Image

Pnevmotoraks pljuč

Pnevmotoraks je prekomerno kopičenje zraka med plevralnimi listi, kar vodi do kratkotrajne ali dolgotrajne motnje dihalne funkcije pljuč in srčno-žilne odpovedi.

Vse primere pnevmotoraksa lahko pripišemo eni od treh glavnih oblik: iatrogeni (zaplet diagnostičnih in terapevtskih postopkov), travmatični (obstaja neposredna povezava s travmo s kostnim aparatom prsne votline) ali spontani pnevmotoraks pljuč (nenadna kršitev celovitosti visceralnega plevralnega lista).

V primeru, ko plevralna votlina nima neposredne povezave z zunanjim zrakom, količina zraka, ki je v času poškodbe prišla v eno ali obe plevralni votlini, ostane na isti ravni, zato pride do zaprtega pnevmotoraksa.

Odprti pnevmotoraks nastane, ko se napaka med plevralno votlino in okoljem vztraja, zaradi česar se zrak prosto zbira med plevralnimi listi in se med dihalnimi gibi odstrani iz plevralne votline..

Kaj je?

Pnevmotoraks - kopičenje zraka ali plinov v plevralni votlini. Pojavi se lahko spontano pri ljudeh brez kroničnih pljučnih bolezni ("primarni"), pa tudi pri ljudeh s pljučnimi boleznimi ("sekundarnimi") in umetnim pnevmotoraksom (vbrizgavanje zraka v plevralno votlino, kar vodi v propad prizadetega pljuča). Veliko pnevmotoraksa se pojavi po poškodbi prsnega koša ali kot zaplet zdravljenja.

Simptomi pnevmotoraksa se določijo z velikostjo in hitrostjo pretoka zraka v plevralno votlino; ti vključujejo v večini primerov bolečine v prsih in zasoplost. Diagnozo v nekaterih primerih lahko postavimo s fizičnim pregledom, včasih pa je potreben rentgen prsnega koša ali računalniška tomografija (CT). V nekaterih situacijah pnevmotoraks vodi v močno pomanjkanje kisika in znižanje krvnega tlaka, napredovanje v odsotnosti zdravljenja do zastoja srca; to stanje imenujemo intenzivni pnevmotoraks.

Majhen spontani pnevmotoraks se običajno odpravi sam, zato zdravljenje ni potrebno, še posebej v primerih brez sočasnih pljučnih bolezni. V primeru velikega pnevmotoraksa ali v primeru močnih simptomov lahko zrak izčrpate s pomočjo brizge ali z enosmernim Bulau odtokom, ki se uvaja za odstranjevanje zraka iz plevralne votline. Včasih so potrebni kirurški ukrepi, še posebej, če je drenažna cev neučinkovita ali se pojavijo ponavljajoči se primeri pnevmotoraksa. Če obstaja tveganje za ponavljajoče se epizode pnevmotoraksa, se lahko uporabijo različne metode zdravljenja, na primer uporaba plevrodeze (oprijem pljuč na prsni steni).

Razvrstitev

Obstajajo različne vrste pnevmotoraksa, ki jih delimo po razvrstitvi glede na razloge za njihov videz, lokalizacijo in obseg lezije. Glede na to, koliko pljučnega tkiva in pleure sta utrpela, pulmolog predpiše načrt zdravljenja in izrazi prognozo.

Glede na obseg lezije pljučnega tkiva je:

  1. Skupni pnevmotoraks (poln). Zanj je značilno popolno stiskanje pljuč zaradi sproščanja velike količine plina v plevralno votlino.
  2. Omejen pnevmotoraks (delni). Delna depresija dihanja.

Če je lezija na levi strani, se diagnosticira levostranski pnevmotoraks, na desnem pljuču - desno enostranski pnevmotoraks. Obstaja tudi dvostranska vrsta bolezni, ki se razvije zaradi skupnega stiskanja dveh pljuč hkrati in je krita s hitro smrtjo žrtve.

Prav tako je bolezen razdeljena zaradi razlogov pojavljanja:

  1. Travmatični pnevmotoraks. Ta možnost je možna s poškodbo prsnega koša. Razvija se kot posledica prodirajoče rane (na primer nož), pa tudi zaradi travme pljučnega tkiva z drobcem rebra med odprtim ali zaprtim zlomom.
  2. Spontano. Pojavi se zaradi hitrega razpada pljučnega tkiva v ozadju kronične bolezni ali predisponirajočih dejavnikov. Torej, vzrok za primarni (idiopatski) pnevmotoraks je lahko prirojena insuficienca plevralnega tkiva, močan smeh ali oster kašelj, hitro potapljanje v globino in tudi polet z letalom. Sekundarni se razvije zaradi hude pljučne bolezni.
  3. Umetno. Ustvarja se namerno pod nadzorom pristojnega specialista za zdravljenje nekaterih bolezni dihal.

Glede na sporočilo iz zraka iz okolja:

  1. Zaprto. Ko majhna količina zraka vstopi v plevralno votlino, po kateri se njen volumen ne spreminja več.
  2. Odprto. V prsnici je vidna napaka, skozi katero z vsakim vdihom zrak vstopi v votlino in po izdihu izstopi. Postopek lahko spremljata slišno škripanje in grgranje..
  3. Ventil. Ima najresnejše posledice. Med intenzivnim pnevmotoraksom z vsakim vdihom zrak vstopi v pljučni prostor, vendar njegovega izhoda ne opazimo.

Vsako od stanj, ne glede na resnost, zahteva temeljit pregled pri zdravniku in kompetentno zdravljenje. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za ponovitev in v nekaterih primerih rešiti življenje žrtve..

Razlogi za razvoj

V pljučih ni mišičnega tkiva, zato se ne more izravnati, da bi omogočil dihanje. Mehanizem navdiha je naslednji. V normalnem stanju je tlak znotraj plevralne votline negativen - manjši od atmosferskega. S premikanjem prsne stene se prsna stena razširi, zaradi negativnega pritiska v plevralno votlino pljučnega tkiva se "pobere" z vleko znotraj prsnega koša, pljuča se izravna. Nadalje se prsna stena premika v nasprotni smeri, pljuča pod vplivom negativnega pritiska v plevralni votlini se vrne v prvotni položaj. Torej ima človek akt dihanja.

Če zrak vstopi v plevralno votlino, potem se tlak v njej poveča, mehanika raztezanja pljuč je kršena - celostno dejanje dihanja je nemogoče.

Zrak lahko v plevralno votlino vstopi na dva načina:

  • s poškodbo prsne stene s kršitvijo celovitosti plevralnih listov;
  • s poškodbo mediastinuma in pljuč.

Tri glavne sestavine pnevmotoraksa, ki povzročajo težave, so:

  • pljuča se ne morejo izravnati;
  • zrak se nenehno sesa v plevralno votlino;
  • prizadeta pljuča nabrekne.

Nemožnost izravnavanja pljuč je povezana s ponovnim vstopom zraka v plevralno votlino, obstrukcijo bronhusa ob ozadju prej omenjenih bolezni, pa tudi če je bila plevralna drenaža nameščena nepravilno, zato deluje neučinkovito.

Sesanje zraka v plevralno votlino lahko prehaja ne le skozi okvaro, ampak tudi skozi luknjo v steni prsnega koša, narejeno za namestitev drenaže.

Pljučni edem lahko nastane kot posledica raztezanja pljučnega tkiva po medicinskih ukrepih, katerih namen je hitro nadaljevanje negativnega tlaka v plevralni votlini.

