Image

Pleura: visceralna, parietalna, plevralna votlina, plevralni sinusi

Pleuro, pleuro, ki je serozna membrana pljuč, delimo na visceralno (pljučno) in parietalno (parietalno). Vsako pljuče je prekrito s pleuro (pljučno), ki na koreninski površini prehaja v parietalno pleuro, obloži stene prsne votline, ki mejijo na pljuča in razmejuje pljuča od mediastinuma. Visceralna (pljučna) pleura, pleura viscerdlis (pulmondlis) se tesno zlije s tkivom organa in, pokrivajoč ga z vseh strani, vstopi v razpoke med režnjami pljuč. Dolgo od korenine pljuč visceralna pleura, ki se s sprednje in zadnje površine korenine pljuč spusti, tvori navpično lociran pljučni ligament, llg. pulmonale, leži v čelni ravnini med medialno površino pljuč in mediastinalne pleure in se spušča skoraj do diafragme.

Parietalna (parietalna) pleura, pleura parietdlls, je neprekinjen list, ki se zlije z notranjo površino prsne stene in v vsaki polovici prsne votline tvori zaprto vrečko, ki vsebuje desno ali levo pljuča, pokrito z visceralno pleuro. Glede na položaj delov parietalne pleure se v njej razlikujejo koralna, mediastinalna in diafragmatična pleura. Koralna pleura [del], pleura [pars] ​​costdlis, prekriva notranjo površino reber in medrebrnih prostorov in leži neposredno na intratorakalni fasciji. Spredaj v bližini prsnice in za hrbtenico koralna pleura prehaja v mediastinal. Mediastinalna pleura [del], pleura [pars] ​​mediastindles, leži na stranski strani mediastinalnih organov, nahaja se v anteroposteriorni smeri, ki sega od notranje površine prsnice do bočne površine hrbtenice. Mediastinalna pleura na desni in levi se zlije s perikardijem; na desni meji tudi na zgornjo votlino vene in neparne vene, na požiralnik, na levi, na torakalno aorto. V predelu korenine pljuč ga mediastinalna pleura prekriva in prehaja v visceralno. Zgoraj, na ravni zgornje odprtine prsnega koša, se kostna in mediastinalna pleura prehajata drug v drugega in tvorita kupolo pleure, cupula pleurae, omejeno s stranske strani s skale mišicami. Za kupolo pleure sta glava 1. rebra in najdaljša vratna mišica, prekrita s prettebralno ploščo vratne fascije, na katero je pritrjena kupola pleure. Subklavirna arterija in vena mejita spredaj in medialno na kupolo pleure. Nad kupolo pleure je brahialni pleksus. Pod kostalno in mediastinalno pleuro prehaja v diafragmatično pleuro [del], pleura [pars] ​​diafragmdtica, ki pokriva mišične in tetivaste dele diafragme, razen njenih osrednjih delov; kjer se perikardij zlije z diafragmo. Med parietalno in visceralno pleuro je reženj podoben zaprtemu prostoru - plevralna votlina, cdvitas pleurdlis. V votlini je majhna količina serozne tekočine, ki zmoči plevralne liste, ki so v stiku z gladkimi, prevlečenimi z mezotelnimi celicami in odpravlja njihovo trenje druga o drugi. Ko dihamo, povečujemo in zmanjšujemo volumen pljuč, navlažena visceralna pleura drsi prosto po notranji površini parietalne pleure.

Na mestih prehoda rebraste pleure v phrenic in mediastinal tvorijo večje ali manjše globine - plevralne sinuse, recesijske rodove. Ti sinusi so rezervni prostori desne in leve plevralne votline, pa tudi posode, v katerih se lahko nabira plevralna (serozna) tekočina, če je moten njen nastanek ali absorpcija, pa tudi kri, gnoj, kadar poškodbe ali bolezni pljuč, pleura. Med kostalno in frenično pleuro je jasno viden globok rebrastofrenični sinus, recesus costodiaphragmaticus, ki dosega največjo velikost na ravni srednje aksilarne črte (tu je njegova globina približno 9 cm). Na mestu prehoda mediastinalne pleure v diafragmatično se nahaja ne zelo globok, sagitalno usmerjen diafragmo-diastinalni sinus, recesus phrenicomediastinalis. Manj izrazit sinus (poglabljanje) je na stičišču koralne pleure (v njenem sprednjem delu) v mediastinal. Tu se oblikuje rebrasto-mediastinalni sinus, recesus costomediastinalis.

Kupola pleure na desni in levi strani doseže vrat 1. rebra, kar ustreza ravni spiralnega procesa VII vratnega vretenca (posteriorno). Spredaj se kupola pleure dvigne 3-4 cm nad prvim rebrom (1-2 cm nad klavikulo). Sprednja meja desne in leve kostalne pleure ni enaka (sl. 243). Desno se sprednja meja od kupole pleure spusti za desnim sternoklavikularnim sklepom, nato gre za oprijem do sredine njegove povezave s telesom in od tu pade za trupom prsnice, ki se nahaja levo od srednje črte, do VI rebra, kjer gre v desno in gre do spodnje meje pleura. Spodnja meja pleure na desni ustreza črti prehoda koralne pleure v diafragmatično. Od nivoja povezave hrustanca VI rebra s prsnico spodnja plevralna meja gre bočno in navzdol, prečka VII rebro vzdolž srednje klavikularne črte, VIII rebro vzdolž sprednje aksilarne črte, IX rebro vzdolž aksilarne črte, X rebro vzdolž aksilarne črte, škapularna črta je XI rebro in se približa hrbtenici na ravni vratu rebra XII, kjer spodnja meja prehaja v zadnjo mejo pleure. Na levi strani gre sprednja meja parietalne pleure iz kupole, pa tudi na desni, za sternoklavikularni sklep (levo). Nato se spusti za hrbet in telo prsnice navzdol do nivoja hrustanca 4. rebra, ki se nahaja bližje levemu robu prsnice; tu odmika bočno in navzdol prečka levi rob prsnice in se spusti blizu nje do hrustanca VI rebra (poteka skoraj vzporedno z levim robom prsnice), kjer preide v spodnjo mejo pleure. Spodnja meja koralne pleure na levi je nekoliko nižja kot na desni strani. Zadaj, kot na desni, na ravni XII rebra prehaja v zadnjo mejo. Meja pleure na zadnji strani (ustreza zadnji liniji prehoda rebraste pleure v mediastinal) pade od kupole pleure navzdol po hrbteničnem stolpcu do glave XII rebra, kjer preide na spodnjo mejo. Sprednji obrobi koralne pleure na desni in na levi strani nista enaki: po celotnih rebrih II do IV gredo za hrbtenico vzporedno drug do drugega, na zgornjem in spodnjem delu pa se razhajata, tvorita dva trikotna prostora, prosta od pleure - zgornje in spodnje interpleuralno polje. Zgornje interpleuralno polje z vrhom obrnjeno navzdol se nahaja za ročico prsnice. V zgornjem prostoru pri otrocih leži timusna žleza, pri odraslih - ostanki te žleze in maščobno tkivo. Spodnje interpleuralno polje, ki se nahaja z vrhom navzgor, se nahaja za spodnjo polovico telesa prsnice in sprednjimi oddelki četrtega in petega levega medrebrnega prostora, ki meji nanj. Tukaj perikardna vrečka neposredno stika s prsno steno. Meje pljučne in plevralne vrečke (tako na desni kot na levi) v osnovi ustrezajo drug drugemu. Toda tudi z največjim vdihom pljuča plevralne vrečke ne zapolni popolnoma, saj ima večje dimenzije kot organ, ki se nahaja v njej. Meje kupole pleure ustrezajo mejam vrha pljuč. Zadnja meja pljuč in pleure ter njihova zadnja meja na desni sovpadata. Sprednja meja parietalne pleure na levi kot tudi spodnja meja parietalne pleure na desni in levi se od teh meja v desnem in levem pljučih bistveno razlikujejo..

