Image

Desni in levi hidrotoraks pljuč

Srčno popuščanje, ledvične bolezni, huda anemija in druge bolezni lahko zapletejo hidrotoraks. Popularno je to patološko stanje znano kot prsna kapljica..

Kaj je hidrotoraks pljuč??

Hidrotoraks pljuč je bolezen, pri kateri se tekočina nabira v plevralni votlini. Najpogosteje je eksudat vnetne narave. Patologija ni neodvisna, v bistvu poslabša potek osnovne bolezni. Hidrotoraks lahko postane spremljevalec bolezni, za katere je značilna stagnacija krvi, opažena v pljučnem obtoku, visok krvni tlak.

Bolezen ima lahko tri oblike:

levostranski (najredkejši);

dvostranski (najbolj priljubljen).

Oseba ima lahko najprej desničar (levičar) hidrotoraks, nato pa se preoblikuje v dvostransko obliko.

Hidrotoraks prav tako tradicionalno delimo v naslednje skupine:

kilotoraks (limfni koncentrati v plevralni votlini);

hemotoraks (kri se nabira v plevralni votlini).

Količina tekočine, ki se nabira v plevralni votlini med hidrotoraksom, je lahko drugačna - od 100 ml do nekaj litrov. Manifestacije pacientove bolezni praviloma ne motijo, če volumen eksudata ne presega 200 ml

Hidrotoraks postane vzrok stiskanja pljučnega tkiva, zmanjšuje njegovo velikost, to se zgodi, če se tekočina nabere v velikih količinah. Možen je tudi premik mediastinalnih organov. Rezultat procesa je lahko odpoved dihanja, motnje krvnega obtoka, zato je bolezen pustiti brez zdravljenja izjemno nevarno.

Hidrotoraks lahko pri bolniku izzove srčni napad, postane vir ledvic in jeter, povzroči pljučni edem in druge nevarne zaplete.

Vzroki za hidrotoraks

Številne bolezni, ki povzročajo visok krvni tlak, lahko povzročijo, da človek razvije hidrotoraks.

Med njimi najpogosteje najdemo naslednje bolezni in patologije:

malabsorpcijski sindrom;

bolezni, ki prizadenejo ledvice;

poškodbe prsnega koša;

Ledvična bolezen znižuje krvni plazemski tlak, kar ima za posledico hidrotoraks. Podobno se bolezen razvije z miksemom, alimentarno distrofijo. S cirozo jeter je patologija lahko povezana tudi s premikom ascitne tekočine v plevralno votlino iz trebuha. Skoraj isto se dogaja s peritonealno dializo, ascitesom. Tumorji mediastinuma postanejo provokator zaradi kršitve odliva limfe in krvi.

Prav tako lahko presnovna motnja (sol, voda, beljakovine) postane dejavnik, ki izzove razvoj bolezni..

Simptomi hidrotoraksa

Če patološko kopičenje tekočine prevzame resne oblike, pacienta začne skrbeti kratko sapo, v prizadeti polovici prsnega koša je vedno občutek težnosti (v desni, levi, oboje, odvisno od oblike hidrotoraksa).

Bolezen govori tudi o sebi z naslednjimi simptomi:

prisilna drža (zgornji del telesa je dvignjen, naklon proti koncentraciji tekočine);

pordelost kože;

rahlo zvišanje temperature;

težave pri zaspanju.

Poleg tega lahko s hidrotoraksom bolnik občuti povečanje bezgavk, morda pojav bolečine v mišicah, togost gibov. In končno, če se nabere velika količina tekočine, pride do deformacije prizadete polovice prsnega koša. Medrebrni prostori so zglajeni, prsni koš štrli. Bolnik lažje leži na prizadeti strani, saj se v tem položaju izognemo pritisku od zgoraj.

Zdravljenje s hidrotoraksom

Če ima bolnik hidrotoraks, zmernega obsega, pride na vrsto boj proti bolezni, proti kateri se je razvil. Glede na indikacije se lahko predpišejo beljakovine, diuretiki, zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja.

Aspiracijska punkcija

Če se v plevralni votlini nabere velik volumen tekočine, bolnik napreduje do odpovedi dihanja, pljuča so stisnjena in predpiše se punkcija. Glavni namen manipulacije je počasno odstranjevanje iz votline transudata. Sesanje se izvede s pomočjo posebne debele in dolge igle. Postopek se lahko izvede za pojasnitev diagnoze. Tekočina je podvržena analizi, kar omogoča preverjanje pravilnosti razsodbe "hidrotoraks", ne da bi ga zamenjali s hemotoraksom ali eksudativnim plevritisom.

Za postopek bolnik zavzame sedeči položaj. Za anestezijo se uporablja lokalna anestezija, injiciranje se naredi na najnižji točki območja pleure. V enem postopku se "odsesa" največ 1,5 litra tekočine. Če je ta količina presežena, obstaja nevarnost premika mediastinalnih organov. Krvni tlak se lahko tudi zniža. Po punkciji se mesto punkcije zapre s sterilnim prelivom.

Čiščenje plevralne votline iz patološke tekočine vam omogoča, da obnovite krvni obtok, "zaženete" dihalne procese. To je preprost postopek, na to se vam ni treba pripravljati. Če je težava ponavljajoči hidrotoraks, se plevralna punkcija ponovi v težkih primerih večkrat.

Zdravljenje osnovnih bolezni

Kljub preprostosti punkcije se zdravniki skušajo omejiti na konzervativno zdravljenje bolezni. Pogosto ponavljanje aspiracije tekočine zagotavlja resno izgubo beljakovin, morda poslabša hipoproteinemijo.

Če se hidrotoraks pojavi pri bolniku proti cirozi jeter, mu predpiše dieto, ki zmanjša vnos soli in tekočine, ki vsebuje zadostno količino beljakovin. Če so navedena, so vključena tudi diuretična zdravila.

Če je bolezen povezana z boleznijo ledvic, videzom nefrotskega sindroma, se bolniku prikaže posteljni počitek za izboljšanje izločanja urina. Predpisana je tudi dieta, ki zmanjša dovoljeno količino soli (ali ta izdelek v celoti izloči, če ima bolnik oteklino), nadzira tekočino. Povezana je tudi terapija z zdravili (odvisno od posebne bolezni).

V primeru srčnega popuščanja je bolniku predpisana delna prehrana, poseben program prehrane, dober spanec in izogibanje stresnim situacijam. Uporablja se tudi terapija z zdravili. Za izboljšanje kontraktilne funkcije miokarda so predpisani srčni glukozidi, zaviralci fosfodiesteraze. S pomočjo diuretikov se telo znebi odvečne tekočine. Vzamejo se tudi zdravila, ki zmanjšujejo obremenitve, ki padejo na levi prekat srca.

Najboljše preprečevanje hidrotoraksa je pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni, ki lahko ustvarijo pogoje za njegov razvoj. Priporočljivo je tudi, da se izognete poškodbam prsnega koša..

Strokovni urednik: Pavel A. Mochalov | D.M.N. terapevt

Izobraževanje: Moskovski medicinski inštitut I. M. Sechenov, specialnost - "Medicinska dejavnost" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".

4 vzroki za hidrotoraks pljuč na desni in levi, kaj je nevarno?

Bistvo patologije

Ko razmišljamo o hidrotoraksu pljuč, ne smemo pozabiti na preučevanje bistva tega stanja. V človeškem prsnem košu so trije posebni serozni vrečki, ki so zasnovani za vsako pljuče posebej in za srce. Pljučna membrana je sestavljena iz dveh plasti hkrati in se imenuje pleura. Dva ločena sloja sta visceralna in parietalna pleura. Majhna reža v obliki reže med njimi se imenuje plevralna votlina. Pri zdravi osebi je ta vrzel izjemno majhna in vsebuje 1-2 ml plevralne tekočine.

Pod določenimi dejavniki se količina tekočine v plevralni votlini dramatično poveča in lahko doseže 1-2 litra. To stanje imenujemo hidrotoraks pljuč. Možno pa je tudi prodiranje drugih tekočin in imena se v tej povezavi spreminjajo: z nabiranjem krvi - hemotoraks, limfa - kilotoraks, zrak - pnevmotoraks.

Značilna značilnost tega procesa je odsotnost vnetne narave.

