Image

Kako ustaviti pljučno krvavitev in algoritem ukrepov pri zagotavljanju prve (predzdravstvene) nujne pomoči

Pljučna krvavitev je izločanje krvi po pljučnih ali bronhialnih žilah, čemur sledi umik skozi dihala. To stanje lahko sprožijo različne bolezni dihalnih organov. Nevarno predstavlja ne le za zdravje, ampak tudi za človeško življenje, zato potrebuje pomoč. Nujno oskrbo zaradi pljučne krvavitve je treba zagotoviti čim prej, le v tem primeru je napoved za bolnika ugodna.

Vzroki za pljučno krvavitev

Pojavlja se pri boleznih bronhopulmonalnega in kardiovaskularnega sistema, boleznih krvi in ​​patologiji hemostaze. Kot tudi v nekaterih drugih pogojih.

Pljučne bolezni

  • Nespecifične in gnojne pljučne bolezni - kronični bronhitis, pljučnica, pnevmoskleroza, bronhiektazija, gangrena, absces.
  • Kronične specifične okužbe - tuberkuloza, sifilis.
  • Akutne nalezljive bolezni - gripa, hroščev kašelj, ošpice.
  • Maligne novotvorbe (rak, sarkom) in benigni tumorji (bronhusni hematom).
  • Prisotnost zajedavcev ali glivičnih bolezni (ehinokokoza, askariaza, šistosomatoza, aktinomikoza).
  • Pnevmokonioza - silikoza, silikoza.
  • Prisotnost tujkov v bronhijih.
  • Endometrioza.
  • Pljučni infarkt.
  • Ruptura posode z bronhoskopijo.
  • Operacija prsnega koša.
  • Ranje v prsih.
  • Zaprte poškodbe prsnega koša (stiskanje, kontuzija, zlom reber) z rupturo pljučnega tkiva.
  • Anomalije pri razvoju bronhopulmonalnih žil.

Bolezni srca in ožilja

  • Arterijska hipertenzija.
  • Anevrizma aorte.
  • Ateroskleroza pljučne arterije ali žil bronhijev.
  • Aterosklerotična kardioskleroza.
  • Infarkt miokarda.
  • Bolezen mitralne zaklopke.
  • Kršitev cirkulacije z zastoji v majhnem krogu.
  • Kolagenske bolezni - lupus, revmatizem.

Bolezni krvi

  • Hemoragična diateza.
  • Levkemija.
  • Koagulopatije - trombocitopenija, hemofilija, DIC.

Drugi razlogi

  • Škrlat.
  • Ledvična odpoved z razvojem uremije.
  • Kolagenske bolezni.
  • Vaskulitis.
  • Preveliko odmerjanje antikoagulantov in antibakterijskih sredstev.
  • Strupeno vdihavanje.
  • Stresne situacije.
  • Neželeni učinki podnebnih in vremenskih dejavnikov.

Prva pomoč pri krvavitvah iz nosu

Zaprta poškodba prsnega koša, ki je posledica stiskanja ali kontuzije in jo spremlja ruptura pljučnega tkiva.

Nespecifične in gnojne lezije bronhijev in pljuč s pljučnico, kroničnim bronhitisom, bronhiektatično boleznijo, pnevmosklerozo, gangreno in abscesom. Lahko ga povzročijo glive, paraziti (askariaza), bakterije ali virusi.

Specifičen proces v pljučih (tuberkuloza različnih oblik - kavernozna, cirotična - in sifilis). Krvavitev iz tuberkuloze predstavlja približno 90% vseh.

Zdravljenje

Za zdravljenje patologije uporabite:

  • konzervativno zdravljenje;
  • minimalno invazivna;
  • operacija.

Prva pomoč pri pljučnih krvavitvah - bolniku omogočimo položaj, v katerem se bo kri bolje odrezala.

Algoritem dejanj je:

  • nanašanje paketa ledu na predel prsnega koša;
  • zaužitje hladne vode (v majhnih požirkih) ali koščkov ledu.

V bolnikovi bolnišnici so nameščeni na prizadeto stran in dajo potrebna zdravila. Naredi bronhoskopijo, če je potrebno, uporabi kirurško zdravljenje.

Prva pomoč

Nujna oskrba pljučne krvavitve je sestavljena iz sproščanja dihalnih poti iz krvi z uporabo aspiratorja, vnosa hemostatikov, transfuzije krvnih nadomestkov

Prvo pomoč je treba zagotoviti čim prej. Če sumite, da se je pojavila patologija, morate poskušati pacienta nujno dostaviti v zdravstveno ustanovo, kjer lahko izvedejo potrebne ukrepe in ustavijo krvavitev.

Prva pomoč vključuje številne ukrepe:

  • pokličite rešilca;
  • pomiriti bolnika;
  • dajte polsedeč ali sedeč položaj z nogami navzdol;
  • odpeti tesna oblačila;
  • zagotavljajo dostop do svežega zraka;
  • na prizadeto stran nanesite hladen obkladek (15 minut, ki mu sledi odmor);
  • lahko zaužijemo nekaj kosov ledu.

Pomembne informacije: Kako piti Regulon, da se ustavi krvavitev in kakšni neželeni učinki so lahko

Nujna oskrba pljučne krvavitve, če je manjša, je uporaba konzervativnega zdravljenja. Strogo prepovedano je uporabljati postopke segrevanja (banke, gorčični ometi, vroča kopel).

Nadaljnja zdravstvena oskrba mora biti na pljučnem ali kirurškem oddelku.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje pljučne krvavitve je odpraviti bolezen, ki je povzročila zaplet. Zdravila se predpisujejo le v primeru majhne ali srednje oblike izgube krvi.

Pogosteje uporabljajte naslednja orodja:

  • hemostatični (Gordoks, Ethamzilat natrij, Kontrikal, Vikasol);
  • antihipertenzivi (klonidin, pentamin, arfonad);
  • analgetiki (Analgin);
  • antitusivne (kodein, Promedol, Dionin pripravki);
  • transfuzija krvi ali krvnih nadomestkov (v primeru velike izgube krvi);
  • za preprečevanje okužbe - antibiotiki.

Endoskopske metode

Če med zdravljenjem s konzervativnimi metodami ni rezultata, se bronhoskopija opravi za zaustavitev krvavitve. Uporaba:

  • hemostatska goba;
  • aplikacije z zdravili;
  • koagulacija krvnih žil v leziji;
  • obstrukcija bronhijev s polnili;
  • embolizacija krvavitve posod.

Takšne metode zagotavljajo le začasno olajšanje..

Operacija

Če pride do zapleta, kot je krvavitev iz pljuč, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Operacije so:

  • nujni (s stalno izgubo krvi);
  • nujno (takoj po prenehanju izgube krvi);
  • zapozneli (po prenehanju izgube krvi, če je mogoče, popoln pregled bolnika in priprava na operativni poseg);
  • načrtovano (po prenehanju izgube krvi, pregledu in pripravah na operacijo, opravljeno v najugodnejšem času).

Obstajata dve vrsti operacij:

  • paliativni (torakoplastika, ligacija pljučne arterije, kolapsoterapija, pnevmotomija, ekstrapleuralno polnjenje);
  • radikalna (delna odstranitev pljuč, segmentektomija, bilobektomija, mejna resekcija, lobektomija, pnevmonektomija).

Pričakuje se, da taktične prakse niso primerne, saj lahko zaradi aspiracije krvi in ​​ponovnega napredovanja osnovne bolezni vodijo do ponovitve, razvoja vnetnega procesa v pljučih..

Razvrstitev pljučne krvavitve

Hemoptiza: kašelj s črtami krvi v sputumu. Količina krvi se giblje do 50 ml na dan.

I stopnjo

Svetloba: količina izločene krvi je majhna: do 100 ml. Pljučno krvavitev spremlja povečano dihanje do 24 na minuto, krvni tlak se ne spreminja, pulz se zmerno poveča na 80 - 86 utripov.

II stopnja

Srednja: izguba krvi je do 500 ml na dan. Dihanje se je pospešilo do 26 / min. Opažena je tahikardija do 94 - 96 utripov / min.

Možno znižanje sistolnega tlaka na 100 mm RT. Umetnost. in znižanje hemoglobina v povprečju za 15%. Koža in sluznica sta bledi. Adinamia. Omotičnost.

III stopnja

Hudo: količina izgubljene krvi je več kot 500 ml na dan. Tlak in hemoglobin lahko padeta bodisi nenadoma bodisi preprosto hitro, kar povzroči smrt. Opazimo kratko sapo do 30 vdihov na minuto..

Sistolni tlak je pod 90 mm Hg. Umetnost. Tahikardija - do 120 utripov / min. Hemoglobin se zmanjša za 25%. Ostra bledica kože in sluznic. Izguba zavesti.

Pljučna krvavitev, klinika

Predstavlja kombinacijo simptomov popolne izgube krvi, pljučne bolezni srca in zunanje krvavitve.

Običajno se začne po dolgem suhem kašlju. Sprva se pojavi hemoptiza, vendar se lahko v razmeroma dobrem stanju nepričakovano pojavi. Pacient čuti škapanje ali žgečkanje v grlu, nelagodje in občutek pritiska v prsnem košu na prizadeti strani, nato se pojavi žuboren kašelj in zasoplost.

Prva pomoč pri notranjih krvavitvah v trebuhu

Krvni kašelj ali potoki. Običajno se kri izloča skozi usta bodisi v čisti obliki bodisi s sputumom, lahko pa pride tudi skozi nos. Kri - škrlatna, penasta, ne strdi. Če je v pljučih absces ali votlina in dolgo ostane v teh votlinah krvi, ima rjavo barvo.

Preostali znaki so odvisni od stopnje izgube krvi in ​​se kažejo z zgoraj opisanimi simptomi. Običajno so bolniki zelo prestrašeni, bledi, koža je prekrita s hladnim znojem, okončine so blede z modrikastim odtenkom. V hudih primerih - konvulzije, asfiksija.

