Kakšne velikosti Mantouxov test velja za normalno

Tuberkuloza je na seznamu najnevarnejših bolezni. Vsak dan bacilo Koch prizadene približno 30 ljudi (in to samo v evropski regiji). Vsak prebivalec Ruske federacije se boji okužbe, saj je Rusija med dvajsetimi vodilnimi državami po številu ljudi z diagnozo te pljučne bolezni (čeprav tuberkulozna mikobakterija vpliva tudi na druge organe, vendar je njeno dihalo najljubše mesto).

Odrasli lahko preprečijo širjenje tuberkuloze v telesu tako, da vsako leto opravijo fluorografski pregled. Za otroke so radiografske diagnostične metode nevarne z visoko stopnjo izpostavljenosti. Namesto tega vsako leto naredijo tuberkulinski test. Pomembno je, da starši razumejo, kako mora izgledati zdravilo Mantoux pri zdravem otroku in kdaj so potrebni dodatni pregledi.

Kako mora izgledati cepivo Mantoux?

Reakcija telesa po vnosu tuberkulina se preveri ne prej kot 72 ur. Najdaljše obdobje je 1 teden. V tem času se lahko na koži oblikujejo rdečica in papule. Velikost slednjih je zanimiva za zdravnike. Če želite to narediti, s preglednim ravnilom izmerite njegovo dolžino v prečni smeri.

Na naravo reakcije lahko vpliva starost otroka. Obstajajo norme za velikost papule, ki se spreminjajo z naraščajočim bolnikom:

• do 3 leta - velikost od 5 do 11 mm;
• 4 leta - ne več kot 8 mm;
• 5-7 let - 5-6 mm;
• 8-14 let - do 4 mm.

Dejavniki, ki nekako vplivajo na velikost, intenzivnost rdečice Mantoux in trajanje njenega celjenja, vključujejo:

• individualna nestrpnost za komponente danega sestavka (tuberkulin);
• hkratna uporaba nekaterih zdravil ali drugih zunanjih patogenov;
• vodenje vzorca med razvojem nalezljive bolezni;
• uporaba zdravil slabe kakovosti;
• slaba ekologija;
• potek bolezni, ki jih povzroča prisotnost parazitov v telesu;
• dedne ali kronične patologije.

Mantoux prvi dan

Dan po Mantouxovem testu se na roki pojavi rdečina, mesto injiciranja nabrekne. Tako se kaže alergijska reakcija telesa na uporabljeno zdravilo. Panika in živčnost sta povsem nepotrebna. Po 1-2 dneh bo večina edema minila.

Kako naj bi Mantoux izgledal drugi dan pri otroku

Drugi dan se pojavi papula. V nekaterih primerih ga je mogoče določiti tudi prvi dan po postopku za tuberkulinsko diagnostiko otrok. Rdečina do tega trenutka bi morala postopoma umiriti.

Kako naj izgleda Mantoux 3. dan

Od 3. do 7. dne se izvaja Mantouxova diagnostika. Do tega trenutka se končno oblikuje papula. Ima bolj nasičeno rdečo barvo in postane gosta na otip. Pri zdravi osebi mora biti velikost papule v mejah, ki ustrezajo njegovi starosti. Gumbi velikosti do 4 mm prav tako ne bi smeli povzročati skrbi. V medicini se ta reakcija imenuje "dvomljiva".

V nekaterih primerih se pri otroku diagnosticira pozitiven Mantouxov test. V tem primeru je stopnja reakcije telesa nujno določena:

• pozitivna blaga (papule 5-9 mm);
• pozitivna srednja intenzivnost (papula 10-14 mm);
• pozitivno intenzivno (papula 15-16 mm).

Če je premer gumba v območju 5-14 mm (blaga ali zmerna reakcija), se otrok lahko napoti na dodaten pregled k zdravniku TB. Vendar to ni potrebno. Takšna reakcija lahko kaže na kršitev postopka injiciranja ali neupoštevanje pravil za nego Mantouxa v zgodnjih dneh.

Menijo, da pozitivna reakcija kaže na odsotnost bakterij tuberkuloze v telesu. Zunanji simptomi kažejo le na dejstvo, da se imunski sistem aktivno odziva na tuberkulinski alergen.

Ali je gumb odsoten? O čem govori

V nekaterih primerih 72 ur po Mantouxovem preskusu na mestu injiciranja ni nobenih znakov ali pa je opaziti le rahlo pordelost. Podobna reakcija telesa velja za negativno. To je dobro in slabo. Pozitivna stran je odsotnost aktivnih bakterij tuberkuloze v telesu. Vendar pomanjkanje reakcije telesa kaže na to, da je popolnoma brez zaščitne imunosti.