Zdravljenje

Zdravljenje hidrotoraksa je sestavljeno iz konzervativne terapije, usmerjene v zdravljenje osnovne bolezni in plevralne punkcije, da po potrebi izločimo odvečno tekočino.

Skupine zdravil za zdravljenje večjih bolezni:

  • srčni glikozidi;
  • diuretiki;
  • zaviralci fosfodiesteraze;
  • periferni vazodilatatorji;
  • Zaviralci ACE, sartanci.

Plevralna punkcija je punkcija stene prsne votline in parietalne pleure, ki ji sledi evakuacija transudata.

Značilnosti videza tekočine v plevralni votlini

Kopičenje tekočine (transudata) v plevralni votlini nastane, če se tlak v plevralnih kapilarah poveča do te mere, da preseže koloidni osmotski plazemski tlak. Takšni pogoji povzročajo potenje velike količine plazme skozi stene kapilar. Akumulira se v plevralni votlini. ICD koda hidrotoraksa pljuč - J94.

Povečanje volumna tekočine se pojavi zaradi zmanjšanja volumna pljuč, zaradi česar se zmanjša volumen pri dihanju, razvije se premik notranjih organov.

Vzroki za hidrotoraks

Hidrotoraks se lahko pojavi z dekompenzacijo srčnega popuščanja z razvojem stagnacije v velikem krogu krvnega obtoka; z boleznimi ledvic, ki jih spremlja razvoj nefrotskega sindroma (glomerulnefritis, ledvična amiloidoza in drugi); s cirozo jeter, z miksemom (bolezen, ki jo povzroča nezadostna proizvodnja ščitničnih hormonov); ob prisotnosti velikih tumorjev v mediastinumu (anatomski prostor v srednjih odsekih prsne votline, omejen spredaj s prsnico in za hrbtenico), stiskanje vrhunske vene vene in brahiocefalnih žil. Kopičenje nevnetne tekočine v plevralnih votlinah v nekaterih primerih lahko opazimo z alimentarno distrofijo zaradi izrazitega pomanjkanja vitaminov B in C, pa tudi v povezavi s kršitvijo odliva limfe.

Lokalizacija

Ta patološki proces se lahko pojavi v več oblikah, značilnost tega pa je njegova lokalizacija:

  • desnostranski;
  • levostranski hidrotoraks pljuč;
  • dvostranski.

Najpogosteje gre za dvostranski hidrotoraks. Ta pojav je mogoče razložiti z naslednjim dejstvom. Prisotnost osnovne bolezni povzroči kopičenje plevralne tekočine najprej v enem pljuču (desno ali levo). Odsotnost izrazitih simptomov najpogosteje pomeni pomanjkanje ustreznega zdravljenja, kar pomeni, da se sčasoma podoben postopek razvije tudi v drugem pljuču.

Razvrstitev

Obstajajo 3 vrste bolezni:

  • Levostransko, ko se na levi strani nabira tekočina.
  • Desno stransko (prizadeta desna pljuča).
  • Dvostranski.

Zadnja oblika te razvrstitve je najpogostejša. Pod ugodnimi pogoji lahko desnostranski in levostranski hidrotoraks tvorita dvostransko obliko.

Druga vrsta hidrotoraksa je osumkovanny. To je patološko stanje, ko akutni proces preide v kronično stopnjo. Pojavi se v povezavi z osumkovannaya plevritisom, ki ga povzroča Kochova palica..

Katere bolezni povzroča hidrotoraks?

V medicini je naenkrat opisano več bolezni, ki jih lahko spremlja kopičenje plevralne tekočine v pljučih. V tem primeru je glavni razlog strmo zvišanje krvnega tlaka.

  • Ciroza jeter. Po zdravstveni statistiki se v 80% takih primerov razvije desnostranski hidrotoraks pljuč.
  • Tumorji, ki se nahajajo v organih in tkivih prsnega koša.
  • Kronične bolezni srčno-žilnega sistema ali prirojene srčne napake. Na seznamu takšnih patologij je kronično srčno popuščanje (znano s kratico CHF). S takšnimi kazalniki se v različnih delih telesa pojavi stagnacija krvi, ki izzove hidrostatični tlak. Rezultat takšnih sprememb v telesu je pogosto prehod tekočine v plevralno regijo.
  • Ledvične bolezni kronične narave (tveganje je še posebej veliko za tiste ljudi, ki trpijo zaradi zapoznelega odvajanja tekočine iz telesa). Kopičenje tekočine v tem primeru je razloženo z zmanjšano stopnjo onkotskega tlaka..
  • Različne mehanske poškodbe, poškodbe sterle.
  • Sindrom malabsorpcije.
  • Meksemi.
  • Pljučnica.
  • Anemija.
  • Amiloidoza.
  • Jajčna fibroma.

Zdravljenje

Če se želite spopasti s hidrotoraksom, bi si morali opomoči zaradi izvlečne bolezni.

Terapevtski potek je v celoti odvisen od narave patologije, stopnje njenega zanemarjanja, pa tudi značilnosti bolnikovega telesa. Tukaj ni mogoče dati nobenih splošnih priporočil, vse je odvisno od rezultatov diagnostike..

Med zdravljenjem morate odstraniti tekočino iz pljuč.

To se naredi s punkcijo s posebno iglo. S prebadanjem tkiva prsnega koša se igla vstavi v plevro, po kateri se začne črpanje tekočine. Obstaja omejitev - naenkrat ne morete izčrpati več kot enega in pol litra.

Takšna terapija je indicirana samo z kopičenjem velike količine tekočine. Ne morete narediti punkcije za tiste ljudi, ki trpijo za hemofilijo.

Pomembno! Če je malo tekočine, se črpanje ne izvaja. V tem primeru se zatečite k drugim metodam zdravljenja.

Posebna prehrana pomaga zmanjšati količino tekočine v plevri:

  • Minimalna sol;
  • Manj vnosa tekočine;
  • Če opazimo močno izgubo beljakovin, je predpisan albumin.

Ta dieta je najpomembnejša za srčno popuščanje, v drugih primerih zdravnik predpisuje individualno prehrano.

Pomembno! Hydrothorax sam po sebi ni posebej nevaren, vendar izzvalna bolezen lahko povzroči velike zdravstvene težave. Zato je vredno manj pozornosti posvetiti tekočini v plevri, osredotočiti se na zdravljenje osnovne bolezni.

Sorte hidrotoraksa

Poleg lokalizacije se lahko primeri hidrotoraksa razlikujejo po obsegu transudata. Obstaja več možnosti:

  • majhen - za takšno patologijo je značilen majhen volumen tekočine (do 150 ml);
  • skupaj - je značilna visoka vsebnost nakopičene tekočine;
  • utemeljeno.

Glede na značilnosti patologije se bo razlikovala tudi klinična slika. Na splošno so simptomi pri vseh vrstah hidrotoraksa precej podobni, vendar se bo njihova intenzivnost razlikovala.

Prvi simptomi

Kopičenje tekočine v plevralni votlini se pojavlja postopoma. To pojasnjuje naraščajočo naravo simptomov. Postopek lahko traja nekaj dni ali 2-3 tedne. V začetni fazi oseba ne čuti bolečine ali nelagodja, zato odhod v bolnišnico običajno odloži.

  • Eden prvih simptomov je občutek teže v prsih. V stoječem in sedečem položaju se neprijeten občutek stopnjeva. Bolnikovo stanje lahko nekoliko olajša, če leži na strani, kjer se nahaja hidrotoraks pljuč.
  • Pogosto plitvo dihanje. Ta simptom je razložen z zmanjšanjem delovnega volumna pljuč..
  • Občutek pomanjkanja zraka. Bolniku se zdi, da nima kaj dihati.
  • Modri ​​odtenek kože. Ta simptom je posledica dolgotrajnega stradanja s kisikom..
  • Telesna temperatura ostane na normalni ravni ali celo rahlo pade. To je mogoče razložiti z nevnetno naravo hidrotoraksa.

Kasnejši simptomi

Če patologije ne odkrijemo v začetni fazi postopka, se bo količina transudata v plevralni votlini povečala in to bo stopnjevalo simptome. Se bo prikazal:

  • Utrujenost čez dan, tudi ob polnem nočnem spanju.
  • Povečanje kratke sape. Opazimo jo celo v mirovanju..
  • Občutek polnosti in pritiska v trebuhu in prsnici.
  • Pogosti napadi slabosti, pogosto se končajo z bruhanjem.

