Image

Vroča pljučnica

Krupna pljučnica je akutna nalezljiva bolezen, pri kateri je prizadet en ali več reženj pljuč, v alveolih se pojavi fibrinozni izliv, na plevri pa se pojavijo fibrinozni nanosi. Vroče pljučnice prizadenejo predvsem odrasli. Za bolezen je značilna izrazita klinična slika in simptomi zastrupitve. Bolniki s krupno pljučnico so hospitalizirani v terapevtski ambulanti.

Za pregled bolnikov v bolnišnici Yusupov zdravniki uporabljajo sodobno opremo vodilnih evropskih, ameriških in japonskih podjetij. Pulmologi uporabljajo evropske protokole zdravljenja, individualno pristopijo k izbiri načina zdravljenja za vsakega pacienta. Zdravila dajemo preko prebavnega trakta, intramuskularno, intravensko in z vdihavanjem. Zahvaljujoč celostnemu zdravljenju se dolžina bivanja v bolnišnici zmanjša.

Vzroki in faze krupne pljučnice

Povzročitelj lobarne pljučnice so pnevmokoki I-IV vrst. Včasih pljučno pljučnico povzroči Friedlander diplobacillus. V večini primerov se akutna pljučnica začne sredi popolnega zdravja in v odsotnosti stika s pacienti s pljučnico. To kaže na to, da se razvoj črevesne pljučnice pojavi pod vplivom mikroorganizmov, ki se nahajajo v zgornjih dihalnih poteh. Pomemben dejavnik, ki izzove razvoj pljučnice, je zmanjšanje imunosti.

Obstajajo 4 stopnje razvoja črevesne pljučnice. Za stopnjo plime je značilna huda hiperemija pljučnega tkiva, zastoji v kapilarah. Njegovo trajanje je od 12 ur do 3 dni. V fazi rdeče hepatizacije tvorjeni krvni elementi izstopajo skozi stene kapilar in majhnih žil v povezavi s kršitvijo njihovega tona in prepustnosti, v alveolih se pojavi eksudacija. Eksudat je bogat s fibrinom, ki koagulira in preprečuje vstop zraka v alveole. Pljuča postanejo gosta, podobna jetrom. Trajanje druge stopnje od 1 do 3 dni.

V fazi sivega hepatitisa preneha izhod rdečih krvnih celic skozi žilno steno. Poleg fibrina izliv vsebuje alveolarni epitelij in levkocite. Zaradi obilnega števila levkocitov ima prizadeta pljuča značilen sivkasto-zelenkast odtenek. Trajanje te faze se giblje od 2 do 6 dni. V fazi ločljivosti se fibrin raztopi in utekočini pod vplivom proteolitičnih encimov. Ta faza je najdaljša.

Če je zdravljenje predpisano pravočasno in je učinkovito, lahko patološki proces izgubi svojo značilno cikličnost in se v zgodnjih fazah razvoja zlomi. S kršitvijo resorpcije eksudata se razvijejo zapleti krupne pljučnice. Pojavi se lahko prekomerna rast vezivnega tkiva v leziji - karifikacija in ciroza pljuč. Včasih se pojavi gnojna fuzija, pljučnico pa zaplete absces ali gangrena pljuč.

S krupno pljučnico se pojavijo pojavi suhega plevritisa s fibrinoznimi plastmi in razvojem adhezij. V primeru limfogene generacije mikroorganizmov pride do gnojnega mediastinitisa in perikarditisa. S hematogeno potjo širjenja bakterij se pojavijo metastatske razjede v možganih, gnojni meningitis, peritonitis, akutni ulcerativni ali polipo-ulcerozni endokarditis, gnojni artritis.

Simptomi krupne pljučnice

Kroupna pljučnica ima akutni začetek. Pri bolnikih med polnim zdravjem telesna temperatura naraste na 39 ° C, mrzlica, bolečine v prsih. V začetni fazi bolezni je kašelj suh, nato postane produktiven, s sproščanjem "zarjavelega" sputuma. Označena kratko sapo, prsni koš na strani lezije zaostaja pri dihanju.

V začetni fazi vnetja s tolkali se določi tupi-timpanski zvok nad lezijo. Med auskultacijo se sliši težko dihanje s podaljšanim izdihom, na omejenem območju - nežni krepitus - mokri in suhi žvrgoleli. V fazi stiskanja s krupno pljučnico se pojavijo naslednji simptomi:

  • oster porast glasovnega tremorja, bronhofonija med palpacijo prsnega koša;
  • s tolkali - dolgočasen zvok;
  • vezikularno dihanje se ne sliši, crepitus izgine, pogosto se sliši plevralno trenje.

V fazi ločljivosti se glasno tresenje postopoma normalizira, bronhofonija izgine, obilno, zvočno, v daljšem obdobju se pojavi krepit. Slišijo se zvočni fini mehurčki, dihanje bronhijev se postopoma nadomesti z okorelim in nato vezikularnim.

Pri pregledu kardiovaskularnega sistema se določi pogost pulz. V primeru hude krupne pljučnice je slabo napolnjena, aritmična, krvni tlak je znižan, srčni zvoki so gluhi.

Diagnoza krupne pljučnice

Pulmologi bolnišnice Yusupov sestavijo individualni načrt pregleda bolnika s krupno pljučnico, ki vključuje:

  • vzorčenje krvi, urina, sputuma;
  • biokemijski krvni test (skupni protein, elektroforeza serumskih beljakovin, bilirubina, fibrinogena);
  • bakteriološka kultura sputuma na občutljivost flore na antibiotike;
  • Elektrokardiografija.

Vodilna diagnostična metoda pri krupni pljučnici je rentgenski pregled prsnih organov. Radiografija pljuč se izvaja v dveh projekcijah. Za stopnjo plimovanja je značilno povečanje in obogatitev pljučnega vzorca zaradi hiperemije. Preglednost je normalna ali nekoliko zmanjšana. Koren pljuč na prizadeti strani je nekoliko razširjen, njegova senca je enakomerna. Ko je postopek lokaliziran v spodnjem reženju, se zabeleži zmanjšanje izlivov ustrezne kupole diafragme.

V fazi hepatitisa radiologi določijo intenzivno zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva, ki ustreza prizadetemu območju. Velikost prizadetega območja pljuč je normalna ali rahlo povečana. Intenzivnost sence do oboda se rahlo poveča. Na medialnih odsekih zatemnitve so vidni "trakovi razsvetljenja." Koren pljuč na prizadeti strani je razširjen, njegova senca je enakomerna. Sosednja pleura je zapečatena.

Za stopnjo ločljivosti je značilno zmanjšanje intenzivnosti sence prizadetega območja. Senca je razdrobljena, zmanjšuje se v velikosti, koren pljuč se razširi.

Bolniki z lobarno pljučnico se testirajo na zunanje dihanje in indicirana je plevralna punkcija. Multispiralna računalniška tomografija se izvaja v naslednjih situacijah:

  • ob prisotnosti očitnih kliničnih znakov pljučnice in odsotnosti sprememb na radiografiji;
  • če je pregled pacienta s sumom na lobarno pljučnico odkril atipične spremembe (obstruktivna atelektaza, absces ali pljučni infarkt);
  • ponavljajoča se pljučnica, pri kateri se v istem reženju (segmentu) pojavijo infiltrativne spremembe;
  • dolgotrajna pljučnica, pri kateri infiltrativne spremembe v pljučnem tkivu niso dovoljene 4 tedne.

Zdravniki bolnišnice Yusupov v odsotnosti produktivnega kašlja opravijo fibrooptično bronhoskopijo, transtrahealno aspiracijo in transtorakalno biopsijo. Če ima bolnik plevralni izliv in obstajajo pogoji za varno izvedbo plevralne punkcije, študija plevralne tekočine.

Zdravljenje lobarne pljučnice

Bolnike z lobarno pljučnico hospitaliziramo v terapevtski ambulanti. Oddelki imajo centralni prezračevalni sistem. Vsaka komora je opremljena s klimatsko napravo, ki zagotavlja udobno temperaturo. Pri hudi pljučnici se bolniki zdravijo v oddelku intenzivne nege in na intenzivnem oddelku, ki je opremljen s sodobnimi kardiomonitorji, ki nenehno spremljajo delo dihalnih in kardiovaskularnih organov, določajo vsebnost kisika v krvi. Po potrebi pacienti opravijo umetno prezračevanje pljuč z uporabo stacionarnih in prenosnih prezračevalnikov.

