Image

Plevralne bolezni: diagnoza in zdravljenje

Plevralne bolezni pogosto najdemo v splošni praksi in lahko odražajo široko paleto osnovnih patoloških stanj, ki prizadenejo pljuča, steno prsnega koša in sistemske bolezni. Njihova najpogostejša manifestacija

Plevralne bolezni pogosto najdemo v splošni praksi in lahko odražajo široko paleto osnovnih patoloških stanj, ki prizadenejo pljuča, steno prsnega koša in sistemske bolezni. Njihova najpogostejša manifestacija je nastanek plevralnega izliva in pri veliki večini takih bolnikov sta potrebna rentgenska potrditev in nadaljnji pregled. Nedavni napredek tehnik slikanja prsnega koša, terapije in operacij je omogočil izboljšanje diagnoze in zdravljenja bolnikov s plevralno patologijo..

Pleura daje prsnemu košu možnost, da pljučem daje potrebno obliko in jih sproži v gibanje z minimalno energijo. Zakaj naj bi dva plevralna lista (parietalni in visceralni) zdrsnila drug na drugem - majhna količina (0,3 ml / kg) tekočine prispeva k temu procesu.

Plevralna tekočina se filtrira iz majhnih žil parietalne pleure v plevralno votlino in jo absorbira limfne žile istega lista. Eksperimentalni podatki kažejo, da sta volumen in sestava plevralne tekočine običajno zelo stabilna, izliv pa nastane le, če hitrost filtracije presega največji limfni odtok ali je povratna absorpcija oslabljena [1].

Plevralni izliv

Plevralne izlive tradicionalno delimo na transudate (celotni protein 30 g / l). V vmesnih primerih (in sicer, ko je vsebnost beljakovin 25–35 g / l), določanje vsebnosti laktat dehidrogenaze (LDH) v plevralni tekočini in gradient albumina med serumom in plevralno tekočino pomaga razlikovati eksudat in transudat.

Najpogostejši vzroki in značilni znaki plevralnih izlivov so navedeni v preglednicah 1 in 2. Njihova diferenciacija je pomembna, ker za izlive z nizko vsebnostjo beljakovin (transudati) niso potrebni nadaljnji diagnostični ukrepi; potrebno je le zdravljenje patologije, ki jih je povzročila, pri odkrivanju plevralnega eksudata pa je seveda potrebna dodatna diagnoza.

Izlivi so lahko enostranski ali dvostranski. Slednje pogosto odkrijemo pri srčnem popuščanju, pojavljajo pa se lahko tudi v hipoproteinemičnih stanjih in pri kolagenozah s poškodbo žil. Zelo pomembno je skrbno zbiranje zgodovine bolezni, vključno s stroko, podatki o potovanju v tujino in dejavniki tveganja za tromboembolijo, pa tudi temeljit in popoln fizični pregled..

  • Klinična slika. Najpogostejši simptom plevralnega izliva je kratko sapo, katere resnost je odvisna od volumna izliva, hitrosti nabiranja tekočine in tudi od tega, ali se je pojavila predhodna pljučna bolezen. Pleurisne bolečine so lahko zgodnji znak in so lahko posledica vnetja ali infiltracije parietalne pleure.

Fizični pregled razkrije omejitev dihalnih gibov prsnega koša, "kamnito" zadušljivost med tolkali, prigušeno dihanje med auskultacijo in pogosto - cono bronhialnega dihanja nad nivojem tekočine.

  • Metode raziskovanja. Diagnozo potrdi rentgen prsnega koša; vendar se mora v plevralni votlini nabrati najmanj 300 ml tekočine, da jo je mogoče zaznati na običajni neposredni sliki. Ko pacient leži na hrbtu, se tekočina giblje po plevralnem prostoru, kar zmanjšuje preglednost pljučnega polja na prizadeti strani.

Majhne izlive je treba razlikovati z zgostitvijo pleure. Temu lahko pomagamo z izvajanjem rentgenskega posnetka v ležečem položaju (medtem ko se tekočina giblje pod vplivom gravitacije), pa tudi ultrazvoka (ultrazvok) ali rentgenske računalniške tomografije (CT).

Tako ultrazvok kot tudi CT sta dragoceni metodi, ki se vse pogosteje uporabljata za razlikovanje med plevralno tekočino, "zavitim" pljučem (plevralnimi plaki, ki se običajno pojavijo, ko so izpostavljeni azbestu) in tumorjem. Te metode omogočajo tudi ugotovitev, ali je plevralna tekočina grudasta, in določitev optimalne lokacije za plevralno punkcijo in biopsijo..

Slika 1. Rentgen prsnega koša: viden je povečan požiralnik s tekočino in levostranski plevralni izliv. Te spremembe so bile obravnavane kot sekundarni empiem, ki je posledica aspiracijske pljučnice.

Plevralna punkcija z aspiracijo in biopsijo je indicirana za vse bolnike z izlivom, medtem ko je mogoče dobiti veliko več diagnostičnih informacij kot samo z aspiracijo in se izogniti ponovljenemu invazivnemu postopku (glejte sliko 1).

Drugi diagnostični testi vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša po aspiraciji za prepoznavanje osnovnih pljučnih nepravilnosti, CT, patološke preiskave pljuč (določitev razmerja med prezračevanjem in perfuzijo), intradermalne tuberkulinske teste ter revmatoidne in antinuklearne teste dejavniki.

Če zgornje metode ne omogočajo prepoznavanja vzroka plevralnih izlivov, se s pomočjo video opreme opravi torakoskopija. Omogoča ne samo pregled pleure, temveč tudi prepoznavanje tumorskih vozlišč in izvajanje ciljne biopsije. Ta postopek je najbolj dragocen za diagnozo mezotelioma. Ne glede na to, da pri 20% bolnikov z eksudativnimi plevralnimi izlivi z običajnimi študijami ni mogoče diagnosticirati vzroka tega stanja.

  • Zdravljenje. Simptomatsko olajšanje dispneje je doseženo s torakocentezo in drenažo plevralne votline z izlivom. Drenažo neokuženih izlivov je sprva priporočljivo omejiti na 1 liter zaradi nevarnosti reaktivnega edema razširjenega pljuča..

Zdravljenje patologije, ki izzove razvoj plevralnega izliva, kot sta srčno popuščanje ali pljučna tromboembolija, pogosto vodi do njenega izginotja. Nekatera stanja, vključno z empiemom in malignimi tumorji, zahtevajo posebne ukrepe, ki bodo obravnavani v nadaljevanju..

Parapnevmonski izlivi in ​​empiem

Približno 40% bolnikov z bakterijsko pljučnico razvije sočasni plevralni izliv [11]; v takih primerih je treba opraviti plevralno punkcijo, da se prepričamo, da ne obstaja empiem, in da preprečimo ali zmanjšamo stopnjo poznejše zgostitve pleure.

Toda pri 15% bolnikov se parapnevmonski izlivi sekundarno okužijo, razvije se empiem, torej gnojne oblike v plevralni votlini (glej sliko 2).

