Image

Parazitologia.ru

15. marec 2017, 10:52 Članek strokovnjaka: Blinova Daria Dmitrievna 0 1.354

Pogojno patogene okužbe s paraziti bakterije Pheumocystis carinii imenujemo pnevmocistoze. Najbolj nevarne manifestacije pnevmocistoze pri otrocih. Parazitska bolezen, ki jo povzroči najpreprostejši patogen, velja za najpogostejši vzrok pljučnice pri ljudeh s šibko imunostjo. Poteka v obliki akutnih bolezni dihal, laringitisa, bronhitisa. Diagnosticira se z analizo izločkov na prisotnost patogenih mikroorganizmov-patogenov. Zaznavanje protiteles proti pnevmocisti v krvi kaže na akutni vnetni proces v pljučih.

splošne informacije

Pnevmocistična bolezen je težavna, značilna je visoka temperatura in kratko sapo. Povzročitelj pnevmocistoze je najpreprostejši mikroorganizem pnevmociste Carini. Patologija je pogosta po vsem svetu. Posebej dovzetni za okužbo so majhni nedonošenčki in dojenčki z oslabljeno imuniteto. Starejši otroci so lahko nosilci okužbe. Klinična slika pnevmocistoze pri parazitskih otrocih je izrazita z značilnimi splošnimi simptomi.

Prenašalci pljučnice pneumocystis so predvsem domače živali in majhni glodalci.

Klinični postopek bolezni ni dobro razumljen. Čas nastanka okužbe med okužbo je 1-1,5 meseca. Pnevmocistoza je bolezen, ki prizadene ljudi s sekundarno imunsko pomanjkljivostjo, ki imajo HIV ali aids. Bolezen se pojavlja kot naključna, enkratna ali nosokomična okužba na pediatričnih in drugih oddelkih ter v TB.

Etiologija in patogeneza

Carinii z nizkim patogenim mikroorganizmom lahko prizadene samo tiste ljudi, ki imajo oslabljeno imunost. Specifična vrsta pnevmociste (protozoje ali glive) še ni določena. Za pnevmociste je značilno, da živijo v tkivih pljuč vseh živih bitij. V celotnem življenjskem ciklu pnevmociste prehajajo 3 stopnje rasti:

Razmnoževanje poteka na naslednji način: sporozoit dozori v predcisti, nato pa v trofozoitu. Trofozoit ima okroglo telo, znotraj katerega je eno jedro. Nenehna rast najpreprostejšega organizma na zadnji stopnji razvoja na koncu privede do dejstva, da se njegova lupina zlomi, jedro pa razdeli na številne majhne delce - sporozoite. Zapolnijo končni del pljuč, razvijajo se eksponentno in prizadenejo nova tkiva.

Oseba z močno imuniteto ni podvržena patološkemu učinku pnevmocist, saj njihovo število urejajo alveolarni makrofagi (posebne celice, odgovorne za uničenje patogenih bakterij). Premajhna celična imunost ustvarja ugodne pogoje za pnevmociste za nemoteno razmnoževanje. Bakterija prodre dalje v pljuča. Alveolarna tekočina postane penasta, z mikroskopskim pregledom so v njej zlahka vidne pnevmociste. To stanje pljuč vodi do kršitve njihovega sistema prezračevanja in izmenjave plinov. Za zadnjo stopnjo razvoja pnevmocistoze je značilna pljučna odpoved in, če je ne zdravimo, smrtna.

Simptomi pnevmocistoze pri otrocih in odraslih

Končni razvoj pnevmocistoze se pojavi 1 teden po okužbi. Sprva se nalezljivi proces nadaljuje kot akutna bolezen dihal ali ena od vrst bronhitisa, ki je pogosto napačno diagnosticirana s pljučnico. Razvoj patologije lahko razdelimo na 3 stopnje. Vsak od njih ima svoje značilne simptome in znake..

Edematski oder

Telesna temperatura se ne dvigne nad 38 °, bolnik se pritožuje zaradi močne utrujenosti, slabe delovne sposobnosti in slabega apetita. Obstajajo blagi respiratorni simptomi z redkim kašljem in viskoznim izpljunkom, ki se slabo loči. Bolnikovo dihanje je težko, podaljška ni. Med tapkanjem zaslišimo krajšanje zvoka med rameni..

Atelektatični stadij

Simptomi bolezni dihal se povečujejo. Razvija se hitro in oteženo dihanje, bolnikova koža dobi modrikasto barvo. Pojavlja se pogost kašelj z močno ločenim sputumom. Začne se razvoj pljučnega in srčnega popuščanja. V pljučih se sliši piskanje. Pri udarcu tolkal v predelu med lopaticami se zvok skrajša, v prednjih zgornjih delih pljuč zvok postane glasen („tipmanit“). V tej fazi je možen pojav patoloških zapletov, na primer srpastega pnevmotoraksa, ki po nekaj dneh izgine sam..

Emfizematozni stadij

Bolnik se začne izboljševati, simptomi postopoma izginejo. Napadi kašlja se zmanjšajo, dihanje se ustavi. Votel zvok ob tapkanju traja dolgo, prav tako pa tudi suho piskanje ob poslušanju. Običajno je s pnevmocistozo potek bolezni omejen na poškodbe pljučnega tkiva. Izjema so bolniki s hudo imunsko pomanjkljivostjo, pri okužbi z visokim tveganjem za limfogene ali hematogene patologije. V takih primerih so prizadeta jetra, ščitnica in drugi notranji organi..

Značilnosti pri otrocih

Ogroženi otroci so prezgodnji, s patologijami centralnega živčnega sistema, HIV, rakom in rahitisom. Pojav pnevmocistoze pri otroku se v večini primerov pojavi v starosti 6 mesecev. Pojav pljučnice pnevmocistis poteka postopoma: sprva apetit izgine, otrok slabo pridobi težo, pojavi se rahlo zvišanje telesne temperature, pojavi se suh kašelj s pomanjkanjem sape. Koža otroka pridobi modrikast odtenek. Težji simptomi lahko vodijo do pljučnega edema in posledično do smrti.

Diagnostični postopki

Pri postavitvi diagnoze je treba upoštevati, da klinična slika pnevmocistoze nima nobenih posebnosti, zato je na prvih stopnjah pomembna strokovnost zdravnika, ki ga lahko loči od drugih bolezni. Za začetek pravočasnega zdravljenja zajedavcev je zgodnja diagnoza zelo pozitivnega pomena. Pnevmociste v sputumu v prvih fazah bolezni najdemo v redkih primerih. Zato je serološka analiza izredno nezanesljiva za postavitev diagnoze pnevmocistoze.

Glavna diagnostična metoda je histološki pregled pljučnega tkiva. Pri potrditvi diagnoze se opravijo dodatni testi za odkrivanje protiteles proti pnevmocistom v krvi. S pomočjo fibrobronhoskopije se pregleda pljučna tekočina. Diferencialne diagnostične metode se izvajajo v zgodnjih fazah bolezni, da se izključijo druge pnevmološke oblike bolezni..

Zdravljenje

Glavni zdravili, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje pnevmocistoze, sta Bactrim (zaviralec folne kisline) in Biseptol. Za odstranitev patogenov - pnevmocista se uporablja "pentamidin izothionat". Delovanje zdravila je usmerjeno predvsem v škodo njihovega reproduktivnega sistema..

Baktrim in pentamidin se ne uporabljata kombinirano, ampak sta medsebojno zamenljiva. Če učinek enega 4-6 dni nima dovolj močnega učinka, ga nadomestimo z analognim.

Za peroralno ali intravensko uporabo je predpisan Trimetoprim-sulfametoksazol. Odmerjanje zdravila predpiše izključno zdravnik, na podlagi posamezne slike bolnikove bolezni. Zdravilo ima dobro toleranco. Potek zdravljenja traja od 14 do 30 dni. Pozitivni učinki zdravljenja se kažejo 4. dan. Odčitki temperature se vrnejo na normalno, radiološki podatki se izboljšajo.

