Image

Sanitarno preprečevanje tuberkuloze

Neposredni cilj sanitarne preventive je preprečiti okužbo z MBT pri zdravih ljudeh in ustvariti pogoje, pod katerimi postane njihov stik z virom okužbe s tuberkulozo doma in na delovnem mestu najmanj nevaren. Sanitarna profilaksa je usmerjena predvsem k izločanju bakterij in prenosu povzročitelja tuberkuloze. Viri MVT so bolni ljudje (antroponska tuberkuloza) in živali (zoonotska tuberkuloza), ki se sproščajo v zunanje okolje povzročitelja tuberkuloze.

Največjo epidemiološko nevarnost predstavljajo bakteriostatični povzročitelji - ljudje z aktivno tuberkulozo in živali, ki v okolje oddajajo veliko količino MW. V tem primeru odkrijemo mikobakterije med bakteriološkim pregledom patološkega materiala ali številnih bioloških substratov, pridobljenih od pacienta. Najnevarnejši vir okužbe s tuberkulozo so bolniki, ki imajo okužbe dihal in pride do uničenja na območju tuberkuloznega vnetja. Takšni bolniki med kašljanjem, kihanjem, glasnim čustvenim pogovorom oddajajo veliko količino MW z najmanjšimi delci sputuma. Zrak, ki obdaja bakterijsko izločanje, vsebuje patogene tuberkuloze. Prodiranje tega zraka v dihala zdrave osebe zlahka vodi do okužbe.

Med bolniki z ekstrapulmonalno tuberkulozo so tisti, ki imajo MVT, v ločenih fistulah, urinu, menstrualni krvi in ​​drugih izločkov, ki spadajo v zunajtelesno tuberkulozo. Epidemija nevarnosti teh bolnikov je razmeroma majhna. Bolniki s povišanjem MVT pri setvi punkcije, biopsije ali kirurškega materiala se ne štejejo za bakteriostatična zdravila. Vse zdravstvene ustanove (vključno s predporodnimi ambulantami), ki imajo informacije o bolniku s tuberkulozo, izmenjujejo razpoložljive informacije. Vsak bolnik, ki ima na mestu njegove identifikacije že postavljeno diagnozo aktivne tuberkuloze (vključno s posthumno), zdravnik prvič v življenju izpiše obvestilo o pacientu z diagnozo aktivne tuberkuloze. Zdravnik izpolni tudi dodatno urgentno obvestilo za pacienta z ugotovljeno dodelitvijo MVT za teritorialni center Sanitarne inšpekcije.

Ob potrditvi diagnoze tuberkuloze dispanzer za tuberkulozo v 3 dneh prenese podatke o identificiranem pacientu na okrožno kliniko, pa tudi na bolnikovo delovno mesto ali študij. Podatki o bolniku se sporočijo okrožnemu stanovanjskemu in operativnemu oddelku, da se izključi vnos novih stanovalcev v bolnikovo stanovanje ali uvedba bolnikov s tuberkulozo v komunalna stanovanja. Veterinarska služba je obveščena o vsakem primeru na novo diagnosticirane dihalne tuberkuloze pri vaščani. V skladu s tem veterinarska služba poroča centrom sanitarno-epidemiološkega nadzora o primerih odkrivanja živali, ki se na tuberkulin odzivajo pozitivno. Foci zoonotske tuberkuloze skupaj pregledajo strokovnjaki za tuberkuloze, sanitarno-epidemiološke in veterinarske službe. Če se pri živalih pojavi tuberkuloza, se gospodarstvo (kmetija) razglasi za nefunkcionalno, vzpostavi se karantena in sprejmejo se potrebni ukrepi za lokalizacijo bolezni.

Tveganje za širjenje okužbe s tuberkulozo je odvisno od življenjskih razmer, kulturne ravni, navad pacienta in ljudi v stiku z njim. Torej predmet sanitarne preventive ni le neposreden vir MVT, temveč tudi epidemični žarišč okužbe s tuberkulozo, ki se tvori okoli njega. Poudarek okužbe s tuberkulozo je pogojni koncept, ki vključuje lokacijo izločanja bakterij in njegovo okolje (ljudi, prostore, okolje). Fokus okužbe obstaja v prostoru in času, v katerem je možen prenos mikobakterij na zdrave ljudi z njihovo okužbo in kasnejšim razvojem tuberkuloze. Prostorske meje antroponotičnega žarišča okužbe vključujejo prebivališče bolnika (stanovanje, hišo, hostel, internat), pa tudi ustanovo, v kateri dela, študira ali vzgaja. Kot žarišče okužbe s tuberkulozo velja tudi bolnišnica, v kateri je bolnik hospitaliziran. Sestavni deli izbruha so tudi družinski člani bolnika s tuberkulozo, kolektivi in ​​skupine ljudi, s katerimi komunicira. S teh položajev se za žarišče okužbe šteje tudi manjše naselje (vas, vas) s tesno komunicirajočimi prebivalci, med katerimi so našli bolnika z aktivno tuberkulozo..

Časovne omejitve žarišča okužbe s tuberkulozo so odvisne od trajanja komunikacije z bakterijskim izločevalcem in časa povečanega tveganja za okužbo okuženih okužb. Med številnimi dejavniki, ki omogočajo ugotavljanje nevarnosti žarišča okužbe s tuberkulozo, je treba posebno pozornost nameniti:
• lokalizacija procesa tuberkuloze (poškodba pljuč je najbolj nevarna);
• množično izločanje bakterij; sposobnost preživetja, virulenca, odpornost na MVT, dodeljene bolnikom;
• prisotnost mladostnikov, nosečnic in drugih oseb s povečano dovzetnostjo za okužbo s tuberkulozo v izbruhu;
• naravo stanovanja (hostel, komunalno ali ločeno stanovanje, individualna hiša, ustanova zaprtega tipa) in njegovo sanitarno in komunalno izboljšanje;
• pravočasnost in kakovost izvajanja protiepidemijskih ukrepov;
• socialni status, splošna kultura, zdravstvena pismenost pacienta in ljudi okoli njega.

Značilnosti izbruha ob upoštevanju teh dejavnikov omogočajo oceno stopnje njegove epidemiološke nevarnosti in napoved tveganja za širjenje okužbe s tuberkulozo. Na podlagi prejetih informacij določite obseg in vsebino preventivnih ukrepov ob izbruhu.

Konvencionalno ločimo 5 skupin žarišč okužbe s tuberkulozo. Prvo skupino sestavljajo žarišča z največjo nevarnostjo epidemije. Sem spadajo kraj bivanja bolnikov s pljučno tuberkulozo, v katerem je ugotovljeno izločanje bakterij. Tveganje za okužbo na teh žariščih še povečujejo številni dejavniki: prisotnost otrok, mladostnikov in ljudi s povečano dovzetnostjo za MVT med družinskimi člani, nezadovoljivi življenjski pogoji in neupoštevanje protiepidemičnega režima. Takšne socialno obremenjene žarišča so pogosteje v domovih, komunalnih stanovanjih, zaprtih zavodih, v katerih ni mogoče dodeliti prostora za pacienta.

Med žarišči prve skupine ločimo "teritorialne" žarišča tuberkuloze - to je stanovanje, v katerem živi bolnik s pljučno tuberkulozo z obilnimi bakterijskimi izločki, stopnišče in vhod v hišo, v bližini hiš, ki jih združuje skupno dvorišče. V drugo skupino so žarišča, v katerih so bolniki s pljučno tuberkulozo, ki oddajajo MVT, vendar živijo v ločenih udobnih stanovanjih brez otrok in mladostnikov in upoštevajo sanitarno-higienski režim. Te žarišča so socialno varne. V tretjo skupino spadajo žarišča, v katerih živijo bolniki z aktivno pljučno tuberkulozo, brez dodeljevanja MVT, ugotovljenega ob registraciji, vendar obstajajo otroci in mladostniki ali osebe z večjo dovzetnostjo za slednje. V to skupino spadajo tudi žarišča okužbe, v katerih živijo bolniki z zunajtelesno tuberkulozo in razjedami ali fistulami.