Simptomi in prvi znaki

Resnost simptomov pnevmotoraksa je odvisna od vzroka bolezni in stopnje stiskanja pljuč.

Bolnik z odprtim pnevmotoraksom prisilno postavi, leži na poškodovani strani in tesno stisne rano. Zrak se v rano sesa s hrupom, iz rane se sprošča penasta kri z primesi zraka, iztis prsnega koša je asimetričen (prizadeta stran zaostaja pri dihanju).

Razvoj spontanega pnevmotoraksa je običajno akuten: po napadu kašlja, fizičnega napora ali brez očitnega razloga. Z značilnim pojavom pnevmotoraksa se na strani prizadetega pljuča pojavi prebodljiva bolečina, ki seva v roko, vrat in prsnico. Bolečina se stopnjuje s kašljanjem, dihanjem, najmanjšim gibanjem. Pogosto bolečina povzroča panični strah pred smrtjo pri pacientu. Sindrom bolečine s pnevmotoraksom spremlja kratko sapo, katere resnost je odvisna od obsega pljučnega kolapsa (od hitrega dihanja do hude dihalne odpovedi). Pojavi se bleda ali cianoza obraza, včasih suh kašelj.

Po nekaj urah se intenzivnost bolečine in zasoplost zmanjša: bolečina se v trenutku globokega vdiha moti, zasoplost se kaže s fizičnim naporom. Morda razvoj podkožnega ali mediastinalnega emfizema - izpust zraka v podkožje obraza, vratu, prsnega koša ali mediastinuma, ki ga spremlja napihnjenost in značilno drobljenje ob palpaciji. Auskultatorno na strani pnevmotoraksa, dihanje je oslabljeno ali se ne sliši.

V približno četrtini primerov ima spontani pnevmotoraks netipičen začetek in se razvija postopoma. Bolečina in kratka sapa sta manjša, saj se pacient prilagaja novim dihalnim razmeram, postaneta skoraj nevidna. Atipična oblika pretoka je značilna za omejen pnevmotoraks, z majhno količino zraka v plevralni votlini.

Jasno klinični znaki pnevmotoraksa se določijo, ko pljuča propade za več kot 30-40%. Po 4-6 urah po nastanku spontanega pnevmotoraksa se pridruži vnetna reakcija iz pleure. Po nekaj dneh se plevralni listi zgostijo zaradi debelin fibrina in edema, kar posledično privede do tvorbe plevralnih adhezij, kar oteži ravnanje pljučnega tkiva.

Pnevmotoraks - prva pomoč med napadom

Pnevmotoraks je izjemno težaven patološki proces dihal, ki lahko privede do nepopravljivih procesov v telesu in smrti. Zagotavljanje prve pomoči za napad bolezni bi moralo biti nujno. Ko pacient razvije oster recidiv ali akutni napad pnevmotoraksa, je medicinska pomoč nujno potrebna, takoj je treba poklicati rešilca..

Kako lahko pomagam bolniku? Če pnevmotoraks povzroči prodirajočo rano na prsih, zaprite rano, da preprečite, da bi iz nje uhajali zrak in kri. Za to se uporabljajo krpe ali povoji z bombažno volno. Če želite preprečiti, da bi zrak uhajal skozi rano, lahko uporabite film, ki zapre luknjo. Če je mogoče, je treba predmete, ki jih bomo uporabili za zapiranje rane, čim bolj razkužiti. Film mora hermetično blokirati odpiranje rane, sicer v takšnem prelivu ne bo nobenega smisla.

Če se je pojavil valvularni pnevmotoraks, je treba omogočiti dostop kisika s pljučno punkcijo. Toda to storiti pravilno, brez poseganja v zdravje, lahko samo oseba z medicinsko izobrazbo ali veščinami izvajanja te manipulacije. Punkcija vam omogoča, da izravnate pljuča, preprečite medistinalno zlivanje in premik notranjih organov.

Zapleti

Zapleti pnevmotoraksa so pogosti in se pojavijo pri polovici obolelih:

  1. Pleurisija je pogosta posledica pnevmotoraksa pljuč. Pogosto ga spremlja nastanek adhezij, kar moti normalno širitev pljuč.
  2. Mediastinum se napolni z zrakom, kar vodi v krč srčnih žil.
  3. Zrak vstopi v podkožje, tako imenovani podkožni emfizem.
  4. Plevralna krvavitev.
  5. S podaljšanim potekom bolezni prizadeto pljuče začne preraščati vezivno tkivo. Skrči se, izgubi elastičnost, se ne more izravnati niti po odstranitvi zračnih mas iz plevralne regije. To vodi v odpoved dihanja..
  6. Pljučni edem.
  7. Ob obsežnem območju poškodbe pljučnega tkiva je možna smrt.

Diagnostika

Diagnoza pnevmotoraksa temelji na podatkih, pridobljenih med pregledom in pregledom bolnika. S tolkanjem se razkrije škatlasti ali tipični zvok, ki sega do spodnjih reber, zamik ali razširitev meja srčne zadušljivosti. Palpacija je določena s oslabitvijo ali odsotnostjo glasovnega tresenja. Dihanje je slabo ali ne posluša.

Rentgenski pregled vam omogoča, da zaznate območje razsvetljenja in premik mediastinalnih organov, pljučni vzorec ni. Natančnejšo sliko je mogoče dobiti s pomočjo računalniške tomografije. Dodatne diagnostične metode so: plevralna punkcija z manometrijo, video torakoskopija, študija plinske sestave krvi, elektrokardiografija.

S hemopneumothoraxom in pyopneumothoraxom izvedemo diagnostično punkcijo za določitev celične sestave in prisotnosti patogenih mikrobov.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Pnevmotoraks je stanje, ki zahteva nujno oskrbo, ki bo zagotovljena v bolnišnici. Kirurgi in pulmologi zdravijo pnevmotoraks. Odprt pnevmotoraks zahteva nepredušen preliv, ventil - nujna punkcija z odvzemom zraka in nadaljnja operacija za odpravo sesalnega ventila.

Nadaljnje zdravljenje v bolnišnici bo odvisno od vzrokov pnevmotoraksa - to je odstranjevanje zraka, ponovna vzpostavitev normalnega tlaka znotraj pleure in zatiranje ran, odstranitev drobcev reber, operacija pljuč itd..

Da bi spet preprečili razvoj pnevmotoraksa, izvedemo postopek plevrodeze - ustvarjanje umetnih adhezij v pleuri s pljučem v celoti podaljšanim.

Kirurški poseg

S prodirajočo rano v prsni votlini (na primer v pogojih vojaških operacij), po kateri se razvije pnevmotoraks in pride do enostranskega uhajanja zraka, je potreben predzdravniški poseg. Za to so razvili dekompresijske igle, ki s pravilnimi manipulacijami izčrpajo zrak, ki vstopa v plevralno votlino, zaradi česar se lahko pritisk stabilizira. Razviti so bili tudi posebni okluzivni prelivi (filmi) na lepilni osnovi, ki se prilepijo celo na mokro kožo in tako ustvarijo tesno tesnilo na mestu poškodbe in ne dovolijo, da bi bil pritisk v prsih enak atmosferskemu.