Pri krupni pljučnici je sočasno predpisano 2 antibiotika (benzilpenicilin, ampicilin, amoksicilin klavulanat, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson). En antibiotik dajemo intravensko, drugi - intramuskularno. Zdravniki v bolnišnici Yusupov zagotavljajo celovito zdravljenje krupne pljučnice, vključno z:

  • imuno-nadomestno zdravljenje (intravensko dajanje sveže zamrznjene ali naravne plazme, imunoglobulin).
  • popravljanje motenj mikrocirkulacije (heparin, reopoliglyukin);
  • korekcija disproteinemije (albumin, retabolil);
  • razstrupljevalna terapija (fiziološke raztopine, 5% raztopina glukoze);
  • kisikova terapija (kisik se dovaja prek maske ali katetrov);
  • kortikosteroidna terapija (prednizon drugi glukokortikoidi).

Pri hudi intoksikaciji pri bolnikih s krupno pljučnico zdravniki v bolnišnici Yusupov izvajajo plazmaferezo. Terapija z antioksidanti je sestavljena iz zaužite askorbinske kisline in rutina. Eufillin, atrovent, berodual ima bronhodilatatorni učinek. Izkaščujoči pripravki (lazolvan, acetilcistein) izboljšujejo funkcijo odvajanja bronhijev. Izpuščujoče in bronhodilatatorje z intenzivno nego dajemo z nebulizatorjem.

Fizioterapevtske metode za zdravljenje krupne pljučnice

Za zdravljenje bolnikov z lobarno pljučnico pulmologi v bolnišnici Yusupov široko uporabljajo fizioterapevtske postopke. Vdihavanje ultrazvočnega aerosola se uporablja za vnos antibiotikov mukolitikov, heparina v dihala. Zdravljenje z decimeter valovi se uporablja skoraj takoj po vročini.

Impulzivno UHF zdravljenje izvajamo pri bolnikih z zmanjšano imunostjo. Antibakterijska zdravila se vbrizgajo v dihala s pomočjo magnetoforeze. Izboljša drenažno funkcijo masaže bronhijev, fizioterapije in dihalnih vaj.

Če sumite na lobarno pljučnico, pokličite bolnišnico Yusupov, kjer bolnike dnevno hospitaliziramo 7 dni v tednu. Zdravniki, ne čakajo na rezultate bakterijskega pregleda sputuma, začnejo zdravljenje z antibiotiki. Pulmologi uporabljajo učinkovita, varna zdravila za individualno zdravljenje zdravljenja pljučnice.

Pljučnica pri otrocih. Simptomi, diagnoza in zdravljenje


Pljučnica pri otrocih je akutni infekcijski in vnetni proces različnih etiologij. Mehanizmi razvoja bolezni so povezani s primarno lezijo dihalnih pljuč.

Dihalni odseki pljuč so anatomske strukture, ki se nahajajo za terminalnimi bronhiji - dihalnimi, alveolarnimi prehodi in alveoli. Incidenca pljučnice pri otrocih v prvem letu življenja je 15-20 na 1.000 otrok, od 1. leta do 3. leta - 5-6 na 1000 otrok. Predispozicijski dejavniki pri otrocih so lahko naslednje bolezni: perinatalna aspiracijska patologija, podhranjenost, prirojena srčna bolezen z okvara cirkulacije, imunodeficienca.

Pri starejših otrocih so predispozicijski dejavniki žarišča kronične okužbe, pasivno in aktivno kajenje, hipotermija.

Po etiologiji akutno pljučnico delimo na:

  • bakterijska;
  • virusno;
  • mikoplazma;
  • rickettsial;
  • glivične;
  • alergičen
  • pljučnica, ki izvira iz okužb s helminti;
  • pljučnica, ki se pojavi pri izpostavljenosti fizikalnim in kemičnim dejavnikom.

Obstaja sedem oblik bakterijske pljučnice:

  • pnevmokok;
  • Friedlander;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • hemofilni;
  • streptokok;
  • stafilokok;
  • skupina pljučnic, ki jo povzročata proteom in Escherichia coli.

Med virusnimi pljučnicami so najpogostejši:

  • gripna pljučnica;
  • adenovirusna pljučnica;
  • parainfluenska pljučnica;
  • respiratorno sincicijska pljučnica.

V skladu z vzroki in mehanizmi nastanka ločimo primarno in sekundarno pljučnico. Slednje se pojavijo ob poslabšanju kroničnih bolezni bronho-pljučnega sistema in drugih somatskih bolezni otroka.

Za pojav pljučnice pri otroku je poleg bakterijskih ali virusnih povzročiteljev potreben še določen niz dejavnikov:

  • zaužitje sluzi v pljuča iz zgornjih dihalnih poti - aerogena pot;
  • mikroorganizem, ki vstopa v bronhije;
  • uničenje zaščitnih mehanizmov dihal;
  • hematogene, limfogene poti okužbe.

Kadar se pri otrocih pojavi pljučnica, je prezračevanje pljuč in izmenjava plinov motena, se prehrana ventrikularnega miokarda zmanjša. Glede na obseg poraza pljučnice je lahko segmentna, lobarna, totalna, enojna in dvostranska. V mehanizmu pljučnice pomembno vlogo igra hipoksija s hiperkapnijo, ki se razvije kot posledica kršitve tako zunanjega, pljučnega in tkivnega dihanja..

Klinični simptomi pljučnice so odvisni od vrste pljučnice, obsega in razširjenosti procesa. Z žariščno pljučnico (bronhopneumonija) je proces akuten ali subakutni in se razvije na 5-7 dan akutne bolezni dihal v obliki svojega drugega vala.

Značilni so naslednji simptomi:

  • zvišanje temperature;
  • šibkost;
  • glavobol;
  • bolečine v prsih ali pod rameni;
  • kašelj;
  • povečana zastrupitev.

Skrajšanje zvoka tolkal opazimo nad prizadetim območjem, z auskultacijo - bronfonijo, oslabljeno dihanje, včasih krepitus. Radiološko določena amplifikacija pljučnega vzorca med žarišči vnetja in koreninami pljuč. Krvni test določa nevtrofilno levkocitozo s premikom v levo, povečanjem ESR.

Segmentarna pljučnica

V primeru hematogene poti prizadene en ali več segmentov pljuč. Običajno so bolj prizadeti desni segmenti. Segmentarna pljučnica se začne akutno z zvišanjem temperature, simptomi zastrupitve so ponavadi izraženi, bolečine v predelu prsnega koša, včasih v trebuhu, kašelj je redek. Pojavijo se simptomi dihalne odpovedi, objektivni podatki so šibki. Sekundarna segmentarna pljučnica se razvije v ozadju že obstoječe respiratorne okužbe, medtem ko so simptomi zastrupitve blagi. Segmentarna pljučnica se radiološko manifestira v ločenih žariščih, ki se združijo in nato zajamejo celoten segment.

Vroča pljučnica

Vnetni proces zajame reženj pljuč ali njegov del in pleuro. Je redka. Pogosto ga povzroča pnevmokok. Napad je akuten. Bolezen se začne z omotico, slabim zdravjem, ostrim glavobolom. Opozorimo na temperaturo do 40-41 ° C, pogosto se bolniki pritožujejo zaradi mrzlice. Kašelj v prvih treh dneh je redek, suh, nato s sproščanjem zarjavelega sputuma. Hitro se pojavijo cianoza in zasoplost. Pogosto pri otrocih je trebušni sindrom, ki se kaže z bolečino v popku, nadutostjo in bruhanjem. Med kronozno pljučnico so štiri stopnje.

Na prvi stopnji - stopnji plime - krajšanje tolkalnega zvoka s timpantičnim odtenkom, določena oslabljena dihanost, občasno se sliši krepitacija. V drugi fazi se razvije hiperemija obraza, pogosto na strani lezije, resno stanje. Na strani lezije se določi skrajšanje tolkalnega zvoka, bronhialno dihanje, bronfonija. Sihanje ni napak. Tretja stopnja se razvije na 4-7. Dan - kašelj se intenzivira, temperatura pade, pogosto kritično. Tolkalni zvok dobi timpanski odtenek, pojavi se krepitus.

