem primeru napoti k specialistu za tuberkuloze in pregleda);
  • 17 mm ali več je hiperergično, ob posvetu z zdravnikom TB.

Pri nekaterih boleznih lahko daje lažen rezultat. Do tega pride pri različnih vrstah imunskih pomanjkljivosti, onkopatologiji, hemodializi..

Napačen rezultat bo pokazal, če je bil izveden tehnično nepravilno (dajal se je intradermalno, in injekcija se lahko naredi pod kožo).

Kateri so možni zapleti?

Otrok nima kontraindikacij, ni zapletov. V redkih primerih opazimo naslednje simptome:

  • limfadenitis (otekle bezgavke);
  • zvišanje temperature;
  • glavobol in šibkost.

Ti pojavi običajno minejo sami in ne potrebujejo zdravniške oskrbe. Vročina še naprej moti - da se je znebite, morate dati antipiretik.

Kako se obnašati po Mantouxu

Po - dovoljeno je voditi normalen življenjski slog. V treh dneh pred registracijo podatkov o cepljenju morate vedeti:

  • ne zdravite mesta injiciranja z bleščečo zeleno, vodikovim peroksidom in drugimi sredstvi;
  • ni dovoljeno pokriti s pasom;
  • Ne česati in ne drgniti;

Ali je mogoče cepiti cepivo?

Obstaja mnenje, da vzorca ni mogoče navlažiti. Izkaže se, da se dojenček ne bo kopal tri dni, in to je v nasprotju z vsemi pravili higiene. Po Mantouxu je seveda priporočljivo, da se v prvih urah izogibate stiku z vodo. Dovoljeno je nadaljnje tuširanje in higienske kopeli..

Plavanje v odprti vodi je prepovedano, da se injekcija ne bi okužila, jo močno podrgnite in opraskajte.

Kaj ne morete jesti in kako se obnašati v vsakdanjem življenju

Reakcija na alergene iz hrane in učinki zunanjih dejavnikov, ki povzročajo preobčutljivost telesa. Zato zdravniki priporočajo, da se vzdržite nekaterih izdelkov:

  • Ne morete jesti agrumov in čokolade;
  • vzdržite se uživanja rdeče zelenjave in sadja, ne jejte hrane s številnimi konzervansi.

Alergeni so vsebovani v zunanjem okolju. Še posebej pomembno je zaščititi otroke, ki so nagnjeni k alergijam pred njimi. Dojenček lahko čuti reakcijo na prah, puhove in perje hišnih ljubljenčkov in ptic. Izbruhi sezonskih alergij se pojavijo spomladi, ko se začne hitro cvetenje vrtov. Poleti je to čas, ko kvinoja in amputa cveti (avgusta).

Obstajajo primeri, ko so se velikosti med tehnično pravilno izvedenim vzorcem čez dan spreminjale: zjutraj so bile manjše, popoldne so se povečale za 1-2 mm in se zvečer spet zmanjšale. Očitno je igralo rastlinsko cvetni prah veliko vlogo, saj je bila manipulacija izvedena sredi pomladi.

Bi se morali bati pozitivnega rezultata?

Prvi pojav pojava - pomeni, da se telo bori proti okužbi. Toda včasih povečan Mantoux kaže na bolezen, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje. Pri nadaljnji diagnozi pomagajo kri, urin, sputum, rentgenski testi.

Če morate opraviti tečaj tablet, bo po dodatnem pregledu predpisano zdravljenje v odmerkih, ki ustrezajo njegovi starosti. Potem se to ponovi, vendar ne na roki, na kateri je bil Mantoux narejen prejšnjič. Postavljen je na levo podlaket, po poteku zdravljenja se bo ponovil na desni.

Intenziviranje reakcije na Mantoux lahko izzovejo naslednje napake v vedenju po testu, posamezne značilnosti otroka in celo v tehniki nastavitve:

  • uživanje hrane, ki je v tem primeru ne morete jesti (čokolada itd.);
  • vnos nizko kakovostnega tuberkulina, neusklajenost odmerkov, vnos pod kožo namesto intradermalnega;
  • napačno izmerjen premer papule;
  • če je otrok cepljen s cepivom BCG proti tuberkulozi, povečana papula napoveduje le alergijo po cepljenju, kar je povsem normalno.

Pomembno! Velikost mesta BCG brazgotine pri otroku je pomembna (7-10 mm) in papula po testu, narejenem v enem letu, bo precej velika. Po enem letu se bo zmanjšala za 2-4 mm.

Kako kombinirati

Mantoux se ne sme prekrivati ​​z rutinskimi cepljenji. Zdravnik načrtuje izvedbo testa.

Če se tuberkulinska diagnostika opravi z majhno mejo pravočasno z drugimi cepljenji, lahko vplivajo na rezultat..

Upoštevati je treba pravila:

  • cepljenje z živimi oslabljenimi patogeni je treba izvesti v 1,5 mesecih;
  • uporaba "mrtvih" cepiv je dovoljena 1 mesec pred preskusom.

Pozor! Hkrati s testom so vsa cepljenja prepovedana! Tri dni po uporabi zdravila Mantoux lahko cepite.

Mantouxov test v okviru šole dr. Komarovskega

Dr. Komarovsky je znan mnogim materam, ki se spominja, da cepivo Mantoux nima nič skupnega s cepljenjem. Ne ščiti pred nobeno boleznijo in ne ustvarja imunitete. To je alergijski test, ki ob injiciranju s to raztopino ustvari alergijo.

Otrok mora začeti delati Mantoux od enega leta naprej, izmenično v desni in levi roki: v enakih letih - na desni, neparni - na levi. Rezultati se beležijo po 72 urah na testnem mestu..

Mantoux je nujen za pravočasno diagnozo okužbe. Vmes lahko otrok naleti na okužbo in pravočasno je to "lakmusov test", ki bo signaliziral morebitno nevarnost.

Alternativa Mantouxovemu testu so sodobne diagnostične raziskave. Eden od njih je Diaskintest..

Specialist ugotavlja, da ga je mogoče zmočiti, higienski postopki pa so celo potrebni. Od kod so prišle naše babice? Včasih so izvajali Pirke: to je kožni test s tuberkulinom. Pravkar je naredil praske s tuberkulinom in reagiral je na vodo. To ne velja za Mantoux..

Običajen, civiliziran algoritem diagnostičnih ukrepov - če obstajajo sumi - naredi rentgenske žarke in analize.

