Image

Fokalna in razširjena pljučna tuberkuloza: ali je smiselno v fizioterapiji?

Tuberkuloza je kronična vnetna bolezen, ki jo povzročajo mikroorganizmi - mikobakterije. Prej je veljalo, da za to boleznijo trpijo tako imenovani asocialni ljudje - tisti, ki ne spremljajo osebne higiene, živijo v nesanitarnih razmerah in jedo neuravnoteženo hrano. Zdaj je dokazano, da na žalost socialni status ne vpliva na tveganje za nastanek tuberkuloze, vendar igrajo disfunkcije funkcij lokalne in splošne imunosti.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je z mikobakterijami okuženih več kot 30% svetovnega prebivalstva, vsako leto zboli do 9 milijonov ljudi, zaradi zapletov tuberkuloze pa umre 2-3 milijona bolnikov.

Spoznali boste, zakaj in kako se ta patologija razvija, o kliničnih oblikah, simptomih, načelih njene diagnoze in zdravljenja, pri katerih igra terapija s fizikalnimi dejavniki pomembno vlogo, iz našega članka.

Razvrstitev

Tuberkulozo delimo na:

  • primarna (razvije se ob prvem stiku telesa z mikobakterijami);
  • sekundarno (človek zboli nekaj časa po okužbi zaradi večkratnega zaužitja bakterij v telo ali aktiviranja oblik, ki so v njem v stanju "spanja").

Glede na lokalizacijo patološkega procesa obstajajo:

  • pljučna tuberkuloza (velika večina primerov);
  • kostna tuberkuloza;
  • črevesna tuberkuloza;
  • ledvična tuberkuloza;
  • tuberkulozni meningitis in druge oblike bolezni.

Pljučna tuberkuloza, odvisno od značilnosti poteka bolezni, vključuje naslednje oblike:

  • primarni kompleks tuberkuloze (nastane med začetno okužbo telesa z mikobakterijami; gre za majhen izbruh pljučnega tkiva v kombinaciji z vnetjem pljučnih bezgavk in krvnih žil);
  • tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (druga od primarnih oblik bolezni; prizadene bezgavke prsne votline);
  • tuberkuloma (žarišče vnetja, obkroženo z lupino - kapsulo; v središču je proces razkrajanja pljučnega tkiva, zunaj kapsule pa so tkiva zdrava ali je območje šibkega vnetja);
  • žariščna tuberkuloza (na rentgenskem žarku so bile žarnice zaobljene oblike, lokalizirane znotraj enega dela pljuč);
  • diseminirana tuberkuloza (nastane z nastankom velikega števila žarišč vnetja različnih velikosti in oblik, lokaliziranih v več režnjah pljuč);
  • infiltrativna tuberkuloza (okoli starih žarišč se oblikujejo območja vnetja pljučnega tkiva, ki hitro naraščajo; pogosto se pojavijo s hemoptizo (bolniki odkrijejo primesi krvi v sputumu));
  • kavernozna tuberkuloza (v pljučih se nahaja votlina - votlina, ki jo omejuje stena, ki meji na tkiva);
  • fibro-kavernozna tuberkuloza (vezivno tkivo raste okoli kaverne z gosto steno, ki nadomesti pljučno tkivo);
  • cirotična tuberkuloza (izid drugih oblik bolezni; za njo je značilen intenziven proces fibroze pljučnega tkiva - gosto je, ne opravlja svoje glavne funkcije - izmenjava plinov; aktivnost vnetnega procesa se znatno zmanjša v primerjavi s predhodnimi oblikami).

Odprte in zaprte oblike bolezni so odvisne od tega, ali se bolan mikobakter sprošča v okolje ali ne.

Razlogi in mehanizem razvoja

Tuberkuloza je bolezen nalezljive narave, katere povzročitelj so mikobakterije. Obstaja veliko vrst, vendar sta za človeka nevarni le dve - Mycobacterium tuberculosis (človeški) in Mycobacterium bovis (to je goveji tip mikroorganizmov, ki običajno prizadene ljudi, ki živijo na vasi ali jedo meso in druge živalske proizvode, okužene z njim).

Mikrob vstopi v človeško telo s kapljicami v zraku osebe, ki trpi za tuberkulozo med svojim kašljem. Manj pogosti so hrana, kontaktni in transplacentalni (od matere do ploda) prenos.

Prvo "poznavanje" telesa z mikobakterijami imenujemo okužba, ki jo lahko določimo z Mantouxovim testom (njegova velikost se bo v primerjavi z lanskim letom povečala za 6 mm ali več). Večina ljudi na našem planetu je okuženih, vendar ne trpi za tuberkulozo. To pomeni, da je okužba še vedno v telesu v majhnih količinah, vendar imunski sistem uspešno zavira svojo aktivnost..

Človeško telo z normalno delujočim imunskim sistemom, cepljeno proti tuberkulozi, se bo ustrezno odzvalo na mikobakterije, ki so vanj prodrle s številnimi procesi, okužba pa se bo inaktivirala. Če je (telo) oslabljeno zaradi kakršnih koli akutnih ali kroničnih bolezni, se ne more spoprijeti z bakterijo tuberkuloze, te se množijo in povzročajo bolezen.

Ko se okuži v telesu, se primarno pošlje v bezgavke, od koder se skozi limfo širi po telesu, naseli pa se v organih, ki so najbolj dobro preskrbljeni s krvjo (v večini primerov so to pljuča, redkeje ledvice, kosti, jajcevodi, oči). Tu se bakterije srečajo s celicami imunskega sistema, med normalnim delovanjem katerih se bo proces ustavil (del oslabljenih mikobakterij bo ostal v telesu v latentnem (neaktivnem) stanju, če pa je njihova funkcija oslabljena, se bo razvil vnetni proces in pojavili se bodo simptomi tuberkuloze.

Inkubacijska doba bolezni je dolga - od 21 dni do 3 mesecev, včasih pa tudi do nekaj let.

Klinične manifestacije bolezni

Simptomi tuberkuloze niso nespecifični. Pogosto poteka brez kakršnih koli simptomov, diagnosticirajo pa ga med pregledom za katero koli drugo patologijo ali med letno fluorografijo pljuč (to je presejalna metoda za diagnosticiranje tuberkuloze).

Praviloma s to patologijo pridejo do izraza simptomi splošne zastrupitve telesa:

  • splošna šibkost, letargija, razdražljivost;
  • glavoboli in omotica;
  • slaba volja;
  • motnje spanja
  • potenje, zlasti ponoči;
  • pomanjkanje apetita;
  • nerazložljiva izguba teže;
  • zvišanje telesne temperature do subfebrilnih vrednosti (37-37,5 ° C).

