Image

Kako razvozlati rezultat Mantouxa pri otroku: norma velikosti in reakcija s tuberkulozo

Mantouxov test je že dolgo najbolj priljubljena metoda diagnostike tuberkulinov na svetu. Metoda je bila splošno priznana zaradi nizkih stroškov, majhnega števila kontraindikacij in stranskih učinkov ter precej visoke diagnostične vrednosti..

Prvi Mantouxov test za otroka je mogoče izvesti že mesec dni po cepljenju z BCG. Vendar pa je za pravilno diagnozo potrebno razlagati rezultate reakcije, ki so lahko zelo raznoliki..

Kako izmeriti velikosti?

Rezultate testa Mantoux pri otroku preverjamo 3. dan (72 ur) po testu. Rezultat reakcije je precej preprosto popraviti, to lahko storite celo sami. Toda za pravilno merjenje morate upoštevati več pravil:

  • Mantouxove meritve se izvajajo s prozornim ravnilom;
  • premer spremenjenega območja kože je fiksiran (papule, infiltrata, hiperemija (če ni infiltrata));
  • meritve so pravokotne na os podlakti;
  • obvezna palpacija pred meritvijo za določitev prisotnosti infiltrata in njegove velikosti v primeru odstopanj od norme.

Če obstaja infiltrat, je priporočljivo, da se njegova velikost določi ločeno od drugih manifestacij reakcije.

Vplivni dejavniki

Mantouxov test je preobčutljivostna reakcija z zapoznelim tipom, torej alergijska reakcija. Zato lahko na njen rezultat vpliva veliko število dejavnikov. Čeprav je tuberkulin specifičen alergen, telo pogosto reagira navzkrižno reakcijo z drugimi antigeni, kar lahko privede do lažno pozitivnega rezultata testa. Otroci so v primerjavi z odraslimi še posebej občutljivi na vse alergene, vključno s tuberkulinom..

Številne bolezni in stanja lahko povečajo tudi občutljivost na tuberkulin pri otroku:

  • helminthic infestations;
  • hipertiroidizem;
  • akutne okužbe dihal;
  • virusni hepatitis;
  • kronične okužbe;
  • kakršna koli cepljenja.

Poleg tega obstajajo pogoji, ki lahko zmanjšajo občutljivost na tuberkulin pri otrocih:

  • letni čas (poletno obdobje);
  • akutne in kronične bolezni (onkologija, virusne okužbe);
  • menstruacija;
  • jemanje zdravil (antihistaminiki, glukokortikosteroidi).

Vrednotenje testa na tuberkulozo

Rezultati Mantouxovega testa se razširijo na naslednji način:

  • negativno
  • dvomljiv;
  • pozitiven.

Pozitiven test ima svoje ločevanje glede na resnost.

Norma

Norma pri otroku je relativni pojem, saj je vse individualno. V vsakem posameznem primeru je treba upoštevati ne le rezultate reakcije, temveč jih tudi primerjati z obstoječimi dejavniki tveganja in drugimi okoliščinami, ki lahko vplivajo na rezultat vzorca.

Pozitivna reakcija velja za normalno, in sicer za njene sorte:

V povprečju naj bi bila normalna velikost papule 5-15 mm. Ta kazalnik velja za otroke vseh starosti, vključno s 1. letom življenja..

Običajna reakcija pomeni, da ima otrok imunost proti Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Negativno (brez reakcije)

Negativni Mantouxov test je popolna odsotnost reakcije telesa na vnos tuberkulina, to je odsotnost papule na mestu injiciranja (mesto stiskanja, infiltrata) in hiperemija.

V nekaterih primerih lahko pride do reakcije na vstavitev igle, tako imenovane "reakcije injekcije", ki ne presega 1 mm. Ne zamenjujte ga s cepljenjem.

Negativni Mantouxov test je tuberkulinska anergija (pomanjkanje reakcije na draženje). Je dveh vrst:

  1. Primarno - pri ljudeh, ki se predhodno niso srečali s Uradom, torej neokuženi. Sem lahko spadajo novorojenčki pred cepljenjem z BCG in ljudje, ki niso imeli BCG (to je redko, saj je verjetnost, da bi se v življenju izognili mikobakterijam, zanemarljiva).
  2. Sekundarni - v okuženem organizmu. Ona pa je lahko:
    • aktivna (pozitivna) - takoj po zdravljenju tuberkuloze ali pri ljudeh z zelo aktivnim imunskim sistemom;
    • pasivno (negativno) - pri posameznikih z izrazitim padcem imunosti.

Tak rezultat reakcije je dober ali slab, treba je presojati v vsakem primeru na podlagi priloženih podatkov. Torej, za ozdravljene bolnike je ta rezultat naraven in če ga odkrijemo pri ogroženih ljudeh, so potrebni dodatni pregledi.

Močna sprememba negativne reakcije na pozitivno ("obrat") je slab prognostični znak. Ta pojav je podrobno obravnavan v ločenem članku..

Dvomljivo

Dvomljiva reakcija Mantouxa je prisotnost majhnega infiltrata (2-4 mm) ali hiperemije katere koli velikosti brez infiltrata. Tak rezultat je vmesni med pozitivnim in negativnim. Zahteva nadaljnje opazovanje in, če ni izrazitejše reakcije, ponovitev vzorca.

Pozitivno

Pozitivna reakcija Mantouxa velja za infiltrat premera 5 mm ali več. Glede na resnost obstajajo:

      • šibka reakcija (5-9 mm);
      • srednja (10-14 mm);
      • izrazito (15-16 mm);
      • hiperergična - infiltracija 17 mm ali več ali limfadenitis, tvorba veziklov, suppuracija in nekroza papule, ne glede na njegovo velikost.

Prve tri oblike, razen hiperergičnih, se nanašajo na normalne rezultate testov. Govorijo o prisotnosti imunosti na tuberkulozo in okužbo telesa urada (ne o bolezni). Vendar jih lahko opazimo pri bolnih ljudeh..

Velik in rdeč test Mantouxa pri otroku (hiperergičen) kaže na prisotnost bolezni ali na veliko tveganje za njen razvoj (8-10-krat večji kot pri drugih rezultatih). Ta rezultat je zaskrbljujoč in zahteva posvetovanje z zdravnikom TB in dodatne raziskave..

Primeri hiperergičnih reakcij:

Velikost reakcije Mantouxa pri otroku lahko zmanjšate z jemanjem antihistaminikov. Vendar tega ni vredno storiti, saj lahko to privede do diagnostičnih napak in življenjsko nevarnih posledic..

Zakaj srbi?

Mantouxov test je alergijska reakcija na določen protein (tuberkulin) in, kot veste, lahko alergija srbi. Poleg tuberkulina sestava vbrizgane raztopine vključuje tudi druge kemikalije, ki lahko povzročijo nespecifične alergije, ki jih lahko spremlja hudo srbenje in druge manifestacije..

Če je otrok močno česal mesto injiciranja, ga je treba zdraviti z antiseptikom in nanesti čist povoj, prav tako ne pozabite zdravnika opozoriti na to med jemanjem rezultatov. V nekaterih primerih prehlad pomaga, mazila proti alergijam, antihistaminiki, vendar lahko izkrivljajo rezultate reakcije..

Več o stranskih učinkih in drugih učinkih zdravila Mantoux lahko izveste v tem članku..

Indikacije za stik s ftiziologom

Pomembno si je zapomniti, da sam Mantouxov test ni merilo za postavitev diagnoze, temveč omogoča le prepoznavanje otrok z verjetno prisotnostjo bolezni. Na podlagi tega se dodelijo indikacije za napotitev k zdravniku specialistu glede na rezultate testa:

      • izrazita pozitivna reakcija (hiperergična);
      • ostra sprememba negativne reakcije na pozitivno ("obrat");
      • postopno povečanje občutljivosti reakcije (tj. z vsakim naslednjim testom se poveča velikost infiltrata);
      • hiperergična reakcija pri rizičnih otrocih.