Zaključek Odlična priložnost, da pravočasno preprečimo bolezen

Tuberkuloza je nevarna okužba, ki vsako leto ubije več tisoč življenj. Žal so nekateri med njimi otroci. Razlog za to je nepravočasna diagnoza bolezni, zdravljenje se je začelo pozno. Če so pri odraslih za diagnozo glavni tisti rentgenski pregled in preskusi sputuma, potem se otroci preverjajo z Mantouxovim testom. In takšen test že več desetletij pomaga, da se izognemo izbruhom resnih bolezni pri otrocih. Mantoux je treba opraviti pravočasno. Pravočasni preventivni ukrepi bodo zaščitili otroka pred škodo in mu omogočili, da živi dolgo, zdravo in srečno življenje.

Mantouxov test za tuberkulozo in njegove norme a pri otroku po cepljenju

V nacionalnem koledarju imunizacije za otroke ni cepiva, kot je mantoux. Zato starši, ko slišijo ime postopka, vprašajo, kaj ga ščiti. Mnogi zmotno verjamejo, da mantouks tvori imuniteto za tuberkulozo. Vendar pa ni. Mantoux je samo ime vzorca, ki vam omogoča, da določite bolezen v telesu otroka.

Cepivo proti mantouxu je tisto, kar?

Sestavek za cepljenje proti mantouxu je izbran tako, da injekcija ne povzroči imunskega odziva v bolnikovem telesu. Injekcija vsebuje inaktivirane delce patogenov tuberkuloze, pa tudi njihove odpadne produkte. Ob zaužitju ne povzročajo imunskega odziva. Zato injekcije ni mogoče imenovati cepivo ali cepivo. Poleg tega je napačno prepričanje, da injekcija ščiti pred tuberkulozo ali lahko povzroči to bolezen..

V zadnjih letih je tuberkuloza postala resničen problem za človeštvo. Ta bolezen je izjemno nalezljiva. Lahko se ujame z osebnim stikom z osebo. Otroci se okužijo na ulici ter v javnem prevozu, izobraževalnih ustanovah in gneči. Zato je tako pomembno pravočasno prepoznati bolezni in sprejeti možne ukrepe za njeno odpravo..

Pogosto starši nočejo testirati na tuberkulozo, ker ne vidijo razloga za testiranje ali menijo, da je injekcija nevarna za zdravje otroka. Toda ostati v nevednosti je še nevarneje. Po statističnih podatkih v prvih 20 letih približno 90% ljudi naleti na Kochovo palico. Nekateri ne zbolijo zaradi imunizacije v povojih. Drugi postanejo prenašalci okužbe. In le del prevzame odprto obliko bolezni. Zaradi tega je diagnoza tuberkuloze težavna. Omeniti velja, da patogen ne vpliva samo na spodnje dele dihal. Prizadene vse dele telesa, vitalne organe in sisteme. Zato je treba redno pregledovati tuberkulozo, še posebej v otroštvu. Da bi to naredili, so ustvarili poseben test - cepljenje z mantouxom ali diaskintestom.

Za kaj se uporablja cepivo Mantoux: indikacije

Načrt cepljenja mantouxa zahteva, da se vsako leto opravi testna reakcija na bolezen za otroke, ki so že stari 12 mesecev. Če je bila porodnišnica imunizirana proti tuberkulozi (cepljenje proti BCG), se analiza opravi vsako leto do 18 let.

Otrokom, ki niso cepljeni proti tuberkulozi, svetujemo injekcijo vsakih 6 mesecev. Pri takšnih bolnikih je tveganje za okužbo desetkrat večje. Zato se ob najmanjšem sumu okužbe test izvede nenačrtovano.

Časovni pregled testov za tuberkulozo pri prej cepljenih otrocih:

Nato je mogoče uvesti analog cepljenja proti Mantouxu, diaskintest. Če obstajajo dokazi, se uporaba tega testa začne prej.

Kakšna bi lahko bila reakcija

Ne glede na to, ali se cepivo proti mantiju dodeli čez eno leto ali pozneje, je po dajanju zdravila potreben čas za odziv telesa. Otroka pregledajo po 3-4 dneh, na roki se meri papula. Na podlagi pridobljenih podatkov se sklene o zdravju majhnega pacienta.

Test ali cepljenje mantouxa (kot ga imenujejo mnogi starši) lahko pokaže naslednje rezultate:

  1. Negativno. Običajno bi moral biti rezultat cepljenja takšen. Z negativnim rezultatom lahko rečemo, da otrok še nikoli ni naletel na povzročitelje tuberkuloze. Velikost papule ne presega 1 cm. Pomembna je primerjalna analiza, v kateri se primerja trenutni rezultat z lanskim. Po cepljenju z BCG mora biti velikost plašča letno manjša kot prej.
  2. Pozitivno. Označuje, da je prišlo do okužbe. V tem primeru bo velikost gumba po injekciji večja, kot je bila lani. S pozitivnim rezultatom premer papule običajno presega 10 mm.

Poleg pozitivnega in negativnega rezultata je lahko dvomljiv. V tem primeru je velikost mesta injiciranja večja kot prej. Vendar pa ne moremo zagotovo reči, da je otrok okužen. Pogosto je dvomljiv rezultat pri otrocih, ki se po cepljenju s plaščem niso držali zdravnikovih receptov. Te skupine bolnikov so poslane na dodaten pregled. Rezultat diagnostike zanesljivo potrjuje prisotnost ali odsotnost povzročitelja tuberkuloze v telesu.

Kakšno je drugo ime za cepljenje proti Mantouxu?

Alternativa cepljenju z mantouxom je diaskintest. Ta test priporočamo otrokom od 8. leta dalje. Predpisana je tudi za majhne paciente, pri katerih telo kaže na pomanjkljiv odziv na manti..

Če primerjate vzorce, bo diaskintest dobil koristi. Le redko daje lažno pozitiven in dvomljiv rezultat. Prav tako ne povzroča alergijske reakcije, ki jo spremlja srbenje in pordelost..

Starši pogosto vprašajo lokalnega pediatra, če lahko zavrnejo manti, ker ga otrok opraska. V tem primeru zdravnik priporoča poskus diaskintest - varen in informativen test, ki ne povzroča stranskih učinkov..

Kar je po cepljenju z mantouksom nemogoče

Pred uvedbo mantija zdravnik pravi, da je po cepljenju nemogoče. Če ne upoštevate priporočil, lahko dobite lažno pozitiven rezultat..