Možni zapleti

Zapleti pljučnice pnevmocistis vključujejo gnojne procese v pljučih kot posledica vnetja, kopičenja zraka ali plinov, plevritisa eksudativne narave. Izid bolezni je lahko popolno ozdravitev ali smrt. Še posebej veliko tveganje za smrt je pri ljudeh s hudo imunsko pomanjkljivostjo. Praviloma je vzrok smrti pri pnevmocistozi akutna odpoved pljuč in ostra kršitev njihove funkcije izmenjave plinov.

Preprečevanje in napoved

V bolnišnicah, v katerih se nahajajo bolniki z imunsko pomanjkljivostjo, je treba bolnika z diagnozo pnevmocistoze takoj izolirati. Preventivni ukrepi na takšnih oddelkih so uporaba zdravil za kemoterapijo. Izvajajo se posebni diagnostični ukrepi, s pomočjo katerih se izvaja prepoznavanje pnevmocistoze pri skupinah ljudi, nagnjenih k okužbi..

Preprečevanje z zdravili velja samo za čas, ki ga jemljejo. Za odrasle, ki ne trpijo za virusom HIV in AIDS-om, je napoved odvisna od resnosti bolezni. Ponavljajoče se okužbe je težko zdraviti zaradi hudih neželenih učinkov na zdravilo. Število smrti v takih primerih doseže več kot 60%. Prognoza za nedonošenčke je razočarajoča - več kot 50% smrti.

Pnevmocistoza

Pnevmocistoza je pogosta oportunistična okužba, ki jo povzroči zunajcelična parazitska glivica, ki je podobna kvasu Pneumocystis jirovecii (prej Pneumocystis carinii, Pneumocystis carinii forma especialis španski hominis). P.jirovecii (carinii) ima izrazit tropis za pljučno tkivo, prizadene pnevmocite prvega in drugega reda. Razvojni cikel je predstavljen z dvema fazama: spolno in aseksualno. Obstajajo tri glavne morfološke oblike P.jirovecii (carinii): trofozoit, cista, sporozoit.

Glavna pot prenosa P.jirovecii je po zraku. Opisani so osamljeni primeri transplacentnega prenosa pnevmociste. Faktorji prenosa: sputum, sluz zgornjih dihal. Vstopna vrata okužbe so dihalne poti. P.jirovecii (carinii) lahko ostanejo na epiteliju žrela, dihalnih poti bolnikov in zdravih nosilcev za nedoločen čas. Več kot 10% zdrave populacije nosi pnevmociste.

Inkubacijsko obdobje bolezni je od 8-10 dni do 2-5 tednov, v nekaterih primerih je nemogoče določiti, ker v imunskih pomanjkljivostih se razvije z reaktivacijo latentne okužbe (človek se lahko okuži v zgodnjem otroštvu). Za okužbo, ki jo povzroča P. jirovecii, s pomanjkanjem humoralne in celične imunosti je značilen očiten potek. Relapsi pljučnice s pljučnico opazimo pri 10% otrok in odraslih z imunsko pomanjkljivostjo, z aidsom - pri 25-30%, če ni sekundarnega preprečevanja. Pnevmocistoza je vodilna oportunistična okužba. Pljučnica pljučnica je pogost zaplet pri bolnikih s hemoblastozo (49,0%), redkeje pri bolnikih s solidnimi tumorji (4,0%). Uporaba imunosupresivne terapije pri prejemnikih med presaditvijo organov lahko privede tudi do razvoja pnevmocitoze..

Pri zdravih ljudeh je pnevmocistoza dokaj redka bolezen. Pri majhnih otrocih bolezen poteka kot klasična intersticijska pljučnica z jasno ujemajočimi fazami patološkega procesa. Pnevmocistoza pri otrocih se lahko pojavi tudi pod krinko akutnega laringitisa, obstruktivnega bronhitisa ali bronhiolitisa. Glede na grobo kršitev celične imunosti se lahko pnevmocistoza manifestira ne le v lezijah pljuč, temveč tudi v nadledvičnih žlezah, ščitnici, jetrih, vranici, prebavilih, srcu, koži in otitisu, mastoiditisu in sinusitisu pnevmocistične etiologije..

Patognomoničnih simptomov s pnevmocistično pljučnico ni, vendar je triada kliničnih simptomov - suh kašelj, nizka telesna temperatura in postopno povečevanje kratke sape s telesnim naporom - značilna zlasti med razvojem bolezni pri oslabljenih otrocih. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se bolezen lahko pojavi ne le kot intersticijska pljučnica, ampak tudi v obliki laringitisa, obstruktivnega bronhitisa ali bronhiolitisa, pri otrocih, starejših od enega leta - kot astmatični bronhitis. Z razvojem pljučnega edema je možen smrtni izid bolezni kot posledica akutne respiratorne odpovedi, povezane z ostro kršitvijo pljučnega prezračevanja in izmenjave plinov. Z dolgim ​​ponavljajočim se potekom (z neustrezno terapijo) pri bolnikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo se lahko razvijejo pljučne votline. Vsaka diagnostična in terapevtska manipulacija na vrhuncu bolezni (pridobivanje sputuma, bronhoskopija, namestitev subklavijskega katetra itd.) In celo sprememba bolnikovega telesnega položaja lahko privede do spontanega pnevmotoraksa. Nikoli ni plevritisa (razen kombinacije pnevmocistoze s postopkom tuberkuloze). V večini primerov s pnevmocistozo rentgenska slika nima značilnih značilnosti in je označena kot dvostransko simetrična lezija pljučnega intersticija (opisana kot "zakrita", "bombažna" pljuča). Pogosto pri bolnikih z okužbo s HIV med fizičnim in radiološkim pregledom kljub progresivni pljučni odpovedi ne odkrijejo sprememb.

Indikacije za pregled. Prisotnost hude pljučne patologije pri ljudeh iz naslednjih kategorij:

  • bolniki z imunsko pomanjkljivostjo različne narave;
  • otroci: prezgodnji, oslabljeni novorojenčki, majhni otroci s hipogammaglobulinemijo, podhranjenostjo in rahitisom;
  • otroci iz sirotišnic;
  • starejši ljudje iz zdravstvenih domov;
  • bolniki z levkemijo, bolniki z rakom, prejemniki organov, ki prejemajo imunosupresive;
  • bolniki s tuberkulozo;
  • bolniki s CMVI;
  • bolniki z okužbo z virusom HIV v poznih fazah bolezni z znaki odpovedi dihanja;
  • bolniki, ki prejemajo dolgoročno steroidno terapijo;
  • bolniki z obsevanjem.

Diferencialna diagnoza. V primeru intersticijskih sprememb v pljučih: tuberkuloza, okužba z mikoplazmo, CMVI, toksoplazmoza, histoplazmoza, kriptosporidioza (s poškodbo pljuč), fibrozirajoči alveolitis.

Študijsko gradivo

  • Sputum, inducirani sputum, BAL, vzorci biopsije pljučnega tkiva, aspirati iz sapnika, brisi in brisi iz orofarinksa - mikroskopski pregled, odkrivanje DNK, odkrivanje hipertenzije;
  • krvni serum - določitev AT.

Etiološka laboratorijska diagnostika vključuje vizualno odkrivanje patogena z mikroskopijo, odkrivanje AH ali DNK, določitev specifičnih protiteles proti P.jirovecii (carinii).

Primerjalne značilnosti laboratorijskih diagnostičnih metod, indikacije za uporabo različnih laboratorijskih testov in interpretacija njihovih rezultatov. Najpogosteje se uporablja pri rutinski laboratorijski diagnostiki pljučnice pneumocystis z mikroskopskim pregledom obarvanih razmazov, odtisov razmaza pripravkov različnih bioloških materialov: sputuma, induciranega sputuma, BAL, biopsije, pri majhnih otrocih - aspiratov iz sapnika, brisov in brisov iz orofarinksa. Izbira metode obarvanja in vrsta biološkega materiala, ki se preučuje, v veliki meri vpliva na zanesljivost rezultatov analize.

