Image

4 stopnje pljučnice, njihovi simptomi in posebnosti zdravljenja

Za pljučnico pri odraslih je značilna akutna poškodba pljuč nalezljivo-vnetne narave. Pljučnica v svojem razvoju prehaja skozi štiri zaporedne faze.

Za vsako fazo so značilni specifični simptomi. Specifičnost zdravljenja se določi v skladu s klinično sliko na vsaki stopnji bolezni.

Stadiji pljučnice

Pljučnica je cel kompleks bolezni različnega izvora, združenih v eno skupino zaradi podobnega vnetnega učinka na pljučno tkivo z edematoznim učinkom. Na splošno ima v preprostih besedah ​​bolezen ogromno vzrokov, vendar enake posledice: vnetje, pljučni edem, odmrtje celic pljučnega tkiva, uničenje alveolov, brazgotinjenje pljuč zaradi zamenjave odmrlih pljučnih celic s celicami vezivnega tkiva, zadušitev oz. in tudi v večini primerov zelo visoke temperature.

Terapevtski pristopi

Zdravljenje te bolezni ima tri glavne smeri: etiološko, patogenetsko in simptomatsko.

Etiološka terapija pomeni izkoreninjenje tujega sredstva z antibiotiki, protivirusnimi, protiglivičnimi in drugimi zdravili..

Pred izolacijo bakterijske kulture zdravnik običajno predpiše antibiotike širokega spektra, na primer polzaščitene peniciline in cefalosporine 2-3. Generacije. Če sumimo na atipičen potek, so pomembni makrolidi.

Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje vključuje mukolitike (zdravila, ki redčijo sputum in olajšajo njegovo evakuacijo), vitamine, antihistaminike in antipiretična zdravila. Bolnikom priporočamo počitek v postelji, veliko pitje.

Razvrstitev pljučnice

V sodobni klasifikaciji bolezni (ICD10) razlikujemo naslednje vrste pljučnice:

Po izvoru:

  1. Virusno (pod vplivom virusnega patogena).
  2. Bakterijski (patogen - bakterije).
  3. Glivična (najpogosteje jo predstavlja pnevmocitoza ob prisotnosti imunske pomanjkljivosti).
  4. Alergični (Alergični alveolitis).
  5. Povzročajo jih fizikalni in kemični dejavniki (poškodbe, nepopolno odprta pljuča pri novorojenčkih, kemične opekline pljučnega tkiva itd.).

Po številu ponovitev:

  1. Primarno - bolnik je prvič zbolel.
  2. Sekundarni - ponavljajoči ali kronični.
  3. Po hitrosti pretoka: akutna - hitro teče in dolgotrajno traja več kot en mesec.

Na prizadetem območju:

  1. Parenhimski (žariščni) - koncentriran na enem specifičnem območju.
  2. Intersticijski - vpliva na rebronhialno tkivo.
  3. Croupous - popolnoma zajame celoten režni del pljuč.

Po resnosti:

  1. Lahka, s temperaturo do 38 stopinj, brez zapletov.
  2. Povprečje, izraženo v dvigu temperature na območje 39 stopinj z zmerno zastrupitvijo telesa.
  3. Huda, za katero je značilna izjemno visoka temperatura nad 39 stopinj, huda strupena zastrupitev, pa tudi stranski učinki v obliki pljučnega edema in drugi.

Stadiji pljučnice

Vsaka od naštetih vrst bolezni ima svoje značilne stopnje, vendar obstajajo skupne, značilne za vse vrste pljučnice.

Začetna stopnja pljučnice je obdobje okužbe in inkubacije. Med njim patogen prodre v pljučno tkivo, njegovo fiksacijo, razmnoževanje. V primeru virusnih, bakterijskih in glivičnih podvrst patogen neposredno prodre. In v primeru alergijske pnevmocitoze in pljučnice zaradi fizikalno-kemijskih dejavnikov se draženje in poškodbe pljučnega tkiva pojavijo s oslabitvijo naravnih obrambnih mehanizmov, proti katerim začnejo uspevati bakterije, virusi ali glive, kar povzroči vnetni proces. V tej fazi se človek počuti bolj ali manj zdravo in doslej praktično nima razloga za skrb. Trajanje menstruacije je odvisno od posebne vrste patogena vnetnega procesa..

Sledi plima ali na preprost način - obdobje razvoja bolezni v smeri napredovanja. V tem času pacient počuti močno poslabšanje svojega zdravja, končno opazi prisotnost bolezni, saj se prvi simptomi pojavijo v obliki mrzlice, vročine, kašlja s sputumom, značilnim za določeno vrsto, težave z dihanjem.

Najpogosteje se tu pojavi diagnoza bolezni, če je bolnica odšla k zdravniku in je ni zmotila zaradi ARI ali SARS.

Tretja stopnja je obdobje utrjevanja bolezni ali na drug način hepatizacije, med katero je pljučnico že zelo težko zamenjati s katero koli drugo boleznijo. Bolnik že zahteva posebno pozornost in zlasti potrebuje nujno zdravljenje, simptomi bolezni pa so še posebej izraziti. Prav na njej se kaže največja resnost določenega primera bolezni. To obdobje je pogosto najkrajše v primerjavi z drugimi..

Četrta stopnja pljučnice je faza ločljivosti ali faza resorpcije pljučnice. V obdobju ločitve začne pljučnica upadati, počasi zapušča bolnika. S resorpcijo pljučnice se bolezen šteje za skoraj premagano, glavna naloga pa je utrditi uspeh in končno dokončati patogen, kar zmanjša posledice bolezni na tej poti..

Peta stopnja je stopnja okrevanja. Pacient je že povsem zdrav, če bolezen ni dala nobenih posledic, kar bi povzročilo druge bolezni, in mora obnoviti telo in telesno moč. V obdobju okrevanja se izvajajo ukrepi za dokončno odpravo posledic bolezni s pomočjo fizioterapevtskih metod, pa tudi alternativnih receptov.

Faze pljučnice pri odraslih potekajo po približno enakem scenariju, vendar so pri otrocih možna odstopanja od norme. Na primer, v primeru kakršnih koli prirojenih okvar pljučnega tkiva, ko je inkubacijska doba praktično odsotna ali med latentno pljučnico, pri čemer posamezna obdobja skoraj ni mogoče razlikovati, kot je bolezen sama, do kritičnega trenutka v letu, celotna resnost bolezni zelo močno pade na pacienta. V tem primeru je treba sprejeti nujne ukrepe, da najprej rešimo življenje, nato pa le zdravje otroka. Skrita pljučnica zato velja za najnevarnejšo bolezen, ki traja veliko življenj..

Latentna pljučnica, čeprav se najpogosteje pojavlja pri otrocih, pogosto lahko prizadene odrasle, ki jo včasih celo nosijo na nogah in jo zamenjajo s hudo obliko akutne respiratorne virusne okužbe ali z akutnimi okužbami dihal, kar povzroča ogromno negativnih posledic.

Prvič: plima

Za prvo fazo ali, kot jo imenujejo tudi plimski stadij, je značilen poraz manjših odsekov pljučnega tkiva, najpogosteje se začne z alveoli, majhnimi odseki pljučnega sistema, posameznimi lobuli pljuč. Tam se razvije vnetna reakcija. Lahko je posledica nalezljivih bolezni, kot so ošpice, gripa, hroščev kašelj ali pa odide kot neodvisna vnetna reakcija.

Prva faza pljučnice velja za začetek pljučnice in je žariščna vrsta bolezni. Traja od 12 ur do tri dni, odvisno od oblike in razlogov, ki so jo povzročili. V tem obdobju bolezen ne škoduje organom in s pravočasnim zdravljenjem ne bo povzročila resnih zapletov.

Če v tej fazi pljučnice poiščete kvalificirano zdravniško pomoč, bo nadaljnje zdravljenje hitro in učinkovito minilo. Majhno časovno obdobje razvoja patologije je razloženo z lastnostjo pljučnice, da hitro napreduje in zajame nova območja pljučnega tkiva v vnetnem procesu.

Na prvi stopnji bolezni ima bolnik razširitev pljučnih kapilar, napolni posode pljučnega tkiva z rdečimi krvnimi celicami. V tem obdobju se začne staza krvi.

Bolezen se manifestira od prvih dni. Najprej pacienta skrbi pogosto kašljanje, ki mu mnogi ne posvečajo dovolj pozornosti. Potem se kašelj stopnjuje in spremlja mukopurulentni sputum, ki ga je težko ločiti..