Reference (prenos)

#mapavelikost datoteke
1Vse o testu Mantoux169 KB
2Identifikacija in diagnoza tuberkuloze pri otrocih, ki vstopajo in študirajo v izobraževalnih ustanovah. Klinična priporočila. 2017817 KB
3Zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje latentne okužbe s tuberkulozo pri otrocih. ROF 2015374 KB
4V primeru zavrnitve Mantoux testa - pojasnilo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 13.07.201679 KB

Zaključek

Mantouxov test je pomemben diagnostični test, ki ga je treba pravilno razlagati. Toda tudi v tem primeru ne moremo z gotovostjo trditi o prisotnosti ali odsotnosti bolezni pri otroku. Rezultate vzorcev je treba upoštevati le v kombinaciji z drugimi podatki zaradi prisotnosti velikega števila dejavnikov, ki lahko vplivajo nanjo.

Mantouxov test

Mantouxov test je raziskovalna metoda, s katero zdravniki ocenijo odziv telesa na vdor antigena tuberkuloze vanj. Mantouxov test se uporablja za potrditev diagnoze tuberkuloze in oceno učinkovitosti zdravljenja. V bolnišnici Yusupov se za test Mantouxa uporabljajo samo tuberkulinski pripravki, registrirani v Ruski federaciji. Mantoux test opravi posebej usposobljena medicinska sestra, rezultate pa oceni zdravnik, ki je opravil posebno usposabljanje..

Včasih ljudje pravijo test "cepljenje proti Mantouxu." To je napačen izraz, saj po vnosu tuberkulina v bolnikovo telo protitelesa proti mikobakteriji tuberkuloze ne nastajajo. Zdravniki ocenijo odziv telesa na dajanje.

Tuberkulin je filtrat toplotno ubite kulture mikobakterij tuberkuloze ljudi in goveda. Čistimo ga z ultrafiltracijo ali drugače, oborimo s trikloroocetno kislino, obdelamo z etilnim alkoholom in anestetičnim etrom in raztopimo v stabilizirajočem topilu. Zdravilo je brezbarvna prozorna tekočina, ki ne vsebuje usedlin ali nečistoč.

Zdravilna učinkovina zdravila (alergen-tuberkuloprotein) med intradermalnim tuberkulinskim testom povzroči specifično alergijsko reakcijo zapoznelega tipa v obliki lokalne reakcije - infiltrata (papule) in pordelosti v cepljenem telesu, okuženem z BCG ali mikobakterijsko tuberkulozo..

Zakaj je narejen test Mantoux?

Mantouxov test naredi, da se ugotovijo osebe, ki so na novo okužene z mikobakterijo tuberkulozo, s hiperrergičnimi in vse večjimi reakcijami na tuberkulin, da se določijo epidemiološki parametri za tuberkulozo. Cilj študije je izbira kontingentov za cepljenje proti tuberkulozi s cepivom BCG-M za otroke, stare dva meseca in več, ki niso bili cepljeni v porodnišnici, in za revakcinacijo s cepivom BCG, za zgodnjo diagnozo tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih. Za množično tuberkulinsko diagnostiko se uporablja en sam intrakuten Mantouxov tuberkulinski test z dvema tuberkulinskima enotama (TE) očiščenega tuberkulina v standardnem razredčenju.

Posamezna diagnostika tuberkulina se izvaja za določitev po cepljenju in nalezljivih alergij na tuberkulin, diagnozo in diferencialno diagnozo tuberkuloze ter drugih bolezni, določitev "praga" individualne občutljivosti na tuberkulin, aktivnost procesa tuberkuloze in oceno učinkovitosti zdravljenja proti tuberkulozi. Kako zamenjati Mantoux? Za individualno diagnostiko tuberkulinov se poleg Mantouxovega testa z 2 TE očiščenega tuberkulina v standardnem razredčenju uporabljajo Mantouxovi testi z različnimi odmerki tuberkulina, diplomirani kožni Piercesov test, določitev titra tuberkulina. Za individualno diagnostiko tuberkulina uporabljamo očiščen tuberkulin v standardnem razredčenju in suho očiščen tuberkulin.

Kontraindikacije za test Mantoux

Za oblikovanje testa Mantoux ni absolutnih kontraindikacij. Pri izvajanju te reakcije se uporablja inaktivirani tuberkulin, v katerem ni živih povzročiteljev bolezni. Ne more biti škodljivo za zdravje. Odmerek zdravila je tako majhen, da ne more povzročiti življenjsko nevarne alergije. Zaradi tega je test Mantoux še vedno ena najpogostejših metod množične diagnoze tuberkuloze, čeprav je precej netočen..

Mantouxova reakcija se ne izvaja pri otrocih, mlajših od dvanajst mesecev. Njihova imuniteta še ni v celoti oblikovana, zato glede na rezultate testa ni mogoče presoditi o okužbi telesa s tuberkulozo. Če je otrok bolan, bo reakcija napačno negativna. Mantouxov test se opravi prej kot štiri tedne po cepljenju, saj lahko kakršna koli cepljenja vplivajo na rezultate in reakcija zelo pogosto postane lažno pozitivna.

Mantoux testa se ne izvaja v otroških skupinah, v katerih je karantena razglašena, tudi če so nekateri otroci zdravi. V tem primeru se preloži, dokler se ne odstrani karantena. Mantoux testa ne izvajajte za bolnike z nalezljivimi boleznimi ali za poslabšanje kroničnih bolezni, dokler njihovi simptomi popolnoma ne izginejo. Med kronične bolezni zdravniki vključujejo sezonske alergije, ki se kažejo kot kožni izpuščaji, pa tudi znaki rinitisa ali drugih simptomov. Mantouxov test se odloži, dokler si bolnik ne opomore ob prisotnosti kožnih bolezni, alergijskih stanj (bronhialna astma, idiosinkrazija s hudimi kožnimi manifestacijami, revmatizem v akutni in subakutni fazi). Ne naredite testa za paciente, ki trpijo za epilepsijo, in med prisotnostjo močne alergijske reakcije na sestavine zdravila ali hude kožne reakcije med prejšnjim testom Mantoux.

Mantouxova tehnika testiranja

Pred Mantouxovim testom bolniku izmeri temperaturo, ga pregleda zdravnik. Za intradermalni test Mantoux v bolnišnici Yusupov se uporabljajo enkratne tuberkulinske brizge za enkratno uporabo s tankimi kratkimi iglami s kratkim poševnim odsekom. Ne uporabljajte brizg in igel s potekom uporabe. Pred uporabo medicinska sestra preveri datum izpusta in datum poteka uporabe. Uporaba inzulinskih brizg za izvajanje tuberkulinske diagnostike je prepovedana.

Za izvedbo testa Mantoux medicinska sestra uporablja naslednje materiale:

  • Velikost Bix 18 × 14 cm s sterilnimi bombažnimi kroglicami;
  • Ravnila milimetra dolga 100 mm, iz plastike;
  • 50 ml steklenica z etilnim alkoholom;
  • 50 ml viala z amoniakom;
  • Anatomske klešče dolge 15 cm;
  • Igle za injiciranje N 0840 za odvzem tuberkulina iz steklenice.

Medicinska sestra temeljito obriše ampulo s tuberkulinsko gazo, navlaženo s 70% etanolom. Nato se vrat ampule vloži s posebnim nožem in se zlomi. Brizga, ki se uporablja za Mantouxov test in igla N 0845, odstranjuje tuberkulin iz ampule. Dobi dva odmerka tuberkulina (0,2), vstavi iglo tuberkulinske brizge, raztopino sprosti do oznake 0,1 v sterilnem bombažnem brisu. Po odprtju ampule hranimo v aseptičnih pogojih največ dve uri.

Mantouxov test se izvaja pri bolnikih v sedečem položaju, saj pri čustveno labilnih posameznikih injekcija lahko povzroči omedlevico. 70% etanol obdela kožo na notranji površini srednje tretjine in jo posuši s sterilnim bombažem. Tanka igla z izrezom navzgor se vnese v zgornje plasti raztegnjene kože vzporedno z njeno površino. Ko vstavimo iglo v kožo, se iz brizge vbrizga en odmerek tuberkulina (0,1 ml raztopine). Kakšne so velikosti Mantouxovega testa? Beljava papula se tvori na koži v obliki "limonine lupine" z velikostjo najmanj 7-9 mm.