Pri obarvanju ustreznih zdravil za prepoznavanje P.jirovecii (carinii) se uporabljajo klasične metode, ki jih delimo v dve skupini. Prva skupina metod nam omogoča razlikovanje notranje strukture celice brez obarvanja membrane (Romanovsky, madež po Gramu itd.). Takšno obarvanje je namenjeno presejalnim raziskavam, ki zahtevajo dodatno preverjanje. Pri uporabi druge skupine metod (impregnacija z methenamin-srebrovim nitratom po Gomori, obarvanje s toluidinsko modro itd.) Se vizualizira celična stena patogena brez določanja notranje strukture. Najbolj univerzalen način obarvanja bioloških materialnih pripravkov, ki omogoča prepoznavanje vseh morfoloških oblik pnevmocist, je obarvanje Romanovsky-Giemsa.

Diagnostična občutljivost mikroskopskega pregleda induciranega sputuma je (odvisno od metode obarvanja) 80–90%. Nedvomne prednosti postopka pridobivanja vzorca so: odsotnost potrebe po invazivnih medicinskih postopkih, enostavnost izvajanja in nizki stroški. Toda pri izbiri te vrste biološkega materiala je treba upoštevati, da je učinkovitost odkrivanja P.jirovecii (carinii) v induciranem sputumu pri bolnikih, ki niso okuženi s HIV, bistveno nižja kot pri bolnikih z okužbo s HIV. Če je rezultat testiranja induciranih preparatov sputuma negativen, priporočamo študijo BAL; diagnostična občutljivost se poveča s študijo dvostranskega BAL v primerjavi z enostranskim. Obsežna študija transbronhialne biopsije in BAL lahko odkrije pnevmociste v skoraj 100% primerov. V študiji transbronhialne biopsije (ki vsebuje najmanj 25 nepoškodovanih alveolov), pridobljene s fibrobronhoskopijo, je diagnostična občutljivost 66–98%. Pri bolnikih, ki so kontraindicirani za transbronhialno biopsijo s progresivnim potekom bolezni, je mogoče pridobiti preskusni material z uporabo perkutane intratorakalne aspiracije. Metoda odprte pljučne biopsije daje najboljše (100%) rezultate, vendar se uporablja v izjemno redkih primerih, ko je nemogoče postaviti diagnozo na drug način..

Odkrivanje hipertenzije P.jirovecii (carinii) po metodi RIF (RNIF) izvajamo v razmazah različnih bioloških snovi: sputuma, inducirane sputuma, BAL, biopsijskih vzorcev; pri majhnih otrocih - aspirati iz orofarinksa in sapnika, brisi in brisi iz orofarinksa.

Diagnostična občutljivost odkrivanja P.jirovecii (carinii) DNA s PCR pri študiji induciranih vzorcev sputuma pri bolnikih z laboratorijsko potrjeno pnevmocistično pljučnico je 100%. Vendar odkrivanje DNK patogena v sputumu in celo v BAL ni jasen dokaz bolezni, vendar lahko kaže na prevoz. Najbolj obetavna za diagnozo pnevmocistoze je določitev koncentracije DNK P.jirovecii (carinii) v vzorcih sputuma, inducirane sputuma, BAL, biopsijskih vzorcev, aspiratov iz sapnika, brisov in brisov iz orofarinksa.

Odkrivanje specifičnih protiteles IgG in IgM na P.jirovecii (carinii) v krvi ima pomembno vlogo pri diagnozi pnevmocistoze, zlasti v epidemioloških študijah, ki ocenjujejo potek latentne okužbe ali nezmožnost izvajanja laboratorijskih študij drugih vrst biološkega materiala. Za določitev protiteles IgG in IgM proti P.jirovecii (carinii) se uporabljajo metode RNIF in ELISA. Določanje protiteles mora potekati dinamično, za raziskovanje se odvzamejo vzorci krvi v presledkih 14 dni. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo določanje AT ni informativno..

Značilnosti interpretacije laboratorijskih rezultatov. Laboratorijske rezultate je treba primerjati s kliničnimi podatki. V primeru hudih kliničnih manifestacij pljučne patologije je odkrivanje P.jirovecii (carinii) njegove AH ali DNK v biološkem materialu iz dihalnih poti (BAL, sputum, inducirani sputum, saprat aspirata, biopsija pljučnega tkiva) laboratorijska potrditev diagnoze pnevmocistoze.

Odkrivanje štirikratnega zvišanja titra / ravni protiteles IgG in / ali odkrivanje protiteles IgM za Pneumocysti sjiroveci kaže na akutni infekcijski proces, ki ga povzroča ta patogen. Zaznavanje samo protiteles IgG brez zvišanja ravni v drugem vzorcu kaže na prisotnost anamnestičnih protiteles. Upoštevati je treba, da se pri 60–80% protiteles proti hipertenziji odkrijejo pnevmociste pri zdravi populaciji..

Z nadaljnjo uporabo naše spletne strani soglašate z obdelavo piškotkov, uporabniških podatkov (podatki o lokaciji; vrsta in različica OS; vrsta in različica brskalnika; vrsta naprave in ločljivost zaslona; vir, iz katerega je uporabnik prišel na spletno mesto; s katerega spletnega mesta ali s katerim oglaševanje; jezik operacijskega sistema in brskalnika; katere strani uporabnik klikne in katere gumbe; naslov IP) za delovanje spletnega mesta, izvedbo ponovnega ciljanja in statistične raziskave in preglede. Če ne želite, da se vaši podatki obdelujejo, zapustite spletno mesto.

Copyright FBUN Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekovega počutja, 1998 - 2020

Sedež: 111123, Rusija, Moskva, ul. Novogireevskaya, d.3a, metro "Ljubitelji avtocest", "Perovo"
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Z nadaljnjo uporabo naše spletne strani soglašate z obdelavo piškotkov, uporabniških podatkov (podatki o lokaciji; vrsta in različica OS; vrsta in različica brskalnika; vrsta naprave in ločljivost zaslona; vir, iz katerega je uporabnik prišel na spletno mesto; s katerega spletnega mesta ali s katerim oglaševanje; jezik operacijskega sistema in brskalnika; katere strani uporabnik klikne in katere gumbe; naslov IP) za delovanje spletnega mesta, izvedbo ponovnega ciljanja in statistične raziskave in preglede. Če ne želite, da se vaši podatki obdelujejo, zapustite spletno mesto.

Pneumocystis Karini

Pnevmocistoza je bolezen s poškodbami pljuč, kot je pljučnica s primarnimi motnjami izmenjave plinov. Povzročitelj pnevmocistoze je kvasna gliva Pneumocystis carinii razreda Btastomycetes. Poraz, ki ga povzroča P. carinii, se pojavi pri oslabljenih in izmučenih posameznikih, ki trpijo za različnimi resnimi boleznimi, z oslabljenim imunskim odzivom (zlasti pogosto pri bolnikih z aidsom).

Osebe z normalnim imunskim statusom so odporne na povzročitelja pnevmocistoze..

Povzročitelj pnevmocistoze najdemo povsod, rezervoar povzročitelja pnevmocistoze je oseba, ovce, psi, glodavci. Ko zdrava oseba vstopi v telo, povzroči P. carinii latentno okužbo. Več kot 65% svetovnega prebivalstva ima od AT do P, carinii. Incidenca je lahko sporadična, možni so tudi izbruhi bolezni..

Glavna pot prenosa pnevmocistoze je v zraku, včasih transplacentalno. Sporozoit, ki ga predstavljajo ovalne celice (2-3 mikronov), obdan s sluznico, deluje kot nalezljiva enota. Po penetraciji v alveolocite se pretvorijo v trofozbite - pleomorfne celice s tankocelično membrano. Trofozbiti so razdeljeni na dva posameznika. Po ciklu delitev nastopi faza sporogonije (spolni reproduktivni cikel). V tem primeru se parazitsko telo poveča, napolni celotno citoplazmo alveolocita, tvori se cistična stena in jedro vstopi v cikel zaporednih delitev. Nastane cista s premerom 5-8 mikronov, ki vsebuje 8 sporozoitov (tako imenovana rozeta).

