Image

Vnetje bezgavk v vratu: vzroki, zdravljenje in simptomi cervikalnega limfadenitisa, kaj storiti, če jih bolijo, bezgavke so povečane

Limfne vozle so majhni filtri telesa. Skozi njih prehaja tekočina, bogata z beljakovinami, limfo, v katero kri izloča nevarne za telo mikroorganizme in strupe, pa tudi mutirane celice. Locirani drug za drugim ponovno pregledajo limfo, tako da, čeprav imuniteta nabira svojo moč, patološki proces ne presega tega območja.

Na drugi strani so bezgavke tisti organi, ki prvi naletijo na nekaj potencialno nevarnega in dajo signal za vklop zaščite. Takoj, ne da bi čakali na odziv svojih osrednjih organov, nevarno sredstvo »ohranijo« v sebi in ga začnejo napadati sami, ob tem pa pošiljajo limfocite izvoru težave. Tak napad povzroči povečanje bezgavk.

To pomeni, da limfadenitis - in to je točno tisto, čemur pravijo doseganje velikosti, ko jih vizualiziramo ali jih lahko palpiramo - skoraj vedno pomeni, da na mestu, iz katerega se zbirajo te tvorbe, obstaja težava. Ime te bolezni je lahko tako akutna respiratorna virusna okužba, kot tudi vnetje v zobozdravstvu in celo rak - vzrok lahko ugotovi le zdravnik.

Zato, ko ste opazili eno ali več vnetih bezgavk materničnega vratu, razlogov za to ne bi smeli iskati samostojno, temveč v tesnem sodelovanju z zdravniki.

Limfne vozle na vratu bolijo - verjetni vzroki

Limfadenitis materničnega vratu pri odraslih je organizemski odziv na povzročitelja infekcije, ki vstopi vanj: virus, glivo ali bakterijo. Slednje je lahko:

  • nespecifični: stafilokoki, protea, klostridija, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki;
  • specifične: mikobakterijska tuberkuloza, povzročitelj sifilisa, gonokoka, brucele, glive iz aktinomiceta, bakterija, ki povzroča tularemijo.

Pri otrocih, starih 1-3 let, limfadenitis pogosto spremljajo patologije, kot so akutne respiratorne virusne okužbe, rdečke, škrlatna vročica in nalezljiva mononukleoza. Pojavi se lahko med "seznanitvijo" s tuberkulskim bacilom, ne nujno v primeru bolezni, ampak v primeru cepljenja z BCG. V osnovnošolski dobi se bezgavke vnetijo z lacunarno angino, ko se na tonzilah nahajajo abscesi.

Povečanje velikega števila bezgavk lahko spremljajo tako redke bolezni, kot so histioplazmoza ali kokcidiomikoza.

Do tri leta in nato pri 6 do 10 letih je povečanje večjega števila bezgavk brez bolezenskih simptomov lahko simptom fiziološkega pojava, imenovanega "limfatizem", če:

  • opazi se hitra rast otroka,
  • če v njegovi hrani prevladujejo živalski beljakovine.

Zdravljenje te vrste limfadenitisa materničnega vratu ni potrebno, vendar je potreben nadzor pediatra: to ni nujno limfizem, ampak manifestacija preobčutljivosti. Če se poleg limfadenopatije timusna žleza znatno poveča (to je isti organ imunskega sistema kot bezgavke), je to nevaren signal.

Razvrstitev

Pri ljudeh katere koli starosti je limfadenitis razdeljen na:

  • Akutna, ki jo povzroča zelo nalezljiva flora ali se pojavi pri neposredni poškodbi bezgavke.
  • Kronična, ki se razvije, ko šibko virusna mikroflora prodre v vozlišče, z nezdravljenim akutnim procesom. Kronični potek takoj pridobi specifične procese: tuberkulozo, brucelozo, sifilitik.

Limfadenitis se po naravi procesa, ki se dogaja znotraj bezgavke, zgodi:

  • Kataralni. Ta stopnja je značilna za začetek nalezljive bolezni. Tu je bezgavka nasičena s krvno plazmo.
  • Hiperplastična, ki nastane v pozni fazi postopka. Limfno vozlišče raste zaradi obilne reprodukcije imunskih celic v njem..
  • Gnojno. Razvija se le med bakterijskim postopkom, ko je bezgavka napolnjena z veliko količino piogene mikroflore ali pa se bezgavka poškoduje z okuženim materialom. Ko se napolni z veliko količino gnoja, lahko slednji namoči okoliško mesto tkiva. In če se telo ne odloči, da bi ga pokrijelo s kapsulo, potem gnoj lahko "plazi" po vsem vratu (flegmon), če pa je žarišče gnoja obdano s kapsulo, se lahko razvije absces.

Znaki limfedenopatije materničnega vratu

Naslednji simptomi kažejo, da je prišlo do vnetja bezgavk v vratu:

  • Na mestu, kjer vas boli vrat, lahko občutite "grah" mehkih elastičnih lastnosti, gibljiv glede na prekrivno kožo in sosednje mišice. S hudim vnetjem ni več opredeljen kot "grah", temveč tvorba s premerom do 5 cm (redkeje večja), ki je že vidna s prostim očesom. To je vnetje na vratu bezgavk, zdravljenje pa je protivnetno. Če je taka struktura gosta, so njeni obrisi mehki, neravnični, ne morete jo premakniti na stran, lahko je bezgavka, vendar vsebuje nenormalne celice. Temu pravimo limfadenopatija..
  • Struktura je boleča
  • Ko bolezen prehajate na mesto povečane bezgavke, postane boleče.
  • Čez bolečo "žogo" lahko pride do pordelosti kože.
  • Razvijajo se tudi simptomi iz celega telesa: šibkost, nizka vročina 37,2 - 37,6 ° C, utrujenost, blag glavobol.

Pogosto se takim simptomom pridružijo znaki nalezljivega procesa, ki so služili kot sprožilni dejavnik limfadenitisa materničnega vratu. To je vneto grlo z akutnimi okužbami dihal, izpuščaji z ošpicami in rdečkami, visoka vročina s škrlatno vročino ali lakunarno angino, intenzivna bolečina v čeljusti s spremembo splošnega stanja - z flegmonom njegovih mehkih tkiv ali osteomielitisom itd..

Znaki limfadenopatije pri otrocih

Vnetje bezgavk v vratu otroka. Če to stanje povzroči počasno vnetje glave in vratu ali imunski sistem ni dovolj močan, da bi hitro premagal okužbo, pride do kroničnega materničnega limfadenitisa. Manifestira se le po slučajno odkritih povečanih bezgavkah, ki jih je skoraj neboleče občutiti. Hkrati se dojenček dobro počuti, temperatura ni povišana.

Če se limfadenitis razvije zaradi akutnega - bakterijskega ali virusnega procesa, lokaliziranega v ustni votlini, mehkih tkivih glave ali vratu, odkrijejo naslednje simptome:

  • močan dvig temperature do visokih številk;
  • otekanje vratu;
  • zavrnitev hrane. Starejši otroci pravijo, da kažejo na vrat, da je postalo težko celo piti;
  • motnje spanja;
  • pri dojenčkih se lahko razvijejo slabost, letargija, šibkost.

Algoritem za odkrivanje ene / več povečanih bezgavk v vratu

Če ste čutili (ali se vam je otrok pritožil) lokalno bolečino v vratu ali pod čeljustjo:

  • Preglejte to področje. Tam lahko odkrijejo poškodbo ali razjede mehkega tkiva..
  • Nežno z dvema prstoma sondirajte in "valjajte" tkivo na bolečem območju: z limfadenitisom boste čutili "kroglico". Če gre za miozitis, se lokalna tvorba ne bo čutila.
  • Če ste čutili "žogo", upoštevajte naslednja dejstva: bolečina ob pritisku, premik te tvorbe glede na kožo na vrhu in mišice na straneh, temperatura kože nad njo.
      • Če so bezgavke majhne, ​​neboleče, "kotalijo" s prsti, naenkrat jih je veliko, to kaže na patologije imunosti. Svetovalec, ki vam bo pomagal pri soočanju s patologijo, je specialist za nalezljive bolezni.
      • Neenakomerna kontura, oprijemljivi "griči", slaba gibljivost formacije in njena nebolečnost so resni znaki. Obiskati morate onkologa, ki vam bo predpisal potrebne preglede..
      • Če govorimo o gnojnem procesu same bezgavke, lahko postane zelo boleč in vroč. Vaš specialist je kirurg.
      • Za vnetne patologije grla, ustne votline in vratu bo značilna povečana bolečina med palpacijo, rahlo “kotanje” pod prsti. Tu morate obiskati zdravnika ENT, splošnega zdravnika (za otroke - pediater), včasih zobozdravnika.
  • Naslednja točka programa je samopregledovanje. V zrcalo si morate pogledati zobe, dlesni in grlo, da so sluznice čiste, brez oblog in abscesov, zobje pa brez znakov poškodb. Prav tako morate pregledati mehka tkiva obraza in vratu - glede razjed, poškodb, gostih bolečih predelov. Če je kaj od tega prisotno, potem ste najverjetneje našli vzrok limfadenitisa. Ostaja, da se obrnete na ustreznega strokovnjaka in opravite zdravljenje.

Limfne vozle so jasno razdeljene v skupine, ni enostavno: vsi zbirajo limfo z nameščenega območja glave in vratu, tako da lahko najdete žarišče okužbe ali netipičnih celic. Vendar obstaja "vendar": z izrazitim vnetnim procesom, pa tudi s sistemskimi (prizadenejo številne organe naenkrat) bolezni ali poškodbe imunskega sistema, naenkrat prizadene več skupin, kar oteži diagnozo.