Vrednotenje rezultatov testa Mantoux z 2 TE

Zdravnik oceni rezultat Mantouxovega testa po 72 urah z merjenjem velikosti infiltrata (papule) v milimetrih. Z ravnilom z milimetrskimi razdelki medicinska sestra meri in zabeleži prečno (glede na os podlakti) velikost infiltrata. Če ni infiltrata, se ob upoštevanju reakcije na Mantouxov test izmeri in zabeleži hiperemija.

Pri navedbi Mantoux testa se upošteva reakcija:

  • Negativno - v popolni odsotnosti infiltrata ali pordelosti ali ob prisotnosti reakcije zaradi injekcije (0-1 mm);
  • Dvomljivo - če ima infiltrat velikost 2-4 mm ali se brez infiltrata določi samo rdečica katere koli velikosti;
  • Pozitiven test Mantouxa se šteje v prisotnosti infiltrata s premerom 5 mm ali več.

Mantouxove reakcije z velikostjo infiltrata v premeru od 5 do 9 mm, srednje intenzivnosti v območju od 10 do 14 mm in izražene v območju od 15 do 16 mm veljajo za šibko pozitivne. Hiperergični (velik) Mantoux pri otrocih in mladostnikih se obravnava v naslednjih primerih: reakcija pri otrocih in mladostnikih s premerom infiltrata 17 mm ali več, pri odraslih - 21 mm ali več, pa tudi vezikularno-nekrotične reakcije, ne glede na velikost infiltrata z ali brez limfangitisa. Za naraščajočo reakcijo se šteje porast infiltrata 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjim testom Mantoux. Na fotografiji je viden pozitiven Mantouxov test..

Lažno negativni rezultati so dobljeni v naslednjih primerih:

  • S starostno pomanjkljivostjo imunosti, neuravnoteženo prehrano, odpovedjo ledvic, diabetes mellitusom, zaviranjem imunosti z zdravili (glukokortikoidi);
  • Pri bolnikih z rakom, okužbo z virusom HIV, sarkoidozo;
  • Z boleznijo hudih oblik tuberkuloze;
  • Če je bolnik prebolel virusno bolezen (ošpice, piščančja kozica, mumps, gripa, nalezljiva mononukleoza);
  • Ob kombinirani okužbi z mikobakterijami tuberkuloza povzroča tudi HIV;
  • Po imunizaciji z živimi cepivi (proti ošpicam, mumpsu in rdečkam).

Interval med kakršnimi koli preventivnimi cepljenji in Mantouxovim testom mora biti najmanj en mesec. Rutinsko cepljenje lahko opravite po Mantouxovem testu v 72 urah. Okužba z ne-tuberkuloznimi mikobakterijami in prejšnjim cepljenjem z BCG lahko med testom Mantoux povzroči lažno pozitivno reakcijo.

Včasih se po Mantouxovem testu dvigne telesna temperatura pacienta, pojavi se splošno slabo počutje, glavobol. Ti simptomi ne zahtevajo posredovanja in gredo sami od sebe. Kje narediti test Mantouxa v Moskvi? Mantouxov test lahko opravite s klicem kontaktnega centra. Pregledi bolnikov na test Mantoux v bolnišnici Yusupov so pozitivni.

Mantouxova reakcija je negativna: kako izgleda in kaj pomeni

Tuberkulinski test je diagnostična metoda, ki vam omogoča, da prepoznate nevarno okužbo v otrokovem telesu.

Negativna Mantouxova reakcija je dober znak, vendar takšen rezultat ne omogoča popolne izključitve patološkega procesa. Kazalnike je mogoče obravnavati na različne načine..

Kaj je Mantoux

Mantouxov test vključuje uvedbo tuberkulina. To je zdravilo, ki vsebuje virusne izdelke. Deluje na principu indikatorja. Hitra reakcija telesa na mestu injiciranja pomaga pravočasno odkriti tuberkulozo.

Zdravilo se daje subkutano. Injekcija se naredi na notranji strani podlakti. Kot rezultat se oblikuje svojevrstna papula. Tri dni pozneje "preberite" rezultat v skladu z njim..

Negativni Mantoux: dober ali slab

Če ima otrok negativen rezultat, to pomeni, da telo ni reagiralo na tuberkulin.

To si lahko razlagamo na različne načine. Nekateri zdravniki pravijo, da je dobro, da je imunski sistem odporen proti virusu. Telo je imuno na povzročitelja tuberkuloze.

Obstaja tudi mnenje, da takšen rezultat pomeni nepripravljenost imunskega sistema za boj proti okužbi. Zaradi tega se limfociti na mestu injiciranja ne kopičijo. Otrok ima nagnjenost k bolezni. Zaščitni mehanizem v telesu je slabo razvit.

Običajna reakcija mantouxa

Z vnosom tuberkulina na kožo opazimo pojav rdečice. Velikost dobljene papule določa rezultat vzorca..

Naslednji kazalci se glede na starost otroka štejejo za običajne:

  • 1 leto je papula v območju 5-11 milimetrov;
  • 2-4 let, rdeča pika doseže 5-8 mm;
  • 5-6 let je premer gumba 5-6 milimetrov;
  • 7-13 let, velikost papule je 2-6 milimetrov.

Kako izgleda negativni Mantoux?

Če se na mestu injiciranja ne pojavi rdečina, se šteje negativni Mantoux. Sama „tipka“ v tem primeru ne presega enega milimetra v premeru. Prizadeto območje izgleda kot majhna in subtilna točka.

Kaj pomeni negativni rezultat Mantouxa?

Med zdravniki ni nedvoumnega mnenja o pomanjkanju reakcije na zdravilo. Takšen rezultat lahko kaže na prisotnost obstojne imunosti na tuberkulozo. Tudi dejstvo, da otrok nima reakcije na tuberkulin, pogosto pomeni, da telo ne vstopi v boj proti okužbi. To je mogoče pri okužbi..

Poleg tega na velikost gumbov vplivajo številni dejavniki. Upoštevati jih je treba tudi pri dekodiranju indikatorjev vzorcev..

Razlogi za negativno reakcijo

Odsotnost papule in njegova majhnost kažejo, da imunski odziv na patogena ni prišlo.

To je mogoče v naslednjih primerih:

  1. Cepljenje proti BCG je bilo neučinkovito. Telo se ne upira Kochovim palicam.
  2. Vztrajena imuniteta se je razvila kot posledica BCG.
  3. Prirojena odpornost na Kochove palice. Otroci na negenetski ravni lahko razvijejo imunost na tuberkulozo. V tem primeru telo sploh ne reagira na tuberkulin, ne glede na to, kolikokrat se test opravi in ​​v kateri starosti. To je mogoče preveriti s preiskavo brazgotin, ki so po BCG ostale od bližnjih sorodnikov otroka. Lahko govorite o prirojeni imunosti pri dojenčku v njihovi odsotnosti ali majhnosti.
  4. Okužba s tuberkulozo. Če je virus na dan testa že vstopil v telo, bo rezultat negativen. Podobno opažamo tudi pri zatiranju imunskega sistema zaradi razvoja bolezni..
  5. Uporaba zdravila z nizko kakovostjo. Možno je, da je pomanjkanje reakcije posledica uporabe zdravila, ki mu je potekel rok uporabe. To opazimo pri neupoštevanju skladiščenja, prevoza, napačnem vnosu tuberkulina. Postopek se ponovi deset dni kasneje..
  6. Testiranje, če obstajajo kontraindikacije za ta postopek (nedavna imunizacija, razvoj bolezni).

Kaj lahko vpliva na netočnost rezultata

Mantouxov test je zanesljiva metoda za diagnozo tuberkuloze. Kljub temu je treba pri ocenjevanju kazalnikov upoštevati številne dejavnike:

  1. Starost manj kot tri leta. Rezultati so pogosto nezanesljivi. V telesu otroka se še vedno oblikuje imuniteta na bolezen.
  2. Alergija. Če je otrok med postopkom izpostavljen drugim alergenom, je rezultat napačen.
  3. Nedavno je imel bolezen.
  4. Poslabšanje patologij, ki se pojavljajo v kronični obliki.
  5. V mesecu pred testom Mantoux so izvajali druga cepljenja.
  6. Kršitev črevesne mikroflore.
  7. Poraz telesa s črvi. Paraziti sproščajo toksine v kri, kar izzove alergijsko reakcijo.
  8. Preobčutljivost kože.
  9. Fizični vpliv na mesto injiciranja (trenje, lepljenje s pomočjo traku, tesno prileganje oblačil.
  10. Slaba ekologija. Industrijske emisije povzročajo alergijsko reakcijo.

