Image

Bronhialna astma

Bronhialna astma (BA) je kronična vnetna bolezen dihalnih poti [1], ki se kaže: popolna ali delna reverzibilna obstrukcija dihalnih poti, ki je posledica spazma gladkih mišic bronhijev, edema in infiltracije z

Bronhialna astma (AD) je kronična vnetna bolezen dihal [1], ki se kaže:

  • popolna ali delna reverzibilna obstrukcija dihalnih poti, ki je posledica krča gladkih mišic bronhijev, edema in infiltracije bronhialne stene z vnetnimi celicami, hipersekrecije sluzi, zgostitve kletne membrane;
  • epizode kašlja, sopenjanja, piskajočega stiska, napenjanja v prsih, ki so običajno povezane z izpostavljenostjo določenim sprožilnim dejavnikom in se pojavljajo predvsem ponoči ali zgodaj zjutraj;
  • hiperreaktivnost dihalnih poti.

AD je najpogostejša otroška bolezen, katere pogostost je v ZDA 5-12% [2]. Pogosteje so fantje bolni kot deklice (6% v primerjavi s 3,7%), vendar z začetkom pubertete razširjenost bolezni postane enaka pri obeh spolih [2]. AD se pogosteje opaža pri prebivalcih mest kot na podeželju (7,1% in 5,7%) [3]. Bolezen je hujša pri otrocih iz družin z nizkim socialnim statusom..

Preprečevanje

Preprečevanje astme je povezano s preprečevanjem razvoja alergij pri otrocih [4]. Primarno preprečevanje AD in alergij je namenjeno preprečevanju pojava bolezni pri ogroženih ljudeh. Trenutno ni učinkovitih prenatalnih ukrepov za primarno preprečevanje astme [5].

Postnatalna profilaksa AD in alergij vključuje naslednje dejavnosti:

  • je treba spodbujati dojenje, ki med drugim zagotavlja zaščitni učinek na pojav piskajočega piska v zgodnji starosti [6, 7];
  • kadilce staršev otrok je treba opozoriti na nevarnosti kajenja za otroka, vključno s tveganjem sopenjanja [8, 9]. Izpostavljenost tobačnemu dimu tako v prenatalnem kot v poporodnem obdobju negativno vpliva na potek bolezni, ki jih spremlja bronhialna obstrukcija [5].

Sekundarno preprečevanje AD in alergij je namenjeno otrokom, ki imajo dokazano preobčutljivost, možni so astmi podobni simptomi (kašelj, piskanje, sopenje, težko dihanje), vendar AD še ni. To so otroci iz rizičnih skupin, ki lahko prepoznajo:

  • družinska anamneza AD ali alergije (tveganje za AD do 50%);
  • druge alergijske bolezni (atopijski dermatitis, alergijski rinitis; tveganje za AD - 10–20%);
  • povišane ravni skupnega imunoglobulina E (IgE) (več kot 30 ie / ml) v kombinaciji z odkrivanjem specifičnih protiteles IgE na beljakovine kravjega mleka, piščančjega jajca, aeroalergenov več kot 0,35 ie / ml (pri otroku z atopijskim dermatitisom ali alergijskim rinitisom) poveča na 70%)

Za sekundarno profilaktiko AD pri rizičnih skupinah je predlagano preventivno zdravljenje s cetirizinom [10]. Študija ETAC je pokazala, da uporaba cetirizina v odmerku 0,25 mg / kg / dan 18 mesecev za otroke iz visoko rizičnih skupin (s tehtano anamnezo alergije in kožnimi manifestacijami alergij) z občutljivostjo v gospodinjstvu ali na cvetni prah povzroči zmanjšanje pogostosti obstrukcije bronhijev z 40 na 20 % V drugih prejšnjih raziskavah [5] je bila ugotovljena zaščitna vloga specifične imunoterapije v rizičnih skupinah.

Terciarna profilaksa je namenjena zmanjšanju vpliva provocirajočih dejavnikov, da se izboljša nadzor nad potekom AD pri bolnih otrocih in zmanjša potreba po terapiji z zdravili.

Upoštevanje režima izločanja lahko pomaga zmanjšati resnost obstoječe bolezni. Pogost stik z alergeni pri preobčutljivih bolnikih poveča simptome AD, razvoj bronhialne hiperreaktivnosti in okvarjeno delovanje pljuč [11–13].

Od alergenov, s katerimi človek v vsakdanjem življenju pride v stik, je treba razlikovati od alergenov iz pršic na hišnem prahu, živali (z volno ali krznom), ščurkov in gob. Naslednji ukrepi so priporočljivi za zmanjšanje izpostavljenosti alergenom pršicam iz hišnega prahu..

  • Za vzmetnice, blazine in odeje je treba uporabiti posebne neprepustne prevleke [14, 15].
  • Preproge ali preproge je treba nadomestiti z linolejem ali lesenimi tlemi ali parketom [16].
  • Vsa posteljnina je treba tedensko umiti v vroči (55-60 ° C) vodi [17].
  • Preproge je treba obdelati z akaricidnimi tekočinami in / ali taninsko kislino [18].
  • Za čiščenje je priporočljivo uporabljati sesalnik z vgrajenim filtrom HEPA in zbiralnik prahu z debelimi stenami [19].
  • Mehke igrače je treba oprati v vroči vodi ali jih občasno zamrzniti [20, 21]. Uporaba domačih ionizatorjev zraka ne zmanjša resnosti simptomov AD [22].
  • Treba je odpraviti žarišča plesni in preprečiti visoko vlažnost v stanovanju skozi vse leto.

Poleg zgornjih ukrepov, da bi zmanjšali stik z alergeni, hišni ljubljenčki ne smejo vstopiti v spalnico ali glavno dnevno sobo [23], preproge ali preproge je treba zamenjati z linolejem ali lesenimi tlemi ali parketom. Tudi potem, ko živali popolnoma odstranimo iz hiše, lahko mine več mesecev, preden koncentracija alergena pade na sprejemljive ravni [25].

Ščurki so pogosto vzrok alergijske preobčutljivosti, zlasti v mestnih domovih [26]. Vendar imajo ukrepi za boj proti njim le delni učinek [27].

Alergija na hrano je redek poslabšanje AD, predvsem pri majhnih otrocih..

Tveganje alergijske preobčutljivosti pri otrocih poveča pasivno kajenje [28, 29]. Poveča tudi pogostost in resnost simptomov pri otrocih z AD. Vsi bolniki z AD in starši otrok z AD naj se vzdržijo kajenja..

Pomembno pri preprečevanju AD je omejevanje stika z onesnaževali v zaprtih prostorih in na prostem. Ustrezne prezračevalne in izpušne naprave lahko zmanjšajo koncentracijo dušikovih oksidov, ogljikovega monoksida in ogljikovega dioksida, gospodinjskih aerosolov. Da bi omejili učinke hlapnih eterskih spojin, ne popravljajte prostorov v prisotnosti bolnih otrok in jih ne puščajte v na novo obnovljena stanovanja. Ne smemo pozabiti, da se včasih zaradi vremenskih in atmosferskih razmer pojavijo obdobja zelo intenzivnega onesnaževanja zraka, ko je boljše, če ostanete doma v čisti, dobro klimatizirani sobi.

Prehranski dejavniki, kot so sprožilci AD, so lahko pomembni v skupini majhnih otrok ali pri bolnikih s preobčutljivostjo za cvetni prah. Med izvajanjem provokativnih testov je treba identificirati izdelke, ki povzročajo poslabšanje bolezni, in jih nato izključiti iz prehrane bolnikov. Pri takšnih bolnikih acetilsalicilne kisline in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ni mogoče uporabiti, saj lahko sprožijo posebne mehanizme alergije, ki lahko vodijo do hudih in življenjsko nevarnih poslabšanj AD. Pomembno je anamnestično odkrivanje alergije na penicilin s kasnejšo izključitvijo te skupine zdravil zaradi grožnje anafilaktičnih reakcij.

Eden od vzrokov za poslabšanja in razvoj hudih oblik AD, za katere je značilen nenadzorovan potek, so lahko pogoste virusne okužbe dihal, pa tudi sočasni rinosinusitis. V zvezi s tem je lahko koristno letno cepljenje proti gripi, čeprav ni bilo zbranih dovolj dokazov. To vprašanje je treba nadalje proučiti..

Vsi otroci, starejši od 5 let, s ponavljajočimi se piskanjem:

  • spirometrija;
  • testi z bronhodilatatorjem, telesna aktivnost;
  • merjenje največjega pretoka s samonadzornim dnevnikom.

Razvrstitev

Razvrstitev astme glede na klinične znake temelji na številu dnevnih simptomov na dan / teden, številu nočnih simptomov na teden in pogostosti uporabe β2-kratko delujoči adrenomimetiki, največji ekspiracijski pretok (PSV) ali prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV1) in dnevna nihanja PSV (spremenljivost).