Lokalizacijo bolezni določimo po razširjenem vozlišču

Kje je vnetje bezgavke?Doslednost, bolečina, gibljivostMožna bolezen
Pod čeljustjoBoleče, gibčno, mehkoSARS, ošpice, tonzilitis, vnetje podjezičnih ali submandibularnih žlez slinavk, globok karies, parodontitis, paratonsililarni absces
Gomoljen, zlit na kožo, nebolečRak ust, čeljusti ali žlez slinavk
Blizu ušesaVozi pod prsti, boleče, mehko elastičnoOtitis, vreli ali karbunk, ki se nahaja v temporalnem predelu, vnetje mehkih tkiv ušesne mečice, vključno s tistimi, ki so povezane s prebadanjem
Brezbolno, spajkanoRak kože temporalne ali parotidne regije, ustnice
Povečane vratne bezgavke v hrbtuMobilno, bolečeCarbuncle, vre, flegmon v zadnjem delu glave, ringworm ali druge glivične bolezni na tem območju
Brezbojno, gomoljasto, zlepljeno s kožoNeoplastični proces v zadnjem delu glave
Za dnom ušesaJahanje, bolečeOtitis, mastoiditis, gnojni kožni proces na tem področju
Brezbolno, negibnoKožni rak ali metastaze na tem področju
Limfne vozle na vratu se palpirajo spredajMehka elastika, boleča pri pritiskuRazjede na bradi, herpes, stomatitis, pulpitis, gnojne ciste korenin zob, vnetni procesi dlesni, osteomielitis spodnje čeljusti, vnetje tkiva ščitnice, tuberkuloza
Spajkani, gomoljni, nebolečiTumor ustnice, ustne votline, spodnje čeljusti, ščitnice
Veliko število bezgavk je povečano - vendar le na vratuGovori o hudem vnetju:
  • mehko tkivo glave ali vratu;
  • suppuracija subperiostealnega hematoma (če je prišlo do poškodbe glave);
  • uho
  • kosti lobanje (na primer osteomielitis čeljusti);
  • žleze slinavke,
  • sinuse lobanjskih dihalnih poti;
  • suppuration ciste zobnih korenin;
  • vneto grlo;
  • toksoplazmoza;
  • Ščitnica;
  • in tudi limfogranulomatoza, vendar je zanj značilen ponovitev limfadenitisa.
Veliko bezgavk hkrati, in ne le na vratuZnačilno za brucelozo, nalezljivo mononukleozo, sistemske procese, kot so eritematozni lupus, Wissler-Fanconijeva subsepsa, retikulohistiocitoza, HIV.

Povečana bezgavka po rekonvalescenci akutnih dihalnih okužb ali zdravljenih gnojnih bolezni ustne votline ne zahteva panike, temveč opazovanje, saj je običajno znak, da se telo bori proti okužbi in bi moralo izginiti v tednu dni. Če se to ne zgodi, se posvetujte s svojim zdravnikom. Povedal vam bo, kako zdraviti limadenitis materničnega vratu..

Tega ne moremo reči o zdravljenem tumorju. Tudi če je od operacije, kemoterapije ali obsevalnega zdravljenja minilo več let, morate nujno obiskati onkologa.

Diagnoza in zdravljenje

Kot že omenjeno, limfadenopatija ni neodvisna bolezen, ampak reakcija telesa na nekakšen nalezljiv proces. Zato je za predpisovanje pravilnega zdravljenja potrebno ugotoviti razlog, zakaj bezgavke v vratu bolijo. Za to je potrebno, da terapevt pregleda osebo (če ima otrok bolezen, potem pediater), ki vas bo napotil k otolaringologu, zobozdravniku, dermatologu, onkologu, specialistu nalezljivih bolezni ali hematologu. Ti specializirani strokovnjaki bodo predpisali teste, ki bodo pomagali razjasniti diagnozo. Lahko bi bilo:

  • splošna analiza krvi;
  • Ultrazvok bezgavke;
  • PCR krvni test za genom različnih virusov in bakterij;
  • biopsija bezgavk;
  • sternalno punkcijo.

Zdravljenje limfadenitisa je odvisno od tega, kaj je povzročilo patologijo:

  • Glivične bolezni kože in las glave zdravimo z lokalnimi, redkeje s sistemskimi protiglivičnimi zdravili. Torej se uporabljajo ketokonazole ali klotrimazole kreme.
  • Limfadenitis, ki ga povzroči mravljinčenje ustne votline, se zdravi tudi s protiglivičnimi antibiotiki, le v tem primeru se "Diflucan", "Klotrimazol" ali "Vorikonazol" jemljejo v obliki tablet ali injekcij.
  • Če limfadenitis povzročajo zobne bolezni, je potrebno zdravljenje pri zobozdravniku, ki bo opravil sanacijo patoloških žarišč. Terapijo je mogoče dopolniti s pomočjo fizioterapevtskih metod: UHF, galvanizacija, laserska terapija.
  • Če je limfadenitis povzročil bakterijska flora, vključno s specifičnimi, se vnetje bezgavk v vratu zdravi z antibiotiki (le zdravnik lahko izbere prava zdravila). Torej limfadenitis zdravimo z angino, osteomielitisom, karbunklom, suppuracijo cist korenin zob, erizipelami, endoftalmitisom, furunkulozo, gnojnim otitisnim medijem in drugimi bakterijskimi patologijami. Indiciran je in če je opaziti suppuration bezgavke. Z razvojem zapletov, kot sta absces ali adenoflegmon, je poleg antibakterijskega potrebno tudi kirurško zdravljenje.
  • Nalezljive virusne bolezni (škrlatna vročica, ošpice, rdečka), ki so povzročile limfadenitis materničnega vratu, niso podvržene specifični terapiji.
  • Kadar je limfadenopatija povzročila nalezljiva mononukleoza, se predpišejo interferonski pripravki: Viferon, Cikloferon, odmerek specifičnih imunoglobulinov v starostnem odmerku.
  • V primeru herpetične okužbe, ki je povzročila vnetje bezgavk, je predpisano tabletno zdravilo Acyclovir.
  • Če je onkološka bolezen postala etiološki dejavnik povečanja bezgavk, bo le onkolog lahko izbral ustrezne taktike za svoje zdravljenje: ali bo to samo odstranitev žarišča atipije ali bo potrebno obsevanje ali kemoterapija.
  • Sistemske bolezni zdravi revmatolog. Izbral bo kombinacijo zdravil, ki bodo zavirale nenormalno delovanje imunskega sistema.

Povečane bezgavke je prepovedano segrevati, na njih narisati "jodno mrežo", jih masirati: telo posebej "ohranja" nevarna sredstva v sebi, vi pa jih lahko razširite po telesu. Skupaj z zdravnikom določite vzrok patologije, jo odpravite in okrevajte!

Limfadenitis

Limfadenitis je vnetna bolezen bezgavk pogosto gnojne narave.

Praviloma to ni samostojna bolezen, ampak simptom drugega patološkega procesa, ki se pojavi v telesu, ali signal o zmanjšanju zaščitnih funkcij. Pogosti znaki bolezni so sistemsko in lokalno zvišanje telesne temperature, hiperemija kože, njeno otekanje in srbenje na območju bezgavk.

Simptomi limfadenitisa se pogosto pojavljajo na vratu, pa tudi v pazduhi in dimljah. Povečane bezgavke so lahko posamezne ali jih opazujemo hkrati na različnih delih telesa.

Kaj je?

Limfadenitis je vnetni proces, ki se pojavi v vozliščih limfnega sistema, to je v bezgavkah. Ta vozlišča so periferni organi, ki vsebujejo zelo pomembne celice, odgovorne za zaščito telesa. Te celice so tesno povezane z obtočilnim sistemom. Bezgavke si lahko predstavljate kot nekakšne filtre, ki škodljivih snovi v telo ne prepuščajo in jim preprečujejo širjenje..

Limfne vozle se najpogosteje vnamejo zaradi okužbe, tj. okužba telesa z mikroorganizmi, ki povzročajo bolezen. Bakterije se širijo po telesu s krvjo in limfo in se naselijo v bezgavkah, kar povzroča vnetje. Glede na vrsto okužbe se lahko vnetje bezgavk na različnih delih telesa. Tako je limfadenitis v večini primerov posledica nekakšnega nalezljivega procesa v telesu..

Vzroki

Limfadenitis je sekundarno stanje, pred njim je primarna bolezen, ki povzroča vnetni proces. Zelo težko je diagnosticirati limfadenitis in to zahteva temeljito analizo zbranih podatkov iz anamneze in potrebnih postopkov za postavitev natančne diagnoze.

Torej, vzrok specifičnega limfadenitisa je lahko pljučna tuberkuloza, aktinomikoza, yersinioza, sifilis in virus imunske pomanjkljivosti pri ljudeh. Če oseba odkrije povečanje bezgavk, potem potrebuje posvetovanje s strokovnjakom.

Diagnoza limfadenitisa se izvede, v skladu s katero boleznijo je zdravnik nagnjen. Če so na primer bezgavke v vratu, spodnji čeljusti ali pazduhi vneto in obstajajo tudi klinični simptomi, kot so povečano znojenje, utrujenost in adhezija bezgavk, potem to kaže na to, da ima bolnik tuberkulozo. Za potrditev diagnoze se opravi rentgenski pljuč, stanje dihalnih organov se analizira z uvedbo bronhoskopa, predpiše se splošni test krvi in ​​urina.