V nekaterih primerih lahko bolnika motijo ​​bolečine v prsih in na boku, to je posledica dejstva, da je pleura aktivno vključena v postopek, pojavi pa se tudi medrebrna nevralgija. Simptom postane močnejši s kašljem in dihanjem. Bolečine v prsnem košu lahko spremlja izpuščanje prizadetega dela prsnega koša, bolnik jo "prizanese" in poskuša pomagati, podpira roko.

Telesna temperatura se pogosto giblje med 37,7-37,9 ° C.

Če bolezen odkrije v prvi fazi, zdravnik navaja, da je stanje zmerno in včasih hudo. Huda oblika pljučnice v začetni fazi lahko pri bolniku izzove zamaknjene halucinacije, zmedenost.

Pogosto pride do tahikardije, ki ne presega 100 utripov na minuto, medtem ko lahko krvni tlak ostane v mejah normale, seveda glede na to, da bolnik ne trpi za hipertenzijo.

Nezapletena (blaga) pljučnica se gladko preoblikuje v počasi vnetni proces.

Dodatne raziskave in vodenje pacientov

Bolnikom s sumom na pljučnico bodo predpisani:

  1. OAK, OAM;
  2. Rentgen prsnih organov v dveh projekcijah (če je potrebno, se število projekcij poveča, o tem odloči radiolog);
  3. EKG;
  4. Kemija krvi;
  5. Analize sputuma: splošno na VK, na mikrofloro in njen spekter občutljivosti na stabilnost;
  6. Računalniška tomografija in bronhoskopija se lahko opravi dodatno po posebnih indikacijah. To se praviloma naredi, da se izključi / razjasni lokalizacija rakavih tumorjev v pljučih, abscesov, betoniranega plevritisa, razpadnih votlin, bronhiektazije in tako naprej..

Na podlagi vseh zbranih podatkov lahko zdravnik po določitvi stopenj in faz razvoja pljučnice določi optimalno taktiko upravljanja za pacienta, kje je najbolje zdraviti. Na podlagi podatkov, ki odražajo resnost bolezni, oblikujte napoved. Vse to je pomembno za nadaljnje ravnanje s pacienti..

Drugič: rdeče skrbništvo

Druga faza je obdobje močnega poslabšanja bolnikovega stanja. Na tej stopnji bolezni se pojavijo značilni simptomi pljučnice. Zato se pogosto bolezen diagnosticira prav na tej stopnji.

Druga stopnja se imenuje faza rdečega skrbništva. Traja od 1 do 3 dni.


V tem obdobju so alveoli napolnjeni s plazmo. Za drugo stopnjo je značilno zbijanje pljučnega tkiva in pordelost pljuč.
Bolnika motijo ​​dolgočasne bolečine na vdihu-izdihu.
Pacient se pogosto pritožuje zaradi visoke telesne temperature, lahko se dvigne na 39 ° C in več. Pacient razvije "rjasto" sputum, ki pridobi takšno barvo kot posledica pojava velikega števila rdečih krvnih celic v njem.

Simptom "zarjavelega" sputuma zahteva diferencialno diagnozo z drugimi najpogostejšimi vzroki za hemoptizo - tuberkulozo, pljučni rak, hemosiderozo pljuč in drugo.

Druga stopnja je najtežje obdobje pljučnice, saj se v tem obdobju pojavijo simptomi vročine in zastrupitve.

Reference (prenos)

Za prenos kliknite na želeni dokument:

#mapavelikost datoteke
1Klinični protokol. Pljučnica pri odraslih458 KB
2Klinična farmakologija zdravil za zdravljenje bolezni dihal4 MB
3Pljučnica pri otrocih. Klinična priporočila.180 KB
4Huda pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri odraslih. Klinična priporočila744 KB

Tretjič: sivo skrbništvo

Tretja stopnja je siva skrbniška faza. Njegovo trajanje je 4-8 dni.

V tem obdobju v alveolih razpadejo eritrociti. Za oder je značilna sprememba barve pljuč v rjavi in ​​sivi barvi. Pacient ima videz "zarjavelega" gnojnega sputuma. Bolnika motijo ​​dolgočasne bolečine pri vdihu-izdihu. Bolnikova telesna temperatura je subfebrilna, lahko preseže 39 ° C. Bolnikov kašelj se spremeni, postane produktiven. Bronhi se vedno bolj osvobajajo sputuma.

Treba je opozoriti, da se stanje bolnika kot celote izboljša, saj ni znakov hude opijenosti.

Četrtič: ločljivost

Četrta stopnja pljučnice je zadnja stopnja zdravljenja bolnika. V tem obdobju se njegovo stanje izboljša, vendar zdravniki postopek okrevanja še vedno pripisujejo stopnjam pljučnice. V tej fazi zdravnik nadaljuje zdravljenje bolnika, ki mora upoštevati določen režim.

Zadnja faza se imenuje tudi faza ločljivosti ali resorpcije. Njegovo trajanje je 10-12 dni..


V tem obdobju se sputum raztaplja in utekočini, povrne se struktura pljuč. Sputum začne dobro odhajati od bolnika, telesna temperatura se normalizira. Sputum posvetli, postane bolj prozoren, krvavi, zarjaveli in gnojne nečistoče izginejo.

Izcedek iz sputuma ne sme vznemirjati pacienta, odhaja enostavno in neboleče. Pacient še vedno čuti nelagodje zaradi kašlja, vendar že ima produktiven značaj. Za zadnjo stopnjo je značilna obnova srčnega utripa in normalizacija dihanja..

Vse, kar morate vedeti o stopnjah pljučnice

Vnetje pljuč je bolezen, pri kateri zaradi delovanja infekcijskih povzročiteljev nastane intraalveolarni eksudation, ki je jasno viden na rentgenski fotografiji in se kaže s specifičnimi znaki.

Po statističnih podatkih se akutna oblika beleži s povprečno pogostostjo 12 primerov na 1000 prebivalcev, v starosti pa se ti kazalniki povečajo na 17 ljudi na tisoč. Glavno zdravljenje se izvaja z antibiotiki, ne glede na stopnjo pljučnice. V članku bralec spozna glavne stopnje patologije, njihove značilnosti in klinične manifestacije.

Stopnje pljučnice

Preden govorimo o stadiju, je pomembno poudariti, da klinične manifestacije niso odvisne samo od stopenj bolezni, ampak tudi od stopnje, ki jo ločim tri:

  1. Preprosto. Zanj je značilna prisotnost subfebrilne temperature, običajno brez znakov zastrupitve. Znaki niso nespecifični, zato se človek pogosto ne zdi potrebno posvetovati z zdravnikom. Morda počasnejša stopnja dihanja..
  2. Srednja. Vročinska temperatura, znižanje krvnega tlaka in zvišanje srčnega utripa, dihanje postane občasno, razvije se zastrupitev.
  3. Težka. Dihanje je moteno, oviranost, pojavi se zasoplost. Temperatura je zelo visoka, jasno je izražena močna oslabelost, močno znižanje krvnega tlaka, znaki zastrupitve, cianoza. Zdravljenje se izvaja v stacionarnih pogojih pljučnega oddelka.

Opomba. Blaga stopnja vnetja pogosto zamenjujemo z bronhitisom ali traheitisom..

Uprizorjena

Patološki proces od njegovega začetka do zaključka poteka skozi štiri stopnje, ki so na kratko navedene v tabeli in podrobneje opisane spodaj, pa tudi v videoposnetku v tem članku..

Tabela. Stadiji pljučnice:

Ime odraObdobjeGlavni dogodki
12 do 72 urV pljučih so tkiva nenadoma napolnjena z eksudatom, posode pa s krvjo. Kapilare se razširijo, njihove stene postanejo prepustne, alveoli nabreknejo.
1 do 3 dniPljučni parenhim postane zelo gost, podoben jetrom zaradi visoke vsebnosti rdečih krvnih celic v nastali sluzi.
2 do 6 dniEkudati rdečih krvnih celic razpadajo in pojavi se veliko število belih krvnih celic.
Od drugega tedna (strogo individualno)Pljučno tkivo se obnovi na normalno raven in v celoti opravlja svoje funkcije..

Začetna stopnja pljučnice

Faza plimovanja traja največ tri dni. Simptomi v razvoju so v večini primerov podobni navadnemu prehladu ali bronhitisu, kar zaplete zgodnjo diagnozo.

Karakteristične lastnosti so:

Opomba. Resnost zadnjih dveh znakov je odvisna od stopnje patološkega procesa.

