Image

Pnevmotoraks - kaj je to, zakaj je nevaren in kako nuditi nujno pomoč

Pnevmotoraks je dokaj pogosto akutno stanje. Ime izhaja iz grških besed "zrak" in "prsni koš", ki jasno označuje patologijo - zrak prodira med prsno steno in pljuča.

Opredelitev

Pnevmotoraks - vdor zraka, plina v votlino med plevralnimi plastmi. Akumulirani zrak povzroči stiskanje pljuč, pomanjkanje kisika in odpoved dihanja, izzove popolno ali delno popuščanje pljuč..

To stanje se pojavi spontano ali kot posledica zunanjih motenj. Relapsi opazimo v skoraj polovici primerov. Značilen razvoj zapletov - intrapleuralna krvavitev, podkožni emfizem, pnevopleuritis.

Širjenje

Po vsem svetu so zabeležili številne primere te patologije. Najpogosteje se to stanje pojavi pri novorojenčkih in mladičih, mlajših od 30 let, še posebej, če so tanki in visoki. Ogroženi so tudi kadilci in tisti s kroničnimi pljučnimi boleznimi..

Poreklo

V normalnem stanju se tlak v plevralni votlini ohranja pod atmosferskim. To omogoča, da so pljuča nenehno v popolnoma razširjenem stanju. Prodorni zrak dvigne intrapleuralni tlak, prispeva k stiskanju in kolapsu (kolapsu) pljuč, polnim ali delnim. Srce in velike žile so prav tako stisnjene in potisnjene na nasprotni strani prsnega koša.

Vzroki pnevmotoksa

Glede na izvor ločimo spontani primarni in sekundarni, travmatični, jatrogeni pnevmotoraks.

Primarno spontano

Oblikovano brez očitnega razloga. Njegovi razlogi:

  • Prirojena oslabelost plevralnih tkiv, razpoka s kašljem, smeh, povečan stres;
  • genetska napaka - nezadostna proizvodnja α-1-antitripsina;
  • močan padec tlaka (pri letenju z letalom, potapljanjem).

Sekundarni

Pogosteje se razvije pri starejših ljudeh ob prisotnosti pljučnih bolezni:

  • Kronično in dedno (bronhialna astma, cistična fibroza, KOPB);
  • nalezljiv (pljučnica, tuberkuloza);
  • onkološki (pljučni rak).

Travmatično

Vzrok so poškodbe:

  • Odprto - rezano, sesekljano, strelno;
  • zaprto - sprejeto med pretepom, padlo z velike višine.

Jatrogena

Nastane med operacijo:

  • Z prezračevanjem pljuč;
  • kardiopulmonalno oživljanje;
  • plevralna punkcija.

Simptomi (znaki) s pnevmotoraksom

Glede na prostornino dohodnega zraka, stopnjo prodora in količino pljuč, se lahko velikost manifestacije znakov močno razlikuje.

Najbolj značilni simptomi:

  • Bolečine v prsih - ostre, nepričakovane, hujše z navdihom. Lahko se razširi na želodec, ramo, vrat;
  • kratka sapa - nenadno oteženo dihanje;
  • kardiopalmus;
  • povečano znojenje - lepljiv znoj, hladen;
  • bledica ali modrost kože - zaradi nezadostnega krvnega obtoka;
  • kašelj - paroksizmalni, suh;
  • panični strah;
  • možen je emfizem pod kožo - kot posledica vstopa zraka v podkožje.

Vrste pnevmotoraksa

Glede na sporočilo z zunanjim okoljem razlikujemo naslednje vrste:

  • Zaprto - z okoljem ni komunikacije, količina ujetega zraka je konstantna. Najlažja vrsta, ki se pogosto spontano razreši;
  • odprta - obstaja odnos do okolja. Funkcije pljuč so znatno oslabljene;
  • zaklopka - značilna je tvorba ventila, ki omogoča dostop zraka v plevralno votlino, vendar ga ne izpušča. Z vsakim vdihom se poveča količina zraka v votlini. Najnevarnejši tip - pljuča preneha delovati, razvije se pleuropulmonalni šok, stisnejo se krvne žile, izpodrivajo srce, sapnik.

Diagnostika

Morebitni hitri razvoj pnevmotoraksa zahteva hitro diagnozo za pravočasno pomoč. Diagnostične metode:

  • Klinični pregled - prepoznavanje značilnih simptomov, poslušanje s stetoskopom za prepoznavanje prizadetega območja;
  • Rentgenski pregled - na rentgenskem žarku na obodu je jasno ločeno območje razsvetljenja brez vzorca pljuč. Srce, sapnik, velike posode so zamaknjene v nasprotni smeri, diafragma pa navzdol;
  • računalniška tomografija - ima večjo zanesljivost v primerjavi z rentgenskimi žarki. Uporablja se za diagnosticiranje majhnih lezij, prepoznavanje vzrokov, z diferencialno diagnozo;
  • krvni test - hipoksemijo odkrijemo v 75% primerov.

Rentgen s pnevmotoraksom

Diferencialna diagnoza

Končno diagnozo postavijo rezultati rentgenskega slikanja ali tomografije, na podlagi katere se pneumotoraks diferencira z naslednjimi boleznimi:

Zdravljenje

Terapija vključuje prvo pomoč in nadaljnjo zdravstveno oskrbo..

Prva pomoč pri pnevmotoraksu

S katerim koli pnevmotoraksom je potrebna nujna hospitalizacija na kirurškem oddelku.

Nenadoma nastal pnevmotoraks potrebuje nujno medicinsko oskrbo, saj ogroža človekovo življenje. Niti minuto zamude!

Ko se simptomi pojavijo takoj pokličejo rešilca. Med čakanjem bolniku nudijo prvo pomoč:

  • Zagotavljanje brezplačnega dostopa do zraka;
  • pomiritev pacienta;
  • zagotavljanje polsedečega položaja pacienta;
  • z odprtim pnevmotoraksom - na luknjo se nanese nepredušen preliv (iz sterilnega paketa, lepilnega traku, gumirane tkanine ali polietilena);
  • z ventilom - nujno se izvede plevralna punkcija, da se z iglo in veliko brizgo odstrani zajeten zrak..

Kvalificirana medicinska pomoč

Zdravljenje se izvaja v kirurški bolnišnici in je odvisno od vrste in poteka patologije:

  • Majhen zaprt omejen pnevmotoraks - najpogosteje ne potrebuje zdravljenja. Spontano se razreši po nekaj dneh, ne da bi pri tem povzročil resne motnje;
  • ko je zaprt, izsesani zrak se uporabi s sistemom za prebijanje;
  • z odprtim - najprej ga prenesite v zaprto, šivanje luknje. Nato se zrak odsesa skozi sistem punkcije;
  • z zaklopko jo prevedejo v odprto obliko s pomočjo debele igle in nato zdravijo kirurško;
  • s ponavljajočimi - kirurško odstranjevanje njenega vzroka.