To je nemogoče:

  • uživajte agrume, čokolado, pa tudi drugo alergeno hrano;
  • uvajajte nove jedi v otrokovo prehrano;
  • drgnite in praskajte mesto injiciranja;
  • naredite obkladke za injiciranje;
  • mazati z antihistaminskimi mazili ali drugimi snovmi;
  • nosite sintetična oblačila, ki lahko povzročijo pordelost na mestu injiciranja.

Časa sestanka ne morete preskočiti, saj bo kasneje rezultat neinformativen. Papule je treba natančno izmeriti 3-4 dni po injiciranju. V nasprotnem primeru bo treba testiranje ponoviti..

Kontraindikacije za cepljenje mantouxa pri otrocih

WHO priporoča, da se vsako leto redno pripravlja manta žarke. Če pa obstajajo kontraindikacije, se analiza odloži ali popolnoma opusti:

  • kožne bolezni različnega izvora;
  • akutne alergijske reakcije;
  • okužbe
  • epileptični napadi;
  • predhodno nestrpni test.

Pogosta vprašanja staršev o mantouksu pri otrocih

Starše pogosto zanima, kako dolgo po cepivu se lahko cepi, saj zdravniki radi imenujejo imunizacijo skoraj takoj po prejemu rezultatov testov. Tudi mame in očetje menijo, da je nemogoče zmočiti kraj cepljenja, vendar ne morejo pojasniti, zakaj.

Tabela z odgovori na pogosta vprašanja staršev o Mantouxu pri otrocih

VprašanjaOdgovori
Ali je mogoče zaradi injekcije dobiti tuberkulozo?Mantoux je test. Injekcija ne vsebuje snovi, ki bi sprožile imunski odziv. Zato je okužba zaradi injekcije izključena.
Koliko dni po cepljenju ne zmočite kože?V prvih urah po injiciranju se ne smete kopati. Ne priporoča se kopanja, obiska kopalnice ali kopanja v javnih ribnikih. Med tuširanjem ni dovoljeno močiti mesta cepljenja.
Ali je možno hoditi po cepljenju?Če otrok po plašču nima zapletov v obliki temperature ali limfadenitisa, potem lahko hodite.
Ali je potrebno cepljenje??Priporočljivo je, da se vsako leto dela manti, da se izključi okužba s tuberkulozo.
Koliko centimetrov naj bo gumb?V milimetrih ne morete dati natančnega odgovora. Velikost gumba mora biti običajno manjša kot po zadnjem testu..
Koliko dni lahko dobim druga cepljenja?Imunizacija je dovoljena takoj po prejemu negativnega rezultata..

Mantusa ne smemo cepiti. Odmik od cepljenja do testa mora biti daljši od 30 dni.

Vrhovno sodišče: otroke brez Mantoux testa lahko izoliramo od ostalih

Dve materi nista Mantouxa testirali na svojih otrocih. V odgovor na zavrnitev se je šola odločila, da teh otrok ne bo poučevala v redni učilnici, ampak jih je izolirala od ostalih učencev. Zato so morali otroci brez testiranja na tuberkulozo v obliki posebnega podkožnega testa v pouk ločeno od sošolcev. Mame so menile, da škoduje duševnemu zdravju otrok in krši njihove pravice.

Šola se je odločila za izolacijo na podlagi dopisa Ministrstva za zdravje, v katerem je določila naslednji vrstni red: Mantouxovega testa ni - študij ločeno. Mame so šle na vrhovno sodišče, da bi to pismo razveljavile. In skupaj s kliničnimi priporočili za preprečevanje tuberkuloze. Mame so želele, da bi njihovi otroci hodili v šolo brez pregledov kot vsi drugi - brez izolacije, ločenih lekcij in zahtev za uvedbo nekaterih drog.

Kaj je ministrstvo za zdravje šolam povedalo o otrocih brez Mantouxovih testov?

Leta 2017 je ministrstvo za zdravje šolam in univerzam poslalo dopis v zvezi s sprejemom in usposabljanjem necepljenih otrok. V tem pismu je bilo naslednje:

  1. Če je bil otrok napoten na zdravljenje s tuberkularjem na posvetovanje in po enem mesecu starši niso prinesli potrdila, da je zdrav, potem mu ne bi smeli hoditi v šolo, vrtec ali univerzo.
  2. Če so starši zavrnili test Mantoux ali Diaskintest, lahko svoje otroke sprejmejo v šolo. Ampak samo, če obstaja ugotovitev zdravnika TB, da tuberkuloze ni.
  3. Otroci brez pregledov naj se učijo posebej. Ekipe se ne morejo udeležiti enakopravno z vsemi.
  4. Strokovnjak za TB izda samo potrdilo, ne more pa šoli povedati, ali naj otroku dovoli pouk v splošnem razredu ali ne..
  5. Odločitev o sprejemu v razred sprejme vodstvo izobraževalne ustanove.

Ministrstvo za zdravje je to pismo napisalo na podlagi kliničnih priporočil. In čeprav še niso izbirni, se je šola odločila, da bo otroke brez Mantoux testa poučila posebej. Bili so pravzaprav izolirani od ostalih in mamicam to poravnavo ni bilo všeč.

Na vrhovnem sodišču, kamor so šli starši, je treba oporekati dopisom in različnim regulativnim dokumentom. To ni sodišče z določeno šolo, ampak izpodbijanje normativnega akta. Če bi se vse izšlo, bi bila rešitev primerna za vse matere, otroke in izobraževalne ustanove.

Kaj je povedalo sodišče?

Vrhovno sodišče je povedalo, da je mogoče otroke, ki niso preselili na tuberkulozo, izolirati od pregledanih. Kršitev pravic ni. Učili se bodo tudi, vendar v kakšni drugi obliki, na primer ločeno ali doma. Se pravi, da so v tej fazi matere izgubile.

Tu so argumenti, ki jih je navedlo sodišče:

  1. Klinična priporočila temeljijo na znanstvenih dokazih..
  2. Na njihovi podlagi je ministrstvo za zdravje pripravilo pismo za izobraževalne ustanove.
  3. Pismo in priporočila o preprečevanju tuberkuloze ni normativni dokument. So neobvezna. To so le nasveti za šole, kaj storiti z necepljenimi otroki..
  4. Starši imajo pravico zavrniti vsa cepljenja, teste in preglede. Tudi iz Mantouxovega testa.
  5. Otroke in odrasle je treba pregledati glede prisotnosti aktivne tuberkuloze. To je potrebno, da ne pride do epidemij in primerov bolezni odkrijemo pravočasno. Takšna zahteva sanitarne zakonodaje mora biti izpolnjena.
  6. Otroke pregledajo z uporabo imunodiagnostike - injicirajo jih z zdravili ob upoštevanju starosti in nato pregledajo reakcijo.
  7. Da bi dokazali, da ne obstaja aktivna oblika tuberkuloze, je mogoče uporabiti druge vrste diagnostike - brez dajanja otrokom nobenih zdravil. Na primer, rentgen ali poseben krvni test.
  8. Šola bi morala zagotoviti, da lahko vsi otroci uresničijo pravico do cenovno dostopne in varne izobrazbe. Ne morete tvegati zdravja nekaterih otrok zaradi pravic in želja drugih otrok ali njihovih staršev.
  9. Če obstajajo otroci, za katere ni jasno, da so vsekakor zdravi, se s preučenimi ne morejo učiti.

