Image

Preprečevanje gripe - Preprečevanje gripe

Preprečevanje gripe vključuje uporabo ukrepov, ki jih je mogoče uporabiti za zmanjšanje možnosti za stiskanje virusov gripe, kot je pandemija virusa H1N1 / 09, ki je odgovoren za pandemijo gripe 2009.

vsebino

prenašanje gripe

Ljudje, ki zbolijo za gripo, so najbolj nalezljivi med drugim in tretjim dnem po okužbi, okužba pa traja približno deset dni. Otroci so veliko bolj nalezljivi kot odrasli in se virusu izločijo, preden razvijejo simptome, šele dva tedna po okužbi. Prenos gripe je mogoče matematično modelirati, kar napoveduje, kako se bo virus razširil v populaciji..

Gripa se lahko širi v treh glavnih smereh:

  • z neposrednim prenosom (ko okužena oseba kihne sluz neposredno v oči, nos ali usta druge osebe);
  • pot po zraku (ko nekdo vdihne aerosol, ki ga okužena oseba proizvede s kašljanjem, kihanjem ali pljuvanjem);
  • skozi roke v oči, roke v nos ali iz zob v roke ali z onesnaženih površin ali z neposrednim osebnim stikom, kot so drhtenja rok.

Relativni pomen teh treh načinov prenosa je nejasen in vsi lahko prispevajo k širjenju virusa. Kapljice v zraku so kapljice, ki so dovolj majhne, ​​da lahko ljudje vdihnejo s premerom 0,5 do 5 mikronov in vdihnejo le eno kapljico, lahko povzročijo okužbo. Čeprav samci kihnejo do 40.000 kapljic, je večina teh kapljic precej velikih in se hitro umirijo iz zraka. Kako dolgo se zdi, da gripa preživi v zračnih kapljicah, je odvisno od stopnje vlažnosti in UV sevanja: nizka vlažnost in pomanjkanje sončne svetlobe pozimi verjetno pomagata preživeti.

Ker lahko virus gripe vztraja zunaj telesa, se lahko prenaša tudi preko onesnaženih površin, kot so bankovci, ročaji na vratih, stikala za luč in drugi gospodinjski predmeti. Dolžina časa, ko se bo virus zadrževal na površini, se bo na trdih neporoznih površinah, kot so plastika ali kovina, približno petnajst minut preživela na suhih papirnatih brisačah, na koži pa le pet minut, če virus je prisoten v sluzi, to pa lahko dalj časa zaščiti. Virusi ptičje gripe lahko z zamrzovanjem preživijo v nedogled. Iaktivirajo se s segrevanjem na 56 ° C (133 ° F) vsaj 60 minut, pa tudi kislino (pri pH Novel H1N1

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je "glavna pot prenosa virusa pandemije gripe podobna sezonski gripi, in sicer skozi kapljice, ki se sproščajo med pogovorom, kihanjem ali kašljanjem." Eno od priporočil WHO je, da se "izogibate ljudem, ki kažejo znake gripe, kot sta kašelj in kihanje (poskušajo vzdrževati razdaljo približno 1 meter, če je mogoče)." Spodaj so navedena druga priporočila WHO..

Ameriški center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) se strinja, da se "širjenje novega virusa H1N1 dogaja na enak način kot sezonska gripa. Virusi gripe se širijo pretežno od osebe do osebe s kašljanjem ali kihanjem ljudi z gripo. " CDC tudi pravi, da se človek lahko okuži, če se z virusi gripe dotakne nečesa, "nato pa se dotakne njegovih oči, nosu ali ust."

Nadzor okužbe

Razumno učinkoviti načini za zmanjšanje prenosa gripe vključujejo dobre osebne zdravstvene in higienske navade, na primer: ne dotikajte se oči, nosu ali ust; pogosto umivanje rok (z milom in vodo ali s pomočjo drgnjenja rok na osnovi alkohola); sprejemanje kašlja in kihanja; izogibajte se tesnih stikov z bolnimi ljudmi; in ostanite doma sami, če ste bolni. Da se izognete pljuvanju, je priporočljivo tudi.

Čeprav maske za obraz lahko pomagajo preprečiti prenos med nego bolnikov, v družbi obstajajo različni dokazi o koristnih učinkih. Kajenje poveča tveganje za okužbo z gripo in povzroči resnejše simptome bolezni. Tako v skladu z zakoni matematičnega modeliranja nalezljivih bolezni kadilci povečajo eksponentno povečanje epidemije gripe in so lahko posredno odgovorni za velik odstotek primerov gripe..

Ker se gripa širi skozi aerosole in stik z onesnaženimi površinami, lahko površinski čistilnik prepreči nekatere okužbe. Alkohol je učinkovito razkužilo proti virusom gripe, medtem ko se kvartarne amonijeve spojine lahko uporabljajo z alkoholom, tako da učinek razkužila traja dlje. V bolnišnicah se kvaternarne amonijeve spojine in belilo uporabljajo za razkuževanje prostorov ali opreme, ki so jo zasedli bolniki s gripi podobnimi simptomi. Doma je to mogoče učinkovito storiti z razredčenim kloraminom..

Socialno distanciranje, strategija, uporabljena v preteklih pandemijah, kot so zaprtje šol, cerkva in gledališč, je upočasnila širjenje virusa, vendar ni imela večjega vpliva na splošno smrtnost. Dvomljivo je, če bo zmanjšanje javnih shodov, na primer z zapiranjem šol in delovnih mest, zmanjšalo prenos, saj se lahko ljudje z gripo preprosto preselijo z enega območja na drugo; takšne ukrepe bo tudi težko določiti in bodo morda nepriljubljeni. Ko majhno število ljudi, okuženih z izolacijo bolnikov, lahko zmanjša tveganje za prenos.

Glede na študije v Avstraliji in na Japonskem presejalni pregledi posameznikov na gripo na letališčih med izbruhom H1N1 leta 2009 niso učinkovit način za boj proti okužbi.

Preprečevanje na delovnem mestu

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni priporočajo podjetjem, da spodbujajo in izvajajo letno cepljenje proti gripi na delovnem mestu. Dodatni ukrepi vključujejo zmanjšanje možnosti za vpliv načinov za povečanje ozaveščenosti o simptomih gripe z uporabo dobrega etiketa za kašljanje in kihanje, bivanja doma, ko je slabo in pogosto umivanja rok.

Priporočeno vedenje

Po WHO lahko zmanjšate možnost okužbe z virusom gripe z naslednjimi koraki:

  • Če se le da, (ali družinske člane, stare 6 mesecev ali več), cepite proti trenutnim sevom gripe.
  • Se izogibajte ljudi, ki kažejo znake gripe, kot sta kašelj in kihanje (poskušajte ohraniti razdaljo približno 1 meter, če je mogoče);
  • Roke si umijte z milom in vodo ali jih redno čistite z rokami na osnovi alkohola (še posebej, če se dotikate površin, ki so potencialno onesnažene);
  • Izogibajte se čim več dotikov ust, nosu in oči;
  • Če je mogoče, zmanjšajte čas preživetega v gneči;
  • Izboljšanje pretoka zraka v vaš življenjski prostor z odpiranjem oken;
  • Vadite dobre zdravstvene navade (vključno s primernim spanjem, jejte hranljivo hrano in vzdržujte telesno aktivnost)
Priporočila CDC

CDC jih navaja kot pomembne načine za zmanjšanje tveganja za prenos:

  • Nos in usta pokrijemo s tkivom, medtem ko kašljamo ali kihamo. Metanje tkiva v smeti po uporabi;
  • Roke si umijte z milom in vodo, še posebej po kašlju ali kihanju. Učinkovita so tudi čistila za roke na osnovi alkohola;
  • Ne dotikajte se oči, nosu ali ust. Klice se širijo na ta način;
  • Poskušajte se izogniti tesnemu stiku z bolnimi ljudmi;
  • Tistim z gripi podobnimi boleznimi svetujemo, da ostanejo doma vsaj 24 ur po izginotju vročine, razen za zdravniško pomoč ali druge nujne pripomočke. (Vročina bi morala izginiti brez uporabe antipiretičnih zdravil). V gnus se priporoča, da se čim bolj izogibate drugim, da se izognete drugim bolnikom.

Preprečevanje zapletov pri otrocih

Pazite na opozorilne znake, ki potrebujejo nujno medicinsko pomoč. Ti opozorilni znaki vključujejo:

  • Zasoplost ali kratka sapa
  • Modrikasto ali siva barva kože
  • Ne pijte dovolj tekočine.
  • Brez uriniranja ali brez solz, ko ne jokate
  • Močno ali vztrajno bruhanje
  • Ne zbujajte se ali ne komunicirajte
  • To je tako nadležno, da dojenček noče iti skozi
  • Bolečina ali pritisk v prsih ali trebuhu
  • Nenadna omotica
  • zmeda
  • Gripi podobni simptomi se izboljšajo, vendar se nato vrnejo z vročino in povečanim kašljem

Cepljenje proti gripi H1N1

V pandemiji leta 2009 je bilo prvotno povpraševanje po cepivu precej pred ponudbo.

Ko se začnejo pandemije leta 2009, bo prvo cepivo na voljo v ZDA do sredine oktobra 2009, približno 2,2 milijona odmerkov oslabljene sestave nosnega pršila živega virusa. Takšne oblike potem niso priporočali za nekatere ljudi, ki jim najbolj grozi zaplet zaradi gripe, vključno z nosečnicami in osebami z astmo. Atenuiran živi virus se namesto tega predlaga, da se zagotovi nekaj prednostnih skupin, kot so zdravstveni delavci in zdravi otroci, starejši od 2 let, da se lahko takoj cepi. Tistim, za katere je oslabljen virus morda ogrožen, naj počakajo do izida inaktiviranega virusnega cepiva, ki je sledilo tedne do mesece kasneje.

Javni vnos cepiva je bil v Veliki Britaniji zelo majhen, vendar so ga napovedovali večja verjetnost v učinkovitost in varnost cepiva ter bolj zaznano tveganje za bolezen.

Javno mnenje

Raziskava Američanov, opravljena konec junija 2009 na Harvard School of Public Health, je pokazala, da se je približno 90% reklo, da se bodo pripravljene izogibati trgovskim centrom, kinodvoranam, javnemu prevozu in častili več kot dva tedna, če bodo zdravstveni uradniki dejali Ugotovljeno je bilo tudi, da so starši zaskrbljeni zaradi zaprtja šol ali vrtcev, 43% jih je reklo, da bodo izgubili plačilo ali imeli težave z denarjem, če bi doma ostajali en teden ali več, ker so bolni ali bi morali skrbeti za SMB. V Veliki Britaniji je vlada ustanovila Nacionalno pandemijo gripe z vročo linijo in spletnim mestom, ki ljudem s simptomi omogoča, da dobijo nasvet ali dobijo zdravila, ne da bi prej prejeli recept zdravnika..

Gripa. Podatki o bolniku.

Splošne informacije o gripi

Gripa je akutna virusna bolezen, ki jo povzročajo virusi gripe A in B. Izbruhi in epidemije gripe se vsako leto opazijo v jesensko-zimskem obdobju. Ocenjuje se, da vsako leto zboli gripa med 15 in 42 odstotki otrok predšolske in šolske starosti..

Mehanizem prenosa - virusi gripe se prenašajo od osebe do osebe, predvsem zaradi dihal (pri kihanju, kašljanju, govorjenju, dotiku)

Najvišja koncentracija virusa je 24-48 ur bolezni, nato pa se hitro zmanjša - po 5 do 10 dneh virus v dihalnih poteh ne odkrije več..