Blokovna shema organizacije zdravstvene oskrbe glede na rezultate kliničnega pregleda

Preprečevanje

V tem primeru ni posebnih preventivnih ukrepov..

Primarno

Na podlagi ohranjanja zdravja celega telesa:

  • Popolno prenehanje kajenja;
  • redni dolgi sprehodi;
  • izvajanje dihalnih vaj;
  • pravočasna diagnoza pljučnih bolezni in njihovo zdravljenje;
  • izogibanje poškodbam prsnega koša.

Sekundarni

Njegov namen je preprečiti razvoj recidivov:

  • Fuzija plevralnih listov;
  • odstranitev vzroka bolezni.

Napoved

Na prognozo pomembno vplivata vrsta patologije in hitrost pomoči:

  • S spontanim nezapletenim pnevmotoraksom - ob pravočasni pomoči je prognoza ugodna;
  • v prisotnosti pljučne patologije - možen je razvoj pogostih recidivov (v skoraj polovici primerov);
  • s travmatičnim pnevmotoraksom - prognoza je odvisna od prejete škode;
  • z zaklopnim pnevmotoraksom - prej ko je bolnik v bolnišnici, ugodnejša je napoved.

Pnevmotoraks je resno, potencialno smrtno stanje. Vsekakor sta potrebna nujna oskrba in nujna hospitalizacija. V primeru razvoja značilnih simptomov pnevmotoraksa je treba nemudoma poklicati rešilca, nato pa zdravljenje opravi torakalni kirurg in pulmolog.

Pnevmotoraks pljuč

Pnevmotoraks je prekomerno kopičenje zraka med plevralnimi listi, kar vodi do kratkotrajne ali dolgotrajne motnje dihalne funkcije pljuč in srčno-žilne odpovedi.

Vse primere pnevmotoraksa lahko pripišemo eni od treh glavnih oblik: iatrogeni (zaplet diagnostičnih in terapevtskih postopkov), travmatični (obstaja neposredna povezava s travmo s kostnim aparatom prsne votline) ali spontani pnevmotoraks pljuč (nenadna kršitev celovitosti visceralnega plevralnega lista).

V primeru, ko plevralna votlina nima neposredne povezave z zunanjim zrakom, količina zraka, ki je v času poškodbe prišla v eno ali obe plevralni votlini, ostane na isti ravni, zato pride do zaprtega pnevmotoraksa.

Odprti pnevmotoraks nastane, ko se napaka med plevralno votlino in okoljem vztraja, zaradi česar se zrak prosto zbira med plevralnimi listi in se med dihalnimi gibi odstrani iz plevralne votline..

Kaj je?

Pnevmotoraks - kopičenje zraka ali plinov v plevralni votlini. Pojavi se lahko spontano pri ljudeh brez kroničnih pljučnih bolezni ("primarni"), pa tudi pri ljudeh s pljučnimi boleznimi ("sekundarnimi") in umetnim pnevmotoraksom (vbrizgavanje zraka v plevralno votlino, kar vodi v propad prizadetega pljuča). Veliko pnevmotoraksa se pojavi po poškodbi prsnega koša ali kot zaplet zdravljenja.

Simptomi pnevmotoraksa se določijo z velikostjo in hitrostjo pretoka zraka v plevralno votlino; ti vključujejo v večini primerov bolečine v prsih in zasoplost. Diagnozo v nekaterih primerih lahko postavimo s fizičnim pregledom, včasih pa je potreben rentgen prsnega koša ali računalniška tomografija (CT). V nekaterih situacijah pnevmotoraks vodi v močno pomanjkanje kisika in znižanje krvnega tlaka, napredovanje v odsotnosti zdravljenja do zastoja srca; to stanje imenujemo intenzivni pnevmotoraks.

Majhen spontani pnevmotoraks se običajno odpravi sam, zato zdravljenje ni potrebno, še posebej v primerih brez sočasnih pljučnih bolezni. V primeru velikega pnevmotoraksa ali v primeru močnih simptomov lahko zrak izčrpate s pomočjo brizge ali z enosmernim Bulau odtokom, ki se uvaja za odstranjevanje zraka iz plevralne votline. Včasih so potrebni kirurški ukrepi, še posebej, če je drenažna cev neučinkovita ali se pojavijo ponavljajoči se primeri pnevmotoraksa. Če obstaja tveganje za ponavljajoče se epizode pnevmotoraksa, se lahko uporabijo različne metode zdravljenja, na primer uporaba plevrodeze (oprijem pljuč na prsni steni).

Razvrstitev

Obstajajo različne vrste pnevmotoraksa, ki jih delimo po razvrstitvi glede na razloge za njihov videz, lokalizacijo in obseg lezije. Glede na to, koliko pljučnega tkiva in pleure sta utrpela, pulmolog predpiše načrt zdravljenja in izrazi prognozo.

Glede na obseg lezije pljučnega tkiva je:

  1. Skupni pnevmotoraks (poln). Zanj je značilno popolno stiskanje pljuč zaradi sproščanja velike količine plina v plevralno votlino.
  2. Omejen pnevmotoraks (delni). Delna depresija dihanja.

Če je lezija na levi strani, se diagnosticira levostranski pnevmotoraks, na desnem pljuču - desno enostranski pnevmotoraks. Obstaja tudi dvostranska vrsta bolezni, ki se razvije zaradi skupnega stiskanja dveh pljuč hkrati in je krita s hitro smrtjo žrtve.

Prav tako je bolezen razdeljena zaradi razlogov pojavljanja:

  1. Travmatični pnevmotoraks. Ta možnost je možna s poškodbo prsnega koša. Razvija se kot posledica prodirajoče rane (na primer nož), pa tudi zaradi travme pljučnega tkiva z drobcem rebra med odprtim ali zaprtim zlomom.
  2. Spontano. Pojavi se zaradi hitrega razpada pljučnega tkiva v ozadju kronične bolezni ali predisponirajočih dejavnikov. Torej, vzrok za primarni (idiopatski) pnevmotoraks je lahko prirojena insuficienca plevralnega tkiva, močan smeh ali oster kašelj, hitro potapljanje v globino in tudi polet z letalom. Sekundarni se razvije zaradi hude pljučne bolezni.
  3. Umetno. Ustvarja se namerno pod nadzorom pristojnega specialista za zdravljenje nekaterih bolezni dihal.

Glede na sporočilo iz zraka iz okolja:

  1. Zaprto. Ko majhna količina zraka vstopi v plevralno votlino, po kateri se njen volumen ne spreminja več.
  2. Odprto. V prsnici je vidna napaka, skozi katero z vsakim vdihom zrak vstopi v votlino in po izdihu izstopi. Postopek lahko spremljata slišno škripanje in grgranje..
  3. Ventil. Ima najresnejše posledice. Med intenzivnim pnevmotoraksom z vsakim vdihom zrak vstopi v pljučni prostor, vendar njegovega izhoda ne opazimo.

