Image

Pljučna tromboembolija (PE)

Ime tromboembolija je sestavljena iz dveh besed. Embolija je zamašitev plovila z zračnim mehurjem, celičnimi elementi itd. Tako tromboembolija pomeni blokado žile s krvnim strdkom..

Pljučna tromboembolija (pljučna embolija) - okluzija trupa ali glavnih vej pljučne arterije z delci tromba, ki nastanejo v venah pljučne cirkulacije ali v desnih prekatih srca in se s krvnim pretokom pripeljejo v pljučno arterijo.

Danes pljučna embolija velja za zaplet nekaterih somatskih bolezni, pooperativnih in poporodnih stanj. Smrtnost zaradi tega hudega zapleta je zelo visoka in se med najpogostejšimi vzroki smrti med prebivalstvom uvršča na tretje mesto, pri čemer je popustila na prvih dveh mestih v srčno-žilnih in onkoloških patologijah..

Glavni vir pljučne embolije je tromboza globokih žil (DVT) spodnjih okončin ali medenice, zato sta DVT in pljučna embolija trenutno združena v koncept "venske tromboembolije" (VTE). Tela je eden najpogostejših vzrokov nenadne smrti. Če zdravljenja ni, je stopnja umrljivosti za pljučno embolijo 20-30%, medtem ko se zaradi pravočasnega zdravljenja ta kazalnik zmanjša na 5%

Karakterizacija simptomov pljučne embolije

Eden glavnih simptomov pljučne embolije je zasoplost, ki se pojavi brez predhodnih znakov, medtem ko očitnih razlogov za pojav alarmantnega simptoma ni. Zasoplost se pojavi pri vdihavanju in je lahko stalno prisotna. Poleg kratke sape je za pljučno embolijo značilno povečanje srčnega utripa od 100 utripov na minuto in več. Krvni tlak znatno pade, stopnja znižanja pa je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. Se pravi, da nižji je krvni tlak, bolj masivne so patološke spremembe, ki jih povzroča pljučna embolija.

Za občutke bolečine je značilen pomemben polimorfizem in so odvisni od resnosti tromboembolije, obsega prizadetih žil in stopnje splošnih patoloških motenj v telesu. Na primer, obstrukcija trupa pljučne arterije med pljučno embolijo bo povzročila razvoj bolečine za prsnico, ki je po naravi akutna in se strga. Ta manifestacija sindroma bolečine je določena s stiskanjem živcev v steni zamašene posode. Druga možnost za bolečino pri pljučni emboliji je podobna angini pektoris, ko se v srčnem predelu razvije stisljiva, difuzna bolečina, ki lahko seva v roko, ramensko lopatico itd..

Z razvojem zapletov pljučne embolije v obliki pljučnega infarkta se bolečina lokalizira po celotnem prsnem košu in se intenzivira pri gibanju (kihanje, kašljanje, globoko dihanje).

Manj pogosto je bolečina s tromboembolijo lokalizirana na desni pod rebri, v predelu jeter. Okvara cirkulacije, ki se razvije med tromboembolijo, lahko izzove razvoj bolečih kolcanj, črevesne pareza, napenjanja sprednje trebušne stene, pa tudi izboklin velikih površinskih žil velikega kroga krvnega obtoka (vratu, nog itd.). Koža dobi bledo barvo in lahko se razvije siv ali pepelnast svetleč, modre ustnice so pritrjene manj pogosto (predvsem z masivno pljučno tromboembolijo). V nekaterih primerih lahko v sistoli poslušate srčni šum, pa tudi zaznate galopirajočo aritmijo. Z razvojem pljučnega infarkta kot zapletov pljučne embolije lahko hemoptizo opazimo pri približno 1/3 - 1/2 bolnikov v kombinaciji z ostro bolečino v prsih in visoko vročino. Temperatura traja od nekaj dni do enega tedna in pol. Hudo stopnjo pljučne embolije (masivno) spremlja kršitev cerebralne cirkulacije s simptomi osrednje geneze - omedlevica, omotica, krči, kolcanje ali komo. V nekaterih primerih so simptomi, ki jih povzroči akutno odpoved ledvic, povezani z motnjami, ki jih povzroča pljučna embolija.

Zgoraj opisani simptomi niso značilni za pljučno embolijo, zato je za pravilno postavitev diagnoze pomembno zbrati celotno anamnezo, pri čemer bodite posebno pozorni na prisotnost patologij, ki vodijo do žilne tromboze.

Kljub temu so glavni simptomi razvoj kratke sape, povečan srčni utrip (tahikardija), povečano dihanje, bolečine v predelu prsnega koša. Vse druge simptome je treba upoštevati v celoti, ob upoštevanju prisotnosti globoke venske tromboze ali srčnega infarkta, zaradi česar bi moral biti zdravnik in bližnji sorodniki bolnika previden glede relativno visokega tveganja pljučne embolije.

Trenutno sta v kardiologiji sprejeti dve klasifikaciji pljučne embolije. Po klasifikaciji Evropskega združenja za kardiologijo (ESC, 2008) ločimo pljučno embolijo z visokim in nizkim (intervalnim in nizkim) tveganjem.

Klasifikacija Ameriškega združenja za srce (AHA, 2011) predlaga naslednje vrste pljučne embolije: masivno, submasivno in nizko tveganje.

Te klasifikacije se sekajo po številnih merilih: na primer, velika pljučna embolija ustreza pljučni emboliji z visokim tveganjem, submasivna - pljučna embolija z vmesnim tveganjem. Seveda je najvišja stopnja umrljivosti - več kot 15% - značilna za bolnike z masivno pljučno embolijo.