Pnevmotoraks v kateri koli od njegovih manifestacij zahteva kirurško posredovanje. Sem spadajo naslednje vrste postopkov:

  • Zaprti tip - s pomočjo punkcije črpa zrak iz plevralne votline.
  • Odprtega tipa - opravite torakoskopijo ali torakotomijo s pregledom pljučnega tkiva in pleure. Okvara se šiva in s tem ustavi pretok zraka v plevralno votlino. Nato dogodek ponovite kot pri zaprtem tipu.
  • Ventilni pnevmotoraks - punkcija z debelo iglo. Po tem jih zdravijo kirurško.
  • Ponavljajoči se pnevmotoraks - odpravite njegove vzroke kirurško. Pogosto ne izvajajo navadne plevralne punkcije, ampak namestijo drenažno cev za črpanje zraka.

Napoved in preprečevanje

Običajno preprosti manifestacije bolezni nimajo škodljivih učinkov na človeško telo. Prognoza je določena glede na stopnjo in obseg poškodbe dihal. Prej ko je pomoč zagotovljena, manjša je verjetnost, da bo stanje poslabšalo.

Do 40% ljudi lahko pride do ponovitve. Ponavadi se recidivi pojavijo šest mesecev po prvem napadu.

  • Okuženi s HIV - največ 25%.
  • Pri ljudeh s prirojeno cistično fibrozo, z razvojem enostranskega pnevmotoraksa 5%. Dvostransko daje 25%.
  • Pri ljudeh s kronično obstruktivno pljučno boleznijo povprečno 5%.

Ni posebnih medicinskih ukrepov, ki bi preprečevali pojav pnevmotoraksa. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek hude patologije, je pomembno, da pri razvoju bolezni notranjih organov dihal vedno pravočasno poiščete zdravniško pomoč. To še posebej velja za bronhitis, astmo, pljučnico.

Bolniki, ki so utrpeli pnevmotoraks, morajo biti pozorni na svoje zdravje. Močni fizični napori so izključeni. Enkrat na leto je treba opraviti celoten zdravniški pregled, posebna pozornost je namenjena rentgenskim slikam prsnega koša ter preiskavam krvi in ​​sputuma za tuberkulozo. Ob pogostih recidivih je edino zdravljenje pnevmotoraksa operacija - torakoskopija.

Zdravo. Imela sem spontani pnevmotoraks desne dojke, cistično-bulozno bolezen, imela sem operacijo za odstranjevanje kroglic. Minili so trije meseci, bolečine v prsih že skoraj ni, 3-4 krat pa sem se počutil slabo kot pri pnevmotoraksu (bledica obraza, strah nerazumljiv, roke mi malo tresejo, goosebumps), vendar v prsih ne čutim veliko sprememb. Je po tem na računalniku Fluorography rekel, da je s pljuči vse v redu. Za kaj se to dogaja in kaj je treba storiti ?

Pneumatorax spontano

Pnevmotoraks - kopičenje v plevralnem praznem zraku in plinu. Pogosto je Winikaє spontano in za ljudi brez kakršnega koli kroničnega napada na legende in poškodbe - prvi spontani pnevmotoraks. Zadnji pnevmotoraks je, podobno kot drugi spontani wiki, posledica pospešenih manifestacij očitne legopatološke patologije.

Pidrozdіlyaєsya pnevmotoraks na:

Zakritiy pnevmotoraks. S takšnim vidom je penetracija v plevralno prazno majhna, plina je malo, rasti ni opaziti. Viddsutn uchenchennya z zovnіshnіm posredniki.

Oskіlki ponovijo, da lahko takoj pleniš iz plevralne prazne, tik do ravne noge, potem te vrste pnevmotoraksa napadejo pljuča sama.

V_dkritiy pnevmotoraks. Pleura je prazna, ko je pnevmotoraks neviden, postane srednja pot, v njem se seveda odpre mehurček, ki je nekoliko atmosferski. Lažje je, ko pade, tako da se pojavi pomemben miselni um za izravnavanje noge negativnega prijema, kaj iti v plevralno prazno. Če gre ven, umirajoče deklico lažje zaspi, se mu oddalji od oči, ne pride do menjave plina in ne do kislega zavetišča. S tsomoyu lahko hemotoraks postuliramo.

Valvularni pnevmotoraks. Vinikaє, če je struktura ventila odobrena, preide v enostransko smer, ponavlja se iz pljuč, toda v plevralno prazno mesto iz odprtega križa, pred tem pa ponovno vstopi v vhod v zvonec. S tsimu dobesedno s kožnim dihialnim kolapsom rasti plevralne prazne in viseče. Zdi se, da je pnevmotoraks najverjetneje varen, kakršen je, prihaja do izločanja iz pljuč z rahlo dilatacijo, poleg tega pa draženje živčnega plevritisa, ki se bo končalo s pleuropulmonalnim šokom. Poleg organiziranja sredine sveta je pomembno, da si ogledate funkcije in samo življenje velikih sodnikov..

Pnevmotoraks mozhe buti: pristіnkovim, vnim, osumkovannыm.

Dvostranski pnevmotoraks, vendar mi ni treba takoj pomagati, na koncu želim hiter smrtonosni rezultat zaradi kritične dihotomne funkcije.

Simptomi

Nasamperinirani, simptome prepoznamo po vrtnici in švidkstini penetraciji v plevralno prazno maso in se znova manifestirajo, v večini lastnih imamo težave z dihanjem in bolečinami v prsih. Hvorii dihaє površno in pogosto, zaradi zadishkoy, konkurirati bolnemu "spet poroki", modrikasto shkіrnih pokrivív abo blídíst.

Avskultacija omotičnosti je oslabljena na strani shkodzhennya, tolkal - zvok je dodeljen s škatlastim videom. Mogoče je opaziti pidshkírna emfizem.

Diagnoza se postavi v primeru fizičnih okoliščin, če primanjkuje tehnologije, nato pa se pred radiografijo prsnega koša izklopi in nato računalniška tomografija (CT).

Pnevmotoraks v določenih situacijah gostu prinese nesprejemljivo kislost, zmanjša mehčanje krvi, in če primanjkuje krvi, se bo srce poslabšalo. Takšen tabor se imenuje pnevmotoraksni stres..

Spontani mali pnevmotoraks lahko samostojno govori, ne bom ga potreboval v ljubezni, še posebej je skoraj neumen. Pri pomembnih avtodvikih ponovite naglico za dodatno brizgo ali če se stegnete nad vsiljeno drenažo Bühlau - enostransko, ki jo lahko posebej uvedete za prebujanje brizge in se koncentrirate v plevralno prazno. Inodayutsya і hіrurgіchny otvuchannya, zlasti v primeru neučinkovitosti drenažne cevi abo, če se ponavljajo ponavljajoče se epizode pnevmotoraksa.

Diagnostika

PZP je praviloma označen na predhodni anamnezi in na levem robu legend na radiografih organov torakalnih arterij. Rentgenska difrakcija in fluoroskopija lahko pomagata majhni prisegi manifestiranega pnevmotoraksa na zgornjem delu. Ale, ne čakaj poznega vikenda na intenzivni terapiji.

V primeru sekundarnega pnevmotoraksa se lahko pojavijo na roentgenogramih z boleznimi z galantnim emfizemom - velikanski nasilnež, podoben pnevmotoraksu za kamelo. Roszniti ix je možen s žaljivim obredom: poshukati spoštljivo tanko lok visceralne pleure in s pnevmotoraksom preide vzporedno s prsnim košem. S celotno konturo bika bom ponovil dojko. V primerih nejasne diagnoze priporočamo CT slik prsnega organa. Pomembno je, da je plevralna prazna prazna, ko pnevmotoraks - obov'yazkovo.

Hipoksemija se kaže v analgetičnem plinu v arterijski krvi pri 75% bolnikov z diagnozo pnevmotoraksa.