Če se pacient posvetuje z zdravnikom glede teh ali kakšnih drugih pritožb, bo specialist med objektivnim pregledom odkril povečanje perifernih bezgavk.

Ko bolezen napreduje, se pritožbe zaradi kašlja (suhega ali s sputumom), povišane telesne temperature do 38 ° C in več, bolečine v predelu prsnega koša, zasoplost med fizičnim naporom ter v napredni fazi in v mirovanju v prisotnosti sputum proge krvi - hemoptiza.

Različne oblike pljučne tuberkuloze imajo svoje klinične značilnosti. Fokalna tuberkuloza je kot zgodnja, majhna oblika bolezni pogosto asimptomatska in diagnosticirana po naključju, razširjanje pa nasprotno običajno spremlja hud kašelj, zasoplost in hudi simptomi zastrupitve, saj patološki proces pokriva velik del pljuč.

Bakterije s pljučno tuberkulozo se lahko razširijo na organe, ki se nahajajo v njihovi neposredni bližini (na primer, v pleuro ali perikard) ali s krvnim tokom odhajajo na daljavo v organe, ki se nahajajo, in v njih sprožijo vnetni proces.

Diagnostična načela

Na podlagi bolnikovih pritožb, podatkov o zgodovini bolezni in življenja bo zdravnik posumil na katero od skupin kroničnih pljučnih bolezni, vključno z razmišljanjem o tuberkulozi. Nato bo ocenil objektivni status pacienta - ga preučil, opravil palpacijo (palpacijo), tolkala (tapkanje), auskultacijo (poslušanje) pljuč. Verjetno bo odkril kakršne koli znake tuberkuloze (povečane bezgavke, bledica bolnika, piskanje v pljučih in drugo)..

Da bi preveril pravilnost svojih predpostavk in razjasnil diagnozo, bo specialist imenoval pacienta na laboratorijski in instrumentalni pregled, pri katerem so najpomembnejše naslednje metode:

  • splošni krvni test (določeni bodo nespecifični znaki vnetnega procesa - levkocitoza, povečana ESR);
  • splošna analiza urina (za odkrivanje procesa tuberkuloze v ledvicah);
  • trikratna analiza sputuma na vsebnost mikobakterij tuberkuloze v njem (lahko se opravi, če ima bolnik produktiven kašelj, saj je pomembno, da gre na pregled samo sputum, ki je ločen od bronhijev, in ne sline iz ustne votline);
  • fluorografija (metoda presejalnega preskusa);
  • Rentgen prsnih organov (v primeru tuberkuloze bo radiolog videl ogenj na radiografiji, ki so značilni za to bolezen);
  • Mantouxov test ali tuberkulinski test (vnos mikobakterijskih antigenov v bolnikovo kožo, ki mu sledi spremljanje reakcije njegovega telesa; s tuberkulozo bo test izrazito pozitiven (zdravnik bo odkril rdečo papulo in velike velikosti);
  • bronhoskopija (endoskopska metoda, ki omogoča uporabo posebne prožne cevi s kamero in optičnim sistemom na koncu za pregled sluznice bronhijev od znotraj, pa tudi za izvajanje drugih potrebnih diagnostičnih in celo medicinskih postopkov; zlasti zdravnik odvzame brise z bronhialne sluznice za nadaljnji pregled);
  • biopsija (med bronhoskopijo lahko zdravnik za pregled vzame tudi kos prizadetega tkiva, imenovan biopsija);
  • plevralna punkcija (če je diagnosticiran plevritis);
  • PCR (metoda za odkrivanje antigenov mycobacterium tuberculosis v pacientovi krvi);
  • računalniško ali magnetnoresonančno slikanje (v zapletenih diagnostičnih situacijah);
  • posvetovanja s povezanimi strokovnjaki (v primeru suma na tuberkulozo drugih notranjih organov);
  • raziskovalne metode za diagnosticiranje dodatne pljučne tuberkuloze.

Zdravljenje

Če ima bolnik diagnozo tuberkuloze, ni pomembno, v kakšni obliki - žariščni, razširjeni ali drugi, je treba nemudoma začeti zdravljenje. V večini primerov, zlasti pri težjih oblikah bolezni, ko je bolnik bakteriološki izolator ali ima zdravnik sum, da bi bil lahko nepošten v zvezi z jemanjem zdravil, zdravljenje izvaja v bolnišnici za tuberkulozo (tuberkulozo). Toda blage tuberkuloze pri kritičnih bolnikih pogosto zdravimo ambulantno..

Zdravljenje te patologije je dolgo - eno leto ali celo več let.

V daljnosežni fazi patološkega procesa, ko večino pljuč prizadenejo ali uničijo bakterije, se bolniku predpiše posteljni počitek. V drugih primerih, nasprotno, mu koristijo telesna aktivnost in sprehodi na svežem zraku..

Glavna metoda zdravljenja je antibiotična terapija. Sočasno se uporabljajo tri, štiri ali celo pet protibakterijskih zdravil (v skladu z ustreznimi shemami - tri-, štiri- in petkomponentni) - to zagotavlja najmočnejši učinek na povzročitelja okužbe in preprečuje njegovo odpornost na zdravila.

Za lažje odvajanje sputuma lahko bolniku predpišejo mukolitična (redčenje sputuma) in ekspektoranska zdravila, pa tudi zdravila, ki izboljšajo delovanje imunskega sistema in povečajo odpornost telesa na škodljive učinke.

Ker jemanje velikega števila močnih zdravil nikomur ne ostane neopaženo, pacientom občasno predpišejo zdravila, ki podpirajo jetra, pa tudi druga, odvisno od stranskih učinkov, s katerimi se je spopadel določen bolnik..

Bolnika z odprto obliko tuberkuloze je treba izolirati od zdravih ljudi, zlasti od otrok, nosečnic in starejših (ravno te kategorije prebivalstva najbolj ogrožajo zbolevanje). Če se bo moral sprehoditi po ulici, ne morete iztrebiti sputuma na tleh, ampak ga morate zbrati v posebnem zabojniku.

Bolnik bi moral prejemati visoko kalorično, nasičeno hrano z vitamini in minerali (tabela številka 11 po Pevznerjevem).

Če konzervativno zdravljenje ne uspe ali v pacientovih pljučih obstajajo kaverne ali druge destruktivne tvorbe, je edino učinkovito zdravljenje operacija za odstranitev patološke lezije ali celotnega režnja pljuč, v hudih primerih pa celotno pljuče.