Glavno klinično merilo, na podlagi katerega se bolniki z množično pljučno embolijo razlikujejo, je sistemska hipotenzija (sistolični krvni tlak ≤90 mm Hg ali nižja za ≥40 mm Hg v primerjavi z normalnim); kardiogeni šok se nanaša tudi na diagnostična merila, nenadna srčna zaustavitev, znaki disfunkcije desnega srca, zvišane vrednosti serumskih troponinov v serumu. Vendar so bolniki z množično pljučno embolijo v klinični praksi redki - v 5-10% primerov.

Glavno diferencialno diagnostično merilo za submasivno pljučno embolijo je prisotnost akutne preobremenitve desnega srca, ki se kaže v obliki disfunkcije desnega prekata in se določi s slikarskimi tehnikami, kot so ehokardiografija (EchoCG) ali računalniška tomografija (CT). Povišanje ravni markerjev miokardne nekroze, predvsem troponinov, je tudi eden pomembnih markerjev submasivne pljučne embolije. Ker zgornjih markerjev ni, govorijo o pljučni emboliji z majhnim tveganjem, ki jo najpogosteje najdemo v klinični praksi.

Algoritem za diagnosticiranje obsežne pljučne embolije je precej jedrnat, saj resnost bolnikovega stanja narekuje potrebo po čimprejšnji diagnozi. Osrednja diagnostična metoda v tem algoritmu je multislice CT.

EchoCG je treba obravnavati kot alternativno in hkrati metodo presejanja. Ehokardiografski znaki pljučne embolije so naslednji:

  • McConnell znak (akinezija proste stene desnega prekata z normalnim gibanjem apeksa srca),
  • znak "60/60" (čas pospeška - AccTime - v pljučni arteriji 30 mm RT. art.),
  • paradoksalno gibanje interventrikularnega septuma, odsotnost inspiracijskega upadanja inferiorne kave vene, dilatacija pljučne arterije,
  • znaki pljučne hipertenzije,
  • tromb v desnem atriju, prekat.

Če sumimo na pljučno embolijo pri bolnikih s stabilno hemodinamiko (brez razvoja šoka in hipotenzije), je treba diagnozo začeti z oceno kliničnih simptomov in stopnje tveganja za pljučno embolijo (na primer po ženevski klinični lestvici za verjetnost pljučne embolije), določitvijo nivoja D-dimerja in kompresijske ultrasonografije vene spodnjih žil. D-dimer je zelo občutljiv marker z visoko negativno prognostično vrednostjo pri sumu na pljučno embolijo; normalne vrednosti D-dimera (

Pljučna tromboembolija (PE)

Kaj je pljučna embolija v medicini? Pljučna tromboembolija (pljučna embolija) - blokada 1 ali več pljučnih arterij. Pogosto postane zaplet tromboze v sistemu spodnje vene kave, manj pogosto so vzroki tromboembolije pljučne arterije - krvni strdki v sistemu nadstandardne vene vene ali desne komore srca. Klinična predstavitev vključuje pomanjkanje kisika, bolečino sterle, modrikast ton kože, kašelj. Življenjsko nevarno stanje in zahteva nujno zdravljenje.

Če pravočasno ugotovite simptome tromboembolije majhnih vej pljučne arterije in zagotovite ustrezno zdravniško oskrbo, potem obstajajo vse možnosti za popolno okrevanje. Ne poslabšajte stanja in ne odložite obiska na kliniki ABC, če vas skrbi kakršen koli znak bolezni..

Splošne informacije

Vzroki pljučne embolije

Skoraj vsi pljučni emboli so posledica krvnih strdkov v venah nog. Tveganje za patologijo se poveča, če so krvni strdki lokalizirani proksimalno na venah noge. Krvne strdke nastajajo tudi v venah rok ali v osrednjih venah prsnice (na primer pri uporabi centralnih venskih katetrov). Razlogi za pljučno embolijo se tu ne končajo..

V 10-15% primerov so vzroki pljučne embolije stanja, ki nagibajo k nastanku krvnih strdkov, pljučna embolija: revmatična vročina, miokarditis, kardiomiopatija, koronarna bolezen srca, srčne napake. Poleg tega so vzroki pljučne embolije pri moških in ženskah lahko povezani z:

  • septični posplošeni proces;
  • trombofilija;
  • raka
  • antifosfolipidni sindrom.

Dejavniki tveganja

Patologijo spodbujajo: srčno popuščanje, kirurški posegi, travme, posteljni počitek in druga stanja, pri katerih se pretok krvi upočasni, krvne žile so poškodovane, kri se zgosti.

Druge rizične fotokore:

  • jemanje diuretikov ali zdravil za strjevanje krvi;
  • oslabljena hemostaza, metabolizem (diabetes mellitus);
  • krčne žile;
  • arterijska hipertenzija;
  • anamneza tromboembolije;
  • nosečnost;
  • dehidracija;
  • slabe navade.

Razvrstitev

Po naravi tečaja je patologija lahko akutna in kronična.

Za akutno tromboembolijo vej pljučne arterije je značilno hitro (včasih fulminantno) povečanje simptomov, pri katerem srce, dihalni organi prenehajo normalno delovati. Ta oblika teži k napredovanju in jo zaplete pljučni infarkt (s fulminantno obliko takoj nastopi smrt).


Za kronično tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije je značilen recidiv krvnih strdkov v pljučni arteriji. Simptomi vključujejo ponavljajoči se pljučni infarkt, vnetje plevralnih režnja in razvoj odpovedi desnega prekata. Ponavljajoča se pljučna embolija je pogosto značilna za pooperativni stadij, v ozadju malignih procesov, hudih patologij srca in ožilja.

Klinični simptomi pljučne embolije

Klinični simptomi pljučne embolije se morda sploh ne pojavijo ali povzročijo nenadno smrt. Vse je odvisno od velikosti in števila strdkov, pacientovega zdravstvenega stanja in tega, kako slabši je krvni pretok..

