Image

Respiratorna sincicijska virusna okužba (PC okužba)

Respiratorna sincicijska okužba je del skupine akutnih respiratornih virusnih okužb, ki letno okužijo precej veliko skupino prebivalstva, predvsem v zgodnjem otroštvu. Med otroki prvega leta življenja je prvo mesto skupina respiratorne sincicijske okužbe ARVI. Z relativno blagim potekom pri odraslih, v otroški starostni skupini, lahko ta okužba privede do razvoja hude pljučnice in lahko povzroči neugoden izid.

Respiratorna sincicijska okužba (RS okužba) - akutna nalezljiva virusna bolezen s prenosom po zraku, ki jo povzroča virus družine Paramixoviridae, za katero je značilna primarna lezija spodnjih dihalnih poti (bronhitis, bronhiolitis, pljučnica).

Povzročitelj okužbe z PC je bil odkrit leta 1956 (Morris, Savage, Blont) med gojenjem materiala šimpanzov med epizodo številnih rinitisov med primati. Pri ljudeh je bil podoben virus izoliran leta 1957 (Chanock, MyersRoizman) pri pregledu otrok z bronhiolitisom in pljučnico. Vir je dolžan po eni značilnosti svojega patološkega učinka, in sicer: zmožnosti tvorjenja sincitija - mrežni strukturi celic s citoplazemskimi procesi med seboj, pa tudi tropizmu celic dihal. Tako se virus imenuje "respiratorni sincicijski virus" (v nadaljnjem besedilu RSV).

Vzroki za PC okužbo

Povzročitelj je respiratorni sincicijski virus (RSV) - virus, ki vsebuje RNA, iz družine pnevmovirusov iz rodu Paramixovieidae. Trenutno sta izolirana 2 serološka seva RSV (Long in Randall), ki nista jasna razlikovanja glede na lastnosti, in sta zato dodeljena istemu serotipu. Velikost viriona se giblje od 120 do 200 nm, RSV odlikuje polimorfizem. RSV vsebuje več antigenov:
- nukleokapsidni antigen B ali komplement, ki veže antigen (prispeva k nastanku protiteles, ki vežejo komplement),
- površinski antigen (prispeva k proizvodnji protiteles, ki nevtralizirajo virus).

Vir vsebuje M-protein (membranski protein), ki je potreben za komunikacijo z membranami okuženih celic, pa tudi F-beljakovine in GP-protein (pritrdilni proteini), ki olajšajo pritrditev virusa na ciljno celico, čemur sledi razmnoževanje RSV.

RSV v zunanjem okolju ni zelo stabilen: že pri temperaturi ogrevanja 55-60 ° C se ob trenutkih kuhanja inaktivira 5 minut. Pri zamrzovanju (minus 70 °) ohrani svojo sposobnost preživetja, vendar ne zdrži večkratnega zmrzovanja. Virus je občutljiv na razkužila - raztopine kislin, etra, kloramina. Občutljiv na sušenje. Virus na koži rok lahko ostane v sposobnem stanju 25 minut, na okoljskih predmetih - oblačila, igrače, orodje v svežih izločkih pa lahko traja od 20 minut do 5-6 ur.

V človeškem telesu, pa tudi v celični kulturi v laboratorijskih pogojih, ima RSV citopatogeni učinek - pojav psevdo-velikanskih celic zaradi tvorbe sincitija in simplasta (retikularna tvorba celic s citoplazemskimi mostovi med njimi, torej odsotnost jasne meje med celicami in njihovo specifično fuzijo).

Vir okužbe z MS je bolna oseba in nosilec virusa. Bolnik postane nalezljiv 1-2 dni pred pojavom prvih simptomov bolezni in tako ostane 3-8 dni. Prenosnik virusa je lahko zdrav (brez znakov bolezni) in rekonvalescenca po bolezni (torej po okrevanju virus izloči).

Mehanizem okužbe je aerogen, metoda prenosa je zračna (pri kihanju in kašljanju se v 1,5-3 metrskem okolju od pacienta pojavi brizganje aerosolov z virusnimi delci). Prašna zračna pot je zaradi majhne odpornosti virusa na sušenje le malo pomembna. Iz istega razloga je prenos s stikom prek gospodinjskih predmetov malo pomemben..

Dovzetnost za okužbo je univerzalna in velika, otroška populacija je pogosteje bolna. Bolezen je zelo nalezljiva, opisani so nosokomialni izbruhi okužbe v otroških bolnišnicah. Ugotovljena je sezonsko-zimsko-spomladanska sezonalnost, vendar se sporadični primeri beležijo vse leto. Zaradi "pasivne imunosti" dojenčki (do 1 leta) redko zbolijo, izjema so nedonošenčki. Do 3. leta starosti skoraj vsi otroci že zbolijo za MS. Izbruhi okužbe z računalnikom trajajo od 3 do 5 mesecev v eni sezoni.

Imunost po preneseni okužbi z RS je nestabilna, kratkotrajna (ne več kot 1 leto). Opisani so ponavljajoči se primeri okužbe v drugi epizodni sezoni, ki jih je mogoče izbrisati z rezidualno imunostjo ali očitno ob odsotnosti take.

Patološki učinek RSV v človeškem telesu

Vhodna vrata v okužbo so nazofarinks in orofarinks. Tu se RSV množi v epiteliju sluznice. Nato se razširi na spodnje dele dihal - bronhije majhnega kalibra in bronhiole. Tu nastane glavno patološko delovanje RSV - tvorba sincitijev in simplastov - psevdo-velikanske celice s citoplazemskimi septi. V žarišču lezije se pojavijo vnetja in migracije specifičnih celic - levkocitov in limfocitov, otekanje sluznice, hipersekrecija sluzi. Vse to vodi v obstrukcijo dihalnih poti z izločanjem in razvoj različnih vrst kršitev dihalnih izlivov pljuč: motena je izmenjava plinov (O2, CO2), pojavi se pomanjkanje kisika. Vse to se kaže s kratko sapo in povečanim srčnim utripom. Morda razvoj emfizema, atelektaze.

Tudi RSV lahko povzroči imunosupresijo (zaviranje imunosti), kar vpliva tako na celično imunost kot na humoralno. Klinično lahko to pojasni visoko pojavnost sekundarnih bakterijskih žarišč pri okužbi z MS..

Klinični simptomi PC okužbe

Inkubacijska doba traja od 3x do 7 dni. Simptomi bolezni so združeni v 2 sindroma:

1) Infektivni toksični sindrom. Začetek bolezni je lahko akutni ali subakutni. Pacientova telesna temperatura narašča s 37,5 na 39 ° in več. Temperaturna reakcija traja približno 3-4 dni. Vročino spremljajo simptomi zastrupitve - šibkost, šibkost, letargija, glavoboli, mrzlica, potenje, razpoloženje. Takoj se pojavijo simptomi nazofaringitisa. Nos je blokiran, koža vroča na dotik, suha.

2) Sindrom poškodbe dihal, ki se kaže predvsem s kašljem. Kašelj pri bolnikih z okužbo z MS se pojavi na prvi dan bolezni - suh, boleč, obstojen in dolgotrajen. Skupaj s kašljem se postopoma povečuje število dihalnih gibanj, 3-4 dni od začetka bolezni opazimo znake ekspiratorne dispneje (izdih je otežen, ki postane hrupno žvižganje in slišno na daljavo). Zaradi dejstva, da so bolniki pogosteje majhni otroci, napadi astme pogosto spremljajo tesnoba otroka, bledica kože, pasljivost in otekanje obraza, slabost in bruhanje. Starejši otroci se pritožujejo nad bolečino za prsnico..