Pnevmotoraks

jaz

Pnevmatikapribližnorax (pnevmotoraks: grški pneuma zrak + prsni koš, prsni koš)

kopičenje zraka v plevralni votlini, odvisno od vrste komunikacije plevralne votline, ki vsebuje vodo, razlikuje med zaprtim, odprtim in ventilom P. z zunanjim okoljem. Če se pretok zraka v plevralno votlino preneha, velja P. za zaprtega. Z odprtim P.-om zrak vanj prosto vstopi, in ko izdihnete, se premika v nasprotni smeri. Pri zaklopki P. vdihni zrak vstopi v plevralno votlino, vendar nima izhoda iz nje. Predmet je lahko en - in dvostranski, odvisno od stopnje propada pljuč, polnih in delnih. Po etiologiji ločimo spontani, travmatični (vključno z operativnim) in umetni pnevmotoraks.

Spontani pnevmotoraks se razvije spontano, ni povezan s poškodbo parietalne ali visceralne pleure kot posledica travme, vzgojnih ali diagnostičnih manipulacij; pogojno razlikujemo primarni in sekundarni spontani P. Primarni (idiopatski) se imenuje P., katerega vzroka ni bilo mogoče ugotoviti; pogosteje nastane zaradi rupture majhnih subpleuralnih mehurčkov zraka (bullae), ki nastanejo, ko je moten intrauterini razvoj pljuč. Sekundarni spontani P. je zaplet različnih pljučnih bolezni. Povzročajo jo lahko zračne ciste, bulozni emfizem, destruktivna pljučna tuberkuloza, histiocitoza X, pnevmokonioza, občasno fibrozirajoči alveolitis, kronične obstruktivne pljučne bolezni (kronični bronhitis, bronhialna astma), absces, gangrena, rak, ehinokokna cista pljuč. Ruptura pleure in ekstraplevralna adhezija s hudim kašljem in prisilnim dihanjem lahko privedeta tudi do sekundarnega spontanega P..

Morfološke spremembe pri spontani P. so značilne vnetna reakcija pleure, ki se pojavi 4-6 ur po vstopu zraka v plevralno votlino. Hkrati se opazi plevralna hiperemija, injiciranje njenih posod, po 2-5 dneh nastane majhna količina seroznega eksudata. na odebeljeni in edematozni plevri se pojavijo prekrivni fibrini, količina eksudata se poveča. Ko se spontani P. ohrani več kot 2-3 mesece. tvori se tako imenovani kronični P. s sklerotičnimi in odebeljenimi plevralnimi listi (togim P.) Pri preboju gnojnih votlin in plevralne votline ali okužbi plevralnega izliva (pyopneumothorax) se pogosto razvije kronična plevralna empiema (glej Plevritis), ki jo pogosto zaplete bronhopleza. Včasih spontani P. sledi intrapleuralna krvavitev (hemopnevmotoraks).

Spontani P. se običajno pojavi po fizičnem ali duševnem stresu, kašlju, nenadnem gibanju, redkeje v stanju popolnega počitka ali med spanjem. Najpogosteje ga opazimo pri moških z asteničnim telesnim stanjem. Praviloma se spontani P. močno razvije, bolečina v širih v prsih se pojavi nenadoma na strani lezije z sevanjem na ramensko lopatico ali trebušno votlino, zasoplost, včasih suh kašelj. Pacient zavzame sedeč ali sedeč položaj. Z intenzivnimi bolečinami se lahko pojavi akutna vaskularna insuficienca. Resnost kratke sape in resnost bolnikovega stanja sta odvisna od vrste P. (zaprta, odprta, zaklopka), stopnje pljučnega kolapsa (delna, popolna), narave patološkega procesa v pljučih in tudi od stanja delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Najtežja je zaklopka P., pri kateri je bolnik navdušen. težko dihanje, hitro napredujoča kratko sapo in cianoza, povečana šibkost do izgube zavesti, otekanje žil na vratu in zgornjih okončinah, rahlo povečanje volumna prizadete polovice prsnega koša in širitev medrebrnih prostorov.

S počasnim vstopom zraka v plevralno votlino, postopnim propadom pljuč in dobrim začetnim stanjem dihalnega in kardiovaskularnega sistema so bolečine v prizadeti polovici prsnega koša nepomembne in hitro prenehajo, včasih pa opazimo zmerno dispnejo in tahikardijo (subakutna P.). Zaprt P. z majhnim volumnom plinskega mehurčka je lahko asimptomatsko (latenten P.).

Palpacija pri spontanem P. razkriva odsotnost drhtanja glasu (glasovno drhtanje), tolkal - škatlasti ali tipični zvok na strani P. zmanjšuje velikosti relativne in absolutne srčne zadušljivosti, pri ventilu P. - premik srčne zadušljivosti na zdravo stran, avsultacija - močno oslabljeno dihanje (do popolne odsotnosti dihalnega hrupa z zaklopko P.) na prizadetem območju. Fizične spremembe v začetni fazi latentnega postopka P. so lahko odsotne.

Diagnoza v tipičnih primerih temelji na anamnezi in rezultatih fizičnega pregleda. Končna diagnoza se postavi po rentgenskem pregledu - edini diagnostični metodi za latentne P.-ove.Za identifikacijo P.-ja in razjasnitev njegove narave se uporablja radiografija (rentgen), tomografija (tomografija). Rentgen prsnega koša v neposredni projekciji daje okvirno predstavo o prisotnosti P. in njegove narave; služi kot osnova za izbiro dodatnih raziskovalnih metod.

Glavni radiološki znak P. je mesto razsvetljenja, brez pljučnega vzorca, ki se nahaja na obodu pljučnega polja in ločeno od porušenega pljuč z jasno mejo, ki ustreza sliki visceralne pleure (slika 1). Rentgenski pregled lahko razkrije odnos plevralne votline z zunanjim okoljem. Za odprt P. na navdihu je značilno povečanje mehurja plina, nadaljnji padec pljuč, premik mediastinalnih organov na zdravo stran in kupola prepone - navzdol. Pri zaprti P. je rentgenska slika odvisna predvsem od količine zraka, ki se je nabrala v plevralni votlini, in s tem povezanega intraplevralnega tlaka. Če je tlak nižji od atmosferskega, je količina zraka v plevralni votlini majhna in pljuča rahlo strnjena, pri vdihu se poveča v volumnu, pri izdihu se zmanjša. Pri pritiskih nad atmosferskim se pljuča močno zruši, dihalni izleti so komaj opazni, mediastinalni organi so premaknjeni na zdravo stran, diafragma pa navzdol. Če je tlak v plevralni votlini enak atmosferskemu, se pljuča delno zruši, ohranijo se dihalni izleti, mediastinum je rahlo zamaknjen.

Pri zaklopki P. sesutje pljuč med dihanjem ne spremeni svoje sveže velikosti in konfiguracije, stopnja kolapsa pljuč je največja, mediastinum se močno premakne na zdravo stran, pri izdihu pa se nekoliko premakne proti leziji. Dolgotrajno vbrizgavanje zraka v plevralno votlino z zaklopko P. vodi do nastanka intenzivnega pnevmotoraksa. V tem primeru je oster premik mediastinuma v nasprotni polovici prsnega koša, nizka lokacija in sploščenje diafragme, plin se pogosto določi v mehkih tkivih prsne stene. Skupno P.-jev plin zavzema celotno plevralno votlino, mediastinalna senca se premakne na zdravo stran, kupola diafragme - navzdol (slika 2).