Slika 2. Študije s plevralnim izlivom

Drugi vzroki za empiem so operativni posegi (20%), travme (5%), perforacija požiralnika (5%) in subdiafragmatične okužbe (1%) [12].

Tabela 3. Mikroorganizmi: povzročitelji empiemov

Z empiemom večino posejanih pridelkov predstavljajo aerobni mikroorganizmi. Anaerobne bakterije se sejejo v 15% primerov empiemoma, običajno zaplet aspiracijske pljučnice; preostali primeri so posledica različnih drugih mikroorganizmov (glej tabelo 3). Če so pred plevralno punkcijo predpisali antibiotike, kulture pogosto ne dajejo rasti.

  • Klinična slika. Pri pljučnici se ideja o empiemiji pojavi, če se bolnikovo stanje kljub ustrezni antibiotični terapiji počasi izboljšuje, ob trdovratni ali ponavljajoči se vročini, hujšanju in slabo počutju ali ob stabilni polimorfonski jedrski levkocitozi ali s povečano C-reaktivno beljakovino.

Diagnoza se potrdi na podlagi radioloških znakov osumkovannogo plevritisa ali v primeru gnojnosti v plevralni punkciji (glej tabelo 2).

  • Zdravljenje. Če se ugotovi prisotnost plevralne okužbe, je treba začeti zdravljenje z velikimi odmerki antibiotikov. Če rezultati pridelka niso znani, je treba uporabiti kombinacijo antibiotikov, ki so potencialno priznani kot najučinkovitejši: penicilin ali cefalosporin (druga ali tretja generacija) v povezavi z metronidazolom.

Poleg tega je treba pod nadzorom ultrazvoka ali CT vzpostaviti drenažo iz najnižjega dela empieme in jo povezati z mehanizmom podvodnega ventila. V preteklosti so priporočali sorodne odtoke sorazmerno velikega premera, vendar so bile zdaj ugotovljene, da so ožje cevi učinkovitejše z manj travmami za paciente..

Če se med ultrazvokom ali CT odkrijejo adhezije, je potrebno izsesavati drenažo, ki jo je treba redno umivati ​​s fiziološko raztopino. V takih primerih nekateri strokovnjaki svetujejo vsakodnevno intrapleuralno infuzijo fibrinolitičnih zdravil, kot sta streptokinaza ali urokinaza. Zadnje od teh zdravil je priporočljivo v primerih, ko so bolniku v preteklem letu dajali streptokinazo ali odkrivali protitelesa proti streptokinazi..

Priporočila glede izvedljivosti uporabe fibrinolitikov temeljijo na rezultatih majhnih nenadzorovanih študij, po katerih je bila pogostost izločanja adhezije 60–95% [13, 14], potreba po kirurških posegih pa se je znatno zmanjšala. Dejstvo, da doslej še niso bile izvedene nobene nadzorovane študije, pojasnjuje nekaj negotovosti, kdaj, kako dolgo in v kakšnih odmerkih je treba uporabiti fibrinolitična zdravila. Trenutno pod okriljem Medicinskega raziskovalnega sveta potekajo dela, katerih rezultati bodo odgovorili na ta vprašanja.

Če zaradi drenaže iz medrebrnega dostopa (s fibrinolitiki ali brez njega) ni mogoče doseči ustrezne drenaže tekočine, če se empiem obdrži, organizira in spremlja zgoščevanje pleure in stiskanje pljuč, potem je indiciran kirurški poseg.

Torakoskopija je običajno uspešna v zgodnjih fazah bolezni, vendar z obsežnimi plevralnimi adhezijami lahko ne uspe. V teh primerih sta indicirana torakotomija in dekortifikacija. Čeprav je taka operacija zelo učinkovita pri zdravljenju empiema (> 90%), je z njo povezano veliko operativno tveganje, zlasti pri oslabljenih bolnikih..

Odprta drenaža, za katero je potrebna resekcija rebra, je precej neprivlačen postopek, izvaja se le, če bolnik ne more opraviti bolj invazivne operacije.

Brez zdravljenja lahko empiem izbruhne skozi prsno steno (perforirajoči empiem) ali v bronhialno drevo z nastankom bronhopleuralne fistule ali povzroči obsežno plevralno fibrozo, ki omejuje gibljivost pljuč. Redki zapleti so možganski absces in amiloidoza; lahko pride tudi do deformacije falang, kot so "bobni"..

Plevralni poraz pri malignih novotvorbah

Pljučni rak je najpogostejši vzrok malignega plevralnega izliva, zlasti pri kadilcih. Limfom se lahko pojavi v kateri koli starosti in predstavlja 10% vseh malignih izlivov. Plevralne metastaze so najpogostejše pri rakih dojk (25%), jajčnikih (5%) ali prebavilih (2%) (glej sliko 3). V 7% primerov primarni tumor ostane neznan.

Slika 3a (levo). Na rentgenskem slikanju prsnih organov sta vidna desnostran plevralni izliv in maligni tumor, ki raste na pleuri. Slika 3b (desno). Te podatke potrjuje CT
  • Klinična slika. Karakteristični znaki malignega plevralnega izliva so predstavljeni v tabeli 2. Kromosomska analiza plevralne tekočine lahko pomaga pri diagnozi limfoma, levkemije ali mezotelioma. Vendar je to drag test in ni na voljo široko..
  • Zdravljenje. Poraz pleure z malignim tumorjem je običajno povezan z daljnosežno boleznijo in zato z neugodno prognozo.

Pomembno je razumeti, da pri primarnem bronhogenem raku prisotnost plevralnega izliva ne izključuje operativnosti. Pri 5% teh bolnikov se izliv razvije zaradi bronhialne obstrukcije in distalne okužbe, bolezen pa ostane potencialno zdravljiva.

Zato se ob vprašanju možnosti kirurškega posega izredno pomembno ugotovi vzrok plevralnega izliva.

Iztrebki zaradi maligne plevralne infiltracije se navadno spet nakopičijo. Da bi se izognili potrebi po ponavljajočih se plevralnih punkcijah, je treba izliv v celoti ("suh") odstraniti med primarno drenažo skozi medrebrno cev, plevralno votlino pa odstraniti z vnosom zdravil, ki povzročajo vnetje, kot so talk, tetraciklin ali bleomicin, in na koncu razvija se plevrodeza. Trenutno se smukec šteje za najučinkovitejše sredstvo v zvezi s tem: z njegovo uporabo je uspeh dosežen pri 90% bolnikov [17].

Toda učinkovita plevrodeza vodi v znatne bolečine v pooperativnem obdobju, kar pogosto zahteva uporabo močnih analgetikov; priporočljivo je, da se izogibate nesteroidnim protivnetnim zdravilom, saj zmanjšujejo učinkovitost operacije.

Neposredna abrazija pleure med operacijo s pleurektomijo ali brez nje se uporablja pri mladih bolnikih s precej dolgim ​​obdobjem preživetja, pri katerih kemična plevrodeza ni uspela.

Ob obsežnem, bolečem plevralnem izlivu za pacienta in neučinkovitosti kemične plevrodeze je alternativna metoda namestitev Denverjevega pleuroperitonealnega shuta. Presenetljivo je, da se s takšno operacijo tumor ne seje po peritoneju, vendar lahko razvoj okužbe in okluzije shunt povzroči resnično težavo.