Za žarišča četrte skupine veljajo kraji bivanja bolnikov z aktivno pljučno tuberkulozo, ki so ugotovili prenehanje MVT (pogojna bakteriostaza). V teh žariščih med kontaktnimi osebami ni otrok, mladostnikov ali oseb s povečano dovzetnostjo za MVT. Obtežujoči družbeni dejavniki so odsotni. V četrto skupino spadajo tudi žarišča po izločanju (ali smrti) bakteriostatika (kontrolna skupina žarišč). Foci pete skupine so žarišča zoonotskega izvora. Pripadnost žarišč tuberkuloze določeni epidemiološki skupini določi okrožni zdravnik TB s sodelovanjem epidemiologa. Zaradi sprememb razmer v izbruhu, zmanjšanja ali povečanja njegove nevarnosti je potrebno, da se izbruh prenese v drugo skupino. Takšno odločitev morata skupaj sprejeti specialist za tuberkulozo in epidemiolog..

Delo v središču okužbe s tuberkulozo je sestavljeno iz treh faz: začetni pregled in primarni ukrepi; dinamično spremljanje izbruha; priprava na odjavo in izključitev iz žarišča tuberkuloze. Preventivno protiepidemično delo v žarišču okužbe s tuberkulozo je namenjeno:
• preprečiti okužbo pri zdravih ljudeh;
• Preprečevanje bolezni ljudi, okuženih z MBT;
• izboljšati sanitarno pismenost in splošno higiensko kulturo pacienta in oseb, ki so v stiku z njim.

Protivepidemijsko delo v žariščih izvajajo TB dispanzerji skupaj s centri Sanitarno-epidemiološkega nadzora. Rezultati spremljanja žarišča okužbe s tuberkulozo in izvajanja protiepidemijskih ukrepov v njej so prikazani v posebnem zemljevidu epidemiološkega pregleda. Pomemben del protiepidemijskega dela je dodeljen službi za tuberkuloze. Naloge ambulante vključujejo naslednje pomembne dogodke:
• epidemiološki pregled izbruha, ocena tveganja za okužbo ob izbruhu, izdelava načrta preventivnih ukrepov, dinamično spremljanje izbruha;
• hospitalizacija in zdravljenje bolnika;
• izolacija bolnika znotraj izbruha, če ni hospitaliziran, in izolacija otrok;
• začetni pregled kontaktnih oseb;
• opazovanje kontaktnih oseb in njihov dinamični pregled (fluorografija, Mantouxov test z 2 TE, bakteriološki pregled, klinični testi);
• BCG revakcinacija neokuženih stikov, kemoprofilaksa;
• organizacija tekoče dezinfekcije, usposabljanje pacienta in kontaktnih oseb s sanitarno-higienskimi pravili in načini dezinfekcije;
• vloga za končno dezinfekcijo;
• papirologija za izboljšanje stanovanjskih razmer;
• določitev pogojev, pod katerimi lahko izbruh odstranimo iz epidemioloških evidenc;
• izpolnjevanje in dinamično vzdrževanje zemljevida spremljanja izbruha, ki odraža njegove značilnosti in seznam tekočih dejavnosti.

Odgovornosti organa za sanitarni in epidemiološki nadzor za delitev dela v žariščih tuberkuloze:
• izvajanje začetnega epidemiološkega pregleda izbruha, določitev njegovih meja in razvoj načrta za okrevanje (skupaj s specialistom za tuberkuloze);
• vzdrževanje potrebne računovodske in poročilne dokumentacije za epidemiološki pregled in spremljanje žarišča tuberkuloze;
• pomoč strokovnjakom za tuberkulozo pri organizaciji in izvedbi protiepidemijskih ukrepov ob izbruhu;
• dinamično spremljanje izbruha, spremembe in dopolnitve akcijskega načrta;
• nadzor nad pravočasnostjo, kakovostjo in popolnostjo protiepidemijskih ukrepov ob izbruhu;
• epidemiološka analiza stanja v žariščih tuberkuloze v celotnem okrožju, ocena učinkovitosti žarišč na obravnavanem območju in pogovor s strokovnjaki za TB o rezultatih tega dela.

V majhnih naseljih, ki so znatno odstranjena iz teritorialnih ambulant, naj vse protiepidemične ukrepe izvajajo specialisti splošne ambulantne mreže z metodološko pomočjo specialista za tuberkuloze in epidemiologa. Primarni obisk v kraju stalnega prebivališča novoodkritega bolnika s tuberkulozo, lokalnega zdravnika TBB in epidemiologa, se opravi v 3 dneh po postavitvi diagnoze. Pacientu in njegovim družinskim članom se razjasni z naslovom stalnega prebivališča, razjasni pa se tudi možnost bivanja na drugih naslovih. Zbirajo posodobljene informacije o pacientovem poklicu, kraju dela (študija), vključno s polovičnimi delovnimi časi. Določene so ocene kontaktnih oseb, podrobno se ocenijo življenjske razmere, stopnja sanitarnih in higienskih sposobnosti pacienta, njegovih družinskih članov in drugi stiki. Zanima jih dobro počutje ljudi v stiku s pacientom, jih seznanja s časom in vsebino prihajajočega pregleda tuberkuloze ter načrtom zdravstvenih ukrepov s poudarkom na protiepidemičnih ukrepih. Med začetnim epidemiološkim pregledom izbruha se odloča vprašanje potrebe po hospitalizaciji in možnosti izolacije pacienta doma (dodelitev ločene sobe ali njenega dela, zaprtega z zaslonom; bolniku zagotavlja posamezno posteljo, brisačo, posteljnino, posodo). Ob obisku izbruha izpolnite zemljevid epidemiološkega pregleda in opazovanja izbruha tuberkuloze v enotni obliki za tuberkulozne ambulante in organe sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Državna služba za sanitarni in epidemiološki nadzor spremlja hospitalizacijo pacienta, ki oddaja MVT. Najprej so hospitalizirani bolniki, ki zaradi narave svoje poklicne dejavnosti stopijo v stik z velikimi skupinami ljudi v pogojih, ki omogočajo hiter prenos okužbe. Sem sodijo zaposleni v otroških ustanovah, otroških ustanovah, šolah, poklicnih šolah in drugih posebnih izobraževalnih ustanovah, gostinstvu, trgovini, mestnem prometu, knjižničnem osebju, ponudnikom storitev, pa tudi ljudem, ki delajo ali živijo v hostlih, internatov in komunalnih stanovanj.

Popolni začetni pregled kontaktnih oseb je treba opraviti v 14 dneh od datuma identifikacije bolnika s tuberkulozo. Pregled vključuje pregled pri specialistu za tuberkulozo, Mantouxov tuberkulinski test z 2 TE, rentgen prsnega koša in preiskave krvi in ​​urina. V prisotnosti sputuma, ločenega od fistul ali drugega diagnostičnega materiala, se pregleda na MVT. Če sumimo na ekstrapulmonalno lokalizacijo tuberkulozne lezije, opravimo potreben dodaten pregled. Dispanzer posreduje podatke o osebah, ki se obrnejo na tuberkulozo v poliklinični in zdravstveni dom ali zdravstveno enoto na kraju dela ali študija ljudi, ki so v stiku z bolnikom s tuberkulozo. Za mlade z negativno reakcijo na test Mantoux z 2 TE se BCG revakcinira. Kemoprofilaksa je predpisana otrokom, mladostnikom in odraslim, ki so v stiku z bakterijskimi izločki..