Obenem so negativne in dvomljive reakcije normalne po osmih letih. Za odraslega pacienta velja, da mora biti dober Mantoux premera največ 1-2 mm.

Kako izgleda zdravilo Mantoux pri tuberkulozi?

Če je oseba bolna s tuberkulozo, obstaja več načinov, kako to ugotoviti po Mantu. Prva je prisotnost pozitivnega intenzivnega odziva ali celo hiperergične reakcije (velikost papule presega 14 mm).

Drugi znak zaskrbljenosti je pozitivna reakcija s papulo nad 12 mm, ki se ne spreminja štiri leta. Po cepljenju proti TB (BCG) se lahko pojavijo velike velikosti gumba. V 1-2 letih lahko opazimo pozitiven rezultat srednje intenzivnosti. Vendar pa se mora vsako leto zmanjšati. Če se to ne zgodi, bodo otroka napotili k zdravniku TB na raziskovanje..

Drugi, najpomembnejši pokazatelj okužbe telesa s tuberkulozo je prisotnost tuberkulinskega ovinka. Za ta medicinski izraz je značilno močno povečanje papule Mantoux (za 6 ali več milimetrov) v primerjavi z rezultati raziskav preteklih let. Najbolj jasno se izrazi, ko se negativna reakcija Mantouxa spremeni v pozitivno, ker ni cepiva BCG med dvema vzorcema.

Velika papula pri otroku: ali obstaja kakšen razlog za zaskrbljenost

Nevaren signal je pozitivna intenzivna ali hiperergična (ostro pozitivna) papula. Hkrati lahko pozitiven rezultat povzročijo tudi druge okoliščine. Za pojasnilo se njihov otrok pošlje k ​​specialistu za tuberkuloze. Zdravnik mora najprej določiti naslednje podatke:

• Datumi BCG;
• prisotnost nalezljivih bolezni, ko so jim postavili diagnozo in kako so napredovali;
• možnost alergijske reakcije na katero koli sestavino zdravila.

Pogosto lahko stopnjo nevarnosti velikega Mantouxa pri otroku določimo tudi vizualno. Zanj je značilna enotna roza barva. V primeru tuberkuloze gumb postane temnejši.

Hiperergična reakcija se diagnosticira v primerih, ko premer gumba presega 16 mm. Po tem je obisk zdravnika TB in določitev dodatnih pregledov neizogiben. Hiperergične simptome lahko spremljajo znaki vnetja: povečanje bezgavk, pojav razjed itd..

Kako dolga je pot od Mantouxa

Trajanje navidezne zunanje reakcije telesa na Mantoux je odvisno od posameznih značilnosti pacienta. V povprečju to obdobje ne presega 5-14 dni. Z negativno diagnozo se rdečina sploh ne pojavi ali izgine 2. dan. Upoštevati je treba, da je dolgotrajna reakcija na Mantoux lahko povezana ne le z lastnostmi telesa, temveč tudi z natančnostjo upoštevanja zdravnikovih priporočil.

Na primer, vsi so slišali, da Mantouxa ni mogoče zmočiti (kar je že dolgo priznano kot mit!) In ga drgniti. Vendar mnogi otroci zaradi svoje majhne starosti ne upoštevajo zadnjega pravila. To lahko privede do povečanja papule in njene odpornosti. Da bi to preprečili, se je treba spomniti številnih prepovedi glede na mesto injiciranja.

Torej, Mantoux ne more:

• palica z ometom;
• razmažite z briljantno zelenim ali vodikovim peroksidom;
• pari ven.

K zdravniku lahko greste zaradi preostale papule ali pordelosti kože na mestu injiciranja po 10-15 dneh od datuma testa Mantoux. Zgodnji obisk je upravičen le v primerih, ko papula povzroča nelagodje (bolečina, suppuration) ali ima vidne nepravilnosti (ostra sprememba barve, pojav izpuščaja in podobne manifestacije).

V redkih primerih stalni obstoj vnetja na mestu injiciranja tuberkulina kaže na okužbo telesa s tuberkulozo. Toda preden to trdite bolj samozavestno, mora zdravnik izključiti druge dejavnike.

1. Kratek čas po uvedbi cepiva proti TB. V prvih 1-2 letih po BCG imajo otroci pogosto lažno pozitivno reakcijo. Spremlja ga povečana velikost papule, značilna rdeča barva gumba in dolgo trajanje preostalih simptomov..
2. Vsebnost beljakovin v krvi. Prekomerna ali nezadostna nasičenost beljakovin lahko tako pospeši in upočasni proces celjenja. Za določitev njegovega učinka je potrebno opraviti krvni test in oceniti vse kazalnike.
3. Alergijska reakcija. Pojavi se zaradi posamezne nestrpnosti komponent zdravila. Določa se tudi s preizkušanjem. Pri potrditvi alergijske reakcije zdravnik predpiše antihistaminike, ki pomagajo odstraniti vse posledice.

