Image

Perforacija maksilarnega sinusa med ekstrakcijo zoba

Pri odstranjevanju zgornjih molarov in premolarjev mora zdravnik ravnati izjemno natančno in natančno. Navsezadnje napačna dejanja ogrožajo, da lahko delci korenine pridejo v votlino maksilarnega sinusa. Perforacija je možna tudi pri vgradnji implantata, ki se uporablja v implantologiji in pri zdravljenju koreninskih kanalov.

Perforacija dna maksilarnega sinusa v zgornji čeljusti je eden od zapletov, ki se pojavijo po ekstrakciji zoba v zgornji čeljusti. To sicer ni ločena bolezen, vendar se med izpostavitvijo zob pojavlja precej pogosto. Iz članka boste izvedeli, za kakšno patološko stanje gre, kako se operativno in terapevtsko odpravlja in kako to pacientu škodi..

Maksilarni sinus se nahaja v sami debelini kostnega tkiva, ki se nahaja v zgornji čeljusti. Od ustne votline se loči s tako imenovanim alveolarnim postopkom, ki je potreben za oblikovanje dna. Po fizioloških parametrih lahko volumen sinusa pri odraslih doseže velikosti do deset kubičnih centimetrov.

Lokacija maksilarnega sinusa je nevarna med določenimi kirurškimi operacijami z zobmi na zgornji čeljusti. Vse gre za korenine zob, ki lahko dosežejo dno nosnega sinusa ali celo prodrejo v alveolarni proces. To je mogoče videti le na vidni sliki, ki jo mora opraviti zobozdravnik pred operacijo.

Najbližje maksilarnim sinusom so molari in premolarji. Vredno je povedati, da ne samo posebej anatomska lokacija zgornjih zob lahko nagne k perforaciji, ampak tudi prisotnost cističnih novotvorb, parodontitisa, parodontitisa kot glavnega sekundarnega dejavnika.

Vzroki za perforacijo

Fiziološka lokacija zgornjih zob in s tem povezane patologije so dejavnik tveganja, ki lahko povzroči perforacijo maksilarnega sinusa. Zaplete je mogoče označiti z zobozdravstveno operacijo. Zlasti gre za sanacijo zobnih tkiv z globokim kariesom, odstranitev dela zoba ali njegove korenine. Za zobozdravnika je pomembno, da kirurški poseg izvede zelo previdno, brez drobljenja in zlomov korenin zoba, zato je potreben rentgenski nadzor.

Pri izvajanju zobnega zdravljenja, povezanega z odstranitvijo zgornjega modrostnega zoba, lahko med manipulacijami s korenino zoba pride do perforacije, ki jo pogosto odstranimo v drobcih. Patologija se pojavlja tudi med manipulacijami v korenu zoba pri zdravljenju kariesa in ko se opravi okrepljeno polnjenje kanala..

Perforacija se lahko pojavi med resekcijo korenin in namestitvijo vsadka v zgornjo čeljust. Zobozdravnik mora med odstranitvijo zgornjega zoba ravnati zelo previdno. Najprej se posname slika zgornje čeljusti, ki omogoča oceno lokacije korenin glede na maksilarni sinus, nato pa zdravnik določi kasnejšo taktiko terapevtskega ali kirurškega zdravljenja.

Katere dejavnike upošteva zobozdravnik med posegom??

Verjetnost perforacije sinusa se poveča z lokacijo zobne korenine v njeni bližini v času odstranitve. Zato je treba kirurško zdravljenje izvajati z največjo natančnostjo in naknadnim radiološkim nadzorom stanja tkiv po operaciji. Zobozdravnik spremlja tudi stanje tkiv pri uporabi zatičev za implantacijo ali pri zdravljenju koreninskih kanalov za polnjenje, saj obstaja veliko tveganje za prodor polnilnega materiala in koreninskih fragmentov v maksilarni sinus.

Če se postopek zgodi v času, ko se vsadek vnese v kostno tkivo ali ko so kanali napolnjeni, je to neposredna napaka, ki jo zdravnik naredi med svojo terapevtsko taktiko. Edini način za nadzor nad manipulacijami je z rentgenskim nadzorom in izkušnjami zobozdravnika, ki mora pri delu upoštevati anatomsko zgradbo pacientove zgornje čeljusti. V tem primeru je škoda na dnu sinusa polna resnih zapletov, ki jih je težko odpraviti. Še posebej, če se to zgodi med implantacijo umetnih korenin. Kostno tkivo v zgornji čeljusti hitro doživi degenerativne spremembe, kar vodi do zmanjšanja višine alveolarnega procesa.

Pri resekciji korenin za odpravo cističnih tvorb, kot je v zgornjih primerih, mora zobozdravnik v celoti pregledati bolnika. Ob nezadostnem jemanju anamneze se lahko v situaciji pojavi perforacija, če zdravnik ne ve natančne velikosti kostne plošče, ki ločuje sinusni fundus od same stene ciste. V tem primeru se prognoza poslabša, ko je potrebno odstraniti velik volumen kostnega tkiva.