Med pregledom bolnika na tej stopnji hidrotoraksa pljuč lahko zdravnik opazi naslednje simptome:

  • vrzeli med rebri postanejo bolj gladki ali se izbočijo;
  • pri dihanju ena stran prsnega koša zaostaja v gibanju (to se zgodi, če se hidrotoraks razvije samo na eni strani);
  • izboklina peritoneuma v popku, sprememba oblike in napihnjenost trebušne stene.

Za pridobitev natančnejše slike bolezni lahko zdravnik med pregledom od pacienta zahteva, da sprejme različne položaje telesa. Torej, ko sedi, peritoneum visi, in če bolnik leži na hrbtu, se želodec razširi in postane raven. Še posebej pogosto to stanje povzroči dvostranski hidrotoraks pljuč.

Prisotnost takih simptomov močno oteži življenje človeka, zato so poleg vsega zgoraj navedenega bolniki s podobno diagnozo razdražljivi, trpijo zaradi močnega spanca in apetita..

Znaki in simptomi hidrotoraksa

Znaki hidrotoraksa so odvisni od količine nakopičene tekočine, pa tudi od obsega lezije in so združeni z znaki bolezni, ki je povzročila kopičenje tekočine.

Med pregledom se odkrijejo naslednji posebni znaki, značilni za hidrotoraks:

  • Zasoplost, ki je različna po hitrosti in intenzivnosti pobiranja, kar je odvisno od narave glavnega začetnega procesa. Sprva se pojavi z motorično aktivnostjo, nato pa v mirovanju. Močna kratka sapa kaže na razvoj dihalne odpovedi;
  • Cianoza - modrost kože. V zmernih primerih, zlasti s srčnim popuščanjem, odkrijemo akrocijanozo - cianozo subungualnih predelov, ustnic, nosu, kar je tudi znak odpovedi dihanja. Pri hudem srčnem popuščanju se cianoza razlije po telesu;
  • Zaostanek bolne polovice prsnega koša med dihanjem, če je postopek enostranski. V dvosmernem procesu je težko vizualno prepoznati zaostanek;
  • Povečanje prostornine ene polovice prsnega koša. Ob množičnem nabiranju tekočine opazimo glajenje ali otekanje medrebrnih prostorov;
  • Prisilni položaj bolnika na vneti strani. Po eni strani s pomembnim nabiranjem tekočine ta položaj pomaga zagotoviti večje razkritje zdravega dela pljuč med dihanjem, tj. je kompenzacijske narave;
  • Skupaj s pnevmotoraksom lahko hidrotoraks povzroči kompresijsko atelektazo - stiskanje pljuč z izgubo zračnosti in zmožnostjo dihanja, kar se kaže s kratko sapo in suhim kašljem, tj. razvije se akutna dihalna odpoved;
  • Bolečina v prsih s tvorjenim hidrotoraksom je neznačilna. Pojavi se lahko na samem začetku postopka ali v obdobju resorpcije tekočine, ko opazimo trenje plevralnih listov med seboj;
  • Pogosto se odkrije sočasni edem spodnjih okončin, v hudih primerih - anasarka - edem podkožnega tkiva celega telesa, pa tudi hidropericardij - nabiranje tekočine okoli srca;
  • S tolkali (metoda, pri kateri zdravnik s prsti tapka po prsih) zazna dolgočasen zvok, katerega zgornja meja tvori posebno ukrivljeno črto "Dmuazo". Ta metoda omogoča zaznavanje celo majhnih količin tekočine bolje kot rentgenska diagnostika. Izvedba tolkal pri spremenjenem položaju pacienta povzroči premik vodoravne meje tujega zvoka glede na telo v skladu s premikom nivoja tekočine;
  • Ob poslušanju pljuč (auskultacija) nad krajem akumulacije tekočine se zazna bodisi slabljenje dihalnih zvokov bodisi njihova popolna odsotnost;
  • Slabost ali pomanjkanje glasu drhti čez pljuča na vneti strani. Resnost glasovnega tresenja se določi tako, da roke položite na prsni koš, medtem ko bolniku izgovarjate nekaj stavkov.

Instrumentalna in laboratorijska diagnostika:

Rentgenski pregled razkrije prisotnost hidrotoraksa le v primerih, ko je količina tekočine večja od 100-200 ml. Na roentgenogramu je tekočina videti kot enakomerna zatemnitev, katere zgornja meja je ukrivljena proti zatemnitvi. Z obsežnim enostranskim hidrotoraksom potemni celotna prizadeta polovica prsnega koša, opazimo premik organov na zdravo stran.

Izvajanje študije v neposrednem položaju je pogosto, v hudih primerih pa nujno dopolnjena z laterografijo, ko bolnik med sliko leži na boku. V tem položaju je tekočina na sliki videti kot temen trak z vodoravnim zgornjim nivojem.

Ultrazvok predlaganega mesta hidrotoraksa lahko določi celo majhno količino tekočine, začenši z 10-15 ml. Ta metoda pomaga tudi določiti najboljše mesto za punkcijo..

Za določitev narave nakopičene tekočine se izvede punkcija. Ta postopek je sestavljen iz punkcije tkiv prsne stene s posebno iglo, da bi prišli v plevralno votlino, da bi evakuirali tekočino.

Transudat je svetlo rumena tekočina, brez vonja, ob stojanju ne tvori oborine, ima nizko relativno gostoto (1006-1012) in nizko vsebnost beljakovin (približno 30 g / l), majhno število celic in nizko aktivnost encimov LDH so značilne, vsebnost sladkor v transudatu 3,3 mmol / l ali več.

Za razlikovanje transudata od vnetne tekočine se izvede Rivoltov test, ki bo v tem primeru negativen.

Dodatne študije, ki odkrijejo vzrok hidrotoraksa, so ekg, ehokardiografija, ultrazvok srca, trebušnih in ledvičnih organov, ščitnice, biokemijske analize: sečnina, kreatinin, skupni protein, bilirubin, hormoni TSH in T4 sv.; testi za določitev delovanja ledvic.

Kot nevarne dolgotrajne pljučne bolezni, kaj je pnevmoskleroza pljuč in kako se spoprijeti z njo: https://medknsltant.com/pnevmoskleroz-legkih-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya/

Diagnostika

Po odhodu na kliniko in začetnem pregledu bolnika zdravnik predpiše vrsto strojnih študij in laboratorijskih testov. Kapljino pljuč je težko določiti le z vizualnim pregledom. Razlog za to so simptomi, značilni za številne bolezni. Za prepoznavanje vseh sočasnih zapletov je treba opraviti pregled.

Analiza urina in krvi. Pri laboratorijskih preiskavah krvi v njej zaznamo povečano vsebnost ogljikovega dioksida (ta lastnost se pojavi zaradi pomanjkanja kisika v telesu).

Rentgenski Če obstaja sum pljučne bolezni, je rentgenski posnetek ena najbolj učinkovitih in zanesljivih diagnostičnih metod. Na sliki bodo votline s tekočino pobarvane v temnejših odtenkih..

Ultrazvok Ultrazvok je potreben ne le za odkrivanje kapljic pljuč, temveč tudi za določitev njegove lokacije in velikosti.

CT Z računalniško tomografijo je mogoče ugotoviti vzrok za pojav patologije.

Prebijanje. Ta postopek je odvzem majhne količine tekočine iz pljuč za nadaljnjo analizo v laboratoriju. Med to študijo zdravnikom uspe ugotoviti kemično sestavo snovi in ​​morebitno prisotnost netipičnih celic v njej. Ta analiza se opravi v primeru suma na hidrotoraks pljuč v onkologiji..

Osnovna načela zdravljenja

Glavna naloga zdravnikov je, da se ne znebite transudata, temveč odpravite vzrok njegovega pojava, saj je hidrotoraks le posledica patološkega stanja telesa.

Črpanje tekočine iz plevralne votline ob katerem koli videzu ni le neuporabna, ampak tudi nevarna odločitev. Vsako naslednje črpanje drastično zmanjša količino beljakovin v telesu. Če koncentracija nima časa za obnovitev, potem ima pacient resne zaplete.