Kakšna bi lahko bila reakcija na Mantoux

Mantouxovi preskusni parametri se ocenijo z merjenjem premera papule, ki nastane na mestu injiciranja. Rezultat je, upoštevajoč velikost "gumba", naslednji:

  • pozitiven;
  • lažno pozitiven;
  • dvomljiv;
  • negativno.

Dvomljiva reakcija

Tesnilo v tem primeru v premeru ne presega štirih milimetrov. Opažena je tudi pordelost kože. Takšne spremembe veljajo za dvomljive, vendar ne povzročajo skrbi. Ocenjujejo jih na podlagi predhodnih rezultatov..

Pozitiven rezultat

Papula s premerom več kot pet milimetrov kaže na pozitivno reakcijo tuberkulinskega testa. V nekaterih primerih so opažene hiperergične spremembe. Volumen tesnila presega sedemnajst milimetrov.

Možno je tudi, da se na mestu injiciranja pojavijo razjede in pustule. Takšni znaki pogosto signalizirajo prodor bakterijske okužbe. Spremembe lahko kažejo tudi na razvoj tuberkuloze..

Lažni odgovor

Po uvedbi tuberkulina mesta injiciranja ne smemo vlažiti, praskati, drgniti. Če te zahteve zanemarimo, je zaznan lažno pozitiven rezultat..

Podobne spremembe so opažene tudi pri zdravljenju prizadetega območja z antiseptičnimi sredstvi in ​​v primeru kakršnih koli drugih manipulacij.

Alergijska reakcija

Včasih je opaziti alergijo na injicirano zdravilo. Njegov razvoj je posledica genetske nagnjenosti. Prav tako obstajajo podobne težave s povečano občutljivostjo otrokovega telesa na alergene..

Razlog za takšne spremembe je pogosto fenol. V sirotko je vključen v majhni in varni količini..

Ali je lahko negativen rezultat netočen

Pri otrocih se lahko pojavi lažno negativen odziv na tuberkulinski test. Okužba je prisotna v telesu, vendar jemanje tega zdravila ni pokazalo..

Razlogi za to so več:

  1. Do okužbe je prišlo v nekaj tednih pred postopkom. Preizkus ponovimo deset tednov kasneje, pri čemer izključimo možne dejavnike okužbe..
  2. Otrok je še vedno premajhen. Telo se počasi zoperstavi povzročiteljem bolezni. Prav tako se odraža nerazvitost imunskega sistema in njegovo nestabilno delo..
  3. Energija. Zaščitne funkcije telesa se ne morejo ustrezno upreti patogenim bakterijam. To je posledica različnih kršitev imunskega sistema, AIDS-a. Izvajajo se številni dodatni diagnostični ukrepi. Ponovljeni Mantouxov test vključuje uvedbo tuberkulina v večjem odmerku.

Kateri rezultat je moteč

Vsak rezultat tuberkulinskega testa (pozitiven, negativen) povzroči vznemirjenje pri starših. Anksioznost je upravičena.

Vsaka sprememba lahko signalizira nevarnost. Odstopanja od norme ne kažejo vedno na okužbo s tuberkulozo. Otrok ni ogrožen.

Pod strogim nadzorom zdravnika TB bi morali biti otroci, ki imajo naslednje simptome:

  • odziv na Mantoux je hiperergičen (papule, večje od 17 milimetrov, gnojne oblike, razjede);
  • na mestu punkcije se je pojavil mehurček;
  • negativni odziv se opazi vsako leto;
  • premer gumba postane vsako leto večji.

S takšnimi spremembami se otrok pošlje na rentgen. Tako bo mogoče natančno ugotoviti vzrok odstopanja od norme. Namen napotitve k specialistu za TB je pojasniti klinično sliko ob prejemu dvomljivega odziva na tuberkulinski test. To ne pomeni, da je dojenček okužen..

Po potrebi se posvetujte s specialistom za tuberkuloze. S celostnim pristopom je mogoče natančno ugotoviti vzrok spremembe odčitkov in oceniti tveganja.

Mantouxova reakcija pri otroku

Pri nas že več desetletij izvajamo intradermalni Mantouxov test (tuberkulinska diagnostika), ki ga centralno izvajamo za otroke. Če želite to narediti, uporabite zdravilo PPD, ki vsebuje poseben protein tuberkulina, ki se nahaja v celicah mikobakterijske tuberkuloze. Ima značilne antigene, kot pri patogenem mikroorganizmu, vendar ne vodi v razvoj bolezni.

Zdaj uporabljajo prečiščen pripravek, kar je omogočilo povečanje informacijske vsebnosti diagnostike in zmanjšanje pogostosti alergijskih zapletov po testu. Otroku se injicirajo intrakutano 2 TE (tuberkulinske enote) zdravila, ki zadostujeta za razvoj specifičnega imunskega odziva. Mantoux pri odraslih izgubi nekaj informacij in se uporablja za potrditev aktivne tuberkuloze..

Vzorčni mehanizem

Tuberkulinska diagnostika temelji na reakciji preobčutljivosti počasnega tipa. Temelji na celični reakciji, ki se pojavi na mestu injiciranja. Ker v telo vstopi protein s tujo antigensko strukturo, pride do aktivne migracije makrofagov in T-limfocitov. Izločajo veliko število biološko aktivnih molekul, ki aktivirajo vnetni proces..

Resnost reakcije je odvisna od več dejavnikov. Če je telo prej bilo v stiku s podobnim antigenom, potem bosta celična migracija in vnetje aktivnejši. Če se to ni zgodilo prej ali če obstajajo imunske motnje, se reakcija praktično ne pojavi.

Ta proces je najbolj aktiven pri bolnikih s tuberkulozo. Poleg celične reakcije pritegnejo tudi specifična protitelesa. Posledica tega je, da pogosto ne pride samo do pomembnega povečanja papul, ampak tudi do splošne reakcije telesa.

Razlogi za Mantouxov test

Izvedba tuberkulinske diagnostike ima naslednje vzroke:

  1. Zgodnja diagnoza tuberkuloze neznane lokalizacije ali pljučnih oblik, zaradi česar je mogoče začeti zdravljenje čim prej.
  2. Študija učinkovitosti cepljenja in izbira otrok, ki jih morajo ponoviti.
  3. Identifikacija bolnikov, ki so bili okuženi s povzročiteljem tuberkuloze, vendar niso zboleli.
  4. Pregledi za otroke, ki bodo v prihodnosti povečali tveganje, da bodo zboleli (oslabljeno delovanje imunskega sistema).
  5. Potrditev diagnoze tuberkuloze ob prisotnosti suma (značilna klinična slika, značilna poškodba pljuč) pred rezultati bakteriološke analize.

Mantouxov test je tako razširjen zaradi svoje preprostosti, nizkih stroškov in diagnostičnega pomena. Vsak ponudnik zdravstvenih storitev lahko naredi intradermalno injekcijo, stopnje hiperergične reakcije pa so v vseh državah enake.

Kontraindikacije

Obstaja več pogojev, pri katerih je treba Mantouxov test odložiti ali preklicati. To je treba storiti, če ima bolnik akutno nalezljivo patologijo (dihalno ali črevesno) ali poslabšanje kronične (na primer gastritis, ki ga povzroča okužba s Helicobacter pylori). Če želite izključiti kontraindikacije, mora zdravnik pred izvedbo testa skrbno pregledati otroka. Če obstajajo znaki aktivnega nalezljivega procesa (na primer rinitis, kašelj, zvišana telesna temperatura, hiperemija sluznice žrela), se test odloži, dokler si otrok ne opomore.

Kontraindikacije vključujejo tudi atopične bolezni (bronhialna astma, alergijski rinitis), revmatizem v aktivni fazi, saj lahko vplivajo na rezultate testa ali povzročijo zaplete.

Zadnja pomembna kontraindikacija je prisotnost epileptičnih napadov v bolnikovi anamnezi..