Fizioterapija

Tehnike fizioterapije se pogosto uporabljajo pri ljudeh, ki trpijo za tuberkulozo. Pospešijo smrt mikobakterij, pomagajo odstraniti mikroorganizme z bronhialnega drevesa, njihovih presnovnih produktov in nakopičenega sputuma, odpravljajo vnetja, širijo bronhije, odpravljajo obstrukcijo, preprečujejo fibroziranje pljučnega tkiva in povečujejo gibljivost prsnega koša.

Da bi škodljivo vplivali na mikobakterije, se uporablja elektroforeza zdravil proti tuberkulozi (prikazane so različne možnosti izpostavljenosti - skozi kožo, intravensko, intrapulmonalno in druge) in tuberkulin. Zdravila, ki na ta način vstopajo v pljuča, se lokalno nakopičijo v prizadetih tkivih in v njih ustvarijo visoke koncentracije. To vodi na močnejši učinek na mikroorganizme na eni strani. Po drugi strani pa preprečuje ali ublaži stranske učinke zdravil, ki se pogosto razvijejo z njihovim sistemskim dajanjem..

Po elektroforezi ali celo med njo lahko galvanizacijo prsnega koša izvedemo z istimi zdravili, pa tudi s heparinom, prednizolonom, sredstvi, ki zmanjšujejo občutljivost telesa na alergene ali bronhodilatatorje.

Da bi sputum postal bolj tekoč in s tem olajšal njegovo izločanje, je bolniku predpisana inhalacija mukolitikov (ambroksola, acetilcisteina in drugih) z uporabo ultrazvočnega ali kompresorskega nebulizatorja. Zaužijte eno ali dve inhalaciji na dan 8-12 dni.

Za protivnetne namene uporabite:

  • visokofrekvenčna magnetoterapija (pomaga izboljšati pretok krvi in ​​limfe na prizadetih območjih pljuč, poveča njihovo drenažno funkcijo, spodbudi obnovo poškodovanih tkiv; 15-20 minut delujejo vsak drugi dan, potek zdravljenja je 20 sej);
  • UHF-terapija je nizkointenzivna (s progresivno tuberkulozo ni predpisana; delujejo 10-15 minut s potekom 10-12 sej, ki se izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan);
  • Mikrovalovna terapija (pomaga zmanjšati velikost žariščnih in infiltrativnih sprememb pljučnega tkiva, odtrgati nekrotične mase (pravzaprav mrtve celice pljuč) s stene votline, obnoviti drenažno funkcijo bronhijev; trajanje postopka je 10-15 minut, pogostost je enkrat na dva dni, na potek zdravljenja - 15-20 učinkov);
  • vdihavanje tuberkulostatičnih zdravil (npr. tubazid; metoda pospešuje zapiranje votlin, ki se razpadajo, preprečuje sklerozo pljučnega tkiva; trajanje seje je 10 minut, izvajajo se vsak dan s potekom 20-30 izpostavljenosti).

Za razširitev spazmodičnih in zamašenih bronhijev pomaga:

  • inhalacijska beta2-agonisti ali antikolinergiki (uporabljajte kompresorski inhalator; postopki se izvajajo vsak dan s potekom 10 izpostavljenosti);
  • terapija s kisikom (vdihavanje plinskih mešanic z visoko vsebnostjo kisika in helija na koncu privede do sprostitve gladkih mišic bronhijev. Pacient to mešanico vdihne s posebno masko pol ure, nato jo odstrani in vdihne atmosferski zrak 3-5 minut; cikli se ponovijo 2-4 krat, potek zdravljenja je 8-10 sej).

Za preprečevanje fibroze uporabite:

  • encimska elektroforeza (raztopine lidaze, kimotripsin in druge; vplivajo na prizadeto območje 15–20 minut; vsak dan ponavljajte seanse do 10 učinkov);
  • ultrafonoforeza hidrokortizona, indometacina in drugih zdravil.

Za izboljšanje psihoemocionalnega stanja pacienta mu predpišemo dolgotrajno aeroterapijo in talasoterapijo.

V akutnem obdobju tuberkuloze je kontraindicirano izvajati fizioterapijo, pri napredujočih oblikah bolezni, pljučni krvavitvi, zvišani telesni temperaturi, izčrpanosti bolnika, pa tudi v primeru splošnih kontraindikacij za zdravljenje s fizikalnimi dejavniki.

Zdraviliško zdravljenje

Po prenehanju akutnega vnetnega procesa v pljučnem tkivu se bolniku s tuberkulozo lahko priporoči zdravljenje v specializiranih lokalnih sanatorijih in klimatskih krajih. Eden najpomembnejših medicinskih dejavnikov v sanatoriju poleg aero- in talasoterapije je koumis - kislo-mlečni napitek iz konjskega mleka. Vsebuje številne hranilne snovi, ki aktivirajo presnovne procese v telesu, ki ga bolezen izčrpa. Dokazano je, da se po poteku zdravljenja s koumisom telesna teža večine bolnikov poveča za 2-7 kg.

Bolnike lahko pošljemo v letovišča južne obale Krima, na črnomorsko obalo Kavkaza, v Sortavala, Borovoye, Acapulco, Olentui in tako naprej.

Sanatorijsko zdravljenje mora biti dolgo - od dva do štiri mesece in ga je treba izvajati letno vsaj v prvih dveh do treh letih po bolezni ali operaciji na pljučih..

Kontraindikacije za zdravljenje v sanatoriju so:

  • akutna tuberkuloza;
  • progresivna oblika bolezni;
  • prisotnost razpadnih votlin v pljučih;
  • akutni izlivni plevritis;
  • hemoptiza;
  • zunajpljučne oblike tuberkuloze (potrebno zdravljenje v specializiranih zdravstvenih ustanovah).

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem te bolezni je prognoza ugodna - žarišča tuberkuloze ozdravijo, funkcije pljučnega tkiva se obnovijo, bolnik okreva. Na mestu žarišč lahko ostanejo brazgotine ali inkapsulirane mirujoče mikobakterije, ki se bodo zbudile, ko bodo obrambe telesa oslabljene in pride do recidiva.

Če tuberkuloze ne zdravimo, slej ko prej, odvisno od značilnosti poteka in stanja bolnikovega telesa, vodi v smrt.

Slabša napoved pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo - ki trpijo za virusom HIV in AIDS-om, diabetes mellitusom, ki se zdravijo z zdravili, ki zavirajo imunost.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek tuberkuloze, so naslednji:

  • cepljenje (oblikuje se specifična imunost proti tuberkulozi);
  • kemoprofilaksa (s primarno okužbo z mikobakterijami ali po stiku z bolnikom s tuberkulozo, zlasti z njegovo odprto obliko).