V četrti stopnji je faza ločljivosti, temperatura se znižuje, pojavlja se pogost kašelj in pojavljajo se težke rase različnih velikosti. Na radiografih se določi tudi uprizarjanje postopka: v prvi fazi - krepitev žilnega vzorca, omejevanje gibljivosti diafragme; na drugi stopnji se pojavijo goste sence, ki ustrezajo režnjam, ki vključujejo korenino in pleuro; v tretji in četrti stopnji infiltracija izgine postopoma.

S krupno pljučnico pride do ostre nevtrofilne levkocitoze s premikom v levo, pospešeno ESR. Krupna pljučnica pri majhnih otrocih je netipična. Običajno glavni simptomi bolezni niso jasno izraženi. Pod vplivom antibakterijske terapije se stopnje vnetnega procesa skrajšajo. V primeru iracionalne terapije pride do dolgotrajnega poteka bolezni..

Intersticijska pljučnica

Intersticijska pljučnica se pojavi pri virusnih, mikoplazmi, pnevmocisti, glivičnih in stafilokoknih okužbah. Pogosteje je ta pljučnica registrirana pri nedonošenčkih in novorojenčkih, pa tudi ob ozadju distrofije, imunske pomanjkljivosti pri otrocih. Bolezen lahko spremlja močna zastrupitev, možen je padec krvnega tlaka, poleg tega se pogosto opazijo spremembe iz centralnega živčnega sistema, pa tudi prebavil. Opazen je izčrpavajoč kašelj z redkim penastim sputumom. Z intersticijsko pljučnico opazimo napihnjenost prsnega koša. Tolkala - timpanit. Posamezni krepantni in suhi raki se slišijo na podlagi oslabljenega dihanja. Odkrijemo rentgenski emfizem, rebronhialno infiltracijo, celičnost intersticijsko-žilnega vzorca. Na delu krvi, levkocitoza, povečanje ESR.

Diagnoza pljučnice

Diagnoza temelji na kliničnih in radioloških podatkih.

Klinični simptomi so:

  • temperaturna reakcija;
  • znaki odpovedi dihanja: zasoplost, cianoza, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic;
  • vztrajne auskultatorne in tolkalne nepravilnosti iz pljuč;
  • radiološke - žariščne, segmentne, lobarne infiltrativne sence;
  • na delu krvi: levkocitoza, nevtrofilija, povečana ESR;
  • učinek stalne etiološke terapije.

Potek pljučnice pri otrocih je odvisen od etiologije, starosti in prisotnosti različnih sočasnih bolezni. Pljučnica, ki jo povzročajo bolnišnični sevi bakterije Staphylococcus aureus ali gram-negativne bakterije, je še posebej huda. Za potek pljučnice je v teh primerih značilna zgodnja tvorba abscesa, hiter preboj vnetnega žarišča v plevri in pojav piopneumotoraksa s hitrim potekom bolezni.

V novorojenčku ima pljučnica resno prognozo. Razlikovati med pridobljeno in intrauterino pljučnico novorojenčkov. Intrauterina pljučnica se pojavi kot posledica okužbe ploda med nosečnostjo ali aspiracijo z okuženo amnijsko tekočino, aspiracija pa je lahko intrauterina ali intrapartum. Pri novorojenčkih pljučnico pogosto spremlja atelektaza, pa tudi uničenje pljučnega tkiva..

Pomembno vlogo pri razvoju pljučnice lahko igra nagnjenost k alergijskim učinkom zunanjih dejavnikov in pojavu katarralnega vnetja sluznice. Pri teh pljučnicah je značilna pritrditev astmatičnega sindroma. Potek pljučnice v teh primerih ima ponavljajoč se značaj. Pri otrocih, ki trpijo za rahitisom, se pljučnica pogosteje razvije in ima dolgotrajen potek. Pri otrocih se podhranjenost pojavlja pogosteje v povezavi s pomembnim zmanjšanjem imunosti, obstaja šibka resnost simptomov pljučnice.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Pri zmernih in hudih oblikah so otroci podvrženi bolniškemu zdravljenju. Otroci prvega leta življenja - v kakršni koli obliki.

Zdravljenje pljučnice poteka celovito in je sestavljeno iz:

  • uporaba etiotropnih zdravil;
  • kisikova terapija za razvoj dihalne odpovedi;
  • imenovanje zdravil, ki izboljšujejo bronhialno prevodnost;
  • uporaba orodij in metod za transport kisika iz krvi;
  • imenovanje zdravil, ki izboljšujejo procese dihanja tkiv;
  • uporaba zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v telesu.

Otrokova prehrana mora biti primerna starosti in potrebam otrokovega telesa. Vendar mora biti hrana med opijanjem mehansko in kemično varčna. Zaradi kašlja je hrana, ki vsebuje delce, ki jih je mogoče aspirirati, izključena iz prehrane. Dodatna tekočina je predpisana v obliki pijače. Za to se uporabljajo decokcije šipka, črnega ribeza, sokovi.

Takoj po sprejemu v bolnišnico se odvzame sputum, brisi za bakteriološki pregled, nato se predpiše etiotropno zdravljenje, ki se izvaja pod nadzorom klinične učinkovitosti, nato pa ob upoštevanju rezultatov občutljivosti sputuma na antibiotike. V primeru pljučnice, pridobljene v skupnosti, so predpisani makrolidi nove generacije. V primeru nosokomične pljučnice so predpisani cefalosporini druge in tretje generacije in antibiotiki rezervne skupine.

S pljučnico pri otrocih, ki je posledica intrauterine okužbe, je predpisana nova generacija makrolidov - spiromicin, roksitromicin, azitromicin. Pri pljučnici pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo predpisujejo cefalosporine tretje in četrte generacije. Z mešano okužbo, medsebojnim vplivanjem patogena gripe in stafilokoka skupaj z uvedbo antibiotikov širokega spektra vnesemo 3-6 ml grip-globulina.

Antibiotiki se uporabljajo celovito na naslednji način:

  • cefalosporini;
  • cefalosporini plus aminoglikozidi.

Predpisana je mukolitična terapija, bronhodilatatorji, fizioterapija, imunokorektivno zdravljenje. Z nabiranjem izločkov v dihalnih poteh je potrebno odstraniti vsebino nazofarinksa, grla, velikih bronhijev. Pri hudih simptomih dihalne odpovedi se uporablja kisikova terapija..

Z znaki srčnega popuščanja so predpisani srčni glikozidi - strofantin, pa tudi sulfokamfokain. Uporabljajo se tudi imunoterapija. Pri zdravljenju pljučnice se izvaja simptomatska in sindromna terapija. V obdobju okrevanja so zelo pomembne dihalne vaje in fizioterapevtske metode zdravljenja. Za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev se uporabljajo sredstva, ki prispevajo k povečanemu izločanju sputuma ali njegovem redčenju.

  • Natrijev benzoat
  • Amonijev klorid
  • Kalijev jodid
  • Bromheksin
  • Terpinghidrat
  • Termopsis
  • N-acetilcistin
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Arenina korenina
  • Koren licorice
  • Eliksir prsnega koša
  • Janeževo sadje
  • Coltsfoot Leaves

Nanesite zdravila, ki zmanjšujejo bronhospazem. Sem spadajo aminofilin.

Napoved

Prognoza za pravočasno uporabo antibakterijske terapije je ugodna. Odpuščeni iz bolnišnice v obdobju kliničnega okrevanja odpeljejo v ambulanto. Po odpustu iz bolnišnice 2-4 tedne otrok ne bi smel obiskovati otroških ustanov. Otroke, mlajše od šestih mesecev, pregledamo enkrat na teden, nato dvakrat na mesec; od šest do dvanajst mesecev - enkrat na deset dni v prvem mesecu, nato enkrat na mesec. Po enem letu do treh let, enkrat v prvem mesecu, nato enkrat na tri mesece.