Vsako od stanj, ne glede na resnost, zahteva temeljit pregled pri zdravniku in kompetentno zdravljenje. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za ponovitev in v nekaterih primerih rešiti življenje žrtve..

Razlogi za razvoj

V pljučih ni mišičnega tkiva, zato se ne more izravnati, da bi omogočil dihanje. Mehanizem navdiha je naslednji. V normalnem stanju je tlak znotraj plevralne votline negativen - manjši od atmosferskega. S premikanjem prsne stene se prsna stena razširi, zaradi negativnega pritiska v plevralno votlino pljučnega tkiva se "pobere" z vleko znotraj prsnega koša, pljuča se izravna. Nadalje se prsna stena premika v nasprotni smeri, pljuča pod vplivom negativnega pritiska v plevralni votlini se vrne v prvotni položaj. Torej ima človek akt dihanja.

Če zrak vstopi v plevralno votlino, potem se tlak v njej poveča, mehanika raztezanja pljuč je kršena - celostno dejanje dihanja je nemogoče.

Zrak lahko v plevralno votlino vstopi na dva načina:

  • s poškodbo prsne stene s kršitvijo celovitosti plevralnih listov;
  • s poškodbo mediastinuma in pljuč.

Tri glavne sestavine pnevmotoraksa, ki povzročajo težave, so:

  • pljuča se ne morejo izravnati;
  • zrak se nenehno sesa v plevralno votlino;
  • prizadeta pljuča nabrekne.

Nemožnost izravnavanja pljuč je povezana s ponovnim vstopom zraka v plevralno votlino, obstrukcijo bronhusa ob ozadju prej omenjenih bolezni, pa tudi če je bila plevralna drenaža nameščena nepravilno, zato deluje neučinkovito.

Sesanje zraka v plevralno votlino lahko prehaja ne le skozi okvaro, ampak tudi skozi luknjo v steni prsnega koša, narejeno za namestitev drenaže.

Pljučni edem lahko nastane kot posledica raztezanja pljučnega tkiva po medicinskih ukrepih, katerih namen je hitro nadaljevanje negativnega tlaka v plevralni votlini.

Simptomi in prvi znaki

Resnost simptomov pnevmotoraksa je odvisna od vzroka bolezni in stopnje stiskanja pljuč.

Bolnik z odprtim pnevmotoraksom prisilno postavi, leži na poškodovani strani in tesno stisne rano. Zrak se v rano sesa s hrupom, iz rane se sprošča penasta kri z primesi zraka, iztis prsnega koša je asimetričen (prizadeta stran zaostaja pri dihanju).

Razvoj spontanega pnevmotoraksa je običajno akuten: po napadu kašlja, fizičnega napora ali brez očitnega razloga. Z značilnim pojavom pnevmotoraksa se na strani prizadetega pljuča pojavi prebodljiva bolečina, ki seva v roko, vrat in prsnico. Bolečina se stopnjuje s kašljanjem, dihanjem, najmanjšim gibanjem. Pogosto bolečina povzroča panični strah pred smrtjo pri pacientu. Sindrom bolečine s pnevmotoraksom spremlja kratko sapo, katere resnost je odvisna od obsega pljučnega kolapsa (od hitrega dihanja do hude dihalne odpovedi). Pojavi se bleda ali cianoza obraza, včasih suh kašelj.

Po nekaj urah se intenzivnost bolečine in zasoplost zmanjša: bolečina se v trenutku globokega vdiha moti, zasoplost se kaže s fizičnim naporom. Morda razvoj podkožnega ali mediastinalnega emfizema - izpust zraka v podkožje obraza, vratu, prsnega koša ali mediastinuma, ki ga spremlja napihnjenost in značilno drobljenje ob palpaciji. Auskultatorno na strani pnevmotoraksa, dihanje je oslabljeno ali se ne sliši.

V približno četrtini primerov ima spontani pnevmotoraks netipičen začetek in se razvija postopoma. Bolečina in kratka sapa sta manjša, saj se pacient prilagaja novim dihalnim razmeram, postaneta skoraj nevidna. Atipična oblika pretoka je značilna za omejen pnevmotoraks, z majhno količino zraka v plevralni votlini.

Jasno klinični znaki pnevmotoraksa se določijo, ko pljuča propade za več kot 30-40%. Po 4-6 urah po nastanku spontanega pnevmotoraksa se pridruži vnetna reakcija iz pleure. Po nekaj dneh se plevralni listi zgostijo zaradi debelin fibrina in edema, kar posledično privede do tvorbe plevralnih adhezij, kar oteži ravnanje pljučnega tkiva.

Pnevmotoraks - prva pomoč med napadom

Pnevmotoraks je izjemno težaven patološki proces dihal, ki lahko privede do nepopravljivih procesov v telesu in smrti. Zagotavljanje prve pomoči za napad bolezni bi moralo biti nujno. Ko pacient razvije oster recidiv ali akutni napad pnevmotoraksa, je medicinska pomoč nujno potrebna, takoj je treba poklicati rešilca..

Kako lahko pomagam bolniku? Če pnevmotoraks povzroči prodirajočo rano na prsih, zaprite rano, da preprečite, da bi iz nje uhajali zrak in kri. Za to se uporabljajo krpe ali povoji z bombažno volno. Če želite preprečiti, da bi zrak uhajal skozi rano, lahko uporabite film, ki zapre luknjo. Če je mogoče, je treba predmete, ki jih bomo uporabili za zapiranje rane, čim bolj razkužiti. Film mora hermetično blokirati odpiranje rane, sicer v takšnem prelivu ne bo nobenega smisla.

Če se je pojavil valvularni pnevmotoraks, je treba omogočiti dostop kisika s pljučno punkcijo. Toda to storiti pravilno, brez poseganja v zdravje, lahko samo oseba z medicinsko izobrazbo ali veščinami izvajanja te manipulacije. Punkcija vam omogoča, da izravnate pljuča, preprečite medistinalno zlivanje in premik notranjih organov.

Zapleti

Zapleti pnevmotoraksa so pogosti in se pojavijo pri polovici obolelih:

  1. Pleurisija je pogosta posledica pnevmotoraksa pljuč. Pogosto ga spremlja nastanek adhezij, kar moti normalno širitev pljuč.
  2. Mediastinum se napolni z zrakom, kar vodi v krč srčnih žil.
  3. Zrak vstopi v podkožje, tako imenovani podkožni emfizem.
  4. Plevralna krvavitev.
  5. S podaljšanim potekom bolezni prizadeto pljuče začne preraščati vezivno tkivo. Skrči se, izgubi elastičnost, se ne more izravnati niti po odstranitvi zračnih mas iz plevralne regije. To vodi v odpoved dihanja..
  6. Pljučni edem.
  7. Ob obsežnem območju poškodbe pljučnega tkiva je možna smrt.