Dezinfekcijski ukrepi v žarišču okužbe s tuberkulozo so nujen sestavni del sanitarnega preprečevanja tuberkuloze. Pri njihovem izvajanju je pomembno upoštevati visoko odpornost MVT na okoljske dejavnike. Ultravijolično sevanje in razkužila, ki vsebujejo klor, najbolj škodujejo mikobakterijam. Za dezinfekcijo v žariščih okužbe s tuberkulozo se običajno uporabljajo 5% raztopina kloramina, 0,5% raztopina aktiviranega kloramina in 0,5% raztopina aktiviranega belila. Če dezinfekcijskih sredstev ni mogoče uporabiti, je priporočljivo široko uporabljati vretje, zlasti z dodatkom sode pepela.

Dezinfekcija na mestu okužbe s tuberkulozo je razdeljena na trenutno in končno. Trenutno dezinfekcijo organizira služba za TB, izvajajo pacient in njegovi družinski člani. Občasno spremljanje njegove kakovosti izvaja epidemiolog. Končno dezinfekcijo na zahtevo specialista za TBC opravi Center za sanitarni in epidemiološki nadzor med hospitalizacijo, odhodom ali smrtjo pacienta ali ob izbrisu iz registra kot bakteriostatičnega sredstva. Trenutna dezinfekcija v izbruhu se izvaja obkroženo z nalezljivim bolnikom od trenutka, ko je zaznan. Vključuje vsakodnevno čiščenje prostorov, prezračevanje, razkuževanje posode in ostankov hrane, osebnih predmetov, pa tudi dezinfekcijo biološkega materiala, ki vsebuje MW.

V bolnikovi sobi je število vsakdanjih predmetov omejeno. Kadar koli je mogoče, uporabite predmete in stvari, ki jih je enostavno očistiti, oprati in razkužiti. Oblazinjeno pohištvo je prekrito s pokrovi. Med čiščenjem prostora, v katerem bolnik živi, ​​razkuževanja posode, ostankov hrane, se morajo pacientovi sorodniki obleči v posebej izdelana za ta namen oblačila (kopalni plašč, šal, rokavice). Ko menjate posteljnino, morate nositi masko iz 4 plasti gaze. Kombinezoni so zbrani v rezervoarju s tesno zaprtim pokrovom ločeno od oblačil družinskih članov in razkuženi. Vsak dan se bolnikovo stanovanje čisti z krpo, namočeno v milni raztopini ali razkužilom, z odprtimi vrati in okni. Vodovodni predmeti, ročaji vrat se razkužijo z dvojnim brisanjem z razkužilom. Zračenje prostora se izvaja vsaj 2-krat na dan 30 minut. Če so v prostoru muhe, se pred dezinfekcijo izvajajo ukrepi dezinsekcije. Oblazinjeno pohištvo redno čistimo s sesalnikom..

Po jedi bolnikove posode, očiščene iz ostankov hrane, najprej razkužimo s kuhanjem v 2% raztopini soda pepela 15 minut (brez soda 30 minut) ali s potopitvijo v navpični legi v eno od razkuževalnih raztopin in nato speremo v tekočo vodo. Živilski odpadki 30 minut vremo v vodi ali 15 minut v 2% raztopini sode. Živilski odpadki se lahko razkužijo z raztopinami za razkuževanje. Če želite to narediti, se ostanki hrane napolnijo z razkužilom v razmerju 1: 5. 2 uri. Posteljnino je treba občasno prebijati skozi mokre rjuhe, ki jih je treba po čiščenju vreti. Pacientovo umazano perilo se zbira v posebnem rezervoarju s tesno zaprtim pokrovom, ločenim od perila družinskih članov. Perilo razkužimo z namakanjem v razkuževalni raztopini (5 l na 1 kg suhega perila) ali s kuhanjem 15 minut v 2% raztopini sode ali 30 minut v vodi brez dodajanja sode. Priporočljiva parna oblačila (obleka, hlače) enkrat na teden. Poleti je treba bolnikove stvari čim dlje hraniti na prostem..

Predmeti za nego bolnikov in čistilna oprema se po vsaki uporabi razkužijo z razkužilom. V prisotnosti sputuma je treba zagotoviti njegovo zbiranje in razkuževanje. Za to bi moral imeti bolnik 2 posebna posoda za zbiranje sputuma (pogosto jih imenujemo pljuvalnica). V eni posodi naj bolnik nabira sputum, drugo pa, napolnjeno s sputumom, razkuži. Za to posodo s sputumom kuhamo 15 minut v 2% raztopini sode ali brez sode 30 minut. Dezinfekcija sputuma se lahko izvede tudi s potopitvijo posode s sputumom v razkužilo. Čas izpostavljenosti se giblje od 2 do 12 ur, odvisno od uporabljenega razkužila. Če v pacientovih izločkih (urin, iztrebki) odkrijemo mikobakterije, jih tudi izpostavimo dezinfekciji. V ta namen se izcedek nalije ali prekrije z razkužili, pri čemer se dosledno upoštevajo priporočila, navedena v navodilih, in čas izpostavljenosti.

Končna dezinfekcija se opravi v vseh primerih bolnikovega odhoda z ognjišča, vendar vsaj enkrat na leto. Pri menjavi kraja bivanja se dezinfekcija opravi pred selitvijo pacienta, ko predela stanovanje ali sobo s stvarmi in spet po selitvi (obdelava prazne sobe, stanovanja). Izredna končna dezinfekcija se izvede pred vrnitvijo puerpe iz bolnišnice; pred rušenjem starih hiš, v katerih so živeli bolniki s tuberkulozo; v primeru smrti bolnika zaradi tuberkuloze doma in kadar pokojnik ni bil prijavljen na dispanzer. Končna dezinfekcija v zavodih se izvaja v vseh primerih razkritja bolnika z aktivno tuberkulozo med otroki in mladostniki ter med zaposlenimi v vrtcih, šolah in podobnih vzgojnih zavodih. Obvezna je v porodnišnicah, ki niso profilirane za tuberkulozo, in drugih zdravstvenih ustanovah za odkrivanje tuberkuloze pri ženskah v porodu in puerperah, pa tudi med zdravstvenimi delavci in osebjem.

Higienska vzgoja bolnikov in njihovih družin je nujen pogoj za učinkovito sanitarno preventivo v žarišču okužbe s tuberkulozo. Medicinsko osebje ambulante bi moralo bolnika poučiti pravil osebne higiene, načinov trenutne dezinfekcije, pravil uporabe posod za sputum in povečati njegovo splošno sanitarno in medicinsko pismenost. Pomembno je, da je ta trening spoštljive narave in, če je mogoče, oblikovati močno motivacijo pacienta, da dosledno upošteva vsa pravila in priporočila. Potrebni so večkratni pogovori s pacientom, katerih namen je odpraviti morebitne napake in ohraniti navado spoštovanja potrebnih higienskih standardov. Podobno delo je treba opraviti z družinskimi člani pacienta.