Zmedenost zavesti, cianoza, asimetrično gibanje prsnega koša med dihalnimi akti in zelo visoka temperatura kažejo na hudo obliko bolezni. V tem primeru je potrebna takojšnja hospitalizacija na pljučnem oddelku bolnišnice.

Druga stopnja

Na stopnji rdeče hepatizacije opazimo zbijanje vnetih delov pljuč. Na teh območjih se začne aktivna infiltracija imunskih celic, ki prodrejo v alveole in eksudat..

Hkrati opazimo absorpcijo levkocitov infekcijskih povzročiteljev in povečanje koncentracije fibrina, kar vodi v razširitev pljučnega parenhima in blokado alveolov. Na začetku rdečih krvnih celic je v sluzi več rdečih krvnih celic, sčasoma pa (tretji žličnik) največje število celic doseže imunokompetentne celice (sivi hepatitis).

Poleg teh procesov opazimo naslednje pojave. V bronhih se lahko razvije obstrukcija in brohospazem zaradi delne začasne izgube številnih funkcij gladkih mišic. To vodi v razvoj bronhitisa..

Poleg tega je precej pogosto v vnetni proces vključen (ali celoten) pleure, ki je značilen za vnetje spodnjega zadnjega pljučnega tkiva. V plevralni votlini se nabira tekočina s pomembno vsebnostjo fibrina.

Klinični znaki so dokaj jasno izraženi:

  • visoka telesna temperatura;
  • vročina;
  • huda šibkost;
  • dihanje postane težko;
  • pojavijo se bolečine (pri dihanju, v prsih, v pleuri);
  • glavobol;
  • kašelj postane produktiven, sputum ima različno konsistenco in barvo, odvisno od vrste pljučnice;
  • opijenost.

Ta stopnja velja za precej nevarno obdobje bolezni, bolnikovo stanje pa se lahko znatno poslabša. V hudih primerih se bolniki pritožujejo zaradi zadušitve, strahu pred smrtjo, panike, duševnih motenj (npr. Vida), zaradi pomanjkanja kisika.

Pomembno. Med to avskultacijo se sliši težko dihanje in jasne drobnaste žuljave v pljučih..

Tretja stopnja

Sivi hepatitis pljučnega tkiva se imenuje tako, ker se število rdečih krvnih celic v eksudatu in alveolih zmanjšuje, levkociti pa povečajo. Bolezen začne upadati in bolnikovo stanje se nenehno izboljšuje.

V tem obdobju se bolnik še vedno ne počuti dobro, vendar stalno spremljanje zdravnikov ni več potrebno. Negativni simptomi, ki jih povzroča intoksikacija, oslabijo, sputum utekočini in se zlahka izloči, zato postane kašelj lažji.

Akutna in ostra bolečina umiri, pogosto daje pot dolgočasnim ali zatiralnim občutkom. Temperatura pade na subfebrilne kazalce, v večernih urah pa lahko še vedno ostane nad 38 stopinj.

Zadnja faza

Na stopnji ločljivosti patogena mikroflora izgine pod vplivom imunskega sistema, podprta z antibakterijsko terapijo, kar vodi v resorpcijo vnetnega območja. V pljučih je še vedno sputum, vendar z znaki povratne reakcije na nekdanji patološki proces (razpadli delci imunskih celic, makrofagi, ki sodelujejo pri resorpciji preostalega fibrina).

Funkcije pljuč se obnovijo, vendar bodo vmesne spremembe še nekaj časa trajale, običajno traja mesec ali dva. V tem obdobju je priporočljivo, da se ne prehladite in zaščitite svoje zdravje.

Trajanje reševalnega obdobja je lahko različno, kar je odvisno od številnih dejavnikov (stopnja, starost in druge posamezne značilnosti pacienta). Običajno traja od 10 do 14 dni.

V tej fazi se telesna temperatura normalizira, kašelj še vedno ostane, vendar se njegova intenzivnost in globina zmanjšata, sputum odhaja v manjših količinah enostavno in neboleče. Krvni tlak, palpitacije in dihanje se povrnejo na normalno raven.

Simptomi bronhopnevmonije

Simptomi in izidi žariščne pljučnice se razlikujejo od opisanih kliničnih manifestacij lobarne (lobarne) pljučnice, kar je v veliki meri posledica posebnosti patogeneze in morfoloških sprememb tako klinične kot morfološke različice pljučnice..

Prvič, z žariščno pljučnico je vnetni proces običajno omejen na lobulo ali segment pljuč. Pogosto se lahko pnevmatski žarišči združijo in zajamejo večji del pljučnega režnja ali celo celotnega režnja. V teh primerih govorite o drenažni žariščni pljučnici. Značilno je, da je pleura v nasprotju z lobarno (lobarno) pljučnico vključena v vnetni proces le s površinsko lokalizacijo ali sotočno žariščno pljučnico..

Drugič, v nasprotju z lobarno (lobarno) pljučnico, žariščne pljučnice praviloma ne spremlja takojšnja preobčutljivost; Normergične in hiperergične reakcije telesa so bolj značilne. Ta lastnost verjetno določa ne tako hitro, postopno oblikovanje vnetnega žarišča in veliko manj motnje vaskularne prepustnosti kot pri krupnem vnetju.

Tretjič, zaradi manj izrazitih motenj vaskularne prepustnosti v žarišču vnetja žariščna pljučnica vsebuje le majhno količino fibrina in ima v večini primerov značaj seroznega ali mukopurulentnega eksudata. Iz istega razloga ni pogojev za množičen izhod rdečih krvnih celic v lumen alveolov..

Četrtič, žariščna pljučnica ima skoraj vedno značaj bronhopnevmonije, pri kateri se bronhialna sluznica (bronhitis) najprej vključi v vnetni proces, šele nato se vnetje, kot je prešlo v pljučni parenhim, in pljučnica oblikuje. To je še ena pomembna lastnost: s žariščno pljučnico se v lumenu dihalnih poti nahaja znatna količina seroznega ali mukopurulentnega eksudata, kar prispeva k bolj ali manj izrazitim kršitvam bronhialne prehodnosti tako na ravni dihalnih bronhiolov kot na ravni večjih bronhijev.

Nazadnje, petič, razmeroma počasno širjenje vnetja znotraj prizadetega segmenta vodi v dejstvo, da so posamezni oddelki v različnih fazah vnetnega procesa. Medtem ko v eni skupini alveolov odkrijejo le hiperemijo in edem interalveolarnih sten (stopnja hiperemije), so druge skupine alveolov že popolnoma napolnjene z eksudatom (stadij hepatitisa). Tako pikčasto morfološko sliko žarišča vnetja z neenakomernim zbijanjem pljučnega tkiva, ki je zelo značilno za bronhopnevmonijo, dopolni prisotnost območij mikroatelektaz zaradi motene prehodnosti pretežno majhnih bronhijev. Tako za žariščno pljučnico kot celoto ni značilno postopno vnetje, odkrito pri nekaterih bolnikih z lobarno (krupno) pljučnico..

Za klinično in morfološko varianto žariščne pljučnice so značilne naslednje patogenetične in morfološke značilnosti:

  1. Sorazmerno majhen obseg vnetnega žarišča, ki zajame 1 ali več lobul ali del pljuč. Izjema je drenažna pljučnica, ki zajame pomembne dele pljučnega režnja ali celo celotnega režnja.
  2. Fokalno pljučnico spremlja normergična ali hiperergična reakcija telesa, ki določa počasnejšo tvorbo vnetnega žarišča in zmerno kršitev vaskularne prepustnosti.
  3. Serozna ali mukopurulentna narava eksudata.
  4. Vključenost v vnetni proces bronhijev (bronhitis), ki ga spremlja okvarjena prehodnost majhnih in (manj pogosto) večjih bronhijev.
  5. Pomanjkanje jasnega uprizorjenega vnetnega procesa, značilnega za krupno pljučnico.

Te značilnosti patogeneze v veliki meri določajo klinične manifestacije žariščne pljučnice (bronhopneumonija). Kljub temu je treba spomniti, da biološke lastnosti povzročiteljev pljučnice in nekateri drugi dejavniki pomembno vplivajo tudi na klinično sliko te bolezni..