Glavna stvar, ki bi jo morali vedeti o Mantu - daleč od vedno, kaže na prisotnost ali odsotnost aktivnih bakterij tuberkuloze v telesu. To je mogoče razbrati iz naslednjih podatkov. Pozitiven Mantouxov test se diagnosticira pri skoraj 80% otrok različnih starosti. Vendar z nadaljnjimi pregledi le 1,5% potrdi bolezen. V drugih primerih govorimo o posameznih dejavnikih, alergijah, kršitvi pravil alergijskega testiranja in tako naprej..

Zavrnite od tuberkulinskega testa v nobenem primeru. Vendar pa ne bi smeli biti panični nad pojavom "prevelikega" mesta na mestu injiciranja. Pomembno je upoštevati pravila glede zdravljenja z zdravilom Mantoux, se prepričati, da ni alergije na zdravilo in se v primeru očitnih vidnih odstopanj na mestu injiciranja posvetovati z zdravnikom..

Mantouxova reakcija - norma pri otrocih v različnih starosti

Mantouxova reakcija se kaže šele 3 dni po injiciranju, medtem ko je norma pri otrocih odvisna od starosti.

Poleg tega je normalen odziv odvisen od preteklega obdobja od zadnjega cepljenja proti BCG..

Pomembno je upoštevati, da povečan Mantoux pri otroku ne more biti dokaz, da je bolan s tuberkulozo.

Mantouxova reakcija - norma pri otrocih

Tuberkulinski kožni test (TKT) je široko uporabljana diagnostična metoda za oceno bolnikov s simptomi tuberkuloze ali ljudi, ki sumijo na latentno mikobakterijsko okužbo. Občutljivost in specifičnost testa Mantoux za odkrivanje tuberkulnega bacila je približno 90%. Preskusi brez vezanega gama interferona (IGRA) zdaj nadomeščajo TKT kot prednostni test za presejalne preglede tuberkuloze.

Po podatkih Ameriške akademije za pediatrijo je takojšnje dajanje tuberkulina indicirano za naslednje otroke:

• v stiku z bolniki s tuberkulozo ali s skritimi prenašalci mikobakterijske okužbe;
• priseljenci iz endemičnih držav (na primer Azije, Bližnjega vzhoda, Afrike, Latinske Amerike) ali otroci z potovanjem v te države;
• tiste z radiološkimi ali kliničnimi izvidi, ki kažejo na tuberkulozo.

Za izvedbo Mantouxovega testa je treba 0,1 ml ali 5 enot očiščenega beljakovinskega derivata tuberkulina injicirati intradermalno v sprednji del podlakti z iglo 27 merilcev. Za preprečitev izgube učinkovitosti ob stiku in adsorpciji s steklom se uporablja sredstvo, imenovano "Tween 80"..

Injekcija se izvaja tako, da se pri intradermalni uporabi tvori pretisni omot, ki se dvigne nad površino kože, premera približno 6-10 mm. Ta uvedba sestavka se bo izognila alergijski reakciji.

Poleg tega se velikost upošteva le čez vzdolžno os podlakti. Običajna reakcija po testu kaže na odsotnost okužbe v telesu. Papule ni mogoče mokro in česano.

Vrednotenje rezultata pri dojenčkih 1, 2, 3, 4, 5 let

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni so pripravili priporočila glede velikosti zbijanja po Mantouxovem testu, kar velja za pozitiven rezultat in kaže na bolezen. Ocena rezultata testa Mantoux je podobna pri otrocih od enega do petega leta starosti in sledi splošnim merilom, ki bodo opisana spodaj.

Pečat 5 mm ali več se šteje za pozitiven rezultat TKT pri naslednjih skupinah otrok:

• tesen stik z znanimi ali domnevnimi nalezljivimi primeri bolezni, vključno z domačimi primeri aktivne tuberkuloze, katerih zdravljenja ni mogoče začeti pred izpostavljenostjo preskusu;
• jemanje imunosupresivov (na primer za HIV) ali imunosupresivnih zdravil;
• z nenormalnim radiogramom prsnega koša, ki ustreza aktivni tuberkulozi, prevozu ali kliničnim znakom bolezni.