V napetih epidemičnih razmerah obstaja velika verjetnost hospitalizacije tuberkuloznih bolnikov v ustanove splošne mreže zdravljenja, kar prispeva k povečanju deleža tuberkuloze pri nosokomičnih okužbah. Da bi preprečili nastanek žarišča epidemije tuberkuloze v ustanovah mreže splošnega zdravljenja, se izvajajo naslednje dejavnosti:
• ambulantni pregled ljudi z visokim tveganjem za tuberkulozo;
• pregled za tuberkulozo vseh bolnikov, ki so bili dolgo na zdravljenju v bolnišnicah, ki nimajo profila TB;
• operativna lokalizacija in prenos vira okužbe s tuberkulozo v zdravstvene ustanove TB;
• letni zdravstveni pregledi s fluorografijo zaposlenih v splošni medicinski mreži; dispanzijsko opazovanje oseb s povečano dovzetnostjo za MVT in okuženih;
• popoln nadzor nad spoštovanjem sanitarnega režima, vzpostavljenega za zdravstvene ustanove.

V zdravstvenih ustanovah splošne medicinske mreže z dolgim ​​bivanjem bolnikov z epidemičnim izbruhom tuberkuloze, skupaj z drugimi protiepidemičnimi ukrepi, se vsaj 2 meseca vzpostavi karantena. Strogo spoštovanje sanitarnih pravil v prostorih za tuberkulozo je eno od pomembnih področij preprečevanja tuberkuloze. Spremljanje skladnosti s sanitarnim režimom je dodeljeno centrom sanitarne inšpekcije. Naslednji ukrepi so predvideni za preprečevanje bolezni tuberkuloze med medicinskim osebjem, ki oskrbuje bolnike z aktivno tuberkulozo:
• ustanove za tuberkulozo zaposlijo osebe, stare najmanj 18 let, z obveznim predhodnim zdravniškim pregledom. Naknadne preiskave TB se izvajajo vsakih 6 mesecev;
• Osebe, ki niso okužene z MVT, je treba cepiti z BCG, če imajo negativno reakcijo na tuberkulin. Njihov sprejem na delo je mogoč šele po pojavu alergije po cepljenju in s tem oblikovanja stabilne imunosti;
• ob sprejemu na delo in nato vsaj enkrat letno glavni zdravnik ali vodja oddelka z vsemi zaposlenimi poučuje o internih predpisih za osebje in bolnike o preprečevanju tuberkulozne okužbe;
• upravljanje tuberkuloznih bolnišnic in bolnišnic pod nadzorom državne sanitarne in epidemiološke službe nadzora zagotavlja ukrepe dezinfekcije;
• TB delavci se v skupini za IVB spremljajo v TB dispanzerju zaradi rednega presejalnega pregleda.

V zoonotskih žariščih okužbe s tuberkulozo državna sanitarno-epidemiološka nadzorna služba izvaja načrtno spremljanje opravljanja obveznih pregledov tuberkuloze pri rejcih živine. Bolniki s tuberkulozo ne smejo delati na področju živine in perutnine. Za osebe, ki niso okužene z uradom, je zagotovljeno cepljenje proti tuberkulozi. Mleko živali s kmetij, ki so neugodne za pojav tuberkuloze, je podvrženo dvojni pasterizaciji in je pod nadzorom. Meso in drugi proizvodi iz škodljivih gospodinjstev so toplotno obdelani. Živali, obolele za tuberkulozo, zakoljejo natančno spremljanje veterinarskih in sanitarno-epidemioloških služb stanja klavnic ter nadaljnje izvajanje rekreacijskih dejavnosti v gospodinjstvih, ki niso uspešna zaradi tuberkuloze.

Dinamično spremljanje izbruha omogoča nadzor nad spremembami, ki se v njem dogajajo, in pravočasen popravek pri izvajanju protiepidemijskih ukrepov. Letno sestavljen načrt okrevanja po izbruhu odraža organizacijsko obliko, trajanje, naravo zdravljenja in njegove rezultate, kakovost tekoče dezinfekcije in čas končne dezinfekcije, pravočasnost pregleda in pravilnost preventivnih ukrepov glede stikov, pa tudi učinkovitost sanitarno-izobraževalnega dela pri izbruhu. Rezultati dinamičnega spremljanja izbruha so zabeleženi na epidemiološkem zemljevidu.

Na splošno velja, da bolnik s tuberkulozo po učinkovitem glavnem zdravljenju, vendar ne prej kot 12 mesecev po prenehanju izločanja bakterij, ne predstavlja epidemiološke nevarnosti. Odsotnost izolacije mikobakterij je treba potrditi z dvema zaporednima negativnima bakterioskopskima in kulturnima raziskavama z razmikom 2-3 mesece. Potrebni so tudi rentgenski tomografski podatki o zaprtju razpadne votline. Ob prisotnosti oteževalnih dejavnikov je potrebno dodatno opazovanje v 6–12 mesecih, da se potrdi odsotnost izločanja bakterij. Takšni dejavniki so nezadovoljive življenjske razmere pri pacientu, alkoholizem, odvisnost od drog in duševne motnje, prisotnost pri izbruhu otrok, mladostnikov, nosečnic, neupoštevanje higienskih standardov.

Spremljanje kontaktnih oseb se izvaja v celotnem obdobju dodeljevanja MVT bolnikom. Po ozdravitvi (ali odhodu) pacienta in odstranitvi iz registra kot bakteriološkega izolatorja, prej oblikovani žarišče okužbe s tuberkulozo ostane nevaren in ga je treba spremljati 1 leto. V primeru smrti bolezni spremljanje izbruha nadaljuje še 2 leti.

(c) FBUZ "Center za higieno in epidemiologijo v Volgogradski regiji"

Preprečevanje tuberkuloze

Glavne vrste preprečevanja tuberkuloze (socialna, sanitarna, specifična in kemoprofilaksa) in njihove značilnosti. Dejavniki, ki prispevajo k tuberkulozi. Zdravstvena vzgoja kot ena izmed vezi pri preventivnem delu ambulante.

NaslovZdravilo
Pogledesej
JezikRuski
Datum dodajanja12.4.2015
velikost datoteke24,6 K

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, diplomanti, mladi znanstveniki, ki v svojem študiju in delu uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Na pragu 21. stoletja ostaja tuberkuloza ena najpogostejših okužb na svetu, ki ogroža prebivalstvo večine držav, tudi gospodarsko razvitih. V zadnjih letih je bilo opaziti njeno skoraj univerzalno rast. Tuberkuloza postaja preveč nevarna okužba, ki ubije veliko več življenj kot katera koli druga nalezljiva bolezen.

Tuberkuloza se zdravi zelo dolgo, traja lahko več kot eno leto, da se popolnoma okreva. Zato je preprečevanje veliko lažje kot poskus, da se bolezen pozneje znebite..

Obstajajo različni načini za preprečevanje tuberkuloze. Nekateri od njih veljajo le za otroke, drugi pa preprečujejo nastanek bolezni tako pri otrocih kot pri odraslih. Zato je treba upoštevati osnovna preventivna dejanja in življenjski slog, ki so potrebni, da se ne okuži s tuberkulozo.

Preprečevanje tuberkuloze vključuje socialno in sanitarno profilakso, specifično profilakso (BCG cepljenje in revakcinacijo) in kemoprofilaksa.

1. Socialna preventiva

Najprej je to delo v pristojnosti oblasti. Namenjen je izboljšanju okolja, izboljšanju materialnega počutja prebivalstva, izboljšanju njegovega zdravja, izboljšanju prehrane in življenjskih razmer, razvoju množične fizične kulture in športa ter izvajanju ukrepov za boj proti alkoholizmu, odvisnosti od drog, kajenju tobaka in drugih slabih navad.

Socialna preventiva trenutno dobiva civilizirane oblike, pozornost je bila namenjena osebam brez stalnega prebivališča in priseljencem.

Dejavniki, ki prispevajo k tuberkulozi.

Dejavnike, ki prispevajo k bolezni tuberkuloze, je treba pripisati predvsem;

- prisotnost sočasnih bolezni (diabetes, peptični ulkus in dvanajstnik, kronične nespecifične pljučne bolezni).