Simptomi perforacije maksilarnega sinusa

Simptomatologija bolezni je specifična, še posebej, če se je pojavila po ekstrakciji korenine zob. V tem primeru ga bolnik lahko opazi skoraj takoj po posegu. To je naslednje:

  • Pojav zračnih mehurčkov v krvi, ki se izločajo iz zobne luknje. Število mehurčkov se poveča z ostrim izdihom zraka skozi nos;
  • Opazi se pojav krvavega izcedka iz nosu. Lahko so redki in jih odkrije perforirani sinus maksilarnega sinusa;
  • Vneto grlo, nosno, pacient dodatno opazi stanje nosne zamašenosti;
  • Bolniki se lahko tudi pritožujejo, da čutijo zrak, ki prehaja skozi luknjo. Morda občutek težnosti v izbočenju zgornje čeljusti. Občutljiv občutek ne izgine, temveč se s časom le še stopnjeva.

Če se pojavijo takšni simptomi, morate nemudoma poiskati pomoč pri zdravniku, ki bo pregledal bolnika in naredil rentgenski pregled, na podlagi katerega lahko presodite stopnjo perforacije.

Zobozdravnik lahko sumi na perforacijo maksilarnega sinusa med implantacijo v skladu z določenimi znaki. Glavni je odpoved zatiča, ki ga preprosto ni več sposoben okrepiti na dnu kostnega tkiva. Zdravnik lahko sumi na prisotnost patologije tudi po naslednjih značilnih znakih:

Videz v luknji majhnih zračnih mehurčkov;

  • Okužba votline. Praviloma se to zgodi, ker diagnoza perforacije ni bila dokončana v celoti ali ni bila narejena do konca;
  • Pritožbe bolnikov zaradi ostre, neprijetne in boleče bolečine v sinusu;
  • Hipertrofija in otekanje sluznice;
  • Kršitev bolnikovega dihanja, z razvojem nalezljivega procesa, pojav gnojnega izcedka.

Splošni simptomi so predstavljeni z vročino, šibkostjo, mrzlico, glavoboli, ki lahko spremljajo vnetni proces.

Metode za diagnozo perforacije maksilarnega sinusa

Med diagnozo se uporablja obsežna študija in analiza značilne klinične slike, opažene med perforacijo maksilarnega sinusa. Upoštevajo se stanje zobne luknje, prisotnost zračnih mehurčkov, krvavitve iz nosu in bolečine. Naredi se tudi rentgenska diagnostika, ki natančno kaže območje perforacije..

Zobozdravnik lahko izvede postopek sondiranja perforiranega kanala ali izvlečenega zoba s pomočjo tanke medicinske sonde. To pomaga zanesljivo razumeti, da v rani ni kostnega dna. Sam instrument mora prosto prehajati skozi mehka tkiva, ne da bi na svoji poti naletel na ovire.

Rentgen sinusov vam omogoča, da na slikah odkrijete značilno zatemnitev, ki nastane kot posledica kopičenja krvnih strdkov. Med drugim lahko rentgenske žarke štejemo za polnilni material, vsadke, drobce zobnih korenin. Radiografija se pogosto izvaja s kontrastnim sredstvom, ki pomaga jasno prikazati stanje kostnega tkiva in okoliških tkiv..

V takih situacijah se kontrastno sredstvo vnese v votlino skozi perforacijsko fistulo. Dodatna metoda instrumentalne diagnostike je računalniška tomografija, ki določa stopnjo perforacije in prisotnost tujkov, kot so drobci zoba ali ostalo polnilno gradivo. Če obstaja sum na perforacijo, je obvezno opraviti splošne klinične teste, ki lahko pokažejo prisotnost žariščne okužbe v bolnikovem telesu.

Zdravljenje patološkega procesa

Zdravljenje je odvisno od resnosti opazovanega patološkega procesa. Običajno operacija ni potrebna v situacijah, ko je bila med odstranjevanjem obolelega zoba izvedena perforacija in je bila hkrati odkrita.
V tem primeru naj bi rentgenski podatki pokazali odsotnost nalezljivega procesa v maksilarnem sinusu.

Če ni drobcev, materiala za polnjenje in prisotnosti okužbe v rani, potem v tej situaciji zobozdravnik poskuša po ekstrakciji zoba tvoriti krvni strdek v luknji in se prepričati, da oblikovana votlina ni dovzetna za okužbo. V takšne namene se lahko uporabi majhen bris iz gaze, ki je impregniran z raztopino joda. Jod ima sam po sebi dobre baktericidne lastnosti, kar vam omogoča hitro odstranjevanje vseh patogenih mikroorganizmov..

Najpogosteje se tak tampon lahko po odstranitvi zoba neodvisno pritrdi v nastalo votlino. Včasih je potrebno šivanje na dlesni, ki ga opravi neposredno zobozdravnik. Zdravljenje z raztopino joda se izvaja šest do sedem dni, dokler ne nastane granulacijsko tkivo, kar vam omogoča, da zaprete perforacijo.

Zobozdravnik lahko izvede začasno zaprtje pomanjkljivosti, izvedeno zahvaljujoč posebni hipoalergični plošči iz plastike. Sama plošča je s pomočjo sponk varno pritrjena na sosednje zobe. Natančno disociira maksilarni sinus in ustne votline, kar posledično prispeva k hitremu celjenju in regeneraciji zdravega tkiva na območju perforacije.