67. Mediastinum: oddelki, organi mediastinuma.

Mediastinum, mediastinum, je kompleks organov, ki se nahajajo med desno in levo plevralno votlino. Spredaj je mediastinum omejen s prsnico, v zadnjem delu prsna hrbtenica, na straneh pa desna in leva medistinalna pleura. Na vrhu se mediastinum razširi na zgornjo odprtino prsnega koša, spodaj - na diafragmo. Trenutno je mediastinum konvencionalno razdeljen na dva oddelka: zgornji mediastinum in spodnji mediastinum. Zgornji mediastinum, mediastinum superius, se nahaja nad konvencionalno vodoravno ravnino, vlečeno od stičišča ročice prsnice s telesom (spredaj) do medvretenčnega hrustanca med telesoma četrtega in petega torakalnega vretenca (zadaj). Timijan (timusna žleza), desna in leva brahiocefalna vena, zgornji del superiorne vene vene, aortni lok in žile, ki odstopajo od njega (brahiocefalni deblo, levi skupni karotidni in levi subklavijski arterij), sapnik, zgornji del požiralnika in pripadajoči oddelki se nahajajo torakalni (limfni) kanal, desni in levi simpatični trupi, vagusni in frenčni živci.

Spodnji mediastinum, mediastinum inferius, je pod konvencionalno vodoravno ravnino. Razlikuje prednji, srednji in zadnjični mediastinum. Sprednji mediastinum, mediastinum anterius, ki leži med telesom prsnice spredaj in sprednjo steno zadaj, vsebuje notranje prsne žile (arterije in vene), občasne, anteriorne mediastinalne in preperikardialne bezgavke. V srednjem mediastinumu, mediastinumu, je perikard s srcem in intrakardijalnimi oddelki velikih krvnih žil, ki se nahajajo v njem, glavni bronhiji, pljučne arterije in vene, frenčni živci s spremljajočimi diafragmatičnimi perikardnimi žilami, spodnji traheobronhialni in lateralni perikardialni limf. Zadnji mediastinum, mediastinum posterius, je omejen s perikardno steno spredaj in hrbtenico zadaj. V organe zadnjega mediastinuma spadajo torakalni del padajoče aorte, neparne in pol parne vene, ustrezni odseki leve in desne simpatične debla, notranji živci, vagusni živci, požiralnik, torakalni limfni kanal, zadnja mediastinalna in podvretenčna bezgavka.

V klinični praksi se mediastinum pogosto deli na dva oddelka: sprednji mediastinum, mediastinum anterius in zadnjični mediastinum, mediastinum posterius. Loči njihovo čelno ravnino, pogojno vlečeno skozi korenine pljuč in sapnika. V sprednjem mediastinumu je srce z velikimi žilami, ki zapustijo in se vanj stekajo, perikard, aortni lok, timus, frenčni živci, diafragmatično-perikardialne krvne žile, notranje krvne žile prsnega koša, občasne, mediastinalne in zgornje diafragmatične bezgavke. V zadnjem mediastinumu so požiralnik, torakalna aorta, torakalni limfni kanal, parne in polparonske vene, desni in levi vagus ter notranji živci, simpatična debla, zadnja mediastinalna in subvertebralna bezgavka.

Datum dodajanja: 2015-05-09; Ogledi: 2134; kršitev avtorskih pravic?

Pljuča. Topografija. Struktura. Funkcije Krvna oskrba. Innervacija. Pleura. Mediastinum. Značilnosti strukture. Funkcije.

Pljuča se nahajajo v prsih na obeh straneh mediastinuma. Imajo obliko stožca z zaobljeno vrhovo, ki prodira v supraklavikularno foso. Ima široko podlago, ki leži na diafragmi.

V pljučih se razlikujejo naslednje površine:

1) konveksna - kostala;

2) konkavno - diafragmatično;

3) interlobularni - sosednji drug drugemu;

4) nepravilno konkavno - medialno.

Robovi - spredaj in spodaj. Na medialni površini so vrata pljuč, skozi katera pljuča vstopajo: bronhi, pljučne bronhialne arterije, živci in pljučne vene, limfne žile. Vse te tvorbe, zapletene v ohlapna vlakna, tvorijo koren pljuč. Na dnu sprednjega roba levega pljuča je zareza srca. Pljuča so razdeljena na režnje. V desnem pljuču - tri režnja: zgornja, srednja in spodnja. V levem pljuču sta dva režnja - zgornji in spodnji. Glavna strukturna funkcionalna enota pljuč je akinus, ki je kombinacija več alveolarnih prehodov z alveoli. Zunaj so pljuča prekrita s serozno membrano - plevro. Plevralna vrata niso pokrita.

Pleura (pleura) - serozna membrana, ki tvori zaprte plevralne votline. Dva pleurna lista: parietalna - pokriva rebra z medrebrnimi tkivi, zgornjo površino diafragme, ki meji na mediastinalne organe in na perikardialno vrečko; visceralni - tesno pokriva pljuča z vseh strani. Med parietalno in visceralno pleuro je prostor v obliki reže - plevralna votlina, v kateri je negativen tlak, zaradi katerega so pljuča odprta.

Mediastinum (lat. Mediastinum) - anatomski prostor v srednjih delih prsne votline. Mediastinum omejujeta prsnica (spredaj) in hrbtenica (zadaj). Organi mediastinal so obdani z maščobnim tkivom. Plevralne votline se nahajajo na straneh mediastinuma..

Prednji mediastinum je omejen na prsnico spredaj, perikard in brahiocefalne žile zadaj. V sprednjem mediastinumu so timus, anteriorne mediastinalne bezgavke in notranje prsne arterije in vene.

Srednji mediastinum vsebuje srce, naraščajočo aorto in aortni lok, višjo in spodnjo kavo vene; brahiocefalne posode; frenčni živci; sapnika, glavnih bronhijev in njihovih regionalnih bezgavk; pljučne arterije in pljučne vene.

Sprednja meja zadnjega mediastinuma je perikard in sapnik, zadnja - hrbtenica. Torakalni del padajoče aorte, požiralnik, vagusni živci, torakalni limfni kanal, parne in polparonske vene, zadnja mediastinalna bezgavka se nahajajo v zadnjem mediastinumu.

Plovila in živci pljuč Arterijska kri, ki napaja pljučno tkivo in stene bronhijev, vstopi v pljuča skozi bronhialne veje iz prsne aorte. Kri iz sten bronhijev skozi bronhialne vene se pretaka v dotoke pljučnih žil, pa tudi v neparne in pol parne vene. Venska kri vstopa v pljuča skozi levo in desno pljučno arterijo, ki je obogatena s kisikom kot posledica izmenjave plinov, odda ogljikov dioksid in postane arterijska. Arterijska kri iz pljuč po pljučnih žilah teče v levi atrij. Limfne žile pljuč se pretakajo v bronhopulmonalne, spodnje in zgornje traheobronhialne bezgavke. Innervacija pljuč poteka iz vagusnega živca in iz simpatičnega debla, katerega veje tvorijo pljučni pleksus v območju korenine pljuč. Veje tega pleksusa skozi bronhije in krvne žile prodirajo v pljuča. V stenah velikih bronhijev so pleksusi živčnih vlaken v adventitiji, mišicah in sluznicah.

Pljučna funkcija:

Absorpcija kisika živih organizmov in sproščanje ogljikovega dioksida sta bistvo dihanja. Kisik je v zraku okoli nas, v mitohondrijih znotraj celice pa pride do celičnega dihanja. Prenos kisika iz okolja v celice poteka skozi več stopenj:

1. Prodiranje zraka s kisikom v alveole pljuč.

2. Difuzija kisika iz alveolov v kri.

3. Prenos kisika s krvjo iz pljuč v tkiva.

4. Difuzija kisika iz krvi v tkiva.

5. Proizvodnja energije v mitohondrijih.

1-2 - pljučno dihanje; 3 - transport plinov s krvjo; 4-5 - dihanje tkiva.

Krvna oskrba v pljučih.

Arterijska kri vstopa v pljuča preko bronhialnih arterij, vena pa teče po istoimenskih žilah. Poleg tega venska kri vstopa v pljuča skozi pljučne arterije. Pljučne arterije so razdeljene na lobarno in segmentno, ki se glede na strukturo bronhialnega drevesa še veje. Kapilare, oblikovane, obkrožijo alveole. To zagotavlja izmenjavo plina med zrakom v alveolih in krvjo. Iz kapilar se oblikujejo venske žile, ki prenašajo arterijsko kri v pljučne vene. Sistemi pljučnih in bronhialnih žil niso popolnoma izolirani - med njihovimi terminalnimi vejami obstajajo anastomoze.