Zapiranje 10 mm ali več se šteje za pozitiven rezultat TKT pri naslednjih skupinah otrok:

1. Osebe z večjim tveganjem za širjenje tuberkuloze, vključno z mlajšimi od 5 let ali ki so imunodeficirane zaradi stanj, kot so limfom, Hodgkinova bolezen, diabetes mellitus in izčrpavanje hrane..
2. S povečanim učinkom bolezni, tudi pri dojenčkih, ki so izpostavljeni odraslim osebam v visoko ogroženih kategorijah (na primer brezdomci, okuženi z virusom HIV, ki zlorabljajo droge, ljudje, ki živijo v domovih za ostarele, ljudje v priporu). To velja tudi za rojene ali starše, rojene na območjih z visoko razširjenostjo tuberkuloze in potujejo v visoko razvite regije sveta..

Tesnilo, ki presega 15 mm ali več, se šteje za pozitiven rezultat TKT pri otrocih, starih 5 let in več, brez kakršnih koli dejavnikov tveganja za bolezen - to je normalna reakcija plašča pri otrocih. Odstopanja od norme se pojavijo, odvisno od številnih dejavnikov.

Lažno pozitivne reakcije in lažno negativni rezultati imajo lahko različne vzroke. Prva se pogosto zgodi z asimptomatsko netberkulozno mikobakterijsko okužbo (zaradi navzkrižne reaktivnosti).

Lažno negativne rezultate lahko povzročijo cepljenje z živim oslabljenim virusom (BCG), anevrizmo, imunosupresijo, imunsko pomanjkljivost ali kronično podhranjenost. Drugi dejavniki, ki lahko povzročijo napačen odziv, vključujejo nepravilno dajanje raztopine (npr. Subkutano injiciranje ali premalo antigena), nepravilno skladiščenje in onesnaženje..

Imunizacija z BCG ni kontraindikacija za TKT. Cepljenje se uporablja v mnogih delih sveta, zlasti v državah v razvoju. Težko je ločiti tuberkulinske reakcije, ki jih povzroča cepljenje z BCG in okužbo s tuberkulozo.

Zgodovina otrokovega stika z osebo, okuženo z mikobakterijami ali njegovo izseljevanje iz države z visoko razširjenostjo bolezni, kaže na to, da so pozitivni rezultati povezani s patologijo.

Vendar pa lahko več cepljenj z BCG poveča verjetnost, da bo s cepljenjem sprožen pozitiven Mantouxov test. Pozitiven odziv telesa na vzorec, ki ga povzroča imunizacija, sčasoma slabi..

Prejšnje cepljenje z BCG ne vpliva na razlago rezultata TKT otroka, ki ima simptome tuberkuloze ali je patologija objektivno sumljiva.

Kar kaže test (Manta cepljenje), je normalna in pozitivna reakcija

Kaj kaže reakcija plašča pri otrocih? Tuberkulinski kožni test se opravi, da se ugotovi, ali je bil otrok izpostavljen tuberkulozi ali je trenutno trpel. S pozitivnim rezultatom koža reagira na antigene, kar ustvari stabilno rdeče tesnilo 2-3 dni. Test ne more določiti, kako dolgo so ljudje okuženi s tuberkulozo, ali je okužba latentna (neaktivna) ali aktivna in verjetnost prenosa na druge..

Če ima otrok resnično pozitivno Mantouxovo reakcijo, potem bo rezultat enak tudi za življenje, ne glede na to, koliko analiz je bilo opravljenih. Kakšna reakcija kaže, lahko ugotovi medicinska sestra za cepljenje ali pediater.

Kožni test se pogosto uporablja za oceno otrok z latentno mikobakterijsko okužbo, pogosteje v dveh situacijah..

Prvič, v študijah otrok v tesnem stiku z ljudmi z aktivnim (odprto obliko) patološkim tuberkuloznim procesom.

Drugič, kot del ciljanega testiranja pri različnih skupinah dojenčkov z velikim tveganjem za razvoj bolezni.

Test odziva alternativa

Interferon gama ima pomembno vlogo pri uravnavanju celičnih imunskih odzivov na okužbo s tuberkulozo. To je privedlo do razvoja testa IGRA za pomoč klinikom pri diagnozi mikobakterijske okužbe (latentne in aktivne oblike bolezni).

IGRA testi zaznavajo preobčutljivost za tuberkulozo z merjenjem sproščanja interferona gama kot odziva na antigene, ki so tuji mikroorganizmi.

Na voljo vzorci vključujejo teste:

• QuantiFERON-TB test (QFT);
• QuantiFERON-TB Gold test (QFT-G);
• QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT);
• T-SPOT.TB (T-mesto).

Možnosti uporabe zdravila IGRA pri otrocih so odvisne od naslednjih omejitev:

1. Študije, ki ocenjujejo učinkovitost testov pri dojenčkih, je malo.
2. Negotovi rezultati so potencialna omejitev za uvedbo IGRA v klinično prakso. Njihova pogostost se giblje od 0 do 17%. Večina jih je posledica nizkega mitogenega odziva zaradi pomanjkanja imunološke zrelosti. Študija na 761 otrocih je potrdila, da so nejasni rezultati QFT pogostejši med majhnimi otroki.
3. Težave pri odvzemu krvi za preiskave in potreba po relativno velikem obsegu pri majhnih bolnikih (zlasti pri dojenčkih) so tudi težava.

