Image

Akutna streptokokna okužba orofarinksa v pediatrični praksi - problem in rešitve

Izjemna razširjenost streptokoka skupine A (SGA) kot dihalnega patogena, številni serotipi, strogo tipična tvorba imunosti po okužbi in enostavnost prenosa določajo skupno razširjenost streptokoknih okužb pri otrocih, zlasti v organiziranih skupinah [1]. Obstajajo standardi za zdravljenje škrlatne mrzlice in tonzilitisa (slednji ima streptokokno naravo v 70% primerov glede na bolnišnico za nalezljive bolezni v Novosibirsku), ki temelji na uporabi etiotropnih, patogenetskih in simptomatskih zdravil. Številne študije so pokazale, da je SGA ostala občutljiva na zdravila na penicilin že več kot 50 let zaradi dejstva, da ne izloča penicilinaze, kot drugi patogeni. Vendar pa v primerih mešane okužbe penicilini niso učinkoviti; z iracionalno terapijo ali v primerih pogoste ponovne okužbe z novimi serotipi SGA z genotipsko določenimi značilnostmi reaktivnosti otrokovega telesa (preobčutljivost z razvojem imunopatoloških reakcij) so možni zapleti v obliki revmatizma, glomerulonefritisa in drugih imuno-vnetnih procesov.

Nalezljive in imunsko posredovane bolezni, povezane s streptokokom:

  • površinske oblike - tonzilitis, faringitis, streptoderma, erysipelas;
  • globoke oblike (invazivne) - flegmon, miozitis, perikarditis, endokarditis, meningitis, pljučnica, peritonitis, sepsa;
  • oblike, ki jih posredujejo toksini - škrlatna vročica, sindrom toksičnega šoka;
  • imunopatološke oblike - revmatizem, artritis, post-streptokokni glomerulonefritis, vaskulitis.

Po naravi hemolize v krvnem agarju streptokoki razvrščamo v alfa, beta in gama. Alfa (ozelenitev) in gama-streptokoki ne lizirajo rdečih krvnih celic in jih imenujemo nehemolitično, tj. so nepatogeni za človeka. Široko so zastopani v normalni mikroflori ustne votline (ustna) in debelem črevesu (enterokoki). Beta hemolitični streptokoki so razvrščeni kot piogeni, to so patogeni. Redko izstopajo od zdravih in so potencialna grožnja gostitelju..

Človekova imuniteta na streptokokne okužbe nastane zaradi protiteles proti antigenu M. Odlikuje se več kot 80 serotipov SGA po M-proteinu, medtem ko je protibakterijska imunost ozke vrste. Za vsak M-serotip nastajajo lastni aglutinini, precipitini, protitelesa, ki vežejo komplementa, zakaj je možna ponovna okužba, tj. Ponavljajoče se bolezni kot posledica okužbe z novimi serotipi.

Število hospitaliziranih otrok z angino je po podatkih otroške mestne klinične bolnišnice št. 3 Novosibirska leta 2008 znašalo 740, leta 2009 - 1190, leta 2010 - 1438 ljudi, kar pomeni 11% vseh nosoloških oblik. Tako fantje kot dekleta so enako prizadeti. Razdelitev bolnikov po starosti se je izkazala za zanimivo: sprejeli so manj otrok, starih 7–10 let in več (morda so jih zdravili na mestu). Zanimivo povečanje deleža otrok v prvih treh letih življenja v zadnjih treh letih (glede na nepopolnost limfoidno-faringealnega obroča te starostne kategorije). Do danes je bila angina pri njih neznačilen, skoraj kasuističen pojav, zlasti pri otrocih prvega leta življenja. Leta 2010 so bolniki, mlajši od treh let, predstavljali 45% hospitaliziranih bolnikov, od tega 9% otrok, mlajših od enega leta..

Tradicionalno bakteriološka diagnoza Streptococcus pyogenes (rutinska metoda) vključuje:

  • Inokulacija iz orofarinksa na ploščo s krvnim agarjem (KA) - 5% defibrinirana jagnjetina.
  • Tehnika setve. Material se nanese na 1/6 površine vesoljskega plovila, nato se z zanko setev opravi s potezami v štirih kvadrantih.
  • Inkubacija je možna v normalnem ozračju, vendar je bolje, da posevke inkubiramo s 5–7% CO2. Optimalna temperatura inkubacije je 35–37 ° C.
  • Morfološke značilnosti - prisotnost beta hemolize, premer kolonij je 1-2 mm.
  • Fenotipske metode - reakcija katalaze.
  • Občutljivost na 0,04 ie baitracin.
  • PYR test.

Leta 2009 smo opravili retrospektivno analizo 300 primerov zgodovine primerov otrok z diagnozo lacunarne angine. Stopnja semenjenja S. pyogenes je bila približno 20%, drugega dela beta-hemolitičnih streptokokov z rutinskimi metodami ni bilo mogoče določiti, dokler vrste, njihov diagnostični pomen pa običajno ostane nejasen. Ameriška akademija za pediatrijo za odkrivanje S. pyogenes pri otrocih z akutnim tonzilofarigitisom je zaradi pomanjkanja informativnosti rutinske bakteriološke diagnostične metode priporočljiva eksplicitna diagnostična metoda z dvojnim mikrobiološkim pregledom materiala z uporabo OSOM Ultra Strep A testa ali dveh zaporednih hitrih testov [2].

V Rusiji hitre metode niso na voljo v vsakem laboratoriju, zato za izboljšanje diagnoze S. pyogenes in drugih beta-hemolitičnih streptokokov v bolnišnici izvajamo dvojno zaporedno mikrobiološko študijo. Kot obogatitveni sistem uporabljamo infuzijo Brain Heart Broth HiMedia (srčna možganska brozga), s pomočjo katere se običajno gojijo "finic" mikroorganizmi. Za identifikacijo večine streptokokov vrste mikrotekstični sistemi STREPTotest 16 Pliva-Lachema, računalniški program WAST v 3,5.

Primarno seme S. pyogenes je bilo 60 od 254–20,4%. Pri ponovnem popuščanju skozi obogatitveni medij smo dobili dodatnih 36 sevov, kar je znašalo še 14,2%. Tako je bilo pridobljenih skupno 96 sevov S. pyogenes in skupna raven semen 37,4% (tabela 1)..

Zahvaljujoč testnim sistemom STREPTotest 16 je bilo mogoče identificirati dodatne predstavnike beta-hemolizirajočih streptokokov, z dodatnim ponovnim reseziranjem in uporabo programa BACT pa smo pridobili tudi predstavnike rodov Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Možnost povečanja učinkovitosti mikrobiološke diagnoze streptokokne orofaringealne okužbe pri otrocih je sestavljena iz uporabe metode ponavljajočih semen na obogatenih gojiščih. Tako je hemolitični streptokok veliko pogostejši etiološki povzročitelj angine pri otrocih, kot ga potrjuje rutinska bakteriološka metoda (pri vsakem tretjem hospitaliziranem bolniku).

Na naslednji stopnji študije smo od 254 otrok izbrali 96 s setvijo S. pyogenes (tabela 2). Pri 75% otrok s streptokokno angino je bil piogeni streptokok kombiniran s patogeni, ki izločajo beta-laktamaze (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunistične enterobakterije, koagulaza-negativna stafilokokiza, ki lahko vodi v stafilokokizo, ki lahko privede do kandidokoze, ki lahko privede do kandidokoze, ki lahko vodi v stafilokokizo, ki lahko vodi v kandido, ki lahko vodi v stafilokokizo.