Inkubacijska doba običajno traja en do štiri dni (povprečno dva dni). Inkubacijska doba gripe H1N1 leta 2009 je približno 1,5 do 3 dni (največ do 7 dni)

Dejavniki tveganja - majhni otroci, otroci s sočasnimi boleznimi.

Klasični nezapleteni simptomi gripe

Te simptome pogosto spremljajo manifestacije običajne SARS (kašelj, rdeče grlo, izcedek iz nosu)

Zlasti (ARVI) pri otrocih. Simptomi, diagnoza, zdravljenje.

Navadni prehlad (akutna respiratorna virusna okužba, SARS).

Pri diagnozi gripe pri majhnih otrocih je nekaj težav. Predvsem zato, ker dojenčki ne morejo izraziti simptomov, kot sta glavobol in mialgija. Majhni otroci imajo tudi manj "izkušenj" z virusi gripe, zato imajo večje tveganje za razvoj bolezni. Običajno imajo višjo temperaturo, veliko tveganje za vročinske napade.

V primerih nezapletene gripe so lahko vročina in slabo počutje edini znak gripe v sezoni gripe..

Glavni simptomi gripe pri otrocih:

  • Vročina - 95 odstotkov (50 odstotkov je imelo vročino> 39 º C)
  • Kašelj - 77 odstotkov
  • Rinitis - 78 odstotkov
  • Glavobol - 26 odstotkov (med otroki od 3 do 13 let)
  • Bolečine v mišicah - 7 odstotkov (med otroki od 3 do 13 let)

Pri starejših otrocih in odraslih je gripa A (H3N2) običajno povezana s težjo boleznijo..

Simptomi lahko vključujejo tahipnejo, konjunktivitis, vaskularno injiciranje nosne sluznice in limfadenitis materničnega vratu. Pritožbe na vneto grlo so precej redke..

Tečaj gripe

Bolniki z nezapleteno gripo običajno okrevajo postopoma v obdobju dveh do petih dni. Vendar lahko bolezen traja več kot teden dni, zlasti med majhnimi otroki. Dolgotrajna prisotnost kašlja. Vztrajanje simptomov šibkosti in lahke utrujenosti, imenovanih "post-gripa astenija", lahko pri starejših otrocih traja več tednov.

Zaplete pri gripi

Najpogostejši zapleti gripe pri otrocih so otitis media (od 10 do 50% otrok, razvije se 3-4 dni po pojavu gripe) in pljučnica, bronhitis, bronhiolitis, laringotraheitis.

Tudi gripa lahko povzroči poslabšanje kronične bolezni, zlasti bronhialne astme.

Hipotermija in prehlad (ARVI). Ali obstaja odnos

So bile naše matere in babice prav, ko so se v otroštvu zaprle.

Zapleti gripe iz živčnega sistema:

aseptični meningitis, akutna cerebelarna ataksija, prečni mielitis, Guillain-Barréev sindrom, akutni nekrotični encefalitis, encefalopatija, vročinski napadi, akutna psihoza.

Miozitis - akutni miozitis je redek in hud zaplet gripe. Karakteristika akutnega miozitisa je izrazita bolečina prizadetih mišic, najpogosteje v teletih. V hudih primerih lahko opazimo otekanje in mišičnost..

Bakterijske okužbe z gripo:

Sekundarna bakterijska okužba (pljučnica ali bakteremija), ki jo najpogosteje povzroča Staphylococcus aureus ali pnevmokok.

Drugi zapleti - Drugi zapleti okužbe z gripo vključujejo miokarditis, perikarditis in sindrom toksičnega šoka..

Diagnoza gripe

Med sezono gripe bi morali sumiti na naslednje primere:

  • Vročina pri dojenčkih
  • Otroci z vročino in akutnim nastankom bolezni dihal (tudi če se ti simptomi razvijejo med hospitalizacijo)
  • Otroci z vročino in poslabšanjem osnovne kronične pljučne bolezni
  • Otroci s pljučnico, pridobljeno v skupnosti in zvišano telesno temperaturo

Okužbe z virusom gripe je treba upoštevati tudi kadarkoli v letu pri otrocih s vročinsko boleznijo dihal. Gripa je možna kadar koli v letu, vendar je pogosteje odkrita med izbruhi in epidemijami..

Laboratorijska diagnoza - potrditev diagnoze gripe pri otrocih zahteva izolacijo virusa ali odkrivanje virusnih beljakovin ali virusne RNA v dihalnih poteh ali drugih vzorcih (na primer cerebrospinalna tekočina, biopsija mišic ali tkiv itd.). Na ambulantni osnovi laboratorijska diagnoza gripe zaradi svojih stroškov ni vedno upravičena. Tu je lahko dobra pomoč uporaba ekspresnih testov..

Zdravljenje gripe

POZOR! Ne samozdravite! O potrebi po zdravilu se pogovorite s svojim zdravnikom.!

Gripa. Pogostost zapletov pri otrocih z zmerno do hudo boleznijo

Med vrhuncem gripe med otroki, ki iščejo ped.

1. Nespecifično zdravljenje

  • antipiretik pri visoki temperaturi (paracetamol 15 mg / kg do 4-krat na dan, nurofen 10 mg / kg do 4-krat na dan)
  • težka pijača
  • fizično hlajenje (hladne pijače, topljeni sladoled, nanos mraza na velike posode - v dimeljske gube in pod pazduho)

2. Protivirusna zdravila - za preprečevanje in zdravljenje gripe pri otrocih se uporabljata dva razreda protivirusnih zdravil: zaviralci neuraminidaze in adamantanska zdravila (zaviralci M2). Zaviralcev neuraminidaze in pripravkov adamantan ne smemo uporabljati za zdravljenje bolezni, ki jih povzročajo drugi respiratorni virusi!

Zaviralci neuraminidaze so oseltamivir, zanamivir, laninamivir in peramivir. Zaviralci neuraminidaze zavirajo sproščanje virionov iz gostiteljske celice. Zaviralci neuraminidaze delujejo proti virusom gripe A (vključno s pandemičnim sevom H1N1 2009–2010) in gripi B.

Priporočeni odmerki za zdravljenje

Simptomi gripe. Ali potrebujete odstranjevanje gripe?

Danes bomo govorili morda o eni najbolj perečih bolezni: gripi in navadnem prehladu, pa tudi o bakterijskih okužbah. O tem, kako razlikovati virus gripe od drugih prehladov po simptomih, kako razlikovati virusno okužbo od bakterijske in kako jo zdraviti. Izvemo tudi, ali je vredno uporabljati protivirusna zdravila in kdaj je treba res jemati antibiotike in ali je treba dati odstranjevanje gripe..

Kaj je treba najprej razumeti, ko se pojavijo simptomi prehlada? Najprej morate razumeti, ali gre za gripo ali prehlad, da se izognete morebitnim zapletom. Pri gripi je tveganje za zaplete večje, bolnik pa se mora spomniti, da potrebuje posteljni počitek in tudi ne pozabiti, da lahko postane vir virusa gripe za druge.

Kakšna je razlika med gripo in prehladom? Simptomi gripe se praviloma začnejo takoj z visoko vročino in močno šibkostjo, bolnika skrbi tudi suh kašelj, glavobol, bolečine v mišicah, kosteh, sklepih. Toda prehladi (ki jih povzročajo adenovirus, rinovirus) se pogosto začnejo z izcedekom iz nosu in vneto grlo, za njih ni značilna tako visoka temperatura in ni tako močna šibkost.

Kaj je treba storiti s prvimi simptomi gripe in SARS? Tako kot pri gripi, kot tudi pri kateri koli drugi kataralni okužbi je najprej potreben posteljni počitek. Prvi dan lahko vzamete protivirusno zdravilo, to bo pomagalo skrajšati obdobje bolezni in zmanjšati simptome gripe in SARS, vendar ne pozabite, da se s protivirusnimi zdravili ne zmanjša tveganje za zaplete in ne vplivajo na sam virus. Ni niti enega protivirusnega zdravila, katerega klinična učinkovitost bi bila dokazana, razen zdravila Tamiflu, vendar si ga vsakdo ne more privoščiti po ceni in deluje samo na virus gripe A in B, proti drugim virusom je nemočen..

Na splošno se bo odločilo, ali bo jemal protivirusna zdravila ali ne..

Kaj storiti s temperaturo s SARS in gripo? Pri visokih temperaturah se v telesu proizvajajo interferoni - posebni proteini, ki delujejo na viruse, zato če bolnik prenaša temperaturo 38 stopinj, potem ni treba hiteti. Če pa temperatura slabo prenaša, je vročino nad 37,5 stopinj bolje zmanjšati z zdravili, kot sta paracetamol ali Ibuprofen.

Tudi pri prehladu in gripi se uporablja simptomatska terapija (če obstajajo simptomi preobremenjenosti in kašlja):

  • kapljice za vazokonstriktorje v nos (npr. ksilometazolin),
  • lahko uporabite tudi kapljice Derinat v nosu,
  • s suhim kašljem lahko uporabite antitusična zdravila (na primer Sinecode),
  • vdihavanje z mineralno vodo, bo to pomagalo pri lajšanju kašlja, pa tudi pri vdihavanju z eteričnimi olji, Miramistin, Dioksidinum s pomočjo inhalatorjev.

Kako prepoznati simptome zapletov gripe?

Če želite to narediti, morate vedeti, kako razlikovati med virusnimi in bakterijskimi okužbami. Kot smo ugotovili, se virusna okužba začne akutno, z vročino, šibkostjo, mišičnimi bolečinami (ob gripi) ali vneto grlo, izcedek iz nosu (pri prehladu). Toda bakterijska okužba se pri ljudeh, ki ne trpijo za kroničnimi boleznimi, ne pojavi sama. Bakterijska okužba se praviloma pridruži na 5. in 7. dan bolezni in je lokalizirana tam, kjer najde ugodnejše pogoje za obstoj.

Eden najpogostejših bakterijskih zapletov gripe je bakterijski bronhitis. Z bronhitisom kašelj postane moker, pojavijo se lahko bolečine v prsih. S temi simptomi se je treba posvetovati z zdravnikom, ki mora auskultatično ugotoviti prisotnost piskajočega piska, izključiti pljučnico, ki se lahko pojavi tudi kot zaplet virusne okužbe, čeprav je to manj pogosto, predvsem z oslabljeno imunostjo. Torej so bolečine v prsih in moker kašelj znaki bakterijske okužbe. V tem primeru se zdravnik odloči za uporabo antibiotikov..

Pri bronhitisu ni mogoče uporabiti protitusivnih zdravil, uporabiti se bodo ekspektoransi (na primer Ambroxol), inhalacije z ekspektoransi (Lazolvan), uporabiti je mogoče tudi ultrazvočne inhalatorje, potrebno je veliko tople vode, ko se pri bronhitisu z izcedekom iz nosu uporabljajo vazokonstriktorne kapljice (potreben je tudi ksilometazolin), potrebna je tudi pol postelja režim in obilna topla pijača.

Sinusitis je tudi bakterijski zaplet virusne okužbe. Sinusitis je vnetje paranazalnih sinusov, sinusitis (vnetje maksilarnih sinusov) in frontitis (vnetje čelnih sinusov) sta najpogostejši sinusitis. Rumeni ali zeleni izcedek iz nosu je lahko znak bakterijske okužbe, lahko je znak sinusitisa, vendar to ni vedno tako, včasih gre za odmrle bele krvničke in sluznice. Če vazokonstriktorne kapljice skorajda ne pomagajo in bolnika mučijo bolečine v obrazu, ki se intenzivirajo, ko se nagnemo naprej, v obrazu pa je tudi občutek vročine in teže, potem je to najverjetneje sinusitis. Bolečine v obrazu so zelo pomemben simptom, če se bolečina vrne po jemanju protibolečinskih tablet in se povečuje z upogibanjem, potem diagnoza sinusitisa morda niti ne zahteva potrditve rentgenskih žarkov, potemnenje na rentgenskem žarku pa lahko kaže le na otekanje sinusne sluznice. Vendar pa je slika posneta predvsem zato, da izberemo način zdravljenja sinusitisa. Če je sinusitis eksudativen, potem bomo na rentgenu videli nivo tekočine, za zdravljenje je potrebno narediti punkcijo z naknadno drenažo maksilarnih sinusov, če je sinusitis kataralni, potem je zdravljenje konzervativno. Poleg rentgenske diagnostike lahko uporabimo ultrazvok sinusov nosu, magnetnoresonančno slikanje sinusov nosu. Samo zdravnik mora zdraviti sinusitis.

