Image

Vse o reakciji Mantouxa in tuberkulinski diagnostiki pri otrocih. Norma in variacije

Mantouxov test (Mantouxov test) se uporablja pri izvajanju tuberkulinske diagnostike. Tuberkulinska diagnostika je glavna metoda za prepoznavanje okuženih z bacili tuberkuljev, ljudi s povečanim tveganjem za bolezni in otrok s tuberkulozo. V te namene se uporablja test Mantoux (Mantouxova reakcija). Njegova velikost vam omogoča, da presodite prisotnost bacilov tuberkuljev v otrokovem telesu.

Intenzivnost tuberkulinske reakcije je različna. Mantouxova reakcija je zapisana kot normativna, negativna, pozitivna, hiperergična in dvomljiva. Mantouxov test bo zdravniku povedal, če je otrok bolan s tuberkulozo ali ne, kako visok je delež okužbe z bacili tuberkuloze, ali je treba otroka preprečiti v zdravljenju ali cepiti proti tuberkulozi. Obstajajo kontraindikacije za reakcijo Mantoux, ki jih medicinski delavci ugotovijo na predvečer diagnoze tuberkulina.

Okužba z Mycobacterium tuberculosis je prodor patogena v otrokovo telo brez razvoja kliničnih simptomov bolezni. Razvoj tuberkuloze ovira imuniteta.

Z okužbo s tuberkulozo se človeško telo najpogosteje pojavi v otroštvu in posledično nikoli ne zapusti tega srečanja, ne da bi si škodilo. Tuberkulski bacil, ko enkrat vstopi v človeško telo, ga nikoli ne zapusti. Skriva se v organih retikuloendotelnega sistema (OVE) in v prihodnosti lahko postane krivec bolezni. Interakcija tuberkulnega bacila s telesom otroka je precej zapletena. Tuberkuloza je še posebej nevarna za otroke od 1 do 3 let. Okužba z bacilom tuberkuloze pri otrocih prvega leta življenja se vedno konča z boleznijo.

Sl. 1. Na fotografiji mycobacterium tuberculosis (elektronska difrakcija, negativni kontrast).

Prepoznavanje otrok, okuženih in bolnih s tuberkulozo, je naloga OLS.

Tuberkulinska diagnostika

Tuberkulinska diagnostika (Mantouxov test) se izvaja v množičnem in individualnem zaporedju vsem otrokom, cepljenim proti tuberkulozi od 1. leta življenja. Če otrok iz bolniških razlogov ni bil cepljen proti tuberkulozi, potem mu enkrat na pol leta do cepljenja opravijo test Mantoux.

Naloge diagnostike tuberkulinov

  • Pravočasno odkrivanje okuženih s bacili tuberkuloze, oseb s povečanim tveganjem za obolenje in otrok s tuberkulozo.
  • Izbor otrok za cepljenje in revakcinacijo (cepljenje proti tuberkulozi).
  • Na podlagi rezultatov diagnostike tuberkulina lahko presodimo epidemiološko stanje tuberkuloze v določeni regiji.

Tuberkulinska diagnostika je pomembna metoda presejanja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih po vsem svetu..

Kaj je tuberkulin

Tuberkulin je kompleksno zdravilo, ki ga izdelujejo iz kultur filtratov tuberkulskih bacilov ali iz samih patogenov. Ker je nepopoln antigen (hapten), povzroči posebno imunološko reakcijo, ki se pokaže po 24 - 72 urah.

Kako se izvaja tuberkulinska diagnostika

  • Tuberkulinsko diagnostiko izvaja posebej usposobljena medicinska sestra v posebnem prostoru s posebnimi brizgami za enkratno uporabo.
  • Tuberkulin se injicira intradermalno v srednji tretjini podlakti.
  • Na mestu injiciranja se mora oblikovati papula, ki ima videz "limonine lupine" s premerom belkaste barve do 9 mm. Papula zelo hitro izgine.
  • Odziv se ovrednoti po 72 urah, podatki o katerih so zapisani v posebnih dokumentih - izkaznicah o cepljenju, zdravstveni kartici in zgodovini otrokovega razvoja.
  • Merjenje papule ali hiperemije se izvede s prozornim ravnilom, ki je pravokoten na os podlakti.

Sl. 2. Tuberkulin se daje intradermalno..

Sl. 3. Na mestu injiciranja tuberkulina bi se morala oblikovati papula, ki ima videz "limonine lupine" s premerom ne več kot 9 mm belkaste barve.

Sl. 4. Izvajanje množične tuberkulinske diagnostike v šoli.

Reakcije dajanja tuberkulina

Otrokovo telo reagira na vnos tuberkulina z lokalnimi in splošnimi manifestacijami:

Njegova tvorba se pojavi na mestu injiciranja tuberkulina, kjer se lahko tvorijo papule ali rdečica različnih velikosti, lahko se pojavijo vezikule (vezikule), nekroza in limfangitis. Lokalna reakcija ima pomembno diagnostično vrednost. Mantouxova reakcija je lahko negativna, dvomljiva, pozitivna in hiperergična..

Splošna reakcija je redka in zaznamuje poslabšanje splošnega počutja nekaterih otrok, vročino, glavobole in bolečine v sklepih..

Pojavi se s tuberkulozo v žariščih okužbe s tuberkulozo.

Za izvajanje tuberkulinske diagnostike se uporablja reakcija Mantoux.
(Mantouxov test) z dvema enotama tuberkulina (2TE).

Sl. 5. Na fotografiji je tuberkulin kompleksno zdravilo, ki se uporablja za izvajanje diagnostike tuberkulina..

Kontraindikacije za diagnostiko tuberkulinov

Kontraindikacije za izvajanje tuberkulinske diagnostike so:

  • kožne bolezni,
  • nalezljive bolezni med poslabšanjem,
  • somatske bolezni med poslabšanjem (vključno z epilepsijo),
  • tuberkulinski testi se ne izvajajo v otroških skupinah, za katere velja karantena zaradi nalezljive bolezni,
  • Mantoux testa se ne da v prvem mesecu po drugih preventivnih cepljenjih.

Tuberkulinska diagnostika se lahko opravi en mesec po odstranitvi karantene ali izginotju kliničnih simptomov somatske ali nalezljive bolezni.

Pred izvajanjem tuberkulinske diagnostike se vsi zdravniki pogovarjajo in pregledajo zdravnik ali medicinska sestra, zdravstvena dokumentacija se natančno pregleda.

Vrednotenje rezultatov tuberkulinske diagnostike

  • Rezultate reakcije Mantoux ocenjujemo po 72 urah..
  • Pred merjenjem rezultata se izvaja palpacija mesta injiciranja tuberkulina, da se ugotovi prisotnost ali odsotnost papule.
  • Ob prisotnosti papule in hiperemije se merijo samo papule.
  • Merjenje papule ali hiperemije se izvede s prozornim ravnilom, ki je pravokoten na os podlakti.

Sl. 6. Na fotografiji zdravstveni delavec oceni rezultate diagnostike tuberkulinov. Merjenje papule ali hiperemije se izvede s prozornim ravnilom, ki je pravokoten na os podlakti.

Sl. 7. Merjenje papule ali hiperemije s preglednim ravnilom.

Mantouxova reakcija je negativna

Mantouxova reakcija je negativna, če sta papula in hiperemija odsotna ali pa je na mestu injiciranja tuberkulina vidno samo injekcije, večje od 0,1 mm. Pravi, da otrok ni okužen s tuberkulovimi bacili ali pa se je zgodilo biološko samozdravljenje tuberkuloze.

Negativna reakcija Mantouxa je lahko pri naslednjih boleznih:

  • z boleznijo otroka s hudo tuberkulozo,
  • z limfogranulomatozo, sarkoidozo in številnimi akutnimi nalezljivimi boleznimi - ošpicami, rdečkami, mononukleozo, škrlatinko, tifusom in novotvorbami,
  • s pomanjkanjem vitaminov in izčrpanostjo.