Plevralna patologija, povezana z azbestom

  • Benigne plevralne plošče. Ta patologija se najpogosteje nahaja v stiku z azbestom, manifestira se v obliki območij zgostitve parietalne in diafragmalne pleure. Tvorba benignih plevralnih plakov, ki jih povzroča izpostavljenost azbestu, je asimptomatska, pogosteje jih odkrijemo po naključju z običajnim rentgenom prsnega koša. Pogosto se ti plaki kalcificirajo.
  • Benigni plevralni izliv. To je specifična bolezen, povezana z izpostavljenostjo azbestu, ki jo lahko spremljajo plevralna bolečina, vročina in levkocitoza. Izliv ima pogosto krvavo barvo, zaradi česar je težko razlikovati z mezoteliomom. Bolezen je samoomejevalna, lahko pa povzroči plevralno fibrozo..
  • Difuzna plevralna fibroza. To je resna bolezen, ki se pojavi pri vdihavanju azbestnih vlaken. V nasprotju z benignimi plevralnimi plaki lahko na navdihu omeji gibanje prsnega koša, kar povzroča kratko sapo. Ta bolezen napreduje in lahko privede do hude invalidnosti. Tabela 4 vsebuje podrobnosti o tem, kdaj so takšni bolniki upravičeni do nadomestila..
  • Mezoteliom Menijo, da večina primerov (> 70%) nastanka tega malignega tumorja pleure povzroči vdihavanje azbestnih vlaken, zlasti krocidolita, amosita in krizolita. Dolgo latentno obdobje razvoja mezotelioma (30-40 let) lahko razloži dejstvo, da narašča pojavnost te patologije še danes, torej mnogo let po uvedbi strogih zakonov o uporabi azbesta.

V Veliki Britaniji leta 2002 naj bi umrljivost zaradi mezotelioma leta 2020 dosegla najvišjo vrednost pri 3.000 [5].

V večini držav med bolniki prevladujejo moški, kar potrjuje vodilno vlogo poklicnega dejavnika pri razvoju te bolezni..

Pomembna je tudi starost v času stika z azbestom, pa tudi trajanje in intenzivnost tega stika. Najbolj so ogroženi predstavniki poklicev, ki potrebujejo neposreden stik z azbestom, zlasti delavci v gradbeništvu, medtem ko je za ljudi, ki živijo v stavbah, ki vsebujejo azbest, tveganje veliko manjše.

Bolezen se kaže z bolečinami v prsih in plevralnim izlivom, ki je krvave barve in povzroča kratko sapo. V Veliki Britaniji imajo bolniki s to boleznijo pravico do nadomestila, kot pri drugih boleznih in poškodbah, prejetih pri delu (glej preglednico 4).

V vseh primerih je potreben histološki pregled, med katerim se uporablja bodisi material, pridobljen s sesanjem plevralne vsebine in biopsijo pod ultrazvočnim nadzorom (ki omogoča potrditev diagnoze pri 39% teh bolnikov), bodisi tkivo, odvzeto s torakoskopijo (diagnoza je potrjena pri 98% bolnikov) [6]. Torakoskopija omogoča tudi določitev obsega tumorja v plevralni votlini, saj je zelo omejena bolezen mogoče zdraviti kirurško v zgodnji fazi, medtem ko je prognoza za visceralno pleuro slaba..

Po takšnih diagnostičnih posegih se tumor pogosto seme v plevro; preprečevanje tega stanja vključuje obsevanje biopsije ali drenažnega območja.

Večina bolnikov pride k zdravniku z neoperabilnim tumorjem. V teh razmerah nobena od metod ne zagotavlja možnosti ozdravitve pacienta, vendar danes potekajo poskusi uporabe radikalne kirurgije, fotodinamične terapije, intraplevralne sistemske kemoterapije in radioterapije. Čeprav genska terapija še ni uspešna, se lahko imunoterapija šteje za obetavno. Neželeni diagnostični dejavniki so: nizke funkcionalne rezerve srčno-žilnega in dihalnega sistema, levkocitoza, degeneracija v sarkom (glede na histološki pregled) in moški spol. V enem letu preživi od 12 do 40% bolnikov, odvisno od navedenih prognostičnih dejavnikov.

Spontani pnevmotoraks

Spontani pnevmotoraks je lahko primarni (brez jasne predhodne bolezni pljuč) ali sekundarni (kadar obstajajo znaki pljučne bolezni, kot je pljučna fibroza). Manj pogosti vzroki pnevmotoraksa so: pljučni infarkt, pljučni rak, revmatoidni vozliči ali pljučni absces z nastankom votline. Subpleuralne emfizematozne bule, ki se običajno nahajajo na vrhu pljuč ali plevralne bule, najdemo pri 48–79% bolnikov z domnevno spontanim primarnim pnevmotoraksom [18].

Med kadilci je pogostost pnevmotoraksa veliko višja. Relativno tveganje za nastanek pnevmotoraksa je devetkrat večje pri ženskah kadilcih in 22-krat pri moških, ki kadijo. Poleg tega je bilo ugotovljeno razmerje med odmerkom in številom cigaret, ki jih na dan pokadijo, in pogostostjo pnevmotoraksa [19].

Slika 4. Rentgen prsnega koša: desni enostranski pnevmotoraks
  • Klinična slika. Če iz anamneze vemo, da je imel bolnik nenadoma zasoplost z bolečinami v prsih ali supraklavikularnem predelu, potem lahko sumimo na spontani pnevmotoraks z veliko verjetnostjo. Z majhno količino pnevmotoraksa med fizičnim pregledom ne morete zaznati nobenih patoloških znakov, v tem primeru se diagnoza postavi na podlagi rentgenskih podatkov prsnega koša (glejte sliko 4).

Pri diagnozi majhnih volumnov lahko pomagajo predvsem apikalni, pnevmotoraks, izdihane slike, ki pa se redko uporabljajo. Ločiti je treba velike emfizematozne bule in pnevmotoraks..

  • Zdravljenje. Zdravljenje pnevmotoraksa je odvisno predvsem od tega, koliko vpliva na bolnikovo stanje, in ne na njegovo količino glede na radiografijo.

Algoritem zdravljenja je prikazan na sliki 5. Perkutana aspiracija je preprost, dobro prenasen, alternativni postopek medrebrne drenaže skozi cev; v večini primerov je treba dati prednost. Aspiracija omogoča zadovoljivo širitev pljuč pri 70% bolnikov z normalno pljučno funkcijo in le pri 35% bolnikov s kroničnimi pljučnimi boleznimi [20].

Povprečna stopnja recidivov po posameznem primarnem spontanem pnevmotoraksu je ne glede na primarno zdravljenje 30%, večina se jih pojavi v prvih 6-24 mesecih.

Bolnike je treba opozoriti na možnost razvoja ponavljajočega se pnevmotoraksa: zlasti jim ni priporočljivo leteti z letali šest tednov po popolni ločljivosti pnevmotoraksa. Običajno je kirurški poseg potreben, kadar med tednom opazimo trdovratno kopičenje zraka..