Sanitarna propaganda: oblasti bi se morale ukvarjati s tem - tiskale letake o bolezni na javnih mestih itd., Televizija, radio.

2. Sanitarna preventiva

Cilj je preprečiti okužbo urada zdravih ljudi s strani urada, omejiti in zagotoviti varen stik z aktivnimi bolniki s tuberkulozo (zlasti z bakteriostazo) zdravih ljudi okoli njega doma in v službi.

Najpomembnejša sestavina sanitarne preventive je izvajanje socialnih, protiepidemičnih in terapevtskih ukrepov v žarišču okužbe s tuberkulozo, to je v družini in domu bolnika s tuberkulozo - bakteriostatika.

Kriteriji za epidemiološko nevarnost žarišča okužbe s tuberkulozo so množičnost in konstantnost dodeljevanja MBT bolnikom, družinske in življenjske razmere pacienta, vedenje, splošna kultura in sanitarna pismenost bolnika in ljudi okoli njega.

Na podlagi teh meril se žarišča okužbe s tuberkulozo razdelijo v tri skupine glede na stopnjo nevarnosti epidemije. V skladu s to združitvijo se določi obseg in vsebina preventivnih ukrepov ob izbruhu.

Osredotočenost I skupine je najbolj neugodna:

bolnik s kronično destruktivno tuberkulozo nenehno odhaja iz pisarne, živi v komunalnem stanovanju ali na spalnici;

bolnikova družina ima otroke, mladostnike, nosečnice;

družina ima slabe življenjske pogoje, pacient in ljudje okoli njega ne upoštevajo higienskih pravil ravnanja.

Izbruh II skupine je razmeroma nefunkcionalen:

bolnik ima slabo izločanje bakterij, stabilen proces tuberkuloze;

odrasli v pacientovi družini, brez oteževalnih dejavnikov;

bolnik je pogojni izolator bakterij, vendar ima njegova družina otroke in oteževalne dejavnike.

Izbruh III skupine je potencialno nevaren: bolnik je pogojni izolator bakterij, v pacientovi družini samo odrasli, pacient in tisti okoli njega izvajajo vse potrebne sanitarno-higienske ukrepe za preprečevanje tuberkuloze.

V žariščih tuberkuloze z namenom njegove zgodnje lokalizacije in preprečevanja širjenja bolezni izvajajo sanitarni in protiepidemični (preventivni) ukrepi specialistične medicinske organizacije (oddelki, uradi):

- začetni pregled lezije in oseb, ki so v stiku s pacientom, v 14 dneh od datuma identifikacije pacienta;

- razvoj zdravstvenih načrtov, dinamično spremljanje izbruha;

- izolacija in zdravljenje bolnika s tuberkulozo;

- izolacija od izbruha otrok (vključno z izolacijo novorojenčkov iz bakterijskih izolatorjev v obdobju oblikovanja imunosti po cepljenju vsaj 2 meseca), mladostnikov, nosečnic (če bolnik ni hospitaliziran s tuberkulozo), kar kaže na epidemiološki pregled in spremljanje izbruha tuberkuloze na zemljevidu ;

- izvajanje kontrolirane kemoterapije ali preventivnega zdravljenja kontaktnih oseb, dinamični pregled kontaktnih oseb (fluorografski pregled, tuberkulinska diagnostika, bakteriološki pregled, splošni klinični testi);

- organizacija končne dezinfekcije, tekoče dezinfekcije in usposabljanja pacienta in kontaktnih oseb v njegovih metodah;

- spremljanje trenutne dezinfekcije v izbruhu (1-krat na četrtletje);

- začetni pregled oseb, ki so v stiku s pacientom, v 14 dneh od datuma identifikacije pacienta, dinamično spremljanje kontaktnih oseb na predpisan način;

- usposabljanje pacientov in kontaktnih oseb o higienskih sposobnostih;

- določitev pogojev, pod katerimi je mogoče odstraniti žarišče tuberkuloze iz epidemiološkega zapisa;

- izpolnjevanje in dinamično vzdrževanje zemljevida, ki odraža značilnosti žarišča tuberkuloze in celoten obseg dejavnosti, ki se izvajajo v žarišču izbruha, z navedbo njihovega časa.

Vodje zdravil za boj proti tuberkulozi organizirajo mesečno spremljanje pravilnosti, popolnosti in pravočasnosti vzdrževanja zemljevidov, ki odražajo značilnosti žarišč tuberkuloze, in izvajanje kompleksa sanitarno-protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov, ki se izvajajo v žarišču tuberkuloze.

Pogostost pregledovanja žarišč tuberkuloze s strani specialistov medicinskih organizacij (oddelkov, sob) skupaj z epidemiologi med dinamičnim nadzorom je:

- za žarišča 1. skupine - 4-krat na leto;

- za žarišča skupine 2 - 2 krat na leto;

- za žarišča skupine 3 - 1 krat na leto.

V epidemiološkem centru izvajajo vse preventivne ukrepe, ki jih predvidevajo sodobna navodila.

Ugotovljeno je bilo, da po 1 mesecu zdravljenja tveganje, da ostanemo s takim pacientom v isti sobi 24 ur, postane enako ustrezni komunikaciji z njim pred zdravljenjem 1 minuto (!). Stopnjo nevarnosti bacilarnega žarišča so primerjali s fokusom, v katerem se je bacil pred kratkim ustavil: 2,5-krat več jih je bilo okuženih v nevarnem žarišču in 7-krat več bolnih.

Z bolnikom se opravi veliko razlagalnega dela: imeti mora resnično predstavo o tuberkulozi in se zavedati ukrepov zdravljenja in režima; vedeti mora, kako se obnašati, da ne okuži drugih; jasno vedeti in biti sposoben izvesti svoj del sedanje dezinfekcije.

Preventivni ukrepi na distribucijskih poteh: 1. rutinska dezinfekcija: dnevno vlažno čiščenje s 5% raztopino kloramina, belilo 20%; prezračevanje je treba spoštovati; delajte s pljuvalnico: 2 naj bosta v pogonu, druga pa v obdelavi; Vreteno razkužimo tako, da ga 6 ur postavimo v kloramin, nato ga speremo z vodo in šele po tem vsebino vlijemo v kanalizacijo. V 2% raztopini sode vremo 15 minut. Jedi, ostanki hrane in posteljnina so podobno obdelani. Perilo se 4 ure namoči v 5% kloramin in nato opere. Toaletni izdelki, pripomočki naj bodo ločeni. Sputum strogo izstopa v izpljunku (vendar ne v robčku ali umivalniku). 2. Končna dezinfekcija: izvede jo dezinfekcijska služba v primeru začasnega ali trajnega odhoda bolnika od izbruha (vsekakor 1-krat na leto). Sestavljen je iz predelave v suhih toplotnih omaricah, kemične obdelave v komorah, zunanje obdelave z razkužili.

3. Posebno preprečevanje

Specifične metode profilakse tuberkuloze, ki se uporabljajo po vsem svetu, so cepljenje in revakcinacija BCG..

Sev BCG se uporablja za cepljenje, je neškodljiv, ima specifičnost, alergenost in imunogenost, ohranja preostalo virulenco in se v omejenem obsegu razmnožuje v cepljenem organizmu, medtem ko je v bezgavkah. Za profilakso se uporablja suho cepivo BCG kot najbolj stabilno, ki lahko dovolj dolgo vzdržuje potrebno število živih MBT.