Toda obstajajo primeri, ko je povsem enostavno prepoznati vzroke limfadenitisa. Kadar samo ena cona ustreza povečanju bezgavk, potem je vzrok patološkega procesa v območju določenega oddelka limfnega odtoka. Na primer, če pride do suppuracije roke, potem to kaže, da so se bezgavke pazduhe vnele, saj se v teh vozliščih nabere limfa iz tega dela človeškega telesa. Toda zgodi se, da bezgavke, ki opravljajo pregradno funkcijo, mikroorganizmom ne dovolijo prodiranja v limfni sistem in takrat je vnetni proces nepomemben.

Furunculoza, karbunkuloza, erysipelas, osteomielitis, tromboflebitis, trofični ulkusi so neizogibni spremljevalci limfadenitisa. Povečane bezgavke se pojavljajo tudi pri boleznih organov ENT (tonzilitis, tonzilitis, faringitis, otitis media), pri otroških okužbah (mumps, davica, škrlatna vročina) in kožnih boleznih (piodermija, diateza različnih etiologij, ekcem). Ti vzroki limfadenitisa niso nespecifični, saj bolezen povzročajo navadni streptokoki in stafilokoki, ki so vedno prisotni v bolnikovem telesu, vendar se aktivirajo šele po vplivu negativnih vplivov nanj.

Mehanizem limfadenitisa

Limfne vozle so nekakšen biološki filter za okužbo, ki lahko prodre v kožne lezije ali v notranje organe..

Limfni vozli filtrirajo v sebi delce propadlih tkiv, mikrobov in njihovih strupov, kar povzroči vnetno reakcijo in povečanje bezgavke. V tem primeru se pogosto lahko primarne žarišča s časom povečanja in gnojnosti bezgavk popolnoma zacelijo..

Po eni strani je povečanje bezgavk in njihovo vnetje poskus telesa, da se izolira od širjenja okužbe po telesu, po drugi strani pa je koncentracija v bezgavkah okužbe z nezmožnostjo telesa, da bi ga hitro premagala, tvorba dodatnega žarišča mikrobov, nastanek razjed in možnost širjenja le-teh okužbe globoko v telesu.

Pogosto z razvojem posebnih okužb znotraj bezgavk lahko okužba in vnetje trajajo dolgo, včasih tudi do mesecev in let.

Najpogosteje so prizadete bezgavke v glavi, vratu, pazduhah, redkeje v dimljah, pod koleni ali v komolcih. Včasih obstaja limfadenitis globokih znotraj trebušnih vozlišč, ki se imenuje mesadenitis..

Razvrstitev

Obstaja več meril, po katerih se limfadenitis razvrsti. Trajanje bolezni je določeno z akutno ali kronično obliko, vrsta nalezljivega patogena patologijo deli na specifično ali nespecifično, narava napredovanja določa razvrstitev v gnojno ali ne-gnojno. Obrazci se razlikujejo po naslednjih značilnostih:

  • Nespecifični tip nastane zaradi prodiranja streptokokov, stafilokokov in drugih piogenih mikrobov v telo, ki sproščajo strupe in izzovejo propadanje tkiv. Limfni vozli koncentrirajo prodrli patogene in se povečajo v velikosti.
  • Posebno vrsto povzročajo tumorji ali bolezni, kot so AIDS, tuberkuloza, toksoplazmoza, tularemija, infekcijska mononukleoza, sarkoidoza, aktinomikoza, bruceloza.
  • Za gnojno obliko je značilno vnetje vlaknine okoli okužene bezgavke, kar vodi do edema. Glavna značilnost te oblike je, da lahko izbruhnejo suppuration in infiltracija.
  • Ne-gnojni tip je določen s tem, da je vnetje omejeno na bezgavko.
  • Kataralna oblika je značilna za prvo stopnjo bolezni. Do vnetja pride zaradi oslabljene prepustnosti kapilar, zaradi česar kri prodre v tkivo bezgavk.
  • Hiperplastični tip se pojavi v zadnjih stopnjah bolezni. Njegove značilnosti so hiperplazija (proliferacija) limfocitov vnetih bezgavk in huda infiltracija levkocitov.

Limfadenitis je cervikalni, submandibularni, dimeljski, odvisno od lokalizacije pojava vnetnih procesov.

  1. Limfadenitis materničnega vratu je povezan z različnimi vnetnimi in tumorskimi procesi. Limfa iz vseh delov telesa skozi celotno ali delno prehaja skozi predel vratu. Akutni streptokokni faringitis, paratonsilitis, tonzilitis, bolezni zob in ustne votline, respiratorne virusne okužbe lahko spremljajo akutni ali kronični limfadenitis. Pri diagnozi je pomembna lokalizacija vnetih bezgavk. Vozlišča, ki se nahajajo za vratom, se lahko razlikujejo po rdečkam in toksoplazmozi, povečanje parotidnih vozlišč pa opazimo pri konjunktivnih okužbah.
  2. Submandibularni limfadenitis je pogostejši in ga opazimo v večini primerov v otroštvu in mladostništvu. Razvoj limfadenitisa je zapleten z vnetjem faringealnih tonzil. Podmandibularne bezgavke se povečajo z zobnimi vnetnimi procesi v ustni votlini, poslabšanjem kroničnega tonzilitisa. Tak limfadenitis razreši osnovno bolezen..
  3. Inguinalni limfadenitis - najpogosteje ga povzročajo vnetne bolezni zunanjih in notranjih spolnih organov, ki so nalezljive narave. Purulentni procesi spodnjega dela telesa in okončin lahko povzročijo povečanje dimeljskih bezgavk.

Simptomi akutnega limfadenitisa

Pri akutni obliki bolezni pride do hitrega povečanja negativnih simptomov. Vzrok za razvoj patologije je poraz bezgavke z zelo virulentno okužbo.

  • Edem in hiperemija sta lokalna pojava, ki sta značilna za boj limfocitov z virusi in patogenimi bakterijami..
  • Izguba apetita, šibkost, glavobol - razvijejo se v ozadju zastrupitve telesa s toksini, ki povzročajo vnetje.
  • Suppuracija na območju bezgavke - če pride do tvorbe gnoj, potem govorimo o razvoju abscesa, včasih pride do gnojne fuzije bezgavke.
  • Razvoj tahikardije - s tekaškim procesom se vnetje poveča in daje zaplet kardiovaskularnemu sistemu.
  • Plinski krepitus - med palpacijo prizadete bezgavke se čuti rahlo pokanje.
  • Kršitev funkcionalnih značilnosti mesta lokalizacije vnetja - zaradi močnih bolečin oseba ne more premakniti roke ali noge, vratu, odvisno od tega, na katerem območju je vnetje bezgavke.

Če ni pravočasne terapije, bolezen preide v gnojno fazo, kar na koncu privede do uničenja (taljenja) vozlišča z razvojem adenoflegmona ali abscesa. Proces spremljajo splošna šibkost, mrzlica, vročina in bolečine v mišicah. V nekaterih primerih je akutni limfadenitis simptom raka..

Simptomi kroničnega limfadenitisa

Kronična oblika bolezni lahko traja več mesecev, ponekod pa tudi več let. Bolezen se začne razvijati ob okužbi s šibko virulentnimi patogeni ali je posledica nezdravljene akutne oblike limfadenitisa, ko je vnetje postalo dolgotrajnejše.

Simptomi lahko vključujejo:

  • bolečina v območju regionalnih bezgavk.
  • Hkrati pride do povečanja bezgavk, njihove bolečine med palpacijo.

Če bolezenski proces napreduje in se razvije periadenitis, se lahko opisani simptomi poslabšajo.

  • Boleči občutki postanejo ostri, koža nad bezgavkami postane hiperemična, pri palpaciji vozlišč pacient čuti bolečino.
  • Limfne vozle, ki so jih prej lahko zelo jasno palpirale, se zdaj spojijo med seboj in s tkivi, ki jih obdajajo, poleg tega postanejo negibne.

Kronična oblika je značilna za specifični limfadenitis in ima lokalizacijo, odvisno od lokacije bezgavke (materničnega vratu, dimeljske, submandibularne in drugih).

Kako izgleda limfadenitis: fotografija

Diagnostika

Najprej bo specialist palpacijo pregledal bezgavke. Pri zdravih ljudeh so dokaj mehki, zlahka jih izpodrivajo glede na sosednja tkiva, popolnoma neboleči in ne povečani - pri bolnikih z normalnim telesnim stanjem so bezgavke na splošno težko občutljive, tanki bolniki, zlasti otroci in mladostniki, so druga stvar. Nadalje bo odvisno od rezultatov pregleda sprejeta odločitev o uporabi drugih diagnostičnih ukrepov, ki jih boste morda potrebovali:

  • splošni krvni test, ki kaže spremembe v njegovi sestavi. V tem primeru se lahko sumi na prisotnost tumorskih procesov - in takrat bo treba opraviti biopsijo vozlišča, tj. odvzem tkiva za histološki pregled;
  • HIV test
  • Ultrazvok perifernih bezgavk in organov trebušne votline (zlasti vranice in jeter);
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • pregled zdravnika ENT;
  • diagnostična in terapevtska operacija se izvaja v primeru kirurške patologije: odpiranje in odvajanje nastale votline, pa tudi pregled sosednjih organov in tkiv na prisotnost gnojnih ran abscesov;
  • pri pediatričnih bolnikih je prva stvar izključena (ali potrjena) Quinckejev edem - alergična reakcija, ki ogroža življenje, pa tudi prirojene ciste in tumorji, ki so zelo podobni povečanim bezgavkam v vratu;
  • kožno-alergični testi, mikroskopske študije sputuma in krvi, rentgenski žarki, stik z bolniki s tuberkulozo - vse te manipulacije se izvajajo v primeru odkritja specifičnega limfadenitisa;
  • limfadenitis v dimeljski regiji zahteva izključitev dimeljske kile, pa tudi vrsto študij za potrditev (izključitev) prisotnosti spolno prenosljivih bolezni.