Nujna prva pomoč

Če se pojavijo znaki pljučne krvavitve, je treba bolniku zagotoviti nujno pomoč:

  1. Pokličite rešilca.
  2. Če želite bolnika pomiriti, mu omogočite udoben sedeč ali počivalni položaj in mu zagotovite popoln telesni počitek (izključite morebitne gibe in poskuse pogovora). Telo bi se moralo nagniti naprej in se nagniti proti leziji - to dejanje bo pomagalo preprečiti vstop krvi v nedotaknjeno pljuča. Bolnikove glave ne smemo metati nazaj, saj lahko ta položaj vodi do zadušitve s krvjo. Če človekovo stanje ne dovoli, da bi bil v sedečem ali ležečem položaju, je ležal na strani, na kateri je pljuča prizadeta. Glavo je treba obrniti na eno stran, da se prepreči aspiracija sproščene krvi.
  3. Odstranjevanje oblačil, ki otežujejo dihanje (odpenjanje tesnega ovratnika srajce, pasu itd.).
  4. Zagotovite svež zrak.
  5. Izključite tekočino in hrano.
  6. Paket ledu nanesite na prizadeto stran prsnega koša. Vsakih 15 minut ga odstranite za nekaj minut, da preprečite zmrzal na koži. Če ni mehurčka za led, ga lahko nadomestite s hladnim obkladkom ali steklenico, napolnjeno s hladno vodo.
  7. Če je mogoče, bolniku lahko dodamo antitusivno zdravilo, ki bo oslabilo kašelj in zmanjšalo krvavitev.
  8. Ne pustite osebe brez nadzora.

Pri pomoči pacientu s pljučno krvavitvijo je treba spomniti, da so kakršni koli postopki segrevanja v tem stanju kontraindicirani!

Po predhodnem posvetovanju z zdravnikom pred prihodom reševalnega vozila lahko opravite naslednje injekcije:

  1. Intramuskularno injiciranje kalcijevega glukonata (10% raztopina, 5-10 ml).
  2. Vstavite intramuskularno hemostatik: Vikasol (1-2 ml) ali etamsilat (2-4 ml).
  3. Pri hudi zadah in hudem splošnem stanju naredite intramuskularno injiciranje sulfocamphocaina (2 ml).

Če je bila terapija z zdravili izvedena pred prihodom brigade reševalnih vozil, je treba o njenem prihodu sporočiti specialistom.

Diferencialna diagnoza

Pljučno krvavitev je treba razlikovati od vrste krvavitev iz drugih organov.

Iz nosa krvavijo. Kri je ponavadi temnejše barve. Kašlja ni. Zadnja stena žrela je temna zaradi krvi, ki teče po njej.

Krvavitve iz želodca. Zgodovina želodčnih bolezni. Med bruhanjem se sprošča kri, ima temno barvo kave. Pozneje se pojavi Melena - katranski stolček.

Krvavitve iz razširjenih žil požiralnika. Zgodovina jeter (ciroza) z razvojem portalne hipertenzije in stagnacijo krvi v razširjenih venah. Krvavitev - bogata, pojavi se nenadoma, če ni kašlja.

Značilnosti klinične slike

Krvavitev iz pljuč je mogoče zamenjati s podobno patologijo iz želodca, požiralnika.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati značilnosti klinične slike. Pri pljučni patologiji so značilni naslednji simptomi:

  • alkalna krvna reakcija (z izgubo krvi iz prebavnega trakta - kisla);
  • nizka koagulacija;
  • kri se sprošča s kašljem;
  • svetlo rdeč odtenek izcedka;
  • videz pene;
  • bolečina za prsnico;
  • mehurček pri kašljanju;
  • vneto grlo.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja so akutni in kronični stres, zastrupitve, vsaka zastrupitev, močni fizični napori, starost in starost. In tudi - uporaba antikoagulantov in proteolitikov brez nadzora sistema za koagulacijo krvi.

Neugodne atmosferske razmere lahko povzročijo tudi pljučno krvavitev: izpostavljenost izpuščenemu zraku, pregrevanje, prekomerno hlajenje, prekomerna izpostavljenost soncu, močna nihanja temperature in atmosferskega tlaka.

Pomoč pri venski krvavitvi

Vsebina

Pljučna krvavitev je resen zaplet različnih bolezni dihal. Zanj je značilen pretok krvi, ki skozi dihalne poti izstopajo iz posod bronhijev, pa tudi pljuč. Krvavitev v pljučih ima svoje simptome, oblike, značilnosti prve pomoči, pa tudi metode in metode zdravljenja.

Pljuča so eden od organov dihal. Krvavitev v njih je zaplet bolezni in tega ne morete zaustaviti sami. Poiščite takojšnjo zdravniško pomoč.

Pljučno krvavitev

Članki medicinskih strokovnjakov

Sindrom difuzne alveolarne krvavitve je trdovratna ali ponavljajoča se pljučna krvavitev.

V zadnjem desetletju je bilo opisanih približno sto različnih nozoloških oblik, zapletenih s pljučno krvavitvijo (LC). Vendar se pogosteje takšna krvavitev diagnosticira s pljučno tuberkulozo (40-66%), gnojnimi pljučnimi boleznimi (30-33%), pljučnim rakom (10-15%). Včasih druge, redkejše sistemske bolezni spremlja razvoj pljučne krvavitve. Pred prejemanjem antibakterijskih zdravil je bila smrtnost zaradi pljučne krvavitve 2%, trenutno 10-15%. Menijo, da z izgubo več kot 600 ml krvi v kratkem času (manj kot štiri ure) smrt bolnikov nastopi v 70% primerov.

Kaj povzroča pljučno krvavitev?

Izoliran imunski pljučni kapilar - mikrovaskularni vaskulitis, omejen na poškodbe pljučnih žil; njegova edina manifestacija je alveolarna pljučna krvavitev, ki se pojavi pri ljudeh, starih 18-35 let.

Idiopatska pljučna hemosideroza je sindrom difuzne alveolarne krvavitve, pri katerem ni mogoče prepoznati osnovne bolezni. Pljučna krvavitev se pojavlja predvsem pri otrocih, mlajših od 10 let, in domneva se, da nastanejo zaradi okvare endotelija alveolarnega kapilara, morda zaradi avtoimunske škode.

Nekatere od teh bolezni lahko povzročijo tudi glomerulonefritis, v tem primeru pa velja, da ima bolnik pljučno-ledvični sindrom..

Glavni viri pljučne krvavitve

  • Rasmussenove anevrizme (anevrizma pljučne arterije, ki poteka skozi tuberkulozno votlino).
  • Krčne žile, ki prehajajo skozi vlaknasto, peribronhialno in intraalveolarno cirotično tkivo.
  • Podružnice pljučne arterije.
  • Bronhialne arterije.
  • Anastomoze med pljučno arterijo in bronhialnimi arterijami.
  • Tankostenski žilni pleksusi (na primer hemangiomi), ki se tvorijo na področjih kroničnega vnetja in pnevmoskleroze.
  • Vnetne ali okamenele bronhopulmonalne bezgavke, njihova prisotnost povzroči nastanek nekroze žilne stene.
  • Diapeptična pljučna krvavitev, ki se je razvila zaradi oslabljene prepustnosti kapilar kot posledica vnetja žilne stene ali izpostavljenosti toksinom.

Trenutno ni mogoče natančno določiti vira pljučne krvavitve. Glavni vir takšnih krvavitev so bronhialne arterije, ki so del velikega kroga krvnega obtoka (po različnih publikacijah). Kot trdijo nekateri strokovnjaki, najpogosteje pljučne krvavitve nastanejo iz sistema pljučne arterije (pljučni obtok). Obstaja kompromisno stališče, da je glavni vir pljučne krvavitve v akutnih procesih pljučna arterija, v kroničnih primerih pa bronhialna. Osnova za nesoglasje so dokazi o pogostem pojavu LC iz anastomoz med bronhialnimi in pljučnimi žilami..

Študije so pokazale, da je 90% smrti zaradi pljučne krvavitve povezano s pljučno hipertenzijo. V ozadju hipertenzije pride do rupture sklerotičnih in anevrizmično spremenjenih žil, kar v nekaterih primerih povzroči obilno krvavitev in kasnejšo smrt. Leta 1939 je v ZDA Auerbach, ki je preučeval Rasmussenovo anevrizmo, dokazal, da nastane krvni strdek na območju žilne napake in kasnejša zaustavitev krvavitve, če krvni strdek zdrži krvni tlak.

Večina specialistov težavo pljučne krvavitve povezuje s koagulopatičnim faktorjem. Vendar pa so študije v 20. stoletju (od dvajsetih let 20. stoletja) pokazale, da lahko pri bolnikih s pljučno tuberkulozo s LC odkrijemo hipokoagulacijo, hiperkoagulacijo in normokoagulacijo. Podobni podatki so bili dobljeni pri študiji gnojnih pljučnih bolezni. Pogosto kemoterapija s tuberkulozo vpliva tudi na koagulacijski sistem. Torej, dolgotrajna uporaba ftivazida povzroči hipokoagulacijo, streptomicin pa povzroči hiperkoagulacijo. Intrakoagulacija vodi do povečanja fibrinolitične aktivnosti, zmanjšanja aktivnosti faktorja, ki stabilizira fibrin, in hitrega raztapljanja fibrinskih strdkov. Mnogi avtorji menijo, da je to dejstvo glavni vzrok pljučne krvavitve..

Simptomi pljučnega krvavitve

Simptomi in manifestacije blagega difuznega sindroma pljučne krvavitve alveolar - kratka sapa, kašelj in vročina; vendar pa veliko bolnikov razvije akutno odpoved dihanja. Hemoptiza je pogosta, vendar je lahko tretjina bolnikov odsotna. Otroci z idiopatsko pljučno hemosiderozo imajo lahko izrazito zamudo v razvoju. Fizični pregled ne razkrije posebnih simptomov.

Zapleti

Asfiksija je najnevarnejši zaplet pljučne krvavitve. Včasih najdemo atelektaze. Zaradi pljučne krvavitve glavni proces napreduje, to opazimo pri tuberkulozi in gnojnih pljučnih boleznih.