Ob pregledu je hiperemija (pordelost) žrela, lokov, zadnja stena žrela, povečanje submandibularnih, vratnih bezgavk, vbrizgavanje skleralnih posod, ob avkultaciji pacienta trdo dihanje, razpršene suhe in mokre hribe, trpkost tolkalnega zvoka. Znaki rinitisa z MS okužbo. majhen in za katerega so značilni majhni sluzasti izločki. Možni zapleti dihalnega sindroma in v hudih primerih manifestacije so sindrom kropi in obstruktivni sindrom.

Resnost manifestacij je neposredno odvisna od starosti bolnika: mlajši kot je otrok, težja je bolezen.

• Za blago obliko je značilna nizkotemperaturna reakcija (do 37,50), šibko izražena
simptomi zastrupitve: manjši glavoboli, splošna šibkost, suh kašelj. O blagi obliki pogosteje poročajo pri starejših otrocih..
• Zmerno obliko spremlja vročinska temperatura (do 38,5-390), blagi simptomi zastrupitve, trdovraten suh kašelj in zmerna zasoplost (DN 1 stopnja) in tahikardija.
• Huda oblika se kaže z močnim infekcijsko-toksičnim sindromom, močnim, vztrajnim, dolgotrajnim kašljem, hudo zasoplitvijo (DN 2-3 stopinje), hrupnim dihanjem, motnjami cirkulacije. Z auskultacijo slišimo obilico majhnih mehurčnih žarkov, krepitacijo pljuč. Huda oblika se najpogosteje opazi pri otrocih prvega leta življenja, resnost pa je bolj povezana s pojavi dihalne odpovedi kot z resnostjo zastrupitve. V redkih primerih sta možna patološka hipertermija in konvulzivni sindrom.

Trajanje bolezni od 14 do 21 dni.

Pri analizi periferne krvi opazimo levkocitozo, monocitozo, pojav atipičnih limfomonocitov (do 5%), nevtrofilni premik v levo s pritrditvijo sekundarne bakterijske okužbe, povečanje ESR.

Značilnosti simptomov pri novorojenčkih in nedonošenčkih: postopen začetek, blaga vročina je možen, vztrajen kašelj se pojavi na ozadju nosne zamašitve, ki ga pogosto zamenjujemo z hudim kašljem. Otroci so nemirni, malo spijo, slabo jedo, hujšajo, hitro se pojavijo simptomi odpovedi dihanja, pljučnica se razvije dovolj hitro.

Zapleti in napoved okužbe z računalnikom

Zapleti okužbe z računalnikom so lahko bolezni organov ENT, bolj povezane s pritrditvijo sekundarne bakterijske flore - otitis, sinusitis, pljučnica.

Prognoza za tipičen nezapleten potek okužbe z računalnikom je ugodna.

Diagnoza PC okužbe

Diagnoza respiratorne sincicijske virusne okužbe temelji na:

1) Klinični in epidemiološki podatki. Epidemiološki podatki vključujejo stik z bolnikom z akutno respiratorno virusno okužbo, prisotnost na javnih mestih, krajih z veliko gnečo. Klinični podatki vključujejo prisotnost 2 sindroma - nalezljivo toksičnega in dihalnega, in kar je najpomembnejše - značilnost respiratornega sindroma v obliki razvoja bronhiolitisa (glejte zgornji opis). Prisotnost zgornjih simptomov, mlajših od 3 let. Diferenčno diagnozo je treba izvesti s celotno skupino akutnih respiratornih virusnih okužb, laringitisa, traheitisa različnih etiologij, pljučnice.

2) Laboratorijski podatki - splošni krvni test: levkocitoza, monocitoza, povečanje ESR, odkrivanje atipičnih limfomonocitnih celic (5%), možen nevtrofilni premik v levo.

3) Instrumentalni podatki - rentgen prsnega koša: izboljšanje pljučnega vzorca,
zbijanje korenin pljuč, na mestih emfizematozne odseke pljuč.

4) Specifični laboratorijski podatki:
- virološki pregled nazofaringealnih brisov z uporabo RIF, hitrih metod;
- serološki krvni testi za protitelesa proti RSV z uporabo reakcije nevtralizacije, RSK, RTGA v parnih serumih z intervalom 10-14 dni in odkrivanje povečanja titra protiteles.

Zdravljenje MS

1) Organizacijski in regulativni ukrepi: hospitalizacija bolnikov z zmerno in hudo obliko bolezni, posteljni počitek za celotno vročinsko obdobje.

2) Terapija z zdravili vključuje:

- Etiotropna terapija:
- protivirusna sredstva (izoprinozin, arbidol, anaferon, cikloferon, ingavirini drugi), odvisno od starosti otroka;
- protibakterijska sredstva predpišejo za dokazan pristop bakterijske okužbe, pljučnice in le zdravnik.

- Patogenetsko zdravljenje:
- antitusivni, ekspektoransni in protivnetni sirupi (erespal, lazolvan, bromheksin, sinkoda, potice s korenino močvirja, s termopsijo);
- antihistaminiki (klaritin, zyrtec, zodak, cetrin, suprastin, erius in drugi);
- lokalna terapija (nasol, nazivin in drugi za nos, Falimint, pharyngosept in drugi za grlo).

- Inhalacijska terapija - parne inhalacije z zelišči (kamilica, žajbelj, origano), alkalna inhalacijska terapija, uporaba nebulizatorjev z zdravili.
- Po potrebi imenovanje glukokortikosteroidov.

Preprečevanje PC okužbe

Specifične profilaksa (cepljenje) ni.
Preventiva vključuje epidemiološke ukrepe (pravočasna izolacija bolnika, pravočasno začetek zdravljenja, mokro čiščenje prostorov, protivirusna profilaksa stikov - arbidol, anaferon, fluferferon in druga zdravila); kaljenje otrok in spodbujanje zdravega načina življenja; preprečevanje hipotermije v času epidemije okužbe (zima-pomlad).

Pomen virusne okužbe z RS v epidemiologiji in etiologiji akutnih respiratornih virusnih okužb pri majhnih otrocih

Analiza pojavnosti gripe in akutnih respiratornih virusnih okužb v 49 večjih mestih Ruske federacije je pokazala, da je virusna okužba dihal sincicijska (MS) najpogostejša okužba dihal pri otrocih, starih 0–2 let. Še posebej pogosto P

Analiza pojavnosti gripe in drugih akutnih bolezni dihal v 49 mestih Ruske federacije je pokazala, da je bolezen RSV najpogostejša okužba dihal pri otrocih od 0 do 2 leta. Dejavniki tveganja hude bolezni RSV so

Respiratorna sincicijska virusna okužba (RSVI) glede razširjenosti med prebivalstvom in resnosti medicinskih posledic za zdravje ljudi je ena najpomembnejših akutnih okužb dihal. PC virus ima vodilno vlogo pri razvoju okužb spodnjih dihal pri majhnih otrocih. Prizadene do 65% otrok v prvem letu življenja, do starosti dveh let pa vsi otroci prestanejo RSVI [1]. Dokazano je, da je RSVI - in najprej bronhioliti virusov PC - najpogostejši razlog za hospitalizacijo otrok v prvem letu življenja [2–4].

Prezgodki dojenčki, otroci s kroničnimi pljučnimi boleznimi so najbolj izpostavljeni tej okužbi. Njihova okužba poteka ne le v zelo resni obliki [5], ampak vodi tudi v smrt [6, 7]. Dejavnik tveganja za hud potek RSVI je tudi patologija srčno-žilnega sistema, predvsem hemodinamično pomembnih prirojenih srčnih napak. Po mnenju različnih avtorjev se smrtnost otrok z RSVI s takšno patologijo giblje med 2,0% do 5,3% [8–11], v nekaterih državah v razvoju pa doseže 37% [12].