    Prva faza - prekinitveni BA:

- simptomi se pojavljajo manj kot 1-krat na teden;

- nočni simptomi se pojavijo največ 2-krat na mesec;

- FEV1 ali PSV 80% zapadlih vrednosti;

- spremenljivost kazalnikov PSV ali FEV1 trideset%.

4. stopnja - hudo obstojna BA:

- simptomi se pojavljajo vsak dan;

- pogosti nočni simptomi;

- omejitev telesne aktivnosti;

- FEV1 ali PSV 60% zapadlih vrednosti;

- spremenljivost kazalnikov PSV ali FEV1 > 30%.

Prisotnost vsaj enega znaka resnosti stanja vam omogoča, da otroka pripišete tej kategoriji.

Otroci s prekinitvenim AD, vendar s hudimi poslabšanji, bi morali prejemati terapijo, kot pri trdovratni zmerni astmi.

Otroci s kakršno koli resnostjo, tudi s prekinitvenim AD, imajo lahko huda poslabšanja.

Ta vrsta razvrstitve, ki temelji na resnosti bolezni, je pomembna v situacijah, ko je treba rešiti vprašanje začetne terapije pri oceni bolnikovega stanja..

Diagnostika

Anamneza in fizični pregled. Verjetnost AD se poveča, če v anamnezi obstajajo podatki:

  • za atopijski dermatitis, alergijski rinokonjunktivitis ali obremenjeno družinsko anamnezo AD ali druge atopične bolezni;
  • prisotnost vsaj enega od naslednjih simptomov:

- kašelj, slabši predvsem ponoči;

- ponavljajoče se piskanje;

- ponavljajoče se epizode z oteženim dihanjem;

- ponavljajoča se tesnost v prsih;

pojav ali stopnjevanje simptomov:

- v stiku z: živalmi; kemični aerosoli; pršice za hišni prah; cvetni prah; tobačni dim;

- pri razlikah v temperaturi okolice;

- pri jemanju zdravil (zdravil) (acetilsalicilna kislina, β-zaviralci);

- med fizičnimi napori;

- za kakršne koli akutne nalezljive bolezni dihal;

- z močnim čustvenim stresom;

Med fizičnim pregledom je treba biti pozoren na naslednje znake, značilne za AD:

  • hiperekstenzija prsnega koša;
  • daljši izdih ali piskanje med auskultacijo;
  • suh kašelj;
  • rinitis;
  • periorbitalna cianoza - tako imenovane alergijske sence (temni krogi pod očmi zaradi venske zastoja, ki se pojavijo na ozadju nosne obstrukcije);
  • prečna guba na zadnji strani nosu;
  • atopijski dermatitis.

Upoštevati je treba, da so lahko v fazi remisije odsotni patološki simptomi (običajna fizična slika ne izključuje diagnoze AD).

Pri otrocih, mlajših od 5 let, diagnoza AD temelji predvsem na rezultatih kliničnega (vendar ne funkcionalnega) pregleda in anamneze.

Pri dojenčkih, ki imajo tri ali več epizod sopenjanja, povezanih z delovanjem sprožilcev, je treba sumiti na AD, opraviti pregled in diferencialno diagnozo..

Laboratorijske in instrumentalne študije. Pri otrocih, starejših od 5 let, je treba določiti FEV, prisilno vitalno pljučno zmogljivost (FVC) in razmerje FEV1/ FVC. Spirometrija omogoča oceno stopnje obstrukcije, njegove reverzibilnosti in variabilnosti, pa tudi resnosti poteka bolezni. Pri ocenjevanju kazalnikov FEV1 in FVC je pomembno upoštevati etnične značilnosti in starostne stopnje. Z normalnim delovanjem pljuč je razmerje FEV1 do FVC je več kot 80%, pri otrocih pa morda več kot 90%. Vse spodnje vrednosti lahko kažejo na obstrukcijo bronhijev. Potrditev reverzibilnosti bronhialne obstrukcije - povečanje FEV potrjuje tudi diagnozo astme.1 vsaj 12% po inhalaciji salbutamola ali kot odziv na preskusno zdravljenje z glukokortikoidi [30].

Največja pretočna metmetrija (določitev najvišje stopnje ekspiratornega pretoka) je pomembna metoda za diagnozo in kasnejše spremljanje zdravljenja AD. Najnovejši modeli merilnikov končnega pretoka so sorazmerno poceni, prenosni, narejeni iz plastike in idealni za uporabo pri bolnikih, starejših od 5 let, za vsakodnevno ocenjevanje astme. Pri analizi kazalnikov PSV pri otrocih se uporabljajo posebni normogrami, vendar je vsakodnevno spremljanje PSV 2-3 tedne bolj informativno za določitev najboljšega posameznega kazalca [31]. PSV se meri zjutraj (ponavadi najnižja) in pred spanjem (običajno najvišja). Polnjenje pacientovih samonadzornih dnevnikov z vsakodnevnim beleženjem simptomov, rezultatov PSV in zdravljenjem v njih igra pomembno vlogo v strategijah zdravljenja AD. Spremljanje PSV je lahko informativno za določitev zgodnjih simptomov poslabšanja bolezni. Dnevno nihanje kazalnikov PSV za več kot 20% velja za diagnostični znak AD, odstopanje pa je sorazmerno resnosti bolezni [32]. Rezultati najvišjega pretoka so v prid diagnozi AD, če se PSV po vdihavanju bronhodilatatorja ali s preskušanjem glukokortikoidov poveča za vsaj 15% [33].

Pri bolnikih s simptomi, značilnimi za AD, vendar z normalnim delovanjem pljuč, lahko diagnozi AD pomagamo s študijo reakcije dihal na telesno aktivnost [34]. Za raziskovalne namene lahko zaznate bronhialno hiperreaktivnost test s metaholinom ali histaminom. Pri diagnosticiranju AD imajo ti testi visoko občutljivost, a nizko specifičnost [35].

Pri nekaterih otrocih simptome AD izzove le telesna aktivnost. V tej skupini je uporaben test obremenitve (6-minutni protokol obremenitve v teku). Uporaba tega testa v povezavi z detekcijo FEV1 ali PSV je lahko v pomoč pri postavitvi natančne diagnoze AD [36].

Kožni testi z alergeni ali določanje skupnega ali specifičnega IgE v krvnem serumu niso zelo informativni za diagnozo AD. Vendar pa te študije pomagajo prepoznati alergijsko naravo bolezni, določiti dejavnike tveganja in sprožilce, na podlagi katerih se lahko priporoči ustrezno spremljanje okoljskih dejavnikov [37]..

Diferencialno diagnozo AD najpogosteje je treba opraviti z naslednjimi boleznimi:

  • disfunkcija glasilke (psevdo astma);
  • bronhiolitis;
  • aspiracija tujkov ali mleka pri dojenčkih;
  • cistična fibroza;
  • primarne imunske pomanjkljivosti;
  • sindrom primarne ciliarne diskinezije;
  • sapnik ali bronhomalacija;
  • nepravilnosti krvnih žil, kar povzroča zunanjo stiskanje dihalnih poti;
  • stenoza ali zoženje dihalnih poti, povezano s prisotnostjo hemangiomov ali drugih tumorjev, granulomov ali cist;
  • obliteracijski bronhiolitis;
  • intersticijska bolezen pljuč;
  • kongestivne srčne napake;
  • tuberkuloza;
  • bronhopulmonalna displazija;
  • lobarni emfizem.

Ob prisotnosti naslednjih simptomov je treba sumiti na bolezen, ki ni AD, [38]:

- pojav simptomov bolezni mlajših od 2 let;

- sindrom dihalne stiske in / ali uporaba mehanske prezračevanja (ALV);

- nevrološka disfunkcija v novorojenčku;

- pomanjkanje učinka uporabe bronhodilatatorjev;

- sopenje s hranjenjem ali bruhanjem;

- težave pri požiranju in / ali ponavljajoče se bruhanje;

- slabo pridobivanje teže;

- nadaljnja potreba po terapiji s kisikom več kot 1 teden po poslabšanju bolezni.

- deformacija prstov v obliki "bobnastih palic";

- žariščne spremembe v pljučih;

- krepitus med auskultacijo;

Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij:

- žariščne ali infiltrativne spremembe na radiogramu prsnega koša;

- nepovratna oviranost dihalnih poti;

Razlogi za napotitev k drugim strokovnjakom so:

  • dvomljiva ali nedoločena diagnoza;
  • prisotnost simptomov od rojstva ali perinatalne pljučne bolezni;
  • nevljudno bruhanje;
  • hude okužbe zgornjih dihal;
  • vztrajen mokri kašelj;
  • prisotnost nenavadne bolezni prsnega koša v družinski anamnezi;
  • slabo povečanje telesne teže;
  • nepričakovani klinični izvidi (žariščne spremembe v pljučih, disfagija, nenormalni glas ali krik, vdihavalni stridor);
  • pomanjkanje odziva na terapijo (zlasti z inhalacijskimi glukokortikoidi v odmerku nad 400 mcg / dan ali potreba po pogosti uporabi peroralnih glukokortikoidov).