InnervacijaJaz sem pljuča oskrbujejo veje vagusnega živca, veje vozlišč simpatičnega debla, pa tudi veje freničnega živca, ki ob zaporih pljuč tvorijo pljučni pleksus, pl. pulmonalis. Pljučni pleksus je razdeljen na anteriorni in posteriorni, njegove veje tvorijo paralobronhialni in periovaskularni pleksus. Občutljiva inervacija pljuč se izvaja zaradi celic spodnjega vozla vagusnega živca in celic spodnjih vratnih in zgornjih torakalnih hrbteničnih vozlišč. Živčni impulzi iz bronhijev potekajo predvsem vzdolž encimskih vlaken vagusnih živcev, iz visceralne pleure - vzdolž encimskih hrbteničnih vlaken.
Simpatična innervacija pljuč se izvaja iz celic stranskih rogov skozi celotne segmente hrbtenjače Th II-V. Parasimpatična inervacija - iz celic zadnjega jedra vagusnega živca. Aksoni teh celic dosežejo pljuča kot del vej vagusnega živca.

Datum dodajanja: 2018-05-12; ogledov: 1885;

Pleurisi

Splošne informacije

Kaj je plevritis? Kaj je ta bolezen? Plevritis je vnetje pleure (plevralni lističi), ki ga spremlja tvorba fibrina na površini pleure ali kopičenje eksudata drugačne narave v plevralni votlini. ICD-10 koda: R09.1. Plevritis pri odraslih se kot samostojna bolezen pojavlja izjemno redko. V večini primerov je vnetni proces sekundarni in ga povzročajo tako bolezni pljuč kot drugih organov in sistemov, precej redkeje pa jih vidimo kot neodvisno bolezen. Pleurisijo lahko spremlja sindrom plevralnega izliva (eksudativni plevritis, izlivni plevritis) ali pa se pojavi z odlaganjem fibrinoznih usedlin (suh plevritis). Pogosto te oblike spadajo v faze enega patološkega procesa. Specifična teža plevritja v strukturi splošne pojavnosti se giblje med 3-5%.

Suhi plevritis

Sama po sebi ni pomembna. V večini primerov je povezana s tuberkulozo intratorakalnih bezgavk ali pljuč. Tuberkulozni plevritis se pogosteje pojavlja s subplevralno lokalizacijo žarišč s poznejšim prebojem in setvijo plevralne votline ali kot posledica vnosa patogenov po hematogeni poti. Suha plevritija se lahko prelevi v adhezivni plevritis, za katerega je značilno izrazito zgostitev listov pleure. Hkrati adhezivni plevritis pogosto vodi do kršitve funkcije prezračevanja pljuč. Redkeje se reši brez nastanka plevralnega izliva. Toda v veliki večini primerov suhi plevritis prehaja v eksudative.

Plevralni izliv

Gre za kopičenje tekočine v plevralni votlini, ki se deli na transudata in eksudata. Eksudat nastane v primerih kršitve prepustnosti lokalnih kapilar in / ali poškodbe površine pleure. Transudat se pojavi v primerih, ko se hidrostatično ravnovesje, ki vpliva na nastajanje / absorpcijo plevralne tekočine, spremeni v smeri kopičenja tekočine v plevralni votlini. V tem primeru za beljakovine prepustnost kapilar ostane normalna.

V fizioloških pogojih se iz apikalnega dela parietalne pleure tvori plevralna tekočina, ki se odteka skozi limfne pore na površini parietalne pleure, ki se nahaja predvsem v mediastino-diafragmatičnem območju in njegovih spodnjih delih. To pomeni, da so procesi filtracije / adsorpcije plevralne tekočine odvisni od parietalne pleure, visceralna pleura pa ni vključena v filtracijske procese. Zdrava oseba v plevralnem prostoru na vsaki strani prsnega koša običajno vsebuje 0,1-0,2 ml / kg človeške telesne teže, ki je v počasnem gibanju.

Normalen pretok tekočine v pleuri je zagotovljen z interakcijo številnih fizioloških mehanizmov. (razlika v onkotskem krvnem tlaku / osmotskem tlaku plevralne tekočine (35/6 mm Hg)), razlika v hidrostatskem tlaku v kapilarah parietalne in visceralne pleure ter mehansko delovanje med dihanjem. Če je postopek nastajanja / kopičenja izliva v plevralni votlini večji od hitrosti / možnosti njenega odtoka, to vodi v razvoj eksudativne plevritije.

Plevralni izliv je sekundarni sindrom / zaplet številnih bolezni. Hkrati lahko v nekaterih fazah razvoja bolezni v klinični sliki prevladajo simptomi plevralnega izliva, ki pogosto prikrije osnovno bolezen. Pojavi se pri 5-10% bolnikov z boleznimi terapevtskega profila. Do danes je povečanje števila bolnikov z izlivnim plevritisom posledica razširjenih nespecifičnih pljučnih bolezni v populaciji ljudi, pa tudi tuberkuloze (tuberkulozni plevritis). Torej, bakterijsko pljučnico spremlja plevralni izliv v 40-42% primerov, pljučno tuberkulozo - v 18-20%, primere, pri bolnikih z odpovedjo levega prekata - 56%. Približna struktura plevralnih izlivov je predstavljena spodaj..

Pleuris pljuč pogosto najdemo v onkologiji. Incidenca primarnega tumorja pleure (mezotelioma) je nepomembna, metastaze na plevro so najpogostejše v onkologiji. Metastatski plevritis je eden najpogostejših zapletov raka, zlasti raka pljuč, jajčnikov in dojk. Torej, s pljučnim rakom se pojavi v 18-60% (s tekaškim procesom), rakom dojk - v 40-46%, rakom jajčnikov - v 7-10%, z limfomi - 20-26%. Pri drugih malignih novotvorbah (sarkomi, rak debelega črevesa, želodca, trebušne slinavke itd.) Se pri 2-6% primerov odkrije metastatični plevritis..

Glede na vrsto patološkega procesa v plevralni votlini in lastnosti (posebnosti) nakopičene tekočine je običajno razlikovati:

  • Hidrotoraks - značilno kopičenje tekočine nevnetne geneze.
  • Hemotoraks je kopičenje krvi v plevralni votlini. Hemothorax se običajno razvije, ko pljuča ali velike krvne žile (notranja torakalna arterija / medrebrna žila) razbijejo ali nastanejo zaradi tupše / prodorne poškodbe. Hemotoraks po poškodbi pogosto spremlja pnevmotoraks (kopičenje zraka v plevralni votlini) ali hemopnevmotoraks (kopičenje krvi in ​​zraka). Hemopnevmotoraks (sinonim pnevmohemotoraks) se pojavlja tudi večinoma s poškodbami prsnega koša in ga pogosto spremlja šok. Obseg krvavitve v plevralno votlino se lahko spreminja v širokem razponu od minimalnega do masivnega, kar je opredeljeno kot hitro kopičenje krvi v prostornini ≥ 1000 ml. Spontani pnevmohemotoraks v 1,5-6,2% primerov se lahko zaplete z intraplevralno krvavitvijo.
  • Plevralni empiem - nabiranje gnojnega tkiva v plevralni votlini (gnojni vnetni proces).
  • Kilotoraks - pojavlja se predvsem s poškodbo prsnega koša in je kopičenje v plevralni votlini limfe.
  • Fibrothorax - tvorba vlaknatega tkiva na osnovi fibrinoznih mas, ki se odlagajo na površini pleure.

Pogosteje je fibrotoraks rezultat tuberkuloznega eksudativnega plevritisa, hemotoraksa, empieme pleure, po poškodbah prsnega koša, operacijah pljuč. Sčasoma se pojavi kalcifikacija vlaknatega tkiva, kar drastično omeji pljučno prezračevanje.

Druga možnost za razvoj akutnega eksudativnega paranevmoničnega plevritisa, tuberkuloze, je pregled eksudata, ki ga premišljujemo, da nastane zaradi nove fuzije fibrinoznih usedlin in kopičenja izliva. Pljučni plevritis velja za še eno možnost možnih zapletov..