Zaključek

Pljučna tuberkuloza - žariščna, razširjena ali katera koli druga oblika le-te - je grozljiva bolezen, ki lahko, če je ne zdravimo, privede do smrti bolnika. V zgodnjih fazah poteka brez izrazitih simptomov in se diagnosticira po naključju - med profilaktično fluorografijo ali med pregledom za drugo bolezen. Zdravljenje je treba začeti takoj po postavitvi diagnoze, dolgo je in zapleteno, vendar znatno poveča pacientove možnosti za ozdravitev. Sestavni del celovitega zdravljenja tuberkuloze je fizioterapija, pa tudi zdraviliško zdravljenje.

Program "Pokličite zdravnika", izdajte temo "Pljučna tuberkuloza: simptomi pri odraslih, zdravljenje":

Kanal, ki ohranja zdravje, zdravnica A. Maslennikova govori o vrstah tuberkuloze na rentgenu:

Izobraževalni film "Tuberkuloza: vprašanja in odgovori":

Dieta za pljučno tuberkulozo

Splošna pravila

V nekaterih državah je tuberkuloza velik problem, saj je smrtnost v njem, če upoštevamo celotno umrljivost zaradi nalezljivih bolezni, na prvem mestu. Dejavniki, ki so nagnjeni k tuberkulozi, so: oslabljena imuniteta (na primer imunska pomanjkljivost zaradi okužbe z virusom HIV) in podhranjenost. Klasični simptomi pljučne tuberkuloze so: kašelj, zvišana telesna temperatura, hujšanje, hemoptiza. Vendar se lahko pojavi netipično - z nespecifičnimi simptomi (splošna šibkost, utrujenost, zmanjšan apetit in delovanje) ali brez simptomov.

Terapija z zdravili, ki se izvaja brez nadzora zdravnika TB, vodi do pogostih recidivov ali odpornosti na zdravila, zlasti pri uporabi neustreznih režimov zdravil. S pravim pristopom je ta bolezen ozdravljiva in prehrana ima pomembno vlogo..

Prehrana za pljučno tuberkulozo mora biti popolna in v celoti zadovoljiti potrebe telesa po beljakovinah, maščobah, vitaminih in ogljikovih hidratih. To je potrebno za povečanje zaščite in izboljšanje popravljalnih procesov..

Glavna metoda za popravljanje prehranskega stanja bolnikov s tuberkulozo je zagotoviti visoko kalorično hrano - 45 ali več kcal na 1 kg teže. V tem primeru je treba skupno količino kalorij pokriti s porabo beljakovin v količini 2 g na kg teže. Pri bolnikih s tuberkulozo se beljakovine hitreje razgradijo, kar pojasnjuje njihovo visoko vsebnost v prehrani. Hkrati je treba beljakovine zlahka prebaviti in v celoti.

Beljakovine so vir energije za mišično tkivo, delujejo kot nevrotransmiterji in prispevajo k normalni absorpciji mineralov in vitaminov..

Maščobe priporočamo v približno enaki količini kot beljakovine. Sestava lipidov vključuje maščobne kisline, fosfolipide, sterole in esencialne maščobne kisline, ki so potrebne za popravne procese in normalno življenje. Linoleinska kislina mora biti v prehrani (viri koruznega in sojinega olja, maščobne sorte svinjine). V prehrani prevladujejo rastlinska olja..

Iz ogljikovih hidratov prehrana vsebuje preproste ogljikove hidrate (sladkor, med, marmelado, sladko sadje, pecivo iz bele moke) in zapletene (žita, zelenjava, izdelki iz polnozrnate moke).

Bistvene sestavine prehranske podpore vključujejo minerale in vitamine, katerih vpliv na imunske parametre je zelo pomemben, kar je še posebej pomembno pri tuberkulozi. Poleg beljakovin in maščob ima celo vrsto vitaminov in mineralov imunogen potencial. Imunogeni učinek je v večji meri značilen za vitamine, zlasti v maščobi topne (A, D, E in K) in v vodi topne (C, B1, B12).

Vitamin A je bogat z živalskimi jetri, jajčnimi rumenjaki in maslom, karoteni (provitamini vitamina A) pa nastajajo v korenju, solati, svežih in suhih marelicah.

Viri vitamina D so sir in skuta, surovi rumenjak, mlečni izdelki, ribje jetra (trska in morska plošča), maslo, mastna sled, skuša, tuna.

Vitamin E lahko dobite z uživanjem žitnih kalčkov, jajc, mleka, različnih rastlinskih olj (sončnično, koruzno, bombažno seme, soja, arašidi).

Vitamin C mora bolnik prejeti 2-krat več, saj jemanje zdravil proti TB vpliva na izmenjavo vitaminov in poslabša njihovo absorpcijo. Viri vitamina C morajo biti v vaši dnevni prehrani. To so pomaranče, kivi, jagode, črni ribez, limone, paprika, zelje (zlasti kislo zelje), mandarine, ribez, kosmulje, vse vrste čebule, ogrda, juhe divje vrtnice.

Vitamin B1 je treba dajati vsak dan s hrano, saj se ta vitamin ne sintetizira v telesu. Ta vitamin je prisoten v pivskem kvasu, rjavem (divjem) rižu, pšenici, stročnicah, govejem mesu, vzklitem rži in drugih žitih, ledvicah, jetrih, jajčnem rumenjaku. Ker vitamin B12 spodbuja sintezo beljakovin, je zelo pomemben v prehrani bolnikov s tuberkulozo. Njegova visoka vsebnost v ribjih jetrih, mesu, govejih in svinjskih jetrih, ribjem kaviarju, kislo-mlečnih izdelkih, pekovskem kvasu in pivu, solatah, špinači, zeleni čebuli, zelenjavnih vrhovih, sadikah pšenice, morskih algah. Preostali vitamini skupine B se nahajajo v oreščkih, pivskem kvasu, stročnicah, koruzi, žitih, mesu.

Vse zgornje zahteve izpolnjuje klinična prehrana tabele št. 11, ki je predpisana ne le za tuberkulozo, temveč tudi za druge bolezni, ki jih spremlja izčrpanost in astenija. To je fiziološko popolna prehrana z visoko vsebnostjo kalorij, s povečano vsebnostjo beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob in vitaminov. Hkrati hrana ne sme dražiti želodčne sluznice in žolčnika.