Načelo zdravljenja temelji na značilnostih osnovne bolezni. Za črpanje transudata se uporabljajo naslednje metode:

  • toracenteza (pleurocenteza) - operacija, pri kateri se punkcija prsne votline dobi, da bi dobili dostop do plevralne votline, da bi izčrpali transudat;
  • aspiracijska punkcija;
  • Drenaža Bulau (postopek drenaže plevralne votline).

Strogo prepovedano je zdravljenje hidrotoraksa pljuč z ljudskimi zdravili. Napačna izbira zdravljenja lahko povzroči resne zaplete za pacienta.

Zdravljenje s hidrotoraksom

Zdravljenje s hidrotoraksom se zmanjša na terapevtske ukrepe in plevralno punkcijo. Terapevtski ukrepi so usmerjeni v zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj hidrotoraksa.

Tako pri hidrotoraksu zaradi prisotnosti srčnega popuščanja bolniku priporočajo, da bolnik optimizira način dela in počitka, izključi psihoemocionalna stresna stanja in normalizira spanje. Dieta št. 10 ali št. 10a je predpisana z omejenim vnosom vode in soli, sama dieta pa naj bo delna (do 5-6 krat na dan z majhno količino hrane, zaužito naenkrat). Zdravljenje z zdravili je lahko usmerjeno v izboljšanje zmanjšane kontraktilnosti miokarda (predpišejo srčne glikozide, poživila za β-adrenoreceptorje, zaviralce fofodiesteraze), odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa s predpisovanjem diuretikov (zaviralci ogljikovega anhidraze, "zanka", tiazidni in tiazidni diuretiki) zmanjšanje obremenitve levega prekata srca (periferni venski, arterijski in mešani vazodilatatorji, zaviralci ACE).

Z razvojem hidrotoraksa, ki ga povzročajo ledvične bolezni, ki jih spremlja razvoj nefrotskega sindroma (glomerulnefritis, ledvična amiloidoza), je priporočljiv posteljni počitek, katerega upoštevanje prispeva k povečanju izločanja urina, predpiše dieta št. 7 s strogo omejitvijo vnosa natrijevega klorida (do popolne izključitve s hudim edemovim sindromom) ) in nadzor nad količino pijane tekočine, ki ne sme presegati več kot 200-300 ml, količino urina, ki se sprosti na dan. Izvaja se korekcija motenj presnove beljakovin, za kar zagotavljajo optimalno vsebnost beljakovin v hrani, predpišejo zdravila, ki pomagajo zmanjšati izgubo beljakovin v urinu (zaviralci ACE), po potrebi v tečaj vlijemo 20% raztopino albumina (100-150 ml enkrat na 2-3 dni s tečajem) do 5-6 infuzij); predpišejo diuretike (tiazidi, zanke, diuretiki, ki varčujejo s kalijem).

V primeru hidrotoraksa s cirozo jeter je porabljena količina tekočine omejena na 1,5 litra na dan in natrijevega klorida (prehrana št. 7), količina beljakovin v dnevni prehrani mora biti vsaj 70-80 g. Po potrebi se predpišejo diuretiki.

Ob znatnem nabiranju tekočine v plevralni votlini, kar vodi do stiskanja pljuč in razvoja dihalne odpovedi, se zateče k plevralni punkciji s počasnim odstranjevanjem transudata iz plevralne votline. Ta terapevtska manipulacija je hkrati diagnostična, saj narava pridobljene tekočine in rezultati njenih laboratorijskih raziskav omogočajo razlikovanje hidrotoraksa od eksudativne plevritisa, hemotoraksa in empatije plevre.

Plevralna punkcija se izvaja, ko bolnik sede, počiva na rokah pred seboj pod lokalno anestezijo, običajno na najnižji točki plevralne votline. Uporablja se posebna dolga in debela igla za prebijanje. Tipično mesto punkcije je osmi medrebrni prostor na zadnji strani prsnega koša. V predelu punkcije se v mehka tkiva plast po sloju s tanko iglo vbrizga 0,5 raztopine novokaina s prostornino 10–15 ml, po kateri zdravnik v plevralno votlino vstavi iglo za punkcijo, skozi katero se tekočina počasi aspira. Priporočljivo je hkrati odstraniti največ 1,5 litra tekočine, saj evakuacija večje količine lahko povzroči hiter premik mediastinalnih organov in padec krvnega tlaka. Po odstranitvi igle mesto punkcije zapremo s sterilnim prelivom.

Sprostitev plevralne votline iz transudata vodi do lažjega dihanja in pripomore k normalizaciji krvnega obtoka. Plevralna punkcija velja za razmeroma enostavno manipulacijo, ki ne zahteva predhodne priprave pacienta in mu po njej ne nalaga bistvenih omejitev. Dan po punkciji je obvezna naknadna radiografija pljuč, da se izključijo morebitni zapleti plevralne punkcije (pnevmotoraks zaradi punkcije pljuč). S ponavljajočo se naravo hidrotoraksa se glede na indikacije zatečejo k ponavljajočim punkcijam plevralne votline, včasih večkrat.

Shematski prikaz plevralne punkcije: 1 - levo pljuče, stisnjeno s tekočino v plevralni votlini; 2 - brez tekočine v levi plevralni votlini; 3 - rezervoar za zbiranje tekočine, ki se sesa iz plevralne votline.

Zapleti hidrotoraksa

Najpogostejši zaplet kapljic v pljučih je akutna dihalna odpoved. Razvija se zaradi močnega stiskanja pljuč, spremlja pa jo izrazita bolečina v prsnici in kratko sapo, tudi v mirovanju..

V nekaterih primerih se okužba pridruži patološkemu stanju, kar povzroči poraz plevralnih listov (pljučne membrane). To stanje imenujemo empiem pleure..

Kako zdraviti pljučni hidrotoraks z zdravili

Možno je tudi zdravljenje z zdravili, vendar je indicirano le v primerih, ko je kapljica majhna.

Če je patologija povezana s srčnim popuščanjem, potem bolnikom pogosto predpišejo diuretike za naravno odstranjevanje transudata iz telesa. Med najpogostejšimi zdravili ^ "Indapamid", "Diuretin", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".

Za zmanjšanje izgube beljakovin v urinu je povezana intravenska infuzija beljakovinskih pripravkov.

Če odkrijemo okužbo, moramo med zdravljenje hidrotoraksa vključiti širokospektralni antibiotik.

Vzroki

Hidrotoraks ni neodvisna bolezen, k razvoju bolezni prispevajo izzivajoči dejavniki. Praviloma gre za resne bolezni v zadnjih fazah.

Do kopičenja tekočine pride:

  • V primeru težav z jetri in ledvicami;
  • V onkologiji;
  • S povečanjem krvnega tlaka v pljučni arteriji;
  • Zaradi srčnega popuščanja.

Nekatere "ženske" bolezni, na primer jajčnikova fibroma, povzročajo tudi patologijo..

Posebna situacija se pojavi pri bolnikih s cirozo jeter. Ascitna tekočina prodira iz trebušne votline pod kupolo diafragme na desni strani. Rezultat - Hydrothorax na desni strani.

Akumulacija tekočine se pojavi pri 10% teh bolnikov. Če pa cirozo spremlja bolezen srca, potem je glavni razlog lahko v njih..

Za jetrni hidrotoraks je značilno kopičenje več kot 500 ml tekočine, kar je zelo visok pokazatelj za težave s srcem.

Pomembni vidiki zdravljenja

Pri zdravljenju hidrotoraksa pljuč je treba upoštevati vse zdravniške recepte. Torej, več vidikov vpliva na hitrost okrevanja.

Nadzor prehrane. Prehrana s takšno patologijo igra pomembno vlogo. Bolnik naj zavrne naslednje izdelke:

  • slana hrana;
  • ocvrte, maščobne in prekajene jedi;
  • alkoholni izdelki;
  • kava;
  • velika količina tekočine.

Pri zapletih je izjemno pomembno opazovati počitek v postelji. V tem primeru se bo obremenitev telesa znatno zmanjšala in okrevanje bo šlo s hitrim tempom..

Iz istega razloga morate doseči stabilno čustveno ozadje. Izogibati se je treba stresnim situacijam in prenapetosti..