Pomembno je izvesti preventivne ukrepe, katerih namen je preprečiti razvoj kakršnih koli vnetnih zapletov. Konec koncev, po ekstrakciji zob med perforacijo lahko patogeni mikroorganizmi, ki lahko povzročijo resen vnetni proces, pridejo na površino rane.

Preventiva je v obveznem vnosu protivnetnih zdravil in antibiotikov, ki jih predpiše zdravnik, uporabljajo pa se tudi zdravila z vazokonstriktorjem, ki zaustavijo krvavitev.

Ko tuja telesa med perforacijo prodrejo v maksilarni sinus (drobci zobnih korenin, materiali za polnjenje, perforacija implantata), se zdravljenje izvaja v stacionarnih pogojih. V hudih primerih se lahko kirurški posegi na maksilarnem sinusu izvedejo z njegovim nadaljnjim odpiranjem, pri katerem se tkivo očisti in odstrani tujka. Po rehabilitaciji se opravi plastično zapiranje nastale perforacije..

Stare perforacije, ki se pojavijo po ekstrakciji zoba ali terapevtskem zdravljenju

Če perforacija po odstranitvi zoba ni bila ugotovljena, lahko bolnik nelagodje pripiše posledicam operacije. Vredno je povedati, da čez nekaj tednov faza akutne bolečine mine, na območju nastale okvare maksilarnega sinusa pa se pojavi tako imenovana fistula, ki površino dlesni povezuje s sinusom.

Ta proces spremljajo simptomi, značilni za kronični sinusitis, med drugim se bolniki pritožujejo zaradi bolečin, gnojnega izcedka iz nosne votline in otekanja obraza. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe terapije, ki je usmerjena v zaustavitev vnetnega procesa, in kirurških metod, ki lahko izločijo tujke v maksilarnem sinusu.

Če povzemamo zgoraj navedeno, potem lahko rečemo, da je treba ekstrakcijo zob zgornje čeljusti in njihovo zdravljenje izvesti čim bolj kompetentno. Perforacija maksilarnega sinusa se lahko sooči s precej resnimi posledicami za bolnikovo telo. V nekaterih primerih je potrebno dolgotrajno zdravljenje v bolnišnici. Nalezljiv postopek je še posebej nevaren.

Temu zapletu se je mogoče izogniti z zadostno usposobljenostjo zobozdravnika, ki mora upoštevati anatomski položaj zob in maksilarnega sinusa, preden opravi kakršne koli zapletene zobozdravstvene postopke, povezane z zgornjo čeljustjo. Na podlagi tega je zobozdravnik dolžan izpostaviti vse anatomske in topografske značilnosti pacienta in opraviti kvalificirano zdravljenje.

Pred postopkom odstranitve, implantacije ali zdravljenja zgornjih zob mora zdravnik narediti ciljno sliko, ki bo pripomogla k vizualizaciji območja, s katerim bo delal. Če so ti pogoji izpolnjeni, se lahko izognemo resnim zapletom, kot je perforacija maksilarnega sinusa..

Perforacija maksilarnega sinusa

Vzroki

Etiologija te bolezni ima drugačen izvor:

  1. Posamezne strukturne značilnosti zoba, njegovih kanalov, korenin itd. Hkrati je težko predvideti smer gibanja zobnega instrumenta, zato nastane votlina. Najpogosteje se to zgodi med razširitvijo zobnih kanalov, pa tudi z uvedbo zatiča.
  2. Mehanske poškodbe, travme v gosta tkiva zaradi močnega udarca, nepravilno delo z medicinskim orodjem, od uporabe pomembne sile, ki se izkaže za pretirano. Takšna luknja lahko izgleda kot razpoka ali se lahko tvori luknja. Prostornina votline, ki se pojavi, je odvisna od jakosti udarca ali velikosti travmatičnega instrumenta.
  3. Kariozen in drug nalezljiv učinek, ko nezdravljena bolezen postopoma tanjša stene zoba in sčasoma tvori cele votline znotraj njega in celo doseže korenine. To se lahko pojavi v akutni obliki ali v latentni obliki, ko dlje časa ni očitnih znakov bolezni.

Zobozdravnik ni vedno popolnoma kriv, ker lahko obstaja posebna predispozicija za nastanek perforacije tudi med terapevtskim zdravljenjem:

  • nenormalni položaj zobne osi ni v središču, ampak z zamikom jezika, ustnic ali ličnic;
  • abrazija sklenine, pri kateri se prostornina zobne stene znatno zmanjša;
  • manipulacija skozi luknjo v umetni kroni.

Podrobneje razmislimo o vzrokih in zdravljenju prav tistih možnosti za pojav perforacije, ki so se pojavile med zobozdravstvenim posegom.

Preprečevanje

Preventivni ukrep je vzdrževanje ustrezne ustne higiene, redni obiski zobozdravnika in pravočasno zdravljenje vseh zob, ki potrebujejo ustrezno terapijo.

Ne pozabite, da pojav perforacije ni posledica medicinske napake, temveč posameznih anatomskih značilnosti osebe. Za zaščito izberite kliniko z ugledom, pregledi; po možnosti s podružnicami v gostiteljskem mestu.