Zdravljenje z antibiotiki

Namen antibiotične terapije akutnega streptokoknega tonzilitisa je izkoreninjenje patogena, ki vodi ne samo k odpravi simptomov okužbe, temveč tudi k preprečevanju njenega širjenja, preprečuje zgodnje in pozne zaplete. Paratonsilarni absces in gnojni cervikalni limfadenitis v dobi dopenicilina sta se razvila pri 13% hospitaliziranih bolnikov in sta trenutno redka. Verjetnost za razvoj revmatizma v 40. letih je bila 2,1%, s pojavom protibakterijskega zdravljenja pa 0,3% [1]. Predpisovanje antibiotikov preprečuje širjenje streptokokne okužbe, zmanjša se število prenašalcev patogena.

Prikazani so penicilini, aminopenicilini, cefalosporini. Pri bolnikih z dokazano alergijo na beta-laktame je treba uporabiti makrolide, z intoleranco na slednje - linkosamide. SGA so zelo občutljivi na peniciline in cefalosporine.

Način uporabe med sistemsko antibiotično terapijo mora zagotavljati potrebno koncentracijo zdravila v žarišču okužbe, biti preprost in ne obremenjevati otroka. Za ambulante se antibiotiki običajno dajejo peroralno, razen če zadostuje ena intramuskularna injekcija. V bolnišnici se antibiotik pogosto daje intramuskularno (če ni motenj strjevanja krvi), v hudih oblikah in možnosti venske kateterizacije - intravensko. Na začetku zdravljenja se je treba zateči k parenteralnemu dajanju antibiotikov in takoj, ko se bolnikovo stanje izboljša, preidite na jemanje zdravila znotraj. V pediatriji je ta položaj še posebej pomemben za zmanjšanje negativnih reakcij otroka..

Penicilini so zdravila prvega reda pri zdravljenju nalezljivih procesov, ki jih povzroča piogeni streptokok, tako v Rusiji kot v tujini. Ker je SGA najverjetneje vneto grlo kot njegovo etiološko sredstvo, je treba začeti terapijo (empirično) z enim od teh zdravil in ga še dodatno popraviti z rezultati bakterijskega setve iz grla. Penicilini se uporabljajo v odmerku 100-150 tisoč enot / kg / dan. Podatkov o odpornosti SGA na peniciline ni bilo. Osnova delovanja penicilinov in beta-laktamov je zaviranje sinteze celične stene in baktericidni učinek. Benzilpenicilin se uporablja parenteralno 6-krat na dan, kar ni mogoče zagotoviti ambulantno. Fenoksimetilpenicilin (penicilin V) dajemo enteralno eno uro pred obrokom ali 2 uri po obroku (pri interakciji s hrano opazimo zmanjšanje baktericidne koncentracije v plazmi) na 0,375 g v 2 deljenih odmerkih (25 kg).

Raven amoksicilina v tonzilah je 3-krat višja od ravni enakih odmerkov fenoksimetilpenicilina in ampicilina. Ima daljšo razpolovno dobo, zato se predpiše 2-3 krat na dan. Hrana ne vpliva na biološko uporabnost zdravila. Odmerna oblika amoksicilina Flemoksin Solutab dobro prodre v tkivo tonzil, 0,375 g je predpisano v 2 odmerkih (25 kg).

Amoksicilin-klavunat - prisotnost zaviralca beta-laktamaze klavulanske kisline preprečuje encimsko razgradnjo amoksicilina, poveča aktivnost zdravila proti gram-pozitivnim in gram negativnim aerobnim in anaerobnim mikroorganizmom, ki proizvajajo te encime. Amoxiclav (Lek, Slovenija), Augmentin (SmithKline Beecham, Združeno kraljestvo).

Če uporabljate aminopeniciline pri zdravljenju, ne pozabite, da v otroški praksi obstaja kontraindikacija za imenovanje - infekcijska mononukleoza. Obstaja veliko tveganje za izpuščaj (90–100%) gene imunokompleksa zaradi tvorbe imunskih kompleksov iz amino skupine antibiotika (hapten), IgM do virusa Epstein-Barr in imunskih kompleksov. Angina je eden prvih simptomov infekcijske mononukleoze, zato je pogosto začetna diagnoza. Med zdravljenjem z aminopenicilinom ne takoj, ampak po nekaj dneh (ko se začnejo pojavljati protitelesa proti virusu) se pojavi generaliziran makulopapularni izpuščaj in bolnikovo stanje se poslabša. Zato je za racionalno izbiro zdravila pomembna zgodnja diferencialna diagnoza angine in infekcijske mononukleoze.

Cefalosporini 1. in 2. generacije so antibiotiki, ki vsebujejo laktamski obroč. Zavira sintezo peptidoglikanov celične stene. V spektru delovanja je večina gram-pozitivnih bakterij, med njimi ne samo streptokoki, temveč tudi stafilokoki. Z vsako naslednjo generacijo se glede na gram-negativne bakterije njihova aktivnost povečuje in zmanjšuje glede na koke (izjema je ceftriakson, zelo aktiven proti kakijem). Zdravila 1. generacije delujejo le na floro coccija. Trenutno se redko uporablja. Zdravila druge generacije imajo širši spekter: poleg kaki zavirajo rast nekaterih sevov, ki so odporni na povzročitelje ampicilina (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroksim-aksetin (2. generacija) je predpisan 30 mg / kg / dan IM, IV ali peroralno 2-krat na dan. Tablete so na voljo v 125, 250 in 500 mg.

Običajno bolnikom s streptokoknim tonzilitisom ni treba predpisovati cefalosporinov 3. generacije, kljub temu pa letno opazimo 2-3 primere hude lezije žrela z obsežnimi gnojnimi usedlinami in nekrozo. Hkrati je opaziti nizko učinkovitost uporabe penicilinov in cefalosporinov 1. in 2. generacije - ohranjanje vročine, gnojno-vnetni proces na vratih okužbe. Pridelki iz grla zagotavljajo malo informacij: sprošča se piogeni streptokok, občutljiv na tradicionalna zdravila, vendar pri terapiji ni učinka. Razlog za to je po naših podatkih druga bakterijska okužba, povezana s streptokokom z aktivnostjo beta-laktamaze (pnevmokoki, kandide, moraksele, hemofili itd.) Ali anaerobna (bakterije, vključno s peptokokom, peptostreptokokom, fusobakterijo itd.) In zmanjšanjem "Mukozna" imunost.

Zdravila 3. generacije - cefotaksim, ceftazidim in ceftriakson - imajo izrazito delovanje proti bakteriji M. catarrhalis, H. influenzae, vključno s sevi z zmanjšano občutljivostjo, ne glede na vrsto laktamaze.

Ceftazidime (Fortum), pogosteje v kombinaciji z aminoglikozidi, je prva izbira za okužbe, ki jih povzroča Pseudomonas aeruginosa. Predpisana je v / v, v / m 100-150 mg / kg / dan enkrat. 19% otrok s angino sindromom je poleg hemolitičnega streptokoka izoliralo iz žrela Pseudomonas aeruginosa (tabela 2). Veliko zanimanje je dejstvo, da so bili ti otroci hospitalizirani ne iz drugih bolnišnic, kjer se ponavadi širi okužba s Pseudomonas, temveč iz kraja stalnega prebivališča, kjer so imeli stik z dolgotrajno bolnimi sorodniki (dedki in starši, ki so bili na tečajih z antibiotiki), ki so se izločali tudi iz grla ta patogen.