Druga starostna skupina s povečano občutljivostjo na RSVI so ljudje, starejši od 65 let. Na primeru devetih sezon epidemije so pokazali, da je umrljivost zaradi RSVI pri osebah, starejših od 65 let, s sočasno patologijo dihalnega in srčno-žilnega sistema na drugem mestu po umrljivosti zaradi gripe, ki jo povzročajo virusi podtipa A (H3N2), vendar višja od umrljivosti zaradi gripe, ki jo povzročajo virusi gripe B. ali A (H1N1) [13].

Pri otrocih, starih od 0 do 12 mesecev, so zabeležene tudi pogostejše smrti zaradi virusa gripe, kot zaradi gripe - 8,4 oziroma 6,7 ​​na 100.000 prebivalcev [14]. V starosti 1-4 let se smrtnost zaradi RSVI in gripe zabeleži s skoraj enako pogostostjo 0,9 oziroma 0,8, le pri otrocih, starejših od 4 let, prevladuje prevladujoča gripa [14]..

Na splošno je več smrti povezanih z gripo, vendar med otroki v prvem letu življenja prevladuje RSVI [13]..

Številne značilnosti virusa RS - sposobnost izmikanja imunskega odziva, razmnoževanja v celicah imunskega sistema, ki kažejo imunosupresivne in imunomodulirajoče lastnosti - vodi tako do ponovljenega RSVI kot do razvoja imunopatoloških procesov. RSVI, ki se prenaša v povojih, je povezan s tveganjem za pojav ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa in pozneje z razvojem bronhialne astme [15].

Pomembnost RSVI pri pojavnosti majhnih otrok, nedonošenčkov in otrok s sočasno patologijo se kaže v številnih tujih publikacijah in pregledih [12, 16], vendar so v Rusiji le omejena opažanja v posameznih regijah in zdravstvenih ustanovah [17–19].

Namen te študije je bil oceniti epidemiološki in etiološki pomen RSVI pri majhnih otrocih, ki živijo v Ruski federaciji.

Materiali in raziskovalne metode

Analizirani so bili statistični podatki Zveznega centra za gripo (FTsG), ki delujejo na podlagi Zveznega inštituta za raziskovanje gripe pri Ministrstvu za zdravje Rusije, o incidenci prebivalstva 49 mest Ruske federacije od leta 2009 do 2013. Vsi podatki o incidenci in laboratorijski diagnozi primerov RSVI so bili objavljeni na spletu tednik FCG. Zbiranje, shranjevanje in statistična obdelava informacij je bila izvedena na podlagi sodobnih računalniških tehnologij z uporabo programskega paketa, ustvarjenega na Inštitutu za raziskavo gripe [20]. Podporne baze - Teritorialni oddelki Rospotrebnadzorja so tedensko predložili zvezni ciljni bolnišnici podatke o številu diagnosticiranih primerov gripe A različnih podtipov, gripe B, parainfluence, adenovirusa in RSVI. Diagnoza je bila narejena z imunofluorescenco (IF) in verižno reakcijo polimeraze (PCR) [20]. V okviru tradicionalnega nadzora gripe in SARS je bilo 33–54 tisoč bolnikov, tako bolnikov kot bolnikov, laboratorijsko testirano po metodi IF letno, 39–85 tisoč pa PCR.

Pri izračunu pojavnosti RSVI smo uporabili odstotek laboratorijske potrditve števila pregledanih bolnikov z gripo in SARS v RSVI. Dobljeni odstotek laboratorijske potrditve je bil ekstrapoliran pri vseh bolnikih z gripo in SARS, nato v ustrezne starostne skupine.

Izračun je bil izveden po formuli:

Kjer je X incidenca RSVI na 100 ljudi in je število laboratorijsko potrjenih RSVI, c je število pregledanih bolnikov z gripo in SARS, s je število obolelih za gripo in SARS, d je populacija.

Analizirali so tudi klinične in laboratorijske podatke, pridobljene od 52. tedna 2012 do 52. tedna 2013 iz otroških bolnišnic v 9 mestih Rusije. V tem obdobju je zbirka podatkov prejela podatke o 4263 otrocih, starih 0–2 let (59,1% 0–12 mesecev in 40,9% 1-2 let), hospitaliziranih z ARVI; 4076 otrokom je opravilo PCR diagnostiko akutnega RSVI. Zbirali smo otrokovo anamnezo, skupaj s podatki o poteku nosečnosti in poroda pri materi. Klinična resnost bolezni je bila ocenjena po resnosti temperaturne reakcije, kašlja, kratke sape, cianoze, pa tudi po prisotnosti pljučnice, bronhitisa in bronhiolitisa.

Za laboratorijsko diagnostiko so bili uporabljeni nazofaringealni brisi in brisi od bolnih otrok, odvzeti na dan sprejema v bolnišnico. Diagnoza patogenov ARVI pri hospitaliziranih otrocih je bila izvedena po metodi PCR s testnim sistemom: AmpliSens® ARVI-screen-FL, nabor reagentov za prepoznavanje povzročiteljev ARVI: respiratorni sincicijski virus, metapneumovirus in virusi parainfluence 1., 2., Tip 3, koronavirusi, rinovirusi, pa tudi adenovirusi skupin B, C in E in bokavirus v kliničnem materialu s hibridizacijsko-fluorescentno detekcijo, podjetje "InterLabService". Za diagnozo gripe so bili uporabljeni testni sistemi: AmpliSens® Virus gripe A / B-FL, AmpliSens® Virus gripe A-FL-tip [20].

Za statistično obdelavo podatkov smo uporabili program Statistica, različica 10, razdelke »Osnove statistik in tabel«, »neparametrične statistike«, kriterij χ 2, pa tudi natančno merilo Fisherja ob upoštevanju korekcije večkratnosti Šidaka s pomočjo avtorjevega programa SANCT (Oddelek za medicinsko informatiko SPbGMU po imenu akademika I. P. Pavlova).

Rezultati in razprava

Glavna povečanja incidence odraslega in otroškega prebivalstva v opazovanem obdobju so bila povezana z epidemijami gripe. Epidemično obdobje je predstavljalo 17,9% letne obolevnosti celotne populacije, medtem ko je bil delež epidemične obolevnosti največji pri otrocih, starih 7–14 let, najmanjši pa pri otrocih, starih 0–2 let, kar kaže na različno vlogo virusov gripe in virusov gripe v etiologiji akutnih bolezni dihal v šoli in majhnih otrocih.

V poletni sezoni so imeli otroci od 7 do 14 let najnižjo incidenco v primerjavi z drugimi starostnimi skupinami, nasprotno pa so bile pri otrocih od 0 do 2 let zabeležene razmeroma visoke stopnje: 16,7% v primerjavi s 6,2% pri otrocih 7 –14 let, pri 11,7% pri otrocih, starih 3–6 let, in 11,2% pri osebah, starejših od 15 let.

Vrednotenje pojavnosti RSVI je temeljilo na odstotku potrditve etiologije po metodi IF. Po teh podatkih je pojavnost RSVI v letih 2009–2013. med odraslimi (15 let in več) med 0,23% in 0,4%; med otroki od 7 do 14 let - od 1,9% do 3,1%; otroci 3–6 let - od 5,4% do 9,9% in med 0–2 leti otroci - od 7,7% do 14,5% (tabela 1).