Pred izvedbo zobozdravstvenih posegov je potreben podroben pregled, s katerim se ugotovijo anatomske značilnosti strukture čeljusti, pregled pacienta. Če vidite, da namerava zobozdravnik začeti postopek brez pregleda, je bolje zavrniti zdravljenje pri zdravniku.

Znaki perforacije

Glavni znak odprtine med ustno votlino in sinusom zgornje čeljusti je prehod zraka iz sinusa skozi luknjo.

Kako ugotoviti, ali obstaja perforacija:

  • Preglejte luknjo, previdno sondirajte njeno dno. Če globoko premikate orodje, sumite na luknjo..
  • Stisnite bolnikov nos in ga prosite, naj rahlo izdihne nos. Če pride do perforacije, bo zrak iz sinusa odtekal v usta skozi luknjo.
  • Pacienta prosite, naj si izmuzne obraze, medtem ko se zrak ne zadržuje v ustni votlini, ampak izstopa v nosno votlino. Ta tehnika ni priporočljiva, saj patogena mikroflora lahko vstopi v sinus s tokom zraka, kar poveča možnosti za razvoj vnetja.

Kako poteka zdravljenje

Če je bila med odstranjevanjem zoba odkrita perforacija, lahko zobozdravnik luknjo takoj popravi. Treba ga je zašiti ali obdelati z bombažnimi tamponi, navlaženimi z jodom. Za preprečevanje okužbe se takšni tamponi uporabljajo cel teden. Pacient mora redno obiskovati zdravnika, da se izogne ​​zapletom. Toda tudi pri razkritju fistule je treba nemudoma narediti rentgen, da ugotovimo, ali obstajajo kakšna tujka, ki bodo pozneje privedla do vnetnega procesa.

Pri okužbi se videz anastomoze maksilarnega sinusa uporablja za protivnetno zdravljenje, uvedbo zdravil. Za izboljšanje drenaže v sinusu s kirurškim posegom zdravnik naredi razširitev anastomoze. To bo pomagalo doseči pozitiven in trajen rezultat..

Po tečaju ukrepov za odpravo vnetja, ko izcedek iz nosu ni, lahko opravimo plastično anastomozo. Izvedite ga pod lokalno anestezijo.

Da bi se izognili okužbi in dali rani čas, da se zaceli, zaprite luknjo. Če želite to narediti, uporabite tkanino iz trdega nepca ali ličnic. Toda ta možnost je preplavljena z nevarnostjo: pomanjkanje materiala lahko povzroči novo fistulo, brazgotina na mestu odvzema tkiva pa lahko moti človeka.

Zato pogosto uporabljajo alternativno možnost, pri zapiranju anastomoze uporabljajo plastično ploščo, ki ima dobre protivnetne lastnosti.

Za operacijo so potrebne izkušnje zdravnika in skrbno izvajanje priporočil s strani pacienta. Ekstrakcija zoba, ki se konča s fistulo, zahteva temeljit pregled, kajti če tujka vstopijo v maksilarni sinus, je možno vnetje in ob nepazljivem posegu pride do recidivov.

Perforacija v območju zobne krone

Lahko se pojavi kot v steni enote, tako tudi perforacija zobnega dna. K temu največ prispevajo strukturne značilnosti notranjih kanalov.

Vpliv na pojav takšnih votlin prav tako nepravilno izbere zdravnikov instrument ali njegova nepismena dejanja.

Simptomi

Če je bila taka perforacija sveža in se je takoj pojavila v procesu terapevtskega zdravljenja, potem je njena klinika precej značilna - bolnik doživi akutno bolečino, v območju vpliva pa se sprosti kri. Hkrati lahko zdravnik sam počuti svoje orodje, kot da mu ni uspelo.

Bolj zapleten primer je, ko je oblikovana votlina stara in se skoraj ne manifestira. Človek lahko občasno občuti rahlo bolečo bolečino, ki jo redko moti. Šele s temeljitim pregledom izkušenega zdravnika lahko opazite granulacijo, notranjo krvavitev in akutne reakcije na dotik na določenem območju.

Takoj, ko zobozdravnik to odkrije, je njegova naloga napolniti votlino, če ni večja od 2 mm. V nasprotnem primeru bo polnilni material preprosto padel v parodoncij in povzročil okužbo tkiv, ki se bo hitro razvila v zapleteno obliko parodontitisa.

Diagnostika

V primerih, ko se v steni zoba tvori perforacija, je to enostavno opaziti tudi s hitrim pregledom.

Če želite zaznati podobno težavo v spodnjem območju, boste morali narediti rentgen s kontrastom. Če želite to narediti, uporabite pin ali posebno datoteko.

Zdravljenje

Kako zapreti votlino, oblikovano v zobni kroni? Za to se uporabljajo tesnila biokompatibilnega materiala. Če so bili v preteklosti priljubljeni SIC (stekleni ionomerni cement) ali amalgam, danes zdravniki raje uporabljajo boljše snovi - MTA (agregatni trioksidni minerali).

Zaradi dobrega utrjevalnega učinka v vlažnem okolju in minimalne nevarnosti zavrnitve je izbran kot najprimernejši za takšne namene.