Tako mora dieta za pljučno tuberkulozo vključevati naslednje točke:

  • Visoka vsebnost beljakovin (vsaj 120 g in večinoma živalskega izvora), enaka količina maščob in ogljikovih hidratov 350-500 g.
  • Bogata vitaminska in mineralna sestava. Njihov vir so zelenjava, sadje, sokovi, decokcije gorskega pepela, borovnice in viburnum. Bolniki bi morali prejemati kalcij z uživanjem mlečnih izdelkov, katerih količina ni omejena.
  • Kalorije ne manj kot 3000-3500 kcal.
  • Normalna vsebnost soli (do 15 g). Njene omejitve so upravičene z eksudativno tuberkulozo ali resnim bolnikovim stanjem, kar prispeva k povečanemu izločanju urina in zmanjšanju vnetja.
  • V primeru anemije pomanjkanja železa se količina zaužitih beljakovin poveča na 140 g (izboljša se absorpcija železa iz hrane), količina maščobe pa se zmanjša, absorpcija železa je otežena.
  • Jedi, kuhane na pari, kuhane ali pečene. Stopnja mletja je odvisna od stanja pacienta in s tem povezanih bolezni prebavil.
  • Vnos tekočine do 1,5-2 l.
  • Frakcijska prehrana vsaj 5-krat.

To so osnovna načela prehrane bolnikov. Glede na to, da večina antituberkuloznih zdravil povzroča hepatitis drog, je treba prehrano prilagoditi.

Dovoljeni izdelki

Tuberkulozna dieta vključuje:

  • Proteinska komponenta, sestavljena iz mlečnih izdelkov in jajc, katerih beljakovine se zlahka prebavijo. Na drugem mestu - pusto meso, govedina, piščanec, pusto svinjina, ki jih je mogoče kuhati v poljubni obliki, tudi ocvrto. Če ni kontraindikacij iz prebavnega trakta. Upoštevati je treba, da ocvrte in pečene jedi dobro spodbudijo apetit, če obstajajo težave v zvezi s tem. Lahko kuhate jedi iz jeter in druge drobovine, bogate z vitaminom B12. Z vidika zdrave prehrane je nezaželeno jesti končne mesne izdelke (klobase, šunko itd.) In mastno meso, gosje in račje meso.
  • Ribe katere koli sorte in načinov predelave, predjedi v obliki sleda, ribji kaviar in konzervirana hrana.
  • Vsi mlečni izdelki po bolnikovih željah, srednje maščobni siri, skuta in jedi iz njega.
  • Kateri koli kruh, odvisno od želja pacienta. Različni izdelki za peko in moko v zmernih količinah. Pri sočasnem gastritisu in kolitisu se rž in zrnje izključijo.
  • Različne juhe (zelenjavne in žitarice), razen prekomerno mastnih juh in juhe na maščobnem ovčjem, račjem in gosjem mesu, mastni svinjini. Z dobro toleranco in brez kontraindikacij iz prebavil lahko v prvih tečajih postrežemo svežo čebulo in česen, ki spodbuja apetit..
  • Okrasite iz poljubnih žit, testenin, stročnic in zelenjave. Izmenjava različnih žit, zelenjavnih jedi (kaviar, enolončnice, mesne kroglice, pire krompir, enolončnice) bistveno poveča prehrano pacienta. Lahko skuhate mlečno kašo, žitne enolončnice s skuto in zelenjavo.
  • Rastlinska olja (2-3 žlice na dan za preliv solat in žit), maslo (30-50 g na dan) in ribje olje, vzeti v obliki pripravkov. Ni priporočljivo zaužiti gosje, račje, svinjske in jagnječje maščobe v velikih količinah, težkih za prebavo.
  • Vsako sveže sadje, sadne solate, sadne pijače in sokovi iz njih, kompoti in želeji. Koristna juha divje vrtnice, decokcije zelišč z medom in limono. Kot sladice lahko jeste marmelado, džemove, sladkarije, sladkarije, marmelado.
  • Ne preveč mastne in začinjene omake.
  • Živila, bogata s kalcijem in fosforjem: cvetača, mleko, sir, kefir, skuta, kisla smetana, paradižnik, fige.
  • Jedi, ki spodbujajo apetit: juhe, začimbe.
  • Na splošno mora biti hrana okusna in spodbuja apetit. Pred glavnimi jedmi naj bodo prigrizki (zelenjavne solate z zelišči, vložena zelenjava).

Dieta številka 11 med zdravljenjem pljučne tuberkuloze

Med boleznijo opazimo izgubo teže in zmanjšanje zaščitnih funkcij. Dieta za tuberkulozo pomaga pacientu hitro obnoviti moč in telesu zagotoviti vse potrebne snovi.

Splošna načela prehrane

Osnovna načela klinične prehrane:

  1. Dnevna vsebnost kalorij je 3600 enot. Med poslabšanjem bolezni in ob upoštevanju počitka se norma zmanjša na 2700 kcal.
  2. Prehrana za pljučno tuberkulozo vključuje vključitev fermentiranih mlečnih izdelkov, zelenjave, sadja in sokov v meni, da se vzpostavi ravnovesje vitaminov in mineralov. Bolniki potrebujejo magnezij, kalij, železo in kalcij.
  3. Priporočljivo je zmanjšati vnos soli na 15 g na dan. Pri bolnikih s hudo tuberkulozo je ta kazalnik minimiziran..
  4. Pravilna prehrana vključuje vključitev ribjega olja v prehrano, saj pripomore k hitrejšemu okrevanju.
  5. Morali bi jesti 5-krat na dan v presledkih 3 ure. Porcije naj bodo majhne..
  6. Količina porabljene vode na dan ne sme presegati 2 litra. Bolnikom s težavami z ledvicami svetujemo, da pijejo največ 1 liter tekočine..
  7. Ne jejte hladne ali vroče hrane. Hrana naj bo topla ali postavljena na sobno temperaturo, da ne draži prebavil.
  8. Priporočeni načini kuhanja: kuhanje, kuhanje, pečenje, cvrtje (z majhno količino olja).
  9. Dieta za tuberkulozo pri otrocih vključuje uravnoteženo in zdravo prehrano. Vnos kalorij, odvisno od starosti:
  • 4-6 let - 2000 kcal;
  • 8-12 let - 3000 kcal;
  • 14-17 let - 4000 kcal.

Dietna terapija pri zdravljenju tuberkuloze je pomembna, saj je pacientovo okrevanje odvisno od pravilno sestavljenega menija.

Veverice

Vpliv beljakovin na telo:

  • brazgotinjenje lezije;
  • povečanje zaščitnih lastnosti;
  • telesu zagotavljajo hranila, kot je vitamin B.

Značilnosti prehrane so odvisne od stopnje bolezni. Dnevna norma beljakovin je 130 g, pri anemiji pa se ta količina poveča na 140 g. Pri bolnikih z akutnim razvojem bolezni beljakovine ne bi smele zasedati večine menija.