V etiološki strukturi akutnih bolezni dihal celotne populacije so po diagnostiki IF glavni mesta zasedali virusi parainfluence. Na drugem mestu so bili adenovirusi in / ali virusi gripe, odvisno od epidemiološke aktivnosti slednjih. RSVI je znašal 2,7–5,0% vseh primerov bolezni, medtem ko se je njegov delež povečeval z zmanjševanjem starosti preiskovanih: z 1,8% pri osebah, starih 15 let, in na 8,1% pri otrocih, starih 0–2 let. Podobni podatki so bili dobljeni z diagnostično metodo PCR. Odstotek RSVI v etiologiji ARVI med temi starostnimi skupinami je znašal 1,5%, 3,0%, 6,3% in 12,1%. Med SARS z uveljavljeno etiologijo je RSVI predstavljal 31% bolezni pri otrocih 0–2 let, 17% pri otrocih 3–6 let, 9% pri 7–4 letih in 4% v skupini, starih 15 let in več. Poleg tega je bil med otroki, starimi 0–2 let, delež RSVI v strukturi akutnih respiratornih virusnih okužb z uveljavljeno etiologijo višji od deleža gripe, ki jo povzročajo virusi A (H1N1) pdm, A (H3N2) in B skupaj.

RSVI je bil izrazito sezonske narave, naraščali so pozimi in zgodaj spomladi (slike 1, 2). Največ primerov RSVI med celotno populacijo je bilo zabeleženih v zimskem obdobju - 38,5%. Jeseni, spomladi in poleti je bil delež RSVI manjši: 34,8%, 18,3% in 8,4%. Izrazita zimska sezonskost te okužbe se je pokazala med vsemi starostnimi skupinami (slika 3).

V sezoni 2012–2013 so s PCR pregledali dodatnih 4076 hospitaliziranih otrok, starih 0–2 let. Istočasno je bil RSVI ugotovljen pri 21,2% hospitaliziranih, od tega 24,8% otrok, starih 0–12 mesecev, in 15,9% otrok, starih 2–2 let (p 0,05); 26,9% in 24,2% (p> 0,05).

Od sočasne patologije pri hospitaliziranih otrocih z RSVI so bila v prvih in drugih letih življenja bistveno pogosteje zabeležene kronične pljučne bolezni (tabela 3).

Zabeležene so bile tudi pomembne razlike v pogostosti RSVI pri otrocih z in brez imunske pomanjkljivosti: 20,5 v primerjavi s 13% (p

L. M. Tsybalova 1, doktorica medicinskih znanosti
E. A. Smorodintseva, kandidatka medicinskih znanosti
L. S. Karpova, dr
K. A. Stolyarov
T. I. Sysoeva
O. I. Kiselev, doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske akademije znanosti

Raziskovalni inštitut gripe FSBI Ministrstva za zdravje Ruske federacije, St.

Respiratorna sincicijska okužba

Respiratorna sincicijska okužba je bolezen virusne etiologije, za katero je značilno vnetje spodnjih dihalnih poti, blag kataralni in intoksikacijski sindrom. Klinične manifestacije respiratorne sincicijske okužbe vključujejo nizko telesno temperaturo, mrzlico, šibkost, vztrajen suh, paroksizmalni kašelj, ekspiratorno dispnejo. Diagnozo respiratorne sincicijske okužbe potrdimo z izolacijo virusa iz nazofaringealnih brisov in serološko diagnozo. Zdravljenje je običajno ambulantno, z interferonskimi pripravki, ekspektoransom in mukolitičnimi zdravili.

Splošne informacije

Respiratorna sincicijska okužba (RS okužba) - ARVI, ki se pojavi s primarno lezijo spodnjih dihalnih poti v obliki bronhitisa, bronhiolitisa in intersticijske pljučnice. Ime bolezni odraža lokacijo virusa v telesu (dihalni trakt) in citopatogene učinke, ki jih v celični kulturi povzroči nastanek obsežnih sincicijskih polj (celična fuzija). V strukturi različnih akutnih respiratornih virusnih okužb predstavlja respiratorna sincicijska okužba 15-20% vseh primerov. Otroci prvega leta življenja in majhni otroci so najbolj izpostavljeni okužbam. V zvezi s tem je pediatrija posebna pozornost namenjena respiratorni sincicijski okužbi..

Vzroki respiratorne sincicijske okužbe

Respiratorni sincicijski virus spada v rod Pneumovirus iz družine Paramyxoviridae. Virioni imajo okroglo ali filiformno obliko, premer 120-200 nm, lipoproteinsko membrano. Posebnost PC virusa je odsotnost hemaglutinina in neuraminidaze v membrani. V zunanjem okolju se virus hitro inaktivira s segrevanjem in uporabo razkužil, vendar prenaša nizke temperature in lahko ostane v kapljicah sluzi do nekaj ur.

Respiratorna sincicijska okužba se nanaša na virusne bolezni, ki se prenašajo po zraku. Virus lahko širi tako bolne ljudi kot njegove prenašalce. Za respiratorne sincicijske okužbe so značilni družinski in kolektivni izbruhi; primere nosokomialne okužbe beležijo, zlasti v otroških bolnišnicah. Razširjenost okužbe je vseprisotna in skozi celo leto z izbruhi pojavnosti pozimi in spomladi. Največja dovzetnost za respiratorno sincicijsko okužbo je opaziti pri nedonošenčkih, otrocih, starih od 4-5 mesecev do 3 let. Praviloma v zgodnji starosti večina otrok trpi za okužbo dihalnih sincicij. Zaradi nestabilnosti pridobljene imunosti so pogosti ponavljajoči se primeri pojava okužbe s PC-jem, ki poteka v bolj izbrisani obliki na ozadju preostale imunosti. Toda s popolnim izginotjem specifičnih sekretornih protiteles (IgA) iz telesa se lahko ponovno razvije očitna oblika respiratorne sincicijske okužbe..

Patogeneza okužbe z RS je podobna mehanizmu razvoja gripe in parainfluence, povezana pa je s tropizmom virusov v epitelij dihal. Vhodna vrata so dihala; primarno razmnoževanje virusa se pojavi v citoplazmi epitelijskih celic nazofarinksa, vendar se patološki proces lahko hitro razširi na majhne bronhije in bronhiole. V tem primeru pride do hiperplazije prizadetih celic, tvorbe psevdo-velikanskih celic in simplastov. Celične spremembe spremlja hipersekrecija, zoženje lumena bronhiole in njihovo zamašitev z gosto sluzjo, levkociti, limfociti in deskvamiranim epitelijem. To vodi do kršitve drenažne funkcije bronhijev, nastanka majhne žariščne atelektaze, emfizema pljučnega tkiva, motene izmenjave plinov. Nadaljnji razvoj respiratorne sincicijske okužbe je določen s stopnjo respiratorne odpovedi in pritrditvijo bakterijske flore.

Simptomi respiratorne sincicijske okužbe

Glede na primarni interes nekaterih oddelkov dihalnih poti se lahko okužba s PC-jem pojavi v obliki nazofaringitisa, bronhitisa, bronhiolitisa ali pljučnice. Običajno se prvi simptomi respiratorne sincicijske okužbe pojavijo 3-7 dni po okužbi. Razvoj bolezni je postopen: v prvih dneh motijo ​​subfebrilno stanje, mrzlica, blag glavobol, šibek serozno-sluznični izcedek iz nosu. V nekaterih primerih obstajajo znaki konjuktivitisa, vaskularne injekcije sklere. Značilen simptom respiratorne sincicijske okužbe je vztrajen suh kašelj.

Pri pljučnici se temperatura dvigne na 38-39 ° C, pojavijo se opojni pojavi. Obstaja tahipneja, bolečina za prsnico, včasih - napadi astme. Kašelj postane produktiven, paroksizmalni z odvajanjem debelega, viskoznega sputuma na koncu napada. Pri hudih respiratornih sincicijskih okužbah se pojavijo znaki dihalne odpovedi, pojavi se ekspiratorna dispneja, razvijejo se cianoza ustnic in akrocijanoza. V nekaterih primerih se okužba s PC-jem pojavlja z obstruktivnim bronhitisom in napačnim kropom. Trajanje poteka blagih oblik okužbe z RS je teden dni, srednje hude - 2-3 tedne. Od slojevitih bakterijskih zapletov se najpogosteje pojavljajo otitis media, sinusitis, pljučnica.