Identifikacija P., majhnega obsega, se spodbuja z raziskavami lateropozicije. Z majhno količino plina v plevralni votlini in bolnikovo lego na zdravi strani je tako imenovani simptom sinusa, ki ga je opisal V.A. Vasiliev, M.A. Kunin in E.I. Volodin (1956): na strani P. opazimo poglabljanje kostalno-diafragmatičnega sinusa in sploščenje kontur bočne površine diafragme. Če kri vstopi tudi v plevralno votlino, se poleg zraka pojavi vzorec hemopnevmotoraksa z vodoravno mejo med obema medijem (slika 3).

Razlog za spontani P. lahko ugotovimo s tomografijo (najbolj informativna računalniška tomografija). Prisotnost obročastih senc na obodu strnjenega pljuča na tomogramih kaže na prisotnost zračnih cist ali bullae v njem, ki jih pogosto zaplete pnevmotoraks.

Plevralna punkcija z manometrijo pomaga razjasniti pojav spontanega P. Pri zaprtem spontanem P. kazalniku intraplevralnega tlaka so stabilni, rahlo negativni (od –3 do –1 cm vode. Art.) Ali pozitivni (od +2 do +4 cm vode. Art.). Pri odprtem spontanem P. so blizu nič (od -1 do +1 cm vode. Art.), Pri ventilu P. so pozitivne s težnjo po naraščanju. Aspirirana iz plevralne votline se tekočina pošlje v laboratorij za preučevanje mikroflore in celične sestave. Če je treba določiti lokacijo in velikost plevralne fistule, se opravi torakoskopija (glejte Pleuro).

Diferencialna diagnoza pred rentgenskim pregledom se opravi z miokardnim infarktom, plevritijo, pljučnico, perforirano razjedo želodca, miozitisom, medrebrno nevralgijo. Na rentgenskem žarku je včasih težko razlikovati spontano P. iz velikanske zračne ciste ali tuberkulozne votline, redkeje od diafragmatične kile.

Nujna oskrba za spontano P. je potrebna razmeroma redko. Akutna bolečina v prsih se omili z vnosom zdravil proti bolečinam (2-3 ml 1% raztopine promedola ali 1 ml 2% raztopine omnopona subkutano, 1-2 ml 50% raztopine analgina intramuskularno). Ob naraščajoči kratki sapi in padcu krvnega tlaka (na primer z zaklopko P., pnevmotoraksom, ki ga spremlja intraplevralna krvavitev) je indicirana nujna plevralna punkcija in aspiracija zraka. Iglo vstavimo v drugi medrebrni prostor vzdolž srednje klavikularne črte, jo pritrdimo na kožo z lepilnim trakom in jo med prevozom bolnika na kirurški oddelek bolnišnice pustimo v plevralni votlini. Za zmanjšanje hipoksije so predpisane kisikove inhalacije..

V bolnišnici se po določitvi vrste spontanega P. (zaprta, odprta, zaklopka) izberejo nadaljnje terapevtske taktike. Pri zaprtem spontanem P. s kolapsom pljuč majhne stopnje so omejeni na simptomatsko terapijo in radiološki nadzor v 3-4 dneh. Počasno širjenje strtega pljuča je indikacija za plevralno punkcijo z vdihavanjem zraka. Če pljučne votline pljuč ni mogoče izravnati, jih prebodemo s trokarjem in njihovo vsebino neprekinjeno odsesavamo skozi odtok s sesalnim aparatom Lavrinovich, napravo za aktivno drenažo ran za enkratno uporabo ali električno sesalno črpalko (slika 4) 1-2 dni; včasih uporabite odvod ventila po Bulau (glejte Odvodnjavanje). Pri zaklopki ali odprtem P. je prikazano drenažo plevralne votline s tankim katetrom s konstantno aspiracijo zraka.

Z majhnimi napakami visceralne pleure (s premerom do 1,5 mm) lahko diatermična ali laserska koagulacija ali lepljenje s fibrinskim lepilom uspešno zatesni plevralno votlino. Velike pomanjkljivosti visceralne pleure se po uvedbi drenaže z redčenjem 15-20 cm vode lahko zaprejo. Umetnost. v roku 2-5 dni. Drenaža iz plevralne votline se odstrani po 1-2 dneh. po popolni ekspanziji pljuč. Da bi preprečili ponovitev spontanega P.-ja v plevralno votlino, je talka v prahu ali tetraciklinski prah ne zadostuje za njegovo odstranjevanje (plevrodeza).

Če navedeni ukrepi niso učinkoviti, je indicirana operacija - torakotomija s šivanjem okvare pljuč, resekcija segmenta ali režnja pljuč, pleurektomija z dekortikacijo pljuč (glejte Pleura). Pri zapletenih in ponavljajočih se P. operacije izvajajo brez predhodne drenaže plevralne votline. Pri bolnikih z razširjenimi spremembami v pljučih in zmanjšanimi funkcionalnimi rezervami dihal je indicirana dolgotrajna drenaža plevralne votline v kombinaciji z endoskopsko okluzijo bronhoplevralne anastomoze s penasto gobo ali kolagensko maso.

Prognoza za pravočasno diagnozo, odsotnost zapletov in racionalno zdravljenje je v večini primerov ugodna. Napoved je resna s spontanim P. zapletenim z empiemom pleure. Smrtonosni izvidi opazimo v primeru nepravočasne diagnoze dvostranske P. ali pri poškodbah pljuč, ki ne omogoča uporabe sodobnih metod zdravljenja.

Travmatični pnevmotoraks se pogosteje pojavi zaradi odprte prodorne rane prsnega koša ali zaradi tuje poškodbe prsnega koša s rupturo pljuč. Povzročajo jo lahko tudi zapleti različnih medicinskih manipulacij (plevralna punkcija, bronhus in ezofagoskopija z biopsijo patološko spremenjenega tkiva ali odstranitvijo tujega telesa, kateterizacija subklavialne vene itd.), Operacije, ki vključujejo odpiranje prsnega koša (kirurški P.).

Pri travmatičnem P. se pljuča zmanjša (kot pri spontanem P.): zaradi poškodbe tkiva v plevralni votlini se skupaj z majhno količino seroznega eksudata pojavi kri in če je poškodovan prsni kanal, se pojavi limfa. Če se P. dolgo časa ne raztopi, se na površini pleure odloži fibrin, serozna hemoragična tekočina se spremeni v gnojno.

Klinične manifestacije travmatičnega P. so enake kot pri spontanem P. Odprto travmatiko P. spremljajo resne motnje srčno-žilnega in dihalnega sistema, ki jih povzroča ne le propad pljuč, temveč tudi mediastinalna flotacija ob vdihu in izdihu. Bolnikovo stanje je izjemno resno, izražena je kratko sapo in cianoza, pulz je hiter. Krvni tlak se zniža, število vdihov je več kot 40 v 1 min. Iz rane prsnega koša na izdihu in pri kašljanju se kri sprošča z zračnimi mehurčki.

Zaprt travmatičen P. nastane pri majhnih velikostih ranskega kanala v prsnem košu in pljučih ter hitri obstrukciji krvnih strdkov. Resnost simptomov odpovedi dihanja se razlikuje glede na stopnjo propada pljuč. Zaklopka travmatična P. nastane pri okvari prsne stene, ki je napol prekrita z mehkimi tkivi ali ob zaprti poškodbi prsnega koša s poškodbo pljuč. Povečanje intraplevralnega tlaka vodi do premika mediastinalnih organov in delnega stiskanja zdravega pljuča. Za klinično sliko je značilno močno povečanje zadušitve, cianoza, tahikardija. Včasih se pri ventilu in odprtem travmatičnem P. šoku razvije. Hemodinamične motnje se v tem primeru poslabšajo z premikom srca in velikih žil mediastinuma. Pri travmatičnem P. je možno prodiranje zraka v podkožje prsnega koša, vratu, obraza in trebuha.

