Image

Frontitis - kaj morate vedeti o bolezni

Kaj je čelni sinusitis? To je ena od sort sinusitisa - vnetje paranazalnih sinusov. Vnetni proces se razvije v čelnih sinusih in ima precej hude simptome.

Vrste bolezni

Obstaja več klasifikacij. Po naravi toka se razlikujejo naslednje oblike:

Za akutni čelni sinusitis je značilno hitro širjenje patogenov v sinusu in razvoj vnetnega procesa. Simptomi se lahko ohranijo do 3 mesece..

V odsotnosti ustreznega zdravljenja akutne oblike taka bolezen preide v kronično stopnjo po 6 mesecih.

V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) je akutni frontitis dodeljen kategoriji J01.1, kronični pa - J32.1.

Glede na vrsto vnetnega procesa razlikujemo naslednje sorte:

  • Eksudativni. Sem spadajo:
    1. Gnojno. Vnetje povzročajo bakterije. Bolezen spremlja visoka telesna temperatura, močan glavobol in mukopurulentni izcedek iz nosu. Odtok vsebine iz čelnega sinusa je lahko težaven.
    2. Kataralni. Vzročniki bolezni so virusi. Simptomi pri odraslih: v središču čela je močna bolečina, ki se z upogibom poveča. Telesna temperatura naraste na 39 ° C. Obstajajo mukozni prozoren izcedek.
  • Produktivno. Manifestira se s kratko sapo, sluznimi izločki in bolečimi bolečinami v osrednjem delu čela.
    1. Polipoza ali cista.
    2. Parietalna hiperplastika.

Glede na kraj lokalizacije:

  • enostranski (levo in desno);
  • dvostranski čelni sinusitis.

Desno-stransko je vnetje desnega čelnega sinusa, levostransko levo. Sluzni izcedek, ko se enostransko pojavi samo iz ene nosnice.

Zakaj se pojavi frontitis

Vzroki frontitisa so bakterije, virusi ali glive, ki povzročajo vnetje čelnega sinusa. Bolezen se pojavi na ozadju zmanjšane imunosti. Pogosto se frontalni sinusitis razvije po gripi ali rinitisu in ima lahko alergični izvor..

Dejavniki tveganja za razvoj so:

  • rane
  • ukrivljenost nosnega septuma;
  • tuje telo v nosnih prehodih;
  • polipi v nosu.

Ob prisotnosti teh dejavnikov je lahko odtok vsebine sinusa okrnjen in vnetni proces se lahko razvije. Vzroki za desnostranski in levostranski čelni sinusitis so enaki.

Obstajajo psihološki razlogi za pojav čelnega sinusitisa. Psihosomatika bolezni je sestavljena iz dolgotrajnih solznih solz. To so dolgotrajne, nezdravljive razmere, ki ne izzvenijo, kar vodi v kopičenje sluzi v sinusih in razvoj stagnirajočih pojavov. Slednji se razvijejo v vnetni proces v čelnem sinusu. Kot rezultat tega se pojavi frontitis..

Vse o prednji strani v videu za ta članek:

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi bolezni, se posvetujte z otolaringologom.

Lahko predpiše naslednje diagnostične metode:

  1. Endoskopski pregled. Uporablja se za oceno stanja nosne votline in izpušnih odprtin sinusa v nosni votlini.
  2. Rentgenski Vidite lahko prisotnost ali odsotnost tekočine v sinusu. Neenakomerno zatemnitev čelnih sinusov na rentgenu kaže na čelni sinusitis.
  3. CT čelnih sinusov. Ta vrsta diagnoze je najpogosteje potrebna med remisijo, da bi videli lokalizacijo in naravo vnetnega procesa..

Zaznavanje je zelo redko..

Po opravljenem pregledu lahko zdravnik v kartico zapiše zaključek pnevmatizacije čelnega sinusa. Oseba brez zdravstvene izobrazbe ni naletela na tak izraz. Kaj je, kadar so čelni sinusi pnevmatični? To pomeni, da so proste, torej napolnjene z zrakom in ne s sluznico..

Simptomi

Razlikujemo naslednje simptome čelnega sinusitisa pri odraslih:

  • visoka telesna temperatura, do 39 ˚С;
  • zamašenost nosu;
  • prisotnost sluznih izločkov, sluz je prozoren, zelen ali rumen;
  • bolečina v čelnem delu, ki se ponoči intenzivira;
  • bolečine v ušesih in viskiju.

Zdravljenje mora predpisati le otolaringolog!

Brez zdravljenja vnetje čelnih sinusov ne izgine, njegovi simptomi pa se stopnjujejo.

To prispeva k prehodu bolezni v kronično obliko, za katero so značilne naslednje manifestacije:

  • bolečina postane pereča ali boleča;
  • telesna temperatura se rahlo dvigne;
  • čuti se vonj;
  • sluzni izločki postanejo neprijetni, vsebujejo eksudat.

Diagnozo akutnega ali kroničnega čelnega sinusitisa postavi le zdravnik.

Terapevtski ukrepi

Z vnetjem sluznice čelnega sinusa se zdravljenje izvaja tako v bolnišnici kot doma.

Pri zdravljenju simptomov čelnega sinusitisa pri odraslih doma uporabljajo enaka zdravila kot v bolnišničnem okolju. Preden uporabite katerokoli zdravilo, morate prebrati navodila za vsako zdravilo.

Doma čelnega sinusitisa ni vedno mogoče zdraviti. Precej preprosto je razumeti, kako ga zdraviti v bolnišnici, saj so načela enaka kot pri domačem zdravljenju.

Poleg standardnih metod zdravljenja lahko zdravnik predpiše UHF terapijo in lasersko terapijo. Več o zdravljenju frontitisa preberite v naslednjem članku.

Otroški frontalni

Pri otrocih, tako kot pri odraslih, je bolezen lahko huda.

Za razvoj čelnega sinusitisa lahko prispevajo naslednji dejavniki:

  • zmanjšana imuniteta;
  • hipotermija;
  • rinitis.

Vnetje se razvije zaradi slabega odtoka sluzi iz sinusa.

Otroka motijo ​​močne bolečine v čelu in obrvi, včasih so boleče občutke lokalizirane v orbiti, zgornja veka nabrekne. Pri otrocih vonj izgine, glas postane nosen, koža obraza postane bleda, iz nosu se sprošča sluz s primesjo gnoja, telesna temperatura narašča.