Zasliševanje

Za razliko od lobarne (lobarne) pljučnice je začetek bronhopnevmonije bolj postopen in časovno raztegnjen. Pogosto se žariščna pljučnica pojavi kot zaplet akutnih respiratornih virusnih okužb, akutnega ali poslabšanja kroničnega bronhitisa. V nekaj dneh bolnik opazi zvišanje telesne temperature na 38,0-38,5 ° C, izcedek iz nosu, solzenje, kašelj z odvajanjem sluznice ali sluznice gnojnice, slabo počutje in splošno šibkost, kar velja za manifestacijo akutnega traheobronhitisa ali SARS.

Glede na to je zelo težko ugotoviti nastanek bronhopnevmonije. Kljub temu neučinkovitost terapije, ki se je izvajala v več dneh, povečanje zastrupitev, pojav kratke sape in tahikardije ali nov "val" zvišanja telesne temperature kažejo na pojav žariščne pljučnice.

Bolnikov kašelj in odvajanje mukopurulentnega ali gnojnega sputuma se intenzivirata, telesna temperatura se dvigne na 38,0-39,0 ° C (redko višja), šibkost se stopnjuje, glavobol poslabša apetit.

Bolečina v prsnem košu, povezana z vključenostjo v vnetni proces pleure (suh plevritis), se pojavi le pri nekaterih bolnikih s površinsko lokacijo žarišča ali prisotnostjo žariščne žariščne pljučnice. Vendar tudi v teh primerih plevralna bolečina običajno ne doseže intenzitete, ki jo opazimo pri lobarni (krupni) pljučnici. Bolečina se intenzivira ali se pojavi z globokim dihanjem; njegova lokalizacija ustreza porazu določenih odsekov parietalne pleure. V nekaterih primerih (s poškodbo diafragmatične pleure) so možne bolečine v trebuhu, povezane z dihanjem.

Fizikalne raziskave

Ob pregledu se ugotovi hiperemija ličnic, morda rahla cianoza ustnic, povečana vlažnost kože. Včasih se opazi pomembna bledica kože, kar se razloži z močno intoksikacijo in refleksnim zvišanjem tona obrobnih žil.

Pri pregledu prsnega koša zaostanek pri dejanju dihanja na strani lezije zaznamo le pri nekaterih bolnikih, predvsem pri ljudeh s sotočno žariščno pljučnico.

S tolkalom nad lezijo se zazna tupi tolkalni zvok, čeprav z majhno dolžino vnetnega žarišča ali njegovo globoko lokacijo tolka v pljučih ni informativen.

Največja diagnostična vrednost je auskultacija pljuč. Najpogosteje je izrazito oslabitev dihanja določeno nad območjem lezije, zaradi kršitve bronhialne prehodnosti in prisotnosti številnih mikroatelektaz v žarišču vnetja. Kot rezultat, zvočne vibracije, ki nastanejo pri prehodu zraka skozi žleze vzdolž sapnika in (delno) glavnih bronhijev, ne dosežejo površine prsnega koša, kar ustvarja učinek oslabitve dihanja. Prisotnost bronhialne obstrukcije je razloženo z dejstvom, da se tudi pri žariščni žariščni bronhopnevmoniji patološko bronhialno dihanje ne sliši tako pogosto kot pri lobarski (krupni) pljučnici..

V redkih primerih, ko se je bronhopnevmonija razvila v ozadju kroničnega obstruktivnega bronhitisa in je žarišče vnetja globoko, je mogoče avskultacijo slišati težko dihanje zaradi zoženja bronhijev, ki se nahajajo zunaj pnevmatskega žarišča.

Najbolj presenetljiv in zanesljiv auskultatorni znak žariščne bronhopnevmonije je opredelitev fino mehurčno vlažnih sonoroznih (soglasnih) rales. Slišimo jih lokalno nad območjem vnetja in nastanejo zaradi prisotnosti vnetnega eksudata v dihalnih poteh. Majhni mehurčki vlažni zvočni žarki se slišijo predvsem skozi ves dih.

Končno lahko v nekaterih primerih, ko so v vnetni proces vključeni listi pleure, slišimo šumenje trebušne plevrije.

Najpomembnejše razlike med dvema kliničnimi in morfološkimi različicami pljučnice: lobarna (krupna) in žariščna pljučnica (bronhopnevmonija).

Primerjalne značilnosti lobarne (krupne) in žariščne pljučnice

ZnakiLobarna (krupna) pljučnicaFokalna bronhopnevmonija
Značilnosti patogeneze
Volumen lezijeDelite segmentEna ali več lobul, segment; možnih je več žarišč vnetja
Širjenje vnetjaNeposredno vzdolž alveolarnega tkiva (Cohnove pore)Vnetje bronhijev "prehaja" v pljučni parenhim
Takojšnja preobčutljivostna reakcija na območju dihalnih pljučZnačilnoNi značilno
Vključenost v vnetni proces bronhijevNi značilnoZnačilno
Zračne potiNi zlomljenoKrši se, možen je pojav mikroatelektaz
Vključenost v vnetni proces pleureJe vednoLe s površinsko lokalizacijo žarišča vnetja ali s sotočno pljučnico
Postopni razvoj morfoloških spremembZnačilnoNi značilno
Narava eksudataFibrinoznaMukopurulentno, serozno
Klinične značilnosti
Pojav bolezniAkutna, nenadna pojava mrzlice, vročina in bolečine v prsihPostopoma, po obdobju akutne respiratorne virusne okužbe, akutnega traheobronhitisa ali poslabšanja kroničnega bronhitisa
Bolečine v prsnem košu ("plevralne")ZnačilnoRedko, le s površinsko lokalizacijo žarišča vnetja ali s sotočno pljučnico
KašeljNajprej suho, nato z odvajanjem "zarjavelega" sputumaŽe od samega začetka produktivno, z odvajanjem mukopurulentnega sputuma
Simptomi zastrupitveIzraženoManj pogosti in manj izraziti
DispnejaZnačilnoMožno, vendar manj pogosto
Blag tolkalni zvokV fazi hepatizacije je izrazita dolgočasnost zvokaIzraženo v manjši meri, včasih odsotno
Vrsta dihanja med auskultacijoNa stopnji plime in stopnji ločljivosti oslabljeni vezikularni, v fazi hepatitisa bronhialniPogosto oslabljeno dihanje skozi celotno bolezen.
Stranski zvoki pri dihanjuNa stopnji plimovanja in v fazi ločljivosti - krepitus, na stopnji hepatizacije - plevralno trenjeMokri, fino mehurčki zvočni žarki
Pojav bronfonijeZnačilnoNi značilno

Najpomembnejši klinični znaki, ki omogočajo razlike, žariščna bronhopnevmonija od lobarne (lobarne) pljučnice, so:

  • postopni začetek bolezni, ki se praviloma razvija v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, akutnega traheobronhitisa ali poslabšanja kroničnega bronhitisa;
  • odsotnost v večini primerov akutne "plevralne" bolečine v prsih;
  • kašelj z mukopurulentnim sputumom;
  • odsotnost bronhialnega dihanja v večini primerov;
  • prisotnost mokrih fino mehurčkasto zvočnih piskav.

Dodati je treba, da znaki, navedeni v tabeli, ki razlikujejo dve klinični in morfološki različici pljučnice, spadajo v tipičen klasični potek teh bolezni, ki ga trenutno ni vedno opaziti. To še posebej velja za primere hude bolnišnične pljučnice ali pljučnice, ki so se razvili pri oslabljenih bolnikih in starejših

Katere so stopnje pljučnice?

Pljučnica je vnetna bolezen, pri kateri patološki proces prizadene pljučno tkivo.

Glede na osnovni vzrok (vrsta patogena) lahko pljučnico razvrstimo v:

  • virusno;
  • virusna bakterija;
  • bakterijska;
  • glivična.

Poleg vrste bolezni je stadija pljučnice, pa tudi resnost pljučnice lahko drugačna, kar določa kasnejšo taktiko zdravljenja pacienta.

Najpogostejša oblika bolezni je značilna akutna pljučnica. Praviloma od skupnega števila bolnikov s to obliko vnetja več kot 10% bolnikov opravi zdravljenje v bolnišnici.

Če govorimo o "starosti bolezni", potem najpogosteje bolezen diagnosticiramo pri ljudeh v starosti. Število takih bolnikov je več kot 50%. Poleg tega so otroci, mlajši od 3 let, zelo ogroženi..

Vzroki

Bronhialna pljučnica je lahko primarna ali sekundarna. Sekundarni patološki proces je veliko pogostejši (70% celotnega števila primerov).