Ko se zlomi, se sprostijo sporozopti pnevmocistoze, ki pod ugodnimi pogoji dajejo začetek novi populaciji trofozoitov. Bolezen pnevmocistoze napreduje počasi, kar je povezano z nizko virulenco patogena. Pri otrocih so izbrisane oblike pogosteje opažene z zmernimi vročinskimi napadi in trajajo 3-4 tedne. Pri mladostnikih in odraslih se bolezen začne hitro. Tipično visoka telesna temperatura (39

40 ° C), simptomi intersticijske pljučnice, ki jo povzročajo lezije interalveolarne sepse z razvojem motene izmenjave plinov. V dinamiki bolezni alveoli napolnijo penaste mase, ki jih tvorijo množitvene glive in celični detritus.

Pri ljudeh s hudo imunsko pomanjkljivostjo je pnevmocistoza smrtna, s 100-odstotno smrtnostjo zaradi progresivne pljučne odpovedi.

Pnevmocistoza: vzroki bolezni, glavni simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Klinična slika

Pri eksogeni okužbi je inkubacijska doba od 5-7 dni do 2 meseca. Bolezen se začne postopoma. Pri majhnih otrocih s tehtanim ozadjem (prezgodaj zgodaj, rahitus, maligni tumorji itd.) Je prvi simptom cianoza nazolabialnega trikotnika, rahel neproduktiven kašelj. Zasoplost se postopoma kopiči, telesna temperatura začne naraščati subfebrilno, nato do vročinskega, kašelj lahko postane produktiven s sproščanjem penastega sputuma, pogosto paroksizmalnega. Fizični podatki so maloštevilni. Možno je skrajšanje tolkalnega zvoka, slišijo se neskladni mokri trki različnih velikosti.

Pri odraslih je slika bolezni podobna, pri dihanju lahko pride do bolečin v prsih.

Pri aidsu je prvi in ​​najpogostejši simptom progresivna ekspiratorna dispneja, redkeje povišana telesna temperatura in kašelj. Možna mrzlica, potenje. Pri nekaterih bolnikih se vranica in jetra povečajo. Z AIDS-om zunajpljučne lezije (jetra, vranica, prebavni trakt, bezgavke itd.) Niso redke. Dolgotrajen progresivni potek bolezni z remisijami in poslabšanji.

Rentgenska slika pljučnice s pljučnico je raznolika in nespecifična. Možna je koreninska infiltracija, oblačno podobno zmanjšanje preglednosti, povečan pljučni vzorec, pojav žariščnih senc, votlin. Pri nekaterih bolnikih patologije ne odkrijemo.

Za krvno sliko je značilno povečanje ESR na 50-60 mm / h. Število belih krvnih celic se zelo razlikuje. Zaradi dihalne odpovedi se poveča aktivnost laktatne dehidrogenaze, razvije se hipoalbuminemija.

Simptomi bolezni

Inkubacijski čas pri pacientu s pljučnico je v povprečju 10 dni. Povprečno trajanje je teden dni. Pnevmocistoza se lahko razvije v obliki prehladov, laringitisa, kronične oblike poslabšanega bronhitisa.

Stadiji pnevmonične bolezni.

  1. Edematozna stopnja - 1-7 tednov.
  2. Atelektatični stadij - približno 40 dni.
  3. Emfizematozna stopnja - ima različno trajanje.

Za edematozno stopnjo pnevmocistoze v začetni fazi je značilen videz šibkosti, letargije pacienta. Potem se pojavi redek kašelj, ki se postopoma intenzivira. Na koncu menstruacije je kašelj zelo suh, kratka sapa se kaže med fizičnim naporom. Na rentgenu ni zaznanih sprememb.

Na atelektatični stopnji se pojavi vročinska vročina, povečan kašelj s pojavom penastega sputuma. Pokrovci dobijo modrikast odtenek, možna je pljučno-srčna inferiornost. Zasoplost se kaže tudi pri rahlem obremenitvi. Rentgen kaže atelektatične spremembe.

Pri bolnikih, ki so prestali prvi dve obdobji, opazimo nastanek emfizematozne faze. V tej fazi se zmanjšajo funkcionalni podatki o dihanju in opazijo se simptomi pljučnega emfizema..

Znaki bolezni pri odraslih

Bolezen pri mladih in starih je precej težka. Bolezen pogosto prizadene ljudi, ki so bili rojeni z imunsko pomanjkljivostjo ali pa se je razvila skozi celo življenje. Obstajajo primeri, da se pri bolnikih z zdravo zaščitno funkcijo telesa pojavi pljučnica s pljučnico.

Inkubacijski čas bolezni je lahko 2-5 dni.

Če je diagnosticirana pljučnica pljučnica, se pojavijo naslednji simptomi:

  • temperatura;
  • glavobol;
  • šibkost v telesu;
  • povečano je potenje;
  • bolečina v prsnici;
  • huda dihalna stiska, ki jo spremlja suh ali moker kašelj.

Poleg glavnih simptomov se pojavijo naslednji simptomi:

  • akrocijanoza - odvzem prostorov med rebri;
  • cinoza - modrikast nasolabialni trikotnik.

Tudi po končanem celotnem poteku zdravljenja se nekateri bolniki soočajo s številnimi specifičnimi zapleti, ki nastanejo pri tej pljučnici. Možni so relapsi. Po mnenju zdravnikov, če se bolezen ponovno pojavi najpozneje v šestih mesecih od 1. primera bolezni, potem to kaže na nadaljevanje okužbe v telesu. Če se recidivi pojavijo po več kot šestih mesecih, je to nova okužba ali ponovna okužba.

Umrli bolezni pri odraslih med 90 in 100%.

Simptomi pri bolnikih z okužbo s HIV

Pljučnica pnevmonije pri okuženih z virusom HIV se tvori precej počasi. Od pojava prodromalnih pojavov do pojava očitnih znakov lahko preteče 4-12 tednov. Zaradi tega zdravniki ob najmanjšem sumu na prisotnost okužbe v telesu poleg testov svetujejo še fluorografijo.

Z okužbo z virusom HIV pri bolnikih z aidsom se pojavijo naslednji simptomi:

  • zvišana temperatura 38-40 stopinj, ki traja približno 3 mesece;
  • ostra izguba teže;
  • suh kašelj;
  • dispneja;
  • naraščajoča dihalna inferiornost.

Pri nekaterih bolnikih je HIV pljučnica prikrita kot prehlad. Bolniki imajo nagnjenost k dolgoročnemu in kroničnemu razvoju bolezni. Diagnoza patogena je težavna, saj je kombinirana s potekom bakterijskih poškodb.

Histološka slika pnevmocistoze ima 3 stopnje:

  • začetna stopnja - vnetne motnje v alveoli niso bile odkrite, obstaja definicija trofozoidov, cist;
  • vmesna stopnja - alveolarni epitelij se spremeni, obilje makrofagov znotraj alveolov, odkritje velikega števila cist;
  • končna stopnja - razvije se alveolitis, spremeni se alveolarni epitelij, veliko cist najdemo v lumnu alveolov, znotraj makrofagov.

Pljučnica pljučnica

Pljučnica Pneumocystis je nalezljiv in vnetni proces v pljučih, ki ga povzročajo kvasam podobne glive Pneumocystis jirovecii (pnevmociste). Do okužbe lahko pride s kapljicami v zraku. Te parazite najdemo v pljučih mnogih zdravih ljudi, vendar povzročajo patologijo le v imunsko pomanjkljivih stanjih..

Oslabljena imunost je lahko posledica naslednjih dejavnikov:

  • slaba prehrana;
  • zdravljenje z antibiotiki;
  • opraviti tečaj kemoterapije;
  • krvne bolezni;
  • nosečnost;
  • jemanje imunosupresivnih zdravil (na primer med presaditvijo organov) itd..

Vendar najpogosteje to bolezen najdemo pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, ki ga povzroča okužba s HIV (AIDS). Pnevmocistična pljučnica se pojavi pri 70% ljudi z virusom HIV..