Opomba. Frontitis pri otrocih je zapleten z angino, sinusitisom in celo pljučnico.

Zdravljenje se izvaja z obvezno uporabo antibiotikov. Več si preberite v članku Frontit pri otrocih.

Frontitis pomembno vpliva na kakovost življenja in vodi v nevarne posledice v obliki meningitisa. Ob prvih simptomih bolezni se morate nemudoma posvetovati z otolaringologom.

Rentgen sinusov nosu: ko je dodeljen gledanju, prepis v videoposnetku

Radiografija sinusov ne pomaga samo pri vzpostavljanju in potrditvi nekaterih diagnoz, temveč tudi pri spremljanju dinamike zdravljenja. Ta metoda je predpisana za prepoznavanje različnih patologij in vnetnih bolezni, ki se pojavijo v paranazalnem predelu. S pravočasnim rentgenom sinusov nosu je mogoče diagnosticirati bolezen, predpisati učinkovito zdravljenje in s tem zmanjšati tveganje za zaplete.

POMEMBNO JE ZNATI! Fortuneteller Baba Nina: "Denarja bo vedno veliko, če ga spravite pod blazino..." Preberite več >>

Kontraindikacije

Zahvaljujoč rentgenu lahko postavite natančno diagnozo in odkrijete prisotnost ali odsotnost patoloških procesov z vnetjem sinusov ali poškodbami obraznega dela lobanje. Toda takšnega rentgenskega posnetka ni tako enostavno, saj se zaradi zapletene strukture kosti lobanje in velikega števila votlin v njih pojavijo lažne sence, ki so lahko zavajajoče.
Otolaringolog napoti pacienta na tak postopek v naslednjih primerih:

  • močna bolečina v ličnicah in nosu, poslabšana z nagibanjem glave naprej;
  • krvavitve iz nosu neznanega izvora;
  • pojav subfebrilne temperature ali močni skoki telesne temperature;
  • kronični izcedek iz nosu, ki ga spremlja močna nosna zamašitev, mukopurulentni izcedek in bolečina;
  • otekanje in razbarvanje kože nad čelnimi in maksilarnimi sinusi;
  • v nekaterih primerih sliko lobanje dodeli zdravnik, da oceni kakovost zdravljenja.

Če je izcedek iz nosu pridobil kronično obliko in so zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, zelo šibka ali sploh ne pomagajo, potem lahko domnevamo razvoj vnetja maksilarnih sinusov. Hkrati se pojavi bolečina na straneh nosu, ki jo poslabšajo nenadni gibi, nagibi, šport.

Rentgen sinusov (PPN) ima kontraindikacije. Ta postopek je prepovedan za nosečnice in otroke, ki so mlajši od 7 let. Čeprav se ta pregled šteje za neškodljiv in je zanj značilna nizka izpostavljenost sevanju, ga bodoče matere zaradi močne občutljivosti ploda na tak postopek ne morejo opraviti..

Pred rentgenskim posnetkom mora bolnik odstraniti ves kovinski nakit, pa tudi predmete, ki vsebujejo kovino. Posnetek lobanje na sodobnih napravah se izvede v sedečem položaju, kar vam omogoča, da dobite visoko precizne slike, in v več projekcijah. Lahko je na primer stranska štrlina, ki vam omogoča, da si podrobno ogledate bočno strukturo lobanje, okcipitalno-čelno, ko pacient rahlo nagne glavo naprej in okcipitalno-brado, pri čemer ima glavo strogo pokončno. Tako je lažje zaznati nepravilnosti v strukturi kosti in različne patološke spremembe..

Zahvaljujoč slikam, posnetim z različnih strani, zdravnik prejme obsežne informacije o obstoječih poškodbah ali boleznih. Na podlagi takšnih podatkov specialist dešifrira in postavi natančno diagnozo. Projekcije iz različnih zornih kotov zagotavljajo natančnejši rezultat. Veliko število drobnih podrobnosti, poroznost kosti in prisotnost sinusov lahko na sliki ustvarijo dodatne ali lažne sence, zaradi katerih lahko premalo izkušen zdravnik postavi napačno diagnozo.

Radiografska slika sinusov se opravi, če obstaja sum na kakršno koli patologijo sinusov. Med njimi - poškodbe, tumorji, vnetne lezije itd. Rentgen sinusov se opravi v skladu z naslednjimi zdravstvenimi indikacijami:

  1. Bolečina v čelnem predelu, ki dolgo časa moti.
  2. Nosebleeds. Študija se izvede, če vira ni mogoče ugotoviti med zunanjim pregledom.
  3. Nadzor zdravljenja sinusitisa in sinusitisa.
  4. Težave z nosnim dihanjem se kljub terapiji z zdravili vztrajajo.

V večini primerov je priporočljivo izvesti radiografijo v dveh projekcijah: sprednji in stranski. To bo pomagalo prepoznati patološke lezije z dveh strani. Zahvaljujoč tej diagnostični metodi je mogoče zaznati prisotnost vnetnega eksudata v votlini sinusa (serozna tekočina, gnoj), kri. Prav tako so na roentgenogramu vidne sence različnih neoplazem, ki stisnejo sinuse od zunaj. Študija je predpisana za poškodbe obraznega okostja..

Radiografija sinusov ima kontraindikacije. Sem spadajo: nosečnost, zgodnje otroštvo, dojenje. Vse te kontraindikacije veljajo za relativne. To pomeni, da v primeru nujne potrebe in nezmožnosti vizualizacije patološke lezije z drugimi metodami izvedemo ta postopek.

Ultrazvok sinusov je manj pogost kot druge metode pregleda. Velja za manj informativen, zlasti pri ugotavljanju poškodb kosti in hrustanca. Vendar pa ta metoda pomaga pri vizualizaciji tumorskih novotvorb, zgostitvi sluznice..

Ultrazvočni pregled se opravi, kadar je MRI nemogoče izvesti. Ta diagnostična metoda je neinvazivna in varna. Ultrazvok se izvaja ambulantno. Indikacije zanjo so stanja, kot so vazomotorni rinitis, sum na otekanje mehkih tkiv, akutni in kronični vnetni procesi (v primerih, ko so rentgenske študije prepovedane).