Razpolovni čas ceftriaksona je 7 ur in ga lahko dajemo enkrat dnevno, iv, IM 20–80 mg / kg / dan.

Cefotaksim - iv, iv, 50–100 mg / kg / dan za okužbe, ki jih povzroča katera koli vrsta laktamaze, pa tudi bolniki, ki so prej prejemali antibiotike.

Cefixime (Suprax) je peroralni pripravek v obliki kapsul ali suspenzij, primeren za uporabo v pediatrični praksi, tudi za tonzilitis v primerih več infekcijskih povzročiteljev v orofarinksu. Otrokom, mlajšim od 12 let, je zdravilo predpisano v suspenziji v odmerku 8 mg / kg enkrat na dan ali 4 mg / kg vsakih 12 ur. Za otroke od 6 mesecev do leta je dnevni odmerek 2,5-4 ml; od 2–4 let - 5 ml; od 6–11 let - 6–10 ml suspenzije. Za odrasle in otroke, starejše od 12 let, s telesno maso nad 50 kg, je dnevni odmerek 400 mg enkrat na dan ali 200 mg / 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja 7-10 dni.

Makrolidi delujejo proti kokalni flori, povzročiteljem davice, anaerobom (razen B. fragilis), vendar vsi, razen azitromicina, proti hemofilnemu bacilu neaktivno delujejo. Dobro se kopičijo v celicah, kjer njihova koncentracija presega koncentracijo v krvnem serumu.

Azitromicin (Sumamed) - raznovrstni azalidi, odporni na kislo okolje želodca, ustvarjajo visoke koncentracije v tonzilah. Značilnost farmakokinetike je dolga razpolovna doba iz tkiv (inhibicija citokroma P450 v jetrih). Koncentracije baktericidov v tonzilah vztrajajo še 7 dni po ukinitvi zdravila. Predpisan je 1-krat na dan v odmerku 10 mg / kg, od 2. dne 5 mg / kg 5 dni. Hrana upočasni absorpcijo (priporočljivo eno uro pred obrokom ali 2 uri po).

Josamicin, midekamicin (Macropen) - 40-50 mg / kg / dan.

Klaritromicin, roksitromicin - peroralno 6–8 mg / kg / dan.

Spiramicin (Rovamycin) - 100 ie / kg 2-krat na dan znotraj.

Eritromicin - iv 20–50 mg / kg / dan, znotraj 50 mg / kg / dan, največ 1-2 g / dan.

Potek antibakterijske terapije za sindrom angine s sproščanjem beta-hemolitičnega streptokoka je vsaj 10 dni. Krajši tečaji pogosto vodijo do ponovitve akutnega tonzilitisa in ponovne hospitalizacije bolnikov.

Lokalna antibakterijska sredstva

Ker je nemogoče podati podroben pregled aktualnih zdravil, se bomo osredotočili na tiste izdelke, katerih učinkovitost potrjujejo lastne izkušnje.

Lokalni pripravki na angino morajo nujno biti poleg sistema protimikrobne terapije, tj. Njihova vloga je sekundarna.

Fusafungin (Bioparox) - lokalno antimikrobno zdravilo, ki ga inhaliramo, se lahko predpiše od prvega dne bolezni do rezultatov mikrobiološke študije. Ima širok spekter protimikrobnega delovanja, lastne protivnetne lastnosti, pomanjkanje absorpcije iz sluznice, nizko alergenost, tj. Izpolnjuje vse zahteve za lokalna antibakterijska sredstva. Najbolj optimalna je uporaba zdravila od 1 do 4 odmerkov, odvisno od starosti vsakih 4 ur 10 dni.

Tonsilgon N - je kombinirano zdravilo rastlinskega izvora. Sestavni deli kamilice, močvirske mešanice in hrenovke, ki so del nje, spodbujajo obrambo telesa s povečanjem fagocitne aktivnosti makrofagov in granulocitov. Zdravilo ima protivnetne, imunostimulirajoče, dekongestivne in protivirusne učinke, pospešuje proces celjenja in ga lahko kasneje uporabimo za preprečevanje ponovitve angine. Stranski učinki pri uporabi zdravila niso označeni. Tonsilgon N je na voljo v dveh oblikah: kapljice za peroralno uporabo in dražeji. Za odrasle je zdravilo predpisano 25 kapljic ali 2 tableti 5–6 krat na dan, za otroke, mlajše od 5 let, 5–10 kapljic, od 6–10 let 15 kapljic, 11–16 let - 20 kapljic 5–6 krat na dan. Po izginotju akutnih manifestacij bolezni se pogostost jemanja zdravila Tonsilgon N zmanjša na 3-krat na dan. Trajanje osnovne terapije pri FWB z recidivi tonzilitisa in kroničnim tonzilitisom lahko traja 4-6 tednov.

Hexetidin (Hexoral) je na voljo tako kot izpiranje kot aerosol. Za razliko od klorheksidina je zdravilo slabo strupeno. Aktivno proti večini bakterij - povzročiteljev tonzilfafaringitisa, pa tudi glivic. Poleg protimikrobnih učinkovin ima hemostatični, analgetični in deodorizirajoč učinek..

Octenisept je antiseptik za sluznice z najširšim spektrom protimikrobne aktivnosti, zajema gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, klamidijo, mikoplazme, glive, protozoje in celo viruse družine herpesa. Zdravilo se začne čez minuto in traja eno uro. Je nestrupen in se ne absorbira skozi nepoškodovano sluznico. Zdravilo se lahko razprši na sluznico s pomočjo insuflatorja (za izpiranje ali pršenje raztopite 1:10).

Aqua Maris - razpršilo za grlo in nos za čiščenje, lajšanje draženja in zaščito sluznice nazofarinksa. Sestava: plastenka vsebuje 30 ml sterilne hipertonične vodne raztopine Jadranskega morja.

Vsebnost iona: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Ne vsebuje konzervansov. Mehanizmi delovanja: izpiranje bakterij in virusov iz tonzil in zadnje stene nazofarinksa, antiseptični učinek, aktiviranje lokalne imunosti.

Način uporabe: za odrasle in otroke 4–6 krat na dan, 3-4 injekcije, usmerjanje nebulizatorja na zadnji del žrela.

Strepsils - tablete za resorpcijo, vsebujejo amilmetacrezol in diklorobenzil alkohol, ki imajo antiseptične, protivnetne in analgetične lastnosti, pa tudi mentol in evkaliptus, janeževo olje, med, limono, vitamin C. Deluje proti gram-pozitivni in gram-negativni mikroflori. Način uporabe:

  • otroci, starejši od 5 let, 1 tableta vsake 2-3 ure, vendar ne več kot 8 tablet v 24 urah;
  • raztopi, dokler se popolnoma ne raztopi;
  • je priporočljivo, da po odvzemu tablete nekaj časa ne pijete in ne jeste hrane.

Seveda najbolj učinkovita lokalna zdravila ne bodo popolnoma nadomestila potrebe po sistemski uporabi antibiotikov zaradi angine. Vendar pa je pri neželenih učinkih splošne antibiotične terapije lokalna uporaba zdravil s širokim spektrom protimikrobne aktivnosti.