Torej, s sinusitisom so značilne močne bolečine v obrazu in rumeni, rumeno-zeleni izcedek iz nosu.

Hudo vneto grlo je lahko simptom vneto grlo. Praviloma angina ne povzroča težav pri diagnozi niti pri samih bolnikih, značilna je huda bolečina v grlu, še posebej pri požiranju, vročini in ob pogledu so vidni značilni napadi. Zdravi se z antibiotiki, ki so potrebni za to patologijo. Z angino se vsekakor morate posvetovati z zdravnikom. Angina se pojavi sama, brez predhodne virusne okužbe. Nepravilno zdravljen in nezdravljen tonzilitis lahko povzroči srčne napake, revmatoidni artritis in celo glomerulonefritis, zato angine ne smete sami zdraviti.

Ali potrebujem odstranjevanje gripe? Pomembno je upoštevati, da cepljenje ščiti samo pred določenimi vrstami gripe. Proti gripi in drugim prehladnim virusom je veliko, cepljenja adenovirusov in rinovirusov ni, vendar je tveganje za zaplete pri virusu gripe bistveno večje. Lahko rečemo, da je priporočljivo opraviti odstranjevanje gripe za tiste bolnike, ki imajo hudo bolne in majhne otroke v svoji okolici, saj je tveganje za pljučnico s prenosom gripe veliko večje.

Za preprečevanje gripe je dobro uporabiti mazilo Viferon, Oksolinsko mazilo (čeprav je učinkovitost oksolinskega mazila precej sporno), pa tudi maske za enkratno uporabo na gnečah, vendar ne smemo pozabiti, da mora maska ​​tesno prilegati na obraz in se menjati vsaki dve uri, obstajajo maske, ki zasnovan za 4-6 ur, vendar stanejo več.

Tudi po prihodu z ulice ne pozabite umiti rok z milom, saj večina mikroorganizmov vstopi v telo skozi ročni stik. Pranje rok z milom - dobro preprečevanje gripe in prehlada.

Gripa

Gripa je akutna virusna okužba dihal, ki jo povzročajo virusi gripe A, B in C, ki vsebujejo RNA, kar se kaže z vročino, zastrupitvijo in poškodbami epitelijske sluznice zgornjih dihal. Gripa je del skupine akutnih respiratornih virusnih okužb - ARVI. Oseba z gripo predstavlja največjo nalezljivo nevarnost v prvih 5-6 dneh od začetka bolezni. Pot prenosa gripe je aerosol. Trajanje bolezni praviloma ne presega tedna. Toda pri gripi lahko opazimo zaplete, kot so otitis media, sinusitis, pljučnica, cistitis, miozitis, perikarditis, hemoragični sindrom. Gripa je še posebej nevarna za nosečnice, saj lahko vodi v grožnjo prekinitve nosečnosti.

Splošne informacije

Gripa je akutna virusna okužba dihal, ki jo povzročajo virusi gripe A, B in C, ki vsebujejo RNA, kar se kaže z vročino, zastrupitvijo in poškodbami epitelijske sluznice zgornjih dihal. Gripa je del skupine akutnih respiratornih virusnih okužb - ARVI.

Karakterizacija patogena

Virus gripe spada v rod Influenzavirus, virus A lahko okuži ljudi in nekatere živali, tipa B in C se razmnožita le v človeškem telesu. Za viruse gripe je značilna velika antigenska spremenljivost (v veliki meri razvita v virusih tipa A in B, manj v C). Antigeni polimorfizem prispeva k pogostim epidemijam, večkratni obolevnosti v sezoni, prav tako pa ne omogoča razvoja dovolj zanesljive specifične skupinske profilakse. Virus gripe je nestabilen, zlahka umre, ko temperatura naraste na 50-60 stopinj, pod vplivom kemičnih razkužil. Pri 4 ° C lahko ostanejo sposobni do 2-3 tedne.

Rezervoar in vir okužbe je bolna oseba (z očitnimi kliničnimi manifestacijami ali izbrisano obliko okužbe). Največja izolacija virusa se pojavi v prvih 5-6 dneh bolezni, nalezljivost je odvisna od resnosti kataralnih simptomov in koncentracije virusa v izločanju sluznice dihal. Virus gripe tipa A izločajo tudi bolni prašiči, konji in ptice. Ena od sodobnih teorij kaže, da ptice selivke igrajo vlogo pri širjenju virusa gripe v svetovnem merilu, da sesalci služijo kot rezervoar okužbe in prispevajo k nastanku novih sevov, ki lahko kasneje okužijo človeka.

Mehanizem prenosa gripe je aerosol, virus se širi po kapljicah v zraku. Izločanje se pojavi s slino in sputumom (s kašljanjem, kihanjem, pogovorom), ki se v obliki finega aerosola porazdelijo v zrak in vdihavajo drugi ljudje. V nekaterih primerih je mogoče izvesti kontaktno pot prenosa gospodinjstev (predvsem prek pripomočkov, igrač).

Naravna dovzetnost človeka za virus gripe je velika, zlasti v zvezi z novimi serotipi. Imunost je značilna za tip, njeno trajanje doseže z gripo tipa A - 1-3 leta, tip B - 3-4 leta. Dojenčki, ki se dojijo, prejemajo protitelesa od matere, vendar pogosto ta imuniteta ne ščiti pred razvojem okužbe. Razširjenost virusa gripe je zelo razširjena, epidemije se redno širijo, pogosto v svetovnem merilu.

Simptomi gripe

Inkubacijska doba gripe je običajno od nekaj ur do tri dni, začetek je večinoma akuten, potek je lahko blag, zmeren, hud, z zapleti ali brez. Klinično sliko gripe predstavljajo trije glavni simptomski kompleksi: intoksikacija, katar in krvavitev.

Razvoj intoksikacijskega sindroma se začne od prvih ur bolezni, telesna temperatura se lahko dvigne do 40 stopinj, opazimo mrzlico, glavobol in omotico, splošno šibkost. Pojavijo se lahko mialgija in artralgija, krči, oslabljena zavest. Intenzivnost intoksikacijskega sindroma določa resnost poteka nezapletene gripe in se lahko spreminja v zelo širokem razponu, od zmernega počutja do intenzivne vročinske reakcije, centralnega bruhanja, napadov, zmedenosti in delirija.

Vročina se pogosto pojavi v dveh valovih, simptomi se navadno začnejo umiriti do 5-7. Dneva bolezni. Ko ga opazimo v vročinskem obdobju, opazimo hiperemijo obraza, hipertermijo in suho kožo, odkrijemo tahikardijo, možno je rahlo znižanje krvnega tlaka. Katalralni simptomi se pojavijo kmalu po razvoju intoksikacije (včasih je blag ali je odsoten). Bolniki se pritožujejo zaradi suhega kašlja, nelagodja in bolečine v grlu in nazofarinksu, izcedek iz nosu. Na kliniki laringitisa in bronhitisa se lahko pojavijo: hripavost glasu, bolečina za prsnico s suhim, rastočim intenzivnostjo, napet kašelj. Ob pregledu se opazi blaga hiperemija žrela in zadnje stene žrela, tahipneja.

V 5-10% primerov gripa lahko prispeva k razvoju hemoragičnega simptoma. Hkrati se majhne krvavitve v sluznici orofarinksa, krvavitve iz nosu pridružijo kataralnim pojavom. Z razvojem hude krvavitve je možno njeno napredovanje v akutni pljučni edem. Gripe običajno ne spremljajo simptomi iz organov trebušne votline in medenice, če takšna klinika poteka, potem je večinoma nevrogena.

Bolezni črevesne gripe pri majhnih otrocih so povezane s sindromom zastrupitve. Driska z gripo pri odraslih najverjetneje kaže na prisotnost kroničnih bolezni prebavnega sistema, ki izzovejo poslabšanje okužbe. Trajanje gripe v povprečju ne presega 3-5 dni, v prihodnosti včasih splošna astenija vztraja več dni. Obstajali so primeri netipičnega poteka gripe, pljuč, izbrisanih oblik, pa tudi okužbe, povezane z drugimi virusi.

Zaplete pri gripi

Gripo lahko zapletejo različne patologije tako v zgodnjem obdobju (običajno jih povzroči priložena bakterijska okužba) kot tudi pozneje. Hudo, zapleten potek gripe se običajno pojavi pri majhnih otrocih, starejših in oslabljenih posameznikih, ki trpijo za kroničnimi boleznimi različnih organov.

Zelo redko, pri izredno močni zastrupitvi, gripo zaplete resno, življenjsko nevarno stanje - akutni hemoragični pljučni edem. Hkrati se močno povečajo težave z dihanjem in sprosti se cianoza, krvava penasta sputuma. Rezultat akutnega hemoragičnega pljučnega edema je progresivna dihalna odpoved in hipoksična koma, ki pogosto vodi v smrt.

Dodajanje okužbe med gripo najpogosteje prispeva k razvoju pljučnice, pljuča prizadene predvsem streptokokna in stafilokokna flora, pljučnica te etiologije poteka s nagnjenjem k uničenju pljučnega tkiva, lahko se zaplete s pljučnimi krvavitvami, edemi in izzove infekcijski toksični šok. Po pljučnici se preostali učinki pogosto ohranijo v obliki bronhiektazije, pnevmoskleroze.

Gripa lahko prispeva k razvoju otitisa, zaplete pa jo lahko tudi sinusitis, sinusitis in čelni sinusitis. Od drugih organov in sistemov je mogoče opaziti nefritis, pielocititis, miozitis, vnetje srčne vrečke (perikarditis). Šteje se, da so zapleti srca z gripo vzrok za povečanje pogostosti miokardnega infarkta v obdobju epidemije, razvoja akutne srčno-žilne odpovedi. Pri nosečnicah gripa lahko povzroči spontani splav ali smrt ploda.

Diagnoza gripe

Predhodna diagnostika se opravi na podlagi klinične slike in podatkov ekspresne diagnostike RNIF ali ELISA (odkrivanje antigena virusa gripe v razmazanih brisih v nosni votlini), za potrditev diagnoze se uporablja serološka diagnostika: povečanje titra protiteles z uporabo RTGA, RSK, RNGA, ELISA. Več kot štirikratno povečanje diagnostične vrednosti.

Če obstaja sum na pljučnico, se bo morda moral bolnik z gripo posvetovati s pulmologom in narediti rentgen pljuč. Z razvojem zapletov iz organov ENT je potreben pregled otorinolaringologa z oto- in rinoskopijo..

Zdravljenje gripe

Gripa se zdravi pretežno ambulantno, v njej pa so hospitalizirani samo bolniki s hudo in zapleteno obliko okužbe. Poleg tega so otroci iz sirotišč in dijaških domov predmet hospitalizacije..