Napoved

Na splošno se kapljica dojk dobro odziva na zdravljenje in zdravniki dajejo optimistično prognozo. Pljučni hidrotoraks v onkologiji je bolj zapleten primer, pomembno je upoštevati stopnjo širjenja rakavega tumorja, prisotnost ali odsotnost metastaz, bolnikovo starost in splošno stanje.

Vendar so takšni kazalniki možni le, če je bila patologija odkrita pravočasno in so zdravniki predpisali pravilno zdravljenje..

Zdravniki opozarjajo: da dosežemo trajen učinek in preprečimo ponovno kopičenje transudata, zdravljenja ne smemo prekiniti takoj po odpravi simptomov. Tečaj terapije mora biti končan. V tem primeru trajanje zdravljenja in odmerjanje vseh zdravil nadzira le lečeči zdravnik. V nasprotnem primeru hidrotoraks desnega pljuča (ali levega) vodi do povečanja velikosti patološkega procesa in izzove vnetne bolezni.

Glede na vse zgoraj navedeno lahko sklepamo, da ta patologija ni tako nevarna, kot se morda zdi bolnikom s podobno diagnozo. Kapljico v dojki lahko odpravite dokaj hitro in učinkovito z zdravljenjem osnovne bolezni. Izjema so le primeri, ko to stanje povzročajo onkološki procesi. V tem primeru je dolgo in težko zdravljenje.

Hidrotoraks pljuč: vzroki, simptomi, diagnoze in metode zdravljenja na Diet4Health.ru.

Naše življenje je sestavljeno iz vsakdanjih malenkosti, ki nekako vplivajo na naše počutje, razpoloženje in produktivnost. Premalo spanja - glavobol; pili kavo za izboljšanje razmer in razveseljevanje - postali razdražljivi. Resnično želim vse predvideti, vendar se na noben način ne obnese. Da, in vse okoli, kot ponavadi, dajte nasvete: gluten v kruhu - ne pridite, ubijajte; čokolada v žepu je neposredna pot do izgube zob. Zbiramo najbolj priljubljena vprašanja o zdravju, prehrani, boleznih in na njih dajemo odgovore, ki nam bodo omogočili boljše razumevanje, kaj je dobro za zdravje..

Hydrothorax kaj je to?

Vredno je začeti z dejstvom, da tak sindrom kot hidrotoraks pljuč nima samo posameznih simptomov, ampak ima tudi tri oblike manifestacije, njegova razvrstitev je naslednja:

  • Levostranski hidrotoraks,
  • Desni hidrotoraks,
  • Dvostranski hidrotoraks.

Zgodovina razvoja te bolezni je redko zabeležila poraz samo enega pljuč (zlasti levega). Najpogosteje se zgodi, da začne eden od organov trpeti (levo ali desno), potem ko bo bolezen prešla v partnerski organ, pridobi bolj znano obliko pretoka (dvostranski).

Vse vrste imajo enake simptome, metode diagnostike in zdravljenja..

Kot smo že omenili, lahko hidrotoraks v pljučih povzroči disfunkcijo različnih sistemov, tako se v njih nabira limfa in kri. Običajno je tudi razdelitev na več skupin:

  • Kopičenje krvi v hemotoraksu,
  • Akumulacija limfotične tekočine v kilotoraksu,

Tako kot pri drugih boleznih tudi motnje v delovanju organov v zgodnjih fazah ne bodo opazne. V tej situaciji je vse odvisno od volumna tekočine, ki se mu je uspelo kopičiti v pljučih, do meje 200 ml, oseba običajno ne ve za noben sindrom. Če na to težavo ne boste pozorni, lahko skupna prostornina tekočine preseže več litrov, kar je že zelo nevarno. Če zanemarite zdravljenje, lahko hidrotoraks povzroči številne zaplete, ki vključujejo:

  • Srčni infarkt,
  • Odpoved ledvic,
  • Disfunkcija jeter,
  • Edem dihal,
  • Hipoksija (odpoved dihanja),
  • Moten prekrvavitev.

Običajno takšna bolezen ne predstavlja smrtne nevarnosti, če potovanja k zdravniku ne odlašate veliko, vendar je to kazalec na drugo, resnejšo bolezen.

Desni in levi hidrotoraks

Desni in levi hidrotoraks

Desni in levi hidrotoraks

Bolezni prsnega koša lahko vplivajo na dihalno funkcijo pljuč. Torej, za totalni hidrotoraks je značilno kopičenje velike količine tekočine v plevralni votlini, kar vodi v hipoksijo in druge motnje. To je lahko neodvisna bolezen ali zaplet drugih patoloških stanj. Najpogosteje se hidrotoraks na desni ali levi pojavi z rakom in okvarjenim delovanjem srca.

Osnove bolezni

Desnostranski hidrotoraks je patološko stanje, pri katerem se v plevralni votlini nabira tekočina nevnetnega izvora. Plevralna oteklina postane vzrok za odpoved dihanja, hipoksijo in druge zaplete. Običajno se bolezen pojavi s presnovnimi motnjami in malignimi novotvorbami prsnega koša, vendar se v redkih primerih diagnosticira idiopatska oblika hidrotoraksa.

Včasih se desnostranski hidrotoraks imenuje kot raznovrstni plevralni izliv. Pravzaprav so manifestacije te bolezni podobne kopičenju krvi v plevralni votlini (hemotoraks), eksudativnemu vnetju pleure in motenim limfnim izlivom v mediastinumu. Glavna razlika je povezana z nastankom patologije: s hidrotoraksom v plevralni votlini se kopiči transudat, ki ni povezan z vnetjem ali okužbo.

Levostranski ali desnostranski hidrotoraks se pogosto diagnosticira skupaj z drugimi manifestacijami bolezni srca, ledvic in jeter. Poleg kopičenja tekočine v plevri pacienti odkrijejo otekanje spodnjih okončin, ascites in simptome odpovedi organov. V tem primeru je temeljni vzrok edema plevralne votline lahko veliko nevarnejši kot sam hidrotoraks..

Anatomske značilnosti

Pleura je nekakšna "vrečka" vezivnega tkiva, ki izolira pljuča od drugih organov prsnega koša. V tem primeru parietalna plast pleure usmeri notranjo površino prsnega koša, visceralna pleura pa se tesno oprime pljučnega tkiva, bronhijev in žil, povezanih z njim. Prostor med dvema pleurskima listoma imenujemo plevralna votlina. Običajno ta votlina vsebuje majhno količino serozne tekočine, ki olajša trenje pljuč med dihanjem..

Glavne funkcije pleure:

  • Ohranjanje celovitosti plevralne votline, ki je pogoj za delovanje pljuč. Zaradi nizkega tlaka v plevralni votlini se pljuča med navdihom izravnajo.
  • Ščiti pljučno tkivo pred odrgnino.
  • Izolacija serozne tekočine.

V plevralni votlini se ohranja konstanten volumen tekočine približno 10 mililitrov. Ta količina serozne tekočine je dovolj za zmanjšanje trenja in zaščito pljuč. Notranji mehanizem povratnega toka preprečuje kopičenje velikih količin tekočine. Kljub temu je v patoloških pogojih možen pojav edema plevralne votline. Več tekočine se nabira, večja je oslabljena funkcija pljuč.

Desnostranski hidrotoraks je manj pogost kot dvostranski plevralni edem, saj so glavni vzroki bolezni povezani z oslabljenim delovanjem srca, ledvic ali jeter. V redkih primerih se diagnosticira tudi levostranski hidrotoraks, ki se lahko pojavi zaradi travme ali onkološkega procesa v levem pljuču.

Vzroki

Nevnetni izvor tekočine izključuje plevritis in druge vnetne procese, vendar brez laboratorijskih diagnostičnih podatkov zdravniki vodijo bolnikove simptome. S hidrotoraksom pacienti običajno kažejo znake bolezni srca, pljuč, jeter in ledvic..