Protivnetna in antipiretična zdravila

Vročina in bolečina, povezana z razvojem vnetnih manifestacij v žrelu, so glavni klinični znaki angine. Vročina s temperaturo pod 39 ° C pri zdravih otrocih običajno ne potrebuje zdravljenja. Vendar se s streptokokno angino vročina pogosto manifestira in se kombinira z manifestacijami zastrupitve, kar bistveno poslabša počutje bolnikov.

Antipiretična terapija je indicirana:

  1. Prej zdravo:
    - pri t> 39 ° C;
    - z bolečinami v mišicah;
    - z glavobolom.
  2. Za zgodovino napadov pri t> 38 ° C.
  3. Pri hudih kroničnih boleznih (t> 38 ° C).
  4. V prvih 3 mesecih življenja (t> 38 ° C).

Imenovanje acetilsalicilne kisline (Aspirin) je v ZDA za otroke in mladostnike prepovedano že od 70. let, v Rusiji pa od poznih 90. let zaradi dokazane povezanosti njihove uporabe z razvojem Reyejevega sindroma, ki ima visoko stopnjo umrljivosti (sklep Farmacevtskega odbora z dne 25.03.1999); Aspirin ostaja v praksi kot zdravilo, ki je učinkovito pri revmatoloških motnjah.

Analgin se ne uporablja kot antipiretik brez recepta, kar je povezano z nevarnostjo razvoja agranulocitoze in propada s hipotermijo; to zdravilo je predpisano le kot anestetik ali za hitro znižanje temperature glede na posebne indikacije v sestavi litske mešanice: v / m Analgin 50% raztopina 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % raztopine.

Paracetamol je pogosto uporabljen antipiretik in blag analgetik pri otrocih, derivat fenacetina, vendar bistveno manj strupen od slednjega. Glavni mehanizem antipiretičnega učinka je zaviranje sinteze prostaglandina z zmanjšanjem aktivnosti ciklooksigenaze v hipotalamusu. Paracetamol v večji meri zavira "cerebralno" sintezo prostaglandinov kot "periferni", nima protibolečinskega učinka, ne povzroča krvavitev, kot Aspirin.

Paracetamol se presnavlja v jetrih, v priporočenih odmerkih je majhna toksičnost. Dnevni skupni odmerek paracetamola za peroralno ali rektalno uporabo ne sme presegati 100 mg / kg na dan pri otrocih, starejših od enega leta, pri dojenčkih 75 mg / kg. Ne priporočamo v kombinaciji z zdravili, ki se lahko, podobno kot paracetamol, tudi pod vplivom citokroma P 450 spremenijo v "reaktivne presnovke" v jetrih in ledvicah in jih poškodujejo (rifampicin, fenobarbital, antiepileptična zdravila). Kontraindicirano pri boleznih jeter. Preseganje priporočenih odmerkov lahko povzroči odpoved jeter in jetrno encefalopatijo zaradi tvorbe presežka "reaktivnega presnovka". Možna je tudi akutna odpoved ledvic (akutna tubularna ledvična nekroza). Pediatri so lahko presenečeni nad pogostostjo uporabe antipiretikov brez recepta. Po raziskavi mater v Združenih državah Amerike v letih 1994–2000 je več kot polovica mater v zadnjih 30 dneh pred anketo otrokom dajala antipiretike in analgetike brez recepta, 2/3 otrok pa je prejemalo acetaminofen (paracetamol). Ugotovljeno je bilo, da starši ne morejo izmeriti natančnih odmerkov tekočih pripravkov, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju majhnih otrok. Menili so, da so antipiretiki, namenjeni otrokom prvih treh let življenja, manj koncentrirani (tj. Vsebujejo manj aktivne snovi v raztopini) kot tisti, ki se uporabljajo pri otrocih starejših starostnih skupin. V resnici so bili bolj koncentrirani, da bi olajšali merjenje majhnih odmerkov, potrebnih za majhne otroke. Opisana „zmeda“ je povzročila prevelike odmerke in celo smrt otrok [4]. V Rusiji ta težava ni nič manj pomembna, saj starši s trdovratno vročino in kratkim apireksijo v 40% primerov precenjujejo odmerke paracetamola otrokom, ki želijo dobiti hitrejši in daljši analgetični rezultat [5]. Varnost paracetamola za otroke je mogoče zagotoviti le s strogim upoštevanjem navodil za njegovo uporabo.

Ibuprofen (Nurofen za otroke, Nurofen) - derivat propionske kisline - ima antipiretične, analgetične in protivnetne lastnosti. Trenutno se uporablja v več kot 30 državah. Nurofen za otroke (ibuprofen) je nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID) in je indiciran za zmanjšanje vročine, pa tudi za lajšanje blage ali zmerne bolečine, na primer vneto grlo z vneto grlo, glavobol kot simptom angine. Vročinska vročina je eden vodilnih manifestacij bolezni pri akutni okužbi s SGA (tonzilitis, škrlatna vročina), zato je pogosto potrebno pridobiti antipiretični učinek. Toda poleg tega obstajajo izrazite vnetne manifestacije v žrelu: 1) živahna hiperemija tonzilov, lokov, jezika, zadnje stene žrela; 2) hipertrofija tonzil, povezana predvsem z njihovo infiltracijo s polinuklearnimi celicami in v manjši meri z edemi; 3) napadi na tonzile kot eksudativni sestavni del lokalne vnetne reakcije; 4) bolečine zaradi vnetnih manifestacij v žrelu. V primeru hudega vnetja v orofarinksu in regionalnih bezgavkah ter pri ponovitvi akutnega tonzilitisa, ki ga povzroča beta-hemolitični streptokok, je vključitev protivnetnih zdravil v kompleks terapevtskih zdravil upravičena. V ta namen se v klinični praksi široko uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Imajo edinstveno kombinacijo protivnetnih, analgetičnih in antipiretičnih mehanizmov delovanja. Terapevtski učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil temelji na mehanizmih zaviranja sinteze prostaglandina z zmanjšanjem aktivnosti ciklooksigenaze (COX), encima, ki uravnava pretvorbo arahidonske kisline v prostaglandine.

Nurofen je na voljo v obliki: 1) suspenzije (v plastenki po 100 ml in merilne brizge) s prijetnim okusom pomaranče ali jagode, ki vsebuje 100 mg / 5 ml ibuprofena (ni sladkorja, alkohola ali umetnih barvil); 2) obložene tablete (200 mg ibuprofena v 1 tableti); 3) rektalni supozitoriji (60 mg ibuprofena v 1 dodatku).

Z razvojem akutne streptokokne okužbe lahko 7–10-dnevni tečaj antibakterijske terapije prepreči odstranjevanje organizma od patogena, toda provnetna aktivnost endogenega ojačevalnega sistema v telesu (citokinska kaskada, sinteza prostaglandinov, levkotriene, reaktivne kisikove vrste itd.) Lahko povzroči znatno škodo tkiva v žarišču vnetja in kasnejše dolgoročno ohranitev vnetnega procesa. Študija protivnetnega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil pri zdravljenju akutnih streptokoknih okužb pri otrocih je nedvomno zanimiva. Leta 2010 smo izvedli študijo, s katero smo preučevali protivnetni učinek ibuprofena pri otrocih z akutno streptokokno orofaringealno okužbo, odvisno od različnih režimov zdravljenja: 10-dnevno antibakterijsko zdravilo z vključitvijo Nurofena za otroke v prvih 5 dneh zdravljenja (študijska skupina 30 ljudi v stari od 3 do 12 let) ali brez njega (kontrolna skupina 26 ljudi iste starosti) [6].