Bolnikom za obdobje vročine priporočamo posteljni počitek, veliko pitje, uravnoteženo, celovito prehrano, vitamine. V prvih dneh bolezni je remantadin predpisan kot sredstvo etiotropne terapije (ima kontraindikacije: starost do 14 let, nosečnost in dojenje, patologije ledvic in jeter), oseltamivir. Pozno predpisovanje protivirusnih zdravil je neučinkovito. Priporočamo lahko imenovanje interferonov. Poleg protivirusne terapije so predpisani vitamin C, kalcijev glukonat, rutin, antipiretik, antihistaminiki.

Močan potek gripe pogosto zahteva ukrepe razstrupljanja (parenteralna infuzija raztopin hemodeza, reopoliglyukin) s prisilno diurezo. V raztopine za razstrupljanje se pogosto dodajo Eufillin, askorbinska kislina, difenhidramin. Z razvojem pljučnega ali možganskega edema se poveča odmerjanje saluretikov, predpiše se intravenski prednizon in sprejmejo se potrebni ukrepi intenzivne nege. Razvoj srčno-žilne odpovedi je indikacija za imenovanje tiamin pirofosfata, sulfokamforne kisline s pripravki prokaina, kalija in magnezija. Hkrati se izvede potrebna korekcija notranje kislinsko-bazične homeostaze, spremlja se prehodnost dihalnih poti.

Napoved in preprečevanje gripe

Večinoma je napoved okužbe z gripo ugodna, okrevanje nastopi v 5-6 dneh. Poslabšanje prognoze povzroči močan potek pri majhnih otrocih, starejših, razvoj življenjsko nevarnih zapletov. Napoved poteka nosečnosti je neugodna - gripa precej pogosto izzove njeno prekinitev.

Trenutno so razviti posebni ukrepi za preprečevanje gripe, ki se izvajajo v zvezi z najpogostejšimi sevi. Multi-antigena struktura epidemij gripe ne omogoča popolne izključitve možnosti okužbe z gripo s cepljenjem, vendar lahko preobčutljivi organizem okužbo zlahka prenese, tveganje za resne zaplete pri imuniziranih otrocih pa se znatno zmanjša. Priporočljivo je, da jemljemo gripo nekaj tednov pred napovedanim obdobjem epidemije. Odpornost proti gripi - kratkotrajna, priporočljivo je imunizirati vsako leto.

Splošno preprečevanje v obdobjih množičnih epidemij vključuje rutinske ukrepe za preprečevanje širjenja okužb po zraku. Osebna preventiva vključuje izogibanje stiku s pacienti, gneča, nošenje gazne maske, ki prekriva dihalne poti, profilaktična protivirusna zdravila v primeru okužbe in tudi ukrepe za krepitev imunskih lastnosti telesa.

Gripa

Gripa je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus gripe. 1) Simptomi so lahko blagi in hudi. Najpogostejši simptomi vključujejo vročino, izcedek iz nosu, vneto grlo, bolečine v mišicah, glavobol, kašelj in občutek utrujenosti. Ti simptomi se običajno začnejo dva dni po izpostavitvi virusu ali kasneje, v enem tednu po izpostavitvi. Kašelj pa lahko traja več kot dva tedna. Otroci lahko občutijo slabost in bruhanje, vendar so ti simptomi pri odraslih redki. Navzea in bruhanje se pogosteje pojavita pri nepovezani okužbi gastroenteritisa, ki jo včasih napačno imenujemo "želodčna gripa" ali "24-urna gripa." Zapleti gripe lahko vključujejo virusno pljučnico, sekundarno bakterijsko pljučnico, sinusitis in poslabšanje obstoječih zdravstvenih težav, kot sta astma ali srčno popuščanje. Tri vrste virusov gripe, A, B in C., prizadenejo ljudi. 2) Virus se navadno širi po zraku, kadar kašlja ali kiha. Menijo, da se to dogaja predvsem na razmeroma kratkih razdaljah. Virus se lahko širi tudi z dotikom površin, okuženih z virusom, nato pa se z roko dotaknete ust ali oči. Oseba je lahko nalezljiva za druge, pred pojavom simptomov in med njimi. Okužbo lahko potrdite s testiranjem grla, sputuma ali nosu na viruse. Na voljo so številni hitri testi; vendar imajo ljudje lahko okužbo, tudi če so rezultati testov negativni. Vrsta verižne reakcije polimeraze, ki zazna RNA virusa, je natančnejša metoda. Pogosto umivanje rok zmanjšuje tveganje za okužbo, saj virus inaktivira milo. 3) Prav tako je koristno nošenje kirurške maske. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča letno cepivo proti gripi za osebe z visokim tveganjem. Cepivo je običajno učinkovito proti trem ali štirim vrstam gripe. Na splošno se dobro prenaša. Cepivo, izdelano za eno leto, morda naslednje leto ne bo učinkovito, saj se virus hitro razvija. Za zdravljenje gripe so med drugim uporabljali protivirusna zdravila, kot je zaviralec neuraminidaze oseltamivir. Koristi teh zdravil pri zdravih ljudeh ne presegajo tveganj. 4) Pri ljudeh z drugimi zdravstvenimi težavami niso ugotovili nobene koristi. 5) Gripa se med letnimi izbruhi širi po svetu in vodi do 3-5 milijonov primerov resnih bolezni in približno 250.000 do 500.000 smrti. V severnih in južnih regijah sveta se izbruhi pojavljajo predvsem pozimi, na območjih, ki se nahajajo okoli ekvatorja, pa se izbruhi pojavijo kadarkoli v letu. Bolezen lahko povzroči smrt majhnih otrok, starejših in tistih z drugimi zdravstvenimi težavami. Večji izbruhi, znani kot pandemije, so manj pogosti. V 20. stoletju so se pojavile tri pandemije gripe: španska gripa leta 1918, azijska gripa leta 1958 in hongkonška gripa leta 1968, od katerih je vsaka zahtevala življenje več kot milijona ljudi. 6) Svetovna zdravstvena organizacija je sporočila, da je izbruh nove vrste gripe A / H1N1 junija 2009 pandemija. 7) Gripo lahko opazimo tudi pri drugih živalih, vključno s prašiči, konji in pticami..

Znaki in simptomi

Najpogostejši simptomi gripe so vročina in kašelj. Približno 33% ljudi, ki trpijo zaradi gripe, ne kažejo nobenih simptomov. Simptomi gripe se lahko začnejo povsem nepričakovano 1-2 dni po okužbi. Običajno so prvi simptomi mrzlica ali občutek mraza, vročina pa je pogosta tudi na začetku okužbe, saj telesna temperatura znaša od 38 do 39 ° C (približno od 100 do 103 ° F). 8) Mnogi so tako bolni, da so prisiljeni več dni ostati v postelji in doživljajo bolečine po telesu, zlasti v hrbtu in nogah. Simptomi gripe lahko vključujejo:

Otroci lahko občutijo prebavne simptome, kot so driska in bolečine v trebuhu (pri otrocih z gripo B so lahko hudi). V zgodnjih fazah teh okužb je težko razlikovati navadni prehlad od gripe, vendar je gripo mogoče prepoznati po visoki vročini z nenadnim nastopom in močno utrujenostjo. Gripa je mešanica simptomov prehlada in pljučnice, bolečin v telesu, glavobolov in utrujenosti. Driska ponavadi ni simptom gripe pri odraslih, čeprav so jo opazili v nekaterih primerih ptičje gripe H5N1 in je lahko simptom pri otrocih. Ker so protivirusna zdravila učinkovita pri zdravljenju gripe, če jih dajemo na začetku zdravljenja, je morda pomembno, da primer gripe odkrijemo čim prej. Med zgoraj naštetimi simptomi lahko kombinacija vročine s kašljem, vneto grlo in / ali zamašitvijo nosu poveča diagnostično natančnost. Dve študiji 9) 10) kažeta, da bo med lokalnimi izbruhi gripe prevalenca več kot 70%, zato lahko bolnike s katero koli od teh kombinacij simptomov zdravimo z zaviralci neuraminidaze brez testiranja. Tudi če lokalnega izbruha ni, je zdravljenje pri starejših ljudeh v sezoni gripe upravičeno, če je razširjenost več kot 15%. Razpoložljivi laboratorijski testi gripe se še izboljšujejo. V ZDA Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) vzdržujejo preglede trenutno dostopnih laboratorijskih testov. 11) V skladu s CDC imajo hitri diagnostični testi občutljivost 50-75% in specifičnost 90-95% v primerjavi z virusno kulturo. Ti testi so lahko še posebej uporabni v času gripe (razširjenost 25%), vendar v odsotnosti lokalnega izbruha ali peri-gripe (razširjenost = 10%). Včasih gripa lahko povzroči resne bolezni, vključno s primarno virusno pljučnico ali sekundarno bakterijsko pljučnico. Očiten simptom so težave z dihanjem. Poleg tega, če otrok (ali predvidoma odrasla oseba) postane boljši in se potem z visoko vročino pojavi ponovitev, potem obstaja nevarnost, saj je ta znak ponovitve lahko bakterijska pljučnica.

Virologija

Vrste virusa

Po virusni klasifikaciji so virusi gripe virusi RNA, ki sestavljajo tri od petih rodov iz družine Orthomyxoviridae: 12)

Ti virusi so le na daljavo povezani s človeškimi virusi parainfluence, to so virusi RNA, ki pripadajo družini paramiksovirusov, ki so pogost vzrok za okužbe dihal pri otrocih, kot je na primer kroputa, vendar lahko pri odraslih povzročijo tudi gripi podobno bolezen. Predlagana je bila četrta družina virusov gripe - gripa D. 13) Različica vrste te družine je virus gripe goveda D, ki je bil prvič izoliran leta 2012.

Influenzazirus a

Ta rod ima eno vrsto, virus gripe A. Divje vodne ptice so naravni gostitelji najrazličnejših virusov gripe A. Včasih se virusi prenašajo na druge vrste in nato lahko privedejo do uničujočih izbruhov perutnine ali pa vodijo v človeško pandemijo. Virusi tipa A so najbolj virulentni povzročitelji bolezni med tremi vrstami gripe in lahko povzročijo hude bolezni. Viruse gripe tipa A lahko razdelimo na različne serotipe na podlagi odzivov protiteles na te viruse. Serotipi, ki so bili potrjeni v človeškem telesu, so razvrščeni po številu človeških smrti zaradi pandemije:

Virus gripe b

Gripa B skoraj izključno okuži ljudi in je manj pogosta kot gripa A. Edine živali, razen ljudi, ki so dovzetne za okužbe z gripo tipa B, so tjulnje in dihurji. Ta vrsta gripe mutira 2–3-krat počasneje kot tip A in je zato manj gensko raznolika. Obstaja samo en serotip gripe B. Zaradi pomanjkanja antigene raznolikosti se stopnja imunosti proti gripi B običajno pridobi v zgodnji starosti. Vendar pa gripa B mutira precej pogosto in trajna imunost ni mogoča. Ta zmanjšana stopnja antigenih sprememb v kombinaciji z omejenim območjem gostitelja (antigeni premik med vrstami je zaviran) zagotavlja, da se ne pojavi pandemija gripe B. 14)

Influenzazirus c

Ta rod ima eno vrsto, virus gripe C, ki okuži ljudi, pse in prašiče, včasih povzroča resne bolezni in lokalne epidemije. Vendar pa je gripa C manj pogosta kot druge vrste gripe in pri otrocih običajno povzroči le blage bolezni. petnajst)