Diagnostika

Diagnoza pnevmotoraksa temelji na podatkih, pridobljenih med pregledom in pregledom bolnika. S tolkanjem se razkrije škatlasti ali tipični zvok, ki sega do spodnjih reber, zamik ali razširitev meja srčne zadušljivosti. Palpacija je določena s oslabitvijo ali odsotnostjo glasovnega tresenja. Dihanje je slabo ali ne posluša.

Rentgenski pregled vam omogoča, da zaznate območje razsvetljenja in premik mediastinalnih organov, pljučni vzorec ni. Natančnejšo sliko je mogoče dobiti s pomočjo računalniške tomografije. Dodatne diagnostične metode so: plevralna punkcija z manometrijo, video torakoskopija, študija plinske sestave krvi, elektrokardiografija.

S hemopneumothoraxom in pyopneumothoraxom izvedemo diagnostično punkcijo za določitev celične sestave in prisotnosti patogenih mikrobov.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Pnevmotoraks je stanje, ki zahteva nujno oskrbo, ki bo zagotovljena v bolnišnici. Kirurgi in pulmologi zdravijo pnevmotoraks. Odprt pnevmotoraks zahteva nepredušen preliv, ventil - nujna punkcija z odvzemom zraka in nadaljnja operacija za odpravo sesalnega ventila.

Nadaljnje zdravljenje v bolnišnici bo odvisno od vzrokov pnevmotoraksa - to je odstranjevanje zraka, ponovna vzpostavitev normalnega tlaka znotraj pleure in zatiranje ran, odstranitev drobcev reber, operacija pljuč itd..

Da bi spet preprečili razvoj pnevmotoraksa, izvedemo postopek plevrodeze - ustvarjanje umetnih adhezij v pleuri s pljučem v celoti podaljšanim.

Kirurški poseg

S prodirajočo rano v prsni votlini (na primer v pogojih vojaških operacij), po kateri se razvije pnevmotoraks in pride do enostranskega uhajanja zraka, je potreben predzdravniški poseg. Za to so razvili dekompresijske igle, ki s pravilnimi manipulacijami izčrpajo zrak, ki vstopa v plevralno votlino, zaradi česar se lahko pritisk stabilizira. Razviti so bili tudi posebni okluzivni prelivi (filmi) na lepilni osnovi, ki se prilepijo celo na mokro kožo in tako ustvarijo tesno tesnilo na mestu poškodbe in ne dovolijo, da bi bil pritisk v prsih enak atmosferskemu.

Pnevmotoraks v kateri koli od njegovih manifestacij zahteva kirurško posredovanje. Sem spadajo naslednje vrste postopkov:

  • Zaprti tip - s pomočjo punkcije črpa zrak iz plevralne votline.
  • Odprtega tipa - opravite torakoskopijo ali torakotomijo s pregledom pljučnega tkiva in pleure. Okvara se šiva in s tem ustavi pretok zraka v plevralno votlino. Nato dogodek ponovite kot pri zaprtem tipu.
  • Ventilni pnevmotoraks - punkcija z debelo iglo. Po tem jih zdravijo kirurško.
  • Ponavljajoči se pnevmotoraks - odpravite njegove vzroke kirurško. Pogosto ne izvajajo navadne plevralne punkcije, ampak namestijo drenažno cev za črpanje zraka.

Napoved in preprečevanje

Običajno preprosti manifestacije bolezni nimajo škodljivih učinkov na človeško telo. Prognoza je določena glede na stopnjo in obseg poškodbe dihal. Prej ko je pomoč zagotovljena, manjša je verjetnost, da bo stanje poslabšalo.

Do 40% ljudi lahko pride do ponovitve. Ponavadi se recidivi pojavijo šest mesecev po prvem napadu.

  • Okuženi s HIV - največ 25%.
  • Pri ljudeh s prirojeno cistično fibrozo, z razvojem enostranskega pnevmotoraksa 5%. Dvostransko daje 25%.
  • Pri ljudeh s kronično obstruktivno pljučno boleznijo povprečno 5%.

Ni posebnih medicinskih ukrepov, ki bi preprečevali pojav pnevmotoraksa. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek hude patologije, je pomembno, da pri razvoju bolezni notranjih organov dihal vedno pravočasno poiščete zdravniško pomoč. To še posebej velja za bronhitis, astmo, pljučnico.

Bolniki, ki so utrpeli pnevmotoraks, morajo biti pozorni na svoje zdravje. Močni fizični napori so izključeni. Enkrat na leto je treba opraviti celoten zdravniški pregled, posebna pozornost je namenjena rentgenskim slikam prsnega koša ter preiskavam krvi in ​​sputuma za tuberkulozo. Ob pogostih recidivih je edino zdravljenje pnevmotoraksa operacija - torakoskopija.

Zdravo. Imela sem spontani pnevmotoraks desne dojke, cistično-bulozno bolezen, imela sem operacijo za odstranjevanje kroglic. Minili so trije meseci, bolečine v prsih že skoraj ni, 3-4 krat pa sem se počutil slabo kot pri pnevmotoraksu (bledica obraza, strah nerazumljiv, roke mi malo tresejo, goosebumps), vendar v prsih ne čutim veliko sprememb. Je po tem na računalniku Fluorography rekel, da je s pljuči vse v redu. Za kaj se to dogaja in kaj je treba storiti ?

Pnevmotoraks: oblike, vzroki, simptomi, prva pomoč in zdravljenje

Pnevmotoraks je patologija, pri kateri se zrak koncentrira v plevralni votlini, ki tam prodira iz poškodovanih pljuč ali preko obstoječih okvar v prsih. To akutno stanje ogroža bolnikovo življenje, je v današnjem času dovolj pogosto in zahteva nujno medicinsko pomoč..

Izraz "pnevmotoraks" dobesedno pomeni "zrak v prsih." Pnevmotoraks - stagnacija zračnih mas in plinastih snovi med plastmi plevralne votline. Obstajajo različne oblike bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in načine zdravljenja..

Razvrstitev

Glede na vzročne dejavnike je pnevmotoraks razdeljen na:

  1. Posttraumatična - je posledica travmatičnih poškodb prsnega koša.
  2. Spontano - pri zdravih ljudeh se razvije neodvisno ali ima v preteklosti kronično pljučno patologijo: absces, gangreno, emfizem ali tuberkulozo.
  3. Jatrogeni ali umetni pnevmotoraks je rezultat medicinskih postopkov.