Varnost zdravila Nurofen za otroke je posledica:

  • kratek razpolovni čas (1,8–2 uri);
  • s presnovo v jetrih farmakološko aktivne snovi ne tvorijo, zato ni neposrednega toksičnega učinka na parenhimske organe (jetra, ledvice itd.);
  • izločanje presnovkov z urinom se konča po 24 urah od zadnjega odmerka. Hiter metabolizem in izločanje ibuprofena do neke mere pojasnjujeta njegovo relativno nizko strupenost v primerjavi z drugimi nesteroidnimi antirevmatiki in odsotnostjo negativnega učinka na delovanje ledvic. Ob dolgotrajni uporabi njegovega kopičenja v telesu ne pride.

Poleg antibakterijskih zdravil so bolnike eksperimentalne skupine Nurofen za otroke v prvih 5 dneh terapije uporabljali 3-4 krat na dan v standardnem enkratnem odmerku 5-10 mg / kg, kar je pogosto znašalo od 2,5 do 5 ml suspenzije na odmerek. Ocenjeni so bili antipiretični in protivnetni učinki zdravila Nurofen, pa tudi njegova varnost. Otroci z zvišano telesno temperaturo nad 38,5 ° C so prejemali paracetamol v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg, to je v obliki simptomatske terapije, če je potrebno. Kot veste, paracetamol ni nesteroidno protivnetno zdravilo, ampak spada v skupino "preprostih analgetikov", ker ima antipiretik in analgetični učinek, njegovo protivnetno delovanje pa je zanemarljivo. Pri otrocih, ki so prejemali Nurofen, so se hitreje kot v primerjalni skupini pojavili stabilna normalizacija temperature, čiščenje tonzil iz plaka, zmanjšanje stopnje hipertrofije tonzilov in regresija regionalnega limfadenitisa. Zapleti v obliki paratonsilarnega abscesa pri enem 8-letnem otroku s streptokoknim tonzilitisom in akutnim sinusitisom pri enem otroku, starih 6 let, z mešano okužbo, so opazili v drugi skupini, medtem ko pri prvi ni bilo zapletov. Neželeni učinki (alergijski izpuščaji) so bili opaženi pri enem bolniku prve skupine in enemu bolniku v drugi skupini. Tako se zdi, da je Nurofen zelo učinkovito antipiretično in protivnetno zdravilo, ki se uporablja pri angini pri otrocih..

Nurofen za otroke v obliki suspenzije dajemo otrokom, starim od 3 do 12 mesecev, po 2,5 ml, ne več kot 3-4 krat na dan (ne več kot 200 mg / dan); 1-3 leta - 5 ml 3-krat na dan (ne več kot 300 mg / dan); 4-6 let - 7,5 ml 3-krat na dan (ne več kot 450 mg / dan); 7–9 let - 10 ml 3-krat na dan (ne več kot 600 mg / dan); 10-12 let - 15 ml 3-krat na dan (ne več kot 900 mg / dan). Nurofen v obliki tablet se uporablja pri otrocih, starejših od 6 let, s telesno maso več kot 20 kg v enakih odmerkih kot sirup, vendar največ 4 tablete / 800 mg ibuprofena na dan. Največji dnevni odmerek ne sme presegati 30 mg / kg telesne teže otroka.

Ob prisotnosti alergijskih bolezni v anamnezi in sočasni patologiji prebavnega sistema je smiselno uporabljati paracetamol ali Nurofen v supozitorijeh zaradi pomanjkanja rektalne arome in neposrednega vpliva na želodčno sluznico.

Nurofen za otroke je na voljo v supozitorijih v odmerku 60 mg / 1 supp. Enkratni odmerek je namenjen otrokom od 3. meseca naprej do 5-10 mg / kg. Če vročina ni kratkotrajna epizoda in traja en dan ali več, je Nurofen otrokom od 3 do 9 mesecev življenja predpisan 1 supozitorij 3-krat na dan (ne več kot 180 mg na dan), od 9 mesecev do 2 let - 1 supozitorij 4 enkrat na dan (ne več kot 240 mg / dan).

Pri otrocih z regurgitacijo in sindromom bruhanja je uporaba ibuprofena zaželena v rektalni obliki, kar odpravlja neposreden vpliv na želodčno sluznico in možnost prevelikega odmerjanja zdravila. Odsotnost arom v svečah preprečuje razvoj alergijskih reakcij pri otrocih s škodljivo alergijsko anamnezo.

Preprečevanje ponovitve okužbe s streptokoki

V 50. letih 20. stoletja je bil v povezavi s prevladujočim kroženjem revmatogenih sevov SZS Ministrstva za zdravje Ruske federacije izdan ukaz o obvezni posamični profilaciji bicilina vseh otrok, ki so imeli po 10-dnevnem zdravljenju z antibiotiki streptokokni tonzilitis ali škrlatno vročino. To naročilo do danes ni bilo preklicano, kljub dejstvu, da so primeri revmatizma v zadnjih letih redki, so domači bicilini 3 in 5 večkomponentni in jih je treba izboljšati (njihova uvedba vodi v tvorbo najvišjih koncentracij v krvi v prvih dneh s hitro izgubo baktericidnega učinka v dinamiki). V referenčni knjigi o zdravljenju z zdravili V. K. Tatochenko "Vsak dan pediater" (str. 125) se je pojavila odločba komisije za antibiotike Ministrstva za zdravje Ruske federacije in RAMS "Antibakterijsko zdravljenje streptokoknega tonzilitisa (akutnega) in faringitisa". Smernice. M., 1999: "Bicilini so predpisani, če je nemogoče izvesti 10-dnevno zdravljenje z revmatično anamnezo in izbruhi okužbe, ki ga povzročajo beta-hemolitični streptokoki skupine A, v skupinah. Pri akutnem A-streptokoknem tonzilitisu pri bolnikih z dejavniki tveganja za nastanek akutne revmatične mrzlice (poslabšana dednost, neugodne socialne razmere itd.) Je priporočljivo 10 dni uporabljati benzilpenicilin, ki mu sledi ena sama injekcija benzatylbenzililpenicilina. V drugih primerih je potreben le 10-dnevni tečaj antibiotikov. " Vendar v regijah ni bilo nobenih regulativnih navodil o odpravi starega reda, v zvezi s katerimi ga številne poliklinike in bolnišnice še naprej izvajajo. Uporaba imunomodulatorjev, vključno z bakterijskimi lizati, kot tudi sredstev, ki normalizirajo oralno biocenozo, je pomemben način za preprečevanje ponovitve streptokoknih okužb orofarinksa.

Literatura

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptokoki in streptokoki. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Ocenjevanje diagnostičnega standarda Ameriške akademije za pediatrijo glede faringitisa Streptococcus pyogenes: Backup kultura v primerjavi s ponovljenim hitrim testiranjem antigena // Pediatrija. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O.Optimizacija terapije streptokoknih okužb orofarinksa z uporabo bakterijskih lizatov // Okužbe otrok. 2011, t. 10, št. 1, str. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Primerna uporaba analgetikov brez recepta pri otrocih // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Ideja o mehanizmih vročine pri otrocih in načelih antipiretične terapije // Russian Medical Journal. 2003, v. 11, številka 1 (173), str. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokokna okužba pri otrocih: sodobni pristopi k protivnetni terapiji // Ruski bilten perinatalogije in pediatrije. 2010, številka 4, t. 55, str. 76–80.