Glavni vzroki in dejavniki tveganja:

  • Ledvična odpoved ali druga bolezen organov, pri kateri se beljakovine izločajo z urinom. Postopni razvoj hipoalbuminemije moti krvni pretok in povzroča edem tkiva. Isti mehanizem se pojavlja z alimentarno distrofijo.
  • Postopno srčno popuščanje. V tem primeru neučinkovito delovanje srca povzroči odlaganje krvi v venski vezi. Zaradi zvišanja hidrostatskega krvnega tlaka nastane desni stranski hidrotoraks.
  • Kršitev odliva limfe iz prsnega koša.
  • Edem trebušne votline (ascites), ki ga spremlja močno povečanje intraabdominalnega tlaka. Skozi diafragmo se lahko tekočina iz trebušne votline premakne v plevro.
  • Bolezni jeter, pri katerih pride do kršitve funkcij organa. Pomanjkanje albumina v krvi je pogost zaplet ciroze. Nadaljnji mehanizem za nastanek plevralnega edema je podoben bolezni ledvic..
  • Zapleti malignih novotvorb mediastinuma.
  • Blokada pljučne arterije - patološko stanje, ki ga spremljajo hemodinamične motnje.

Za predpisovanje zdravljenja je pomembno natančno določitev vzroka plevralnega edema.

Simptomi

Levostranski ali desnostranski hidrotoraks lahko označijo različni simptomi. Od plevritisa, pri katerem se tekočina nabira tudi v plevralni votlini, bolezen razlikuje po odsotnosti nalezljivega ali vnetnega procesa. Resnost simptomov je odvisna od volumna tekočine. Manjši edem (do 200 ml) se lahko pojavi v asimptomatski obliki.

Možni znaki bolezni:

  • Progresivna kratko sapo, ki izhaja iz postopnega kopičenja tekočine v plevri.
  • Bolečina med navdihom.
  • Površno dihanje zaradi plevralnega tlaka.
  • Bledica kože.
  • Omotičnost.

Nekateri bolniki niso takoj pozorni na znake bolezni zaradi prisotnosti drugih patologij pljuč, ki povzročajo odpoved dihanja..

Diagnostične metode

Če se odkrijejo simptomi hidrotoraksa, se posvetujte s splošnim zdravnikom ali pulmologom. Med imenovanjem bo zdravnik bolnika vprašal o pritožbah, preučil anamnezo in opravil fizični pregled. Pogosto se hidrotoraks na levi ali desni strani odkrije med pregledom bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema in ledvic, ki so se zaradi poslabšanja simptomov posvetovali z zdravnikom. Med auskultacijo (poslušanjem) pljuč odkrijejo nenavadne hrup. Za dokončno diagnozo so potrebni instrumentalni in laboratorijski diagnostični podatki.

Posebne metode pregleda:

  • Plevralna punkcija je glavna metoda pregleda. Zdravnik odstrani tekočino iz pleure za laboratorijsko diagnozo. Za hidrotoraks je značilna odsotnost znakov okužbe ali vnetja v vzorcu..
  • Krvni test za oceno delovanja ledvic, srca in jeter.
  • Elektrokardiografija je študija električne aktivnosti srca. Za izvedbo tega testa zdravnik položi posebne elektrode na bolnikovo telo. Rezultati EKG lahko kažejo na osnovni vzrok plevralnega edema.
  • Ehokardiografija - ultrazvočni pregled srca. Med pregledom lahko zdravnik na monitorju opazuje delo srca. Ehokardiografija je indicirana tudi za primarne bolezni srca..
  • Rentgen prsnega koša je primarna diagnostična metoda, s katero odkrijemo nabiranje tekočine v plevralni votlini.
  • Računalniško in magnetnoresonančno slikanje sta visoko natančni metodi skeniranja, ki sta potrebna za diagnosticiranje primarnih bolezni prsnih organov.
  • Endoskopski pregled prsnega koša za odkrivanje vzrokov hidrotoraksa.
  • Biopsija pleure in pljučnega tkiva, ki ji sledi histološki pregled vzorca tkiva. Biopsija se uporablja za diagnosticiranje onkoloških bolezni, ki kršijo odtok limfe v prsih..

Zdravnikom ni treba predpisati vseh teh postopkov, vendar je za postavitev natančne diagnoze pomembno, da se fotografirajo in opravijo laboratorijsko preučevanje tekočine.

Zdravljenje

Glavni cilj je zdravljenje primarne bolezni, ki je povzročila edem plevralne votline. Pri hudih boleznih srca, ledvic in jeter bo morda potrebna presaditev, vendar je v večini primerov zdravljenje z zdravili dovolj za odpravo zapletov.

Glavna metoda lajšanja simptomov hidrotoraksa je plevrocenteza ali punkcija plevralne votline. Ta postopek se izvaja ne samo za diagnozo, temveč tudi za lažje dihanje pri bolnikih s hudim edemom plevralne votline.

Stopnje punkcije:

  • Pridobitev rentgenskih podatkov za določitev mesta punkcije.
  • Obdelava kože na mestu punkcije z antiseptikom.
  • Anestezija tkiv z lokalnim anestetikom (novokain, lidokain ali druga sredstva).
  • Uvajanje igle v medrebrno območje vzdolž škapularne ali posteriorne aksilarne črte. Prodiranje v plevralno votlino spremlja pojav mehurčkov v brizgi.
  • Počasno odstranjevanje tekočine Prehitro prebijanje lahko povzroči odpoved dihal ali srčno motnjo..
  • Odstranitev igle in ponovna obdelava mesta punkcije z antiseptikom.
  • Nanašanje sterilnega preliva.

Punkcijo lahko izvedemo z nujnim ali načrtovanim zdravljenjem. Praviloma tak postopek popolnoma razbremeni bolnika simptome bolezni.

Tako se lahko levi ali desni hidrotoraks pojavi kot zaplet raka in funkcionalnih bolezni. Pomembno je, da se pravočasno posvetujete s pulmologom, če se pojavijo simptomi te patologije.

Hydrothorax: vzroki, simptomi, načela zdravljenja

Hidrotoraks je prisotnost tekočine v eni ali obeh plevralnih votlinah. Hidrotoraks pogosto zamenjujemo z eksudativno plevritijo - vnetjem plevralnih listov, ki ga spremlja tvorba tekočine. Toda s hidrotoraksom, če se okužba ne pridruži, je nastali izliv nevnetne narave. Poleg tega je pri eksudativni plevritisu količina tekočine lahko zanemarljiva in ne vleče na popolni hidrotoraks.

Hydrothorax se imenuje tudi kapljica v dojki..

Hidrotoraks pljuč: vzroki, mehanizmi razvoja

Plevralna votlina je vrzel med plevralnimi listi - ena od njih linijo prsnega koša od znotraj (parietalna pleura), druga pa pokriva pljuča (visceralna pleura). Običajno ni popolnoma suh v plevralnih votlinah - nastane določena količina izcedeka, tako da med dihalnimi gibi med plevralnimi listi prsnega koša in pljuč ni trenja. Toda ta količina plevralne sekrecije je tako majhna (poleg tega deluje sistem obratne absorpcije), da fiziološki hidrotoraks ni ločen kot ločen koncept.

Najpogostejši razlogi, zaradi katerih se tekočina lahko nabira v plevralnih votlinah:

  • srčno popuščanje v fazi, ko kompenzacijski mehanizmi ne delujejo več in se v velikem krogu krvnega obtoka pojavi stagnacija;
  • različne bolezni ledvic - predvsem tiste, pri katerih so prizadeti ledvični glomeruli in se razvije nefrotski sindrom - masivni edemi, prisotnost beljakovin v urinu (proteinurija) in znižanje ravni beljakovin v krvi (hipoproteinemija). Najpogosteje se hidrotoraks opazi s tako ledvično patologijo, kot je glomerulonefritis, in z amiloidozo ledvic (kopičenje amiloida - snovi, ki je v telesu običajno ne opazimo);
  • ciroza jeter - z njo opazimo tudi stagnacijo v obtočnem sistemu;
  • miksema - zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov (ekstremna stopnja hipotiroidizma), zaradi katerega se tekočina nabira v skoraj vseh tkivih, zaradi česar se razvije ogromen edem;
  • veliki tumorji, ki so lokalizirani v mediastinumu (zaprt prostor, omejen s prsnico, hrbtenico in obema pljučoma) - pritisnejo na velike žile (predvsem votlo in brahiocefalno), kar povzroči stagnacijo v njih in povzroči, da tekočina priteče v bližnje strukture (vključno s plevralno votlino);
  • včasih - alimentarna (povezana s podhranjenostjo ali podhranjenostjo) distrofija. V tem primeru je izliv v plevralno votlino tesno povezan s pomanjkanjem vitaminov B in C, pa tudi s poslabšanjem odliva limfe.