Zaželeno je, da takšno odpravo perforacije opravimo takoj, ne da bi pozneje zapustili, za to pa uporabimo tudi poseben mikroskop, da bi imeli dobro vidnost votline in skrbno spremljali kakovost zdravljenja.

Simptomatologija

Maksilarni sinus ni hermetičen in je popolnoma izoliran, znotraj njega pride do kroženja zraka. Zato v procesu perforacije pretok krvi spremljajo zračni mehurčki. Kateri simptomi lahko kažejo na to kršitev?

  • V zobni votlini, ki se je pojavila po ekstrakciji zoba, se začne krvavitev. Dopolnjujejo ga zračni mehurčki, ki postanejo večji, če naredite oster izdih skozi nos.
  • Ko odstranimo zob, mesto, kjer se je nahajal, krvavi neposredno. Kar zadeva perforacijo, s takšno škodo lahko kri pride iz nosu. In natančneje - iz nosnice, ki je bližje poškodovanemu sinusu.
  • Pogosto pacienti začnejo "govoriti v nosu", torej v nos. Toda tak simptom je težko opaziti takoj zaradi vatirane palčke v ustih.
  • Po določenem času pacient počuti prosto kroženje zraka skozi zobno luknjo. Potem se v zgornji čeljusti pojavi namišljena težnost.

Če je med implantacijo zoba prišlo do poškodbe tkiva s pomočjo endodontskega medicinskega instrumenta, potem takšen instrument praviloma prodre v tkivo nekoliko globlje kot običajno. Poleg tega lahko svoje stališče precej naglo spremeni. Potem določiti perforacijo ni težko, vendar lahko pride do minimalnih (subtilnih) poškodb. V tem primeru se pojavijo drugi neprijetni simptomi v obliki vnetnega procesa, pa tudi suppuration tkiv. Močan glavobol in bolečina v zgornji čeljusti (zlasti pri zapiranju ust).

Nato ena od nosnic nabrekne in bolniku postane težko dihati. Gnojni izcedek se pojavi iz nosnice, celotno telo premaga slabost, temperatura pa stalno narašča. To je. Zato je treba na obisk pri zdravniku zagotovo omeniti nedavno obisk zobozdravnika. To bo pomagalo hitreje razjasniti klinično sliko..

Opis

Med ekstrakcijo zgornjih zob se lahko pojavi perforacija dna maksilarnega sinusa. To se bo zgodilo predvsem, ko bodo odstranjeni veliki, manj pogosto majhni zobje. To se zgodi, ker ima anatomska zgradba svoje značilnosti, ki vplivajo na korenine teh zob in dno sinusa, ki se nahaja v zgornji čeljusti.
Pri pnevmatski vrsti tvorbe sinusov se zgornji deli korenin velikih in majhnih zob ločijo od dna sinusa s kostno ploščo. Na območju prvih dveh molarov, ki imata velike velikosti, lahko debelina te plošče doseže le 0,2 - 1,2 mm. Zgodi se, da vrhovi teh zob pritisnejo v ta sinus in lahko celo štrlijo čez njegovo dno. Kost, ki bi morala ločiti zobne korenine od maksilarnega sinusa, se lahko resorbira, nato pa se tkivo, ki se nahaja v patološkem žarišču, združi s sluznico te kosti. Če odstranimo ta zob, se razvije sluznica sinusa in skozi luknjo v izvlečenem zobu tvori simbiozo z ustno votlino.

Zapleti

Ruptura maksilarnega sinusa je resna posledica zobnih posegov, katerih zdravljenje se najpogosteje pojavlja v bolnišničnem okolju. Kaj je to previdno, če je korenina zoba zrasla v maksilarnem sinusu?

Samozdravljenje težave z metodami tradicionalne medicine lahko privede do še resnejših zapletov, vključno z:

  1. Močan vnetni proces v sinusni votlini z nadaljnjo okužbo sosednjih tkiv. Potem pride do razvoja osteomielitisa v zgornji čeljusti.
  2. Prehod vnetnega procesa na druge lobanjske sinuse, vključno s klinastim, čelnim in etmoidnim.
  3. Izguba zdravih zob, ki se nahajajo na območju perforacije.
  4. Nastanek žarišč gnoja, flegmona in abscesov.

Zaradi neposredne bližine možganov, ob ozadju dejstva, da je korenina zoba prešla v maksilarni sinus in je prišlo do vrzeli slednjega, ni izključen pojav infekcijske lezije meningov. Naslednja stopnja resnih zapletov je lahko meningitis ali meningoencefalitis, ki pacientu ogrožajo življenje..

Terapija kroničnega sinusitisa

Kot kaže praksa, je konzervativna terapija pri kroničnem sinusitisu neučinkovita. Zateči se kirurško zdravljenje vnetja z mehanskim izpiranjem sinusa, da se znebite nakopičenega eksudata. Po potrebi opravijo tudi izločanje odmrlega tkiva in odstranitev tujega telesa, če obstaja. Obvezna faza operacije je zaprtje tvorjene fistule - luknje, skozi katero komunicirata dve votlini. V pooperativnem obdobju je obvezno imenovanje antibiotikov in protivnetnih zdravil. Po potrebi so predpisani fizioterapevtski postopki..