Kako se razvije pljučnica s pnevmocistom??

Vzročniki okužbe vstopijo v človeško telo skozi dihala. Če dosežejo lumen majhnih bronhijev in alveolov, se začnejo aktivno množiti. V tem obdobju se v dihalnih poteh začne kopičiti sluz, kar močno otežuje gibanje zraka.

Produkti presnove, ki nastanejo med razvojem pnevmocist, vstopijo v krvni obtok in izzovejo tvorbo specifičnih protiteles. To vodi do vnetja sten alveolov pljuč, kar povzroča tudi odpoved dihanja. Napredovanje procesa vodi v pljučno fibrozo, pljučni emfizem, lahko se razvije tudi zaprt pnevmotoraks. V redkih primerih pnevmocistična invazija drugih organov (jetra, ledvice, vranica).

Simptomi pljučnice pnevmocistis

Začetek bolezni je običajno akuten, za njega pa so značilni naslednji pojavni znaki:

  • rahlo zvišanje telesne temperature;
  • glavobol;
  • zmerna kratka sapa med fizičnimi napori;
  • splošna šibkost;
  • povečano znojenje;
  • bolečina v prsnem košu;
  • kašelj (pogosteje suh, nosen, manj pogosto s sproščanjem penastega sputuma).

Po enem do dveh tednih se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • vročina;
  • dispneja v mirovanju;
  • povečan kašelj;
  • cianoza nazolabijalne trikotnika;
  • akrocijanoza;
  • uvlačenje medrebrnih prostorov.

Pri okuženih z virusom HIV se bolezen razvije počasneje, izraziti pljučni simptomi se lahko pojavijo šele po 4-12 tednih. Pri takšnih bolnikih se pljučnica s pljučnico pogosto kombinira z drugimi okužbami, zato v klinični sliki pridejo do izraza zastrupitve..

Diagnoza pljučnice pnevmocistis

Diagnoza temelji na radiografiji ali računalniški tomografiji. Patogena je mogoče identificirati s histološkim pregledom tekočine bronhoalveolarnega izpiranja in transbronhialnimi biopsijskimi vzorci, ki se izvede zahvaljujoč metodi fibrobronhoskopije.

Zdravljenje pljučnice

Bolniki z izrazito klinično sliko bolezni so hospitalizirani, zdravljenje pnevmocistične pljučnice z virusom HIV poteka tudi v bolnišničnem okolju. Predpisana je terapija z zdravili,

  • protivnetna zdravila;
  • ekspektorans, mukolitiki;
  • imunomodulatorji in drugi.

Glavna zdravila, ki vplivajo na pnevmociste, so trimetoprim-sulfametoksazol in pentamidin izotionat. Bolnikom z aidsom pogosto predpisujejo alfa-difluorometilornitin. Za pomanjkanje kisika priporočamo kisik..

Odgovori na pogosto zastavljena vprašanja o pljučnici:

Ali je uporaba antibiotikov nevarna za pljučnico? Če se ne uporabljajo, bo pljučnica napredovala, se bo žarišče vnetja povečalo. To lahko privede do odpovedi dihanja in smrti..

Otrok (7 let) je med letom zbolel za 3 pljučnice. Kakšni so načini za preprečevanje te bolezni? Potrebujete obvezno posvetovanje dveh specialistov: pulmologa in imunologa. Prvi bo pomagal prepoznati sočasne pljučne bolezni, ki lahko izzovejo tako pogosto pljučnico, drugi bo predpisal imunsko krepilno terapijo. Utrjevanje ima tudi koristen učinek. Bolje je začeti poleti in sredi polnega zdravja.

Kdaj se lahko cepim po pljučnici? Po okrevanju mora miniti vsaj 1,5 meseca.

Diagnostika

Metode fizikalnega pregleda

Inšpekcijski pregled: huda zasoplost z malo fizičnega napora, tahikardija, revščina avkultativne slike.

Diagnoza pljučnice pnevmocistis je težavna zaradi nespecifičnosti simptomov bolezni in oslabitve klinične slike in temelji na dodelitvi patogena iz sputuma. Parazitološka potrditev ni vedno mogoča zaradi pomanjkanja proizvodnje sputuma in nezmožnosti pridobivanja materiala za raziskovanje, razpoložljive serološke reakcije pa so nezanesljive. Zanesljivo diagnozo lahko potrdimo le s histološkim pregledom pripravka na pljučih.

Laboratorijske raziskave

  • Mikroskopija sputuma, bronhoalveolarno izpiranje:
    • mikroskopija obarvanih pripravkov po Romanovsky-Giemsa, impregnacija s srebrom po Gomori, toluidinsko modra, kresil vijolična (selektivno obarvanje stene pnevmociste) itd.;
    • barvanje z raztopino z nespecifičnim barvilom fluorochrome (beli kalkofluor) ali Papanicolaou obarvanjem.
  • Imunofluorescenčni test monoklonskih protiteles - občutljivejši in dražji.
  • Specifična imunološka diagnoza z uporabo imunofluorescentne reakcije, ki temelji na določitvi titra serumskih anti-pnevmocističnih IgG in IgM.
  • Metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR) za odkrivanje pnevmocist v sputumu / ALS, krvi.
  • Histološki pregled biopsijskega materiala:
    • z obarvanjem z methenaminskim srebrom po Gomori, hematoksilin-eozinom, po Pappenheimu itd.;
    • imunofluorescentna mikroskopija (z monoklonskimi protitelesi, označenimi s fluoresceini).
  • Ugotavljanje intenzitete absorpcije galija-67 v pljučih (povečano s pljučnico).

Instrumentalne in druge diagnostične metode

  • Rentgenski, računalniški tomografski pregled prsnih organov za ugotovitev prisotnosti poškodbe pljuč.
  • Bronhoskopija z bronhoalveolarnim izpiranjem za mikroskopski pregled.

Če je na voljo

Biopsija pljuč (transbronhialna, trantorakalna, odprta) z namenom postavitve diagnoze (s prisotnostjo v alveolih penastih vakuumiranih mas, identifikacija pnevmocist).

Napoved in preprečevanje

Prognoza pri oslabljenih otrocih s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo in stanji (glejte Imunološko pomanjkanje) je neugodna. Smrt nastopi zaradi asfiksije, včasih zaradi pripetljaja bakterijske okužbe, pogosteje stafilokokne ali generalizirane citomegalije (glej).

Preprečevanje V jame so izolirani bolniki in sumljivi na pnevmocistozo. Nega in vzdrževanje otrok sta enaki kot pri drugih nalezljivih pljučnih boleznih. Bolniki so stalno in dolgotrajno nadzorovani. Zdravniško osebje bi bilo treba pregledati, ali ga vozi pnevmocist, in če je pozitivno, ne sme imeti dela z otroki. Bolni in oslabljeni otroci ne smejo priti v stik z živalmi, ki lahko prenašajo pnevmociste..