Zdravljenje

Cilji terapije AD so doseči in ohraniti nadzor nad boleznijo. Nadzor BA je celovit koncept, ki vključuje priporočila GINA (Global Initiative For Asthma, www.ginasthma.com) kombinacijo naslednjih kazalcev:

  • minimalno število kroničnih simptomov, vključno z nočnimi (v idealnem primeru ni simptomov);
  • minimalno število poslabšanj (ali redkih poslabšanj);
  • pomanjkanje potrebe po reševalnih vozilih;
  • minimalna potreba po β2-adrenergični agonisti in druga zdravila za reševanje (v idealnem primeru se ne uporabljajo);
  • pomanjkanje omejitev aktivnosti, vključno s fizično dejavnostjo;
  • cirkadanske razlike v PSV manj kot 20%;
  • normalen (blizu normalnega) PSV;
  • pomanjkanje neželenih učinkov drog ali njihovih minimalnih manifestacij.

Doseganje nadzora AD mora biti cilj terapije za vse bolnike, ne glede na resnost. Ker so nekateri kazalniki, ki opredeljujejo nadzor nad BA, dvoumni in odprti za razlago, so bile razvite strožje in jasne značilnosti nadzora in identificirane njegove dve ravni (tabela 1). V študiji GOAL so pokazali, da lahko s terapijo, usmerjeno v popoln nadzor, pomemben delež bolnikov (več kot 40%) doseže popoln nadzor in v večini doseže dober nadzor. Ker so bili v študijo GOAL vključeni otroci, stari 12 let in več, ni znano, ali je mogoče pridobljene podatke ekstrapolirati na mlajše starostne skupine..

Indikacije za hospitalizacijo so:

- oteženo dihanje v mirovanju, prisilni položaj, govor z ločenimi besedami, zavrnitev hrane pri dojenčkih, vznemirjenost, zaspanost ali zmedenost, bradikardija ali zasoplost (hitrost dihanja več kot 30 na minuto);

- prisotnost glasnih piskajočih piskav ali njihovo odsotnost;

- srčni utrip več kot 120 na minuto (pri dojenčkih več kot 160 na minuto);

- PSV manj kot 60% ustrezne ali najboljše vrednosti posameznika, tudi po začetni terapiji;

  • Odsotnost hitre in vztrajne reakcije na bronhodilatator vsaj 3 ure.
  • Pomanjkanje izboljšanja po začetku zdravljenja z glukokortikoidi za 2-6 ur.
  • Nadaljnje poslabšanje.
  • Prisotnost zgodovine poslabšanja AD z življenjsko nevarnostjo ali hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego ali intubacija zaradi poslabšanja AD.
  • Družbena prikrajšanost.
  • Terapija z zdravili

    Sredstva za osnovno zdravljenje vključujejo zdravila z protivnetnimi in / ali profilaktičnimi učinki (glukokortikoidi, kromoni, antilevkotrienovi, anti-IgE in anticitokini) in bronhodilatatorje z dolgim ​​delovanjem (β2-adrenergični agonisti, teofilinski pripravki s počasnim sproščanjem). Najučinkovitejša osnovna terapija trenutno so inhalacijski glukokortikoidi (IHC).

    Med zdravila, ki lajšajo potek bolezni, so inhalacijski β-adrenergični agonisti kratkega delovanja (najučinkovitejši bronhodilatatorji), antiholinergiki, teofilin s takojšnjim sproščanjem in oralni kratkotrajni β-adrenergični agonisti.

    Izbira terapije temelji na resnosti AD, razpoložljivosti zdravil proti astmi, značilnostih zdravstvenega sistema, razmerju med tveganjem in koristjo uporabe zdravila, kulturi ter osebnih okoliščinah pacienta in njegove družine. Upoštevati je treba, da:

    • Zdravila za obvladovanje bolezni se jemljejo vsak dan dlje časa, da se doseže in ohrani nadzor AD;
    • nujna zdravila delujejo hitro, odpravljajo zožitev bronhokusa in spremljajoče akutne simptome, kot so piskanje s piski, stiskanje v prsih in kašelj.

    Zdravila za zdravljenje AD se dajejo na različne načine: peroralno, parenteralno in inhalacijsko. Slednje je zaželeno [39, 40].

    Pri izbiri pripomočka za inhalacijo upoštevajte uspešnost dostave drog, stroškovno učinkovitost in enostavnost uporabe [41] (tabela 2).

    Pri otrocih se uporabljajo tri vrste inhalacijskih naprav: nebulizatorji, aerosolni inhalatorji z odmerjenimi odmerki (DAI) in praški inhalatorji z doziranimi odmerki (DPI) [42]. Pri otrocih z poslabšanjem hude astme je bolje uporabiti nebulizatorje. Dostava drog z njihovo pomočjo se izvede v 5 minutah [46].

    Razmislite o zdravilih, ki nadzorujejo potek bolezni.

    Kromoni. Kromoglicinska kislina je manj učinkovita kot IHC [43–45] glede na klinične simptome, funkcijo zunanjega dihanja, AD fizičnega napora in hiperreaktivnost dihalnih poti. Dolgotrajna terapija s kromoglicinsko kislino pri otrocih z AD se po učinkovitosti po učinku bistveno ne razlikuje od placeba [46, 47].

    Nedokromil, predpisan pred vadbo, lahko zmanjša resnost in trajanje bronhikonstrikcije, ki jo je povzročil [48]. Nedokromil je, podobno kot kromoglicinska kislina, manj učinkovit kot IHC [49, 50]. Kromoni so kontraindicirani pri poslabšanju astme, kadar je potrebna intenzivna terapija s hitro delujočimi bronhodilatatorji. Vloga kromonov pri osnovni obravnavi AD pri otrocih je omejena, zlasti pri predšolskih otrocih, ker ni dokazov o njihovi učinkovitosti. Metaanaliza, izvedena leta 2000, ni omogočila nedvoumnega sklepa o učinkovitosti kromoglicne kisline kot osnovnega zdravljenja AD pri otrocih.

    Če krononi 4-8 tednov niso učinkoviti, pojdite na IHC.

    IGK. Trenutno so IHC najbolj učinkovita zdravila za zatiranje astme, zato jih priporočamo za zdravljenje trdovratne astme katere koli resnosti [5, 51]. Pri šoloobveznih otrocih vzdrževalna terapija IHC omogoča nadzor nad simptomi AD, zmanjša pogostost poslabšanj in število hospitalizacij, izboljša kakovost življenja, izboljša funkcijo zunanjega dihanja, zmanjša bronhialno hiperreaktivnost in zmanjša bronhokonstrikcijo med fizičnim naporom [52–56]. Uporaba IHC pri predšolskih otrocih z AD vodi do klinično pomembnega izboljšanja, vključno z ocenjevanjem dnevnega in nočnega kašlja, piskajočim piskom in zasoplostjo, telesno dejavnostjo, uporabo nujnih zdravil in uporabo virov zdravstvenega sistema [57–61]. Trenutno so IHC-ji edino osnovno zdravljenje za otroke, mlajše od 3 let, katerih učinkovitost so dokazali študije, ki so potekale v daljšem časovnem obdobju. Pri otrocih se uporabljajo naslednji IHC: beklometazon, flutikazon, budezonid [62] (tabele 3, 4).

    Pri dolgotrajnem zdravljenju z IHC (pri povprečnem odmerku 450 μg / dan za beklometazon dipropionat (BDP)) niso opazili stranskih učinkov na kostno gostoto [63–71]. Pri bolnikih z blagim AD uporaba IHC v odmerku 400 mcg / dan za BJP ali manj ne vpliva na presnovo kosti. Uporaba višjih odmerkov (800 μg / dan po BJP) vodi v reverzibilno inhibicijo tako procesa tvorbe kosti kot njegove razgradnje [72–77].

    Uporaba IHC v odmerku 100-200 mcg / dan za BDP nima statistično ali klinično pomembnih negativnih učinkov na rast bolnikov [78–81]. Otroci z astmo, ki se zdravijo z IHC, v odrasli dobi dosežejo normalno skupno rast [82–84].

    Zdravljenja IHC v odmerku manj kot 400 mcg / dan z BJP običajno ne spremlja pomembna inhibicija hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema pri otrocih [85–87], večja incidenca katarakte [88–92]. Klinično manifestirana drozd redko postane pomembna težava pri otrocih, ki prejemajo inhalacijske ali sistemske glukokortikoide. Uporaba distančnikov zmanjšuje pojavnost kandidiaze ustne votline [93, 94].

    Sistemski glukokortikoidi. Uporaba peroralnih glukokortikoidov pri otrocih z AD je omejena na poslabšanja, ki jih povzročajo virusne okužbe [95–97]. Kljub dejstvu, da so sistemski glukokortikoidi učinkoviti proti AD, je treba med dolgotrajno terapijo upoštevati neželene učinke, kot so zaviranje hipotalamo-hipofize-nadledvičnega sistema, povečanje telesne mase, steroidni diabetes, katarakta, arterijska hipertenzija, zaostajanje rasti, imunosupresija, osteoporoza, duševna motnje [98, 99].