Podtip strukture, lastnosti in nomenklatura

Virusi gripe A, B in C so po zgradbi zelo podobni. Delci virusa so premera 80-120 nm in imajo praviloma približno sferično obliko, čeprav se lahko pojavijo tudi nitaste oblike. Te nitaste oblike so pogostejše pri gripi C, ki na površini okuženih celic lahko tvori vrvno strukturo, dolgo do 500 mikronov. 16) Kljub tem različnim oblikam pa so virusni delci vseh virusov gripe po sestavi podobni. Virusni delci so sestavljeni iz ovojnice, ki vsebuje dve glavni vrsti glikoproteinov, ovitih okoli osrednjega jedra. Osrednje jedro vsebuje virusni RNA genom in drugi virusni proteini kondenzirajo in ščitijo to RNA. RNK je ponavadi enojna, v posebnih primerih pa dvojna. 17) Kar je nenavadno za virus, njegov genom ni en sam fragment nukleinske kisline. Namesto tega vsebuje sedem ali osem delov segmentirane negativne polarne RNA, pri čemer vsak del RNA vsebuje en ali dva gena, ki kodirata genski produkt (protein). Na primer, genom gripe A vsebuje 11 genov za osem delov RNA, ki kodirajo 11 beljakovin: hemaglutinin (HA), neuraminidaza (NA), nukleoprotein (NP), M1, M2, HC1, NS2 (NEP: protein za izvoz jedrskih snovi), PA, PB1 (osnovna polimeraza 1), PB1 -F2 in PB2. 18) Hemaglutinin (HA) in neuraminidaza (NA) sta dva velika glikoproteina na zunanji strani virusnih delcev. HA je lektin, ki posreduje vezavo virusa na ciljne celice in prodiranje virusnega genoma v ciljno celico, NA pa sodeluje pri sproščanju potomcev virusa iz okuženih celic z razgradnjo sladkorjev, ki vežejo zrele virusne delce. Tako so te beljakovine tarča protivirusnih zdravil. Poleg tega so antigeni, na katere lahko protitelesa vzbudijo. Virusi gripe A so razdeljeni na podtipe glede na odziv protiteles na HA in NA. Te različne vrste HA in NA tvorijo osnovo razlik med H in N, na primer virusom H5N1. Obstaja 16 podtipov H ​​in 9 podtipov N, vendar le H 1, 2 in 3 ter N 1 in 2 običajno najdemo pri ljudeh.

Podvajanje

Virusi se lahko razmnožujejo le v živih celicah. 19) Okužba in razmnoževanje z gripo je večstopenjski proces: najprej mora virus stopiti v stik s celico in vnesti vanjo, nato dostaviti svoj genom na mesto, kjer lahko proizvede nove kopije virusnih beljakovin in RNK, te sestavine zbere v nove virusne delce in končno zapustite gostiteljsko celico. Virusi gripe se preko hemaglutinina vežejo na sladkorje s sialno kislino na površini epitelijskih celic, običajno v nosu, grlu in pljučih sesalcev ter v črevesju ptic. Ko se hemaglutinin cepi s proteazo, celica virus uvozi z endocitozo. Medcelične podrobnosti so še vedno razjasnjene. Znano je, da se virioni zbližajo v mikrotubule, organizirajo center, sodelujejo s kislimi endosomi in končno prodrejo v ciljne endosome, da sprostijo genom. 20) Ko v celici kislo okolje v endosomu povzroči dva dogodka: najprej del beljakovine hemaglutinina z virusno ovojnico z membrano z vakuolo zlije, nato ionski kanal M2 omogoča protonom, da se gibljejo po virusni ovojnici in oksidira virusno jedro, kar povzroči ločitev jedra in sproščanje virusa RNA in jedrni proteini. Moralne molekule RNA (vRNA), pomožne beljakovine in RNA-odvisna RNP polimeraza se nato izločijo v citoplazmo (stopnja 2). Ionski kanal M2 blokira zdravilo amantadin, ki preprečuje razvoj okužbe. Ti glavni proteini in vRNA tvorijo kompleks, ki se transportira v celično jedro, kjer RNA-odvisna RNA polimeraza začne prepisovati dodatne pozitivno-polarne vRNA (koraka 3a in b). vRNA se izvozi v citoplazmo in prevede (korak 4) ali ostane v jedru. Na novo sintetizirane virusne beljakovine se izločajo preko Golgijevega aparata na celično površino (v primeru neuraminidaze in hemaglutinina, korak 5b) ali pa jih prenesejo nazaj v jedro, da vežejo vRNA in tvorijo nove delce virusnega genoma (korak 5a). Drugi virusni proteini imajo več vplivov na gostiteljsko celico, vključno z razgradnjo celične mRNA in uporabo sproščenih nukleotidov za sintezo vRNA, pa tudi zavirajo prevajanje mRNA gostiteljske celice. V virionu se zbirajo negativno-polarne vRNA, ki tvorijo genome bodočih virusov, RNA-odvisna RNP polimeraza in druge virusne beljakovine. Molekule hemaglutinina in neuraminidaze so v celični membrani združene v izbokline. vRNA in virusni proteini jedra zapustijo jedro in vstopijo v to vejo (korak 6). Zrele virusne ledvice zapustijo celico in se premaknejo v fosfolipidno sfero gostiteljske membrane, kar daje hemaglutininu in neuraminidazi to membransko prevleko (korak 7). Tako kot prej se virusi prek hemaglutinina prilepijo na celice. Zreli virusi se ločijo od celice, takoj ko njihova neuraminidaza odstrani ostanke sialne kisline iz gostiteljske celice. 21) Po sproščanju novih virusov gripe gostiteljska celica umre. Zaradi pomanjkanja encimov, ki popravljajo RNA, RNA-odvisna RNP polimeraza, ki kopira virusni genom, zmoti približno vsakih 10 tisoč nukleotidov, kar je približno dolžina vRNA gripe. Posledično je večina na novo proizvedenih virusov gripe mutirana; to povzroči antigenski premik, ki je počasna sprememba antigenov na površini virusa skozi čas. Razdelitev genoma na osem ločenih segmentov vRNA vam omogoča mešanje ali ponovno razvrščanje vRNA, če več celic virusa gripe okuži eno celico. Posledica hitre spremembe virusne genetike povzroči antigene premikov, ki so dramatične spremembe od enega antigena do drugega. Te nenadne velike spremembe omogočajo virusu, da okuži novega gostitelja in hitro premaga zaščitno imunost. 22) To je pomembno, kadar pride do pandemije..

Mehanizem

Prenos

Ko okuženi človek kihne ali kašlja, se lahko več kot pol milijona virusnih delcev razširi na bližnje ljudi. 23) Pri zdravih odraslih se širjenje virusa gripe (čas, v katerem je človek lahko nalezljiv), močno poveča v polovici dneva po okužbi, vrhunec pa nastopi 2. dan in traja povprečno pet dni, lahko pa trajajo do devet dni. Pri tistih ljudeh, ki razvijejo simptome iz eksperimentalne okužbe (le 67% zdravih eksperimentalno okuženih posameznikov), simptomi in izločanje virusa kažejo podobno sliko, vendar izločanje virusa pred enim dnevom bolezni. Otroci so veliko bolj nalezljivi kot odrasli in virus širijo od trenutka, ko se simptomi razvijejo do dveh tednov po okužbi. Pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom virus lahko traja dlje kot dva tedna. 24) Gripa se lahko širi na tri glavne načine: z neposrednim prenosom (ko okuženi človek kihne in sputum pride neposredno v oči, nos ali usta druge osebe); s kapljicami v zraku (ko nekdo vdihne zrak, onesnažen s kašljem ali kihanjem), in skozi roke v očeh, skozi roke v nosu ali roke v ustih ali skozi onesnažene površine ali z neposrednim osebnim stikom (npr. rokovanje). Relativni pomen teh treh načinov prenosa ostaja nejasen in vsi lahko prispevajo k širjenju virusa. Kapi z zrakom so dovolj majhne za vdihavanje ljudi, premera 0,5 do 5 mikronov. Vdihavanje samo ene kapljice je morda dovolj, da povzroči okužbo. Kljub temu, da se v enem kihanju sprosti do 40.000 kapljic, je večina kapljic dovolj velikih in se hitro usede. Kako dolgo je gripa preživela v kapljicah v zraku, je odvisno od stopnje vlažnosti in UV sevanja, medtem ko nizka vlažnost in odsotnost sončne svetlobe pozimi prispevata k preživetju. 25) Ker lahko virus gripe vztraja zunaj telesa, se lahko prenaša tudi preko onesnaženih površin, kot so bankovci, ročaji vrat, stikala za luči in drugi gospodinjski predmeti. Čas, v katerem bo virus ostal na površini, je različen. Virus preživi en do dva dni na trdih, neporoznih površinah, kot so plastika ali kovina, petnajst minut na suhih papirnatih brisačah, na koži pa le pet minut. 26) Če pa je virus prisoten v sluzi, ga lahko zaščitimo za daljša obdobja (do 17 dni na bankovcih). Virusi ptičje gripe lahko z zamrzovanjem preživijo v nedogled. Iaktivirajo se, če se vsaj 60 minut segrejejo na 56 ° C (133 ° F) in tudi s kislino (pri pH 27)

Patofiziologija

Mehanizmi, s katerimi okužba z gripo pri ljudeh povzroča simptome, so bili obsežno preučeni. Eden od mehanizmov naj bi bil zaviranje adrenokortikotropnega hormona (ACTH), kar vodi v nižje ravni kortizola. 28) Poznavanje, katere gene nosi določen sev, lahko pomaga predvideti, koliko ljudi bo okužilo ljudi in kako resna bo okužba (torej napovedati patofiziologijo seva). Na primer, del procesa, ki virusom gripe omogoča vstop v celice, je cepitev virusnega beljakovinskega hemaglutinina s človeško proteazo. V primeru pljučnih in avirulentnih virusov struktura hemaglutinina pomeni, da ga je mogoče cepiti le s proteazami v grlu in pljučih, tako da ti virusi ne morejo okužiti drugih tkiv. Vendar pa se lahko v primeru zelo virulentnih sevov, kot je H5N1, hemaglutinin cepi z uporabo najrazličnejših proteaz, kar omogoča, da se virus širi po telesu. Virusni protein hemaglutinin je odgovoren za določitev, katere vrste sev lahko okuži in kje sev gripe se bo vezal v človeških dihalnih poteh. Sevi, ki se zlahka prenašajo med ljudmi, imajo beljakovine hemaglutinina, ki se vežejo na receptorje v zgornjih dihalih, na primer v nosu, grlu in ustih. Nasprotno pa se visoko letalni sev H5N1 veže na receptorje, ki se nahajajo večinoma globoko v pljučih. Ta razlika na mestu okužbe je lahko eden od razlogov, da sev H5N1 povzroči hudo virusno pljučnico v pljučih, vendar ga ljudje ne prenašajo zlahka, kadar kašljajo in kihajo. Pogosti simptomi gripe, kot so vročina, glavobol in utrujenost, so posledica prisotnosti ogromne količine protivnetnih citokinov in hemokinov (na primer interferona ali faktorja nekroze tumorja) v celicah, okuženih z gripo. Za razliko od rinovirusa, ki povzroča prehlad, gripa povzroči poškodbe tkiva, zato simptomi niso popolnoma povezani z vnetnim odzivom. Ta močan imunski odziv lahko povzroči življenjsko nevarno hipercitokinemijo. Ta učinek je verjetno vzrok za nenavadno smrtnost virusa ptičje gripe H5N1 in pandemičnega seva iz leta 1918. Vendar pa obstaja še ena možnost, da so te velike količine citokinov le posledica ogromne stopnje replikacije virusa, ki jo proizvajajo ti sevi, in imunski odziv sam ne prispeva k bolezni. 29)