Radiološki znaki travmatičnega P. so enaki kot pri spontanem: popolni ali delni kolaps pljuč, prisotnost zraka in tekočine (krvi, limfe) v plevralni votlini, s pomembnim kopičenjem zraka - močan premik mediastinalne sence na zdravo stran, zračne plasti v mediastinumu in pod kože prsne stene in vratu. Ohranjanje visceralne pleure in pljučnega tkiva se kaže s spremembo položaja in velikosti strtega pljuč med vdihom in izdihom. Vendar pa je mogoče končno presoditi stanje pljučnega tkiva šele po tem, ko se je pljuča popolnoma razširila. Če sumimo na sapnik, velike bronhije ali požiralnik, sta navedena traheobronhoskopija in kontrastni rentgenski požiralnik požiralnika.

Žrtve s sumom na travmatičnega P. so urgentno hospitalizirane na kirurškem oddelku bolnišnice. Za odpravo kliničnih simptomov P. se v predhospitalni fazi dajejo morfij in drugi analgetiki zdravila, ki spodbujajo dihalne in vazomotorne centre (kofein, kordiamin, sulfo-kamfokain). Z odprtim travmatičnim P. z zevajočo rano prsne stene in z ventilom travmatičnim P. odprtim zunaj (v prsni steni ima napako) se z uporabo lepilnega obliža ali oljne krpe nujno nanese nepredušna preliva. Če je ventil travmatičen P. odprt v notranjosti (okvara prsne stene je odsoten), je nujna plevralna punkcija z debelo iglo v drugem medrebrnem prostoru na srednji klavikularni liniji. Igla ali tanek kateter, ki je šel skozi njo, ostanejo v plevralni votlini v celotnem obdobju prevoza bolnika v bolnišnico..

V bolnišnici z zaprtim P. z majhno količino zraka v plevralni votlini so omejeni na dinamično opazovanje, s kolapsom pljuč se za aspiracijo zraka izvede plevralna punkcija. Z odprtim travmatičnim P. in travmatskim zaklopkam P., odprtim navzven, se kirurško zdravljenje rane in zatesnitev prsnega koša izvede s plastnim šivanjem po plasteh in plastiko z okoliškimi tkivi. Širitev pljuč z odprtim in zaklopnim travmatičnim P. (vključno z odprtim znotraj ventila P.) dosežemo z drenažo plevralne votline. V primeru hemopnevmotoraksa je en kateter vstavljen v zgornji del prsnega koša, da se omogoči odstranitev zraka, drugi pa v spodnji za vdihavanje krvi. Z intrapleuralno krvavitvijo, poškodbo sapnika, velikim bronhusom, požiralnikom in obsežno okvaro pljuč je indicirana nujna torakotomija. Da bi preprečili plevralni empiem s travmatičnim P., so predpisani antibiotiki širokega spektra.

Pri operativnem P. v pooperativnem obdobju se drenaža plevralne votline izvede za popolno ekspanzijo propadlega pljuč.

Umetni pnevmotoraks - vnos zraka v plevralno votlino za terapevtske ali diagnostične namene. Prej razširjen vnos zraka v plevralno votlino, da bi prizadel pljuča pri destruktivnih oblikah pljučne tuberkuloze (kolapsoterapija) v zdajšnjih sedanjih. čas se redko uporablja. Zrak se v plevralno votlino vnese pri izvajanju torakoskopije, v nekaterih primerih - pred rentgenskim pregledom prsnih organov za diferencialno diagnozo pljučnih in zunajpljučnih patoloških procesov.

Značilnosti pnevmotoraksa pri otrocih. Pri novorojenčkih (do 1-2% primerov) se lahko spontani P. razvije med prvimi akti dihanja, ko se intrabronhialni tlak dvigne zaradi neenakomernega širjenja pljučnega tkiva. Pri otrocih prvih treh let življenja pogosto zaplete stafilokokna pljučnica. V starejši starosti je spontani P. pogosteje povezan z zvišanim intrabronhialnim tlakom z hroščnim kašljem, bronhialno astmo, težnjo tujega telesa. Vzrok za spontano P. v otroštvu je lahko tudi ruptura prirojenih cist. Travmatični P. pri otrocih se pojavi v enakih primerih kot pri odraslih, pa tudi kot posledica poškodbe sapnika med intubacijo ali neustreznim prezračevanjem pljuč pod anestezijo.

Klinične manifestacije P. pri otrocih so enake kot pri odraslih. Čim težji so, tem manjša je otrokova starost. Pri novorojenčkih z majhnim kolapsom pljuč so klinični simptomi P. odsotni, včasih pride do kratkotrajnega zastoja dihal, opazimo obsežen pljučni kolaps, tahikardijo, cianozo in krče. Objektivni pregled P. pri novorojenčku se lahko sumi s pomembnim premikom apikalnega impulza v zdravo smer. Kakovostni rentgen prsnega koša potrdi diagnozo le ob obsežnem pljučnem kolapsu. Natančna diagnoza se postavi s pomočjo transiluminisanja prsnega koša z visoko intenzivnim svetlobnim tokom..

Načela P.-ovega zdravljenja pri otrocih so enaka kot pri odraslih. Pri spontanem P. pri novorojenčkih izvajajo simptomatsko terapijo; če P.-ovi klinični simptomi napredujejo, je indicirano stalno drenažo plevralne votline z zračno aspiracijo. Indikacije za kirurško zdravljenje P. pri otrocih se pojavijo predvsem s travmo bronhijev, požiralnika in malformacij pljuč.

Bibliografija: Bolezni dihal, ur. N.R. Paleeva. t. 2, str. 399, M., 1989; Višnevski A.A. in Schreiber M.I. Terenska kirurgija. M., 1975; Lahka R.U. Bolezni pleure, per. iz angleščine, str. 278, M., 1986; Lindenbrathen L.D. in Naumov L.B. Rentgenski sindromi in diagnoza pljučnih bolezni. M., 1972; Rosenstrauh L.S., Rybakova N.I. in Winner M.G. Rentgenska diagnostika bolezni dihal. M., 1987.

Sl. 1. Rentgen prsnega koša z desno enostranskim pnevmotoraksom: desna pljuča je strnjena (označena s puščico), preostali del desne polovice prsnega koša je razsvetljen, brez pljučnega vzorca.

Sl. 4b). Drenaža plevralne votline s spontanim pnevmotoraksom za aktivno drenažo ran za enkratno uporabo.

Sl. 2. Rentgen prsnega koša s celotnim (polnim) levosrednjim pnevmotoraksom: prosojnost leve polovice prsnega koša je povečana, pljučni vzorec odsoten, senca popolnoma strjenega pljuča meji na mediastinum (označena s puščico).

Sl. 3. Rentgen prsnega koša z desno enostranskim hemopnevmotoraksom pri bolniku s pljučnim rakom: desna pljuča je zrušena (označena s puščico), preostala desna polovica prsne votline je v območju razsvetljenja brez pljučnega vzorca (kopičenje zraka) in senčenje z vodoravno zgornjo mejo (kri).

Sl. 4c). Drenaža plevralne votline s spontanim pnevmotoraksom.

Sl. 4a). Drenaža plevralne votline v spontanem pnevmotoraksu s sesalnim aparatom Lavrinovich - OP-1.