Otroke pregledata otolaringolog in pulmolog po treh letih starosti - mesec dni po odpustu iz bolnišnice, nato enkrat na četrtletje. Optimalna je rehabilitacija na bolniških oddelkih ali v sanatorijih. Način je dodeljen z največjo možno porabo svežega zraka. Imenovane vsakodnevne dihalne vaje, vadbena terapija s postopnim povečevanjem telesne aktivnosti. Prehrana mora biti racionalna za primerno starost. Rehabilitacija zdravil poteka po posameznih indikacijah. Stimulacijsko terapijo izvajajo ponavljajoči se 2-3-tedenski tečaji: natrijev nukleinat, metiluracil, dibazol, ginseng, aloe, infuzija elevterokoka, v te namene se uporablja tudi fitoterapija z vitamini B. Uporablja se za sanacijo bronhijev in pomirjujoč učinek na centralni živčni sistem: korenina močvirske mezge, listje poprove mete, žajbljeva trava, koren klenov, podloga, apnovec, borovi brsti, timijan itd. Pri otrocih, nagnjenih k alergičnim reakcijam, aplicirano z veliko previdnostjo. Fizioterapija se pogosto uporablja. Uporabljajo se gorčica, alkalne in fito-inhalacije, obkladki, ozokeritni nanosi na prsih. Masaža prsnega koša se pogosto uporablja. Po pljučnici je priporočljivo sanatorijsko zdravljenje v lokalnih sanatorijih, pa tudi v krajih Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novi Atos, južna obala Krima.

Kontraindikacije za zdravilišče so:

  • aktivnost vnetnega procesa v bronho-pljučnem sistemu;
  • znaki astmatičnega stanja;
  • prisotnost "pljučnega srca".

Primarna preventiva vključuje zdrav življenjski slog staršev, odpravljanje učinkov škodljivih učinkov na plod med nosečnostjo, racionalno hranjenje otrok, kaljenje.

Sekundarna preventiva vključuje:

  • preprečevanje in zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb;
  • zgodnja hospitalizacija otrok s pljučnico z obremenjenim premorbidnim ozadjem;
  • pravočasno zdravljenje podhranjenosti, rahitisa, imunskih pomanjkljivosti;
  • rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe.

Kako prepoznati simptome pljučnice v zgodnjih fazah bolezni

Pljučnica ali pljučnica je virusna bolezen, ki lahko privede do resnih posledic in smrti. Za pravočasno prepoznavanje pljučnice in začetek zdravljenja je potrebno pravočasno prepoznati njene simptome in opraviti ustrezno diagnozo. Kateri znaki kažejo na razvoj pljučnice in kako jo razlikovati od drugih bolezni dihal?

Prvi znaki pljučnice

Pljučnica ima nalezljivo naravo in se razvije kot posledica vstopa patogenih mikroorganizmov v pljuča - najpogosteje bakterij, včasih virusov in gliv. Povzročajo vnetni proces, za katerega je značilno kopičenje tekočine v lumnih alveolov in pojav nekaterih simptomov.

Najpogostejši način vstopa patogenov v telo je skozi kapljico iz zraka, ko se bakterije in virusi sprostijo, ko nosilec kašlja ali kiha in vstopi v nazofarinks zdrave osebe. Manj pogoste so hematogena okužba (s krvnimi zastrupitvami in drugimi nalezljivimi boleznimi) in endogeni - mikroorganizmi, ki živijo v nazofarinksu, se aktivirajo in povzročijo vnetni proces.

REFERENCE! Praviloma so povzročitelji patoloških procesov v pljučih pri odraslih streptokoki in mikoplazme, ki so prisotni na koži in v dihalih, pri starejših se najpogosteje diagnosticira streptokokna oblika bolezni, pri bolnikih s poškodbo ledvic enterobakterije povzročajo vnetje pljuč, pri kadilcih - hemofilični bacil.

Resnost simptomov in znakov pljučnice v začetni fazi je odvisna od povzročitelja, zdravstvenega stanja, starosti in značilnosti človeškega telesa. Včasih se pljučnica začne akutno, z ostrim poslabšanjem počutja in kot v nekaterih primerih pri odraslih se lahko razvije v več dneh ali tednih. Običajno se pljučnica začne z naslednjimi simptomi:

  • kašelj katere koli narave (pogost, redek, suh, moker), ki ne izgine in se intenzivira več dni;
  • zvišanje temperature na poljubno število - lahko je močna vročina (39-40 stopinj) ali dolga nizka temperatura (37-37,5 stopinj);
  • občutek pomanjkanja zraka, zasoplost;
  • zmanjšana zmogljivost, občutek utrujenosti in šibkosti;
  • hripavost glasu;
  • izcedek iz nosu in vneto grlo;
  • zmeda zavesti;
  • izguba apetita, slabost, driska.

Inkubacijska doba pljučnice v zgodnji fazi je 2-4 dni, med katerimi se razvijejo prvi znaki - takoj po njihovem pojavu se morate posvetovati z zdravnikom, da se izognete neprijetnim posledicam.

Kot se kaže pri odrasli osebi

Vnetje pljuč pri odraslih se praviloma razvije kot posledica hipotermije, zmanjšane imunosti ali ob ozadju drugih nalezljivih bolezni (gripe, bronhitisa itd.).

Glavni simptom bolezni pri odraslih v tem primeru je intenziven kašelj, včasih suh, a najpogosteje produktiven, z odvajanjem sputuma. Sputum je gost, podoben gnoju ali ima rjav odtenek, včasih krvave proge ali nečistoče krvi.

Preostali simptomi se pojavijo skupaj s kašljem ali se pojavijo nekoliko kasneje - ti vključujejo vročino, bolečine v prsih, mrzlico, plitvo dihanje, povečan srčni utrip itd..

Vnetje pljuč pri odraslih se lahko manifestira na različne načine, vendar zdravniki opredelijo 4 glavne scenarije.

  1. Pljučnica se začne s manifestacijo običajnega ARI ali gripe - visoka vročina, šibkost in šibkost, po kateri se jim doda kašelj, najprej suh, nato pa z odvajanjem sputuma. Pacient čuti močno mrzlico, bolečino v prsnici ali na desni strani, zasoplost in pomanjkanje zraka.
  2. Za nastanek bolezni je značilno rahlo zvišanje temperature (do 37-37,5 stopinj), kašelj s sputumom, ki ga spremljajo piskanje v prsih, šibkost, glavobol.
  3. Z asimptomatskim potekom pljučnice kašelj, zvišana telesna temperatura in drugi podobni simptomi odsotni - lahko čutite rahlo slabo počutje, kar jemljemo kot znake prekomernega dela. Bolezen odkrijemo po naključju, med rutinskim pregledom telesa in fluorografijo.
  4. V primeru dolgotrajne bolezni se obdobja remisije izmenjujejo z recidivi - med remisijami imajo pacienti samo suh kašelj, ob poslabšanju pljučnice pa se pojavi vročina, kašelj s sputumom in bolečine v prsih.

Precej težko je razlikovati pljučnico od drugih bolezni dihal, vendar lahko sumimo na pojav močnega kašlja s sputumom, ki se nenehno intenzivira in spremlja vročina, mrzlica, šibkost in druge simptome. Specifičen znak začetne patologije je nezmožnost globokega vdiha (ko poskušate vdihniti v celoti, človek čuti bolečino ali začne kašljati). Nemogoče je postaviti diagnozo samo z zunanjimi znaki - za določitev vnetnega procesa je treba postaviti ustrezno diagnozo.

POMEMBNO! Vrsta patogena v veliki meri vpliva na manifestacije pljučnice: najbolj zapletene oblike bolezni povzročajo virus gripe H1N1 in Legionella, za katere je značilen hud potek in resni zapleti.

Pri starejših ljudeh

Pljučnica pri odraslih ljudeh je pogost pojav, saj s starostjo delo dihal in imunskega sistema poslabša, telo pa postane ranljivo za nalezljive in virusne bolezni.

Bolezen se običajno začne s kašljem, vendar v tem primeru ni mokra, temveč suha, včasih s odvajanjem majhne količine sputuma.

Pri bolnikih s sočasnimi patologijami (Alzheimerjeva bolezen, motnje po možganski kapi) ali močno oslabljenim telesom je kašeljni refleks pogosto potlačen, zato je ta simptom pogosto odsoten.

Eden od značilnih znakov pljučnice pri starejših je huda kratka sapa, ki se kaže po manjših naporih ali v mirovanju. Vročina se v tem primeru pojavi v 75-80%, včasih pa se pljučnica pojavi na ozadju normalne ali nizke temperature.