Glavni vzrok za razvoj patološke žariščne pljučnice so značilni procesi:

  • srčni infarkt;
  • srčne napake;
  • maligne in benigne novotvorbe;
  • bronhitis;
  • gripa in SARS;
  • "Otroške okužbe";
  • meningitis;
  • furunculosis;
  • sepsa;
  • kronične bolezni dihal;
  • s patološkimi procesi, ki imajo gnojne žarišča.

Poleg tega bo razlog za razvoj patološkega vnetnega procesa, kot je akutna bronhopnevmonija kot sekundarna bolezen:

  • stalne stresne situacije;
  • hipotermija telesa (jesensko-zimsko obdobje - največja pojavnost);
  • stanja po operaciji, saj pride do oslabitve imunskega sistema;
  • udari v dihalno žrelo kavstičnih hlapov strupenih kemikalij ali strupenih snovi;
  • aspiracija tujega telesa v pljučno votlino.

Za primarni postopek je značilna le ena pot penetracije patološkega povzročitelja v pljuča - bronhogena. In za sekundarno - akutno žariščno pljučnico - obstajata še dve: hematogena in limfogena.

Razvrstitev pljučnega vnetja

Danes morajo zdravniki vedno pogosteje diagnosticirati različne stopnje pljučnice pri odraslih in otrocih. Ta razširjenost bolezni je posledica dejstva, da je v pljučnem tkivu veliko znanih in neznanih patogenov, ki vodijo do vnetnega procesa..

Glede na pogoje morebitne okužbe uvrstitev pljučnice izgleda tako:

Takšna pljučnica se pojavlja pogosteje kot druge oblike, saj je zelo pogosto vzrok nezdravljenega prehlada ali pa se pojavi ob ozadju respiratorne okužbe.

To vrsto vnetja je mogoče določiti, ko je bolnik v bolnišnici, vendar je razlog za njegovo hospitalizacijo drugačen. Hkrati mora imeti pacient značilne simptome pljučnice najpozneje v 48 urah od sprejema na bolniško oddelek. Če se simptomi pojavijo po 48 urah, bo pljučnica obravnavana kot skupnost.

Ta oblika se zgodi, ko vsebina želodca ali sline (ki vsebuje peroralno mikrofloro) bolnika prodre v pljuča. Ta vzorec zelo pogosto opazimo pri bruhanju. Skupina tveganj - to so bolniki, ki ležijo na postelji, pa tudi bolniki na mehanskem prezračevanju in alkoholiki.

  • Pljučnica v ozadju imunske pomanjkljivosti

Ta oblika se diagnosticira pri bolnikih z nizko imunostjo. To lahko povzroči poseben potek terapije za onkologijo, pa tudi pri bolnikih z VIL in drugimi prirojenimi patologijami, ki potrebujejo zdravljenje z močnimi zdravili.

Glede na klinično in morfološko sliko lahko pljučnico razdelimo na:

  • parenhimska pljučnica;
  • nenavdušen.

Resnost

Glede na resnost klinične slike je resnost pljučnice razdeljena v 3 skupine:

  • Blaga pljučnica

S tako resnostjo pljučnice se diagnosticirajo blagi simptomi, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature, ne več kot 38 ° C. V tem stanju je bolnikov dihalni utrip 25 gibov, zavest je jasna, kazalniki krvnega tlaka so normalni.

  • Zmerna pljučnica

To stopnjo vnetja je mogoče ugotoviti z zmerno zastrupitvijo. Pacientova telesna temperatura lahko preseže 38 ° C, hitrost dihanja se poveča na 30 gibov, pulz pospeši do 100 utripov na minuto. V tem stanju se začne bolnik aktivno znojiti, krvni tlak se znižuje, število levkocitov v splošnem krvnem testu se poveča s premikom formule v levo.

Za hudo stopnjo pljučnice je značilna izrazita zastrupitev telesa. Temperaturni kazalci presegajo 39 ° С, hitrost dihanja več kot 30 gibov, pulz presega 100 utripov. To stanje bolnika dopolnjuje motnja zavest, delirij, znatno znižanje krvnega tlaka. Poleg tega lahko pride do odpovedi dihanja, levkocitoze..

Akutno zdravljenje

Šele po ugotovljeni žariščni pljučnici zdravnik predpiše zdravljenje, ki omogoča znižanje visoke temperature in normalizacijo splošnega stanja.

Kot zdravljenje se uporablja naslednja shema:

  1. Protivnetna zdravila;
  2. Antibakterijska sredstva;
  3. Zdravila, ki odpravljajo zastrupitve iz telesa;
  4. Imunomodulatorji;
  5. Bronhodilatatorji;
  6. Kortikosteroidi;
  7. Zdravila za utekočinjenje zastojne notranje sekrecije;
  8. Antihistaminiki;
  9. Vitaminski kompleksi.

V hudih primerih je priporočljiva uporaba terapevtske masaže in plazmafereze. Med zdravljenjem se morate držati počitka in posebne prehrane, piti več tekočine, razen gaziranih pijač.

Priporočila zdravnikov

Kot smo že ugotovili, ima pljučnica 3 stopnje bolezni:

  • pljučnica 1 stopnje;
  • pljučnica 2. stopnje;
  • pljučnica 3 stopinje.

Kljub temu, da ima vsaka stopnja svoje značilne znake, je danes običajno ločevati le 2 stopnji resnosti vnetnega procesa, in sicer: hudo in ne-hudo. Za bolj jasno prepoznavanje resnosti vnetja so razvili posebno lestvico ocen: PSI, ATS, CURB-65 itd..

Bistvo takšne stopnje je v označitvi neugodne prognoze za bolnike s pljučnico.

Za jasnost upoštevajte lestvico ATS. Torej, merila za ocenjevalno lestvico so:

  • hitrost dihanja več kot 30 gibov;
  • prisotnost multilobarnih lezij;
  • dezorijentacija pacienta, omamljanje;
  • uremija;
  • levkopenija;
  • trombocitopenija;
  • hipotermija (z rektalno meritvijo ne presega 36 ° C);
  • hipotenzija, kar zahteva intenzivne terapevtske ukrepe.

Poleg teh meril obstajajo še bolj izraziti kazalci - potreba po mehanskem prezračevanju pacienta, pa tudi znaki septičnega šoka.

Kljub obstoječi lestvici za oceno stopenj pljučnice se v Ruski federaciji uporablja ločena lestvica, ki jo je razvilo rusko dihalno društvo. Njegovo sestavo najdete na sliki..

Glede na ta seznam lahko govorimo o hudi pljučnici ob prisotnosti vsaj 1 simptoma.

Bodite pozorni na seznam dejavnikov, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje in poslabšajo potek bolezni:

  1. Tudi začetna stopnja pljučnice se lahko poslabša zaradi vpliva sočasne bolezni na imunost bolne osebe. V tem primeru se podporne funkcije telesa znatno zmanjšajo, pogosteje se pojavijo tegobe, postopek celjenja se odloži za nedoločen čas. V skupino tveganj so bolniki s patologijami dihal, srčno-žilnega sistema, pa tudi z diabetesom mellitusom in alkoholizmom..
  2. Glavni vzrok je vrsta patogena, ki je sprožil razvoj bolezni.
  3. Obseg škode. Količine poškodovanih tkiv so zelo pomembne, saj več ko jih je, slabše bo stanje pacienta.
  4. Pravočasnost. Poslabšanje razmer lahko nepravočasno obišče zdravnika in v skladu s tem nepravočasno zdravljenje. Zadnja stopnja pljučnice je zlasti smrtno nevarna, še posebej, če niso bili sprejeti nobeni terapevtski ukrepi za njeno odpravo..
  5. Na žalost zadnje stopnje pljučnice zelo pogosto diagnosticirajo pri ljudeh z nizkimi dohodki ali pri ljudeh, ki živijo na ulici..

Kako učinkovito preprečiti pljučnico

Pred pljučnimi boleznimi se lahko zaščitite s preventivnimi ukrepi. Možno je preprečiti razvoj bolezni zaradi:

  1. Vitaminizacija. Skozi vse leto je priporočljivo jemati krepčilne vitaminsko-mineralne komplekse, dogovorjene s specialistom pulmologom ali terapevtom.
  2. Vzdrževanje čistoče v hiši, pogosto prezračevanje (brez prepiha). Redno čiščenje, dotok svežega zraka pomaga preprečiti rast patogenih bakterij, pomaga ohranjati zdrav dihalni sistem.
  3. Zmerna telesna aktivnost, vsakodnevni sprehodi na svežem zraku. Če obstajajo težave kardiovaskularne narave, je šport dovoljen le po dovoljenju zdravnika.
  4. Izkorenini škodljive zasvojenosti. Zasvojenost z alkoholom, tobačnimi izdelki izzove oslabitev imunosti in poveča dovzetnost telesa za različne nalezljive bolezni.
  5. Pravočasno zdravljenje prehladov, uporaba zaščitnih sredstev v obdobju povečane pojavnosti akutnih respiratornih virusnih okužb, gripe.