Simptomi tromboembolije majhnih vej pljučne arterije so nespecifični, bolezni ne kažejo neposredno, kar otežuje diagnozo:

  1. Znižani krvni tlak, bolečine v prsih, atrijska fibrilacija, utripajoče žile v vratu, tinitus, omotica, meningealni simptomi.
  2. Zasoplost, cianoza, kašelj, hemoptiza, sopenje.
  3. Dvig temperature zaradi pljučnice.
  4. Boleče povečanje jeter v količini, dispeptične motnje.
  5. Izpuščaji na koži, povečani eozinofili, mediatorji vnetja v krvi.

Zapleti

Majhne embolije niso vedno nevarne. Večina jih podvrže lizi in se raztopi sama. Veliki krvni strdki pogosto vodijo do:

  • refleksno hitro dihanje (tahipneja);
  • hipoksemija in nizka raven kisika v krvi;
  • zaprtje lumena bronhijev, patološka sprememba sufractanta; pljučna embolija.

Če mehanizmi kompenzacije ne delujejo, potem stanje postane vzrok za asistolo in smrt.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza pljučne embolije ni vedno mogoča prvič. To je posledica dejstva, da simptomi niso nespecifični, je težko ločiti od drugih bolezni (koronarna srčna bolezen, kronična pljučna bolezen, kronično srčno popuščanje), rakavih zapletov in poškodb, operacij.

  1. Diagnoza pljučne embolije se postavi po prejemu podatkov:
  2. Anamneza, klinična slika.
  3. Laboratorijske študije (biokemični, klinični krvni test, koagulogram, študija D-dimera).
  4. Instrumentalne študije (elektrokardiografija v dinamiki, rentgen pljuč, ehokardiografija, vnos radioaktivnega zdravila v veno in nadaljnje raziskave tkiv, ultrazvok žil nog, rentgenski pregled žil s kontrastom, angiopulmonografija).

Zdravljenje tel

S hipoksemijo je potreben kisik. Pri hipotenziji je potrebna iv uporaba fiziološke raztopine (0,9%). Če to ne vodi do potrebne ravni zvišanja krvnega tlaka, se dodatno predpišejo vazopresorji.

Zdravljenje pljučne embolije nujno vključuje antikoagulantno zdravljenje na začetku razvoja patologije. Pomaga raztapljati krvne strdke in obnoviti pretok krvi v pljučni arteriji. Nato je za preprečevanje predpisana terapija s heparinom.


V odsotnosti odziva na antikoagulante je predpisana operacija. S ponavljajočo se obliko je v posodi nameščen poseben filter.

Napoved pljučne embolije in preprečevanje

Tromboembolija vej pljučne arterije ima ugodno prognozo, če bolnik takoj poišče pomoč zdravnika. Če zdravljenje z zdravili ni bilo izvedeno, se pogosto razvije kronična pljučna tromboembolija, pri kateri se pljučna embolija ponovi (ponavljajoča se pljučna embolija). Zato bi moral biti vsak sum na pljučno embolijo razlog za odhod k zdravniku.

Takšna patologija ima v vsakem primeru različne simptome zdravljenja in prognozo pljučne embolije. Visoko usposobljeni angiokirurgi, flebologi in kardiologi klinike ABC imajo impresivne praktične izkušnje pri zdravljenju bolezni srca in ožilja. Zato bodo hitro zagotovili strokovno zdravstveno oskrbo tudi v najtežjih primerih..

Pljučna embolija

Avtor gradiva

Profesor Kapranov S.A. - doktor medicinskih znanosti, dvakratni dobitnik državnih nagrad vlade Ruske federacije za področje znanosti in tehnologije, laureat nagrade Lenin Komsomol, avtor več kot 350 znanstvenih del v medicini, 7 monografij in 10 patentov za izume v medicini, preživel več kot 30 let osebnih izkušenj 10.000 različnih endovaskularnih operacij

Kaj je pljučna embolija?

V središču endovaskularne kirurgije prof. Kapranova je izvedla uspešno kirurško zdravljenje bolezni, kot je pljučna embolija (pljučna embolija). Kliniko za operacijo izbere pacient.

Venska tromboza je nevarna bolezen, ki jo povzroči nastanek tromba (krvnega strdka) v lumu venske posode, za katerega je značilno kršitev odtoka krvi in ​​(ali) njena popolna blokada. Pljučna tromboembolija je vrsta venske tromboze in po mnenju strokovnjakov ena najtežjih akutnih žilnih bolezni. Ko se pojavi, pride do okluzije (zamašitve) s trombom pljučnega debla ali vej arterijskega sistema pljuč, kar privede do visokega odstotka smrtnosti pri bolnikih. Akutna venska tromboza (OB) skupaj s pljučno embolijo (PE) velja za eno najpogostejših patologij kardiovaskularnega sistema. Smrtni primeri s pljučno embolijo so zabeleženi v vsakem 3. primeru..

Sl. 1. Endovaskularna slika obsežne pljučne tromboembolije (pomanjkanje oskrbe s krvjo v več kot 2/3 pljuč).

Vzroki pljučne embolije

Običajno se tromboza pojavi v venah spodnjih okončin ali medenici. Manj pogosto se tvori strdek v desnem atriju, na zaklopkah srčnih zaklopk, v sistemu zgornje votline vene. Ko se premika naprej, se lahko krvni strdek razbije v ločene fragmente, zaradi česar se v več vejah pljučne arterije takoj pojavi blokada krvnih žil.

Razlogi za nastanek pljučne embolije so naslednji dejavniki:

  1. Dolgotrajna nepremičnost. Pri takih bolnikih se najpogosteje pojavijo lezije vej pljučne arterije..
  2. Varikozna bolezen. Razširjene venske stene postanejo glavni medij za razvoj arterijske patologije.
  3. Kajenje.
  4. Prekomerna teža (debelost).
  5. Starejša starost.
  6. Kemoterapija.
  7. Jemanje diuretikov.
  8. Masivne poškodbe, kirurški posegi.
  9. Prisotnost katetra na Dunaju.