    Vdihavanje β2-dolgo delujoči adrenomimetiki. Zdravila te skupine so učinkovita za ohranjanje nadzora nad AD, uporabljajo jih v kombinaciji z IHC [100] in pred intenzivnimi fizičnimi napori v primerih, ko standardni začetni odmerki ne omogočajo nadzora nad AD. Učinek teh zdravil traja 12 ur.

    Formoterol v obliki inhalacij začne delovati po 3 minutah, največji učinek se razvije 30–60 minut po vdihavanju [101, 102].

    Salmeterol v obliki vdihavanja začne delovati sorazmerno počasi, pomemben učinek je opazen 10–20 min po enkratnem odmerku 50 μg inhalacije [103], učinek, primerljiv z učinkom salbutamola, pa se razvije po 30 min [104]. Zaradi lahkega začetka delovanja se za ublažitev akutnih simptomov AD ne sme predpisovati salmeterola.

    Otroci dobro prenašajo inhalacijsko β zdravljenje2-dolgotrajno delujočih adrenomimetikov tudi pri dolgotrajni uporabi, njihovi stranski učinki pa so primerljivi kot pri β2-kratko delujoči adrenergični agonisti (če se uporabljajo na zahtevo).

    Ustno β2-dolgo delujoči adrenomimetiki. Zdravila v tej skupini vključujejo dozirne oblike salbutamola in terbutalina z dolgotrajnim delovanjem. Ta zdravila lahko pomagajo nadzorovati simptome AD čez noč. Uporabljajo se lahko poleg IHC, če slednji v standardnih odmerkih ne zagotavljajo zadostnega obvladovanja nočnih simptomov [105, 106]. Možni neželeni učinki vključujejo srčno-žilno stimulacijo, tesnobo in tresenje.

    Kombinirana zdravila. Kombinacija dolgo delujočega β2-adrenergični agonisti in IHC v majhnem odmerku so bolj učinkoviti kot povečanje odmerka slednjih [107, 108]. Kombinirano zdravljenje s salmeterolom + flutikazonom prek enega inhalatorja prispeva k boljšemu nadzoru astme kot dolgotrajno delujoči β2-adrenergični agonist in IHC v ločenih inhalatorjih [109]. Glede na zdravljenje s salmeterolom + flutikazonom lahko skoraj vsak drugi bolnik doseže popoln nadzor nad AD. Pomembno izboljšanje učinkovitosti terapije (PSV, FEV1, poslabšanja, kakovost življenja) [110].

    Terapija z budesonidom + formoterolom kot del enega samega inhalatorja zagotavlja boljši nadzor simptomov astme v primerjavi s samim budesonidom pri bolnikih, ki prej niso izvajali nadzora simptomov s strani IHC [111].

    Metilksantini. Teofilin je bistveno učinkovitejši od placeba za nadziranje simptomov AD in izboljšanje delovanja pljuč, tudi pri odmerkih pod običajno priporočenim terapevtskim območjem. Uporaba teofilinov za zdravljenje AD pri otrocih je problematična zaradi možnosti hudih hitro nastopajočih (srčna aritmija, smrt) in zapoznelih (okvarjeno vedenje, težave z učenjem itd.) Neželenih učinkov.

    Antagonisti levkotrienskih receptorjev. Antileukotrienska zdravila (zafirlukast, montelukast) se lahko uporabljajo za izboljšanje zdravljenja pri otrocih z zmernim in hudim AD v primerih, ko z nizkimi odmerki IHC bolezen ni ustrezno nadzorovana. Kljub dejstvu, da antileukotrienska zdravila pri otrocih niso preučevana kot monoterapija za blago obstojno AD, GINA (2002) priporoča njihovo uporabo kot alternativo monoterapiji za blago obstojni AD. Kadar se antagonisti levkotrienskih receptorjev uporabljajo kot monoterapija pri bolnikih s hudo in zmerno astmo, je opaziti zmerno izboljšanje delovanja pljuč (pri otrocih, starih 6 let in več) in zatiranje astme (pri otrocih, starih 2 leti in več) [5]. Zafirlukast ima zmerno učinkovitost v zvezi s funkcijo zunanjega dihanja pri otrocih, starih 12 let in več, z zmerno in hudo AD.

    Antiholinergična zdravila. Antiholinergiki (ipratropium bromid), kadar se uporabljajo sami ali v kombinaciji z drugimi bronhodilatatorji (predvsem β2-adrenergični agonisti) so indicirani za zdravljenje bronhospazma, povezanega z AD. Vendar se zdravila te skupine za nadzor poteka astme v pediatrični praksi uporabljajo zelo omejeno..

    Varnost in učinkovitost ipratropijevega bromida pri otrocih, mlajših od 6 let, nista bili ugotovljeni. Pri predšolskih otrocih uporaba ipratropijevega bromida le rahlo vpliva na raven nadzora AD, rutinska uporaba antiholinergikov poleg β2-adrenomimetiki niso upravičeni.

    Nujno zdravljenje Vdihavanje β2-hitro delujoči adrenomimetiki so najučinkovitejši od obstoječih bronhodilatatorjev, veljajo za izbirna zdravila za zdravljenje akutnega bronhospazma [112, 113].

    Antiholinergiki imajo pri zdravljenju AD pri otrocih omejeno vrednost [114].

    Kombinacija inhalacijskega β2-hitro delujoči agonist in antiholinergično zdravilo daje izrazitejši bronhodilatatorni učinek, zato ga je treba predpisati pred zdravljenjem z metilksantini. Uporaba kombinacije spremlja zmanjšanje potrebe po hospitalizaciji..

    Načela diagnoze poslabšanj so prikazana v preglednici 6.

    Korak za korakom k zdravljenju AD

    1. stopnja, blag prekinitveni BA. Pri bolnikih z blagim prekinitvenim AD se simptomi bolezni pojavijo le ob stiku z alergenom ali sprožilcem. Če ni stika, so simptomi bolezni odsotni, kazalniki delovanja pljuč pa v mejah normale. Vmesna oblika AD se diagnosticira tudi pri bolnikih z epizodami AD fizičnega napora. Redki simptomi in nemoteno delovanje pljuč so osnova za to, da v tej obliki AD ne priporočamo dolgotrajne terapije s protivnetnimi zdravili (tabela 7). Bolniki potrebujejo zdravljenje z zdravili v obdobjih poslabšanja bolezni.

    Kot nujne primere se uporabljajo inhalacijske oblike salbutamola..

    Če se bolnikova potreba po jemanju zdravil pojavi več kot 1-krat na teden več kot 3 mesece, ga je treba obravnavati kot bolnika z blagim trajnim AD. Otroke s prekinitvenim AD, vendar s hudimi poslabšanji, je treba šteti za stalne AD zmerne resnosti.

    Stopnja 2, lahka obstojna BA. Izbirna zdravila za otroke katere koli starosti so IHC v majhnih odmerkih (beklometazon, flutikazon, budesonid). Teofilini in kromoni s počasnim sproščanjem veljajo za alternativna zdravila za zatiranje astme. Če simptomi bolezni obstajajo pri bolniku, ki je začel zdravljenje astme z uporabo teofilina ali kromonov s počasnim sproščanjem, je treba predpisati IHC po 4 tednih.

    Monoterapija z drugimi zdravili (razen glukokortikoidov) je manj učinkovita za nadzor nad vnetjem pri AD.

    Študija monoterapije z dolgo delujočimi b2-adrenergičnimi agonisti pri otrocih je razkrila nekaj učinkovitosti teh zdravil, vendar so rezultati raziskav nasprotujoči. Uporaba antileukotrienskih zdravil pri otrocih z blago stalnim AD ni bila raziskana. Pri bolnikih s težjimi oblikami bolezni so zdravila te skupine zmerne učinkovitosti, zato jih lahko pri nekaterih bolnikih uporabimo za zatiranje astme..

    Pri otrocih, starejših od 12 let, lahko kot začetno terapijo izberemo kombinacijo IHC in dolgo delujočega β2-adrenomimetiki. Kot je razvidno iz študije GOAL, lahko ta pristop zagotovi popoln nadzor AD pri večjem številu bolnikov z manjšim odmerkom glukokortikoidov v primerjavi z monoterapijo z IHC.

    Poleg redne uporabe zdravil za zatiranje astme mora biti bolniku na voljo inhalacijski β2-hitro delujoči adrenomimetik za lajšanje simptomov, če je potrebno, vendar pogostost njegove uporabe ne sme presegati 3-4 krat na dan. Uporaba simptomatskih zdravil več kot 4-krat na dan kaže na slabši nadzor AD v skladu s tem režimom zdravljenja, v takih primerih je treba upoštevati, da ima bolnik težjo stopnjo AD.