Da bi se izognili bolezni, kot je pljučnica, je pomembno, da vsakodnevno opazujemo osebno higieno, namenjeno boju proti predstavnikom patogene flore, da čim bolj zmanjšamo stresne razmere. Cepljenje z uporabo zdravil, kot je Prevenar, Pneumo 23, velja za učinkovito sredstvo za preprečevanje bolezni.Ta metoda preprečevanja pljučnice je indicirana predvsem za ljudi z oslabljeno imunsko obrambo, majhne otroke, ljudi, starejše od 55 let, bolnike, dovzetne za diabetes mellitus, dihalne in srčno-žilne bolezni sistemov.

Deliti to:

Značilnosti faz pljučnega vnetja in njihovi simptomi

Stadiji pljučnice pri otrocih imajo nekaj razlik od poteka bolezni pri odraslih, odvisen pa je tudi od vzroka. Otroški simptomi so podobni odraslim, vendar je resnost pri otrocih, zlasti do 3 let, bolj izrazita.

Da bomo v celoti razumeli, kako grozna je pljučnica, bomo nadalje razmislili o značilnostih potek akutnega tipičnega krupnega vnetja. In tako ima patologija take stopnje:

  • Plima je začetna stopnja razvoja patološkega procesa.

Trajanje traja od nekaj ur do 3 dni. Za tako razmeroma kratek čas se kapilare v pljučih razširijo, pride kri in nastane njena stagnacija. To vodi v bliskovito zvišanje telesne temperature bolnika, suh kašelj. Pojavi se tudi zasoplost, med kašljanjem in vdihavanjem pacient občuti nelagodje, morda bolečino.

  • Stadij rdečega zdravljenja

Traja 1-3 dni. Zapolnitev alveolov s plazmo je lastna tej fazi, pljučno tkivo postane gostejše. Tudi v tej fazi se izgubi zračnost alveolov, pljuča začnejo pordevati. Pacient se lahko pritoži zaradi bolečine, obstaja hitro zvišanje temperature, sputum "rjave" barve.

Stadij traja 4-8 dni, v katerem se rdeče krvne celice razgradijo. Na tej stopnji barva pljuč postane rjava, levkociti, ki prodrejo v alveole, pa jih obarvajo sivo. Poveča se produktivnost kašlja, sputum začne odvajati z nečistočami gnoj ali sluzi. Bolečina vsak dan zbledi, dihanje izgine, kazalniki temperature se zmanjšajo.

  • Nepopolna pljučnica

Stadij reševanja pljučnice - kakšen postopek in kakšni so njegovi simptomi, le malo pacientov ve. Mnogi se zmotijo, da gre za popolno okrevanje, in se neodvisno odločijo za prekinitev terapije. Toda to sploh ne drži. Oglejmo si podrobneje.

Pljučnica je v fazi ločljivosti - to pomeni, da je bolnik na poti k ozdravitvi, vendar ni povsem zdrav, ravno v tej fazi se raztopi sputum. Trajanje te faze je največ 12 dni. V tem času se sputum utekočini, zračnost pljuč se obnovi. Resorpcijska pljučnica je dolg proces, vendar popolnoma neboleč. Tudi v fazi nepopolne resorpcije se simptomi bolezni zmanjšajo, izkašljevanje sputuma ne povzroča porodov, telesna temperatura se normalizira, bolnikovo dihanje je prosto.

Simptomatologija

Kroupna pljučnica se začne akutno. Njen prvi simptom je hipertermija do velikega števila. Možno pa je tudi prodromalno obdobje, v katerem lahko oseba občuti naslednje simptome:

  • šibkost;
  • glavobol različne stopnje intenzivnosti;
  • letargija;
  • zmanjšan apetit;
  • prebavne motnje: driska, zaprtje.

Ko patologija napreduje, se cinik dopolni z naslednjimi simptomi:

  • bolečina v boku s strani lezije. Ima oster ali šivaten značaj. Stopnja intenzivnosti je različna. Lahko daje v ramo ali želodec. Ta simptom običajno izgine 2-3 dni po začetku bolezni. Če sindrom bolečine traja dlje, potem je to zaskrbljujoč signal - morda je pacient razvil plevralno empiem;
  • kašelj. V zgodnji fazi bolezni je neproduktivna, vendar na tretji dan postane mokra. Med kašljem bolnik izloča gosto sputum. Sprva je penasta in ima belo barvo, vendar postopoma postane zarjavela zaradi primesi krvi v njej;
  • ponavadi ima pacient kratko sapo - težko diha. Pogostost dihalnih gibov na minuto je od 25 do 50. Prizadeta polovica prsnega koša nekoliko zaostaja pri dejanju dihanja;
  • cianoza. Ta simptom se pojavi zaradi kršitve izmenjave plinov. Telesa v telesu ne prejemajo dovolj kisika. Bolna oseba ima cianozo nazolabialnega trikotnika, prstov in prstov, ustnic;
  • koža je vroča in suha, na okončinah pa hladna;
  • sodelovanje pomožnih mišic pri dejanju dihanja.

Značilnosti radiografije na različnih stopnjah vnetja

Ker je radiografija odličen način za diagnozo pljučnice, bo v različnih fazah bolezni rentgen pokazal različne rezultate, kar je zelo pomembno za izbiro naslednje taktike zdravljenja.

Na stopnji obratnega razvoja bo na sliki vidno zatemnjeno območje. To je zelo koristna informacija, ki lahko kaže na stopnjo lobarne pljučnice in njeno specifično lokacijo. Na stopnji ločljivosti bo slika pokazala zmanjšanje zatemnjenega območja v velikosti.

Tako se zgodi, da tudi po popolnem okrevanju rentgenski žarki "opazijo" okrepljen pljučni vzorec in vlaknasta področja. Zato čez nekaj časa po okrevanju priporočamo, da naredite drugi strel - kontrolo.

Naše ni enostavno. Za kaj umremo, ko umremo za pljučnico

Število smrti zaradi bolezni COVID-2019, ki jo je povzročil novi koronavirus SARS-CoV-2, je po vsem svetu preseglo sedem tisoč ljudi. Praviloma so vsi ti ljudje umirali zaradi simptomov pljučnice - akutne bolezni dihal, znane že skoraj dve stoletji. Na željo N + 1 je pulmolog Vasily Shtabnitsky spregovoril o tem, kaj je pljučnica, kaj je, kako poteka in kaj natančno ogroža telo.

Kaj so pljučnice na splošno??

"Klasična" ali bakterijska pljučnica je bila znanstveno opisana v 19. stoletju in približno istočasno so bili izolirani prvi znani povzročitelji pnevmokokov. S takšno pljučnico - imenujemo jo tudi "tipična pljučnica" - okužba v spodnjem dihalnem traktu izzove vnetje in nabiranje tekočine v alveolih, oblike eksudata in odpoved dihanja.

Bližje sredi dvajsetega stoletja so opisali atipično pljučnico, ki jo lahko izzovejo številni patogeni - klamidija, mikoplazme, legionela in virusi. Ne daje klinične slike, ki je značilna za "klasičnega", morda je ne spremljajo visoka temperatura, piskanje s hribolazom, kri. V njenem poteku lahko prevladajo splošni znaki zastrupitve in suhega kašlja. Na radiogramih je praviloma viden le nejasen infiltrat.

Med zdravniki se je začela razprava o tem, ali virus lahko povzroči pljučnico. Klasični mehanizem pljučnice je povezan z določenimi lastnostmi bakterij, s snovmi, ki jih izločajo, in z imunskim odzivom, ki ga izzovejo. Glede na to virusi bodisi sploh ne povzročajo pljučnice ali pa, če povzročijo, potem netipično.

Pnevmoniji te vrste lahko rečemo intersticijska, saj se tekočina tvori ne v alveolih, temveč v intersticiju, torej v prostoru vezivnega tkiva med njimi. To prispeva k oblikovanju nespecifične slike, ko je v alveolih "vse dobro". Takšno vnetje je mogoče opaziti le s pomočjo računalniškega tomograma - tam lahko vidite tako imenovano "motno steklo" ali kakšen drug intersticijski vzorec.