Za radiografijo PPN se razlikujejo naslednji podatki:

  • poškodbe glave;
  • glavobol v čelu, očeh, nosu;
  • glavobol pri upogibanju glave naprej, kar lahko da v zgornjo čeljust;
  • krvavitve iz nosu;
  • pogosta ali huda nosna zamašitev;
  • nelagodje v nosu po SARS;
  • kombinacija simptomov, kot so rinoreja, solzenje, strah pred svetlobo;
  • dolgotrajno zniževanje temperature nad 37,2;
  • sum na vnetje, nastanek votline ali otekanje;
  • hipertrofija adenoidov pri otrocih.

Diagnoza paranazalnih sinusov obraza se opravi pred operacijo in spremlja dinamično zdravljenje patologij. V prvem primeru se uporablja kontrastna metoda raziskovanja..

Rentgenska analiza SNP pomaga ugotoviti:

  • sinusitis v akutni ali kronični obliki;
  • cista;
  • benigni ali maligni tumor;
  • travma nosu ali obraznih kosti;
  • ukrivljenost septuma;
  • osteomielitis (gnojno-nekrotična patologija kostnega mozga in kosti);
  • osteoporoza.

Video govori o tem, kako in kaj pomaga prepoznati radiografijo paranazalnih sinusov. Posnel film Moskovski zdravnik.

Od kontraindikacij rentgenski pregled vključuje nosečnost in otroke, mlajše od 7 let. Vpliv gama žarkov na plod lahko sproži razvoj patologij. Postopek je mogoče izvesti, če ni mogoče narediti ultrazvočnega pregleda ali če žensko zdravje upraviči možno tveganje za plod..

Otrokom ni priporočljivo, da se zaradi negativnih vplivov sevanja na skeletni sistem napotijo ​​na rentgenske žarke. Če pa ne obstaja alternativa, če zdravnik meni, da je potrebno narediti rentgen, ne sme zavrniti. Nekateri izkušeni zdravniki ENT in radiologi menijo, da je diagnostična metoda primerna za otroke od 5. leta dalje.


Paranazalni sinusi

Radiografija paranazalnih sinusov dobro vizualizira kosti, pa tudi mehke tkivne tvorbe obraznega okostja. Na sliki so opredeljene naslednje anatomske strukture:

  • Maksilarni sinus.
  • Čelno.
  • Trelirani.
  • Primarni sinus.
  • Temporalne kostne celice.

Na pridobljenih radiogramih je jasno razvidna kostna struktura navedenih anatomskih tvorb, kot tudi stopnja njihove pnevmatizacije (zračnost), za primerjavo se uporablja območje orbitov. Po prisotnosti tekočine v sinusni votlini, otekanju mehkih tkiv, presojanju prisotnosti ali odsotnosti vnetnih pojavov. Zahvaljujoč rentgenski preiskavi je mogoče z zaupanjem diagnosticirati čelni sinusitis, sinusitis, etmoiditis, pansinusitis.

Hkrati se na sliki vizualizirajo druge kosti obraznega okostja in maksilofacialni sistem zgornje čeljusti, zato je mogoče prepoznati njihovo patologijo. Rentgen paranazalnih sinusov je uporabljen pri diagnozi travmatičnih poškodb kosti obraza. Pri otrocih se tako vizualizirajo radiopropustna tujka v nosni votlini..

Prav tako se rentgenska analiza PPN uporablja za diagnosticiranje tumorjev sinusne votline (tumorji, ciste). V tej situaciji se dodatno uporablja kontrast. Za razjasnitev diagnoze je indiciran CT ali MRI..

Najpogosteje je osnova za imenovanje radiografije sinusov sum na vnetni proces (sinusitis, čelni sinusitis, etmoiditis), priporočljiv je tudi pri travmatičnih poškodbah kosti obraznega okostja, pri diagnozi neoplazme.

Radiografija se priporoča pri naslednjih pritožbah pacientov:

  • hudo otekanje nosne sluznice (nazalna kongestija);
  • izcedek iz votline tako sluzničnega kot gnojnega značaja;
  • bolečina v obrazu, poslabšana s nagibanjem naprej:
  • pordelost in otekanje mehkih tkiv v zgornji čeljusti;
  • izcedek s krvjo iz nosne votline, pogoste krvavitve iz nosu;
  • težavno nosno dihanje.

Rentgenski pregled je indiciran, če je ena od zgornjih pritožb združena z visoko telesno temperaturo, splošnim počutjem, šibkostjo in povečano utrujenostjo. Takšni znaki kažejo na vnetni proces v sinusni votlini, še posebej, če obstaja nedavna akutna bolezen dihal. Za spremljanje zdravljenja se opravi tudi rentgenska diagnostika.

Rentgen nosnih sinusov je predpisan pred prihajajočo zobozdravstveno operacijo zaradi patologije maksilarnega sistema zgornje čeljusti. Včasih se priporoča pregled pri nevroloških bolnikih z vztrajnimi glavoboli v frontotemporalnem predelu.

Predhodna priprava na študijo ni potrebna. Dovolj je, da slečete kovinski nakit. Naredijo rentgenski sinus nosu v pokončnem položaju, bolnik brado nasloni na stojalo, usta so odprta, potrebno je zadrževati dih po ukazu zdravnika. Obstaja tudi način izvajanja rentgenskega posnetka v vodoravnem položaju pacienta, vendar je pri takšnem polaganju tekočina znotraj sinusa slabo definirana, še posebej, če ni.

Indikacije za diagnozo

Za radiografijo PPN se razlikujejo naslednji podatki:

  • poškodbe glave;
  • glavobol v čelu, očeh, nosu;
  • glavobol pri upogibanju glave naprej, kar lahko da v zgornjo čeljust;
  • krvavitve iz nosu;
  • pogosta ali huda nosna zamašitev;
  • nelagodje v nosu po SARS;
  • kombinacija simptomov, kot so rinoreja, solzenje, strah pred svetlobo;
  • dolgotrajno zniževanje temperature nad 37,2;
  • sum na vnetje, nastanek votline ali otekanje;
  • hipertrofija adenoidov pri otrocih.

Diagnoza paranazalnih sinusov obraza se opravi pred operacijo in spremlja dinamično zdravljenje patologij. V prvem primeru se uporablja kontrastna metoda raziskovanja..

Radiografija sinusov

Rentgen paranazalnih sinusov je metoda raziskav sevanja, ki se uporablja od leta 1895. Temelji na sposobnosti kostnega tkiva in tekočin, da zadržijo gama žarke. Rezultati otolaringološkega pregleda so shranjeni na filmu in služijo kot orodje za diagnosticiranje patologij. Študija je bolj informativna od fluorografije in varnejša od ultrazvoka.