Najhujša respiratorna sincicijska okužba se pojavi pri otrocih prvega leta življenja. V tem primeru pride do visoke vročine, vznemirjenosti, konvulzivnega sindroma, vztrajnega kašlja, bruhanja, gnojnice ali ohlapne blatu. Smrtni rezultati so zabeleženi v 0,5% primerov.

Diagnoza in zdravljenje respiratorne sincicijske okužbe

Osnova domnevne diagnoze "respiratorne sincicijske okužbe" je lahko značilna klinična slika, napeta epidemiološka situacija in velik izbruh bolezni, zlasti med otroki. Rentgen pljuč razkrije zmanjšanje preglednosti pljučnih polj, povečanje in resnost bronhovaskularnega vzorca, majhne žariščne vnetne sence, področja atelektaze in emfizema. Specifična laboratorijska potrditev respiratorne sincicijske okužbe se izvede z izolacijo virusa PC iz nazofarinksa v tkivni kulturi in določitvijo povečanja titra protiteles v seznanjenih serumih (PH, RSK in RNGA). Diferencialna diagnoza izključuje gripo, parainfluenco, rinovirusno okužbo, adenovirusno okužbo, legionelozo, ornitozo, srbeč kašelj, mikoplazmo, klamidijsko in bakterijsko pljučnico.

Zdravljenje blagih in zmernih primerov respiratorne sincicijske okužbe poteka ambulantno; Otroci v prvem letu življenja in bolniki z zapletenim potekom bolezni potrebujejo hospitalizacijo. V akutnem obdobju je indiciran posteljni počitek, polna varna dieta, kisikova terapija, alkalne inhalacije. Protivirusna zdravila (akridonocetna kislina, umifenovir, kagocel), ekspektoransi in bronhodilatatorji so predpisani ob prisotnosti glukokortikoidov obstruktivnega sindroma. Z razvojem bakterijskih zapletov so predpisani antibiotiki.

Napovedovanje in preprečevanje respiratorne sincicijske okužbe

V večini primerov je prognoza ugodna; približno 2% bolnikov potrebuje hospitalizacijo. Smrtonosni izidi so možni pri nedonošenčkih in novorojenčkih, otrocih s prirojenimi srčnimi napakami, pljuči in imunsko pomanjkljivostjo. Bronhiolitis, prenesen v zgodnjem otroštvu, povezan z respiratorno sincicijsko okužbo, je dejavnik tveganja za razvoj bronhialne astme pri otrocih v prihodnosti.

Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju nosokomičnih in skupnih izbruhov respiratorne sincicijske okužbe z izolacijo bolnikov, dezinfekcijo in pogostim prezračevanjem prostorov. Dihalno sincicijsko cepivo je v pripravi; kot merilo specifične imunoprofilakse lahko uporabimo imunoglobulin proti virusu PC.

Simptomi in zdravljenje respiratorne sincicijske okužbe pri otrocih

To je akutna virusna okužba s primarnim vključevanjem v patološki proces spodnjih dihal, s pogostim razvojem bronho-obstruktivnega sindroma. V tem članku boste izvedeli glavne vzroke in simptome respiratorne sincicijske okužbe, kako se zdravi respiratorna sincicijska okužba in katere preventivne ukrepe lahko zaščitite svojega otroka pred to boleznijo..

Vzroki

Prvi sev virusa PC so leta 1956 izolirali ameriški znanstveniki pod vodstvom J. Morrisa iz šimpanzov, ki trpijo za akutnimi respiratornimi okužbami. Leta 1957 so R. Chanock in sodelavci podobne viruse izolirali pri dojenčkih s hudimi okužbami spodnjih dihal. Virus respiratorne sincicijske okužbe (PC virus) imenujemo tako, ker njegovo ime odraža kraj njegovega razmnoževanja (dihalni trakt) in značilne spremembe, ki jih povzroča celična kultura - nastanek sincicijskih polj.

Respiratorna sincicijska okužba pri otrocih se pojavi zaradi virusov, ki vsebujejo RNA, ki pripadajo družini Paramyxoviridae, rodu Pneumovirus. Virioni so zelo polimorfni, pogosto imajo okroglo ali filiformno obliko, od 100-200 nm do 800 nm, vsebujejo lipo-proteidno membrano. Za razliko od drugih članov družine hemaglutinin in neuraminidaza pri PC virusih niso bili odkriti. Referenčni sevi virusov so sevi Long, Randall in Schneider, identični v antigeni strukturi. Vsi izolirani sevi virusa PC imajo en sam komplement-vezavni antigen. Heterogenost populacije PC virusov je prisotnost podtipov (A, B), odkrivanje visoko virulentnih in šibko virulentnih sevov. Za PC-viruse je značilna visoka antigena stabilnost, so tropske do epitelija dihalnih poti, lokalizirane predvsem v bronhijih in bronhiolah.

Respiratorna sincicijska okužba pri otrocih je v okolju nestabilna, termolabilna - inaktivirana pri temperaturi + 37 ° C 7 ur in pri + 55 ° C - takoj; umrejo pod delovanjem etra, kislinsko nestabilnega. Kapljice sluzi zadržijo od 20 minut do 6 ur, dobro prenašajo nizke temperature.

Virus respiratorne sincicijske okužbe gojimo v celični kulturi z razvojem citopatogenega učinka - tvorbo obsežnih sincicijskih polj (zlivanje številnih celic) po celični plasti. Nobenega pojava headsorpcije ni zaznati.

Vir respiratorne sincicijske okužbe je oseba (pacient in prenašalka virusa). Bolnik je najbolj nalezljiv v 3-6 dneh od začetka bolezni. Trajanje izolacije virusa ne presega trajanja kliničnih manifestacij.

Mehanizem prenosa: kapalna. Način prenosa je zračen; okužba skozi predmete ni pomembna. Opisan je primer prenosa virusa na prejemnika skupaj s presajenimi organi..

Dovzetnost je največja pri dojenčkih v njihovih prvih dveh letih življenja.

Sezonskost in pogostost. Ta okužba je razširjena. V hladni sezoni beležijo izbruhe epidemij, v obdobju epidemije - sporadične primere. Izbruhi, ki jih povzroča virus PC, se pojavljajo vsako leto, predvsem med majhnimi otroki. Zanj je značilno hitro širjenje virusa v skupini in velika nalezljivost, ki zajema vse otroke, rojene po zadnjem porastu epidemije. Nosokomialni izbruhi respiratorne sincicijske okužbe se pojavijo z okužbo ne le pri bolnikih, temveč tudi pri medicinskem osebju.

Imunost po okužbi z računalnikom je nestabilna.

Vhodna vrata respiratorne sincicijske okužbe je sluznica zgornjih dihal. PC virus se množi v citoplazmi epitelijskih celic nazofarinksa. Povzročitelj z mesta primarne lokalizacije prodre v kri. Stopnja virusemije traja največ 10 dni.

Pri majhnih otrocih se virus bronhogeni in / ali hematogeno širi na spodnje dihalne poti. Največja resnost patološkega procesa opazimo v epiteliju bronhijev srednjega in majhnega kalibra, bronhiolov, alveolov. V procesu razmnoževanja se v njih pojavijo večcelične papilarne izrastke epitelija. Lumeni bronhijev in alveolov so napolnjeni z izpraznjenim epitelijem, vnetnim eksudatom, kar vodi v kršitev bronhialne prehodnosti. Za okužbo RS se razvijeta tipični bronhitis in bronhiolitis z obstrukcijo dihalnih poti. Pri patogenezi bolezni je plastenje sekundarne bakterijske flore zelo pomembno.