V kronični fazi je priporočljivo podvojiti dnevni vnos beljakovin..

Med boleznijo se beljakovine hitreje razgradijo, zato morajo biti vedno prisotne v telesu. Dajati je treba mlečne izdelke, saj se najbolje absorbirajo. Velika količina beljakovin najdemo v ribah, teletini, jajcih in piščancu z nizko vsebnostjo maščob.

Klinična prehrana za tuberkulozo vključuje zmanjšanje deleža maščob v prehrani. Te snovi ovirajo proces prebave, kar negativno vpliva na jetra. Dnevna norma je 100 g. Pri anemiji ta indikator pade na 80 g, ker maščobe motijo ​​absorpcijo železa.

Prednost je treba dati mlečni maščobi, ker ne povzroča debelosti in se bolje absorbira. Priporočeni izdelki:

  • kisla smetana;
  • maslo;
  • krema;
  • olivno olje;
  • sončnično olje.

Ogljikovi hidrati

Bolezen negativno vpliva na trebušno slinavko, zato jo je priporočljivo podpirati z ogljikovimi hidrati. Dnevna norma njihove uporabe je 450 g. Večja količina te snovi lahko privede do debelosti. Med, sladkor in marmelada naj bi predstavljali 1/5 vseh ogljikovih hidratov. Lažje prebavljive snovi (kruh, izdelki iz moke, zdrob in riževa drobtina) je treba uživati ​​v manjših količinah. Prednost imajo sadje, zelenjava, ajda in ovsena kaša.

Vitamini

Za preprečevanje tuberkuloze in med njenim zdravljenjem je treba telesu zagotoviti potrebne vitamine in minerale:

  1. Kalcij. Vsebuje mleka in mlečne izdelke, oreščke, suhe marelice in sezam.
  2. Vitamin A. Jajčni rumenjak, paradižnik, beli poper, ribe, korenje.
  3. Vitamini skupine B. Zrni kruh, jetra, kvas, testenine iz trde pšenice.

Posebni vitaminski kompleksi bodo pomagali zapolniti potrebe telesa po hranilih. Priporočilo bolnikom, pri katerih bolezen poteka v fazi razpadanja: dnevni vnos vitamina C naj bi dosegel 300-400 mg.

Dovoljeni izdelki

Prehrana bolnikov s tuberkulozo mora biti čim bolj preprosta in prebavljiva za telo. Dietetska dieta ne pomeni strogega omejevanja kalorij ali zavrnitve skupine kakršnih koli izdelkov.

Beljakovine so glavni del prehrane..

Prednostno je kuhanje z minimalno količino olja. Dnevni meni je sestavljen iz solat, juh iz pireja, enolončnic in enolončnic. Jagode in sadje je koristno jesti sveže. Poleg tega lahko iz njih pripravimo kompote, sadne napitke, želeje, mousses, sokove in decokcije. Zelenjavo lahko jeste jedljeno, kuhano, sir, kislo in pečeno.

V otroškem meniju morajo biti naslednji izdelki:

Jedilnik je sestavljen ob upoštevanju stopnje bolezni (odprta ali zaprta oblika), značilnosti poteka bolezni in s tem povezanih težav.

Odobrena tabela izdelkov

Skupina izdelkovHrana
Pekarski izdelkiPeka iz polnega zrna
Prvi tečaji (na drugi juhi)Korenje, pesa, krompir, zelenice, žitarice, testenine
MesoPusto jagnjetina, piščanec, zajec, puran
Mlečni izdelkiDomača kisla smetana, kefir, jogurt, sirotka, sir, skuta
ŽitariceNepoliran riž, sploščen oves, zelena ajda
RibeRoza losos, sled, postrvi, ščuka
ZelenjavaKorenje, sladki krompir, pesa, koruza, krompir, stročnice
Sadje in jagodePomaranča, limona, divja vrtnica (kot decoction), kivi, brusnice, kosmulje, črni ribez, jagode, jagode, robide

Popolnoma ali delno prepovedani izdelki

Dieta za pljučno tuberkulozo vključuje izključitev iz prehrane izdelkov, ki poslabšajo stanje bolnika.

Tabela prepovedanih izdelkov

IzdelekBeljakovine, gMaščobe, gOgljikovi hidrati, gKalorije, kcal
Kremna krema0,226,016.5300
Svinjska16,021.60,0259
Račka16.561.20,0346
Prekajena raca19,028,40,0337
Gos16.133.30,0364
Živalska maščoba0,099.70,0897
Kuhanje maščob0,099.70,0897

Količina snovi se izračuna na 100 g izdelka. Poleg teh izdelkov prehrana za pljučno tuberkulozo med zdravljenjem vključuje popolno izključitev alkoholnih pijač in začinjenih omak. Prepovedano je jesti ribe v pločevinkah, klobase in klobase.

Jedilnik za teden

Primer prehranskega menija številka 11 v ponedeljek:

  • zajtrk: pšenična kaša, vinaigrette, ribe z nizko vsebnostjo maščob;
  • prigrizek: peščica poljubnih oreščkov;
  • kosilo: borš s kislo smetano, kuhan piščanec;
  • popoldanska malica: jogurt z jagodami;
  • večerja: kuhano jajce, pire krompir, zelenjavna solata;
  • pred spanjem: kefir (1 kozarec).
  • zajtrk: ovsena kaša, rženi kruh (1 kos), suho sadje;
  • prigrizek: sadje;
  • kosilo: zelenjavna juha, ribji kolači, zelenice;
  • popoldanski čaj: jabolčna pita, čaj;
  • večerja: skuta s kislo smetano in jagodami;
  • pred spanjem: serum (1 skodelica).
  • zajtrk: umešana jajca, trdi sir, polnozrnat kruh (2 zdravici);
  • prigrizek: koktajl iz jogurta in zelišč;
  • kosilo: grahov pire, pusto kuhano meso, smetana;
  • popoldanski prigrizek: skuta skuta, kompot;
  • večerja: ajda z morskimi sadeži in rastlinskim oljem;
  • pred spanjem: kefir.
  • zajtrk: pšenična kaša z zelenjavno omako;
  • prigrizek: sadni sok;
  • kosilo: kisle kumarice, golaž, zelenjavna solata;
  • popoldanska malica: nesladkani piškoti, sok;
  • večerja: palačinke, čaj;
  • pred spanjem: domač jogurt z medom.
  • zajtrk: piščančji golaž, testenine;
  • prigrizek: sadni in jagodni žele, oreški;
  • kosilo: zeljni zvitki s kislo smetano, zelenjava;
  • popoldanska malica: polnozrnat kruh, korenčkov sok;
  • večerja: kuhana riba, zelenjavna enolončnica;
  • pred spanjem: serum.
  • zajtrk: kaša, kotleti piščančje pare, zelenjavna omaka;
  • prigrizek: suho sadje in oreški;
  • kosilo: fižolova juha, cmoki z mesom, zelišča;
  • popoldanski prigrizek: skuta s suhimi jedmi;
  • večerja: sir, sadje;
  • pred spanjem: fermentirano pečeno mleko.
  • zajtrk: sadni in jagodni puding, rženi toast, maslo;
  • prigrizek: krekerji, med, kompot;
  • kosilo: fižolova juha, zelenjavna solata;
  • popoldanski prigrizek: mlečno-bananin šejk;
  • večerja: kuhana riba, zelenjava;
  • pred spanjem: jogurt.