Pregled paranazalnih sinusov na ta način pomaga prepoznati akutne ali kronične bolezni. In tudi potrdijo prisotnost tujega predmeta pri otrocih.

Rentgen sinusov je opisan v videoposnetku iz kanala ZDRAVLJENJE ENT BOLEZNI.

Nos, paranazalni sinusi, žrelo, grk in ušesa - vsi ti organi so med seboj povezani. Kot veste, pogosto prehladijo vnetne procese. Vendar je blaga hiperemija nosu in žrela manj nevarna kot bolezen sinusov. Dejansko lahko vnetje, ki se razvije v teh votlinah, privede do zapletov, kot sta meningitis in celo sepsa..

Sinuse imenujemo tudi paranazalni sinusi. So votline, ki se nahajajo v kosti lobanje. Sinusi so potrebni za zagotovitev izmenjave zraka. Vsi komunicirajo z nosno votlino. Sinusi so od znotraj obloženi s sluznicami, zato so pogosto izpostavljeni škodljivim učinkom bakterijskih in virusnih delcev..

Poleg tega je nosna votlina neposredno povezana z okoljem. Posledično se vsi mikroorganizmi v zraku naselijo tam. Glede na to lahko sklepamo, da so nosni, paranazalni sinusi in drugi zgornji dihalni poti dovzetni za nalezljive lezije. Podobne bolezni se pojavijo vsaj enkrat v življenju vsake osebe.

Kar kaže raziskava

Rentgenska analiza SNP pomaga ugotoviti:

  • sinusitis v akutni ali kronični obliki;
  • cista;
  • benigni ali maligni tumor;
  • travma nosu ali obraznih kosti;
  • ukrivljenost septuma;
  • osteomielitis (gnojno-nekrotična patologija kostnega mozga in kosti);
  • osteoporoza.

Video govori o tem, kako in kaj pomaga prepoznati radiografijo paranazalnih sinusov. Posnel film Moskovski zdravnik.

Anatomska zgradba in funkcije dihalnih poti

Nos je najvidnejši organ, ki se nahaja na obrazu. Za mnoge ljudi je oblika tega dela telesa velikega pomena. Konec koncev je videz (lastnosti obraza) odvisen od nje. Nos je potreben ne le za estetiko. V telesu opravlja številne bistvene funkcije. Glavni je izmenjava zraka.

Kostno podlago tega dela telesa sestavljajo seznanjene nosne kosti in procesi zgornjih čeljusti, ki se nahajajo v čelnem predelu. Tudi strukturo tega organa predstavlja več hrustančkov. Med njimi - seznanjeni - stranski, veliki in majhni artikuli krila. Hrustančni septum je en sam.

Paranazalni sinusi tvorijo okostje kosti. Poleg tega hrustanec sodeluje tudi pri njihovem nastajanju. Največji so maksilarni (maksilarni) sinusi. Pogosto so izpostavljeni vnetjem. Zgoraj je seznanjen čelni sinus. Nastane z luknjami v isti kosti..

Nos, paranazalni sinusi - to so organi, ki niso potrebni samo za zagotovitev izmenjave zraka. Menijo, da prosti sinusi opravljajo druge funkcije. Ti vključujejo vzdrževanje volumna kosti obrazne lobanje ob zmanjšanju njihove mase in sodelovanje pri povečanju glasovne resonance. Poleg tega je zaradi sinusov zagotovljena zaščita proti udarcem pred poškodbami..

Anketirano območje

Slika je posneta v črno-beli barvi, na kateri je jasno viden okostje nosu, velikost nazofarinksa, zgradba in konture dihalnih poti (sicer sinusov). Glede na sliko zdravnik analizira celovitost kosti in hrustanca, stanje votlih formacij, ki mejijo na nos:

  • frontalni (frontalni) sinusi, ki se nahajajo v čelni kosti lobanje;
  • labirint trolej;
  • glavni sfenoidni sinus, ki ga deli septum;
  • seznanjena maksilarna (maksilarna) votlina;
  • spodnji del temporalnih kosti s celično strukturo (mastoidni proces).


Po normi mora biti, če ni patologij, obris kosti enakomeren, pnevmatizacija (zračnost) sinusov ni pokvarjena, to je, da ni nobenih novotvorb ali tekočine, tujih predmetov

Postopek


Radiografija PPN - dostopna in informativna študija

Za diagnozo patologije sinusov se uporabljajo naslednji zlaganje:

Prva dva stališča se najpogosteje uporabljajo v medicinski praksi. Za razjasnitev diagnoze se bolj uporablja bočna projekcija, včasih pa pri diagnozi travmatičnih poškodb nadomesti rentgen nosu. Frontal je indiciran za odkrivanje frontalnega in etmoiditisa.

Diferencialna diagnoza med vnetnim in tumorskim procesom včasih zahteva dodatno dajanje radioaktivne snovi v votlino maksilarnega sinusa. Za to se uporabljajo kontrastna zdravila, na primer jodolipol ali verografin. Uporabi se približno 5 ml kontrasta, ki se po lokalni anesteziji vnese v sinusno votlino. Po tem se vzamejo rentgenski žarki..

Kontrastno sredstvo se v približno enem dnevu neodvisno odstrani iz votline. Bolj zapletena je metoda kontrastiranja čelnih sinusov, saj se zdravilo daje skozi fronto-nazalno anastomozo.

Trenutno se rentgensko slikanje sinusov s kontrastom sinusov izvaja vedno manj. Umenil se je sodobnejšim in informativnim tehnikam - računalništvu, slikanju z magnetno resonanco.

Sodobna radiografija sinusov je zelo informativna in lahko daje veliko količino koristnih informacij o stanju človekovega zdravja, pa tudi o zgradbi obraznega dela lobanje. Če sta čelna in maksilarna sinusa zdrava, sta napolnjena z zrakom in popolnoma prepustna za rentgenske žarke.

Prisotnost vnetja v njih vodi do otekanja sluznice in povečanja njihove debeline, kar je mogoče zaznati na kakovostni sliki. Tudi zdravnik lahko opazi kopičenje v sinusih gnojnih ali sluznih izločkov. Zato rentgenski sinus daje veliko koristnih informacij, tako da lahko specialist diagnosticira ali izključi prisotnost bolezni.