    3. stopnja, zmerno obstojen BA. Pri zmerno vztrajnem AD se simptomi pojavijo vsak dan dlje časa ali ponoči, pogosto 1 krat na teden. Diagnoza vztrajne zmerne astme se postavi pacientu z začetno vrednostjo PSV, preden jemlje zdravilo več kot 60%, vendar manj kot 80% zapadlosti in variabilnosti PSV od 20 do 30%. Če poteka AD ne moremo nadzorovati z nizkimi odmerki IHC (stopnja 2), potem je treba tak AD šteti za obstojne zmerne resnosti.

    Bolniki z zmerno vztrajnim AD morajo vsak dan jemati protivnetna zdravila, da se vzpostavi nadzor nad potekom bolezni. Izbira zdravil za otroke, starejše od 5 let, je IHC (beklometazon, flutikazon, budesonid) v majhnih / srednjih odmerkih in β2-dolgo delujoči adrenomimetiki, pri otrocih, mlajših od 5 let - IHC v srednjih odmerkih. Vdihavanje β je najbolje proučiti kot izboljšanje zdravljenja.2-dolgo delujoči adrenomimetiki. Poleg tega se lahko uporabljajo tudi teofilinski in antilevkotrienski pripravki s počasnim sproščanjem (montelukast, zafirlukast). Učinkovitost teh zdravil se pri posameznih bolnikih razlikuje, zato je treba dodatno terapijo izbrati posebej.

    Poleg redne uporabe zdravil za zatiranje astme bi moral bolnik inhalirati β2-hitro delujoči adrenomimetik, ki ga je treba uporabljati za lajšanje simptomov, vendar ne pogosteje 3-4 krat na dan.

    Če zatiranja astme ni mogoče doseči, je treba začeti zdravljenje, ki ustreza koraku 4..

    4. stopnja, hudo vztrajen BA. Terapija hudega trajnega AD pri otrocih prve linije je kombinacija IHC (flutikazon, budesonid) v velikih odmerkih in dolgotrajnega inhalacijskega β2-adrenomimetiki (salmeterol, formoterol). V ta namen se priporočajo tudi kombinirana zdravila, tako imenovane fiksne kombinacije (flutikazon + salmeterol, budesonid + formoterol). Dodatni namen β2-dolgotrajno delujoči adrenomimetiki k osnovni terapiji IHC pri nenadzorovanem poteku bolezni dajo večji klinični učinek kot povečanje odmerka IHC v 2-krat ali več. Čeprav se vdihava β2-dolgo delujoče adrenergične agoniste najbolje preučujemo in jih najraje uporabljamo kot dodatno terapijo, lahko pa uporabimo teofilinske pripravke s počasnim sproščanjem, antilevkotrienske pripravke.

    V nekaterih primerih lahko koraki 2–4 zahtevajo kratek potek sistemskih glukokortikoidov za hitro obvladovanje bolezni. V skladu s povzetkom poročila strokovnega odbora NAEPP (2002) priporočeni odmerek peroralnih glukokortikoidov za kratek tečaj znaša 1-2 mg / kg / dan (glede na prednizon) in ne sme presegati 60 mg / dan. Dolgotrajno zdravljenje s peroralnimi glukokortikoidi je treba začeti v najnižjih možnih odmerkih, najbolje v obliki enkratnega odmerka zjutraj, da se čim bolj zmanjšajo možni neželeni učinki. Pri prenosu bolnikov z oralnega na IHC je treba vzpostaviti opazovanje v povezavi s tveganjem za pojav simptomov nadledvične insuficience. Pri bolnikih, ki prejemajo kombinirano zdravljenje, bi se moralo zmanjšanje zdravljenja začeti z zmanjšanjem odmerka IHC za približno 25% vsake 3 mesece. Ko je odmerek glukokortikoidov manjši od 800 μg budesonida na dan (za otroke, mlajše od 12 let) ali enakovreden, je treba dodatno zdravljenje ukiniti. Na stopnji zmanjšanja intenzivnosti terapije je priporočljivo opazovati bolnika vsaj 1-krat v 3 mesecih.

    Pri hudem AD-ju nadzor nad simptomi še zdaleč ni dosežen, v tem primeru je cilj zdravljenja doseči najboljše možne rezultate..

    Poleg osnovne terapije se uporablja β.2-hitro delujoči adrenomimetik, ki je potreben za lajšanje simptomov, vendar po možnosti ne več kot 3-4 krat na dan.

    Postopni pristop k zdravljenju AD pomeni zvišanje stopnje terapije s povečanjem resnosti bolezni. Če bolnik že dobiva zdravljenje, mora razvrstitev resnosti AD temeljiti na razpoložljivih kliničnih znakih in odmerkih zdravil, ki se jemljejo dnevno (tabela 9). Na primer, pri bolnikih s trdovratno (kljub terapiji, ki je primerna za to stopnjo) simptome blagega vztrajnega AD je treba obravnavati kot vztrajno zmerno astmo. To pomeni, da se s postopnim pristopom k zdravljenju pokaže prehod na višjo raven, če nadzora ni mogoče doseči ali je med terapijo izgubljen in je potrebno zagotoviti, da bolnik pravilno jemlje zdravila. Cilj zdravljenja je nadzor bolezni z najmanjšo količino zdravil..

    Tako kombinacija trenutne stopnje simptomov in trenutne stopnje zdravljenja omogoča ugotovitev resnosti AD za pacienta in predpiše ustrezno zdravljenje. Ko je nadzor nad boleznijo vzpostavljen in vzdrževan vsaj 3 mesece, morate poskusiti zmanjšati količino terapije (stopiti navzdol) in določiti minimalno zdravljenje, potrebno za ohranitev nadzora. Če nadzor vzdržujemo vsaj 3 mesece, je treba v skladu z novim zdravljenjem pregledati resnost bolezni..

    Med zdravljenjem je potrebno izobraževati pacienta. Izobraževanje pacientov vključuje vzpostavitev partnerstev med njim, njegovo družino in izvajalcem zdravstvene dejavnosti. Dobro razumevanje je zelo pomembno kot osnova za skladnost [115–118]. Bolnike je treba usposobiti:

    • Izogibajte se dejavnikom tveganja
    • pravilno jemljite droge;
    • razlikovati med zdravili za zatiranje bolezni in za zaustavitev simptomov poslabšanja;
    • spremljanje simptomov bolezni, PSV (pri otrocih, starejših od 5 let);
    • prepoznati znake, ki kažejo na poslabšanje astme, in ustrezno ukrepati;
    • po potrebi poiščite zdravniško pomoč.

    Obstojni AD je veliko učinkovitejši za nadzor s pomočjo dolgotrajne protivnetne terapije kot z zdravljenjem le simptomov poslabšanja bolezni. Obstajata dva pristopa za pridobitev nadzora nad astmo..

    • Hiter nadzor z začetkom zdravljenja na višji ravni (npr. Kratek peroralni glukokortikoid in / ali uporaba večjih odmerkov IHC v kombinaciji z β2-dolgo delujoči adrenergični agonist poleg terapije, ki ustreza resnosti AD pri bolniku).
    • Zdravljenje se začne na stopnji, ki ustreza resnosti bolezni, čemur sledi povečanje s stopnjo po potrebi.

    Zaželen je prvi pristop..

    Povečanje stopnje: če nadzor bolezni ni dosežen. Izboljšanje se mora zgoditi v mesecu dni (treba je preveriti otrokovo tehniko vdihavanja, skladnost, odpraviti dejavnike tveganja).

    Odstopite: če se nadzor bolezni ohranja 3 mesece; zmanjšanje števila zdravil in njihovega odmerka (zdravila za osnovno terapijo - za približno 25%) v skladu s postopnim pristopom za doseganje najmanjše količine zdravljenja, potrebne za ohranitev nadzora. Pri kombiniranem zdravljenju je treba z IHC začeti zmanjševati količino terapije, dokler ne dosežemo odmerka, ki je enak 500 mikrogramov beklometazona, nato pa razmislimo o možnosti odpovedi drugega kombiniranega zdravila.

    Terapijo je treba pregledati vsakih 3-6 mesecev (če je dosežen nadzor astme). Dodatne in izjemno pomembne sestavine vodenja bolnikov z AD so stalno spremljanje simptomov in PSV s samonadzornim dnevnikom ter izdelava individualnega akcijskega načrta.

    Pri otrocih s ponavljajočimi se epizodami piskajočega piska ob prisotnosti akutne virusne okužbe, brez znakov atopije in atopijskih bolezni v družinski anamnezi simptomi običajno izginejo v predšolskih letih in AD se ne razvije naprej, čeprav lahko trajajo minimalne spremembe v delovanju pljuč in bronhialna hiperreaktivnost. Če se piskanje s piski pojavi v zgodnji starosti (do dve leti), je tudi verjetnost, da se simptomi vztrajajo v poznejši starosti, majhna [119–121]. Pri otrocih mlajše starostne skupine s pogostimi epizodami piskajočega piska, astmo v družinski anamnezi in manifestacijami atopije se tveganje za razvoj astme v starosti 6 let znatno poveča [122]. Moški spol je dejavnik tveganja za AD v predpubertalnem obdobju, vendar obstaja velika verjetnost, da bo AD izginil, ko bo dosegel odraslost. Ženski spol je dejavnik tveganja za nastanek AD v odrasli dobi.