Sl. 8. Na fotografiji je reakcija Mantouxa negativna. Na mestu injiciranja tuberkulina reakcija injekcije ni večja od 0,1 mm.

Mantouxova reakcija dvomljiva

Reakcija na vnos tuberkulina je dvomljiva, če je velikost papule od 2 do 4 mm ali je zabeležena hiperemija (pordelost) katere koli velikosti, vendar brez infiltracije.

Sl. 9. Na fotografiji je reakcija Mantouxa dvomljiva. Hiperemija brez papule.

Mantouxov test pozitiven

Test tuberkuloze velja za pozitiven, če je papula 5 ali več milimetrov, je mogoče opaziti prisotnost veziklov (veziklov s tekočino) ali opaziti dodatno tvorbo papule okoli glavne papule, ki se tvori na mestu injiciranja..

Pozitivna reakcija Mantouxa se razlaga kot:

  • šibko pozitiven - papula od 5 do 9 mm,
  • pozitivna srednja intenzivnost - papula od 10 do 14 mm,
  • izrazito - papula od 15 do 16 mm,
  • hiperergična - papula 17 mm ali več, tvorba veziklov z nekrotično komponento, prisotnost limfangitisa in žarišča presejanja okoli papule.

Sl. 10. Na fotografiji je reakcija Mantouxa pozitivna.

Sl. 11. Na fotografiji je reakcija Mantouxa hiperergično pozitivna. Velika hiperemija in papula nad 17 mm.

Sl. 12. Na fotografiji je reakcija Mantouxa hiperergično pozitivna. Proti hiperemiji je viden velik mehurček.

Mantouxova hiperergična reakcija

Najpogosteje se pri otrocih s tuberkulozo odkrijejo hiperergični testi za tuberkulozo. Na njegovo manifestacijo vpliva dajanje penicilina in streptomicina. Zabeležena je hiperergična reakcija na alergije in alergijske dermatoze. Njegov pojav spodbujajo kronične bolezni vnetne narave. Otroke s hiperrergičnimi reakcijami napotijo ​​k zdravniku proti tuberkuli na posvet.

Sl. 13. Na fotografiji je reakcija Mantouxa hiperergično pozitivna. Papule z veziklom.

Sl. 14. Na fotografiji je reakcija Mantouxa hiperergično pozitivna. Papule z veziklom.

Sl. 15. Na fotografiji je reakcija Mantouxa hiperergično pozitivna. Papule nad 17 mm.

Tuberkulinski ovinek

Pozitivni Mantouxov test, ki se je pojavil prvič v življenju, kaže na čas primarne okužbe, razen če je to stanje povezano s cepljenjem ali revakcinacijo. Otroci z zavojem vzorcev tuberkulina so najbolj ogrožena skupina za tuberkulozo. Povzetek vzorcev tuberkulina je prva indikacija za napotitev k ftiziatru.

Izboljšanje občutljivosti za tuberkulin

Občutljivost za tuberkulin se poveča s helmintično invazijo, alergijami na hrano in akutnimi okužbami dihal, z okužbo s tuberkulnimi bacili, hipotiroidizmom, alergijami, virusnim hepatitisom, debelostjo itd..
Približno 70% bolnih otrok s tuberkulozo odkrijejo s povečano občutljivostjo za tuberkulin. Takšne otroke je treba zdraviti 3 mesece..

Če je povečanje občutljivosti za tuberkulin registrirano kot hiperergična reakcija Mantouxa (papule 17 mm ali več), potem velja, da je tveganje za tuberkulozo pri otroku izjemno veliko.

Sl. 16. Sestava reakcije Mantoux v obdobju virusne okužbe lahko poveča občutljivost za tuberkulin.

Monotona občutljivost za tuberkulin

Po statističnih podatkih je pri 36% primerov tuberkuloze pri otrocih z enakimi rezultati testa Mantoux odkril v 36% primerov.

Študija Mantouxovega testa v dinamiki

Študija Mantouxovega testa v dinamiki (po letih) nam omogoča, da glede na rezultate množične tuberkulinske diagnostike prepoznamo naslednje skupine otrok in mladostnikov:

  • otroci in mladostniki z negativno reakcijo Mantouxa (neokuženi otroci) in alergijo po cepljenju;
  • otroci in mladostniki, okuženi z mikobakterijo tuberkulozo.

Alergija na tuberkulin

Alergija na vnos tuberkulina lahko povzroči fenol, ki je v minimalni količini del tuberkulina. Zdravnik vam bo pomagal rešiti nenavadno reakcijo.

Alergija po cepljenju

Pozitiven Mantouxov test po dajanju tuberkulina z 2 TE pri posameznikih, cepljenih proti tuberkulozi v preteklem letu, imenujemo alergija po cepljenju. Zdravnik TBC ima vsa znanja, kako razlikovati alergijo na cepivo od primarne okužbe.

Zavrnitev Mantouxa

Zavrnitev diagnostike tuberkulinov trenutno ni redka. Starši v sodobnem svetu so bombardirani z veliko informacijami, tudi negativnimi, o proizvodnji vzorcev Mantoux in cepivih proti tuberkulozi.

Otroci se okužijo s tuberkulozo pri odraslih. Rusija je med državami z visoko incidenco tuberkuloze. Zato starši ne bi smeli zavračati izvajanja tuberkulinske diagnostike.

Masovna tuberkulinska diagnostika je edina metoda za diagnozo tuberkuloze, ki vam omogoča, da v kratkem in preprosto pregledate skoraj celotno otroško populacijo..

Sl. 17. Starševska zavrnitev reakcije Mantouxa otroku odvzema pravico do zdravja.

Mantouxov test

Mantouxov test je raziskovalna metoda, s katero zdravniki ocenijo odziv telesa na vdor antigena tuberkuloze vanj. Mantouxov test se uporablja za potrditev diagnoze tuberkuloze in oceno učinkovitosti zdravljenja. V bolnišnici Yusupov se za test Mantouxa uporabljajo samo tuberkulinski pripravki, registrirani v Ruski federaciji. Mantoux test opravi posebej usposobljena medicinska sestra, rezultate pa oceni zdravnik, ki je opravil posebno usposabljanje..

Včasih ljudje pravijo test "cepljenje proti Mantouxu." To je napačen izraz, saj po vnosu tuberkulina v bolnikovo telo protitelesa proti mikobakteriji tuberkuloze ne nastajajo. Zdravniki ocenijo odziv telesa na dajanje.

Tuberkulin je filtrat toplotno ubite kulture mikobakterij tuberkuloze ljudi in goveda. Čistimo ga z ultrafiltracijo ali drugače, oborimo s trikloroocetno kislino, obdelamo z etilnim alkoholom in anestetičnim etrom in raztopimo v stabilizirajočem topilu. Zdravilo je brezbarvna prozorna tekočina, ki ne vsebuje usedlin ali nečistoč.

Zdravilna učinkovina zdravila (alergen-tuberkuloprotein) med intradermalnim tuberkulinskim testom povzroči specifično alergijsko reakcijo zapoznelega tipa v obliki lokalne reakcije - infiltrata (papule) in pordelosti v cepljenem telesu, okuženem z BCG ali mikobakterijsko tuberkulozo..

Zakaj je narejen test Mantoux?

Mantouxov test naredi, da se ugotovijo osebe, ki so na novo okužene z mikobakterijo tuberkulozo, s hiperrergičnimi in vse večjimi reakcijami na tuberkulin, da se določijo epidemiološki parametri za tuberkulozo. Cilj študije je izbira kontingentov za cepljenje proti tuberkulozi s cepivom BCG-M za otroke, stare dva meseca in več, ki niso bili cepljeni v porodnišnici, in za revakcinacijo s cepivom BCG, za zgodnjo diagnozo tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih. Za množično tuberkulinsko diagnostiko se uporablja en sam intrakuten Mantouxov tuberkulinski test z dvema tuberkulinskima enotama (TE) očiščenega tuberkulina v standardnem razredčenju.