Zaradi zgornjih omejitev je zdravilo Mantoux prednostno za testiranje dojenčkov, mlajših od 5 let. Kljub temu naj bi bila občutljivost IGRA mlajše generacije primerljiva s TKT.

Pričakuje se, da bo specifičnost IGRA velika. Za oceno učinkovitosti pa je potrebnih še več raziskav, kar so že potrdili pri odraslih. Vsekakor obstaja alternativa za pridobitev želenega rezultata..

Položaji, v katerih je IGRA prednost, vendar je TKT sprejemljiv, vključujejo naslednje:

• testiranje bolnikov z nizko hitrostjo stiskanja po Mantouxovem testu;
• presejalni pregled za posameznike, ki so prejeli BCG kot cepivo ali za zdravljenje raka, da bi povečali diagnostično specifičnost in izboljšali zdravljenje latentnih okužb.

Neželeni učinki in simptomi

Skupaj s potrebnimi diagnostičnimi reakcijami lahko snov povzroči nekatere neželene učinke. Če se pojavijo, boste morda potrebovali usposobljeno zdravniško pomoč..

Takoj pokličite zdravnika ali medicinsko sestro, če se pojavi eden od naslednjih neželenih učinkov:

• Krvavitev na mestu injiciranja (pojavi se 3 dni po kožnem testu);
• napihnjenost, skorja ali luščenje na mestu injiciranja;
• kašelj;
• globoka, temno vijolična modrica na območju cepljenja (razvije se 72 ur po tuberkulinskem testu);
• težavno ali hrupno dihanje;
• omotica;
• omedlevica;
• hiter srčni utrip;
• vročina;
• trdna tvorba na mestu injiciranja;
• panjev;
• obsežna oteklina (kot po čebeljem piku) obraza in vek, ustnic, jezika in grla, rok, nog ali spolovil;
• otekanje vek ali periorbitalne regije;
• brazgotina na mestu injiciranja;
• nenavadna utrujenost ali šibkost.

Nekateri neželeni učinki običajno ne potrebujejo zdravniške oskrbe in lahko sčasoma izginejo, saj se telo prilagaja zdravilu. Ali obstajajo kontraindikacije, je bolje izbrati drug način testiranja reakcije.

Kontraindikacije za otroka

Večini otrok ni prepovedan tuberkulinski test. TKT je kontraindiciran samo pri posameznikih, ki so imeli resno reakcijo na prejšnjo analizo (npr. Nekroza, pretisni omoti, anafilaktični šok ali razjede). Uporablja se lahko v kateri koli skupini, vključno z dojenčki, otroki, okuženimi s HIV ali tistimi, ki so bili cepljeni z BCG.

Reakcija v večini primerov ne povzroči poslabšanja poteka osnovne bolezni, ampak pomaga prepoznati in začeti specializirano terapijo. Test ni priporočljiv, če se pojavijo neželeni učinki, ki lahko ogrozijo zdravje..

Kako pogosto se daje cepivo Mantoux?

Letni TKT je naveden za naslednje otroke:

• okuženi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) ali živijo v družini z ljudmi, ki jih prizadenejo rotavirusi;
• zaprti mladostniki.

Testiranje z intervalom od 2 do 3 let se izvaja, če je bil otrok v stiku z osebami z visokim tveganjem, vključno z:

• brezdomci;
• ljudje, okuženi z virusom HIV;
• osebe, ki uporabljajo prepovedane droge;
• stanovalci domov za ostarele;
• zaporniki najstniki ali odrasli.

Testiranje na otroke, stare 4-6 let in 11-16 let, je prikazano za naslednje skupine:

• brez dejavnikov tveganja, vendar živi na območjih z visoko razširjenostjo;
• starši, ki so se izselili iz regij sveta z visoko incidenco tuberkuloze ali se še naprej okužili s potovanji v endemične regije in v stiku z gospodinjstvi.

Vsak otrok pred začetkom imunosupresivnega zdravljenja priporočamo izvajanje tuberkulinskega testa..

Razlogi za pozitivno reakcijo

Pozitivni rezultati testov so lahko resnični in napačni. Razlogi za pozitivno reakcijo so lahko zelo raznoliki. Zdravniki bodo med pregledom lahko prepoznali simptome bolezni.

Reakcija je razvrščena kot pozitivna glede na premer tesnila v kombinaciji z določenimi dejavniki tveganja za določenega otroka.