V skupini z največjim tveganjem za razvoj pljučne embolije so bolniki, ki trpijo zaradi:

  • onkološke bolezni;
  • cerebrovaskularne nesreče;
  • različne venske tromboze;
  • dedne bolezni krvi.

To je posledica dejstva, da kakršni koli učinki na arterije in pretok krvi kot celote negativno vplivajo na stanje posameznih žil in njihovo stopnjo patenta. V nekaterih primerih se tromboza razvije popolnoma asimptomatsko in pacient sploh ne sumi, da je njegovo življenje ogroženo! Medtem lahko krvni strdek, ločen od stene posode, kadar koli zamaši pljučno arterijo..

Pomembno! Bolniki s povečanim tveganjem za razvoj pljučne embolije morajo stalno spremljati svoje zdravje in pljučne arterije.

Simptomi pljučne embolije

S tromboembolijo vej pljučnih arterij ali celotne arterije obstajajo izraziti simptomi, ki kažejo na to patologijo. Najbolj značilni znaki te bolezni so:

  • dispneja;
  • bolečine v prsih, poslabšane s kašljem;
  • ostra šibkost, omedlevica;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • srčna palpitacija;
  • pulzacija vratnih žil;
  • kašelj;
  • bledica kože;
  • zvišanje telesne temperature;
  • cianoza zgornje polovice telesa in obraza.

Pomembno! Če se pojavi vsaj eden od naštetih simptomov, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da preprečite nastanek krvnih strdkov. Izkušeni specialist bo določil stanje pretoka krvi, splošno stanje krvnih žil v pljučih in izbral ustrezno terapijo. Če želite postaviti najbolj natančno diagnozo, vam bo zdravnik predpisal celovito diagnozo, ki vam bo omogočila, da ugotovite izvor težave in jo še naprej odpravite.

Oblike okluzije pljučne arterije

Stopnja poškodbe trombiranih pljučnih arterij se lahko znatno razlikuje. Strokovnjaki razlikujejo naslednje oblike te bolezni:

  1. Masivna tromboembolija, za katero je značilen hiter razvoj in hud potek. S to patologijo krvni strdek blokira glavno deblo pljučne arterije. Bolniki trpijo zaradi hudega sape, izgubljajo zavest, bolniki imajo tudi krče. V večini primerov je napad usoden.
  2. Embolija majhnih vej pljučne arterije - segmentna ali lobarna. Za takšno patologijo je značilen zmeren do hud potek. Bolniki trpijo zaradi hude bolečine za prsnico, pojavi se zasoplost. Poškodba srčno-žilnega sistema vodi do povečanega srčnega utripa, rahlega znižanja krvnega tlaka. Klinične manifestacije pljučnih lezij trajajo nekaj dni.
  3. Blokada vej pljučne arterije. Klinične manifestacije patologije so slabo izražene. Zaradi tega tromboembolije pogosto ne prepoznamo. Bolnik lahko trpi občasno bolečino za prsnico. Pogosto bolniki trpijo zaradi ponavljajoče se pljučne pljučnice, zasoplosti.

Posledice in zapleti pljučne embolije

Glavne posledice pljučne embolije so:

  • plevritis;
  • pljučni infarkt;
  • recidivi
  • dolgotrajno pomanjkanje kisika v telesu.

Glede na potek bolezni se njegove posledice za pacienta razlikujejo, in sicer:

  1. Akutna tromboembolija vodi do okluzije glavnega debla ali obeh vej. Posledično se razvije akutna dihalna odpoved. Obstaja zastoj dihanja, kršitev srčnega ritma. Rezultat napada je usoden.
  2. Če je bolezen dobila subakutno (dolgotrajno) obliko, se velika ali srednja veja pljučne arterije zamaši s trombom. Posledično se razvije akutna dihalna odpoved. Lezija traja več tednov, simptomi vaskularne okluzije se povečajo.
  3. Pri kronični obliki bolezni se neizogibno spet pojavi blokada srednjih in majhnih vej pljučne arterije. Poraz se manifestira s ponavljajočim se pljučnim infarktom ali plevritisom..

Pregled tromboembolije in diagnoza pljučne embolije v majhnih vejah pljučne arterije

Najpogosteje se tromboembolija odkrije med zbiranjem informacij za anamnezo. Bolnikove predhodne operacije, srčni infarkti in tromboza bodo pomagali pravilno ugotoviti vzrok pljučne embolije.

Diagnoza pljučne embolije je zapletena in zapletena, saj mora zdravnik upoštevati možnost nadaljnjega razvoja bolezni. Diagnostične študije delimo na obvezne in dodatne; obvezni diagnostični postopki vključujejo:

  1. EKG.
  2. Rentgenski.
  3. Ehokardiografija.
  4. Scintigrafija pljuč.
  5. Ultrazvok žil nog.

Po potrebi se izvedejo dodatne študije pri diagnozi pljučne embolije; v takih primerih običajno predpisujejo:

  1. Merjenje tlaka v atrijah, ventrikulih in pljučnih arterijah.
  2. Angiopulmonografija.
  3. Ileocavagra.

Med diagnozo so specialisti pozorni tudi na take pomembne laboratorijske kazalnike, kot so:

  • koncentracija bilirubina;
  • število belih krvnih celic;
  • ESR;
  • količina produktov razgradnje fibrinogena v krvni plazmi.

Informativna metoda za diagnozo pljučne patologije pljuč je elektrokardiogram. Spremembe na njem omogočajo ne le odkrivanje bolezni, temveč tudi določitev njene stopnje. Zdravnik primerja EKG sliko z zgodovino bolezni, kar vam omogoča natančno diagnozo pljučne embolije.