II

Pnevmatikapribližnorax (pnevmotoraks; pnevmo + grško. prsni koš, prsni koš)

prisotnost zraka ali plina v plevralni votlini; nastane kot posledica travme, patološkega procesa ali je ustvarjen umetno v terapevtske namene.

Pnevmatikapribližnorax vnobtrenny (r. internus) - P., pri katerem plevralna votlina komunicira z atmosfero skozi okvare pljučnega tkiva, sapnika ali bronhijev.

Pnevmatikapribližnorax blizusprvi (r. clausus) - P., pri katerem ni komunikacije med plevralno votlino in atmosfero.

Pnevmatikapribližnotožba Raxobnaravni (r. umjetni) - P., ustvarjen z vnosom zraka v plevralno votlino za terapevtske ali diagnostične namene.

Pnevmatikapribližnorax clinpanny (r. valvularis) - P., pri katerem zrak pri vdihu vstopi v plevralno votlino in pri izdihu ne more zapustiti zaradi prekrivanja odprtine v pleuri.

Pnevmatikapribližnointenziven raks (p. tenus) - izrazita stopnja zaklopke P., pri kateri zračni tlak v plevralni votlini znatno presega atmosferski; spremlja ga izjemno težko dihanje, oster premik sapnika in srca proti nepoškodovani polovici prsne votline.

Pnevmatikapribližnoraks narobsamci (r. externus) - P., pri čemer plevralna votlina komunicira z atmosfero skozi okvaro prsne stene.

Pnevmatikapribližnooperacija raxpribližnonny - glej. Pnevmotoraks kirurški.

Pnevmatikapribližnoregali odprtisdrugi (r. apertus) - P., pri katerem zrak pri vdihu vstopi v plevralno votlino in se pri izdihu vrne.

Pnevmatikapribližnorax dežni plaščiindno (p. pallioideus) - zaprt P., pri katerem se zrak ali plin porazdeli po celotni zunanji površini pljuč.

Pnevmatikapribližnorax spontinnn (r. spontaneus) - notranji P., ki se nenadoma razvije s katerim koli patološkim procesom v pljučih.

Pnevmatikapribližnorax poškodbeinIche (r. Traumaticus) - P., ki ga povzroči kršitev celovitosti pleure, na primer s prodorno rano prsnega koša, z zlomom rebra s poškodbo pljuč.

Pnevmatikapribližnorax kirurginchesky (r. chirurgicus; sinonim P. operativnega) - P., ki nastane ob odprtju plevralne votline med kirurško operacijo.

Vzroki za spontani pnevmotoraks pljuč - kako zagotoviti prvo pomoč

Spontani pnevmotoraks je stanje, za katerega je značilno kopičenje zraka v plevralni votlini (prostor, ki ščiti pljuča). Vzrok je lahko spontanega tipa, na primer poškodbe in medicinski postopki. Glavni simptomi pnevmotoraksa so bolečine v prsih in kratka sapa.

Poglejmo značilnosti te patologije in terapije, ki vam omogočajo, da se vrnete v normalno stanje.

Kaj je pnevmotoraks?

Izraz pnevmotoraks pomeni patologijo, pri kateri pride do nenadnega kopičenja zraka v plevralni votlini.

Kopičenje zraka na ravni plevralnega prostora, v katerem naj bi bil pritisk manjši od atmosferskega, vodi do povečanja pritiska na pljuča in njihove zmožnosti širjenja, kar povzroča težave z dihanjem in bolečino med dejanjem dihanja, vse do kolapsa pljuč.

Čeprav je to lahko odvisno od številnih dejavnikov, trenutne študije potrjujejo povezavo med nastankom pnevmotoraksa in kajenjem: pri tistih, ki kadijo več kot 20 cigaret na dan, se tveganje poveča za 100 (!) Krat.

Razvrstitev pnevmotoraksa je odvisna od vzroka in poškodbe.

Pnevmotoraks lahko razdelimo v različne kategorije, odvisno od tega, kaj ga je povzročilo in kako se manifestira..

Glede na to, kaj je sprožilo razvoj pnevmotoraksa:

  • Spontano: pojavi se spontano, brez poškodb. Lahko je prirojena ali povzročena zaradi bolezni. Ima ponovni značaj, torej po prvem nastopu obstaja 50-odstotna možnost, da se napad ponovno ponovi.
  • Travmatično: vzrok je telesna poškodba, zaradi katere zrak vstopi v plevralno votlino.

V zvezi s spontanim pnevmotoraksom je možno dodatno oddeliti:

  • Primarno: se imenuje tudi primitivna ali idiopatska, pojavi se spontano, brez prisotnosti bolezni ali poškodbe. Povzroči ga pretrganje majhnih zračnih mehurčkov, ki so lahko med plevralno votlino in pljuči. Praviloma pride do spontanega celjenja v 10 dneh. Bolnik morda ne pokaže nobenih simptomov ali čuti rahlega "injiciranja" v času porušitve zračnega mehurja. Vpliva predvsem na moške, stare od 18 do 40 let.
  • Sekundarni: Ta pnevmotoraks se razvije kot posledica nekaterih bolezni dihal, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen, pljučni emfizem, nekateri pljučni tumorji, cistična fibroza, intersticijske pljučne bolezni in bolezni vezivnega tkiva.
  • Pnevmotoraks novorojenčka: Povzročajo jo lahko bolezni, kot sta sindrom dihalne stiske ali sindrom mekonijeve aspiracije. Je asimptomatska in zato predstavlja potencialno usodno grožnjo za otroka..

Glede na lokalizacijo lahko ločimo dve vrsti pnevmotoraksa:

  • Apikalno: pojavlja se na vrhu pljuč in ne vključuje drugih delov pljučnega parenhima. Pogosto je povezan s spontanim idiopatskim pnevmotoraksom.
  • Dvosmerna sinhrona: pojavlja se hkrati na obeh pljučih.

Obstajajo tudi druge klasifikacije pnevmotoraksa na podlagi različnih parametrov:

  • Hipertenzivna: ena najtežjih oblik pnevmotoraksa. Povezan je s stalnim vdorom zraka v plevralno votlino brez možnosti izpusta tega zraka. Tlak v plevralni votlini nenehno raste, kar vodi v propad pljuč in odpoved dihanja.
  • Jatrogena: Povzročajo ga medicinski postopki, kot so punkcija med namestitvijo centralnega venskega katetra ali plevralna biopsija. Pojavijo se lahko po pleurocentezi ali po operaciji.
  • Odprto: nastane, ko obstaja povezava med zunanjim okoljem in plevralno votlino, na primer po telesnih ali mehanskih poškodbah. To vodi v nenehno kopičenje zraka in tlak v plevralni votlini postane enak atmosferskemu.
  • Zaprto: določeno z majhnim nabiranjem zraka v plevralni votlini, brez komunikacije z zunanjim okoljem. Imenujejo ga tudi delni pnevmotoraks, saj tlak v plevralni votlini ostane nižji od atmosferskega.
  • Hemotoraks: nastane, ko kri vstopi v plevralno votlino. To lahko povzroči poškodba. Njegova resnost je povezana s količino nakopičene krvi..
  • Menstrualni: to je vrsta pnevmotoraksa, ki nastane kot posledica endometrioze in se običajno pojavi med menstrualnim ciklom ali v 72 urah po začetku menstruacije.
  • Terapevtsko: vrsta pnevmotoraksa, ki se pojavi pri bolnikih s tuberkulozo, ko je tuberkulozna votlina namenoma uničena, tako da se proces celjenja hitreje.