Vse neprijetnosti in težave, ki jih izzove hidrotoraks, so mehanske narave: nabira se v plevralnih votlinah, tekočina začne pritiskati na pljučno tkivo in nato na organe mediastinal.

Zaradi težnosti, zaradi katere tekočina seže do spodnje točke plevralnih votlin, se tlak tekočine sprva razširi na spodnje dele pljuč, ki so manj vključeni v akt dihanja (zato kliničnih simptomov bodisi ne opazimo, bodisi se ne izrazijo). Z nadaljnjim povečanjem količine tekočine v plevralnih votlinah, ki so zaprti prostor, se parenhim preostalih delov pljuč postopoma stisne, nato pa še mediastinum - do njegovega premika na zdravo stran (če je hidrotoraks enostranski).

Znaki hidrotoraksa pljuč

Hidrotoraks se v večini primerov razvije postopoma - več dni, redkeje nekaj tednov. Ko se količina tekočine poveča, se pojavi naslednja klinična slika:

  • v prsih je občutek težnosti. Občutek nelagodja v prsih se zmanjša, ko ležite na vneti strani. Če se količina tekočine še poveča, bolnik poskuša biti v sedečem položaju (tekočina se vdre v spodnje dele plevralne votline in ne pritiska na pljučni parenhim ali veliko manj);
  • obstaja subjektivni občutek, da je v pljuča začelo pritekati manj zraka;
  • bolnik začne dihati pogosteje in globlje - to ga ne odpravi vedno zaradi občutka pomanjkanja zraka;
  • cianoza (cianoza) kože in vidne sluznice se pojavi v kasnejših fazah, zato na začetnih stopnjah hidrotoraksa pregled bolnika ne bo informativen. Cianoza je posledica poslabšanja prezračevanja pljuč in povečanja količine ogljikovega dioksida v krvi;
  • zaradi dejstva, da gre za nevnetni proces, telesna temperatura ni povišana - ponekod lahko opazimo celo znižanje.

Če se je nabralo veliko tekočine, to moti gibljivost prsnega koša, izzove zaostanek prizadete polovice v aktu dihanja in vodi do dejstva, da se medrebrni prostori zgladijo in nato štrlijo - to se vidi pri pregledu bolnika.

Pogosto hidrotoraks spremljajo:

  • hidroperikardij (prisotnost tekočine v perikardni votlini);
  • ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini).

V teh primerih se poleg simptomov dihalnega sistema pojavijo tudi ustrezni simptomi:

  • s strani srca - bolečine v prsih stiskalne narave, utrujenost, povečana kratka sapa, oslabljeno delovanje srca (določeno z EKG);
  • iz trebušne votline - občutek polnosti v trebuhu, stiskanje in boleče ne preveč intenzivne bolečine, zgaga, rastoča slabost, pogosto izlivanje na bruhanje, izboklina tkiv v popku, napihnjenost in sprememba oblike trebuha, (v ležečem položaju bolnika je sploščen, v sedečem položaju - visi) izrazita venska mreža na koži sprednje trebušne stene.

Bili so primeri, ko je hidrotoraks, čeprav se je razvil najprej, manj izrazit kot spremljajoči hidroperikardij in ascites, in samo medicinska analiza nam je omogočila, da ugotovimo prisotnost tekočine v plevralni votlini.

Možni zapleti

Glavni neposredni zaplet hidrotoraksa je akutna respiratorna odpoved. Pojavi se zaradi stiskanja pljučnega tkiva s tekočino, ki se v plevralni votlini nabira vedno več, kar je preveč, da se plevralni listi sesajo..

Z nezdravljenim hidrotoraksom se močno razvije dihalna odpoved v prvem tednu od trenutka, ko se je tekočina začela kopičiti v plevralnih votlinah. S povečano proizvodnjo tekočine (zaradi hudih bolezni, ki vodijo do hidrotoraksa ali prirojenih značilnosti plevralnih listov) se lahko v prvih dneh po pojavu hidrotoraksa razvije dihalna odpoved..

Če se je okužba pridružila, lahko hidrotoraks zaplete empiem pleure - difuzno gnojno lezijo plevralnih listov.

Diagnostika

Pritožbe in spremembe na videzu pacienta niso značilne za čisto pnevmotoraks, opazimo jih lahko tudi pri drugih vrstah respiratorne patologije. Zato je za identifikacijo tekočine v plevralnih votlinah potreben fizični pregled pacienta (občutek prsnega koša, tapkanje s prsti in poslušanje s fondoskopom), pa tudi dodatne instrumentalne diagnostične metode.

Zaradi nabiranja tekočine se čutijo izbočene tkiv v medrebrnih prostorih. Ko se dotaknete po prsih, zvok postane gluh (normalno, ko tapkate po predmetih z votlinami, je značilen, kot da tapkajo po škatli ali bobnu). Ob poslušanju zdravnika boste slišali oslabitev dihanja, saj tekočina pritiska na pljuča in jim ne dovoli, da bi se normalno zravnali. V hujših primerih (s tekočim hidrotoraksom ali netipičnim hitrim povečanjem količine tekočine) pljuč sploh ne more dihati zaradi dejstva, da se na mestu akumulacije tekočine ne zravna..

Za potrditev diagnoze hidrotoraksa se uporabljajo takšne instrumentalne metode pregleda organov prsnega koša, kot so:

Radiografija se izvaja v navpičnem in vodoravnem položaju - diagnoza hidrotoraksa se potrdi z dejstvom, da je enakomerno zatemnitev na sliki, ki jo povzroča tekočina, v najnižjih delih plevralnih votlin, in ko se položaj telesa spremeni, se premakne na spodnjo točko.

Računalniška tomografija je natančnejša metoda, ki bo poleg zaznavanja proste tekočine v plevralnih votlinah pomagala ugotoviti razloge, zaradi katerih je nastala:

  • tumorji mediastinuma;
  • povečane bezgavke, ki pritiskajo na vene, poslabša odtok in spodbuja nabiranje tekočine

Ultrazvočni pregled se uporablja za ciljno preučevanje plevralnih votlin. Ne razkriva samo izliva v plevralne votline - zahvaljujoč njemu je mogoče natančneje določiti volumen tekočine.

MRI prsnega koša vam omogoča natančno odkrivanje sprememb v prsih v primeru zmede v diagnozi.

Klasične laboratorijske metode za hidrotoraks niso odločilne - igrajo pomožno vlogo pri razjasnitvi vzrokov za hidrotoraks:

  • krvna slika se lahko poslabša pri boleznih ledvic, ki so izzvale hidrotoraks in mediastinalne tumorje - take bolezni potrjujejo povečanje hitrosti usedanja eritrocitov (ESR ali ROE) in manifestacije anemije (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina);
  • opazimo spremembe v splošni analizi urina s hidrotoraksom, če jih povzročajo ledvične bolezni, ki znatno poslabšajo njihovo delo. To se kaže s sproščanjem velike količine beljakovin v urinu, odkrivanjem v urinu rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in specifičnih tvorb - valjev, pa tudi s povečanjem relativne gostote urina;
  • podroben (biokemični) krvni test se poslabša s pnevmotoraksom, ki ga izzove ciroza jeter, ledvična bolezen ali prebavna distrofija. Glavne spremembe, ki jih lahko zaznamo, so zmanjšanje količine beljakovin v krvi, zvišanje ravni dušikovih žlindre, povečanje količine bilirubina in alanin aminotransferaze.

Večjega pomena za hidrotoraks so:

  • punkcija plevralne votline in pregled nastale tekočine;
  • Rivoltov test, ki pomaga ugotoviti, ali je v plevralni votlini nastala tekočina zaradi vnetja ali ne;
  • citološki pregled (izvaja se mikroskopski pregled, da se ugotovijo celice, ki se običajno ne pojavljajo v plevralni votlini in na plevralnih listih);
  • bakteriološki pregled mikroorganizmov.