Na postopek se ni treba posebej pripravljati, prav tako ni treba upoštevati stroge diete ali zanikati hrane. Izvaja se lahko kadarkoli in traja le nekaj minut, medtem ko naj bo oseba v pokončnem položaju.

Trajanje študije je nekaj minut..

Radiografija se opravi glede na indikacije, kot sledi:

  1. Pacient vstopi v posebno sobo. Otroke spremljajo odrasli.
  2. V stoječem ali sedečem položaju radiolog pritrdi glavo v položaju, ki je potreben za fotografiranje. To je lahko ravna ali bočna ravnina, izboklina brade, okcipitalno-čelni del ali okcipitalna brada. Eden od staršev drži otrokovo glavo.
  3. Globoko vdihnite in zadržite sapo nekaj sekund..
  4. Zdravnik bo poročal o zaključku postopka.
  5. Slika se pojavi v 15-20 minutah.

Ali je rentgen nevaren? - piše v videu s kanala Live Healthy.

Kako je z diagnozo

Rentgen maksilarnih sinusov je preprost in hiter, brez posebnega treninga. Diagnoza se izvaja ambulantno. Pacient mora vedno sleči vse kovinske izdelke. Oseba vstopi v posebno sobo, kjer se bodo izvajale raziskave. Zavzeti se mora za določeno pozi, ki je neposredno odvisna od projekcije prihodnje slike. Praviloma se postopek izvaja v dveh projekcijah: okcipitalno-submentalno in okcipitalno-čelno. Rentgen nosu se opravi, medtem ko zadržujemo dih. Podobo razvijamo, sušimo in preučujemo..

Kako pregledati nos (sinusi)

Nosna votlina je precej pogosto izpostavljena vnetnim procesom in poškodbam. Diagnosticiranje poškodb in bolezni na tem oddelku ni težko. Z vnetnimi pojavi se pojavi otekanje sluznice, pojavi se eksudat. Zato tudi diagnoza patologij nosne votline ne predstavlja velikih težav.

Enako ni mogoče reči o težavah, ki se razvijejo v sinusih. Navzven se ta patološka stanja nikakor ne manifestirajo. Klinična slika z vnetjem paranazalnih sinusov je lahko podobna simptomom drugih bolezni. Za prepoznavanje patologije sinusov se izvajajo različne instrumentalne študije..

Sem spadajo naslednje: radiografija, CT in MRI, ultrazvok paranazalnih sinusov. Poleg tega se izvaja laboratorijska diagnostika. Obvezni pregledi vključujejo OAK, OAM, biokemijsko analizo krvi. Za prepoznavanje povzročitelja bolezni in določitev taktike protibakterijskega zdravljenja je potrebno pregledati vsebino nosne votline. V ta namen se izvaja vzorčenje materiala, bakterijska kultura in mikroskopija..

Znaki bolezni ENT na rentgenu

Običajno imajo paranazalni sinusi jasne konture kosti, v njihovi votlini niso določeni patološki vključki. Pnevmatizacija mora ustrezati območju orbite.

Pri vnetnih procesih rentgenski prikaz kaže zgostitev sluznice paranazalnih sinusov, določi se prisotnost tekočine v votlini, odvisno od stopnje postopka, ima vodoravno ali konkavno poševno raven.

Za dolgotrajno vnetno bolezen je značilno zgostitev (hipertrofija) sluznice, ki je na sliki opredeljen kot parietalna zatemnitev. V bolj zapletenih primerih je zračnost sinusa popolnoma izgubljena, popolnoma iztrebljena.

S travmatičnimi poškodbami se zlomijo zlomi, razpoke v kosteh obraznega okostja. Razkrijejo se tudi kostni drobci ali drobci, stopnja njihovega premika.

Na roentgenogramu je povsem jasno mogoče prepoznati tako volumetrične kot votline (ciste) novotvorb v maksilarnih sinusih. Vendar pa s pomočjo rentgenskih žarkov ni vedno mogoče natančno določiti narave postopka, stopnje malignosti tumorja. Za razjasnitev diagnoze v takih primerih priporočamo CT ali MRI..


Računalniški tomogram sinusov

Katere kršitve so na sliki nevidne?

Če ima vnetje maksilarnih sinusov kataralno ali gnojno obliko, je težko določiti vrsto tekočine celo pri specialistu, saj te tekočine izgledajo skoraj enako na rentgenu. V tem primeru mora zdravnik izvesti dodatne postopke za določitev vrste sinusitisa in predpisati pravilno zdravljenje. Dodatni postopki vključujejo punkcijo tekočine za vzorčenje.

Pogosto se pojavlja še ena težava pri določanju razlik med otekanjem sluznice in kopičenjem določene količine gnoja v sinusih, na slikah ti pojavi izgledajo zelo podobno.

Če pacient zagotovi sliko v samo eni projekciji, je specialistu težko določiti, kaj povzroča nelagodje: cista ali tumor. To je eden od razlogov, da mora bolnik v različnih projekcijah narediti več radiografij..

Da bi se izognili morebitnim napakam pri določanju programa diagnoze in zdravljenja, je bolniku predpisana dodatna tomografija. Včasih otroci dobijo podobne študije, saj je na rentgenskih slikah majhnih bolnikov izjemno težko razlikovati rinitis in sinusitis.

Magnetnoresonančno slikanje paranazalnih sinusov

Druga rentgenska metoda za diagnosticiranje patologij nosu in sosednjih sinusov je CT. Računalniška tomografija velja za bolj zapleten postopek. Zahteva posebno medicinsko opremo, ki ni na voljo v vsaki ambulanti. Če pa ni mogoče ugotoviti lezije na rentgenu, je potrebna tomografija paranazalnih sinusov. Za razjasnitev razširjenosti patološkega procesa se opravi tudi CT..

Posebnost tega pregleda je, da vam omogoča oceno stanja vsake plasti tkiva. Zahvaljujoč CT se lahko odkrijejo novotvorbe, edemi sluznice in prisotnost eksudata. Računalniška tomografija paranazalnih sinusov se izvaja po enakih indikacijah kot radiografija. Postopek velja za zelo informativen in se nanaša na neinvazivne metode pregleda..