Predstavljena miza je primerna za otroke in odrasle. Po okrevanju lahko uporabite to dieto kot glavno.

Fizioterapevtske in kirurške metode za zdravljenje tuberkuloze

V. Fizioterapevtske metode

Ultrazvok in induktotermija

žariščna, infiltrativna in omejena razširjena pljučna tuberkuloza;

tuberkuloma z uničenjem po resorpciji infiltracije;

kavernozna tuberkuloza v primeru nezadostne učinkovitosti predhodnega zdravljenja;

moten pretok in težnja po omejevanju procesa.

Kompleksni učinek vključuje izboljšanje difuzijskih procesov (prodiranje protibakterijskih zdravil), povečanje nespecifične reaktivnosti, potenciranje resorpcije, izboljšanje prehodnosti bronhijev (pri bolnikih z blokiranimi kavernami) in spodbujanje celjenja. Hkrati so možne splošne in žariščne reakcije.

Ultrazvok je kontraindiciran v obdobju poslabšanja, s hudo zastrupitvijo, s skupno fibro-kavernozno pljučno tuberkulozo, hemoptizo. Mnenje o priporočljivosti stimulacije z ultrazvočno tuberkulozo je sporno.

Elektroforeza Razlikujemo anorgansko elektroforezo (intravensko ali intramuskularno dajanje antibakterijskega zdravila, galvanski tok v projekciji žarišča je povezan pri največji koncentraciji) in tkiva. Pri elektroforezi tkiva je pomembno vedeti, iz katere elektrode dostaviti zdravilo. Aminokaprojska in askorbinska kislina, hidrokortizon, PASK, teofilin se napajajo s katode (-); iz anode (+) - atropin, vitamin B1, difenhidramin, kalcijev klorid, streptomicin, tuberkulin. Elektroforeza se lahko predpiše v kateri koli fazi postopka, ni pa priporočljiva za HF IIH-III stopnje, hemoptizo, pljučno krvavitev in povečano občutljivost na električni tok.

UHF-terapija (impulzno električno polje, frekvenca 27-40 MHz). Ta metoda se lahko uporablja od prvih dni specifičnega zdravljenja eksudativnega tipa vnetja in za zdravljenje bolezni, povezanih s tuberkulozo.

Terapija z aerosoli je indicirana za večino bolnikov z respiratorno tuberkulozo. Razlikujte med ročnimi inhalatorji za stiskanje, ultrazvok in dozirane. Izpostavljenost je lahko etiotropna (npr. Solutizon), bronhodilatator (raztopine atrovent, berodual, vendar ne aminofilin, ki se hitro razgradi v bronhijih), protivnetna, mukolitična ali provocirajoča - olajša in poveča sproščanje sputuma, potrebnega za laboratorijske preiskave (150 g NaCI in 10 g NaHCO3 v 1 litru vode).

tuberkulomi s perifokalno infiltracijo;

kavernozna pljučna tuberkuloza s pericavitarnim vnetjem in svežimi izbruhi;

fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza v fazi infiltracije;

vnetje mehanskega šiva pljučnega tkiva v pooperativnem obdobju;

suppuracija pooperativne rane.

Laserska terapija deluje tako na žarišče lezije kot na refleksogene cone. Zunanja izpostavljenost laserju se izvaja iz treh polj v rentgenski projekciji patološkega procesa v pljučih s hitrostjo ponavljanja impulza 80 Hz in 4-minutno izpostavljenostjo na polje. Potek zdravljenja je sestavljen iz 18-20 sej.

Kadar se na tuberkulozo navezuje nespecifični endobronhitis, je indicirano transbronhialno zdravljenje s helij-neonskim laserjem, se za zdravljenje gnojnega endobronhitisa uporablja endobronhialno obsevanje sluznice z defokusiranim snopom CO2-laser. Za zdravljenje fibrotične stenoze sapnika in velikih bronhijev je prikazana rekanalizacija s sevanjem visokoenergijskega neodim-AIG laserja z močjo 50 W (na primer na napravi Rainbow). Za obsevanje krvi se uporablja ultravijolični laser..

Fizioterapevtske metode, ki izzovejo učinek na tuberkulozo, so nevarne za bolnike z odpornostjo na tuberkulostatike in njihovo slabo toleranco.

Masaža je potrebna za pacienta z obstruktivno vrsto motnje prezračevanja, ko je sputum težko odvajati. Pacientu je treba razložiti tehniko kašljanja in se naučiti prostovoljnega omejevanja dihanja. Bolnik ne sme dovoliti zgornjega, neproduktivnega, laježa, kašlja. Nasprotno, občasno naj si očisti grlo s pomočjo globokega prisilnega izdiha, izpuščanja sputuma iz distalnih delov pljuč. Bolje je, da to storite v ozadju delovanja bronhodilatatorja in mukolitika, na primer atrovent + bromheksin + bronhikum (lahko uporabite tudi druge mukolitike - ambroksol hidroklorid, M-acetilcistein). V nobenem primeru ne smete hkrati predpisovati mukolitikov in antitusivnih zdravil (bronholitin, libeksin, kodein itd.). Pred posegom mora bolnik popiti 400–600 ml vročega čaja (po možnosti z zelišči ali zeliščnim zdravilnim čajem), ki bo pripomogel tudi k lajšanju izkašljevanja sputuma. V tem primeru je treba najti položaj optimalnega izpusta sputuma (pozicijska drenaža). Sorodniki pacienta bi mu morali vsaj 2-krat na dan pomagati pri kašlju, kot sledi. Pacient leži na trdi podlagi, glasno poje samoglasniške zvoke in v tem času asistent izvaja pogoste udarce po hrbtu z rebri dlani. Celoten nabor masažnih tehnik lahko uporabite v naslednjem razmerju: božanje - 10%, drgnjenje in gnetenje - 25%, vibracije - 40%. Trajanje postopka je 15 minut. Na koncu postopka je pomembno, da očistite grlo..