Diagnostične in metode zdravljenja

Preden določite protokol zdravljenja, se morate prepričati, ali obstaja perforacija kostnega septuma. To je mogoče storiti z uporabo miniaturne sonde, rentgenskega posnetka ali računalniške tomografije. V tem primeru je treba rentgen narediti le s kontrastnim sredstvom. Tako dobljena slika bo zagotovo pokazala, ali v maksilarnem sinusu obstajajo tuje snovi ali krvni strdki.

Včasih je perforacija nosnega septuma tako stara, da jo je mogoče določiti le z analizo in računalniško tomografijo.

Najpogostejše zdravljenje perforacije je operacija. Takšni operaciji se je mogoče izogniti le, če je zdravnik med postopkom ekstrakcije zoba takoj ugotovil poškodbo septuma in sprejel vse ukrepe za odpravo takšne okvare. Za to je mogoče sešiti septum ali v luknjo položiti turunda, navlaženo s posebno raztopino, ki ne le prepreči okužbo sinusa, ampak tudi prispeva k zaraščanju luknje. V tem primeru mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika več tednov, običajno zdravnik predpiše, da pride na sprejem vsak drugi dan, na pregled in zamenjavo turunda z zdravilom.

Vendar se vedno ne zatečejo takoj k šivanju ran. Včasih je dovolj, da se prepričate, da tuje telesa niso vstopile v sinus, in se nato prepričajte, da rana ne začne krvaveti. Da se izognemo ponavljajočim se krvavitvam, lahko rano zatiramo teden dni, tako da zašijemo več dlesni.

Zelo pomembno je skrbno obdelati nastali krvni strdek. Za preprečevanje okužbe se nanjo nanesejo jodoformni brisi..

Luknjo, ki je nastala, lahko zaprete s posebno plastično ploščo, ki preprečuje prodor okužbe v maksilarni sinus. V osnovi se perforacijsko zdravljenje izvaja doma, bolnik pa se redno prikazuje zdravniku. Terapija mora biti celovita in mora vključevati antibiotike, nesteroidna protivnetna in protibolečinska zdravila.

Če so v maksilarni sinus vstopila tuja telesa, potem brez operacije ne morete. V takšnem primeru se delci zoba odstranijo pod anestezijo. Deli vsadkov in predeli odmrlega tkiva.

Vzroki za perforacijo

Ta bolezen se ne more pojaviti sama. Perforacija in nastali sinusitis sta vedno rezultat zobnih posegov na zobu ali zgornjem trdem nepcu. Najpogostejši vzroki za kirurško zdravljenje so:

  1. amputacija mola;
  2. delna odstranitev korenine zoba;
  3. zdravljenje zobnih kanalov;
  4. zobna protetika.

Pojav perforacije je lahko posledica strukturnih značilnosti ali jatrogenosti. Nepravilna medicinska intervencija povzroči poškodbe spodnje stene sinusa..

V nekaterih primerih se lahko koren delno nahaja v sinusu, v tem primeru se po odstranitvi pojavi neposreden kanal do sinusa.

Pri zdravljenju zobnih kanalov je v kombinaciji nenormalno tankih kosti in nepravilnih dejanj zobozdravnika možna perforacija maksilarnega sinusa.

Zobno protetiko vedno spremljajo poškodbe mehkih tkiv. Včasih med namestitvijo proteze zdravnik izvaja manipulacije, poškoduje spodnjo steno v sinusu. V trenutku privijanja zatiča med neustreznim delom zobozdravnika in ko ima alveolarni proces stanjšanje, pride do perforacije v maksilarnem sinusu.

Vzroki za perforacijo maksilarnega sinusa

Najpogosteje o perforaciji maksilarnega sinusa rečemo v povezavi z obiskom zobozdravnika. Zobni postopki za odstranjevanje zgornjih zob najpogosteje vodijo do tega pojava. V tem primeru lahko govorite o perforaciji dna sinusa.

Zgornji zobje so od maksilarnih sinusov ločeni s tankimi kostnimi ploščami, ki ponekod niso debelejše od milimetra. Poškodovajte jih precej enostavno.

Perforacija maksilarnega sinusa ni vedno krivda zdravnika. Včasih zdravnik deluje pravilno in dokaj natančno, vendar se perforacija dna še vedno pojavi.

Razlikujemo lahko glavne vzroke takega pojava, kot je perforacija maksilarnih sinusov:

  1. Odstranjevanje zob, kot je navedeno zgoraj. Dno sinusa se lahko poškoduje, če zob odstranimo prehitro in intenzivno s kleščami. Vendar pa obstajajo anatomske značilnosti, zaradi katerih je sinus še posebej ranljiv..
  2. Endodontsko zdravljenje. Gre za precej zapletene zobozdravstvene postopke, ki jih sestavljajo manipulacije v tkivih zoba, dlesni in korenine. Se pravi, s takim zdravljenjem morate prodreti globoko v dlesni in pod sam zob, kar lahko privede tudi do perforacije maksilarnega sinusa. Takšno zdravljenje se uporablja v težkih primerih, ko je zob okužen ali skoraj uničen, vendar ga je še vedno mogoče rešiti..
  3. Zobna implantacija. To je nadomestitev manjkajočega zoba z umetnim vsadkom, ki ga vsadijo s posebnim mehanizmom trpežne in varne zlitine. To je težko in drago delovanje, pri katerem zobno korenino nadomesti naprava, podobna vijaku. Z nepravilno implantacijo je mogoče poškodovati kostno ploščo.
  4. Kronični parodontitis. To je vnetje tkiva okoli zoba. Pri tej bolezni postane kostna plošča, ki ločuje zgornji molar od maksilarnega sinusa, tanjša in piling. Zaradi tega je treba zob odstraniti, perforacij pa se ni mogoče izogniti niti z najbolj skrbnim odstranjevanjem.
  5. Resekcija korena. To je ena od metod zdravljenja kroničnega parodontitisa, ko del korenine (njen vrh) odstranimo skupaj z gnojno tvorbo (cista). S takšnimi manipulacijami z zgornjimi zobmi obstaja vedno možnost perforacije maksilarnih sinusov.