Kršitev pravic otrok brez Mantouxovega testa ni tukaj: otrok niso izgnali iz šole, temveč so jim ponudili obliko izobraževanja, da nihče ne bi tvegal. Kako učiti otroke brez izpita - odloča šola.

Skupaj. Medtem ko matere niso mogle doseči, da bi otroke brez Mantouxovega testa učili skupaj z vsemi. A že so vložili pritožbo - razmislili bodo julija, članek pa bomo nato dopolnili. Če se otrok pripravlja na šolo, vrtec ali hodi v tabor, morate upoštevati dopis ministrstva za zdravje in neobvezna klinična priporočila.

Skrb vzbuja tudi cepljenje.?

Preventivno cepljenje je takrat, ko se otroku da cepivo, tako da ne zboli za nečim nevarnim: ošpicam, tetanusom ali hudomušnim kašljem. Takšna cepljenja lahko zavrnete. Če otrok zboli, bo to odgovornost staršev, ne šole ali vrtca.

Mantouxov test je test, ki kaže, da otrok nima tuberkuloze. Se pravi, da v šoli ali otroškem taboru ne bo nikogar okužil.

Zato so zahteve po teh postopkih različne. Šola ne more zavrniti poučevanja otroka brez cepljenja proti ošpicam ali tetanusu. Če imajo drugi otroci cepljenje proti tem boleznim, potem niso ogroženi, ampak necepljeni otrok. A brez Mantouxovega testa, čeprav jih bodo sprejeli v šolo, jih lahko izolirajo. Običajno sploh ne hodijo v vrtce, ker ima šola doma pouk, a doma ne more biti. Medtem ko deluje tako.

Včasih so otroci izolirani brez preventivnih cepljenj. Na primer, če otrok ni bil cepljen proti polio, ne more iti v isto skupino z otroki, ki so bili pred kratkim cepljeni dva meseca. Ker necepljeni otrok tvega, da se okuži. Običajno je odklop videti takole: "Mami, ne peljite otroka v vrtec dva meseca, to je zanj nevarno." Bolnišnična mama ne bo dana. Kam postaviti otroka - mamina težava.

Zavrnitev cepljenja ima lahko po zakonu naslednje posledice:

  1. Prepoved vstopa v nekatere države.
  2. Začasna zavrnitev obiskovanja šole, vrtca ali kampa, grozi epidemija.
  3. Opustitev dela, če zaposleni potrebuje obvezna cepljenja.

Ne želim otroku dati testa Mantoux. Kako se izogniti izolaciji v šoli?

Uporabite druge metode raziskovanja. Obstajajo posebni testi, ko otroku odvzame kri iz vene in tako ugotovi, da nima aktivne oblike tuberkuloze. V tem primeru se pod kožo nič ne daje. Ali pa lahko vzamete rentgen - to je tudi način, da dokažete, da je otrok zdrav, vendar obstajajo starostne omejitve. Primerna možnost bo povedala zdravniku.

Poiščite pomoč pri zdravniku TB. To potrdilo potrjuje, da otrok ne bo nikogar okužil. Lahko se izda na podlagi drugih vrst diagnostike in ne samo Mantouxovih testov. Včasih test kaže reakcijo, rentgen pa potrdi, da ni bolezni.

Predložite potrdilo v šoli ali vrtcu. To ne pomeni, da otrok ni ravno izoliran, vendar je pogosto takšna potrditev dovolj. Certifikat ni sprejem za študij pri pregledanih otrocih. Šola ima pravico odločiti, ali bo izolirala otroka ali ne. Če pride do epidemije, bodo vprašali direktorja. Pomagajte mu zavarovati svoje dokumente.

Če zavrnete, se pritožite tožilcu. Tu so pomembne nianse: na splošno ste zavrnili vse vrste pregledov ali prejeli potrdilo, vendar otrok še vedno ni sprejet v vrtec ali premeščen v domačo vzgojo. Še vedno lahko greš na sodišče, vendar so možnosti majhne: običajno sodišča pravijo, da je zakonito preprečiti, da bi otrok hodil v vrtec ali šolo, ne da bi se testiral na tuberkulozo.

Vse o reakciji Mantouxa

Mantouxov test je glavna metoda preventivnega pregleda otrok na tuberkulozo, imunološki test, ki pokaže, ali v telesu obstaja okužba s tuberkulozo.

Kaj je reakcija Mantouxa?

Mantouxov test je glavna metoda preventivnega pregleda otrok na tuberkulozo, imunološki test, ki pokaže, ali v telesu obstaja okužba s tuberkulozo.

Mantouxova reakcija je reakcija telesa na vnos tuberkulina. Do specifičnega vnetja pride na mestu injiciranja kože, ki ga povzroči infiltracija limfocitov - specifične krvne celice, odgovorne za celično imunost (v nasprotju z imunskimi odzivi na osnovi protiteles, pri katerih imajo protitelesa protitelesa glavno vlogo). Zdi se, da fragmenti mikobakterij privabljajo limfocite iz bližnjih kožnih krvnih žil. Toda v igro ne vstopijo vsi limfociti, ampak le tisti, ki so že v celoti ali delno "seznanjeni" s Kochovo palico. Če bi se telo že imelo priložnost »seznaniti« s pravo mikobakterijo tuberkuloze, bo takšnih limfocitov več, vnetje je intenzivnejše in reakcija bo »pozitivna« (prihaja do okužbe s Kochovim bacilom). Seveda pozitivna reakcija pomeni, da vnetje preseže tisto, ki ga povzroči sama injekcija in določen diagnostični prag. Z merjenjem premera papule (vnetne "plošče" ali "gumba") z ravnilom je mogoče oceniti intenzivnost odpornosti proti tuberkulnemu bacilu.