Pljučnica, ki jo tradicionalno imenujemo hemoaspiracija, je značilen in pogosto pojavljajoč se zaplet pljučne krvavitve. ICD-10 vsebuje dva različna koncepta: pljučnica (pljučna bolezen nalezljive narave) in pneumonitis (stanje, ki ga povzroča hemoaspiracija). Hemoaspiratorno pljučnico je treba razumeti kot pnevmonitis, ki ga povzroči aspiracija krvi, zapletena zaradi pritrditve nalezljive flore. Klinično in radiološko se takšna pljučnica določi na 2-5. Dan po hemoaspiraciji. Lokalizacija žarišča na strani vira krvavitve in pod njo (znak Sternberg, 1914) je radiološko določena kot bronholobularna ali s prisotnostjo majhnih bronholobularnih žarišč. Statistična literatura o razširjenosti hemoaspiracione pljučnice je izjemno sporna. Po TKB št. 7 mesta Moskva je bolezen zabeležena pri 9% bolnikov s potrjeno hemoaspiracijo. Na oddelku za intenzivno nego, kjer se zdravijo bolniki z zmerno in veliko (obilno) krvavitvijo, se ta oblika pljučnice diagnosticira v 44,9% primerov, v 23% primerov pa za patološki proces značilna dvostranska lokalizacija.

Razvrstitev

Po ICD-10 se jasno razlikujeta dva stanja hemoptize (vene ali primesi krvi v sputumu) in pljučnih krvavitev. V zadnjem času je bilo objavljenih približno 20 klasifikacij pljučne krvavitve. Po klasifikaciji V. I. Struchkova obstajajo tri stopnje izgube krvi. Z I stopnjo izgube krvi pacient izgubi manj kot 300 ml na dan, z II stopnjo - do 700 ml, s III stopnjo - več kot 700 ml. Razvrstitev Ju. V. Rzhavskova upošteva izgubo krvi, ki se pojavi v eni uri. V prvi stopnji izgube krvi količina puščene krvi ne presega 20 ml, v drugi - do 50 ml, v tretji - do 200 ml ali več. Najenostavnejša in najpogostejša razvrstitev vključuje majhne (izguba krvi - do 100 ml), srednje (izguba krvi - do 500 ml) in velike ali obilne (izguba krvi - 500 ml ali več) pljučne krvavitve. V angleški literaturi najdete koncept masivne pljučne krvavitve. Masivno se nanaša na iztek 600 ml ali več krvi čez dan.

Glavna pomanjkljivost (ali bolje rečeno) vseh razvrstitev, ki temeljijo na zunanjem izločanju krvi, je pomanjkanje upoštevanja količine krvi, ki ostane v spodnjih pljučih, in količine krvi, ki je padla v kontralateralno pljuča.

Krvavitve iz prebavil - stanje, ki pogosto skriva pljučne krvavitve. Včasih ni kašljanja krvi in ​​zaužitja LC med življenjem ni zaznati pri približno 19% bolnikov, prisotnost krvi v prebavilih pa je zabeležena pri 74% bolnikov. Pogosto se krvavitve iz nosu vzamejo za pljučno krvavitev, zlasti pri izkašljevanju krvi in ​​ne, ko ta odteče. V izoliranih primerih pljučne krvavitve jih napačno diagnosticirajo kot AS, na primer s potlačenim refleksom kašlja in krvjo, ki teče v spodnje dele pljuč. Prisotnost tumorja korenine jezika in grla vodi tudi do razvoja krvavitev, ki jih pogosto zmotno pljučna krvavitev.

Diagnoza pljučne krvavitve

Pri diagnozi pljučne krvavitve imata velik pomen radiografija in CT. Vendar pa bronhoskopija velja za najbolj informativno diagnostično metodo, ki omogoča določitev ne samo strani krvavitve, temveč tudi iskanje njenega vira.

Pogosto se postavi diagnoza, če med rentgenskim slikanjem prsnega koša odkrijejo skupni dvostranski alveolarni infiltrat. Za izključitev glomerulonefritisa in pljučno-ledvičnega sindroma je predpisana analiza urina. Druge študije vključujejo krvno sliko in število trombocitov, študije koagulacije in serološke teste (antinuklearna protitelesa, dvoverižna protitelesa DNA, protitelesa proti glomerularni bazični membrani [protitelesa proti CBM], antinevtrofilna citoplazemska protitelesa [ANCA], fosfolipidna protitelesa) osnovna bolezen; Titri ANCA so lahko v nekaterih primerih izolirani imunski pljučni kapilar. Diagnoza idiopatske pljučne hemosideroze vključuje anemijo pomanjkanja železa in makrofage, nasičene s hemosiderinom, v bronhoalveolarnem izpiranju ali biopsiji pljuč, če ni znakov mikrovaskularnega vaskulitisa (pljučna kapilara) ali drugih bolezni.

Druge študije so odvisne od klinične situacije. Za dokumentiranje pljučne funkcije se lahko opravijo testi pljučne funkcije; povečanje difuzijske sposobnosti ogljikovega monoksida zaradi večje absorpcije le-tega znotraj alveolarnega hemoglobina se kombinira s pljučno krvavitvijo. Za izključitev mitralne stenoze se lahko predpiše ehokardiografija. Z bronhoalveolarnim izpiranjem se navadno pridobi tekočina, ki ostane hemoragična tudi po več zaporednih umivanjih. Biopsija pljuč je pogosto potrebna študija, če osnovni vzrok ostane nejasen..

Sindrom difuzne alveolarne krvavitve je neodvisen diagnostični sindrom, saj zahteva diferencialno diagnozo in določeno zaporedje raziskav in zdravljenja. Pljučno krvavitev je treba razlikovati z blagimi stanji, kot so: avtoimunske bolezni, vključno s sistemskim vaskulitisom in sindromom Goodpasture; antifosfolipidni sindrom; pljučne okužbe; izpostavljenost strupenim snovem; reakcije zdravil; presaditev kostnega mozga in drugih organov; srčne napake, kot je mitralna stenoza; motnje strjevanja zaradi bolezni ali antikoagulantnih zdravil; izolirana imunska pljučna kapilara in idiopatska pljučna hemosideroza.

Zdravljenje pljučne krvavitve

Če se vzrok odpravi, je treba zdraviti pljučno krvavitev. Glukokortikoidi in morda ciklofosfamid se uporabljajo pri zdravljenju vaskulitisa, bolezni vezivnega tkiva in sindroma Goodpasture. Glukokortikoidi se uporabljajo tudi pri zdravljenju idiopatske pljučne hemosideroze; v odpornih primerih se dodajo imunosupresivi.

Poleg zdravljenja (konzervativne) terapije obstajajo polradikalne (bronhološke in endovaskularne) in kirurške metode za zdravljenje pljučne krvavitve. Treba je opozoriti, da se med operacijami v času največje intenzivnosti krvavitve pogosto pojavi smrt bolnikov, pa tudi različni zapleti hemoaspiracije. Takšni podatki so bili pridobljeni v skoraj vseh državah sveta. Smrtnost je v glavnem odvisna od intenzivnosti pljučne krvavitve in znaša 20% v Franciji in 15-80% v Rusiji. Verjetnost razvoja zapletov s hemoaspiracijo pogosto presega 50%. Po nekaterih poročilih se pooperativna aspiracijska pljučnica razvije pri zapoznelih operacijah pri 4% bolnikov, ob nujnih kirurških posegih - pri 42% bolnikov.

Pri zdravljenju pljučne krvavitve je treba upoštevati nekaj temeljnih točk. Pljučna krvavitev se praviloma razvije v daljšem času (od nekaj ur do dneva). Hemoragični šok s LC se redko diagnosticira, krvavitve se ustavijo ali pacienti umrejo zaradi asfiksije. Ne priporočajte nujnih masivnih ITT, ki pogosto prispevajo k povečanju ali ponovitvi pljučne krvavitve.

Kot večina strokovnjakov meni, je uporaba hemostatikov glavna metoda farmakoterapije. Poleg tega se ta zdravila uporabljajo, ne da bi upoštevali mehanizem njihovega delovanja, stanje koagulacijskega sistema in patogenezo krvavitev. Trenutno so predpisani kalcijevi pripravki, vicasol, askorbinska kislina in askorutin, ki pri pljučni krvavitvi nimajo resnega hemostatičnega učinka. Poleg tega so bili opisani primeri povečane krvavitve z uporabo kalcijevega klorida zaradi njegovega vpliva na hemodinamiko. Običajno se predpisuje etamzilat, ki poveča količino mukopolisaharidov z visoko molekulsko maso v stenah kapilar, popravi plazemske faktorje, raven fibrinolize in aktivnost fibrinaze, kar poveča intenzivnost trombocitnega aparata.

Standardna hemostatska terapija vključuje zaviralce proteolize in fibrinolize (aminokapronsko kislino, gordoks, kontrakal in nekatere druge), ki prispevajo k nastanku gostega fibrinskega strdka. Trdimo lahko, da uporaba hemostatikov kot glavne metode farmakoterapije blagodejno vpliva predvsem pri diapedetskih krvavitvah. Pri uničenju žilne stene se proteoliza in inhibitorji fibrinolize štejejo le kot pomožna zdravila. Osnova za zaustavitev pljučnih krvavitev je farmakološki učinek zdravil na pritisk v krvavitvenih posodah. Njegovo zmanjšanje vodi do fiksacije tromba na območju okvare.

Od 60-ih let 20. stoletja ganglioblokatorji (predvsem pentamin in benzoheksonij) vpeljujejo v prakso farmakološkega ustavljanja pljučnih krvavitev, ki povzročajo sistemsko hipotenzijo v pljučnem obtoku in pljučnem obtoku, ki pomagajo zaustaviti pljučno krvavitev. Način uporabe zaviralcev ganglion je precej preprost, lahko ga dokažemo s primerom pentamina. Zdravilo se daje subkutano ali intravensko, 0,5-1,0 ml 2-3 krat na dan, dokler se sistolni krvni tlak ne zmanjša (do 80-90 mmHg). Nato uporabite zaviralce gangliona, ki jih jemljete peroralno (3-6 krat na dan). Učinkovitost metode je 66-88%. Za kontraindikacijo za uporabo zaviralcev ganglijev velja, da so sprva nizek krvni tlak, huda ledvična in jetrna insuficienca, tromboflebitis, okvara centralnega živčnega sistema. Trenutno ta skupina zdravil ni izgubila svojega pomena, vendar se pogosteje uporabljajo za zaustavitev krvavitev in ne za seveda zdravljenje..