E. I. Krasnova, doktorica medicinskih znanosti, profesor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, doktor medicinskih znanosti, profesor

Novosibirska državna medicinska univerza, Novosibirsk

Kaj je nevaren streptokok pyogenes

Od 18 vrst bakterij, ki so za človeka najbolj patogene, streptokok zaseda posebno mesto. Obstaja veliko vrst streptokokov, nekatere od njih ne predstavljajo nevarnosti za ljudi. Kaj ni mogoče reči o beta-hemolitičnem streptokoku skupine A, ki ga mnogi imenujejo piogenični (Streptococcus pyogenes), torej piogenični.

Karakterizacija hemolitičnega streptokoka

V mnogih državah je opaziti povečanje incidence, ki jo povzroča streptokok pyogenes. Najdemo ga povsod - v tleh, na koži in sluznici človeka, na rastlinah in dlakah živali. Na predmetih in v prahu lahko dolgo vztraja.

Sam mikrob je negiban, ne tvori spore, prenaša zmrzovanje in segrevanje, je pa občutljiv na razkužila. Streptokok je ostal občutljiv na penicilinske antibiotike.

Vir okužbe je bolna oseba in prenašalka. Najbolj nevarni so bolniki z lezijo v grlu: bakterije se izločajo s kašljem, pogovorom in po sušenju se dvignejo v zrak s prahom.

S pustulozno kožno lezijo na rokah lahko Streptococcus pyogenes pride na prehrambene izdelke, se v njih hitro množi in po njihovi uporabi povzroči toksikozo, ki se prenaša s hrano..

Glavne poti za prenos:

  • kapljica v zraku;
  • hrana;
  • kontaktirajte gospodinjstvo;
  • spolno.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku streptokokne okužbe:

  • oslabitev imunosti lokalne tkiva;
  • zmanjšana splošna imunost;
  • hipotermija;
  • prisotnost kroničnih bolezni (klamidijska, okužba z mikoplazmo itd.);
  • endokrina patologija;
  • neugodne okoljske razmere.

Dovzetnost za streptokokno okužbo je univerzalna. V hladni sezoni se pojavnost sezonsko poveča.

Mehanizem razvoja streptokokne okužbe

Mehanizem razvoja bolezni je povezan s sposobnostjo streptokoka, da proizvaja toksine in encime, ki zagotavljajo njegov prodor v tkiva in uničenje celic:

  • hemolizin;
  • hialuronidaza;
  • streptolizin;
  • nekrotoksin;
  • deoksiribonukleaza;
  • streptokinaze A in B.

Streptokok na mestu vstopa v telo povzroči vnetje. Faktorji patogenosti in encimi zagotavljajo njen vstop v kri in limfo, s katerimi se prenaša v notranje organe in povzroča njihovo škodo. Toksini zagotavljajo razvoj intoksikacijskih, dispeptičnih in alergijskih sindromov.

Membrana celic, ki jih prizadene piogeni streptokok, imunski sistem dojema kot alergen in proizvaja protitelesa proti lastnim celicam, ki jih uničijo. Tako se razvije avtoimunski proces pri glomerulonefritisu, revmatoidnem artritisu, endokarditisu.

Vrste bolezni

Streptokokna okužba ima različne manifestacije.

Piogeni streptokok je lahko vzrok za:

  • vneto grlo;
  • faringitis (vnetje žrela);
  • erysipelas (vnetje kože);
  • impetigo (gnojne kožne lezije).
  • osteomielitis (gnojna fuzija kosti);
  • endokarditis (vnetje notranje sluznice srca);
  • meningitis (vnetje meningov);
  • pljučnica (pljučnica);
  • poporodna sepsa;
  • revmatizem;
  • škrlatinka;
  • glomerulonefritis (vnetje ledvic);
  • vre in druge bolezni.

Streptokokna lezija grla

Pri odraslih in otrocih Streptococcus pyogenes najpogosteje povzroči faringitis (vnetje faringealne sluznice) in tonzilitis (vnetje tonzil). Pri otrocih se običajno pojavijo po 3 letih. V mladosti ali pri starejših se poškodba žrela s streptokokom običajno razvije v ozadju oslabitve telesa zaradi drugih bolezni.

Simptomi streptokokne okužbe grla:

  1. Faringitis se začne akutno po kratkem inkubacijskem obdobju z nizko temperaturo z mrzlico in slabo počutjem. Zanj je značilno močno vneto grlo, zlasti pri požiranju. Lahko se opazijo hrustljavi glasovi in ​​kašelj. Pojavijo se lahko znaki dispepsije (bolečina v epigastrični regiji, slabost, bruhanje).

Ob pregledu opazimo pordelost in otekanje v grlu, povečanje tonzil, bezgavk. Lahko se pojavi izcedek iz nosu. Tečaj ni dolg. Običajno se konča z okrevanjem.

Možen razvoj zapletov:

  • paratonsilarni absces (nastanek abscesa v žrelu);
  • gnojni otitisni medij (vnetje srednjega ušesa);
  • limfadenitis (vnetje bezgavk)
  • sinusitis (vnetje sinusov);
  • oddaljene gnojne žarišča v kosteh in sklepih (osteomielitis, artritis).
  1. Za angino ali akutni tonzilitis je značilno vnetje tonzil, ki ga spremlja povečanje in vnetje bližnjih bezgavk in simptomi zastrupitve:
  • vročina;
  • slabo počutje;
  • bolečine v mišicah in sklepih;
  • glavobol.

Vneto grlo je hudo in trdovratno. Otroci imajo lahko dispeptične simptome. Zaradi toksičnih učinkov na živčni sistem se pojavi tesnoba, možne so krči.

V grlu je sluznica otekla in pordela, tonzile so povečane, z drobljivim gnojnim premazom, zlahka odstranimo z lopatico. Pri krvni preiskavi opazimo povečanje števila levkocitov, pospešenega ESR in C-reaktivnega proteina.

V odsotnosti pravilnega pravočasnega zdravljenja se razvijejo zapleti (sinusitis, otitis media). Angina lahko povzroči razvoj bolezni - glomerulonefritis (vnetje ledvic) ali miokarditis (vnetje srčne mišice).

Streptokokna okužba pri otrocih

Streptococcus pyogenes v otroštvu pogosto povzroči vnetje kože, dihal in sluha s primarnimi poškodbami. Sekundarne bolezni, povezane s streptokokom - revmatizem, glauerulonefritis, vaskulitis. Redkejše bolezni vključujejo endokarditis in sepso (posplošena poškodba mnogih organov in sistemov kot posledica bakterij, ki vstopijo v krvni obtok).

Nekatere od streptokoknih bolezni pri otrocih:

  1. Okužba s streptokoki pri novorojenčkih je zelo težavna. V 50% primerov. bolezni se pojavijo v prvih dneh po rojstvu. Najpogosteje se razvijejo pljučnica in meningitis..

Manifestacije okužbe so:

  • vročina;
  • podkožne modrice;
  • pikanje iz ust;
  • odpoved dihanja;
  • povečana jetra in vranica.

Najpogosteje je bolezen smrtna..

  1. Škrlatna vročina je ena od zelo nalezljivih otroških okužb, povezanih z delovanjem toksina eritrogenega streptokoka, ki se izloča v krvni obtok.