Če so prisotni pretisni omoti (vezikli), se analiza šteje tudi za pozitivno. To pomeni, da ima telo mikobakterijo tuberkulozo, ki so v stanju spanja ali so že povzročile bolezen. Pri nekaterih ljudeh se test šteje za pozitiven, če je plomba manjša od 15 mm: vse je odvisno od skupine tveganj, v katero spada mali pacient.

Lažno pozitiven odziv se pogosto pojavi pri posameznikih po imunizaciji z BCG, pa tudi pri otrocih s navzkrižno reaktivnostjo, ki včasih nastane ob prisotnosti netruberkuloznih mikobakterijskih okužb.

Neuspeh pri testiranju v vrtcu

Imate pravico sestaviti dokument, ki potrjuje vaše soglasje ali zavrnitev izvajanja priporočenega testa kože za tuberkulin. Zavedati se morate, da test ne ogroža življenja otroka, vendar bo v primeru odkritja tuberkuloze v veliko korist..

V slednjem primeru obstaja možnost zgodnjega in ustreznega zdravljenja in preprečevanja razvoja bolezni v fazi prenašanja. Možnosti za razvoj tuberkuloze v sodobni skupnosti so velike, saj je vsak četrti človek na svetu nosilec mikobakterij.

Medicinski delavci v vrtcu so v celoti odgovorni za morebitne neželene dogodke in zaplete, če obstajajo. Za sprejem na vrt ali šolo trenutno ni potreben tuberkulinski test.

Kakšna naj bo reakcija na manti: norma pri otrocih in odraslih

Profilaksa tuberkuloze je edini zgodnji način odkrivanja bolezni, ki pomaga preprečevati prenos drugim. Zaznati prisotnost Kochovih palic omogoča test Mantoux, ki ga letno dajemo otrokom od 1. leta.

Nasprotujoče si informacije, ki so jih starši od interneta prejeli od zdravnikov, jih privedejo v panično stanje, nas spravijo v smiselnost postopka, njegovo varnost za otroka in posledice. Podrobno razmislimo o normalnih vrednostih za Mantouxov test, značilnostih injiciranja in obdobju po cepljenju.

Kateri kazalniki Mantoux veljajo za normo

Zdravnik določi velikost na mestu injiciranja 72 ur po cepljenju, verjame se, da se je odziv v tem času popolnoma razvil. Velikost papule merimo s prozornim ravnilom, rdečina okoli nje se pri diagnozi ne upošteva. Nekateri zdravniki obkrožijo "gumb" Mantou s kemičnim svinčnikom, da ne bi izkrivili rezultata pri uporabi ravnila. Mantouxova reakcija se razlikuje v normalnih vrednostih, odvisno od starosti otroka (glej tabelo).

Pri odraslih se Mantouxov test nadomesti z drugimi metodami, ki pomagajo prepoznati bacile tuberkuloze. Običajno je značilna negativna reakcija, to je odsotnost stiskanja ali njena velikost ne presega 2 - 4 mm, dopustna je rahla rdečina na mestu injiciranja.

Razvrstitev rezultatov vzorcev

Ko otroku vnesemo vzorec pod kožo, dajemo tuberkulin, ki izzove lokalno alergijsko reakcijo, ki se razvije čez 3 dni. Po določenem času zdravnik oceni velikost papule.

Pediatr ima lahko zaskrbljenost nad otrokovim stanjem z naslednjim Mantouxom:

• negativni rezultat. Zanj je značilna odsotnost zbijanja, pordelost na mestu injiciranja. Podobna reakcija lahko kaže, da telo še nikoli ni bilo v stiku z mikobakterijo tuberkulozo. Starši so na primer zavrnili cepljenje svojega otroka v bolnišnici (govorimo o BCG). Negativni odziv se pojavi tudi v primerih dolgotrajnega stika s kohovo palico, pri katerem se je telo spoprijelo z nalezljivo boleznijo;
• dvomljiv. Mesto injiciranja je postalo rdeče, vendar se papula ni oblikovala. Stopnja hiperemije (pordelost) v opisani situaciji ne presega 4 mm, kar se šteje za odsotnost bolezni;
• pozitiven. Opazimo ga v dveh situacijah: uvedli smo cepivo BCG ali je otrok resnično okužen. Razdeljeni so glede na velikost: šibko izraženi - do 9 mm, srednji - do 14 mm, močni - 15 - 16. Redko se pri Mantouxu razvije hiperergična reakcija, ko papula v premeru presega 17 mm. V tem primeru se odkrije povečanje bezgavk, na mestu injiciranja se tvori pustularna tvorba.

Mantouxov test - lastnosti

Pomembno je, da starši razumejo, da Mantoux ni cepivo, ampak test, ki vsebuje ubite mikobakterije M. bovis, M. tuberculosis. Telesu so neškodljive, ne morejo povzročiti okužbe pri ljudeh in ostro negativnih zdravstvenih simptomov.