Včasih se bolezen začne z motnjami živčnega sistema - apatijo, nenehno utrujenostjo in zaspanostjo, izgubo apetita in zanimanjem za zunanji svet ter urinsko inkontinenco, ki jo zmotijo ​​znaki starostne demence. Druga manifestacija pljučnice pri starejših je poslabšanje nekaterih kroničnih bolezni, vključno z diabetesom mellitusom, srčnim popuščanjem itd..

Odsotnost klasične slike pljučnice (produktivni kašelj, visoka vročina) pri starejših bolnikih je prognostično neugoden znak, zaplete diagnozo in pogosto vodi do resnih zapletov.

POMEMBNO! Pljučnica v odrasli dobi je še posebej nevarna, kadar se razvije pri posteljnih bolnikih, osebah s srčno-žilnimi patologijami, pljučnim emfizemom in znaki KOPB, saj obstaja veliko tveganje za pljučni edem..

Pri mladostnikih

Razlogi za razvoj pljučnice v adolescenci se ne razlikujejo od razlogov, zakaj se bolezen pojavi pri odraslih - vdor patogenih mikroorganizmov v dihala, hipotermija, zmanjšana imunost itd..

Simptomi, ki jih je treba upoštevati, vključujejo: kašelj, običajno suh ali z majhno količino zarjavelega sputuma;

  • nenadno poslabšanje počutja;
  • ostro zvišanje temperature na 38-39 stopinj;
  • videz kratke sape, kratke sape;
  • bolečine v predelu prsnega koša, ki se intenzivirajo s kašljem in globokimi vdihi;
  • občutek apatije, utrujenosti in nemoči;
  • močno znojenje, zlasti ponoči.

Simptomi pljučnice pri mladostnikih so v veliki meri odvisni od povzročitelja bolezni - streptokokne in stafilokokne oblike povzročajo hud kašelj, nizko telesno temperaturo, šibkost in bolečine v predelu prsnega koša. Za vnetje pljuč virusne etiologije so značilni nenadna vročina (zvišana telesna temperatura do 39 stopinj in več), izčrpavajoč kašelj s penastim sputumom in krvavimi žilami, šibkost.

Atipično pljučnico (ki jo povzročajo legionela, klamidija, mikoplazme) spremljajo rahla vročina in mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih, močno znojenje, blanširanje kože.

REFERENCE! Vnetje pljuč pri mladostnikih (13, 14, 15, 16, 17 let) je blažje z blagimi simptomi kot pri odraslih in starejših in ima v večini primerov ugodno prognozo. Izjema je pljučnica pri otrocih s hudo oslabljenim telesom in imunsko pomanjkljivostjo..

Značilnosti različnih vrst bolezni

Obstaja več oblik pljučnice, od katerih je vsaka značilna specifična klinična slika in resnost simptomov.

  1. Akutna oblika. Začne se nenadoma (včasih se simptomi razvijejo več ur) z visoko vročino, hudim mrzlico in kašljem, šibkostjo in včasih zmedenostjo. S pravočasno diagnozo se dobro odzove na zdravljenje, vendar v odsotnosti terapije povzroči resne zaplete.
  2. Kronična pljučnica V tej obliki sta patogen in žarišče vnetja nenehno prisotna v telesu in se pojavita pod ugodnimi pogoji (oslabljena imuniteta, hipotermija itd.). Med remisijo se bolniki počutijo normalno, toda z poslabšanjem se pojavijo simptomi, ki spominjajo na klasično pljučnico. Najpogosteje kronično obliko bolezni opazimo pri kadilcih in ljudeh z zmanjšano imuniteto..
  3. Krupna oblika. Vpliva na večji del pljuč, poleg simptomov iz dihal in vročine pa lahko povzroči stranske bolečine, pordelost kože vratu in modrikast nasolabialni trikotnik, ob hudi zastrupitvi pride do izgube zavesti in delirija.
  4. Fokalno vnetje. Lezije so lokalizirane v posameznih segmentih pljuč in dihal, simptomi niso tako izraziti kot v krupni obliki - pojavljajo se nizke stopnje vročine, kašelj (najprej suh, nato moker), šibkost in apatija.

Kakšne so razlike od bronhitisa

Vnetje pljuč in bronhitis - bolezni dihal, ki imajo podobno klinično sliko, in razlikovati med seboj, ki temeljijo samo na simptomih, je lahko zelo težko. Kakšna je razlika med bronhitisom in pljučnico:

  • v 90% primerov ima bronhitis virusno etiologijo, pljučnica pa bakterijsko;
  • z bronhitisom opazimo rahlo zvišanje temperature in s pljučnico - huda vročina (do 38-39 stopinj);
  • sputum z bronhitisom ima navadno svetlo senco, pri pljučnici pa je zelenkast ali zarjavel, lahko se pojavijo proge krvi;
  • pri poslušanju prsnega koša pri bolnikih z bronhitisom se slišijo suhe podgane, pri ljudeh s pljučnico - mokre.

POMEMBNO! Le zdravnik lahko razlikuje eno obliko bolezni od druge, pa tudi predpiše pravilno terapijo, zato se, če se simptomi razvijejo, čim prej obrnite na zdravstveno ustanovo.

Pri atipičnem poteku prve ali druge bolezni jih lahko ločimo drug od drugega le s pomočjo celovite diagnoze.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za sum na pljučnico pri odraslih vključujejo:

  • Zunanji pregled pacienta, zbiranje anamneze in pritožb, poslušanje prsnega koša;
  • Rentgen prsnega koša je najbolj informativen način prepoznavanja vnetnih procesov v pljučih (značilni izpusti se pojavijo na mestih poškodb tkiva in drugih znakov bolezni);
  • Za določitev vnetnega procesa v telesu (zvišanje ravni levkocitov in ESR), pa tudi povzročitelja pljučnice in njene občutljivosti na antibiotike se izvajajo preiskave krvi, urina in sputuma;
  • Fibrobronhoskopija, CT in MRI prsnega koša so potrebni, kadar na podlagi zgornjih metod nemogoče postaviti natančno diagnozo pljučnice..

POMEMBNO! Le zdravnik lahko postavi diagnozo na podlagi celovite diagnoze, saj lahko klinični potek pljučnice spominja ne samo na bronhitis, ampak tudi na druge bolezni dihal (pljučnica, bronhopnevmonija, KOPB itd.).

Zdravljenje

Nezapleteno pljučnico pri odraslih in mladostnikih lahko zdravimo ambulantno (doma), vendar je treba starejše bolnike, pa tudi tiste, pri katerih bolezen spremljajo hudi simptomi in s tem povezane patologije, hospitalizirati..

Najpogosteje je pljučnica bakterijskega izvora, zato jo zdravimo z antibiotiki - najpogosteje gre za zdravila s širokim spektrom delovanja. Če so bolezen povzročili virusi ali glive, je bolniku predpisano ustrezno protivirusno in protiglivično zdravljenje. Poleg tega se za simptomatsko terapijo uporabljajo zdravila - antipiretična, ekspektoranska in protibolečinska zdravila, ki znižujejo temperaturo, lajšajo kašelj in bolečino.

Skupaj z zdravljenjem z zdravili bolniki potrebujejo posteljni počitek, prehrano z beljakovinami in vitamini, veliko toplega napitka, jemanje vitaminov in imunostimulirajočih zdravil. Za povečanje učinka terapije se priporočajo terapevtske metode - elektroforeza, inhalacija, masaža, magnetoterapija itd. Folk zdravila lahko uporabljamo le kot dodatek k glavni terapiji, ki jo predpiše zdravnik, sicer se bolnikovo stanje lahko samo poslabša.

Koristni video

Več o simptomih pljučnice pa v spodnjem videoposnetku:

Pljučnica je resna bolezen, ki lahko, če je ne zdravimo, povzroči resne zaplete in včasih vodi v smrt. Da se izognete neprijetnim posledicam, ne samozdravite ali ignorirajte bolezni - če se pojavijo prvi simptomi, se čim prej posvetujte z zdravnikom..

11 simptomov, ki jih ne smete zamuditi

Bodite še posebej previdni, če se ARVI vrne in komaj stopite nazaj..

Pljučnica je vnetna bolezen pljuč. Praviloma ga povzročajo virusi (na primer virus gripe) ali bakterije (vključno s predstavniki normalne mikroflore človekovih zgornjih dihalnih poti). Ti mikroorganizmi prodrejo v pljuča ob ozadju zmanjšanja imunosti. Pogosto - takoj po SARS Kako naj vem, če gre za pljučnico.