Nitrati močno vplivajo na hemodinamiko. Študije so pokazale, da jemanje visokih farmakopejskih odmerkov nitratov vodi do zmanjšanja pljučne hipertenzije. Ta zdravila se dajejo intravensko (injekcijska oblika zdravil) ali se jemljejo sublingvalno. Vendar uporaba standardnega odmerka (10 mg) izosorbidnega dinitrata sublingvalno ne daje opaznega učinka. Zaustavitev krvavitve je zabeležena le pri 23% bolnikov. Pri predpisovanju največjih enkratnih odmerkov (20 mg 4-6 krat na dan) izosorbid dinitrata se pljučna krvavitev ustavi pri 88% bolnikov. Nitrati se pogosto uporabljajo v kombinaciji z zaviralci ganglijev..

Če med monoterapijo z nitro zdravili ni mogoče doseči stabilne hipotenzije, jih kombiniramo z kalcijevimi antagonisti, ki upočasnjujejo ritem (verapamil, diltiazem), ki se uporabljajo v terapevtskih odmerkih. Kalcijevi antagonisti in nitrati se imenujejo periferni vazodilatatorji. V najtežjih primerih so poleg kalcijevih nitratov in antagonistov predpisani zaviralci ACE..

Kombinirana uporaba dveh ali treh skupin zdravil lahko ustavi krvavitev pri 94% bolnikov. V tem primeru je vzdrževanje sistolnega krvnega tlaka na ravni 80-90 mm. Hg. Umetnost. v nekaj dneh ne privede do resnih zapletov. Opaziti je treba ustrezno dnevno diurezo in odsotnost spremembe ravni kreatinina in sečnine. Vpliv na hemodinamiko pri pljučni krvavitvi vodi v odlaganje krvi v trebušni votlini in povečanje krvavitev iz prebavil, zato pri zdravljenju krvavitev iz prebavil izvajamo druge postopke Zdravljenje brez zdravil.

Takšni načini zdravljenja pljučne krvavitve kot krčenje krvi, uporaba žolne, uvedba atropina za odlaganje krvi v trebušno votlino danes imajo predvsem zgodovinski pomen.

Intubacija sapnika s pljučno krvavitvijo

Obstaja razširjeno mnenje, opisano v resnih smernicah, vendar ne podpirajo statističnih podatkov, da je treba pri obsežni krvavitvi zdravljenje začeti z intubacijo sapnika, nato pa je treba endotrahealno cev zaporedno vstaviti v desni in levi bronh, da se lokalizira krvavitvena stran in loči intubacija s cevjo z dvojnim lumnom. Avtor meni, da je ta tehnika napačna in celo zlobna. Poleg tega dokumentiranih primerov reševanja bolnika z ločeno intubacijo ni bilo mogoče najti. Takšnega pristopa ni mogoče priporočiti, ampak ga je treba obravnavati izključno kot metodo "obupa"..

V razvitih državah embolizacija bronhialnih arterij velja za eno glavnih metod zdravljenja ogromnih pljučnih krvavitev. Če embolizacija ni mogoča ali je njen učinek nezadosten, se kljub visoki smrtnosti in visokemu tveganju zapletov opravi nujni kirurški poseg. V nekaterih situacijah se embolizacija bronhialnih arterij ne izvaja zaradi nizke pričakovane učinkovitosti. Kot je pokazala ena francoska raziskava, je 38 od 45 bolnikov umrlo zaradi rupture Rasmussenove anevrizme, obstajata dva primera uspešne uporabe transkaterološke okluzije vej pljučne arterije. Pri nas so te metode zaradi nezadostne tehnične opremljenosti zdravstvenih zavodov nedostopne veliki večini bolnikov s pljučno tuberkulozo in pljučnimi krvavitvami..

Pljučna krvavitev: vzroki, oblike, simptomi, taktike zdravljenja

© Avtor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, splošni zdravnik, posebej za SasudInfo.ru (o avtorjih)

Pljučna krvavitev je resno stanje, ki ga povzroči krvavitev v lumen bronhijev in zahteva nujno medicinsko oskrbo. To je nevaren zaplet različnih hematoloških, dihalnih in kardioloških bolezni. Ta patologija je dobila drugo ime - sindrom difuzne alveolarne krvavitve. Krvavi izcedek iz bronhialnih in pljučnih žil nastane kot posledica kršitve njihove celovitosti in propada pljučnega tkiva. Intenzivna izguba krvi dramatično poslabša počutje bolnikov, moti delovanje srca, krvnih žil, dihal in hematopoeze.

Pljučna krvavitev, ki jo povzroči travmatična poškodba ali izpostavljenost kemikalijam, je neodvisna bolezen. Njegova nevarnost za pacientovo telo je odvisna od stopnje poškodbe in njegove intenzivnosti. Hemoptiza ne ogroža bolnikovega življenja in velja za manj nevarno za zdravje. Pojavi se s poškodbo traheobronhialnega drevesa, boleznimi grla ali žrela. Obseg izgube krvi je v povprečju 50 ml na dan. Glavni vzrok patologije je neposredna poškodba glavnega žilnega snopa pljuč.

Smrtnost zaradi krvavitev se giblje med 10% - 70%. Bolezen običajno prizadene ljudi, starejše od 50 let moškega spola, dolgotrajne kadilce ali pljučne disfunkcije.

Pljučno krvavitev je razdeljena na tri glavne oblike:

    Majhna - izguba krvi do 100 ml / dan,

notranja pljučna krvavitev z razvojem hemotoraksa

Srednje - izločanje krvi do 500 ml / dan,

  • Veliko - sproščanje več kot 500 ml / dan.
  • Masivna krvavitev, ki se spontano pojavi v kratkem času in se pogosto konča s smrtjo zaradi akutne asfiksije, velja za najbolj nevarno..

    Pljučno krvavitev se zgodi tudi:

    1. Notranji z razvojem hemotoraksa,
    2. Zunaj,
    3. Mešano.

    Etiologija

    Pljučna krvavitev - polietiološko stanje, ki ga povzročajo bolezni notranjih organov, travmatične poškodbe, invazivna in zunanja kemična izpostavljenost.

    Vodilno mesto med povzročitelji krvavitve pripada infekcijski patologiji pljuč in bronhijev, katerih povzročitelji uničujejo alveole in stene krvnih žil. Tuberkuloza, stafilokok, pnevmokok, meningokok in parazitske okužbe prizadenejo parenhim pljuč in bronhijev z razvojem bronhiektazije, infiltratov, pljučnih cist.

    V redkih primerih lahko pljučne krvavitve povzročijo naslednje bolezni dihal:

    • Pnevmoskleroza,
    • Benigne novotvorbe bronhopulmonalnega sistema,
    • Pljučni rak,
    • Pljučni infarkt,
    • Vaskularne arozijske kaverne,
    • Pnevmokonioza.

    Bolezni srca in ožilja, ki so neposredno povezane s pljučnim obtokom, vodijo do krvavitev iz pljuč:

    Pljučna krvavitev se pojavi pri nekaterih sistemskih patologijah: vaskulitis, diateza, revmatizem, sistemski kapilaritis, pljučna hemosideroza, sindrom Goodpasture.

    Dejavniki, ki prispevajo k razvoju krvavitev iz pljuč, vključujejo:

    • Dolgotrajna in nenadzorovana antikoagulantna terapija,
    • Nezadostno zaustavitev krvavitve v zgodnjem pooperativnem obdobju,
    • Tuji predmeti v bronhih,
    • Psiho-čustveno preobremenjenost,
    • Obsevanje,
    • Odziv na zdravila,
    • Vplivi strupenih snovi na telo,
    • Presaditev kostnega mozga in drugih organov,
    • Venska zastoja v pljučnem obtoku.

    Skupina tveganja vključuje ljudi, ki trpijo zaradi akutne pljučnice, pljučne tuberkuloze, diabetiki, nosečnice, migranti, obsojenci, ljudje, ki jemljejo glukokortikoide, otroci, ki pogosto pestijo pljučnico, starejši ljudje, ljudje z nizkim socialno-ekonomskim statusom.

    Simptomatologija

    Bolniki s pljučno krvavitvijo se pritožujejo zaradi močnega in trdovratnega suhega kašlja. Sčasoma postane mokro, pojavi se sluznični izpljun, pomešan s škrlatno penasto krvjo ali krvnimi strdki.

    Pri bolnikih se pojavijo naslednji simptomi:

    1. Hemoptiza,
    2. Dispneja,
    3. Tahipneja,
    4. Slabost,
    5. Nelagodje in bolečine v prsih,
    6. Vročina,
    7. Bleda in marmorirana koža,
    8. Centralna cianoza;
    9. Kardiopalmus;
    10. Sihanje
    11. Hipotenzija;
    12. Prestrašen videz;
    13. Omotičnost.

    Hemoptiza je pogostejša in ima ugodnejšo prognozo. Hkrati se bolniki počutijo zadovoljivo, kri se počasi in postopoma sprošča iz telesa.

    Pljučno krvavitev se običajno pojavi nenadoma, ob ozadju popolnega počutja. Bolniki sprva redko kašljajo. Pordelost sputuma kaže na manjše poškodbe tkiva. Postopoma kašelj postane pogostejši in močnejši s sproščanjem velike količine krvavega penastega sputuma. Kašelj postane zelo hud, ustaviti ga je skoraj nemogoče. Masivna krvavitev se kaže z okvaro vida, omedlevico, konvulzivnim sindromom, dispepsijo, asfiksijo.

    Tuberkulozna poškodba pljučnega tkiva z uničenjem glavnih struktur organa se kaže s intoksikacijskim sindromom, slabo počutjem, nizko telesno temperaturo, suhim kašljem, bolečinami v prsih, dolgočasnim tolkalnim zvokom. Hemoptiza hkrati poslabša potek bolezni, pojavijo se zasoplost, akrocijanoza, vročina, mrzlica, obilno znoj. Kašelj postane moker, vsi klinični znaki patologije postanejo maksimalno izraziti.