Simptomatologija

Kaj se zgodi, ko je maksilarni sinus perforiran? Maksilarni sinus ni osamljen in hermetičen, tam kroži zrak. Zato bo med perforacijo kri tekla z zračnimi mehurčki in hkrati del krvi vstopi v sam sinus.

Ni potrebe, da sami postavljate diagnozo. Izkušeni zdravnik bo lahko hitro ugotovil vzrok tega pojava. Če obstajajo pritožbe in pomisleki, jih je treba deliti..

Najpogosteje se ugotovijo naslednji simptomi perforacije maksilarnega sinusa:

  • Iz same zobne luknje, ki je nastala po odstranitvi, se bo začela krvavitev z zračnimi mehurčki. Če boste močno izdihnili skozi nos, se bo pojavilo več mehurčkov.
  • Ko odstranimo zob, opazimo kri samo iz same rane, s perforacijo sinusa pa se lahko začne krvavitev tudi iz nosu, iz nosnice, ki je bližje poškodovanemu sinusu.
  • S tem pojavom začne bolnik slabost, recimo "v nos". Vendar pa tega ni vedno mogoče opaziti takoj, ker je v ustih bombažni bris, kri teče in je pacientu precej težko govoriti.
  • Čez nekaj časa se začne občutek prostega kroženja zraka skozi luknjo zoba. V zgornji čeljusti se pojavi občutek pritiska in teže.

Če je pri implantaciji prišlo do poškodbe, bo zdravnikovo orodje padlo nekoliko globlje, kot bi moralo, ali pa bo močno spremenilo svoj položaj. Zdravnik bo hitro ugotovil, da je prišlo do perforacije..

Če je kljub temu perforacija majhna in je ostala neopažena, se bodo brez zdravljenja začeli kazati drugi in bolj alarmantni simptomi. Lahko se začne vnetje, gnojni proces. Začela bo boleti glava in zgornja čeljust, bolečina lahko preide v nos.

Če se je vnetje začelo, se lahko v sinusu nabere gnoj.

V tem primeru bo bolnik težko dihal skozi nos, ena nosnica bo nabrekla. Čez nekaj časa se bo gnoj začel odvajati iz nosnic, v nosu je občutek bolečine, temperatura se lahko dvigne, pojavi se splošna šibkost. Govori o začetku. Ko se obrnete na terapevta in specialista za ENT, je treba povedati, da je pred kratkim potekal ekstrakcija ali implantacija zoba..

Diagnostika

Če je terapevt vzpostavil sinusitis in oseba tik pred zdravljenjem zob, je vzročno zveza razumljiva. Instrumentalne raziskave bodo pomagale vzpostaviti natančno sliko in odkriti vir..

Endodontist bo sondiral luknjo, ki je ostala po odstranitvi zob, in ugotovil prisotnost ali odsotnost kostnega dna v njej

Postopek se izvaja zelo previdno.

Palpabilni rentgenski sinus. Če so na filmu vidne osipnice v votlini, to pomeni, da se v notranjosti nabira kri. Tudi na sliki je mogoče upoštevati drobce korenin zoba, lokacijo zatičev, štrleči material intrakanalnega polnjenja. Radiografija z uporabo kontrasta bo pomagala odpraviti dvome..

Pomanjkanje rentgenskih žarkov je v njegovi dvodimenzionalnosti. Stereo sliko je enostavno dobiti pri računalniški tomografiji. Zdravnik bo rezultat pregleda opravil v posebnem programu, preučil zob z vseh strani in izbral načrt zdravljenja..

Če obstaja sum na dolgotrajno perforacijo, bo splošni krvni test pokazal prisotnost v rezultatih številnih patoloških kazalcev, ki kažejo na prisotnost žarišča okužbe v bolnikovem telesu. Upoštevano samo v povezavi z drugimi študijami..

Zdravnikova dejanja med perforacijo

Če je bila patologija odkrita takoj, potem je v nekaterih primerih mogoče odpraviti brez kirurškega posega. Vendar pa so pogosti primeri, ko je potreben kirurški poseg. Možno je le v bolnišnici.

Ena izmed sodobnih metod plastičnega zaprtja nastale luknje je premikanje gingivalne lopute in subepitelne presaditve z neba.

Kaj je dlesna loputa? To je majhno območje tkiva, ki se uporablja za popravilo napake. Običajno uporabite trak tkiva iz pacientove ustne votline.