Ehokardiografija ponuja možnosti za določitev natančne lokacije patologije, obsega, oblike in velikosti krvnega strdka.

Metoda scintigrafije pljučne perfuzije zajema širok razpon diagnostičnih meril, zato se študija izvaja kot presejalni test za odkrivanje bolezni. Scintigrafija vam omogoča, da dobite "sliko" pljučnih žil, na katerih so jasno vidne razmejene cone krvnih motenj, vendar natančno mesto tromboembolije ni določeno.

Najbolj sodobna, zanesljiva in občutljiva diagnostična metoda je angiografija, zaradi katere se vizualno odkrije prazna posoda.

Če na vejah malih arterij vplivajo krvni strdki, so simptomi lahko blagi. V nekaterih primerih so znaki patologije na splošno odsotni. Pljučno dihanje je popolno, bolnik ne doživlja nelagodja. Hkrati pljučna žilna poškodba napreduje in kri ne vstopi na mesto pljučnega tkiva.

Zato je pri izvajanju diagnostike pomembno upoštevati različne radiološke sindrome. Odsevajo poraz majhnih plovil določene stopnje. Na žalost samo rentgen ne omogoča natančne diagnoze. Predpisana je za razlikovanje patologije pljučnih arterij od drugih bolezni, ki imajo podobne simptome (pnevmotoraks, črevesna pljučnica, anevrizma aorte itd.).

Zdravljenje pljučne tromboembolije

Načini zdravljenja pljučnih žil, ki jih prizadene tromboza, je glavno deblo arterije izbrano strogo posamezno. Pri zdravljenju pljučne embolije je potrebno pravilno oceniti stanje določenega bolnika, upoštevati vse dejavnike in šele nato izbrati določeno možnost zdravljenja.

Na primer, če so poškodovane majhne veje pljučnih žil, je terapija lahko konzervativna. Možnosti sodobne trombolitične terapije so precej široke. Na splošno se za zdravljenje pljučne embolije uporabljajo naslednje metode:

  1. Terapija s kisikom - vdihavanje plinov bogate kisikove mešanice. Zaradi tega se poškodovane arterije lahko obnovijo. Takšna terapija je učinkovita le v začetni fazi razvoja patologije..
  2. Sprejem antikoagulantov. Redčila za krv preprečujejo nastanek novih krvnih strdkov. Uspeh trombolitične terapije je odvisen od stopnje poškodbe žil. Če ima bolnik tromboembolijo majhnih vej, je uporaba teh zdravil običajno dovolj. Omogočajo vam raztapljanje posameznih krvnih strdkov v pljučnem obtoku.
  3. Tromboembolektomija Ta tehnika je kirurški postopek za odstranjevanje krvnega strdka. Obstajajo različne metode tromboembolektomije, vendar so vse povezane z določenim tveganjem. Intervencija (odprta) pri bolnikih s tromboembolijo se izvaja v pogojih kardiopulmonalnega obvoda.
  4. Nastavitev filtra cava. Ta metoda je indicirana za bolnike s ponavljajočo se (ponavljajočo se) pljučno tromboembolijo..

Pomembno! Pri popolnoma blokiranih arterijah mora biti poseg nujen, le v tem primeru lahko bolniku pomagamo! Ne smemo pozabiti, da s hudimi motnjami dihal in srca in ožilja na podlagi obsežne pljučne tromboembolije smrtnost presega 30%!

Napovedovanje in preprečevanje pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem potrebne strokovne pomoči vam zdravljenje pljučne embolije omogoča doseganje ugodne prognoze za bolnikovo življenje. Ali je mogoče preprečiti razvoj te patologije?

Da bi preprečili bolezen, morate redno opraviti diagnozo telesa kot celote, pa tudi bodite pozorni na vse simptome osnovne patologije in spremljajočih zapletov..

Preprečevanje pljučne embolije je priporočljivo pri ljudeh, ki:

  • utrpela možgansko kap ali srčni infarkt;
  • so prekomerne teže;
  • okrevati po operaciji na medeničnih organih, trebuhu, prsih in nogah;
  • z epizodami pljučne embolije v preteklosti.

Ljudje, starejši od 40 let, morajo biti predpisani preventivni ukrepi. Bolniki z vensko trombozo morajo biti še posebej previdni. Komplet preventivnih ukrepov vključuje:

  • tesen povoj nog;
  • stiskanje spodnjega dela noge s posebnimi manšetami;
  • dajanje heparina;
  • ligacija velikih žil;
  • implantacija posebnih cava filtrov različnih modifikacij.

Opomba! Slednji ukrep se lahko uporablja ne le kot preventivni, ampak tudi kot terapevtski.

Večina recidivov se razvije pri tistih bolnikih, ki niso prejeli antikoagulantov ali ki niso pristali na operacijo z uporabo sodobnih metod..

Prednosti endovaskularnega zdravljenja

Endovaskularna diagnoza, profilaksa in terapija pljučne embolije so najučinkovitejša in najučinkovitejša. To velja tudi za akutno vensko trombozo..

Dolgo časa je najučinkovitejša metoda zdravljenja in preprečevanja embolije veljala za antikoagulantno terapijo, katere ukrepi lahko zmanjšajo proces strjevanja krvi. Priljubljena je tudi trombolitična terapija, ki pomaga pri soočanju z embolijo zaradi procesa liziranja. Toda v primeru neučinkovitosti teh metod in ob prisotnosti kontraindikacij zanje se palma superiornosti izkaže za endovaskularno (minimalno invazivno) operacijo.

Prava revolucija na področju kirurškega preprečevanja bolezni je bila uporaba v klinični praksi posebnih endovaskularnih filtrirnih naprav - cava filtrov.