    Hemoptiza je eden glavnih simptomov bronhiektazije, kar kaže na izrazit destruktivni proces. Klinični znaki patologije so: ponavljajoči se vztrajni kašelj, piskanje s pikom, zasoplost, bolečine v prsih, povišana telesna temperatura, zmanjšana sposobnost za delo, izčrpanost, zamuda v razvoju, zabuhlost obraza, prsti Hipokrata. Izlet na prsih je omejen, zvok v škatlah je tolkala, auskultacija - obilje suhih in zvočnih vlažnih sredic z mehurčki.

    Absces pljuč se kaže s hemoptizo: bolniki izločajo gnojno fetidno sputum s "polnim usti", po tem pa pride začasno olajšanje. Klinično prevladajo simptomi močne intoksikacije.

    Rak pljuč se manifestira s hemoptizo in pljučno krvavitvijo. Rast tumorskega tkiva in njegovo propadanje vodijo v uničenje bronhijev in poškodbe krvnih žil. Na prvih stopnjah bolezni bolnike moti suh, boleč kašelj, ki sčasoma postane moker, produktiven. Bolniki močno shujšajo, povečajo regionalne bezgavke. Pljučna krvavitev pri pljučnem raku se pogosto konča s smrtjo bolnika. Diagnoza patologije ne temelji samo na klinični sliki, temveč tudi na značilnih radioloških znakih.

    Silikoza in druge pnevmokonioze se kažejo kot hemoptiza, v terminalni fazi pa pljučna krvavitev. Osebe, ki delajo v prašnih razmerah s kremenovimi delci, so najbolj dovzetne za razvoj patologije.

    Pljučna krvavitev s pljučnim infarktom je bogata ali malo, kratka ali dolga. Pojavi se ob ozadju značilnih simptomov bolezni.

    Diagnostika

    Zdravniki različnih specialnosti sodelujejo pri diagnosticiranju in zdravljenju tako nevarnega stanja, kot je pljučna krvavitev..

    Najbolj informativne diagnostične metode so:

    • Splošni vizualni pregled, tolkala, auskultacija,
    • Rentgenski ali ultrazvočni pregled pljuč,
    • Magnetna resonanca ali računalniška tomografija,
    • Bronhialna arteriografija.
    • Angiopulmonografija,
    • Ehokardiografija - za izključitev mitralne stenoze,
    • Popolna krvna slika in koagulogram,
    • Za določitev etiologije krvavitve se izvede mikrobiološki pregled sputuma.,

    PCR,

  • Serološki testi.
  • Bronhoskopija se najpogosteje uporablja za odkrivanje vira krvavitve. Med postopkom medicinski delavci vzamejo umivalno vodo na analizo, opravijo biopsijo s patološko spremenjenega območja in opravijo postopke za zaustavitev krvavitve.

    Ponavljajoče se pljučne krvavitve odkrijejo s kontrastnim rentgenom. Kontrastno sredstvo se skozi kateter vnese v periferno arterijo in čez nekaj časa se odvzame serija posnetkov..

    Nujna oskrba in zdravljenje pljučne krvavitve

    Prva pomoč pri notranjih pljučnih krvavitvah je zelo omejena. Bolnike nujno hospitaliziramo na oddelku za pulmologijo ali kirurgijo. Prevoz se opravi v sedečem ali polsedečem položaju z nogami navzdol.

    Nujna oskrba obsega odvzem krvi iz dihalnih poti s posebnim aspiratorjem, vnos hemostatičnih zdravil in antibiotikov, transfuzijo krvnih komponent, obnovo CTC-ja, medicinsko bronhoskopijo in kirurško zdravljenje.

    Splošna priporočila za zdravljenje so vključena v algoritem zdravljenja bolnikov: požiranje kosov ledu, pitje hladne vode v majhnih delih, polaganje hladnega obkladka na prsni koš. Bolnike je treba pomiriti in razložiti potrebo po izkašljevanju sputuma, ki lahko poslabša situacijo..

    Na oddelku bolnikov položijo na bolno stran, vdihavajo kisik in potrebna zdravila. Izvedite bronhoskopijo in po potrebi določite optimalno količino kirurškega posega: resekcijo pljuč ali pnevonektomijo.

    Obstajajo začasni in končni načini za zaustavitev pljučne krvavitve. Prvi vključujejo: hipotenzijo zdravil, hemostatična zdravila, endobronhialne metode hemostaze. Druga skupina vključuje večino operacij: resekcija pljuč, ligacija krvnih žil.

    Konzervativno zdravljenje

    Zdravljenje pljučne krvavitve je namenjeno odpravi osnovne bolezni. Trenutno se zdravila uporabljajo samo za majhne in srednje oblike pljučne krvavitve..

    Zdravila, predpisana bolnikom:

    1. Hemostatična zdravila - Vikasol, Natrijev etamsilat, Gordoks, Contrikal;
    2. Antihipertenzivna zdravila - "pentamin", "benzoheksonij", "Arfonad", "klonidin";
    3. Imunosupresivi in ​​glukokortikoidi - ciklofosfamid za zdravljenje sistemskih bolezni;
    4. Protibolečinska zdravila - Analgin, Ketorol, nekateri narkotični analgetiki;
    5. Kodein, Dionin, Promedol za zatiranje bolečega kašlja;
    6. Kardiotonična zdravila - "Strofantin", "Korglikon";
    7. Desenzibilizirajoča zdravila - Pipolfen, Difenhidramin,
    8. Diuretiki - "Lasix";
    9. Terapija s kisikom.

    Nadomestno zdravljenje z eritrociti s pomembno izgubo krvi: bolnikom dajemo domačo plazmo, Reopoliglyukin, Polyglyukin, fiziološko raztopino in koloidne raztopine - izotonično raztopino natrijevega klorida, Ringer, Trisol. Za zaustavitev bronhospazma bolnikom dajemo inhalacijske m-antiholinergike - "Atropin sulfat" ali b-adrenergične agoniste - "Alupent", "Salbutamol", "Berotek".

    Endoskopske metode

    Z neučinkovitostjo konzervativne terapije preidejo na bronhoskopijo, med katero se pljučna krvavitev ustavi na različne načine. Če želite to narediti, uporabite aplikacije z zdravili, namestite hemostatsko gobo, koagulirajte posode na mestu lezije, obstruirajte bronhije z zalivkami in embolizirajte arterije. Toda te metode prinašajo le začasno olajšanje..

    Rentgensko endovaskularno okluzijo krvavitvene posode izvajajo izkušeni radiologi, ki tekoče uporabljajo tehniko angiografije. Arteriografija vam omogoča, da določite vir krvavitve. Za vaskularno embolizacijo se uporablja polivinil alkohol. Ta metoda zdravljenja pljučne krvavitve je zelo učinkovita, vendar povzroča številne zaplete: miokardna ishemija, možgani ali hrbtenjača.

    Operacija

    Glavne vrste operacij:

    • Paliativno - kolapsoterapija, torakoplastika, ekstrapleuralno polnjenje, ligacija pljučne arterije, pnevmotomija;
    • Radikalna - delna resekcija pljuč, mejna resekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija, pnevmonektomija.

    Smrt bolnikov z masivno pljučno krvavitvijo najpogosteje prihaja zaradi zadušitve in ne zaradi izgube krvi. Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti je primarna in življenjska naloga pri zdravljenju takšnih bolnikov.

    Pljučna krvavitev: prva pomoč

    Simptomatologija

    Bolniki s pljučno krvavitvijo se pritožujejo zaradi močnega in trdovratnega suhega kašlja. Sčasoma postane mokro, pojavi se sluznični izpljun, pomešan s škrlatno penasto krvjo ali krvnimi strdki.

    Pri bolnikih se pojavijo naslednji simptomi:

    1. Hemoptiza,
    2. Dispneja,
    3. Tahipneja,
    4. Slabost,
    5. Nelagodje in bolečine v prsih,
    6. Vročina,
    7. Bleda in marmorirana koža,
    8. Centralna cianoza;
    9. Kardiopalmus;
    10. Sihanje
    11. Hipotenzija;
    12. Prestrašen videz;
    13. Omotičnost.

    Pljučno krvavitev se običajno pojavi nenadoma, ob ozadju popolnega počutja. Bolniki sprva redko kašljajo. Pordelost sputuma kaže na manjše poškodbe tkiva. Postopoma kašelj postane pogostejši in močnejši s sproščanjem velike količine krvavega penastega sputuma. Kašelj postane zelo hud, ustaviti ga je skoraj nemogoče. Masivna krvavitev se kaže z okvaro vida, omedlevico, konvulzivnim sindromom, dispepsijo, asfiksijo.

    Tuberkulozna poškodba pljučnega tkiva z uničenjem glavnih struktur organa se kaže s intoksikacijskim sindromom, slabo počutjem, nizko telesno temperaturo, suhim kašljem, bolečinami v prsih, dolgočasnim tolkalnim zvokom. Hemoptiza hkrati poslabša potek bolezni, pojavijo se zasoplost, akrocijanoza, vročina, mrzlica, obilno znoj. Kašelj postane moker, vsi klinični znaki patologije postanejo maksimalno izraziti.

    Hemoptiza je eden glavnih simptomov bronhiektazije, kar kaže na izrazit destruktivni proces. Klinični znaki patologije so: ponavljajoči se vztrajni kašelj, piskanje s pikom, zasoplost, bolečine v prsih, povišana telesna temperatura, zmanjšana sposobnost za delo, izčrpanost, zamuda v razvoju, zabuhlost obraza, prsti Hipokrata. Izlet na prsih je omejen, zvok v škatlah je tolkala, auskultacija - obilje suhih in zvočnih vlažnih sredic z mehurčki.

    Absces pljuč se kaže s hemoptizo: bolniki izločajo gnojno fetidno sputum s "polnim usti", po tem pa pride začasno olajšanje. Klinično prevladajo simptomi močne intoksikacije.