Izločanje virusa iz makroorganizma in klinično okrevanje pride zaradi tvorbe virusno specifičnih sekretornih in serumskih protiteles.

Med morfološko raziskavo ugotovimo difuzno hiperemijo sluznice sapnika in velikih bronhijev, razkrijemo kopičenje seroznega eksudata. Pljuča so povečana v volumnu, z izrazitim emfizemom in območji zbijanja tkiv v posteljnih oddelkih. Histološka preiskava določa izrazite spremembe majhnih bronhijev in bronhiolov, napolni lumen z izpraznjenim epitelijem, makrofagnimi celicami in sluzi; epitelij raste, je razvrščen v večjedrne grozde, štrleče kot papile. V lumnu bronhijev pogosto opazimo velikanske večnamenske celice. Alveoli vsebujejo gost eksudat, občasno se v citoplazmi nahajajo velike multinukleirane celice, od katerih najdemo virusni antigen.

Simptomi okužbe z računalnikom

Respiratorna sincicijska okužba prizadene predvsem otroke prvega leta življenja. Dovzetnost za PC okužbo pri dojenčkih je 100%, s starostjo pa se zmanjšuje. Inkubacijska doba je 3 do 7 dni.

Respiratorna sincicijska okužba se pri otrocih pogosto začne postopoma, brez zvišanja telesne temperature ali z rahlim dvigom le-te, vendar se lahko začne akutno, hitro, z ostrim zvišanjem telesne temperature na 39 ° C in več. Značilen je pojav znakov kataralnih pojavov iz zgornjih dihal. Pri vseh bolnikih s to okužbo se razkrijejo simptomi in znaki rinitisa: nosna kongestija, zgostitev nosne sluznice, oteklina, sprva ne obilno serozno, nato pa sivkasto-sluznični izcedek, kašljanje, kihanje in včasih hripav glas.

Okužbo spremljajo takšni simptomi: vročina, izguba apetita, tesnoba in včasih letargija in zaspanost. Dojenček pogosto noče dojiti zaradi nosne zamašitve in oteženega dihanja skozi nos. Kataralne lezije zgornjih dihalnih poti so najpogostejši sindrom pri tej bolezni, vendar še zdaleč ne edini. Znaki zastrupitve, za razliko od gripe, so blagi. Starejši imajo včasih glavobol, izgubo apetita, letargijo, vročino. Trajanje bolezni - od 2 do 10 dni.

Virusa respiratorne sincicijske okužbe odlikuje še ena pomembna lastnost: vključenost v patološki proces spodnjih dihalnih poti in razvoj bronhiolitisa in pljučnice.

Klinika bolezni

Klinične oblike se lahko razlikujejo od obrabljenih, blagih do zelo hudih. Pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja prevladujejo zmerne in hude oblike bolezni. Za respiratorno sincicijsko okužbo je značilna zmerna poškodba zgornjih dihalnih poti in spodnjih oddelkov - akutni bronhiolitis.

Na začetku bolezni je zmerno zvišanje telesne temperature (do 37,5 ° C), z blagimi kataralnimi simptomi v obliki težave z nosnim dihanjem, površnim redkim suhim kašljem, blagim sluzničnim izcedekom iz nosnih prehodov. Hiperemija žrela, obokov, zadnje stene žrela je nekoliko izražena. Ko so blagi, klinični simptomi izginejo v 3-7 dneh.

Simptom respiratorne sincicijske okužbe - odpoved dihanja

Pri majhnih otrocih je bronhopulmonalni aparat vključen v patološki proces od prvih dni bolezni. Kašelj se intenzivira, ki postane obsesiven, paroksizmalni. Apetit se zmanjša. V času višine respiratorne sincicijske okužbe se simptomi odpovedi dihanja hitro povečajo (hitro dihanje, perioralna cianoza), umik skladnih krajev prsnega koša, obilo sonočnih, drobno mehurčnih vlažnih podgan v pljučih se nenadoma pojavi povsod zaradi kršitve bronhialne obstrukcije v terminalnem delu bronhialnega drevesa.

Neskladje med hudo respiratorno odpovedjo in zmerno zastrupitvijo je pomembna značilnost klinike respiratorne sincicijske okužbe. Fizične spremembe v pljučih se hitro obrnejo in se ne določijo po 3-7 dneh. V krvi - zmerna levkopenija, brez izrazitih sprememb formule krvi, normalnega ali rahlo povečanega ESR. Pri nekaterih otrocih na vrhuncu bolezni opazimo eozinofilijo v periferni krvi.

Črevesna disfunkcija v primeru respiratorne sincicijske okužbe med majhnimi otroki v višini ali od 4. do 6. dne bolezni se izrazi kot kašast stolček, brez nečistoč, do 3-7 krat, v kratkem času pa se stolček normalizira.

Ta simptom respiratorne sincicijske okužbe se običajno razvije po pojavu kataralnih pojavov ali hkrati z njim. Bronhiolitis se pojavi nenadoma, pogosto ga spremlja zvišanje telesne temperature na 38 - 39 ° C. Pojavi splošne intoksikacije so ponavadi izražene implicitno, čeprav zaspanost, letargija in dojenje pri majhnem otroku niso zelo redki znaki bolezni. Zanje je značilno močno poslabšanje stanja, pojav znakov dihalne odpovedi, tesnoba, hitro dihanje, umik skladnih krajev prsnega koša, modrikasto barvo kože, moker pogost kašelj.

Skoraj enake znake in simptome spremlja pljučnica, ki jo povzročajo tako sincicijski virus kot bakterijska flora. Bronhiolitis in pljučnica sta resni bolezni, ki povzročata RSI pri dojenčkih. Opažajo jih predvsem pri majhnih otrocih in zahtevajo skrbno in nujno zdravljenje..

Za poraz grla (kropi) je značilen hrapav, lajež kašelj in nato hripav glas, ki ga težko vdihujemo. Krup se običajno razvije nenadoma, pogosto ponoči. Na srečo je redkejši kot pri okužbi s parainfluenco..

Pogosto se ob ozadju respiratorne sincicijske virusne okužbe pojavi obstruktivni sindrom. Pogosteje ga opazimo pri dojenčkih s manifestacijami eksudativne diateze, s povečano občutljivostjo na hrano, alergene na zdravila, z dedno alergijo. Osnova za razvoj obstruktivnega sindroma je zoženje lumena bronhijev zaradi vnetnega edema in povečanega izločanja sluznice, pa tudi bronhospazma. Obstrukcijski sindrom bistveno krši splošno stanje dojenčka, spremlja ga kratko sapo, kašelj, pogosto piskanje, slišno piskanje, tudi brez fondoskopa. Ima nagnjenost k ponavljanju in dolgotrajnemu tečaju.

Diagnoza je postavljena glede na klinične simptome, potrjeno izolacijo virusa iz nazofaringealne sluzi, povečanje titra protiteles, odkrivanje virusnega antigena v epiteliju nosne sluznice z uporabo fluorescentnih protiteles.

Ponovna okužba z virusom PC

Počasna rast specifičnih protiteles kot odziv na razvijajočo se okužbo in odsotnost obstojne imunosti po bolezni omogočata ponovno okužbo z virusom PC. Pri otrocih prvih mesecev življenja ponovno okužba z virusom PC (po 2-3 tednih) vodi v težji potek bolezni z razvojem bronhiolitisa z obstruktivnim sindromom in hepatolienalnim sindromom. Hude oblike bolezni s široko poškodbo bronhopulmonalnega aparata, hudo respiratorno odpovedjo, obstruktivnim in hepatolienalnim sindromom najpogosteje opazimo pri otrocih prvega leta življenja z rahitjem, podhranjenostjo, prirojenimi malformacijami.