Cepljenje izvajajo novorojenčki na 4. do 7. dan življenja. Po več letih se za preprečevanje tuberkuloze izvaja pospeševalno cepljenje. V Rusiji ga izvajajo za klinično zdrave otroke, stare 7 let (učenci 1. razreda), 12 let (5. razred), mladostniki od 16 do 17 let (10. razred), nato pa vsakih 5-7 let za 30-letnika starost ob prisotnosti ustreznih indikacij (stik z bolnikom s tuberkulozo ali pomanjkanjem okužbe glede na rezultate tuberkulinskega testa).

Učinkovitost cepljenj z BCG se kaže v dejstvu, da je med cepljenimi in revakciniranimi otroki, mladostniki in odraslimi incidenca in umrljivost zaradi tega nižja kot med necepljenimi. ambulanta za preprečevanje tuberkuloze

Z uvedbo cepljenja z BCG v razširjeno prakso se je pojavnost otrok in mladostnikov s hudimi oblikami tuberkuloze, miliarne tuberkuloze, tuberkuloznega meningitisa, kazezne pljučnice, ki so pri otrocih s tuberkulozo skoraj izginili..

V primeru bolezni pri cepljenih otrocih opazimo razvoj majhnih oblik tuberkuloze intratorakalnih bezgavk, pri necepljenih otrocih pa pogostejše oblike tuberkuloze.

Kontraindikacije za cepljenje BCG novorojenčkov so:

generalizirane kožne lezije,

hemolitična bolezen novorojenčkov (zmerne in hude oblike),

huda porodna poškodba z nevrološkimi simptomi,

generalizirana okužba z BCG, odkrita pri drugih otrocih v družini;

prezgodaj z telesno maso manj kot 2000 g.

Kemoprofilaksa pomeni uporabo zdravil proti TB za preprečevanje tuberkuloze pri ljudeh z največjim tveganjem za okužbo in tuberkulozo.

Kemoprofilaksa se izvaja pri otrocih, mladostnikih in odraslih, ki niso okuženi z MBT, z negativno reakcijo na tuberkulin (primarna kemoprofilaksa). Uporablja se kot kratkoročni nujni ukrep za osebe v žariščih okužbe s tuberkulozo v posebno neugodnih razmerah..

Sekundarna kemoprofilaksa se izvaja pri okuženih osebah, to je, da se pozitivno odzovejo na tuberkulin, pri katerem ni kliničnih in radioloških manifestacij tuberkuloze.

Kemoprofilaksa se izvaja za preprečevanje bolezni tuberkuloze v naslednjih skupinah prebivalstva:

otroci, mladostniki in odrasli v stalnem stiku z bolniki s tuberkulozo;

klinično zdravi otroci, mladostniki in mladi do 30 let, ki so bili prvič okuženi z MBT;

Osebe s stalnimi hiperergičnimi reakcijami na tuberkulin;

novorojenčki (cepljeni v porodnišnici s cepivom BCG), rojeni od mater z bolniki s tuberkulozo, katerih bolezni niso pravočasno odkrili in so svoje otroke hranili z mlekom;

osebe s turbokulinskimi reakcijami;

osebe s sledovi predhodno prenesene tuberkuloze ob prisotnosti škodljivih dejavnikov (akutne bolezni, operacije, poškodbe, nosečnost itd.), ki lahko povzročijo poslabšanje tuberkuloze, pa tudi osebe, ki se prej zdravijo zaradi tuberkuloze, z velikimi rezidualnimi spremembami v pljučih, ki so v nevarnosti obdan z;

osebe s sledmi predhodne tuberkuloze ob prisotnosti bolezni, ki same ali njihovo zdravljenje z različnimi zdravili, vključno s kortikosteroidnimi hormoni, lahko povzročijo poslabšanje tuberkuloze (diabetes, kolalagenoza, silikoza, sarkoidoza, želodčna razjeda, operacija želodca itd. ).

V posebnih epidemioloških razmerah lahko kemoprofilakso predpišemo drugim skupinam prebivalstva, ki so neugodne za tuberkulozo.

Med tistimi, ki so se podvrgli kemoprofilaksi, je število tuberkuloznih bolezni 5-7 krat manjše kot v ustreznih skupinah ljudi, ki niso.

Za ugotavljanje dejstva okužbe s tuberkulozo bacilom, primerov tuberkuloze, pa tudi za preverjanje stanja imunosti proti tuberkulozi in izbiro skupine za ponovno cepljenje se uporablja test Mantoux (običajno 2 enoti tuberkulina "TE", kar ustreza 0,1 ml raztopine).

Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih izvajamo tuberkulinsko diagnostiko za otroke, cepljene proti tuberkulozi od 12. meseca starosti do 18. leta starosti. Intradermalni alergijski test s tuberkulinom (v nadaljnjem besedilu Mantouxov test) se postavi enkrat letno, ne glede na rezultat predhodnih testov.

Letno pokritje z Mantoux testom za otroke, mlajše od 14 let, bi moralo biti vsaj 95%. Ogledajo se otroci iz socialno ogroženih družin in otroci tujih državljanov, ki živijo na ozemlju Ruske federacije in so prispeli iz držav, ki niso varne za tuberkulozo..

Mantouxov test se izvaja dvakrat letno:

- otroci, ki niso cepljeni proti tuberkulozi zaradi medicinskih kontraindikacij, pa tudi ne cepljeni proti tuberkulozi zaradi zavrnitve staršev, da bi otroka cepil, preden je otrok cepljen proti tuberkulozi;

- otroci s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi dihal, prebavil, diabetesom;

- otroci, ki prejemajo kortikosteroidno, sevalno in citostatično zdravljenje;

Naslednje kategorije otrok so poslane na posvetovanje v ambulantno zdravljenje v kraju stalnega prebivališča v šestih dneh od datuma, ko se opravi test Mantoux:

- s prvo odkrito pozitivno reakcijo (papula 5 mm ali več), ki ni povezana s predhodno imunizacijo proti tuberkulozi;

- z dolgotrajno (4 leta) reakcijo (z infiltratom 12 mm ali več);

- s povečanjem občutljivosti na tuberkulin pri tuberkulin pozitivnih otrocih - povečanje infiltrata za 6 mm ali več;

- povečanje manjše od 6 mm, vendar s tvorbo infiltrata 12 mm ali več;

- s hiperreakcijo na tuberkulin - infiltrat 17 mm ali več;

- z vezikularno nekrotično reakcijo in limfangitisom.

Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri mladostnikih:

- načrtovana letna tuberkulinska diagnostika;

- občasni (fluorografski) pregledi.

Mantouxov test se izvaja enkrat letno vsem osebam, starim od 15 do 18 let, ne glede na rezultat predhodnih testov. Letno pokritost s tuberkulinom naj bi znašala vsaj 95% vseh v tej starostni skupini..

V šestih dneh od datuma Mantouxovega testiranja se naslednje kategorije mladostnikov pošljejo na posvetovanje s specialistom za TB v specializirano zdravstveno organizacijo za boj proti tuberkulozi v kraju stalnega prebivališča:

- s prvo odkrito pozitivno reakcijo na tuberkulin (infiltracija 5 mm ali več), ki ni povezana s predhodno imunizacijo proti tuberkulozi;

- s hiperreakcijo na tuberkulin (infiltrat 17 mm ali več ali manj, vendar je veziklično-nekrotična narava in prisotnost limfagoitisa);

- s povečanjem občutljivosti na tuberkulin - povečanje infiltrata za 6 mm ali več;

- s postopnim povečevanjem občutljivosti na tuberkulin z leti do 12 mm ali več.

Diaskintest je veliko bolj specifična in učinkovita metoda za diagnosticiranje tuberkuloze kot Mantouxov test, odpravljanje lažno pozitivnih Mantouxovih testov in ocena učinkovitosti zdravljenja tuberkuloze.