    Rak pljuč se manifestira s hemoptizo in pljučno krvavitvijo. Rast tumorskega tkiva in njegovo propadanje vodijo v uničenje bronhijev in poškodbe krvnih žil. Na prvih stopnjah bolezni bolnike moti suh, boleč kašelj, ki sčasoma postane moker, produktiven. Bolniki močno shujšajo, povečajo regionalne bezgavke. Pljučna krvavitev pri pljučnem raku se pogosto konča s smrtjo bolnika. Diagnoza patologije ne temelji samo na klinični sliki, temveč tudi na značilnih radioloških znakih.

    Silikoza in druge pnevmokonioze se kažejo kot hemoptiza, v terminalni fazi pa pljučna krvavitev. Osebe, ki delajo v prašnih razmerah s kremenovimi delci, so najbolj dovzetne za razvoj patologije.

    Pljučna krvavitev s pljučnim infarktom je bogata ali malo, kratka ali dolga. Pojavi se ob ozadju značilnih simptomov bolezni.

    Diagnostične metode

    Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na krvavitev iz pljuč, obiščite pulmologa, ki ga na začetku razlikuje kot resničnega ali napačnega.

    Ukrepi, potrebni za določitev krvavitve

    Za ustrezno zdravljenje je pomembno pravilno določiti anamnezo, pravilno oceniti bolnikove pritožbe in razjasniti vse nianse. Diagnoza vključuje potrebne preglede različnih specialistov, ki bodo potrdili ali izključili prisotnost patologije

    Nato bodo zdravniki dali klinična priporočila..

    • splošni krvni test, določitev njegove koagulabilnosti;
    • testiranje sputuma na bakterije in citologijo;
    • rentgen prsnega koša in tomografija prsnega koša, pri čemer je slednja potrebna, tudi če je rentgen pokazal negativen rezultat;
    • ehokardiografija.

    Če je kašelj iz pljuč ponavljajoče se narave, je indicirana bronhoskopija, ki izključuje onkološke patologije. Nenazadnje, če druge metode za postavitev dokončne diagnoze niso pomagale, se opravi biopsija pljuč..

    Zdravljenje pljučne krvavitve

    Pri zdravljenju pljučne krvavitve se uporabljajo konzervativne metode, lokalna hemostaza, paliativni in radikalni kirurški posegi. Terapevtski ukrepi se uporabljajo za pljučne krvavitve majhnega in srednjega volumna. Pacientu je dodeljen mir, dodeli se sedeči položaj, na okončine se naložijo venske turneje. Aspiracija sapnika se izvaja za odstranjevanje krvi iz lumena sapnika. Z asfiksijo so potrebne nujna intubacija, aspiracija krvi in ​​mehansko prezračevanje..

    Terapija z zdravili vključuje uvedbo hemostatičnih zdravil (aminokapronska kislina, kalcijev klorid, vikasol, natrijev etamilat itd.), Antihipertenzivnih zdravil (azametonijev bromid, heksametonijev benzosulfonat, trimetafan kamsilat). Za boj proti posthemoragični anemiji se opravi transfuzija eritrocitne mase; za odpravo hipovolemije se vnese matična raztopina plazme, reopoliglyukin, dekstran ali želatina.

    Če konzervativni ukrepi niso učinkoviti, se zatečejo k instrumentalnemu ustavljanju pljučne krvavitve z uporabo lokalne endoskopske hemostaze. Terapevtsko bronhoskopijo je treba opraviti v operacijski dvorani v pogojih pripravljenosti za prehod na urgentno torakotomijo. Za endoskopsko hemostazo lahko uporabimo lokalne aplikacije z adrenalinom, etamsilatom in raztopino vodikovega peroksida; namestitev hemostatske gobice, elektrokoagulacija posode na mestu krvnega pretoka, kratkotrajna okluzija z napihljivim balonom tipa Fogarty ali začasna ovira bronhusa s penastim tesnilom. V nekaterih primerih se izvede endovaskularna embolizacija bronhialnih arterij, ki se izvaja pod nadzorom rentgenskih žarkov.

    V večini primerov vam te metode omogočajo začasno zaustavitev pljučne krvavitve in preprečevanje nujnih operacij. Končna in zanesljiva hemostaza je možna le s kirurško odstranitvijo vira krvavitve.

    Paliativni posegi za pljučno krvavitev lahko vključujejo kirurško terapijo kolapsa za pljučno tuberkulozo (torakoplastika, ekstrapleuralno polnjenje), ligacijo pljučne arterije ali kombinacijo te kirurške tehnike s pnevmotomijo. Paliativni posegi se zatečejo le v prisilnih situacijah, ko radikalna operacija iz kakršnega koli razloga ni izvedljiva..

    Radikalna operacija pljučne krvavitve vključuje odstranitev vseh patološko spremenjenih odsekov pljuč. Lahko so delna resekcija pljuč znotraj zdravih tkiv (mejna resekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija) ali odstranitev celotnega pljuč (pnevonektomija).

    Kaj je pljučna krvavitev

    Za referenco. Pljučna krvavitev je huda patologija bronhopulmonalnega sistema, ki se kaže z odtokom krvi v bronhije ali pljučnega parenhima in njegovim izcedekom skupaj s sputumom.

    Hemoptiza in pljučna krvavitev sta pogosto zmedena, vendar je vredno vedeti, da s slednjo količina krvi, ki se sprosti na dan, ne presega 50 ml. V tem primeru se v sputumu opazijo proge krvi, vendar ne prevzame popolnoma rdeče barve.

    S krvavitvami volumen krvi presega 50 ml. Sputum postane rdeč zaradi dejstva, da je v bronhih več krvi kot sluzi.

    Pljuča - obilna preskrba s parenhimi organi. Kri pride do njih iz dveh krogov krvnega obtoka: majhnega in velikega. Velik krog krvnega obtoka zagotavlja kri arteriji pljučnega parenhima, ki je obogatena s kisikom. Arterije velikega kroga se imenujejo bronhialne.

    Majhen krog nosi osiromašeno kri, da bi oddajal ogljikov dioksid in ga nadomestil s kisikom. Arterije tega kroga se imenujejo bronhialne. Pljučna krvavitev se lahko začne v kateri koli cirkulaciji.

    Arterije se delijo kot bronhiji: najprej do vsakega pljuča, nato lobarnega, segmentacijskega, subsegmentalnega in tako naprej do arterij bronhiolov in alveolov. Krvne žile gredo skupaj z bronhiji v stromo pljučnega tkiva. Arterije se končajo z arteriolami, ki prehajajo v kapilare, tiste pa v venule in vene.

    Pljučna krvavitev se lahko pojavi ne samo s poškodovanimi arterijami, temveč tudi z zlomljenimi kapilarami in žilami. Večji kot je kaliber plovil, odštevajoč se od lobarskih arterij do kapilar, večja je krvavitev.

    Pozor. Ker se kri giblje v arterijah pod večjim pritiskom kot v venah, je arterijska krvavitev vedno bolj množična in nevarnejša kot venska. S pljučno krvavitvijo je težko takoj ugotoviti, ali je venska ali arterijska, saj je v pljučnih arterijah kri tudi slaba s kisikom in je enako temna kot v bronhialnih venah

    In v pljučnih žilah je enako škrlat in bogat s kisikom, kot v bronhialnih arterijah. Zato celo hemoptiza velja za življenjsko nevarno stanje

    S pljučno krvavitvijo je težko takoj ugotoviti, ali je venska ali arterijska, saj je v pljučnih arterijah kri tudi slaba s kisikom in temna kot v bronhialnih venah. In v pljučnih žilah je enako škrlat in bogat s kisikom, kot v bronhialnih arterijah. Zato celo hemoptiza velja za življenjsko nevarno stanje.

    Glavna nevarnost pljučne krvavitve ni izguba krvi. Bolniki s to patologijo zelo redko umrejo zaradi akutne hipovolemije..

    Pomembno. Vzrok smrti je pogosto asfiksija.

    Čim večja je krvavitev, več krvi vstopi v alveole, pljuča ali eno pljuče ne morejo opravljati svoje funkcije, človek se zaduši.

    Diagnostika

    Bolnika je treba odpeljati na sprejemni oddelek, kjer zdravnik z uporabo dodatnih raziskovalnih metod postavi diagnozo.

    Za diagnozo zdravnik uporablja naslednje metode:

    • Fizikalne raziskave. Vključuje pregled, tolkala in avskultacijo. Pomemben korak je pregled nosne votline in nosnih poti, pa tudi žrela. Včasih krvavitev iz teh oddelkov lahko posnema pljučno. S udarci na mestu, kjer so alveoli napolnjeni s krvjo, se čist pljučni zvok nadomesti s tupim. Slušno poslušanje mokrih krčev v krajih kopičenja krvi.
    • Laboratorijske raziskave. Ti vključujejo splošni krvni test, ki vam omogoča, da vidite stopnjo izgube krvi in ​​določite raven trombocitov, pa tudi koagulogram, ki oceni stanje krvnega koagulacijskega sistema.
    • Roentgenografija. Zelo preprosta in hitra metoda, da vidimo, kje so pljuča napolnjena s krvjo. Včasih je mogoče ugotoviti izvor krvavitve, na primer, če je viden tumor.
    • Selektivna angiografija posod bronhialnega drevesa. Kontrast se uvaja v posode pljuč. Poteka zaporedno skozi arterije, kapilare in vene. V posodi, ki je povzročila krvavitev, kontrast teče v pljučni parenhim.
    • Pregled z računalniško tomografijo. Natančnejša metoda od običajne radiografije. CT vam omogoča ogled prsne votline v odsekih volumna. Tako lahko celo vidite majhno kopičenje krvi v parenhimu in ugotovite vir krvavitve.
    • Bronhoskopija Najbolj natančna metoda, ki vam omogoča lokalizacijo krvavitve. V nekaterih primerih lahko bronhoskopija iz diagnostične metode preide v metodo zdravljenja, na primer, če se posoda koagulira z bronhoskopom.