Kava filter je medicinska visokotehnološka naprava, ki se vsadi v lumen spodnje vene. Ta naprava ima možnost zajeti krvne strdke, ki so v krvnem toku in predstavljajo resnično grožnjo človekovemu življenju. V mnogih državah sveta se za preprečevanje pljučne embolije uporabljajo filtri, kot so Grienfield filter, LGM Vena Tech filter, Bird's Nest filter, Simon nitinol filter, TrapeEase filter, OptEase filter, Gunther Tulip Vena Cava MREye filter, Recovery vena cava nitinol filter. Danes je število njihovih analogov in modifikacij več kot 100 sort.

Značilnosti rabljenih filtrov cava

Sodobni filter cava je drobna žična struktura v obliki dežnika, urnega stekla ali gnezda. Vsi uporabljeni izdelki se razlikujejo:

  • odpornost proti koroziji;
  • visoka učinkovitost;
  • zanesljivost;
  • enostavnost namestitve.

Poleg tega imajo filtri cava feromagnetne lastnosti in so sposobni ujeti vse krvne strdke. Z začasno namestitvijo se filtri cava zlahka odstranijo. Materiali za te izdelke so lahko:

  1. Titan.
  2. Jeklena prevleka, nasičena s heparinom.
  3. Nitinol (zlitina niklja in titana).

Kava filtri imajo različne velikosti, saj jih izberemo posamezno. Strokovnjaki upoštevajo premer spodnje vene kave pri pacientu. Po namestitvi teh naprav embolija ne bo več neposredno grozila bolnikovemu življenju.

Opomba! Vsi filtri cava so razdeljeni v 2 skupini:

  1. Stalni. Takšni filtri so nameščeni za vedno. Tesno se prilegajo stenam žil in imajo na nosilcih mikroskopske antene ali trne.
  2. Začasna (odstranljiva). Takšne filtre lahko odstranite. Te naprave niso pritrjene, povezane so z prevodnikom, pritrjenim pod kožo.

Sl. 2. Eden najmodernejših filtrov cava ALN (Francija) in naprava za njegovo odstranjevanje pri endovaskularni profilaksi pljučne embolije.

Ocena učinkovitosti uporabe filmov cava temelji na eni najbolj poglobljenih analiz kliničnih rezultatov endovaskularnega posega pri 6500 bolnikih. Te študije so pokazale, da je po vsaditvi filtrov kave v zgodnjem postimplantacijskem obdobju stopnja pojavnosti patologije od 0,5-4%, v poznem obdobju - 2-5,6%, medtem ko je prehodnost NPS 79-97,2%.

Bogate 30-letne izkušnje, ki jih je pridobil profesor S. A. Kapranov in njegovi sodelavci, temeljijo na praktičnih rezultatih več kot 6.000 podobnih kirurških posegov po vsej Rusiji. Zaradi tega je bilo ugotovljeno, da poleg visoke učinkovitosti vsaditve filtrov kave (98-99%) odkrijemo številne pomembne pomanjkljivosti, povezane predvsem s prisotnostjo v telesu tujega telesa (filtra cava). Poleg tega lahko prisotnost vsadka spremlja njegova odpoved, kar posledično lahko privede do tromboze spodnje vene vdolbine in poškoduje pacienta. Tako filter cava reši bolnikovo življenje tako, da v nujnih primerih pomaga zaustaviti tromboembolijo, vendar pa lahko ta naprava v daljšem obdobju v telesu povzroči znatno škodo za zdravje ljudi.

Potem ko je bilo mogoče v klinično prakso uvesti najnovejše odstranljive (odstranljive) modele kava-filtra, ki se aktivno uporabljajo v vodilnih svetovnih klinikah, je bil rešen tudi ta resen problem - zahvaljujoč endovaskularni ekstrakciji te naprave.

Tudi v primerih, ko je filter cava spremenil svoj položaj in ni dostopen za tradicionalno ekstrakcijo, lahko dosežemo pozitiven rezultat z uporabo inovativnih endovaskularnih instrumentov.

Ekipa profesorja S. A. Kapranova v svoji vsakodnevni klinični praksi za preprečevanje pljučne embolije uporablja samo najnovejše uvožene modele francoskih neobveznih (odstranljivih) filtrov ALV cava, katerih učinkovito preventivno delovanje je TRETJE LET!

Rezultati, ki so jih dosegli specialisti Centra za endovaskularno kirurgijo, profesor S. A. Kapranov, širijo obseg indikacij za endovaskularno profilaktiko trombembolije majhnih vej pljučnih arterij in drugih njihovih oddelkov pri bolnikih.

Upoštevati je treba, da se je po uporabi kavnih filtrov pri naših bolnikih učinkovitost endovaskularne profilaks znatno povečala in znaša več kot 83%!

Sl. 3. Sukcesivne faze odstranitve endovaskularnega ALN kava-filtra po odpravi nevarnosti pljučne embolije.

Stroški zdravljenja tromboembolije vej pljučne arterije

Vrsta posegaCena
pljučna embolija (trombektomija, tromboliza, motnja rotorja, dilatacija balona)65.000 - 120.000 rub.

Cenovni razpon zdravljenja je odvisen od številnih zunanjih dejavnikov (hitrost in priročnost predoperativnega pregleda, udobje in hitrost same hospitalizacije itd.), Ki niso neposredno povezani z medicinsko dejavnostjo. Tudi z minimalnimi stroški boste deležni popolne strokovne pomoči..

Obrnite se na izkušene strokovnjake! Pomagali bodo obvladovati pljučno vaskularno patologijo v najkrajšem možnem času. Profesionalni pristop k zdravljenju pljučnih arterij zagotavlja visoko učinkovitost vseh aktivnosti.

Načrtovanje intervencije za pljučno embolijo?