Patogeneza

Patogeneza suhega plevritisa temelji na vnetni reakciji parietalne / visceralne pleure, ki jo spremlja hiperemija, zgostitev plevralnih listov in edem. Hkrati se količina eksudata praktično ne spreminja in v procesu njegove povratne absorpcije s pleuro se fibrinski filamenti naselijo v obliki plevralnih prekrivkov na plevralni površini, zaradi česar plevralni listi težko zdrsnejo.

Patogeneza kopičenja izliva v plevralni votlini je lahko različna, odvisno od vzroka, med katerimi so najpomembnejši:

  • povečana prepustnost kapilar;
  • povečan hidrostatični tlak v kapilarnih posodah visceralne in parietalne pleure;
  • povečanje plevralnega prostora negativnega tlaka;
  • kršitev celovitosti pleure, pa tudi velika plovila, ki mejijo neposredno nanjo (limfni kanal)
  • znižanje onkotskega krvnega tlaka (plazme);
  • kršitve procesa limfne drenaže, kar prispeva k povečanju osmotskega tlaka tekočine v plevralni votlini.

V praksi je kombinirani učinek več teh patofizioloških mehanizmov pogostejši..

Razvrstitev

Poenotene klasifikacije plevritja ni. Najpogosteje kliniki uporabljajo klasifikacijo N.V. Putova, po kateri temeljijo številni dejavniki.

Glede na etiologijo obstajajo:

  • Nalezljivo.
  • Aseptik
  • Idiopatski (nejasna etiologija) plevritis.

Glede na povzročitelja infekcije - stafilokok, streptokok, tuberkuloz, pnevmokok itd..

Glede na prisotnost / naravo eksudata:

Po naravi izliva eksudativni plevritis delimo na serozni, gnojni, serozno-fibrinozni, gnilobni, holesterolni, hemoragični, hirozni, eozinofilni, mešani.

S potekom vnetnega procesa: akutni, subakutni, kronični.

Glede na lokalizacijo izliva jih ločimo: difuzno in omejeno (kliknjeno), ki pa je razdeljeno na diafragmatično, apikalno, parietalno, interlobarno, kostodiafragmatično, paramediastinalno.

Glede lezije: levostranski / desnostranski in dvostranski plevritis.

Vzroki

Vzroki plevritisa so različni glede na etiološki dejavnik. Vzroki za razvoj plevritisa infekcijske etiologije so torej:

  • Bakterijske / virusne / glivične / parazitske okužbe (pnevmokok, stafilokok, Klebsiella, streptokok, kandidiaza, kokcidioidoza, blastomikoza, okužba z mikoplazmo, ehinokokoza, amebijaza);
  • Nespecifična okužba (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, tularemija, tifusna vročina).

Vzroki plevritisa neinfektivne etiologije vključujejo:

  • Maligni primarni tumorji pleure (mezoteliom), metastaze v pleuri med onkološkimi procesi različne lokalizacije (rak pljuč, jajčnikov, dojk, limfom).
  • Poškodbe / operacije prsnega koša.
  • Kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, sistemski vaskulitis, revmatoidni artritis, revmatizem, skleroderma).
  • Prebavne bolezni (subfrenični absces, holecistitis, pankreatitis).

Simptomi plevritisa pri odraslih

Tradicionalno sprejeta delitev plevritisa na suho in eksudativno je precej arbitrarna. V večini primerov je suhi plevritis le začetna (prva) faza nastanka izlivnega plevritisa. V primerih, ko se plevralno vnetje na tej stopnji stabilizira, simptomi ne napredujejo naprej, potem se bolezen podvrže obratnemu razvoju. Ta potek bolezni velja za fibrinozni (suhi) plevritis..

Suh plevritis, simptomi

Klinične manifestacije se najpogosteje začnejo s hudimi bolečinami v eni ali drugi prizadeti polovici prsnega koša, ki se intenzivira z naprezanjem, kašljanjem, na višini navdiha, s čimer prisili bolnika, da omeji gibljivost prsnega koša - da leži na prizadeti polovici. Ko se aktivnost vnetja zmanjšuje in postopoma prekrivajo fibrinozni prekrivni plevralni listi, se občutljivost živčnih končičev, ki se nahajajo na pleuri, zmanjšuje, kar spremlja zmanjšanje intenzitete sindroma bolečine.

Klasični simptomi vključujejo suh kašelj, splošno slabo počutje, nočno znojenje in zmanjšan apetit. Telesna temperatura je pretežno subfebrilna, redkeje normalna ali doseže višje vrednosti (38-39 ° C). Vročino praviloma spremlja mrzlica, manjša tahikardija. V primeru diafragmatične lokalizacije plevralnega vnetja so manifestacije bolečine lokalizirane v zgornji trebušni votlini, ki spominjajo na simptome akutnega holecistitisa, pankreatitisa ali apendicitisa. Za simptome plevritisa pljuč s suhim apikalnim plevritisom je značilna bolečina pri projekciji trapezijske mišice. V primerih vpletenosti v vnetni proces perikardija se pogosto razvije pleuropericarditis..

Trajanje suhega plevritisa se giblje med 7-21 dni. Izid bolezni je lahko popolno okrevanje ali prehod v eksudativno obliko. Včasih suhi plevritis (pogosteje pri starejših) pridobi kronični potek in lahko traja več mesecev z občasnimi poslabšanji.

Eksudativni plevritis

Eksudativna plevritija se v začetni fazi manifestira s simptomi suhega plevritisa (bolečina v prsih, ki jo poslabša globoko dihanje, kihanje, kašelj, kratka sapa različne resnosti, neproduktiven kašelj). Nadalje se eksudativna plevritis (koda za MBK-10: J90) manifestira s simptomi osnovne bolezni in je določena z volumnom izliva. Ko se volumen izliva povečuje, se povečujejo tudi simptomi - bolniki se pritožujejo zaradi močne kratke sape in občutka obremenjenosti v boku. V primerih velikega obsega izliva so bolniki v prisilnem sedečem položaju ali pa nekateri ležijo na vneti strani, s čimer se zmanjša pritisk na mediastinum. Ob eksudativni plevriti se pojavijo splošni simptomi v obliki šibkosti, znojenja, izgube apetita, vročinske telesne temperature (mrzlica s plevralno empiemom).

Hemodinamične motnje se pojavijo zaradi hipoventilacije, ki se je razvila zaradi vazokonstrikcije v strnjenem pljuču, pa tudi zaradi premika mediastinuma v zdravo pljučno s kompresijo. Bolniki imajo hudo tahikardijo in hitro napredujočo arterijsko hipotenzijo s povečanjem simptomov tkivne hipoksije. Z izlivom v kombinaciji z atelektazo / pnevocirozo - pride do premika proti leziji. Avskultacija se določi z močno oslabljenim vezikularnim dihanjem nad območjem eksudata, v nekaterih primerih morda sploh ni slišno; z velikim volumnom izliva na ozadju močnega stiskanja pljuč je mogoče slišati prigušeno dihanje bronhijev. Ob pregledu je razširitev in rahlo izboklina medrebrnih prostorov. Spodnji pljučni rob je negiben. Čez izliv - dolgočasen tolkalni zvok.

Gnojni plevritis v razširjeni fazi je določen predvsem s simptomi gnojno-resorptivne vročine. Resnost in resnost bolnikovega stanja je od zmerno hude do izredno hude. V tem primeru simptomatologija vedno ni natančno povezana z velikostjo empiemske votline in volumnom gnojnice. Praviloma se ob naraščajoči zastrupitvi razvijejo disfunkcije srčno-žilnega sistema, jeter / ledvic, ki se ob odsotnosti ustreznega / pravočasnega zdravljenja lahko kažejo v organskih spremembah v njih, značilnih za septično stanje. Gnojna-resorptivna vročina, ko napreduje, postopoma preraste v izčrpavanje, povečajo se vodno-elektrolitne motnje, kar vodi do volemičnih sprememb, zmanjšanja mišične mase in hujšanja. Bolniki postanejo letargični in letargični, telesna reaktivnost se zmanjša, obstajajo nevarnosti tromboze.

Testi in diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi značilnih pritožb, fizičnega pregleda bolnikov in rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih pregledov, vključno z:

  • Sevalna diagnostika (ultrazvok, fluoroskopija / radiografija, računalniška tomografija).
  • Biokemični krvni testi.
  • Bakteriološka diagnoza eksudata (PCR, mikroskopija, kultura na gojiščih).
  • Histološki pregled biopsije.