Rezultati diaskintesta se odčitajo po 72 urah od trenutka injiciranja. Zdravnik oceni premer rdeče pege (hiperemija) in tesnil (papule), ki so nastali na mestu injiciranja. Razločni rezultati so lahko

negativno - če na mestu injiciranja ni rdeče lise ali tesnila

dvomljivo - če je na mestu injiciranja le rdeča pika ali rahlo otekanje s premerom manj kot 2-4 mm

pozitiven - če je na mestu injiciranja oteklina s premerom 5 mm ali več;

hiperergična: z nastankom na mestu injiciranja tesnila s premerom več kot 15 mm ali tudi v primeru pojava mehurčkov na mestu injiciranja, razjede ali povečanja bezgavk v ulnarni fosi ali v pazduhi.

Vsi posamezniki s sumljivo, pozitivno ali hiperergično reakcijo zdravila Diaskintest potrebujejo dodaten pregled na tuberkulozo..

V teh primerih Diaskintest ne sme izvajati?

Diaskintest ni mogoče izvesti v primeru

akutne in kronične nalezljive bolezni, ki se pojavljajo z vročino: akutne respiratorne virusne okužbe, pielonefritis, pljučnica, bronhitis itd..

poslabšanje bolezni notranjih organov (hepatitis, kolitis, pankreatitis, pielonefritis itd.) prisotnosti kožnih bolezni v akutni fazi (atopijski dermatitis)

nedavno poslabšanje alergij

pri bolnikih z epilepsijo (zlasti v primeru slabega nadzora epilepsije)

6. Fluorografski pregledi

Množični fluorografski pregledi odrasle populacije so učinkovitejši za preprečevanje tuberkuloze. Vsakoletni pregled pomaga pravočasno prepoznati ljudi s tuberkulozo. Fluorografija v sistemu preprečevanja tuberkuloze vam omogoča začeti zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni, kar je pomemben pogoj za njen uspeh. Glede na posebne pogoje, materialno in tehnično opremo zdravstvenih organov v različnih državah, za preprečevanje tuberkuloze se izvaja neprekinjena ali naključna raziskava prebivalstva. Pri vzorčnem pregledu je treba spremljati skupine posameznikov z velikim tveganjem za okužbo in razvoj sekundarne tuberkuloze.

Glede na epidemiološke indikacije (ne glede na prisotnost ali odsotnost znakov bolezni tuberkuloze) se preventivni zdravstveni pregledi izvajajo dvakrat letno:

- vojaško osebje na naboru;

- osebe, ki so v stiku z viri okužbe s tuberkulozo, vključno s tistimi, ki spremljajo tuje bolnike s tuberkulozo;

- Osebe, ki so bile v prvih treh letih po odjavi odstranjene v zdravstvenih organizacijah za TB v zvezi z okrevanjem;

- osebe, ki so imele tuberkulozo in imajo v prvih treh letih od datuma odkritja bolezni pljučne spremembe.

- bolniki, registrirani v dispanzerjih, v narkoloških in psihiatričnih ustanovah;

- Osebe v skupini preventivnega zdravljenja z drogami v povezavi z uporabo psihoaktivnih snovi in ​​drog;

- obtoženi v pripornih centrih in obsojenci v popravnih zavodih;

- osebe, ki so bile izpuščene iz pripornih in popravnih zavodov v prvih dveh letih po izpustitvi;

- osebe, ki zaradi narave svoje poklicne dejavnosti vzpostavljajo stik s celino preiskovanih in obsojenih;

- osebe brez stalnega prebivališča.

Po epidemioloških indikacijah (ne glede na prisotnost ali odsotnost znakov bolezni tuberkuloze) preventivni zdravstveni pregledi potekajo enkrat letno:

- bolniki s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi dihal, prebavil, genitourinarnega sistema;

- bolniki s sladkorno boleznijo;

- bolniki z onkohematološkimi boleznimi;

- osebe, ki prejemajo kortikosteroidno, sevalno in citostatsko zdravljenje, zaviralce TNF-a, biološke pripravke za gensko inženiring;

- tuji državljani in osebe brez državljanstva, vključno z delovnimi dejavnostmi na ozemlju Ruske federacije, begunci, notranje razseljene osebe;

- osebe, ki prebivajo v stacionarnih zavodih za socialno varstvo in zavodih za socialno pomoč osebam brez stalnega prebivališča in poklica;

- zaposleni v socialnih službah za otroke in mladostnike;

- zaposleni v zdraviliščih, izobraževalnih, zdravstvenih in športnih objektih za otroke in mladostnike;

- zaposleni v zdravstvenih organizacijah;

- zaposleni v organizacijah socialnih storitev za starejše in invalide;

- zaposleni v organizacijah za predelavo in prodajo živilskih izdelkov, vključno z mlekom in mlečnimi izdelki, organizacijami za varstvo potrošnikov, delavci v vodovodih;

- neprenosljivi bolniki (pregled se opravi z mikroskopijo sputuma).

7. Preprečevanje tuberkuloze pri zdravstvenih delavcih

V.M. Bekhterev je v svojem članku "O položaju zdravnikov v Rusiji in o študiju medicinskega dela" zapisal: "Vprašanje varovanja zdravja zdravstvenih delavcev v interesu varovanja javnega zdravja je pomembno tako, kot je varovanje materinstva in otroštva pomembno za zdravje prihodnje generacije.".

Opozoriti je treba, da je medicinski delavec nedavno opozoril na nalezljivo nevarnost tuberkuloze iz drugega zornega kota, ko je bilo opaziti povečanje poklicne obolevnosti med zaposlenimi v TB. "Zdravniki" so isti subjekti družbe in so čutili enake družbene spremembe kot celotna družba, plus pomanjkanje ustrezne sanitarne preventive je privedlo do žalostnih rezultatov.

Okužba s tuberkulozo zdravstvenih delavcev je možna tako v zavodih proti TB (dispanzerji, bolnišnice, sanatoriji, vključno s specializiranimi ustanovami za boj proti tuberkulozi), kot tudi v splošnih zdravstvenih ustanovah (oddelki za torakalno kirurgijo, oddelki za patologijo in forenzični uradi), torej tam, kjer je to mogoče stik z bacili ali onesnaženim materialom. Povzročitelj tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis, Koch bakterija - CD) se lahko prenaša po kapljicah v zraku, prahu v zraku in kontaktnih poteh. Ko se okužimo z mikobakterijo tuberkulozo, se razvije ena ali druga stopnja relativne imunosti. Zaradi tega lahko v epidemiološkem smislu ločimo tri skupine ljudi: bolnike s tuberkulozo, okužene in neokužene. Neinficirani in necepljeni ljudje imajo večjo verjetnost, da bodo razvili tuberkulozo kot tisti, ki so že okuženi, vendar ostajajo zdravi. Čeprav to stališče ni absolutno, je za zdravnike, ki sistematično vzpostavljajo stik s pacienti, pomembno zaradi preventivnih ukrepov.

Po stopnji tveganja za okužbo s tuberkulozo so medicinski delavci razporejeni na naslednji način: na prvem mestu - osebje bakterioloških laboratorijev (stik z bolniki s tuberkulozo in živo patogeno kulturo); nato - delavci bolnišnic ustanov za TB (stik z bolniki z odpornimi na zdravila mikobakterije, kar potrjuje nosokomialno pot okužbe); zaposleni v ambulantah za tuberkulozne ambulante, zaposleni na patoloških in morfoloških oddelkih (njihova pojavnost je 6-8-krat večja od povprečja); osebje terapevtskih oddelkov velikih bolnišnic, reševalci in lekarne

Medicinski delavci, ki so v tesnem strokovnem stiku z viri tuberkulozne okužbe, redno (2-krat na leto) opravijo zdravniške preglede.