Posamezna diagnostika tuberkulina se izvaja za določitev po cepljenju in nalezljivih alergij na tuberkulin, diagnozo in diferencialno diagnozo tuberkuloze ter drugih bolezni, določitev "praga" individualne občutljivosti na tuberkulin, aktivnost procesa tuberkuloze in oceno učinkovitosti zdravljenja proti tuberkulozi. Kako zamenjati Mantoux? Za individualno diagnostiko tuberkulinov se poleg Mantouxovega testa z 2 TE očiščenega tuberkulina v standardnem razredčenju uporabljajo Mantouxovi testi z različnimi odmerki tuberkulina, diplomirani kožni Piercesov test, določitev titra tuberkulina. Za individualno diagnostiko tuberkulina uporabljamo očiščen tuberkulin v standardnem razredčenju in suho očiščen tuberkulin.

Kontraindikacije za test Mantoux

Za oblikovanje testa Mantoux ni absolutnih kontraindikacij. Pri izvajanju te reakcije se uporablja inaktivirani tuberkulin, v katerem ni živih povzročiteljev bolezni. Ne more biti škodljivo za zdravje. Odmerek zdravila je tako majhen, da ne more povzročiti življenjsko nevarne alergije. Zaradi tega je test Mantoux še vedno ena najpogostejših metod množične diagnoze tuberkuloze, čeprav je precej netočen..

Mantouxova reakcija se ne izvaja pri otrocih, mlajših od dvanajst mesecev. Njihova imuniteta še ni v celoti oblikovana, zato glede na rezultate testa ni mogoče presoditi o okužbi telesa s tuberkulozo. Če je otrok bolan, bo reakcija napačno negativna. Mantouxov test se opravi prej kot štiri tedne po cepljenju, saj lahko kakršna koli cepljenja vplivajo na rezultate in reakcija zelo pogosto postane lažno pozitivna.

Mantoux testa se ne izvaja v otroških skupinah, v katerih je karantena razglašena, tudi če so nekateri otroci zdravi. V tem primeru se preloži, dokler se ne odstrani karantena. Mantoux testa ne izvajajte za bolnike z nalezljivimi boleznimi ali za poslabšanje kroničnih bolezni, dokler njihovi simptomi popolnoma ne izginejo. Med kronične bolezni zdravniki vključujejo sezonske alergije, ki se kažejo kot kožni izpuščaji, pa tudi znaki rinitisa ali drugih simptomov. Mantouxov test se odloži, dokler si bolnik ne opomore ob prisotnosti kožnih bolezni, alergijskih stanj (bronhialna astma, idiosinkrazija s hudimi kožnimi manifestacijami, revmatizem v akutni in subakutni fazi). Ne naredite testa za paciente, ki trpijo za epilepsijo, in med prisotnostjo močne alergijske reakcije na sestavine zdravila ali hude kožne reakcije med prejšnjim testom Mantoux.

Mantouxova tehnika testiranja

Pred Mantouxovim testom bolniku izmeri temperaturo, ga pregleda zdravnik. Za intradermalni test Mantoux v bolnišnici Yusupov se uporabljajo enkratne tuberkulinske brizge za enkratno uporabo s tankimi kratkimi iglami s kratkim poševnim odsekom. Ne uporabljajte brizg in igel s potekom uporabe. Pred uporabo medicinska sestra preveri datum izpusta in datum poteka uporabe. Uporaba inzulinskih brizg za izvajanje tuberkulinske diagnostike je prepovedana.

Za izvedbo testa Mantoux medicinska sestra uporablja naslednje materiale:

  • Velikost Bix 18 × 14 cm s sterilnimi bombažnimi kroglicami;
  • Ravnila milimetra dolga 100 mm, iz plastike;
  • 50 ml steklenica z etilnim alkoholom;
  • 50 ml viala z amoniakom;
  • Anatomske klešče dolge 15 cm;
  • Igle za injiciranje N 0840 za odvzem tuberkulina iz steklenice.

Medicinska sestra temeljito obriše ampulo s tuberkulinsko gazo, navlaženo s 70% etanolom. Nato se vrat ampule vloži s posebnim nožem in se zlomi. Brizga, ki se uporablja za Mantouxov test in igla N 0845, odstranjuje tuberkulin iz ampule. Dobi dva odmerka tuberkulina (0,2), vstavi iglo tuberkulinske brizge, raztopino sprosti do oznake 0,1 v sterilnem bombažnem brisu. Po odprtju ampule hranimo v aseptičnih pogojih največ dve uri.

Mantouxov test se izvaja pri bolnikih v sedečem položaju, saj pri čustveno labilnih posameznikih injekcija lahko povzroči omedlevico. 70% etanol obdela kožo na notranji površini srednje tretjine in jo posuši s sterilnim bombažem. Tanka igla z izrezom navzgor se vnese v zgornje plasti raztegnjene kože vzporedno z njeno površino. Ko vstavimo iglo v kožo, se iz brizge vbrizga en odmerek tuberkulina (0,1 ml raztopine). Kakšne so velikosti Mantouxovega testa? Beljava papula se tvori na koži v obliki "limonine lupine" z velikostjo najmanj 7-9 mm.

Vrednotenje rezultatov testa Mantoux z 2 TE

Zdravnik oceni rezultat Mantouxovega testa po 72 urah z merjenjem velikosti infiltrata (papule) v milimetrih. Z ravnilom z milimetrskimi razdelki medicinska sestra meri in zabeleži prečno (glede na os podlakti) velikost infiltrata. Če ni infiltrata, se ob upoštevanju reakcije na Mantouxov test izmeri in zabeleži hiperemija.

Pri navedbi Mantoux testa se upošteva reakcija:

  • Negativno - v popolni odsotnosti infiltrata ali pordelosti ali ob prisotnosti reakcije zaradi injekcije (0-1 mm);
  • Dvomljivo - če ima infiltrat velikost 2-4 mm ali se brez infiltrata določi samo rdečica katere koli velikosti;
  • Pozitiven test Mantouxa se šteje v prisotnosti infiltrata s premerom 5 mm ali več.

Mantouxove reakcije z velikostjo infiltrata v premeru od 5 do 9 mm, srednje intenzivnosti v območju od 10 do 14 mm in izražene v območju od 15 do 16 mm veljajo za šibko pozitivne. Hiperergični (velik) Mantoux pri otrocih in mladostnikih se obravnava v naslednjih primerih: reakcija pri otrocih in mladostnikih s premerom infiltrata 17 mm ali več, pri odraslih - 21 mm ali več, pa tudi vezikularno-nekrotične reakcije, ne glede na velikost infiltrata z ali brez limfangitisa. Za naraščajočo reakcijo se šteje porast infiltrata 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjim testom Mantoux. Na fotografiji je viden pozitiven Mantouxov test..

Lažno negativni rezultati so dobljeni v naslednjih primerih:

  • S starostno pomanjkljivostjo imunosti, neuravnoteženo prehrano, odpovedjo ledvic, diabetes mellitusom, zaviranjem imunosti z zdravili (glukokortikoidi);
  • Pri bolnikih z rakom, okužbo z virusom HIV, sarkoidozo;
  • Z boleznijo hudih oblik tuberkuloze;
  • Če je bolnik prebolel virusno bolezen (ošpice, piščančja kozica, mumps, gripa, nalezljiva mononukleoza);
  • Ob kombinirani okužbi z mikobakterijami tuberkuloza povzroča tudi HIV;
  • Po imunizaciji z živimi cepivi (proti ošpicam, mumpsu in rdečkam).