Zato je težko diagnosticirati pljučnico: je zelo podobna gripi ali drugi okužbi dihal, katere nadaljevanje je.

Kadar morate nujno poklicati rešilca

Včasih okuženo pljučno tkivo ne more več oskrbovati telesa s potrebno količino kisika. Zaradi tega so srčno-žilni sistem in drugi vitalni organi, vključno z možgani, resno prizadeti in celo izpadajo. Temu pravimo huda pljučnica Kako so razvrščene različne vrste pljučnice?.

Nujno pokličite 103 ali 112, če so se navadnim prehladom pridružili naslednji simptomi: Huda pljučnica, pridobljena v skupnosti:

  • Dihanje se je povečalo na 30 vdihov na minuto (en vdih v 2 sekundah ali več).
  • Sistolni (zgornji) tlak je padel pod 90 mm Hg. st.
  • Diastolični (nižji) tlak je padel pod 60 mm Hg. st.
  • Pojavila se je zmeda: pacient dolgočasno reagira na okolje, počasi odgovarja na vprašanja, je slabo orientiran v prostoru.

Če ni grozečih simptomov, vendar imate še vedno misli na pljučnico, preverite naš seznam Ali imam pljučnico.?.

Kako razlikovati pljučnico od navadnega prehlada

1. Vaše stanje se je najprej izboljšalo in nato poslabšalo

Omenili smo že, da se pljučnica pljučnica pogosto razvije kot zaplet po bolezni zgornjih dihal.

Najprej ujamete gripo ali drugo SARS. Medtem ko se telo bori proti okužbi, virusi ali bakterije, ki živijo v nazofarinksu, prodrejo v pljuča. Po nekaj dneh premagate začetno bolezen: njeni simptomi - zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, kašelj, glavobol - zmanjšajo se, zato se počutite bolje.

Toda virusi ali bakterije v pljučih se še naprej množijo. Po nekaj dneh jih je toliko, da utrujeni imunski sistem končno opazi vnetje. In burno reagira nanj. Zdi se, da se je prehlad vrnil z novo silo - z bolj izrazitimi in neprijetnimi simptomi.

2. Temperatura nad 40 ° C

Vročina s pljučnico je veliko močnejša kot pri navadnem prehladu. Pri SARS se temperatura dvigne na približno 38 ° C, pri gripi - do 38–39 ° C. Toda zaradi pljučnice se pogosto počutijo nevarne temperaturne vrednosti - do 40 ° C in več. To stanje običajno spremlja mrzlica..

3. Veliko se potite

Če se ne premikate veliko in naokoli ni savne, imate močno vročino. Znoj izhlapi in tako pomaga znižati ekstremne temperature.

4. Popolnoma ste izgubili apetit

Apetit je povezan z resnostjo bolezni. Z blagim prehladom prebavni sistem še naprej deluje kot običajno - človek želi jesti. Če pa govorimo o težjih primerih, telo vse svoje sile vrže v boj proti okužbi. In začasno »izklopi« prebavni trakt, da ne bi zapravljal energije za prebavni proces.

5. Pogosto kašljate

Zdi se še pogosteje kot na začetku bolezni. Kašelj s pljučnico je lahko suh ali moker. Govori o draženju dihalnih poti in pljuč..

6. Pri kašljanju se včasih pojavi sputum.

Pri pljučnici so alveoli - majhni vezikli v pljučih, ki pri vdihu zavzamejo zrak - napolnjeni s tekočino ali gnojom.

Telo se trudi, da se kašlja, da se tega "polnjenja" znebi. Če vam to uspe, kašljate, lahko na šali opazite sluz - rumenkasto, zelenkasto ali krvavo.

7. Opazite šivanje bolečine v prsih

Najpogosteje, ko kašljate ali poskušate globoko vdihniti. Takšna bolečina kaže na pljučni edem - enega ali obojega. Ko se je zaradi otekline povečala velikost, prizadeti organ začne pritiskati na živčne končiče okoli njega. Povzroča bolečino.

8. Zlahka imate sapo

Zasoplost je znak, da telesu primanjkuje kisika. Če vam dihanje pospeši, tudi ko vstanete iz postelje, da bi šli na stranišče ali si nalili čaj, je to lahko znak resnih pljučnih težav..

9. Imate hiter srčni utrip

Običajno je pulz pri odraslih 60-100 utripov na minuto. Vendar ima vsak svojo normo - in vredno bi jo bilo poznati vsaj približno.

Na primer, če prej vaš pulz v mirnem stanju ni presegel 80 utripov na minuto in zdaj opazite, da skače za sto, je to zelo nevaren signal. Pomeni, da je srce iz nekega razloga prisilno bolj črpal kri po telesu. Pomanjkanje kisika zaradi pljučnice je eden od dejavnikov, ki lahko to izzovejo..

10. Počutiš se utrujen in preobremenjen.

Razlog je še vedno enak - organi in tkiva nimajo kisika. Zato si telo prizadeva omejiti svojo aktivnost in možganom pošilja signale, da ni sil.

11. Ustnice in nohti imajo modrikast odtenek

To je še en očiten znak pomanjkanja kisika v krvi..

Kaj storiti, če najdete simptome pljučnice

Če opazite več kot polovico teh simptomov, se čim prej posvetujte s svojim zdravnikom ali pulmologom. Ni dejstvo, da gre za pljučnico. Toda tveganje je veliko.

Ne odlagajte obiska zdravnika ali njegovega domačega klica tistim, ki jim grozi pljučnica:

  • osebe, starejše od 60 let ali mlajše od 2 let;
  • ljudje s kroničnimi pljučnimi boleznimi, astmo, diabetes mellitusom, težavami z jetri, ledvicami, srčno-žilnim sistemom;
  • kadilci
  • ljudje, ki imajo oslabljen imunski sistem (to se zgodi zaradi preveč stroge prehrane, izčrpanosti, virusa HIV, kemoterapije, pa tudi jemanja določenih zdravil, ki imunski sistem zavirajo).

Pljučnica - klasifikacija, resnost, preprečevanje

Pljučnica je ena najpogostejših bolezni dihal in ima velik družbeni pomen..

Torej, po uradnih statistikah je njegova razširjenost 3-15 ljudi na 1000 prebivalcev na leto in se znatno poveča pri starejših.

Smrtnost zaradi pljučnice v skupnosti znaša 5%, pri bolnikih, ki potrebujejo hospitalizacijo, pa doseže 21,9%.

Z nosokomialno pljučnico smrtnost doseže 20, pri starejših - 46%. Napake pri diagnozi pljučnice se približujejo 30%. Diagnoza v prvih 3 dneh bolezni je postavljena le pri 35% bolnikov.

Po literaturi je v zadnjih letih opaziti naraščanje števila primerov pljučnice (s 3,2 na 3,8 na 1000 prebivalcev) in števila umrlih zaradi tega (z 1,2 na 1,8%).

Pljučnica je skupina etiologij, razvojnih mehanizmov, putomorfoloških sprememb in kliničnih manifestacij akutnih nalezljivih in vnetnih procesov v pljučih, ki prizadenejo predvsem alveole in povzročajo razvoj vnetne eksudacije.

Razvrstitev

Domačo klasifikacijo pljučnice je razvil akademik N.S. Molchanov, nato dopolnil E.V. Gembitsky, O.V. Korovina, V.N. Sapyurov (tabu. 1).

Trenutno se najbolj uporablja klasifikacija, ki jo predlaga Mednarodno soglasje, ob upoštevanju pogojev, v katerih se je bolezen razvila, značilnosti okužbe pljučnega tkiva in stanja imunološke reaktivnosti bolnikovega telesa. Pravilno upoštevanje teh dejavnikov omogoča s precejšnjo mero verjetnosti napovedovanje etiologije bolezni.