Pokličite profesorja Kapranov na osebnih telefonih:

Skupaj s specialistom lahko razpravljate o vseh značilnostih terapije. Kirurg bo govoril o tem, kako bo potekala operacija. Določili boste optimalni čas endovaskularnega posega za vas.

Lahko se obrnete tudi na skrbnike klinik, v katerih sprejema Sergeja Anatolijeviča. Povedali vam bodo, kako obnoviti prehodnost pljučnih arterij. Strokovnjaki bodo podrobno odgovorili na vprašanja in izračunali tudi približne stroške terapije s tromboembolijo posebej v vašem primeru.

Pljučna embolija

Uporabite trenutno navigacijo po strani

Na kratko o bolezni

Pljučna embolija (pljučna embolija) je kritično stanje, ki ga povzroči zamašitev pljučne arterije ali njenih vej s krvnimi strdki, ki se pojavljajo pogosteje v velikih venah spodnjih okončin ali medenici in se prenašajo s krvnim tokom skozi desno srce do pljučnih arterij, kar povzroča močno okvaro krvnega obtoka. Tromboembolija je eden glavnih vzrokov smrti v sodobnem svetu, drugič srčne bolezni, onkologija in poškodbe..

Glavni način za zmanjšanje umrljivosti zaradi pljučne tromboembolije je preprečevanje le-te. Za to je treba bolnike pred operacijo, z otekanjem nog in po dolgem prisilnem sedečem položaju pregledati z ultrazvočnim pregledom žil za razvoj latentne venske tromboze.

Zdravljenje masivne pljučne embolije je učinkovito le, če je bolnik preživel 6 ur po začetku bolezni. Osnova zdravljenja je trombolitična terapija, ki jo najbolje izvajamo lokalno z uporabo angiografskega katetra neposredno v trombus. Če bolnik trpi za trombembolijo, potem kasneje lahko razvije kronično povečanje tlaka v pljučni arteriji - pljučna hipertenzija, kar vodi v razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Metode zdravljenja v ISC

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vir embolije pri pljučni emboliji je tromboza v spodnjem sistemu vena cava. Najpogostejši vir tromboembolije je tromboza globokih žil (DVT) spodnjih okončin. Pojavi se v 84-93% primerov. V 3-7% se tromboza pojavi v votlinah desne polovice srca in sistemu zgornje votline vene. Včasih ni mogoče ugotoviti izvora pljučne embolije. Pogostost pljučne embolije s trombozo velikih žil spodnjih nog je 46%, stegnenice - 67%, iliakalne vene -77%. Najpogosteje se pljučna embolija razvije 3-7 dni po DVT. Zelo pogosto sta tromboza in embolija asimptomatska. V 75% primerov z vensko trombozo spodnjih okončin odkrijemo latentno pljučno embolijo, v 80% primerov pljučne embolije pa najdemo neklinično manifestirane venske tromboze. Razpoložljivi podatki kažejo, da ima skoraj 25% svetovnega prebivalstva v tem ali onem obdobju življenja venske trombembolične zaplete.

V Rusiji se venska tromboza pojavi letno pri 240 tisoč ljudeh, od katerih se na 100 tisoč razvije pljučna embolija. Z udarci in ortopedskimi posegi se pri več kot polovici bolnikov razvije tromboza globokih žil. V multidisciplinarni bolnišnici opazimo pljučno embolijo pri 15-20 od 1000 zdravljenih bolnikov; Z njo je povezanih 10% bolnišnične umrljivosti. Pri trebušni operaciji in operaciji prsnega koša se DVT pojavi pri vsakem tretjem bolniku. V terapevtskih bolnišnicah se venska tromboza pojavi pri 17% bolnikov, z miokardnim infarktom pa jih odkrijemo v 22% primerov. Pljučna embolija je vzrok smrti pri 2-5 ženskah na vsakih 1000 rojstev.

Najpogostejši vzrok tromboembolije je ločitev tromba in njegova blokada dela ali celotnega kanala pljučne arterije. Krvni strdek se najpogosteje tvori v venah medenice ali nog, zato je glavni razlog za razvoj bolezni tromboza, krčne žile ali vnetje globokih žil spodnjih okončin. Tromboflebitis se pri pljučni emboliji močno poveča. Včasih se krvne strdke tvorijo v venah rok ali na desni strani srca.

Dejavniki tveganja so:

  • nosečnost in prvih 6 tednov po rojstvu,
  • jemanje hormonskih zdravil (ki vplivajo na strjevanje krvi),
  • raka in nekatere vrste zdravljenja raka, kot je kemoterapija,
  • poškodbe žilne stene zaradi poškodb in zlomov,
  • kirurgija, zlasti abdominalna ali ortopedska operacija, kot je operacija kolka ali kolena,
  • bolezni srca in ožilja, kot so atrijska fibrilacija, srčno popuščanje, srčni infarkt ali možganska kap,
  • hormonska zdravila,
  • podedovane motnje strjevanja, kot je trombofilija,
  • vnetje črevesja,
  • avtoimunskih bolezni, kot sta lupus ali antifosfolipidni sindrom,
  • namestitev venskih katetrov, srčnih spodbujevalnikov ali vsadljivih defibrilatorjev,
  • maščoba, ki se lahko izloči iz kostnega mozga, ko se kost zlomi (čeprav se to zgodi razmeroma redko).
Poleg tega se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v žilah, če je prisoten eden od naslednjih dejavnikov:
  • Družinska anamneza tromboze,
  • Debelost,
  • Starejša starost,
  • Uporaba peroralnih kontraceptivov, zlasti kadilcev po 35 letih,
  • Dolgo obdobje počitka v postelji ali sedenja, na primer v letalu ali avtomobilu.

Klinične oblike bolezni

Glede na klinične simptome ločimo več oblik pljučne tromboembolije..