Interval med kakršnimi koli preventivnimi cepljenji in Mantouxovim testom mora biti najmanj en mesec. Rutinsko cepljenje lahko opravite po Mantouxovem testu v 72 urah. Okužba z ne-tuberkuloznimi mikobakterijami in prejšnjim cepljenjem z BCG lahko med testom Mantoux povzroči lažno pozitivno reakcijo.

Včasih se po Mantouxovem testu dvigne telesna temperatura pacienta, pojavi se splošno slabo počutje, glavobol. Ti simptomi ne zahtevajo posredovanja in gredo sami od sebe. Kje narediti test Mantouxa v Moskvi? Mantouxov test lahko opravite s klicem kontaktnega centra. Pregledi bolnikov na test Mantoux v bolnišnici Yusupov so pozitivni.

Pozitivna reakcija Mantouxa: razlogi za to in nadaljnja dejanja

Otroci vsako leto dobijo tuberkulinski test. Pogosto je opaziti pozitivno reakcijo Mantouxa..

Vredno je razumeti, kaj to pomeni in v katerih primerih je treba sprejeti ukrepe..

Zakaj je narejen test Mantoux?

To je neke vrste test, katerega namen je prepoznati telo Kochovega bacila, ki deluje kot povzročitelj tuberkuloze. S testom je mogoče tudi ugotoviti, ali ima otrok imuniteto do te nevarne bolezni.

Tuberkulin se injicira subkutano, na mestu punkcije se tvori papula. Rezultat vzorca se določi ob upoštevanju njegove barve in velikosti..

Mehanizem razvoja zbijanja je preprost: če se je telo že srečalo s tuberkuljskim bacilom, se obramba začne odzivati ​​na vneseni tuberkulin. Če te izkušnje ni, ni reakcije.

Kaj pomeni pozitivna reakcija?

Ta rezultat odstopa od norme, ne glede na okoliščine. Če je papula jasno vidna na roki, to kaže na silovito reakcijo imunskega sistema na vnesene patogene.

  • prejšnji rezultati preskusov;
  • starost otroka;
  • zgodovina tuberkuloze.

Razlikujejo se naslednji razlogi:

  • pred več kot tremi meseci je bil otrok v stiku z nosilcem tuberkuloze;
  • v telesu je prisotna okužba (razvija ali latentno);
  • preostali imunski odziv zaradi tuberkuloze;
  • nepravilna nega papule;
  • stik z alergeni;
  • oblikovana imunost proti cepivu.

V takih primerih velja slab rezultat:

  • hiperergična reakcija (papula nad 17 mm);
  • neposreden stik z osebo, ki trpi zaradi odprte oblike bolezni;
  • razlika med rezultati zadnjih dveh vzorcev je najmanj 6 mm;
  • obstajajo tudi drugi znaki tuberkuloze;
  • pozitiven rezultat v odsotnosti imunosti po cepljenju.

Če se je v primerjavi s prejšnjim testom papula povečala za 6 mm ali več, se rezultat imenuje preobrat Mantouxovega testa. Predpisano je posvetovanje s specialistom za tuberkuloze in dodatna diagnostika. Obstaja veliko tveganje, da se otrok okuži..

Kakšen je pozitiven rezultat

Rezultat testa se določi ob upoštevanju, kako izgleda mesto injiciranja. Test je pozitiven, če je to območje hiperemično in premer papule presega 4 mm.

Dešifriranje bo naslednje:

  • 4-9 mm - rahlo pozitivna reakcija;
  • 10-14 mm - srednje pozitiven;
  • 16-16 mm - izrazito pozitiven;
  • več kot 17 mm - hiperergična.

S hiperergično reakcijo lahko opazimo dodatne spremembe:

  • otekle bezgavke;
  • nekroza, suppuracija prizadetega območja;
  • epitelijska lezija.

Za otroke, stare eno leto, se pozitivna reakcija šteje za normalno možnost. Če brazgotina, ki je nastala po postopkih BCG, variira od 6 do 10 mm, lahko Mantoux doseže 5-15 mm. Če brazgotina ne presega 5 mm, običajno papula lahko doseže 11 mm.

Do 3-5 let rezultat ostane pozitiven, vendar premer tesnila postane manjši (znotraj 5-8 mm). Če nastane močan rezultat po cepljenju, opazimo izumrtje reakcije bližje 6-7 let.

Kaj lahko vpliva na rezultat.

Reakcija je odvisna od številnih dejavnikov. Pogosto se izgovarja.

Razlog za ta odgovor pojasni specialist za tuberkulozo skupaj s pediaterom..

Cepljenje

Na rezultat ne vpliva samo BCG, ampak tudi vsa ostala cepljenja. Zato se med njihovo formulacijo in tuberkulinskim testom vzdržuje enomesečni interval. Če tega pravila ne upoštevamo, zanesljivega odgovora ni mogoče dobiti..

Alergijska reakcija

Otroci so lahko alergični na sestavine zdravila. To je kontraindikacija za cepljenje proti BCG in Mantouxov test..

Alergijska reakcija se kaže z naslednjimi simptomi:

  • vnetni proces na mestu injiciranja;
  • hiperemija, otekanje kože;
  • povečanje velikosti regionalnih bezgavk.

Patologija

Pozitiven odziv je opazen ob prisotnosti naslednjih zdravstvenih težav:

  • revmatizem;
  • kronične bolezni med poslabšanjem;
  • helminthic invazija;
  • otroške nalezljive bolezni;
  • dihalne patologije.

V prisotnosti teh bolezni se v hiši ali izobraževalni ustanovi vzpostavi karantena, postopek diagnostike tuberkulinov se odloži za 2 meseca.

Ureditev prehrane

Priporočljivo je, da iz menija izključite vse izdelke, ki so potencialni alergeni. Pod njihovim vplivom se papula lahko poveča v velikosti..

Neskladnost s pravili za nego mesta injiciranja

Če želite dobiti pravilen odgovor, morate upoštevati naslednja priporočila:

  • nosite ohlapna ne stiskalna oblačila iz naravnih tkanin (sintetiko in volno je treba zavreči);
  • ne pokrivajte prizadetega območja z mavcem ali gaznim prelivom;
  • nimajo mehanskega vpliva na mesto injiciranja;
  • prepovedano je mazati papulo z antiseptičnimi sredstvi, nanašati kozmetiko.

Pozitiven odziv

V tem primeru je verjetnost okužbe velika, zato otroka napotijo ​​k zdravniku TB.

Specialist zbira anamnezo in predpiše številne dodatne diagnostične ukrepe:

  • biokemija krvi;
  • splošni testi iztrebkov, urina in krvi;
  • pregled sputuma pod mikroskopom;
  • Rentgenski
  • CT
  • Diaskintest.

Če je razlog za pozitiven odziv v penetraciji okužbe, izberemo zdravljenje z zdravili.

Predpisana so naslednja zdravila:

  • Rifampicin;
  • Etambutol;
  • PASK pripravki;
  • Pirazinamid;
  • Izoniazid;
  • fluorokinoloni;
  • aminoglikozidi.

Ko je rezultat napačen

To je mogoče, če se razvije alergijska reakcija. Zato morate tri dni pred postopkom in v treh dneh po njem dojenčka zaščititi pred vsemi možnimi alergeni.

Napačen odgovor je mogoč pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  1. Uporaba cepiva nizke kakovosti. Test se izvaja brezplačno, možno pa je, da je bil tuberkulin neustrezne kakovosti dostavljen v zdravstveno ustanovo. V vsakem primeru bo dal pozitiven rezultat. To napako lahko odkrijemo, če čez nekaj časa postopek ponovimo v drugi ambulanti..
  2. Nepravilna meritev. Praviloma izjavo o Mantouxu opravi specialist, pri izvajanju meritev pa človeški faktor ni izključen. Izvajalec zdravstvene dejavnosti, ki izvaja test, nima dovolj izkušenj z uporabo ravnila z napačno lestvico. Možno je tudi, da bo zaradi banalne utrujenosti naredil napako..
  3. Neupoštevanje pravil uporabe drog. Če izvajalec zdravstvene oskrbe zdravilo nepravilno da, obstaja velika možnost napačnega rezultata.
  4. Posamezne značilnosti otrokovega telesa. Pogosto povečano papulo opazimo pod vplivom dednega faktorja, uživanja prevelike količine beljakovinske hrane, zato morate tri dni zmanjšati porabo mlečnih in mesnih izdelkov, pa tudi jajc.