Tabela 1. Domača klasifikacija pljučnice

Zapleti1. Nujno zdravljenje v nujnih primerih: nalezljiv strupeni šok (ITS); propad; sindrom dihalne stiske (RDS); akutna dihalna odpoved (ENO)
2. Iz pljuč in pleure: para- in metapnevmonski eksudativni plevritis; absces in gangrena pljuč; večkratno uničenje pljuč; bronhialni obstruktivni sindrom; pnevmotoraksa in pyopneumothoraxa
3. Od drugih organov in sistemov: nespecifični (infekcijsko-alergični) miokarditis, infekcijski endokarditis, perikarditis; meningitis, meningoencefalitis, sepsa; žad, otitis media; sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC); opojne psihoze; anemija (porazdelitev železa, hemolitična z mikoplazmo in virusna pljučnica)
Tok1. akutna z navedbo faz bolezni: višina, ločljivost, rekonvalescenca
2. Dolgotrajni tok
Resnost1. Huda potek
2. Zmerno
3. Lahka in splavljiva
Lokalizacija in obseg1. Enostransko (levičar, desničar):
- skupaj;
- pravičnost;
- segmentna;
- podsegment.
Navedite določeno lokalizacijo
2. Dvostranski (z navedbo lokalizacije)
Patogeneza1. Primarno
2. Sekundarni
Etiologija1. Bakterijski (označuje povzročitelja)
2. Virusno (označuje povzročitelja)
3. mikoplazmalna
4. Klamidija (vključno z ornitom)
5. Rickettsial (pljučne oblike vročine)
6. Glivična (določitev vrste)
7. Mešana (virus-bakterijska, virus-mikoplazma, bakterijska-mikoplazma itd.)
8. Neznana etiologija

V skladu s to razvrstitvijo razlikujemo naslednje vrste pljučnice:

1. Pljučnica (pridobljena zunaj bolnišnice) v pljučnici (sinonimi: domača, ambulantna, nedosokomična).

2. Nosokomična (pridobljena v zdravstveni ustanovi) pljučnica (sinonimi: bolnišnična, nosokomična).

3. Aspiracijska pljučnica.

4. Pljučnica pri ljudeh s hudimi imunskimi napakami (prirojena imunska pomanjkljivost, okužba s HIV, iatrogena imunosupresija).

Zdaj se pri diagnozi pljučnice izrazi "akutna" ali "intersticijska", krupna in žariščna ne uporabljajo. V diagnozi so še vedno navedeni stolpci, ki kažejo lokalizacijo in razširjenost procesa, pa tudi zaplete..

Najbolj praktična je delitev pljučnice na skupnostno in nosokomialno. Poudariti je treba, da takšna enota nikakor ni povezana z resnostjo bolezni, glavno in edino merilo za razlikovanje pa je kraj pljučnice.

Resnost pljučnice

Preprosto

Povprečna

Težka

Izjemno težka

Dihanje več kot 30 na minuto, pulz več kot 110 na minuto, kolaps, sindrom dihalne stiske (RDS), hipoksija, vaskularna in srčno-žilna odpoved, v pljučih - masivno infiltracijsko območje, mogoče z uničenjem.

Primeri diagnoze

1. Lobarna pljučnica, pridobljena v Skupnosti, z lokalizacijo v spodnjem reženju desnega pljuča pnevmokokne etiologije, hud potek, zapleten z desnostransko eksudativno plevritijo, nalezljivo strupeno ledvico, respiratorno odpovedjo II stopnje.

2. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, z lokalizacijo v spodnjih režnjah ekologije mikoplazme, zmerna.

3. Nozokomialna dvostranska pljučnica na ozadju mehanske ventilacije (mehansko prezračevanje) z lokalizacijo v spodnjih režnjah stafilokokne etiologije, hud potek. Zapleti: eksudativni desnostranski plevritis. Paralizni ileus. Dihalna odpoved II stopnje. Sočasna bolezen: akutni gnojno-destruktivni holecistitis, holecistektomija (datum).

Rehabilitacija bolnikov s pljučnico, zdravniški pregled

Posebne študije so pokazale, da pri odsotnosti vidnih preostalih sprememb pri 70% bolnikov po pljučnici pride do kršitev obstrukcije bronhijev, predvsem na ravni majhnih bronhijev, in njihova hiperreaktivnost traja do 6 mesecev ali več.

Vsaka tretja rekonvalescenca razvije astenični sindrom. Pri pomembnem številu bolnikov po pljučnici je bronhoskopija pokazala lokalni bronhitis, z radiografijo - adhezivno plevritijo in povečanim pljučnim vzorcem na območju vnetja, ki sicer lahko kasneje izginejo, pri nekaterih bolnikih pa kaže na nastanek pnevmoskleroze. Pri mnogih bolnikih se po pljučnici pokaže težnja po ponavljajoči se pljučnici.

Vse to kaže, da bolnik, ki je imel pljučnico, potrebuje medicinsko rehabilitacijo (rehabilitacijsko zdravljenje), katerega namen je najbolj popolna morfološka in funkcionalna obnova dihal. Po potrebi (ob trdovratnih morfoloških in funkcionalnih motnjah) se izvede tudi strokovna (delovna) in socialna rehabilitacija.

Medicinska rehabilitacija se začne v bolnišnici in se nadaljuje v ambulanti. Tako se najpogosteje rehabilitacija izvaja v dveh fazah: bolnišnična ambulanta. 3-stopenjska rehabilitacija je učinkovitejša, ko bolnika po bolnišnici napotimo na rehabilitacijski oddelek ali v poseben sanatorij z naknadnim premestitvijo k lokalnemu zdravniku na kliniki.

Napotitev na oddelek za rehabilitacijo (specializirani sanatorij) je posebej indicirana za bolnike, ki so imeli hudo pljučnico z različnimi zapleti (tvorba abscesa, eksudativna plevritisa, bronhospastični sindrom), s podaljšanim potekom, odkritimi imunološkimi nepravilnostmi, stalnimi odstopanji zunanje funkcije dihanja.

Za izvedbo ambulantne faze rehabilitacije se bolnik sprejme za nadaljnje spremljanje. Obstajata dve skupini dispanzerja.

V skupino 1 spadajo ljudje brez kliničnih, radioloških ali laboratorijskih nepravilnosti (skoraj zdravi). Opažajo jih 6 mesecev in so poklicani za nadaljnje preglede po 1, 3 in 6 mesecih. Nekateri pulmologi menijo, da se lahko obdobje opazovanja skrajša na 3 mesece s pogostnostjo pregleda po 2 tednih, pol ure in 3 mesecih.

Ob vsakem obisku se opravi klinični pregled, opravijo se splošni testi krvi in ​​urina, pregled funkcije zunanjega dihanja, posvetovanja otolaringologa in zobozdravnika ter po potrebi rehabilitacija organov ENT in ustne votline. Med zadnjim obiskom se opravi radiografija pljuč ali fluorografija.

Od rehabilitacijskih ukrepov, vadbene terapije, vsakodnevnih jutranjih vadb, maksimalnega bivanja na svežem zraku, tečaja multivitaminskih zdravil, ob prisotnosti asteničnega sindroma - priporočamo uporabo adaptogenov. Posebnega pomena je preprečevanje in pravočasno zdravljenje respiratornih virusnih okužb, prenehanje kajenja in zloraba alkohola. Če po šestih mesecih ni patoloških sprememb, se bolnik odjavi, če se odkrijejo nepravilnosti, se dispanzer nadaljuje.

V drugo skupino nadaljnjega opazovanja so vključeni bolniki, ki so bili podvrženi pljučnici dolgotrajnega in zapletenega poteka, izpuščeni s preostalimi spremembami v pljučih, odstopanjem hitrosti usedanja eritrocitov (ESR) in drugimi krvnimi parametri v akutni fazi. V to skupino lahko spadajo tudi rekonvalescenti, pri katerih se je pljučnica razvila na ozadju kroničnega bronhitisa, rojstnih okvar, kot so cistična hipoplazija pljuč, metatuberkulozna pnevmoskleroza, kronična žarišča okužbe.

Te bolnike opazujemo med letom in so poklicani na nadaljnji pregled po pol ure, 3, 6 in 12 mesecih po odpustu iz bolnišnice. Opazovanje le-teh, pa tudi oseb 1. skupine, opravi okrožni zdravnik ali splošni zdravnik, kljub temu pa se po potrebi organizirajo posvetovanja s pulmologom, otorinolaringologom, zobozdravnikom, alergologom, imunologom. Ob obisku opravite enake študije kot pri osebah prve skupine spremljanja.