Strogo gledano je reakcija telesa na tuberkulin ena od vrst alergij (ker sam tuberkulin ni popoln antigen, ampak je alergen).

Je tuberkulinski test neškodljiv??

Kljub dolgotrajni uporabi tuberkulina v diagnostične namene ostajata narava in mehanizem njegovega delovanja sporna. Mehanizem interakcije tuberkulina z imunskim sistemom še vedno ni natančno znan. Tuberkulin ni pravi toksin, zato ga ni mogoče imenovati antigen, saj se po njegovem vnosu v telo ne tvorijo specifična protitelesa. Večina raziskovalcev jo vidi kot nepopoln antigen. Odzove lahko samo pri ljudeh, ki so bili prej preobčutljivi za mikobakterijo tuberkulozo ali cepivo BCG. Pri teh bolnikih se na mestu intradermalnega dajanja tuberkulina razvije specifična reakcija zapoznelega tipa v obliki infiltrata. Tuberkulin ne povzroča nastanka imunosti. Toda to stališče ne razlaga ojačanja, tako kot pri cepljenju, reakcije s pogostim vzorčenjem - t.i. Mantoux "povečevalni učinek".

Najverjetneje lahko tuberkulin označimo kot heterogeno mešanico organskih snovi različnih stopenj zahtevnosti, pridobljene iz mikobakterij. Tuberkulin ne nosi bacila tuberkla, kot bi lahko namigovalo že ime. Vsebuje samo izdelke njenega življenja..

Sodobni tuberkulinski pripravek poleg samega tuberkulina vsebuje soli raztopine fosfatnega pufra, natrijevega klorida, stabilizator Tween-80 in fenol kot konzervans. V osnovi je zdravilo brez nečistoč, ki jih vsebujejo balast, vendar jih lahko vsebuje v sledovih, kar lahko vpliva na rezultat reakcije..

Prvi Mantoux je postavljen na leto

Praktično zdravi otroci in mladostniki, ki se začnejo pri 12 mesecih, ne glede na rezultate prejšnjega testa, so predmet letnega pregleda z uporabo Mantouxovega intradermalnega testa..

In tu se začnejo protislovja. Dokazano je, da test nima smisla pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, ker bo rezultat testa zaradi starostnih značilnosti razvoja imunskega sistema nezanesljiv ali netočen - reakcija je lahko lažno negativna. Otroci, mlajši od 6 mesecev, se ne morejo ustrezno odzvati na test Mantoux. Vendar obstaja naslednja praksa: za otroke, ki niso cepljeni v obdobju novorojenčka, se Mantouxov test dodeli 2-krat letno, od 6. meseca starosti, preden otrok cepi s cepivom BCG.

Nega gumbov

Po vnosu tuberkulina nastane specifično otekanje zgornje plasti kože, bolj znano kot "gumb".

Nepravilno ravnanje z lokacijo vzorca lahko vpliva na rezultat reakcije in tega ne potrebujejo niti bolnik niti zdravnik. Do trenutka ocenjevanja rezultatov gumba ni potrebno umazati z zeleno, peroksidno. Zelo pomembno je, da vzorec ni izpostavljen vodi ali drugim tekočinam. Rane ni treba lepiti z lepilnim trakom - pod njo se lahko koža znoji. Ne dovolite, da otrok česa mesto injiciranja tuberkulina. Po oceni rezultatov, če se je oblikoval absces ali razjeda, ga je mogoče zdraviti kot katero koli drugo rano z uporabo vseh tradicionalnih sredstev.

Kaj lahko vpliva na reakcijo Mantouxa?

Reakcija telesa na tuberkulin je ena izmed vrst alergij. Zato lahko obstoječe alergijske bolezni vplivajo na rezultat Mantouxovega testa - to je tako alergija na hrano ali zdravila, kot tudi alergijski dermatitis. Nedavno prenesene okužbe, kronična patologija, odpornost na ne-tuberkulozne mikobakterije, starost lahko vplivajo na rezultat reakcije. Ne zadnjo vlogo igrajo drugi sočasni dejavniki: posamezne značilnosti občutljivosti kože, faza menstrualnega cikla pri deklicah, uravnotežena prehrana otroka. Celo črvi prispevajo k pozitivni reakciji Mantouxa. Na rezultate vzorca vplivajo neugodni okoljski dejavniki: večje sevalno ozadje, škodljive emisije iz kemičnih obratov.

Različne kršitve v metodologiji njegovega izvajanja lahko vplivajo tudi na rezultate diagnostike tuberkulinov: prevoz in shranjevanje tuberkulina pri uporabi nestandardnih in nekvalitetnih instrumentov, z napakami v tehniki nastavitve in branja reakcij Mantouxa.

Navodila navajajo tudi možno individualno nestrpnost do tuberkulina, pri čemer je logično, da je reakcija Mantouxa preprosto kontraindicirana (to poskušam dokazati zdravnikom glede mojega otroka - zviša se temperatura, opazi se splošna letargija, slabo zdravje in prebavne motnje. črevesni trakt).

Glede na zgornje dejavnike, samostojno pozitiven Mantouxov test sam po sebi ni 100% dokaz tuberkulozne okužbe.

Kontraindikacije za Mantouxov test:

  • kožne bolezni
  • akutne in kronične nalezljive in somatske bolezni v akutni fazi (Mantouxov test se postavi 1 mesec po izginotju vseh kliničnih simptomov ali takoj po odstranitvi karantene)
  • alergijska stanja
  • epilepsija.

Preizkus ni dovoljen v tistih skupinah, kjer je karantena za otroške okužbe - Mantouxov test se postavi 1 mesec po izginotju vseh kliničnih simptomov ali takoj po odstranitvi karantene.

Ker lahko imunost, pridobljena zaradi cepljenj, vpliva na rezultat Mantouxovega testa, se njegova formulacija ne sme izvajati isti dan s cepljenjem. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za lažne pozitivne reakcije. V primerih, ko se iz enega ali drugega razloga Mantouxov test opravi ne prej, ampak po različnih preventivnih cepljenjih, je treba tuberkulinsko diagnostiko opraviti najpozneje 1 mesec po cepljenju.

Vrednotenje rezultatov

Po uvedbi tuberkulina se na 2-3 dan oblikuje specifično zategovanje kože. Po videzu se dviga nad kožo, nekoliko pordelo zaobljeno območje kože, ki se od navadnega pordelosti na dotik razlikuje po rahlem tesnjenju. Več imunskih celic v telesu, ki se zavedajo tuberkulskega bacila, večje bo zbijanje..