Pogosteje zbolevajo otroci od 2 do 10 let. okužba se pojavi po zračnih kapljicah. Bolezen se lahko pojavi v blagi, zmerni in hudi obliki. Povprečno trajanje bolezni je 10 dni..

Manifestacije škrlatne mrzlice so:

  • intoksikacija: vročina z mrzlico, letargija, šibkost, povečan srčni utrip;
  • vneto grlo pri požiranju (ob pregledu ugotovimo značilen tonzilitis);
  • povečanje submandibularnih bezgavk;
  • majhni pikčasti pikčasti izpuščaji na pordeči koži z odebelitvijo v gubah.

Izpuščaj se pojavi na drugi dan bolezni, na obrazu pa pusti bledo nazolabialni trikotnik. Ustnice so svetlo rdeče. Jezik je značilen za bolezen: v zgodnjih dneh se obloži, očisti se od tretjega dne in ima rožnato barvo z izrazitimi papili ("malin jezik").

Po 3 dneh koža postane hrapava, izpuščaj postopoma izgine, na podplatih in dlaneh se pojavi lamelni piling. Faringgotonzillitis (tonzilitis) pri otrocih se v manifestacijah ne razlikuje od odraslih.

Zapleti streptokokne okužbe

Najresnejši zapleti so:

  1. Akutna revmatična vročina se lahko razvije po 2 tednih. tako po faringotonsilitisu kot po škrlatinki z nezadostnim zdravljenjem. Pojavijo se sklepne bolečine, oteklina in pordelost kože v prizadetem sklepu. Pogosteje so prizadeti veliki sklepi in značilna je "nestanovitnost" bolečine od 1. sklepa do drugega. S pravilnim zdravljenjem se konča brez resnih posledic po 2-3 tednih.
  1. Revmatična bolezen srca ali revmatična srčna bolezen se razvije akutno ali subakutno 2-4 tedne po okužbi s streptokoki. Začne se lahko s poliartritisom ali bolečinami v sklepih. Nemotivirana utrujenost, šibkost, občasno zvišanje temperature znotraj 37,5 ° C, palpitacije naj bodo priložnost za obisk pri pediatru in pregled.

Zvišani titri protiteles proti streptokokom, C-reaktivni protein in pospešeni ESR bodo pomagali diagnosticirati zaplet. Samo pravočasno in pravilno zdravljenje lahko prepreči nastanek srčnih bolezni. Revmatična poškodba srčnega zaklopka lahko povzroči srčno popuščanje in invalidnost v prihodnosti.

  1. Revmatična koreja, povezana s poškodbo možganov pri otrocih in mladostnikih, se kaže s hitrim in močnim trzanjem mišic okončin in neusklajenim trzanjem obraznih mišic, moteno koordinacijo gibov.

Šolarji lahko močno poslabšajo rokopis. Opažene so duševne in vedenjske motnje: odvračanje pozornosti, tesnoba, pozabljivost, vzrok za smeh ali jok, slab spanec. Govor, hoja so lahko oslabljeni. Pri zdravljenju je možen ugoden izid.

  1. Streptokokni glomerulonefritis se razvije po otrokovem namišljenem okrevanju od tonzilitisa ali škrlatne mrzlice. Spet se temperatura dvigne na visoke številke, pojavijo se bolečine v ledvenem predelu, pojavijo se otekline in količina urina. V primeru razvoja avtoimunske bolezni lahko proces povzroči odpoved ledvic.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje streptokokne okužbe je bakteriološka metoda.

Gradivo za raziskave je lahko:

  • bris grla in nosu;
  • kri;
  • sputum;
  • snemljiva s kožne lezije;
  • urin.

Ko izoliramo streptokok, se določi njegova občutljivost na antibiotike.

Hitre diagnostične metode je mogoče uporabiti, če je rezultat znan po 20 minutah. Za teste je značilna visoka (do 95-100%) specifičnost, vendar nižja (60-95%) kot pri občutljivosti na bakteriološke raziskave..

Krvni test ELISA lahko odkrije protitelesa proti streptokoku.

Zdravljenje

Predpisano je kompleksno zdravljenje, ki vključuje:

  • posteljni počitek;
  • varčna (mehansko in toplotno) prehrana;
  • močno pitje;
  • učinki zdravil na streptokok (zdravljenje z antibiotiki);
  • simptomatsko zdravljenje.

Piogeni streptokok je ohranil občutljivost le za en sam razred antibiotikov - za beta laktamske antibiotike, ki vključujejo vrsto penicilina, cefalosporine in karbapeneme. Na makrolide (Azitromicin, Klaritromicin) v nekaterih regijah opazimo odpornost nad 30%.

Optimalno za tonzilofaringitis je 10-dnevni tečaj penicilina. Toda vsi pacienti se morda ne bodo zavezali k temu tečaju..

Zato jih je mogoče uporabiti (enega od njih):

  • Amoksiklav - 6 dni;
  • Amoksicilin - 5 dni;
  • cefalosporini (Cefaleksin, Cefaclor) - 5 dni;
  • Azitromicin - 5 dni.

Za alergije na peniciline se lahko predpiše ko-trimoksazol. Pri potrditvi občutljivosti nanjo lahko uporabimo streptokokni bakteriofag. Za preprečevanje disbioze se uporabljajo Acepol, Bifiform, Linex. Zdravljenje vključuje antihistaminike Diazolin, Claritin, Zodak itd..

Imunomodulatorjev kljub oglaševanju njihove učinkovitosti ne bi smeli uporabljati brez imunoloških raziskav in nasvetov imunologa, da ne bi povečali tveganja za razvoj avtoimunske agresije v telesu.

Lokalno zdravljenje tonzilitisa vključuje grgranje z antiseptičnimi raztopinami in decokcijami zelišč. Bioparox se v mnogih državah zaradi možnih zapletov ne uporablja. Lahko uporabite Hexoral, Aqualor. Miramistin.

Preprečevanje

Specifičnega cepiva proti streptokokni okužbi še ni registrirano. Eno zdravilo Streptavax je v kliničnih preskušanjih.

Zato se za preprečevanje uporabljajo splošna priporočila za krepitev odpornosti telesa:

  • Osebna higiena;
  • vlažno čiščenje in prezračevanje;
  • Uravnotežena prehrana;
  • zdravljenje žarišč okužbe;
  • kaljenje;
  • aktiven način življenja brez slabih navad.

Streptokok je razširjen v zunanjem okolju. Lahko sobiva s človekom. Toda s padcem imunosti lahko hemolitični streptokok (najnevarnejši od vseh vrst streptokoka) povzroči številne bolezni, ki zahtevajo zdravljenje z antibiotiki. S pravilnim zdravljenjem je prognoza ugodna. Če se ne zdravi, se razvijejo resni zapleti, vključno z avtoimunskimi boleznimi.

Kakšna je nevarnost streptokoka piogena (streptococcus pyogenes)?

Med patogenimi bakterijami za ljudi streptokoki zasedajo posebno mesto. Obstaja veliko sort teh mikrobov, nekatere od njih niso nevarne za človeka, ampak celo koristne. Tega ne moremo reči za Streptococcus pyogenes, ki povzroča hude okužbe in različne gnojne patologije, ki jih pogosto spremljajo nevarni zapleti.

Splošne informacije o streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes - kaj je to? To je beta-hemolitični, negibno, piogeni streptokok skupine A. Bakterija je po Gramu obarvana vijolično.