Zdravljenje plevritisa pljuč

Zdravljenje pri odraslih mora biti usmerjeno predvsem v zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila plevritis, evakuacijo plevralnega izliva in preprečevanje zapletov. Torej je pri zdravljenju plevritisa z izlivi nevnetne geneze (transudati) etiološka terapija usmerjena predvsem v obnovo funkcije srčnega sistema, jeter, ščitnice, ledvic in popravljanje koloidnega osmotskega krvnega tlaka. Pri bolnikih z aseptičnim vnetnim plevritisom (t.j. neinfekcijske narave) se zdravijo avtoimunski, alergični in drugi patološki procesi, ki so podlaga za klinične simptome teh bolezni in plevralni izliv. Etiotropna terapija zaseda posebno mesto pri zdravljenju najpogostejšega plevritja v praksi infekcijske geneze, zlasti bakterijske. Zdravljenje plevritisa infekcijskega izvora je kompleksno in vključuje:

  • Antibakterijska terapija ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Najpogosteje predpisani so ampicilin, ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, cefepim, cefoperazon, amikacin, gentamicin, levofloksacin, ciprofloksacin, gentamicin, meropenem, klaritromicin itd. Ne pozabite, da aminoglikozidi ne priporočajo bolnikom s to skupino; prodrejo v plevralno votlino. Za preprečevanje / zdravljenje mikoze je flukonazol predpisan enkrat.
  • Desenzibilizirajoča terapija (difenhidramin, Alergin, Histadin, Benadril Zirtek, Cetrin itd.)
  • Protivnetno zdravljenje (NSAR - Diklofenak, Voltaren, Movalis itd.).
  • Glukokortikosteroidi (prednizolon, Metipred) za plevrizem revmatične / tuberkulozne etiologije z obvezno izjemo plevralne empieme.

Imenovanje protivnetnih / hipersenzibilizatorjev pomaga zmanjšati intenzivnost vnetnega procesa v plevralni votlini, zmanjšati preobčutljivost pleure in tudi odpraviti tveganje hiperergične reakcije pleure na delovanje patogena.

  • Prav tako je pomembno biti pozoren na povečanje specifične / nespecifične odpornosti, zlasti pri starejših z gnojnim plevritisom, kar dosežemo z dajanjem imunoglobulinov, hiperimunske plazme, imunomodulatorjev - polivalentnega človeškega imunoglobulina, γ-globulina (s hudo pomanjkanjem protiteles), antistafilokoknih / antinino-pinea-antigenov ; za stimulacijo T-sistema in povečanje nespecifičnih zaščitnih sil v telesu so predpisani Immunal, Etimizol, Levamisol itd.).
  • Detoksifikacijska terapija. Namenjen je odstranjevanju strupenih snovi iz telesa, izboljšanju mikrocirkulacije in reoloških lastnosti krvi, popravlja presnovo beljakovin, odpravlja hipovolemijo. Praviloma se kombinira s prisilno diurezo. V ta namen so prikazane intravenske kapalne infuzije raztopin z nizko molekulsko maso Neocompezan, Hemodez, Reopoliglyukin, Dextrose in drugih), izotonične raztopine soli, raztopina glukoze. Prisilno diurezo izvajamo z intravenskim dajanjem Lasix ali diuretikov (Furosemid).
  • Simptomatska terapija: gorčični ometi, grelni obkladki, s hudimi bolečinami - tesno povijanje (imobilizacija) bolne polovice prsnega koša, imenovanje netrganih analgetikov (Ketoprofen, Ketorolac) protitusivov (Libexin, Codeine, Pharmacod, Codelac NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec), z odpovedjo cirkulacije - kardiotonična zdravila.

Pomemben postopek je pravočasna evakuacija eksudata iz plevralne votline, po potrebi občasno izpiranje plevralne votline z antiseptičnimi raztopinami. Posebna pozornost je potrebna zdravljenju in simptomom plevritisa pri starejših, ki se razvije na ozadju imunske pomanjkljivosti.

Pacientu v akutnem obdobju se prikaže posteljni počitek. Kako zdravljenje plevritisa doma? Zdravljenje plevritisa doma je treba izvesti po temeljiti diagnozi, pod nadzorom zdravnika in predpisovanju tečaja zdravil. Zdravljenje plevritisa z ljudskimi zdravili lahko štejemo izključno kot dodatno metodo. Za zdravljenje bolnika s plevritijo doma kot protivnetno / ekspektoransko sredstvo lahko uporabimo infuzije zelišč: liste podrepnic, lipovo cvetje, travo trave, sladko korenino / močvirsko grmovje, plodov koromača, motovilec, lubje bele vrbe itd. Najbolj priljubljene pleurisi recept narodna zdravila vključuje kombinacijo teh zelišč. Recept lahko najdete na internetu, vendar je bolje, da se posvetujete s svojim zdravnikom.

Parietalna pleura

Zajema skoraj celotno globoko površino prsne votline in se nahaja na septumu skozi endotorakalno fascijo, ki se podvaja od znotraj.

Razlikuje več segmentov:

  • segment rebra ali rebra pleura;
  • mediastinalni segment ali mediastinalna pleura;
  • phrenic segment ali phrenic pleura.

Sl. 50. Sprednja meja pleure in pljuč

Ti trije elementi sledijo drug drugemu in tvorijo plevralne vrečke..

a) Plečna rebra

Zajema globoko površino reber in medrebrne prostore, ki jih loči od endotorakalne fascije..

Spredaj gre do robov prsnice in se na zadnji strani upogne, tako da se spremeni v mediastinalno pleuro.

Od zadaj gre do latero-vretenčnih žlebov, kjer se upogne tudi proti mediastinalni pleuri.

Spodaj se upogne in postane plevralna membrana.

b) Diafragmatična pleura

Tanjša od rebraste pleure se tesno prilega endotorakalni fasciji in skozi njo na zgornji površini kupole diafragme (zelo tesno in nepopolno). Na levi strani ne pokriva prostega dela diafragme, namenjenega pritrditvi perikardija. Na desni strani pokriva celoten del kupole zunaj anteroposteriorne črte, ki poteka vzdolž zunanjega roba odprtine spodnje vene.

c) Mediastinalna pleura

Pokriva organe mediastinuma, oziroma v anteroposteriorni smeri, od prsnice spredaj in do koralnih vretenčnih utorov v hrbtu; To so naslednji organi:

  • v prednjem mediastinumu: perikard, frenčni živec, nadrejene frenicne posode, timus, desno brahiocefalno deblo, pa tudi zgornja in spodnja vena.
  • v zadnjem mediastinumu: sapnik, požiralnik, velike parne in parne vene, desni torakalni limfni kanal, padajoča trebušna aorta in torakalni kanal na levi.

Na ravni noge pljuč mediastinalna pleura tvori skoraj okrogel rokav okoli elementov noge, v katerem prekriva sprednjo, zadnjo in zgornjo površino. Zunaj se na ravni vrat upogne in spremeni v visceralno plevro.

Pleurinski ovinek na nivoju vrat se nadaljuje do diafragme s trikotnim ligamentom pljuč.

Ligament levega pljuča je skoraj navpičen, ligament desnega pljuča je poševen, spodaj in zadaj odpuščen zaradi spodnje vene.

Vsak od ligamentov pljuč od znotraj ustreza določenemu stranskemu robu požiralnika skozi perezofagealno fascijo in je z njim precej tesno povezan.

d) Plevralna kupola (slika 51)

Plevralna kupola pokriva vrh pljuč. Tesno meji na endotorakalno fascijo, ki se znatno razširi in tvori cervikoto-rakavo diafragmo, v globinah katere so jasno vidni ligamenti, ki podpirajo pleuro (glej poglavje o endotorakalni fasciji):

  • rebrasto-plevralni ligament;
  • prečni plevralni ligament;
  • vertebro-plevralni ligament. Parietalna pleura se innervira z medrebrnimi živci, prsnimi in trebušnimi živci ter trebušnim živcem.
Sl. 51. Pleure suspenzije

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

1.
Kaj je
pleurna funkcija?

Odgovor

Preverjeno s strani strokovnjaka

Pleura je membrana vezivnega tkiva, ki pokriva pljuča. Sestavljen je iz dveh listov: visceralnega (s strani organa) in parietalnega (s strani prsne votline). Med temi listi je plevralna votlina, napolnjena s tekočino..