Velik pomen v boju proti tuberkulozi so profilaktične fluorografske študije medicinskega osebja tako zavodov za zdravljenje tuberkuloze kot tudi ustanove splošne medicinske mreže. Prav tako pomembna je pravilna ocena fluorogramov s sodelovanjem radiologov in specialistov TB.

Druga metoda za zgodnje odkrivanje tuberkuloze je tuberkulinska diagnostika. Med tistimi, okuženimi s tuberkulozo, je po Mantouxovem testu z 2 TE največje tveganje za bolezen med ljudmi s hiperergičnimi reakcijami.

Učinkovita metoda za specifično preprečevanje tuberkuloze, ki je bila splošno priznana in široko uporabljana, je cepljenje proti tuberkulozi. Med cepivi je pojavnost tuberkuloze 5–9-krat nižja kot pri necepljenih osebah. Čeprav cepljenje proti tuberkulozi ne prepreči vedno okužbe s spontano okužbo s tuberkulozo, preprečuje razvoj hudih oblik tuberkuloze, kot so tuberkulozni meningitis, miliarna tuberkuloza, kazeozna pljučnica.

Učinkovitost cepljenja se znatno poveča, če se izvaja ne samostojno, temveč v splošnem kompleksu zdravljenja ter profilaktičnih in sanitarno-higienskih protiberkuloznih ukrepov.

Druga metoda preprečevanja tuberkuloze pri ljudeh z velikim tveganjem za obolevnost je kemoprofilaksa, to je uvedba tuberkulostatičnih zdravil pri zdravih posameznikih. Kemoprofilakso (izoniazid ali ftivazid jemljejo v 2–3 mesecih) obravnavajo predvsem zdravstveni delavci, ki so v tesnem stiku z bolniki z aktivno tuberkulozo. V tem primeru se pojavnost tuberkuloze pri kontaktnih posameznikih zmanjša za 5-7 krat. Ta način preprečevanja je indiciran za medicinske delavce, ki imajo neposreden neposreden stik z bolniki s tuberkulozo, to je za zaposlene v ustanovah za tuberkulozo.

Preprečevanje tuberkuloze zdravstvenih delavcev. V okviru vse večjega stika medicinskega osebja z bolniki z različnimi oblikami tuberkuloze ne moremo reči o pomembnosti ozaveščenosti medicinskega osebja o preventivnih ukrepih, ki jih je treba sprejeti pred in po stiku z bolnikom s tuberkulozo med delom..

Ukrepi za preprečevanje tuberkuloze med ljudmi, ki delajo v ustanovah za tuberkulozo v stiku z bolniki s tuberkulozo.

V ustanovah za tuberkulozo osebje komunicira z bolniki s tuberkulozo, vključno z bacili. Ta komunikacija poteka ambulantno, medtem ko jih postrežejo v bolnišnici in doma, kjer je možno prenašanje okužbe s prahom, stikom, kapljico in prehrano. Pojavnost tuberkuloze med zaposlenimi v TB je 8–10-krat večja kot med celotno populacijo. Vsaka institucija, ki se ukvarja s tuberkulozom, ima vzpostavljena pravila za zmanjšanje tveganja za nastanek tuberkuloze in ustvarjanje najugodnejših delovnih pogojev za osebje. Teh pravil je treba dosledno upoštevati..

Zdravstvena vzgoja je ena izmed vezi pri preventivnem delu ambulante. V smislu protiepidemičnih ukrepov, usmerjenih v boj proti tuberkulozi, bi morala protitberkulozna propaganda zasedati eno osrednjih mest. Izvajati je treba sanitarno-izobraževalno delo med bolniki s tuberkulozo. Zelo pomembno je, da se osebje različnih ustanov za varstvo otrok, kjer je nenehno preobremenjenost otrok in mladostnikov in kjer lahko pride do neprepoznanega bolnika s tuberkulozo, izloča tuberkulozne mikobakterije, sistematično pregleda na prisotnost tuberkuloze. Zagovarjanje znanja o izvoru bolezni tuberkuloze, njenih virih, razširjenosti je pomemben del boja proti tej bolezni. Poznavanje metod osebne in socialne preventive tuberkuloze je za prebivalstvo velikega praktičnega pomena.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Identifikacija virov tuberkuloze. Infekcijski center: koncept, dejavniki nevarnosti, delo v izbruhu. Dolžnosti ambulante in organa sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Indikacije in kontraindikacije za kemoprofilaksijo, osnovna zdravila.

predstavitev [422,6 K], dodano 23.04.2014

Splošne značilnosti in klinična klasifikacija tuberkuloze. Trenutni trendi širjenja tuberkuloze v Rusiji. Specifična profilaksa, kemoprofilaksa in pregled. Protiepidemični ukrepi za izboljšanje žarišč tuberkuloze.

referat [50,9 K], dodan 26.1.2015

Dejavniki tveganja za tuberkulozo. Značilnosti preprečevanja tuberkuloze. Intenziven vpliv na vse dele infekcijskega procesa: na vir okužbe, pot prenosa okužbe in zdravo osebo, ki ji grozi okužba.

predstavitev [255,1 K], dodano 18.11.2015

Statistika pojavnosti tuberkuloze v svetu. Značilnost povzročitelja bolezni. Razločne lastnosti mikobakterije tuberkuloze, poti okužbe. Dejavniki, ki prispevajo k širjenju bolezni. Glavni simptomi tuberkuloze, njegovo preprečevanje.

predstavitev [1,6 M], dodano 15.04.2014

Karakterizacija tuberkuloze kot nalezljive bolezni, ki jo povzročajo mikrobakterije tuberkuloze. Opis ukrepov za sanitarno in klinično preprečevanje tuberkuloze. Cepljenje otrok in oblikovanje njihove imunosti kot posebnega preprečevanja bolezni.

predstavitev [860,9 K], dodano 2.5.2015

Bistvo in oblike tuberkuloze, njena razširjenost. Simptomi in vrste aktivne pljučne tuberkuloze, vzroki in značilnosti njenega razvoja. Najbolj dovzetne kategorije bolnikov. Problem odpornosti bakterij na tuberkulozo.

predstavitev [783,5 K], dodano 9.3.2013

Tuberkuloza kot nalezljiva bolezen, za katero so značilne različne lokalizacije in resnosti patoloških procesov, široka razširjenost, različni klinični simptomi. Dejavniki, ki prispevajo k bolezni in vrste preprečevanja.

predstavitev [236,6 K], dodano 23.04.2015

Koncept tuberkuloze kot resne nalezljive bolezni, ki prizadene pljuča. Načini prenosa bolezni, značilnosti njenega patogena in preprečevanje. Dejavniki, ki prispevajo k bolezni tuberkuloze, njeni simptomi in razvrstitev po lokalizaciji.

predstavitev [1,0 M], dodano 11.10.2012

Trenutno stanje s tuberkulozo v Rusiji. Glavni vzroki za razvoj bolezni. Skupina tveganja za tuberkulozo. Sanitarni, socialni in posebni preventivni ukrepi. Glavni zapleti cepljenja in revakcinacije.

predstavitev [9,8 M], dodano 25.3.2012

Razvrstitev zunajtelesne tuberkuloze. Patogeneza kostne tuberkuloze. Diferencialna diagnoza kožne tuberkuloze. Stopnje razvoja osteoartikularne tuberkuloze. Klinični simptomi, njihova narava in resnost Glavne faze tuberkuloze ledvic.

predstavitev [11,6 M], dodano 21.08.2015