Patogenetično bolezen razvrščamo v oblike:

  • Zaprto - najlažja oblika pnevmotoraksa, pri kateri ni komunikacije z zunanjim okoljem.
  • Odprt - značilen je nadtlačitev dihal. Zrak po navdihu vstopi v plevralno votlino in se izloči, medtem ko se v telesu ne kopiči..
  • Ventil - zrak v plevralno votlino vstopi skozi rano in ga ne zapusti. Koncentrira se med plevralnimi listi, intrapleuralni tlak se hitro poveča. Nadaljnje napredovanje patologije se konča s poškodbo nevrovaskularnih snopov in stiskanjem drugega pljuča. Ventilni pnevmotoraks postane intenziven - najnevarnejša vrsta patologije, kar vodi do smrti bolnika.

Po lokalizaciji je pnevmotoraks enostranski (levi ali desni) in dvostranski.

Po stopnji kolapsa pljuč:

  1. Delni ali omejeni kolaps - pljuča pade za 1/3,
  2. Subtotalni kolaps - pljuča pade za ½,
  3. Totalni kolaps - pljuča se zmanjša za več kot ½ ali v celoti stisne zrak.

Če plevralna votlina vsebuje poleg krvi še kri, potem govorijo o hemopnevmotoraksu, če gnoj - pyopneumothorax.

Etiologija

Dejavniki tveganja za spontani pnevmotoraks so:

  • Moški spol, starost 20-40 let, visoka rast, slabe navade,
  • Plevralna dedna šibkost,
  • Potapljanje, potovanje z letali.

Vzroke pnevmotoraksa delimo v 2 veliki skupini:

  1. Vpliv mehanskih dejavnikov - poškodbe, poškodbe, nepravilno izvedeni diagnostični postopki, umetni pnevmotoraks.
  2. Specifična in nespecifična pljučna patologija - okužba s tuberkulozo, absces in gangrena pljuč, ruptura požiralnika.

Primarni spontani pnevmotoraks se pojavi po fizičnem naporu, nenadnih gibih, kašlju ali v mirnem stanju, pogosto med spanjem.

Simptomatologija

Bolezen se začne nenadoma. Sprva se pojavi dispneja, dihanje postane površinsko in hitro. Potem se razvije sindrom bolečine: v predelu prsnega koša se pojavi ostra bolečina, ki se aktivira z dihanjem in gibanjem, daje v zgornje okončine. Kratko sapo in bolečino pogosto spremljajo napadi suhega kašlja..

Koža postane bleda, znojna in gnojna, srčni utrip pogostejši. Ker se ogljikov dioksid nabira v krvi, se razvije cianoza - cianoza kože. Da bi vsaj nekoliko zmanjšali bolečino, pacienti zavzamejo prisilno držo - pol sedi ali leži. Bolniki čutijo šibkost, strah, paniko. Imajo hiter srčni utrip in znižujejo krvni tlak. Gibljivost prsnega koša na prizadeti strani je omejena in zaostaja pri aktu dihanja, na zdravi strani pa se poveča. Medrebrni prostori so zglajeni.

Klinika bolezni pri otrocih se praktično ne razlikuje od tiste pri odraslih, vendar je značilno hitro povečanje simptomov pnevmotoraksa in pojav napadov. Čim težji so, tem manjša je otrokova starost.

Zapleti

Prognoza za pnevmotoraks je ugodna. Zrak v plevralni votlini se raztopi v 3-5 tednih in pride do popolnega okrevanja.

Pnevmotoraks se pogosto zaplete z razvojem eksudativnega vnetja pleure s kopičenjem hemoragičnega in serozno-fibrinoznega izliva.

Nevarne posledice pnevmotoraksa so: adhezije, ki motijo ​​širitev pljuč; krvavitev v plevralno votlino iz prizadete žile; hemotoraks; pitoraks; sepsa; regid pljuč; gnojna fuzija pleure.

Dolgotrajni pnevmotoraks se pogosto konča z zamenjavo vezivnega pljučnega tkiva, gubanjem pljuč, izgubo elastičnosti, razvojem pljučnega in srčnega popuščanja, smrtjo.

Diagnostika

Diagnoza pnevmotoraksa temelji na podatkih, pridobljenih med pregledom in pregledom bolnika. S tolkanjem se razkrije škatlasti ali tipični zvok, ki sega do spodnjih reber, zamik ali razširitev meja srčne zadušljivosti. Palpacija je določena s oslabitvijo ali odsotnostjo glasovnega tresenja. Dihanje je slabo ali ne posluša.

Rentgenski pregled vam omogoča, da zaznate območje razsvetljenja in premik mediastinalnih organov, pljučni vzorec ni. Natančnejšo sliko je mogoče dobiti s pomočjo računalniške tomografije. Dodatne diagnostične metode so: plevralna punkcija z manometrijo, video torakoskopija, študija plinske sestave krvi, elektrokardiografija.

S hemopneumothoraxom in pyopneumothoraxom izvedemo diagnostično punkcijo za določitev celične sestave in prisotnosti patogenih mikrobov.

Zdravljenje

Pnevmotoraks je patološki proces, ki ogroža življenje bolnika. Bolnikom s pnevmotoraksom je prikazana hospitalizacija v kirurški bolnišnici. Zdravljenje bolezni se mora začeti pred prihodom reševalne posadke. Bolniku je treba pomagati pomiriti, omejiti gibljivost prsnega koša in zagotoviti zadosten dostop do kisika. Ambulantni zdravnik pregleda bolnika, počuti prsni koš, predpiše potrebne diagnostične preiskave.

  1. Če je zaprt, omejen in nezapleten pnevmotoraks zavzet, čakajo in opazujejo: opazujejo bolnikovo stanje, zagotavljajo popoln počitek in ga zdravijo konzervativno. Uvedejo se anestetiki „Omnopon“, „Morfin“, izvaja se ustrezna terapija s kisikom pod nadzorom plinske sestave v krvi. Če je bolečina zmerna, bolnikom damo analgetike.
  2. Z odprtim pnevmotoraksom na pacienta nanesemo okluzivni preliv, s čimer odpravimo komunikacijo prsnega koša z zunanjim okoljem. Okluzivna obleka hermetično zapre rano in ne prepušča zraka skozi. Lahko je iz celofana, oljne klopi, polietilena, bombažne volne in gaze. Obleka v obliki črke U je pritrjena s treh strani, kar preprečuje nadaljnji vstop zraka v rano in omogoča odtekanje krvi.
  3. Če pride do obsežne poškodbe pljuč, se bolniku prikaže operacija, med katero se širi okvara pljuč, ustavi se krvavitev, plevralna votlina se izsuši, dajejo se zdravila, ki izboljšujejo delovanje srca in ožilja: "Cordiamin", "Mesaton", "Korglikon", protibolečinska zdravila: " Baralgin "," Promedol "," Difenhidramin ". Priporočena kisikova terapija.
  4. Z ventilskim pnevmotoraksom se plevralna votlina prebije in odstrani nakopičeni zrak. Za zmanjšanje intraplevralnega tlaka ga najprej prestavimo na prosto s pomočjo debele igle, nato pa ga kirurško zdravimo.