    Diferencialna diagnoza

    Epistaksa je lahko precej množična. Kri se bolj izloči iz nosne votline in v manjši meri iz ust v obliki pljuvalnice. Prav tako lahko vidite, kako teče navzdol po grlu. Izločljiva ne penasta škrlatna kri se lahko pomeša s sluzi.

    Krvavitev iz ust je ogromna, ko je jezik poškodovan

    Pomembno je, da izpraznite ustno votlino in jo skrbno pregledate glede poškodb, karioznih zob, bolezni dlesni. Pri takšni krvavitvi izcedek ni penast, škrlat ali temen, pomešan s slino

    Ko krvavimo iz požiralnika, ima kri pogosto temno barvo, saj je v večini primerov izvor venski pleksus. Izcedek izteka v triko ali v ogromnih delih "polnih ust". V krvi ni nečistoč.

    S krvavitvami iz želodca ali dvanajstnika je izcedek temen. Kri se v želodcu meša s klorovodikovo kislino in postane barva "kavne moke". Kri je dodeljena na obroke, pred katerimi se krešejo premiki prsnega koša.

    Vzroki bolezni

    Pljučna krvavitev se najpogosteje pojavi pri moških srednjih let in starejših.

    Skupina tveganja vključuje:

    • otroci s ponavljajočo se pljučnico;
    • bolniki, ki že dolgo jemljejo steroidne hormone;
    • obsojenci na prestajanju kazni;
    • zunanji migranti;
    • ženske, ki rodijo otroka;
    • bolniki s sladkorno boleznijo;
    • bolniki s pljučno tuberkulozo;
    • starejši ljudje;
    • bolniki z akutno pljučnico.

    LC je manifestacija številnih tegob.

    Pljučne krvavitve povzročajo naslednji dejavniki:

    • destruktivni patološki procesi v dihalih;
    • obsevanje;
    • pljučno srce;
    • nalezljive bolezni;
    • psiho-čustvena preobremenjenost;
    • onkološki procesi;
    • poškodbe pljuč in bronhijev;
    • pljučni absces
    • bolezni požiralnika;
    • venska zastoja;
    • pomanjkanje vitaminov;
    • sistemske težave;
    • krvne bolezni;
    • razvoj bolezni srca;
    • mediastinalne bolezni.

    Pri kroničnem atrofičnem bronhitisu, bronhiektaziji, tumorju in pljučni tuberkulozi se tak nevaren sindrom najpogosteje pojavi. Tuberkuloza predstavlja do 90% primerov izgube krvi.

    Značilnosti tečaja

    Glede na količino krvi se pljučna krvavitev razdeli na:

    • majhni - do 100 ml krvi;
    • srednja - do 500 ml;
    • velika - več kot 500 ml; imenujejo jih tudi razkošno - razžalovan.

    Obstaja majhna oblika pljučne krvavitve - hemoptiza. Manifestira se v več krvavih progah v sputumu ali slini. Hemoptiza se od krvavitve razlikuje le v količini sproščene krvi. Jasno ni razlikovanja med pljučno krvavitvijo in hemoptizo. Krvavitve so lahko enake med enim krvavitvam s prehodom čiste krvi z manjšimi nečistočami in ponavljajočo se hemoptizo, ko bolnik kašlja pretežno flegmo s črtami krvi, vendar s pogostim kašljem povzroči količinsko izgubo krvi, kot pri krvavitvah.

    Čista, brez nečistoč kri se lahko sprosti ob pomembni pljučni krvavitvi - dobesedno se izliva iz dihalnih poti, nima časa, da bi se pomešala z izločkom bronhialnega drevesa. Toda v večini primerov s pljučno krvavitvijo v izločkih ugotovijo:

    • slina;
    • sluz;
    • skrivnost bronhialnega drevesa;
    • v nekaterih primerih delci pljučnega in bronhialnega tkiva (če je krvavitev nastala zaradi razpada).

    Ob pljučni krvavitvi lahko kri kašlja:

    Takšni odtenki so pomembni za diagnozo bolezni, ki so povzročile pljučno krvavitev. Torej, ko pljučni absces poči, ki ga spremlja uničenje pljučnega tkiva in plovilo, ki prehaja skozi njega, bo kri istočasno iztekla v lumen bronhijev, v poznejših fazah pljučnega raka, za katerega je značilno uničenje, pa bo nenehno kašljal.

    Že en sam izcedek majhne količine krvavitev iz dihalnih poti pomeni pljučno krvavitev in zahteva celoten obseg terapevtskih ukrepov.

    Preden poiščejo zdravniško pomoč za pljučno krvavitev, pogosto dajejo napačno oceno, kar zavaja zdravnika in vpliva na zdravljenje. Obstajajo dve skrajnosti, ko so bolniki in njihova okolica:

    • zaradi stresa in strahu podzavestno pretiravamo s količino krvi, ki se sprosti skozi dihala;
    • podcenjujejo podatke o sproščeni krvi, pri čemer pozabljajo omeniti, da so nekateri bolniki pogoltnili ali vdihnili (vdihnili nazaj v dihalne poti).

    Zaradi tega je kvantitativna ocena pljučne krvavitve približna.

    Pljučna krvavitev - simptomi

    Bolezen ima značilno klinično sliko, ki je značilna samo za ta patološki proces. Simptomi so odvisni od obsega izgube krvi in ​​lokacije krvavitve..

    Najpogosteje ima patološki proces naslednje manifestacije:

    • Kašelj. Pojavi se, ker kri draži sluznico bronhijev. Če ni velike izgube krvi, je kašelj sprva neproduktiven, nato pa s sputumom in črticami krvi postopoma postane sputum popolnoma krvav.
    • Zunanja krvavitev. Ker pljuča komunicirajo z zunanjim okoljem, se krvavitev v njihov parenhim šteje za zunanjo. Kri vedno pride skozi nos ali usta na površje. Kri lahko izhaja s pljuvanjem z rahlo krvavitvami ali s tokom z močnejšo izgubo krvi. Snemljiva penasta, ko se kri meša z zrakom.
    • Dispneja. Bolnik začne dihati površno in pogosto, saj del dihalnih poti vsebuje kri, ki moti prehod zraka. Ob obsežni krvavitvi je možno zadušiti.
    • Pogosti znaki izgube krvi. Sem spadajo šibkost, tahikardija, hipotenzija, utripajoče muhe pred očmi, hlajenje okončin, bledica kože.

    Za referenco. Z manjšimi krvavitvami so lahko številni simptomi odsotni. Torej, pri izgubi krvi do 100 ml na dan lahko bolnik opazi le primesi krvi v sputumu, se pritoži nad pomanjkanjem sape in opazi prisotnost kovinskega okusa v ustih.

    Nujna prva pomoč

    Če se pojavijo znaki pljučne krvavitve, je treba bolniku zagotoviti nujno pomoč:

    1. Pokličite rešilca.
    2. Če želite bolnika pomiriti, mu omogočite udoben sedeč ali počivalni položaj in mu zagotovite popoln telesni počitek (izključite morebitne gibe in poskuse pogovora). Telo bi se moralo nagniti naprej in se nagniti proti leziji - to dejanje bo pomagalo preprečiti vstop krvi v nedotaknjeno pljuča. Bolnikove glave ne smemo metati nazaj, saj lahko ta položaj vodi do zadušitve s krvjo. Če človekovo stanje ne dovoli, da bi bil v sedečem ali ležečem položaju, je ležal na strani, na kateri je pljuča prizadeta. Glavo je treba obrniti na eno stran, da se prepreči aspiracija sproščene krvi.
    3. Odstranjevanje oblačil, ki otežujejo dihanje (odpenjanje tesnega ovratnika srajce, pasu itd.).
    4. Zagotovite svež zrak.
    5. Izključite tekočino in hrano.
    6. Paket ledu nanesite na prizadeto stran prsnega koša. Vsakih 15 minut ga odstranite za nekaj minut, da preprečite zmrzal na koži. Če ni mehurčka za led, ga lahko nadomestite s hladnim obkladkom ali steklenico, napolnjeno s hladno vodo.
    7. Če je mogoče, bolniku lahko dodamo antitusivno zdravilo, ki bo oslabilo kašelj in zmanjšalo krvavitev.
    8. Ne pustite osebe brez nadzora.

    Po predhodnem posvetovanju z zdravnikom pred prihodom reševalnega vozila lahko opravite naslednje injekcije:

    1. Intramuskularno injiciranje kalcijevega glukonata (10% raztopina, 5-10 ml).
    2. Vstavite intramuskularno hemostatik: Vikasol (1-2 ml) ali etamsilat (2-4 ml).
    3. Pri hudi zadah in hudem splošnem stanju naredite intramuskularno injiciranje sulfocamphocaina (2 ml).

    Če je bila terapija z zdravili izvedena pred prihodom brigade reševalnih vozil, je treba o njenem prihodu sporočiti specialistom.

    Nujni nujni ukrepi

    Ob prvem sumu na pljučno krvavitev takoj pokličemo zdravnike

    Če odkrijete osebo z znaki pljučne krvavitve, morate takoj poklicati 103 in dispečerju reševalca sporočiti podatke o potnem listu žrtev, naslov, kjer se nahaja, in glavne pritožbe:

    • videz krvi iz ust,
    • bolečina v prsnem košu
    • spremljajoč kašelj.

    Kaj storiti, če v bližini ni zdravnika

    Prvi korak je ugotoviti, ali je žrtev zavestna ali ne..

    Človek se zaveda

    Pred prihodom ekipe specialistov se žrtvi nudi nujna oskrba zaradi pljučne krvavitve. Nujni ukrepi bi morali biti usmerjeni v zmanjšanje obsega izgube krvi in ​​ohranjanje prepustnosti dihalnih poti v njih.

    ZakonOpis
    Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti - sedeti jo morate tako, da je telo nagnjeno naprej in glava rahlo nagnjena naprej
    Bolnika je treba pomiriti, mu odstraniti oblačila, ga omejiti, odpreti okno.
    Hlad se nanese na prsni koš (grelna blazinica ali steklenica hladne vode, paket ledu, vsa zamrznjena hrana iz hladilnika).
    Na prsih hranite 15 minut, nato pa je potreben kratek odmor 2 minuti in ponovno hlajenje.
    Popoln fizični in duševni mir.
    Bolnik ne sme govoriti, piti tekočino, jesti hrano
    Če je bolniku predhodno predpisal protitusivna zdravila in ostane pri zavesti, mu lahko daste zdravilo v priporočenem odmerku ali v skladu z navodili.