Kako zdraviti limfadenitis?

Če torej potekajo začetne faze limfadenitisa, je zdravljenje precej konzervativno:

  • ustvarjanje pogojev za počitek na prizadetem območju;
  • fiziološko zdravljenje: elektroforeza, ultrazvočna terapija, galvanizacija;
  • protivnetna mazila in zdravila.

V večini primerov se akutni hiperplastični in kataralni limfadenitis zdravi konzervativno. Bolniku priporočamo, da zagotovi prizadetost prizadetega območja in mu predpiše antibiotično terapijo ob upoštevanju občutljivosti patogene flore, pa tudi vitaminsko zdravljenje in UHF terapijo.

Pri kroničnem nespecifičnem limfadenitisu je potrebno odpravljanje osnovne bolezni, ki podpira vnetje v bezgavkah. Specifični limfadenitis zdravimo ob upoštevanju etiološkega povzročitelja in primarnega procesa (sifilis, gonoreja, tuberkuloza, aktinomikoza itd.).

Glavna stvar je zdravljenje osnovne bolezni, proti kateri se je razvilo vnetje bezgavk. Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju limfadenitisa, so:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila: Ketorolac, Nimesulid;
  • Antihistaminiki: Cetirizin;
  • Antibiotiki: Amoksiklav, Ceftriakson, Kindamicin, Benzilenicilin;
  • Protivirusna zdravila: Acyclovir, Rimantadine;
  • Zdravila proti TB: Ethambutol, Rifampicin, Capreomycin;
  • Proti gljivično: Flukonazol, Amfotericin B.

Delovanje

Kirurško zdravljenje se zateče z razvojem gnojnih zapletov limfadenitisa - absces in adenoflegmon.

  1. Pod lokalno ali splošno anestezijo se odpre gnojni žarišče, odstrani se gnoj in uničena tkiva.
  2. Določa se razširjenost gnojnega procesa, stopnja poškodbe bližnjih organov in tkiv.
  3. Na koncu operacije se žarišča suppuration izperejo z antiseptičnimi raztopinami (na primer furatsilinom), rana se zašiti in odcediti - v rano votlino je nameščena posebna cev (drenaža), skozi katero pride do odtoka vnetne tekočine in gnoja, lahko pa se vnesejo tudi različne antiseptične raztopine.

Na katerega zdravnika se obrnite?

Z bolečo povečavo bezgavk na katerem koli delu telesa se čim prej posvetujte z družinskim zdravnikom. Zdravnik bo skrbno pregledal prizadeto območje, pregledal vse druge skupine bezgavk, predpisal laboratorijske preiskave in jih po potrebi napotil na pregled k drugim specialistom..

Glede na lokacijo in vrsto limfadenitisa se boste morda morali posvetovati z naslednjimi strokovnjaki:

  • Otorinolaringolog (ENT) in / ali zobozdravnik - z vnetjem submandibularnih in cervikalnih bezgavk.
  • Urolog - z vnetjem dimeljnih bezgavk.
  • Terapevt - z vnetjem bezgavk v prsih ali trebušni votlini (odkrit z različnimi instrumentalnimi diagnostičnimi metodami).
  • Dermatolog - za kronične nalezljive kožne bolezni.
  • Ftiziatrist - za tuberkulozni limfadenitis.
  • Kirurg - v prisotnosti znakov gnojnega procesa v vnetih bezgavkah.

Glavne usmeritve pri zdravljenju limfadenitisa so:

  • zdravljenje z zdravili;
  • fizioterapija;
  • alternativne metode zdravljenja;
  • operacija.

Zapleti

To stanje lahko zapletejo naslednji pogoji: kožni absces, osteomijelitis, meningitis, encefalitis, septični artritis in sepso. Zadnja navedena stanja z neučinkovitim ali nepravilnim zdravljenjem lahko privedejo do invalidnosti in smrti bolnika.

Preprečevanje

Da bi se izognili možnosti nastanka limfadenitisa, je potrebno: pravočasno zdravljenje kakršnih koli kožnih ran in kroničnih okužb, upoštevanje previdnostnih ukrepov za izključitev poškodb.

Ohranite imuniteto na ustrezni ravni in se pravočasno posvetujte z zdravnikom. Kar se tiče prehrane, ne smete jesti nekaterih živil, ki lahko povečajo vnetni odziv. To meso je maščobnih in grobih vlaken (zlasti jagnjetina in svinjina) začinjeno, nasoljeno in prekajeno; mlečni izdelki. Hrana, bogata z vitaminom C.

Alyona

Z limfadenitisom sem bolan približno mesec dni. Vse se je začelo potem, ko je prebolela gripo. Veliko stvari mi je bilo predpisanih in pred enim tednom sem bil v bolnišnici, kirurg mi je predpisal obkladek z diomiksidom, pomešanim z vodo 1: 1 in antibiotikom Suprax, pa tudi naribano peso pod gazo in na grmadi. Veliko pomaga. Gnoj se je začel raztapljati. Poskusite) Upam, da bom brez operacij dobila čevlje)

Natalija

Limfadenitis je dobila pred 5 dnevi. Po zdravljenju in odstranitvi zob plus vnetje spodnjega čeljusti - akutni periostitis. Stiskanje pomaga veliko 2-krat na dan 3 ure Dimeksiduma 1 del in 4 dele klorheksidina. Šiška v spodnji čeljusti je začela popuščati. Plus antibiotik Augmentin.

Anonimni

ultrazvok odkril limfadenitis bolečine v vratu daje glavi pijače protivnetna zdravila ne pomaga, kaj storiti

Limfadenitis materničnega vratu

Izraz "limfadenitis" ima latinske in grške korenine in se prevaja kot "vnetje bezgavke." Praviloma je to neodvisna bolezen in zaplet, ki nastane kot posledica primarnega vnetnega procesa. V nekaterih primerih primarnega žarišča ni mogoče zaznati, najpogosteje pa okužba vstopi v telo skozi kožo ali sluznico. Vzročniki limfadenitisa so stafilokoki in streptokoki - piogeni mikroorganizmi, ki v bezgavke vstopajo skozi žile limfnega sistema iz žarišč gnojnega vnetja, ki se pojavljajo v akutni ali kronični obliki. V tem primeru se lahko patogeni prenašajo skozi limfni tok ali z neposrednim stikom.

Vsi limfadenitisi so razvrščeni kot gnojni in ne-gnojni, glede na trajanje postopka in naravo njegovega poteka pa akutni in kronični. Težišče vnetja se lahko lokalizira tako v enem bezgavki, kot v več naenkrat, če so blizu. Poleg tega nadaljnji razvoj postopka pogosto postane vzrok gnojnega zlivanja prizadetega vozla ali vozlišč.

Kar zadeva cervikalni limfadenitis, s to boleznijo vnetje prizadene bezgavke, ki se nahajajo v vratu. V veliki večini primerov se diagnosticira pri otrocih, vendar se pojavlja tudi pri odraslih. Treba je opozoriti, da limfadenitis materničnega vratu pri otrocih poteka v precej blažji obliki kot pri odraslih bolnikih.

Vzroki limfadenitisa materničnega vratu

Limfadenitis materničnega vratu sprožijo patogene bakterije in virusi, ki povzročajo bolezni, kot so gripa, pljučnica, tonzilitis, otitisni medij, rinitis itd. Tudi počasi napredujoče bolezni, ki prizadenejo ustno votlino, vključno z gingivitisom, karioznimi procesi, parodontalno boleznijo, lahko privedejo do povečanja bezgavk. Predpogoj za razvoj bolezni, poleg tega pogosto postanejo vnetne lezije povrhnjice na koži na obrazu, vratu in glavi (na primer karbule ali abscesi).

Vzrok za cervikalni limfadenitis, pri katerem je izrazito povečanje bezgavk na obeh straneh vratu, so bolezni, kot je toksoplazmoza, ki ima nalezljivo naravo mononukleoze, različne vrste infiltrativnih lezij in uporaba antiepileptičnih zdravil z antikonvulzivnimi učinki (na primer fenitoin).

Sifilis ali tuberkuloza sta lahko vzroka limfadenitisa materničnega vratu pri odraslih..

V primerih, ko se potek cervikalnega limfadenitisa ponavlja, je povečanje bezgavk pogosto znak kršitve imunološke reaktivnosti (z drugimi besedami, imunske pomanjkljivosti ali oslabljenega delovanja imunskega sistema) ali Hodgkinovega limfoma (malignega tumorja, ki se razvije iz limfoidnih tkiv).