    Za vprašanja literature se obrnite na založnika.

    L. S. Namazova, doktorica medicinskih znanosti, profesor
    L. M. Ogorodova, doktorica medicinskih znanosti, profesor
    N. A. Geppe, doktor medicinskih znanosti, profesor
    Yu G. G. Levina, kandidat medicinskih znanosti
    K. E. Efendieva, kandidatka medicinskih znanosti
    F. I. Petrovsky, kandidat medicinskih znanosti
    NTSZD RAMS, MMA poimenovan po I. M. Sechenov, Sibirska državna medicinska univerza, Moskva, Tomsk

    Psv za astmo kaj je to

    Za določitev funkcije zunanjega dihanja se pri bolnikih, starejših od 5 let, povsod uporablja spirometrija, ki omogoča določitev obsega prisilnega izdiha v 1 sekundi (FEV1) in prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC) ter največja pretočna pretočnost, ki omogoča prepoznavanje najvišje hitrosti ekspiratornega pretoka (PSV).

    Kot rezultat raziskave smo dobili naslednje kazalnike: FEV1, FVC in PSV, ki sta odvisna od spola, starosti in višine osebe. Kazalci, dobljeni od predmeta, se primerjajo s standardnimi vrednostmi v odstotkih.

    Ti kazalniki se nenehno spreminjajo. Kazalniki, dobljeni od določenega pacienta, so izraženi kot odstotek zapadlih vrednosti. Za PSV so značilne zelo široke meje nihanj zaradi vrednosti.

    Kazalniki FEV1 in FVC merimo s prisilnim ekspiratornim spirometrom. Splošno sprejeto merilo za diagnozo bronhialne astme je povečanje FEV1 za 12% in spremlja sprememba FEV1, pomembno je določiti razmerje FEV1/ FVC, ki se imenuje Tiffno indeks (IT). Normalna IT> 0,75-0,80, pri otrocih pa je lahko> 0,9. Zmanjšanje tega razmerja pod navedenimi vrednostmi nam omogoča sum na bronhialno obstrukcijo, značilno za KOPB in bronhialno astmo..

    Kaj je bronhih astme psv

    PSV je ena od glavnih metod za obvladovanje bolezni pri bronhialni astmi, ki pomeni "največji ekspiratorni pretok" in se meri z merilcem najvišjega pretoka. To je zelo pomemben kazalnik, potreben za popolno spremljanje. Če želite dobiti sliko bolezni kot celote, je treba redno opraviti dve glavni študiji.

    Glavni pregledi pri diagnozi in zdravljenju bronhialne astme

    Spirometrija se uporablja za odrasle in otroke, starejše od 5 let, in določa FEV1 (prisilni ekspiratorni volumen v prvi sekundi) in FVC (prisilna vitalna zmogljivost pljuč). Običajno se izvaja z uporabo hitro delujočega bronhodilatatorja. Med postopkom najprej merimo FEV1 in FVC brez uporabe zdravila, nato pacient vdihne bronhodilatator (na primer Salbutamol ali Berotek) in po približno 20-25 minutah izvede ponovljeni postopek spirometrije, ki vam omogoča, da ugotovite, koliko sta se izboljšala parametra FEV1 in FVC.

    Ti kazalniki so odvisni od številnih dejavnikov, vključno s starostjo, spolom in težo pacienta in so lahko različni. Rezultati spirometrije ocenjujejo razmerje dveh kazalcev (temu se reče Tiffno-IT Index). Običajno bi moral pri odrasli osebi IT presegati 0,80, pri otrocih pa 0,90. Če pride do zmanjšanja tega kazalca, potem lahko govorimo o obstrukciji, značilni za bronhitis ali bronhialno astmo.

    Spirometrijo izvaja izključno v bolnišnici specialist, zdravnik pa pred začetkom natančno pouči pacienta o tem, kako in kdaj naj vdihne in izdihne. Med postopkom se nos stisne s posebno sponko, ki lahko otroku povzroči nekaj nelagodja, zato morajo starši, preden opravijo spirometrijo, otroku povedati, kaj se bo zgodilo v zdravnikovi ordinaciji, da se ga ne bo prestrašil, sicer postopek ni mogoče zadržati. Na koncu pacient dobi zaključek s shemami.

    Vršna flometrija je še ena metoda za pregled in spremljanje poteka bronhialne astme. Za razliko od spirometrije se lahko izvaja tako v zdravnikovi ordinaciji kot doma neodvisno. Zdravniki močno priporočajo vsem bolnikom z bronhialno astmo, da si kupijo merilnik največjega pretoka in dnevnik največjega pretoka, da redno merijo PSV.

    Za oceno bolnikovega stanja in učinkovitosti terapije mora biti znan PSV pri bronhialni astmi.

    Največji merilnik pretoka in pravila za njegovo uporabo

    Merilnik najvišjega pretoka je majhna prenosna in relativno poceni naprava, ki jo je mogoče kupiti v lekarni. Vsak bolnik z bronhialno astmo bi moral imeti osebni aparat. Hraniti mora čist in nezaželen, dajati drugim ljudem..

    Če želite izmeriti PSV, morate popolnoma izdihniti, nato globoko vdihniti in tesno stisniti ustnik z ustnicami, močno izdihniti v končni merilnik pretoka. V tem primeru je treba napravo držati točno vodoravno, pri čemer prsti ne blokirajo lestvice. Po vsaki meritvi postavite kazalec na začetno oznako. Postopek se, če je mogoče, izvaja med stojanjem. Meritve je treba opraviti zjutraj in zvečer, preden vzamete zdravila proti astmi, izdihnite - trikrat zapišite najboljši rezultat v tabelo največjega pretoka, ki jo lahko vzamete od zdravnika ali naredite sami, tako da na grafični papir narišete koordinatni sistem. Tako bo mogoče slediti zmanjšanju PSV, kar bo govorilo o neučinkoviti terapiji.

    Če se rezultat izdiha močno zmanjša, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Za vsak sestanek s pulmologom naj bolnik prinese tabelo največjega pretoka, tako da lahko specialist oceni vrednost PSV in razume, ali izbrana zdravila pomagajo bolniku ali ne..

    Ob pravilnem obvladovanju bronhialne astme je urnik PSV blizu ravni liniji, če pa skoči močno navzgor in navzdol, to lahko pomeni, da terapija ne pomaga, nadzor je treba izboljšati z izbiro drugih zdravil ali povečanjem odmerka.

    Standardi PSV in območja najvišjega pretoka

    Za vsakega pacienta obstaja individualna norma PSV, ki jo je mogoče dobiti pri obiskovanem pulmologu ali izračunati neodvisno.

    Za udobje zdravnikov in pacientov so razvili sisteme treh barvnih con rezultatov vršne pretočnosti..

    Zelena cona: najboljši indikator PSV brez poslabšanj je treba pomnožiti z 0,8 - to bo minimum, ki je spodnja meja zelene cone. Če so vse vrednosti nad to številko v zeleni coni, to pomeni, da je terapija uspešna in ni razloga za skrb.

    Rumena cona: tu se najboljši kazalnik pomnoži s faktorjem 0,6, s čimer se določi spodnja meja rumene cone. Če so rezultati meritev najvišjega pretoka v tem območju, je telo že vredno poslušati: lahko pride do manjše zasoplosti, motenj spanja, težave pri elementarnih fizičnih vajah. V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom, tako da bodisi predpiše dodatna zdravila bodisi poveča odmerek že uporabljenih. Ne prezrite rumene cone - to lahko privede do razvoja napada in ostrega in hudega poslabšanja bolezni.

    Rdeča cona so vsi kazalci, ki se nahajajo po spodnji meji rumene cone. To je območje, na katerem se pojavi kratka sapa in močan kašelj v mirovanju, postane zelo težko dihati, žvižganje in supi se pojavijo v prsih. Tukaj je najprej treba jemati zdravila za nujne primere za hitro zaustavitev napada, in drugič, nujna pritožba zdravnika, da pregleda terapijo zdravljenja. Vsekakor je nemogoče prezreti zmanjšanje kazalnikov na to cono - to je velika nevarnost za življenje.

    Bronhialna astma je seveda resna in neprijetna bolezen, toda s pravilnim pristopom k zdravljenju tako s strani zdravnika kot tudi samega bolnika je lahko skoraj brez simptoma, ne da bi posegali v osebo, ki vodi normalno, polno življenje.

    Vloga največje pretočne pretočnosti in samonadzora pri zdravljenju te bolezni je zelo pomembna, saj lahko na ta način oseba samostojno oceni svoje stanje in pravočasno poišče zdravniško pomoč.

    Bronhialna astma je pogosta bolezen dihalnega sistema kroničnega poteka, ki zahteva stalen zdravniški nadzor. To je edini način za spremljanje dinamike bolezni, preprečevanje zapletov in pravočasno pomoč bolnikom v primeru napada.