MRI paranazalnih sinusov je še eno kakovostno diagnostično orodje. Metoda deluje zaradi dejstva, da se tkiva telesa lahko odražajo pod magnetnim vplivom. Magnetnoresonančno slikanje se izvaja s sumom na vnetne in neoplastične bolezni nosu in sinusov. Za razliko od radiografije in CT ta študija velja za bolj občutljivo pri diagnozi patologij mehkih tkiv..

MRI sinusov ni prepovedana za nosečnice in doječe ženske. Ta metoda je kontraindicirana za ljudi, ki imajo kovinske proteze v ustih ali lobanji.

Kar je bolje - rentgenski ali CT

Računalniška tomografija in rentgen sta dve različni metodi. Rentgenski žarki so bolj nežni in varni. Računalniška tomografija je bolj škodljiva in draga študija, vendar bolj jasna. Daje prostorsko sliko, informacije o anatomskih motnjah in njihovem vplivu na razvoj bolezni. Tomogram je vodilna kartica operativnega kirurga.

Računalniška tomografija je predpisana, če:

  • rentgen je neinformativen in bolnik se slabo počuti;
  • vprašanje potrebe po operaciji v hudih primerih;
  • obstaja sum na tumor.

Rentgen sinusov je glavna metoda za diagnozo sinusitisa. Je cenovno dostopna, v večini primerov informativna in neškodljiva..

Zakaj predpisovati rentgenski sinus

Državne, pa tudi večina zasebnih zdravstvenih ustanov imajo svoje arzenalne radiološke enote. Zato rentgenski sinus ni težaven. Za to zadostuje napotitev zdravnika, ki navaja predhodno diagnozo in področje študija.


Zdravnik ENT lahko po pregledu usmeri PPN na radiografijo

Izpostavljenost sevanju med radiografijo PPN znaša 0,05 mSv. Mnogi so zainteresirani za vprašanje: kako pogosto lahko naredim rentgenski sinus? Naredi se tolikokrat letno, kot je potrebno za zdravljenje, pri otrocih, mlajših od 15 let, ga pogosto nadomesti ultrazvok.

Prednost je najbolje dati ambulantam, ki imajo digitalni rentgenski aparat. S takšnim pregledom ni pomembne izpostavljenosti sevanju.

Kadar obstaja sum na sinusitis, strokovnjaki v večini primerov predpišejo rentgen sinusov. Vsaka od oblik sinusitisa je na posebni način prikazana na radiografiji. Med oblikami sinusitisa obstajajo:

  • eksudativno,
  • kataralni,
  • serozno,
  • gnojni,
  • hiperplastična,
  • polipov,
  • produktivni.

Slika sinusov je v večini primerov precej informativna. Vsi ti obrazci so jasno prikazani na slikah, v primeru nejasnosti pacienta pošljemo na računalniško tomografijo sinusov.

Z eksudativnim sinusitisom se na sliki pojavi temnenje v območju zgornje vodoravne meje. S parietalnim sinusitisom jih sledimo blizu kostnih sten zaradi zbijanja sluznic. Robovi sinusov s to vrsto sinusitisa so neenakomerni in obrnjeni navznoter. S polipozno obliko patologije pride do parietalnega izrastka.

Izredno težko je na rentgenu prepoznati kataralni, serozni in gnojni sinusitis zaradi dejstva, da je podoben eksudativu. Te oblike je mogoče razlikovati šele po punkciji in pregledu tekočega substrata na morfologijo. Oblike sinusitisa so razvrščene glede na lokacijo lezije. Če se lezija pojavi na obeh straneh, se diagnosticira hemisinusitis, če se vnetni proces pojavi hkrati v več votlinah, se določi pansinusitis.

Številne paciente zanima vprašanje, kako pogosto je mogoče narediti rentgenski sinus. Velja opozoriti, da se po takšni študiji na bolnikovo ambulantno kartico opravi zapis indikatorja prejetega gama sevanja. Zdravnik lahko prepove rentgenski pregled, če se je bolnik fotografiral več kot enkrat prej..

Pomembno si je zapomniti, da je prepoved ponovljenega postopka opažena v izjemno redkih primerih. Upoštevati je treba, da je odmerek sevanja, ki ga bolnik prejme z rentgenskim žarkom nosu, izjemno majhen, zato se dogodek izvede tolikokrat, kot je potrebno za natančno diagnozo.

Pri vnetju SNP se v enem poteku zdravljenja večkrat fotografirajo. Če želite opazovati ciste in benigne tumorje v dinamiki, je treba enkrat na leto vzeti rentgen. Za optimalno se šteje radiografija, opravljena dvakrat v 12 mesecih. V vsakem primeru je treba postopek opraviti tolikokrat, kot je predpisal obiskovalec..

Ne povzroča škode zaradi nizkega odmerka sevanja, ki je enak 0,02 z digitalnim radiografom in 0,04 milisverta s filmom. Sprejemljivi letni odmerek za osebo je 150 milisievert.

Zdravnik ENT predpiše radiografijo paranazalnih sinusov, včasih pa pediater ali terapevt usmeri pacienta na pregled. Opraviti jo je mogoče tako v državni bolnišnici kot v zasebnem centru. Odvisno je od osebne ugodnosti in finančne komponente. Cene v zasebnih ambulantah se razlikujejo glede na načrtovano diagnozo - več projekcij je potrebno, večji so stroški.

Običajna rentgenska slika sinusov bo stala 250-1400 rubljev, odvisno od cenovne politike določenega centra. Z uvedbo kontrastnega sredstva (pred operacijo) boste morali plačati 1100 rubljev. Cena slike v eni ravnini je 1000 rubljev, v vsaki nadaljnji - pa še dodatnih 200-300 rubljev.

Interpretacija rezultatov

Razlaga rezultatov rentgenskega pregleda je lahko naslednja:

  • norma (ob upoštevanju starosti pacienta);
  • prisotnost ogrcev v paranazalnih sinusih;
  • zgostitev;
  • vidna travma ali prisotnost tujega telesa.

Norma

Rentgen sinusov zdrave osebe izgleda takole:

  1. Nosni septum deli nosno votlino na simetrične strani trikotnika.
  2. Bele črte, ki potekajo desno in levo od razdeljenega območja, so nosni prehodi.
  3. Trikotne votline na straneh nosu - maksilarni sinusi.
  4. Med očesnimi vtičnicami je troliziran sinus s tankimi stenami, katerih celice morajo biti jasno vidne.
  5. Nad očesnimi vtičnicami so določeni čelni sinusi, ki imajo lahko drugačno obliko. Dovoljeno je ločevanje s kostnimi particijami..
  6. V sinusih mora biti zrak. Njihovi robovi, kot obrisi kosti, morajo biti jasni in enakomerni..