Simptomi pnevmotoraksa

Pnevmotoraks se manifestira nenadoma in ga lahko spremlja pojav naslednjih simptomov:

  • Težavno dihanje: od blage kratke sape do pljučnega kolapsa.
  • Bolečina v prsnem košu: je lahko blag, kot v primeru primarnega spontanega pnevmotoraksa, pri katerem je bolečina podobna majhni punkciji z iglo, ali intenzivna in akutna, kot v primeru kolapsa pljuč.
  • Kardiopalmus: (tahikardija), povezana z nenadnim pomanjkanjem kisika (hipoksija).
  • Manj specifični simptomi: Vzburjenje, občutek zadušitve, šibkost, kašelj, vročina in intenzivno potenje.

Vzroki pnevmotoraksa: bolezni, poškodbe in postopki

Pnevmotoraks je patologija, ki temelji na različnih vzrokih, od katerih so nekateri patološki, drugi travmatični in drugi jatrogeni po naravi (povezani z medicinskimi ali farmakološkimi postopki).

Med vzroki pnevmotoraksa imamo:

  • Pljučne bolezni: kronična obstruktivna pljučna bolezen, sarkoidoza, cistična fibroza, pljučni emfizem, pljučna fibroza in bronhialna astma.
  • Bolezen vezivnega tkiva: nekatere bolezni vezivnega tkiva pljuč, na primer Wegenerjeva granulomatoza ali Marfanova bolezen.
  • Okužbe: nekatere virusne okužbe, kot je HIV ali bakterijske okužbe, kot so tuberkuloza, pljučnica, plevritis, bronhitis.
  • Maligne novotvorbe: Najpogosteje pnevmotoraks povzroči sarkome, ki dajejo metastaze v pljučih, pa tudi bronhialni rak, pljučnega raka in primarni mezoteliom.
  • Medicinski postopki: med medicinskimi postopki, ki včasih vodijo v pnevmotoraks, plevrocentezo, plevralno biopsijo, mehansko prezračevanje, operacijo na pljučih, namestitev venskega katetra in topsko biopsijo.
  • Poškodbe prsnega koša: Vsaka mehanska ali fizična travma, povezana z izbočenim prsnim košem ali ustvarjanjem komunikacijskega kanala med plevralno votlino in zunanjim okoljem, lahko povzroči pnevmotoraks. Primeri so strelne ali vbodne rane, prometne nesreče, uvajanje zračne blazine in poškodbe na delovnem mestu.
  • Nepatološki zračni mehurčki: Nastajanje zračnih mehurčkov, ki lahko nato počijo in povzroči pnevmotoraks, je lahko posledica nepatoloških vzrokov. Na primer, jahanje z rolerji, biti na visoki nadmorski višini (na primer v gorah ali na letalu), trenirati ekstremne športe (na primer potapljanje), intenzivne fizične napore (na primer telovadba).

Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, ki lahko povečajo verjetnost pnevmotoraksa. Med njimi - moški spol, kajenje cigaret, genetska nagnjenost, prejšnji pnevmotoraks in starost od 18 do 40 let.

Zapleti in posledice pnevmotoraksa

Če pnevmotoraksa ne zdravimo pravočasno, lahko privede do nevarnih zapletov, ki vodijo v smrt bolnika..

Zapleti lahko vključujejo:

  • Hipertenzivni pnevmotoraks, povezan z nenehnim kopičenjem zraka v plevralni votlini.
  • Tvorba pneumomediastinuma, to je nabiranje zraka na ravni mediastinuma.
  • Pojav hemotoraksa, to je krvavitev na ravni plevralne votline.
  • Relapse, to je pojav ponavljajočega se pnevmotoraksa.
  • Posledice teh zapletov so lahko resne in vodijo do odpovedi dihanja, srčnega zastoja in smrti subjekta..

Diagnoza: pregled bolnikov in testi

Diagnoza pnevmotoraksa temelji na instrumentalnem pregledu in diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi. Prvi korak je pregled bolnika, ki vključuje proučevanje zdravstvene anamneze in auskultacije prsnega koša.

Nato zdravnik izvede diferencialno diagnozo za razlikovanje pnevmotoraksa od:

  • Pleurisi: nabiranje tekočine v plevralni votlini.
  • Pljučna embolija: to je blokada pljučnih arterij, ki jo povzročajo na primer zračni mehurčki in ima simptome, kot sta zadušitev in hemoptiza.

Poleg diferencialne diagnoze se izvajajo številne instrumentalne študije:

  • Rentgen prsnega koša: V primeru pnevmotoraksa je na sliki viden premik medijastina. Poleg tega je mogoče opaziti prisotnost plevralnega zračnega ventila (t.j. kopičenje zraka) v zgornjih režnjah pljuč.
  • Ultrazvok prsnega koša: uporablja se za odkrivanje zaprtega pnevmotoraksa po poškodbi, saj se v tem primeru izkaže za občutljivejšo raziskovalno metodo kot radiografija.

Zdravilo za pnevmotoraks

Terapija z zdravili za zdravljenje pnevmotoraksa je konzervativnega tipa, saj ne vključuje odstranitve pljuč ali njegovih segmentov.

Uporabljene metode so odvisne od okoliščin:

  • Opazovanje: To ni pravo zdravljenje, saj je sestavljeno iz spremljanja pacienta več ur in dni, da se oceni, ali je potreben medicinski poseg. V asimptomatskih ali stabilnih primerih lahko zdravljenje s kisikom zadostuje za pospeševanje širitve pljuč.
  • Pleurocenteza: sestoji iz sesanja tekočine in zraka, ki se lahko kopičijo v plevralni votlini. Uporablja se predvsem v primeru hipertenzivnega pnevmotoraksa in je sestavljen iz vnosa igle na ravni prsnega koša in naknadnega črpanja tekočine in zraka, ki se nahajajo na ravni plevralne votline.
  • Plevralna drenaža: uporablja se v nujni oskrbi ali v primerih, ko je raven intraplevralnega tlaka previsok. Sestavljena je v vnosu cevi v plevralno votlino, kar omogoča, da odvečni zrak uhaja.

Kirurški poseg

Če se zdravljenje z zdravili ni izboljšalo, zlasti če po tednu drenaže ni znakov okrevanja.

Danes je ena najpogosteje uporabljenih metod torakoskopija, metoda, podobna laparoskopiji, ki omogoča kirurške manipulacije s pomočjo enega do treh punkcij na bolnikovih prsih.

Torakoskopija se izvaja pod splošno anestezijo in v štirih fazah:

  • 1. faza: pregled pljučnega parenhima. Ta stopnja se uporablja za primarni idiopatski pnevmotoraks, ki ni povezan s poškodbo pljuč ali spremembami parenhima.
  • 2. stopnja: iskanje adhezij med pleuro in pljuči, kar je pogosto pri aktivnem pnevmotoraksu. Ta korak se pogosto uporablja za ponovni pnevmotoraks..
  • 3. stopnja: iskanje majhnih zračnih mehurčkov, katerih premer ne presega 2 cm, kar povzroča poškodbe pljučnega tkiva in vaskularizacijo emfizema.
  • 4. faza: iskanje veziklov, katerih premer presega 2 cm. To pogosto opazimo pri bolnikih, ki trpijo zaradi bronhitisa ali bulozne distrofije..

Nove tehnologije so manj invazivne od tistih, ki so jih uporabljali pred nekaj leti, zato je okrevanje veliko hitrejše..