V nekaterih primerih je potrebna tomografija pljuč, bronhoskopija, bakteriološke in serološke študije, študija imunološkega statusa. Bolniki s tuberkulozo, pljučnim rakom, glivičnimi, alergijskimi in drugimi pljučnimi boleznimi so lahko med rekonvalescenti 2. skupine, zato je treba med spremljanjem opraviti diferencialno diagnozo teh bolezni..

Rekreativne aktivnosti pri osebah 2. skupine dispanzerja se izvajajo po individualnem načrtu, odvisno od značilnosti morfoloških in funkcionalnih sprememb na delu dihal. Da bi vplivali na preostale vnetne spremembe v bronhijih (včasih tudi v pljučih), je predpisan kratek potek (5-7 dni) antibiotične terapije, vendar se v ta namen pogosteje izvajajo inhalacije s klorofiliptom, česnovim sokom, čebulo.

Za zmanjšanje viskoznosti sputuma in izboljšanje izkašljevanja so predpisane inhalacije 2% raztopine natrijevega hidrogenkarbonata, natrijevega klorida (ali mešanice teh snovi), morske soli, kalijevega jodida (1-2 kapljici 3% raztopine na 1 ml inhalacijskega sredstva) in mineralne vode (borjomi, essentuki), acetilcistein. Ob prisotnosti bronhospazma so predpisani aminofilinski pripravki s podaljšanim delovanjem (theopec, theodur), inhalacija z aminofilinom.

Če ni kontraindikacij, so vsem pacientom predpisani fizični dejavniki (elektroforeza aloje, heparina, glede na indikacije - terapija s centimetrskimi valovi (SMW) ali decimeternimi valovi (DMW)), fizioterapevtske vaje (fizikalna terapija), masaža prsnega koša. V nekaterih primerih pomaga nespecifično protivnetno in desenzibilizacijsko zdravljenje (indometacin, voltaren, tavegil). Pri posameznikih z zmanjšano telesno odpornostjo so predpisani adaptogenovi (tinktura ginsenga, ekstrakt elevterokoka) in biogena stimulanta; za bolnike, katerih imunološki profil je bil določen, se potek imunokorektivne terapije, ki se je začel v bolnišnici, nadaljuje.

Občasno se izvaja celovita ocena učinkovitosti sanacijskih ukrepov. Če so zaradi rehabilitacijskega zdravljenja klinične, radiološke in laboratorijske manifestacije pljučnice izginile, se je povrnila funkcija zunanjega dihanja in telesne zmogljivosti (če je mogoče, glede na kolesarsko ergometrijo ali spiroloergometrijo), se bolnik po enem letu odstrani iz registra. V teh primerih je poklicna delovna sposobnost v celoti ohranjena..

Pri manjšem številu bolnikov je izid pljučnice nastanek pnevmoskleroze, kroničnega bronhitisa, adhezivnega plevritisa. Glavni razlogi za neučinkovitost rehabilitacije niso popolnoma odpravljene moteče prezračevalne motnje, vztrajno imunološko pomanjkanje in prisotnost v pljučih premorbidnih (pred pojavom pljučnice) sprememb, ki so ovirale okrevanje.

Preprečevanje

Primarno preprečevanje pljučnice vključuje osebno higieno, niz zdravstvenih ukrepov in nacionalne zdravstvene ukrepe za izboljšanje okolja in delovnih pogojev. Z drugimi besedami, izvajanje preventivnih ukrepov mora zagotoviti sam bolnik, drugič, zdravstveni delavci in tretjič, državni organi za sanitarno inšpekcijo.

Prva skupina ukrepov predvideva redno vadbo higienske gimnastike, telesne vzgoje in športa, utrjevanje telesa (drgnjenje, umivanje, sprejem hladnega, hladnega in kontrastnega tuširanja itd.). Pomembno je poudariti, da je treba utrjevanje izvajati postopoma po posvetovanju z zdravnikom in pod nadzorom zdravnika.

Ti ukrepi vključujejo tudi zavračanje slabih navad, izključitev pregrevanja in hipotermije telesa, vzdrževanje čistega in rednega prezračevanja prostorov, vzdrževanje ustrezne temperature v njih ter vzdrževanje najpreprostejših higienskih ukrepov v stanovanju, če ima bolnik v družini akutno virusno okužbo dihal (ARVI). (izolacija bolnika, nošenje mask, zračenje stanovanja).

Druga skupina ukrepov, torej preventivni ukrepi, ki jih izvaja zdravnik, vključujejo: sanacijo ustne votline in kronične žarišča okužbe v nazofarinksu in zgornjih dihalih; izvajanje protiepidemijskih ukrepov, vključno s cepljenjem proti gripi, čeprav izvedljivost izvajanja ostaja sporna; pravočasno, popolno zdravljenje gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb.

Nekateri avtorji s hudimi oblikami gripe za preprečevanje pljučnice, zlasti pri oslabljenih bolnikih in ob kroničnem bronhitisu, priporočajo uporabo gama globulina, pirimidinskih derivatov (pentoksil, metiluracil).

V drugo skupino ukrepov spada tudi preprečevanje nosokomične pljučnice, ki zlasti vključuje prezračevanje komor, njihovo občasno obsevanje z ultravijoličnimi žarki, zadrževanje oslabljenih bolnikov, zlasti bolnikov z imunosupresijo, v aseptičnih oddelkih z laminarnim pretokom zraka, kar močno zmanjša frekvenco oportunistične okužbe; temeljita asepsija v zvezi z anestezijo, dihalno in bronhoskopsko opremo; izolacija bolnikov, ki so lahko nalezljivi za druge; osebna higiena medicinskega osebja.

Za preprečevanje pooperativne pljučnice, pri patogenezi katere pomembno vlogo igrata hipostaza in hipoventilacija, se uporablja dihalna gimnastika (bolniku je priporočljivo, da globoko vdihne, čemur sledi poln in dolgotrajen izdih).

Preventivni ukrepi tretje skupine vključujejo izvajanje nacionalnih ukrepov za izboljšanje okolja, predvsem za zmanjšanje onesnaženosti zraka in prahu s plinom, ter ukrepe za izboljšanje delovnih pogojev: zmanjšanje onesnaženja industrijskih prostorov s prahom in plinom, odprava stika z dražilnimi in strupenimi snovmi, prepiri in nenadne spremembe temperatura. Neželeni okoljski in proizvodni dejavniki prispevajo k razvoju kroničnega bronhitisa in poklicnih bolezni dihal, kar posledično povečuje verjetnost pljučnice.

Trenutno se za preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, uporabljajo cepiva proti pnevmokokom in gripi..

Izvedljivost uporabe pnevmokoknega cepiva je predvsem posledica dejstva, da je danes S. pneumoniae vodilni povzročitelj pljučnice, ki jo je pridobil v skupnosti, pri odraslih in kljub razpoložljivi učinkoviti protibakterijski terapiji povzroča pomembno obolevnost in smrtnost. Za specifično preprečevanje invazivnih pnevmokoknih okužb, vključno s pnevmokoknim VP s sekundarno bakteremijo, uporabljamo 23-valentno nekonjugirano cepivo, ki vsebuje prečiščene kapsularne polisaharidne antigene 23 serotipov S.pneumoniae..

Ker bolniki, ki potrebujejo cepivo proti pnevmokokom, pogosto zahtevajo uporabo cepiva proti gripi, je treba spomniti, da lahko obe cepivi dajemo hkrati (v različnih rokah), ne da bi povečali pogostost neželenih učinkov ali zmanjšali imunski odziv.

Učinkovitost cepiva proti gripi pri preprečevanju razvoja gripe in njenih zapletov (vključno s CAP) pri zdravih osebah, mlajših od 65 let, je ocenjena zelo visoko. Pri osebah, starih 65 let in več, je cepljenje zmerno učinkovito, vendar lahko zmanjša pojavnost okužb zgornjih dihal, CAP, hospitalizacijo in smrt..

Optimalni čas za cepljenje sta oktober in prva polovica novembra. Cepljenje je treba izvajati vsako leto, kot ravni zaščitnih protiteles v prihodnjem letu upadajo.

Izjemno pomembno je preprečevanje nosokomialne pljučnice (NP). Učinkovit je, če se izvaja kot del splošnega sistema za nadzor okužb, ki zajema vse elemente medicinsko diagnostičnega procesa v zdravstveni ustanovi in ​​je namenjen preprečevanju različnih vrst nosokomičnih okužb.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G..