Fotografski posnetek zdrave osebe

Zatemnitev, votline in zgostitev na sliki

O diagnozi patologije lahko govorite, če slike prikazujejo naslednje:

  • zatemnitev mesta;
  • zgostitev;
  • prisotnost votline različnih oblik;
  • deformacija kosti.

Za akutno vnetje je značilno zgostitev sluznice in deformacija njegovih meja (z gnojnimi vsebinami). Prisotnost in raven tekočine se določata z vodoravno razmejitvijo v sinusih. Rentgen ne bo povedal o vsebini vsebine, za to morate narediti punkcijo (punkcijo). Če je vnetje kronično, se sluznica zgosti in lumen v sinusu postane manjši.

Sinusitis

Rentgenski sinusitis izgleda kot izločitev, ki ima značilne razlike v različnih patologijah.

Slike dešifrirajte na naslednji način:

  1. S hiperplastičnim sinusitisom se izraža zgostitev sluznice neposredno v bližini kosti. V tem primeru notranja kontura postane valovita, nejasna.
  2. S kataralnim sinusitisom opazimo zgostitev sten sluznice s popolnim ali delnim zatemnitvijo. Prisotnost svetlobne votline v središču sinusa kaže na kronični proces.
  3. Z eksudativnim sinusitisom se zatemnitev paranazalnih sinusov pojavi z vodoravno razmejitvijo, kar odraža stopnjo polnosti tekočine.
  4. Z vazomotornim in alergijskim sinusitisom opazimo izrazito otekanje sluznice.

Sinusitis

Sinusitis je vnetje membran maksilarnih sinusov.

Diagnosticirajo se naslednje vrste sinusitisa:

  1. Eksudativni. Prisotnost tekočine v zgornjih sinusih z ene ali dveh strani.
  2. Parietal. Lokalizacija vnetja blizu kostnih sten. Robovi sluznice so deformirani in usmerjeni znotraj sinusa.
  3. Polipo. Obstaja izboklina odsekov sluznice, ki je lahko enojna ali večkratna.

Neoplazme in ciste v sinusih

Če slike paranazalnih sinusov določajo votlino z gosto vsebino, to kaže na prisotnost benigne ali maligne tvorbe. V večini primerov so neoplazme naključno diagnosticirane z drugimi patologijami..

Cista sinusa je opredeljena kot svetlobno območje zaobljene oblike, ki se nahaja zunaj sinusne sluznice. Njeni robovi so jasni in enakomerni..

Poškodbe kosti

Če je kost zlomljena ali je prišlo do premika, bo to vidno na radiografiji. Poškodbe kosti na slikah so lahko videti kot gosti drobci v sinusih. Slika pomaga ugotoviti lokacijo zloma in premik kostnih fragmentov, če obstajajo. Hudi zlomi spremljajo krvavitve, ki jih bo tekočina prikazala v sinusih. Zdravnik lahko odkrije tudi stare poškodbe, ki so pritrjene na sliki kostnega mozga..

Tuja telesa

Tuje telo na sliki ima konture v skladu s tem, kaj točno je padlo v nosno votlino. Praviloma so to kroglice ali drugi okrogli predmeti, ki jih otroci položijo v nos. Na rentgenu predstavljajo območja z različnimi temami.

Foto galerija


Cista v levem maksilarnem sinusu


Sinusitis. Čelni in maksilarni sinusi


Nosna travma

Terapije

Radiografija je celovita raziskovalna metoda, ki se široko uporablja v medicinski praksi. Toda ta metoda ima svoje pomanjkljivosti, med katerimi so:

  • slika sinusov nosu ne omogoča vedno določitve narave in lokalizacije vnetja v sinusu,
  • ni informativno o intranazalnih strukturah,
  • Rentgen ne razkriva širjenja vnetnega procesa na lobanjsko regijo,
  • ni mogoče uporabiti za diagnosticiranje bolezni pri nosečnicah.

Vedeti je treba, da se medicina zelo hitro razvija, radiografija pa trenutno ni najbolj informativna tehnika. V večini primerov se bolnikom predpiše CT.

Zdravljenje sinusov je odvisno od vrste patologije. Pri vnetnih in alergijskih boleznih se uporablja terapija z zdravili. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje sinusitisa, vključujejo antibiotike Cefazolin, Azitromicin, Rosenfeld mazilo. Z vazomotornim rinitisom se uporabljajo vazokonstriktorska zdravila v obliki nosnih pršil in kapljic. Med njimi so pripravki "Naphthyzinum", "Xymelin" itd..

Z neučinkovitostjo zdravil se izvajajo kirurški posegi. Sem spadajo aspiracija eksudata s punkcijami, odpiranjem in drenažo paranazalnih sinusov.

Tehnike, ki na sliki natančneje razlikujeta patologijo, sta CT in MRI. Ne spadajo med rutinske raziskave in se izvajajo samo po strogih indikacijah. Indikacije za tak pregled so identificirane novotvorbe, prihajajoči kirurški posegi, kronični vnetni proces, slabo odzivajo se na zdravljenje z zdravili.

V kliniki se lahko opravi ultrazvočni pregled, dobro vizualizira vnetno patologijo in se lahko uporablja za spremljanje zdravljenja sinusitisa. Vendar pa ultrazvočni pregled ne diagnosticira kostnih sprememb dobro. Endoskopski pregled je indiciran za domnevne novotvorbe in je pogosto povezan s kirurškimi posegi, zato se izvaja le po strogih indikacijah.

Highmorografija s kontrastom


Ena najpogostejših diagnoz v otolaringologiji je sinusitis. Dejansko celo majhen, a dolgotrajen izcedek iz nosu z dodatkom bakterijske okužbe lahko povzroči vnetje sinusov različnih lokacij, sinusni sinusi pa bolj verjetno trpijo..
Za vizualizacijo sinusitisa je bolje diagnosticirati s kontrastnim sredstvom. Bistvo postopka je, da si bo bolnik, ki s tanko iglo v sinusih vbrizga radioaktivno snov, najpogosteje jodolipol. Količina snovi je minimalna - od tri do pet mililitrov, zato pacient ne bo čutil neprijetnosti.