Rezultat Mantoux testa se oceni po 72 urah. Začnite z zunanjim pregledom mesta injiciranja tuberkulina. V tem primeru je mogoče ugotoviti odsotnost reakcije, hiperemije ali infiltracije. Morate biti sposobni razlikovati med infiltracijo in hiperemijo. Za to palpiramo debelino kožnih gub čez zdravo območje, nato na mestu injiciranja tuberkulina. Z infiltracijo se kožna guba zgosti v primerjavi z zdravim območjem, pri hiperemiji pa enako. Nato se meri prečna (glede na os roke) velikost infiltrata in se zabeleži s prozornim brezbarvnim milimetrskim ravnilom. Za merjenje ni dovoljeno uporabljati termometra in drugih "improviziranih materialov", kot so graf papir in domači ravnili iz rentgenskega filma. Previdno poskrbite, da vaš otrok ni zapostavljen, oceno rezultatov testov pa je opravil specialist v dobro osvetljeni sobi, strogo prozorni ravnilo!

Izmeri se samo velikost tesnila. Rdečica okoli tjulnja ni znak odpornosti proti tuberkulozi ali okužbi, vendar se zabeleži, kadar ni papule.

Šteje se reakcija:

  • negativno - v popolni odsotnosti zbijanja ali v prisotnosti samo injekcijskega vboda (0-1 mm);
  • dvomljivo - z "gumbom" velikosti 2-4 mm in rdečkami katere koli velikosti brez zbijanja;
  • pozitiven - v prisotnosti izrazitega tesnila s premerom 5 mm ali več. Reakcije z velikostjo gumba premera 5–9 mm veljajo za slabo pozitivne; srednja intenzivnost - 10-14 mm; izrazito - 15-16 mm;
  • zelo močno izražen pri otrocih in mladostnikih se šteje za reakcijo s premerom tesnila 17 mm ali več.

Kdaj k zdravniku za TBC?

Pozitiven Mantouxov test sam po sebi ni 100-odstotni dokaz tuberkuloze. Vendar obstajajo trenutki, ki kažejo na nevarnost:

  • občutljivost na tuberkulin se iz leta v leto povečuje;
  • ostri »skok«, pri katerem se zbijanje poveča za 6 mm ali več (na primer, lani je bil gumb »10 mm«, letos pa 16);
  • nedavno bivanje v regiji s povečano cirkulacijo tuberkuloze;
  • celo začasen stik z bolnikom z odprto tuberkulozo;
  • prisotnost v družini sorodnikov, ki so bili bolni ali okuženi s tuberkulozo.

V takih primerih se otroka napoti na posvetovanje s pediatričnim specialistom za TB.

Reakcija velja za negativno v popolni odsotnosti infiltrata (hiperemija) ali ob prisotnosti reakcije injiciranja (0-1 mm); dvomljivo - z infiltratom (papulo) velikosti 2-4 mm z le hiperemijo katere koli velikosti brez infiltrata; pozitiven - v prisotnosti izrazitega infiltrata (papule) s premerom 5 mm ali več. Reakcije z velikostjo infiltrata s premerom 5–9 mm veljajo za šibko pozitivne; srednja intenzivnost - 10-14 mm; izrazito - 15-16 mm. Hiperergične reakcije pri otrocih in mladostnikih veljajo za reakcije s premerom infiltrata 17 mm ali več, pri odraslih - 21 mm ali več, pa tudi za vezikuloklerotične reakcije, ne glede na velikost infiltrata, limfangitisa, hčerinskih presejanj, regionalni limfadenitis.

Če ima vaš otrok pozitiven Mantouxov test

V pogojih obveznega cepljenja in revakcinacije BCG so pozitivne reakcije na test Mantoux lahko posledica nalezljivih in po cepljenju alergij. Zato je treba pred odločitvijo o naravi alergije ugotoviti prisotnost in velikost kožne brazgotine na mestu injiciranja cepiva BCG; čas, ki preteče od trenutka cepljenja (revakcinacija) in jih primerjamo z velikostjo infiltrata in prejšnjimi rezultati tuberkulinskih testov.

Pozitivna reakcija na tuberkulin pri otrocih od dve do tri leta je lahko manifestacija alergije po cepljenju. Glede na individualno reaktivnost telesa je lahko reakcija na Mantouxov test 1-1,5 leta po cepljenju z BCG negativna, dvomljiva in pozitivna pri 60 odstotkih otrok. Pozitivne reakcije kot manifestacija alergije po cepljenju se razvijejo 6-8 tednov po cepljenju in dosežejo največjo intenzivnost že po 1-2 letih. To je posledica dejstva, da imunost po cepljenju do tega obdobja doseže največjo resnost. Zato so lahko v prvih dveh letih življenja po cepljenju z BCG pozitivne reakcije na test Mantoux premera od 5 do 16 mm. Z brazgotino 2-4 mm traja imunost po cepljenju 3-4 leta. Priporočljivo je, da se tem otrokom daje Mantoux med jemanjem desenzibilizirajočih zdravil 7 dni (5 dni pred odmerjanjem in 2 dni po njem).

Če je Mantouxov test pokazal pozitiven rezultat, vas bo pediater napotil na posvet s TB. Izključiti je treba vse vplivne dejavnike: cepljenje z BCG in drugimi cepivi, nedavna okužba, alergija na komponente tuberkulina, alergija nejasne etiologije.

Zaključek "alergija nejasne etiologije" je narejen v primeru, ko ni mogoče rešiti vprašanja o naravi alergije (nalezljivo ali po cepljenju). Da bi pojasnili etiologijo alergij, otroke napotimo na PDD, kjer se po pregledu prijavijo v dispanzerjsko skupino za opazovanje "O". Po 6 mesecih se Mantouxov test ponovi. Če velikost reakcije ostane enaka ali se poveča, alergija velja za nalezljivo. Zmanjšana občutljivost na tuberkulin kaže na alergijo po cepljenju.

Pomembna značilnost, ki omogoča razlikovanje med imuniteto po cepljenju in okužbo kot vzrokom pozitivne reakcije, je prisotnost pigmentacije (rjavkasto obarvanje mesta, kjer je bila papula) 1-2 tedna po Mantouxovem testu. Papula, ki se pojavi po cepljenju, ponavadi nima jasnih obrisov, je bledo roza in ne pušča pigmentacije. Postinfekcijska papula je bolj intenzivno obarvana, ima jasne obrise in pušča pigmentacijo, ki traja približno 2 tedna.