VI. Operacija

Kirurško zdravljenje tuberkuloze se uporablja v vseh državah sveta, vendar je odnos do kirurškega zdravljenja tuberkuloze dihal dvoumen. Terapevti se pogosto sprašujejo o kirurškem zdravljenju, ko se terapevtski potencial izčrpa. Toda pri velikih tuberkulomih je operacija enakovredna alternativa stimulativnemu zdravljenju. Izkušnje domače torakalne kirurgije so pokazale, da lahko s kavzualno pljučnico radikalno operacijo opravimo po 2 tednih. po začetku kemoterapije. V Španiji leta 1997 je operacija pljučne tuberkuloze ostala ena izmed izbirnih metod pri zdravljenju zapletov, kot so pnevmotoraks, empiem, hiperplazija mediastinalnih bezgavk itd. Kirurški centri v Turčiji imajo tudi izkušnje z uspešnim odvajanjem bolnikov s pljučno tuberkulozo..

Endosurgija je odprla nove možnosti za kirurško zdravljenje in aktivno diagnozo - manipulacije, izvedene med torakocentezo, brez obsežne sekcije prsnega koša. Ta metoda pogosto nadomesti diagnostično torakotomijo..

Kirurški poseg je priporočljiv v naslednjih primerih (Mednarodna unija proti tuberkulozi):

vztrajno izločanje bacila, kljub stalni kemoterapiji;

oblike tuberkuloze, odporne na zdravila;

občasno nastala hemoptiza iz odprte votline ali bronhiektazije po ozdravitvi tuberkuloze;

kompresijski sindrom z mediastinalnimi bezgavkami;

tuberkulozni empiem, ki se med kemoterapijo ni razrešil;

zaokrožena izobrazba v pljučih, če ni popolno zaupanje, da gre za tuberkulozo.

Indikacije za kirurški poseg pri pljučni tuberkulozi

Zaradi zdravstvenih razlogov:

obilno pljučno krvavitev (posvetovanje s kirurgom);

intenzivni ventilski pnevmotoraks;

progresivna enostranska tuberkuloza.

Absolutne indikacije (operabilnost, določena s stopnjo oslabljene funkcije zunanjega dihanja in spremembami EKG-ja):

dvostranski (ne več kot 2 delnici);

kronični plevralni empiem;

kompresijski sindromi pri primarni tuberkulozi.

žariščna tuberkuloza z razpadom in izločanjem bakterij (pri bolnikih, dodeljenih v porodniško skupino);

Diagnostične operacije (torakotomija, biopsija):

zaokrožena senca v pljučih;

plevritis neznane etiologije;

hiperplazija intratorakalnih bezgavk neznane etiologije.

Vrste in obseg operacij na organih prsnega koša

segmentna in bisegmentektomija

čelo in bilobektomija

Pleurektomija, dekortifikacija pljuč.

Intratorakalna biopsija bezgavk.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so prve odkrite primarne oblike tuberkuloze v zgodnjih fazah zdravljenja, ko je kirurška travma lahko usodna, kar spodbudi aktivacijo in posploševanje procesa tuberkuloze. Kirurško zdravljenje pri tuberkulinski anergiji ni priporočljivo, kar potrjuje imunološko dokazano znižanje imunosti T-celic. Kontraindikacije vključujejo vse vrste hude funkcionalne odpovedi (dihalne, srčne, ledvične, jetrne itd.), Miokardni infarkt in virusni hepatitis, ki so se prenesli pred manj kot 8 meseci, pogosta amiloidoza notranjih organov, krvne bolezni. 2-3 mesece po uporabi stimulativnih metod zdravljenja kirurški poseg ni priporočljiv zaradi velikega tveganja pooperativnega izbruha tuberkuloze.

VII. Plevralna punkcija

Drenaža plevralne votline je najpogostejši in najučinkovitejši način zdravljenja plevralnih lezij s tuberkulozo. Plevralna punkcija se izvaja v diagnostične namene, da potrdi prisotnost patološke vsebine v plevralni votlini in jo usmeri na bakteriološke, citološke in biokemijske študije. V terapevtske namene se vsebina plevralne votline evakuira in dajejo zdravila.

Igle. Za izvajanje plevralne punkcije se uporabljajo dolge igle (8-10 cm) srednjega kalibra (več kot 1 mm) z ostrim rezom in kanile. Igla se z brizgo poveže s pipo, plastično ali gumijasto cevjo. Pri velikih prostih izlivih punkcijo izvedemo v medrebrnem prostoru VII-VIII vzdolž zadnje posteljne aksilarne črte, v primeru udarca pa mesto punkcije določimo radiografsko.

Postopek. Punkcija se izvaja v sobi za čiščenje ali garderobi. Možna sedacija. Zdravnik dela v maski, si predhodno zdravi roke in si nadene rokavice.

• Na mestu injiciranja se opravi lokalna anestezija medrebrnega prostora.

• Mesto injiciranja obdelamo z raztopino jodnega alkohola.

• Z kazalcem leve roke stisnemo zgornji rob spodnjega (v danem medrebrnem prostoru) rebra in vzdolž njega, tik nad rebrom, vzdolž njegovega roba (da ne poškodujemo medrebrnih posod in živcev) z iglo s cevjo na njej, vpeto na mesto ali z iglo, nameščeno na brizgo (da preprečimo vstop zraka v plevralno votlino) s kratkim gibom prebodemo kožo, vlakna, medrebrne mišice in parietalno pleuro. Vstop v plevralno votlino se počuti kot odpoved igle.

• Na zunanji konec cevi je nameščena brizga, prvi deli vsebine se pošljejo na analizo, nato pa s pritrditvijo epruvete na sesalni aparat in odstranitvijo objemke začne izločati eksudat. Velike količine tekočine je treba počasi odstranjevati, da se prepreči hiter premik mediastinalnih organov.

• Pomembno je ohraniti tesnost v vseh fazah postopka. Nato iglo hitro odstranimo, mesto punkcije obdelamo z raztopino joda v alkoholu in zapremo s sterilno nalepko.

Odvodnjavanje. Po diagnostični plevralni punkciji je treba po potrebi vsebino trajno odstraniti, drenažno silikonsko cev z notranjim premerom najmanj 4 mm. Za namestitev drenaže uporabite trocar - koničasti jekleni ročaj z zračnostjo v notranjosti. Zasnovan je za prebijanje prsnega koša in skozi njega drenažno cev. Običajno je cev hermetično pritrjena v prsni steni, kar zagotavlja zaprto drenažo, ki je lahko pasivna in aktivna.