Ko je organizem okužen, je njegov limfni sistem eden prvih, ki se odzove na patološki proces. In to se kaže predvsem v povečanju bezgavk. V večini primerov se takšnih manifestacij ne bi smeli bati, saj so maligne celice v tkivih bezgavk prisotne le v redkih primerih. Vzrok za skrb bi moral biti napredovanje limfadenitisa materničnega vratu, ki ga spremlja znatno povečanje bezgavk (kadar je njihov premer tri centimetre ali več), huda hiperemija (prekomerna pordelost) kože, ki se nahaja nad prizadetim vozlom, in tudi bolečina samega vozlišča.

Simptomi limfadenitisa materničnega vratu

Glavni znak razvoja limfadenitisa je pojav značilnih tesnil na območju bezgavk, ki se nahajajo na vratu. Koža, ki obdaja takšen pečat, je lahko nekoliko otekla, palpacija pa povzroča bolečino. Napredovanje bolezni spremljajo naslednji simptomi:

  • Glavoboli;
  • Občutek splošnega slabosti, povečana šibkost;
  • Zvišanje telesne temperature (ta simptom je značilen za limfadenitis, ki poteka v akutni obliki);
  • Zmanjšan apetit;
  • Manifestacije splošne intoksikacije telesa (intoksikacija se v glavnem pojavi pri limfadenitisu materničnega vratu pri otrocih).

Za vse paciente je zelo pomembno, da preprečijo prelivanje bolezni v njeno akutno ali kronično obliko, saj je to polno resnih zapletov.

Torej, akutni limfadenitis, ki je zaplet kakšnega drugega vnetnega procesa, dopolnjuje huda suppuracija v bezgavkah, ostro zvišanje temperature nad 38 stopinj, sprememba videza prizadetega bezgavke (začne spominjati na vrelišče). V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se cervikalni limfadenitis razvije v adenom ali sepso..

Kronični limfadenitis materničnega vratu je težava ljudi, ki imajo oslabljeno delovanje imunskega sistema. Tudi manjši prehlad v njih povzroči povečanje bezgavk. Kljub dejstvu, da so lahko precej velike, pri sondiranju ni bolečine, suppuracija vozlišča, značilna za akutno obliko bolezni, pa običajno ni. Kronični limfadenitis je pogosto eden glavnih simptomov tuberkuloze..

Limfadenitis materničnega vratu pri otrocih

Pri otrocih se limfadenitis zelo aktivno razvija. V tem primeru stanje spremljajo glavoboli, povišana telesna temperatura, slab spanec in apetit, otekanje vratu in zastrupitev. Še posebej izrazite manifestacije zastrupitve pri otrocih, mlajših od enega leta. Hkrati bezgavke praktično niso otipljive (kar je povezano z njihovo majhnostjo).

Za vnetni proces, ki se je spremenil v kronično obliko, je značilno normalno zdravje (in zlasti normalna temperatura) v ozadju povečanja bezgavk.

V napredni obliki bolezen povzroči tortikolis, miokarditis, znatno izgubo teže in druge zaplete.

Limfadenitis materničnega vratu pri odraslih

Limfadenitis materničnega vratu pri odraslih ima simptome, podobne limfadenitisu pri otrocih, vendar pogosto izzove resnejše bolezni, vključno z virusom HIV, boleznimi, ki vplivajo na endokrini sistem, in tudi rakave tumorje.

Poleg tega je pri odraslih povečanje bezgavk lahko reakcija na zlorabo alkohola, alergije ali presnovne motnje..

Zdravljenje limfadenitisa materničnega vratu

Pri zdravljenju bolezni se uporablja integriran pristop. Prvič, zdravnik, glede na naravo njegovega poteka, bolniku predpiše, naj upošteva določen režim in posebno prehrano. Drugič, potem ko ugotovimo vzrok razvoja patološkega procesa, se predpišejo zdravila za njegovo odpravljanje, v nekaterih primerih pa tudi protivnetna zdravila (na primer medrol ali prednizon). Tretjič, predpisani so fizioterapevtski ukrepi (elektroforeza, UHF ali galvanizacija).

V primerih, ko konzervativna terapija ne daje pričakovanega učinka, se zateči kirurško zdravljenje limfadenitisa materničnega vratu.

Znaki limfadenitisa materničnega vratu

Vnetje bezgavk na predelu vratu imenujemo cervikalni limfadenitis. Ta bolezen se skoraj nikoli ne pojavi sama, najpogosteje pa je posledica druge patologije. Vsekakor, tudi če se vam zdi, da so se bezgavke zaradi običajne ARI povečale, se morate posvetovati s specialistom in opraviti pregled. Včasih se podoben simptom razvije v ozadju resnih kroničnih bolezni..

Vnetje bezgavke kaže na napredovanje nalezljivega procesa. Nevarno je metati situacijo po svojem poteku in neukrepanju, saj se možgani nahajajo v bližini in okužba se lahko prosto širi na njene strukture in membrane.

Vzroki za vnetje vratnih bezgavk

Glavni razlog za razvoj cervikalnega limfadenitisa so patogeni mikroorganizmi. Najpogostejši povzročitelji bolezni so stafilokoki, streptokoki, ki izločajo toksine, ki s krvjo, limfo ali stikom prodrejo v bezgavke.

Primarno žarišče okužbe z limfadenitisom je lahko lokalizirano na tkivih, ki jih prizadene gnojni proces (rane, vre). Tudi bezgavke se lahko vnamejo na ozadju erizipel, osteomielitisa, tromboflebitisa, kariesa. Otroci zaradi cervikalnega limfadenitisa precej pogosto trpijo: njihova bolezen se razvije po poslabšanju bolezni ENT (otitis media, sinusitis, tonzilitis, laringitis), zaradi napredovanja ekcema, atopijskega dermatitisa, škrlatne mrzlice, mumpsa, davice. Specifični limfadenitis se razvije zaradi sifilisa, gonoreje, tuberkuloze.

Simptomi vnetja bezgavk v vratu

Glavni znaki limfadenitisa materničnega vratu so:

  • visoka telesna temperatura;
  • bolečina bezgavk med palpacijo;
  • glavobol, izguba apetita, šibkost in drugi znaki zastrupitve;
  • megleni obrisi bezgavk in vratu;
  • videz infiltrata;
  • otekanje tkiva.

Pri akutnem nespecifičnem limfadenitisu so bezgavke boleče, goste na dotik, značilna je zastrupitev, ki nastane zaradi sproščanja toksinov z nalezljivimi patogeni. Če se v tej fazi ne sprejmejo nobeni ukrepi, potem pride do gnojne fuzije tkiv in bolnikovo počutje se poslabša. Pus lahko izbruhne, pogosto se oblikuje izredno boleč infiltrat, medtem ko telesna temperatura narašča, pojavijo se znaki tahikardije in hude opijenosti.

V otroštvu se cervikalni limfadenitis v večini primerov pojavi s hudo vročino, šibkostjo in solznostjo. Starši bi morali biti pozorni - limfadenitis pri otrocih lahko zaplete sepso.

Drugi pogosti zapleti vnetja bezgavk materničnega vratu:

  • fistule in infiltrati;
  • tromboflebitis;
  • mediastinitis;
  • preboj gnoj v okoliško tkivo s tvorbo notranjih fistul.

Če je vnetje kronično, pride do postopne zamenjave limfoidnega tkiva vezivnega tkiva, pogosto patološka proliferacija vodi do kršitve odtoka limfe, pojava opaznega edema ali nastanka značilne elefantijaze.

Specifični limfadenitis se najpogosteje razvije na ozadju gonoreje, sifilisa in drugih podobnih okužb. Toda vratne bezgavke so vneto vzdolž verige, začetek limfadenitisa te etiologije pa prihaja iz dimeljskih bezgavk. Pri tuberkulozi je vnetje običajno enostransko..

Katerega zdravnika naj se obrnem na vnetje bezgavk?

Bolezni bezgavk so v pristojnosti specialista ENT. Zdravnik organizira pregled, pregleda stanje ustne votline in nosu, da pridobi informacije o tkivih, ki se nahajajo v bližini žarišča vnetja.

Strokovnjak za ENT ima na voljo inovativno tehniko, ki omogoča krajši čas, da pridobi največ podatkov o bolnikovem stanju in izbere učinkovit režim zdravljenja..

Diagnoza limfadenitisa materničnega vratu

Lokacija bezgavk na vratu, ki jih vidite na fotografiji na desni.

Z vnetjem bezgavk, ki se nahajajo na vratu, se opravi celovit pregled. Naloga zdravnika je najti glavni vzrok kršitve, da bi se začel boriti proti njej. Natančnost izbire medicinske taktike in izbire zdravil je odvisna od natančnosti diagnoze..

Med pregledom mora zdravnik upoštevati anamnezo, pritožbe, klinične manifestacije, rezultate diagnostičnih in laboratorijskih postopkov. Predpišejo se lahko naslednje študije:

  • punkcijska biopsija vnetih bezgavk;
  • Ultrazvok limfnih žil;
  • radiopaque limfografija;
  • MRI, CT;
  • limfoscintigrafija;
  • radiografija prsnega koša.

Vnetje bezgavk v vratu: zdravljenje

Taktike za zdravljenje cervikalnega limfadenitisa so izbrane ob upoštevanju starosti, stanja pacienta, rezultatov pregleda in vrste nalezljivega povzročitelja, ki je izzval pojav vnetnega procesa. Pomembno je upoštevati zdravniška priporočila in pravočasno poiskati zdravniško pomoč, saj je povečanje bezgavk vedno zaskrbljujoč znak, ki bi vas moral opozoriti in se posvetovati z zdravnikom ENT..