Postopek Mantoux testa

Pred izvajanjem tuburgulinodiagnoze mora otroka pregledati zdravnik. Sprašuje ga (ali njegove starše) o pritožbah, zadnji nalezljivi bolezni, prisotnosti alergijskih patologij. Izmeri se tudi telesna temperatura otroka. Nato zdravnik pregleda ustno votlino, zadnjo steno orofarinksa, nosu, ušes, auskultacijo pljuč in srca.

Po zdravnikovem dovoljenju se koža na notranji površini podlakti obriše z vatirano palčko, navlaženo v alkoholni raztopini. Medicinska sestra v rokavicah raztegne kožo in nežno vstavi iglo brizge v kožo, ki se premika vzporedno z njeno površino. Nato si injicira 0,1 ml zdravila in izvleče iglo. Če je vse narejeno pravilno, potem nastane majhna papula ("limonina lupina"). Po tem se bolnik izpusti.

Interpretacija rezultatov

Ocena reakcije Mantouxa se pojavi 72 ur po zaužitju zdravila. Otrok spet pride k zdravniku. Najprej se papula pregleda vizualno, nato pa se premer izmeri na najširši točki (pravokotno na os roke). Razlikujejo se naslednje možnosti reakcije:

  1. Negativno - območje infiltrata ne presega 1 mm ali pa reakcije ni.
  2. Dvomljivo - na mestu injiciranja je prisotna samo hiperemija (pordelost) ali premer infiltrata je med 2-4 mm.
  3. Pozitivna - velikost izobraževanja presega 5 mm.
  4. Hiperergična - nastane mehurček na mestu injiciranja, pride do nekroze (tkivne smrti), vnetja sosednjih limfnih žil ali premer infiltrata pri otrocih presega 17 mm in pri bolnikih, starejših od 18 let, 21 mm.

Po oceni vzorca zdravnik nemudoma poroča o rezultatu bolniku ali staršem otroka in tudi pove, kaj ta reakcija pomeni.

Negativni rezultat

Negativna reakcija Mantouxovega testa kaže na odsotnost reakcije telesa na vnos tuberkulina. Najpogosteje se to zgodi, če se po cepljenju z BCG ni oblikovala imuniteta na tuberkulozo in otrok še ni vzpostavil stika s povzročiteljem bolezni. Običajno, če ni kontraindikacij, otroka pošljejo na ponovno cepljenje.

Druga možna možnost je prirojena ali pridobljena imunska pomanjkljivost, pri kateri je celični del poškodovan. Včasih je to pravilo pri otrocih po nalezljivi bolezni (na primer ošpice), ob jemanju citostatičnih zdravil ali hematoloških bolezni (levkemija, limfom).

Takšen rezultat bo tudi z nepravilnim shranjevanjem zdravila. Tuberkulin je beljakovinska struktura, zato se pod vplivom neposredne sončne svetlobe ali visokih temperatur razgradi. V tem primeru morate ponoviti test..

Dvomljiv rezultat

Dvomljiv rezultat testa opazimo v približno tretjini primerov. Nakazuje, da se v telesu aktivira specifična preobčutljivostna reakcija na vnos tujega proteina, vendar njegova aktivnost ni zadostna. To možnost opažamo pri cepljenih otrocih, starejših od dveh let, ki niso bili v stiku z mikobakterijami.

V tem primeru ne skrbite. Dvomljiva reakcija zdaj velja za varianto norme. Poleg tega so ovrednoteni tudi kazalniki preteklih let. Če je bila naravna težnja po zmanjšanju rezultatov vzorca, potem ne ukrepamo več.

Ponovno cepljenje BCG takšnih otrok v državah z visoko incidenco tuberkuloze (kamor spada tudi Rusija) je pogosto neupravičeno. Ne pomaga zmanjšati pojavnosti okužbe in pojava bolezni..

Pozitiven rezultat

Pozitivna reakcija kaže na aktivni imunski odziv na vnos tuberkulina. Razlogi za to so lahko več:

  1. Ohranjen imunski spomin na cepljenje proti BCG, opravljeno v prvih dneh življenja. Običajno ga opazimo pri otrocih, starih 1-2 let. Obravnavana možnost norma.
  2. Okužba telesa z mikobakterijo tuberkulozo. Tu je treba opozoriti, da okužba ne vodi vedno do razvoja klinične bolezni. Ponavadi se razvije reaktivno vnetje, vendar človeški imunski sistem uspešno zavira mikobakterije, kar vodi v nastanek majhnih petrifikatov v pljučih (kalcijeve usedline). Stopnja okužbe do polnoletnosti pri nas znaša 90%.

Otroke s pozitivnim rezultatom napotijo ​​na radiografijo pljuč in na posvet proti tuberkuli. Če ni kliničnih znakov tuberkuloze, ne skrbite.

Hiperergični test

Hiperergična reakcija se pojavi s prekomerno imunsko aktivacijo človeškega telesa. To je različica odstopanja, ki jo pogosto spremlja ne le pojav infiltrata, ampak tudi razvoj vezikula, vnetje regionalnih bezgavk, žarišč nekroze na območju dajanja tuberkulina.

Najpogosteje to različico testa Mantoux opazujemo z aktivnim procesom tuberkuloze v telesu. V tem primeru lahko otrok zazna tudi klinične simptome bolezni (dolgotrajen kašelj, nizka telesna temperatura, splošna šibkost, izguba teže).

V tem primeru otroka pošljejo na posvetovanje v specializirano zdravstveno ustanovo, kjer opravijo bakteriološko analizo sputuma, rentgen prsnega koša, sklop laboratorijskih preiskav. Po diagnozi je predpisan tečaj kombinirane kemoterapije..

"Zavoj testa"

V ftiologiji obstaja tudi izraz, kot je "upogib Mantouxovega testa". Kdaj se uporablja? Običajno se Mantouxov test vsako leto opravi pri otroku, njegovi rezultati se zabeležijo v medicinskih dokumentih, ob tem pa so pozorni na dinamiko. Če se na podlagi težnje po znižanju kazalnikov pojavi nenadna dvomljiva ali negativna reakcija, se nenadoma močno poveča (več kot 6 mm), je to preobrat.

Najpogosteje to kaže na okužbo otroka z mikobakterijo tuberkulozo. Zato ga je treba še preučiti, da bi prekinili morebitni aktivni postopek. Za tega otroka jih napotijo ​​k specialistu za tuberkuloze. V večini primerov se telo neodvisno spopade s patogenim patogenom in ni mogoče zaznati znakov tuberkuloze. Vendar pa je v nekaterih primerih to nevarna bolezen..

Mantoux test mitov

Najbolj znan mit: papule, ki nastane po uporabi zdravila, ni mogoče navlažiti. Dejansko je bil pred tem opravljen Pirkejev scarifikacijski test, pri katerem se tuberkulin nanese neposredno na površino kože, tako da ga ni bilo mogoče sprati z vodo. Vendar pa z metodo intradermalne injekcije takšne grožnje ni. Kljub temu celo izkušeni zdravniki starše in otroke na to napačno opozarjajo..

Drugi mit kaže, da tuberkulin povečuje tveganje za pojav hematoloških bolezni (levkemije, limfoma). Ni nobene raziskave, ki bi to domnevo resnično potrdila. To trditev pogosto najdemo na forumih o cepljenju..

Velikosti Mantouxa - kakšna naj bo papula

Mantouxov test je nekakšno diagnostično cepivo, ki pomaga ugotoviti prisotnost ali odsotnost bakterij tuberkuloze v človeškem telesu (otroku). Mantouxov test lahko izmeri imunski odziv telesa na subkutano uporabo tuberkulina.

Tuberkulin je bakterija tuberkuloze, ki je toplotno sterilizirana in obdelana s posebnimi drobci..

Sestavljen je iz:

  • Odlomki bakterij tuberkuloze, ki so bili podvrženi kemični in termični obdelavi.
  • Stabilizator, imenovan twin-80.
  • Fenol - konzervans.
  • Natrijev fosfat in kalijev fosfat.
  • Natrijev klor.
  • Očiščena voda.