Drenaža plevralne votline

Če se v plevralni votlini nabere velika količina zraka, ga odcedimo s pomočjo aparata Bobrov ali električnega aspiratorja. To je preprost medicinski postopek, ki ne zahteva posebne priprave pacienta..

Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo. Pacient sedi in preluknja z mesta namestitve drenaže Novocain. Nato vnesite trokar, s pomočjo katerega se vzpostavi drenaža. Pritrdi se na kožo in pritrdi na Bobrovo pločevinko. Če ta metoda drenaže postane neučinkovita, preidejo na aktivno aspiracijo. Drenaža je povezana z električno sesalno črpalko in odtočna, dokler se pljuča popolnoma ne razširijo, kar potrjuje radiografija.

Operacija

Če aktivna aspiracija ne omogoča zaustavitve pnevmotoraksa ali se pojavijo njegovi recidivi, nadaljujte s kirurškim zdravljenjem - torakotomijo.

Plevralna votlina se odpre, odpravi se vzrok patologije, nato pa se zašije obstoječa napaka v pljučnem tkivu, krvavitev se ustavi in ​​rana se šiva po plasteh, pri čemer zapusti drenažno cev.

Indikacije za torakotomijo so:

  • Neučinkovitost drenaže plevralne votline,
  • Dvostranski spontani pnevmotoraks,
  • Hemopnevmotoraks,
  • Ponovno pride do patologije, ki jo povzroči bulozni emfizem.

Preprečevanje

Preventivna priporočila za preprečevanje razvoja pnevmotoraksa:

  1. Pravočasna diagnoza in zdravljenje bolezni dihal,
  2. Redni fluorografski pregled pljuč,
  3. Kirurško odstranjevanje vira bolezni,
  4. Proti kajenju,
  5. Dihalne vaje na prostem.

Bolniki z pnevmotoraksom v preteklosti naj se izogibajo čezmernim fizičnim naporom, vzdržijo se letenja z letalom, potapljanja, padalstva za mesec dni.

Pnevmotoraks je resna bolezen, ki ogroža življenje človeka in zahteva zdravniško pomoč. Prej ko se bolnik s pnevmotoraksom obrne na zdravstveno ustanovo, večje so možnosti za ozdravitev.

Pnevmotaksija je

Strukture podolgata medule imajo sposobnost generiranja dihalnega ritma, ki temelji na informacijah iz hemo in mehanoreceptorjev. Po prerezu možganov pod varolijevim mostom pri poskusnih živalih se spremeni dihalni ritem. Pri živalih pride do dolgotrajnega izdiha, ki ga redko prekinemo z ostrim vdihom, takšno dihanje se imenuje gahanje. Zato so za pravilno dihanje potrebne strukture, ki se nahajajo na območju mostu (slika 24). Mostovne konstrukcije, potrebne za vzdrževanje polnega dihanja, je po letu 1923 po mestu Lumsden dobil ime pnevmotaktični center (PTC). Kot je že bilo omenjeno, se pnevmotaksični center nahaja v dorsolateralnem območju rostralnega dela mostu. Funkcije tega centra so bile proučene s pomočjo fizioloških eksperimentov, vključno s poškodbo centra, njegovo draženje in ločitvijo od podolgovate medule s transekcijo. Škodo na sredini spremlja zmanjšanje prezračevanja. Rezultat transekcije je že opisan - dolg izdih, ki ga redko prekinemo z vdihom. - vzdihanje. Zanimivo je, da so bili podobni rezultati dobljeni v poskusih s hkratnim transeksom vagusnih živcev in poškodbami mostovnih konstrukcij. Pri takšnih živalih opazimo dolg vdih, ki ga občasno prekine kratek izdih. Ta vrsta dihanja se imenuje apnezi (Slika 26 priloge). Ti rezultati kažejo, da imajo PTC in pljučni receptorji raztezkov enosmerni vpliv na dihala podolgovati medule. Bistvo teh vplivov je olajšati preklapljanje faz dihalnega cikla. To domnevo potrjujejo rezultati poskusov z draženjem PTC. Draženje pnevmotaktičnega centra vpliva na preklapljanje faz dihanja: s stimulacijo PTC se inspirirana aktivnost intenzivira in ustavi prej. Tako na območju mostu obstaja nevronski mehanizem, ki stabilizira aktivnost dihalnega centra. Ta mehanizem, tako kot impulzi pljučnih receptorjev raztezanja, olajša spremembo faz dihalnega cikla.

Da bi razumeli, kako PTC sodeluje pri uravnavanju dihanja, je treba vedeti, od kod te strukture dobivajo informacije in kam usmerjajo njihove impulze. Aksoni nevronov iz hrbtnega in ventralnega jedra medule pošljejo v PTC. PTC prav tako pošilja impulze vzdolž aksonov nevronov do podolgovoda medule. Tako med medullo oblongata in PTC obstajajo dvosmerne povezave.

Respiratorni nevroni najdemo tudi v PTC. Malo jih je in so organizirani v majhne skupine 10-12 nevronov. Za razliko od dihalnih nevronov bulbarnega centra, za katere je značilna volvo aktivnost, ima večina PTC nevronov kontinuirano (tonično) impulzno delovanje. Frekvenca pulza sovpada z ritmom dihalnega cikla. V PTC je še posebej veliko nevronov, katerih impulzna frekvenca se v eni od faz dihalnega cikla močno poveča, med drugo pa se zmanjša (inspiratorno-ekspiracijski, ekspiracijski-inspiratorni nevroni). Najvišja frekvenca praznjenja je zabeležena med fazno spremembo. Takšni nevroni se imenujejo fazno sprejemanje, pripisujejo jim funkcijo vezave posameznih faz dihalnega cikla. Pomembna značilnost nevronov PTC je, da ko se prekine povezava s središčem bulbarja, izgubijo svojo aktivnost. Torej, prva skupina toničnih nevronov prejema informacije iz bulbar centra. To je podatek o aktivnosti različnih skupin dihalnih nevronov, ki pa jih določajo impulzi hemoreceptorjev in receptorjev raztezanja pljuč. Na nevronih se PTC pretvorijo impulzi iz nadzemnih delov možganov, iz nevronov retikularne tvorbe. Impulzi iz PTC se dovajajo do dihalnih nevronov podaljška medule in večinoma do bulbospinalnih nevronov. Trenutno na inspiracijske ali ekspiracijske nevrone ni natančno znano, da vplivajo na PTC, vendar to ni pomembno, če se spomnimo, da je aktivnost generatorja ritma organizirana po načelu cikličnega vzbujanja. Zato bo aktiviranje katere koli skupine nevronov povzročilo pospešitev te ciklične aktivnosti. Te predpostavke so skladne z vlogo PTC, določene eksperimentalno - stabilizacijo in pospeševanjem ritma ter olajšajo prehajanje dihalnih faz. PTC nevroni ne sodelujejo pri organizaciji dihalnega ritma, vendar so sposobni spremeniti ta ritem na podlagi informacij iz samega dihalnega centra, iz nadrejenih delov možganov in iz retikularne tvorbe možganskega stebla.