Ponavljajoči se pnevmotoraks, zlasti če sta prizadeti obe pljuči, je treba zdraviti s kemično plevrodezo ali, bolj prednostno, s parietalno pleurektomijo ali plevralno abrazijo.

Zadnjo od teh operacij lahko opravite s torakoskopijo pod nadzorom video slike, ki vam omogoča, da z monitorjem spremljate napredek postopka, zmanjšate bivanje v bolnišnici in pospešite bolnikovo vrnitev v normalno življenje. Kirurško zdravljenje zniža stopnjo ponovitve na 4% v primerjavi z 8% po plevrodezi talka [22].

V tem članku smo govorili o več vidikih, povezanih s plevralnimi boleznimi, vključno z najnovejšimi dosežki na tem področju. Plevralni izliv je najpogostejša manifestacija plevralne patologije, ki zahteva temeljit pregled. Če po običajnih raziskovalnih metodah vzrok bolezni ostane nejasen, je treba sprejeti vse potrebne ukrepe za izključitev pljučne embolije, tuberkuloze, reakcije na dajanje zdravil in subfreničnih patoloških procesov.

Helen Parfrey, diplomirana medicina, diplomirana kemija, članica Royal College of Physicians
Bolnišnica West Suffolk
Edwin R. Chilvers, diplomirani medicina, diplomirani doktor znanosti, doktor filozofije, profesor
University of Cambridge, School of Clinical Medicine, Department of Therapy, Addenbrook in Hospital Papworth

Pleurodeza kaj je to

Izum se nanaša na medicino, in sicer na kirurgijo.

Znana metoda obliteracije plevralne votline z uporabo pleurektomije. Pleurektomija se izvaja od II do VII medrebrnega prostora. Pleuro seciramo vzdolž rebra z elektrokoagulacijskim kavljem ali škarjami, olupimo iz spodnjih tkiv in odstranimo [“Endoskopska kirurgija”. Uredil V.S. Saveliev, Moskva, 2001, str. 227]. Pomanjkljivost te metode je njena invazivnost, pa tudi nevarnost poškodb medrebrnih žil.

Znana metoda kemične plevrodeze z uporabo citostatskega bleomicetina. Metoda je sestavljena iz dejstva, da smo po torakocentezi z aktivno aspiracijo eksudata, dokler plevralna votlina ni popolnoma izsušena, v plevralno votlino vnesli 45 mg bleomicetina v 50 ml 0,9% raztopine NaCl [Belsky V.M. et al. I znanstveno-praktična konferenca "Torakalna onkologija", Abstracts, str Olginka, 2003, str. 83]. Pomanjkljivost te metode je strupenost, visoki stroški bleomicetina in nizek odstotek popolne obliteracije plevralne votline - po podatkih, ki jih navajajo avtorji, 46,2%.

Znana metoda kemične plevrodeze z uporabo talka. Po torakocentezi z aktivno aspiracijo eksudata, dokler plevralna votlina ni popolnoma izsušena, se pleurodeza opravi z insuficiracijo 5-10 ml sterilnega talka. Plevralno votlino odcedimo z 1-2 drenažami 5-10 dni do konca eksudacije [D.N. Pilkevič. Druga znanstveno-praktična konferenca "Torakalna onkologija", povzetki, str Olginka, 2004, str. 50].

Pomanjkljivost te metode je veliko tveganje za takšen zaplet, kot je empiem pleure, zaradi česar je njegova uporaba v kliniki precej nevarna. Uporaba te metode plevrodeze v mladosti onemogoča ali izredno težko in nevarno poseže na pljuča, kot so presaditev, resekcija pljuč.

V ZDA patent št. RU št. 2295333, publ. 20.03.2007, metoda kemične plevrodeze pri zdravljenju pnevmotoraksa.

Avtorji predlagajo vnos raztopine v plevralno votlino z drenažo, vključno s klorheksidinom v koncentraciji vsaj 0,05% in etilnim alkoholom v koncentraciji vsaj 70 volumskih odstotkov. Po uporabi se drenaža blokira vsaj 1 uro. Nato se priključite na aktivno aspiracijo s pritiskom vsaj 20 mm vodnega stolpca.

Pomanjkljivost te metode je izrazita vnetna reakcija, ki prispeva k pojavu pljučnice v bližini obdelane površine pljučnega tkiva, kar se pojavi tudi pri vseh zgoraj omenjenih metodah.

Tehnični rezultat je zanesljivost adhezivnega procesa v plevralni votlini brez izrazitih vnetnih sprememb v pljučnem tkivu.

Tehnični rezultat dosežemo z izvajanjem torakoskopije po standardni tehniki pod endobronhialno anestezijo. Nato parietalno in visceralno pleuro zdravimo z raztopino vodikovega peroksida v koncentraciji 5,5-6,5%. V pooperativnem obdobju se izvaja aktivna aspiracija, ki ustvarja negativni tlak 20-30 mm vodnega stolpca.

Metodo smo preizkusili v poskusu na običajnih laboratorijskih podganah vrste WISTAR, ki tehtajo 180 gramov. Obseg opazovanja je 60 laboratorijskih živali, razdeljenih v enaki dve skupini.

Delo je potekalo v skladu z zakonodajnimi akti, ki urejajo načela humanega ravnanja z živalmi, ki se uporabljajo v znanstvenoraziskovalne (laboratorijske) namene: Zakon Ruske federacije z dne 14. maja 1993 N 4979-1; V oddelku 3.4 Nacionalnega standarda Ruske federacije "Načela dobre laboratorijske prakse" [Nalog ruske tehnične uredbe z dne 2. decembra 2009 N 544-st] so bila pravila za humano ravnanje z laboratorijskimi živalmi [odobrena. Glavni državni sanitarni zdravnik ZSSR z dne 6. aprila 1973 N 1045-73].

Vse živali, ki so pod etersko anestezijo, z ene strani prsnega koša modelirale spontani pnevmotoraks po metodi vnosa zraka v volumnu 2 ml skozi velisovo iglo, uro pozneje so jih razpršile v to votlino: v prvi skupini za opazovanje je bil znan sestavek, vključno z 0,05% raztopino klorheksidina v 70% etil alkohol; v drugi skupini smo predlagali raztopino vodikovega peroksida v koncentraciji 5,5-6,5%. Vse plemenite votline so bile odstranjene iz plevralne votline, v skladu s pravili humanega ravnanja z živalmi so jih opazovali in pobijali v serijah 3-5 živali v 3, 5, 7, 10, 30 dneh eksperimenta.

Izdelano vzorčenje tkiv pljuč, pleure, prsne stene za histološki pregled. Obarvani s pripravki hematoksilin-eozina. Izvedena je bila primerjalna analiza tvorbe adhezije in vnetnih sprememb v tkivih v študijskih skupinah..

Najboljši rezultati plevrodeze z najmanj vnetji v preučenih tkivih so bili dobljeni z uporabo 5,5-6,5% vodikovega peroksida. Učinek plevrodeze je bil pri uporabi te metode izrazitejši od 3 dni v primerjavi z znano metodo plevrodeze (tabela 1).