Ta test (Mantouxov test za tuberkulozo) se uspešno uporablja v različnih državah sveta. Zahvaljujoč tej metodi lahko ugotovite, ali je človek okužen s Kochovim bacilom (tubercle bacillus) ali ne. Izvajanje reakcije Mantouxa v otroštvu pomeni določitev drugega cilja. O tem naprej.

Kaj je reakcija Mantouxa??

Mantouxova reakcija je značilen imunski odziv na prisotnost ali odsotnost bakterije tuberkuloze. Da pa bi telo dalo "signal" o mikrobiološki invaziji, je vredno "seznaniti" s temi grožnjami. Če telo že pozna tujke, v primeru zaužitja imunski sistem začne proizvajati protitelesa proti njim, medtem ko izvaja ustrezno reakcijo.

Opomba! Mantouxov test ni cepivo. Ne daje se za preprečevanje bolezni in njegova reakcija ne more postati priložnost za diagnozo tuberkuloze ali katere koli druge bolezni..

V primerih, ko tuberkulinske bakterije že poznajo imunski sistem, protitelesa, ki jih ustvari, začnejo aktivno napadati injicirani tuberkulin. To določa lokalno reakcijo v obliki pordelosti mesta injiciranja.

Kako se izvaja cepljenje proti Mantouxu??

Cepivo Mantoux se daje subkutano. V ta namen medicinska sestra s posebno iglo prebije otrokovo kožo in jo rahlo dvigne. Po tem se tuberkulin počasi daje v količini. Mesto injiciranja je srednji del podlakti.

2 TE (2 enoti za tuberkulozo). Ta odmerek je prikazan otroku. Po opravljenih manipulacijah se na mestu, kjer je bila injekcija narejena, začnejo kopičiti limfociti in nastane odebelitev in pordelost kože okoli injekcije. Praviloma sta moč Mantouxovega odziva in velikost tesnila ter rdečica neposredno odvisna od tega, ali je bilo telo prej v stiku s Kochovim bacilom ali ne.

Po injekciji obstajata dve vrsti reakcije:

  1. Telo je bilo že prej seznanjeno s tuberkuljskim bacilom, zaradi česar je razvilo protitelesa. Posledica tega je pordelost in nastanek "gumba" na mestu injiciranja.
  2. Telo prej ni bilo v stiku s tuberkuloznim bacilom, imunski odziv je negativen, mesto injiciranja zdravi brez sledu.

Kaj določa pozitivno reakcijo Mantouxa pri otrocih?

Pozitivna reakcija po uporabi Mantouxa pri otrocih se običajno diagnosticira po tem, ko je bil BCG otroku prvič predstavljen v bolnišnici.

BCG je "živa" bakterija, ki povzroči podobno reakcijo in zahvaljujoč njej se začne tvoriti odpornost proti tuberkulnemu bacilu. Zato je norma Mantoux po urniku enoletnega otroka (torej 12 mesecev po uvedbi cepiva BCG) od 10 milimetrov. To je normalno za sodobne otroke.!

Po določenem času začne otrokovo telo preprečevati okužbo, zato se "gumb" začne postopoma zmanjševati na 4 ali 6 milimetrov.

Zgodi se, ko pri otrocih reakcija popolnoma izgine. Nato določite negativni rezultat. Če se podoben pojav pojavi pred 7. letom starosti - zdravnik pokaže ponovno cepljenje BCG. In čez leto naj bi prišlo do velike Mantouxove reakcije - s premerom 10 milimetrov.

Opomba! Rezultati reakcije Mantoux so začasni in minejo 3 dni po testu.

Vprašanje odgovor

Zakaj narediti test Mantouxa??

  • Izbrati vse neokužene otroke, ki niso imuni na vzorec. V takih primerih je ponovna uporaba cepiva BCG indicirana do sedmega leta starosti..
  • Analiza rezultatov v dinamiki v več letih.
  • Identifikacija žive reakcije na vzorcu, pri kateri so potrebne dodatne analize.

Do katere starosti je običajno delati Mantoux?

Test za tuberkulin se začne pripravljati od prvega leta življenja in ga še vedno izvajamo vsako leto do petnajstega leta starosti.

Ali potrebujem kakšno pripravo?

Ne, usposabljanja ni potrebno. Toda testa se ne opravi, če je bil otrok nedavno bolan ali je bil v stiku z bolnimi ljudmi.

Kako pogosto je Mantoux prikazan otrokom?

Mantouxov test se izvaja največ 1-krat na leto.

Norma Mantoux pri otrocih

Praviloma proti tuberkulozni imunosti vztraja sedem let po prvem cepljenju, določi pa ga brazgotina, ki je ostala po cepljenju na levi rami.

Tabela ohranjanja protituberkulozne imunosti glede na premer brazgotine

Premer brazgotinTrajanje imunitete
Brazgotina do 2 mmImuniteta pri 3 letih
Brazgotina do 4 mmImuniteta pri 4 letih
Brazgotina do 6 mmImuniteta do 5 let
Brazgotina 8 in več milimetrovImuniteta do 7 let

Če brazgotine sploh ni, potem cepljenje ni bilo izvedeno in v skladu s tem otrok nima imunosti. Prav tako po Mantouxovem testu ugotovite, katera reakcija je norma in katera ne.

Mantoux norme za otroke v 1 letu:

Mantoux velikost od 6 do 10 in več milimetrov.

Reakcija je vedno pozitivna ali šibko pozitivna..

Velikosti Mantouxa so pravilo v dveh in treh letih:

Papule po Mantouxu je več kot 8 milimetrov.

Norma - do 16 milimetrov v premeru.

V drugem letu življenja lahko velikost papule doseže najvišje vrednosti.

Po treh letih začne imunost na tuberkulin postopoma bledeti. Toda tudi kljub temu je pri štirih ali petih letih reakcija na test pozitivna ali dvomljiva.

Velikost papule 4-6 let:

Do 10 mm - to velja za normo.

Za lažjo krmarjenje po velikostih in ustreznih normativih je bila izdelana posebna tabela, ki prikazuje razmerje med normalno velikostjo brazgotine in velikostjo papule pri otrocih od 3 do 5 let.

Premer brazgotinPapule norma
Do 2 milimetraNobene reakcije ni bilo (popolnoma odsoten)
Do vključno 4 in 6 let5 ali 6 milimetrov
Starejši od 6 letNorma papule je do 10 milimetrov

Velikost odeje pri 6 in 7 letih:

Praviloma je od šest do sedem let reakcija po testu negativna ali dvomljiva. Ta pojav kaže, da se imuniteta pred tuberkulozo postopoma umira..

Če je v kateri koli starosti reakcija popolnoma odsotna, se otroku prikaže ponovno cepljenje.

Načrtovana revakcinacija po urniku se običajno izvaja za otroke, stare 7 let.

Norma papule pri otrocih od 7 do 14 let

Mantouxova reakcija običajno postane stara od sedem do štirinajst let dvomljiva ali negativna..

Vse zgornje velikosti papule veljajo za standardne. Vendar pogosto lahko tudi najbolj zdrav organizem pokaže netipične oblike papule. V takšnih primerih je potrebna dodatna diagnostika.

Opomba! Če dveletni otrok ni spremenil premera infiltrata v primerjavi s prvim letom življenja, ne bi smeli kaj dosti skrbeti. Norma Mantouxa pri otrocih, starih 2 leti, lahko ustreza kazalcem, ki veljajo za dojenčke, stare 12 mesecev. To je posledica imunosti v tej starosti..

Kontraindikacije

Mantoux test je indiciran vsem. Če pa je otrok bolan, je pred kratkim zbolel ali je bil v stiku z bolniki, je treba test opraviti 30 dni po okrevanju. Prav tako ga ne smete vnesti:

  1. z vnetnimi in gnojnimi kožnimi lezijami;
  2. pri akutnih ali kroničnih boleznih;
  3. s posamezno nestrpnostjo;
  4. z epilepsijo;
  5. s SARS, rinitisom.

Vrednotenje rezultatov

Za natančno oceno rezultatov mora Mantoux preteči vsaj tri dni (72 ur). Nato vzemite prozorno ravnilo in izmerite premer tesnila.