V PTC so našli tudi skupine nevronov s fazno (impulzno) aktivnostjo. Izkazalo se je, da se fazna aktivnost takšnih nevronov poveča med prehodom iz spanja v budnost in v odsotnosti draženja od pljučnih receptorjev. Domnevamo, da je lahko vloga takih faznih nevronov vzdrževanje tonusa nevronov dihalnega centra v primeru, da iz nekega razloga preneha pretok impulzov iz pljučnih receptorjev.

Tako se lahko šteje za ugotovljeno, da obstaja povratna zanka med pnevmotaktičnim centrom mostu in dihalnim središčem podolgata medule. PTC sprejema spodbujevalne impulze iz dihalnih nevronov podolgata medule in posledično aktivira te nevrone, stabilizira aktivnost dihalnega centra in olajša prehod iz ene faze dihalnega cikla v drugo. PTC ni generator periodičnega dihanja.

Slika 24. Lokalizacija pnevmotaktike

Vzroki za spontani pnevmotoraks pljuč - kako zagotoviti prvo pomoč

Spontani pnevmotoraks je stanje, za katerega je značilno kopičenje zraka v plevralni votlini (prostor, ki ščiti pljuča). Vzrok je lahko spontanega tipa, na primer poškodbe in medicinski postopki. Glavni simptomi pnevmotoraksa so bolečine v prsih in kratka sapa.

Poglejmo značilnosti te patologije in terapije, ki vam omogočajo, da se vrnete v normalno stanje.

Kaj je pnevmotoraks?

Izraz pnevmotoraks pomeni patologijo, pri kateri pride do nenadnega kopičenja zraka v plevralni votlini.

Kopičenje zraka na ravni plevralnega prostora, v katerem naj bi bil pritisk manjši od atmosferskega, vodi do povečanja pritiska na pljuča in njihove zmožnosti širjenja, kar povzroča težave z dihanjem in bolečino med dejanjem dihanja, vse do kolapsa pljuč.

Čeprav je to lahko odvisno od številnih dejavnikov, trenutne študije potrjujejo povezavo med nastankom pnevmotoraksa in kajenjem: pri tistih, ki kadijo več kot 20 cigaret na dan, se tveganje poveča za 100 (!) Krat.

Razvrstitev pnevmotoraksa je odvisna od vzroka in poškodbe.

Pnevmotoraks lahko razdelimo v različne kategorije, odvisno od tega, kaj ga je povzročilo in kako se manifestira..

Glede na to, kaj je sprožilo razvoj pnevmotoraksa:

  • Spontano: pojavi se spontano, brez poškodb. Lahko je prirojena ali povzročena zaradi bolezni. Ima ponovni značaj, torej po prvem nastopu obstaja 50-odstotna možnost, da se napad ponovno ponovi.
  • Travmatično: vzrok je telesna poškodba, zaradi katere zrak vstopi v plevralno votlino.

V zvezi s spontanim pnevmotoraksom je možno dodatno oddeliti:

  • Primarno: se imenuje tudi primitivna ali idiopatska, pojavi se spontano, brez prisotnosti bolezni ali poškodbe. Povzroči ga pretrganje majhnih zračnih mehurčkov, ki so lahko med plevralno votlino in pljuči. Praviloma pride do spontanega celjenja v 10 dneh. Bolnik morda ne pokaže nobenih simptomov ali čuti rahlega "injiciranja" v času porušitve zračnega mehurja. Vpliva predvsem na moške, stare od 18 do 40 let.
  • Sekundarni: Ta pnevmotoraks se razvije kot posledica nekaterih bolezni dihal, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen, pljučni emfizem, nekateri pljučni tumorji, cistična fibroza, intersticijske pljučne bolezni in bolezni vezivnega tkiva.
  • Pnevmotoraks novorojenčka: Povzročajo jo lahko bolezni, kot sta sindrom dihalne stiske ali sindrom mekonijeve aspiracije. Je asimptomatska in zato predstavlja potencialno usodno grožnjo za otroka..

Glede na lokalizacijo lahko ločimo dve vrsti pnevmotoraksa:

  • Apikalno: pojavlja se na vrhu pljuč in ne vključuje drugih delov pljučnega parenhima. Pogosto je povezan s spontanim idiopatskim pnevmotoraksom.
  • Dvosmerna sinhrona: pojavlja se hkrati na obeh pljučih.

Obstajajo tudi druge klasifikacije pnevmotoraksa na podlagi različnih parametrov:

  • Hipertenzivna: ena najtežjih oblik pnevmotoraksa. Povezan je s stalnim vdorom zraka v plevralno votlino brez možnosti izpusta tega zraka. Tlak v plevralni votlini nenehno raste, kar vodi v propad pljuč in odpoved dihanja.
  • Jatrogena: Povzročajo ga medicinski postopki, kot so punkcija med namestitvijo centralnega venskega katetra ali plevralna biopsija. Pojavijo se lahko po pleurocentezi ali po operaciji.
  • Odprto: nastane, ko obstaja povezava med zunanjim okoljem in plevralno votlino, na primer po telesnih ali mehanskih poškodbah. To vodi v nenehno kopičenje zraka in tlak v plevralni votlini postane enak atmosferskemu.
  • Zaprto: določeno z majhnim nabiranjem zraka v plevralni votlini, brez komunikacije z zunanjim okoljem. Imenujejo ga tudi delni pnevmotoraks, saj tlak v plevralni votlini ostane nižji od atmosferskega.
  • Hemotoraks: nastane, ko kri vstopi v plevralno votlino. To lahko povzroči poškodba. Njegova resnost je povezana s količino nakopičene krvi..
  • Menstrualni: to je vrsta pnevmotoraksa, ki nastane kot posledica endometrioze in se običajno pojavi med menstrualnim ciklom ali v 72 urah po začetku menstruacije.
  • Terapevtsko: vrsta pnevmotoraksa, ki se pojavi pri bolnikih s tuberkulozo, ko je tuberkulozna votlina namenoma uničena, tako da se proces celjenja hitreje.

Simptomi pnevmotoraksa

Pnevmotoraks se manifestira nenadoma in ga lahko spremlja pojav naslednjih simptomov:

  • Težavno dihanje: od blage kratke sape do pljučnega kolapsa.
  • Bolečina v prsnem košu: je lahko blag, kot v primeru primarnega spontanega pnevmotoraksa, pri katerem je bolečina podobna majhni punkciji z iglo, ali intenzivna in akutna, kot v primeru kolapsa pljuč.
  • Kardiopalmus: (tahikardija), povezana z nenadnim pomanjkanjem kisika (hipoksija).
  • Manj specifični simptomi: Vzburjenje, občutek zadušitve, šibkost, kašelj, vročina in intenzivno potenje.