Pleura omogoča udobno gibanje pljuč med dihanjem (pleura pušča drsno glede na drugo), sodeluje v procesu dihanja (vzdržuje negativni pritisk v prsni votlini) in ščiti pljuča (tako pred mehanskimi poškodbami kot pred izsušitvijo - z razvojem in vzdrževanjem konstantne količine tekočina med listi).

Struktura pleure, plevralne votline

Struktura nosne votline

Nosna votlina je začetni oddelek dihal in organ vonja (slika 2). Dva dovoda, nosnici, vodita v nosno votlino in skozi obe zadnji luknji, choan, komunicira z nazofarinksom. Nad nosno votlino je prednja lobanjska fossa, navzdol je ustna votlina, na straneh pa so orbita in maksilarni (maksilarni) sinusi. Zunanji nos ima koščeno in hrustančno okostje. Nosna votlina je septum razdeljena na dve polovici. V vsaki polovici nosne votline na stranski steni so nosni sklepi: zgornji, srednji in spodnji. Školjke so razdeljene s tremi reži podobnimi režami: zgornji, srednji in spodnji nosni prehodi. Nosne lupine se ne dotikajo nosnega septuma, med njimi je ozek razkorak, ki ga v klinični praksi imenujemo skupni nosni prehod.Prednji, manjši del nosne votline se imenuje preddvorje nosne votline., in hrbet, večina je pravzaprav nosna votlina.

Sl. 2. Nosna in ustna votlina (sagitalni rez). 1 - čelni sinus; 2 - srednji nosni sklep; 3 - srednji nosni prehod; 4 - spodnji nosni sklep; 5 - spodnji nosni prehod; 6 - zgornja ustnica; 7 - spodnja ustnica; 8 - trdo nebo; 9 - jezik; 10 - mehko nepce; 11 - epiglotis; 12 - II vratnega vretenca; 13 - faringealna odprtina slušne cevi; 14 - sfenoidni sinus; 15 - zgornji nosni prehod; 16 - zgornji turbinat.

Sluzna sluznica nosne votline je prekrita s cilialiranim epitelijem, ima veliko število sluznic in krvnih žil. V nosni votlini se zrak očisti, navlaži in ogreje. Sluznica zgornjega nosnega sklepa in zgornji del nosnega septuma vsebuje posebne vohalne in podporne celice, ki sestavljajo organ vonja, in se imenuje olfaktorna regija. Sluznico preostalih delov nosne votline tvori dihalna regija, vnetje nosne sluznice imenujemo rinitis..

V nastajanje zunanjega nosu sodelujejo nosne kosti, čelni procesi maksilarnih kosti, nosni hrustanec in mehka tkiva (koža, mišice). V zunanjem nosu se razlikujejo koren, vrh in zadnji del nosu. Spodnji stranski odseki zunanjega nosa, omejeni z utori, se imenujejo krila nosu.

Paranazalni (dodatni) sinusi se odpirajo v nosno votlino: maksilarni (parni), čelni, sfenoidni sinusi in etmoidni labirint. Stene sinusov so obložene s sluznicami. Sodelujejo pri segrevanju vdihanega zraka in služijo kot zvočni resonatorji. Maksilarni (maksilarni) sinus se nahaja v telesu iste kosti. Čelni in sfenoidni sinusi so nameščeni v ustreznih kosteh, pri čemer je vsaka razdeljena z nepopolnim septumom na dve polovici. Rešetkaste celice (spredaj, na sredini in zadaj) predstavljajo številne majhne votline, ki tvorijo desni in levi rešetkasti labirint skupaj. Maksilarni sinus, čelni sinus, sprednja in srednja etmoidna celica desne ali leve strani se odpirata v srednjem nosnem prehodu na isti strani, sphenoidni sinus in zadnjične etmoidne celice v zgornjem nosnem prehodu. Nazolakrimalni kanal se odpre v spodnji nosni prehod.

V medicinski praksi vnetne bolezni paranazalnih sinusov (sinusitis) niso redke: na primer vnetje maksilarnega (maksilarnega) sinusa - sinusitis, vnetje čelnega sinusa - frontiti itd..

Struktura grla

Larkin se nahaja v prednjem vratu na ravni vratnih vretenc IV-VI. Na vrhu se s pomočjo ščitnice-hiidoidne membrane pritrdi na hiioidno kost, na dnu pa je povezan s sapnikom. Pred grlom so mišice vratu, zadaj je laringealni del žrela, na straneh pa so režnjevi ščitnice in nevrovaskularni snopi vratu (skupna karotidna arterija, notranja jugularna vena, vagusni živec). Skupaj s hiioidno kostjo se med požiranjem gibi gor in dol..

Okostje grla tvori hrustanec, na katerega so pritrjene mišice. V notranjosti grla je obložena sluznica. Hrustanec grla: ščitnica, krikoid, epiglotis - pari, medsebojno povezani s sklepi in ligamenti.

• Ščitnični hrustanec je največji hrustanec hrustanca. Leži spredaj, zlahka se palpira in je sestavljen iz dveh plošč. Pri mnogih moških tvori hrustanec ščitnice jasno viden izbokline grla (Adamovo jabolko, Adamovo jabolko).

• Krikoidni hrustanec se nahaja pod ščitnico, na dnu grla. Razlikuje med sprednjim zoženim delom - lokom in zadnjim širokim - ploščico krikoidnega hrustanca.

• hrustanec epiglotisa ali epiglotisa se nahaja za korenino jezika in omejuje sprednji del grla. Ima obliko lista in z zoženim koncem - steblom nadbubrega - je pritrjen na notranjo površino zgornjega zareza ščitnice (na zgornjem robu ščitničnega hrustanca). Med požiranjem epiglotis zapre vhod v grk.

Seznanjeni majhni hrustanci - sfifoidni, rogasti in klinasti - se nahajajo v zadnji steni grla. Veliko mišic grla, pa tudi glasilk in glasilk, je pritrjenih na aritenoidni hrustanec.

Laringealni hrustanec je povezan s sklepi in progastimi poljubnimi mišicami. Glede na funkcijo lahko mišice razdelimo v tri skupine: nekatere razširijo glottis in grk, druge jih zožijo, tretje spremenijo napetost glasilk.

Laringealna votlina ima obliko peščene ure (slika 3). Razlikuje zgornji razširjeni odsek - preddverje larinksa, srednji zožen - govorni del spodnjega razširjenega oddelka - podvokalna votlina, do vstopa v larinks pa vestibule komunicira z žrelom. Podzvočna votlina prehaja v sapnico. Sluzna membrana usmerja stene larinksne votline in tvori dve seznanjeni gubi na stranskih stenah njegovega glasovnega dela: zgornja guba je preddvor v preddverju, spodnja guba je glasilna guba, med temi gubami je vdolbina v laringealnem prekatu. reža široka 0,4 mm, ki se nahaja v sagitalni smeri. V debelini vestibularnih in glasovnih pregibov so istoimenski ligamenti in mišice.

Sl. 3. larinks (sagitalni odsek). 1 - epiglotis; 2 - preddverje grla; 3 - zložljiv pred vrati; 4 - ventrikel grla; 5 - glasovna guba; 6 - subvokalna votlina.

Sluzna membrana predelu grla je zelo občutljiva: ko je dražena (delci hrane, prah, kemikalije itd.), Se kašeljni refleksi. Pod sluznico grla je plast vezivnega tkiva, ki vsebuje veliko število elastičnih vlaken - vlaknasto-elastično membrano. Zgoraj omenjeni ligamenti preddvora in glasilk so del te membrane.

Grk ne vodi le zraka, ampak služi tudi kot organ tvorbe zvoka. Mišice grla med krčenjem povzročajo nihajna gibanja glasilk, ki se prenašajo v tok izdihanega zraka. Posledično nastanejo zvoki, ki s pomočjo drugih organov, ki sodelujejo pri tvorbi zvoka (žrelo, mehko nebo, jezik itd.), Postanejo artikulirani.

Vnetje sluznice grla - laringitis.