Tabela 1. Ocena kakovosti in števila adhezij ob uporabi različnih metod plevrodeze 3. dan eksperimenta.

ParameterZnana metoda -
0,05% raztopina klorheksidina v 70% etilnem alkoholu
Predlagana metoda -
5,5-6,5% vodikovega peroksida
Število adhezij0,6 ± 0,41 ± 0,63
Kakovost adhezijPrevladujejo fibrinozniVlakne prevladujejo

Na sliki 1 so prikazane morfološke spremembe, slika 3 je vnetni proces pri uporabi 0,05% raztopine klorheksidina v 70% etilnem alkoholu. Opazimo začetek organizacije pretežno fibrinoznih adhezij (3), izrazite nevtrofilne infiltracije (5). Na sliki 2 so morfološke spremembe, na sliki 4 - vnetni proces pri uporabi 5,5-6,5% vodikovega peroksida. Začetek organizacije pretežno fibrotičnih adhezij (4), huda limfohtiotiocitna infiltracija (6).

Tabela 2. Število celic v vidnem polju ob uporabi različnih metod plevrodeze 3. dan.

Ime celiceZnana metoda je 0,05% raztopina klorheksidina v 70% etilnem alkoholuPredlagana metoda je 6% vodikovega peroksida.
Limfocitidevetnajst47
Makrofagi2112
Plazemske celiceosemnajst1
Nevtrofili322
Eozinofili40
Histiociti2839
Monociti324

Podatki o celični sestavi, prikazani v preglednici 2, v zvezi s skupino 0,05% raztopine klorheksidina v 70% etanolu kažejo na visoko aktivnost vnetnega procesa (nevtrofilna infiltracija). V skupini 5,5-6,5% vodikovega peroksida je bila ugotovljena nizka aktivnost vnetnega procesa (limfohtiotiocitna infiltracija).

V skladu s pogoji informiranega soglasja s sklenitvijo ustreznega sporazuma je pleurodeza potekala s predlagano metodo pri več pacientih.

Uporaba 5,5-6,5% vodikovega peroksida na kliniki je omogočila odstranjevanje drenaže prej kot z znano metodo, pa tudi zmanjšanje števila postelj (tabela 3).

Tabela 3. Primerjalne značilnosti dinamike plevrodeze v kliniki.

ParameterZnana metoda -
0,05% raztopina klorheksidina v 70% etilnem alkoholu
Predlagana metoda -
6% vodikov peroksid
Čas odstranitve drenaže iz plevralne votline (dnevi)83
Število postelj23petnajst

Primer št. 1. Pacient P. Diagnoza: KOPB. Bulozni emfizem. Spontani pnevmotoraks na desni strani. Operacija št. 53507: Videotorakoskopska resekcija pljuč s kompliciranim emfizemom. Kemična in termična plevrodeza 27.08.2015.

V 5. medrebrnem prostoru vzdolž sprednje aksilarne črte, v 5. medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte, v 7. medrebrnem prostoru vzdolž srednje aksilarne črte so desno postavljeni torakopori. V plevralni votlini so adhezije, ki jih ločimo s tupim in ostrim potom s pomočjo koagulacije. Med intraoperativno revizijo v desni plevralni votlini je serozna hemoragična tekočina do 100 ml, v S1 pljuč je emfizematozno spremenjeno območje. Endoskopske naprave ESHELON so bile nameščene na zgornjem reženju, s pomočjo endoskopskih kaset - 60 mm, 45 mm, je bila izvedena netipična mejna resekcija zgornjega režnja pljuč. Termično in kemično plevrodezo smo izvedli z alkoholno raztopino klorheksidina. Drenaža plevralne votline v 5. medrebrnem prostoru v srednjeklavikularni liniji, v 7. medrebrnem prostoru v srednji aksilarni liniji. Nadzor nad hemostazo, pnevmoostazo, tujki. Slojevito zaprtje pooperativne rane. Aseptična nalepka.

Bolnik je bil hospitaliziran od 24.08.2015 do 16.09.2015. Odtoki odstranjeni 8. dan. Na kontrolnem R-gramu prsnih organov so znaki obliteracije desne plevralne votline. Bolnika so v zadovoljivem stanju odpuščali na ambulantno zdravljenje..

Primer št. 2 Pacient L. Diagnoza: KOPB. Bulozni emfizem. Ponavljajoči se dvostranski spontani pnevmotoraks. Operacija št. 49283: Pleurektomija. Dekortifikacija pljuč. Kemična plevrodeza 21.05.2015.

V endobronhialni anesteziji je bila izvedena bočna torakotomija v 6. medrebrnem prostoru na levi strani. Ko se je odprla plevralna votlina, se je pod pritiskom sprostil zrak. Plevralno votlino smo obdelali s 6% raztopino vodikovega peroksida. Drenaže skozi ločene reze v 5. medrebrnem prostoru pri prsnici in v 8. medrebrnem prostoru v srednji aksilarni liniji. Nadzor hemostaze in tujkov. Plastično zaprtje prsne rane tesno. Aseptična nalepka. Aktivno sesanje z redčenjem 30 mm vodnega stolpca.

Bolnik je bil hospitaliziran od 17.5.2015 do 01.06.2015. 3. dan se je eksudacija ustavila, odtoki so bili odstranjeni. Na kontrolnem R-gramu prsnih organov so znaki obliteracije desne in leve plevralne votline. Bolnika so v zadovoljivem stanju odpuščali na ambulantno zdravljenje..

Tako smo predlagali novo metodo plevrodeze, vključno z zdravljenjem pleure s 5,5-6,5% raztopino vodikovega peroksida, ki nam je omogočila pridobitev novega rezultata, ki ni znan v stanju tehnike - prevladujočega tvorjenja vlaknastih adhezij in prisotnosti limfohtiotiocitne vrste infiltracije, medtem ko je v znani Stanje tehnike opisuje fibrinozne adhezije, nevtrofilno vrsto infiltracije.

Uporaba predlagane metode je zelo učinkovita metoda kemične plevrodeze pri zdravljenju pnevmotoraksa in drugih bolezni prsnih organov zaradi pospeševanja nastanka adhezij v plevralni votlini z nizko aktivnostjo vnetnega procesa v pljučnem tkivu - metoda ni povezana z verjetnostjo pljučnice. Predlagana tehnika je ekonomsko ugodna, saj zmanjšuje bolnikovo bivanje v bolnišnici.

Opis k risbam

Sl. 1. Resnost adhezivnega procesa in vnetna infiltracija v skupinah, ki so 3. dan poskusa uporabili 0,05% raztopine klorheksidina v 70% etilnem alkoholu (povečanje x10):

1 - pljučno tkivo;

2 - vnetna infiltracija;

3 - fibrinozna adhezija z začetkom organizacije.

Sl. 2. Resnost adhezivnega procesa in vnetna infiltracija v skupinah, ki so 3. dan preskusa uporabile 5,5-6,5% vodikovega peroksida (povečanje x10):

1 - pljučno tkivo;

2 - vnetna infiltracija;

4 - vlaknasti oprijem.