Če sumimo na hidrotoraks, se punkcija plevralne votline izvede ne le za potrditev prisotnosti izliva v votlini, ampak tudi za laboratorijski pregled tekočine, da se razjasni diagnoza. Ugotoviti je treba, da je ta tekočina transudaat, ki ima nevnetno naravo, ali eksudat, ki nastane med vnetnimi procesi. To je pomembno za nadaljnje taktike zdravljenja. Transudat, izvlečen iz plevralne votline s klasičnim hidrotoraksom, ima naslednje značilnosti:

  • je bistra tekočina;
  • barva je svetlo rumena (ponekod rahlo svetlo zelenkasta);
  • ima alkalno reakcijo;
  • brez kosmičev, usedlin in nečistoč. Včasih ima transudat krvavo nečistočo, vendar to ne bi smelo prestrašiti pacienta, ki je pod lokalno anestezijo punciran, kar pomeni, da opazuje postopek - prisotnost krvi je razloženo z rano majhnih posod, ko je predrtna igla prsne stene prebodena.

Rivoltov test - določitev prisotnosti beljakovin v punktatu (tekočina, pridobljena s punkcijo), ki se izvaja z navadno ocetno kislino. Ko ga dodamo, tekočina, ki nastane med klasičnim hidrotoraksom, ne postane motna. Če gre za vnetni eksudat, potem, ko se pomešata tekoča in ocetna kislina, nastane motnost v obliki oblaka.

Citološki pregled izliva, ki se tvori v plevralni votlini, je potreben za razlikovanje hidrotoraksa od eksudativne plevritisa zaradi tumorja. V procesu tumorja najdemo atipične celice.

Bakteriološka študija plevralnega izliva je potrebna predvsem zato, da se izključi poškodba pleure med tuberkulozo. Tekočina je posejana na hranilni medij in opazujemo, ali je značilna rast kolonij.

Zdravljenje hidrotoraksa pljuč

Za zdravljenje hidrotoraksa se uporabljajo naslednje metode:

  • konzervativno (neinvazivno - torej brez vnosa v plevralno votlino);
  • invazivna je plevralna punkcija.

Zdravljenje hidrotoraksa temelji na konzervativnih metodah, katerih namen je ozdraviti bolezni, ki so ga izzvale. Treba je razumeti, da je treba ne le znebiti bolnika hidrotoraksa, ampak tudi pozdraviti vzrok njegovega videza. Če se bo s cirozo jeter, glomerulonefritisom ali drugimi boleznimi, ki so izzvale hidrotoraks, bolnik umaknil z rednimi plevralnimi punkcijami in s tem izcedil plevralno votlino, vendar ne da bi storil ničesar, da bi zdravil provokativne bolezni - izliv se bo še vedno proizvedel, učinek plevralne punkcije bo kratkotrajna. Pogosto ob pravilno izbrani konzervativni terapiji in majhni količini tekočine v plevralni votlini izgine zaradi povratne absorpcije - plevralna punkcija morda ne bo potrebna.

Pri srčnem popuščanju, ki je izzvalo hidrotoraks, upoštevajte naslednje taktike:

  • bolnik mora optimizirati svoj režim dela, telesno aktivnost in počitek, izogibati se psihoemocionalnim dejavnikom, ki vodijo v stres, normalizirati spanec;
  • se mora držati diete št. 10 ali 10a - pomeni omejitev vnosa tekočine in natrijevega klorida, pa tudi delno prehrano (hrano je treba jesti v majhnih obrokih do 5-6 krat na dan);
  • predpisano je zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje z zdravljenjem srčnega popuščanja, ki je privedlo do pojava hidrotoraksa, temelji na raztovarjanju krvožilnega sistema, zaradi česar kri ne zastaja in ne nastane izliv v plevralno votlino. Uporabljajo se naslednja zdravila:

  • zdravila, ki povečujejo oslabljeno kontraktilnost srčne mišice (srčni glikozidi in β-adrenoreceptorji);
  • zdravila, ki zmanjšujejo obremenitev mišice levega prekata (med njimi so vazodilatacijska zdravila, ki so lahko venska, arterijska ali mešana, pa tudi zaviralci ACE (zdravila z depresivnim učinkom), ki poleg srčnega, zdravijo in odpovedujejo ledvic - tako dvojno učinek je lahko pomemben pri hidrotoraksu;)
  • diuretiki, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa (zaviralci ogljikove anhidraze, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in druge vrste diuretikov).

Shema zdravljenja hidrotoraksa zaradi bolezni ledvic (zlasti ob nefrotskem sindromu):

  • posteljni počitek (prispeva k proizvodnji urina);
  • prehrana št. 7, ki predvideva strogo omejitev vnosa soli, z edematoznim sindromom pa popolno izjemo;
  • nadzor pijane tekočine (njegova količina lahko preseže količino dnevnega urina za največ 200-300 ml);
  • s hipoproteinemijo - obnavljanje izčrpanih rezerv beljakovin v telesu.

Popravimo motnje presnove beljakovin:

  • zadosten vnos beljakovin s hrano (predvsem meso, fižol);
  • recepti za zdravila.

Regulacija zdravil se izvaja s pomočjo takšnih zdravil, kot so:

  • zdravila, ki zmanjšujejo izgubo beljakovin v urinu (zaviralci ACE);
  • beljakovinske frakcije, ki se intravensko vbrizgajo v telo (zlasti uporabljajo albumin);
  • diuretiki (zdravila, ki varčujejo s kalijem).

Hidrotoraks, ki se je pojavil zaradi ciroze jeter, je imenovan:

  • prehrana št. 7 z omejitvijo količine popite tekočine (ne več kot 1,5 litra na dan) in pojeste soli;
  • nadzor nad uporabo zadostne količine beljakovin (njihov dnevni odmerek mora biti najmanj 70-80 gramov);
  • če je potrebno - diuretiki;
  • hepatoprotektorji (pomeni zaščito jetrnega tkiva).

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in zahteva čas za korekcijo ali začne pozno, se v plevralni votlini nabere velika količina izliva. V tem primeru se je treba zateči k plevralni punkciji. Ima tako diagnostično kot zdravilno vlogo..

Plevralna punkcija je invaziven, a tehnično nezapleten in nevaren postopek, pri katerem prebodemo steno prsnega koša in jo vstavimo v plevralno votlino, da bi črpali tekočino in po potrebi (na primer s ciljem pozavarovanja pred okužbo) injicirali droge v votlino. Kljub temu, da je plevralna votlina precej ozek prostor, se pacient ne bi smel bati, da zdravnik poškoduje pljuča med plevralno punkcijo - njihov parenhim je elastičen in ga ni mogoče zlahka prebiti.

Plevralno punkcijo izvedemo s posebno iglo pod lokalno anestezijo, tako da je bolnik lahko v sedečem položaju - zahvaljujoč temu položaju se tekočina odteče v spodnje dele plevralne votline. V tem primeru pacient sedi napol upognjen in se nasloni na roke. Po obdelavi mesta punkcije (to je 8 medrebrnih prostorov v srednji aksilarni liniji) se izvede plastna anestezija tkiv po plasteh, igla pa napreduje globlje in globlje.

Ko vstopi v plevralno votlino, se pojavi občutek "padanja skozi". Po tem se odsesa tekočina. Sesanje se izvaja počasi, v enem punkciji se ne odstrani več kot 1,5 litra tekočine (tudi če se jih je nabralo več). S hitrim odsesavanjem velike količine tekočine so možne negativne posledice plevralne punkcije:

  • premik mediastinuma;
  • znižanje krvnega tlaka.

Po postopku se igla počasi odstrani, drži jo pravokotno na steno prsnega koša, na mesto punkcije se nanese sterilni preliv. Naslednji dan se opravi radiografija, da se preveri, ali se v plevralni votlini ponovno nabira tekočina..

Za punkcijo plevralne votline ni potrebna posebna priprava pacienta. Če je potrebno (če konzervativna terapija še ni imela časa, da bi ustavila proces tvorbe tekočine v plevralni votlini), lahko plevralno punkcijo ponovimo večkrat.

Preprečevanje

Hydrothorax je mogoče preprečiti, če:

  • prepreči pojav bolezni, ki vodijo do njenega pojava;
  • če so se takšne bolezni kljub temu razvile - jih pravočasno zdravite.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem hidrotoraksa in ustreznim zdravljenjem je napoved za zdravje in življenje ugodna. Če je bila diagnoza in zdravljenje tega stanja opravljeno pozno, lahko hidrotoraks poslabša resnost osnovne bolezni - zlasti pri srčno-žilni odpovedi.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska opazovalka, kirurg, medicinska svetovalka

36.191 skupaj ogledov, 4 ogledov danes