Kaj pomeni lažno pozitiven rezultat?

Lažni pozitiven odziv opazimo, če otrok ni okužen s tuberkuljskim bacilom.

Velikost papule ne presega 5-7 mm, ravna, bleda, obrisi so mehki. Po pol in pol, največ dva tedna, popolnoma izgine.

Razlog za to reakcijo je prodiranje ne-tuberkuloznih mikobakterij v telo. Ti patogeni izzovejo razvoj mikobakterioze.

Zdravijo se s pomočjo zdravil proti TB. Pogosto je opaziti preobčutljivost za injicirani tuberkulin..

Težko je natančno določiti, katere vrste mikobakterij so izzvale prekomerno povečanje zbijanja..

Naslednji dejavniki kažejo na verjetnost okužbe s TB:

  • od oblikovanja BCG je minilo več kot 3-5 let;
  • otrok živi na območju, kjer je tuberkuloza pogosta;
  • nedavni stik z okuženo osebo;
  • eden od sorodnikov je imel bolezen ali jo trenutno zdravi.

Kdaj je predviden ponovni vnos

Za popolno sliko je potreben ponovljen postopek. Izvedite ga 6 mesecev po pozitivnem odzivu.

Če se papula spet pretirano poveča, se zdravnik odloči za taktiko nadaljnjega zdravljenja in potrebo po napotitvi na TBZ.

Zaključek

Pogosto povečan premer tesnila Mantoux ne kaže na okužbo. Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko izzovejo takšno reakcijo..

Šele po tem se pediater odloči, ali se bo posvetoval s specialistom TB.

Kaj so papule z zdravilom Mantoux in kakšna velikost se šteje za normalno

Papule z Mantouxom je kožna tvorba na telesu otroka, ki se pojavi kot reakcija na injekcijo. Njegova prisotnost pogosto plaši odrasle in vodi v misel na bolezen. Pravzaprav je papula le odziv organizma na vnos tujega telesa.

Kaj je papula z odejo in njene značilnosti

Vsi se soočajo s postopkom preskusa Mantoux. Treba je določiti občutljivost telesa na uvedbo oslabljene okužbe s tuberkulozo. Papula, ki se pojavi po injekciji, je posledica reakcije lokalne imunosti na zaužitje tuberkulina. Do pojava pride zaradi kopičenja T limfocitov, ki so odgovorni za prvo oviro pri zaščiti telesa. Razlikuje se od imunosti na protitelesa, pri tvorbi katere specifični proteini zavzemajo aktivno pozicijo.

Po dajanju zdravila pod pacientovo kožo se na mestu injiciranja tvori rdečina, ki v nekaj minutah po posegu doseže veliko velikost. Čez nekaj časa se razreši. Rdeča pika nima diagnostičnega pomena. Izključno izmerjena papula.

Ko oslabljene celice okužbe vstopijo v telo, pride do konflikta limfocitov s tujimi povzročitelji. Zaradi njihovega sotočja se na mestu injiciranja pojavi majhna kondenzacija - papula, ki se je odzvala na test Mantouxa. Po svoji velikosti se diagnosticira stopnja reakcije telesa. Ni treba poskušati neodvisno določiti rezultata diagnoze. Specialist oceni odgovor, pri čemer upošteva vse dejavnike in posamezne značilnosti osebe.

V obdobju, ko dosežete sedem let otroka, velikost papule ne sme presegati oznake 5 milimetrov. Če je večji, obstajajo sumi na okužbo. Včasih niso upravičene. Velikost neoplazme 13 mm pri enoletnem otroku se lahko vzame kot norma. V tej starosti znamka niha, to ne bi smelo povzročati skrbi.

Pri 15 mm je potreben dodaten klinični pregled. Radiografska slika je potrebna za določitev povečanja bezgavk v pljučih.

Znak 2 centimetra je resen razlog za zaskrbljenost. Potrebno je iti skozi seznam diagnostičnih postopkov, da bi izključili tuberkulozo. Tveganje odkritja bolezni je dovolj visoko, pregledi trajajo več mesecev.

Mantouxova reakcija s papulo ali brez

Glede na resnost vnetnega procesa razlikujejo stopnjo reakcije človeškega telesa.

Pomembna je dinamika povečevanja velikosti papule. Če se več let ni povečala njegova velikost, to kaže na pozitiven odziv telesa v mejah normale..

Tabela možnih reakcijskih možnosti

Ocenjena starost otrokaVelikost papule ustreza normalnim mejam
12 mesecev5 do 11 milimetrov
2 - 3 leta5 do 10 milimetrov
od 4 leta5 - 8 milimetrov
5-6 let5 - 6 milimetrov
Več kot 7 letDejavniki, ki vplivajo na tuberkulinski test

Glavni dejavnik, ki lahko izkrivlja rezultate testov, je alergijska reakcija. Pogosto se hiperaktivna reakcija Mantouxa pojavi zaradi:

  • jemanje zdravil;
  • jedo določeno vrsto hrane;
  • stik z določenimi zunanjimi patogeni;
  • parazitski mikroorganizmi na človeškem telesu;
  • nalezljive bolezni;
  • neugodne življenjske razmere v okolju;
  • kronične bolezni;
  • podhranjenost in pomanjkanje vitaminov;
  • nizkokakovostna rešitev;
  • posamezne značilnosti kože.

Obstaja mnenje, da mesto injiciranja ne sme biti vlažno tri dni. To je mit, ki ga povzroča druga metoda testiranja. Pred tem je bil podoben test izveden s praskanjem kože in brizganjem rane s tuberkulinom. V tem primeru je bila voda, ki je prišla na prizadeto območje, nesprejemljiva. Preizkus se izvede s subkutano injekcijo, ki ni povezana s tveganjem izkrivljanja rezultatov zaradi vlage po Mantouxu.

Ali je treba pred Mantouxovim testom jemati antihistaminike? Kot opisuje doktor Komarovsky v enem od programov, je test na tuberkulin test alergijske reakcije. Pokaže, kako tuje celice dojemajo telo. Jemanje antihistaminikov bo izkrivilo rezultate postopka, kar vodi v izgubo časa in informacij.

Kaj pomeni pozitiven rezultat testa?

Če se telo pozitivno odzove na test, je pred nadaljevanjem postopkov potrebno ugotoviti več primerjalnih dejavnikov. Pomembno vlogo igra čas pred prejšnjim testom in cepljenjem proti BCG. Verjetno so celice antigena še vedno ohranjene v človeškem telesu in dajejo podoben rezultat. Človeškega faktorja ne izpustite. Ko je izpostavljen številnim zunanjim dražljajem, se papula Mantouxa lahko poveča in daje napačen rezultat testa. Otrok lahko česamo mesto injiciranja..

Velika papula in pozitiven odziv sta lahko posledica alergijske reakcije na prvi BCG. To velja za normalno. Večina cepljenih otrok ima podobno reakcijo do 12-18 mesecev. V manj kot 40% lahko opazimo dvomljivo ali negativno reakcijo. Alergija se razvije po 45-60 dneh in doseže vrhunec do prvega - drugega leta življenja. Majhnim otrokom se pogosto postavi diagnoza 16 mm papule.

Po odkritju velike papule pediater otroka napoti k visoko specializiranemu specialistu - specialistu za tuberkuloze. Zdravnik opravi dodaten diagnostični pregled, da bi razjasnil okoliščine pojava.