  1. Negativna reakcija kaže na popolno odsotnost zbijanja ali ko je njegova velikost premajhna (do 1 milimetra).
  2. Dvomljivo - kadar je velikost tesnila od 2 do 4 milimetrov ali opazimo hiperemijo in pordelost.
  3. Pozitiven - za katerega je značilna prisotnost tesnila 5 milimetrov ali več. Poleg tega je običajno to vrsto reakcije razvrstiti na: šibko pozitivno (premer od pet do devet milimetrov), srednje (od deset do štirinajst milimetrov), izrazito (od 15 do 16 mm).
  4. Izražena reakcija lahko opazimo v primerih, ko je premer infiltrata 17 ali več milimetrov.

Zaključek

Ne pozabite, da Mantouxov test v 80% primerov daje pozitiven rezultat in le 0-1,5% potrjuje prisotnost bolezni. Dokazano je tudi, da se po testu lahko pojavijo nekateri neželeni učinki, ki pa niso razlog za zavrnitev cepljenja..

Obstajajo popolnoma natančni kriteriji, s katerimi se oceni rezultat reakcije. Kot rezultat lahko natančno ugotovite, ali so dimenzije Mantouxa normalne ali ne..

Oglejte si video, v katerem so podrobno opisane reakcija Mantouxa in velikost papule

Delite zanimiv članek s prijatelji na družbenih omrežjih.

Mantouxov test

Članki medicinskih strokovnjakov

Za test Mantoux se uporabljajo posebne tuberkulinske brizge za enkratno uporabo s tankimi kratkimi iglami in kratkim poševnim rezom.

Indikacije za test Mantoux

Z množično tuberkulinsko diagnostiko se Mantouxov test z 2 TE opravi za vse otroke in mladostnike, cepljene z BCG, ne glede na prejšnji rezultat, enkrat na leto. Otrok prejme prvi Mantoux test pri starosti 12 mesecev. Za otroke, ki niso cepljeni z BCG, se Mantouxov test izvaja od 6 mesecev 1-krat vsakih šest mesecev, dokler otrok v prihodnosti ne dobi cepljenja z BCG-jem - po splošno sprejeti metodi 1-krat na leto.

Mantouxov test se lahko uporablja tudi za posamezno diagnostiko tuberkulinov. Izvaja se v otroški ambulanti, somatskih in nalezljivih bolnišnicah za diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih bolezni, ob prisotnosti kroničnih bolezni z neumornim valovitim potekom, ob neučinkovitosti tradicionalnih metod zdravljenja in prisotnosti dodatnih dejavnikov tveganja za okužbo ali tuberkulozo (stik z bolnikom s tuberkulozo, odsotnost cepljenja proti tuberkulozi, dejavnikom socialnega tveganja itd.).

Poleg tega obstajajo skupine otrok in mladostnikov, ki so dvakrat letno v splošni medicinski mreži predmet Mantouxovega testa:

  • bolniki s sladkorno boleznijo, peptično razjedo želodca in dvanajstnika, krvnimi boleznimi, sistemskimi boleznimi. Okuženi s HIV, ki prejemajo dolgotrajno hormonsko terapijo (več kot 1 mesec);
  • s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi (pljučnica, bronhitis, tonzilitis), subfebrilno stanje nejasne etiologije;
  • ne cepljeno proti tuberkulozi, ne glede na starost otroka;
  • otroci in mladostniki iz skupin socialne ogroženosti, ki so v zavodih (zavetiščih, centrih, sprejemnih centrih), ki nimajo medicinske dokumentacije (ob sprejemu v zavod 2 leti na 2 leti).

Pri izvajanju posamezne tuberkulinske diagnostike se uporablja prag občutljivosti na tuberkulin - najnižja koncentracija tuberkulina, na katero se telo pozitivno odzove. Za določitev praga občutljivosti na tuberkulin se uporablja intradermalni Mantouxov test z različnimi razredčili suho očiščenega tuberkulina..

Pri otrocih s sumom na specifično poškodbo oči je za preprečitev žariščne reakcije priporočljivo začeti tuberkulinsko diagnostiko z nastavitvijo kožnih ali intradermalnih vzorcev z 0,01 in 0,1 TE.

Kožni tuberkulinski testi (mavec, mazilo) so trenutno bolj zgodovinskega pomena, redko se uporabljajo, pogosteje za diagnozo kožne tuberkuloze ali v primerih, ko iz nekega razloga ni mogoče uporabiti pogostejših kožnih in intradermalnih tuberkulinskih testov. Pirkejev test se prav tako uporablja redko..

Po potrebi se za diferencialno diagnozo opravi razvrščen kožni test (GPC) Grinčarja in Karpilovskega, da se razjasni narava alergije na tuberkulin, oceni zdravljenje.

Test s subkutano injekcijo tuberkulina je indiciran, če je potrebno ugotoviti aktivnost tuberkuloze dihal, pa tudi za etiološko diagnozo in določitev aktivnosti tuberkuloze zunajpulmonalne lokalizacije.

Mantouxov test

Ampulo s tuberkulinom temeljito obrišemo z gazo, navlaženo s 70% raztopino etilnega alkohola, nato pa vrat ampule vložimo z nožem, da se ampule odprejo, in jih odlomimo. Tuberkulin se iz ampule odvzame z brizgo in iglo, ki nato pripravijo test Mantoux. 0,2 ml zdravila se injicira v brizgo (to je 2 odmerka), nato se raztopina sprosti do 0,1 ml oznake v sterilnem bombažnem brisu. Nesprejemljivo je izpustitev raztopine v zaščitni pokrovček igle ali v zrak, saj lahko to povzroči alergizacijo telesa zdravstvenega osebja. Po odprtju ampule s tuberkulinom je primerna za uporabo največ 2 uri, hkrati pa jo hranite v aseptičnih pogojih.

Intradermalni test se izvaja samo v sobi za zdravljenje. Pacient je v sedečem položaju. Na notranji površini srednje tretjine podlakti se predel kože obdela s 70% raztopino etanola, posuši s sterilno bombažno volno, tuberkulin se injicira strogo intradermalno, za kar iglo usmerimo z izrezom navzgor v zgornje plasti raztegnjene kože vzporedno z njeno površino. Po vstavitvi luknje za iglo se iz brizge v kožo injicira 0,1 ml raztopine Tuberkulina (tj. En odmerek). Mesto injiciranja ne zdravimo več z alkoholom, saj je tveganje za okužbo na mestu injiciranja majhno (PPD-L vsebuje kinisol). S pravilno tehniko se na koži oblikuje papula v obliki "limonine lupine" s premerom najmanj 7–9 mm, belkaste barve, ki kmalu izgine.

Kot je predpisal zdravnik, Mantouxov test opravi posebej usposobljena medicinska sestra. Po 72 urah odgovor oceni zdravnik ali usposobljena medicinska sestra. Rezultati so zapisani v računovodskih obrazcih: št. 063 / y (cepitvena izkaznica). Št. 026 / у (zdravstveni karton otroka). Št. 112 / y (zgodovina razvoja otroka). Proizvajalec je hkrati seznanjen, številka šarže, rok trajanja tuberkulina, datum preskusa, vnos zdravila v desno ali levo podlaket, pa tudi rezultat testa (velikost infiltrata ali papule v milimetrih, če ni infiltrata - velikost hiperemije).

Ob ustrezni organizaciji bi morala tuberkulinska diagnostika letno zajemati 90-95% otrok in mladostnikov na upravnem območju. V organiziranih skupinah množično tuberkulinsko diagnostiko v ustanovah izvajajo posebej usposobljeno medicinsko osebje ali po brigadni metodi, kar je bolje. Otroške ambulante z brigadno metodo tvorijo ekipe - dve medicinski sestri in zdravnik. Neorganiziranim otrokom se Mantouxov test opravi v otroški ambulanti. Na podeželju tuberkulinsko diagnostiko izvajajo okrožne podeželske bolnišnice in feldersko-porodniški centri. Tuberkulinsko diagnostiko vodi pediater TB dispanzerja (ordinacije). Če ni tuberkuloznega ambulanta (delo), delo opravlja predstojnik ambulantnega oddelka za otroštvo (okrožni pediater) skupaj z okrožnim zdravnikom TB.

Kot odgovor na vnos tuberkulina v telo prej senzibilizirane osebe se razvije lokalna, splošna in / ali žariščna reakcija.