Razvrstitev

  • resnost sindroma dihalne odpovedi;
  • resnost lokalnih sprememb.

S tokom (po naravi):

  • z zapleti;
  • s plastenjem sekundarne okužbe;
  • z poslabšanjem kroničnih bolezni.

Oblike PC okužbe

Značilne oblike okužbe z MS (s primarno lezijo bronhijev in bronhiolov).

Inkubacijska doba traja od 2 do 7 dni.

Začetno obdobje Začne se postopoma. Večina fantov in deklet ima normalno ali subfebrilno telesno temperaturo. Kataralni sindrom je blag. Rinitis se kaže z oteženim nosnim dihanjem in ne obilnim seroznim izcedekom iz nosnih prehodov. Zadnja stena faringeksa in palatinski loki so šibko hiperemični. Opažen redek suh kašelj.

Visoka sezona se začne po 2 do 3 dneh od začetka bolezni. Majhni otroci razvijejo simptome dihalne odpovedi zaradi vključenosti v patološki proces spodnjih dihalnih poti s primarno lezijo majhnih bronhijev, bronhiolov in alveolov. Razvijata se bronhitis (akutni, obstruktivni) in bronhiolitis.

Neskladje med resnostjo lezije spodnjih dihalnih poti (izraženo z DN) in višino vročine (telesna temperatura nizke stopnje) ter zastrupitvijo (blago ali zmerno) je značilno.

Telesna temperatura se dvigne na 38 ° C, pri dojenčkih prvih 6 mesecev. pogosto ostane normalno. Simptomi zastrupitve so zmerni, v glavnem pride do zmanjšanja apetita in motenj spanja, otrokovo zdravje je rahlo oslabljeno. Pri dojenčkih je najbolj značilna manifestacija okužbe s PC-jem bronhiolitis. Kašelj se intenzivira, postane oslovski - oslovski, paroksizmalni, obsesivni, neproduktivni.

Resnost stanja je posledica hitro razvijajoče se respiratorne odpovedi. Huda ekspiratorna dispneja se pojavi do 60-80 na minuto. z umikanjem medrebrnih prostorov in epigastrične regije, sodelovanjem pomožnih mišic in napihnjenostjo kril nosu. Drugi znaki dihalne odpovedi so izrazito izraženi - bledica in marmoriranje kože, perioralna ali splošna cianoza, vznemirjenost ali adinamija, tahikardija. V hudih primerih in hiperkapnija se razvije hipoksemija. Za bronhiolitis je značilno emfizematozno napihnjenost prsnega koša. Zaznan je škatlast odtenek tolkalnega zvoka. Jetra in vranica se zaradi izpuščanja diafragme palpirata pod kostnim lokom. Auskultatory čez pljuča na ozadju podolgovatega izdiha, sliši se obilno raztreseno fino mehurček in krepko piskanje, včasih suho žvižganje. Po kašlju se avsultatna slika ne spremeni. Rentgenski pregled razkrije pljučni emfizem brez žariščnih vnetnih senc.

Otroci, še posebej starejši od enega leta, razvijejo akutni bronhitis, katerega glavni simptom je suh, hitro se spremeni v moker, kašelj. Dispneja je redka. Za avsultatorni bronhitis so značilne raztresene suhe, srednje in grobo vlažne ralice, ki se po kašlju zmanjšajo ali izginejo. Za klinično sliko respiratorne sincicijske okužbe je značilen razvoj obstruktivnega bronhitisa, ki se kaže z podolgovatim in hrupnim izdihom. Med auskultacijo slišimo obilno suho piskanje, včasih grobe in srednje mehurčaste rjuhe, ki se po kašlju zmanjšujejo. Odkrije se emfizematozno napihnjenost. Resnost stanja, pa tudi pri bronhiolitisu, določa resnost odpovedi dihanja.

Atipične oblike PC okužbe

Atipične oblike respiratorne sincicijske okužbe se razvijejo predvsem pri starejših deklicah in dečkih ter odraslih. Za izbrisano obliko so značilni blagi kataralni sindrom, odsotnost vročine in zastrupitve. Otrokovo stanje je zadovoljivo, počuti se dobro, spanec in apetit nista poslabšani. Odkrivajo se simptomi nazofaringitisa - rahel serozni izcedek iz nosnih prehodov in blaga hiperemija zadnje stene žrela. Asimptomatska oblika: ni kliničnih manifestacij. Diagnosticira se s povečanjem titra specifičnih protiteles 4-krat ali več v dinamiki študije.

Oblike resnosti okužbe z računalnikom

Po resnosti se razlikujejo blage, zmerne in hude oblike okužbe z MS..

Blaga oblika se pogosteje razvije pri starejših dečkih in deklicah. Manifestira se s simptomi blagega nazofaringitisa. Dihalna odpoved je odsotna. Telesna temperatura je normalna ali nizka. Simptomi zastrupitve niso izraženi.

Z zmerno obliko se razvijejo simptomi bronhiolitisa, akutnega bronhitisa, pogosto z obstruktivnim sindromom in respiratorno odpovedjo I-II stopnje. Bolnik je med vznemirjenjem opazil kratko sapo do 60 na minuto z rahlim umikanjem prožnih predelov prsnega koša, podolgovatim in hrupnim izdihom, perioralno cianozo, ki jo je poslabšala tesnoba in izginila pri vdihavanju kisika. Otrok je nemiren, vznemirjen ali letargičen, zaspan. Morda rahlo povečanje jeter in vranice. Telesna temperatura je nizka, včasih normalna. Simptomi zastrupitve so zmerni.

V hudih primerih se razvije bronhiolitis, obstruktivni bronhitis ali bronhopnevmonija z odpovedjo dihanja II-III stopnje. Pacient opazi: huda zasoplost v mirovanju s sodelovanjem pomožnih mišic, napenjanje sternokleidomastoidne mišice, ostro umikanje medrebrnih prostorov in epigastrične regije, vztrajna perioralna cianoza in akrocijanoza. Otrok je počasen, dinamičen, hrupno diha, na izdihu diha. Z dekompenzacijo dihalne odpovedi - dispnejo več kot 80 na minuto, občasno jemljemo - in apnejo, oslabitvijo diha na vdih, difuzno cianozo, komo in krči. Telesna temperatura je nizka; s pljučnico se razvije hipertermija. Izražen je intoksikacijski sindrom. Morda povečanje jeter in vranice, razvoj srčno-žilnega popuščanja.

Oblike PC okužbe po trajanju

Znaki dihalne odpovedi imajo hiter obratni trend (v 1 do 3 dneh). Kašelj in spremembe v pljučih izginejo po 5-7 dneh, včasih trajajo tudi do 2-3 tedne. Okužba je velikega pomena za nastanek bronhialne astme in kroničnega bronhitisa.

Zapleti. Specifični (stenozirajoči laringotraheitis itd.) Nespecifični - pljučnica, gnojni otitis.