Če je pozitiven rezultat, informacije o:

  • predhodno cepljenje proti BCG;
  • predhodno prenesene bolezni nalezljive narave;
  • individualna nestrpnost komponent testnih pripravkov.

Strokovnjaki ločijo pozitivne rezultate testa, ki so nastali po cepljenju, od tistega, ki kaže na prisotnost nevarne okužbe, zaradi pojava papule. Po cepljenju ima rahlo poudarjeno rožnato barvo in po 1,5 -2 tednih izgine. Indikator tuberkuloze izgleda kot temna, intenzivno obarvana papula. Izobraževanje ne izgine dlje časa.

Kontraindikacije za postopek

Subkutana uporaba tuberkulina je varna za otroka in ne more povzročiti posebnih zapletov. Obstajajo številne kontraindikacije, ki omejujejo postopek..

V obdobju bolezni ne smete opraviti testa. Lahko dobite popačene podatke. Enako velja za obdobje karantene. Za postavitev ustrezne diagnoze otrok ne sme kazati znakov bolezni.

Ni treba narediti podkožnega testa za ljudi, ki trpijo za epileptičnimi napadi, z akutnimi alergijskimi in kožnimi boleznimi v obdobju poslabšanja.

Pojav papule na mestu injiciranja med testom na tuberkulozo velja za normalno. Skrb zdravnikov je njena popolna odsotnost. Ne poskušajte sami diagnosticirati rezultata testa. Izkušen specialist bo ocenil situacijo v vsakem primeru..

Dr. Komarovsky o testu Mantouxa

Včasih Mantouxov test, popularno imenovan "gumb", napačno velja za cepljenje. In ko nekdo razumljivo razloži materam, dejstvo, da so potomce vbrizgali v peresnik v šoli, vrtcu ali v sobi za zdravljenje, ni cepivo, ampak test, okvara, potem se poraja veliko vprašanj. Znani otroški zdravnik Jevgenij Komarovski pripoveduje, kaj je Mantoux in zakaj dajejo takšno injekcijo.

Kaj je

Tuberkulinski test je diagnostična metoda, test na prisotnost mikroba v telesu, ki povzroča tuberkulozo - tuberkulozni bacil. V te namene se otroku injicira podkožno s posebnim zdravilom, ki temelji na mikrookrivu patogena - tuberkulina. Nato strokovnjaki ocenijo odziv telesa na vneseno snov. Dejstvo je, da ljudje, ki trpijo za tuberkulozo, okuženi in tisti, ki so zdravi, diametralno nasprotujejo tuberkulinu. Ta reakcija je podobna alergijskim manifestacijam: če ima oseba mikrobe povzročitelj tuberkuloze, tuberkulin povzroči določen neustrezen alergijski (imunski) odziv, če otrok nima palice patogena, se ne zgodi nič.

Bolj podrobno in izčrpno bo vsa vprašanja na temo ogrinjala otrokom povedal dr. Komarovsky v naslednjem videoposnetku.

Do danes se test Mantoux po vsem svetu šteje za učinkovito diagnostično metodo. Nadomestni načini, kako ugotoviti, ali je otrok bolan s tuberkulozo, obstajajo, vendar jih je malo. Eden izmed sodobnih testov - "Diaskintest", se pravkar uvaja. V Rusiji je zdravilo registrirano in certificirano popolnoma uradno. Njegov diagnostični učinek temelji na izolaciji nekaterih specifičnih beljakovinskih antigenov, ki so občutljivi samo na agresivno povzročitelja tuberkuloze. Če običajni Mantouxov test lahko odzove sestavine BCG cepiva, Diaskintest pozitivno reagira izključno na mikrobe, ki so patogeni. S tega vidika je novi test bolj dovršen. Če je negativen - ni bolezni, če je pozitiven - obstaja bolezen.

Zakaj to

Cepivo, namenjeno zagotavljanju, da otrok razvije protituberkulozno imunost, opravi celo v bolnišnici. Imenuje se BCG. Kljub cepljenju se lahko otrok okuži s tuberkulozo, čeprav cepivo to verjetnost znatno zmanjša. To je posledica postopnega zmanjševanja protiteles proti tuberkulnemu bacilu. Če dojenček po prvem cepljenju sploh ne razvije imunosti, mu prejme drugo - pred šolo, v starosti 7 let.

V našem okolju je vedno nekdo, ki je nosilec bacila tuberkuloze, take ljudi srečamo v prometu, v trgovini, na ulici, ker politika ruske države ne predvideva stroge izolacije ljudi s takšno diagnozo od družbe.

Mantoux test morate opraviti enkrat na leto, začenši od trenutka, ko je otrok star 1 leto. Če ima test negativen rezultat, se razlaga kot dejstvo, da se imuniteta proti tuberkulnemu bacilu po cepivu v porodnišnici ni oblikovala in zdravnik ima pravico, da dojenčkom priporoči takšen test ne enkrat, ampak 2-krat na leto, da ne bi zgrešil bolezni.

Vzorce po obstoječih pravilih je treba delati v različnih rokah. Če je bil letos otrok narejen na levi strani, potem morate v letu dni narediti desno. Mesto za vnos tuberkulina je vedno enako - notranja površina podlakti, njegova srednja tretjina. Če ste videli, da je bil test narejen v drugi tretjini podlakti, ne morete računati na pravi rezultat.

Vzorčna pravila

Tako kot pred cepljenjem, morate tudi pred testom Mantoux čez približno mesec dni poskrbeti, da se dojenček počuti dobro. Biti mora zdrav, ne sme imeti nobenih akutnih bolezni in alergij. Če ima otrok vročino, je bolje, da datum testa preložite na kasnejši datum.

Ne morete narediti testa, če ima otrok kožne bolezni, zlasti v obdobju poslabšanja, če ima v preteklosti diagnoze bronhialne astme ali revmatizem in tudi, če je otroška ekipa, ki obišče otroka, trenutno v karanteni. Vse to so stroge kontraindikacije..

Po vsakem rednem koledarskem cepljenju je treba Mantoux test opraviti najpozneje mesec dni kasneje. Po bolezni naj bi minilo tudi več kot 30 dni. Če se na diagnostični test pravilno pripravite, so rezultati manj verjetno napačni ali napačni..

Ali je mogoče plavati

Pogosto lahko slišite mnenje, da se po Mantouxovem testu otrok 3-4 dni ne sme kopati. Evgeny Komarovsky trdi, da to ni tako, in pranje sploh ni kontraindicirano, lahko navlažite mesto injiciranja tuberkulina. Vendar še vedno obstajajo številne omejitve in prepovedi v zvezi z istim "gumbom":

  • Mesto injiciranja tuberkulina ni mogoče intenzivno opraskati in drgniti (vključno s krpo).
  • Strogo prepovedano je mazanje mesta injiciranja z antiseptiki, jodom, pa tudi z mazili.
  • Na test Mantoux ne morete nalepiti obliža, vezati zavoja, narediti obkladkov in losjonov.
  • Na otroku je prepovedano nositi oblačila z dolgimi rokavi, ne glede na vremenske vplive, saj lahko potenje in drgnjenje tkanine na mestu vzorca povzroči izrazito pozitivno napačno reakcijo.

Vzorčni rezultati

Oceno odziva telesa na tuberkulin mora opraviti usposobljen zdravstveni delavec. Vendar pa matere običajno nestrpno čakajo, da sami ugotovijo podrobnosti diagnoze. Njihova želja je razumljiva in razumljiva, pravi Jevgenij Komarovski. Posebej za mame in očeta razloži, kaj lahko pove Mantouxova reakcija.

Računovodstvo se izvaja 72 ur po testu. Zato je najprimernejši dan za postavitev diagnoze petek, v večini ruskih ambulant je ta dan izbran tako, da ima zdravnik lahko oceni rezultat natančno 72 ur kasneje (v ponedeljek). Mesto injiciranja tuberkulina se v tem času spremeni. Včasih se opazi rdečica (hiperemija). Pogosto je nekaj otekline, povečanje velikosti, zbijanje na mestu injiciranja, Imenuje se papula. Paramedicin meri ne rdečico, temveč povečano papulo, za to nujno uporabljajo prosojni ravnilo.