Sapnik ali dihalno grlo ima obliko cevi, dolge 9–11 cm, premera 1,5–2,7 cm, začne se iz grla na ravni meje vratnih vretenc VI-VII, prehaja skozi zgornjo odprtino prsnega koša v prsno votlino, kjer je na ravni V torakalno vretenco razdelimo na dva glavna bronha - desni in levi. Temu mestu pravimo bifurkacija sapnika, glede na lokacijo v sapniku ločimo dva dela: maternični vratni in torakalni.Hiidne mišice vratu, prebavni ščitnici, ročaj prsnice in druge tvorbe se nahajajo pred sapnikom, požiralnik je poleg hrbta, posode pa sosednje ob boku. in živcev.

Okostje sapnika je sestavljeno iz 16-20 nepopolnih hrustančnih obročev, medsebojno povezanih z obročastimi ligamenti. Zadnja stena sapnika, ki meji na požiralnik, je mehka in se imenuje membranozna. Sestavljen je iz vezivnega in gladkega mišičnega tkiva. Notranjost sapnika je obložena s sluznico, ki vsebuje veliko sluznic in limfnih foliklov. Vnetje sluznice sapnika - traheitis.

Glavni bronhi, desni in levi, so usmerjeni iz sapnika v pripadajoča pljuča, katerih vrata so razdeljena na lobarne bronhije. Desni glavni bronh je širši, krajši od levega in se bolj strmo odmika od sapnika, zato tuja telesa, ki padejo v spodnji dihalni trakt, običajno končajo v desnem bronhusu. Dolžina desnega bronhusa je 1-3 cm, levega pa 4-6 cm Neparna žila prehaja čez desni bronhus, aortni lok pa prehaja čez levi bronhus. Stene glavnih bronhijev, tako kot sapnik, sestavljajo nepopolni hrustančni obroči, povezani z ligamenti, pa tudi membrana in sluznica. Vnetje bronhijev - bronhitis.

Pljuča, desna in leva, zasedajo večino prsne votline. Po obliki vsako pljuče spominja na stožec. V njem se razlikuje spodnji razširjeni del - osnova pljuč in zgornji zoženi del - vrh pljuč. Osnova pljuča je obrnjena proti diafragmi, apex pa štrli v predel vratu 2-3 cm nad klavikulo. Na pljučih ločimo tri površine - rebrasto, diafragmatično in medialno ter dva roba - sprednji in spodnji. Konveksno rebro in konkavna diafragmalna površina pljuč sosednja reber oziroma membrano. Medialna površina pljuč je konkavna, obrnjena proti mediastinalnim organom in hrbteničnim stebrom, razdeljena je na dva dela: mediastinalni in vretenčni. Na medistinalni površini levega pljuča obstaja srčna depresija, na njenem sprednjem robu pa zareza. Oba roba pljuč sta ostra, sprednji rob razmejuje rebrasto površino od medialnega, spodnji rob pa - rebrasto površino od diafragmalne.

Na medialni površini pljuč je vdolbina - vrata pljuč Skozi vrata vsakega pljuča prehajajo glavni bronhus, pljučna arterija, dve pljučni veni, živci, limfne žile, pa tudi bronhialne arterije in vene. Vse te tvorbe na vratih pljuč so s vezivnim tkivom povezane v skupni snop, imenovan koren pljuč.

Desno pljuče je po volumnu večje od levega in je sestavljeno iz treh reženj: zgornjega, srednjega in spodnjega. Leva pljuča je razdeljena na dva režnja: zgornji in spodnji. Med režnjami potekajo globoke interlobarne razpoke: dve (poševna in vodoravna) na desni in ena (poševna) na levem pljuču. Ledvice pljuč so razdeljene na bronhopulmonalne segmente, segmente sestavljajo lobule in lobule acinija. Acini - funkcionalne anatomske enote pljuč, ki opravljajo glavno funkcijo pljuč - izmenjava plinov.

Glavna bronhialna regija portalnega območja ustreznega pljuča je razdeljena na lobarne bronhije: desni so trije, levi pa dva bronhična. Lobarski bronhi v pljučih so razdeljeni na segmentarne. Vsak segmentni bronh znotraj segmenta tvori več vrst manjših kalibrskih vej (veje segmentnih bronhijev); po svojem premeru (2-5 mm) veljajo za srednje bronhije. Srednji bronhiji so razdeljeni na več vrst majhnih bronhijev (premer 1-2 mm). Vse veje bronhijev v pljučih sestavljajo bronhialno drevo.

Najmanjše bronhialne cevke (premer približno 1 mm) vstopijo v eno režo pljuč (lobularni bronhi) in se delijo na bronhiole-cevi s premerom približno 0,5 mm. Končni bronhioli se odcepijo v dihalne (dihalne) bronhiole, s katerimi se začnejo akiniji. Vsaka dihalna bronhiola 1. reda je razdeljena na manjše veje, dihalne bronhiole drugega in tretjega reda, ki se razširijo v alveolarne prehode in alveolarne vreče. prehodi in vreče so sestavljeni iz pljučnih alveolov, na stenah dihalnih bronhiolov so alveoli.

Stene velikih lobarnih segmentnih bronhijev so po zgradbi podobne stenam sapnika in glavnih bronhijev, vendar njihovo okostje tvorijo ne hrustančni obroči, temveč plošče hialinskega hrustanca. Sluzna membrana bronhijev je obložena s cilialiranim epitelijem. Stene bronhiole so tanjše od sten majhnih bronhijev, manjkajo jim hrustančne plošče, vendar veliko gladkih mišičnih vlaken. Sluzna membrana bronhiole je obložena s kubičnim epitelijem.

Bronhopulmonalni segment - del režnja pljuč, ki ustreza enemu segmentnemu bronhu in vsem njegovim vejam. Ima obliko stožca ali piramide in je ločen od sosednjih segmentov s plastmi vezivnega tkiva. V desnem pljuču ločimo deset segmentov: tri v zgornjem režnja, dva v srednjem režnja, pet v spodnjem režnja. V levem pljuču je devet segmentov: štiri v zgornjem in pet v spodnjem režnja.

Lobule pljuč - del pljučnih segmentov, premera 0,5-1,0 cm. Meje lobul so vidne na površini v obliki majhnih poligonalnih odsekov.

Acinus (šopek) - del lobule pljuč, vključno z eno dihalno bronhiolo prvega reda, ustreznimi vejami - dihalnimi bronhioli drugega in tretjega reda, alveolarnimi prehodi in alveolarnimi vrečkami s pljučnimi alveoli, ki se nahajajo na njihovih stenah. Vsaka pljučna lobula je sestavljena iz 12-18 acinov.

Alveoli pljuč - izboklina v obliki hemisfer s premerom do 0,25 mm. Obloženi so z enoslojnim ploskim epitelijem, ki je nameščen na mreži elastičnih vlaken, zunanje pa so prepleteni s krvnimi kapilarami. Kapilarni endotel in alveolarni epitelij tvorita oviro med krvjo in zrakom, skozi katero se izmenjava plinov in sproščanje vodne pare izvajata z difuzijo. Alveolarno-kapilarna membrana loči kri pljučnih kapilar od alveolarnega zraka. Notranja površina alveolov je prekrita s tankim filmom tekočine, v katerem delujejo sile površinske napetosti, zaradi česar alveoli padejo in stisnejo (zrušijo) pljuča. Fosfolipidno površinsko aktivno sredstvo, površinsko aktivno sredstvo, ki ga izloča alveolarni epitelij, nasprotuje tem silam. Surfaktant zavira alveolarni kolaps in zmanjša moč, potrebno za raztezanje pljuč pri vdihavanju.

Snov (parenhim) pljuč ima gobasto strukturo. Sestava parenhima vključuje bronhije, bronhiole in njihove veje, pljučne alveole, pa tudi krvne žile, živce in vezivno tkivo. Pljučnica - pljučnica.

Pljučna žila

Pljuča imajo dva sistema krvnih žil: eden se uporablja za opravljanje posebne funkcije dihal po pljučih, drugi pa za zagotavljanje splošnih presnovnih procesov v samih pljučih..

Prvi sistem plovil predstavljajo pljučne arterije, vene in njihove veje, ki skupaj tvorijo majhen ali pljučni krog krvnega obtoka. Kri, bogata z ogljikovim dioksidom, v pljuča vstopi skozi pljučne arterije, ki med kroženjem skozi gosto mrežo krvnih kapilar, ki mejijo na pljučne alveole, odda ogljikov dioksid in je nasičena s kisikom. Kri bogata s kisikom teče skozi štiri pljučne vene od pljuč do srca.