Bibliografija: Andreev I. et al. Diferencialna diagnoza najpomembnejših simptomov otroških bolezni, trans. z bulg., s. 250 in sod., Plovdiv, 1977; Baklanova V. F. in Vladykina M. I. Vodnik po rentgenski diagnostiki bolezni dihal pri otrocih, L., 1978; Kerpel-Fronius E. Pediatrija, trans. z wenger., str. 413, Budimpešta, 1977; Matveev M. P. et al. Pnevmocistoza pri otrocih, Pediatrija, št. 2, str. 56, 1979; Ryabtseva V. A. et al. Pnevmocistoza (distribucija, viri in poti prenosa), ibid., Št. 6, str. 30, 1974; Tsinserling A. V. in Nezhentsev M. V. O pnevmocistozi pljuč majhnih otrok, Arch. patol., t. 32, št. 11, str. 21, 1970; Delanoe P. Sur les rapports des kystes de Carini du poumon des podgane avec le Trypanosoma lewisi, C. R. Acad. Sci. (Pariz), t. 155, str. 658, 1912; Frenkel J. K. Pneumocystis jiroveci n. sp. od človeka, Nat. Rak inst. Monografija., V 43, str. 13, 1976; Geormaneanu M., Gherghina S. §i Cernatescu I. Pneumonia alveolo-interstitiala cu Pneumocystis carinii, Rev. Pediat. Obstet Ginec. (Buc.), V. 25, str. 55, 1976; Jirovec O. u. Vanek J. Zur Morphologie der Pneumocystis carinii und zur Pathogenese der Pneumocystis-Pneumonie, Zbl. allg. Pot pot. Anat., Bd 92, S. 424, 1954; Lipson A., Marshall W. C. a. Hayward A. R. Zdravljenje pneu-mocystis carinii pljučnice pri otrocih, Arch. Dis. Childh., V 52, str. 314, 1977; Patologija tropskih in izrednih bolezni, ed. avtor Ch. H. Binford a. D.H. Connor, V. 1, str. 303, Washington, 1976; Zbornik simpozija o okužbi s pneumocystis carinii, Washington, 1976; Va Vra J. a. Kucera K. Pneumocystis carinii Delanoe, J. Protozool., V. 17, str. 463, 1970; Walzer P. D. a. o. Pneumocystis carinii pljučnica v Združenih državah Amerike, Ann pripravnik. Med., V 80, str. 83, 1974.

Preprečevanje bolezni Pnevmocistoza (pnevmocistična pljučnica)

Ukrepe za prepoznavanje vzroka okužbe je treba izvesti v rizičnih skupinah, v družinah bolnikov, okuženih s P. carinii, v skladu s kliničnimi indikacijami med medicinskimi delavci oddelkov, kjer prebivajo bolniki iz rizičnih skupin. Če imajo naštete osebe subklinične ali klinično izražene simptome iz dihalnih organov, jih je treba pregledati glede pnevmocistoze. V prihodnosti bo glede na resnost patološkega procesa v pljučih, stopnje imunske pomanjkljivosti, sočasnih bolezni ali epidemiološke nevarnosti narejen izbor terapevtskih in preventivnih ukrepov.

V hudih primerih bolezni se posamezniki s pljučnico pljučnice namestijo v škatle ali pol-škatle in predpisano je posebno zdravljenje. Zdravstveni delavci in osebje, ki so ugotovili klinično izrazite oblike pnevmocistoze, se zdravijo. V subkliničnem tečaju - reorganizacija.

Kemoprofilaksa pljučnice s pljučnico je predpisana bolnikom, okuženih z virusom HIV, v skladu z naslednjimi indikacijami: kadar je vsebnost limfocitov T4 manj kot 200 celic v 1 μl krvi pri odraslih in manj kot 450 pri otrocih; s trtico ustne votline; z vročino neznane etiologije, ki traja več kot 2 tedna; otroci, rojeni materinam, okuženim s HIV od 4. do 6. tedna starosti, preden so jim postavili diagnozo HIV.

Kemoprofilakso pnevmonije pneumocystis priporočamo za kontingent bolnikov z imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora: s primarno imunsko pomanjkljivostjo, z nizkokalorično prehrano beljakovin, prejemniki presajenih organov; pri zdravljenju citostatikov, kortikosteroidov, obsevanju ustreznih skupin bolnikov.

Preprečevanje preprečuje bolezen le med jemanjem zdravila. Kemoprofilaksa pljučnice pnevmocistis izvaja bolnik z AIDS-om vse življenje; bolniki po presaditvi kostnega mozga - najmanj 1 leto.

Ukrepi za prekinitev mehanizma prenosa se ne razlikujejo od ukrepov za druge okužbe kapljic. Vključujejo strogo držanje zdravnikov, zdravstvenega osebja in pacientov bolniškega sistema, prezračevanje, kremen in mokro čiščenje dvakrat na dan v oddelkih in drugih prostorih, kjer so pacienti. Velikega pomena je izboljšanje prezračevalnega sistema v zdravstvenih ustanovah.

Metode zdravljenja pljučnice pri okuženih s HIV

Glavni cilj zdravljenja pljučnice pri okuženih z virusom HIV je protiretrovirusno zdravljenje in največja možna obnova imunosti - s povečanjem ravni limfocitov CD4 se pnevmociste prenehajo množiti brez specifične izpostavljenosti zdravilu.

Z aidsom je skoraj nemogoče aktivirati imunski sistem, zato je bolniku predpisana kompleksna terapija:

  • antibiotiki širokega spektra (Biseptol, Co-trimoksazol);
  • protivnetna zdravila (glukokortikosteroidi - Deksametazon, Prednizolon);
  • izkašljevalna sredstva in zdravila za redčenje sputuma (Bromheksin, Karbocistein);
  • antihistaminiki (Suprastin, Diazolin);
  • bronhodilatatorna zdravila (Eufillin);
  • kisikove maske za nasičenje krvi s kisikom.

Če pri AIDS-u ne zdravite pljučnice s pljučnico, potem to v 100% primerov povzroči smrt zaradi globoke dihalne odpovedi in predvsem zaradi hipoksije možganov.

Preprečevanje pljučnice s pozitivnim statusom HIV naj se nadaljuje vse življenje. Ob znižanju ravni CD4 limfocitov manj kot 300 v mm kubičnem je potreben Biseptolum (1-krat v 3 dneh). Če je bolnik že prebolel pljučnico, potem zdravilo Biseptolum jemlje vsak dan.

Poleg preprečevanja drog so nujna prehrana in režim, odrekanje slabih navad in redni obiski zdravnika.

Diagnoza okužbe s pnevmocistisom

Glede na dejstvo, da simptomi pljučnice pnevmocistis niso specifični in bolezen pogosto poteka brez izrazitih kliničnih pojavov, vendar s fulminantnim potekom - etiološko preverjanje je v tem primeru zelo pomembno za pravočasno zdravljenje.

Klinične manifestacije niso patognomonične, zato lahko zdravnik po anamnezi in objektivnem pregledu ugotovi le prisotnost pljučnice, njeno naravo pa je težko sumiti.

Pomembno dejstvo anamneze je prisotnost onkopatologije pri bolniku, zdravljenje s citostatiki in okužba z virusom HIV. To nam omogoča, da sumimo na to posebno vrsto pljučnice zaradi občutnega zmanjšanja reaktivnosti imunskega sistema.

Zato je pomembno, da takšen kontingent bolnikov zelo natančno pregleda in izvede preventivne ukrepe

Zato laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode vodijo pri preverjanju diagnoze.

Radiografija pljuč je obvezna metoda za diagnosticiranje in potrditev pljučnice. Značilne spremembe so pojav "belega pljuča" ali "oblačnega pljuča", vendar ti simptomi niso tako pogosti in v začetnih fazah se te spremembe še ne razvijajo. Pri otrocih se lahko pnevmocistoza izrazi na rentgenu glede na vrsto intersticijske pljučnice..

Priporočljivo je opraviti bronhoskopijo, da dobite rdečico iz bronhijev in nadaljnjo preučevanje skrivnosti.

Pnevmociste v sputumu lahko odkrijemo s pomembnim številom le-teh v alveolih. Pregled sputuma je ena od zanesljivih metod za preverjanje diagnoze. Gradivo za študijo je poleg sputuma lahko tudi bronho-alveolarna rdečica. Uporabite mikroskopsko metodo z obarvanjem materiala po Romanowsky-Giemsa in v tem primeru zaznamo vijolične celice z rdečim jedrom. Toda ta metoda ne daje vedno rezultata, saj zadostna količina patogena ne bi mogla pasti pod mikroskopsko lečo. Natančnejša metoda je parazitološka. Material, ki ga dobimo od pacienta, posejemo na živi medij in patogen raste v nekaj dneh, kar potrdi diagnozo.

Te metode se v sodobnih razmerah redko uporabljajo, saj mine veliko časa, preden dobimo rezultat, potreben pa je laboratorij z opremo, ki ni v vsaki zdravstveni ustanovi. Zato so v tem času običajne serološke diagnostične metode.