Uničene palice izzovejo odziv imunskega sistema. Pod kožo, na mestu, kjer je bila injekcija narejena, začnejo aktivno delovati limfociti, katerih kopičenje povzroči pordelost in nastanek zbijanja. V resnici je Mantoux alergijska reakcija, ki ima značaj lokalne manifestacije. Omogoča vam predhodno diagnozo prisotnosti patogenov pri otroku, oceno dinamike imunskega sistema v nekaj letih življenja. Pediater spremlja reakcijo Mantouxa, otroka pošlje na dodaten pregled ftiologu v naslednjih primerih:

• opažen je obrat tuberkulinskega testa. Na primer, količina infiltrata presega 6 mm v primerjavi s prejšnjim rezultatom ali pri otroku brez BCG se nenadoma zabeleži pozitivna reakcija na dobljeni tuberkulin;
• 3 leta se ponavlja hiperaktivnost;
• z diagnozo vsakoletne spremembe velikosti papule navzgor se razvije absces.

Navedena odstopanja omogočajo pravočasno odkrivanje okužbe, izognejo se resnim boleznim.

Kako narediti Mantoux pri otroku

Tuberkulin vstopi v notranjo površino podlakti, strogo v srednjo tretjino podkožno. Za razliko od običajnih cepljenj je pri izbiri roke strog vzorec, ki ga opazi medicinsko osebje. Torej, v enakomernem letu se injekcija da v desno roko, v neparnem letu - v levo.

Odmerjanje raztopine za eno injekcijo je 0,1 ml. Za postopek se uporabljajo tuberkulinske brizge. Uvajanje igle se izvede z rezom navzgor, rahlo vleče kožo, tako da sestavek pride v epitelijski sloj. Po Mantouxu se pri otroku oblikuje majhna papula do 10 mm, ki se sicer imenuje "gumb".

Starši bi se morali spomniti, da Mantoux testa ne opravi, če je bilo cepljenje opravljeno pred 3 do 6 meseci, saj mešanje cepiv lahko privede do nepredvidljivih reakcij.

Kdo je prikazan postopek

Ministrstvo za zdravje je ustanovilo letno uporabo testa Mantoux za diagnozo zgodnje tuberkuloze pri otrocih. Pri odrasli populaciji se za odkrivanje okužbe sprejmejo naslednji ukrepi:

• poslano na rentgen prsnega koša ali na rentgen;
• pregledati sputum na prisotnost Kochovih palic;
• predpiše računalniško diagnostiko.

Poleg tega se opravi odvzem krvi, ki mu sledi podaljšana preiskava.

Pregled vzorcev vbrizgavanja

Prva izjava Mantouxa se izvede pri starosti enega leta, ko ima otrok imuniteto po BCG, zadnja (po zakonu, ustanovljena leta 2015), pa pri 7 letih. V starostnem obdobju od 8 do 13 let se diagnoza postavi z uporabo Diaskintesta, pri 14 - 15 letih pa je predpisan fluorogram. V nekaterih situacijah se z žariščno napetostjo reakcija Mantouxa še naprej izvaja do 18. leta.

Posamezni otroci se na Mantouxovih raziskavah pogosteje, vendar največ 3-krat na leto. Kategorija vključuje:

1. predšolskih otrok s pozitivno oceno rezultata, po 14–21 dneh jim je zagotovljen ponovni test, po oceni reakcije pa se pediater odloči, ali je potreben zdravniški pregled;
2. dojenčki do enega leta, katerih starši so zavrnili rutinsko cepljenje. Otroku bodo v prvem letu življenja dana dva vzorca.

V zgodnji starosti dobijo veliko rutinskih cepljenj, ki ne bi smela sovpadati z Mantouxom. V primerih prekrivanja izrazov se najprej daje tuberkulin, po 2 do 3 dneh pa cepivo; bodisi cepivo najprej naredijo, Mantouxov test pa preverijo po 1-2 mesecih.

Je test nevaren za otroke?

Okužba z mikobakterijami z mantijem pri otroku je nemogoča.