Slika 3. Resnost vnetne infiltracije v skupinah, ki so 3. dan preizkusa uporabile 0,05% raztopine klorheksidina v 70% etanolu (povečanje x40):

5 - nevtrofilna infiltracija;

6 - limfohistiocitna infiltracija.

Slika 4. Resnost vnetne infiltracije v skupinah, ki so 3. dan preskusa uporabile 5,5-6,5% vodikovega peroksida (povečanje x40):

5 - nevtrofilna infiltracija;

6 - limfohistiocitna infiltracija.

Metoda kemične plevrodeze pri zdravljenju pnevmotoraksa in drugih bolezni prsnih organov, izvedena s pomočjo torakoskopije, označena s tem, da zdravljenje parietalne in visceralne pleure izvajamo z raztopino vodikovega peroksida v koncentraciji 5,5-6,5%.

Pleurisi

Splošne informacije

Kaj je plevritis? Kaj je ta bolezen? Plevritis je vnetje pleure (plevralni lističi), ki ga spremlja tvorba fibrina na površini pleure ali kopičenje eksudata drugačne narave v plevralni votlini. ICD-10 koda: R09.1. Plevritis pri odraslih se kot samostojna bolezen pojavlja izjemno redko. V večini primerov je vnetni proces sekundarni in ga povzročajo tako bolezni pljuč kot drugih organov in sistemov, precej redkeje pa jih vidimo kot neodvisno bolezen. Pleurisijo lahko spremlja sindrom plevralnega izliva (eksudativni plevritis, izlivni plevritis) ali pa se pojavi z odlaganjem fibrinoznih usedlin (suh plevritis). Pogosto te oblike spadajo v faze enega patološkega procesa. Specifična teža plevritja v strukturi splošne pojavnosti se giblje med 3-5%.

Suhi plevritis

Sama po sebi ni pomembna. V večini primerov je povezana s tuberkulozo intratorakalnih bezgavk ali pljuč. Tuberkulozni plevritis se pogosteje pojavlja s subplevralno lokalizacijo žarišč s poznejšim prebojem in setvijo plevralne votline ali kot posledica vnosa patogenov po hematogeni poti. Suha plevritija se lahko prelevi v adhezivni plevritis, za katerega je značilno izrazito zgostitev listov pleure. Hkrati adhezivni plevritis pogosto vodi do kršitve funkcije prezračevanja pljuč. Redkeje se reši brez nastanka plevralnega izliva. Toda v veliki večini primerov suhi plevritis prehaja v eksudative.

Plevralni izliv

Gre za kopičenje tekočine v plevralni votlini, ki se deli na transudata in eksudata. Eksudat nastane v primerih kršitve prepustnosti lokalnih kapilar in / ali poškodbe površine pleure. Transudat se pojavi v primerih, ko se hidrostatično ravnovesje, ki vpliva na nastajanje / absorpcijo plevralne tekočine, spremeni v smeri kopičenja tekočine v plevralni votlini. V tem primeru za beljakovine prepustnost kapilar ostane normalna.

V fizioloških pogojih se iz apikalnega dela parietalne pleure tvori plevralna tekočina, ki se odteka skozi limfne pore na površini parietalne pleure, ki se nahaja predvsem v mediastino-diafragmatičnem območju in njegovih spodnjih delih. To pomeni, da so procesi filtracije / adsorpcije plevralne tekočine odvisni od parietalne pleure, visceralna pleura pa ni vključena v filtracijske procese. Zdrava oseba v plevralnem prostoru na vsaki strani prsnega koša običajno vsebuje 0,1-0,2 ml / kg človeške telesne teže, ki je v počasnem gibanju.

Normalen pretok tekočine v pleuri je zagotovljen z interakcijo številnih fizioloških mehanizmov. (razlika v onkotskem krvnem tlaku / osmotskem tlaku plevralne tekočine (35/6 mm Hg)), razlika v hidrostatskem tlaku v kapilarah parietalne in visceralne pleure ter mehansko delovanje med dihanjem. Če je postopek nastajanja / kopičenja izliva v plevralni votlini večji od hitrosti / možnosti njenega odtoka, to vodi v razvoj eksudativne plevritije.

Plevralni izliv je sekundarni sindrom / zaplet številnih bolezni. Hkrati lahko v nekaterih fazah razvoja bolezni v klinični sliki prevladajo simptomi plevralnega izliva, ki pogosto prikrije osnovno bolezen. Pojavi se pri 5-10% bolnikov z boleznimi terapevtskega profila. Do danes je povečanje števila bolnikov z izlivnim plevritisom posledica razširjenih nespecifičnih pljučnih bolezni v populaciji ljudi, pa tudi tuberkuloze (tuberkulozni plevritis). Torej, bakterijsko pljučnico spremlja plevralni izliv v 40-42% primerov, pljučno tuberkulozo - v 18-20%, primere, pri bolnikih z odpovedjo levega prekata - 56%. Približna struktura plevralnih izlivov je predstavljena spodaj..

Pleuris pljuč pogosto najdemo v onkologiji. Incidenca primarnega tumorja pleure (mezotelioma) je nepomembna, metastaze na plevro so najpogostejše v onkologiji. Metastatski plevritis je eden najpogostejših zapletov raka, zlasti raka pljuč, jajčnikov in dojk. Torej, s pljučnim rakom se pojavi v 18-60% (s tekaškim procesom), rakom dojk - v 40-46%, rakom jajčnikov - v 7-10%, z limfomi - 20-26%. Pri drugih malignih novotvorbah (sarkomi, rak debelega črevesa, želodca, trebušne slinavke itd.) Se pri 2-6% primerov odkrije metastatični plevritis..

Glede na vrsto patološkega procesa v plevralni votlini in lastnosti (posebnosti) nakopičene tekočine je običajno razlikovati:

  • Hidrotoraks - značilno kopičenje tekočine nevnetne geneze.
  • Hemotoraks je kopičenje krvi v plevralni votlini. Hemothorax se običajno razvije, ko pljuča ali velike krvne žile (notranja torakalna arterija / medrebrna žila) razbijejo ali nastanejo zaradi tupše / prodorne poškodbe. Hemotoraks po poškodbi pogosto spremlja pnevmotoraks (kopičenje zraka v plevralni votlini) ali hemopnevmotoraks (kopičenje krvi in ​​zraka). Hemopnevmotoraks (sinonim pnevmohemotoraks) se pojavlja tudi večinoma s poškodbami prsnega koša in ga pogosto spremlja šok. Obseg krvavitve v plevralno votlino se lahko spreminja v širokem razponu od minimalnega do masivnega, kar je opredeljeno kot hitro kopičenje krvi v prostornini ≥ 1000 ml. Spontani pnevmohemotoraks v 1,5-6,2% primerov se lahko zaplete z intraplevralno krvavitvijo.
  • Plevralni empiem - nabiranje gnojnega tkiva v plevralni votlini (gnojni vnetni proces).
  • Kilotoraks - pojavlja se predvsem s poškodbo prsnega koša in je kopičenje v plevralni votlini limfe.
  • Fibrothorax - tvorba vlaknatega tkiva na osnovi fibrinoznih mas, ki se odlagajo na površini pleure.