Preprečevanje

Cepič

Cepivo proti gripi priporočata Svetovna zdravstvena organizacija in Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni med visoko ogroženimi skupinami, kot so otroci, starejši, izvajalci zdravstvenih storitev in ljudje, ki imajo kronične bolezni, kot so astma, diabetes in srčne bolezni. vaskularne bolezni ali oslabljenih oseb. 30) Pri zdravih odraslih je cepivo zmerno učinkovito za zmanjšanje števila gripi podobnih simptomov v populaciji. 31) Dokazi podpirajo zmanjšanje gripe pri otrocih, starejših od dveh let. Pri ljudeh s kronično obstruktivno pljučno boleznijo cepljenje zmanjša število poslabšanj, ni pa jasno, ali zmanjšuje število poslabšanj zaradi astme. 32) Dokazi podpirajo manjšo pojavnost gripi podobnih bolezni v mnogih imunosupresivnih skupinah, kot so bolniki s HIV / AIDS-om, rakom in po presaditvi organov. Pri ljudeh z velikim tveganjem lahko imunizacija zmanjša tveganje za srčne bolezni. 33) Ni jasno, ali imunizacija zdravstvenih delavcev vpliva na rezultate zdravljenja. Zaradi visoke stopnje mutacije virusa specifično cepivo proti gripi običajno zagotavlja zaščito največ nekaj let. Svetovna zdravstvena organizacija vsako leto napoveduje, kateri sevi virusa bodo verjetno krožili prihodnje leto, kar farmacevtskim družbam omogoča, da razvijejo cepiva, ki bodo zagotovila boljšo imunost proti tem sevom. Cepivo se vsako sezono preoblikuje v več specifičnih sevov gripe, vendar ne vključuje vseh sevov, ki so v tej sezoni aktivni na svetu. Razvoj in proizvodnja milijonov odmerkov, potrebnih za boj proti sezonskim epidemijam, traja približno šest mesecev; občasno postane nov ali spregledan sev v tem času viden. Poleg tega se lahko okužite neposredno pred cepljenjem, pa tudi dobite sev, ki naj bi ga cepivo preprečilo, saj traja približno dva tedna, da postane cepivo učinkovito. Cepiva lahko sprožijo imunski odziv, kot da bi bilo telo dejansko okuženo in lahko se razvijejo splošni simptomi okužbe (mnogi simptomi navadnega prehlada in gripe so le običajni simptomi okužbe), čeprav ti simptomi običajno niso tako resni in dolgotrajni. kot gripa. Najnevarnejši stranski učinek je huda alergijska reakcija bodisi na sam virusni material bodisi na ostanke piščančjih jajc, ki se uporabljajo za gojenje gripe; vendar so te reakcije izjemno redke. 34) Stroškovna učinkovitost sezonskega cepljenja proti gripi je bila široko ocenjena za različne populacije in v različnih situacijah. Ugotovljeno je, da je cepljenje stroškovno učinkovito, zlasti pri otrocih in starejših, vendar so rezultati ekonomskih ocen cepljenja proti gripi pogosto odvisni od ključnih predpostavk. 35)

Preprečevanje gripe

Razumno učinkoviti načini za zmanjšanje prenosa gripe vključujejo dobro osebno higieno in navado, da se ne dotikate oči, nosu ali ust; pogosto umivanje rok (z milom in vodo ali z alkoholno osnovo za umivanje rok); navada zapiranja ust pri kašljanju in kihanju; izogibanje tesnemu stiku z bolnimi ljudmi; in razumevanje potrebe, da ostanete doma, če ste bolni. Priporočljivo je tudi pljuvanje. Kljub dejstvu, da lahko maske obraza pomagajo preprečiti prenos pri negi bolnikov, obstajajo različni dokazi o koristnih učinkih teh mask v družbi. 36) Kajenje poveča tveganje za pojav gripe in povzroči tudi resnejše simptome bolezni. Ker se gripa širi z kapljicami v zraku in s stikom z onesnaženimi površinami, lahko razkuževanje površine prepreči nekatere okužbe. Alkohol je učinkovito razkužilo proti virusom gripe. Kvatarne amonijeve spojine lahko uporabljamo skupaj z alkoholom, zato razkuževalni učinek traja dlje. V bolnišnicah se kvaternarne amonijeve in klorove spojine uporabljajo za razkuževanje prostorov ali opreme, ki so jo zasedli bolniki s gripi podobnimi simptomi. 37) Doma je to mogoče učinkovito storiti z dodajanjem klor belila. V preteklih pandemijah je zaprtje šol, cerkva in gledališč upočasnilo širjenje virusa, vendar ni imelo veliko vpliva na splošno smrtnost. 38) Ni jasno, ali je zmanjšanje množice, na primer z zapiranjem šol in delovnih mest, učinkovito pri zmanjševanju širjenja gripe, saj se lahko ljudje z gripo preprosto preselijo iz enega kraja v drugega; takšne ukrepe bo tudi težko izvesti in to je lahko nepriljubljeno. Ko se okuži manjše število ljudi, lahko izolacija bolnikov zmanjša tveganje za prenos.

Zdravljenje gripe

Ljudem z gripo svetujemo, naj se veliko sprostijo, pijejo veliko tekočine, se izogibajo uživanju alkohola in tobaka ter po potrebi jemljejo zdravila, kot je acetaminofen (paracetamol), da zmanjšajo vročino in mišične bolečine, povezane s gripo. 39) Otroci in mladostniki z gripi podobnimi simptomi (zlasti zvišana telesna temperatura) naj se izogibajo jemanju aspirina med okužbo z gripo (zlasti gripo tipa B), saj lahko to privede do razvoja Reyejevega sindroma, redke, a potencialno smrtne bolezni jeter. Ker gripo povzroča virus, antibiotiki na okužbo nimajo vpliva; če niso predpisani za zdravljenje sekundarnih okužb, kot je bakterijska pljučnica. Protivirusna zdravila so lahko učinkovita, če jih jemljemo zgodaj, vendar so nekateri sevi gripe odporni na standardna protivirusna zdravila in obstaja zaskrbljenost zaradi kakovosti študij..

Protivirusna sredstva

Dva razreda protivirusnih zdravil, ki se uporabljajo proti gripi, so zaviralci neuraminidaze (oseltamivir in zanamivir) in zaviralci proteina M2 (adamantanski derivati).

Zaviralci neuraminidaze

Na splošno koristi zaviralcev neuraminidaze pri zdravih ljudeh ne kažejo večjih tveganj. Prednosti teh zdravil pri ljudeh z drugimi zdravstvenimi težavami ne opazimo. Med bolniki, ki veljajo za bolnike z gripo, ta zdravila skrajšajo trajanje simptomov za nekaj manj kot en dan, vendar očitno ne vplivajo na tveganje za zaplete, kot sta potreba po hospitalizaciji ali tveganje za pljučnico. Do leta 2013 ugodnost ni bila ugotovljena, saj proizvajalec (Roche) ni želel zagotoviti preskusnih podatkov za neodvisno analizo. Pogostejša odpornost na zaviralce neuraminidaze je raziskovalce privedla do iskanja alternativnih protivirusnih zdravil z različnimi mehanizmi delovanja..

Zaviralci M2

Protivirusna zdravila amantadin in rimantadin zavirata virusni ionski kanal (protein M2) in tako zavirata razmnoževanje virusa gripe A. Ta zdravila so včasih učinkovita proti gripi A, če jih dajemo na začetku okužbe, vendar niso učinkovita proti virusom gripe B, ki nimajo namena zdravil M2. Izmerjena odpornost amantadina in rimantadina v ameriških izolatih H3N2 se je v letu 2005 povečala na 91%. Takšna visoka stopnja odpornosti je lahko posledica preproste razpoložljivosti amantadinov kot del zdravil za prehrano brez recepta v državah, kot sta Kitajska in Rusija, in njihove uporabe za preprečevanje izbruhov gripe pri domačih pticah. CDC ni priporočil uporabe zaviralcev M2 med gripo 2005-06. zaradi visoke stopnje odpornosti na zdravila.

Napoved

Učinki virusa gripe so veliko resnejši in trajajo dlje kot navadni prehlad. Večina ljudi se v 1-2 tednih popolnoma okreva, drugi pa lahko razvijejo življenjsko nevarne zaplete (kot je pljučnica). Tako je gripa lahko smrtna, zlasti za šibke, mlade in stare ali pri kronično bolnih bolnikih. Ljudje s šibkim imunskim sistemom, na primer ljudje z napredovalo okužbo z virusom HIV ali bolniki s presaditvijo (katerih imunski sistem je zatiran, da se prepreči zavrnitev presajenega organa), trpijo za posebno resno boleznijo. Povečane nevarnosti zapletov so tudi nosečnice in majhni otroci. Gripa lahko poslabša kronične zdravstvene težave. Ljudje z emfizemom, kroničnim bronhitisom ali astmo lahko med gripo razvijejo zasoplost, gripa pa lahko povzroči poslabšanje koronarne srčne bolezni ali kongestivno srčno popuščanje. Kajenje je še en dejavnik tveganja, ki je povezan z resnejšo boleznijo in povečano smrtnostjo zaradi gripe. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije "gripo vsako zimo na desetine milijonov ljudi. Večina jih ni na delovnem mestu le teden dni, starejši ljudje pa so bolj izpostavljeni tveganju za smrt zaradi bolezni. Vemo, da po vsem svetu število smrtnih žrtev presega nekaj sto tisoč ljudi na leto, vendar tudi v razvitih državah ta številka ni natančno določena, saj zdravstvene službe običajno ne preverijo, kdo je dejansko umrl za gripo in kdo je umrl za gripo. ". 40) Celo zdravi ljudje se lahko okužijo in resne težave z gripo se lahko razvijejo v kateri koli starosti. Ljudje, starejši od 50 let, zelo majhni otroci in ljudje katere koli starosti s kroničnimi boleznimi imajo večjo verjetnost, da bodo imeli zaplete zaradi gripe, kot so pljučnica, bronhitis, sinusitis in ušesne okužbe. V nekaterih primerih lahko avtoimunska reakcija na okužbo z virusom gripe prispeva k razvoju sindroma Guillain-Barré. Ker pa lahko številne druge okužbe povečajo tveganje za to bolezen, je gripa lahko le eden pomembnih vzrokov za epidemije. 41) Verjame se, da je tudi ta sindrom redek stranski učinek cepiva proti gripi. V enem od pregledov je pogostost približno enega primera na milijon cepljenj. 42) Infekcija gripe sama po sebi poveča tako tveganje smrti (do 1 na 10.000) kot tudi tveganje za razvoj GBS na veliko višjo raven kot najvišja stopnja pričakovanega učinka cepiva (približno 10-krat večja, po zadnjih ocenah). 43)

Epidemiologija

Sezonska nihanja

Gripa doseže svoj vrhunec pozimi, in ker se pozimi na severni in južni polobli dogajajo v različnih obdobjih leta, se v resnici letno zgodita dve različni sezoni gripe. Zato Svetovna zdravstvena organizacija (s pomočjo nacionalnih centrov za gripo) priporoča uporabo dveh različnih pripravkov za cepivo vsako leto; ena za severno, drugo pa za južno poloblo. Že dolgo ni jasno, zakaj se izbruhi gripe pojavljajo sezonsko in ne enakomerno skozi vse leto. Ena izmed možnih razlag je, da so pozimi ljudje pogosteje v zaprtih prostorih, v tesnem medsebojnem stiku in to prispeva k prenosu virusa s človeka na človeka. Tudi porast potovanj zaradi zimske počitniške sezone na severni polobli lahko igra tudi vlogo. Drugi dejavnik je, da nizke temperature vodijo do bolj suhega zraka, kar lahko izsuši sluz in prepreči telesu, da učinkovito izpodrine virusne delce. Virus tudi dlje časa preživi na površinah pri nizkih temperaturah. Prenos virusa v zraku je najvišji pri nizkih temperaturah (pod 5 ° C) z nizko relativno vlažnostjo. 44) Znižana zimska vlaga je glavni vzrok za sezonsko prenašanje gripe v zmernih regijah. Sezonske spremembe v stopnjah okužb pa so tudi v tropskih regijah. V nekaterih državah se ti vrhovi okužbe pojavljajo predvsem v deževnem obdobju. 45) Sezonske spremembe stopnje interakcije glede na šolske četrti, ki so eden glavnih dejavnikov drugih otroških bolezni, kot so ošpice in hroščev kašelj, lahko igrajo tudi vlogo pri razvoju gripe. Kombinacijo teh majhnih sezonskih učinkov lahko povečamo z dinamično resonanco z ciklusi endogenih bolezni. H5N1 ima sezonske spremembe pri ljudeh in pticah. Alternativna hipoteza za razlago sezonskih različic okužbe z gripo je vpliv ravni vitamina D na odpornost proti virusom. 46) To zamisel je prvi predlagal Robert Edgar Hope-Simpson leta 1965. Predlagal je, da so vzroki epidemije gripe pozimi lahko posledica sezonskih nihanj vitamina D, ki nastaja v koži pod vplivom sončnega (ali umetnega) UV sevanja. To lahko razloži, zakaj gripo opazimo predvsem pozimi in med tropsko deževno sezono, ko se ljudje zadržujejo v zaprtih prostorih, proč od sonca in njihova raven vitamina D pada..