Značilnosti okužbe z računalnikom pri majhnih otrocih

Najbolj dovzetni za okužbo z osebnim računalnikom so dojenčki od 4. meseca starosti. do 2 leti. Pri dojenčkih prvega leta življenja je okužba z RS v strukturi akutnih respiratornih virusnih okužb na prvem mestu. Pri novorojenčkih se v zgodnjih fazah razvijeta bronhiolitis in obstruktivni bronhitis, ki se pojavita s simptomi odpovedi dihanja II-III stopnje (obstruktivni bronhitis in bronhiolitis nista značilna za novorojenčke). Hiter razvoj obstrukcije olajšajo anatomske in fiziološke značilnosti dihal (ozek lumen grla, sapnika in bronhijev, bogata vaskularizacija sluznice, nerazvitost dihalnih mišic itd.) Pojav bolezni je postopen. Telesna temperatura ne presega 38 ° C, pri novorojenčkih pa pogosto ostane normalna. Bolniki razvijejo nazofaringitis, obstaja paroksizmalni spastični kašelj. Intoksikacijski sindrom je rahlo izražen. Pogosto obstajajo pljučnica, atelektaza in emfizem. Značilno je povečanje jeter in vranice. Smrtonosni izidi so možni; v nekaterih primerih nastopi nenadna smrt (sindrom nenadne smrti).

Diagnostika

Okužba z računalnikom se diagnosticira na podlagi značilne klinične slike bronhiolitisa z obstruktivnim sindromom, hudega pomanjkanja kisika pri nizki ali normalni telesni temperaturi, ob ustrezni epidemiološki situaciji - pojav množične bolezni iste vrste predvsem med majhnimi otroki.

Podporni in diagnostični znaki respiratorne sincicijske okužbe:

  • značilna epidemiološka anamneza;
  • bolezen pogosto najdemo pri dojenčkih prvega leta življenja;
  • postopni začetek bolezni;
  • blagi intoksikacijski sindrom;
  • telesna temperatura subfebrilna;
  • manjši kataralni sindrom;
  • značilna poškodba spodnjih delov dihal (bronhiolitis, obstruktivni bronhitis);
  • huda dihalna odpoved s hitro obratno dinamiko;
  • neusklajenost med resnostjo lezij spodnjih dihalnih poti in resnostjo vročine.

Pri diagnosticiranju okužbe z MS je ključnega pomena laboratorijska diagnoza.

Odkrivanje antigenov virusov PC v celicah valjastega epitelija nazofarinksa poteka z neposredno ali posredno imunofluorescenco.

Serološka diagnoza okužbe z RS se izvede z uporabo RSK ali PH v študiji parnih serumov, odvzetih v intervalih 10-14 dni. Diagnostična je povečanje titra specifičnih protiteles v 4-krat ali več.

Virološka diagnoza - izolacija PC virusa v tkivni kulturi.

Normocitoza je opažena pri krvni preiskavi, včasih zmerna levkopenija, limfocitoza, eozinofilija.

Diferencialna diagnoza okužbe z RS se izvaja z drugimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, pa tudi z alergijskim bronhitisom in bronhialno astmo, srbečim kašljem.

Alergijski bronhitis se razvije z obremenjeno alergijsko anamnezo, za katerega je značilen vztrajen ponavljajoč se potek, prisotnost sočasnih alergijskih kožnih lezij, pa tudi eozinofilija.

Z astmo opazimo napade astme, ki jih olajšamo s protitastičnimi zdravili.

Pri bolnikih z lupilnim kašljem katarralni pojavi (razen kašlja) niso, telesna temperatura je normalna. Karakteriziran je s paroksizmalnim konvulzivnim kašljem, zadrževanjem in zaustavitvijo dihanja, solzenjem ali vneto frenumom jezika. V preiskavi krvi: levkocitoza in limfocitoza v normalni ESR.

Zdravljenje

Ko se diagnosticira okužba z MS, se bolnikom predpiše počitek za celotno akutno obdobje. Hospitalizaciji so podvrženi dojenčki s hudo obliko bolezni, zgodnja starost - z zmerno, pa tudi z razvojem zapletov.

Dieta je primerna starosti, hrana je mehansko in kemično varčna, bogata z vitamini.

Etiotropna terapija. Bolnikom s hudimi oblikami so predpisani virusi PC z visokim imunoglobulinom, normalni imunoglobulin človeškega darovalca, chigain, humani levkocitni interferon, remantadin, ribavirin (virazol).

Patogenetska in simptomatska terapija je namenjena predvsem boju proti dihalni odpovedi in obnovi bronhialne obstrukcije. Bolniki se zdravijo s kisikom in aerosoli, predpišejo jim bronhodilatatorje (aminofilin), desenzibilizirajoča zdravila (tavegil) in glukokortikoide (prednizolon).

Od prvega dne bolezni se uporabljajo ekspektoransi - tussin, napitki s termopsijo, marshmallow, topla pijača - čaj z malinami, mleko z Borjomi, bromheksin, acetilcistein; vadbena terapija, dihalne vaje, vibracijska masaža. Prikazani so fizioterapevtski postopki - UHF, elektroforeza aminofilina, platifilina, askorbinske kisline. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano za majhne otroke s hudimi oblikami bolezni, z razvojem bakterijskih zapletov..

Dispanzijsko opazovanje. Za rekonvalescente zapletenih oblik okužbe z osebnim računalnikom je potrebno 1 leto spremljati pediater: po pljučnici se pregled opravi po 1, 3, 6, 12 mesecih, po ponavljajočem se bronhitisu - po 6-12 mesecih. Posvetovanja pulmologa in alergologa ter laboratorijski pregled potekajo glede na indikacije.

  • "Ribavirin" v primeru okužbe z osebnim računalnikom (oblika inhalacije);
  • možna uporaba "Arbidol", "Tiloron", "Inosine", "Pranobeksa".

Sindromska terapija se izvaja v skladu z ustreznimi protokoli za zdravljenje bronhiolitisa, akutnega dihalnega popuščanja, srčnega popuščanja, sindroma grupusa.

  • Engistol, Flu-Peel (v skladu z začetno shemo);
  • "Limfomiozot";
  • Euphorbium Compositum C (pršilo za nos).

Dodatna antihomotoksična terapija:

  • "Traumeel C" (tablete);
  • "Viburkol" (rektalni supozitoriji);
  • Angin-peta S;
  • "Echinacea compositum C" (ampule).

V večini primerov se zdravljenje respiratorne sincicijske okužbe izvaja doma. Otroku se predpiše arbidol, anaferon ali gepon ali druga imunokorektivna sredstva, pa tudi simptomatska zdravila, kot pri drugih akutnih respiratornih virusnih okužbah. Prikazani so mukaltin, zdravilo z morskim rezom, termopsa, natrijev bikarbonat. V hudih primerih je potrebna hospitalizacija. Pri kombiniranju obstruktivnega sindroma s pljučnico so predpisani antibiotiki.

Preprečevanje

Nespecifična profilaksa zagotavlja zgodnje odkrivanje in izolacijo bolnikov (do popolnega kliničnega okrevanja). Med izbruhi okužbe s PC-jem v otroških skupinah in bolnišnicah je posebna pozornost namenjena sanitarno-higienskim ukrepom: uporabi šesteroplastnih gazivnih mask, ki jih opravi zdravstveno osebje, redna menjava delovnega oblačila vzdrževalnega osebja in sistematično umivanje rok z uporabo razkužilnih raztopin. Izvaja se mokro čiščenje z milnimi alkalnimi raztopinami, prezračevanje prostorov in obdelava zraka z baktericidnimi žarnicami. Nehajte sprejemati in prenašati otroke iz ene skupine ali oddelka v drugo. Pri izbruhu je priporočljivo, da se otrokom v zgodnjem stiku, zlasti oslabljenim, opravi pasivna imunizacija z običajnim človeškim imunoglobulinom. Za nujno preprečevanje PC-okužbe pri izbruhu predpišejo zdravila, ki povečujejo otrokovo zaščito - levkocitni humani interferon, endogeni induktorji interferona, chigain, imunal, remantadin, mazilo oksolina.