Pri obravnavi vprašanja s položaja zdravilne sestave nekateri pediatri oddajajo snovi, ki lahko vplivajo na zdravje otroka. Poglejmo podrobneje:

• Vzorec vključuje snov Tween-80, ki se uporablja kot stabilizator. Lahko vpliva na hormonsko ozadje rastočega organizma, povzroči neravnovesje hormonov, zvišuje raven estrogena. Tween-80 lahko privede do zgodnje pubertete, zmanjša moške spolne funkcije.
• Mantoux vsebuje fenol v količini 0,00025 g na odmerek, kar je celični strup. Zanesljive študije o njegovi sposobnosti kopičenja v telesnih celicah ne obstajajo, vendar s pogostimi testiranji ni izključena reakcija na snov. Presežek fenola vodi do motenj v delovanju jeter in ledvic ter prispeva k razvoju konvulzivnih stanj..
• Tuberkulin sam je močan alergen, ki v redkih primerih lahko povzroči citogenetske motnje, vodi do anafilaktičnega šoka..
• Idiopatska trombocitopenična purpura je izjemno redka. V telesu pride do močnega zmanjšanja števila trombocitov, kar vodi do možganske krvavitve..

Današnji otroci vedno bolj dajejo lažno pozitivne in lažno negativne odgovore na reakcijo Mantouxa. Nezanesljivost rezultatov zaradi čedalje večjega števila predšolskih otrok se obrne na ftiziologa.

Pravila za nego Mantoux

Izkrivljanje rezultatov po opažanjih zdravnikov je odvisno od vedenja otroka, staršev v naslednjih treh dneh. Zanesljivost reakcije dosežemo z upoštevanjem pravil:

• na mestu injiciranja je prepovedano zdraviti z briljantno zeleno, alkoholom, vodikovim peroksidom, kremami;
• mora otroka zaščititi pred vodnimi postopki; ko voda pride na infiltrat, jo skrbno očistimo s prtičkom;
• papule ne smemo lepiti s pasom, nosite oblačila s tesno privitimi rokavi;
• dojenčke nenehno spremljamo, preprečujemo, da bi pritisnili na "gumb", ga iztisnili.

Tri dni v prehrano ne dodajamo novih živil, hrane, ki vsebuje alergene (paradižnik, sladkarije, agrumi), da ne bi povzročili dodatnih reakcij zaradi obremenitve imunskega sistema.

Kaj vpliva na rezultat

Mantouxov test - diagnostični test, katerega zanesljivost je odvisna od številnih dejavnikov. Navedemo pogoste vzroke, ki kršijo pravilnost rezultatov:

• Kombinacija testa z drugimi cepljenji. Prisotnost konzervansov v pripravkih krepi alergije, kar se kaže v spreminjanju velikosti "gumba".
• Povečani adenoidi, prisotnost kroničnih patologij, okužbe, prenesene tik pred Mantouxom.
• Zaostrene gospodinjske reakcije, reakcije na hrano, seneni nahod povečajo velikost infiltrata na 20 mm.
• Disbakterioza, okužba s črvi.

Neugodno okoljsko ozadje, prekomerna količina škodljivih snovi iz proizvodnje povzroči vsakodnevno zastrupitev otroka, kar izkrivlja odziv telesa na cepivo.

Kontraindikacije

Postopek Mantoux je za otroka neškodljiv, vendar v nekaterih pogojih zdravnik določi izvedljivost testa. Omejitve so:

1. prisotnost kožnih bolezni;
2. nagnjenost k alergijam;
3. Epileptične reakcije.

Pri akutnih respiratornih okužbah se nalezljiva cepljenja odložijo, dajo jih po okrevanju otroka. Karantene v otroških ustanovah zaradi norice, škrlatne mrzlice in drugih virusov so osnova za prenos Mantouxa za druga obdobja.

Neželeni učinki zdravila Mantoux

Po testu se razvoj neželenih učinkov redko beleži. Praznovanje:

• S hiperergičnim stanjem opazimo hudo vnetje, nekrotične spremembe na površini kože na mestu injiciranja.
• Huda alergija skriva resnične rezultate Mantouxa.
• Zaplete lahko povzročijo: nepravilno narejena injekcija, kadar uporabljate prepozno cepljenje, med postopkom pri bolnikih s kontraindikacijami.

Preprečevanje zmanjšanja tveganja za zaplete je uravnotežena prehrana otroka, telesna aktivnost, vsakodnevni sprehodi.

Nadomestna diagnostika

Otrok ima lahko prirojeno preobčutljivost za sestavine Mantouxa. Za določitev mikobakterij se kot alternativa uporablja imunogram ali Suslov test. V obeh primerih se študija opravi z določitvijo reakcije krvnih celic, dobljenih z odvzemom materiala iz vene.

V prvem primeru se šteje število celic, ki jih otrokova limfa ustvari za preprečevanje patogenov. Reakcija vam omogoča, da ocenite razvoj imunskega sistema, njegovo sposobnost, da se upira okužbam. Imunogram ne daje podatkov o tem, ali je otrok bolan s tuberkulozo ali ne.

V tehniki Suslova se tuberkulin vnese v otrokovo kri, preuči se delovanje limfocitov. Reakcija lahko določi prisotnost bolezni v 50% primerov.