    Toda v vsakdanjem življenju oseba, zaposlena v službi in v družini, ne uspe vedno redno obiskati zdravnika. Z največjo pretočno metrijo bronhialne astme lahko bolnik neodvisno spremlja njegovo stanje in po potrebi takoj prilagodi odmerek jemanja zdravil, kar preprečuje poslabšanje.

    Kaj je pik pretoka?

    Vršna flometrija je priljubljena in cenovno dostopna diagnostična metoda, ki vam omogoča hitro določitev PSV, največjega ekspiratornega pretoka za bronhialno astmo. Ta indikator ocenjuje, kako dobro deluje dihalni sistem, ali obstaja krč dihal.

    Poleg tega se ta tehnika uporablja za spremljanje učinkovitosti predpisanega zdravljenja. Če želite izvesti postopek in opraviti potrebne meritve, boste potrebovali posebno napravo - merilnik končnega pretoka. Zaradi jasnosti lahko vrhunsko pretočnost primerjamo z merjenjem krvnega tlaka za hipertenzijo ali z merjenjem glukoze v krvi pri sladkorni bolezni.

    Naprava in vrste merilnikov končnega pretoka

    Naprave in načela delovanja naprave za merjenje hitrosti dihanja ni težko razumeti, posebne veščine niso potrebne.

    Najpogosteje je končni merilnik pretoka plastična cev z lestvico, v katero mora bolnik močno izdihniti. Tri lestvice so na lestvici poudarjene v različnih barvah:

    Vendar obstajajo elektronski modeli, kjer se kazalniki prikažejo na zaslonu v digitalni obliki. Razlikujejo se tudi po proizvajalcu, stroških in dizajnu. Toda hkrati lahko nihanja vrednosti različnih naprav dosežejo 15%. Zaradi tega je priporočljivo kupiti posamezen merilnik končnega pretoka in ga uporabljati samo..

    Glavno merilo, po katerem se razlikujejo merilniki vrha, je starostna kategorija. Za otroke, saj so krajši v višino in imajo manjšo težo, se izdelujejo naprave drugačne vrste kot za odrasle. Obstajajo tudi univerzalne naprave z izmenljivimi ustniki, ki so primerne tako za odrasle kot otroke.

    Ne bo težko krmariti v odčitkih lestvice in neodvisno določiti, kako stabilno je stanje astme. To je še posebej pomembno, če otrok trpi za bronhialno astmo, zato je treba redno izvajati meritve PSV..

    Vloga maksimalne flometrije pri diagnozi in zdravljenju bronhialne astme

    Za bronhialno astmo so značilni krči bronhijev in bronhiole, ki otežujejo vstop zraka v pljuča in moteno bolnikovo normalno oksigenacijo. Posledično se razvije dihalna odpoved, kar vodi do močnega poslabšanja bolnikovega počutja..

    Najvišja ekspiratorna hitrost pretoka ali PSV je indikator, ki se razlikuje glede na širino lumena v bronhijih. Večji kot je, lažje je, da zrak prehaja skozi dihala in doseže pljuča, kar pomeni, da je bolnik bolj stabilen. Zato je zelo pomemben postopek najvišjega pretoka za astmo.

    Glavni cilji najvišjega pretoka:

    • Diagnoza stopnje bolezni in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
    • Ocena bronhialne hiperreaktivnosti, povečanje vnetnega procesa, ki nam omogoča, da ugotovimo stopnjo kršitve njihovega dela.
    • Ugotavljanje bolnikove nagnjenosti k razvoju bronhialne astme.
    • Identifikacija vzrokov bolezni. Največjo pretočno pretočnost najprej izvajamo v bolnišnici ali pacientovem domu, nato pa na delovnem mestu. Če na delovnem mestu zaznamo zmanjšanje PSV in zoženje bronhijev, potem človek trpi za profesionalno astmo (razvoj bolezni pogosto izzove vdihavanje prašnega ali onesnaženega zraka s škodljivimi snovmi).
    • Ugotovitev dejavnikov, ki so sprožili razvoj bolezni in lahko povzročijo napad bronhospazma. Z vršno pretočno metrijo lahko določite odziv pacientovih bronhijev na različne dražljaje - cvetni prah, gospodinjski prah, kemikalije itd..
    • Sestava optimalnega režima zdravljenja. Z merjenjem PSV ugotovimo, na katera zdravila se bolnik najbolje odzove..
    • Identifikacija značilnosti dinamike bolezni v različnih obdobjih dneva, v različnih podnebnih razmerah.

    Zahvaljujoč vrhunski pretočni metodi ne morete samo diagnosticirati astme in oceniti njene resnosti, temveč tudi preprečiti razvoj bronhospazma, pa tudi ugotoviti, s katerimi zdravili je bolje zdraviti.

    Indikacije za raziskave

    Glavne indikacije za največjo pretočnost pri sumu na bronhialno astmo ali že postavljeno diagnozo so:

    1. Diferencialna diagnoza patologij dihalnih poti, ki jih spremlja bronhospazem.
    2. Spremljanje stanja za poslabšanje bronhialne astme.

    Pravila najvišjega pretoka

    Obstajajo določena pravila za izvajanje maksimalne pretočne pretoke bronhialne astme. Priporočljivo je, da se z njimi seznanite in strogo upoštevate, da boste dobili zanesljiv rezultat..

    Zdravniki ponavadi pošljejo bolnikom opomnik za posvetovanje, da lahko sami pravilno določijo največjo stopnjo izdiha doma, brez pomoči zdravnika.

    Glavne nianse pravilnega postopka so naslednje:

    • Za domačo uporabo morate kupiti posamezen merilnik vrha. Prenos drugim bolnikom ali odvzem drugih odjemalcev je močno nezaupljiv..
    • Na dan se opravi vsaj dva postopka, najbolje zjutraj, po zbujanju in zvečer, preden gremo spat.
    • Vrhunsko pretočnost lahko opravljate in pogosteje, to je popolnoma neškodljiv in neboleč postopek.
    • Postopek je sestavljen iz ostrega trikratnega izdiha v cev naprave. V tem primeru morate dejansko izdihniti, med izdihi je treba narediti pavze za dve do tri minute.

    Če se odčitki naprave močno spremenijo in kažejo na izrazito okvarjeno delovanje dihal, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom za dodatni nasvet. Najverjetneje morate prilagoditi režim zdravljenja.

    Ne pozabite! Merjenje ekspiracijskega pretoka ni obvezen postopek, od pacienta pa je odvisno samo to, ali ga bo izvajal redno ali ne. Toda treba je razumeti, da je s tako nepredvidljivo boleznijo, kot je bronhialna astma, najvišja pretočna pretočnost in njeni rezultati - edini način za neodvisno odkrivanje poslabšanega stanja in pravočasno prilagoditev terapije.

    Glavne faze postopka:

    1. Odstranite napravo iz embalaže, dezinficirajte slušalko ali jo preprosto obrišite, če je naprava individualna.
    2. Prikladno je sedeti ali stojati, držati napravo vzporedno s tlemi in poskrbeti, da drsnik na začetku lestvice popolnoma miruje..
    3. Z ustnicami primite za cev in močno izdihnite. Jezik ne sme blokirati vhoda v slušalko. V enem postopku se v kratkih presledkih opravijo trije izdihi..
    4. Napravo očistite z vodo in detergentom za posodo, posušite.
    5. Rezultate vnesite v poseben dnevnik, vsak pacient bi ga moral imeti.
    6. Primerjajte nove rezultate s prejšnjimi in se po potrebi posvetujte z zdravnikom.

    Postopek, kot je navedeno zgoraj, izvedite dvakrat na dan. Priprava na njegovo izvajanje ni potrebna. Dovolj je le, da nekaj minut mirno sedite, se sprostite in umirite.

    Študij v otroštvu

    Pri otrocih z bronhialno astmo morajo PSV izmeriti starši ali drugi odrasli, ki skrbijo za bolnega otroka. Otrok v času postopka ne sme biti lačen ali zaspan.

    Dojenčka povabijo, da piha v cev, kot da bi pihal sveče na torti. Pred merjenjem najvišjega pretoka ekspiratornega pretoka je priporočljivo, da otroku slečete tesna oblačila in ga prepričate, da mirno sedi pol ure.

    Standardi, območje in kazalniki PSV

    Kazalniki največje pretočne pretočnosti bronhialne astme so pri vsakem bolniku različni, saj imajo vsi ljudje različno dihalno aktivnost. Norma pri bolnikih je zelo različna, odvisno od starosti, višine, spola in drugih posameznih značilnosti.

    Obstajajo splošno sprejeti standardi, vendar so to le okvirni kazalci..