Reakcija je lahko naslednja:

  • Negativno. Če pride do pordelosti, se območje injiciranja ne poveča.
  • Dvomljivo, sporno. Če pride do pordelosti (hiperemije) ali papule, ki meri največ 2-4 mm. V tej situaciji lahko zdravnik, ki oceni splošno stanje otroka in pogleda na njegovo zdravstveno karto, rezultat tako izenači z negativnim, in predpiše dodatne diagnostične preiskave.
  • Pozitivno. Blag rezultat se določi, če je velikost papule od 5 do 9 mm. Povprečen rezultat - papule imajo velikosti od 10 do 14 mm. Izražen rezultat je papula s premerom več kot 15-16 mm.
  • Prekomerno. Velikost papule s tem rezultatom je vedno več kot 17 mm. Poleg tega obstaja splošna reakcija telesa - povečanje bezgavk, pojav črevesja na koži, znaki vnetnega procesa v sami papuli. Takšen rezultat zelo verjetno kaže na razvoj tuberkuloze.

Zaskrbljujoči rezultati

Včasih se starši srečujejo s situacijo, ko se vzorec, prej vedno negativen, pretvori v pozitiven (in cepljenja z BCG ni bilo). V medicini ta pojav imenujemo "preobrat tuberkulinskega testa." Če se je zgodilo, to lahko pomeni, da je bil otrok okužen s tuberkuljskim bacilom. Čadu bo dodeljen posvet z zdravnikom TB, morali boste narediti rentgen pljuč in opraviti dodatne študije, po katerih bo otroku predpisano zdravljenje.

Na okužbo z nevarno boleznijo lahko sumimo tudi, če se Mantouxov test po pozitivnem rezultatu (po cepljenju z BCG) postopoma letno zmanjšuje, nato pa se nenadoma močno poveča (znašal je 5 mm, postal je 9 mm). Takšne spremembe velikosti papule so tudi osnova za dodaten pregled in predpisovanje zdravljenja, če je potrebno.

Če Mantouxov test 4-5 let ostane izrazit (pri prečni meritvi več kot 12 mm), lahko to kaže tudi na razvoj pljučne tuberkuloze.

Če starši zavrnejo test

V zadnjem času se pojavlja množica neprofesionalnih in netočnih informacij o nevarnosti testa Mantoux. Torej, strašljive zgodbe o toksičnosti tega diagnostičnega testa zaradi fenola, ki ga vsebuje, "gredo" na družbena omrežja na internetu. Zato se je število staršev, ki nočejo testirati svojih otrok, znatno povečalo. Evgeny Komarovsky trdi, da vnos tuberkulina nikakor ne predstavlja nevarnosti za otroka.

Fenol kot konzervans resda vsebuje zdravilo, ki ga dajemo intradermalno, vendar je njegova količina zelo majhna (približno enaka količina je v 5-6 ml urina). Mimogrede, fenol je naravna snov za človeško telo, saj se kot produkt razpada nekaterih spojin izloča z urinom. Da bi bil otrok izpostavljen toksičnim učinkom tuberkulina, mu mora dajati približno tisoč odmerkov na dan!

Nasveti

Zelo pogosto se postavlja vprašanje staršev, ali naj otroku pred testom dajemo antihistaminike. Evgenij Komarovski trdi, da tega ni mogoče storiti. Ker je glavna naloga testa Mantoux ugotoviti, ali obstaja alergijska reakcija na tuberkulin, lahko antihistaminiki to ovirajo..

Koncept ene same "norme" pri izvajanju testa za tuberkulin pri otrocih ne obstaja.

  • Dr. Komarovsky
  • Reakcija
  • Diaskintest

medicinski opazovalec, specialist psihosomatike, mati 4 otrok

Ali je vredno skrbeti, če je manta velikost 10 mm

Izobraževalne ustanove vsako leto izvajajo reakcije Mantouxa. Pri preverjanju rezultata so zdravstveni delavci pozorni na velikost papule, ki je nastala na mestu injiciranja.

Plašč 10 mm pri otroku je lahko norma ali odstopanje. Vse je odvisno od starosti otroka, saj je stopnja Mantouxa pri 7 letih, pri 2 letih in pri 14 zelo različna.

Kaj določa velikost papule

Pri preverjanju reakcije po plašču ni pozornih več ključnih dejavnikov.

To:

  1. prisotnost pordelosti;
  2. velikost papule;
  3. prisotnost nekrotičnih sprememb.

V tem primeru se največ pozornosti posveti velikosti papule.

Menijo, da na velikost plašča pri otroku ali odraslem vplivajo predvsem protitelesa proti tuberkulinu. Če je bolnik nekoč imel stik z okuženo osebo ali je trenutno okužen, bo njegovo telo proizvedlo več protiteles in papula bo velika. Če je oseba "čista", potem bo velikost majhna.

A pravzaprav se dvomljiva reakcija mantouxa, torej prehodno stanje, v katerem obstaja majhna verjetnost okužbe, ne pojavi samo v stiku z okuženim.

Odstopanja v plašču od norme se lahko pojavijo zaradi naslednjih točk:

  1. Cepljenja z BCG - cepivo daje imunost proti tuberkulozi;
  2. alergije
  3. prisotnost kožne mikoze;
  4. glavniki za papule;
  5. bolezni dihal ali katero koli bolezen, za katero je značilna vročina.

Zaradi teh težav se lahko telesna reakcija poveča in, ko se oceni, zdi pozitivna (v skladu z obstoječimi standardi za velikost odeje v različnih starostnih obdobjih). Ta test se imenuje lažno pozitiven..

Dejansko je test negativen, torej bolnik ni okužen. Toda hkrati je bila presežena norma pri odraslih ali norma plašča pri otrocih. Takšni rezultati otežijo diagnozo, bolnika pogosto napotijo ​​na ponovno diagnozo..

Odstopanje od norme je še posebej verjetno, če naredijo mante pri 3 letih. Zakaj, razpravljamo spodaj.

Vpliv BCG na normo mante

Prvi preizkus se opravi v enem letu. V tej starosti se lahko pojavi mantoux do 10 mm - to je zelo velika papula, pri kateri se vzorec šteje za pozitiven (obstaja nevarnost okužbe). Toda v resnici takšen mantou velja za normo pri otrocih, ki so pravkar bili cepljeni z BCG.

BCG je cepivo proti tuberkulozi, ki ga dajemo dvakrat v otroštvu: pri enem letu in pri 7 letih. Po cepljenju na rami ostane okrogla oznaka. Večja kot je, boljša je imuniteta, ki je nastala po cepljenju.

Za prvo cepljenje za dojenčke je značilno, da vedno izzove močno reakcijo plašča. To je normalno. Po uvedbi cepiva se v telesu pojavijo protitelesa proti tuberkulozi, da zaščitijo otroka v primeru okužbe..

Toda manti bere ta protitelesa kot znake okužbe in "sproži alarm." Toda staršev ne bi smeli skrbeti: velik plašč, celo do 11 mm, je star 1 leto povsod in ni znak okužbe. Nekroza tkiv na mestu injiciranja lahko kaže na resnično težavo..

Postopoma se imuniteta, pridobljena po BCG, zmanjša.

Če je v starosti treh let, kmalu po cepljenju, norma mantoux do 6 mm, potem pri 5 letih je že približno 5 mm. Norma pri otrocih, starih 5 let, z veliko sledom cepljenja je lahko višja - do 8 mm, včasih celo plašč 12 mm.