Zahvaljujoč prehodu kontrastnega medija opazimo celo manjše spremembe, vključno s sinusitisom. Ker danes obstajajo alternativne diagnostične metode, je radiografija nosu s kontrastom redkejša, prednostna pa je CT ali MRI..

Kontrastno sredstvo se brez težav odstrani iz telesa - postopek traja od nekaj ur do dveh dni.

Simptomi okužb sinusov

Razlikujemo naslednje bolezni nosu in paranazalnih sinusov:

  1. Bakterijske in virusne nalezljive patologije. Sem spadajo: rinitis, sinusitis, sinusitis. Vnetje čelnih sinusov imenujemo frontitis, etmoiditis etmoiditisa etmoiditisa, sfenoidni sinus se imenuje sfenoiditis.
  2. Poškodbe nosu. Poškodbe kosti se pogosto pojavijo na udarcih in kapljicah na obrazu..
  3. Benigne tvorbe (polipi, lipomi, fibromi) v nosni votlini in bližnjih sinusih.
  4. Alergijske bolezni. Sem spadajo: vazomotorni rinitis, seneni nahod.
  5. Vaskularna patologija. Poškodba arterij in žil pogosto vodi do krvavitve iz nosu.

Vnetje sinusov se razvije tako pri otrocih kot pri odraslih. Najpogostejša bolezen te skupine se šteje za sinusitis. Razlikujemo naslednje simptome patologij paranazalnih sinusov:

  1. Glavobol. V nekaterih primerih je ta simptom edina manifestacija vnetne bolezni. S sinusitisom se bolečina v glavi okrepi, ko se oseba nagne naprej. Lokalizacija nelagodja je odvisna od tega, kje se je vnetje razvilo (čelni, etmoidni ali sfenoidni sinus).
  2. Vročina.
  3. Težave z nosnim dihanjem.
  4. Hiperemija kože nad vnetnim žariščem.
  5. Gnojni izcedek iz nosnih prehodov.
  6. Anosmija - nezmožnost razlikovanja vonjav.

Poleg tega simptomi vnetnih patologij vključujejo splošno šibkost, zmanjšano delovanje in poslabšanje.

Preventivni ukrepi za preprečevanje vnetnih procesov vključujejo:

  1. Pravočasno zdravljenje prehladov.
  2. Sanacija nosne votline in žrela v primeru neprijetnih občutkov (potenje), eksudativnih manifestacij.
  3. Poiskati zdravniško pomoč in radiološko diagnozo v primeru razvoja simptomov patologije (glavobol, anosmija, vročina).

Tumorji v paranazalnih sinusih

Benigne novotvorbe v nosu in paranazalnih sinusih spremljajo enaki simptomi kot vnetni procesi. Vendar glavobol ni tako izrazit. Poleg tega je mogoče opaziti krvavitev iz nosnih poti. Kot rezultat tega se razvije anemija, ki se kaže z bledico kože, splošno šibkostjo.

Rak nosu in njegovih sinusov se lahko razvije iz mehkih tkiv (sluznice, krvnih žil), hrustanca in kosti. Poleg tega poleg zgoraj naštetih simptomov paciente skrbijo tudi nizka telesna temperatura, otekle bezgavke, izguba apetita itd..

Kako pogosto lahko naredim rentgenske posnetke

Dobljeni odmerek sevanja za rentgenski sinus ne presega 1,18 milisieverta. Možno je dobiti odmerke z nižjo koncentracijo, okoliščine so odvisne od uporabljene opreme. Omeniti velja, da je največji dovoljeni letni odmerek sevanja 150 milisievertov, verjetnost za razvoj rakavih procesov v telesu pa se zmanjša na nič tudi v primeru več rentgenskih pregledov.

Pomembno je upoštevati, da je treba v pacientovi ambulantni kartici upoštevati prejete odmerke sevanja. To je potrebno, da jih lahko v primeru nepredvidenih situacij povzamemo.

Vredno je zapomniti, da je po rentgenu potrebna obnovitvena dieta. Koristno je obogatiti svojo prehrano z vitamini A, C, E, povečati porabo mlečnih in kislo-mlečnih izdelkov.

Dešifriranje slik

Najboljši materiali meseca

  • Zakaj ne morete sami iti na dieto
  • 21 nasvetov za to, da ne kupujete stalnega izdelka
  • Kako hraniti sveže sadje in zelenjavo: preprosti triki
  • Kako razbiti hrepenenje po sladkarijah: 7 nepričakovanih izdelkov
  • Znanstveniki pravijo, da se mladost lahko podaljša

Na sliki lahko vidite: novotvorbe in ciste; prisotnost tujkov; nastanek razpok, zlomov in drobcev; različni mrki, ki prikazujejo vnetne procese.

Če ni patologij, imajo vse strukture nosu gladke in jasne konture, sinusi pa so prikazani kot pol-ovalne gladke niše. Sinusi morajo biti popolnoma zatemnjeni, če obstajajo svetlobni vključki - to je pokazatelj prisotnosti vnetnega procesa.

Če zdravniku ni mogoče zanesljivo diagnosticirati z rentgenskim posnetkom, se bolniku priporoči, da opravi MRI ali CT. Da, te študije so nekoliko dražje, vendar sta njihova vsebina informacij in varnost precej višji.

Priprava na postopek PPN

Priprava na postopek temelji na dveh pravilih:

  • odstranite nakit in druge kovinske predmete, ki se nahajajo na območju glave (veriga, uhani, lasnice, obroč);
  • nataknite poseben predpasnik (svinec), ki se izda neposredno pred rentgenskim posnetkom.

Za vnos hrane ali tekočine ni omejitev..

Pojasniti je treba, kdaj in kako narediti rentgen, ko opazujemo bolezen v dinamiki. Na primer, če bolnik izpere kukavico paranazalnih sinusov, se radiografija opravi, preden se sinusi očistijo tekočine.

Metodologija

Možno je skeniranje v aksialni ali koronalni ravnini. V prvem primeru je pacient nameščen na mizo tomografa na hrbtu, glavo postavi v vzglavnik.

V drugem leži na trebuhu, čim bolj iztegne vrat in brado nasloni na blazino ali poudarek. Med postopkom so podani zvočni ukazi o zadrževanju diha, ki se jim morate držati. Toda enostavno je, študija traja le nekaj minut.