Sivo območje na sliki računalniškega tomograma v spodnjem levem območju je tako imenovano "motno steklo", ki je nastalo kot posledica bolezni COVID-2019

Oddelek za radiologijo, Zdravstveni sistem Univerze v Michiganu

Izbruh hudega akutnega respiratornega sindroma (SARS) v začetku 2000-ih let, nato pandemije H1N1 v letih 2009-10, je povzročil veliko smrti. Ljudje so umirali od tako imenovane virusne pljučnice, v nekaterih primerih pa tudi od sindroma akutne respiratorne stiske (ARDS).

In kaj je ta sindrom?

ARDS - nespecifična poškodba pljuč, ki se lahko razvije kot odziv na različne dražljaje - okužba, travma, vdihavanje snovi, kot je strupni plin, recimo klor, uporabljen v prvi svetovni vojni.

Za razlago njegovega učinka je treba govoriti o strukturi pljuč. To je sistem, ki kisik prenaša iz zraka v tekočino, torej v kri. Potrebno je poganjati kisik v vodno okolje in hkrati preprečiti, da bi tekočina napolnila alveole. Za to obstajajo strukture v pljučih - endotel in alveolarno-kapilarna membrana, ki zadržujejo tekočino, da prehaja v alveole.

Z ARDS se te strukture začnejo propadati, prenehajo vsebovati tekočino in takoj napolni alveole vzdolž gradienskega tlaka. Nastane tako imenovani nekardiogeni pljučni edem..

Sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS)

V tem primeru igra neposreden škodljiv učinek virusa. Zdi se, da se v alveolarnem epiteliju množi in okužene celice prenehajo opravljati svojo funkcijo. Poleg tega se v celicah aktivirata apoptoza in programirana celična smrt, ki ju lahko uničijo makrofagi..

Toda imunski odziv telesa ima tudi zelo pomembno vlogo. Virus se v celicah ne samo razmnožuje, svoj antigen pušča na površini celice. Po tem antigenu ga celice imunskega sistema prepoznajo kot bolnika. Tu je pomembna množičnost poškodb virusov na celicah, pa tudi morda odsotnost nekaterih drugih, bolj usmerjenih orodij imunosti. Ko bolj ciljna imunost ne deluje, se aktivira "težka topnica", ki virusu pomaga uničiti pljuča.

To ne pomeni, da če izklopimo imunski sistem, bo bolnik v redu, in to ne pomeni, da na primer ljudje z imunsko pomanjkljivostjo ne bodo trpeli za tako hudo virusno pljučnico. Toda na splošno je mehanizem povezan predvsem z imunskim odzivom.

To se zgodi ne samo v primeru pljučnice, ampak tudi na primer pri sepsi in septičnem šoku. Ne samo zastrupitev krvi z bakterijami, ampak povratni imunski odziv našega telesa lahko vpliva na resnost človekovega stanja..

ARDS za sepso pri CT pregledu pljuč

Paolo Pelosi / Università degli Studi di Genova

Zdaj, če je mogoče, razložite korak za korakom: tu bakterije vstopijo v dihala in se tam začnejo množiti, nato pa?

Bakterije vstopijo v pljuča in se tam še naprej množijo. Znotraj alveolov v pljučih so tako imenovani alveolarni makrofagi. Dobijo bakterijo, jo uničijo in svoje antigene izpostavijo drugim imunskim celicam, ki jih začnejo preučevati, hkrati pa vržejo veliko mediatorjev, ki privlačijo druge celice.

Drugi makrofagi pridejo v žarišče vnetja, nevtrofilci pridejo tja - to je že "atomsko orožje" imunskega sistema, ki uniči vse na nič. B - in T-limfociti prihajajo v žarišče vnetja. B-limfociti proizvajajo imunoglobuline, ki se vežejo na bakterijske antigene, kar pomaga privabiti druge imunske celice za napad. Vloga T celic je nekoliko manjša, sposobne so neposredno ubiti bakterije.

Bakterije uničijo, sprostijo se strupene snovi in ​​to vodi v zvišanje temperature. Sistem arahidonske kisline se aktivira, tvorijo se prostaglandini, kar poveča pretok krvi na mesto vnetja, poveča pa se hitrost biokemičnih reakcij. Če je telo močno, potem vse to uniči samo od sebe in ne dovoli, da bi se okužba širila.

Če telo ni močno, se bakterije lahko razmnožujejo in se premaknejo na druge organe. Lahko se razvije sepsa: to je stanje, pri katerem bakterije vstopijo v krvni obtok. Množično sproščanje nekaterih bakterijskih toksinov lahko privede do razvoja sistemske reakcije: do razvoja hipotenzije, šoka.

Tako deluje pljučnica, ki jo sproži bakterijska okužba. Toda približno enak mehanizem v primeru virusov. Vendar pa je virus v primerjavi z bakterijo bolj generaliziran, okuži številna tkiva in težje se je boriti z virusi, nimajo celične stene, ki bi jo lahko uničili.

Na vrhu so zdrava pljuča, na dnu jih prizadene "klasična pljučnica"

Virus nenehno okuži nove celice, same pa postanejo vir novega virusa. Zato tukaj deluje več drugih mehanizmov imunosti - samo T celice, makrofagi, protitelesa.

Ali je res, da pljuča s hudo pljučnico prenehajo nasičiti kri s kisikom in oseba umre zaradi zadušitve?

Pri bakterijski pljučnici se strukture uničijo, alveoli so napolnjeni z infiltratom, ki vsebuje ostanke celic, bakterij in celic imunskega sistema. V bistvu se pljuča spremeni v gobo, napolnjeno s tekočino. Večji del pljuč zaseda infiltrat, slabše oseba diha. V nekem trenutku preprosto razvije kritično odpoved dihanja.

To lahko spremlja kršitev srčne aktivnosti, lahko nastane možganski edem. Toda neizogibno je zmanjšanje koncentracije kisika v krvi in ​​lahko pade na raven, ki ni združljiva z življenjem.

Diagram, ki prikazuje prodor infiltrata v alveolus pri pljučnici.

In ta postopek je mogoče ustaviti z antibiotiki?

Da, zdravila, ki uničujejo vse bakterije. Imunski sistem bo moral ta mrtva polja očistiti z makrofagi in bolnik bo moral počakati, da se pljuča očistijo.

Toda antibiotiki ne dajejo 100% garancije ARDS. Sama sem že večkrat videla takšne situacije: z intenzivnim zdravljenjem z antibiotiki se lahko uniči veliko število bakterij, kar vodi v sproščanje velike količine strupov v kri.

In kako deluje v primeru virusov, ko tujih celic ni?

Obstajajo celice, okužene z virusom. Vsak virus izpostavi svoje antigene na površini celice in postane tarča našega imunskega sistema. Imunski sistem se začne boriti proti tej celici, jo uničiti.

Dogaja se, da je virus v pljučih okužil številne celice, vendar je imunski sistem sprva slabo deloval. Nato lahko telo kot odgovor na množično okužbo pretirano reagira in uniči preveč celic. ARDS se lahko razvije tudi iz takega "atomskega bojevanja" na nivoju imunskega sistema.

Ni povsem jasno, zakaj se ARDS pogosteje pojavlja pri nekaterih virusih kot pri drugih, toda "stari" virus SARS in ptičje gripe, še bolj pa nov koronavirus, lahko povzroči takšno reakcijo.

Omenili ste, da ima virusna pljučnica drugačno sliko, da gre za intersticijsko pljučnico. Kaj je razlika?

Pljuča sestavljajo zračne "vrečke" - alveoli in intersticij se nahaja med skupinami teh vrečk. To lahko primerjamo s šopki grozdja, ki so vsaki pakirani v ločeni vrečki. Če režete mandarino, potem bomo med lobuli našli velike predelne stene, - to je isto med alveoli in tem intersticijskim prostorom.

Z bakterijsko pljučnico lahko infiltrat napolni alveole, z virusno pljučnico pa vstopi v intersticijski prostor in to lahko povzroči resno dihalno odpoved. Hkrati na rentgenu ni mogoče videti ničesar, na CT-ju pa bo prišlo do nekaj rahlih sprememb. S koronavirusno pljučnico se to zgodi: huda kratka sapa, znaki dihalne odpovedi - in rahle spremembe računalniške tomografije.