  • Na mestu injiciranja tuberkulina nastane lokalna reakcija, ki se lahko kaže kot hiperemija, papula, infiltrata, vezikule, bula, limfangitis, nekroza. Lokalna reakcija je diagnostičnega pomena za kožno in intradermalno aplikacijo tuberkulina.
  • Za splošno reakcijo so značilne splošne spremembe v človeškem telesu in se lahko manifestirajo v obliki poslabšanja dobrega počutja, vročine, glavobolov, artralgije, sprememb v krvnih preiskavah (monocitopenija, disproteinemija, rahlo pospeševanje ESR itd.). Splošna reakcija se pogosto razvije s subkutanim dajanjem tuberkulina.
  • Žariščna reakcija se pri bolnikih razvije v žarišču posebne lezije - v tuberkuloznih žariščih različne lokalizacije. Pri pljučni tuberkulozi se lahko žariščna reakcija kaže kot hemoptiza, povečan kašelj in kataralni pojavi, povečanje količine ločenega sputuma in bolečine v prsih; z ekstrapulmonalno tuberkulozo - povečanje vnetnih sprememb na območju lezije tuberkuloze. Skupaj s kliničnimi manifestacijami lahko rentgenski pregled poveča perifokalno vnetje okrog tuberkuloznih žarišč. Fokalna reakcija je bolj izrazita pri subkutanem dajanju tuberkulina.

Rezultat Mantouxovega testa se oceni po 72 urah. Premer papule ali hiperemije v milimetrih se meri s prozornim ravnilom. Ravnilo je postavljeno pravokotno na os podlakti. Pravilna interpretacija rezultatov ne zahteva samo vizualne ocene reakcije, temveč tudi palpacijo mesta injiciranja tuberkulina, saj lahko z blago papulo, ki se dvigne nekoliko nad nivo kože, in če ni hiperemije, lahko reakcijo štejemo kot negativno. S hiperemijo, ki sega preko papule, vam rahli pritisk na reakcijsko območje s palcem omogoča hitro odstranjevanje hiperemije in merjenje samo papule.

Test Pirke

Vzorec je kožna uporaba suhega očiščenega tuberkulina, razredčenega na 100 tisoč TE v 1 ml. Skozi kapljico te raztopine tuberkulina, ki se nanese na kožo, se koža skarizira. Rezultat ocenjujemo po 48-72 urah..

Ocena rezultatov testa Mantoux

Vzorčne rezultate lahko ocenimo na naslednji način:

  • negativna reakcija - dovoljena je popolna odsotnost infiltrata (papule) in hiperemija, prisotnost injekcijske injekcije 0-1 mm;
  • dvomljiva reakcija je infiltrat (papula) velikosti 2-4 mm ali hiperemija katere koli velikosti brez infiltrata;
  • pozitivna reakcija - infiltrat (papula) velikosti 5 mm ali več, kot tudi vezikule, limfangitis, presejalni pregledi (več papul katere koli velikosti okoli mesta injiciranja tuberkulina):
    • šibko pozitiven - velikost papule 5-9 mm:
    • srednja intenzivnost - velikost papule 10-14 mm;
    • izrazito - velikost papule 15-16 mm;
    • hiperergična - velikost papule 17 mm in več pri otrocih in mladostnikih. 21 mm in več pri odraslih, pa tudi vezikle-nekrotične reakcije, limfangitis, presejanja, ne glede na velikost papule.

Pri nas je celotna otroška populacija v določenem času cepljena proti tuberkulozi, glede na koledar cepljenja. Po uvedbi cepiva BCG se v telesu razvije tudi HRT, zaradi česar reakcije z 2 TE očiščenega tuberkulina v standardnem razredčenju postanejo pozitivne - razvije se tako imenovana alergija po cepljenju (PVA). Pojav pozitivne reakcije kot posledica spontane okužbe telesa velja za nalezljivo alergijo (IA). Študija rezultatov Mantouxovih testov v dinamiki v kombinaciji s podatki o času in pogostosti cepljenj z BCG. praviloma v veliki večini primerov omogoča diferencialno diagnozo med PVA in IA.

Pozitivni rezultati Mantoux testa se v naslednjih primerih štejejo za PVA:

  • pojav pozitivnih in dvomljivih reakcij na 2 TE v prvih dveh letih po predhodnem cepljenju ali revakcinaciji BCG;
  • korelacija velikosti papule po uvedbi tuberkulina in velikosti po cepljenju) znaka BCG (brazgotina); papule do 7 mm ustreza brazgotinam do 9 mm. in papule do 11 mm - brazgotine nad 9 mm.

Rezultat testa Mantoux v naslednjih primerih velja za IA (HRT):

  • prehod negativne reakcije na pozitivno, ki ni povezan s cepljenjem z BCG ali revakcinacijo. - "obračanje" vzorcev tuberkulina;
  • povečanje velikosti papule za 6 mm ali več za eno leto pri tuberkulinsko pozitivnih otrocih in mladostnikih;
  • postopno, v več letih, povečana občutljivost na tuberkulin s tvorbo reakcij zmerne intenzivnosti ali hudih reakcij;
  • 5-7 let po cepljenju ali revakcinaciji BCG, vztrajna (3 leta ali več) obstojna občutljivost na tuberkulin na isti ravni brez nagnjenosti k bledi - monotona občutljivost na tuberkulin;
  • bledenje občutljivosti na tuberkulin po predhodni IA (praviloma pri otrocih in mladostnikih, ki jih je ftioziolog predhodno opazoval in so prejeli celoten preventivni poseg).

Glede na rezultate množične tuberkulinske diagnostike v dinamiki med otroki in mladostniki razlikujemo naslednje kontingente:

  • neokuženi - to so otroci in mladostniki z letnimi negativnimi rezultati Mantouxovega testa, pa tudi mladostniki s PVA;
  • otroci in mladostniki, okuženi z mikobakterijo tuberkulozo.

Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze in za njegovo pravočasno preprečevanje je pomembno registrirati trenutek primarne okužbe telesa. To ne povzroča težav pri prehodu negativnih reakcij v pozitivne, ki niso povezane s cepljenjem ali revakcinacijo BCG. Takšne otroke in mladostnike je treba za pravočasen pregled in preventivno zdravljenje napotiti k specialistu TB. 3-mesečno preventivno zdravljenje v zgodnjem obdobju primarne okužbe preprečuje razvoj lokalnih oblik tuberkuloze. Do danes je delež tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih, ugotovljen med obdobjem preobrata, od 15 do 43,2%.

Dokazan je razvoj tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih s povečanjem občutljivosti na tuberkulin na leto za 6 mm ali več. Predlagano je bilo, da se takšni otroci in mladostniki zdravijo tudi 3 mesece profilaktično.

Povečanje občutljivosti na tuberkulin pri okuženem otroku pred hiperergijo kaže na veliko tveganje za razvoj lokalne tuberkuloze. Ti bolniki so prav tako predmet posvetovanja s tuberkulozo s poglobljenim pregledom za tuberkulozo in odločbo o imenovanju preventivnega zdravljenja..

Otroci in mladostniki z monotonimi reakcijami na tuberkulin v kombinaciji z dvema ali več dejavniki tveganja za nastanek tuberkuloze so prav tako predmet posvetovanja s tuberkulozo s poglobljenim pregledom za tuberkulozo.

Če je težko razlagati naravo občutljivosti na tuberkulin, so otroci pod predhodnim nadzorom pediatričnega zdravljenja (obvezno zdravljenje in preventivni ukrepi na pediatričnem mestu (hiposenzibilizacija, saniranje žarišč okužbe, deworming, doseganje obdobja remisije pri kroničnih boleznih) pod nadzorom pediatričnega zdravnika TB. Ponovni pregled v dispanzerju se opravi po 1-3 mesecih.

Študija občutljivosti na tuberkulin pri otrocih in mladostnikih z aktivnimi oblikami tuberkuloze, pa tudi okuženih (glede na množično in posamezno diagnostiko tuberkulinov v kombinaciji s kliničnimi in radiološkimi podatki) je omogočila predlaganje algoritma za spremljanje bolnikov glede na naravo občutljivosti na tuberkulin in prisotnost dejavnikov tveganja bolezni tuberkuloze.