Širjenje epidemije in pandemije

Antigeni drift ustvarja viruse gripe z rahlo spremenjenimi antigeni, medtem ko antigenski premik ustvarja viruse s popolnoma novimi antigeni. Ker gripo povzročajo številne vrste in sevi virusov, lahko nekateri sevi izumrejo v katerem koli letu, drugi pa ustvarijo epidemije, drugi pa lahko povzroči pandemijo. Običajno je v običajnih dveh sezonah gripe na leto (ena na hemisferi) med tremi in petimi milijoni primerov resnih bolezni in okoli 500.000 smrtnih primerov po vsem svetu 47), kar je po nekaterih definicijah letna epidemija gripe. Čeprav se pogostost gripe z leti lahko močno razlikuje, je v ZDA vsako leto približno 36.000 smrti in več kot 200.000 hospitalizacij. 48) Ena metoda za izračun stopnje umrljivosti zaradi gripe je pokazala, da je v ZDA med letoma 1979 in 2001 povprečno število umrlih na leto znašalo 41.400. 49) Različne metode centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so leta 2010 poročale o nižjih od približno 3.300 smrtnih žrtev do 49.000 na leto. Približno trikrat na stoletje se pojavi pandemija, ki okuži velik del svetovnega prebivalstva in lahko ubije več deset milijonov ljudi. Ena od raziskav je pokazala, da če bi sev s podobno virulenco gripe iz 1918 nastal danes, bi lahko ubil od 50 do 80 milijonov ljudi. Novi virusi gripe se nenehno razvijajo kot posledica mutacije ali rekombinacije. Mutacije lahko povzročijo majhne spremembe antigenov hemaglutinina in neuraminidaze na površini virusa. Temu pravimo antigeni odnašanje, ki počasi ustvarja vse več sevov, medtem ko se eden od njih razvija, kar lahko okuži ljudi, ki so imuni na že obstoječe seve. Ta nova možnost nato nadomešča stare seve, saj se hitro "vrti" po svetovnem prebivalstvu, kar pogosto vodi v epidemijo. Ker pa bodo sevi, ki nastanejo zaradi drifta, še vedno precej podobni starim sevom, imajo nekateri še vedno imunost nanje. V nasprotju s tem se virusi gripe, ko se rekombinirajo, pridobijo popolnoma novi antigeni, na primer z rekombinacijo med sevi ptičje gripe in sevi človeške gripe; temu rečemo antigeni premik. Če nastane človeški virus gripe, ki ima popolnoma nove antigene, bodo vsi izpostavljeni, novi virus gripe pa se bo nenadzorovano širil, kar vodi v pandemijo. 50) V nasprotju s tem modelom pandemije, ki temelji na antigenski premik in premik, je bil predlagan alternativni pristop, v katerem nastajajo periodične pandemije z interakcijo fiksnega niza virusnih sevov s človeško populacijo z nenehno spreminjajočim se naborom imunosti na različne virusne seve. Čas nastanka gripe (čas od nastanka ene okužbe do nastanka druge) je zelo kratek (le 2 dni). To pojasnjuje, zakaj se epidemije gripe začnejo in končajo v kratkem času, le nekaj mesecev. Z vidika javnega zdravja se epidemije gripe hitro širijo in jih je zelo težko nadzorovati. Večina sevov virusa gripe ni zelo nalezljiva in vsak okuženi bo okužil le 1-2 ljudi (večina reprodukcije gripe je običajno približno 1,4). Čas za nastanek gripe pa je izredno kratek: čas okužbe od osebe do osebe je le dva dni. Kratek čas generacije pomeni, da epidemije gripe navadno dosežejo po približno dveh mesecih in umrejo po treh mesecih: zato mora biti odločitev o posegu v epidemije gripe sprejeta prej, ta odločitev pa je pogosto sprejeta, če so nepopolne podatkov. Druga težava je, da ljudje postanejo nalezljivi, preden razvijejo simptome, kar pomeni, da karantena ljudi, potem ko zbolijo, ni učinkovita metoda. 51) Pri povprečni osebi širjenje virusa ponavadi doseže po dveh dneh, medtem ko se vrhunec simptomov pojavi tretji dan.

Zgodba

Etimologija

Beseda "gripa" prihaja iz italijanščine in pomeni "vpliv" in se nanaša na vzrok bolezni; Sprva so bolezen pripisali škodljivim astrološkim vplivom. 52) Spremembe medicinske misli so privedle do spremembe imena v „gripi del freddo“, kar pomeni „prehladni učinek“. Beseda gripa je bila prvič uporabljena v angleščini za označevanje bolezni, ki jo danes poznamo leta 1703 J. Hugger z univerze v Edinburghu v svoji disertaciji: "De Catarrho epidemio, vel Influenza, prout in India occidentali sese ostendit". 53) Arhaični izrazi za gripo vključujejo epidemijo katarje, grippe (iz francoščine, ki jo je Molino prvič uporabil leta 1694), srbečico in špansko vročino (zlasti za pandemični sev gripe 1918).

Pandemije

Simptome človeške gripe je Hipokrat jasno opisal pred približno 2400 leti. 54) Čeprav se zdi, da virus v človeški zgodovini povzroča epidemije, je zgodovinske podatke o gripi težko razlagati, saj so simptomi lahko podobni kot pri drugih boleznih dihal. Bolezen bi se lahko na začetku evropske kolonizacije Amerike razširila iz Evrope v Ameriko. Skoraj celotno avtohtono prebivalstvo Antilov je ubila epidemija gripe, ki je izbruhnila leta 1493 po prihodu Christopherja Columbusa. Prvi prepričljiv zapis pandemije gripe sega v leto 1580. Izbruh se je začel v Rusiji, prek Afrike pa se je razširil v Evropo. V Rimu je bilo ubitih več kot 8000 ljudi, več španskih mest pa je bilo skoraj uničenih. Pandemije se sporadično nadaljujejo v 17. in 18. stoletju, pri čemer je bila pandemija 1830-1833 še posebej razširjena; okužila je približno četrtino vseh izpostavljenih ljudi. 55) Najbolj znan in usoden izbruh je bila pandemija gripe iz 1918 (španska gripa) (gripa tipa A, podtip H1N1), ki je trajala od leta 1918 do 1919. Ni točno znano, koliko ljudi je ubilo to gripo, vendar se ocenjuje, da je število žrtev od 50 do 100 milijonov ljudi. Ta pandemija je bila opisana kot "največji medicinski holokavst v zgodovini" in morda je ubila toliko ljudi kot črna smrt. To ogromno število žrtev je bilo povezano z izjemno visoko stopnjo okužbe, ki je dosegla 50%, izjemno resnost simptomov pa je lahko povzročila hipercitokinemija. Simptomi leta 1918 so bili tako nenavadni, da je bila gripa sprva napačno diagnosticirana kot denga, kolera ali tifus. En opazovalec je zapisal: "Eden najresnejših zapletov je bila krvavitev iz sluznic, zlasti iz nosu, želodca in črevesja. Pojavile so se tudi ušesne krvavitve in petehialne krvavitve na koži. " Večina smrti je bila povezana z bakterijsko pljučnico, sekundarno okužbo, ki jo je povzročila gripa, vendar je virus tudi neposredno pokončal ljudi, kar je povzročilo obsežne krvavitve in pljučni edem. 56) Pandemija gripe iz 1918 (španska gripa) je bila resnično globalna, razširila se je tudi na arktične in oddaljene otoke Tihega oceana. Nenavadno huda bolezen je povzročila smrt od 2 do 20% celotnega števila okuženih ljudi, v nasprotju s pogostejšo smrtnostjo zaradi epidemije gripe 0,1%. 57) Druga nenavadnost te pandemije je, da je v glavnem ubijala mlade. V starostni skupini do 65 let so opazili 99% smrti zaradi pandemije, več kot polovica smrti pa pri mladih odraslih, starih od 20 do 40 let. To je nenavadno, saj je gripa običajno najbolj usodna za najmlajše (mlajše od 2 let) in zelo stare (nad 70 let) ljudi. Skupna umrljivost zaradi pandemije 1918-1919 ni znana, vendar se ocenjuje, da je bilo ubitih med 2,5% in 5% svetovnega prebivalstva. V prvih 25 tednih je morda umrlo kar 25 milijonov; nasprotno pa je HIV / AIDS v prvih 25 letih zahteval 25 milijonov življenj. Kasneje pandemije gripe niso bile tako uničujoče. Vključevali so 1957 azijsko gripo (tip A, sev H2N2) in 1968 hongkonško gripo (tip A, sev H3N2), vendar so tudi ti majhni izbruhi ubili milijone ljudi. V poznejših pandemijah so bili na voljo antibiotiki za zatiranje sekundarnih okužb, kar je morda prispevalo k zmanjšanju umrljivosti v primerjavi s špansko gripo iz leta 1918. Prvi izolirani virus gripe je bil virus perutnine, ko je leta 1901 povzročitelj bolezni, ki je povzročil bolezen, imenoval Skozi Chamberlainove filtre je prešla "pernata kuga", ki ima pore, ki so premajhne, ​​da bi jih bakterije lahko križale. Etiološki vzrok gripe, družina virusa Orthomyxoviridae, je pri prašičih prvič odkril Richard Shop leta 1931. Stanley je prvi kristaliziral virus tobačnega mozaika leta 1935 in šele takrat je bila ocenjena neporoznost narave virusov. Prvi pomemben korak k preprečevanju gripe je bil razvoj inaktiviranega cepiva proti gripi leta 1944 Thomas Francis Jr. Znanstvenik je temeljil na delu Avstralca Franka MacFarlana Burneta, ki je pokazal, da je virus izgubil virusnost, ko je bil gojen v oplojenih piščančjih jajcih. Francisova uporaba tega opažanja je njegovi raziskovalni skupini na univerzi v Michiganu s podporo ameriške vojske razvila prvo cepivo proti gripi. Vojska je sodelovala pri raziskavi zahvaljujoč izkušnjam, pridobljenim med epidemijo gripe med prvo svetovno vojno, ko je virus v nekaj mesecih ubil na tisoče vojakov. V primerjavi s cepivi je razvoj zdravil proti gripi potekal počasneje. Zdravilo Amantadin je bilo licencirano leta 1966, skoraj trideset let pozneje pa se je začel razvoj naslednjega razreda zdravil (zaviralci neuraminidaze).