Najpogosteje vnetne bezgavke v vratu zdravimo s konzervativnimi metodami (če ni tveganja za okužbo in malignost tkiv). Pacientu je prikazano skladnost s počitkom v postelji. Ne morete dolgo hoditi, biti oddaljeni od vetra ali ekstremne vročine, igrati šport ali aktivno hoditi po sobah. Priporočljivi antibiotiki, izbrani ob upoštevanju občutljivosti infekcijskega patogena, duševnega in fizičnega počitka.

Stres, stres, neupoštevanje prehrane in dnevne rutine - vse lahko poslabša položaj bolnika in izzove pojav zapletov. Iz prehrane je treba izključiti naslednje obroke in pijače:

  • začimbe, začimbe;
  • začinjena hrana;
  • marinade, omake;
  • mastna, ocvrta hrana;
  • alkohol, gazirane pijače;
  • trda, suha hrana.

Bolnik s cervikalnim limfadenitisom potrebuje visoko kalorično prehrano, vendar mora biti hrana čim bolj varčna za grlo. Brez pikantnosti, vloženih jedi, pijač, ki vsebujejo alkohol. Nehajte kaditi in glasno peti. Grlo si morate prizanesiti, saj lahko dodatno vnetje poslabša situacijo. Pijače morajo biti tople in zaželene - obogatene z vitamini.

Pokažejo se mukozne kaše in juhe, tople zeliščne decokcije, pire zelenjava in sadje (po možnosti v kuhani obliki). Iz mesnih jedi lahko lovite ribe, parjene kotlete, perutnino v pireju ali teletino. Če se limfadenitis razvije v ozadju virusnih okužb, je treba okrepiti imuniteto s pomočjo multivitaminov in imunostimulacijskih sredstev.

Z gnojnimi oblikami limfadenitisa se nastale žarnice odpirajo, izsušijo in je potrebno okrepljeno protibakterijsko zdravljenje. Takšni bolniki se običajno zdravijo v bolnišnici pod nadzorom usposobljenih strokovnjakov. V nekaterih primerih zdravniki predpišejo fizioterapevtske postopke, ki pomagajo ublažiti oteklino, zmanjšajo resnost bolečine, odstranijo tesnila in infiltrate. Toda fizioterapijo je treba pri vnetju bezgavk uporabljati zelo previdno. Takšne medicinske postopke mora predpisati le izkušen zdravnik in po pregledu bolnika. Samozdravljenje ni dopustno.!

Česa ne moremo storiti s povečanjem vratnih bezgavk?

Poskusi samozdravljenja limfadenitisa materničnega vratu s pomočjo receptov tradicionalne medicine se lahko končajo zelo slabo. Z bezgavkami se ne morete šaliti! Če opazite zategovanje, se je pojavila bolečina, v nobenem primeru ne ogrevajte vratu! Ob segrevanju se nalezljivi patogeni začnejo hitreje širiti s pretokom limfe in krvi v sosednje organe in lahko pridejo celo do možganov.

Poleg tega toplotna izpostavljenost poveča tveganje za metastazo malignih novotvorb, povečanje bezgavk pa včasih kaže na rast rakavih celic, ki so bile opuščene iz primarnega žarišča. Če pravočasno ne poiščete pomoči, lahko akutni vnetni proces preide v kronično stopnjo, ki jo spremlja posplošitev procesa, brazgotinjenje limfoidnih tkiv in njihova nadomestitev s vezivnimi elementi, ki niso sposobni opravljati osnovnih zaščitnih funkcij.

Preprečevanje vnetja bezgavk na vratu je sestavljeno iz pravočasnega zdravljenja morebitnih nalezljivih bolezni, krepitve imunosti in zgodnjega dostopa do usposobljene medicinske oskrbe.

Limfadenitis: zdravljenje vnetja bezgavk

Iz tega članka se boste naučili:

  • simptomi limfadenitisa pri otrocih in odraslih,
  • vzroki vnetja,
  • akutni in kronični limfadenitis - zdravljenje, antibiotiki.

Limfadenitis je vnetje ene ali več bezgavk, ki se pojavi na ozadju akutne ali kronične okužbe. Najpogosteje se limfadenitis pojavi pri otrocih (zaradi nepopolnosti v njihovem imunskem sistemu), ob ambulantnem dogovoru pri pediatričnem zobozdravniku pa limfadenitis diagnosticiramo skupaj pri 5-7% otrok. Še več, če se limfadenitis pri otrocih, mlajših od 5 let, pojavlja predvsem zaradi akutnih respiratornih virusnih okužb, nalezljivih procesov v tonzilih, notranjih in srednjih ušesih, potem po 6-7 letih - že zaradi žarišč gnojnega vnetja na koreninah zob.

V približno 40% primerov se vnetje bezgavk ne diagnosticira pravočasno. To je posledica dejstva, da pediatri in pediatrični zobozdravniki, h katerim starši najpogosteje pripeljejo otroke na preglede, nimajo veliko izkušenj pri delu s to patologijo. Kar zadeva odrasle, se pri njih limfadenitis pojavlja veliko redkeje kot pri otrocih, kombinacija dejavnikov pa običajno vodi do njegovega razvoja - prisotnost akutnega ali kroničnega gnojnega vnetja + oslabljen imunski sistem.

Na obrazu in vratu je veliko skupin bezgavk, od katerih so glavne bukalne, parotidne, submandibularne (submandibularne), posteriorne maksilarne, submentalne, faringealne in tudi površinske in globoke vratne bezgavke. Pri zdravih otrocih in odraslih se bezgavke nikoli ne povečajo, če pa se povečajo, se to skoraj vedno zgodi kot posledica invazije patogenih mikroorganizmov. Toda zavedati se morate, da v nekaterih primerih povečanje bezgavk lahko kaže tudi na rast tumorja ali krvne bolezni.

Struktura in delovanje bezgavk -

V telesu bezgavke igrajo vlogo biološkega filtra. Limfne vozle zadržujejo in uničujejo patogene bakterije in toksine, ki jih vstopajo skozi limfne žile - od vnetja zob in kosti, tonzil, mehkih tkiv obraza, drugih organov in tkiv. Vendar s stalnim kroničnim posedanjem mikroorganizmov v njih - izgubijo možnost nevtralizacije, v nekaterih primerih pa se sami pretvorijo v vire gnojne okužbe.

Vsako bezgavko ima na zunanji strani kapsulo vezivnega tkiva, od katere se odhajajo limfne žile, kar zagotavlja priliv ali odtok limfe. Tanke septa vezivnega tkiva (trabekule), med katerim se nahaja parenhim, sega od kapsule v bezgavko. Bližje kapsuli je parenhim sestavljen iz limfoidnih mešičkov, bližje središču bezgavke pa je sestavljen iz vrvic limfocitov. Limf, ki prehaja skozi bezgavko, je očiščen infekcijskih povzročiteljev in drugih antigenov, in tu nastane tako imenovani „imunski spomin“..

Vnetje bezgavk v vratu: vzroki

Kot smo rekli zgoraj - v različnih starostnih obdobjih prevladujejo različni vzroki limfadenitisa. Pri otrocih, mlajših od 5 let, glavno vlogo igrajo akutne respiratorne virusne okužbe (gripa, pljučnica, tonzilitis, otitisni medij, rinitis), pa tudi žarišča kronične okužbe v tonzilih, notranjih in srednjih ušesih. Manj pogosto je razvoj limfadenitisa v tej starosti povezan z pustularnimi lezijami kože obraza in glave, pa tudi z vnetjem ustne sluznice s stomatitisom ali kot posledico travmatične poškodbe. Razvoj limfadenitisa lahko izzove tudi cepivo BCG proti tuberkulozi.

Diagnozo in zdravljenje vseh zgoraj omenjenih nedonantogenih limfadenitisa (t.j. ni povezano z zobmi) - najpogosteje izvajajo pediatri in strokovnjaki za nalezljive bolezni. Kar pa se tiče starosti od 6 do 12 let - do 70% primerov vnetja bezgavk pri otroku je že povezano natančno s žarišči gnojnega vnetja na območju korenin zob. Limfadenitis, ki ga povzroča vnetje zob, imenujemo izraz "odontogeni". In zato je prvi zdravnik, ki ga morate iti, da bi našli vir okužbe, zobni kirurg.

Vzroki odontogenega limfadenitisa pri otrocih in odraslih -

  • akutni gnojni parodontitis (ali poslabšanje kroničnega parodontitisa),
  • suppuracija ciste na vrhu zobne korenine,
  • težko zobje (vključno z nižjim modrostnim zobom),
  • alveolitis (vnetje luknje izvlečenega zoba),
  • gnojni periostitis (pretok),
  • čeljustni osteomielitis,
  • periandibularni abscesi in flegmoni,
  • odontogeni sinusitis,
  • stomatitis ustne sluznice.

Razlike odontogenega in ne odontogenega limfadenitisa -

Kar zadeva odontogeni limfadenitis, so najpogostejši očitki enostransko vnetje bezgavk v vratu, ki ustreza submandibularni skupini bezgavk (submandibularni limfadenitis). Če začnete bolnika zasliševati, zelo pogosto ugotovimo, da je vnetje bezgavke pred bolečinami v enem od zob ali na dlesni lahko nastal pretok ali pa je enega izmed zob pred kratkim zdravil zobozdravnik. Tiste. ponavadi obstaja natančna povezava med vnetjem bezgavke in povzročiteljem zoba (na isti strani) ali z boleznijo ustne sluznice.