Analiza za kakovostno določitev pnevmocist se lahko opravi s preučevanjem ne le sputuma, ampak tudi krvi. Uporabite metodo verižne reakcije polimeraze - molekularno genetsko metodo, ki temelji na odkrivanju DNK v pacientovem materialu.

Preprostejša serološka metoda raziskovanja (krvni test v serumu) je odkrivanje protiteles proti pnevmocistom. Ker se imunoglobulini proizvajajo na patogenu, njihova raven ali prisotnost kažeta na aktivnost procesa. Določite raven imunoglobulinov razreda G in M ​​z encimsko povezanim imunosorbentnim testom ali imunofluorescenčno metodo. Povečana raven imunoglobulinov razreda M kaže na akutno okužbo, s povečanjem imunoglobulinov G pa je možna dolgotrajna kronična okužba.

Kateri sprožilci / vzroki pnevmocitoze:

Povzročitelj je Pneumocystis carinii, spada v razred Sarcodina. Življenjski cikel piedamocist vključuje več stopenj: trofozoit, precista in cista. Navidezno rezervoar patogenov je oseba s subklinično obliko invazije. Do okužbe pride po aerogeni poti (vdihavanje prahu, ki vsebuje parazitske ciste), včasih transplantacijsko. Invazivne živali velikega epidemiološkega pomena nimajo.

Pnevmocistozo opažamo v obliki sporadičnih primerov in epidemij pri otrocih in odraslih v različnih državah Evrope in Amerike, vendar so pozitivni rezultati seroepidemioloških raziskav odkriti pri 75% otrok, starih 3-5 let.

Katere preiskave je treba opraviti pri sumu na pljučnico

Če obstaja sum na pljučnico in se pojavijo ustrezni simptomi, bo treba opraviti klinični krvni test. Močno povečanje števila belih krvnih celic, povečanje števila vbodnih nevtrofilcev in ESR - lahko kažejo na akutno bakterijsko vnetje. Hkrati povečanje koncentracije levkocitov nad 10 * 109 z visoko stopnjo verjetnosti kaže na razvoj pljučnice. Znižanje belih krvnih celic manj kot 3 * 109 ali povečanje za več kot 25 * 109 so neugodni prognostični dejavniki, ki kažejo na hud potek bolezni in visoko tveganje za zaplete.

Nepogrešljiv za natančno diagnozo pljučnice je rentgen prsnega koša. Izvaja se neposredno in, če je potrebno, v bočni projekciji in omogoča ne le postavitev diagnoze akutne pljučnice in prepoznavanje možnih zapletov, temveč tudi oceno učinkovitosti zdravljenja.

Žal v nekaterih primerih radiografija ni informativne narave. V takih situacijah se zateči k natančnejši raziskovalni metodi - računalniški tomografiji pljuč. Ko se je smiselno zateči k tej diagnostični možnosti?

1) če ima bolnik vse znake akutne pljučnice, vendar rentgenski pregled ne odkrije mesta vnetja.2) s ponavljajočo se pljučnico (več kot 3 epizode), pod pogojem, da je mesto vnetja v istem režnja pljuč. 3) če rentgenska slika ne ustreza kliničnim manifestacijam bolezni. Na primer ima bolnik znake akutne pljučnice, na radiografiji pa je prikazana slika atelektaze itd..

Biokemični krvni test ne pomaga pri diagnozi pljučnice, ampak pomaga prepoznati sočasne motnje v delovanju notranjih organov. Običajno se določijo naslednji kazalniki: glukoza, AST, ALT, skupni bilirubin, neposredni bilirubin, kreatinin, sečnina, CRP.

Razvoj dihalne odpovedi je neposredna indikacija za določanje nasičenosti krvi s kisikom in ogljikovim dioksidom. Pulzna oksimetrija je cenovno ugodnejša. V ta namen je na pacientovem prstu nameščen poseben senzor, ki meri nasičenost krvi v majhnih kapilarah.

Obvezna je študija sputuma. Opravite njen mikroskopski in bakteriološki pregled.

Če obstaja sum na atipično okužbo pri bolniku s pljučnico, se opravi krvni test za protitelesa (IgM in IgG) na patogene Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumonia.

Če ima bolnik znake razvijanja tuberkuloze, se je treba posvetovati s ftiziatrom z obveznim pregledom sputuma, poglobljenim rentgenskim pregledom in intradermalnimi testi.

Alarmni znaki tuberkuloze:

1) prisotnost kašlja več kot 3 tedne s sputumom ali brez, 2) pojav hemoptize, 3) pojav bolečine v prsih, 4) dolgotrajna temperatura v razponu od 37,1 do 37,90 C, 5) povečano znojenje, zlasti nočni čas, 6) postopno hujšanje.

Načini okužbe

Do človekove okužbe pride:

  • zračni;
  • v zraku.

Vir pnevmociste je lahko tako bolna oseba kot zdrav nosilec.

Treba je opozoriti, da se okužba lahko pojavi že dolgo pred klinično manifestacijo bolezni. Pri takšnih ljudeh je lahko pnevmocistoza posledica aktiviranja latentne okužbe ob oslabitvi imunskih obrambnih dejavnikov..

Dovzetnost za pnevmocistozo med prebivalstvom je velika, kar dokazuje visoka pogostost odkrivanja protiteles pri otrocih in odraslih. Vendar ob normalni funkciji imunskega sistema pride do zdravega prevoza. Bolezen se razvije le v oslabljenem telesu ob zmanjšanju humoralne in celične imunosti.

Skupina tveganja za razvoj klinično izražene pnevmocistoze je:

  • Okuženi s HIV
  • prezgodnji novorojenčki;
  • majhni otroci s patologijo živčnega sistema;
  • otroci prvega leta življenja, ki trpijo zaradi rahitisa, podhranjenosti;
  • Osebe, ki so bile prisiljene jemati imunosupresive dlje časa;
  • bolniki z rakom;
  • prejemniki organov darovalcev;
  • bolniki s tuberkulozo;
  • starejši ljudje iz domov za ostarele.

Simptomi bolezni

Pnevmocistoza pljuč se pri otrocih in odraslih manifestira na različne načine. Le specialist po opravljenih potrebnih diagnostičnih preiskavah lahko postavi natančno diagnozo. Samozdravljenje v prisotnosti PCP je nesprejemljivo. Terapijo mora predpisati usposobljen zdravnik..

V zgodnjih fazah opazimo letargijo in težko dihanje. Upoštevati je treba, da med okužbo pri ljudeh naraščajo intervali med rebri.

Pnevmocistoza pljuč pri otrocih

V otroštvu se PCP razvije predvsem, ko je otrok star 4-6 mesecev. Bolezen prizadene predvsem otroke z rahitisom, boleznimi centralnega živčnega sistema in različnimi oblikami podhranjenosti.

Bolezen se lahko pojavi od 4-6 mesecev, zato je nujen reden pregled otroka pri specialistu

Pri otrocih se PCP razvija postopoma. Med glavnimi simptomi so:

  1. zmanjšan apetit, ki ga spremlja zaustavitev povečanja telesne teže;
  2. cianoza v nazolabialnem trikotniku in bledica kože;
  3. vztrajno neznačilno kašljanje.

Pri otrocih na prvi stopnji razvoja nalezljive pljučne lezije opazimo zvišanje telesne temperature. Ob poslušanju pljuč se jasno slišijo srednje utripajoče podgane. Z razvojem bolezni opazimo pojav kratke sape in kašlja, ki je srbeč kašelj. Penasti sputum se pogosto izloča, pri pregledu v laboratorijskih pogojih lahko odkrijemo pnevmociste (ne v vseh primerih). Morda razvoj cianoze.

Za resno obliko pnevmocistoze pri otrocih med rentgenskim pregledom je značilna prisotnost žariščnih senc, ki imajo različne gostote. Lahko se razlikujejo tudi po velikosti. Tako dobimo sliko tako imenovanega pterygoidnega pljuča. V krvi otrok, katerih pljuča so okužena, opazimo levkocitozo, povečanje ESR in eozinofilijo.