Subepitelijska presaditev je zdravo darovalno tkivo, ki se odvzame izpod površine nepca. Na nebcu je narejen majhen zarez, na mesto presadka se postavijo vijačni šivi.

Operacija se izvaja pod nadzorom endoskopa in se nanaša na nežno.

Metoda je dobra v tem, da vam omogoča, da prihranite zadosten volumen alveolarnega procesa za nadaljnjo protetiko.

Če so med postopkom v sinus vstopili tuji delci, potem obstaja potreba po odpiranju sinusa. Tuja telesa odstranimo in odprtino zapremo s pomočjo plastike.

Med katero koli operacijo se opravi revizija. Izvaja se z namenom prepoznavanja različnih napak in določitve stopnje vpletenosti površine tkiva v patološki proces. Prva revizija pooperativne rane se opravi dan po operaciji in je sestavljena iz pregleda operacijske površine za hiperemijo, edeme, povečano bolečino.

Zaključek

Ključ do ugodnega izida za pacientovo zdravje, če je korenina zoba v maksilarnem sinusu, je pravočasno in pravilno izbrano zdravljenje.

Samozdravljenje in nepravilno izvajanje zdravnikovega recepta lahko privede do resnih posledic in zapletov. Ne smemo pozabiti, da je mogoče zdraviti celo kronične perforacije. Vendar pa je to mogoče storiti le kirurško. Zato je bolje, da težavo rešite takoj, brez odlašanja.

Ko so odstranili zob, se je maksilarni sinus odprl:

a) V votlini je poškodovana le kostna stena, sluznica ostane neoškodovana. b) Kostna stena votline je poškodovana, sluznica pa ostane nedotaknjena, del korenine pa pade med kostno steno in sluznico. c) Tudi sluznica je porušena. Popolni v obliki reže velikih ali manjših velikosti.

d) Odstranjen del sluznice skupaj z granulomom na vrhu korenine in del alveolov. Tako je kršena stena sinusa in njegova sluznica. e) Ko odprete kostno steno in sluznico votline, del korenine ali del alveolarne stene vstopi v votlino.

Glede na; različne statistike, poškodbe glavne stene maksilarne votline nastanejo najpogosteje, ko se odstranijo prvi in ​​drugi veliki molari. Po tem sledi pogostost poškodbe: drugi molarni zob, osmi zob, prvi molarni zob in končno pasji zob.

Diagnoza poškodbe maksilarnega sinusa

V primeru perforacije kostne stene votline se odpornost kostnega tkiva na instrument (bit, koreninski klešče, srbi dvigalo, žlica) nenadoma zmanjša ali popolnoma izgine. V primeru poškodbe kostne stene votline je znak celovitosti sluznice negativni nosni test Valsalve, ko opazimo napetost in jadralno izrastitev sluznice, prosojno modrikasto-sivo.

V primeru hkratne poškodbe kostne stene votline in sluznice, ki jo pokriva, je odločilni diagnostični znak pozitiven nosni test Valsalve. Ta test se izvede na naslednji način: s pritiskom z dvema prstoma krila nosu na nosni septum zaprite nosne odprtine, nato pa se obrnemo na pacienta, tako da črpa zrak v nos.

Večina pacientov ne ve takoj, kaj se od njih zahteva, zato zrak le v drugem ali tretjem poskusu ustrezno vpihne v nosno votlino. Če je vzorec pozitiven, potem zrak iz nosne votline skozi luknjo v srednjem nosnem prehodu, sinusu in perforirano luknjo ter tudi skozi luknjo preide v ustno votlino. To določa značilni zvok.

Če je test puhanja nosu negativen, naša dva prsta, ko stisnemo krila nosu, začutimo njihovo napetost, ki jo povzroči zračni pritisk. S pozitivnim nosnim testom se ta napetost ne čuti. Večja kot je luknjasta luknja, bolj značilen je pozitiven nosni test. S popolno perforacijo je lahko tudi nazalni test negativen. Razlog je v tem, da zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa polipoza sluznice sinusa zapre perforacijo v obliki zaklopke.

Če torej obstaja sum, da je prišlo do perforacije, je nemogoče zadovoljiti z negativnim testom za izpihovanje nosu, potrebno pa je narediti tudi kontra test: na zahtevo zdravnika pacient potegne obraze. Če zrak ne vstopi v nosno votlino, potem je števec negativen. Če je protitelesni test pozitiven, pacient ne more izpihati licij, ker zrak iz ustne votline skozi perforacijo prehaja v nosno votlino. V redkih primerih lahko med ekstrakcijo zoba del korenine vstopi v območje patološkega žarišča (votlina peripikalnega granuloma, peripikalni kronični absces, peripikalni difuzni osteitis, pa tudi radikularna cista).

V teh primerih sta lahko nazalni test in zunaj vzorca negativna. Položaj korenine je določen s pomočjo rentgena..

Del korenine je viden na rentgenski sliki visoko zunaj alveolov, kar daje vtis, da je v votlini. Dejansko je del korenine lahko pod nepoškodovano sluznico votline ali pod sluznico ličnic. Zato je v takih primerih - poleg rentgenskih in nosnih testov - pomembna tudi palpacija.