Pri akutnem ne-spontanem limfadenitisu se bolniki pritožujejo nad pojavom ne ene, temveč običajno več "kroglic" v submandibularnem predelu ali zgornjih delih vratu. Poleg tega pacienti to jasno povezujejo z nedavno angino, otitisnim medijem ali akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami. Značilnost netonntogenega limfadenitisa je, da se vnetje bezgavk pojavi takoj na več anatomskih območjih, pogosto simetričnih (mimogrede, to je eden od značilnosti nontontontogenega limfadenitisa). Poleg tega nedonantogeni limfadenitis vedno spremlja splošni vnetni proces v telesu, povezan z osnovno boleznijo, na primer otitisom ali tonzilitisom.

Katere bezgavke so bolj vneto -

Poleg tega je skoraj vedno mogoče določiti vir vnetja bezgavke, če poznate načine odliva limfe z različnih področij obraza do bezgavk določene lokacije. Najpogosteje se pri otrocih in odraslih pojavi vnetje submandibularnih bezgavk vzdolž spodnjega roba spodnje čeljusti. Limfa teče iz submandibularnih vozlišč iz kostnega tkiva, periosteuma in zob spodnje čeljusti (od pasjega do tretjega molarja), pa tudi iz tonzil, kože zunanjega nosu in sprednjih oddelkov nosne sluznice.

Poleg tega limfa tudi delno vstopi v submandibularne bezgavke iz kostnega tkiva, periosteuma in zob zgornje čeljusti (od četrtega premolarja do tretjega molara). Pomembna točka je, da so faringealne bezgavke nameščene nekoliko globlje od submandibularnih bezgavk, kamor limfa teče iz srednjega ušesa, iz zadnjih delov nosne votline in tudi delno iz tonzil ter iz trdega in mehkega nepca.

Druga pomembna skupina so bezgavke na bradi, v katere limfa teče s kože zgornjih in spodnjih ustnic, iz korenin spodnjih sekalcev in očes, iz kosti in periosteja brade spodnje čeljusti. V skladu s tem lahko vnetje te skupine bezgavke povzroči na primer žarišče gnojnega vnetja v enem od spodnjih sprednjih zob. Toda do parotidnih bezgavk limfa teče s kože čela, ustnic, zunanjih slušnih kanalov, ličnic in zgornje ustnice. V skladu s tem lahko vnetje parotidnih bezgavk sproži vnetni proces v teh tkivih..

Razvrstitev limfadenitisa -

Obstaja več možnosti za razvrščanje limfadenitisa. Na primer, glede na lokalizacijo vnetja je lahko limfadenitis submandibularni, submentalni, submandibularni, parotidni, cervikalni itd. Po poti okužbe je limfadenitis razdeljen na - 1) "odontogeni", tj. okužba je v tem primeru povezana z zobmi, 2) "ne-odontogena", tj. povezan z virusnim ali bakterijskim nalezljivim procesom, ki ni zobne narave (lahko vključuje sepso in specifično okužbo, kot so tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza, AIDS).

Najpomembnejša razvrstitev upošteva resnost vnetnega procesa in limfadenitis deli na akutni in kronični. Akutni limfadenitis je lahko resen in gnojen. Moram reči, da je akutni serozni limfadenitis, pri katerem še vedno ni žarišč gnojnega vnetja v tkivu bezgavke (in obstaja le serozna infiltracija), edina oblika limfadenitisa, ki jo je mogoče zdraviti konzervativno brez kirurškega posega. Toda zelo pogosto bolniki gredo k zdravniku prepozno, ko se v tkivih bezgavke in votline z gnojom oblikujejo žarišča nekroze.

Kar se tiče kroničnih oblik limfadenitisa, se tukaj razlikuje - hiperplastična, gnojna in poslabšana kronična. Pri kronični hiperplastični obliki pride do počasnega konstantnega povečanja volumna bezgavke (zaradi nadomestitve limfoidnega tkiva - vezivnega). Če pa se vnetje zaradi ozadja oslabljene imunosti ali visoke virulentnosti okužbe širi že preko meje kapsule bezgavke, se lahko tvori adenoflegmon. Treba je opozoriti, da ima vsaka od akutnih in kroničnih oblik svoje specifične simptome..

Akutni in kronični limfadenitis: simptomi

Za limfadenitis je značilna določena sezonskost bolezni - najpogosteje se pojavijo v jesensko-zimskem obdobju in zgodaj spomladi. V prvem primeru je izbruh posledica predvsem aktivnega stanja imunskega sistema v tem obdobju in preveč akutne reakcije na katero koli okužbo. In spomladi, nasprotno, je povezana s šibkim imunskim sistemom in nezmožnostjo bezgavk, da prenesejo veliko količino patogenih mikroorganizmov. Torej, obrnemo se na simptome različnih oblik limfadenitisa...

1) Akutni serozni limfadenitis -
zanj je značilno povečanje bezgavke (včasih precej pomembno), pa tudi pojav bolečine. Splošno stanje je zadovoljivo, temperatura običajno ni višja od 37,5, v krvi in ​​urinu ni sprememb. Pri palpaciji je povečan boleč vozel običajno zaobljen, ga čutimo, koža ni varjena z njim (t.j. koža nad bezgavko je prepognjena), njegova barva pa se ne spreminja. Ko vnetje popusti, se bezgavka zmanjša, postopoma postane mehkejša, bolečina izgine (24stoma.ru).

2) Akutni gnojni limfadenitis -
če otrok 5-7 dni ni dobil sestanka pri zobozdravniku ali pediatru, potem serozno vnetje običajno preide v gnojno. K temu pripomore tudi aktivno samozdravljenje doma v obliki različnih obkladkov in ogrevanja. Hiter prehod seroznega vnetja v gnojno olajša napačna diagnoza pediatrov, ki takoj predpišejo termične obkladke in s tem pospešijo pretvorbo seroznega vnetja v gnojno (zaradi česar takšni otroci hitro padejo na maksilofacialni oddelek).

Pri akutnem gnojnem limfadenitisu so ponavadi predstavljene pritožbe za povečano bezgavko, v kateri se pojavijo srbeče bolečine, znatno zvišanje telesne temperature na 38,0 ° C, izguba apetita (pri otrocih to spremeni vedenje, otrok postane razpoložen, nemiren). Pri projekciji vnetega bezgavke se pojavi otekanje tkiv, pri čemer se palpira boleča infiltracija okrogle oblike. Koža v projekciji bezgavke postane rdeča, postopoma se zlije z bezgavko (tj. Ne bo zložena). V središču infiltrata se lahko sčasoma pojavi mehčalno žarišče, tj. simptom nihanja.

Če je vnetje lokalizirano v faringealnih ali parotidnih bezgavkah, je požiranje običajno boleče, odpiranje ust pa je najpogosteje omejeno. Kar zadeva odrasle, se njihovi simptomi lahko nadaljujejo v skladu z zgornjo možnostjo, vendar jih je pogosto mogoče izbrisati. V zadnjem primeru nastanek gnojnega abscesa znotraj bezgavke poteka počasi (včasih v 2-3 tednih) in ga ne spremljajo izraziti splošni in lokalni simptomi. Odsotnost zdravljenja akutnega gnojnega limfadenitisa lahko povzroči sproščanje gnoja zunaj kapsule bezgavke, tj. v okoliška tkiva in razvoj hudih zapletov - adenoflegmona.

3) Kronični hiperplastični limfadenitis -
ta oblika limfadenitisa se pojavlja predvsem samo pri odraslih, razvija se počasi (včasih v 1-2 mesecih ali celo več). Običajno se bolniki pritožujejo zaradi prisotnosti neke vrste zaobljene tvorbe v mehkih tkivih, včasih pa tudi zaradi šibkosti in slabosti. Splošno stanje je običajno zadovoljivo, le zvečer se lahko temperatura dvigne na 37-37,5 ° C. Sprva se v globinah tkiv obraza ali vratu pojavi neboleč ali rahlo boleč grah, ki se postopoma povečuje in strdi..

Ob palpaciji je bezgavka zaobljena, z jasnimi obrisi, premična in ni zlitja z osnovnimi tkivi. Včasih v bezgavki pride do velikega razmnoževanja granulacijskega tkiva, ki sega preko kapsule bezgavke in zraste do kože, jo stanjša. Ko se stanjšana koža prebije, običajno nastane fistulozni prehod, iz katerega nabreknejo granulacije. Ta oblika limfadenitisa se lahko občasno poslabša, nato pa bodo v obdobju poslabšanja simptomi ustrezali akutnemu gnojnemu limfadenitisu..

4) Kronični gnojni limfadenitis -
ta kronična oblika limfadenitisa najdemo tako pri otrocih kot pri odraslih. Običajno se bolniki pritožujejo nad že dolgo obstoječo "kroglico" (običajno v submentalnem ali submandibularnem predelu), ki ne povzroča posebnih neprijetnosti. Iz ankete lahko običajno ugotovite, da se je kroglica prvič pojavila pred nekaj tedni ali meseci - najpogosteje po pojavu bolečine v zobu na strani vnetih bezgavk. V prihodnosti je bolečina v zobu izginila, rahlo povečana bezgavka pa je ostala.

Prav tako lahko pacienti opazijo, da je bil več mesecev en ali več primerov poslabšanja kroničnega vnetja, kar se je pokazalo z rahlim zvišanjem temperature, povečanjem bezgavke in njeno bolečino. V tem primeru se pri palpaciji palpira gosta, boleča, omejeno gibljiva, ne zaobljena tvorba, ki ni spojena na kožo, v središču katere najdemo mehčalni center (nihanja).