Družba in kultura

Gripa je povezana z neposrednimi stroški zaradi izgube produktivnosti in z njimi povezanimi zdravstvenimi ukrepi, pa tudi s posrednimi stroški preventivnih ukrepov. V ZDA gripa stane več kot 10 milijard dolarjev na leto, medtem ko je bilo ocenjeno, da bi prihodnja pandemija lahko povzročila neposredne in posredne stroške v višini sto milijard dolarjev. Vendar gospodarske posledice pretekle pandemije niso preučevale intenzivno, nekateri avtorji pa menijo, da je španska gripa dejansko dolgoročno vplivala na rast dohodka na prebivalca, kljub občutnemu zmanjšanju delovno sposobnega prebivalstva in hudim kratkoročnim depresivnim učinkom. 59) V drugih raziskavah so poskušali napovedati stroške tako resne pandemije, kot je španska gripa 1918, ameriško gospodarstvo, ko je bilo 30% vseh delavcev bolnih, 2,5% pa umrlih. Stopnja pojavnosti 30% in tridnevno trajanje bolezni bosta privedla do zmanjšanja bruto domačega proizvoda za 5%. Dodatni stroški bodo nastali zaradi zdravljenja v višini 18 milijonov na 45 milijonov ljudi, skupna ekonomska škoda pa bo približno 700 milijard dolarjev, visoki so tudi stroški profila. Vlade po vsem svetu so porabile več milijard ameriških dolarjev za pripravo in načrtovanje strategij za potencialno pandemijo ptičje gripe H5N1, vključno s stroški drog in cepiv, ter za razvoj načrta za opozarjanje na usposabljanje in strategije za izboljšanje mejnega nadzora. 1. novembra 2005 je ameriški predsednik George W. Bush razkril nacionalno strategijo za zaščito pred nevarno pandemično gripo in Kongres zahteval 7,1 milijarde dolarjev za začetek izvajanja načrta. 60) Na mednarodni ravni so 18. januarja 2006 države donatorice na dvodnevni mednarodni konferenci o ptičih in človeški gripi na Kitajskem obljubile dve milijardi ameriških dolarjev za boj proti ptičji gripi. Ko ocenjujemo pandemijo H1N1 za leto 2009 v izbranih državah južne poloble, dokazi kažejo, da so imele vse države nekatere omejene in / ali geografsko izolirane socialne / ekonomske učinke in začasno zmanjšanje dohodka iz turizma, najverjetneje zaradi strahu pred boleznijo H1N1 2009. Prezgodaj je govoriti o tem, ali je pandemija H1N1 povzročila dolgoročne ekonomske učinke..

Raziskave

Študije gripe vključujejo raziskave molekularne virologije, kako virus povzroča bolezen (patogenezo), imunski odziv, virusno genomiko in kako se virus širi (epidemiologija). Te študije pomagajo pri razvoju odzivov na gripo; na primer, zagotovite boljše razumevanje imunskega odziva telesa, ki pomaga razviti cepiva, in podrobno razumevanje, kako gripa okuži celice in pomaga razviti protivirusna zdravila. Eden najpomembnejših temeljnih raziskovalnih programov, Projekt sekvenciranja genom gripe, je ustvarjanje knjižnice zaporedja gripe; ta knjižnica naj bi pomagala ugotoviti, kateri dejavniki naredijo en sev smrtonosnejši od drugega, kateri geni najbolj vplivajo na imunogenost in kako se virus razvija skozi čas. 61) Raziskave na področju novih cepiv so še posebej pomembne, saj je proizvodnja cepiv trenutno zelo počasen in drag postopek, zato je treba cepiva vsako leto preoblikovati. Ločevanje z genom gripe in rekombinantno tehnologijo DNK lahko pospeši nastajanje novih sevov cepiva, kar omogoča znanstvenikom, da nadomestijo nove antigene v predhodno razvitem sevu cepiva. Razvijajo se tudi nove tehnologije za gojenje virusov v celični kulturi, ki obljubljajo večjo proizvodnjo, nižje stroške, boljšo kakovost in boljši potencial. Na Univerzi v Gentu so Walter Firs, Xavier Salens in njihova ekipa izvedli študijo univerzalnega cepiva proti gripi A proti zunanji domeni transmembranskega virusnega proteina M2e, ki je zdaj uspešno zaključila klinična preskušanja faze I. Pri študiji „univerzalnega cepiva proti gripi“ je bil opažen določen uspeh, ki proizvaja protitelesa proti virusnim ovojnicam, ki se hitreje mutirajo, zato lahko ena sama injekcija zagotavlja dolgotrajnejši zaščitni učinek. 62) Za zdravljenje okužb, ki jih povzročajo virusi, preiskujejo tudi številne biološke izdelke, terapevtska cepiva in imunobiološke pripravke. Terapevtski biološki izdelki so zasnovani tako, da aktivirajo imunski odziv na virus ali antigene. Praviloma biologi ne ciljajo na metabolične poti, kot antivirusna zdravila, ampak stimulirajo imunske celice, kot so limfociti, makrofagi in / ali celice, ki predstavljajo antigen, in tako poskušajo izzvati imunski odziv proti citotoksičnim dejanjem proti virusu. Modeli gripe, kot je mišja gripa, so priročni modeli za testiranje učinkov preventivne in terapevtske biologije. Na primer, imunomodulator limfocitov T-celic zavira rast virus v modelu mišje gripe..

Druge živali

Gripa prizadene številne vrste živali, prav tako lahko pride do prenosa virusnih sevov med vrstami. Verjamejo, da so ptice glavni rezervoarji virusov gripe pri živalih. 63) Ugotovljenih je bilo šestnajst oblik hemaglutinina in devet oblik neuraminidaze. Vsi znani podtipi (HxNy) najdemo pri pticah, vendar je veliko podvrst endemičnih pri ljudeh, psih, konjih in prašičih; populacije kamel, dihurjev, mačk, tjulnjev, mink in kitov kažejo tudi na znake predhodne okužbe ali izpostavljenosti gripi. Različice virusa gripe se včasih poimenujejo glede na vrste, za katere je sev endemičen ali na katere je prilagojen: ptičja gripa, človeška gripa, prašičja gripa, konjska gripa in pasja gripa. (Mačja gripa se običajno nanaša na rinotraheitis pri mačkah ali kalicivirusu, ne pa na okužbo z virusom gripe.) Pri prašičih, konjih in psih so simptomi gripe podobni simptomom človeške gripe in vključujejo kašelj, vročino in izgubo apetita. Pojav bolezni živali ni bil raziskan, prav tako okužb pri ljudeh, vendar je izbruh gripe pri tjulnjih povzročil približno 500 smrti tjulnjev ob obali Nove Anglije v letih 1979-1980. 64) Vendar so izbruhi prašičev pogosti in ne povzročajo veliko smrtnosti. Razvita so tudi cepiva za zaščito perutnine pred ptičjo gripo. Ta cepiva so lahko učinkovita proti več sevom in se uporabljajo bodisi kot del previdnostne strategije bodisi v kombinaciji z izbiro živali pri prizadevanju za odpravo izbruhov..

Ptičja gripa

Simptomi gripe pri pticah so različni in so lahko nespecifični. Simptomi aviarne influence z nizko patogenostjo so lahko blagi in vključujejo raztrgano perje, rahlo zmanjšanje proizvodnje jajc ali izgubo teže v kombinaciji z manjšimi boleznimi dihal. Ker lahko ti blagi simptomi otežijo diagnozo na terenu, je za spremljanje širjenja ptičje gripe potrebno laboratorijsko testiranje vzorcev okuženih ptic. Nekateri sevi, na primer azijski H9N2, so zelo virulentni za perutnino in lahko povzročijo resnejše simptome in znatno smrtnost. V svoji najbolj patogeni obliki gripa pri piščancih in puranih povzroči nenaden pojav hudih simptomov in skoraj stoodstotno smrtnost v dveh dneh. Ker se virus hitro širi v zaostrenih kmetijskih razmerah pri piščancih in puranih, so ti izbruhi lahko povezani z velikimi gospodarskimi izgubami za perutnine. Prilagojen pticam visoko patogeni sev H5N1 (tako imenovani HPAI A (H5N1), "visoko patogeni sev virusa ptičje gripe tipa A podtip H5N1") povzroča gripo H5N1, splošno znano kot "ptičja gripa" ali preprosto "ptičja gripa" in je endemična veliko populacij ptic, zlasti v jugovzhodni Aziji. Ta azijski sev HPAI A (H5N1) je razširjen po vsem svetu. Je epizootična (ni epidemija pri ljudeh) in panzootska (bolezen, ki prizadene živali mnogih vrst, zlasti na velikem območju) in lahko ubije več deset milijonov ptic in spodbudi stotine milijonov drugih ptic v poskusu nadzora nad njenim širjenjem. Večina omenja "ptičjo gripo" v medijih, večina sklicevanj na H5N1 pa je približno tega seva. 65) Trenutno je HPAI A (H5N1) ptičja bolezen in ni dokazov o učinkovitem prenosu HPAI A (H5N1) od osebe do osebe. V skoraj vseh primerih imajo okuženi ljudje obsežen fizični stik z okuženimi pticami. V prihodnosti lahko H5N1 mutira ali se ponovno kombinira v sev, kar olajša učinkovit prenos virusa od osebe do osebe. Natančne spremembe, ki so za to potrebne, niso popolnoma razjasnjene. Vendar pa je virus H5N1 zaradi visoke smrtnosti in virulentnosti H5N1, njegove endemične prisotnosti in velikega in vedno večjega rezervoarja bioloških gostiteljev med gripo 2006–07 predstavljal svetovno grožnjo pandemije, za raziskave virusa H5N1 in pripravo na morebitno prihodnost pandemična gripa. Kitajska vlada je marca 2013 poročala o treh primerih okužbe z gripo H7N9 pri ljudeh. Dva sta umrla, tretji pa je hudo zbolel. Čeprav ni bilo mišljeno, da bi sev virusa lahko učinkovito širil med ljudi, je do sredine aprila za H7N9 zbolelo najmanj 82 ljudi, od tega jih je 17 umrlo. Ti primeri vključujejo tri majhne družinske grozde v Šanghaju in en grozd med sosednjo deklico in fantom v Pekingu, kar kaže na možnost prenosa virusa z osebe na osebo. WHO ugotavlja, da v enem grozdu v laboratoriju nista bila potrjena dva primera in nadalje navaja, da lahko nekateri virusi v tesnem stiku povzročijo omejen prenos od osebe do osebe, vendar se ne prenašajo v zadostni količini, da bi povzročili velike izbruhe. 66)

Prašičja gripa

Pri prašičih prašičja gripa povzroča vročino, letargijo, kihanje, kašelj, težko dihanje in zmanjšan apetit. 67) V nekaterih primerih lahko okužba povzroči splav. Čeprav je smrtnost običajno nizka, lahko virus povzroči izgubo teže in slabo rast, kar kmetom povzroči gospodarsko škodo. Okuženi prašiči lahko v 3 do 4 tednih izgubijo do 12 kilogramov telesne teže. Včasih je mogoč neposreden prenos virusa gripe s prašičev na človeka (temu pravimo zoonotska prašičja gripa). Skupno je 50 znanih primerov človeških bolezni, ki so se zgodili od odkritja virusa sredi 20. stoletja, kar je povzročilo šest smrti. Leta 2009 je sev virusa H1N1 prašičjega izvora, ki se običajno imenuje "prašičja gripa", povzročil pandemijo gripe leta 2009, vendar ni dokazov, da je pri prašičih endemičen (tj. Prašičja gripa v resnici) ) ali se prenašajo s prašičev na človeka, namesto da se širijo od osebe do osebe. Ta sev je rekombinacija več sevov H1N1, ki jih običajno najdemo ločeno, pri ljudeh, pticah in prašičih..