    Za določitev, kakšna je norma PSV za določenega bolnika, ga je treba v obdobju remisije pregledati 21 dni, ko je njegovo stanje stabilno in ni pomembnih motenj dihanja. Nato je sestavljen tribarvni grafikon, ki bo prikazal minimalne in največje kazalnike. Na tej shemi bo bolnik v prihodnosti usmerjen, ali je vse v redu ali morate obiskati zdravnika:

    • Zelena cona je najboljša predstava za pacienta, kar pomeni, da se dobro počuti.
    • Rumena cona - pomeni rahlo poslabšanje bolnikovega stanja, pri katerem je treba prilagoditi odmerjanje jemanja zdravil.
    • Drsnik v rdeči coni - kritično stanje, bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

    Vzpostavljeni splošni normalni kazalniki, po katerih se izvede dekodiranje merilnih rezultatov s končnim merilnikom pretoka, so naslednji:

    • PSV je višji od 90% norme, izračunane individualno za pacienta - stabilno stanje, ki ne zahteva prilagoditve zdravljenja in zdravniškega svetovanja.
    • PSV se giblje med 80% in 89% - režima zdravljenja še ni treba spreminjati, pacient mora skrbno spremljati svoje stanje.
    • Indikator PSV se giblje med 50% in 79% norme - terapijo je treba nujno prilagoditi.
    • PSV pod 50% ugotovljene norme - bolnika je treba nujno hospitalizirati, njegovo stanje je kritično.

    Kako izračunati dnevno širjenje vrednosti PSV

    Za določitev najvišje vrednosti PSV pri bronhialni astmi med tritedenskim pregledom bolnika za zeleno cono se najvišji kazalnik pomnoži z 0,8.

    Da dobimo digitalni ekvivalent vrednosti največje hitrosti rumene cone, kar pomeni zmerno poslabšanje, se največji rezultat pomnoži s 0,5. Vse pod rumeno cono ima za posledico rdečo, to je kritično.

    Za lažjo uporabo lahko na internetu prenesete tabele povprečnih normativov za moške, ženske in otroke, jih natisnete in naredite beležko. Pri ženskah in otrocih bodo številke nižje kot pri moških, kar je povsem naravno, saj je njihova dihalna aktivnost naravno nižja.

    Dnevnik pik cvetja

    Običajno bolnik ob nakupu merilnika pretoka takoj prejme dnevnik, kamor bo po jutranjih in večernih meritvah vnesel vse podatke PSV. V dnevniku je prikazana vršna shema pretoka, zasnovana za 4 tedne.

    Običajno bi morali biti digitalni kazalci približno enaki, in če povežete točke, ki označujejo kazalnike PSV na grafu, bi morali dobiti skoraj ravno črto. Pri bolniku z astmo je graf videti kot krivulja z zobmi različnih velikosti.

    Končno

    Vršna pretočna pretočnost je sodoben in cenovno dostopen način za vsakega pacienta, da samostojno spremlja svoje stanje doma.

    S tem postopkom lahko zmanjšate tveganje za poslabšanja, pa tudi spremljate dinamiko bolezni in ocenite učinkovitost terapije. Glavna stvar je, da napravo pravilno uporabite, vse izračune opravite pravilno in jih ne pozabite vnesti v dnevnik.

    Bronhial
    astma (AD) - kronično vnetje
    bolezen
    dihalnih poti, ki vključujejo celice
    (jambor, eozinofili, T-limfociti),
    mediatorji alergij in vnetij,
    spremlja nagnjenost
    posamezniki s hiperreaktivnostjo in spremenljivimi
    oviranje
    bronhijev, kar se kaže z napadom
    zadušitev, sopenje, kašelj ali
    težave z dihanjem, zlasti ponoči
    in / ali zgodaj zjutraj.

    Po navedbah
    sodobni koncepti v središču
    BA je kronična
    vnetni proces v bronhijih, s
    ki so povezani 4
    komponenta (oblika) bronhijev
    ovira:

    začinjen
    obstrukcija zaradi krča
    gladke mišice bronhijev;

    subakutno
    obstrukcija - zaradi otekline sluznice
    lupine bronhijev;

    kronična
    obstrukcija - obstrukcija bronhijev,
    pretežno
    terminalni oddelki, viskozna skrivnost;

    nepovratna
    (sklerotično) - zaradi razvoja
    sklerotične spremembe v steni
    bronhijev s podaljšanimi in hudimi
    potek bolezni.

    Morfološka
    ko se spremeni
    Za BA so značilni:

    vnetno
    bronhialna infiltracija s prisotnostjo
    infiltrirajte veliko maščobe
    celice, T limfociti, makrofagi,
    eozinofili;

    preobremenjenost
    viskozna sluz v lumnu bronhijev;

    uničenje
    in desquamation bronhialnega epitelija,
    povečanje števila kozarcev
    celice in njihova hiperfunkcija; ostro
    zmanjšano ciliarno delovanje
    epitelij;

    hiperfunkcijo
    submukozne žleze;

    intersticijski
    edem, povečan mikrovaskularni
    prepustnost;

    skleroza
    bronhialne stene (s podaljšanim potekom).

    Razvrstitev

    AT
    trenutno v BA klasifikaciji
    glavna sta dva
    pristop: na eni strani BA
    razvrščeno
    o etiologiji;
    s
    na drugi strani - mimo
    resnost bolezni.

    V glavnem
    etiološko načelo razvrščanja
    BA se odraža v ICD-10.

    AT
    glede na etiologijo razlikujejo
    alergičen,
    nealergične, mešane in nedoločene
    astma.

    Glavni
    patofiziološki znak AD
    je prisotnost hiperreaktivnosti
    bronhijev, ki se razvijejo kot posledica
    vnetni proces v bronhijih
    stena. Hiperreaktivnost
    - to je povečana občutljivost
    dihala do indiferentnih dražljajev
    za zdrave posameznike. Stopnja hiperreaktivnosti
    bronhiji tesno povezani
    z resnostjo in razširjenostjo
    vnetni proces
    in v skladu s tem z resnostjo bronhijev
    astma.

    Hiperreaktivnost
    bronhi so lahko specifični
    (razvija se kot odziv na izpostavljenost
    določeni alergeni) in nespecifični
    (razvija se pod vplivom različnih
    nealergenski dražljaji).
    Zato alergični
    BA
    to je BA, ki se razvija pod vplivom
    določene alergene in značilne
    specifična hiperreaktivnost
    bronhijev; nealergijski
    BA
    - to
    AD se razvija pod vplivom
    nealergijski etiološki dejavniki
    (npr. nevarnosti pri delu,
    nevropsihični, endokrini
    motnje, telesna aktivnost,
    zdravila, okužbe) in
    značilno za nespecifično
    bronhialna hiperreaktivnost.

    Mešano
    BA je poklical
    kombinirani vpliv alergičnih in
    nealergijske dejavnike in s tem tudi
    značilna specifična in
    nespecifična hiperreaktivnost
    bronhijev.

    Stopinje
    Odseva se resnost BA
    v tabeli.

    Epizodna pljuča
    pretok (prekinitveni)
    astma)

    kratkoročno
    simptomi manj kot 1-krat na teden;

    kratek
    poslabšanja bolezni (od več
    ure do
    nekaj dni);

    nočni simptomi 2
    enkrat na mesec ali manj;

    pomanjkanje
    simptomi in normalno zunanje delovanje
    dihanje med poslabšanji;

    PSV
    ali FEV,>
    80% norme;
    dnevna nihanja 80% norme; dnevnice
    nihanja 20-30%

    Zmerno
    vztrajna astma

    poslabšanja
    bolezni motijo ​​fizične
    dejavnost
    in sanjati;

    nočno
    simptomi astme se pojavijo več kot 1-krat
    v tednu;

    PSV
    ali FEV, od 60 do 80% norme; dnevnice
    nihanja> 30%

    Težko vztrajen
    astma

    stalna
    simptomi pogost
    poslabšanja;

    fizični
    dejavnost je omejena z manifestacijami
    bronhialno
    astma

    Izraz
    Tu so "simptomi" identični napadu
    asfiksija.

    O NJ
    resnost je treba presojati le
    temelji na celotnem kompleksu
    znaki in kazalniki PSV in FEV.

    Razpoložljivost
    celo en atribut povezan z
    hujša varianta poteka bolezni,
    omogoča oceno poteka astme kot več
    težka.

    PSV
    - največji ekspiratorni pretok. FEV - glasnost
    prisilni iztek za prvega
    daj mi trenutek.

    Na
    bolniki s kakršno koli resnostjo
    lahko se razvijejo huda poslabšanja
    celo
    življenjsko nevarna.

    Velik
    praktičnega pomena
    razvrstitev
    profesorji
    G. B. Fedoseeva (1982), prejel
    široka uporaba. Krepost
    razvrstitev je razporeditev stopenj
    Razvoj BA
    ter klinične in patogenetske možnosti,
    kar ustvarja priložnosti
    za individualno diagnozo, terapijo
    in preprečevanje.

    Razvrstitev
    bronhialna astma G. B. Fedoseyev (1982)

    Obdobja
    razvoj bronhialne astme

    Biološka
    napake pri zdravih ljudeh.

    Klinično
    huda bronhialna astma.

    Klinično in patogenetsko
    možnosti za bronhialno astmo