Ali je mogoče v zgodnjih fazah prenehati drseti v pljučnico? V primeru bakterijske okužbe lahko pijete antibiotike in v primeru virusa?

To je drugačen primer. V Rusiji ni dokazanih metod za preprečevanje pljučnice, zdravil za specifično protivirusno terapijo, zato še ne moremo ničesar priporočiti.

Kitajci so opisali uporabo klorokina, antimalarskega zdravila, za katerega trdijo, da ima protivirusni učinek. Toda te podatke je treba raziskati. Mislim, da bi bilo treba predpisati antibiotike profilaktično, ker sekundarne bakterijske okužbe nihče ni odpovedal. A očitno ne igra velike vloge.

Zdi se, da hormoni ne delujejo. Protivirusna zdravila najverjetneje tudi ne delujejo, čeprav so se preizkusile različne možnosti - tako proti gripi kot proti HIV. (Več o poskusih kitajskih zdravnikov za uporabo teh in drugih zdravil preberite v našem gradivu "Na dnu kompleta za prvo pomoč." - Opomba N + 1.)

Kaj se zgodi v sili, ko pljuča prenehajo delovati? Ventilator lahko vklopite, vendar je potrebno, da pljuča sama absorbirajo kisik. In če so napolnjene s tekočino?

Za boj proti hipoksemiji imajo pacienti veliko različnih metod: pljuča lahko ročno napihnete, lahko celo poravnate lepljive alveole. Vse to za zdaj deluje. Verjetno pa je eden najboljših za danes ECMO, zunajtelesna oksigenacija membrane.

Ustvarimo posebno membrano, skozi katero prehaja kri. Membrana vam omogoča, da nasičite kri s kisikom, tako kot je nasičena, ko prehaja skozi pljuča. To pomeni, da nekako ustvarjamo umetna pljuča, take škrge.

To lahko človeka reši, čeprav ne vedno. Samo lani se je končala ena izmed randomiziranih študij ECMO in ni pokazala zmanjšanja tveganja za smrt pri bolnikih z ARDS, čeprav so to pokazale prejšnje študije. In vendar, nekateri bolniki po ARDS zelo hitro okrevajo, ne daje stoodstotne umrljivosti.

Na splošno morate razumeti: kadar je pacient tako kritičen, da je potreben ECMO, potem praviloma situacija ni omejena na nekatera pljuča. Razvije odpoved več organov. Pljuča rešujemo, ledvice pa mu ne uspejo. Rešite ledvice - začne se izguba možganov.

Toda ali se pljuča lahko okrevajo, se lahko človek po ECMO vrne?

Imamo matične celice, ki so sposobne obnoviti pljuča do ene ali druge stopnje. Seveda obstajajo določeni "buts". Nova pljuča ne morejo rasti, vendar se lahko epitelij spremeni, membrana se lahko obnovi.

Obstaja več scenarijev ARDS. Ko so ugodne, se celice začnejo obnavljati. Toda v neugodnem scenariju kletna membrana umre in začne se fibroza namesto regeneracije, ko začne namesto celic rasti vezivno tkivo. To ni usodno, toda s fibrozo je delovanje pljuč oslabljeno zaradi dejstva, da je izgubljena arhitektura alveolov, pljučnega režnja..

Toda na stopnji, ko je treba uporabiti mehansko prezračevanje, je obnovitev zdravja še vedno mogoča?

Morda seveda. Po statističnih podatkih preživi vsaj 50 odstotkov bolnikov. V nekaterih centrih menim, da s superpregledovanjem, super razvitimi protokoli smrtnost ni večja od 20 do 25 odstotkov primerov.

Kako dolgo lahko človek živi na mehanskem prezračevanju?

To obdobje je neomejeno - če ni poškodbe pljuč, lahko človek celo življenje živi na ventilatorju. Ampak ponavadi pride do regeneracije približno mesec dni.

Se pravi, da se v odsotnosti protivirusnih sredstev v boju proti virusni pljučnici lahko zanesemo le na svoj imunski sistem? Upajte, da bo pravočasno zrušila okužbo in v tem procesu ne bo ubila svojega gospodarja?

Da. Toda scenarij večine primerov nove koronavirusne okužbe je naslednji: 80 odstotkov bolnikov jo ima v blagi obliki, 15 odstotkov v zmerni do hudi. V obeh situacijah praviloma mehansko prezračevanje ni potrebno. In samo zaradi najtežjih primerov - to je 5 odstotkov primerov - večinoma umrljivost raste.

To so ljudje, katerih imunski sistem deluje nepravilno - ob nepravem času ali preveč naporno -?

Očitno je primer starosti. Razpravlja se o vlogi angiotenzinskih receptorjev, ker imajo hipertenzivni bolniki v pljučih večjo gostoto teh receptorjev in so tarča virusa - z velikim številom teh receptorjev se učinek virusa poveča. Toda to je le teorija in razprava o tem, zakaj so hipertenzivi ogroženi, se nadaljuje. Mogoče je to posledica komorbidnosti, sočasnih bolezni in morda res zaradi teh receptorjev.

Kako je pomembno vedeti, ali je bolnik okužen s koronavirusom z vidika zdravnika? To v praksi zdravljenja nekaj spremeni.?

Mislim, da na splošno ne. Jasno je, da bo treba sprejeti vse vrste epidemioloških ukrepov. Pravilna razvrstitev in izolacija pacientov je zelo pomembna. Toda to nekoliko spremeni taktiko zdravljenja.

Ko smo prejeli negativni test za bakterijsko okužbo, ne moremo predpisati antibiotikov, da bi zmanjšali obremenitev telesa. Pacientu lahko pripravimo prezračevalnik. Zgodnja intubacija je povezava z ventilatorjem ena od metod za preprečevanje hudega ARDS. Menijo, da v tem primeru ARDS teče lažje, kot če mu daste nekaj dni samostojnega dihanja.

Kaj bi priporočili ljudem, ki začnejo čutiti, da imajo nekaj narobe? Kadar nimajo visoke vročine, pa kašljajo. Bodisi sedijo doma ali tečejo na fluorografiji ali kaj drugega. Kako se obnašati v tej situaciji?

Če človek nima dejavnikov tveganja, povezanih z okužbo s koronavirusom - to je starost 60–65 let in več, hipertenzija, srčno-žilne bolezni, diabetes mellitus, številne druge sočasne bolezni - če je na splošno zdrav mladenič in se počuti sam je razmeroma dober, potem bo najverjetneje imel simptome kot pri navadnem prehladu.

O tem lahko obvestite kliniko. Pokliči, reci: prehladila sem se, posvetuj se. Če rečejo, pridi, pridi. Ampak jaz ne bi.

Ker je sedenje doma dodaten ukrep za preprečevanje širjenja okužbe. Se pravi, če se človek počuti slabo, bi moral biti čim bolj samoizoliran. Najpomembneje je. Ne morem vztrajati, da vsi pokličejo kliniko in zahtevajo prihod zdravnika. Ker so sredstva zdravnikov zelo omejena, zlasti v času epidemije.

Vendar bo prav, da o tem obvestite kliniko in se seznanite z rdečimi zastavami. To je vse večja zasoplost, nenehno visoka vročina, šibkost, ki ne dovoljuje gibanja, sputum s krvjo. Ti slabi simptomi so razlog, da pokličete rešilca, da gredo v bolnišnico.

Toda pri 8 od 10, tudi pri 9 od 10 ljudi, bo bolezen potekala v blagi obliki. In samo izolirati se morate, poskusiti nikogar ne okužiti, ne pozabite, da je večina bolnih - po kitajskih podatkih - grozdi v družini. Ko v družini zboli ena oseba, zboli celotna družina. Težko je izolirati družino, saj je oseba nalezljiva še pred pojavom simptomov. Toda na primer, če se načrtujejo gostje, poroke, drugi družinski dogodki, jih je bolje preložiti na prag po epidemiji..

Umijte si roke, umijte si obraz, zmanjšajte sestanke z ljudmi, če je mogoče, delajte na daljavo, ne potujte z javnim prevozom, peš ali zdaj lahko s kolesom, z avtom ali taksijem. Ne tresite z rokami. Samo vsi stiski rok, da se popolnoma ustavijo. No, in poskusite ne uporabljati običajnih stvari, na primer skupnega kroga nekje v pisarni. Vse mora biti individualno.

No, ob prvih znakih akutnih respiratornih virusnih okužb ostanite doma in v nobenem primeru ne pojdite nikamor, dokler ne dobimo negativnega rezultata za koronavirusno okužbo.