    Nezavestni človek.

    Če je žrtev v nezavesti, je treba zagotoviti dihalne poti. Najprej je treba pacienta obrniti na zdravo stran in glavo nagniti nazaj, da lahko diha. Takšna drža bo omogočila, da tekočina, zbrana v ustni votlini ali žrelu: kri, izločki, bruhanje - iztekajo in ne bo prišla v dihala žrtev.

    Takšno pozo lahko daste osebi, ki je nezavestna samo, če je sposobna samostojno dihati.

    Če žrtev leži na hrbtu
    Če žrtev leži na trebuhu
    Poklečite se na bok žrtve, na katero se želite obrniti.
    Če žrtev leži na boku, potem morate samo vrgel glavo nazaj in telesu dati ustrezno pozicijo.
    Žrtev primite za boke in rahlo dvignite. Izravnajte njegovo roko, ki vam je bližje, in zdrsnite pod zadnjico.
    Kleknite zraven žrtve, roko približajte sebi na torzu.
    Upognite se v koleno in dvignite nogo žrtve, ki vam je bližje. Drugo nogo pustite naravnost..
    Ko vrne glavo žrtve, jo obrnemo in dlan dlanimo pod obraz.
    Roke trdno držite za njegov bok in ramo..
    Levo dlan potisnite pod stegno in primite kolensko luknjo noge bolj od sebe..
    Telo obrnite proti sebi, dokler se ne prevrne na bok. Pazite, da poškodovan ne leži naslonjen na ramo..
    Kolenski sklep držite z desno roko, obrnite nogo naprej od sebe.
    Vrzi glavo žrtve, da lahko zadihaš

    Dlan položite pod obraz, odprite usta.
    Potegnite kolenski sklep pod stegno in z desno roko potisnite nogo stran od sebe - žrtev se bo prevrnil na bok.
    Izvlecite drugo roko izpod zadnjice in jo upognite.
    Ponovno preverite, če je glava žrtve vrgla nazaj..
    Če žrtev lahko pade, mu roko odstranite z bokov in ga držite za glavo..
    Nezavestna oseba ne more nadzirati svojega telesa, zato mora oseba, ki nudi prvo pomoč, žrtvo premikati zelo previdno!

    Dejanja medicinske ekipe

    Zdravnik reševalca bo lahko ocenil stanje pacienta in ugotovil možen vzrok krvavitve. Na predhospitalni stopnji se uvedejo zdravila, ki pomagajo ustaviti krvavitev (Dicinon, Ethamsylate, Vikasol, kalcijev glukonat).

    Hkrati se kisik dovaja s pomočjo dihalne maske ali potrebne opreme, po kateri se bolnik v pol sedečem položaju odpelje v bolnišnico..

    Več o oskrbi pljučne krvavitve si oglejte v videoposnetku v tem članku..

    Prva pomoč in terapija

    Pomembno je pravočasno prepoznati nevarnost in pacienta prenesti v roke specialistov. Če bolniku diagnosticiramo pljučno krvavitev, je prva pomoč ta, da mu omogočimo položaj, v katerem najbolje teče kri - na strani, nasproti žarišču, z glavo navzdol

    Potem bi morali poklicati rešilca.

    Za referenco. Terapija tega stanja je razdeljena na tri vrste: konzervativno, minimalno invazivno in kirurško.

    Prva se uporablja za manjše krvavitve, pa tudi za nujno pomoč.

    Bolnik mora vnesti naslednja zdravila:

    Vsak napad kašlja izzove krvavitev, zato je pomembno, da napade ustavimo. Uporabljajo se kodeini ali morfijski pripravki..
    Hemostatiki

    Njihova uvedba je poskus konzervativne zaustavitve krvavitve. Dajejo se aminokaprojska kislina ali etamilat.
    Vasokonstriktivna zdravila. Manjši je lumen posode, manj krvi skozi njega bo izteklo in hitreje se bo v njem pojavil krvni strdek. V ta namen dajemo adrenalin..

    V primeru, da konzervativno zdravljenje ne bo dalo učinka, preidejo na minimalno invazivne metode. Tej vključujejo:

    • Zdravljenje z bronhoskopom. Izvaja se lahko hkrati z diagnostiko. Krvavitvena posoda je koagulirana in lokalizirana vazokonstriktorna zdravila. Z manjšimi poškodbami plovila je takšna terapija zelo učinkovita..
    • Embolizacija krvaveče posode. To je nova tehnika, ki se ne uporablja v vseh ambulantah in zahteva posebno opremo. Pod nadzorom rentgenskega aparata se skozi eno od perifernih arterij vstavi embolus, ki se izvede do krvavitvene posode in njen lumen je zaprt.

    Kirurško zdravljenje se uporablja, če so bili prejšnji neučinkoviti. Če želite to narediti, se v prsnem košu naredijo rezi z ločitvijo kosti in hrustanca. Nato se ligira krvavitev. V primeru, da to ni mogoče, odstranimo del pljuč, kjer se nahaja to plovilo.

    Pljučno krvavitev

    Pljučna krvavitev (hemoptoea) sestoji iz odtoka znatne količine krvi v območje lumena pljuč, medtem ko kri v običajni tekoči obliki ali pomešana s sputumom bolnik večinoma kašlja.

    Pljučna krvavitev, katere prva pomoč je zelo omejena, zahteva najprej izključitev obstrukcije bronhijev (torej njihovo blokado z oslabljeno prehodnostjo), ki jo povzročajo krvni strdki, pa tudi obnovo obstrukcije dihal.

    Klinična praksa opredeljuje pogojno ločitev med pojmoma "hemoptiza" in "pljučna krvavitev", kar je količinska razlika med slednjimi.

    Pljučna krvavitev pa je sestavljena iz izkašljevanja krvi v znatnem volumnu, ki se lahko pojavi hkrati in neprekinjeno (po možnosti z določenimi prekinitvami).

    Vzroki za pljučno krvavitev

    V resnici lahko obstaja veliko razlogov, ki izzovejo nastanek pljučne krvavitve, pa tudi njeni glavni viri - predvsem je vse odvisno od strukture, ki je značilna za določene pljučne bolezni, pa tudi od izboljšanja metod, ki se uporabljajo pri njihovem zdravljenju.

    V zadnjem času (približno 40-50 let) lahko rečemo, da so pljučne krvavitve opazili predvsem pri bolnikih s tuberkulozo (njene destruktivne oblike), gangreno, pljučnim abscesom, pa tudi z razpadajočim rakom. Poleg tega so bila kot vir krvavitve praviloma dodeljena plovila, ki ustrezajo pljučnemu obtoku..

    Trenutno se v glavnem pojavlja pljučna krvavitev zaradi plovil, ki ustrezajo velikemu krogu krvnega obtoka, pomembnost te manifestacije je zaznana ob prisotnosti kroničnih nespecifičnih bolezni, ki prizadenejo pljuča (na primer kronični bronhitis).

    V nekaterih primerih pride do pojava pljučne krvavitve z diagnozo cirotične tuberkuloze ali s potuberkulozno pnevmofibrozo.

    Drugi vzroki pljučne krvavitve vključujejo parazitske in glivične pljučne lezije, aspergilom v preostali obliki in zračne ciste.

    Nekoliko manj pogosto je vir krvavitve povezan z bronhiektastazo, prisotnostjo tujega telesa v bronhiju ali pljučnem tkivu, z endometriozo in pljučnim infarktom, zapleti med operacijo, ki vključuje pljuča itd..

    Simptomi pljučnega krvavitve

    Najpogosteje se pljučna krvavitev pojavi pri moških srednjih ali starejših let. Začne se s hemoptizo, vendar je možen njen nenaden pojav, tudi ob dobrem zdravju.

    Značilnosti izločene krvi so tudi v tem, da je večinoma penasta, ne koagulira.

    Pljučna krvavitev: prva pomoč

    Kot smo že ugotovili, je prva pomoč pri taki krvavitvi omejena, poleg tega je hospitalizacija (oddelek za kirurgijo dojk ali oddelek za pulmologijo) obvezna. Kar zadeva pomoč, ki jo lahko nudi oseba, ki je blizu žrtve te vrste krvavitve, je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

    pokličite rešilca;
    zagotavljanje popolnega fizičnega počitka;
    odstranjevanje oblačil, ki otežujejo dihanje, zagotavlja pritok svežega zraka;
    pomoč pacientu, da sedi v sedečem ali pol sedečem položaju, ko se nagne na stran, ki ustreza leziji - to bo preprečilo vstop krvi v zdravo pljuča;
    Pomembno je tudi prepričati pacienta, da so pogovori in gibanja z njegove strani v tem stanju nesprejemljiva, prav tako je nesprejemljivo jesti in piti kakršno koli tekočino;
    na predel prizadete polovice prsnega koša nanesemo leden mehur ali hladen obkladek, ki ga sistematično odstranimo, da se prepreči prekomerno hlajenje bolnika (vsakih 15 minut);
    če ima bolnik sposobnost pogoltniti zdravilo, mu dodeli antitusična zdravila, ki jih predpiše zdravnik, zlasti to je potrebno za napade kašlja v kombinaciji s pljučno krvavitvijo;
    poleg zgornjih ukrepov je možno tudi intramuskularno dajati pacientu injekcijo kalcijevega glukonata (10%, v prostornini 5-10 ml);
    kratka sapa in splošno resno stanje zahtevata intramuskularno dajanje sulfocamphocaina (v prostornini 2 ml).

    Opozarjamo tudi, da prva pomoč pri pljučni krvavitvi kategorično prepoveduje uporabo takšnih ukrepov, kot je prhanje ali vroča kopel za paciente, nastavitev pločevink, grelnih blazin, gorčičnih ometov in kakršnih koli vročih obkladkov na predelu prsnega koša..