Piogeni streptokok je vseprisoten - na koži in sluznici človeka, na rastlinah in dlakah živali, v tleh. Bakterija dolgo časa ostaja sposobna preživeti v prahu in na okoliških predmetih, piogeni streptokok zlahka prenaša visoke in nizke temperature. Hkrati nevarna bakterija skoraj takoj po stiku z razkužili umre.

Možnost zbolevanja

Streptococcus pyogenes živi v človeškem telesu, zato ob normalnem delovanju imunskega sistema bakterija ne škoduje zdravju. Toda v prisotnosti ugodnih dejavnikov se mikrob aktivira in vodi v razvoj bolezni dihal in sečil, srca in možganov.

Razmnoževanje in okužbo streptokokov pri odraslih in otrocih lahko izzove stres, hipotermija, pomanjkanje vitaminov, zgodovina kroničnih bolezni ali gripe, SARS, pa tudi slaba ekologija.

Z piogenimi streptokoki se lahko okužite v kateri koli starosti. Okužba se pojavi predvsem s stikom z bolno osebo ali prenašalcem bakterij, redkeje - iz hrane ali spolno.

V zaprtih skupinah mikrobi pogosto izzovejo izbruhe bakterijskega faringitisa in tonzilitisa.

Najpogosteje se streptokokne okužbe pojavijo pri ljudeh, ki:

  • imajo slabe navade;
  • ne upoštevajte režima dneva, trpite zaradi živčnega in fizičnega prekomernega dela;
  • voditi sedeči življenjski slog;
  • zasvojen s smeti in težko hrano;
  • dlje časa jemljite antibiotike, citostatike, hormonska zdravila, nenehno uporabljajte kapljice za nos.

Najvišja incidenca streptokoknih okužb se zgodi v hladni sezoni, v času gripe in SARS.

Simptomi

Streptococcus pyogenes je eden glavnih povzročiteljev tonzilitisa, škrlatne mrzlice, erysipelas, gnojnih dermatoloških patologij. Bakterije izločajo snovi, ki zastrupljajo telo. To pojasnjuje resno stanje med boleznijo..

Glavni simptomi streptokoknih okužb so šibkost, vročina, močan glavobol, boleče mišice in sklepi ter prebavne motnje. Otroci postanejo razpoloženi in letargični.

Običajne okužbe, ki jih povzročajo streptokoki pyogenes, njihove manifestacije

BolezenZnaki
TonzilitisOteklina in pordelost tonzil, žrela, mehko nebo, na jeziku se pojavi bela obloga, na žlezah - gnojna, ohlapna, rumena. Grlo je zelo vneto, vratne bezgavke se povečajo, telesna temperatura se hitro dvigne na približno 39 stopinj ali več
FaringitisNelagodje v grlu, poslabšano s pogovorom, požiranjem, hripavostjo, izgubo apetita, otekanje grla
škrlatinkaVisoka temperatura otroka pogosto spremljajo krči in bruhanje, vneto grlo in glava, vratne vratne bezgavke so znatno povečane. Nekaj ​​dni kasneje se pojavi obilen majhen svetlo roza izpuščaj, ki se dvigne nekoliko nad površino kože
ErysipelasDermatološka bolezen, se pojavi ob ozadju močne zastrupitve in vročine. Na koži se pojavi rdeče vneto območje z jasnimi mejami, boli pri palpaciji, na površini se oblikujejo mehurčki. Glavna mesta lokalizacije izpuščaja - obraz in okončine

Zapleti

Okužbe, ki jih povzročajo streptokoki pyogenes, se pogosto pojavljajo v hudi obliki, ki jih spremljajo različni zapleti.

Hudi zapleti streptokokne okužbe:

  1. Revmatična bolezen srca - spremlja jo zasoplost, motnje srčnega ritma, otekanje spodnjih okončin, omotica, temperatura se občasno dvigne na subfebrilne znake. Brez pravočasnega zdravljenja se razvijejo srčne napake, ki lahko povzročijo invalidnost ali smrt..
  2. Revmatična vročina - bolečine v sklepih, koža v vnetem območju pordeči in nabrekne.
  3. Revmatična koreja - bolezen se razvije predvsem pri otrocih in mladostnikih, za katero je značilna poškodba možganskega tkiva. Simptomi - nehoteno trzanje mišic obraza in okončin, težave s koordinacijo, govorom, nespečnostjo, duševnimi in vedenjskimi motnjami.
  4. Glomerulonefritis - ledvična patologija. Temperatura se močno dvigne, bolečina v spodnjem delu hrbta skrbi, pojavi se oteklina, dnevna količina urina se zmanjša.

Nevarni zapleti streptokokne okužbe se razvijejo 2-4 tedne po tonzilitisu, škrlatinki.

Zdravljenje

Z bakteriološkimi in serološkimi študijami je mogoče ugotoviti okužbo s streptokoki pyogenes. Biološki material - kri, urin, nazofaringealni bris, gnoj, sputum, cerebrospinalna tekočina. Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik predpisuje celovito terapijo z zdravili.

Zdravila za zdravljenje streptokokne okužbe:

  • antibakterijska zdravila - Meropenem, Amoxiclav, Ceftriaxone;
  • sredstva za krepitev imunosti - Ismigen, Immunal;
  • zdravila za obnovo mikroflore - Bifiform, Bifidumbacterin;
  • enterosorbenti - polisorb, smekta;
  • antihistaminiki - Tavegil, Zodak;
  • antiseptiki za zdravljenje grla - Chlorophyllipt, Miramistin;
  • raztopine za grgranje, izpiranje nosu - Furacilin, fiziološka raztopina;
  • antipiretična zdravila - paracetamol, Ibuprofen;
  • kapljice za nosne vazokonstriktorje - Tizin, Snoop.

Da bi pospešili proces celjenja, da bi se izognili razvoju zapletov pri okužbi s streptokoki, je treba opazovati posteljni počitek, piti več tople tekočine, jesti lahko hrano, zelenjavo, sadje, mlečne izdelke.

Preventivni ukrepi

Da se izognete okužbi s streptokoki pyogenes, morate biti pozorni na svoje zdravje, redno krepiti obrambne lastnosti telesa.

Se piogeni streptokok boji? Vse potrebne informacije o streptokokih v videoposnetku:

Načini za preprečevanje streptokoknih okužb:

  • pravočasno prepoznati in odpraviti žarišča morebitnih okužb;
  • znebite se odvisnosti;
  • vodite aktiven življenjski slog, vodite postopke kaljenja, jejte pravilno;
  • jemljite vitaminske komplekse vsakih šest mesecev;
  • upoštevajte higienska pravila, pogosto prezračujte sobo, izvajajte mokro čiščenje z uporabo razkužil;
  • izogibajte se stresu, hipotermiji, prekomernemu delu.

Preventivno zdravljenje proti streptokokni okužbi je predpisano ljudem, ki so v nevarnosti. To so tisti, ki imajo v preteklosti revmatizem ali glomerulonefritis, pogost bakterijski tonzilitis.

Terapija se izvaja z dolgim ​​bivanjem v bolnišnici, po tesnem stiku z bolno osebo, otrokom pred odstranitvijo tonzil.

Streptococcus pyogenes živi v črevesju in nazofarinksu, na človeški koži. Bakterija se aktivno razmnožuje, ko so zaščitne funkcije telesa oslabljene. Mikrobi uničuje rdeče krvne celice, izzove razvoj okužb, ki jih spremlja akutni vnetni gnojni proces.