Drugi sistem plovil predstavljajo bronhialne arterije in vene, ki so del velikega kroga krvnega obtoka. Kisik in hranila se dovajajo skozi bronhialne arterije, veje torakalne aorte, z arterijsko krvjo do pljučnih tkiv, iz njih pa se prek bronhialnih žil odstranjujejo različni presnovni produkti. Med majhnimi vejami - arteriolami in venuli dveh sistemov krvnih žil pljuč so številne anastomoze.

Struktura pleure, plevralne votline

Pleura je serozna membrana v obliki tanke sijoče plošče, ki prekriva pljuča. Okoli vsakega pljuča tvori zaprto plevralno vrečko. Pleura je sestavljena iz podlage vezivnega tkiva, ki jo na prosti površini obložijo skvamozne celice. V plevri se tako kot pri drugih seroznih membranah ločita dva lista: notranja - visceralna pleura in parietalna - parietalna pleura. Visceralna (pljučna) pleura se je dobro spajala s pljučno snovjo (izjema je območje portala pljuč, ki ni pokrit s pleuro). Parietalna pleura pokriva notranjost prsne stene in mediastinum. Glede na lokacijo v parietalni pleuri ločimo tri dele: rebrasto pleuro (pokriva rebra in medrebrne mišice), diafragmatično pleuro (pokriva diafragmo, z izjemo središča tetive), mediastinalno (mediastinalno) pleuro (omeji mediastinum s strani in raste skupaj s perikardijem). Del parietalne pleure, ki se nahaja nad vrhom pljuč, imenujemo kupola pleure.

Na mestih prehoda enega dela parietalne pleure v drugega nastajajo reži podobni prostori - plevralni sinusi, v katere se med globokim vdihom premikajo robovi pljuč. V sinusih pri boleznih pljuč in plevre se lahko kopičijo naslednje: serozna tekočina (hidrotoraks), gnoj (pitoraks), kri (hemotoraks).

Med visceralno in parietalno pleuro je prostor v obliki reže - plevralna votlina, ki vsebuje majhno količino serozne tekočine, ki navlaži plevralne liste, ki mejijo drug na drugega in zmanjša trenje med njimi. Ta tekočina prispeva tudi k tesnemu prileganju pleure, ki igra vlogo v mehanizmu navdiha. V plevralni votlini ni zraka in tlak v njem je negativen (pod atmosferskim). Desna in leva plevralna votlina med seboj ne komunicirata.

Poškodba prsnega koša s poškodbo parietalne pleure lahko prispeva k pretoku zraka v plevralno votlino - pnevmotoraks, katerega posledica je kolaps (stiskanje) pljuč.

Plevralno vnetje - plevritis.

Meje pljuč in pleure

V medicinski praksi je običajno določiti projekcijo meja pljuč in pleure na površini prsnega koša. Razlikovati med sprednjo, spodnjo in zadnjo obrobo (slika 4).

Sprednja meja vodenega pljuča poteka od njene vrhove poševno navzdol in navznoter skozi sternokleidomski sklep do stičišča roke in telesa prsnice. Od tu se sprednja meja desnega pljuča spušča vzdolž telesa prsnice skoraj strmo do nivoja hrustanca VI rebra, kjer preide v spodnjo mejo. Sprednja meja levega pljuča z njegovega vrha doseže prsnico samo do nivoja hrustanca IV rebra, nato se odkloni v levo, prečka poševni hrustanec V rebra, doseže VI rebro, kjer nadaljuje do spodnje meje. Ta razlika v sprednji meji desnega in levega pljuča je posledica asimetrične razporeditve srca: večina se nahaja levo od sredinske ravnine.

Spodnja meja pljuč ustreza srednje klavikularni liniji VI rebra, vzdolž srednje aksilarne črte do VIII rebra, vzdolž lopute črte do rebra X, vzdolž paravertebralne črte do rebra XI. Pri projekciji spodnje meje desnega in levega pljuča je razlika 1-2 cm (na levi je nižja).

Zadnja meja pljuč prehaja vzdolž paravertebralne črte.

Sprednja in zadnja meja desne in leve pleure skoraj sovpadata z ustreznimi mejami pljuč. Spodnjo mejo pleure zaradi kostalno-diafragmatičnega sinusa določa vsako navpično črto približno eno rebro pod mejo pljuč. Kupola pleure po svojem položaju sovpada z vrhom pljuč: štrli v predel vratu 2-3 cm nad klavikulo, kar ustreza ravni vratu prvega rebra (spiralni proces VII vratnega vretenca).

Meje pljuč na živem človeku določajo tolkala (tolkala). Hrup v pljučih med dihanjem se oceni s poslušanjem (avsultacija).

Sl. 4. Meje pljuč in pleure (pogled od spredaj). Rimske številke označujejo rebra. 1 - vrhovi pljuč; 2,4 - interpleuralni prostori; 3 - sprednja meja levega pljuča; 5 - srčni izrez; 6 - spodnja meja levega pljuča; 7 - spodnja meja pleure; 8, 9 - interlobarne razpoke.

MEDIASTINUM

Mediastinum je kompleks organov, ki zapolnjujejo prostor med plevralnimi votlinami (desno in levo) v prsni votlini. Ta prostor je spredaj omejen s prsnico in delno s kostnim hrustancem, zadaj - s torakalno hrbtenico, ob straneh - s pomočjo mediastinalne pleure, od spodaj - s tetivanskim središčem trebušne prepone, zgoraj pa skozi zgornjo odprtino prsnega koša, ki komunicira z vratom. Mediastinum je razdeljen na dva oddelka - zgornji in spodnji.

Zgornji mediastinum je nameščen nad konvencionalno vodoravno ravnino, vlečeno od stičišča roke in telesa prsnice do medvretenčnega hrustanca med telesoma IV in V torakalnih vretenc. V zgornjem mediastinumu so: timusna žleza, brahiocefalične vene, zgornji del nadrejenega vena kava, aortni lok z vejami, ki segajo od njega, sapnik, zgornji deli požiralnika in torakalni limfni kanal, simpatična debla, vagusni in trebušni živci.

Spodnji mediastinum je pod to pogojno vodoravno ravnino. Razlikuje prednji, srednji in zadnjični mediastinum.

• Prednji mediastinum leži med prsnico spredaj in prsno steno zadaj. Vsebuje notranje prsne žile (arterije in vene) in bezgavke.

• Mediastinum vsebuje perikard s srcem, ki se nahaja v njem, in začetek velikih žil, glavnih bronhijev, pljučnih arterij in žil, frenčnih živcev s pripadajočimi žilami, bezgavkami.

• Zadnji mediastinum spredaj in hrbtenica omejujeta perikard. Vključuje: požiralnik, vagusne živce, torakalni del padajoče aorte, neparne in polparilne žile, bezgavke, spodnje dele prsnega limfnega kanala, vagusni in frenčni živci, simpatična debla. Med mediastinalnimi organi je maščobno vezivno tkivo.

Stopnje dihalne funkcije

Proces dihanja lahko razdelimo na zaporedne stopnje (slika 5):

• zunanje ali pljučno dihanje;

• izmenjava plinov med alveolarnim zrakom in krvjo pljučnih kapilar;

• transport plinov s krvjo;

• notranje dihanje - izmenjava plinov med krvjo in tkivi.

Slika 5 Izmenjava plina med okoljem in telesom (tri faze dihanja).

Zunanje dihanje je izmenjava plinov med atmosferskim in alveolarnim zrakom. Zunanje dihanje se pojavi zaradi aktivnosti zunanjega dihalnega aparata.

Zunanji dihalni aparat vključuje dihalne poti, pljuča, pleuro, okostje prsnega koša in njegovih mišic (pravzaprav dihalnih in pomožnih dihalnih), pa tudi diafragmo - glavno dihalno mišico. Glavna funkcija zunanjega dihalnega aparata je oskrba telesa s kisikom in sprostitev odvečnega ogljikovega dioksida. Funkcionalno stanje zunanjega dihanja lahko ocenimo po ritmu, globini, hitrosti dihanja, po velikosti pljučnih volumnov, po kazalnikih absorpcije kisika in izpuščanju ogljikovega dioksida itd..