Po nadaljnjih treh letih se v starosti 7-8 let izvede revakcinacija, ker začetna imunost oslabi. Po revakcinaciji plašč 2 ali 3 leta ostane povečan, kar ne kaže na prisotnost bolezni.

Imuniteta in s tem velika papula traja do 10 let, nato pa se ta kazalnik začne zniževati.

BCG ima glavno lastnost: večja ko je sled cepiva, bolj izrazita bo reakcija med testom. Razlika med velikostjo sledi cepiva in papule plašča je 1-2 milimetra. Torej lahko otrok, ki ima brazgotino premera 7 mm, po vrstnem redu norme, prikaže papule velikosti 8 mm.

Mantoux norma pri otrocih, starih 1-15 let

Pri cepljenju plašča predstavniki različnih starostnih skupin kažejo različne reakcije.

Tabela prikazuje predstavo, kakšna naj bo reakcija pri otrocih (po letih):

StarostNormalni indikator (v mm, premer)
1-3 letDo 16
4-5 letDo 10
6-7 let4-6
7-10 letDo 16
10-12 letDo 6
13-14 letDo 4

Podatki so podani ob upoštevanju, da je bilo dano ustrezno cepivo proti tuberkulozi. Mantoux v letu cepljenja je, kot je razvidno iz podatkov, še posebej veliko, nato pa premer, za katerega velja manta, postane manjši.

Norma pri odraslih

Odrasli bolniki ne smejo pokazati reakcij, večjih od 6 mm. Če je papula večja, to pomeni (eno od treh):

  1. verjetnost okužbe;
  2. alergijska reakcija;
  3. dejstvo o prisotnosti kožnih gliv.

Vendar obstajajo tudi drugi podatki, po katerih je normalen premer 16 mm pri odraslih bolnikih.

Težava je v metodi merjenja: nekateri zdravniki merijo le štrleči del, torej samo papulo, drugi pa upoštevajo rožnato mesto okoli. Če upoštevate, potem je rdečica do 16 mm res norma. To je, če je pordelost dosegla 20 mm in še posebej 2 cm, morate nujno kontaktirati dispanzer. Ogrinjalo velikosti 15 mm še vedno velja za normo.

Mantouxov razvoj dneva

Reakcija ne doseže takoj "polne moči", le postopoma dobi končno obliko. Pri različnih bolnikih je lahko obdobje njegovega razvoja dva dni, pri drugih je stopnja imunskih reakcij nižja, pojavijo pa se šele po 3 dneh.

Vzpostavljeni „standard“ za razvoj reakcije na vzorec je 3 dni. V prvih 2 dneh se bo formacija samo črpala. Večina ljudi ima najprej majhen gumb z rdečico, nato se rožnato mesto razlega onkraj papule. Tako papula kot tudi mesto, ki jo obdaja, začneta enakomerno in enakomerno rasti.

Četrti dan ustavijo svoj razvoj, nato pa začnejo postopoma izginjati. Običajno po sedmih dneh reakcije že ni več.

Toda vsak pacient je individualen, zato lahko reakcija poteka bodisi brez papule bodisi brez rdeče pike.

V obeh primerih ni kršitev. Nasprotno, pomanjkanje reakcije kaže na to, da oseba v zadnjem času ni bila v stiku s povzročiteljem bolezni.

V nekaterih primerih lahko pride do ostre motnje v razvoju gumba. Pojavi se pri česanju rane, hipotermiji, vročini, z virusno boleznijo. Vsaka situacija, v kateri se imuniteta zniža, poveča napako vzorčenja.

Pri imunskih motnjah se najpogosteje reakcija sploh ne začne. To je tudi odstopanje - na vnos potencialno nevarne bakterije iz telesa bi moral biti vsaj nekaj odziva. Če je ni tam, lahko govorimo o pomanjkanju imunosti ali o prisotnosti resne bolezni, ki jo vse telesne sile sprejmejo za boj.

Močno povečanje gumba za 2-3 dni je značilno za alergije in česanje.

Bolnik, še posebej, če gre za majhnega otroka, lahko česanje tvori in vanj vnese okužbo. Potem se rdečina ne bo nanašala na reakcijo na tuberkulin, ampak na začetek vnetnega procesa. Da bi preprečili lažne pozitivne rezultate testov, je treba strogo nadzorovati skladnost s pravili za ravnanje z manto.

Pri preobčutljivih ljudeh se lahko reakcija razvije zelo hitro, v 24 urah, nato pa samo močno pade: telo bo prenehalo biti alergično na novo snov in papula se bo nekoliko strnila, preden se začne raztapljati.

Mantoux 10 mm: kaj pomeni, odvisno od starosti in razpoložljivosti cepljenja

Če je otrok star 1-3 leta, je to že zgodaj, to je običajna možnost. 10 mm ni skrajna meja testa: papule lahko dosežejo 16 mm, kar tudi ni razlog za diagnozo tuberkuloze.

Pri 4-5 letih ta velikost že kaže na možna odstopanja. Če je bil otrok cepljen, potem je 10 mm norma. Če ne, je vzgoja te velikosti razlog, da otroka izpostavite dodatnim pregledom..

Če opazite premer 0,1 cm pri 7 ali 6 letih, morate pred revakcinacijo nujno obiskati zdravnika. V redkih primerih ta premer kaže na prisotnost zelo močne imunosti po cepljenju. Toda tudi če ste prepričani, da dojenček ni vzpostavil stika s pacienti in mislite, da je velik "gumb" posledica alergije ali bolezni, ki se je pojavila med testnimi dnevi, je bolje, da se igra varno.

Potem, od 7 do 10 let, prav tako ne bi smeli skrbeti za zdravje otroka z 0,1 cm papulo. Zdravnika morate videti, če pri 12 letih takšna reakcija še traja. Če je gumb do 14. leta starosti še vedno 10 mm, obstajata dve možnosti - otrok ima kronično alergijo na tuberkulin ali njegove sestavine, ali pa je okužen.

Od 14. leta dalje naj bi se velikost papule postopoma zmanjševala na 4-6, v idealnem primeru pa manjše parametre. Če zdravnik pri odrasli osebi zazna nastanek 0,1 cm, ga bo nemudoma napotil na dodaten fizični pregled.

V kateri koli starosti bo 0,1 cm mantu vzbudil sum, če bi bile papule v preteklosti veliko manjše. Močno povečanje premera je dopustno le, če je bila nedavno (letos) izvedena revakcinacija. V drugih primerih je treba sumiti na okužbo telesa..

Na kakšne reakcije naj se obrnem na ambulanto

Izvajalec zdravstvene dejavnosti bo ugotovil, ali mora bolnik iti v ambulanto ali na ponovni pregled. Če iz več razlogov zaposleni ni mogel preveriti papule (medicinska sestra je bolna v šoli itd.), Se je treba obrniti na lokalno ambulanto.

To dejanje je še posebej pomembno, če je izobrazba očitno nad normo..

Indikacije za stik z dispanzerjem:

  1. gnojno vnetje nastane že drugi dan, pojavijo se znaki alergijske reakcije;
  2. premer papule pri otroku je več kot 10 mm;
  3. premer papule pri odrasli osebi je več kot 6 mm;
  4. med prejšnjo indikacijo in sedanjostjo je razlika 6 mm (na primer, zadnjič je otrok imel 3 mm formacijo, po enem letu pa se je povečal na 9).

Na splošno lahko vsako močno povečanje inšpektorjev zaskrbi. Torej, s povečanjem "gumba" s treh na sedem milimetrov jih lahko pošljete tudi na dodaten pregled, čeprav je znano, kakšno odstopanje lahko izzove takšno reakcijo (alergija, glive, bolezen).

Pri izvajanju testa mantoux morate skrbno spremljati velikost papule. Vendar je bolje, da ga zaupate usposobljenemu zdravniku, kot da to storite sami. Upoštevajte, da celo pozitivna reakcija ne kaže na prisotnost bolezni in ob odkritju ne bi smeli biti panike.