Pogosteje je fibrotoraks rezultat tuberkuloznega eksudativnega plevritisa, hemotoraksa, empieme pleure, po poškodbah prsnega koša, operacijah pljuč. Sčasoma se pojavi kalcifikacija vlaknatega tkiva, kar drastično omeji pljučno prezračevanje.

Druga možnost za razvoj akutnega eksudativnega paranevmoničnega plevritisa, tuberkuloze, je pregled eksudata, ki ga premišljujemo, da nastane zaradi nove fuzije fibrinoznih usedlin in kopičenja izliva. Pljučni plevritis velja za še eno možnost možnih zapletov..

Patogeneza

Patogeneza suhega plevritisa temelji na vnetni reakciji parietalne / visceralne pleure, ki jo spremlja hiperemija, zgostitev plevralnih listov in edem. Hkrati se količina eksudata praktično ne spreminja in v procesu njegove povratne absorpcije s pleuro se fibrinski filamenti naselijo v obliki plevralnih prekrivkov na plevralni površini, zaradi česar plevralni listi težko zdrsnejo.

Patogeneza kopičenja izliva v plevralni votlini je lahko različna, odvisno od vzroka, med katerimi so najpomembnejši:

  • povečana prepustnost kapilar;
  • povečan hidrostatični tlak v kapilarnih posodah visceralne in parietalne pleure;
  • povečanje plevralnega prostora negativnega tlaka;
  • kršitev celovitosti pleure, pa tudi velika plovila, ki mejijo neposredno nanjo (limfni kanal)
  • znižanje onkotskega krvnega tlaka (plazme);
  • kršitve procesa limfne drenaže, kar prispeva k povečanju osmotskega tlaka tekočine v plevralni votlini.

V praksi je kombinirani učinek več teh patofizioloških mehanizmov pogostejši..

Razvrstitev

Poenotene klasifikacije plevritja ni. Najpogosteje kliniki uporabljajo klasifikacijo N.V. Putova, po kateri temeljijo številni dejavniki.

Glede na etiologijo obstajajo:

  • Nalezljivo.
  • Aseptik
  • Idiopatski (nejasna etiologija) plevritis.

Glede na povzročitelja infekcije - stafilokok, streptokok, tuberkuloz, pnevmokok itd..

Glede na prisotnost / naravo eksudata:

Po naravi izliva eksudativni plevritis delimo na serozni, gnojni, serozno-fibrinozni, gnilobni, holesterolni, hemoragični, hirozni, eozinofilni, mešani.

S potekom vnetnega procesa: akutni, subakutni, kronični.

Glede na lokalizacijo izliva jih ločimo: difuzno in omejeno (kliknjeno), ki pa je razdeljeno na diafragmatično, apikalno, parietalno, interlobarno, kostodiafragmatično, paramediastinalno.

Glede lezije: levostranski / desnostranski in dvostranski plevritis.

Vzroki

Vzroki plevritisa so različni glede na etiološki dejavnik. Vzroki za razvoj plevritisa infekcijske etiologije so torej:

  • Bakterijske / virusne / glivične / parazitske okužbe (pnevmokok, stafilokok, Klebsiella, streptokok, kandidiaza, kokcidioidoza, blastomikoza, okužba z mikoplazmo, ehinokokoza, amebijaza);
  • Nespecifična okužba (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, tularemija, tifusna vročina).

Vzroki plevritisa neinfektivne etiologije vključujejo:

  • Maligni primarni tumorji pleure (mezoteliom), metastaze v pleuri med onkološkimi procesi različne lokalizacije (rak pljuč, jajčnikov, dojk, limfom).
  • Poškodbe / operacije prsnega koša.
  • Kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, sistemski vaskulitis, revmatoidni artritis, revmatizem, skleroderma).
  • Prebavne bolezni (subfrenični absces, holecistitis, pankreatitis).

Simptomi plevritisa pri odraslih

Tradicionalno sprejeta delitev plevritisa na suho in eksudativno je precej arbitrarna. V večini primerov je suhi plevritis le začetna (prva) faza nastanka izlivnega plevritisa. V primerih, ko se plevralno vnetje na tej stopnji stabilizira, simptomi ne napredujejo naprej, potem se bolezen podvrže obratnemu razvoju. Ta potek bolezni velja za fibrinozni (suhi) plevritis..

Suh plevritis, simptomi

Klinične manifestacije se najpogosteje začnejo s hudimi bolečinami v eni ali drugi prizadeti polovici prsnega koša, ki se intenzivira z naprezanjem, kašljanjem, na višini navdiha, s čimer prisili bolnika, da omeji gibljivost prsnega koša - da leži na prizadeti polovici. Ko se aktivnost vnetja zmanjšuje in postopoma prekrivajo fibrinozni prekrivni plevralni listi, se občutljivost živčnih končičev, ki se nahajajo na pleuri, zmanjšuje, kar spremlja zmanjšanje intenzitete sindroma bolečine.

Klasični simptomi vključujejo suh kašelj, splošno slabo počutje, nočno znojenje in zmanjšan apetit. Telesna temperatura je pretežno subfebrilna, redkeje normalna ali doseže višje vrednosti (38-39 ° C). Vročino praviloma spremlja mrzlica, manjša tahikardija. V primeru diafragmatične lokalizacije plevralnega vnetja so manifestacije bolečine lokalizirane v zgornji trebušni votlini, ki spominjajo na simptome akutnega holecistitisa, pankreatitisa ali apendicitisa. Za simptome plevritisa pljuč s suhim apikalnim plevritisom je značilna bolečina pri projekciji trapezijske mišice. V primerih vpletenosti v vnetni proces perikardija se pogosto razvije pleuropericarditis..

Trajanje suhega plevritisa se giblje med 7-21 dni. Izid bolezni je lahko popolno okrevanje ali prehod v eksudativno obliko. Včasih suhi plevritis (pogosteje pri starejših) pridobi kronični potek in lahko traja več mesecev z občasnimi poslabšanji.

Eksudativni plevritis

Eksudativna plevritija se v začetni fazi manifestira s simptomi suhega plevritisa (bolečina v prsih, ki jo poslabša globoko dihanje, kihanje, kašelj, kratka sapa različne resnosti, neproduktiven kašelj). Nadalje se eksudativna plevritis (koda za MBK-10: J90) manifestira s simptomi osnovne bolezni in je določena z volumnom izliva. Ko se volumen izliva povečuje, se povečujejo tudi simptomi - bolniki se pritožujejo zaradi močne kratke sape in občutka obremenjenosti v boku. V primerih velikega obsega izliva so bolniki v prisilnem sedečem položaju ali pa nekateri ležijo na vneti strani, s čimer se zmanjša pritisk na mediastinum. Ob eksudativni plevriti se pojavijo splošni simptomi v obliki šibkosti, znojenja, izgube apetita, vročinske telesne temperature (mrzlica s plevralno empiemom).