5) Adenoflegmon -
nastane, ko se kapsula bezgavke stopi, ko gnoj, ki je v njej, prodre v okoliško ohlapno vlakno. Tiste. pride do difuznega gnojnega vnetja. Bolniki se običajno pritožujejo nad najpogostejšimi intenzivnimi, spontanimi bolečinami na katerem koli območju, pa tudi slabim zdravjem, mrzlico, zvišanjem telesne temperature na 38-38,5 ° C. V redkih primerih se adenoflegmon razvije počasi, simptomi se izbrišejo, telesna temperatura pa ne presega 37,5-38 ° C.

Bolniki vedno pravijo, da se je bolezen začela s pojavom boleče kroglice (graha), ki se je postopoma povečevala. Sčasoma se je v tkivih pojavil razlita infiltrata, koža na kateri je postala rdeča, se je postopoma prenehala zlagati. Izhod gnoja iz bezgavke v okoliško vlakno spremlja povečanje območja infiltrata, koža postopoma postane grimizna, v središču infiltrata pa se lahko pojavi mehčalec. Zdravljenje adenoflegmona je samo kirurško, indicirana je nujna obdukcija, lokalizacija zunanjih zarez pa bo odvisna od lokalizacije vnetja.

Vzpostavitev diagnoze -

Diagnoza odontogenega limfadenitisa je precej preprosta, saj vedno obstaja povezava z zobobolom in bolezni dlesni. Pri pregledu zob v tem primeru lahko najdete bodisi uničen zob, bodisi zob pod polnilom ali krono. Grizenje na tak zob je lahko boleče, ali do nedavnega so bile v njem bolečine. V dlesni se lahko v projekciji povzročitelja pojavi fistula ali izboklina, pritisk na dlesni pa je lahko boleč. Če je vnetje na območju zob kronično in je skoraj asimptomatsko, nam bo v pomoč panoramska radiografija..

Težje je postaviti pravilno diagnozo za spontani limfadenitis, ki ga je v tem primeru treba razlikovati od abscesa, flegmona, sialodenitisa, bolezni slinavk, suppurativne aterome, pa tudi od specifičnega limfadenitisa s sifilisom, tuberkulozo in aktinomikozo. Pri akutnih oblikah limfadenitisa je punkcija ključnega pomena za postavitev pravilne diagnoze. Pregled s punktatom omogoča pravilno postavitev diagnoze in razlikovanje običajnega nespecifičnega infekcijskega limfadenitisa od specifičnih lezij (aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis, pa tudi onkologija).

Poleg tega je treba kronični hiperplastični limfadenitis razlikovati od prirojenih cist in fistul na obrazu in vratu, tumorjev, pa tudi od limfogranulomatoze (punkcija nam bo tudi pomagala). Prav tako je pomembno pri pregledu biti pozoren na druge bezgavke, kot povečanje več skupin bezgavk na obrazu in materničnem vratu naenkrat - naj bi opozorilo na nekatere krvne bolezni, okužbo z virusom HIV.

Limfadenitis: zdravljenje

Pri zdravljenju limfadenitisa je glavna stvar odpraviti vzrok njegovega nastanka. V skladu s tem je z odontogenim limfadenitisom, odvisno od stanja zoba in starosti otroka, potrebno zdraviti ali odstraniti povzročitelj zob. Če je pri odraslih zaželeno ohraniti zob v vseh možnih primerih, potem je pri otrocih situacija veliko bolj zapletena. Pri otrocih se vnetje na vrhu korenine zdravi le s trajnimi zobmi, mlečne zobe je treba odstraniti. To je posledica širokih koreninskih kanalov mlečnih zob, neoblikovanih vrhov korenin mlečnih zob, na katerih se vrtijo ogromne apikalne luknje.

Takšnih zob ni mogoče napolniti visokokakovostno, poleg tega obstaja preveč nevarnosti poškodb zarodka stalnega zoba. Številni poskusi zdravljenja takšnih zob se v skoraj 100% primerov končajo z zapleti - razvoj gnojnega periostitisa, vnetja in izguba rudimenta stalnega zoba, včasih s sepso in celo smrtnimi primeri. In to ne gre omeniti dejstva, da dolgotrajna prisotnost žarišč gnojnega vnetja pri otroku vpliva na celotno telo, zavira njegovo imuniteto, prispeva k pojavu pogostih nalezljivih bolezni, alergijskih reakcij, bronhialne astme in drugih patologij. To si velja zapomniti, ko ne preveč kompetenten zdravnik predlaga, da takšnega zoba ne odstranimo, in to motivira za morebitne težave z ugrizom v prihodnosti..

Če je torej mogoče vzdrževati stalni zob pri otroku ali odrasli osebi, se opravi obdukcija (odstranitev karioznih tkiv, starih zalivk ali krošenj, revizija koreninskih kanalov), da se ustvari odtok gnojne poti skozi koreninski kanal. Nato je predpisana splošna terapija in po prenehanju suppuration se vnetni žarišče na vrhu korenine zoba obravnava standardno, kot pri kroničnem parodontitisu, tj. z zaznamkom v koreninskih kanalih posebne terapevtske paste. Vsa ta dejanja bodo preprečila nadaljnjo okužbo iz žarišča vnetja - na bezgavke.

1) Zdravljenje seroznega limfadenitisa -

Taktika zdravljenja seroznega limfadenitisa bo odvisna od tega, kateri dan po nastanku bolezni se je bolnik posvetoval z zdravnikom (prej ko bodo večje možnosti za uspeh konzervativnega zdravljenja). V tem primeru se najprej uporabi konzervativno zdravljenje - obkladki s 5% raztopino dimeksida, v kateri se raztopijo protivnetna zdravila. To storite tako, da 10 ml 5% raztopine dimeksida dodate 10 ml raztopine hidrokortizona, 50% raztopine dipirona in 1% raztopine difenhidramina..

Nato naredijo klasičen obkladek na območju, kjer se nahaja prizadeta bezgavka. Raztopina gaze je obilno navlažena z raztopino, čez njo se nanese plastični film (za izolacijo raztopine iz zraka). V nobenem primeru kompresorja ne smete toplotno nanašati tako, da preko filma nanesete kakršen koli material ali brisačo. Termični postopki, če ne mine 1-2 dni od razvoja bolezni, bodo samo poslabšali stagnacijo v bezgavki in prispevali k razvoju patogenih mikroorganizmov, tj. prehod seroznega vnetja v gnojno (iz istega razloga ne delajte UHF, obloge z mazilom Višnevskega).

Če se otrok ali odrasla oseba v prvih 2-3 dneh od začetka bolezni posvetuje z zdravnikom, je najučinkovitejša uporaba fizioterapevtskih metod - fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza dimeksida z antibiotikom in difenhidraminom, lasersko zdravljenje.

2) Zdravljenje gnojnih oblik limfadenitisa -

Kirurgija se uporablja za zdravljenje akutnega gnojnega limfadenitisa, poslabšanja kroničnega gnojnega limfadenitisa, adenoflegmona. Operacija se izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo, iz rane pa se strga nekrotično tkivo bezgavke. Pri kroničnem hiperplastičnem limfadenitisu se bezgavka najbolje odstrani z naknadnim histološkim pregledom (še več, če pride do fistuloznega prehoda s kalitvijo granulacij na površino kože, se bezgavka odstrani skupaj s fistuloznim prehodom).

Po odprtju abscesa je predpisana fizioterapija - elektroforeza encimov, UHF, magnetoterapija, helij-neonsko obsevanje, ultravijolično sevanje. Glede na resnost vnetja, intoksikacije in stanje imunosti se uporabljajo različna zdravila. Najprej so to razstrupljanje in antihistaminiki, včasih antibiotiki. Antibiotikov za vnetje bezgavk ne uporabljajo nobeni, ampak tisti, ki se nabirajo v bezgavkah, na primer ampicilin / sulbaktam, cefazolin, klaforan).

Odstranitev bezgavke s hiperplastičnim limfadenitisom -

Zapleti limfadenitisa -

Kar se tiče zapletov, lahko limfadenitis zaplete adenoflegmon, slednji pa lahko privede do razvoja flebitisa, tromboflebitisa in sepse. Vzroki zapletov so običajno:

  • ostro oslabitev imunskega sistema na ozadju virusnih in nalezljivih bolezni,
  • če so v žarišču vnetja poleg običajne mikroflore (stafilokok, streptokok) prisotni tudi anaerobi, na primer klostridije in fusobakterije,
  • napake pri diagnozi,
  • nepravočasen začetek zdravljenja,
  • nepravilno zdravljenje, vključno s poskusi samozdravljenja doma.

Preprečevanje limfadenitisa je pravočasna sanacija ustne votline, pa tudi žarišča akutne in kronične okužbe v telesu. Upamo, da se je naš članek: Kako zdraviti limfadenitis vratu - izkazal za vas koristen!

Viri:

1. Višji prof. avtorsko izobraževanje iz kirurške stomatologije,
2. Na podlagi osebnih izkušenj v maksilofacialni kirurgiji in kirurški zobozdravstvu,
3. Nacionalna medicinska knjižnica (ZDA),
4. Nacionalni center za informacije o biotehnologiji (ZDA),
5. "Ambulantno kirurško zobozdravstvo" (V. Bezrukov),
6. "Pediatrična kirurška stomatologija in maksilofacialna kirurgija" (Topolnitsky O.).