Tromboembolija majhnih vej (ne masivna) - se lahko manifestira kot pooperativna pljučnica, z rahlo zasoplostjo, bolečino v prsih. Neposredno življenjsko nevarno, vendar zahteva temeljit pregled in preprečevanje ponavljajoče se embolije.

Submasivna pljučna embolija - pojavi se z zaporo lobarskih vej pljučnih arterij, se kaže z znaki hude srčno-žilne odpovedi, ki se lahko med zdravljenjem povečajo ali zmanjšajo, kar vodi v razvoj kronične pljučne hipertenzije.

Za množično tromboembolijo pljučne arterije je značilno izjemno hudo stanje pacienta, z nizkim krvnim tlakom, zasoplost in povečanjem pojavov akutne srčno-žilne odpovedi. Pri množični pljučni emboliji se smrt najpogosteje pojavi v bližnji prihodnosti po prvih znakih bolezni.

Simptomi

Zapleti

Preprečevanje in napoved

Klinične manifestacije pljučne embolije so odvisne od lokacije emboli, stopnje motenega pljučnega pretoka krvi in ​​s tem povezanih bolezni. Klinični znaki, čeprav niso specifični, dajo razlog za sum bolezni in predhodno presodijo lokacijo lezije. Z embolijo distalnih vej pljučnih arterij večina bolnikov razvije simptome pljučnice srčnega infarkta: ostre plevralne bolečine v prsih, povezane z dihanjem, zasoplost, kašelj z redko sputumom in vročino. Hemoptiza je opažena le v 1/3 primerov. Objektivni pregled razkrije mokre žilice, plevralno trenje. Upoštevati je treba, prvič, da se pri 60% bolnikov miokardna pljučnica ne razvije (in potem simptomov ni), in drugič, traja 2-3 dni po emboliji, da nastane srčni infarkt. V prisotnosti sočasne patologije kardiovaskularnega sistema se distalna embolija lahko manifestira s kolapsom in simptomi odpovedi desnega prekata. Z masivno pljučno embolijo se emboli lokalizirajo v pljučnem deblu ali glavnih pljučnih arterijah. Običajno se kaže s simptomi akutne kardiopulmonalne odpovedi: kolaps, izrazita kratko sapo, tahikardija, bolečina za prsnico. Če je več kot 60% arterijske postelje pljuč izklopljeno iz krvnega obtoka, se pojavi povečanje jeter in otekanje vratnih žil. Če sumite na pljučno embolijo, so naslednje študije obvezne: - elektrokardiografija - ehokardiografija - rentgen prsnega koša - perfuzijska (perfuzijsko-prezračevalna) pljučna scintigrafija ali spiralno računalniška tomografija ali angiopulmononografija - ultrazvočni pregled glavnih žil nog.

Na EKG-ju so najbolj značilni znaki pojavljanja Q v svincu III, globokega S v svincu I in negativnega T v svincu III (McGinn-White sindrom), pa tudi blokada bloka desne veje svežnja. Morda pojav negativnih simetričnih T valov v vodih V1-3 (4); dvig ST v III, aVF, aVR in V1-3 (4); premik območja prehoda na leve torakalne vodi. Le tretjina bolnikov na EKG kaže znake preobremenitve desnega srca. Pri 20% bolnikov s pljučno embolijo spremembe EKG niso.

Rentgen lahko razkrije širitev vrhunske votline vene, povečanje desnega srca, izbočen stožec pljučne arterije, visoko stoječe kupole diafragme na prizadeti strani, atelektazo v obliki diska, plevralni izliv - vendar vsi ti simptomi niso zelo specifični. Edina značilnost pljučne embolije je simptom Westermark: razširitev korenine pljuč in izčrpavanje pljučnega vzorca na prizadetem območju, vendar ga opazimo le v 5% primerov. Vendar pa so rentgenski podatki pomembni za izključitev pljučnice, pnevmotoraksa, miokardnega infarkta, perikarditisa.

Ehokardiografija lahko potrdi diagnozo pljučne embolije in jo razlikuje od drugih akutnih bolezni srca. Na ehokardiogramu se odkrije hipokinezija in dilatacija desnega prekata; paradoksalno gibanje interventrikularnega septuma; trik-spid regurgitacija; odsotnost ali zmanjšanje respiratornega upada spodnje votline vene; dilatacija pljučne arterije; znaki pljučne hipertenzije.

Scintigrafija je informativna v 87% primerov. Dokazuje pomanjkljivosti perfuzije emboličnega izvora - z jasnim orisom, trikotno obliko in lokacijo, ki ustreza dovodu krvi v prizadeto žilo (reženj, segment). Z okluzijo majhnih vej pljučne arterije se diagnostična vrednost zmanjša.

Multispiralni CT z vaskularnim kontrastom omogoča vizualizacijo krvnih strdkov v pljučni arteriji, pa tudi spremembe v pljučih, ki jih povzročajo druge bolezni, ki se kažejo z napakami v perfuziji ali polnjenju. Občutljivost te metode je velika z lokalizacijo embolije v velikih pljučnih arterijah in se znatno zmanjša s poškodbami subsegmentalnih in manjših arterij.

Angiopulmonografija je prepoznana kot "zlati standard" pri diagnozi pljučne embolije. Znaki embolije v tej študiji so: amputacija posode ali napaka polnjenja v njenem lumnu. Za izključitev pljučne embolije se uporablja laboratorijska metoda za določanje D-dimera. Njegova normalna plazemska raven omogoča natančno do 90% zavrniti domnevo o prisotnosti pljučne embolije pri bolnikih z nizko ali zmerno klinično verjetnostjo. Diagnoza pljučne embolije se postavi z analizo rezultatov kliničnih, instrumentalnih in laboratorijskih študij. Vendar pa v času življenja le 34% bolnikov pravilno diagnosticira. Hkrati se v 9% primerov zgodi njegova overdiagnoza.