PCP pri otrocih se lahko pojavi v obliki akutne oblike laringitisa, bronhiolitisa ali obstruktivnega bronhitisa. Ob nepravočasnih ukrepih se pojavi pljučni edem, ki je prežet s smrtjo.

Pnevmocistoza pri odraslih

Bolezen se razvije predvsem pri ljudeh, ki trpijo za rakom, hemoblastozo ali aidsom. Simptomi pri odraslih se razlikujejo od manifestacij bolezni pri otrocih. Najpogostejši vzrok PCR so kortikosteroidi in AIDS. Med zdravljenjem simptomi bolezni napredujejo predvsem takrat, ko se odmerjanje zdravil zmanjša.

Poškodba pljuč s pnevmocistozo

Prodromalno obdobje pnevmocistoze je od 1 do 2 tednov. Pri osebah z aidsom lahko doseže 10 tednov.

Glavni simptomi bolezni pri odraslih se razlikujejo od tistih, ki se pojavijo pri otrocih, in so naslednji:

  • postopno pojavljanje subfebrilnih stanj;
  • pojav kratke sape in suhega kašlja;
  • prisotnost tahipne, cianoze in tahikardije.

Pri otrocih in odraslih razvoj zapletov pnevmocistoze pljuč ni izključen. Morda pojav abscesov in spontanega pnevmotoraksa, pa tudi eksudativni plevritis.

Klinična slika

Bolezen se praviloma razvije neopazno: tahipneja se postopoma pojavi, kratka sapa pri otrocih doseže 80-150 vdihov na minuto, opazimo obsesiven srbeč kašelj, včasih z odvajanjem majhne količine sputuma. Manifestirane oblike bolezni pogosteje opazimo pri prezgodaj oslabljenih otrocih do šestega meseca starosti, pri katerih bolezen praviloma poteka v stopnjah.

1. stopnja - edematozna stopnja - traja 7-10 dni, ko se simptomi pljučnice postopoma povečujejo;

2. faza - atelektatična faza - traja 4 tedne, med katerimi se praviloma razvije ostro odpoved dihanja;

3. stopnja - emfizematozna stopnja - dihalne motnje postopoma izginejo in bolezen se razvije nazaj.

Pri starejših otrocih in odraslih bolezen nima jasne uprizoritve in jo pogosto dojemamo kot kronični bronhopulmonalni proces. Premorbidno ozadje v njih predstavljajo onkologija, hematopatologija, organske bolezni centralnega živčnega sistema, kronične pljučne bolezni.

Pri odraslih se simptomi postopoma povečujejo: apetit se zmanjšuje, bleda, kašelj se poveča, boleč suh kašelj, zasoplost med fizičnimi napori, tahikardija, ponavljajoči se, neznan vzrok, zvišana telesna temperatura, nočno potenje, nemotivirano hujšanje, pojavi se pneumotoraks. Delni tlak kisika v krvi se zniža, alveolarno-arterijski gradient kisika se poveča in dihalna alkaloza.

Pri auskultaciji 1-2 tednov praviloma ni zaznanih kršitev.

Z AIDS-om opazimo še bolj počasen potek pnevmocistične pljučnice z razvojem simptomov v tednih in mesecih. Ne more biti kratko sapo, ne kašelj (ali majhen suh kašelj), ampak dihalne stiske le počasi napredujejo (dihanje se "skrajša")

Omembe vredna je disonanca med resnostjo motenj dihanja in pomanjkanjem fizičnih podatkov (ni piskajočega piska), čeprav je avkultatorna slika lahko zelo raznolika - tako z mokrimi, vključno z bazalnimi, kot tudi s suhimi ogrinjali. Stopnja dihanja pri odraslih lahko doseže 30–50 vdihov na minuto, kar je povezano s koncentracijo CD4 + limfocitov v krvi pod 200 na 1 μl

Hitro naraščanje zvišane telesne temperature, pojav produktivnega kašlja kaže na nastanek gnojne bakterijske okužbe (banalna pljučnica), kar zahteva dodatno antibiotično terapijo.

Konvencionalno ločimo 2 radiološki fazi bolezni. V 1. fazi (v prvih 7–10 dneh) najpogosteje pride do povečanja žilnega vzorca pljuč, najbolj izrazitega v predelu korenin pljuč, določenega pri 75% bolnikov. Nato v 7-10 dneh ne izključimo poslabšanja radiološke slike. Potem se začne 2. faza, ko lahko atipične znake v obliki difuznih dvostranskih radikalnih intersticijskih infiltratov, pogosto v spodnjih bazalnih delih pljuč, ki se širijo od korenin pljuč do oboda (simptom "motnega stekla", "snežni kosmiči", lahko radiološko določimo v naslednjih 3-4 tednih "Bela", "bombažna" pljuča). Te spremembe so določene pri 30% bolnikov in klinično ustreza atelektatičnemu stadiju, ki ga spremlja huda odpoved dihanja. Poleg tega je mogoče določiti atelektaze v obliki diska, diseminacijo, zgornje lobularne infiltrate, pa tudi infiltrate z votlinami, ki posnemajo tuberkulozo, in bulle pred pnevmotoraksom (cistični vzorec opazimo pri 7% bolnikov). 10% bolnikov z AIDS-om z izrecno kliniko pnevmocistične pljučnice nima radioloških sprememb.

Pri bolnikih z aidsom diagnosticiranje pljučnice pnevmocistis olajšamo s prisotnostjo naslednjih nespecifičnih simptomov:

  1. ESR približno 50 mm na uro;
  2. raven laktatne dehidrogenaze v krvi je višja od 220 ie (odraža uničenje pljučnega tkiva, vendar ga je mogoče opaziti v drugih pogojih);
  3. radiološke - difuzne intersticijske spremembe od korenin do oboda.

Diagnoza pnevmocistoze

Diagnoza pnevmocistoze je naslednja. Za odkrivanje pnevmociste so mikroskopske razmaze sluzi, ki jih je obarval Romanovsky.
pri otrocih z direktno laringoskopijo, s katetrom iz sapnika ali zgornjih dihal. Obarvani madeži sputuma ali sluzi iz
spodnjih dihalnih poti, ki jih dobimo z globokim kašljem, je bolje po predhodnem vdihavanju vodne pare.

Pnevmociste lahko odkrijemo prej kot v 2. tednu bolezni. Neposredna mikroskopija brisov ne daje vedno pozitivnega rezultata.,
ker so tipične osemjedrne ciste sorazmerno redke, posameznih vegetativnih posameznikov pa ni vedno mogoče razlikovati
pripravek, kjer običajno opazimo obilje različnih celic in njihovih ostankov.

S smrtnim izidom se preučujejo histološki odseki in razmazi, odtisi pljuč. Razvite serološke metode za diagnozo pnevmocistoze.

Diagnoza pnevmocitoze:

Rentgenski pregled v zgodnji fazi bolezni je pokazal povečanje bronhopulmonalnega vzorca, predvsem v koreninskih in posteriornih predelih pljuč. V prihodnosti se infiltrativni pojavi napredujejo, določajo se majhne atelektaze in območja razsvetljenja pljučnega tkiva v obliki "mlečnih pik", značilna nizko stoječa membrana. Postopek je pogosto dvostranski, zato rentgenska slika spominja na "senco metulja". Možna sta pnevmotoraks in emfizem mediastinuma ali supraklavikularnih vlaken. Občasno se opazi pleurisija..

V primerih napredovanja bolezni, difuzne cianoze, tahipneje in dispneje se razvije srčno-žilno popuščanje,

Diagnoza pnevmocistoze temelji na kombinaciji kliničnih in radioloških podatkov in se potrdi z odkrivanjem pnevmocist v sputumu, izpiranju bronhijev in biopsiji pljuč. Uporabite reakcijo vezave komplementa in metodo fluorescentnih protiteles (MFA), ki pokažejo diagnostične titre (1: 8 ali več) v 3-4 tednu bolezni.

Diferencialna diagnoza z drugimi intersticijskimi pljučnicami.