Trajanje po cepljenju z BCG

Velikost brazgotin po cepljenju z BCG

Velikost papule pri nastavitvi testa Mantoux

Nepomemben

Zmanjšanje velikosti ali stare velikosti

2-5 mm povečanje velikosti, če je bil prejšnji rezultat pozitiven

Spremeni se v pozitivno ali poveča za 6 mm

"Zavoj" testa Mantoux - sprememba (povečanje) rezultata testa premera papule) v primerjavi z lanskim rezultatom. Je zelo dragocena diagnostična lastnost. Merila upogiba so:

  • prvič pojav pozitivne reakcije (papule 5 mm ali več) po predhodno negativni ali dvomljivi;
  • krepitev predhodne reakcije za 6 mm ali več;
  • hiperergična reakcija (več kot 17 mm) ne glede na trajanje cepljenja;
  • reakcija več kot 12 mm 3-4 leta po cepljenju z BCG.

Prav zaradi ovinka zdravnik razmišlja o okužbi, ki se je zgodila v zadnjem letu. Če je na primer rezultat vzorca v zadnjih treh letih izgledal kot 12, 12, 12, v četrtem letu pa rezultat 17 mm, potem lahko z veliko mero verjetnosti govorimo o okužbi, ki se je zgodila. Seveda je treba v tem primeru izključiti vse vplivne dejavnike - alergijo na sestavine tuberkulina, alergijo na druge snovi, nedavno okužbo, dejstvo nedavnega cepljenja z BCG ali drugim cepivom za manj kot 1 mesec. nazaj itd.

"Booster" učinek testa Mantoux je učinek na ojačanje (boost (angleško) - dobiček), tj. povečanje premera papule s pogosto (pogosto več kot enkrat na leto) formulacijo. Kljub temu, da tuberkulin ni polnovreden antigen in ne more povzročiti tvorbe imunosti, je učinek najverjetneje povezan s povečanjem občutljivosti limfocitov na tuberkulin. Poostren učinek ima tudi slabost - posamezniki, okuženi s tuberkulozno bacilo, z leti izgubijo sposobnost odziva na tuberkulin in na koncu rezultat testa postane lažno negativen. Booster učinek (v obeh njegovih manifestacijah) se pojavlja pri mladostnikih in odraslih, kar je očitno posledica višje stopnje razvoja imunskega sistema. Pri otrocih je ta učinek manj izrazit, vendar formulacija Mantouxovega testa pogosteje kot enkrat na leto brez očitne potrebe ni zaželena. Izjema je potreba po ponovljenem Mantouxovem testu (v dvomljivih in kritičnih primerih), ki se po ruskih regulativnih dokumentih izvede po 3 mesecih. od prvega.

Če želite izključiti spodbujevalni učinek pri okuženih z mikobakterijami (ob prisotnosti očitnih dejavnikov tveganja za okužbo in odsotnosti reakcije na Mantouxov test) v ZDA, je priporočljivo ponovno testirati vzorec po 1-3 tednih. Pri tuberkulozi postane reakcija ostro pozitivna, telo pa se "spomni" svoje občutljivosti na tuberkulin.

Če je registrirano in predpisano preventivno zdravljenje

Otroci in mladostniki z na novo diagnosticirano okužbo s tuberkulozo imajo povečano tveganje za razvoj klinično hude tuberkuloze - po ocenah lahko 7-10% teh otrok razvije primarno tuberkulozo z vsemi pripadajočimi simptomi. Zato so takšni otroci eno leto predmet opazovanja v ambulanti za tuberkuloze. Kemoprofilakso z izoniazidom izvajamo tri mesece. Ob koncu tega obdobja je otrok pod nadzorom lokalnega pediatra kot "okužen več kot eno leto".

Če tak otrok po enem letu ne kaže znakov povečane občutljivosti na tuberkulin in hiperergične reakcije, ga pediater opazi na "pogostih razlogih". Pri teh otrocih natančno spremljamo rezultat letnega testa Mantoux. Povečanje reakcij 6 mm ali več pri teh otrocih kaže na aktivacijo okužbe.

Osebe, okužene več kot eno leto s hiperergično reakcijo na tuberkulin in povečanjem reakcije za 6 mm ali več, opažajo v TBB dispanzerju. Kemoprofilaksa v 3 mesecih.

Če je rezultat testa pri otroku pozitiven, vendar je prejšnji test opravil ne eno, ampak pred dvema ali več leti, se šteje, da je otrok okužen z neznanim obdobjem omejitve. Ponovni test je priporočljiv po 6 mesecih. Glede na rezultate drugega testa se reši vprašanje potrebe po opazovanju v tuberkularni in kemoprofilakso.

Namestitev otrok na dispanzer pri specialistu za tuberkulozo določajo določbe Navodila za organizacijo dispanzerja za opazovanje in registracijo s strani kontingenta tuberkuloznih ustanov (Priloga št. 7 k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21. marca 2003, št. 109, III. Del Skupine za dispanzerjsko opazovanje in registracijo otroških in najstniških kontingentov ustanov TB).

Pri tem še posebej ugotavljam, da je v skladu z "Navodili za uporabo vzorcev tuberkulinov" registracija otrok, mlajših od treh let, v skupino VI (dejansko se določi zdravljenje s posebnimi zdravili) na splošno izključena! Citiram: „Vsi otroci (starejši od treh let), ki so bili že predhodno negativni na tuberkulinske reakcije, so bili pozitivni, kot tudi otroci z večjo občutljivostjo na tuberkulin v prisotnosti stika s pacientom s tuberkulozo po izključitvi aktivnega procesa tuberkuloze, se upoštevajo v PDD za skupino VI ". Več kot tri leta! To pravilo je posebej določeno v navodilih, vendar ga v praksi pogosto kršijo..

Naj vas spomnim, da Mantouxov test ni stoodstotno zanesljivo sredstvo za diagnosticiranje tuberkuloze in samo na podlagi pozitivne reakcije diagnoze tuberkuloze ni mogoče postaviti!

Ob prvem obisku zdravnika TB vam bodo predpisali naslednje preglede - rentgen prsnega koša, mikrobiološka kultura sputuma, pregled družinskih članov.

Če vam je predpisan preventivni tečaj izoniazidov ali drugih zdravil, potem zahtevajte celoten obseg pregledov, ki jih zahtevajo "Navodila za kemoterapijo za bolnike s tuberkulozo": vsaj trikratna raziskava sputuma in drugega razpoložljivega diagnostičnega materiala za mikobakterijo tuberkulozo, krvni test za protitelesa proti virusu HIV, virusom hepatitis, EKG, tuberkulinska diagnostika (določitev praga občutljivosti na tuberkulin, kožni diplomirani test) in številne druge.