Hemodinamične motnje se pojavijo zaradi hipoventilacije, ki se je razvila zaradi vazokonstrikcije v strnjenem pljuču, pa tudi zaradi premika mediastinuma v zdravo pljučno s kompresijo. Bolniki imajo hudo tahikardijo in hitro napredujočo arterijsko hipotenzijo s povečanjem simptomov tkivne hipoksije. Z izlivom v kombinaciji z atelektazo / pnevocirozo - pride do premika proti leziji. Avskultacija se določi z močno oslabljenim vezikularnim dihanjem nad območjem eksudata, v nekaterih primerih morda sploh ni slišno; z velikim volumnom izliva na ozadju močnega stiskanja pljuč je mogoče slišati prigušeno dihanje bronhijev. Ob pregledu je razširitev in rahlo izboklina medrebrnih prostorov. Spodnji pljučni rob je negiben. Čez izliv - dolgočasen tolkalni zvok.

Gnojni plevritis v razširjeni fazi je določen predvsem s simptomi gnojno-resorptivne vročine. Resnost in resnost bolnikovega stanja je od zmerno hude do izredno hude. V tem primeru simptomatologija vedno ni natančno povezana z velikostjo empiemske votline in volumnom gnojnice. Praviloma se ob naraščajoči zastrupitvi razvijejo disfunkcije srčno-žilnega sistema, jeter / ledvic, ki se ob odsotnosti ustreznega / pravočasnega zdravljenja lahko kažejo v organskih spremembah v njih, značilnih za septično stanje. Gnojna-resorptivna vročina, ko napreduje, postopoma preraste v izčrpavanje, povečajo se vodno-elektrolitne motnje, kar vodi do volemičnih sprememb, zmanjšanja mišične mase in hujšanja. Bolniki postanejo letargični in letargični, telesna reaktivnost se zmanjša, obstajajo nevarnosti tromboze.

Testi in diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi značilnih pritožb, fizičnega pregleda bolnikov in rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih pregledov, vključno z:

  • Sevalna diagnostika (ultrazvok, fluoroskopija / radiografija, računalniška tomografija).
  • Biokemični krvni testi.
  • Bakteriološka diagnoza eksudata (PCR, mikroskopija, kultura na gojiščih).
  • Histološki pregled biopsije.

Zdravljenje plevritisa pljuč

Zdravljenje pri odraslih mora biti usmerjeno predvsem v zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila plevritis, evakuacijo plevralnega izliva in preprečevanje zapletov. Torej je pri zdravljenju plevritisa z izlivi nevnetne geneze (transudati) etiološka terapija usmerjena predvsem v obnovo funkcije srčnega sistema, jeter, ščitnice, ledvic in popravljanje koloidnega osmotskega krvnega tlaka. Pri bolnikih z aseptičnim vnetnim plevritisom (t.j. neinfekcijske narave) se zdravijo avtoimunski, alergični in drugi patološki procesi, ki so podlaga za klinične simptome teh bolezni in plevralni izliv. Etiotropna terapija zaseda posebno mesto pri zdravljenju najpogostejšega plevritja v praksi infekcijske geneze, zlasti bakterijske. Zdravljenje plevritisa infekcijskega izvora je kompleksno in vključuje:

  • Antibakterijska terapija ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Najpogosteje predpisani so ampicilin, ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, cefepim, cefoperazon, amikacin, gentamicin, levofloksacin, ciprofloksacin, gentamicin, meropenem, klaritromicin itd. Ne pozabite, da aminoglikozidi ne priporočajo bolnikom s to skupino; prodrejo v plevralno votlino. Za preprečevanje / zdravljenje mikoze je flukonazol predpisan enkrat.
  • Desenzibilizirajoča terapija (difenhidramin, Alergin, Histadin, Benadril Zirtek, Cetrin itd.)
  • Protivnetno zdravljenje (NSAR - Diklofenak, Voltaren, Movalis itd.).
  • Glukokortikosteroidi (prednizolon, Metipred) za plevrizem revmatične / tuberkulozne etiologije z obvezno izjemo plevralne empieme.

Imenovanje protivnetnih / hipersenzibilizatorjev pomaga zmanjšati intenzivnost vnetnega procesa v plevralni votlini, zmanjšati preobčutljivost pleure in tudi odpraviti tveganje hiperergične reakcije pleure na delovanje patogena.

  • Prav tako je pomembno biti pozoren na povečanje specifične / nespecifične odpornosti, zlasti pri starejših z gnojnim plevritisom, kar dosežemo z dajanjem imunoglobulinov, hiperimunske plazme, imunomodulatorjev - polivalentnega človeškega imunoglobulina, γ-globulina (s hudo pomanjkanjem protiteles), antistafilokoknih / antinino-pinea-antigenov ; za stimulacijo T-sistema in povečanje nespecifičnih zaščitnih sil v telesu so predpisani Immunal, Etimizol, Levamisol itd.).
  • Detoksifikacijska terapija. Namenjen je odstranjevanju strupenih snovi iz telesa, izboljšanju mikrocirkulacije in reoloških lastnosti krvi, popravlja presnovo beljakovin, odpravlja hipovolemijo. Praviloma se kombinira s prisilno diurezo. V ta namen so prikazane intravenske kapalne infuzije raztopin z nizko molekulsko maso Neocompezan, Hemodez, Reopoliglyukin, Dextrose in drugih), izotonične raztopine soli, raztopina glukoze. Prisilno diurezo izvajamo z intravenskim dajanjem Lasix ali diuretikov (Furosemid).
  • Simptomatska terapija: gorčični ometi, grelni obkladki, s hudimi bolečinami - tesno povijanje (imobilizacija) bolne polovice prsnega koša, imenovanje netrganih analgetikov (Ketoprofen, Ketorolac) protitusivov (Libexin, Codeine, Pharmacod, Codelac NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec), z odpovedjo cirkulacije - kardiotonična zdravila.

Pomemben postopek je pravočasna evakuacija eksudata iz plevralne votline, po potrebi občasno izpiranje plevralne votline z antiseptičnimi raztopinami. Posebna pozornost je potrebna zdravljenju in simptomom plevritisa pri starejših, ki se razvije na ozadju imunske pomanjkljivosti.

Pacientu v akutnem obdobju se prikaže posteljni počitek. Kako zdravljenje plevritisa doma? Zdravljenje plevritisa doma je treba izvesti po temeljiti diagnozi, pod nadzorom zdravnika in predpisovanju tečaja zdravil. Zdravljenje plevritisa z ljudskimi zdravili lahko štejemo izključno kot dodatno metodo. Za zdravljenje bolnika s plevritijo doma kot protivnetno / ekspektoransko sredstvo lahko uporabimo infuzije zelišč: liste podrepnic, lipovo cvetje, travo trave, sladko korenino / močvirsko grmovje, plodov koromača, motovilec, lubje bele vrbe itd. Najbolj priljubljene pleurisi recept narodna zdravila vključuje kombinacijo teh zelišč. Recept lahko najdete na internetu, vendar je bolje, da se posvetujete s svojim zdravnikom.