Vzroki pnevmotoraksa: bolezni, poškodbe in postopki

Pnevmotoraks je patologija, ki temelji na različnih vzrokih, od katerih so nekateri patološki, drugi travmatični in drugi jatrogeni po naravi (povezani z medicinskimi ali farmakološkimi postopki).

Med vzroki pnevmotoraksa imamo:

  • Pljučne bolezni: kronična obstruktivna pljučna bolezen, sarkoidoza, cistična fibroza, pljučni emfizem, pljučna fibroza in bronhialna astma.
  • Bolezen vezivnega tkiva: nekatere bolezni vezivnega tkiva pljuč, na primer Wegenerjeva granulomatoza ali Marfanova bolezen.
  • Okužbe: nekatere virusne okužbe, kot je HIV ali bakterijske okužbe, kot so tuberkuloza, pljučnica, plevritis, bronhitis.
  • Maligne novotvorbe: Najpogosteje pnevmotoraks povzroči sarkome, ki dajejo metastaze v pljučih, pa tudi bronhialni rak, pljučnega raka in primarni mezoteliom.
  • Medicinski postopki: med medicinskimi postopki, ki včasih vodijo v pnevmotoraks, plevrocentezo, plevralno biopsijo, mehansko prezračevanje, operacijo na pljučih, namestitev venskega katetra in topsko biopsijo.
  • Poškodbe prsnega koša: Vsaka mehanska ali fizična travma, povezana z izbočenim prsnim košem ali ustvarjanjem komunikacijskega kanala med plevralno votlino in zunanjim okoljem, lahko povzroči pnevmotoraks. Primeri so strelne ali vbodne rane, prometne nesreče, uvajanje zračne blazine in poškodbe na delovnem mestu.
  • Nepatološki zračni mehurčki: Nastajanje zračnih mehurčkov, ki lahko nato počijo in povzroči pnevmotoraks, je lahko posledica nepatoloških vzrokov. Na primer, jahanje z rolerji, biti na visoki nadmorski višini (na primer v gorah ali na letalu), trenirati ekstremne športe (na primer potapljanje), intenzivne fizične napore (na primer telovadba).

Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, ki lahko povečajo verjetnost pnevmotoraksa. Med njimi - moški spol, kajenje cigaret, genetska nagnjenost, prejšnji pnevmotoraks in starost od 18 do 40 let.

Zapleti in posledice pnevmotoraksa

Če pnevmotoraksa ne zdravimo pravočasno, lahko privede do nevarnih zapletov, ki vodijo v smrt bolnika..

Zapleti lahko vključujejo:

  • Hipertenzivni pnevmotoraks, povezan z nenehnim kopičenjem zraka v plevralni votlini.
  • Tvorba pneumomediastinuma, to je nabiranje zraka na ravni mediastinuma.
  • Pojav hemotoraksa, to je krvavitev na ravni plevralne votline.
  • Relapse, to je pojav ponavljajočega se pnevmotoraksa.
  • Posledice teh zapletov so lahko resne in vodijo do odpovedi dihanja, srčnega zastoja in smrti subjekta..

Diagnoza: pregled bolnikov in testi

Diagnoza pnevmotoraksa temelji na instrumentalnem pregledu in diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi. Prvi korak je pregled bolnika, ki vključuje proučevanje zdravstvene anamneze in auskultacije prsnega koša.

Nato zdravnik izvede diferencialno diagnozo za razlikovanje pnevmotoraksa od:

  • Pleurisi: nabiranje tekočine v plevralni votlini.
  • Pljučna embolija: to je blokada pljučnih arterij, ki jo povzročajo na primer zračni mehurčki in ima simptome, kot sta zadušitev in hemoptiza.

Poleg diferencialne diagnoze se izvajajo številne instrumentalne študije:

  • Rentgen prsnega koša: V primeru pnevmotoraksa je na sliki viden premik medijastina. Poleg tega je mogoče opaziti prisotnost plevralnega zračnega ventila (t.j. kopičenje zraka) v zgornjih režnjah pljuč.
  • Ultrazvok prsnega koša: uporablja se za odkrivanje zaprtega pnevmotoraksa po poškodbi, saj se v tem primeru izkaže za občutljivejšo raziskovalno metodo kot radiografija.

Zdravilo za pnevmotoraks

Terapija z zdravili za zdravljenje pnevmotoraksa je konzervativnega tipa, saj ne vključuje odstranitve pljuč ali njegovih segmentov.

Uporabljene metode so odvisne od okoliščin:

  • Opazovanje: To ni pravo zdravljenje, saj je sestavljeno iz spremljanja pacienta več ur in dni, da se oceni, ali je potreben medicinski poseg. V asimptomatskih ali stabilnih primerih lahko zdravljenje s kisikom zadostuje za pospeševanje širitve pljuč.
  • Pleurocenteza: sestoji iz sesanja tekočine in zraka, ki se lahko kopičijo v plevralni votlini. Uporablja se predvsem v primeru hipertenzivnega pnevmotoraksa in je sestavljen iz vnosa igle na ravni prsnega koša in naknadnega črpanja tekočine in zraka, ki se nahajajo na ravni plevralne votline.
  • Plevralna drenaža: uporablja se v nujni oskrbi ali v primerih, ko je raven intraplevralnega tlaka previsok. Sestavljena je v vnosu cevi v plevralno votlino, kar omogoča, da odvečni zrak uhaja.

Kirurški poseg

Če se zdravljenje z zdravili ni izboljšalo, zlasti če po tednu drenaže ni znakov okrevanja.

Danes je ena najpogosteje uporabljenih metod torakoskopija, metoda, podobna laparoskopiji, ki omogoča kirurške manipulacije s pomočjo enega do treh punkcij na bolnikovih prsih.

Torakoskopija se izvaja pod splošno anestezijo in v štirih fazah:

  • 1. faza: pregled pljučnega parenhima. Ta stopnja se uporablja za primarni idiopatski pnevmotoraks, ki ni povezan s poškodbo pljuč ali spremembami parenhima.
  • 2. stopnja: iskanje adhezij med pleuro in pljuči, kar je pogosto pri aktivnem pnevmotoraksu. Ta korak se pogosto uporablja za ponovni pnevmotoraks..
  • 3. stopnja: iskanje majhnih zračnih mehurčkov, katerih premer ne presega 2 cm, kar povzroča poškodbe pljučnega tkiva in vaskularizacijo emfizema.
  • 4. faza: iskanje veziklov, katerih premer presega 2 cm. To pogosto opazimo pri bolnikih, ki trpijo zaradi bronhitisa ali bulozne distrofije..

Nove tehnologije so manj invazivne od tistih, ki so jih uporabljali pred nekaj leti, zato je okrevanje veliko hitrejše..