Zdravila proti tuberkulozi bacil so zelo strupena, tudi v „preventivnih odmerkih“, ki se izračunajo na telesni teži otroka. Razumete, kaj pomeni "izračunati težo" zdravila z veliko stranskih učinkov, otroci - niso enaki mehanizmi, zato je tveganje preventivnega zdravljenja za zdravega otroka zelo veliko!

Režim in tehnika kemoterapije se določita posamično, ob upoštevanju dejavnikov tveganja. Zahtevajte zanesljivo oceno zdravstvenega stanja vašega otroka. Preverite priporočila zdravnika glede jemanja vitaminov, hepatoprotektorjev (zdravil, ki ščitijo jetra) in poseben režim prehrane.

Druge diagnostične metode

Pirkejev test je kožni test, ki se izvaja z nanašanjem kapljice starega Kochovega tuberkulina (ATK) na kožo notranje površine podlakti in s pomočjo nanesene kapljice scarificira kožo. Po 48-72 urah se ovrednoti lokalna reakcija. Trenutno se vzorec praktično ne uporablja zaradi nizkega standarda v formulaciji vzorca (različne velikosti kapljic, različne dolžine in globine prask itd.).

Pirkejev preskus z diplomo - spremenjen Pirkejev test. 4 različne raztopine tuberkulina nanesemo po kapljicah na kožo notranje površine podlakti ali na prednjo površino stegna: 100%, 25%, 5% in 1%, kot kontrola pa petina kapljica 0,25% raztopine karbolne kisline v 0,9% Raztopina NaCl, na kateri pripravljamo raztopine tuberkulina. S pomočjo nanesenih kapljic se izvede scarifikacija kože, začenši s kontrolno raztopino in konča s 100% tuberkulinom. Branje lokalne reakcije se izvaja po 48-72 urah, najpogosteje pa se ta test uporablja v pediatrični praksi..

Med drugimi metodami za diagnosticiranje tuberkuloze v nekaterih regijah je tudi encimsko povezan imunosorbentni test (ELISA), ki nosi podatke ne o bolezni, temveč o okužbi. ELISA zazna protitelesa na mikobakterijsko tuberkulozo. Njegova vsebina informacij je visoka le v državah z nizko obolevnostjo in okužbami prebivalstva. Občutljivost se giblje od 68 do 90%, zato dovolj velik odstotek ostane nediagnosticiran.

Serološke študije za tuberkulozo temeljijo na prepoznavanju serumskih imunoglobulinov G (IgG) - protiteles, specifičnih za mikobakterijske antigene. Uporabite metode z uporabo encimsko vezanega imunosorbenta (ELISA).

Metoda verižne reakcije polimeraze (PCR), ki ima izjemno visoko občutljivost (približno 1-10 mikroorganizmov) in visoko specifičnost. Metoda PCR lahko izboljša diagnozo tuberkuloze, jo naredi hitro in poceni, poleg tega pa odstrani dvomljive diagnoze pri preveliki diagnozi. Pomembna prednost te reakcije je sposobnost dela z majhno količino patološkega materiala in pridobivanje rezultatov analiz v enem delovnem dnevu. Posebej močna je prednost PCR metode za zunajtelesne okužbe. Paradoksalno je, da metoda PCR v ftiologiji še vedno ni sprejeta kot uradna diagnostična metoda. Na žalost je danes stanje takšno, da je treba rezultate PCR nujno potrditi bodisi z eno od uradno sprejetih metod ali klinično.

V Jekaterinburgu je metoda PCR do zdaj uporabna le za diagnozo tuberkuloze urogenitalne lokalizacije (plačljivo v zdravstvenih domovih). Lahko pa zahtevate napotitev od vašega ftiziatra na Uralni raziskovalni inštitut za ftiziopulmologijo (UrNIIF Ministrstva za zdravje Ruske federacije), ki je soizvajalec programa "Razvoj in izvajanje pospešenih metod diagnostike in zgodnje odkrivanje tuberkuloze, novih tehnologij za zdravljenje bolnikov s tuberkulozo z različnimi lokalizacijami, zanesljivimi načini obvladovanja, z različnimi lokalizacijami, z različnimi lokalizacijami, z različnimi lokalizacijami »In opravite sodobno diagnozo za tuberkulozo.

Namesto zaključka.

To gradivo ne predstavlja medicinskega znanstvenega članka, ampak ga je navaden starš napisal kot "izobraževalni program z Mantouxovim testom" na podlagi lastnih izkušenj s komunikacijo z zdravniki in študijem regulativnih dokumentov, ki urejajo obseg storitev TB.

Upoštevajoč stresno situacijo, v kateri imajo otrokovi starši diagnozo primarne tuberkuloze, vas pozivam, da pretehtate prednosti in slabosti zavrnitve preventivnega zdravljenja in nadaljnje oskrbe pri zdravniku TB. Rusija, žal, država, v kateri je skoraj neprijavljena epidemija tuberkuloze.

Če se z diagnozo ne strinjate ali ste prišli v primeru prevelike diagnoze, preprosto pozavarovajte specialista, najprej na položaj priključite pediatra. Bolje je, če je visoko usposobljen pediater, ki ugotovi, da se otrok normalno razvija, rezultati splošnega pregleda so normalni in ni razloga, da bi sumili na dodatno pljučno tuberkulozo (in pljučna je glede na fluorografijo izključena). Drugi - po zakonu imate pravico zavrniti kakršno koli zdravljenje (člen 7, del 3 zakona "O preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji" - o zagotavljanju oskrbe mladoletnikov s tuberkulozo le s soglasjem njihovih zakonitih zastopnikov). In tretjič - če vas specialist zavrne za dodatne raziskave (krši druge določbe Navodila) ali vam preprosto zavrne nasvete in dialog, se lahko zoper njegova ravnanja pritožite v upravnem redu tako, da pišete vodstvu zdravstvene ustanove ali teritorialnemu uradu (oddelku) Ministrstva za zdravje RF.

Dokumenti:

  1. Navodila za uporabo vzorcev tuberkulina (Dodatek N 4 k Nalogu Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21. marca 2003, N 109)
  2. Dispanzerske opazovalne in registracijske skupine za otroške in najstniške kontingente tuberkuloznih ustanov (Navodilo za organizacijo dispanzerja in opazovanja v kontingentu za tuberkulozne ustanove, Dodatek št. 7 k Nalogu Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21. marca 2003, št. 109, III. Del).